Травматология и реконструктивна хирургия на лицево-челюстната област. Малка челюст - защо и какво може да се направи

Начало > Методически разработки

АНОМАЛИИ НА ЗАХАПКАТА

Прогнатия (дистална оклузия).

Отнася се за сагитална неправилна оклузия и се характеризира с несъответствие между горната и долната челюст в сагитална посока. Степента на сагиталното изместване се определя от орбиталната (фронталната) равнина. Прогнатията е доста често срещана аномалия, която се проявява в периода на първично, смесено и постоянно съзъбие. Причините за прогнатия са вътрематочни и нехуморални фактори, нарушаване на функционалния баланс на мускулите, изкуствено хранене, заболявания в ранна детска възраст (особено рахит), възпалителни процесичелюсти, счупени назално дишане, лоши навици, ранно отстраняване на млечни зъби. Прогнатията може да бъде причинена от прекомерно развитие на горната челюст или горните зъбни и алвеоларни дъги, недоразвитие на долната челюст или долната зъбна дъга, дистално положение или изместване на цялата долна челюст с нейните зъбни редици при свръхразвита горна челюст. Съотношението на страничните зъби в сагитална посока се характеризира с факта, че медиално-букалното издатина на горната челюст се затваря с едноименната долна или лежи в пролуката между втория премолар и предно-букалната извивка на първият кътник. Съществуват различни формипрогнатия. Като самостоятелна прогнатия се среща рядко. Най-често се съчетава с аномалии в положението на отделните зъби, отворена или дълбока захапка и стесняване на челюстите, което от своя страна влошава прогнатията. Характерни признаци. Първа форма – prognathia има несъответствие между горния и долния зъбен ред в сагитална посока, което се изразява в различни разстояния между палатиналната повърхност на горните резци и лабиалната повърхност на долните. Горните предни зъби стърчат напред ветрилообразно. В единия случай долните резци се изместват нагоре и нараняват лигавицата на небцето (дълбока травматична захапка), в другия се отклоняват навън, но се появява пространство между горните и долните резци. Има и стесняване, компресия или изкривяване на зъбните дъги и дистално положение на долната челюст. Първата форма на прогнатия също включва стеснение на горната челюст или зъбната редица с вестибуларно отклонение на предните зъби, често заедно с алвеоларния процес. При тази форма се наблюдават характерни промени на лицето - скъсена горна устна, обикновено изпъкнала напред, изпод нея се виждат зъби, които понякога опират в долната устна, оставяйки отпечатък върху нея. Устните не се затварят, а долната челюст е избутана назад. При наличие на дълбока захапка се укрепва подбрадичната гънка. Напрегнатото изражение на лицето и гладкостта на контурите му се наблюдават, когато прогнатията се комбинира с отворена захапка. Функционални нарушениясе изразяват в затруднено захапване и сдъвкване на храната, нарушени дихателни и говорни функции. Втора форма - при тази форма на прогнатия зъбните дъги са сплескани в предната област. Горните предни зъби, заедно с алвеоларния процес, са наклонени орално и техните режещи ръбове увреждат лигавицата на венците близо до шийките на долните зъби. Алвеоларният процес често е добре дефиниран, а апикалната основа също е достатъчно развита. Понякога не всички горни предни зъби, а само някои от тях, например централните резци, са наклонени към палатиналната страна, докато страничните са отклонени вестибуларно, дори с ротация по оста. Долната челюст и долното съзъбие обикновено са стеснени, зъбите са близко разположени. Долните резци най-често са в супраоклузионна позиция и докосват лигавицата на небцето, върху която често личат отпечатъци от режещите им ръбове. Има слабо развитие на алвеоларните израстъци в страничните области на двете челюсти. При тази форма може да се наблюдава и зъбен или скелетен тип дистална захапка. Втората форма на прогнатия винаги се комбинира с дълбока захапка. Нарича се още дълбоко блокиране или свръхзахапване. Дисфункцията се изразява в затруднение на сагиталните и трансверзалните движения на долната челюст. Преобладават главно шарнирните движения. При едностранна и двустранна гингивооклузия дъвкателната функция е силно нарушена и говорът понякога е неясен. При втората форма на прогнатия има нарушение външен вид, горната устна е издадена напред, долната устна е обърната и избутана назад, гънката на брадичката е изразена. Това създава впечатлението, че долната част на лицето е скъсена. Скъсяване или намаляване на долната челюст на лицето се наблюдава при значителна загуба на зъби или с патологична абразиятехен. Прогения (медиална оклузия). Отнася се за сагитални аномалии и се характеризира с медиално (предно) разположение на долната челюст. Причините за тази аномалия са заболявания на майката по време на бременност, недоразвитие на премаксиларната кост, нетипично положение на зъбите, заболявания в ранна детска възраст (рахит и др.), дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, нарушено назално дишане, макроглосия, лоши навици, остеомиелит на горна челюст, цепнатини.солидна и меко небце. Причината за потомството, особено истинското потомство, е наследствеността. При преглед се отбелязва нарушение на конфигурацията на лицето, което е особено забележимо в профила: горната устна и средната част на лицето са хлътнали, брадичката и долната устна са изпъкнали напред, ъгълът на долната челюст е обърнат, зъбният ред на долната челюст е изместен напред спрямо зъбния ред на горната челюст, а долните предни зъби се припокриват с горните. При поддържане на контакт между тях, фронталното припокриване може да бъде нормално или дълбоко. Ако няма контакт, тогава се идентифицира празнина в областта на предните зъби. В страничните области най-често се наблюдава нарушение на съотношението на моларите; медиално-букалният ръб на първия постоянен молар на горната челюст се намира зад интеркуспалния жлеб на първия постоянен молар на горната челюст (трети клас според Енгъл). Съотношението на страничните зъби в напречна посока може да бъде нормално. При изразено потомство се наблюдава обратна (кръстосана) връзка на зъбната редица. Потомството често се комбинира с недоразвитие и стесняване на горната челюст, прекомерно развитие на долната челюст, ненормално положение на отделните зъби, дълбока или отворена захапка, както и изместване на долната челюст встрани. Има 2 основни форми на потомство - истинско и невярно. Вярно потомство възниква поради прекомерно развитие на долната челюст. В същото време брадичката и долната устна рязко изпъкват напред. Има ясно изразена напречна гънка над горната устна под носа, хлътване на средната част на лицето и Горна устна. В повечето случаи тази форма на потомство се характеризира с дълго тяло на долната челюст, разгръщане на неговия ъгъл (от 120 0 до 140 0 или повече), а възходящите клони могат да бъдат удължени или скъсени. Горната челюст може да бъде с нормален размер или недоразвита или стеснена. Във всички случаи обаче горната зъбна дъга е по-малка от долната, а зъбите на долната челюст обикновено са наклонени напред. В предния участък се откриват различни варианти на обратно припокриване: от дълбоко с наличие на контакти, до отворена захапка, с различна степен на сагитално несъответствие между предните зъби. Съществува така наречената физиологична истинска прогения, която се характеризира с множество контакти в областта както на страничните, така и на предните зъби. Тази форма на потомство не може да се лекува. Невярно потомството се развива в резултат на нарушение (забавяне) в растежа на цялата горна челюст или само на нейната предна част при наличие на нормална горна челюст. Това се улеснява от ранно отстраняване на млечни зъби или едентия на постоянни зъби, травма и нетипично положение на долната челюст. Прогения може да възникне и поради изместване на цялата челюст (долната) напред. При прогения функционалните разстройства се свеждат главно до затруднено отхапване и дъвчене на храна. Преобладават шарнирните движения на долната челюст. Нарушаването на нормалната артикулация може да допринесе за появата на артропатия. При прогения има и дисфункция на дишането, преглъщането и произношението и звуците на речта. Кръстосана захапка. При кръстосана захапка букалните върхове на горните странични зъби се вписват в надлъжните жлебове на долните или се плъзгат покрай тях от лингвалната страна. Обратната връзка между горната и долната зъбна редица най-често започва от кучешките зъби, понякога от резците. Има едностранна и двустранна кръстосана захапка.Разграничават се следните форми. Първа форма– букална или кръстосана захапка: - без изместване на долната челюст встрани; - едностранно, причинено от едностранно стесняване на горната челюст или разширяване на долната челюст или комбинация от тези признаци; с изместване на долната челюст встрани: - успоредно на средносагиталната равнина; - диагонално. Втора форма– лингвална кръстосана захапка: - едностранна, причинена от неравномерно разширени горни зъбни редици или неравномерно стеснени долни, или комбинация от тези признаци; - двустранна, прекалено широка горна челюст или рязко стеснена долна челюст или комбинация от тези признаци. Трета форма -смесена букално-езична: кръстосана захапка, причинена от комбинация от характеристики на разновидностите на букална и лингвална кръстосана захапка. Следните фактори могат да допринесат за появата на кръстосана захапка: наследственост, не правилна позицияпо време на сън (поставяне на ръка, юмрук или възглавница под бузата), лоши навици, нарушено назално дишане, нетипично положение на зачатъците на отделните зъби, заболявания в ранна детска възраст (рахит), нарушение на последователността на никнене на зъби, неправилна артикулация, травма , остеомиелит, възпалителни процеси в областта на темпоромандибуларната става. Причинява се от несъответствие между ширината и долния зъбен ред в напречна посока. При всички форми на кръстосана захапка дъвкателната функция е значително нарушена. При лингвална кръстосана захапка се изключва възможността за странични движения на долната челюст. Отбелязва се и нарушение на говора. При букална кръстосана захапка с изместване на долната челюст в посока на нарушението, функцията на TMJ е нормална, което в бъдеще може да причини тяхното заболяване под формата на деформираща артроза. Дълбоко фронтално (инцизално) припокриване. Припокриването на долните предни зъби с горните с повече от 1/3 от височината на короните, при запазване на инцизално-туберкулозния контакт, се нарича дълбоко инцизално припокриване. Дълбоко припокриване се наблюдава при първично, смесено и постоянно съзъбие при неутрално съотношение на зъбната редица, както и при прогнатизъм или прогения. Може да се дължи на недоразвитие и стесняване на долната челюст, дисталното й изместване или близко разположение на долните предни зъби.При дълбок инцизален овърджет без съчетаването му с други малоклузии не се наблюдават значими естетични или функционални нарушения и се провежда лечение в постоянното съзъбие. не винаги се извършва. При правилно съотношение на челюстите и непокътнати зъби не е необходимо лечение, с изключение на комбинацията от дълбоко припокриване със заболяване на TMJ. След загуба на един или повече странични зъби на долната челюст е необходимо протезиране за предотвратяване на дълбока захапка.Ако се наблюдава дълбоко припокриване на фона на прогнатия, тогава е необходимо комплексна терапияосновна деформация. Дълбокото инцизално припокриване трябва да се елиминира дори в първичното и смесеното съзъбие, за да се предотврати по-нататъшното му консолидиране и възможността за преминаване към дълбоко съзъбие. Дълбока захапка. Дълбоката захапка е съотношение на зъбите в предната част, когато горните резци се припокриват с долните резци с повече от 1/3 от височината на техните корони, при липса на контакт с режеща туберкулоза. Режещите ръбове на долните резци в състояние на централна оклузия се плъзгат покрай зъбните върхове на горните предни зъби и влизат в контакт с техните палатинални повърхности при шийките. При по-тежки случаи долните предни зъби с режещите си ръбове докосват лигавицата на твърдото небце, оставяйки отпечатъци върху него (дълбока травматична захапка). В същото време в предната област има различно по големина несъответствие между горния и долния зъбен ред в сагитална посока.Етиологията и патогенезата на дълбоката захапка са малко проучени. Оклузалната извивка на долната зъбна редица има нетипична форма в областта на страничните зъби, тя е ниска и рязко извита нагоре в областта на предните зъби. Долната челюст понякога е стеснена, зъбите може да са близко разположени.Отнася се за вертикални аномалии. Отворена захапка. Наблюдава се при първично, смесено и постоянно съзъбие. Тя може да действа като независима форма на аномалия и като симптом, усложняващ други деформации на малоклузията, по-специално прогнатия и потомство.Причините са наследственост, заболявания на майката по време на бременност, активно положение на зъбните пъпки, заболявания в ранна детска възраст (особено рахит), дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, минерална обмяна, назално дишане, функция и размер на езика, неправилно положение на детето по време на сън, лоши навици. В етиологията и патогенезата на отворената захапка се обръща голямо внимание на рахита и деформиращия ефект на дъвкателните мускули върху патологично променената костна тъкан. В този случай долната челюст се огъва нагоре на мястото на моларите поради действието на мускулите, които повдигат челюстта. В областта на брадичката тя се огъва надолу поради тягата на мускулите, които спускат долната челюст. В този случай горната челюст може да бъде компресирана в страничните области и издърпана напред. Нарушеното преглъщане също участва в развитието на отворена захапка, зъбите са отворени и върхът на езика е изтласкан от устните и бузите. Това води до прекомерно свиване на долната устна, брадичката и други лицеви мускули. При изследване между предните зъби има празнина до 1 см или повече. В някои случаи празнината е следствие от недоразвитие на горната челюст в областта на предчелюстната кост, в други е следствие от тежка деформация на долната челюст.Отнася се за вертикална аномалия, но може да се прояви както във вертикална, така и в хоризонтална посока.

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент на 14 г. се оплаква от непълно затваряне на предните зъби, между зъбите има разстояние около 1 см. Обективно: затваряне има само на кътниците, целта между горните и долните предни зъби е 1 см. Определете формата на аномалията и дайте нейните характеристики. Пациентът е на 16 години. Оплаквания за наличие на трайна травма в областта на твърдото небце зад горните предни зъби от долните зъби. Обективно: на небцето зад предните зъби се виждат травматични охлузвания на лигавицата на твърдото небце. Определете формата на аномалията. Опиши го. Пациентът е на 18 години, има силно изразена долна челюст. Обективно: долните зъби се припокриват с горните на 2/3 от дължината на зъбните коронки. Долната челюст е избутана напред, между зъбите на горната и долната челюст има разстояние от 2 мм. Определете формата на аномалията и я характеризирайте. 20-годишен пациент се консултира с ортодонт по повод горен канин, който рязко излиза вестибуларно от зъбната дъга. Обективно: горният кучешки зъби излиза извън дъгата на оклузията с ½ дебелината на зъба. Определете формата на аномалията и я характеризирайте. Пациент на 25 години се оплаква от силно припокриване на страничните зъби отляво и долните странични зъби отдясно. Обективно: горните леви молари застъпват долните с 1/3 от вестибуларната страна, а долните десни молари застъпват с толкова левите горни молари. Определете формата на аномалията и я характеризирайте.

ЛИТЕРАТУРА

Лекционен материал. Абалмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бичков В.А., Ал-Хаким А. Ортопедична стоматология. Смоленск, - 2003 Копейкин В.Н. Ортопедична стоматология М., - 1998. Kurlyandsky V.Yu. Ортопедична стоматология. М. – 1977, - 62-64

Допълнителен:

Ужуметскенен И.И. методи на изследване в ортодонтията. 1970 г. Бушан М.Г. Наръчник по ортодонтия. 1990. Каламкаров H.A. и др.. Ортопедично лечение на зъбно-алвеоларни аномалии при възрастни. Методическа препоръка. М., - 1979.

УРОК 7

Тема: Методи за изследване на ортодонтски пациенти. Диагностика, план и задачи на ортодонтското лечение. Цел на урока:научи студентите как да преглеждат ортодонтски пациенти и да могат да поставят диагноза. Въпроси, изучавани по-рано и необходими за урока 1. Свързана с възрастта морфология на лицево-зъбната система. 2. Захапка, характеристики (физиологична и патологична захапка). 3. Преглед на пациента в клиниката по ортопедична стоматология. Въпроси за контрол базова линиязнания 1. Клиничен преглед на ортодонтски пациенти (анкета, преглед). 2. Специални методи за изследване на ортодонтски пациенти: а) изследване на диагностични модели; б) Рентгеново изследване на зъби, челюсти и ТМС; в) цефалометрични методи за изследване на пациенти. 3. Изследване функционално състояниелицево-зъбна система. 4. Поставяне на диагноза, определяне на плана и целите на ортодонтското лечение на пациентите.

Какви са деформациите и дефектите на горна и долна челюст?

В зависимост от структурата и размера на лицето, челюстта също може да бъде с различна големина и форма, която се измерва в индивидуално. Може да има деформация на две челюсти наведнъж или на всяка поотделно, които значително се отклоняват от установения размер, а също така се открояват забележимо от други области на лицето.

Следващата патология на деформацията на челюстта е недоразвитието на речта и процеса на дъвчене на храната. Ако челюстта отдолу е твърде голяма, тогава се нарича потомство, и обратното, недоразвитата челюст отдолу се нарича микрогения. Челюст, която е твърде голяма отгоре, се нарича макрогнатия и малък размерноси медицински терминмикрогнатия.

Причини за аномалии в развитието и деформация на челюстите

Има много фактори, които причиняват деформация на челюстите. Плодът може да започне да изпитва деформация на челюстта и недоразвитие още докато е в утробата. Това се случва поради наследственото влияние на факторите върху ембриона, когато родителите са носители на инфекцията, след тежки настинки или инфекциозни заболявания.

Рисковите области включват:

• ендокринни заболявания;
• метаболитни нарушения;
• различни инфекциозни патологии;
• високи дози радиация;
• физиологични и анатомични дефекти в структурата и развитието на женските полови органи;
• неправилно положение.

В ранна детска възраст патологията в развитието на челюстите при дете може да започне под въздействието на ендогенни фактори:

• Инфекциозни заболявания;
• Наследственост;
• Ендокринни нарушения;
• затлъстяване.

Причината за деформация на челюстта може да бъде екзогенни фактори:

• възпалителен процес в областта на челюстта;
• радиация;
• родови травми от различни видове;
• механично въздействие;
• когато новородено суче биберон, пръст и гъба отдолу;
• докато спите, поставяйки юмрук под бузата си;
• по време на никнене на зъби, когато долната челюст се простира напред;
• нарушения на гълтането;
• постоянна хрема;
• свирене на цигулка в детството.

В детска, юношеска и зряла възраст патологията в развитието и деформацията на челюстите може да възникне след тежка травма на лицето, неправилно и грубо сливане на белег. Също така, като усложнение след операция за остеомиелит, анкилоза. В следоперативния период може да възникне недостатъчна костна регенерация или, обратно, резорбция и атрофия. Развитието на дистрофия ще доведе до атрофия на меките тъкани и лицевия скелет. Тя може да бъде двустранна, ограничена или половин. Това състояние се нарича хемиатрофия. Когато се създадат условия, които причиняват хипертрофия на лицевите кости, акромегалната структура на челюстите, по-специално на долната, нараства. В повечето случаи допринася за едностранно лошо развитие на долната челюст. гнойно възпалениепо лицето или заболяването остеомиелит, което засяга темпоралната и долната челюстна кост при пациенти през първите десет години от живота.

Аномалии и деформации на челюстите и тяхната патогенеза

С развитието на деформация на челюстта причината за патогенетичния процес е потискането или ограниченото изключване на територията, където се извършва растеж на костите. Също така, намаляване на костното вещество и забрана на дъвкателната функция и отваряне на устата. В много отношения развитието на микрогения на долната челюст играе роля в нарушаването на нейния растеж по дължина, причината за което е наследственост или остеомиелит. Този дефект се улеснява и от изключването на зоните на растеж, по-специално в областта на главата на долната челюст. В процеса на патогенезата се причинява деформация от ендокринни нарушениякоито се случват в детството.

Патогенезата, свързана с комбинирана деформация на лицевите кости, е много тясно свързана с дисфункция на синхондрозата на костите в основата на черепа. В процеса на потискане или дразнене на зоните на растеж се развива макро и микрогнатия. Зоната на растеж се намира в главите на долночелюстните кости. Прогнемията се развива поради ненормално развитиеезик, който оказва натиск върху челюстта, както и намаляване на устната кухина.

Какви симптоми се наблюдават при челюстни аномалии и деформации?

Има няколко най-значими симптома, които определят ненормално развитиеи деформация на челюстта:

• Много пациенти не харесват външния вид на лицето си. Такива оплаквания от външния вид имат особено хората в млада възраст. Те се стремят да премахнат дефекта дори с помощта хирургична интервенция;
• Патология във функционирането на зъбите и челюстите, която се проявява като нарушение на дъвченето, способността да се говори и пее ясно, да се усмихва красиво с цялата уста, да свири на различни духови инструменти;
• Малоклузия. Тази патология затруднява дъвченето. Пациентът е принуден бързо да поглъща храна, да я дъвче лошо и дори да не я овлажнява със слюнка.
• Много продукти, които имат солидна структура, по принцип не са подходящи в това състояние в менюто;
• Пациентите могат да развият депресия.

При възникване на аномалия и деформация на челюстите настъпва моментална промяна в цялата зъбно-челюстна система. Те се проявяват с тежък кариес, патология на бързо износване на емайла, неправилно положение на зъбите и нарушения на дъвченето. Пациентите с патология и деформация на челюстите са два пъти по-склонни да развият кариес, отколкото пациентите с неправилна оклузия. Също така, при деформация на горната челюст кариозните зъби се появяват многократно повече, отколкото при патологията на долната челюст. Възпалението и пародонталната дистрофия са често срещано явление при такива пациенти. При поява на прогнатия на долната челюст и отворена захапка около зъбите се развива катарален гингивит в комбинация с антагонисти. Рентгеновата снимка ще покаже, че структурата на костната тъкан е неравномерна и има неясен и неясен модел, където е засегната предимно долната челюст. С развитието на деформация в горната челюст се наблюдава образуване на джобове във венеца. Характерен е и хипертрофичният гингивит, предимно във фронталната област на зъбите, които са разположени по краищата на цепнатината и изпитват големи натоварвания. Процесът на разстройство на дъвченето се причинява от смилане и смесени видове дъвчене на храна, възниква недостатъчна електрическа възбудимост на пулпата на зъбите, които са в състояние на подтоварване и претоварване.

Как да се диагностицира?

При поставяне на диагнозата е необходимо да се направят изследвания чрез измерване на линейни и ъглови измервания на цялото лице и неговите контури отделно. Направете снимки и маски от гипс, където лицето ще се вижда отстрани и направо. Проведете електромиографско изследване, въз основа на резултатите от което можете да оцените работата на мускулите, които са отговорни за изражението на лицето и процеса на дъвчене, направете рентгенова снимка на костите на черепа и лицето. Всички тези изследвания ще помогнат за установяване на точна диагноза и избор на по-ефективен метод за хирургична интервенция за коригиране на аномалии и деформации на челюстите. Патология като аномалия на развитието и деформация на челюстите не само причинява промяна във външния вид на пациента, но и много комплекси, с които понякога е много трудно да се справят. Такива хора се опитват да прекарват малко време на публични места, нямат близки приятели, колегите им всъщност не общуват с тях. Всички тези комплекси водят човек до депресия, чиито последствия могат да свършат фатален, ако пациентът иска да се самоубие. Затова е необходимо другите хора да поддържат разбирателство и етика в отношенията. Само с общите усилия на приятели, колеги и лекари може да се помогне на човек. Благодарение на развитието на съвременната медицина е възможно да се премахнат всички дефекти в деформацията на челюстта и да се превърне в красив и здрав пациент.

Следоперативен период

Следоперативният период ще изисква много смелост и сила от човек. Това е доста сложен лечебен и рехабилитационен процес. След операцията може да има болка и възпаление, които трябва да бъдат преодолени. Също така, когато раните зарастват, трябва да се лекуват зъбите, които с тази патология винаги са засегнати от кариес. Трябва да се вземат всички предпазни мерки, за да се избегне падане и нараняване, което може да съсипе резултата от операцията. Обикновено пациенти след операция за дълго времеса в болнична обстановка, под строг контрол на медицински персонал.

ДЕФЕКТИ НА ГОРНАТА ЧЕЛЮСТ: ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СЪЩНОСТ НА МЕТОДИ ЗА ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ И ПОКАЗАНИЯ ЗА ТЯХ

Прогнатия

При този вид деформация се наблюдава прекомерно развитие на цялата горна челюст или само на предната й област. В резултат на това горната челюст излиза напред спрямо нормално развитата долна челюст. Предната група зъби на горната челюст е рязко изпъкнала напред по отношение на предните зъби на долната челюст. В същото време режещите ръбове на короните горни зъбидокоснете долната устна. Горната устна е донякъде изпъкнала и скъсена, цепката на устата почти винаги зее, горни зъбине се покрива от горната устна. Доказателствата за операция се определят от формата и тежестта на деформацията. Устойчивите тежки деформации на горната челюст трябва да се лекуват с комбинирани методи - хирургични и ортопедични.

При някои форми на прогнатия, с рязко изпъкване напред на алвеоларния процес и зъбите на горната челюст със силна; накланяйки се напред, се препоръчва да ги отстраните, да извършите субгингивална частична резекция на ръба и предната стена на алвеоларния процес и да компенсирате дефекта в зъбната редица с мотоподобна протеза. При тежки форми на прогнатия, когато простата екстракция на зъб не дава желаните резултати, се извършва операция на компактостеотомия или декортикация на палатинната плочка по Lo Katzu. Под инфилтрационна анестезия се отстраняват първите премолари от двете страни. От страната на твърдото небце се прави разрез на лигавицата от 41 до | _4_ зъбци, на 2 - 3 мм от шийките на зъбците. Мукопериосталното ламбо се отлепва и върху алвеоларния процес в предната част на горната челюст се пробиват множество вдлъбнатини с кръгъл борер, проникващ през цялата дебелина на компактния слой кост. Мукопериосталното ламбо се поставя на място, закрепва се с 2-3 шева и се притиска с тампон, напоен с йодоформ и защитна пластина. След 12-16 дни започва ортодонтско лечение. Движението на зъбите се постига в рамките на един месец с помощта на вестибуларната дъга на Енгъл.

При тежка прогнатия с рязко изпъкване на свръхразвитата горна челюст се извършва полевата операция в модификацията на Семенченко. Състои се от мобилизиране на цялата изпъкнала област на горната челюст и нейното установяване чрез преместване обратно в анатомично правилната позиция. При ендотрахеална анестезия или проводна и локална анестезияна прага на устната кухина лигавицата и периоста се дисектират с два вертикални разреза в областта 5 | 5 зъба и хоризонтално - по гингивалния ръб. Мукопериосталното ламбо се отлепва от костта и се придвижва нагоре към долния ръб на пириформния отвор. В небцето се прави разрез на лигавицата и надкостницата по гингивалния ръб от страничните резци до първите кътници. След това от двете страни мукопериосталното ламбо се отлепва от костта до средната линия и се извежда под формата на лента на нивото на 414 зъби, след което 4 | 4 зъба. С помощта на трион или бор се изрязва част от костта отдясно и отляво от страничния външен ъгъл на пириформения прорез до алвеоларния процес в областта на извадените зъби. Ширината на костната кухина, която се изрязва, се определя от необходимия обем на ретротранспозиция на предната част на алвеоларния процес. На твърдото небце се изрязва ивица кост със същата ширина. След разрязване на спонгиозния слой на костта, участъкът от горната челюст се измества назад, поставя се в анатомично правилно положение и се фиксира с помощта на дентални телени шини и гумена тракция. Мукопериосталният пластир се поставя на място и раната се зашива с кетгут.

Микрогнатия

Микрогнатията е недоразвитие на горната челюст, което води до ретракция на цялата средна част на лицето. При изследване на логото на болката горната устна е прибрана, долната устна се припокрива с горната устна, а носът се издава напред. Сред многото предложени операции сделката на Семенченко трябва да се счита за най-подходяща. Състои се в изпъкване напред на значителна част от горната челюст след хоризонтална остеотомия на тази челюст. При ендотрахеална анестезия или двустранна проводна анестезия се прави хоризонтален разрез на лигавицата и периоста по преходната гънка по цялата дължина на алвеоларния процес отдясно и отляво. Вторият разрез на лигавицата и периоста се прави перпендикулярно на първия по протежение на френулума на горната устна до хоризонтален разрез. С помощта на распатор лигавицата се отделя от лицевите повърхности на двете максиларни кости отпред до нивото на ръба на долната ямка на орбитата и зигоматичната кост, а отзад - до крилопалатиновата ямка. След това с помощта на циркулярен трион костта на горната челюст се отваря от долния ръб на пириформения отвор хоризонтално назад през зигоматичновеоларния гребен под зигоматичната кост до горния ръб на хълма на горната челюст. Същата операция се извършва от другата страна.

С внимателни движения, без много усилия, долната част на горната челюст се отчупва от криловидните израстъци на основната кост. След това подвижната част на горната челюст може лесно да се премести напред и зъбите да се поставят в правилната захапка. В тази нова позиция долната част на горната челюст е надеждно фиксирана с помощта на интраорални шини и. Интермаксиларна гумена тяга. Мукопериосталните шредове се поставят на място. Раната на лигавицата се зашива с кетгутови конци. Срокът за фиксиране е най-малко 2 месеца. В резултат на операцията контурите на лицето придобиват нормална форма, елиминира се ретракцията в средната част на лицето и горната устна и се възстановява нормалното съотношение на зъбите на горната и долната челюст.

Прогения

Прогенията е прекомерно уголемяване на всички части на долната челюст. Характеризира се с разгъване на мандибуларния ъгъл и изпъкване на брадичката и долните зъби напред спрямо нормално развитата горна челюст. Захапката има обратна зависимост между предните зъби.

При външен преглед се обръща внимание на нарушение на пропорционалността на лицето поради удължаването на долната му трета, което се развива в резултат на изпъкналост на масивна брадичка и разгънати ъгли Долната устна стои под горната, създавайки идеята за рецесия на средната трета на лицето. Поради увеличаването на действителния размер на тялото на челюстта се образува сагитален процеп - разстоянието от центъра на режещия ръб на горния резец до центъра на режещия ръб на долния резец в хоризонтална посока, което може понякога достигат 15-20 mm. Алвеоларната дъга на долната челюст е много по-широка от зъбната дъга на горната челюст. Функционални нарушенияизразено много значително. Отхапването на храна с предните зъби е трудно или невъзможно.Ефективността на дъвченето е намалена с 25-80%.Езикът при пациенти с прогения поради затруднено затваряне на устните, липса на контакт между предните зъби на горната и долната челюст. е увредена (неясно и Шепелев).

Хирургично лечение е показано при оклузии, образувани на възраст над 15 години, когато има изразени нарушения в дъвкателния акт и лицеви изкривявания, които не могат да бъдат коригирани с ортодонтски методи. Изборът на метод за хирургична интервенция се определя от степента патологични промениразлични части на долната челюст. Съществува голям бройразлични методи за хирургично лечение на потомство, което се извършва върху тялото на челюстта, в областта на ъгъла, клона, шията и на темпоромандибуларната става.

Недоразвитие на долната челюст от едната страна

При едностранно недоразвитие на долната челюст лицето на детето изглежда намалено от едната страна поради различната пълнота на бузите и асиметрията на контура на долната челюст. Има неравномерно отваряне на устата с отклонение на брадичката в една или друга посока. Захапката при децата също се променя. Причините за едностранно недоразвитие на долната челюст могат да бъдат или нарушение на нейното формиране в ембрионалния период, или увреждане на долната челюст в детството. Ролята на наследствените фактори за появата на заболяването все още не е напълно изяснена. Степента на козметичен функционален дефицит при едностранно недоразвитие на долната челюст зависи пряко от причината за деформацията. Децата страдат по-тежко, когато вродено заболяване- хемифациална микрозомия. При това състояние не само костите са недоразвити лицев скелет(мандибула, зигоматична и темпорална кост), но също и дефицит на меките тъкани на засегнатата половина на лицето, недоразвитие на очната ябълка, отсъствие ушна миданапречна лицева цепнатина (Макростомия).

Сравнително лесна група се състои от деца, чието недоразвитие на долната челюст е следствие от увреждане на ставния процес на долната челюст в ранна детска възраст. Тези деца често имат лека лицева асиметрия и неправилна оклузия, причинени от едностранно скъсяване на долната челюст. Хирургичното лечение на деца с едностранно недоразвитие на долната челюст е насочено в тежки случаи към възстановяване на недоразвитите костни структури, които образуват темпорамандибуларната става. За тази цел се извършва костно присаждане, като се използва собствена кост и/или хрущял на липсващите структури на долната челюст и ставната ямка на темпоралната кост. При леки деформации долната челюст се удължава с помощта на дистракционни устройства или остеотомия и фрагментите на долната челюст се преместват в анатомично правилна позиция. За много незначителни асиметрии понякога е достатъчно просто преместване на брадичката - гениопластика. Лечението на повечето деца с едностранно недоразвитие на долната челюст обикновено не изисква спешни мерки, като правило е поетапно и може да започне на всяка възраст.

Недоразвитие на долната челюст от двете страни

Двустранното недоразвитие на долната челюст се проявява под формата на намаляване на долната част на лицето, брадичката и, като следствие, изпъкналост на носа и горната устна. Малоклузията с тази деформация се изразява в увеличаване на предно-задното разстояние между горните и долните предни зъби (дълбока захапка). Понякога при значително недоразвитие на брадичката - микрогения - кожата на брадичката има набръчкан вид, няма напречна гънка между брадичката и долната устна. Отварянето на устата с такава деформация по правило не е нарушено.

Причините за двустранно недоразвитие на долната челюст могат да бъдат наследствени фактори (синдром на Pierre-Robin, синдром на Treacher-Collins) или нарушения в развитието на челюстта в ембрионалния период. Развитието на деформация поради излагане на неблагоприятни фактори в ранна детска възраст е изключително рядко. Често наследственото недоразвитие на долната челюст се комбинира с други дефекти в развитието, като цепнатина на небцето, наклонени цепнатини на лицето, деформации на ухото.

Основната концепция на хирургичното лечение е симетричното удължаване на долната челюст. Този резултат може да бъде постигнат чрез удължаване на челюстта с помощта на устройства за дистракционна остеотомия и преместване на костни фрагменти или гениопластика (ментопластика).

В допълнение към козметичната деформация има значителни функционални проблеми. Несъответствието между ръбовете на зъбите води до проблеми с дъвченето. Изместването на мускулите на езика е прикрепено към долната челюст, което води до неговото прибиране. С други думи, има прибиране на езика. Това състояние се счита за причина за развитието на хъркане при деца, но най-лошото е, че прибирането на езика по време на сън може да причини смъртта на детето поради проблеми с дишането. Всичко това определя тактиката на хирургичното лечение: колкото по-очевидни са респираторните нарушения, толкова по-рано е необходимо хирургично лечение. Ако проблемите с дишането са очевидни и възрастта за изследване е специфично лечениее недостатъчна, на детето се прави трахеостомия по здравословни причини - в трахеята се монтира специална тръба, през която детето диша, преди да се удължи долната челюст.

Недоразвитие на горната челюст

Повечето обща каузаНедоразвитието на горната челюст е цепнатина на горната устна и/или небцето. Недоразвитието на горната челюст може да бъде причинено от увреждане на лицевите кости в ранна детска възраст с последващо нарушаване на растежа им. Тежки форминедоразвитие на долната челюст е проява на рядко рожденни дефектиразвитие се комбинират, като правило, с малформация на костите на черепа.

В зависимост от степента на деформация се определя тежестта на състоянието на децата и следователно тактиката на тяхното лечение. По този начин, в случаи на тежка синдромна краниосиностоза като синдроми на Apert, Crouzon, Pfeiffer и др., може да се наложи трахеотомия по време на неонаталния период, за да се предотвратят проблеми с дишането.Такива деца вече са в ранна възрастОбикновено първите операции се извършват за отстраняване на недоразвитие на горната челюст. При деца със лека степендеформации, хирургичното лечение обикновено се отлага до края на периода на растеж на лицевия скелет (15-18 години). Преди операцията се извършва ортодонтско лечение за коригиране на зъбния дисбаланс. При силно недоразвитие на горната челюст се наблюдава стесняване на носната кухина, което води до нарушено носно дишане, което може неправилно да се разглежда като ринит, уголемени аденоиди или палатинални сливици. Нарушеното назално дишане може да причини хронични болестиухото и очите (конюнктивит) Малката горна челюст пречи на развитието на нормалната реч и акта на дъвчене, освен това възниква характерна деформация на личността. Всичко това изисква внимателно отношение към децата, както от медицинския персонал, така и от родителите.

Уголемяване на долната челюст

Нерядко се срещат деформации, причинени от уголемяване на цялата долна челюст или на половината от нея. Разрастването на костите може да се комбинира с хипертрофия на меките тъкани или да бъде изолирано. В първия случай деформациите са видими още при раждането и като правило са свързани с наличието на туморен процес, като лимфангиом или хемангиом на бузата с прорастване в долната челюст. Друга причина за хипертрофия на челюстта може да бъде така нареченият частичен гигантизъм, състояние, при което се увеличават не само костните структури на долната челюст, но и хипертрофия на други кости и меки тъкани на съответната половина на лицето; обикновено се наблюдават липоми при такива деца. Рядко такива деформации могат да бъдат двустранни.

Следващата причина за увеличаване на размера на долната челюст е нейното увреждане от фиброзна дисплазия или друг туморен процес. Фиброзната дисплазия засяга симетрично горната и долната челюст и се нарича херувимизъм, това състояние често се счита за наследствено заболяване и се проявява за първи път на възраст 3-4 години. Костните тумори на долната челюст се появяват най-често между 5 и 9 годишна възраст. По-често се наблюдава доброкачествени тумори, но злокачествените тумори не са рядкост. В периода на смесено съзъбие се наблюдава друг вид хипертрофия на долната челюст, свързана с нарушения в зоната на растежа й, а именно в областта на ставната глава. Такива деца обикновено се лекуват от ортодонти за неправилно захапване, но лечението не води до задоволителни резултати и децата живеят с деформацията си цял живот или се подлагат на операция в зряла възраст по козметични причини.

Именно такива деформации могат погрешно да се считат за недоразвитие на долната челюст от страната, противоположна на лезията. В този случай лечението ще бъде неефективно.

Хирургичната корекция на деформации по време на уголемяване на долната челюст е добре установена. Така при туморни или диспластични процеси се извършват операции за отстраняване на тумори с пластика на долната челюст. При нарушение в зоната на растеж с бързо нарастваща деформация се отстранява главичката на засегнатата става, последвано от ортогнатична корекция на челюстните деформации. Ситуацията е по-сложна с частичния гигантизъм, тъй като е необходимо да се намали размерът не само на увеличените кости, но и да се изрежат излишните меки тъкани и кожа, което е доста трудно да се извърши без допълнителни деформации на белези на меките тъкани. Слабо развитите тактики за лечение на пациенти с частичен гигантизъм са свързани с изключителна рядкост на това заболяване, но в момента все още има начини за решаване дори на толкова сложен проблем.

Използване на разсейващи устройства за лечение на деформации на челюстта

Използването на дистракционни устройства за лечение на челюстни деформации днес е една от най-обещаващите области в детската краниофациална хирургия. Това се обяснява просто. За да се постигне удължаване на костен фрагмент с необходимото количество, не е необходимо да се използва допълнителен източник на кост, като ребро, череп, тазови кости. Дистракционно устройство, фиксирано по ръбовете на дефекта, е в състояние да разтегне образувалия се костен калус до необходимия размер и да фиксира костните ръбове за времето, необходимо за пълна осификация на опънатия калус. Има устройство за отвличане на вниманието, което осигурява образуването на необходимото количество естествена кост, необходимо за отстраняване на дефект или деформация на челюстта.

В момента дистракционните устройства са най-разпространени за коригиране на деформации на долната челюст. Лечение със този методможете да започнете още от неонаталния период, който се използва за заболявания, придружени от дихателна недостатъчност на фона на рязко недоразвитие на долната челюст от двете страни (синдром на Пиер-Робин, синдром на Трейчър Колинс и др.). По-често устройствата за отвличане на вниманието започват да се използват от 4-5-годишна възраст, когато става възможно да се използват интраорални модификации, за да се избегне образуването на белези по кожата на бузите. Използването на устройство за разсейване включва две операции: инсталиране и премахване на устройството. В случаите, когато се използват външни устройства, тяхното отстраняване може да не изисква обща анестезия, тъй като е необходимо просто отвиване на фиксиращите щифтове, за което са достатъчни 1-2 минути. По правило лечението с разсейване продължава най-малко 3 месеца. Така след период на активиране на апарата, през който костният фрагмент се удължава, следва период на задържане, необходим за осификация на калуса и стабилизиране на получения резултат. През цялото време на носене на разсейващото устройство и известно време след отстраняването му на детето се предписва щадяща диета, която изключва приема на твърда храна. След отстраняване на апарата е необходимо ортодонтско лечение, насочено към нормализиране на затварянето на зъбите на горната и долната челюст. Огромни възможности за лечение с разсейващи устройства се отварят при деца с тежко недоразвитие на горната челюст; използването на разсейване на челюстта при тази група пациенти е възможно от 1 година и ви позволява много бързо да се справите с дихателните нарушения.

Остеотомия и движение на долната челюст с нейните деформации

При пациенти на възраст 15-18 години, т.е. след края на периода на растеж на долната челюст, е възможно да се извърши радикален метод за елиминиране на нейните деформации - остеотомия на долната челюст и нейното хирургично преместване в правилното положение. .

Хирургичното лечение се извършва само след ортодонтска подготовка на захапката, ортодонтията е необходима и след операцията. Операцията се извършва чрез интраорални разрези, за да не останат белези по кожата. В рамките на 1 месец след лечението отокът на меките тъкани на лицето продължава, може да има загуба на чувствителност в областта на долната устна и брадичката, която обикновено изчезва от само себе си след кратко време. В някои случаи след операцията, за да се осигури добро сливане на костите, се извършва междучелюстно шиниране - горната и долната челюст се фиксират една към друга със специални устройства, така че пълното отваряне на устата е невъзможно. През този период (1-1,5 месеца) е възможно да се яде само пюре и течна храна. Често за най-добър козметичен резултат е необходима и остеотомия на горна челюст, както и преместване на брадичката в правилна позиция – гениопластика. Това се дължи на факта, че растежът на едната челюст е тясно свързан с растежа на другата и при деформация на долната челюст страда и горната.

Остеотомия и движение на горна челюст с нейните деформации

Радикално решение при вродена или придобита деформация на горна челюст е оперативното й преместване в правилна позиция. Хирургичното лечение се извършва само след ортодонтска подготовка на захапката, ортодонтията е необходима и след операцията. Операцията се извършва чрез интраорални разрези, за да не останат белези по кожата. В рамките на 1 месец след лечението отокът на меките тъкани на лицето продължава, може да има нарушение на чувствителността на горната устна и бузите, което обикновено изчезва от само себе си след кратко време. В някои случаи след операцията, за да се осигури добро сливане на костите, се извършва междучелюстно шиниране - горната и долната челюст се фиксират една към друга със специални устройства, така че пълното отваряне на устата е невъзможно. През този период (1-1,5 месеца) е възможно да се яде само пасирана и течна храна. Тъй като растежът на горната челюст продължава до 15-18-годишна възраст, радикалната операция - остеотомия и раздвижване на челюстта - обикновено се извършва не по-рано от тази възраст. За щастие, сега е възможно да се извършват ранни операции на горната челюст с помощта на устройства за разсейване. Често има комбинирана деформация на долната челюст, която може да бъде увредена самостоятелно или заедно с горната челюст. В тези случаи за най-добър козметичен резултат е необходима остеотомия на долната челюст, както и придвижване на брадичката в правилна позиция – гениопластика.

Гениопластика

В някои случаи на недоразвитие или асиметрия на долната челюст е достатъчно да се промени само контурът на брадичката, за да се нормализира напълно външният вид на пациента. За да променят контура на брадичката, повечето хирурзи в света използват гениопластика - която се състои в отрязване на част от брадичката на долната челюст и преместването й в желаната посока, за да се изравни средната линия на лицето. Тъй като растежът на долната челюст продължава до 14-18 години, се счита за правилно да се извърши гениопластика на тази възраст. В случай на нарушение социална адаптацияПри дете с умствена изостаналост операцията може да се извърши в по-млада възраст. Хирургическата интервенция се извършва чрез интраорален разрез, така че следоперативните белези не се виждат. След операцията не се изисква специална диета, но зоната на брадичката трябва да се пази от нараняване поне 1 месец, за да може разместените костни фрагменти да зараснат правилно. Козметичният резултат от това лечение е очевиден от първите дни на следоперативния период.

Хирургично лечение на малоклузии

Само по себе си нормалното разположение на зъбите и особено взаимното им разположение в редовете на горната и долната челюст осигурява не само красива усмивка, но и хармония и пропорционалност на цялостната личност. Това е така, защото зъбите играят огромна роля в поддържането на меките тъкани на устните и бузите, придавайки им необходимия контур и обем. В повечето случаи неправилно разположените зъби могат успешно да бъдат преместени в желаната позиция с помощта на специални ортодонтски апарати, но за съжаление има редица зъбни аномалии, при които обикновеното ортодонтско лечение е неефективно. В тези случаи преместването на зъбите е или напълно невъзможно поради силната разлика в размерите на долната и горната челюст или при получаване на нормална захапка естетичните пропорции на лицето НЕ се подобряват, а понякога се влошават. В такива ситуации единственият приемлив метод на лечение е комбинация от ортодонтско и хирургично лечение, при което движението на зъбите се съчетава с движението на отделни фрагменти от горната или долната челюст, осигурявайки хармония на цялостната личност. Често срещана зъбна аномалия, която изисква подобен подход, е недоразвитието на долната челюст и брадичката. В този случай преместването на фрагмента на долната челюст напред заедно с брадичката води до нормализиране на захапката и в същото време значително подобрява външния вид. В някои случаи е възможно ортодонтско подравняване на зъбната редица, но остава малка брадичка; тогава хирургичното лечение може да бъде насочено към просто преместване на брадичката напред, което също значително ще подобри хармонията на лицето.

Често причината за нарушаване на хармонията на лицето е рязко увеличениедолна челюст, в този случай се извършва операция за преместване на долната челюст. Подобни промени във външния вид се дължат на недоразвитие на горната челюст. Това състояние често придружава цепнатина на устната или небцето. При такива пациенти горната челюст е изместена напред, което осигурява добра опора за горната устна и основата на носа. Някои пациенти изпитват неспособност на централните зъби да се съберат, когато челюстите се затворят, състояние, наречено отворена захапка. Това състояние често се причинява от уголемен език. По този начин, за успешно лечениеОтворената захапка може да изисква не само движение на костни фрагменти на челюстите, но и хирургично намаляване на размера на езика, в противен случай може да се образува отново отворена захапка. Труден проблем в ортогнатичната хирургия е лечението на пациенти с комбинирани нарушения на размера и формата на челюстите. В този случай е необходимо едновременно да се премести както фрагмент от горната, така и фрагмент от долната челюст, понякога допълвайки операцията чрез преместване на частта на брадичката.

Представените примери не са единствените възможни точки на приложение за хирургично лечение на малоклузии. Понастоящем с използването на дистракционни устройства е станало възможно да се осигури бързо разширяване на зъбната редица на долната и горната челюст, което значително улеснява и ускорява ортодонтското лечение на състояния като струпване на зъби, дълбока захапка и кръстосана захапка. Освен това е възможно да се увеличат или намалят определени участъци от челюстите и алвеоларните израстъци (съдържащите зъби участъци на горната и долната челюст) в случай на травматична ампутация или костна загуба в резултат на отстраняване на тумора, както и в случай на свързана с възрастта атрофия, свързана със загуба на зъби. Такова възстановяване на костта е особено необходимо за успешно протезиране, особено при използване на метода на зъбна имплантация.

Тъй като процесите на мандибулата се сливат един с друг, в техния мезенхим протичат процеси на диференциация с образуването на голяма пръчковидна пластина от хиалинен хрущял, хрущял на Мекел. Този хрущял се простира от развиващото се ухо до кръстовището на мандибуларните процеси.

В средната линия хрущялите на Meckel от двете страни се срещат, но не се сливат. Между тях остава слой от уплътнен мезенхим.

На странична повърхностХрущялът на Мекел в областта на средната му трета на 6-та седмица образува уплътнение от мезенхим. На 7-та седмица от него се образуват остеогенни огнища и започва развитието на костна тъкан, която се простира отпред до средната линия и отзад. Развиващата се кост обгражда нервите по протежение на хрущяла на Мекел, образувайки костни канали вътре. В същото време се образуват медиалната и латералната костни пластини на алвеоларния процес, които покриват развиващите се зъбни зародиши.

Рамусът на долната челюст се развива поради бързото разпространение на развиващата се костна тъкан назад по посока на първата бранхиална дъга. В този случай има отклонение от хода на мекеловия хрущял. По този начин, към 10-та седмицаДолната челюст се образува от развитието на костна тъкан от остеогенни острови на мезенхима без прякото участие на хрущяла на Мекел. Впоследствие претърпява дегенеративни промени. Най-задните му отдели участват в развитието на средното ухо. От него се развиват слуховите костици (чукче и инкус).

В максиларните процеси мезенхимните клетки се трансформират поради диференциация в остеобласти, които образуват костната тъкан на горната челюст. От първичния център осификацията се разпространява отзад, под очната кухина, отпред към областта на бъдещите резци и нагоре към челния процес.

Започвайки от горната челюст, осификацията постепенно се разпространява към палатинните процеси, което води до образуването на твърдото небце. Както в долната челюст, се образуват костни плочи на алвеоларния процес, които покриват развиващите се зъбни зародиши.

Развитие на небцето и разделяне на първичната устна кухина на крайна устна кухина и носна кухина.

От ръбовете на максиларните процеси на 6-7 седмициПо време на бременността ламеларните издатини растат каудално - палатинните процеси, които разделят първичната устна кухина на долния етаж - крайната устна кухина и горния етаж - носната кухина.

Започвайки от горната челюст, осификацията се разпространява до палатинните процеси, което води до образуването на твърдото небце. Малко средно небце отпред триъгълна форма(първично небце) се образува от материала на слети средни (медиални) назални процеси. По-голямата част от небцето (вторично небце) се образува в края 2-ри месецв резултат на сливането на палатинните процеси.

Палатинните израстъци се сливат един с друг, а в черепните области с първичното небце. Инцизивният форамен впоследствие ще се формира по средната линия на сливането на вторичното и първичното небце. Епителът, покриващ повърхността на палатинните процеси, се заменя с мезенхим в областта на бъдещия палатинен шев.

На повърхността на палатинните процеси, обърнати към устната кухина, епителът става многослоен плосък, от страната на носната кухина - многоредов ресничест.

Едновременно със сливането на палатинните процеси, той расте надолу по средната линия от покрива на носната кухина до палатинните процеси. носна преграда. Сливане с палатинните процеси на 10-та седмицатой разделя носната кухина на две половини.

Костната тъкан ще се развие в цялото първично небце и в черепната част на вторичното небце (формира се твърдото небце).

Каудалната част на второстепенното небце ще се превърне в меко небце и увула.

Езиково развитие.

Развитието на езика започва през 4-та седмица в резултат на пролиферацията на мезенхима на дъното на първичната устна кухина, образувана от вентралните участъци на първите бранхиални дъги.

В областта между първата и втората хрилни дъги по средната линия се появява нечифтен езиков туберкул.

Странично от нечифтната туберкула се образуват две странични езични туберкули. Те пораждат тялото на езика и неговия връх. Коренът на езика се образува от удебеляване, произтичащо от мезенхима отзад на цекума (областта на свързване на втората и третата клонови дъги - скобите).

На 9-та седмица, поради миграцията на лимфоцитите в областта на корена на езика, се образува езичната сливица.

Дентално развитие.

Зъбите се развиват от зъбни зародиши, всеки от които включва три компонента: 1) емайлов орган (слоест епител, покриващ устната кухина), 2) зъбна папила (мезенхим на кухината на емайловия орган), 3) зъбна торбичка (мезенхим) около емайловия орган).

Има няколко периода в развитието на зъба: 1) образуване на зъбни зародиши, 2) образуване и диференциация на зъбни зародиши, 3) хистогенеза на зъбните тъкани.

Периодът на формиране на зъбните зародиши се нарича още период на зъбната плочка или зъбните зародиши.

Първите признаци на началото на зъбното развитие при хората се наблюдават на 6 седмици. На този етап многослойният плосък епител, покриващ устната кухина, образува удебеляване по цялата дължина на челюстите поради активната пролиферация на неговите клетки и промяна в равнината на тяхното делене. Това удебеляване (първична епителна връв) прораства в мезенхима, като се разделя на две пластини - вестибуларна и дентална.

Клетките на вестибуларната плоча бързо пролиферират и потъват в мезенхима, последвано от частична дегенерация в централните области, в резултат на което започва да се образува букално-лабиалната бразда, отделяща бузите и устните от зоната, където се намират бъдещите зъби и ограничаване на самата устна кухина от нейното предверие.

Зъбната пластина има вид на дъга, която се потапя в мезенхима.

Във всяка челюст, по външната й повърхност по долния й ръб, едновременно с диференцирането на зъбната плочка, към 8-та седмица се образуват овални издатини - зачатъците на емайловите органи (зъбните пъпки).

Мезенхимът, взаимодействащ с емайловия орган, е организиран в зъбната папила и зъбния сак.

Зъбната папила на звънеца е отделена от емайловия орган чрез базалната мембрана. Неговият периферен слой се формира от преодонтобласти и се състои от няколко реда близко разположени базофилни клетки, образуващи подобен на епител слой, в който се вграждат нови и нови клетки. Останалите клетки на зъбната папила са сравнително слабо диференцирани и съдържат слабо развити органели. Междувременно в ризата се забелязват първите признаци на образуване на междуклетъчно вещество с отделни тънки колагенови фибрили.

Зъбната торбичка се характеризира с по-активен синтез на колаген, като колагеновите фибрили са разположени радиално.

Периодът на формиране и диференциация на зъбните зародиши включва етапите на капачката и звънеца, наречени според характерната форма на емайловия орган. Този период е напълно завършен за временните зъби до края на 4-ия месец от вътреутробния живот.

Когато зъбните зародиши се образуват и впоследствие растат, те се диференцират и се подготвят за образуване на тъкан. Хистогенезата на зъбните тъкани е най-дълга: започва вътреутробно и завършва след раждането.

Дентинът е първият, който се образува от твърдите тъкани на зъба (дентиногенеза). Едва след отлагането на началните слоеве дентин по периферията на зъба епителен органКлетките, които ще произведат емайл върху развиващия се дентин, се диференцират. Процесът на образуване на емайла се нарича амелогенеза.

Основните вътрешни и външни фактори за формирането на вродени аномалии лицево-челюстна област.

Сред факторите, обуславящи появата на зъбни аномалии по време на ембрионалното развитие на плода са: вътрешниИ външенфактори.

Вътрешните фактори оказват влияние чрез кръвоносната и лимфната система, преминавайки от майката към плода, заобикаляйки хемоплацентарната бариера. Тези фактори включват: йонизиращо лъчение, токсикоза на бременни жени, стрес, професионални рискове, вирусни инфекции, протозойни инвазии и др.

Външни фактори за плода ще бъдат фактори, които причиняват механично увреждане на развиващите се органи. С други думи, носенето на тесни дрехи от бременна жена, несъответствие между размерите на матката и плода, инфантилност на матката, многоплодна бременност, полихидрамнион, притискане на околоплодните връзки и други фактори, свързани с анатомична дисхармония, хронична или остра травма.

Аномалии в развитието на небцето.

Вродени цепнатини на горната устна и алвеоларния процес ( патология на първичното небце).

Анатомичните нарушения при пациенти с патология на първичното небце зависят от степента на неговото несливане. Това може да се прояви като незакриване на мускулния слой на устната (скрита цепнатина), всички части на първичното небце: кожа, мускули, лигавици на преддверието на устата, алвеоларен процес.

Има различни видове лезии: едностранни, двустранни и техните комбинации. В допълнение към самата цепнатина, постоянни анатомични признаци са скъсяване на горната устна, деформация на носа и алвеоларния процес. Тежестта на тези признаци варира.

Цепките на първичното небце често се комбинират с други нарушения на развитието и патологични състояния(незатваряне на вторичното небце, недоразвитие на долната челюст, сърдечни дефекти, хондродистрофия, синдактилия, умствена изостаналост, церебрална херния, различни деформации на костите на черепа и др.).

Вродена цепка на небцето ( патология на вторичното небце). В клиниката се появява изолирана цепка на небцето различни видовецепнатини (от частични скрити до пълни).

При лека степен на несрастване само мускулният слой на мекото небце остава разцепен, като същевременно се запазва целостта на лигавиците на устната кухина и назофаринкса. При изразена степен на несливане, всички тъкани на вторичното небце са разделени: лигавици, мускули и кости.

Степента на несрастването варира, както и страната, от която се образува патологията. В тази връзка се разграничават скрити цепнатини с различна дължина (няма мускулен слой или костна тъкан и мускулен слой) и цепнатини на различни части на небцето от едната страна или двустранно.

Вродени цепнатини на горната устна, алвеоларния процес и небцето ( патология на първичното и вторичното небце).

Незатварянето на първичното и вторичното небце, така наречените сквозни цепнатини на горната устна и небцето, са най-тежката форма на тази патология.

Деформации на зъбната система винаги се наблюдават при комбинация от цепнатина на устната и небцето. Тези деформации могат да имат различна степен на тежест. Най-често се наблюдава стесняване на горната челюст, микрогения, неправилна захапка и положение на отделни зъби или групи зъби.

Значителни анатомични промени в няколко части на лицето и устната кухина причиняват тежест клинична картина. Функционалните нарушения, присъщи само на цепнатините на устната или небцето, достигат висока степен. Дихателната функция е рязко нарушена с развитието на значителни вторични промени в носната кухина, назофаринкса и белите дробове.

Напречна лицева цепнатина. Синоним: макростома. Може да бъде едно- и двустранно. Тежестта на патологията варира - от леко увеличаване на празнината на устата до грозна голяма, сякаш опъната уста. Цепката често се комбинира с други аномалии и малформации.

Коса лицева цепнатина.Тежка форма на патология, която често се комбинира с други прояви на нарушения в развитието: цепка на небцето, аплазия на клепачите, аномалии на ушната мида, деформации на черепа, хипертелоризъм, космат невус и др. Наклонената лицева цепнатина може да бъде едностранна или двустранна.

Скритата цепнатина е прибрана бразда върху кожата на лицето, която минава под наклон от ъгъла на устата към външния или вътрешния ъгъл на окото. Долният клепач е недоразвит и увиснал.

Зейват пълни цепнатини. Устната фисура продължава косо нагоре. Функционалните нарушения зависят от степента на увреждане и свързаните с тях патологични промени. Изражението на лицето, говорът, дишането страдат, храненето е затруднено.

Свързана информация.

Дефектите и деформациите на челюстите са средно 4,5%. Това, като правило, са форми на прояви на различни промени в лицевия и мозъчния череп. Тези промени могат да бъдат вродени (в резултат на излагане на различни патологични фактори по време на развитието на плода), както и придобити (след нараняване, възпалителни заболявания и др.).

Анатомичните, функционалните и естетическите промени, дължащи се на деформации на лицевия череп, понякога драматично влияят върху поведението на жертвата в обществото. Такива хора стават затворени, необщителни, мнителни, с постоянно чувство за малоценност. Те имат значителни нарушения на функциите на дъвчене, говор, дишане и изражение на лицето. Естетическият дефект може да предизвика развитие на вторична невротична реакция. Следователно проблемите медицинска рехабилитациявключително операция, лекарствена терапия, физиотерапия, използването на психотерапевтични методи за корекция и социална рехабилитацияза хора с лицево-зъбни деформации трябва да се подходи комплексно.

Има следните основни видове нарушения, които могат да се наблюдават в различни комбинации:

1) горна макро- или прогнатия (хиперплазия - прекомерно развитие на горната челюст);

2) долна макро- или прогнатия (хиперплазия - прекомерно развитие на долната челюст);

3) уголемяване на двете челюсти;

4) горна микро- или ретрогнатия (хипоплазия - недоразвитие на горната челюст);

5) долна микро- или ретрогнатия (хипоплазия - недоразвитие на долната челюст);

6) намаляване на двете челюсти;

7) отворени и дълбоки захапки.

Частиците „макро“ или „микро“ в горните термини означават увеличение или намаляване на всички размери на челюстта, а префиксите „про“ или „ретро“ показват промяна в съотношението на зъбната редица в сагитална посока само в фронталната област, с нормални размери на други части на челюстите. Прогнатията и ретрогнатията се считат за аномалии, свързани с нарушение на позицията на челюстта спрямо основата на черепа.

Лечебните задачи значително се усложняват при комбинирани асиметрични деформации на лицевия скелет, причинени от вродена хипер- или хипоплазия на тъканите на лицево-челюстната област в

в резултат на синдром на I и II бранхиални арки (отокраниостеноза или хемифасциална микрозомия).

Зъбните деформации и аномалии се лекуват с ортодонтски и хирургични методи.

Възможностите на ортодонтските мерки при възрастни са ограничени до областта на зъбите и алвеоларния процес (Х. А. Каламкаров, Л. С. Персий). Различни генетични аномалии обикновено се елиминират хирургично.

За определяне на индикациите за ортодонтско или хирургично лечение, както и възможната им комбинация, е необходим обстоен преглед на пациентите и съвместна работа на ортодонти и хирурзи. Необходимо е ясно да се диагностицира формата на деформация (комбинирана, изолирана), да се определи естеството на неправилната захапка, степента на изместване на зъбната редица в различни равнини и да се направят изчисления с помощта на телерентгенограми и модели на захапка. Необходимо е да се изследват формите и контурите на лицето, състоянието на мускулната система, темпорамандибуларните стави.

След цялостен преглед на пациента, методите на хирургическа интервенция (остеотомия или интеркортикално разцепване), фиксиране на костни фрагменти, обездвижване на челюстта в постоперативен периоди други технически подробности за операцията, както и мерки за ортодонтско и ортопедично лечение. Необходимо е да се състави индивидуален план за лечение на пациента.

Препоръчително е да се извърши хирургично лечение при хора на възраст най-малко 17-18 години, тъй като до този период от живота формирането на костите на лицевия скелет и меките тъкани е основно завършено. Освен това по-голям брой лицево-зъбни деформации в детска възраст се дължат на диспропорции в растежа и развитието на зъбно-лицевата система. До 17-18-годишна възраст често се случва саморегулиране на захапката.

В случаите, когато пациентите имат добре адаптирана оклузия с фисурен туберкулозен контакт на много зъби антагонисти, операциите се извършват без промяна на основата на челюстите. Използва се подмяна на материали под формата на контурна и опорна пластмаса. За тази цел, хрущял, кост, свободно трансплантирани меки тъкани(кожа, кожа с подкожна тъкан, фасции и др.), както и различни чужди експланти (импланти).

IN хирургично лечениедеформации и аномалии в развитието на лицевия скелет, остеопластичните операции са от особено значение, при които Комплексен подходза коригиране на зъбно-лицеви деформации.

Хирургични интервенцииза дефекти и деформации на долната челюст. При дефекти и деформации на долната челюст, операции на алвеоларния израстък, на тялото на долната челюст в рамките на зъбната редица, в областта на ъглите и клоновете на долната челюст, както и операции на кондила. трябва да се разграничат процесите на долната челюст.

Използват се операции на алвеоларния процес, ако има такъв

адаптиране на захапката в областта на дъвкателната група зъби и липса на затваряне в предната част на зъбната редица.

При операции на тялото на долната челюст се използват различни методи на остеотомия (вертикална, стъпаловидна, плъзгаща се и др.) И остеоектомия (клиновидна, правоъгълна и др.). Тези методи имат някои недостатъци: необходимостта от отстраняване на зъбите; често прекомерно образуване на меки тъкани в букалните области и вследствие на това подпухналост на лицето; възможни щети нервно-съдов снопДолна челюст; неизменност на долночелюстния ъгъл и недостатъчни условия за регенерация на фрагменти. Това място не винаги издържа на физиологичното натоварване по време на функцията на долната челюст, което причинява усложнения под формата на отворена захапка.

Най-разпространениполучиха операции в областта на ъгъла и рамуса на долната челюст под формата на вертикална или хоризонтална остеотомия (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Понастоящем повечето автори дават предпочитание на извършването на планарни (интеркортикални) остеотомии в областта на ъгъла и клона, които създават значителни зони на контактни (ранови) повърхности на костни фрагменти, запазват връзката на темпоромандибуларната става, намаляват времето за лечение, и наблюдавайте добър резултат (фиг. 198 , a, b). Тези методи са до известна степен универсални, тъй като се използват, когато различни патологии- недоразвитие или прекомерно развитие на долната челюст, отворена или дълбока захапка и комбинация от тези форми на неправилна оклузия (фиг. 199, a, b).

Оперативни интервенции при дефекти и деформации на горна челюст. Деформациите на горната челюст могат да се проявят като нарушение на нейната нормални размери, и под формата на неправилна позиция. При прогнатия или прекомерно развитие на горната челюст използвайте хирургични операции, състоящ се в частична резекция на челюстта.

В случаите, когато предните зъби не представляват функционална и естетическа стойност, е възможно тяхното отстраняване с коригиран изпъкнал участък на алвеоларния процес или извършване на фрагментарна остеотомия на предната част на горната челюст. След отстраняване на първите премолари с клиновидна или правоъгълна резекция на костната тъкан, алвеоларният процес с разположените в него фронтални зъби се изрязва и премества назад. Добър ефект се постига чрез комплексно хирургично и ортодонтско лечение на деформации на горната челюст, включително метода за отслабване на костната структура чрез множество перфорации от вестибуларната и палатиналната страна - компактна остеотомия (А. Т. Титова). В този случай ортодонтското движение на зъбите на горната челюст трябва да се извърши отзад по принципа на А. Я. Кац. Това ще препозиционира долната челюст и ще създаде по-остър мандибуларен ъгъл чрез изрязване на кортикалната кост отвътре и отвън - декортикация.

За премахване на горната ретро- и микрогнатия в момента са разработени операции за преместване на цялата средна зона на лицето отпред наведнъж (В. М. Безруков, В. П. Иполитов). Това позволява да се елиминира в по-голяма степен деформацията на средната част на лицето и заедно с движението на костния фрагмент синхронно да се измести хрущялната част на носа отпред, като се избягва неговата вторична деформация. За да се предотврати задното изместване на горната челюст, между туберкула на горната челюст и птеригоидните процеси на основната кост се вкарва костна присадка.

В допълнение, успешно се използват едноетапни хирургични интервенции върху костния скелет на средната и долната част на лицето (V.P. Ippolitov). При челюстни деформации се използва и контурна пластика, която е предназначена главно за елиминиране на остатъчни деформации и повишаване на естетичния ефект от лечението.

Оперативните интервенции при анкилоза на темпоромандибуларната става и контрактура на долната челюст са разгледани в глави XI и XII.

ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ИМПЛАНТАЦИЯ

Имплантиране по предварително приет международна класификациясе отнася за алотрансплантация, според новия - за експлантация. Въпреки това, в чужда литератураизползвайте термина „имплантиране“ - особено по отношение на зъбни конструкции.

IN хирургична стоматологияГрубо могат да се разграничат денталната и лицево-челюстната имплантация.

Имплантацията има дълга история и нейното развитие през различни периодисвързани с използването на различни материали. Физически, химически и биологични свойстваалотрансплантирани материали - метали, пластмаси и други - често определят неадекватна остеоинтеграция и присаждане в тъканите и са причина за оперативни недостатъци и неуспехи. Това не позволи дълги годинивъвеждане на метода на имплантиране в практиката на хирургическата стоматология. През 40-те години на 20 век се появяват фундаментални изследвания по имплантологията: у нас - лицево-челюстни (създаване на имплантационни системи за пластична хирургия, травматология), а в чужбина - върху зъбни конструкции.

Има дентални (ендодонтско-ендосални и ендосални), субмукозни, субпериостални, вътрекостни, транскостни и комбинирани импланти. Според функцията си в зъбната система, лицевия и мозъчния череп имплантите биват заместващи, опорни, опорно-заместващи, със или без амортисьорна система.

Според свойствата на биосъвместимостта имплантите могат да бъдат направени от биотолерантни (неръждаема стомана, CHS), биоинертни (керамика от алуминиев оксид, въглерод, титан, титанов никлид) и биоактивни материали (трикалциев фосфат, хидроксилапатит, стъклокерамика).

Зъбната имплантация е най-разпространеният метод в денталната медицина. В нашата страна първите изследвания върху зъбната имплантация са извършени от N.N. Znamensky (1989-1991). През 40-50-те години се появяват интересни произведения на Е. Я. Варес, С. Н. Мудри и други, но те не са развити. При това в чужбина зъбна имплантациясе използва широко повече от 30 години: през 60-те години субпериосталните импланти са популярни;

през 70-те години - плоски и цилиндрични; от 80-те - костна интеграция. В нашата страна едва през 80-те години, благодарение на изследванията на А. С. Черникис, О. Н. Суров, М. З. Миргазизов, започва да се развива зъбната имплантация. Опитът в денталната имплантация е малко над 15 години.

Понастоящем времеЗа повишаване на дъвкателната ефективност при частична и пълна загуба на зъбиизползване вътрешнокостен,субпериостален и транскостни импланти. От тях най-голямото приложениеимат ендосални импланти. Между тяхсе откроиха две основни коренно различнисистеми: винтови импланти от Р. Бронемарк и плоски импланти от Л. Линкова. През годините въз основа на тяхставаше подобряване на материалитеЗа имплантиране, техните типове и дизайни, като кръгли ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec-тра-система), "Steri-OSS", "Анкилоза","Контраст" и др.] и плоски(системи Линкова "Оратроник","VNIIIIMT", "Park de Ntal", "METEM" и т.н.) форми (фиг. 200, а).Днес известенПовече ▼ 100 видове и зъбни системиимпланти. Да, от импланти кръгълформи най-често срещаните са винт, ci-

линдрични, плътни, кухи, конусовидни, непорести, повърхностно порести, имащи канали, изрези, дупки по повърхността.

Показания и противопоказания за дентална имплантация. Основната индикация за имплантиране е невъзможността да се създаде функционален и естетичен ефект с традиционните методи. ортопедично лечение. Изборът на имплант с една или друга конструкция зависи от условията в устната кухина и се определя от бъдещата му функция. Лекарят-ортопед избира имплант и изготвя план за ортопедично лечение.

Индикациите за дентална имплантация се определят и от общото състояние на организма и състоянието на устната кухина – зъби и лигавица. Имунодефицитни заболявания и състояния, а именно алергични, автоимунни, имунопролиферативни синдроми, наследствени усложнения са противопоказание за имплантиране. При изследване на пациент за имплантиране и оценка на общото състояние на тялото се обръща внимание на възрастта и безопасността на животоподдържащите системи. При наличие на инфекциозен синдром е необходимо по-подробно изследване на пациента относно инфекциозното заболяване. Ако решението за имплантиране е положително, пациентът се лекува в тези случаи. Необходимо е да се стабилизира имунобиологичното състояние на организма и според показанията да се коригират неговите защитни реакции. Рехабилитацията на одонтогенни лезии и лезии на УНГ органи изисква специално внимание. Не се препоръчва имплантиране при пациенти употребяващи наркотици и заклети пушачи. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със системни и свързани с възрастта костни заболявания, жени в пременопауза и постменструален период, когато се наблюдава остеопороза на костите, включително челюстите. Изследванията са важни психическо състояниепациента, познаване на мотивацията му за имплантиране, както и възможността за адаптиране на хирургичния и ортопедичния етап на лечение. Пациентът трябва да е запознат с процента на риска и да направи избор на метод на лечение с и без имплантиране, съобразявайки се с функционалните и естетически възможности.

Диагностика по време на имплантация. При изследване за имплантиране се извършва диагностика, състояща се от клинична оценка на зъбната система, рентгенови изследвания и ортопедични модели. Необходимо е да се проведе клиничен преглед, да се измери височината и ширината на алвеоларните процеси на челюстите, позицията на мандибуларния канал и местоположението на максиларния синус. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на зъбите (качеството на запълване на техните канали и кухини) и устната лигавица, оклузията.

Клиничните данни се допълват от рентгеново изследване. Необходими са ортопантограма, целеви изображения и оценка на параметрите на компютърната томография.

Клиничната и радиологичната диагностика се допълва от оценка на челюстни модели, включително в оклудер. Според

Раздел 18Зъбно-лицеви аномалии

Както беше посочено по-рано, аномалия- (гръцки anomalia - отклонение) - отклонение от структурата и функцията, присъщи на даден биологичен вид, в резултат на нарушение в развитието на организма.

Понастоящем са известни много класификации на зъбните аномалии (F. Kneisel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N.I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ; А. Й. Кац, 1939; Г. Коркгауз, 1939; А. И. Бетелман, 1956; Д. А. Калвелис, 1957; В. Ю. Курляндски, 1957; А. Шварц, 1957; Л. В. Илина-Маркосян, 1967; Х. А. Каламкаров, 1972; Н. Г. Аболмасов , 1982; E.I.Gavrilov, 1986; F.Ya.Khoroshilkina, 1987; Yu.M.Malygin, 1990).

Някои от тези класификации обаче вече не отговарят на съвременните данни за структурни промени в дъвкателно-говорния апарат поради аномалии, други са непълни, а трети силно се различават от приетата у нас класификация на Световната здравна организация (СЗО).

В тази връзка, когато се комбинират силите на ортопеди, ортодонти и дентални хирурзи на Държавния медицински университет в Санкт Петербург. Академик I.P. Павлова (V.N. Trezuboe, M.M. Solovyov, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993) предложи следната версия на класификацията на аномалиите на дъвкателно-говорния апарат. Тя се основава на схемата, предложена от експертите на СЗО. В допълнение, той заимства някои детайли от системата на D.A. Kalvelis, E.I. Gavrilov, N.G. Аболмасов, Свенсън.

Класификация на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на. акад. И. П. Павловавключва 5 групи аномалии:

I - аномалии в размера на челюстта;

II - аномалии в положението на челюстите в черепа;

III - аномалии в съотношението на зъбните дъги;

IV - аномалии във формата и големината на зъбните дъги;

V - аномалии на отделни зъби.

Когато се разшири, изглежда така:

аз - аномалии в размера на челюстта:

Макрогнатия (горна, долна, комбинирана);

Микрогнатия (горна, долна, комбинирана);

Асиметрия (размер);

II - аномалии в положението на челюстите в черепа:

Прогнатия (горна, долна);

Ретрогнатия (горна, долна);

Асиметрия (позиции);

Накланяне на челюстта;

III - аномалии в съотношението на зъбните дъги:

Дистална захапка;

Мезиална захапка;

Прекомерно инцизално припокриване (хоризонтално, вертикално);

Дълбока захапка;

Отворена захапка (предна, странична);

Кръстосана захапка (едностранна - два вида, двустранна - два вида); IV- аномалии във формата и големината на зъбните дъги:

а) аномалии на формата:

Стеснена зъбна дъга (симетрична: U-образна, V-образна, О-образна, седловидна; асиметрична);

Сплескана в предната част (трапецовидна) зъбна дъга;

б) размерни аномалии (уголемена дъга; намалена дъга);

V- аномалии на отделни зъби:

Аномалии в броя на зъбите (едентия, хиподентия, хиперродентия);

Аномалии в размера и формата на зъбите (макроденция, микроденция, слети зъби, конични или шипови зъби);

Нарушения във формирането на зъбите и тяхната структура (хипоплазия, дисплазия на емайла, дентина, емайлови пукнатини);

Физиологични нарушения на зъбите

(време, чифтосване, последователност; запазени млечни зъби; засегнати зъби);

Дистопия или наклон на отделни зъби (вестибуларен, орален, мезиален, дистален; висока, ниска позиция; диастема; трема; транспозиция; тортоаномалия; стегната позиция).

По-долу е представена накратко симптоматиката на основните зъбни аномалии в съответствие със съвременната им класификация.

Аномалии в размера на челюстта

Превъзходната макрогнатия е доминантна генетична черта, която се предава по наследство. Развитието на аномалията се улеснява от нарушено назално дишане.

Лицевите признаци на горна макрогнатия са:

Изпъкналост на средната част на лицето;

Зяпване на устата;

Изпъкналост на горните резци с тяхното излагане;

Долната устна е прибрана под горните предни зъби;

Назолабиалните и брадичните гънки са изгладени;

Височината на долната част на лицето може да се увеличи;

Меките тъкани около устната кухина са напрегнати.

Зъбни признаци:

Има протрузия на горните предни зъби и изпъкналост на алвеоларния процес, понякога с липса на инцизално-туберкулозен контакт;

Налице са диастеми и треми на горните зъбни редици;

Мезиалният букален зъбец на първия горен молар се затваря с едноименния долен кътник или лежи в пространството между втория премолар и мезиалния букален зъбец на първия долен молар;

Освен варианти с ветрилообразно изпъкване на горните предни зъби се наблюдава тяхното вертикално положение - орален наклон, близък контакт с долните зъби и увеличаване на дълбочината на инцизалното припокриване.

Функционални нарушениясе изразяват в затруднено отхапване и смилане на храната, нарушение на дишането, говора и преглъщането.

Рентгенографията на темпоромандибуларната става не разкрива промени в съотношението на нейните елементи.

Рентгеново цефалометрично изследване на лицето и гнатичната му част разкрива:

Прекомерно развитие на горната челюст в абсолютни числа и по отношение на предната черепна ямка на долната челюст;

Правилно положение на челюстите спрямо основата на черепа;

Значително увеличение на интерапикалния ъгъл;

Увеличаване на сагиталното междурезцово разстояние. Долната макрогнатия е една от най-тежките

форми на челюстни аномалии не само в техните клинични и морфологични характеристики, но и в трудностите, които възникват по време на лечението. Те се причиняват от прекомерно развитие на долната челюст.

Сред етиологичните фактори, причиняващи тази аномалия, са наследствеността, патологията на бременността (Н. Г. Аболмасов), заболяване на майката, макроглосия (увеличаване на размера на езика, най-често поради неговата хиперплазия) и др.

Клиничната картина на аномалията се характеризира с лицеви, зъбни и други признаци. Лицевите признаци на долната макрогнатия са специфични. При поглед в профил се забелязва рязко изпъкване на брадичката и долната устна напред и увеличаване на ъгъла на долната челюст. Долна частЛицето е уголемено, а средната потъва заедно с горната устна. Тези промени, нарушаващи естетиката, правят човека над възрастта му и могат да причинят психични разстройства.

Клиничната картина на долната макрогнатия се наблюдава при акромегалия. Поради хиперфункция на хипофизната жлеза се увеличават всички части на лицето, особено долната челюст и езика.

Гнатичните (челюстни) признаци при повечето пациенти с тази аномалия се характеризират с дълго и широко тяло на долната челюст, увеличаване на ъгъла до 140 ° или повече. Челюстните процеси също могат да се удължат, но могат и да се съкратят. Тези признаци се разкриват ясно при изследване на телерентгенограми на лицето и черепа. Горната челюст с долна макрогнатия може да има нормални размери. Ако е разположен дистално в черепа, укрепва мезиалното отношение на челюстите.

Долната макрогнатия може да се комбинира с изместване на долната челюст встрани. В момента повечето учени са склонни да отричат ​​спецификата на структурата на ставите различни видовезахапка, въпреки че очевидно някои фини детайли все още трябва да я отличават от ставата при ортогнатична захапка.

Ориз. 18.1. Долна макрогнатия (а) и горна микрогнатия (б)

Зъбните признаци с долна макрогнатия винаги са ясно изразени (фиг. 18.1, а):

Предните зъби се характеризират с обратно припокриване от малки (с наличие на контакти) до дълбоки (с празнина между предните зъби) в позицията на централна оклузия;

Треми се наблюдават между долните резци, кучешки зъби и премолари. Това се обяснява с несъответствието между увеличения размер на долната челюст и зъбите, които са запазили размера си;

Има преобладаване на долната зъбна дъга над горната, както надлъжно, така и напречно;

Мезиалното букално издатина на горния първи кътник запушва дисталната букална издатина на долния първи кътник или попада в пространството между първия и втория кътник на долната челюст.

Функционалните дисфункции трябва да се видят предимно в промени в активността на дъвкателните мускули, дължащи се на преобладаването на артикулираните движения на долната челюст и нарушеното ухапване и дъвчене на храна. Това също е причина за промени във функцията на темпорамандибуларната става. Много пациенти с тази аномалия изпитват артропатия на темпоромандибуларната става, с наличие на хрускане, щракане, болка и други признаци. Функционалните дисфункции се изразяват и в промени в речта, свързани със загубата на нормални артикулационни контакти на предните зъби, които са необходими на езика за модулиране на съответните звуци.

При долна макрогнатия е възможно фокална пародонтална промянарезци и кучешки зъби от бездействие при наличие на сагитален процеп или претоварване, необичайна по посока, поради обратно инцизално припокриване. Клинично това ще се изрази в атрофия на гингивалния ръб на предните зъби, оголване на шийките им, а понякога и патологична подвижност.

Описаната клинична картина става особено сложна, ако пациентът загуби част от зъбите си, например молари. В този случай лечението на пациента става още по-сложно.

Диагнозата на долната макрогнатия се основава на анамнеза (включително генетична), изследване на лицето, изследване на оклузалните отношения в устната кухина и диагностични модели на челюстите, антропометрични измервания на лицето и модели и изследване на телерентгенограми.

Комбинираната (взаимна) макрогнатия се характеризира с изпъкване на цялата гнатична част на лицето, напрегнато положение на устните и увеличаване на височината на долната част на лицето. Характерните особености включват изпъкване на горните и долните предни зъби, диастеми и пространства между тях.

Горна микрогнатия. В ортодонтията отдавна преобладава принципът, според който аномалиите се класифицират според външния им вид и естеството на затварянето на зъбната редица. Оттук идва и терминът потомство.Когато стана ясно, че при определени прогенични взаимоотношения на зъбната редица, долната челюст има обичайните си размери, а обратното припокриване на предните зъби е свързано с недоразвитие на цялата горна челюст или само на нейните предни участъци, терминът фалшиво потомство беше изкован. Всъщност в този случай има горна микрогнатия, тоест недоразвитие на цялата горна челюст или само на предната й част. В този случай долната челюст може да има нормални размери.

Причината за тази аномалия е предишно отстраняване на първични зъби или едентия на постоянни зъби, травма, нетипично положение на пъпките на горните резци, вродени цепнатини на горната устна.

При горна микрогнатия зоната на горната челюст с резците и кучешките зъби е сплескана, всички горни резци са поставени с палатален наклон, а долните са пред горните. Между тях обикновено се поддържа контакт и поради това на вестибуларната повърхност на горните резци се откриват зони на износване (фасети). Съотношението на първите постоянни молари съответства на ортогнатична оклузия или долна макрогнатия.

При горна микрогнатия цялата горна зъбна дъга може да бъде в обратна връзка с долната (виж Фиг. 18.1, b).В този случай може да се поддържа контакт между предните зъби или да се наблюдава по-голяма или по-малка сагитална междина. Типичен пример за тази форма на аномалия е клиничната картина при пациенти с обеззъбени няколко предни горни зъби или след операция на двойна цепнатина на горната устна.

Външният вид на пациента е нарушен, има значително сплескване на средната част на лицето, а по профил горната устна образува изразена стъпка от долната устна (поради ретракцията на горната устна). Тази аномалия може да се комбинира с изместване на долната челюст встрани. При такива пациенти се забелязва асиметрия на лицето.

Долната микрогнатия се дължи на недоразвитие на долната челюст, което води до оформянето на характерен профил на лицето - с полегата брадичка. Има намаляване на долночелюстния ъгъл. Височината на долната част на лицето при много пациенти е намалена поради недоразвитие на клона на долната челюст и алвеоларната част в областта на кътниците.

Стоматологичните признаци се характеризират с дистално затваряне на страничните зъби и сагитална междинна междина. Долната микрогнатия рядко се съчетава с прекомерно междуинцизално припокриване на предните зъби. Формата на зъбните дъги често не се променя. Наблюдава се намаляване на дължината на долната зъбна редица, струпване на зъбите на долната челюст и аномалии в позицията на отделните зъби.

В клиничната практика тестът на Eschler-Bittner се използва за диференциална диагностика на заболявания на горната или долната челюст. Пациентът е помолен да придвижи долната челюст до неутрално отношение на първите кътници и се оценява изражението на лицето. Ако се подобри, тогава анормалната връзка се дължи на недоразвитие или дистално изместване на долната челюст, ако се влоши, това се дължи на нарушения на горната челюст.

Рентгеновите лъчи на темпорамандибуларните стави не разкриват аномалии.

Рентгеновият цефалометричен анализ на лицето и гнатичната му част показва:

Увеличен интерапикален ъгъл;

Увеличаване на сагиталното междурезцово разстояние;

Недоразвитие на долната челюст;

Скъсяване на клона на долната челюст;

Намаляване на мандибуларния ъгъл;

Хоризонтално положение на долната челюст спрямо основата на черепа;

Намаляване на междучелюстния ъгъл.

Асиметрииазклас на аномалияхарактеризиращ се с неравномерно развитие на дясната и лявата половина на лицето. Това може да включва хемиатрофия или хемихипертрофия на лицето, тоест недоразвитие или прекомерен растеж на половината лице. По този начин синдромите на дългото и късото лице, както и асиметрията, могат да се дължат на неравномерно развитие на челюстите.

Такива нарушения са забележими за другите и обезобразяват външния вид на пациентите, които имат асиметрично стеснени или разширени зъбни редици.