Антибиотичната профилактика е. Показания за употреба на антибиотици за терапевтични и профилактични цели. На фона на ТОРС не само не води до намаляване на броя

Използване на антибиотици без подходящи показания.

Използвайте в малки дози, което води до бързо адаптиране на микрофлората към антибиотици.

Подценяване на антибиотичната резистентност по време на лечението.

Използването на комбинация от антибиотици с антагонистичен ефект или влошаване на токсичния ефект на всеки друг върху тялото.

Подценяване на противопоказанията за предписване на антибиотици (усложнена алергична анамнеза, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, хематологични заболявания и др.)

Усложнения на антибиотичната терапия:

Алергични реакции: анафилактичен шок, синдром на серумна болест (висока температура, подути лимфни възли, спленомегалия, болки в ставите, ангиоедем, еозинофилия), уртикария, хеморагичен васкулит, възпалително-некротични кожни лезии.

Ототоксичност (аминогликозиди, гликопептиди).

Развитие на невромускулен блок (аминогликозиди).

Нефротоксичен ефект (аминогликозиди, гликопептиди, цефалоспорини във високи дози).

Чернодробна дисфункция (стрептомицин, тетрациклини, макролиди, рифампицин)

Стомашно-чревна дисфункция - повръщане, диария, ерозивен гастрит, стомашно-чревно кървене (макролиди, тетрациклини).

Инхибиране на хематопоезата (стрептомицин, левомецитин).

Тромбоза (рифампицин)

Реакцията на екзацербация е токсичен шок (реакция на Jarisch-Hexheimer).

Развитието на дисбактериоза, кандидомикоза поради пролиферацията на опортюнистични бактерии и гъбички от рода Candida.

Сред редките, но много сериозни усложнения на антибиотичната терапия трябва да се отбележи псевдомембранозен колит, който почти винаги завършва със смърт.

Антибиотична профилактика

Профилактичното използване на антибиотици в хирургията се отнася до тяхното предоперативно приложение с цел намаляване на риска от следоперативна инфекция на раната.

Най-честите причинители на инфекция на следоперативна рана са S.aureus, ентерококи, E.coli, P.aeruginosa, Enterobacter spp., P.mirabilis, K.pneumoniae. Спектърът на микроорганизмите се определя от вида на хирургическата интервенция, нейната продължителност, продължителността на престоя на пациента в болницата преди операцията и устойчивостта на микрофлората към антибиотици.

Съвременната концепция за антибиотичната профилактика се основава на следните принципи:

При провеждане на антибиотична профилактика не трябва да се стремим към пълно унищожаване на бактериите. Значителното намаляване на техния брой улеснява функционирането на имунната система и предотвратява развитието на гнойни усложнения.

Ефективна концентрация на антибиотика в оперативната рана трябва да се постигне в началото на операцията и да се поддържа до нейното завършване.

При повечето планови и спешни хирургични интервенции се счита за оптимално прилагането на антибиотик по време на въвеждане в анестезия - 30-40 минути преди операцията.

Дозата на антибиотика за антибиотична профилактика съответства на обичайната терапевтична доза.

За предпочитане е интравенозното приложение на антибиотика, което осигурява оптималната му концентрация в кръвния серум по време на операцията

Продължаването на приложението на антибиотици повече от 24 часа след операцията не повишава ефективността на антибиотичната профилактика.

От гледна точка на ефективност и безопасност най-приемливата антибиотична профилактика в хирургията са цефалоспорините от I-II поколение (цефазолин, цефуроксим) и аминопеницилините (амоксицилин/клавуланат, ампицилин/сулбактам).

Тип операция		Дозировка за възрастни преди операция
Хранопровод, стомах, дванадесетопръстник
	Цефуроксим с висок риск или амоксицилин/клавуланат или ампицилин/сулбактам	1-2 g, iv 1,2 g, iv 1,5 g, iv
Дебело черво	Вътре: неомицин или канамицин + еритромицин Парентерално: Амоксицилин/клавуланат Ампицилин/сулбактам	1 g 1 g 1,2 g, iv 1,5 g, iv
Спешни операции	Гентамицин + Метронидазол или Амоксицилин/клавуланат или Ампицилин/сулбактам	80 mg, IV 0,5 g, IV 1,2 g, IV 1,5 g, IV
Апендектомия (апендикс без перфорация)	Амоксицилин/клавуланат или ампицилин/сулбактам	1,2 g, IV 1,5 g, IV

Разработени са различни схеми на предоперативна антибиотична профилактика в зависимост от вида хирургична интервенцияи предполагаемия патоген (Таблица 1).

Нелекарствена и медикаментозна профилактика на заболявания вътрешни органие неразделна част от клиничната медицина. Въпреки това, въпросът дали антибиотиците могат да се използват профилактично и ако да, кога и колко дълго, остава предмет на оживен дебат.

Основната разлика между антибиотиците и лекарствата от други класове е, че те действат не върху рецепторите на човешките клетки, а върху микроорганизмите. Освен това всеки антибиотик унищожава всички чувствителни към него бактерии или потиска растежа и размножаването им, независимо дали са отговорни за заболяването на пациента или не. Следователно формирането и усъвършенстването на разнообразни и ефективни механизми на резистентност (резистентност) към антибиотиците се превърна в условие за оцеляването на микроорганизмите в променена среда. заобикаляща среда. Появата и разпространението на антибиотичната резистентност сред патогените доведе (и ще продължи да води) до загуба на клинично значение на някои антибиотици и стимулира търсенето на начини за преодоляване на възникналите трудности. И накрая, промените във времето в разпространението и тежестта на резистентността към отделни лекарства и класове антибиотици налагат периодично преразглеждане на стандартите за тяхната клинична употреба.

В широк смисъл профилактиката на инфекциите не може да се ограничи до употребата на лекарства (не само антибиотици!), а включва набор от мерки: прилагане на противоепидемични мерки, спазване на хигиенните препоръки, ваксинация и др. Тази статия ще се фокусира изключително върху употребата на антибиотици за профилактични цели.

Когато обсъждате този проблем, трябва да анализирате:
1) възможни индикациикъм профилактичното използване на антибиотици;
2) доказателства за ефективността/неподходящостта на антибиотичната профилактика (АБП), включително:
- цена;
— преносимост;
— връзка с разпространението на резистентност;
3) рискови групи, при които употребата на антибиотици с профилактична цел е оправдана;
4) продължителност на АБП;
5) начин на приложение и доза на антибиотиците.

Традиционно се разграничават първичната и вторичната профилактика на заболяванията. В инфектологията първичната профилактика включва:
1) предотвратяване на бактериални инфекции в здрави хораи при пациенти със съпътстващи заболявания, включително пациенти със заболявания с вирусна етиология;
2) предотвратяване на развитието на редица системни заболявания, свързани с определени патогени (например остра ревматична треска);
3) предотвратяване на инфекциозни усложнения след наранявания, инсталиране на устройства, инвазивни диагностични или терапевтични интервенции;
4) предотвратяване на бактериални инфекции чрез епидемични показания, което включва постекспозиционна профилактика;
5) профилактика на нозокомиални инфекции при хоспитализирани пациенти.

Вторичната превенция включва предотвратяване (или значително намаляване на случаите на) повтарящи се заболявания/атаки/рецидиви на инфекциозно/постинфекциозно заболяване, от което пациентът е страдал преди това.

Един пример за употребата на профилактични антибиотици за предотвратяване на бактериални инфекции при здрави хора е употребата на азитромицин при военния персонал. Здравите млади хора, призовани за военна служба, са изложени на повишен риск от инфекции на дихателните пътища, по-специално придобита в обществото пневмония (CAP). Само хигиенните мерки могат да намалят заболеваемостта, но ефективността на такива интервенции е недостатъчна. Ваксинирането срещу грип или пневмококи също не елиминира проблема, тъй като например е трудно да се предвиди щамът на грипния вирус, който ще доминира през предстоящия студен сезон, а причинителите на CAP често са Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeи други микроорганизми, за които в момента няма ефективни ваксини.

Проучването за превенция на ОСП включва новобранци, които са били повикани на военна служба през есента и са били в тренировъчен центърв централната част на европейската част на Русия. Военният персонал е рандомизиран на 3 групи: в 1-ва група азитромицин е предписан в доза от 500 mg на седмица в продължение на 8 седмици (окончателният анализ включва 508 души), във 2-ра група 1500 mg азитромицин е предписан веднъж по време на включването в проучването (507 души), в група 3 (678 души) не са предписани лекарства. Всички военнослужещи, включени в проучването, са наблюдавани в продължение на 22 седмици. Честотата на ОСП за посочения период от време е представена на фиг. 1. Разликите между групите на ABP и групата без антибиотици (3-та) достигат статистическа значимост. Броят на пациентите, на които трябва да бъде предписан азитромицин за предотвратяване на един случай на CAP в двете интервенционни групи леко надвишава 8 души.

Наред с намаляването на честотата на ОНП, в групите, предписвали профилактично азитромицин, намаляват честотата на простудните заболявания и острите бронхити, като и в двата случая това намаление се оказва статистически значимо. От друга страна, не-тежки странични ефекти, които само веднъж са довели до преждевременно спиране на азитромицин, са малко по-често регистрирани в групите с ABP. Освен това, преди началото на изследването, всички пневмококи, изолирани от назофаринкса на военнослужещи, са чувствителни към азитромицин („ден 0“). Чувствителността на пневмококите към този антибиотик рязко намалява в групите с ABP 10 седмици от началото на интервенцията (фиг. 2). Въпреки че е отбелязано подобрение в чувствителността към антибиотици при повторно тестване 21 седмици след началото на проучването, то не се връща към изходните нива. Особено тревожен е фактът, че в група 1 (дългосрочно ABP с азитромицин), значителна част от резистентните щамове имат MLSb фенотип на резистентност, който придава висока резистентност към всички макролиди и линкозамиди.

Подобни резултати (потвърждение на ефективността на профилактиката с азитромицин и появата на резистентни към него щамове пневмококи след завършване на ABP) бяха получени по-рано в проучване на военнослужещи, проведено в САЩ. За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че много проучвания не са идентифицирали селекцията на резистентни към макролиди пневмококи по време на ALD с азитромицин. Освен това нито едно от споменатите проучвания не съобщава за повишаване на заболеваемостта и смъртността като последица от ALD.

По този начин ползата от ABP за инфекции на дихателните пътища при военния персонал е относително малка. В допълнение, възможните ползи от ABP трябва да се разглеждат заедно с отрицателните последици, а именно повишен риск от нежелани лекарствени реакции (ADE) и появата на резистентност към антибиотици, използвани по време на ABP при клинично важни патогени.

Предотвратяване на бактериални инфекции при хора със съпътстващи здравословни проблемиможе да се разглежда като се използва примерът за превенция на микобактериоза при пациенти, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV). Проучването включва 694 ХИВ-инфектирани хора с брой CD4 лимфоцити< 100 в 1 мм 3 крови. Для профилактики инфекций, вызванных комплексом Mycobacterium aviumса използвани три режима на ABP: азитромицин 1200 mg на седмица, рифабутин 300 mg/ден и комбинация от азитромицин с рифабутин. Честота на инфекции, причинени от комплекса M.avium, през цялата година е показано на фиг. 3.

Най-ефективна беше комбинацията от антибиотици. В същото време неговата поносимост е по-лоша от употребата на азитромицин самостоятелно. Относителният риск (RR) от NDE при използване на комбинацията е 1,67 (p = 0,03).

Това изследване, за съжаление, не отговаря на много въпроси. Например, не е ясно дали честотата на инфекциите, причинени от Pneumocystis jiroveciили вируси, които играят значителна роля в етиологията на инфекциите при HIV-инфектирани хора; как ABP повлия на разпространението на резистентност към използвани антибиотици сред опортюнистични микроорганизми; дали намесата е оправдана от икономическа гледна точка.

Използване на антибиотици за профилактика на бактериални инфекции при пациенти със заболявания на вирусна етиологияе едно от най-разпространените погрешни схващания. Най-често антибиотиците се предписват на пациенти с респираторни вирусни инфекции. Освен това, според немедицинското население на Украйна, настинките, заедно с висока температуратяло, е най обща каузаизползване на антибиотици (фиг. 4).

Антибиотиците не действат на вируси и поради това използването им за терапевтични цели при вирусни инфекции не е оправдано. Но може би употребата на антибиотици предотвратява добавянето на бактериална инфекция и подобрява изхода от заболяването? Това не е потвърдено от рандомизирани клинични проучвания (RCT) или систематични прегледи на RCT. Употребата на антибиотици при остри неусложнени инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища не подобрява клиничните резултати и не повлиява честотата на усложненията или прогресията на заболяването. Така, според систематичен преглед на 12 RCTs при деца с настинки (общо 1699 пациенти), употребата на антибиотици в сравнение с плацебо не е предотвратила прогресирането на заболяването и появата на усложнения и не е намалила броя на случаите липса на подобрение или влошаване на 6-14-ия ден от началото на лечението (фиг. 5). Друг систематичен преглед включва 9 РКИ при пациенти с обикновена настинка (общо 2249 души на възраст от 2 месеца до 79 години), които сравняват антибиотици с плацебо. Критериите за включване на пациенти в проучванията са продължителността на симптомите на настинка под 7 дни или остър серозно-гноен ринит с продължителност под 10 дни. ABT не доведе до промяна в продължителността на персистирането на симптомите на настинка, въпреки че беше придружено от намаляване на персистирането на гнойния ринит. В същото време честотата на НДЕ нараства статистически значимо в групата на хората, получаващи антибиотици, предимно при възрастни (фиг. 6).

Представените данни със сигурност не трябва да се приемат като истина от последна инстанция. Например, пациентите са избрани за RCT въз основа на клинични характеристики. Тъй като симптомите на инфекциозни и неинфекциозни заболявания се припокриват, има възможност не всички пациенти, включени в проучванията, действително да са имали настинка. Например, хрема може да бъде проява както на остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), така и на алергичен ринит, кашлица - симптом на ARVI, прахов бронхит и астма и др. Все пак могат да се направят някои изводи:
— не трябва да се предписват антибиотици за предотвратяване на бактериални усложнения на настинки при възрастни и деца;
— при възрастни лечението с антибиотици е придружено от увеличаване на броя на нежеланите реакции;
— ползите от употребата на антибиотици са установени при остър гноен и серозен ринит, но тяхната рутинна употреба не трябва да се препоръчва, тъй като по-голямата част от пациентите се възстановяват без антибиотици.

По този начин при вирусни инфекции на горните дихателни пътища не трябва да се предписват антибиотици, за да се предотвратят бактериални усложнения.

Острата ревматична треска (ARF или ревматизъм) е постинфекциозно усложнение на тонзилит (ангина) или фарингит, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А (GABHS), под формата на системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация в сърдечно-съдовата система (кардит), ставите (мигриращ полиартрит), мозъка (хорея) и кожата (пръстеновидна еритема, ревматични възли), развиващи се при предразположени лица, главно млад(7-15 години), поради развитието на автоимунния отговор на организма към стрептококови антигени и кръстосана реактивност с подобни автоантигени на засегнатите човешки тъкани (феноменът на молекулярната мимикрия). Първичната профилактика на ARF се свежда до навременна диагностика и адекватно лечение на активна GABHS инфекция на фаринкса (възпалено гърло, фарингит). Терминът "ангина", който често се отнася до възпаление палатинални сливици, в превод означава „компресия, задушаване“, така че е по-добре вместо това да използвате термина „тонзилит“ или дори „тонзилофарингит“, тъй като тонзилитът често е част от генерализиран фарингит и клиничната разлика между тези две понятия е замъглена.

Целите на първичната профилактика на ARF са: 1) прекъсване на разпространението на инфекцията с GABHS и 2) предотвратяване на прогресията на инфекцията с GABHS до ARF. През 1954 г. експертите на Световната здравна организация (СЗО) заключиха, че първичната превенция на ARF чрез лечение на предишна GABHS инфекция с антибиотици е най-ефективният и ефикасен метод за предотвратяване на ревматично сърдечно заболяване. Въпреки това, 30 години по-късно, започнаха да се правят предложения за базиране на популационния подход към превенцията на ARF и ревматични сърдечни заболявания на вторична, а не на първична профилактика на ARF, главно поради ограничените ресурси в развиващите се страни.

Напоследък в научната литература широко се използва терминът DALY (Disability-Adjusted Life Years), който се отнася до години живот, загубени в резултат на увреждане. Според изчисленията вторичната профилактика на ARF струва 142 щатски долара за 1 придобит DALY и 5520 щатски долара за 1 предотвратена смърт (по цени от края на миналия век). Обратно, първичната профилактика на ARF е повече от 7 пъти по-скъпа: $1049 за спечелен DALY и $40 920 за предотвратена смърт.

Изборът на пациенти, при които първичната профилактика на ARF е подходяща, също представлява значителни трудности. Причинителите на тонзилофарингит могат да бъдат вируси (в повечето случаи) и бактерии (GABHS, други стрептококи, Arcanobacteria, Neisseria, Corynebacteria и др.), Като GABHS представлява 15-30% от всички случаи на заболяването. За съжаление, тонзилофарингит, причинен от S.pyogenes, не може да се диагностицира чрез клинични или лабораторни признаци или комбинация от двете. Диагнозата се потвърждава чрез посявка от орофарингеален тампон или бърз тест. В същото време изолирането на GABHS по време на културно изследване не позволява разграничаване на истинска инфекция от състояние на носителство.

IN различно времеПредложени са различни правила за клинично прогнозиране на GABHS инфекция, най-известните от които са правилата на СЗО и критериите на Центъра. Правилата на СЗО са разработени за деца на възраст< 5 лет и включают в себя наличие экссудата на слизистой глотки в сочетании с увеличенными и болезненными передними шейными лимфатическими узлами . Комбинация этих двух признаков, по некоторым данным, обладает высокой специфичностью (93,9 %), но встречается редко и характеризуется низкой чувствительностью (12,1 %) . Иными словами, назначение антибиотиков только больным, соответствующим правилам ВОЗ, позволяет значительно сократить число случаев неразумного использования антибиотиков, однако оставляет без антибиотиков очень многих пациентов, у которых заболевание в действительности вызвано БГСА.

При прогнозиране на тонзилофарингит, причинен от GABHS, най-надеждни са следните клинични признаци (критерии на Tsentor): наличие на ексудат върху сливиците, болезненост на предните цервикални лимфни възли, липса на кашлица и треска в историята на това заболяване. Прогностичната стойност на тези признаци на дадено заболяване зависи от разпространението на GABHS инфекцията в популацията. Редица проучвания при възрастни пациенти с тонзилофарингит показват, че когато се идентифицират 3 или 4 критерия на Centor, вероятността заболяването действително да е причинено от GABHS е 40-60%, а при отрицателни резултати от изследването вероятността от нестрептококова етиология е около 80%.

Ефективността на антибиотиците за първична превенция на ARF е оценена в мета-анализ на 77 RCTs и квази-RCTs при пациенти с фарингит. Търсенето на публикувани и отговарящи на условията проучвания е извършено до 2003 г. включително. Бяха избрани РКИ, които включват пациенти без анамнеза за ARF и сравняват антибиотици с плацебо или без лечение. Желателно, но не задължително условие за включване на пациенти е потвърждаване на GABHS инфекция чрез културен тест или определяне на стрептококови антигени.

Окончателният анализ включва 10 RCTs, извършени в болнични условия. Анализирани са общо данни от 7665 пациенти, от които 3996 са получавали антибиотици, а 3669 са получавали плацебо или не са имали специфично лечение. 8 от 10 RCT са извършени във военни болници на САЩ между 1950 и 1957 г., всички пациенти са мъже и на възраст ≥ 17 години, 1 RCT включва деца на възраст от 3 до 16 години, а 1 RCT включва деца и възрастни. Авторите отбелязват тенденция за включване на пациенти с GABHS тонзилит (наличие на ексудат върху сливиците или фарингеалната лигавица). Пациентите от групата за сравнение в 3 РКИ са получавали плацебо, в останалите - симптоматична терапия или изобщо не са получавали лечение. Методологичното качество на всички включени РКИ беше оценено от авторите на мета-анализа като лошо.

Установено е, че АБТ при пациенти с фарингит намалява риска от ОПН приблизително 3 пъти, а лечението с пеницилин – 5 пъти (фиг. 7). В съответствие с препоръките на експертите на СЗО за първична профилактика на ARF и лечение на GABHS-тонзилофарингит се използват β-лактамни антибиотици, а при алергия към пеницилин се използват макролиди (еритромицин) (Таблица 1).

Изглежда, че дадените препоръки не отразяват напълно сегашно състояниепроблеми по отношение както на лекарствата от първа линия, така и на продължителността на терапията. Бактериологичната ефективност на 10-дневни курсове на антибактериална терапия с перорални цефалоспорини за GABHS тонзилофарингит при деца е по-добра от ABT с перорални пеницилини през последните три десетилетия (фиг. 8). Превъзходството на цефалоспорините изглежда не се дължи на повишена резистентност S.pyogenesкъм пеницилини (GABHS запазват почти 100% чувствителност), но са по-устойчиви на β-лактамази, които се произвеждат от бактерии, които колонизират орофаринкса, въпреки че те не играят никаква роля за появата на тонзилофарингит. Данните за бактериологичната ефективност се потвърждават и от по-голямата клинична ефективност на 10-дневните курсове на ABT с перорални цефалоспорини (фиг. 9), въпреки че при анализиране само на висококачествени проучвания (6 двойно-слепи RCTs, общо 1432 пациенти), нямаше статистически значими разлики в клинична ефективностне са открити разлики между лечението с пеницилини и цефалоспорини.

Въпросът за оптималната продължителност на ABT остава открит. Бактериологичната ефективност на кратките (4-5 дни) курсове на лечение с пеницилини е по-ниска от тази на традиционните (10 дни) курсове на терапия със същия клас антибиотици, докато ефективността на кратките и традиционните курсове на лечение с макролиди (с изключение на азитромицин) е сравнимо (фиг. 10). Кратките курсове на лечение с цефалоспорини са по-добри по бактериологична ефективност от традиционните курсове на лечение с пеницилини. За съжаление, не е възможно да се сравни степента на ерадикация на GABHS, като се използват кратки и традиционни курсове на лечение с цефалоспорини.

По този начин първичната профилактика на ARF чрез ABT за тонзилофарингит изглежда ресурсоемка и скъпа от икономическа гледна точка. Оправдано е при верифициран GABHS тонзилофарингит. За идентифициране на пациенти с предполагаема стрептококова етиология на заболяването е препоръчително да се използват критериите на Centor (наличие на ексудат върху сливиците, болезненост на предните цервикални лимфни възли, липса на кашлица и анамнеза за треска). Използването на антибиотици е оправдано, когато се открият 3 или повече критерия. Лекарствата на избор са β-лактамни антибиотици (за предпочитане цефалоспорини), а при алергия към β-лактами - макролиди. При използване на пеницилини продължителността на терапията трябва да бъде 10 дни. Оптималната продължителност на лечението с цефалоспорини и макролиди не е ясно установена. Когато се предписват цефалоспорини, по-добре е да продължите да се придържате към 10-дневни курсове (до получаване на данни за сравнителна ефективносткратки и традиционни курсове на терапия). Макролидите, очевидно, могат да се предписват на кратки курсове (4-5 дни).

Алтернатива на спешното (спешно) предписване на антибиотици при пациенти със съмнение за GABHS-тонзилофарингит може да бъде тяхното забавено (забавено) използване. Концепцията за отложено предписване на антибиотици (наричано също предписване при необходимост) се появи като отговор на широкото използване на тези лекарства (въпреки скромната им полза) за инфекции на горните дихателни пътища. Състои се в предписване на антибиотик (или издаване на рецепта за закупуването му), който няма да се използва веднага от пациента, а само ако симптомите на заболяването не се подобрят по време на лечение без антибиотици. Периодът на изчакване за ефект без антибиотици в различни проучвания варира от по-малко от 3 до 7 дни. Вариант на тази концепция може да бъде лекарите да предписват антибиотици само на онези пациенти, които сами го поискат или според лекарите биха желали да ги приемат, дори ако самите лекари не виждат спешна необходимост от тяхното предписване.

Отлагането на употребата на антибиотици може да намали употребата им от страна на пациентите и повторните посещения при лекари. Очевидните ползи от отложеното предписване на антибиотици са: 1) обучение на пациентите и включване в процеса на вземане на решения; 2) намаляване на разходите за лечение; 3) намаляване на NDL; 4) предотвратяване на появата на резистентност по време на лечението. Не всички общопрактикуващи лекари обаче одобряват забавеното предписване на антибиотици. Основателните възражения включват опасения от „пропускане“ (неразпознаване навреме) сериозно заболяване, страх от свързани медико-правни проблеми, негативни реакции и обвинения в некомпетентност от страна на пациентите, както и фактът, че намаляването на антибиотичната резистентност е важно за лекарите и обществото като цяло, но не представлява голям интерес за конкретен пациент. И накрая, ефективността на забавеното приложение на антибиотици при пациенти със съмнение за тонзилофарингит на GABHS от гледна точка на първичната профилактика на ARF все още не е достатъчно проучена.

Предотвратяването на инфекциозни усложнения след наранявания, инсталиране на устройства, инвазивни диагностични или терапевтични интервенции може да се обмисли, като се използват примери за превенция: 1) менингит при пациенти с базални фрактури на черепа; 2) усложнения преди инсталирането на вътрематочни устройства; 3) инфекции на мястото на операцията (SSI); 4) инфекциозен ендокардит (IE).

Аргумент в полза на предотвратяването на менингит при пациенти с базални фрактури на черепа е повишеният риск от инфекция. менингибактерии от параназалните синуси, назофаринкса и средното ухо. Рискът от менингит се увеличава при изтичане на цереброспинална течност. Систематичен преглед на проучвания за употребата на антибиотици за предотвратяване на менингит при пациенти с базални фрактури на черепа (търсене на данни до септември 2005 г.) анализира резултатите от 5 RCT и 17 нерандомизирани клинични проучвания (CTs), които сравняват ABP с плацебо или никаква намеса. Авторите не откриват разлики между сравняваните групи в ефекта върху честотата на менингит, общата смъртност и смъртността от менингит или необходимостта от хирургична интервенция при пациенти с изтичане на цереброспинална течност.

Ефективността на профилактичните антибиотици (200 mg доксициклин или 500 mg азитромицин) преди поставяне на вътрематочни устройства е сравнена с плацебо или без интервенция. В групата с ALD е установено статистически значимо намаление на непланираните посещения при лекар (OR 0,82; 95% CI 0,70-0,98) (фиг. 11). Въпреки това, ABP не повлиява честотата на тазовите инфекции или вероятността от отстраняване на вътрематочно устройство в рамките на 90 дни след поставянето.

При профилактична употреба антимикробни средствав хирургията се разбира, че се предписват на лица без клинични и лабораторни признаци на инфекция за предотвратяване на нейното развитие, както и при наличие на признаци на микробно замърсяване, когато първичен методЛечението е оперативно. Целта на такава употреба е или да се предотврати инфекция, причинена от екзогенни микроорганизми, или да се предотврати екзацербация, рецидив или генерализация на латентна инфекция.

Степента на бактериално замърсяване на мястото на операцията е може би най-важният фактор, водещ до появата на SSI. Хирургичните операции (и съответно раните) се разделят на чисти, условно чисти, замърсени (замърсени) и мръсни (заразени). За чисти рани рискът следоперативно нагнояванене надвишава 5%, с условно чисти - 7-10%, със замърсени - 12-20% и с мръсни - повече от 20%. Планирани операциисъс стерилно хирургично поле те се класифицират като чисти, в други случаи (операции на орофаринкса, храносмилателния тракт, женски полови органи и др.) - като условно чисти операции.

Адекватното кръвно налягане не може да замени висококачествената грижа за пациента, която включва висока хирургична техника, необходимата предоперативна подготовка на пациента и операционната зала, квалифицирана грижа за раната в постоперативен период, мерки за контрол на инфекциите в болниците.

Невъзможно е да се избегне микробно замърсяване на хирургична рана дори при идеално спазване на правилата за асептика и антисептика. До края на операцията 80-90% от раните са заразени с микроорганизми, главно стафилококи. Основното правило на АБП е да се създадат адекватни плазмени концентрации на подходящия антибиотик непосредствено преди операцията, по време на операцията и известно време след нея, т.е. точно когато настъпи максималното замърсяване на хирургичното поле. С редки изключения, ABP е показан в случаите, когато очакваната честота на следоперативни инфекциозни усложнения без употребата на антимикробни лекарства надвишава 5%. ABP може да се предписва и за „чисти“ интервенции на сърдечно-съдовата система (операция на отворено сърце, присаждане на коронарен артериален байпас), когато всяко инфекциозно усложнение е изпълнено със сериозни последици, при инсталиране чужди тела(имплантиране на изкуствена тазобедрена става), операции по трансплантация на органи и тъкани и в редица други ситуации.

АБП трябва да започне 30-45 минути преди нарушаване на целостта на тялото (разрез на кожата). Често това е моментът на въвеждане в анестезия. Твърде ранното (повече от 2 часа преди инцизията) или късното (2-8 часа след инцизията) приложение на антибиотика е съпроводено със значително повишаване на риска от SSI (3-10 пъти). Лекарството се прилага в пълната терапевтична доза. Необходимостта от повторни дози от антибиотика (обикновено една или две) зависи от продължителността на интервенцията и фармакокинетиката на лекарството. Прилагането на втора доза по време на операция е необходимо само при интервенции с продължителност над 3 часа (или ако продължителността на операцията е два пъти по-дълга от полуживота (T 1/2) на антибиотика), както и в случаите, когато масивна кръвозагуба (повече от 1500 ml) и по време на интраоперативна хемодилуция 15 ml/kg или повече. Приложението на антибиотици повече от 24 часа след операцията не е оправдано.

За АБП в хирургията най-приемливи от гледна точка на клинична ефективност, икономическа целесъобразност и безопасност са цефалоспорините от 1-во (цефазолин) и 2-ро (цефуроксим) поколение и защитени от инхибитори пеницилини (амоксицилин/клавуланат). Подробни препоръки за употребата на профилактични антибиотици в хирургията се съдържат в съответните ръководства.

Основата на ABP IE е предотвратяването на преходна бактериемия, свързана с медицински интервенции и манипулации. Теоретичната основа за използването на антибиотици за предотвратяване на ИЕ е следната: 1) бактериемията води до появата на ИЕ при пациенти с аномалии на сърдечната клапа; 2) след инвазивни интервенции много пациенти получават бактериемия; 3) при проучвания върху животни, употребата на антибиотици преди бактериална провокация значително намалява риска от ИЕ. Доколко обаче тези факти са приложими за хората? in vivo, остава неясно. Освен това ИЕ често се развива при пациенти с непокътнати сърдечни клапи (до 47% в едно скорошно проучване във Франция) и тези хора обикновено не са мишени за ALD.

Ежедневното използване на четка за зъби и дъвченето причиняват преходна стрептококова бактериемия, която общо за една година е хиляди и милиони пъти по-голяма от тази, дължаща се на ваденето на един зъб. Въпреки това съществуването на пряка връзка между миенето на зъбите и дъвченето, от една страна, и появата на ИЕ, от друга, никога не е доказано. Освен това: величината на бактериемията в такива случаи е 2-4 пъти по-ниска от праговата стойност за поява на ИЕ при животни. Също така няма доказателства, че продължителността на бактериемията корелира с риска от ИЕ.

Честотата, тежестта и продължителността на бактериемията варират значително при различните интервенции, което затруднява оценката на риска от ИЕ. Остава неясно кой от изброените фактори е най-отговорен за появата на ИЕ. Не може да се изключи, че АБП преди инвазивни интервенции е по-скоро почит към традицията, а спазването на хигиената на устната кухина и кожата вероятно е по-важно за превенцията на ИЕ.

Въпреки че няма директни доказателства за ползата от антибиотиците за ИЕ, повечето експерти препоръчват профилактичното използване на антибиотици при пациенти с висок и (рядко) умерен риск по време на процедури, свързани със значителен риск от бактериемия. Най-значимите рискови фактори за ИЕ включват структурни аномалии на сърцето на пациента, които са свързани с турбулентно движение на кръвта или увреждане на ендокардната повърхност: протезирани сърдечни клапи, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа с клапна регургитация или удебеляване на клапните платна , придобита или вродена аортна стеноза, „сини” вродени сърдечни дефекти, предишна анамнеза за ИЕ.

След идентифициране на наличието и тежестта на рисковите фактори за IE при конкретен пациент се оценява вероятността от възникване на значителна бактериемия по време на планираната интервенция. Въпреки изобилието от изследвания, изследващи бактериемията след различни диагностични и терапевтични интервенции, интерпретацията на резултатите от тях е трудна. Основната причина за трудностите се крие в значителните методологични разлики между изследванията, а именно:
— времето за вземане на кръвна проба за културно изследване (от 1 до 20 минути след края на интервенцията);
— при тълкуването на потенциалното значение на изолираните микроорганизми (например при включването или изключването на коагулазоотрицателни стафилококи или анаероби);
— при определяне на значителна бактериемия (като се вземат предвид вида на микроорганизма, неговото количество и времето на вземане на кръвна проба след края на процедурата);
— при хемокултурни методи;
- липса на стандартизиране на определени интервенции или състояния (например дъвчене).

Групата интервенции с най-голям риск от бактериемия включва:
- повечето манипулации в денталната медицина, предимно всякакви инвазивни интервенции или манипулации на венците;
— тонзилектомия;
- дилатация на езофагеални стриктури;
— склеротерапия на разширени вени;
- множество интервенции на органи пикочно-половата система(включително трансректална биопсия на простатата);
- най-отворени хирургични операциизасягащи лигавицата на дихателните пътища, червата и пикочно-половата система.

Експерименталните проучвания многократно потвърждават, че употребата на антибиотици преди появата на индуцирана бактериемия предотвратява развитието на ИЕ върху увредените сърдечни клапи. В клиничната медицина обаче няма достатъчно доказателства за целесъобразността на ABP. От една страна, малко пациенти с висок риск приемат профилактични антибиотици, когато е показано, което затруднява демонстрирането на ефективността на антибиотиците. От друга страна, проучванията, които демонстрират ползите от ABP, също са погрешни. Въпреки че наличната литература до момента не предоставя убедителни доказателства за ползата от BPA, нито едно от проведените проучвания не е достатъчно мощно, за да открие поне 20% разлика между сравняваните групи.

Ефективността на BPA никога не е била потвърдена в RCT, а е тествана само в проучвания случай-контрол. 2-годишно проучване на 275 пациенти в Холандия установи, че повечето случаи на ИЕ се дължат на случайна бактериемия, а не на инвазивни процедури. Дори ако е 100% ефективен, ABP може да предотврати само няколко случая на IE годишно. В проучване, проведено във Франция, стоматологичните процедури също не са свързани с повишен риск от ИЕ. Въпреки наличието на независима връзка между отстраняването на зъбния камък и появата на IE, причинена от орални стрептококи, защитната ефективност на ABP е незначителна. В друго проучване на 54 болници в Съединените щати, стоматологична интервенция през предходните 3 месеца. се наблюдава с еднаква честота както при пациенти с ИЕ, така и при пациенти от контролната група.

В същото време отрицателните резултати от горните изследвания изобщо не показват неефективността на BPA като такъв. Математическите изчисления показват, че рискът от ИЕ поради стоматологични процедури е 1 на 46 000 и намалява до 1 на 150 000 при пациенти, които са приемали профилактичен антибиотик. С други думи, ще са необходими огромен брой профилактични дози антибиотици, за да се предотвратят ограничен брой случаи на ИЕ. Голям брой сърдечни заболявания, които предразполагат към появата на IE, изобилие от инвазивни процедури, придружени от преходна бактериемия, и необходимостта от включване на огромен брой пациенти в RCT, за да се демонстрира ефективността на ABP (повече от 6000 души във всяка група ) правят невъзможно провеждането на такива изследвания. Освен това проектирането на RCT, което тества хипотеза, която противоречи на общоприетата практика, би повдигнало етични и правни въпроси.

Предложение за ограничаване на показанията за ABP IE само до пациенти, които могат да приемат максимална ползаот това, той беше изразен за първи път през 2002 г. в официални френски препоръки. Основните аргументи в полза на намаляването на индикациите за АБП са следните: 1) предполага се значителна роля на ежедневната бактериемия за появата на ИЕ; 2) за предотвратяване на един случай на IE е необходимо прилагането на огромен брой дози антибиотици; 3) липса на научна информация за идентифициране на манипулации, за които трябва да се извърши ABP. Индикациите за ABP са допълнително намалени през последните 2 години (Таблица 2).

Профилактичните антибиотици са показани за процедури с висок риск от бактериемия и обикновено не се препоръчват, ако рискът от бактериемия е нисък. Изборът на агент за ABP се влияе от:

В повечето случаи амоксицилинът е лекарството на избор. Това евтино лекарство показва висока активност срещу стрептококи, има висока бионаличност и добра поносимост. Ако не може да се приема перорален амоксицилин, се препоръчва интравенозен (IV) ампицилин. Подробни препоръки за избора и дозировката на антибиотиците се съдържат в съответните указания.

Колкото по-висока е концентрацията на лекарството в кръвта в момента на започване на манипулацията, толкова по-висока е ефективността на ABP. Време за достигане максимална концентрацияантибиотик в кръвта зависи от начина на приложение. Затова се препоръчва прием на антибиотик през устата 1 час преди процедурата. Инжекционните антибиотици се прилагат 30 минути преди началото на интервенцията.

Употребата дори на една доза антибиотик сама по себе си далеч не е безвредна. Сред страничните ефекти на ALD заслужава да се спомене анафилаксията, като рискът от фатални анафилактични реакции може да достигне 15-25 случая на 1 милион души. Според други данни анафилаксията се регистрира в 4-10 случая на 100 000 дози от пациенти, когато амоксицилин се приема перорално и в 15-20 случая на 100 000 дози от пациенти, когато ампицилин се прилага интравенозно. Други нежелани лекарствени реакции, главно обриви, са приблизително 10 пъти по-чести. Редките нежелани реакции включват колит, свързан с Clostridium difficile, което може да се развие дори при еднократна употреба на антибиотик.

Ефектът от кратките курсове на антибиотици IE върху появата на антибиотична резистентност остава неясен. Въпреки че връзката между употребата на антибиотици и разпространението на антибиотичната резистентност изглежда логична, тя все още не е убедително доказана в популационни проучвания.

Употребата на антибиотици за епидемични показания за зоонози (чума, антракс) продължава по време на експозицията или избухването на болестта. Лекарството по избор е доксициклин (100 mg перорално 2 пъти дневно) или флуорохинолон (обикновено ципрофлоксацин 500 mg перорално 2 пъти дневно). В случаи на биотероризъм тези лекарства се дават за една седмица (чума), 2 седмици (туларемия) или 60 дни (антракс). В последния случай продължителността на ABP се основава на най-дългия инкубационен период по време на вдишване на спори на микроорганизми през носните проходи.

Постекспозиционната профилактика може да включва използването на антибиотици: 1) при ухапвания от бозайници; 2) жертви на сексуално насилие; 3) при контакт с болни от магарешка кашлица, менингит и др.

Повечето инфекции, които се развиват от ухапвания от бозайници, са полимикробни, включително анаероби. За ухапвания от кучета вероятните патогени включват: Pasteurella canis, P.multocida, Стафилококус ауреус, други стафило- и стрептококи, Neisseria, дифтероиди и анаероби, при ухапвания от котки - особено P.multocida; S. aureus, други стафило- и стрептококи, Neisseria, дифтероиди и анаероби са по-рядко срещани. За човешки ухапвания (2-3% от всички ухапвания от бозайници, на трето място по честота след ухапванията от кучета и котки), списъкът на вероятните патогени включва Стрептокок spp., S. aureus, Eikenella corrodens, Haemophilus spp., анаероби. Структурата на раните след ухапвания е доминирана от разкъсвания (31-45%) и повърхностни ожулвания (30-43%), малко по-рядко - прободни рани (13-34%).

При сложни рани след ухапвания от бозайници (т.е. засягащи дълбоки структури: кости, стави, сухожилия и др.), На всички пациенти незабавно се предписва антибактериална терапия. За неусложнени рани ABP е спекулативно оправдано, тъй като очакваната честота на инфекции след ухапвания може да достигне 50%. Честотата на инфекциите се влияе от местоположението на раната (горни крайници > лице), кръвоснабдяването (предна повърхност на крака >> лице), наличието на съпътстващи заболявания (захарен диабет > липса на диабет), както и вид бозайник, ухапал жертвата (човек > котки > > кучета).

Прегледът на Cochrane анализира резултатите от 8 RCT (общо 674 пациенти). Получените данни не ни позволяват да говорим за превъзходство на ABP над плацебо при ухапвания от бозайници, въпреки че ефективността на ABP е доказана при ухапвания от хора (в 1 RCT), както и при ухапвания от бозайници по ръката (фиг. 12). ). По-специално, за да се предотврати 1 случай на инфекция от ухапвания от бозайници по ръката, ABP трябва да се извърши на 4 души. От друга страна, авторите на систематичния преглед предполагат, че ABP след експозиция не намалява честотата на инфекциите след ухапвания от котки и кучета, но не беше възможно да се направи окончателно заключение поради малкия брой пациенти в RCT . Видът на раната (разкъсване, пробождане) не повлиява ефективността на профилактиката след експозиция.

Трябва да се отбележи, че в анализираните RCTs са тествани различни антибиотици: пеницилин, оксацилин, диклоксацилин, ко-тримоксазол, еритромицин, цефалексин, цефазолин, цефаклор. Това разнообразие би могло да повлияе негативно на резултатите от анализа.

В момента обикновено се препоръчва BBP след експозиция:
- пациенти с висок риск от ухапвания от животни (наранявания по ръцете, краката, лицето; прободни рани (особено характерни за ухапвания от котки); необходимост от хирургично лечениерани; рани, включващи стави, сухожилия, връзки; предполагаеми фрактури);
- за зашити рани;

PDA обикновено не е необходим, ако са изминали повече от 2 дни от ухапването и няма признаци на локална или системна инфекция.

Въпреки ограничените данни за ефективността на ABP като цяло и по-специално на отделните антибиотици, кандидати за ABP биха били всички жертви на ухапвания от хора и някои пациенти, които са били ухапани от кучета или котки (основно тези, които са били ухапани по ръката). Повечето клиницисти вероятно ще предпишат ABP и за ухапвания от котки, тъй като честотата на инфекция в тези случаи е по-висока, отколкото при ухапвания от кучета, а едно малко RCT на ухапвания от котки (12 души) показва разлики в честотата на инфекциите между лекувани и нелекувани пациенти, лекувани с антибиотици, малко не достигат статистическата значимост (стр< 0,06) .

Повечето експерти препоръчват амоксицилин/клавуланат като лекарство по избор. В едно доста старо RCT ефективността на това лекарство е сравнена с пеницилин (± диклоксацилин). Няма разлики в клиничната ефикасност, но поносимостта на амоксицилин/клавуланат е статистически значимо по-лоша.

При пациенти със свръхчувствителност към пеницилин се препоръчва употребата на цефотаксим или цефтриаксон (при ухапвания от кучета и котки) или клиндамицин в комбинация с ко-тримоксазол (при ухапвания от хора). За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че изборът на лекарства за непоносимост към пеницилин не се ограничава до горните антибиотици.

Най-често срещаните инфекции при жертвите на сексуално насилие са трихомониаза, бактериална вагиноза, гонорея и хламидия. Всички те обаче са често срещани сред сексуално активните жени и откриването на тези инфекции след изнасилване не означава непременно причинно-следствена връзка между тях.

Постекспозиционната профилактика за жертви на сексуално насилие се състои от 3 компонента:
- ваксинация срещу хепатит В (без въвеждане на имуноглобулин срещу хепатит В), която се извършва незабавно (ако пациентът не е бил ваксиниран преди това) и се прилагат повторни дози от ваксината 1-2 и 4-6 месеца. след 1-ва доза;
— емпирична ALD трихомониаза, гонорея, хламидия и бактериална вагиноза;
- спешна контрацепция (ако има заплаха от бременност).

Поради етични причини провеждането на RCT за определяне на ефективността на постекспозиционната профилактика едва ли е възможно, следователно препоръчителните режими на BPA за жертви на сексуално насилие са продукт на общо експертно съгласие (консенсус). По-специално, най-скоро публикуваните препоръки от Центъра за контрол на заболяванията на САЩ (CDC) предлагат използването следващ режим ABP: цефтриаксон 125 mg интрамускулно (IM) веднъж + метронидазол 2 g перорално веднъж + азитромицин 1 g перорално веднъж или доксициклин 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Ефективността на предложените схеми на ABP за предотвратяване на инфекции не е проучена. Трябва също да се помни за възможността от NDEs, предимно от стомашно-чревния тракт. Разрешено е използването на антиеметици. По време на първия и при необходимост на следващите прегледи пациентът трябва да бъде информиран: 1) за симптомите на полово предавани болести, необходимостта от спешно изследване, ако се появят, и 2) за необходимостта от въздържане от полов акт до края. на АН на тези заболявания.

ABP при контакт с пациенти с магарешка кашлица и менингит е най-ефективен, ако започне в рамките на първите 24 часа след близък контакт. Известно е, че имунитетът срещу коклюш намалява 5-10 години след последната доза ваксина. Постекспозиционната профилактика (след контакт с пациент с магарешка кашлица) е показана за асимптоматични контактни лица (ако не са изминали повече от 21 дни от началото на кашлицата при пациент с магарешка кашлица) - с домашни контакти и в затворени групи, както и за жени в 3 триместър на бременността и деца под 12 месеца Лекарството по избор е азитромицин, който се предписва:
- деца под 6 месечна възраст. - 10 mg/kg/ден за 5 дни;
- деца на 6 месеца. и по-възрастни - 10 mg/kg (максимум 500 mg) на ден 1, след това 5 mg/kg (максимум 250 mg) от дни 2 до 5;
- възрастни - 500 mg на 1-ви ден, след това - 250 mg от 2-ри до 5-ти ден.

Ефикасността на антибиотиците при ерадикация Neisseria meningitidisот назофаринкса при здрави носители е многократно потвърдено в плацебо-контролирани проучвания. В същото време ползата от употребата на антибиотици се запазва след 1-2 седмици (фиг. 13, 14), а при използване на рифампицин дори 4 седмици след завършване на интервенцията. Ето защо, когато сте в контакт с пациент с менингит, причинени N.meningitidis, ABP се препоръчва. Групата с висок риск включва лица, които са били в близък контакт с пациента най-малко 4 часа през седмицата, предшестваща началото на заболяването (домакински контакти, детски градини), както и тези, които са били в контакт със слюнката на пациента. Препоръчва се да се приема еднократна доза флуорохинолон (например ципрофлоксацин в доза от 500 mg перорално) или антибактериалното лекарство рифампицин 600 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 2 дни. Препоръки за ALD менингит, причинен от Хемофилус инфлуенца, тип B и редица други инфекции също се съдържат в споменатите ръководства.

Друга област на профилактична употреба на антибиотици е превенцията на нозокомиални инфекции при хоспитализирани пациенти. Например нозокомиалната пневмония (НП) се развива при 0,5-1,0% от хоспитализираните пациенти и е най-честата инфекция, свързана със здравни грижи, която може да доведе до смърт на пациента. При поява на НП престоят на пациента в болницата се увеличава със 7-9 дни. NP, която се развива при пациенти на механична вентилация (ALV), се нарича свързана с вентилация пневмония (VAP). Смъртността при VAP е 24-50% и достига 76% при инфекции, причинени от мултирезистентни патогени. VAP представлява до 25% от всички инфекции в интензивните отделения и интензивни грижи(интензивно отделение). Рискът от VAP е най-висок в ранните етапи от престоя на пациента в интензивното отделение и е 3% на ден през първите 5 дни на механична вентилация, след това 2% на ден през следващите 5 дни и след това 1% на ден.

Един от вариантите за профилактика на НП и особено на ВАП с помощта на антимикробни средства е селективната деконтаминация на храносмилателния тракт (СДПТ), която представлява прилагане на системни антибиотици – самостоятелно или в комбинация с нерезорбируеми антибиотици. локално действие. Данни медицина, основана на доказателстваЕфективността на SDPT за предотвратяване на нозокомиални респираторни инфекции и намаляване на смъртността е представена на фиг. 15.

Най-добрият метод за SDPT е комбинираното използване на системни антибиотици и нерезорбируеми локални антибактериални средства. Превенцията само с нерезорбируеми антибиотици е свързана с намаляване на респираторните инфекции, но не и на смъртността. Системното приложение на антимикробни средства за профилактични цели (без допълнителна употреба на локални антибиотици) е придружено от намаляване на риска от VAP при пациенти с неврологични увреждания или изгаряния, които са на механична вентилация; положителният ефект върху смъртността не е убедително доказан.

Оптималният режим и продължителност на SDPT не са известни. В повечето RCTs SDPT се прилага през целия престой на пациента в интензивното отделение, като системните антибиотици се прилагат само за 3-4 дни, въпреки че продължителността на употребата им може да се е променила по време на лечението на сепсис. По принцип за SDPT трябва да се използва комбинация от локални и системни антибиотици, активни срещу грам-отрицателни бацили. Изборът на режим на SDPT трябва да се основава на данни за антибиотичната чувствителност на местната флора.

Въпреки някои публикации, няма убедителни доказателства за негативното влияние на SDPT върху появата и разпространението на антибиотичната резистентност. Използването на SDPT трябва да бъде допълнено от подобрени мерки за контрол на инфекциите в болницата и проспективен мониторинг на динамиката на антибиотичната чувствителност на ключови патогени, за да се идентифицират навреме и да се елиминират възможни проблеми.

Разликите в системите на здравеопазване и цената на ресурсите в различните страни не позволяват използването на оценки на разход/ефективност на DSPT, с изключение на тези, извършвани в дадено болнично отделение. Въпреки че първоначалните разходи за прилагане на SDBT може да са по-високи, отколкото за традиционните грижи за пациентите, използването на SDBT може да бъде рентабилно за оцелял.

За да обобщим дискусията, можем да заключим, че ако очакваната продължителност на механичната вентилация при пациенти, хоспитализирани в интензивното отделение, надвишава 48 часа, SDPT трябва да се използва за предотвратяване на появата на VAP.

Класически примери за вторична ALD са употребата на антибиотици при пациенти, които са имали ARF и при рецидивиращ цистит.

Вторичната профилактика на ARF е насочена към предотвратяване на повтарящи се пристъпи и прогресия на заболяването при оцелелите. Поради ограничените ресурси в развиващите се страни, има предложения базираният на популацията подход за превенция на ARF и ревматичните сърдечни заболявания да се основава на вторична, а не на първична профилактика на ARF. По този начин едно проучване показа, че при вторичната превенция на ARF се изразходват почти 8 пъти по-малко пари за придобиване на 1 DALY (т.е. една година живот, загубен в резултат на увреждане) и предотвратяване на 1 смъртен случай, отколкото при първичната превенция.

Ефективността на пеницилина за вторична превенция на ARF беше изследвана в скорошен мета-анализ. RCT, подходящи за мета-анализ, бяха търсени до и включително февруари 2005 г. Крайният анализ включва 9 RCTs и квази-RCTs при пациенти с анамнестични индикации за ARF (3008 пациенти) с лошо методологично качество. Авторите на метаанализа си задават 3 основни въпроса:

1) пеницилинът превъзхожда ли контролата (плацебо/без ALD)?

2) сравними ли са интрамускулните инжекции на пеницилин и пероралните пеницилини?

3) по-добре ли е интрамускулното приложение на пеницилин на всеки 2-3 седмици? Прилага ли се интрамускулно на интервали от 4 седмици?

От 3 RCTs (1301 пациенти), в които ефективността на вторичната превенция на ARF с пеницилин е сравнена с тази на контролата, пеницилинът превъзхожда контролата само в 1 RCT (фиг. 16). За съжаление, поради разнородността на данните, мета-анализът е невъзможен, но едва ли някой сериозно се съмнява в ефективността на вторичната превенция на ARF като такава.

Когато се сравнява ефективността на парентералните и пероралните антибиотици за ARF, заключението е ясно: всичките 4 RCT (1098 пациенти) демонстрират превъзходството на интрамускулното приложение на пеницилин.

Ефективността на парентералния пеницилин за вторична профилактика на ARF на кратки (на всеки 2-3 седмици) и традиционни (на всеки 4 седмици) интервали от време е сравнена в 2 RCT: 1 RCT (360 пациенти) - IM пеницилин на всеки 2 седмици. в сравнение с приложение на всеки 4 седмици, в друг 1 RCT (249 пациенти) - пеницилин интрамускулно на всеки 3 седмици. и на всеки 4 седмици. И в двете проучвания по-честото приложение на пеницилин е свързано с намален риск от стрептококови инфекции на гърлото, а приложението на пеницилин на всеки 2 седмици е свързано с намален риск от стрептококови инфекции на гърлото. — и със статистически значимо намаляване на рецидивите на ARF (фиг. 17).

Въпреки десетилетията на използване на пеницилин в клиничната практика, GABHS, причинителите на ARF, запазват 100% чувствителност към него. Следователно, за вторична профилактика на ARF се използва редовно приложение на дългодействащ пеницилин (бензатин бензилпеницилин), който се предлага в различни лекарствени форми. Употребата на това лекарство под формата на бицилин-5 направи възможно значително (4-12 пъти) намаляване на честотата на повтарящи се ревматични атаки и следователно увеличаване на продължителността на живота на пациенти с ревматична болест на сърцето. В същото време в литературата има указания, че бицилин-5 е недостатъчно ефективен при значителна част от пациентите. Понастоящем високоефективно и безопасно лекарство за вторична профилактика на ARF е бензатин бензилпеницилин в доза от 1,2 милиона единици (за деца с телесно тегло).< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели . Другие пролонгированные лекарственные формы пенициллина (в частности, бициллин-5) не являются приемлемыми для проведения вторичной профилактики ОРЛ, поскольку не соответствуют фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам .

Алтернатива на бензатин бензилпеницилин, в съответствие с препоръките на експертния комитет на СЗО, е феноксиметилпеницилин (250 mg перорално 2 пъти на ден) и, в случай на непоносимост към пеницилини, еритромицин 250 mg перорално 2 пъти на ден.

Препоръките относно продължителността на ALP ARF са противоречиви. Някои чуждестранни автори предлагат да се извърши преди навършване на 30-годишна възраст, мотивирайки тази препоръка, като цитира рядкостта на GABHS тонзилофарингит и ARF при хора над 30-годишна възраст. По-адаптирани към условията на нашата страна са предложенията за провеждане на ABP в продължение на най-малко 5 години при хора, които са имали ARF без кардит, и при пациенти, които са претърпели първичен или повторен пристъп на заболяването със сърдечно увреждане (особено при наличие на на признаци на възникващо/формирано сърдечно заболяване) - за повече от 5 години или за цял живот.

Може би най-ясните препоръки относно продължителността на вторичната ALD са представени в доклада на експертната комисия на СЗО. ABP трябва да се извършва:
- в продължение на 5 години след последния епизод на ARF или до 18-годишна възраст (избира се по-дълъг курс);
- при лек или излекуван кардит - 10 години след последния епизод на ОБН или до 25-годишна възраст (избира се по-дълъг курс);

Предлагат се следните подходи за намаляване на болката от инжекциите с бензатин бензилпеницилин:
- използване на малки игли;
— увеличаване на обема на разтворителя;
- добавяне на 1% разтвор на лидокаин или прокаин (новокаин) бензилпеницилинова сол.

Рецидивиращият цистит е цистит, придружен от клинични симптоми, който се появява след клинично излекуване на предишен епизод на цистит - в резултат на антибактериална терапия или (по-рядко) спонтанно. Често се срещат при млади, здрави жени с анатомично и физиологично нормални пикочни пътища.

По-голямата част от рецидивите на цистит представляват реинфекция (повторна инфекция с друг щам от същия вид или друг вид микроорганизъм). В клиничната практика рецидивът обикновено се определя като повторен епизод на цистит, причинен от същия тип микроорганизъм като предишния епизод, при условие че повторният епизод е настъпил в рамките на 2 седмици след завършване на предишното лечение. Ако рецидивът се появи по-късно от 2 седмици след приключване на лечението на предишния епизод на цистит, те говорят за реинфекция.

Понастоящем в клиничната практика се използват различни възможности за предотвратяване на рецидивиращ цистит:
1) приемане на ниски дози антибактериални средства веднъж през нощта;
2) еднократна доза антибиотик след полов акт;
3) самостоятелно приложение на антибиотик при поява на клинични симптоми;
4) прием на сок/концентрат от червена боровинка;
5) имуноактивна профилактика:
— имуноактивни фракции E.coliвътре;
- IM или интравагинална имунизация с убити (нагрети) уропатогенни бактерии;
6) изпразване Пикочен мехурслед полов акт;
7) при жени след менопауза - периуретрално и интравагинално приложение на хормонални кремове.

Антимикробната профилактика на често рецидивиращ цистит (повече от 2 екзацербации в рамките на 6 месеца или повече от 3 екзацербации в рамките на една година) се предписва след ерадикация (унищожаване) на съществуващата инфекция, което трябва да бъде потвърдено с отрицателни резултати от уринокултура 1-2 седмици след приключване. на лечение. Клиничните проучвания са доказали ефективността на три режима на ABP при рецидивиращ цистит:
- приемане на ниски дози антибактериални средства веднъж през нощта;
- еднократна доза антибиотик след полов акт;
- самостоятелно приложение на антибиотик при поява на клинични симптоми.

Последното от тях трябва да се разглежда по-скоро като антибактериална терапия, отколкото като превенция.

Дългосрочната антимикробна профилактика, в сравнение с плацебо или предишен опит на пациента, намалява честотата на рецидиви с 95% (от 2,0-3,0 случая на UTI на пациент на година до 0,1-0,2). Клиничната и микробиологичната ефективност на дългосрочните профилактични антибиотици за рецидивиращ цистит е анализирана в систематичен преглед (фиг. 18). Продължителността на ALD в проучванията, включени в крайния анализ, варира от 2 месеца. (2 RCT) до 6 месеца. (8 RCT). Сред тестваните антибиотици (обикновено в ниски дози) са представители на различни класове: цефалоспорини, ко-тримоксазол, нитрофурани, флуорохинолони. Резултатите от анализа сочат висока ефективностпредложен вариант BPA. Любопитно е, че с увеличаване на честотата на полов акт (от не повече от 2 до 3 или повече на седмица), честотата на микробиологичните рецидиви се увеличава в групата на плацебо и не се променя в групата на ALP.

Ограниченията на това проучване също трябва да бъдат отбелязани. Първо, в случай на рецидив, ABP беше спряно във всички RCT. Следователно остава отворен въпросът за перспективите за по-нататъшно използване на антибиотик за профилактични цели, докато се развива рецидив. Също така не е възможно да се установи оптималният антибиотик и неговата доза за ALD.

Недостатъкът на дългосрочната антибиотична профилактика е нейната неоптимална поносимост. В групата на ABP, в сравнение с плацебо, има статистически значимо увеличение на честотата на не-тежките нежелани реакции (вагинален сърбеж, гадене) (OR 2,36; 95% CI 1,22-4,54) и незначително увеличение на броя на откази за продължаване на ABP поради нежелани реакции (RR 1,58, 95% CI 0,47-5,28).

Друг недостатък на дългосрочната ALD е липсата на дългосрочен ефект върху първоначалната честота на инфекциите. По този начин, след спиране дори на дългосрочна ALD, приблизително 60% от жените се заразяват повторно през следващите 3-4 месеца. .

Систематичният преглед, споменат по-горе, не включва по-скоро публикувано плацебо-контролирано RCT за ефективността на фосфомицин трометамол в превенцията на рецидивиращ цистит. Антибиотикът е предписан в еднократна доза от 3 g перорално на всеки 10 дни в продължение на 6 месеца. Проучването включва 302 небременни жени, страдащи от рецидивиращ цистит. Резултатите от изследването са представени в табл. 3. Очевидно предимство на фосфомицин трометамол е възможността да се приема лекарството веднъж на всеки 10 дни, което е привлекателно от гледна точка на повишаване на спазването на пациента.

Повечето автори препоръчват прием на антибактериални лекарства в продължение на 6 месеца. веднъж през нощта. Въпреки това, след спиране на профилактиката, честотата на рецидивите се връща към изходното ниво при повечето жени. В такива ситуации се препоръчва по-продължителна профилактика – до 2 и повече години.

Много проблеми, свързани с дългосрочната ALD на рецидивиращ цистит, в момента далеч не са разрешени. Остава неясно дали броят на рецидивите в историята корелира с ефективността на ABP. Остава да се проучи как дългосрочната ALD влияе върху разпространението на резистентност. Препоръките относно продължителността на ABP все още са повече мнения на отделни експерти, отколкото утвърдени научни факти. Не е напълно ясно при какви условия да се започне ABP. По-специално, мненията на експертите се различават значително: ABP на рецидивиращ цистит трябва да започне с минимум два до максимум шест рецидива годишно.

При пациенти, при които сексуалният контакт е свързан с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, профилактичните антибиотици след полов акт могат да бъдат по-подходящ режим от ежедневната дългосрочна профилактика. В може би единственото плацебо-контролирано проучване до момента, употребата на co-trimoxazole в рамките на 2 часа след полов акт е ефективна както при чести, така и при редки полови контакти (фиг. 19). Процентът на рецидиви в групата на co-trimoxazole е 0,3 случая на човек на година, докато в групата на плацебо е 3,6. Подобни резултати с други антибактериални средства са получени в много неконтролирани проучвания. Консумацията на антибиотици при профилактичен прием след полов акт е значително по-малка отколкото при ежедневен прием за продължителна профилактика.

Недостатъците на плацебо контролираното RCT на co-trimoxazole включват малкия брой пациенти (27 пациенти). Прави впечатление фактът, че NDE са регистрирани при 4 от 16 души, получаващи co-trimoxazole, докато в групата на плацебо - при нито един от 11 пациенти.

1 RCT сравнява ефективността на BPA след полов акт с ефективността на дългосрочен BPA. 135 жени са рандомизирани на 2 групи за профилактика с ципрофлоксацин 125 mg перорално след полов акт или всеки ден. Броят на микробиологичните рецидиви на човек годишно в групата, взета след полов акт, е 0,46, в групата на продължителна употреба - 0,42 (р = 0,80). Няма разлики в честотата на НДЕ: в групата, взета след полов акт, те са регистрирани при 6% от пациентите в сравнение с 14% в групата, приемана непрекъснато (OR 0,40; 95% CI 0,13-1,24).

Самолечението с тридневни курсове на ко-тримоксазол или флуорохинолони може да се препоръча на жени, които не желаят да приемат антибиотици дълго време, при условие че:
— има безспорни документални доказателства за рецидиви на цистит;
— няма съмнение, че има достатъчна мотивация и желание за спазване на предписанията на лекарите;
— установени са добри работни отношения със здравните работници (ако симптомите на цистит не са изчезнали напълно в рамките на 48 часа, пациентът трябва да се свърже със здравните работници за помощ);
- няма възможност за своевременно обжалване медицински грижи.

Така вече са натрупани доказателства относно ефективността на употребата на антибиотици за профилактични цели в някои клинични ситуации и неефективността/неподходящостта в други. В някои случаи ALD не е показан за цялата популация от хора, които са изложени на риск от развитие/повторна атака/рецидив на инфекция, а само за пациенти от групата с висок риск. Продължителността на ALP, начинът на приложение и дозите на антибиотиците трябва да се определят, като се вземе предвид медицината, основана на доказателства, а при липса на такива, като се вземе предвид експертното мнение. Решението за предписване на антибиотик трябва да се вземе, като се вземат предвид цената на интервенцията, нейната поносимост и рискът от възникване и разпространение на резистентност.

Резюме

1. Профилактиката на инфекциите не се ограничава до употребата на лекарства (не само антибиотици!), а включва комплекс от мерки: прилагане на противоепидемични мерки, спазване на хигиенните препоръки, ваксинация и др.

2. Показания за първична антибиотична профилактика могат да бъдат:
— профилактика на бактериални инфекции при здрави хора и при пациенти със съпътстващи заболявания, включително пациенти със заболявания на вирусна етиология;
- предотвратяване на развитието на редица системни заболявания, свързани с определени патогени (например остра ревматична треска);
— предотвратяване на инфекциозни усложнения след наранявания, инсталиране на устройства, инвазивни диагностични или терапевтични интервенции;
- профилактика на бактериални инфекции по епидемични показания, което включва постекспозиционна профилактика;
— профилактика на нозокомиални инфекции при хоспитализирани пациенти.

3. Вторичната превенция включва предотвратяване (или значително намаляване на случаите на) повтарящи се заболявания/атаки/рецидиви на инфекциозно/постинфекциозно заболяване, от което пациентът е страдал преди това.

4. Решението за предписване на антибиотици за профилактични цели трябва да се основава на доказателства за ефективността/неподходящостта на тази интервенция, включително нейната цена, поносимост, връзка с разпространението на резистентност и също така трябва да се вземат предвид рисковите групи, при които употребата на антибиотичната профилактика е оправдана. Изборът на антибиотик, доза, път и продължителност на приложението му се извършва, като се вземат предвид очакваната етиология на заболяването, което трябва да се предотврати, доказателствената медицина и/или експертните препоръки.

5. Предписването на азитромицин с профилактична цел на 8-9 здрави младежи (призовани на военна служба и в тренировъчни лагери) позволява да се предотврати един случай на извънболнична пневмония. Отрицателни последициАнтибиотичната профилактика е повишен риск от нежелани лекарствени реакции и появата на резистентност към антибиотиците, използвани при клинично важни патогени.

6. Антибиотичната профилактика с азитромицин и/или рифабутин може статистически значимо да намали честотата на инфекциите, причинени от комплекса Mycobacterium avium, при ХИВ-инфектирани хора. Въпреки това, честотата на инфекциите, причинени от Pneumocystis jiroveciили вируси, въздействието на антибиотичната профилактика върху разпространението на резистентност към използваните антибиотици сред опортюнистични микроорганизми и осъществимостта на тази интервенция от икономическа гледна точка.

7. Не трябва да се предписват антибиотици за предотвратяване на бактериални усложнения на настинки при възрастни и деца. Въпреки че са установени ползите от употребата на антибиотици при остър гноен и серозен ринит, тяхната рутинна употреба не трябва да се препоръчва, тъй като по-голямата част от пациентите се възстановяват без антибиотици. Освен това при възрастни антибиотичното лечение е придружено от увеличаване на броя на нежеланите лекарствени реакции.

8. Първичната профилактика на остра ревматична треска чрез антибактериална терапия на тонзилофарингит (тонзилит) изглежда ресурсоемка и скъпа от икономическа гледна точка. Тонзилофарингит, причинен от S.pyogenes, не може да се диагностицира чрез клинични или лабораторни признаци или комбинация от двете. Възможен бактериален тонзилофарингит се подкрепя от наличието на ≥ 3 критерия на Centor: наличие на ексудат върху сливиците, чувствителност на предните цервикални лимфни възли, липса на кашлица и анамнеза за треска. Антибактериалната терапия на пациенти с бактериален фарингит намалява риска от остра ревматична треска приблизително 3 пъти, а лечението с пеницилин - 5 пъти.

9. Средствата на избор за първична профилактика на остра ревматична треска са β-лактамни антибиотици (за предпочитане цефалоспорини), а при алергия към β-лактами макролиди. При използване на пеницилини продължителността на терапията трябва да бъде 10 дни. Оптималната продължителност на лечението с цефалоспорини и макролиди не е ясно установена. При предписване на цефалоспорини е разумно да се придържате към общоприетите 10-дневни курсове (докато не бъдат налични данни за сравнителната ефективност на кратки и традиционни курсове на лечение). Макролидите, очевидно, могат да се предписват на кратки курсове (4-5 дни).

10. Предписването на антибиотици за предотвратяване на менингит при пациенти с базални фрактури на черепа и изтичане на цереброспинална течност няма положителен ефект върху честотата на менингита, общата смъртност и смъртността от менингит или необходимостта от хирургична интервенция.

11. Профилактичното използване на доксициклин или азитромицин преди поставяне на вътрематочни спирали не влияе върху вероятността от отстраняването им в рамките на 90 дни след поставянето, нито върху честотата на тазовите инфекции, въпреки че е придружено от статистически значимо намаляване на непланираните посещения при лекар.

12. Профилактичното използване на антимикробни лекарства в хирургията е прилагането им на лица без клинични и лабораторни признаци на инфекция за предотвратяване на нейното развитие, както и при наличие на признаци на микробно обсеменяване, когато първичният метод на лечение е хирургичен. Целите на такова приложение включват предотвратяване на инфекция, причинена от екзогенни микроорганизми, или предотвратяване на екзацербация, рецидив или генерализиране на латентна инфекция.

13. Адекватната антибиотична профилактика не може да замени висококачествената грижа за пациента, която включва висока хирургична техника, правилна предоперативна подготовка на пациента и операционната зала, квалифицирано лечение на рани в следоперативния период и мерки за контрол на инфекциите в болницата.

14. Антибиотичната профилактика е показана в случаите, когато очакваната честота на следоперативни инфекциозни усложнения без използване на антимикробни лекарства надвишава 5%. С профилактична цел антибиотиците могат да се предписват и при „чисти” интервенции на сърдечно-съдовата система (операции на отворено сърце, аорто-коронарен байпас), при поставяне на чужди тела (имплантиране на изкуствена тазобедрена става), операции по трансплантация на органи и тъкани, и в редица други ситуации.

15. Антибиотичната профилактика трябва да започне 30-45 минути преди нарушаване целостта на тялото (кожен разрез). Лекарството се прилага в пълната терапевтична доза. Прилагането на втора доза по време на операция е необходимо само при интервенции с продължителност над 3 часа (или ако продължителността на операцията е два пъти по-дълга от полуживота на антибиотика), както и при масивна кръвозагуба (повече над 1500 ml) и с интраоперативна хемодилуция от 15 ml/kg или повече. Приложението на антибиотици повече от 24 часа след операцията не е оправдано.

16. От гледна точка на клинична ефективност, икономическа целесъобразност и безопасност най-приемливи за антибиотична профилактика в хирургията са цефалоспорините от 1-во (цефазолин) и 2-ро (цефуроксим) поколение и защитени от инхибитори пеницилини (амоксицилин/клавуланат).

17. Ефективността на антибиотичната профилактика на инфекциозен ендокардит никога не е била потвърждавана в рандомизирани клинични изпитвания и е била тествана само в проучвания случай-контрола. Големият брой сърдечни заболявания, които предразполагат към инфекциозен ендокардит, изобилието от инвазивни процедури, придружени от преходна бактериемия, и необходимостта от включване на огромен брой пациенти в рандомизирани клинични проучвания за демонстриране на ефективността на антибиотичната профилактика (повече от 6000 души във всяко група) правят невъзможно провеждането на такива изследвания. Освен това, създаването на рандомизирано клинично изпитване, тестващо хипотеза, която противоречи на приетата практика, би повдигнало етични и правни въпроси.

18. Аргументите в полза на намаляване на показанията за антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит са следните:
— предполага се значителна роля на ежедневната бактериемия във възникването на заболяването;
— за предотвратяване на един случай на инфекциозен ендокардит е необходимо прилагането на огромен брой дози антибиотици;
— липса на научна информация за идентифициране на процедурите, за които трябва да се извършва антибиотична профилактика.

19. Профилактичните антибиотици са показани за процедури с висок риск от бактериемия и обикновено не се препоръчват, ако рискът от бактериемия е нисък. Изборът на антибиотик се влияе от:
— видов състав на микробната флора на мястото на интервенция;
— спектър на действие, цена, лекота на използване на антибиотика;
- алергологична история на пациента.

20. В повечето случаи амоксицилинът е лекарството на избор. Ако пероралното приложение на амоксицилин не е възможно, се препоръчва интравенозен ампицилин.

21. Отрицателното въздействие на кратките курсове на антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит върху появата на антибиотична резистентност не е убедително доказано в популационни проучвания.

22. Употребата на антибиотици за епидемични показания за зоонози (чума, антракс) продължава по време на експозицията или избухването на болестта.

23. Препоръчва се предписване на антибиотици с профилактична цел при ухапвания от бозайници:
- при ухапване на човек (ако кожата е ухапана);
- пациенти с висок риск от ухапвания от животни (увреждания на ръцете, краката, лицето; прободни рани (особено характерни за ухапвания от котки); необходимост от хирургично лечение на раната; рани, засягащи стави, сухожилия, връзки; предполагаеми фрактури);
- за зашити рани;
— пациенти с риск от тежки усложнения от инфекция на рани (захарен диабет, чернодробна цироза, аспления, имуносупресия);
- пациенти с протезирани сърдечни клапи или с ухапвания проксимално на протезната става.

24. Лекарството на избор при ухапвания от бозайници е амоксицилин/клавуланат. При пациенти със свръхчувствителност към пеницилин могат да се използват цефотаксим или цефтриаксон (при ухапвания от кучета и котки) или клиндамицин в комбинация с ко-тримоксазол (при ухапвания от хора). Ако са минали повече от 2 дни от ухапването и няма признаци на локална или системна инфекция, антибиотиците обикновено не се предписват.

25. Постекспозиционната профилактика на жертви на сексуално насилие се състои от 3 компонента: 1) ваксинация срещу хепатит B (без въвеждане на имуноглобулин срещу хепатит B), която се извършва незабавно (ако пациентът не е бил ваксиниран преди това) и повторни дози от ваксината се прилагат след 1-2 и 4-6 месеца. след прилагане на 1-ва доза; 2) емпирична антибиотична профилактика на трихомониаза, гонорея, хламидия и бактериална вагиноза; 3) спешна контрацепция (ако има заплаха от бременност). В съответствие с препоръките на Центъра за контрол на заболяванията на САЩ (CDC), се препоръчва следният режим на антибиотична профилактика: цефтриаксон 125 mg интрамускулно веднъж + метронидазол 2 g перорално веднъж + азитромицин 1 g перорално веднъж или доксициклин 100 mg перорално 2 пъти на ден за 7 дни.

26. След контакт с болен от магарешка кашлица се предписват антибиотици с профилактична цел на асимптоматични контактни лица (ако не са изминали повече от 21 дни от началото на кашлицата при болен от магарешка кашлица) - за битови контакти и в затворени групи. , както и за жени в 3 триместър на бременността и деца под 12 месечна възраст. Лекарството на избор е азитромицин.

27. Антибиотичната профилактика е показана при контакт с болен от менингит, причинен от N.meningitidis. Групата с висок риск включва лица, които са били в близък контакт с пациента най-малко 4 часа през седмицата, предшестваща началото на заболяването (домакински контакти, детски градини), както и тези, които са били в контакт със слюнката на пациента. Препоръчва се еднократен прием на флуорохинолон или рифампицин в продължение на 2 дни.

28. Ако очакваната продължителност на механичната вентилация при пациенти, хоспитализирани в интензивни отделения, надвишава 48 часа, трябва да се използва селективна деконтаминация на храносмилателния тракт, за да се предотврати появата на пневмония, свързана с вентилация. Обикновено се препоръчва комбинираната употреба на системни антибиотици, активни срещу грам-отрицателни бацили, и нерезорбируеми локални антибактериални средства. Оптималният режим и продължителността на селективното обеззаразяване на храносмилателния тракт не са известни. Изборът на профилактичен режим трябва да се основава на данни за антибиотичната чувствителност на местната флора.

29. Към момента няма убедителни доказателства за отрицателното въздействие на селективното обеззаразяване на храносмилателния тракт върху появата и разпространението на антибиотична резистентност.

30. Бензатин бензилпеницилин в доза 1,2 милиона единици (за деца с телесно тегло< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели является высокоэффективным и безопасным средством вторичной профилактики острой ревматической лихорадки. Профилактика рекомендуется:
- в продължение на 5 години след последния пристъп на остра ревматична треска или до 18-годишна възраст (избира се по-дълъг курс);
- при лек или излекуван кардит - 10 години след последния пристъп на остра ревматична треска или до 25-годишна възраст (избира се по-дълъг курс);
- при по-тежък кардит или оперативна намеса на сърдечните клапи - до живот.

31. За да се намали болката от инжекциите с бензатин бензилпеницилин, препоръчително е да:
- използвайте малки игли;
— увеличаване на обема на разтворителя;
- добавете 1% разтвор на лидокаин или прокаин (новокаин) бензилпеницилинова сол.

32. Клиничните проучвания са доказали ефективността на три режима на антибиотична профилактика на рецидивиращ цистит:
- приемане на ниски дози антибактериални средства веднъж през нощта;
- еднократна доза антибиотик след полов акт;
- самостоятелно приложение на антибиотик при поява на клинични симптоми.

Библиография

1. Гучев I.A., Грей G.C., Клочков O.I. Два режима на профилактика с азитромицин срещу респираторни и инфекции на кожата/меките тъкани, придобити в обществото, сред военни стажанти // Clin. заразявам. дис. - 2004. - 38: 1095-1101.

2. Грей G.C., Witucki P.J., Gould M.T. и др. Рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване на перорална профилактика на азитромицин срещу респираторни инфекции при високорискова млада възрастна популация // Clin. заразявам. дис. - 2001. - 33: 983-9.

3. Matute A.J., Schurink C.A., Krijnen R.M. и др. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, сравняващо ефекта на азитромицин с кларитромицин върху орофарингеалната и чревната микрофлора при доброволци // Eur. J. Clin. Microbiol. заразявам. дис. - 2002. - 21: 427-31.

4. Putnam S.D., Gray G.C., Biedenbach D.J. и др. Степенти на разпространение на фарингеална колонизация за Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae в проучване за респираторна хемопрофилактика с използване на азитромицин // Clin. Microbiol. заразявам. - 2000. - 6: 2-8.

5. Murray C.K., Horvath L.L. Подход за превенция на инфекциозни заболявания по време на военни операции // Clin. заразявам. дис. - 2007. - 44: 424-30.

6. Хавлир Д.В. и др. // N. Engl. J. Med. - 1996. - 335: 392-8.

7. Березняков И.Г., Обухова О.С. // Клин. микробиол. антимикробно химиотерапия - 2000 година.

8. Arroll B., Kenealy T. Използването на антибиотици срещу плацебо при обикновена настинка // The Cochrane Library, брой 3, 2001. Oxford Update Software.

9. Fahey T., Stocks N., Thomas T. Систематичен преглед на лечението на инфекция на горните дихателни пътища // Arch. дис. дете. - 1998. - 79: 225-30.

10. Kaiser L., Lew D., Hirschel B. et al. Ефекти от антибиотичното лечение при подгрупа пациенти с обикновена настинка, които имат бактерии в назофарингеалните секрети // Lancet. - 1996. - 347: 1507-10.

11. Белов Б.С. Остра ревматична треска в началото на 21 век // Клин. антибиотик. - 2004. - 4: 4-14.

12. Експертен комитет на СЗО: Ревматични заболявания // Серия от технически доклади на СЗО. - 1954. - 78: 1-18.

13. Проучвателна група на СЗО: Ревматична треска и ревматични сърдечни заболявания // Серия от технически доклади на СЗО. - 1988. - 764: 1-58.

14. Michaud C. et al. Анализ на рентабилността на стратегиите за интервенция за намаляване на тежестта на ревматичното сърдечно заболяване // Ревматична треска / Изд. от J. Narula, R. Virmani, K.S. Реди, Р. Тандон. - Вашингтон: Американски регистър на патологията, 1999: 485-97.

15. Каплан Е.Л. Клинични насоки за стрептококови инфекции на гърлото от група А // Lancet. - 1997. - 350: 899-900.

16. Остри респираторни инфекции при деца: управление на случаите в малки болници в развиващите се страни, наръчник за лекари и други висши здравни работници. СЗО/ARI.90.5. - Женева: СЗО, 1991: 41-42.

17. Steinhoff M.C., El Khalek M.K.A., Khallaf N. et al. Ефективност на клиничните насоки за предполагаемо лечение на стрептококов фарингит при египетски деца // Lancet. - 1997. - 350: 918-21.

18. Centor R.M., Witherspoon J.M., Dalton H.P. и др. Диагнозата на стрептокок в гърлото при възрастни в спешното отделение // Med. Децис. Изработка. - 1981. - 1: 239-46.

19. Купър Р. Дж., Хофман Дж. Р., Бартлет Дж. и др. Принципи на подходяща употреба на антибиотици при остър фарингит при възрастни: фон // Ann. Стажант. Med. - 2001. - 134: 509-17.

20. Robertson K.A., Volmink J.A., Mayosi B.M. Антибиотици за първична профилактика на остра ревматична треска: мета-анализ // BMC сърдечно-съдови заболявания. - 2005. - 5: 11 doi: 10.1186/1471-2261-5-11.

21. Кейси Дж.Р., Пичичеро М.Е. Мета-анализ на лечение с цефалоспорин срещу пеницилин на стрептококов тонзилофарингит от група А при деца // Педиатрия. - 2004. - 113: 866-82.

22. Кейси J.R., Pichichero M.E. Метаанализ на краткосрочно антибиотично лечение на стрептококов тонзилофарингит от група А // Pediatr. заразявам. дис. J. - 2005. - 24 (10): 909-17.

23. Клинично ръководство на NICE 69. Инфекции на дихателните пътища - предписване на антибиотици. Предписване на антибиотици при самоограничаващи се инфекции на дихателните пътища при възрастни и деца в първичната медицинска помощ. Дата на издаване: юли 2008 г.

24. Ratilal B., Costa J., Sampaio C. Антибиотична профилактика за предотвратяване на менингит при пациенти с базиларни фрактури на черепа // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2006. — Брой 1. Чл. №: CD004884.

25. Граймс Д.А., Шулц Ф.К. Антибиотична профилактика за поставяне на вътрематочно контрацептивно устройство // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 1999. - Брой 3. Чл. № CD001327.

26. Розенсон О.Л. Периоперативна антибиотична профилактика в хирургията // Съвременна антимикробна химиотерапия / Ed. Л.С. Страчунски, С.Н. Козлова. - М.: Борхес, 2002. - С. 395-403.

27. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургията. Фармакотерапия и профилактика. - Смоленск, 2004.

28. Cruse P.J.E., Foord R. Епидемиологията на инфекцията на раната: 10-годишно проспективно проучване на 62 939 рани. Clin. North Am. - 1980. - 60 (1): 27-40.

29. Шалимов А.А., Грубник В.В., Ткаченко А.И., Осипенко О.В. Контрол на инфекциите в хирургията. - К.: PC World Украйна, 2000.

30. Тейлър E.W. Коремни и други хирургични инфекции // Антибиотици и химиотерапия: антиинфекциозни средства и тяхното използване в терапията: 7-мо изд. /Ред. от F. O'Grady, H.P. Ламбърт, Р. Г. Финч, Д. Грийнууд. - Ню Йорк: Чърчил Ливингстън, 1997. - 594-613.

31. Sganga G. Нови перспективи в антибиотичната профилактика за интраабдоминална хирургия // J. Hosp. Инф. - 2002. - 50 (доп. A): S17-S21.

32. Диониджи Р., Ровера Ф., Диониджи Г., Императори А., Ферари А., Диониджи П. и др. Рискови фактори в хирургията // J. Chemother. - 2001. - 13 Специално издание n.1: 6-11.

33. Bergan T. Въведение: параметри за превенция на следоперативни инфекции // J. Chemother. - 2001. - 13 (Специален брой № 1): 5.

34. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L. и др. Времето за профилактично приложение на антибиотици и рискът от инфекция на хирургична рана // N. Engl. J. Med. - 1992. - 326: 281-6.

35. Американско дружество на фармацевтите по здравна система. Терапевтични насоки на ASHP за антимикробна профилактика в хирургията // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 1999. - 56: 1839-88.

36. Федоров В.Ф., Плешков В.Г., Страчунски Л.С. Периоперативна профилактика в коремната хирургия // Клин. микробиол. антимикробно химиотерапия - 2004. - 6 (2): 186-92.

37. Харисън J.L., Hoen B., Prendergast B.D. Антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит // Lancet. - 2008. - 371: 1318-9.

38. Хоен Б. Епидемиология и антибиотично лечение на инфекциозен ендокардит: актуализация // Сърце. - 2006. - 92: 1694-700.

39. Roberts G.J., Jaffray E.C., Spratt D.A. и др. Продължителност, разпространение и интензивност на бактериемията след екстракция на зъби при деца // Сърце. - 2006. - 92: 1274-7.

40. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Профилактика на бактериален ендокардит. Препоръки на Американската сърдечна асоциация // JAMA. - 1997. - 277: 1794-1801.

41. Бартън Т.Д., Блумберг Е.А. Профилактика на инфекциозен ендокардит // Lo Re III V. Инфекциозни болести: горещи теми. - Филаделфия, PN (САЩ): Hanley & Belfus, 2004. - 73-84.

42. Durack D.T. Профилактика на инфекциозен ендокардит // N. Engl. J. Med. - 1995. - 332: 38-44.

43. Локхарт П.Б. Рискът от ендокардит в денталната практика // Пародонтология. - 2000. - 23: 127-35.

44. Hall G., Heimdahl A., Nord C.E. Бактериемия след орална хирургия и антибиотична профилактика на ендокардит // Clin. заразявам. дис. - 1999. - 29: 1-8.

45. Олсън Е.С., Куксън Б.Д. Имат ли роля антимикробните средства за предотвратяване на септицемия след инструментиране на пикочните пътища? // J. Hosp. заразявам. - 2000. - 45: 85-97.

46. ​​​​Strom B.L., Abrutyn E., Berlin J.A. и др. Дентален и сърдечен рисков фактор за инфекциозен ендокардит: Проучване на популация, случай-контрол // Ann. Стажант. Med. - 1998. - 129: 761-9.

47. Moons P., De Volder E., Budts W. et al. Какво знаят възрастните пациенти с вродени сърдечни заболявания за тяхното заболяване, лечение и профилактика на усложнения? Призив за структурирано обучение на пациенти // Heart. - 2001. - 86: 74-80.

48. Van der Meer JT, Van Wijk W., Thompson J., Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A., Michel M.F. Ефикасност на антибиотичната профилактика за предотвратяване на ендокардит на нативната клапа // Lancet. - 1992. - 339: 135-9.

49. Lacassin F., Hoen B., Leport C. et al. Процедури, свързани с инфекциозен ендокардит при възрастни. Проучване за контрол на случай // Eur. Heart J. - 1995. - 16: 1968-74.

50. Duval X., Alla F., Hoen B. et al. Очакван риск от ендокардит при възрастни с предразполагащи сърдечни заболявания, подложени на стоматологични процедури със или без антибиотична профилактика // Clin. заразявам. дис. - 2006. - 42: e102-07.

51. Danchin N., Duval X., Leport C. Профилактика на инфекциозен ендокардит: френски препоръки 2002 // Heart. - 2005. - 91: 715-8.

52. Duval X., Leport C. Профилактика на инфекциозен ендокардит: текущи тенденции, продължаващи противоречия // Lancet Infect. дис. - 2008. - 8: 225-32.

53. Gould F.K., Elliott T.S., Foweraker J. et al. Насоки за превенция на ендокардит: доклад на работната група на Британското дружество за антимикробна химиотерапия // J. Antimicrob. Chemother. - 2006. - 57: 1035-42.

54. Wilson W., Taubert K.A., Gewitz M. et al. Профилактика на инфекциозен ендокардит. Насоки от Американската сърдечна асоциация. Насоки от комитета по ревматична треска, ендокардит и болест на Кавазаки на Американската сърдечна асоциация, Съвета по сърдечно-съдови заболявания при младите и Съвета по клинична кардиология, Съвета по сърдечно-съдова хирургия и анестезия и интердисциплинарната работна група за изследване на качеството на грижите и резултатите // Тираж. - 2007. - 116: 1736-54.

55. Технически екип за кратки клинични насоки на NICE. Профилактика срещу инфекциозен ендокардит: антимикробна профилактика срещу инфекциозен ендокардит при възрастни и деца, подложени на интервенционални процедури. - Лондон: Национален институт за здраве и клинични постижения, 2008 г.

56. Работната група по инфекциозен ендокардит на Европейското дружество по кардиология. Насоки за профилактика, диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит // Eur. Heart J. - 2004. - 00: 1-37.

57. Основни антибиотици / Ed. от B.A. Куня. - Мичиган: Physicians' Press, 2005.

58. Gilbert D.N., Mollering R.C., Eliopoulos G.M., Sande M.A. Ръководството на Sanford за антимикробна терапия 2003: 35-то изд. - Hyde Park (VT): Antimicrobial Therapy, Inc.; 2005 г.

59. Ahlstedt S. Алергия към пеницилин - може ли да се намали честотата? // Алергия. - 1984. - 39: 151-64.

60. Gould I.M., Buckingham J.K. Ефективност на разходите за профилактика в денталната практика за предотвратяване на инфекциозен ендокардит // Br. Heart J. - 1993. - 70:79-83.

61. Bronzwaer S.L., Cars O., Buchholz U. et al. Европейско проучване за връзката между антимикробната резистентност // Emerg. заразявам. дис. - 2002. - 8: 278-82.

62. Priest P., Yudkin P., McNulty C., Mant D. Антибактериално предписване и антибактериална резистентност в английската обща практика: Напречно секционно проучване // BMJ. - 2001. - 323: 1037-41.

63. DeNeeling A.J., Overbeek B.P., Horrevorts A.M. и др. Употреба на антибиотици и резистентност на Streptococcus pneumoniae в Холандия през периода 1994-1999 г. // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - 48: 441-4.

64. Goldstein E.J. Рани от ухапвания и инфекция// Clin. заразявам. дис. - 1992. - 14: 633-8.

65. Broder J., Jerrard D., Olshaker J. Нисък риск от инфекция при избрани човешки ухапвания, лекувани без антибиотици // Am. J. Emerg. Med. - 2004. - 22: 10-3.

66. Lo Re III V. Управление на ухапвания от кучета, котки и хора // Lo Re III V. Инфекциозни болести: горещи теми. - Филаделфия, PN (САЩ): Hanley & Belfus, 2004. - 73-84.

67. Dire D.J. Спешно лечение на рани от ухапвания от кучета и котки // Emerg. Med. Clin. North Am. - 1992. - 10: 719-36.

68. Търнър T.W.S. Изискват ли ухапвания от бозайници антибиотична профилактика? //Ан. Emerg. Med. - 2004. - 44: 274-6.

69. Medeiros I., Saconato H. Антибиотична профилактика за ухапвания от бозайници (Cochrane Review) // The Cochrane Library. Брой 1. - Оксфорд, Обединено кралство: Актуализиране на софтуера, 2004 г.

70. Американска асоциация по педиатрия. Рани от ухапване/Изд. от Л.К. Пикеринг. — Червена книга: 2003 г. Доклад на Комитета по инфекциозни болести: 26-то издание. - Elk Grove Village, IL: Американска асоциация по педиатрия, 2003: 185.

71. Ръководство за антимикробна терапия. Vol. 1 / Изд. Л.С. Страчунски. - Смоленск: МАКМАХ, 2006.

72. Goldstein E.J.C., Reinhardt J.F., Murray P.M. и др. Амбулаторно лечение на рани от ухапвания. Демографски данни, бактериология и проспективно, рандомизирано проучване на амоксицилин/клавуланова киселина срещу пеницилин ± диклоксацилин // Int. J. Dermatol. - 1987. - 26: 123-7.

73. CDC. Насоки за лечение на полово предавани болести, 2006 г. // MMWR. - 2006. - 55 (RR11): 1-94.

74. Препоръчителни антимикробни агенти за лечение и постекспозиционна профилактика на коклюш. 2005 Насоки на CDC // MMWR. - 2005. - 54 (RR14): 1-16.

75. Fraser A., ​​​​Gafter-Gvili A., Paul M., Leibovici L. Антибиотици за предотвратяване на менингококови инфекции // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - Брой 4. Чл. №: CD004785.

76. Gross P, Neu H, Aswapokee P et al. Смъртни случаи от нозокомиални инфекции: опит в университетска болница и обществена болница // Am. J. Med. - 1980. - 68: 219-23.

77. Леу Х.С., Кайзер Д.Л., Мори М. и др. Пневмония, придобита в болница. Приписваема смъртност и заболеваемост // Am. J. Epidemiol. - 1989. - 129. - 1258-67.

78. Chastre J., Fagon J.Y. Пневмония, свързана с вентилация. Am. J. Respir // Крит. Care Med. - 2002. - 165: 867-903.

79. Кук Д. Дж., Уолтър С. Д., Кук Р. Дж. и др. Честота и рискови фактори за свързана с вентилация пневмония при критично болни пациенти // Ann. Стажант. Med. - 1998. - 129: 433-40.

80. Masterton R.G., Galloway A., French G., Street M., Armstrong J., Brown E. et al. Насоки за лечение на пневмония, придобита в болница в Обединеното кралство: Доклад на работната група за пневмония, придобита в болница на Британското дружество за антимикробна химиотерапия // J. Antimicrob. Chemother. - 2008. - 62: 5-34.

81. Проучвателна група на СЗО: Ревматична треска и ревматични сърдечни заболявания // Серия от технически доклади на СЗО. - 1988. - 764: 1-58.

82. Manyemba J., Mayosi M.B. Пеницилин за вторична профилактика на ревматична треска // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. - 3: CD002227.

83. Белов Б.С. Остра ревматична треска в началото на 21 век // Клин. антибиотик. - 2004. - (4): 4-14.

84.КОЙ. Ревматична треска и ревматично сърдечно заболяване: доклад от експертна консултация на СЗО, Женева, 29 октомври - 1 ноември 2001 г. - Женева: Световна здравна организация, 2004 г.

85. Белов Б.С., Черняк А.В., Сидоренко С.В., Макарова Р.А., Тихонова А.С. Използването на бензатин пеницилин за вторична профилактика на ревматизъм: проблеми и подходи за тяхното решаване // Научен. практика. ревматология. - 2000. - 2: 30-6.

86. Антимикробна профилактика на инфекции // Рационална антимикробна терапия / Ed. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. - Москва: Litterra, 2003. - 662-74.

87. Lue H.C., Wu M.H., Wang J.K., Wu F.F., Wu Y.N. Дългосрочен резултат от пациенти с ревматична треска, получаващи профилактика с бензатин пеницилин G на всеки три седмици спрямо всеки четири седмици // J. Pediatr. - 1994. - 125: 812-16.

88. Bass J.W. Преглед на обосновката и предимствата на различни смеси от бензатин пеницилин G // Педиатрия. - 1996. - 97: 960-63.

89. Amir J., Ginat S., Cohen Y.H., Marcus T.E., Keller N., Varsano I. Лидокаин като разредител за приложение на бензатин пеницилин G. Pediatr. заразявам. дис. J. - 1998. - 17: 890-93.

90. Березняков И.Г. Инфекции и антибиотици. - Харков: Констанца, 2004. - 290-324.

91. Никол Л.Е., Роналд А.Р. Рецидивираща инфекция на пикочните пътища при възрастни жени: диагностика и лечение // Infect. дис. Clin. North Am. - 1987. - 1: 793-806.

92. Никол Л.Е. Профилактика: рецидивираща инфекция на пикочните пътища при жени // Инфекция. - 1992. - 20: 5203-5.

93. Chew L.D., Fihn S.D. Рецидивиращ цистит при небременни жени // West J. Med. - 1999. - 170: 274-7.

94. Albert X., Huertas I., Pereir I. et al. Антибиотици за предотвратяване на повтарящи се инфекции на пикочните пътища при небременни жени // The Cochrane Library, брой 2. - 2005. - Chichester: John Wiley & Sons.

95. Хардинг Г. К., Роналд А. Р., Никол Л. Е., Томсън М. Дж., Грей Г. Дж. Дългосрочна антимикробна профилактика на рецидивираща инфекция на пикочните пътища при жени // Rev. заразявам. дис. - 1982. - 4: 438-443.

96. Руденко Н., Дорофеев А. Предотвратяване на повтарящи се инфекции на долните пикочни пътища чрез продължително приложение на фосфомицин трометамол // Изследване на лекарства. - 2005. - 55: 420-7.

97. Chew L.D., Fihn S.D. Рецидивиращ цистит при небременни жени // West J. Med. - 1999. - 170: 274-7.

98. Стейпълтън А.Е., Ратам Р.Х., Джонсън К., Стам У.Е. Посткоитална антимикробна профилактика за рецидивираща инфекция на пикочните пътища // JAMA. - 1990. - 264: 703-6.

99. Мелекос M.D., Asbach H.W., Gerharz E., Zarakovitis I.E., Weingaertner K., Naber K.G. Профилактика след полов акт срещу ежедневна профилактика с ципрофлоксацин за повтарящи се инфекции на пикочните пътища при жени в пременопауза // J. Urol. - 1997. - 157: 935-9.

100. Hooton T.M. Рецидивираща инфекция на пикочните пътища при жени // Int. J. Antimicrob. Агенти. - 2001. - 17 (4): 259-68.

В момента антибиотиците се използват широко за различни заболяванияживотни.

Те се използват успешно за терапевтични и профилактични цели на много инфекциозни заболявания, общи за животните от много видове (пастьорелоза, лептослироза, салмонелоза, колибацилоза, некробацилус, бронхопневмония, мастит, метрит и ендометрит, следродилен сепсис, инфекции на рани, протозойни и хелминтни заболявания), както и при травматични заболявания, стрептококови и стафилококови кожни заболявания.

Големи и малки говедате се предписват за актиномикоза, актинобацилоза, диплококова и стрептококова пептицемия, трихомониаза, вибриоза, инфекциозна агалактия на овце и кози, инфекциозна плевропневмония на кози, ентеротоксемия, гниене на овцете, емфизематозен карбункул, анаплазмоза, тейлериоза; свине с еризипел, токсична диспепсия, инфекциозен атрофичен ринит, аскариаза; коне с измиване, петехиална треска, заразен катар на дихателните пътища, лобарна и катарална пневмония, сап, стахиоботритоксикоза, тетанус; животни с ценна кожа със стрептококоза, стафилококоза, инфекциозен стоматит и ринит, чума, кокцидиоза, трихофития; птици с пастьорелоза, пулороза, инфекциозен ларинготрахеит, синузит, орнитоза, микоплазмоза, псевдочума, кокцидиоза, спирохетоза, кандидоза, аскаридоза. Прилагат се и при рубеола по шаран, нозематоза и европейски гнилец по пчелите и др.

Антибиотиците се използват широко в хирургията за профилактични цели. За да се предотврати развитието на микрофлора на раната, веднага след края на операцията се провежда курс на антибиотична профилактика. Повечето хирурзи препоръчват използването на пеницилин със стрептомицин или тетрациклини в комбинация с олеандомицин или еритромицин за 3-5 дни. При лечение на гнойни рани се използват локално грамицидин, неомицинови лекарства (0,2-0,5% разтвори), пеницилини, тетрациклини, еритромицин и др.

Антибиотиците унищожават патогенните микроорганизми, подобряват процесите на епителизация, премахват неприятната миризма и т.н. Те трябва да се използват широко в първия етап на развитие на раневия процес, а след изчистване на гранулите други средства за заздравяване на рани са по-ефективни.

При изгаряния на кожата се използват антибиотици, които имат вредно въздействие върху Staphylococcus aureus, Proteus и синьо-зелен гнойен бацил, тъй като тези патогени често заразяват засегнатата кожа. При пресни изгаряния слабите разтвори на тетрациклин и окситетрациклин (0,25-0,5%) са ефективни. Впоследствие се използва нистатин, по-рядко пеницилин под формата на мехлеми.

При циреи, карбункули и абсцеси локално се използват грамицидин, окситетрациклин, еритромицин, олеандомицин и пеницилини. При карбункули и абсцеси е ефективен тетрациклин с олеандомицин или еритромицин. При флегмон антибиотиците са ефективни само в ранния стадий, преди началото на гнойното топене.

Антибиотичната терапия е показана при възпаление на лимфните съдове и възли. (Трябва да се има предвид, че много антибиотици се абсорбират много бавно в лимфните възли и следователно лечението трябва да започне възможно най-рано.) Пеницилините, еритромицините и олеандомицина се абсорбират по-добре, тетрациклините са малко по-лоши.

Възпаление на кръвоносните съдове (артериит, флебит, тромбофлебит) възниква при. различни форми, следователно, при лечението, което използват различни лекарства. По-добър ефект имат широкоспектърните антибиотици (тетрациклини, мономицин, мицерин). При гноен флебит те често се предписват едновременно с антикоагуланти. Трябва да се има предвид, че някои антибиотици засилват ефекта на хепарина, докато други го отслабват. В медицината антибиотиците се използват при септичен ендокардит.

Холециститът и някои заболявания на жлъчните пътища при животните често се лекуват чрез прилагане на пеницилин, еритромицин, олеандомицин, неомицин и за предпочитане едновременно с подходящи патогенетични средства.

Неомицинът се използва все по-често при дифузно увреждане на бъбреците и пиелонефрит (бицилин-3 има малко по-слаб ефект). При пиелонефрит и цистит добри резултати се получават от лекарства пеницилин-стрептомицин и хлорамфеникол.

Дълго време за лечение на животни с пневмония се използват само пеницилин и стрептомицин. В ранния стадий на заболяването, както и в подострия ход на процеса, тези антибиотици осигуряват възстановяване при около 90% от животните. Но в много остри случаи тези вещества не винаги са надеждни. Освен това трябва да се има предвид, че причинителите на заболяването често са вируси и стафилококи, които са устойчиви на тези антибиотици. Затова все повече се използват антибиотици с по-широк спектър на действие - тетрациклини, хлорамфеникол, бицилин, тетрациклин с нистатин. Трябва да се има предвид, че при пневмония (особено при млади животни) общата устойчивост на организма е рязко отслабена. Следователно, едновременно с антибиотиците е необходимо да се предписват лекарства, които стимулират дихателната система и сърдечната дейност, възстановяват съотношението албумин-глобулин, въглехидратния метаболизъм и компенсират липсата на рибофлавин и аскорбинова киселина.

Антибиотиците са особено широко използвани при остри и хронични заболявания на храносмилателната система. В тези случаи те се използват както профилактично, така и лечебни цели. Но осигуряването на антибиотици с висок превантивен ефект е много по-трудно от терапевтичния. Ето защо антибиотиците трябва да се дават в първите часове след установяване на контакт между здраво животно и болно. Дозите на антибиотиците, предписани за профилактични цели, трябва да бъдат същите като за терапевтични цели; това ще осигури създаването на терапевтична концентрация на антибиотици в кръвта. Ако концентрацията им в кръвта е ниска, резултатите от профилактиката ще бъдат незадоволителни или дори отрицателни, ще се създадат условия за поява на резистентни раси на микроорганизми и заболяването ще протича тежко.

Антибиотиците, използвани за профилактични цели, трябва да имат широк антибактериален спектър на действие и да имат най-интензивен ефект върху микроорганизмите, срещу които се провежда профилактика.

Ритъмът и времето на прилагане на антибиотици за профилактични цели трябва да бъдат същите като по време на лечението, а продължителността на профилактичния ефект трябва да надвишава инкубационния период на заболяването.

В допълнение към специалното предназначение на антибиотиците за профилактични цели, трябва да се вземе предвид и така наречената косвена превенция, повишаваща устойчивостта на животните от предписването на антибиотици като стимуланти на растежа.

Превантивният ефект на лекарството се увеличава, ако използвате полуготови продукти, тъй като те съдържат минерални соли, витамини и протеини.

2. антибиотици в хирургията. Класификация, показания за употреба. Възможни усложнения. Профилактика и лечение на усложнения

В различните групи аятибиотици химичният механизъм на действието им върху бактериите е различен; Много антибиотици инхибират синтеза на вещества, които образуват бактериални стени, докато други пречат на протеиновия синтез от бактериалните рибозоми. Някои видове антибиотици засягат репликацията на ДНК в бактериите, а някои нарушават бариерната функция на клетъчните мембрани. В табл В таблица 5.1 е даден списък на най-често използваните антибиотици и тяхната класификация в зависимост от инхибиращия ефект върху функционалните характеристики на бактериите.

Таблица 5.1. Класификация на антибиотиците в зависимост от инхибиращия им ефект върху бактериалните функции

Област на приложение	Бактерицидно	Бактериостатично
Синтез на клетъчна стена	Пеницилини Цефалоспорини Ванкомицин
Бариерна функция на клетъчната мембрана	Амфотерицин В полимиксин	Нистатин
Синтез на протеини в рибозоми	Аминогликозиди	Тетрациклин Хлорамфеникол Еритромицин Клиндамицин
репликация на ДНК	Гризеофулвин

Основните принципи на антибиотичната терапия са следните: 1) използването на лекарство, което е ефективно срещу идентифицирания патоген, 2) създаване на адекватен достъп на антибиотика до микробния фокус, 3) липса на токсичен страничен ефект на лекарството и 4) укрепване на защитните сили на организма за постигане на максимален антибактериален ефект. Материал за бактериологично изследване, ако е възможно, винаги трябва да се взема преди употребата на антибиотици. След получаване на бактериологично заключение за естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, при необходимост антибиотикът може да бъде сменен. Преди да получи резултатите от бактериологично изследване, лекарят избира антибиотик въз основа на клиничните прояви на инфекцията и собствения си опит. Много инфекции могат да бъдат полимикробни и следователно може да изискват комбинация от антибиотици за лечение.

Антибиотичната терапия неизбежно е придружена от промени в състава на нормалната чревна микрофлора. Колонизацияса количествените прояви на промените в микрофлората, причинени от употребата на антибиотици. Суперинфекция -Това е ново инфекциозно заболяване, причинено или потенцирано от антибиотична терапия. Суперинфекцията често е резултат от колонизация.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИНФЕКЦИИ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА АНТИБИОТИЦИ

При лечение на потенциално инфектирани рани се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения, докато употребата на антибиотици допълва хирургичното лечение на раната, но не го замества. Необходимостта от профилактични антибиотици в допълнение към подходящия хирургичен дебридман е продиктувана от риска, свързан с микробно замърсяване. След операции, извършени в асептични условия, рискът е минимален и не са необходими антибиотици. Операции с риск от микробно замърсяване са тези, които включват отваряне на лумена или контакт с кухите органи на дихателните, пикочните или стомашно-чревния тракт. „Мръсни“ операции са тези, които включват изтичане на чревно съдържание или лечение на рани, които не са свързани с операция. „Мръсни“ рани са тези, които влизат в контакт с предишно съществуващо инфекциозно огнище, като интраперитонеални или периректални абсцеси.

В допълнение към степента на замърсяване, чийто риск съществува по време на определени операции, възможността за развитие на инфекциозни усложнения се влияе от фактори, свързани със състоянието на тялото на пациента. Специална рискова група за развитие на инфекциозни усложнения са пациенти с ниско хранене или, обратно, затлъстяване, възрастни хора и хора с имунен дефицит.

Шокът и/или лошото кръвоснабдяване на тъканите в хирургическата зона също повишават риска от инфекциозни усложнения. В тези случаи трябва да се обмисли профилактика на инфекции с антибиотици. По принцип употребата на профилактични антибиотици трябва да започне достатъчно рано, за да се осигурят терапевтични концентрации на лекарството в тъканите и в тялото по време на операцията. Често е необходимо повторно интраоперативно приложение на антибиотика, за да се поддържа адекватната му концентрация в тъканите. Продължителността на операцията и полуживотът на антибиотиците в организма са важни фактори, които трябва да се вземат предвид по време на профилактиката.

В табл Таблица 5.2 предоставя кратък списък от операции, при които профилактиката с антибиотици обикновено дава желания резултат.

Таблица 5.2. Операции и състояния, при които е подходяща антибиотичната профилактика

Операции на сърцето и кръвоносните съдове	Аорто-коронарен байпас, чревна трансплантация
Ортопедични операции	Смяна на тазобедрената става
Акушерски и гинекологични операции	Цезарово сечение, хистеректомия
Операции на жлъчните пътища	Възраст над 70 години, холедохолитотомия, обструктивна жълтеница, остър холецистит
Операции на стомашно-чревния тракт	Операции на дебело черво, стомашна резекция, орофарингеална хирургия
Урологични операции	Всички интервенции, ако не са били предшествани от бактериурия

ЧРЕВНИ АНТИСЕПТИЦИ

Предотвратяването на инфекция на интраперитонеални рани по време на чревни операции се състои в предварително намаляване на обема на нормалната микрофлора. Един стандартен метод е двудневно гладуване на вода, последвано от интензивно прочистване на червата с клизми в деня преди операцията. Неомицин и еритромицин за ентерално приложение, които не се абсорбират от стомашно-чревния тракт, се предписват по 1 g на 13, 14 и 23 часа на ден преди операцията. Доказано е, че този метод на чревна антисептика намалява честотата на следоперативните бактериални усложнения, но не предотвратява усложнения, свързани с грешки в хирургическата техника и лоши тактически решения.

АНТИМИКРОБНИ СРЕДСТВА

Важно е антибиотичното лечение да е насочено срещу чувствителен към него патоген, а не само към лечение на конкретна нозологична форма. Ефективната антимикробна терапия изисква точна бактериологична диагностика с определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към определени антибиотици. При оценката на ефективността на антибиотичната терапия е важно да се обърне внимание на динамиката на левкоцитозата в периферната кръв. Различните антибиотици, които обикновено се използват в хирургическата практика, са описани по-долу.

Пеницилинипринадлежат към антибиотици, които блокират синтеза на протеини, които изграждат бактериалната стена. B-лактамният пръстен е в основата на тяхната антибактериална активност. Бактериите, които произвеждат р-лактамаза, са устойчиви на пеницилини. Има няколко групи пеницилини. 1) Пеницилин G ефективно унищожава грам-положителната флора, но не устоява на микробната р-лактамаза. 2) Метицилинът и нафцилинът имат уникална резистентност към р-лактамаза, но техният бактерициден ефект срещу грам-положителните микроби е по-слаб. 3) Ампицилин, карбеницилин и тикарцилин имат най-широк спектър на действие в сравнение с други пеницилини и засягат както грам-положителните, така и грам-отрицателните микроорганизми. Те обаче са нестабилни срещу β-лактамаза. 4) Пеницилин V и клоксацилин са перорални форми на пеницилин. 5) Мезлоцилин и пиперацилин са нови пеницилини с разширен спектър с по-изразена активност срещу грам-отрицателни микроби. Тези лекарства са ефективни срещу Pseudomonas, SerratiaИ Клебсиела.

Цефалоспоринипринадлежат към пеницилините, които също имат бактерициден ефект. Вместо ядро ​​от 6-аминопенициланова киселина, те имат ядро ​​от 7-аминоцефалоспоранова киселина и включват няколко поколения в зависимост от разширената им активност срещу грам-отрицателни бактерии. Цефалоспорините от първо поколение са доста ефективни срещу Грам-положителни бактерии, но имат малък ефект върху анаеробните бактерии и са само умерено ефективни срещу Грам-отрицателни бактерии. Тези лекарства обаче са много по-евтини от цефалоспорините от ново поколение и се използват широко в клиничната практика. Цефалоспорините от второ поколение са по-ефективни срещу грам-отрицателни и анаеробни бактерии. Те са особено ефективни срещу Bacteroides fragilis.Редица антибиотици, представляващи второ поколение цефалоспорини, са доста ефективни за лечение на интраабдоминална гнойна инфекция, особено в комбинация с аминогликозиди. Третото поколение цефалоспорини има още по-широк спектър на действие срещу грам-отрицателни бактерии. Те са особено полезни за лечение на вътреболнични инфекции. Тези лекарства са силно устойчиви на β-лактамаза. Техният недостатък е по-слабата ефективност срещу анаероби и стафилококи. Освен това те са относително скъпи.

Еритромицин -макроцикличен лактон. Той е ефективен срещу грам-положителни бактерии. Механизмът му на действие е по-скоро бактериостатичен, отколкото бактерициден. Той засяга бактериите, като инхибира протеиновия синтез в тях. Еритромицинът, предназначен за интраинтестинална употреба, обикновено се понася добре, но може да причини известно стомашно-чревно разстройство. Тази форма на лекарството се използва за чревна антисептика. Еритромицинът е лекарство на избор за лечение на микоплазмена инфекция и легионерска болест.

Тетрациклинисъщо се отнасят до бактериостатични лекарства. Те са представени от широкоспектърни перорални антибиотици, които са ефективни срещу трепонема, микобактерии, хламидия и рикетсия. Употребата на тетрациклини трябва да се избягва при деца и пациенти с бъбречна недостатъчност.

Левомицетин (хлорамфеникол) -широкоспектърен антибиотик с бактериостатичен ефект. Използва се за лечение на коремен тиф, салмонелоза и инфекции (включително тези, причиняващи менингит) с резистентни на пеницилин патогени. Страничните ефекти могат да включват хипопластична анемия, която за щастие е рядка. Циркулаторният колапс също е описан като страничен ефект при недоносени бебета.

Аминогликозиди -бактерицидни антибиотици, еднакво ефективни срещу грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора; инхибират протеиновия синтез чрез свързване към информационната РНК. Те обаче имат странични ефекти под формата на нефротоксичност и ототоксичност. Когато се използват тези антибиотици, трябва да се проследяват нивата на серумния креатинин и клирънса. Установено е, че аминогликозидите се характеризират със синергизъм с р-лактамни антибиотици, като цефалоспорин или карбеницилин, срещу КлебсиелаИ Pseudomonasсъответно. Аминогликозидите се считат за най-ценните лекарства за лечение на животозастрашаващи инфекциозни усложнения, причинени от чревни грам-отрицателни бактерии.Срещу тези антибиотици се развиват резистентни щамове на различни грам-отрицателни бактерии. Амикацин и нетилмицин се считат за резервни антибиотици за лечение на тежки нозокомиални инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии. :

Полимиксини -Това са лекарства с полипептидна природа, които са ефективни срещу Pseudomonas aeruginosa.Те трябва да се прилагат парентерално. Поради токсичност като парестезия, замаяност, увреждане на бъбреците или възможно внезапно спиране на дишането, тези лекарства в момента се използват в ограничена употреба.

линкозамиди,особено клиндамицин, действат главно срещу анаероби. Добър ефект от употребата на тези лекарства се наблюдава и при лечението на грам-положителни инфекции на белите дробове. Основният страничен ефект е развитието на псевдомембранозен колит, който се проявява като кървава диария; свързани с некротизиращия ефект на произведения токсин Clostridium difficile. кл. устойчив на difficileна действието на клиндамицин и се превръща в доминираща чревна микрофлора, когато този антибиотик се прилага перорално или парентерално.

Ванкомицин бактерициден срещу грам-положителна микрофлора, включително стафилококи, стрептококи и клостридии. Той е особено ефективен срещу мултирезистентни грам-положителни микроби. В перорална форма е ефективен срещу C1. труден.Неговият значителен страничен ефект е ототоксичността. Освен това при бъбречна недостатъчност времето, през което остава в кръвта, се удължава значително.

Метронидазол - антибиотик, ефективен срещу амеби, Trichomonas и Giardia. Неговият ефект се отнася и за анаеробите. Лекарството лесно преминава кръвно-мозъчната бариера и е ефективно при лечение на някои мозъчни абсцеси. Метронидазолът е алтернатива на ванкомицин в борбата с кл. труден.

Имипенем (син. тиенам) е карбапенем, който има най-широк антибактериален спектър на действие сред другите р-лактамни антибиотици. Лекарството се предписва в комбинация с циластатин, който инхибира метаболизма на имипенем в бъбречните тубули и предотвратява появата на нефротоксични вещества. Имипенем може да се използва самостоятелно за лечение на смесени бактериални инфекции, които иначе биха изисквали комбинация от множество антибиотици.

Хинолони - семейство антибиотици, които имат бактерициден ефект, реализиран чрез инхибиране на синтеза на ДНК само в бактериални клетки. Те са ефективни срещу грам-отрицателни бацили и грам-положителни бактерии, но слабо инхибират растежа на анаероби. Ципрофлоксин е едно от най-използваните лекарства от тази група. Особено ефективен е при лечение на пневмония, инфекции на пикочните пътища, кожата и подкожната тъкан.

ПРОТИВОГЪБИЧНИ ЛЕКАРСТВА

Амфотерицин Бе единственото противогъбично лекарство, което е ефективно срещу системни микози. Амфотерицин В променя пропускливостта на гъбичната цитолемма, което причинява цитолиза. Лекарството може да се прилага интравенозно или локално. Слабо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Токсичните странични ефекти включват висока температура, втрисане, гадене, повръщане и главоболие. Нефротоксичните ефекти с нарушена бъбречна функция се проявяват само при продължителна продължителна употреба.

Гризеофулвин -фунгициден препарат за локално и орално приложение. Използва се за лечение на повърхностни микози на кожата и ноктите. Дългосрочното лечение с това лекарство се понася добре от пациентите.

Нистатин също така променя пропускливостта на гъбичната цитолемма и има фунгистатичен ефект. Не се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Нистатин обикновено се използва за профилактика и лечение на стомашно-чревна кандидоза, която се развива вторично като усложнение на лечението с широкоспектърни антибиотици.

флуцитозининхибира синтетичните процеси в ядрата на гъбичните клетки. Той се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и има ниска токсичност. Флуцитозин се използва при криптококоза и кандидоза, често в комбинация с амфотерицин В.

флуконазолподобрява синтеза на ергостерол в гъбичните клетки. Лекарството се екскретира с урината и лесно прониква в цереброспиналната течност.

СУФАНИЛАМИ

Това бяха първите антимикробни лекарства. Имат бактериостатично действие и са особено широко използвани при инфекции на пикочните пътища, причинени от коли. В допълнение, сулфонамидни производни се използват за локално лечение на тежки рани от изгаряния. Активността на тези лекарства се потиска от гной, който е богат на аминокиселини и пурини, който е свързан с разграждането на протеини и нуклеинови киселини. Продуктите от това разграждане допринасят за инактивирането на сулфонамидите.

Сулфизоксазол и сулфаметоксазол се използват за лечение на инфекции на пикочните пътища. Mafenide е крем за лечение на рани от изгаряния. Болката от тъканна некроза е значителен страничен ефект от лечението с тези лекарства. Сулфаметоксазол в комбинация с триметоприм има добър ефект срещу инфекции на пикочните пътища, бронхит и пневмония, причинени от Pneumocystis carinii.Лекарството се използва успешно и срещу резистентни щамове на салмонела.

Странични ефектипо време на антибиотична терапия могат да се класифицират в три основни групи - алергични, токсични и свързани с химиотерапевтичния ефект на антибиотиците. Алергичните реакции са общи за много антибиотици. Появата им не зависи от дозата, но се засилват с повторете курсаи увеличаване на дозите. Животозастрашаващите алергични явления включват анафилактичен шок, ангиоедем на ларинкса, а животозастрашаващите алергични реакции включват кожен сърбеж, уртикария, конюнктивит, ринит и др. Алергичните реакции най-често се развиват при употребата на пеницилини, особено парентерални и локални. Особено внимание се изисква при предписване на дългодействащи антибиотици. Алергичните явления са особено чести при пациенти със свръхчувствителност към други лекарства.

Токсичните явления по време на антибиотична терапия се наблюдават много по-често от алергичните, тяхната тежест се определя от дозата на приложеното лекарство, начина на приложение, взаимодействието с други лекарства и състоянието на пациента. Рационалното използване на антибиотиците включва избора не само на най-активното, но и най-малко токсичното лекарство в безвредни дози. Особено внимание трябва да се обърне на новородени и деца ранна възраст, възрастни хора (поради свързани с възрастта нарушения на метаболитните процеси, водно-електролитния метаболизъм). Невротоксичните явления са свързани с възможността за увреждане на слуховите нерви от някои антибиотици (мономицин, канамицин, стрептомицин, флоримицин, ристомицин) и ефекти върху вестибуларния апарат (стрептомицин, флоримицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Някои антибиотици могат да причинят и други невротоксични явления (увреждане на зрителния нерв, полиневрит, главоболие, невромускулна блокада). Антибиотикът трябва да се прилага интрагиомбално с повишено внимание поради възможността от директна невротоксичност.

Нефротоксични явления се наблюдават при употребата на различни групи антибиотици: полимиксини, амфотерицин А, аминогликозиди, гризеофулвин, ристомицин, някои пеницилини (метицилин) и цефалоспорини (цефалоридин). Пациентите с увредена бъбречна екскреторна функция са особено податливи на нефротоксични усложнения. За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се избере антибиотик, доза и режим на употреба в съответствие с бъбречната функция при постоянно наблюдение на концентрацията на лекарството в урината и кръвта.

Токсичният ефект на антибиотиците върху стомашно-чревния тракт е свързан с локално дразнещ ефект върху лигавиците и се проявява под формата на гадене, диария, повръщане, анорексия, коремна болка и др. Понякога се наблюдава инхибиране на хематопоезата до хипо- и апластична анемия с употребата на хлорамфеникол и амфотерицин В; хемолитична анемия се развива при използване на хлорамфеникол. Ембриотоксични ефекти могат да се наблюдават, когато бременни жени се лекуват със стрептомицин, канамицин, неомицин, тетрациклин; следователно употребата на потенциално токсични антибиотици е противопоказана при бременни жени.

Страничните ефекти, свързани с антимикробния ефект на антибиотиците, се изразяват в развитие на суперинфекция и нозокомиални инфекции, дисбиоза и въздействие върху имунната система на пациентите. Потискането на имунитета е характерно за противотуморните антибиотици. Някои антибактериални антибиотици, например еритромицин, линкомицин, имат имуностимулиращ ефект.

Като цяло честотата и тежестта на нежеланите реакции по време на антибиотичната терапия не са по-високи, а понякога и значително по-ниски, отколкото при предписване на други групи лекарства.

При спазване на основните принципи на рационално предписване на антибиотици е възможно да се сведат до минимум страничните ефекти. Антибиотиците трябва да се предписват, като правило, когато причинителят на заболяването е изолиран от даден пациент и се определя неговата чувствителност към редица антибиотици и химиотерапевтични лекарства. При необходимост се определя концентрацията на антибиотика в кръвта, урината и други телесни течности, за да се установят оптимални дози, пътища и схеми на приложение.