Catad_tema Желязодефицитна анемия - статии

Желязната карбоксималтоза (Ferinject) е ново интравенозно лекарство за лечение на желязодефицитна анемия

С. В. Моисеев
Катедрата по терапия и професионални заболявания на Първия Московски държавен медицински университет на името на. И. М. Сеченов, Катедра по вътрешни болести, Факултет по фундаментална медицина, Московски държавен университет. М. В. Ломоносова

Обсъдени ново лекарствоЗа венозно приложение- желязна карбоксималтоза, която бързо възстановява дефицита на желязо, не предизвиква реакции на свръхчувствителност, характерни за лекарства, съдържащи декстран, и осигурява бавно освобождаване на желязо, което намалява риска от токсични ефекти.

Ключови думи.Желязодефицитна анемия, лечение, желязна карбоксималтоза, интравенозно.

АНЕМИЯТА е една от глобални проблеми модерно здравеопазване. Според експертите на СЗО около 1,6 милиарда души по света страдат от анемия, или 24,8% от общото население. Честотата на анемията е висока във всички групи и възлиза на 25,4-47,4% в предучилищна и училищна възраст, 41,8% при бременни жени, 30,2% при небременни жени репродуктивна възраст, 23,9% при възрастните хора и 12,7% при мъжете. Въпреки че сред възрастното население анемията най-често се развива по време на бременност, по-голямата част от пациентите с анемия в популацията са небременни жени в репродуктивна възраст (468 милиона души). Най-малко в половината от случаите причината за анемията е дефицит на желязо, което може да бъде следствие от хронична кръвозагуба (менструация и други причини), недостатъчен прием на желязо от храната (например при хроничен алкохолизъм), повишена нужда ( детството и юношеството, бременност, следродилен период), малабсорбция. Дефицитът на желязо може да бъде не само абсолютен, но и функционален. Последното възниква, когато адекватното или дори повишено общо съдържание на желязо в организма се окаже недостатъчно, когато нуждата от него в костния мозък се увеличи на фона на стимулиране на еритропоезата. Важна роляХепсидин играе роля в регулацията на метаболизма на желязото - хормон, който се образува в черния дроб, взаимодейства с феропортин (протеин, транспортиращ желязото) и потиска абсорбцията на желязо в червата, както и освобождаването му от депото и макрофагите . Повишените нива на хепцидин, наблюдавани по време на възпаление, се считат за основна причина за анемия хронични болести. В допълнение, нивата на хепцидин се повишават при хронично бъбречно заболяване и допринасят за развитието на нефрогенна анемия и резистентност към стимуланти на еритропоезата. Когато еритропоезата се засили под въздействието на еритропоетин, скоростта на мобилизиране на желязото от депото става недостатъчна, за да отговори на повишените нужди на костния мозък. Пролифериращите еритробласти се нуждаят от всичко голямо количествожелязо, което води до изчерпване на запасите от лабилно желязо и намаляване на серумните нива на феритин. Отнема известно време, за да се мобилизира и разтвори желязото от хемосидерина. В резултат на това сумата, влизаща в Костен мозъкжелязо, което води до развитие на неговия функционален дефицит.

Независимо от причината за желязодефицитната анемия, основният метод на лечение е премахването на абсолютния или функционален дефицит на желязо. За тази цел се използват препарати с желязо, които могат да се прилагат през устата или интравенозно. Въпреки че пероралните лекарства са по-удобни от парентералните лекарства, те действат бавно, не са ефективни при синдрома на малабсорбция и често причиняват нежелани реакции. стомашно-чревния тракт(10-40% от пациентите), което намалява придържането към лечението. Съответно интравенозната добавка на желязо е оправдана в случаите, когато е необходимо бързо постигане на ефект (например при по-тежка анемия, особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания или подложени на химиотерапия), лоша поносимост на перорални лекарства или тяхната неефективност (синдром). малабсорбция, хронична загуба на желязо, надвишаваща скоростта на неговото попълване и др.). В допълнение, интравенозното приложение на желязо се счита за метод на избор при лечение с лекарства, които стимулират еритропоезата при пациенти с хронично заболяванебъбречно заболяване (CKD), възпалително заболяване на червата, злокачествени тумори.

Някои добавки с желязо могат да се прилагат интрамускулно, но интрамускулните инжекции са болезнени, причиняват обезцветяване на кожата и се свързват с развитието на саркома на глутеалния мускул. Според някои автори трябва да се изостави интрамускулното приложение на препарати с желязо.

Желязната карбоксималтоза (Ferinject®) е нов интравенозен препарат на желязо (Фигура 1). Позволява ви бързо да попълните дефицита на желязо, рядко предизвиква реакции на свръхчувствителност, характерни за лекарства, които съдържат декстран, и осигурява бавно освобождаване на желязо, което намалява риска от токсични ефекти.

Фиг. 1. Структура на желязната карбоксималтоза

Железни препарати за интравенозно приложение

За интравенозно приложение в Русия се използват желязна карбоксималтоза (Ferinject®), железен захарат (Venofer), железен глюконат (Ferrlecit) и железен декстран (CosmoFer), които са сферични желязо-въглехидратни колоиди. Въглехидратната обвивка придава стабилност на комплекса, забавя отделянето на желязо и поддържа получените форми в колоидна суспензия. Ефективността и безопасността на интравенозните железни добавки зависят от тяхното молекулно тегло, стабилност и състав. Комплексите с ниско молекулно тегло, като железен глюконат, са по-малко стабилни и освобождават желязо в плазмата по-бързо, което в свободна форма може да катализира образуването на реактивни кислородни видове, причиняващи пероксидациялипиди и увреждане на тъканите. Значителна част от дозата на такива лекарства се екскретира през бъбреците през първите 4 часа след приема на лекарството и не се използва за еритропоеза. Въпреки че препаратите с железен декстран имат високо молекулно тегло и стабилност, техният недостатък е повишеният риск алергични реакции. Желязната карбоксималтоза съчетава положителните свойства на високомолекулните железни комплекси, но не предизвиква реакции на свръхчувствителност, наблюдавани при използване на лекарства, съдържащи декстран (фиг. 2), и за разлика от железния захарат и глюконат може да се прилага в по-висока доза.

Ориз. 2. Риск от токсични ефекти и анафилактични реакции при използване на интравенозни железни препарати

Използването на желязна карбоксималтоза позволява да се приложат до 1000 mg желязо в една инфузия (интравенозно вливане за 15 минути), докато максимална дозажелязо под формата на захароза е 500 mg и се прилага за 3,5 часа, а продължителността на инфузия на железен декстран достига 6 часа, освен това в последните два случая трябва да се приложи тестова доза от лекарството преди започване на инфузията . Въвеждането на голяма доза желязо може да намали необходимия брой инфузии и разходите за лечение. В допълнение към лекотата на употреба, важни свойства на желязната карбоксималтоза са ниската токсичност и липсата на оксидативен стрес, които се определят от бавното и физиологично освобождаване на желязото от стабилен комплекс с въглехидрати, подобен по структура на феритин.

Ferinject® се прилага интравенозно като болус (максимална доза от 4 ml, или 200 mg желязо, не повече от три пъти седмично) или капково (максимална доза от 20 ml, или 1000 mg желязо, не повече от веднъж седмично ). Преди започване на лечението трябва да се изчисли оптималната кумулативна доза на лекарството, която не трябва да се превишава. Кумулативна доза, необходим за възстановяване на нивото на хемоглобина в кръвта и попълване на резервите от желязо в организма, се изчислява по формулата на Ganzoni:
Кумулативен дефицит на желязо (mg) = телесно тегло [kg] x (целеви Hb - действителен Hb) [g/dl] x 2,4 + съхранено съдържание на желязо [mg], където целевото ниво на хемоглобин (Hb) при човек с телесно тегло<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Ферокинетиката на желязната карбоксималтоза е изследвана с помощта на позитронно-емисионна томография за оценка на разпределението на желязото след приложение на лекарството в доза от 100 mg. Доказано е, че лекарството се разпределя бързо в черния дроб и далака и след това предимно в костния мозък. При всички пациенти нивото на усвояване на желязото от еритроцитите се повишава бързо в рамките на 6-9 дни и след това продължава да нараства по-бавно. След 2-3 седмици степента на усвояване на желязото е 91-99% при пациенти с желязодефицитна анемия и 61-84% при пациенти с функционален железен дефицит.

Клинични изследвания

R. Moore и др. проведе мета-анализ на 14 рандомизирани клинични проучвания, в които 2348 пациенти са получавали железна карбоксималтоза в доза до 1000 mg на седмица за различни показания (нефрогенна анемия, анемия поради акушерски и гинекологични заболявания, стомашно-чревни заболявания и др.). На пациентите в групите за сравнение са предписани перорални добавки с желязо (n=832), плацебо (n=762) или интравенозна желязна захароза (n=384). Продължителността на лечението варира от 1 до 24 седмици. В сравнение с пероралните средства, интравенозната железна карбоксималтоза води до по-голямо повишаване на средните нива на хемоглобина (средна разлика между групите, 0,48 g/dL), феритин (разлика, 163 μg/L) и насищане на трансферин (разлика, 5,3%). При използване на интравенозно лекарство по-често е било възможно да се постигне определеното от протокола повишаване на нивата на хемоглобина и целевото ниво на хемоглобина. В групата с железна карбоксималтоза, значително намаляване на честотата на стомашно-чревни нарушения (съответно 13% и 32%), включително запек (3% и 13%), гадене/повръщане (3% и 10%) и диария (2%) и 5%). Като цяло, резултатите от мета-анализа потвърждават превъзходната ефикасност и подобрената поносимост на желязната карбоксималтоза в сравнение с пероралните добавки с желязо.
Желязната карбоксималтоза може да се използва при всяка желязодефицитна анемия, когато по една или друга причина интравенозното приложение на желязо е оправдано. Най-важните показания за употребата му са анемия при възпалителни заболявания на червата и хронична сърдечна недостатъчност, нефрогенна анемия, анемия, причинена от противотуморна химиотерапия, тъй като в такива случаи интравенозните железни препарати имат предимство пред пероралните.

Анемия при възпалителни заболявания на червата

Анемията е често срещана при пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон и улцерозен колит) и най-често се причинява от дефицит на желязо (до 90% от случаите), въпреки че често се наблюдава и анемия на хронични заболявания. Критериите за диагностициране на дефицит на желязо при пациенти с възпалителни заболявания на червата са понижение на серумните нива на феритин<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 µg/l и възпалителна активност, намаляването на хемоглобина вероятно е свързано с анемия на хронични заболявания. Причините за недостиг на желязо могат да бъдат хронична загуба на кръв поради язва на лигавицата, недостатъчна абсорбция на желязо поради увреждане на дванадесетопръстника и йеюнума или нисък прием на желязо. При пациенти с възпалителни заболяваниячервата, железните препарати за предпочитане се прилагат интравенозно, тъй като пероралното им приложение често не компенсира продължаващата загуба на кръв. В допълнение, по-голямата част от приетото през устата желязо не се абсорбира и може да причини локален оксидативен стрес, повишени възпалителни промени в червата и съответно засилване на симптомите на заболяването. Интравенозните лекарства осигуряват по-бърз и по-изразен ефект, понасят се по-добре и подобряват в по-голяма степен качеството на живот. Абсолютните показания за интравенозна добавка на желязо са тежка анемия (ниво на хемоглобина<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

В многоцентрово, рандомизирано, контролирано проучване ефективността на желязната карбоксималтоза е изследвана при 200 пациенти с желязодефицитна анемия, вследствие на възпалително заболяване на червата. Лекарството се прилага в доза от 1000 mg желязо веднъж седмично. Пациентите в групата за сравнение са получавали железен сулфат перорално в доза от 100 mg два пъти дневно. След 12 седмици средните концентрации на хемоглобина са сходни в двете групи, но пациентите реагират по-бързо на интравенозна добавка на желязо. По този начин, след 2 седмици, делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се повишава с най-малко 2 g/dl в основната група, е значително по-висок, отколкото в групата за сравнение (р = 0,0051). Подобни резултати са получени след 4 седмици (p=0,0346). В допълнение, интравенозното приложение на добавка с желязо направи възможно попълването на резервите от желязо много по-бързо. Само след 2 седмици средното ниво на серумен феритин в основната група се повишава от 5,0 на 323,5 μg/L. Въпреки че впоследствие намалява, нивата на феритин се повишават само умерено при лечение с железен сулфат от 6,5 до 28,5 μg/L след 12 седмици. В групата с железна карбоксималтоза делът на пациентите, чиито нива на феритин се повишават до целевата стойност (100-800 μg/L) при всички посещения, е по-висок, отколкото в групата за сравнение. Общата честота на нежеланите реакции е сравнима в двете групи, но лечението с железна карбоксималтоза е прекратено по-рядко поради нежелани реакции, отколкото при пероралното лекарство (съответно 1,5% и 7,9%). В допълнение, проучваната група има по-ниска честота на стомашно-чревни разстройства (5,8% и 14,2%), въпреки че пациенти с известна непоносимост към перорални добавки с желязо са изключени от проучването.

По този начин, интравенозното приложение на железна карбоксималтоза при пациенти с възпалителни заболявания на червата и желязодефицитна анемия причинява бързо повишаване на нивата на хемоглобина и попълване на запасите от желязо, а също така има предимства пред пероралното лекарство по отношение на поносимостта.

Анемия при хронично бъбречно заболяване

Анемията е едно от основните усложнения на ХБН и нейната честота нараства с влошаване на бъбречната функция. Според епидемиологичното проучване PRESAM, анемия е открита при 69% от пациентите, които за първи път са посетили диализен център. Дефицитът на еритропоетин играе ключова роля в развитието на нефрогенна анемия, но дефицитът на желязо има важен принос в патогенезата на това състояние. В проучването NHANES, базирано на населението, доказателства за дефицит на желязо (намален серумен феритин или насищане на трансферин) са открити при 58-59% от мъжете и 70-73% от жените с ХБН. Причините за недостиг на желязо при ХБН включват загуба на кръв по време на диализа или от стомашно-чревния тракт, недостатъчен прием на желязо с храната и възпаление, което е придружено от повишена секреция на хепцидин от черния дроб. Последният блокира абсорбцията на желязо в червата и освобождаването му от макрофагите. Основният критерий за диагностициране на железен дефицит при пациенти с ХБН е намаляването на серумните нива на феритин< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Cochrane Collaboration проведе мета-анализ на 28 проучвания (n=2098), които сравняват резултатите от оралното и интравенозното добавяне на желязо при пациенти с ХБН. Интравенозното добавяне на желязо в сравнение с пероралното желязо води до значително повишаване на средните нива на хемоглобина (средна разлика между групите, 0,90 g/dL), серумните нива на феритин (средна разлика, 243,25 μg/L) и насищането на трансферин (средна разлика, 10,20). %). При използване на интравенозни добавки с желязо при пациенти на диализа е установено значително намаляване на дозите на еритропоетин. Честотата на стомашно-чревните нежелани реакции е по-висока при перорална добавка на желязо, докато хипотонията и алергичните реакции са по-чести при интравенозно приложение.

В многоцентрово проучване ефективността на желязната карбоксималтоза е изследвана при 163 пациенти с желязодефицитна анемия, лекувани с хемодиализа. 73,6% от пациентите са получили терапия с еритропоетин. Степента на повлияване от лечението (повишаване на нивото на хемоглобина с поне 1 g/L) е 61,7%. Поради нежелани реакции само 3,1% от пациентите са спрели лечението.
W. Qunibil и др. Рандомизирано проучване сравнява ефективността на железен карбоксималтоза (1000 mg интравенозно приложени за 15 минути плюс две допълнителни дози от 500 mg, дадени при необходимост на 2-седмични интервали) и железен сулфат (325 mg три пъти дневно перорално в продължение на 56 дни) при 255 пациенти на преддиализа с ХБН и желязодефицитна анемия, лекувани със стабилна доза еритропоетин. Делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се повишава >1 g/dL по всяко време на проучването, е съответно 60,4% и 34,7% в двете групи (p<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
По този начин, при пациенти преди диализа с желязодефицитна анемия, желязната карбоксималтоза значително превъзхожда пероралния железен сулфат както по ефективност, така и по поносимост.

Анемия, причинена от противоракова химиотерапия

Анемията се развива при 3/4 от пациентите със злокачествени тумори, получаващи химиотерапия. Еритропоетинът се използва за лечение на анемия, предизвикана от химиотерапия, но около 50% от пациентите реагират слабо на лечението. Както беше посочено по-горе, основната причина за липсата на ефективност на лекарствата, които стимулират еритропоезата, е функционалният дефицит на желязо. Насоките на Европейската организация за изследване и лечение на рака (EORTC) гласят, че желязодефицитната анемия трябва да се коригира преди предписването на еритроепоетин. Въпреки че резултатите от проучванията на ферикарбоксималтозата при пациенти с анемия, предизвикана от химиотерапия, не са публикувани, няколко рандомизирани клинични проучвания показват, че интравенозното добавяне на желязо повишава степента на отговор към лечението с еритропоетин от 25-70% до 68-93%. В същото време пероралните лекарства при такива пациенти са малко или дори неефективни. Например, в едно проучване процентите на отговор към еритроепоетин, когато се прилага едновременно с плацебо или перорално желязо, са съответно 25% и 36%, а в друго процентите на отговор са 41% и 45%. В същите проучвания интравенозната добавка на желязо повишава степента на отговор към еритропоетин съответно до 68% и 73%. Използването на интравенозно желязо може да намали разходите за лечение чрез намаляване на дозата на лекарства, стимулиращи еритропоезата, и необходимостта от кръвопреливане.

Анемия при акушерски и гинекологични заболявания

Три рандомизирани контролирани проучвания изследват ефективността на желязната карбоксималтоза при жени с следродилна желязодефицитна анемия (нива на хемоглобина<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dL или повече от 2,0 g/dL) надвишава 85%. В две проучвания той е по-висок, отколкото при перорална добавка на желязо, докато в трето проучване средните нива на хемоглобина на 12-та седмица са се увеличили до сравнима степен с желязна карбоксималтоза и железен сулфат. И в трите проучвания интравенозното добавяне на желязо води до бързо и продължително повишаване на серумните нива на феритин, докато има малка промяна в серумните нива на феритин с перорален железен сулфат. D. Van Wyck и др. разкрива значително намаляване на честотата на стомашно-чревни нежелани реакции при лечение с железна карбоксималтоза (6,3% и 24,4% съответно в изследваната и контролната групи; p<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Друго голямо рандомизирано контролирано проучване изследва ефективността на желязната карбоксималтоза при 454 жени с желязодефицитна анемия вследствие на маточно кървене. Пациентите са рандомизирани в две групи и получават интравенозна желязна карбоксималтоза (дозата се изчислява индивидуално) или перорален железен сулфат (325 mg 3 пъти дневно в продължение на 6 седмици). Делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се повишава с най-малко 2 g/dl, е значително по-висок в проучваната група, отколкото в контролната група (82% и 62%, съответно: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl; 73% и 50%; Р<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Анемия при сърдечна недостатъчност

Насоките на Европейското дружество по кардиология разглеждат анемията като независим рисков фактор за смърт и други неблагоприятни резултати при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Причините за анемия при такива пациенти могат да включват дефицит на желязо, хемодилуция, бъбречна дисфункция, недохранване, хронично възпаление, дисфункция на костния мозък и някои лекарства. Въпреки че коригирането на дефицита на желязо или желязодефицитната анемия не се счита за основен компонент на лечението на хронична сърдечна недостатъчност, въпреки това са публикувани резултатите от проучвания, потвърждаващи ползите от този подход. Проучването FAIR-HF включва 459 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност от функционален клас II-III, намалена левокамерна фракция на изтласкване, железен дефицит (ниво на феритин< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Заключение

Като се има предвид безопасността и ефективността на интравенозната добавка на желязо при лечението на желязодефицитна анемия от различен произход, ролята на пероралната добавка на желязо при това състояние трябва да бъде преразгледана. Интравенозното добавяне на желязо се счита за метод на избор за коригиране на железния дефицит не само в случаи на тежка анемия или лоша поносимост към перорални лекарства, но също и при лечение с лекарства, стимулиращи еритропоезата, при пациенти с нефрогенна анемия или анемия, предизвикана от химиотерапия. Желязната карбоксималтоза (Ferinject®) е интравенозен препарат на желязо, който е високомолекулен и стабилен желязо-въглехидратен комплекс. Не съдържа декстран, който може да причини сериозни алергични реакции. Предимството на желязната карбоксималтоза пред други интравенозни железни препарати, регистрирани в Руската федерация, е възможността за еднократно приложение на голяма доза желязо (1000 mg за 15 минути), което ви позволява бързо да попълните дефицита на желязо (2-3 инфузии) и избягвайте дългосрочната употреба на перорални лекарства, които често причиняват стомашно-чревни нежелани реакции.

Съдържание

Лечението на разрушителната алкохолна зависимост е трудна задача. Понякога лекарите предлагат психологическо кодиране или можете да поставите инжекция за алкохолизъм във вена или под лопатката. Това е един от най-ефективните начини да се отървете от глада за алкохол. Специалистите прилагат интравенозно кодиращи лекарства за алкохолизъм и това е важен компонент на лекарствената терапия. Трябва да се предпише от лекар. Пациентът е предупреден за възможните последици от употребата на алкохол, необходимо е писмено съгласие.

Какво е инжекция за алкохолизъм

Антиалкохолните инжекции са необходими за прилагане на лекарство интрамускулно или интравенозно за бързо лечение на алкохолизъм. Лекарството действа в тялото дълго време, така че роднините на алкохолик не трябва да се тревожат за здравето на пациента. Това е алтернатива на всеки тип кодиране. Той предоставя няколко начина за прилагане на лекарството.

Как действа инжекцията

Лекарствените вещества в инжекциите взаимодействат с всяка алкохолна напитка, провокирайки остри симптоми на интоксикация, тежки признаци на диспепсия и хранително отравяне. Следователно, консумацията на алкохолни напитки е строго забранена, само в този случай лекарството няма да причини странични ефекти.

Това отчасти е психологически ефект върху алкохолика, на когото първо се обясняват възможните последици от интравенозните и интрамускулните инжекции. Ако спрете да пиете алкохол и след това нарушите обещанието си, можете да поемете голям риск.

Какъв ефект имат инжекциите при алкохолна зависимост?

След инжектирането нищо не се случва в трезво състояние и пациентът може да живее пълноценен живот. Основното правило е да спрете да пиете алкохол завинаги. В противен случай може да изпитате лечебните ефекти на синтетичните компоненти на инжекцията. Ако алкохолик наруши основното правило и пие алкохол отново, той ще изпита следните симптоми след една доза:

• признаци на хранително отравяне;
• гадене, повръщане;
• мускулни крампи;
• пристъпи на тахикардия, аритмия;
• скокове на кръвното налягане;
• пристъпи на мигрена;
• липса на апетит.

Много възрастни пациенти от Русия или Беларус обичат поне 1-2 пъти годишно « заравям» в болница или клиника (вземете курс на интравенозни или интрамускулни инжекции на лекарства). Популярно е мнението, че такъв курс на инжекции по-ефикасноотколкото приемането на лекарства през устата и „не действа“ на черния дроб. Днес ще се опитам да ви кажа защо това мнение не е съвсем вярно.

Какви са различните начини за прилагане на лекарства?

Методите за приложение на лекарства се разделят на 2 големи групи: ентераленначин на приложение и парентералнопът. Отделно разпределете местенизползване на лекарства.

Ентераленпът (от гръцки enteron - черво) се свързва със стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт):

• рецепция вътре(преглъщане през устата - per os);
• през ректума(per rectum) – така се въвеждат ректални супозитории(ректални супозитории), особено за малки деца;
• под езика(сублингвално, от латински sub - подлингва - език),
• по бузата(букално, от латински bucca - буза), таблетки от лекарството се поставят и залепват върху лигавицата на устата, така се използват нитрати за лечение на ангина.

Когато казват " лекарството се приема 3 пъти на ден“, обикновено означава взето ВЪТРЕШНО.

Парентералноначин на приложение на лекарството (от гръцки para - близо до) няма нищо общо със стомашно-чревния тракт. Има много парентерални начини на приложение, ще изброя само най-известните:

• външно (кожно - трансдермално) - под формата на мехлеми или лепенки с лекарство,
• интрамускулно,
• венозно,
• подкожно
• вътрекостен - тъй като костният мозък е добре кръвоснабден, този начин на приложение се използва в педиатрията и за спешна помощ, когато не е възможно лекарството да се приложи интравенозно,
• интрадермално (интрадермално) - за ваксинация срещу вируса на херпес симплекс,
• назално (интраназално - в носната кухина) - IRS-19 ваксина, кромоглициева киселина; назалното приложение може също да се класифицира като локално приложение,
• интраартериален - обикновено се използва при химиотерапия на злокачествени тумори,
• епидурално - в пространството над твърдата мозъчна обвивка,
• интратекално (ендолумбално) - в цереброспиналната течност (ликвор) под арахноидната мембрана на мозъка при заболявания на централната нервна система.

Интравенозновъвеждането се случва:

• като болус(Гръцки bolos - бучка) - струйно инжектиране на лекарството за кратък период от време (3-6 минути),
• като инфузия- бавно, продължително приложение на лекарството с определена скорост,
• смесен - първо болус, след това инфузия.

Хората наричат ​​инжекцията инжекция, инфузия - " капково».

Условия

Има локални и системни ефекти на лекарствата.

• При местенКогато се използва, лекарството действа предимно на мястото на контакт с тъкан (например назално вливане, инжектиране на лекарството в кухината на абсцеса и др.).
• СистеменЛекарството има ефект след навлизане в системния кръвен поток, тоест когато се разпредели в цялото тяло (а не се изолира на някакво ограничено място).
• Когато се прилага локално, част от лекарството може да се абсорбира през лигавиците (подлежи на резорбция, от латинското resorbeo - абсорбиращ), се разпространяват в кръвта и засягат цялото тяло, това действие се нарича резорбтивни.

Кой начин на приложение на лекарството е най-добър?

1. естествено,
2. евтини (няма нужда от спринцовки, дозираните форми са по-евтини),
3. просто и достъпно (не се изисква подходяща квалификация или оборудване),
4. има по-малък риск от възпалителни усложнения (след интрамускулно приложение може да възникне абсцес или абсцес, а след интрамускулно приложение на дразнещо лекарство, тромбофлебит или възпаление на вената),
5. по-малък риск от фатални алергични реакции (когато се приемат перорално, те се развиват по-бавно, отколкото когато се прилагат парентерално),
6. не се изисква стерилност (няма да можете да се заразите с ХИВ или парентерален хепатит B и C),
7. голям избор от лекарствени форми (таблетки, капсули, дражета, прахове, хапчета, отвари, смеси, настойки, екстракти, тинктури и др.).

Разлики между тинктури и инфузии:

• тинктурите съдържат алкохол,
• инфузиите са без алкохол.

Кой се нуждае от парентерално приложение на лекарства?

Лечението на по-голямата част от хроничните заболявания е специално разработено за дългосрочен редовен прием на лекарства през устата(артериална хипертония, коронарна артериална болест и др.).

Има няколко изключения:

• инсулинза захарен диабет тип 1,
• албумин и антитела(имуноглобулини),
• ензимиза лизозомни заболявания на натрупване и др.

Инсулин, антитела и много ензими е безполезно да се приемат през устата, тъй като бидейки протеини по химична структура, в стомашно-чревния тракт те просто се усвояватпод въздействието на храносмилателните ензими на пациента.

По този начин повечето хронични заболявания не изискват планиран курс на парентерално приложение на лекарства. Редовният им прием е достатъчен. Често „превантивните“ курсове на инжекции са безполезниили дори вредно. Те отнемат време от пациента (да стигне до кабинета на клиниката) и ресурси от здравната система. Тъй като затлъстелите хора са по-склонни да се разболеят и трябва да се подложат на лечение, а вените им са „лоши“ (труднодостъпни), тогава след ненужен курс от интравенозни вливания вените ще бъдат пробити или много подкожни хематоми ще се появят наоколо поради освобождаване на кръв от увредения съд. Ако след известно време пациентът развие усложнение, което изисква интензивно лечение, тогава за здравните работници ще бъде по-трудно да получат венозен достъп (работниците в линейката са квалифицирани, но опитът не идва веднага). В някои случаи (напр.) това ще струва живота на неразумен пациент.

Ето как изглежда кожата след интравенозни инжекции на силно дразнещо вещество(в този случай лекарството "крокодил"). Това вещество може да се инжектира в определена вена само веднъж, след което вената е сериозно (често необратимо) увредена. Няма достатъчно вени и наркоманите трябва да инжектират всички видими вени на ръцете и краката си.
Източник на снимката: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Това е може би най-меката снимка. Хората с железни нерви могат, ако желаят, самостоятелно да намерят в интернет други (шокиращи) снимки на хора след парентерално приложение на това лекарство - с дълбоки гнойни рани по костите и висящи парчета месо.

Парентералноприлагане на лекарства оправдани в следните ситуации:

1. ако е необходимо бърз ефектпри остри заболявания или обостряне на хронични (лечение на миокарден инфаркт, хипертонична криза и др.),
2. ако пациентът е увреден съзнание(не мога да преглъщам съзнателно)
3. ако процесът е нарушен преглъщане(мускулна слабост или увреждане на нервната система),
4. ако се наруши засмукванелекарство в стомашно-чревния тракт,
5. ако лекарството, поради особеностите на неговата химична структура, е фундаментално неспособно асимилирампрез стомашно-чревния тракт,
6. ако е важна точната дозировка, която няма да зависи от характеристиките на стомашно-чревния тракт на пациента.

Отговори на чужди аргументи

Феновете на парентералното лечение имат свои аргументи, на които искам да отговоря.

„без стрес за стомаха“

Не е съвсем ясно какво „натоварване“ на стомаха има предвид. Най-вероятно означава дразнещ ефектлекарства или способността им да причиняват увреждане на лигавицатастомаха. Например, аспиринили диклофенакможе да причини гастрит и дори язва. Този страничен ефект обаче се дължи на самия механизъм на действие на лекарствата от тази група, следователно парентералния начин на приложение диклофенакняма да ви предпази от язви, а приемането на аспирин с ентерично покритие само леко ще намали риска ви. Замяната би била много по-добра диклофенаккъм по-модерно лекарство от групата на НСПВС (селективен COX-2 инхибитор), което има минимален ефект върху стомаха ( нимезулид, мелоксикам, целекоксиби т.н.) или поне паралелно приемане.

По принцип силно дразнещите вещества не се прилагат парентерално (понякога само като продължителна бавна инфузия), тъй като могат да причинят дразнене и некроза (смърт) на околните тъкани, включително стените на вените с развитие на възпаление - тромбофлебит. С други думи, ако лекарството се понася добре под формата на инжекция, тогава в дозираната форма за перорално приложение няма да причини локално дразнене.

"не засяга черния дроб"

Тялото ни е устроено по такъв начин, че цялата кръв, изтичаща от стомаха и червата(с изключение на долната половина на ректума) първо преминава през чернодробната бариера. Черният дроб проверява тази кръв за безопасност и я изпраща на системен кръвен поток(в долната празна вена, която отива към сърцето). Част от системния кръвен поток винаги преминава през черния дроб и лекарството постепенно се излага там биотрансформацияпод влияние на чернодробните ензими. Следователно с течение на времето ефектът от лекарството намалява и трябва да вземете друга доза от лекарството. По този начин разликата между инжекциите и таблетките е малка: когато се абсорбира от стомашно-чревния тракт, всяко лекарство трябва първоначално да премине през чернодробната бариера, за да влезе в системния кръвен поток. И когато се инжектира, лекарството веднага навлиза в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб, но след това все още трябва да премине през чернодробната бариера много пъти.

Цялата венозна кръв от стомашно-чревния тракт се събира в порталната вена (лат. vena portae - портна вена) и навлиза в черния дроб.

Ако имате сериозни проблеми с черния дроб, тогава е препоръчително, заедно с Вашия лекар, да изберете лекарства, които са минимално метаболизирани (унищожени) там. Например сред АСЕ инхибиторите е така лизиноприл.

Отказ от необходимото лечение поради страх " трансплантация на черен дроб“, запомнете: въпреки че все още не е изобретен изкуствен черен дроб, средният риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания е много по-висок, отколкото от чернодробни заболявания.

„не предизвикват дисбактериоза“

Това е заблуда. Антибиотици за парентерално приложение влизат в чревната тъкан от кръвта. списание " Лекуващ лекар„с препратка към Vanderhoof J.A., Whitney D.B., Antonson D.L., Hanner T.L., Lupo J.V., Young R.J. Lactobacillus GG в превенцията на свързана с антибиотици диария при деца // J Pediatr 1999; 135:564–568 пише това с парентерално приложение амоксицилин/клавуланат, еритромицини други антибиотици от групите макролиди, цефалоспорини и пеницилинириск от развитие на диария, причинена от дисбактериоза, равен на подобен рисккогато приемате тези антибиотици през устата.

По този начин парентералният начин на приложение на антибиотици в сравнение с оралния (per os - през устата) не намалява случаите на дисбиоза и диариякато усложнения.

Прочетете още: " Механизми на развитие и начини за корекция на диария, свързана с антибиотици», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Може да се използва за предотвратяване на диария, свързана с антибиотици. ентерол, пробиотици, лактулозав бифидогенни дози. Доказано е, че ентеролнамалява честотата на диарията при прием на антибиотици 2-4 пъти (предписва се по 1 капсула или 1 прах 1-2 пъти дневно по време на курса на антибиотично лечение). Прочетете повече за ентеролпрочетете темата за.

„В болницата лекуват основно с инжекции“

Ако болницата не предписва парентерални инжекции, се оказва, че вие няма смисъл да ги държим там. Със същия успех (приемайки всички лекарства вътрешно) бихте могли да се лекувате и у дома. Не всички пациенти в болницата обаче се лекуват прилежно. Има един виц: „ Докторе, бързо ми изтича болничният заради вашите хапчета! Не искам да ги приемам" Възможни са таблетки не приемайте и не изхвърляйте, за разлика от инжекциите, поставени от медицинска сестра. Например, майка ми твърди, че когато бях сам в болницата като дете в предучилищна възраст, тайно събирах хапчетата, които ми дадоха да нося, на нощното шкафче в болницата, докато това не беше открито. Добре, че не се сетих да ги изпия наведнъж.

Интравенозен методосигурява бързо и целенасочено доставяне на терапевтични агенти в тялото на пациента. Той (рядко интраартериален) се използва, ако лекарствата се абсорбират слабо от червата, забележимо дразнят лигавицата му и бързо се разпадат при преминаване през стомашно-чревния тракт.

Продължителното приложение на лекарства чрез инфузия гарантира тяхната стабилна концентрация в кръвта. Това се дължи на незабавния ефект на приложеното лекарство, което напълно достига до желаните тъкани и рецептори.

При интравенозно приложениеОсигурява се точно дозиране на лекарството и е възможно доставянето на големи количества лекарствени съединения, включително тези, които дразнят лигавицата. Изискването за такива препарати е пълната им разтворимост във вода и липсата на вредно въздействие върху. Въпреки това, рискът от странични ефекти с интравенозно приложение на лекарстваповече, отколкото с други методи. Този метод не е подходящ за маслени или слабо водоразтворими лекарства.

Защо лекарствата се прилагат интравенозно?

Интравенозният метод не е приложим за всички и се използва предимно само за стационарно лечение.

При сеспис и инфекциозен ендокардит е по-добре лекарството да се инжектира във вена.

Освен това изборът на място за инжектиране може да зависи от структурата на човешкото тяло. Медицинските сестри дори разделят пациентите на „без мускули“ и „без вени“. В допълнение, изборът на място за приложение на лекарството може да зависи от уменията и професионализма на персонала, тъй като прилагането на лекарството във вената е по-голямо „пилотиране“ от подкожните или интрамускулните инжекции.

Специален вид интравенозна инжекция е да осигури на пациента хранителни вещества, когато храненето през стомаха е невъзможно. В този случай има редица трудности. Режимът на парентерално хранене на пациента трябва да се изчисли въз основа на огромно количество данни, които все още трябва да бъдат определени.

Интравенозни лекарства и методи на приложение

Необходимо е да се знае теглото му, обемът на секретираната течност на ден, данните за електролитния състав и общия кръвен тест и данните от изследването на урината. Всички необходими електролити (калий, магнезий, натрий, хлор и вода) трябва да бъдат доставени в тялото на пациента. За това се използват разтвор на Рингер-Лок, тризол, квартозол и други подобни. Още физиологичен разтвор. Наличието на къси въглехидрати ще осигури глюкоза. Концентрацията на протеин се поддържа от протеинови лиофизати или аминокиселинни препарати. Мазнините се осигуряват от емулсати на мастни киселини. Ако не е възможно да се контролират данните за йонния баланс на кръвта, те се ограничават до физиологичен разтвор или разтвор на Рингер.

Статията предоставя преглед на почти всички съвременни лекарства, които се препоръчват за употреба, ако пациентът има хипертонична криза.

внимание! Тази статия описва само лекарства, които се използват по време на хипертонична криза, т.е. в спешни случаи. За "системното" лечение на хипертония лекарствата са напълно различни, те са обсъдени в други статии. На нашия уебсайт ще намерите най-подробната информация за лекарствата за хипертония. Всички материали са написани на прост, разбираем език. Това знание ще ви помогне да си сътрудничите ефективно с вашия лекар, който ще избере хапчета за вас.

Фармацевтичният пазар непрекъснато се попълва с нови лекарства, включително тези, предназначени да помогнат при хипертонична криза. Нашият преглед включва не само нови лекарствени продукти, но и лекарства, които вече излизат от употреба в развитите страни, тъй като все още се използват широко от нашите лекари: триметафан камзилат (арфонад), клонидин (клонидин), пентамин, дибазол.

Прочетете за лечението на заболявания, свързани с хипертония:

В случай на усложнена хипертонична криза, всяко забавяне на лечението може да доведе до необратими последици. Пациентът се хоспитализира в интензивното отделение и незабавно започва интравенозно приложение на едно от лекарствата, посочени в таблицата.

Лекарства за венозно приложение при усложнени хипертонични кризи

Ако не е възможно веднага да се приложат интравенозни лекарства, трябва да се използва сублингвално приложение на бързодействащи средства за понижаване на кръвното налягане: нитрати, каптоприл, нифедипин, адренорецепторни блокери и/или интрамускулно инжектиране на клонидин, фентоламин или дибазол.

Предпочитание трябва да се даде на лекарства с кратко действие (натриев нитропрусид, нитроглицерин, триметафан камзилат), тъй като те осигуряват контролиран ефект на понижаване на кръвното налягане. Лекарствата с продължително действие са опасни поради възможното развитие на неконтролирана хипотония. Рязкото понижаване на кръвното налягане увеличава риска от усложнения: намаляване на церебралната циркулация (до развитието на кома), липса на кръвоснабдяване на сърцето (стенокардия, аритмия и понякога инфаркт на миокарда). Рискът от усложнения е особено висок при внезапно понижаване на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст с тежка церебрална атеросклероза.

В първия етап от лечението целта е частично да се намали налягането до безопасно ниво – не непременно до нормално. Най-често кръвното налягане се понижава с 20-25%.

Доказано ефективни и рентабилни добавки за нормализиране на кръвното налягане:

Прочетете повече за методологията в статията „“. Как да поръчам добавки за хипертония от САЩ - . Върнете нормалното си кръвно налягане без вредните странични ефекти на химическите хапчета. Подобрете сърдечната си функция. Станете по-спокойни, отървете се от безпокойството, спете като бебе през нощта. Магнезият с витамин B6 прави чудеса при хипертония. Ще имате отлично здраве, завистта на връстниците ви.

Лекарства за лечение на неусложнена хипертонична криза

В случай на неусложнена хипертонична криза, като правило, не е необходимо интравенозно приложение на лекарства. Предписани перорално (през устата) лекарства за понижаване на кръвното налягане с бързо действие или интрамускулни инжекции.

Клонидин (клонидин)

Употребата на клонидин (клонидин), която не предизвиква тахикардия и не увеличава сърдечния дебит, е ефективна, така че може да се препоръча при ангина пекторис. В допълнение, това лекарство може да се предписва на пациенти с бъбречна недостатъчност. Ефектът от употребата на клонидин настъпва 5-15 минути след интравенозно приложение и 30-60 минути след перорално приложение. При необходимост приемът на лекарството се повтаря на всеки час до постигане на ефект.

Основните нежелани реакции в този случай се дължат на изразен седативен (успокояващ) ефект, поради което лекарството е противопоказано при пациенти с прояви на хипертонична криза от централната нервна система: седативният ефект може да отслаби проявата на симптомите и да усложни обективна оценка на тежестта на състоянието на пациента. Клонидин (клонидин) не трябва да се препоръчва при пациенти с нарушения на сърдечната проводимост, особено тези, приемащи сърдечни гликозиди.

Нифедипин

Използва се и нифедипин, който има свойството да отпуска кръвоносните съдове, да увеличава сърдечния дебит и бъбречния кръвоток. Понижаване на кръвното налягане се наблюдава в рамките на 15-30 минути след приема, ефектът продължава 4-6 часа. Капсулата нифедипин трябва да се сдъвче и съдържанието да се погълне. Обикновено са достатъчни 5-10 mg нифедипин. При липса на ефект приемът се повтаря след 30-60 минути.

Нифедипин при някои пациенти може да причини интензивно главоболие, както и неконтролирана артериална хипотония (особено в комбинация с магнезиев сулфат), така че употребата му трябва да бъде ограничена до случаите, когато пациентите са се повлияли добре от това лекарство по-рано, по време на планираното лечение.

Трябва да се отбележи, че Съвместният национален комитет на САЩ по високо кръвно налягане счита употребата на нифедипин за неподходяща по време на хипертонична криза. Факт е, че скоростта и степента на намаляване на кръвното налягане при приемане на лекарството под езика е трудно да се контролира, за да се избегне рискът от развитие на церебрална или коронарна исхемия.

Каптоприл

АСЕ инхибиторът каптоприл понижава кръвното налягане в рамките на 30-40 минути след приложението поради бързата абсорбция в стомаха. Ако използвате каптоприл, тогава след понижаване на кръвното налягане церебралният кръвен поток не се влошава. Рядко това лекарство причинява прекомерно понижаване на кръвното налягане, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност или нисък кръвен обем.

Положителен терапевтичен ефект се наблюдава и при интрамускулни инжекции на клонидин (клонидин) или дибазол. В случай на повишено изпотяване, чувство на тревожност, страх, седативни средства, по-специално бензодиазепинови производни, които могат да се предписват перорално или като интрамускулни инжекции, както и дроперидол. Ефективни са комбинации от 2 или 3 лекарства (например нифедипин + метопролол или нифедипин + каптоприл).

Лекарства за спешно лечение на хипертонични кризи - преглед

Условно могат да се разграничат две групи лекарства за лечение на хипертонични кризи с помощта на интравенозни инжекции: първата са универсални лекарства, подходящи за спиране на повечето кризи, втората са специфични лекарства, които имат специални показания.

Първата група включва натриев нитропрусид, хидралазин, триметафан камзилат, азаметониев бромид, лабеталол, еналаприлат, никардипин. Вторият включва нитроглицерин, есмолол, фентоламин.

Натриев нитропрусид

Натриевият нитропрусид има бърз и лесно контролиран ефект за понижаване на кръвното налягане, който се проявява веднага след началото на приема му и завършва няколко минути след спиране на приема. Очевидно е, че употребата на лекарството трябва да се извършва при внимателно проследяване на кръвното налягане. Натриевият нитропрусид е ефективен при всички форми на хипертонични кризи, особено при остра хипертонична енцефалопатия, следоперативно кървене или остра левокамерна недостатъчност. Противопоказан при еклампсия поради риск от отравяне на плода с цианид.

Натриевият нитропрусид съдържа NO група (зависим от ендотелиума релаксиращ фактор) в своята молекула, която, когато се разпадне в тялото, причинява дилатация на артериите и вените. Това води до отпускане на кръвоносните съдове, намален приток на кръв към сърцето и намален ударен обем. Сърдечната честота се увеличава. Поради значителното отпускане на кръвоносните съдове настъпва преразпределение на кръвния поток с намаляване на исхемичните зони (синдром на кражба). В тази връзка натриевият нитропрусид може да влоши коронарния кръвоток при пациенти с коронарна артериална болест.

Чрез разширяване на големите церебрални артерии, натриевият нитропрусид увеличава церебралния кръвен поток и може да повиши вътречерепното налягане. Въпреки това, намаляването на системното кръвно налягане неутрализира този ефект, поради което повечето пациенти с енцефалопатия понасят лекарството добре.

Натриевият нитропрусид се разрушава от сулфхидрилните групи на еритроцитите до цианид, а след това в черния дроб до тиоцианат. Високите концентрации на последните, ако се задържат в кръвта в продължение на няколко дни, имат токсичен ефект под формата на гадене, слабост, изпотяване, дезориентация и токсична психоза. Рискът от отравяне с тиоцианат се увеличава при продължителна употреба на лекарството (повече от 24 часа) и във високи дози (повече от 10 mcg/kg на минута). В случай на интоксикация като антидоти се използват натриев нитрат (4-6 mg) и натриев тиосулфат (50 ml 25% разтвор).

Нитроглицерин

Нитроглицеринът се прилага интравенозно при пациенти с миокардна исхемия, независимо от наличието или отсъствието на хипертония. Това е лекарството на избор при хипертонична криза, която е придружена от ангина пекторис, инфаркт на миокарда или остра левокамерна недостатъчност, както и след операция на коронарен байпас. Нитроглицеринът има същите предимства при облекчаване на хипертонична криза като натриевия нитропрусид: бързо начало и бързо спиране на действието, възможност за постепенно увеличаване на дозата до получаване на желания ефект за понижаване на кръвното налягане.

Подобно на натриевия нитропрусид, нитроглицеринът предизвиква съдова релаксация чрез образуването на NO. Въпреки това, за разлика от натриевия нитропрусид, нитроглицеринът е индиректен донор на NO. Последният се образува от нитроглицерин в тялото чрез поредица от ензимни реакции.

Основният терапевтичен ефект на нитроглицерина е съдовата релаксация. В този случай първо се разширяват големите артерии, след това средните артерии и с по-нататъшно увеличаване на дозата артериолите.

Отпускането на големите вени допринася за намаляване на венозния приток, ударния обем и появата на рефлекторна тахикардия. При пациенти със сърдечна недостатъчност, напротив, приложението на нитроглицерин спомага за увеличаване на ударния обем чрез нормализиране на съотношението налягане/обем в кухините на сърцето.

За разлика от натриевия нитропрусид, нитроглицеринът не предизвиква синдром на кражба: няма увеличаване на кръвоснабдяването на неисхемичните области на сърдечния мускул в ущърб на исхемичните.

В по-високи дози нитроглицеринът разширява малките артерии и помага за намаляване на системното кръвно налягане. Системният отговор зависи от дозата на лекарството и индивидуалната чувствителност към него.

Диазоксид

Диазоксидът разширява съпротивителните артерии, без да засяга вените с капацитет. Намаляването на кръвното налягане под въздействието на диазоксид може да бъде придружено от задържане на течности, зачервяване на лицето и замайване. За да се сведат до минимум тези явления, лекарството се прилага бавно капково или в ниски дози интравенозно като болус (болус) на всеки 5-10 минути и се комбинира с прилагането на диуретици. В момента се счита за остаряла поради появата на голям брой нови лекарства, които бързо понижават кръвното налягане.

Хидралазин

Хидралазин (дихидралазин) - отпуска артериите, без да засяга капацитивните вени. Намаляването на общото периферно съдово съпротивление под въздействието на хидралазин причинява тахикардия и увеличаване на сърдечния дебит. Лекарството може също да провокира главоболие поради повишено вътречерепно налягане.

Хидралазин се прилага интравенозно като болус (болус) или капково; понякога - интрамускулно. За предотвратяване на тахикардия към него се добавя бета-блокер. Обикновено се изисква и прилагане на диуретик (фуроземид), тъй като хидралазинът насърчава задържането на течности. Диуретик не трябва да се прилага, ако има признаци на дехидратация поради повръщане или прекомерно отделяне на урина, причинено от рязко повишаване на кръвното налягане („диуреза под налягане“).

Hydralazine е лекарството на избор при бременни с еклампсия. Подобрява кръвообращението в матката и не оказва негативно влияние върху състоянието на плода. Противопоказан при остра миокардна исхемия и дисекираща аортна аневризма. Не се препоръчва и за облекчаване на кризи, придружени от мозъчно-съдови усложнения, тъй като повишава вътречерепното налягане и може да влоши мозъчното кръвообращение поради появата на зони с високо и ниско налягане.

Триметафан камзилат

Триметафан камзилат е ганглийно блокиращо лекарство с кратко, лесно контролирано действие. Прилага се интравенозно. Предизвиква блокада на симпатиковите и парасимпатиковите ганглии. Поради риска от развитие на атония на пикочния мехур и чревна обструкция не се препоръчва да се използва в следоперативния период.

Преди това триметафан камзилат (в комбинация с бета-блокер) беше лекарството на избор при остра дисекираща аортна аневризма поради способността му да намалява силата на сърдечните контракции и сърдечния дебит. В съвременната клинична практика по-често се използват по-модерни лекарства, по-специално бета-блокерът със супер кратко действие есмолол, който се счита за най-ефективното лечение на дисекираща аневризма на аортата (в комбинация с натриев нитропрусид).

Триметафан камзилатът е по-токсичен от натриевия нитропрусид, което се дължи на генерализирана блокада на автономната нервна система. При многократна употреба ефективността му намалява и се развива тахифилаксия.

Азаметониев бромид

Азаметониев бромид се използва, ако не са налични по-ефективни и безопасни лекарства. Като блокер на ганглии, азаметониевият бромид отпуска вените и артериите, като по този начин намалява натоварването на сърцето. Използва се за облекчаване на хипертонични кризи, придружени от остра левокамерна недостатъчност. Прилага се интравенозно под формата на многократни фракционни инжекции (0,3-0,5-1 ml) много бавно.

Azamethonium bromide може да се използва и при други видове хипертонични кризи (за предпочитане интрамускулно приложение). Недостатъците на лекарството са същите като тези на триметафан камзилата. В допълнение, той има дълготраен ефект (4-8 часа), което усложнява индивидуалния избор на ефективна доза. Може да причини рязко понижаване на кръвното налягане, до развитието на колапс.

Фентоламин

Фентоламинът се използва, ако хипертоничната криза е причинена от излишък на катехоламини (феохромоцитом, внезапно спиране на клонидин (клонидин) и др.). Интравенозното приложение на фентоламин причинява ефективна, краткотрайна блокада на алфа-1 и алфа-2 адренергичните рецептори. Лекарството намалява кръвното налягане за не повече от 15 минути след болус (струйно) интравенозно приложение. Действието му е придружено от рефлекторна тахикардия, която може да влоши миокардната исхемия (до инфаркт) или да причини тежки аритмии.

Лабеталол

Лабеталол, блокер на бета-1, бета-2 и алфа-1 адренергичните рецептори, се счита от много автори за лекарство на избор при повечето хипертонични кризи. Той е ефективен и безопасен, няма токсичен ефект, не предизвиква тахикардия или повишено вътречерепно налягане, както директните вазодилататори. Ефектът на лабеталол при интравенозно приложение започва след 5 минути и продължава 3-6 ч. Лабеталол е ефективен при всякакъв вид хипертонична криза, с изключение на тези, усложнени от остра левокамерна сърдечна недостатъчност. В последния случай употребата на лекарството е нежелателна поради изразения ефект на намаляване на силата на сърдечните контракции, причинени от блокадата на бета-адренергичните рецептори.

Есмолол

Есмолол е кардиоселективен бета-блокер. Бързо се разрушава от кръвните ензими, в резултат на което има много кратък (около 9 минути) полуживот и съответно кратка продължителност на действие (около 30 минути). Особено показан е за анестезия и дисекираща аневризма на аортата (в последния случай се използва в комбинация с натриев нитропрусид или друго лекарство, което отпуска кръвоносните съдове).

Еналаприлат

Еналаприлат се използва в случаите, когато АСЕ инхибиторите превъзхождат други антихипертензивни средства, особено при тежка сърдечна недостатъчност. Еналаприлат има лек ефект върху мозъчния кръвоток, което се отразява в липсата на признаци на недостатъчност на церебралното кръвоснабдяване дори при значително понижение на кръвното налягане.

Никардипин и други калциеви агонисти

Никардипинът е сравним по ефективност с натриевия нитропрусид и се понася по-добре от пациентите. Друг дихидропиридинов калциев агонист, нимодипин, има селективен ефект върху мозъчните съдове, поради което се използва за премахване на спазъм на тези съдове при пациенти със субарахноиден кръвоизлив. Сред другите калциеви антагонисти се използва и верапамил, който се прилага интравенозно по време на хипертонични кризи.

Фенолдопам

Фенолдопам е нов селективен агонист на допаминовите рецептори. Има директен ефект на отпускане на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане, подобен на ефекта на натриевия нитропрусид, но с по-редки странични ефекти. Наред с понижаването на кръвното налягане, фенолдопам значително подобрява уринирането, отделянето на натрий от организма и повишава креатининовия клирънс, което го прави лекарство на избор при пациенти с бъбречна недостатъчност. Показан при всякакъв вид хипертонична криза. Има малко опит с употребата му до момента.

Диуретици за облекчаване на хипертонични кризи

Диуретици, обикновено бримкови диуретици - фуроземид или буметанид - се прилагат в случаите, когато има признаци на задържане на течности, особено при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност или когато се лекуват с лекарства, които отпускат кръвоносните съдове и причиняват задържане на течности. При пациенти с намален обем на циркулиращата кръв поради повръщане или прекомерна диуреза, диуретиците са противопоказани. В тези случаи понижаването на кръвното налягане, напротив, може да се постигне чрез възстановяване на обема на циркулиращата кръв чрез интравенозно приложение на изотоничен разтвор.

Магнезиев сулфат

Магнезиевият сулфат се използва за профилактика и облекчаване на конвулсивен синдром при пациенти с прееклампсия и еклампсия, както и други клинични форми на хипертонична енцефалопатия. Магнезиевият сулфат има антиконвулсивен, дехидратиращ, спазмолитичен ефект, инхибира вазомоторния център, като по този начин намалява кръвното налягане.

Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. При интравенозно приложение повишаването на концентрацията на магнезиеви йони в кръвта може да доведе до потискане на дихателния център и спиране на дишането. Антидотът на магнезиевия сулфат е калциевият хлорид, който се прилага интравенозно при първите признаци на респираторен дистрес. Интрамускулното приложение може да причини образуване на абсцес.

1. Татяна

   Вчера трябваше да се изнервя.Кръвното ми се вдигна до 160*100.Отидох в спешното.Дадоха ми някакво червено хапче под езика.Сега налягането е нормално 120*93,но ритъма е някак ненормален - 85 и тежест отляво под лопатката и отпред в областта на гърдите.Тази вечер заминаваме на почивка.Какви хапчета да вземете с вас?

2. албина

   Благодаря ви за статията за хипертаничната криза, аз съм на 65 години и от четиридесет години лекарите не могат да намерят лекарства за понижаване на кръвното ми налягане.Пия 5-6 таблетки на ден и кръвното ми налягане е почти винаги 90 на 160. Клонидин ми помага добре, но сега живея в чужбина и не е тук, лекарите ми предписаха тензиомин тук, но не ми помага, искам да помоля лекаря да изпише нифедипин, моля ви пишете това лекарство, мога да го приемам редовно, с уважение, Албина

3. Мария

   Здравейте! Леля ми има сърдечна исхемия (тя е на 45 години), кръвното й е високо 120-140-140 (пулсът е 110 удара в минута), лекарят изписа еналаприл, но не помага за дълго, какво друго може приема, че не помага вреда на сърцето?
   Благодаря ти!

   1. администратор Автор на публикация

      Мария, прочети КОМЕНТАРИ № 1 и 2 към статията „“, до голяма степен отговаря на въпроса ти, доколкото може да се даде „задочно“.

   2. Елена

      Здравейте! Баба е на 81 години. От време на време се появява следното състояние: шум в главата „сякаш парен локомотив се движи“ (очевидно пулсиращ), загуба на координация на движенията (може дори да падне от седнало положение), повишено изпотяване, сълзливост, загуба на слуха , оплаква се от болка в областта на шията, излъчваща се към дясната ръка, налягане 160/90. Това симптоми на хипертония ли са или нещо друго? Какви лекарства мога да приемам? Възможно ли е да се инжектира магнезий интрамускулно и в какви дози? При високо кръвно периодично пие енаприлин, но не помага много. Благодаря ти.

4. Лена

   Имам вродено дублиране на двата бъбрека, кръвното ми налягане е постоянно високо (до 220/170, лекарствата помагат, но намаляват налягането само до 160/110. Има ли други методи за лечение на хипертония с тази патология??? Аз съм на 35 години кръвното ми е високо от дете пия лекарства всеки ден Помощ!!!

5. Татяна Вастлевна

   Благодаря ви за статията! Списъкът с лекарства е повече от пълен. но имам въпрос относно превенцията. Освен традиционните витамини, физически упражнения, отказ от алкохол и цигари, има ли безопасни лекарства? Сега пия Vasobral, лекарят ми го предписа преди година и половина за увеличаване на мозъчната активност, между другото се стъмва, рядко съм дори в тъжно настроение. но в упътването към него прочетох, че действа превантивно на мозъчното кръвообращение. Но това е важно за хипертонията. Може ли да се пие като профилактика срещу хипертония или има по-специфично лекарство (не предлагайте хранителни добавки, няма полза от тях, като козето мляко).

6. Елена

   На майка ми, тя е на 67 години, на 23 април се случи нещо. Извикаха линейка - кръвното беше 190/100, линейката инжектира пирацетам и дибазол, първо казаха "хипертонична криза". На следващия ден извикаха общопрактикуващ лекар до къщата, който също постави тази диагноза, предписвайки Piracetam 10 ml IV и Mexidol IM и endap таблетки, лизиноприл и глицин 3 рубли, 2 бр.. Нашият град е малък, няма кой да разбере от никого, намерих вашия уебсайт - много компетентни отговори. Моля, кажете ми - сега идват да й бият инжекции - защото казаха, че е необходима пълна почивка и транспортирането до болницата е невъзможно. 1) Кога ще можете да станете (поне просто да седнете и след това да ходя?), тъй като инжекциите продължават 10 дни и лежат толкова дълго, дори повече. 2) Каква диета или правилно хранене по време на криза? 3) Колко време обикновено продължава това заболяване и какви процедури за възстановяване са необходими след това Майка ми също беше прегледана при невролог през есента - тя имаше сътресение преди 4 години, което понякога напомня за себе си Неврологът предписа курс (минаха веднага Сега не пием) глиатилин, бетасерк и кавинтон. Много ви моля ПОМОГНЕТЕ НИ!!!Спазваме предписанията на лекарите,но молим за помощ да отговорите на въпросите ми.Дъщеря Елена.

7. Зулфия

   Здравейте!Майка ми е на 63 години.Последните 2 години страда от високо кръвно (150\90).Не е била на прегледи.Извикаха линейка,нямаха проблеми със сърцето казаха,че е може да се дължи на проблеми със стомаха.Има стомашна херния.Моля, кажете ми какво лекарство може да приема,от коя група.От много лекарства я боли стомаха.Благодаря предварително!

8. Валентина Паршина

   инсулт през 2001 г. Височина 165 тегло 93 вечерта Вземам 5 mg амлодипин сутрин 5 Diroton кръвното ми налягане е 110 на 70. Сега сутрин след сън се повишава до 165 на 110. Не знам как да облекча болката и да облекча болка и избягване на хипертонична криза. Помогне!

   1. администратор Автор на публикация

      > Помощ!

      Блокът „Лечението на хипертонията за 3 седмици е реално“ описва подробно какво трябва да се направи.

      1. Валентина

         Здравейте! Казвам се Валентина. На 67 години съм, ръст 166 см, тегло 90 кг. Имам следните диагнози: Ехографски признаци на дифузни изменения в черния дроб, панкреаса, конгестия и прегъване на шийката на жлъчния мехур. JVP. Силно подуване на червата. Изпъкналост на гръбначния стълб. Извършено й е цветно триплексно сканиране на екстракраниалните участъци на артериите на главата и шията. Заключение: атеросклероза на екстракраниалните участъци на брахиоцефалните артерии. Хипертонична ангиопатия. Екстаз на югуларните вени. също дуплексно сканиране на екстракраниални участъци на брахиоцефални съдове и транскраниално дуплексно сканиране. Заключение: Ултразвукови признаци на атеросклеротични лезии на екстракраниалните участъци без запушване на проходимостта, деформация на общите каротидни артерии, екстракраниални участъци на гръбначните артерии без нарушаване на кръвния поток (деформация на екстракраниалните участъци като съдова дисплазия на фона на прекомерна дължина на съдовете), разширяване на вътрешните югуларни вени. Отначало ми изписаха Prestance 5 mg, но не ми пасна, имаше силна кашлица, след това ми изписаха амлодипин 5 mg, 1 t сутрин, пия го постоянно от 1,5 години. Той ми помогна, сега кръвното ми се вдига периодично рязко и в легнало положение е едно, а в седнало положение е съвсем друго. Кръвното налягане достига 170/100. Много съм зависим от времето и реагирам остро на всеки стрес. Постоянен шум в главата. Изписаха Ноотропил. Пих кавинтон и пирацетам. Но няма много подобрение. Понякога имам чувството, че полудявам от шума в главата си. Въпрос: с какво да заменя амлодипин, който вече не ми помага много, какво да правя с шума в главата?

9. Алла

   Здравейте скъпи докторе! Тази сутрин майка ми се събуди с високо кръвно налягане, гадене, силно замайване и втрисане. Тя живее на село, бързо пристигнах, взех я, закарах я в града (вкъщи).Извиках линейка. Върви бавно и трудно, страхува се да не падне. Тя е на 54 години. Не пуши, не пие, прави упражнения сутрин. Доста енергичен. Предния ден ядох луканка и кисели краставички, но казаха, че това не трябва да се консумира. Като цяло пристигна линейката, измери налягането - оказа се 190/120! Пулс 64. Подуване на краката. Поставена е диагнозата - хипертонична криза. В листовката пише: “Риск от артериална хипертония II” Дадоха следните таблетки: Nifedipini 10mg-1t,
   Каптопсили 25мг-1т,
   феназопами 0.001mg-1t,
   Хипотиазиди 100мг-1т. Почеркът не се чете, не знам дали имената са верни...
   След като взе някакви хапчета, изведнъж й стана по-зле, на което лекарите казаха, че това явно е непоносимост и два пъти я пръснаха с някакъв спрей под езика и й сложиха Валидол.

   Казаха, че при такъв натиск може да парализира...! Контрол AD ​​140/100. Казаха ми също да му давам да яде сушени кайсии и стафиди, тъй като тези таблетки са диуретични. Обадихме се на терапевта, чакаме...
   Преди това се наблюдаваше повишено кръвно налягане, но не толкова, разбира се, пих Андипал, когато се повиши.
   За първи път се сблъскваме с това. Както разбирам, необходима е почивка на легло, спокойствие.. Кажете ми как да се храня по време на това? Какво е възможно и какво не? какво питие? Какво не е позволено? Много съм притеснена.

10. Наталия

    Мама е на 84 години, тегло 100, височина 162
    История: хипертония, исхемия, ангина пекторис, инсулинонезависим диабет (приема Diabeton)
    За кардиологията приема Коронал сутрин, Кардиомагнил през нощта и Предуктал на курсове 2/2. Отбелязват се както тахикардия, така и брадикардия (по-често).
    Вчера в 10 часа извикаха линейка - след инжекции магнезий и индапамид налягането падна от 240 на 190. Гадене, повръщане, световъртеж.
    В 22:00 пак викаха линейка - оток на лицето и краката. Налягането е високо (майка ми живее в друг регион - 1000 км), отново магнезий, индапамин (всичко, което има линейката). Налягането расте. Гадене, виене на свят, без повръщане. Необходимите лекарства, които не са налични в болницата, не се вземат от близки. Днес в 2:30 излизах два пъти. Какво трябва да се направи спешно? Едва във вторник линейката ще извика местния лекар. Ще купя лекарства, които ги няма в техните аптеки и ще ги доставя във влака, след ден ще бъдат при майка ми.

11. Валентина

    Добър ден. На 58 години съм. От 27 годишна (след раждането) страдам от главоболие. Каквито и изследвания да е направила, диагнозата се основава на томограма: „Картина на умерена регионална външна хидроцефалия. Остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб с дегенерация на задните издатини на С4-С7 дисковете до 2 mm с компресия на дуоралния сак.
    Главоболие с гадене, повръщане, пристъпи до 3-4 дни. Казват, че е мигрена. Освен това имам и хипертония, пия Лозап+ сутрин и вечер, както и Тонорма. Но най-лошото е, че кръвното ми се вдига много рязко, вие ми се свят, едвам пълзя до леглото. Кръвното налягане може да падне и без да приемате хапчета. Когато лежа кръвното ми е ниско, когато ставам е високо. Просто се отказвам, страх ме е да живея изобщо. Пристъпите на високо кръвно налягане се появяват моментално, страхувам се да напусна къщата, за да не падна на улицата. Има 3 случая на мозъчно-съдов инцидент. Вчера лекарят предписа таблетки ноотропил, актовегин и бетасерк. Четох, че пирацетам не се препоръчва при съдови кризи, но вчера получих криза и ми го изписаха, не знам какво да правя. Кажи ми нещо, моля те. С най-добри пожелания, Валентина.

12. Елена Ивановна

    58 години, ръст 168 см, тегло 70 кг. За първи път, след седмица на значително лишаване от сън, бях приет в неврологичното отделение, където се лекуваше хипертонична криза в продължение на две седмици.
    Цел: пийте Enap, аспирин. Енап ме кара да кашлям и не виждам ясно и може да доведе до други сериозни последствия. От 4 март до днес пих това. Всяка сутрин и вечер измервах кръвното си налягане, беше нормално: не по-високо от 130, не по-ниско от 108 сутрин. Съпътстващи заболявания: разширени вени на долните крайници, остеохондроза на кръста, спя лошо, чувам всичко, винаги се събуждам в 2-3 часа през нощта. Годишен медицински преглед, всичко е наред. Водя здравословен начин на живот, храня се здравословно и пълноценно. Физически по-малко активен, баня веднъж седмично. Не съм приемал никакви лекарства преди, така че ако имам настинка, зъболекарят вече не е. Преди това се смятах за здрав!
    Моля за съвет, трябва ли да приемам тези лекарства? Има ли нещо по-малко вредно? Може ли без тях?! Възможно ли е в моя случай да е и за цял живот! Моля, насочете ме по правилния път!

13. Наталия

    Здравейте. На 43 години съм, тегло/ръст 90 кг/167 см. Понякога имах кризи - както казват лекарите, на фона на цервикална остеохондроза. От около 39-годишна възраст започнах да получавам пристъпи веднъж месечно по време на цикъла. Пристъпите продължават три дни, като първият ден е с повръщане. Винаги викаме линейка. Налягането не надвишава 170. Винаги поставят три инжекции: против повръщане, против натиск и против болка. Отидох на лекар и те наистина нищо не казаха. На 42 години тя роди. Има пристъпи, но не толкова тежки и без линейка. Диагнозата изглежда е хипертония в стадий 1. Всеки ден пиех индапамид и още нещо. Всичко без резултат. Сега, когато ме боли, пия 2 таблетки Андипал.

14. Ника

    Добър ден Страхотен сайт, много полезна информация. Майка ми е на 84 години. Тя е хипертоник с над 30 години стаж. Плюс сърдечна недостатъчност. Опитах всички хапчета. Калциевите антагонисти не са подходящи за нея - алергична реакция. Лицето се зачервява, чувства се горещо. Спряхме се на лекарствата Индапамид, Кордарон, Конкор, Диротон, Физиотенс. Но все пак кризите се случват 2-3 пъти в годината. При кризи помага само клонидин. Сега тя е диагностицирана с повишено ниво на пикочна киселина (440). Промениха Диротон на Лозап, премахнаха Индапамид и добавиха Зилт. Пия вече втори ден, но не виждам ефект, кръвното ми не пада. Покачва се до 200/100, след това пада до 150/80 и това е. Не знам как може да го поддържа поне 150/140/80. Тя се чувства по-комфортно с тези числа.

15. Наталия

    Добър ден. На 55 години съм, ръст 164 см, тегло 53 кг. 30 години астма, стрес, дългосрочно безсъние - развод, пътуване, проблеми в общуването със сина ми. Приемам инхалатора със салбутамол от 30 години, хормоналния Seretide (Evohaler) от 15 години, а антидепресанта Sertraloft и Sonnat от 6 месеца, за да се науча да спя отново. От младостта си бях хипотоник, но сега страдам от хипертония. Явно вече е имало налягане, което не съм мерил. Преди на 130 вече повръщах, а сега на 170/90 викам линейка. Онзи ден бяхме спасени в дачата. Преди година кардиолог ми изписа скъпи лекарства. Вече втора седмица пия еналаприл сутрин и вечер плюс аделфан. Но налягането пада до 150-160. Украйна. Пари за продължително лечение със скъпи медикаменти няма. Чаках пролетта, за да мога да работя бавно в дачата. Човек е толкова крехък... Днес е на крака, но утре... Какво препоръчвате в моята ситуация?

16. Мария

    Здравейте! На 23 години съм, ръст 165 см, тегло 85 кг. Никога не съм се оплаквал от здравето си и кръвното ми налягане винаги е било нормално. Онзи ден в търговски център получих пристъп на хипертонична криза. Линейката ми направи ЕКГ - сърцето ми беше нормално. Дадоха ми хапчета под езика и ме изпратиха вкъщи. След 4 дни състоянието не се подобри. Всяка сутрин виках линейка, защото пристъпът се повтаряше! Извиках лекар от клиниката у дома. Страхувах се да отида - не дай Боже нова атака... Терапевтът дойде час след заминаването на следващата линейка, измери налягането - каза, че всичко е нормално. Предписан фенибут, ибупрофен, винпоцетин. Не е назначавал никакви изследвания. Състоянието ми не се подобрява. Страх ме е да стана от дивана. Постоянно ми се вие ​​свят и имам желание да получа нов пристъп. Често болки в областта на сърцето. Извиках линейка и ми казаха да си взема глицин под езика. Помага, но не за дълго! Моля за съвет какво да правя?

17. Сталин

    На 80 години съм, висок 154 см, тежа 75 кг. Хипертоник съм от около 20 години, но успях да регулирам кръвното си налягане с помощта на лекари. Сега е извън контрол. Лекарите казват, че не знаем какво да правим. Бях лекуван в болницата - достатъчно за една седмица. Анализът като цяло е нормален. И налягането е 200/80 или по-високо. Стигнах до болницата с 270 и ме изпомпаха. Сега избрах лекарства през интернет - сутрин еналаприл, следобед лозап, вечер физиотенз. За един месец налягането беше 160/170, а сега доста често скача до 200 и повече. Придържам се, доколкото е възможно, към диетата, препоръчана за хипертоници. Посетих платен лекар и предписах 11 таблетки. Можеш веднага да умреш от такова количество.След като прочетох анотациите, дори не го купих. Моля за съвет какво да правя?

Не намерихте информацията, която търсите?
Задайте въпроса си тук.

Как сами да излекувате хипертонията
за 3 седмици, без скъпи вредни лекарства,
"гладна" диета и тежки физически тренировки:
безплатни инструкции стъпка по стъпка.