T-образна шийка на матката по време на бременност

Най-важните женски органПо време на бременността матката става мястото, където расте плодът. В същото време при гинекологични прегледи се обръща голямо внимание на шийката на матката, която държи плода и като е плътно затворена до края на термина, предотвратява проникването на инфекции. Но понякога шийката на матката по време на бременност поради различни причинине изпълнява функциите си и в такива случаи има заплаха от спонтанен аборт.

По време на бременност шийката на матката задържа плода и предпазва от инфекции

Шийката на матката е вид тръба, свързваща матката и влагалището, с диаметър около 2,5 см и дължина 3-4 см. Долната му част е вагиналната част, горната част е надвагиналната част. Цервикалният канал се намира вътре в шийката на матката; отвън обикновено е розово и гладко, отвътре е рехаво и кадифено на допир.

По време на бременност шийката на матката се променя. Критериите за нормалното му състояние, определени при , са следните:

• плътен на допир;
• синкав оттенък поради пролиферацията на кръвоносните съдове;
• увеличена дължина и обем в сравнение със състоянието преди бременността;
• леко отклонени спрямо тазовата ос;
• с обрасъл епител, произвеждащ гъста слуз;
• затворен, пръст не влиза в канала.

Лекарят може да определи заплахата от спонтанен аборт по разхлабената структура и отворения цервикален канал. Ако има съмнения за отклонения от нормата, лекарят ще предпише ултразвук, който ще определи структурата и състоянието на цервикалния канал.

Продължителност по седмица

Един от основните критерии, на които лекарят обръща внимание по време на бременността на пациента, е дължината на шийката на матката. Ако е по-малко от стойностите, необходими за задържане на плода до раждането, съществува риск от спонтанен аборт. Скъсяването на шийката на матката може да се открие по два начина:

1. По време на гинекологичен преглед.
2. При извършване на вагинален ултразвук, който се препоръчва да се прави в няколко позиции - изправено, легнало, кашлящо.

Освен това преди бременността е възможно да се оцени дължината на шийката на матката само ако тя намалява в резултат на нараняване и е придружена от груби, видими анатомични нарушения. ПричиниИма няколко причини, поради които шийката на матката може да бъде съкратена:

1. Вродени анатомични изменения, дефицит на съединителни влакна, което се среща рядко.
2. Хормонални промени, особено характерни за периода от 15-28 седмици, когато се активират надбъбречните жлези на плода, които синтезират андрогени.
3. Последици от наранявания на мускулния пръстен, операции, аборти, трудно раждане (напр. голям плодили в седалищна част). По време на заздравяването се образуват белези в увредените зони, които нарушават способността на мускулите да се свиват и разтягат.

Обикновено дължината трябва да се променя с растежа на плода и да се скъси преди раждането. Размерите (в милиметри) и други критерии, считани за нормални, са показани в таблицата (в mm).

	10-15 седмици	15-20 седмици	20-25 седмици	25-30 седмици	30-35 седмици	35-37 седмици
Първа бременност	35,2	36,5	40,5	41	35,7	28
Повторна бременност	35,6	36,8	40	42,3	36,3	28,5

Ако ултразвуковото изследване разкрие скъсена шийка на матката в комбинация с разширен фаринкс, се поставя диагноза: истмико-цервикална недостатъчност" Все пак си струва да се има предвид, че по време на първата бременност, скъсяването с ранни стадии(до двадесет седмици) е много трудно, така че обикновено се предписва допълнителен прегледс вагинален ултразвук на 20-22 седмици.

Къса шийка на матката: какво да правя

Преди всичко, къс врат- това е причина за постоянно наблюдение, така че броят на посещенията при гинеколог при жени с тази патология е много по-висок.

Според статистиката именно тази патология става най-често срещана обща каузаспонтанни аборти, възникващи през 2-ри триместър, и с обичайни прекъсвания се откриват в приблизително 20% от случаите.

Степента на развитие на истмико-цервикална недостатъчност и съответно заплахата от бременността се определя от сумата от различни критерии.

Резултатите, получени от анкетата, се сумират. Ако сумата им е 5 или повече, се посочва корекция.

На пациента могат да бъдат предписани следните методи на лечение:

• Токолитична терапия.

Медикаментозно лечение, насочено към намаляване на тонуса на матката и мускулна релаксация. За да се постигне тази цел, могат да се предписват следните лекарства:

1. Капкоменти с магнезиев сулфат.
2. Magne B6 до шест пъти на ден.
3. Бета-агонисти, например Partusisten.

• Хормонална терапия.

Поради промени може да възникне функционално скъсяване на матката хормонални нива, на първо място, с повишаване на нивата на андрогени и липса на прогестерон. Следните лекарства могат да бъдат предписани:

1. Прогестерон до 25 mg на ден.
2. Утрожестан перорално или интравагинално два пъти на ден до 27 седмици.
3. Duphaston таблетки до 3 пъти на ден.

Важни условия хормонална терапия– постоянно наблюдение на нивата на хормоните в кръвта и постепенно спиране на лекарствата, тъй като внезапното спиране на употребата им може да провокира спонтанен аборт.

Конецът се поставя на мястото, където предният влагалищен свод среща шийката на матката. Тази операция може да се извърши по няколко начина:

1. Външният фаринкс (задната и предната устна на шията) се зашива. Недостатъкът на този метод е, че зашитата шийка на матката създава условия за развитие на инфекции в затворено пространство.
2. Стесняване вътрешен фаринксчрез налагане на циркулярен шев. В този случай остава дупка за дренаж, така че този метод се счита за по-благоприятен.

Операцията се счита за проста, но се извършва само в болнични условия. Оптималното време за операция е 14-20 седмици, но във всеки случай не по-късно от 27 седмици, тъй като по-късно, със забележим растеж на плода, има висок риск следоперативни усложнения. Анестезията, като правило, се прилага епидурално и не уврежда здравето на плода. Конците от шийката на матката обикновено се отстраняват на 37 седмица като подготовка за раждане.

• Поставяне на песар.

Песарът е силиконов или пластмасов пръстен, който се поставя за облекчаване на шийката на матката и облекчаване на натиска върху матката. Има няколко вида акушерски песари; изборът се прави в зависимост от характера на раждането, диаметъра на шийката на матката и размера на горната част на влагалището.

Инсталирането на пръстена обикновено е безболезнено: лекарят го смазва със силикон, вкарва го във влагалището и го поставя върху матката. Оптималното време за процедурата е след 20 седмици, а песарът се отстранява на 37-38 седмица. Ако пръстенът е изместен, може да се развие възпаление, така че за да се предотвратят усложнения, тестовете се назначават на всеки две седмици.

Как работи акушерският песар?

Показатели за зрялост

Приблизително на 37 седмица шийката на матката започва да се променя и се подготвя за раждане. Тези промени се изразяват в скъсяване, омекване и изглаждане, както и в това, че шийката на матката се измества в централна позиция и започва да се отваря. В гинекологията се използва терминът „степен на зрялост“, който се отнася до нивото на готовност за раждане. Степента на зрялост се изразява в точки, които се определят по следните критерии:

Получените точки се сумират и резултатът се оценява:

1. До 3 точки – шийката е незряла.
2. 4-6 точки – шийката узрява, недостатъчно узряла.
3. 7-10 точки – зрялост.

Ако след 37 седмици шийката на матката не влезе в зряло състояние, ние говорим заза патология, противоположна на истмико-цервикалната недостатъчност. Тя също изисква корекция, а в някои случаи и избор цезарово сечениекато начин на доставка.

Ако при ранна бременностЛекарят подозира скъсяване на матката, препоръчва се щадящ режим, който включва изоставяне физическа дейност, вдигане на тежки предмети, внимаване по време на сексуален контакт. В същото време лекарите съветват да се избягва строг режим на легло, тъй като той не помага за поддържане на бременността, но може да доведе до образуване на кръвни съсиреци.

източници:

1. Баскаков П. Н., Торсуев А. Н., Тархан М. О., Татаринов Л. А. Корекция на истмико-цервикална недостатъчност с акушерски разтоварващ песар // Защита на майчинството и детството. – 2013. – No1
2. Акушерство - Национално ръководство. Изд. Е.К. Айламазян, В.И. Кулакова, В.Е. Радзински, Г.М. Савелиева. Москва, 2009 г.

При първата среща с лекар бременната жена ще трябва да се подложи гинекологичен преглед, който не само ще потвърди бременността и ще определи нейната продължителност, но и ще оцени състоянието на вътрешните полови органи на жената. Сред тях специално внимание се обръща на шийката на матката.

Какво представлява шийката на матката?

Това е вид свързваща тръба между матката и влагалището, с дължина приблизително 3-4 см и диаметър около 2,5 см. Шийката на матката има две части: долна и горна. Долна часття се нарича влагалищна, защото излиза във влагалищната кухина, а горната се нарича надвагинална, защото се намира над влагалището. Вътре в шийката на матката има проход, който се отваря в маточната кухина през вътрешната ос. Отвън повърхността на шийката на матката има розов оттенък, тя е гладка и лъскава, здрава, а отвътре е ярко розова, кадифена и рехава.

Цервикс след зачеване

По време на бременност в този орган настъпват редица промени. Например чрез кратко времеслед оплождането цветът му се променя: става синкав. Причината за това е обширната съдова мрежа и нейното кръвоснабдяване. В същото време жлезите на шийката на матката се разширяват и стават по-разклонени.

На 9-ия месец от бременността лекарят отбелязва омекването на тъканта на шийката на матката и нейното "узряване". Такива промени в тялото на бременната жена показват готовност за раждане на дете. Непосредствено преди раждането шийката на матката се скъсява (до 10-15 mm) и се намира в центъра на малкия таз. Отваряйки цервикалния канал, акушер-гинекологът определя началото на раждането, което започва с разширяване на вътрешния зъб и контракции.

Нормална шийка на матката по време на бременност

В продължение на 9 месеца жената е принудена често да посещава гинеколог. В самата най-добрият вариант, тоест кога здрава бременностбез усложнения, поне 9-12 пъти. Ако има здравословни проблеми или риск от спонтанен аборт, този брой може да бъде няколко пъти по-висок.

При първия преглед лекарят открива шийката на матката и определя нейната форма, размер, консистенция и местоположение. При нормална бременност шийката на матката е твърда на допир и наклонена назад, което прави канала непроходим за пръст. Ако има такава, лекарят ще определи това по скъсената и омекнала шийка на матката, докато каналът се отваря.

Периодичните посещения при гинеколога ще ви позволят да разпознаете патологията или заболяването навреме и да вземете необходимите мерки. По време на прегледите лекарят взема: цитонамазка за флора (този анализ ще помогне да се определи възпалителен процес, откриване на определени видове инфекции (гъбични, гонорея, трихомониаза, бактериална вагиноза) и цитологично изследване(по този начин се изследват структурните характеристики на клетките на повърхността и канала на шийката на матката, което позволява да се идентифицират различни онкологични заболяванияв най-ранните етапи).

Като правило, ако първоначално не се открие патология на шийката на матката при жена, се извършва рутинен преглед на състоянието на този орган на 20, 28, 32, 36 седмици от бременността. Ако се забележат нарушения, прегледите се извършват по-често. Някои промени в състоянието на шийката на матката, както и естеството на изхвърлянето, могат да показват възможна заплаха от спонтанен аборт. Мерките, взети навреме, ви позволяват да запазите бременността.

Нека опишем най-често срещаните заболявания на шийката на матката, които могат значително да повлияят както на хода, така и на изхода от бременността:

Истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност

Това патологично състояниешийката на матката, при която мускулите в областта на провлака на матката не се съкращават. В този случай шийката на матката се отваря преждевременно, което става причина за невъзможността за задържане на плода. Нека си припомним, че по време на здрава бременност шийката на матката е плътно затворена. Без опора плодът постепенно слиза и се развива трудова дейности настъпва спонтанен аборт. За истмико-цервикална недостатъчност най-актуално късни спонтанни аборти, настъпващи между 20 и 30 седмица от бременността. При някои жени преждевременното разширяване на шийката на матката може да бъде придружено от пронизваща болкавъв влагалището, а при други може да протича безсимптомно.

Най-често ICI се развива поради недоразвитие на матката и хормонален дисбаланс, но също така сред причините за появата му са следните:

• Вродени нарушения на цервикалната структура с дефицит на съединителнотъканни влакна и относително увеличение на дела на гладката мускулна тъкан.
• Вродена цервикална хипоплазия.
• Травма на провлака и шийката на матката по време на аборт, раждане на голям плод, прилагане на акушерски форцепс.

Ендоцервицит на шийката на матката

Често това заболяване е възпаление цервикален канал- причинява спонтанни аборти и преждевременни раждания. В този случай от цервикалния канал се отделя повишено количество слуз, а мястото на възпалението има червен цвят. Като правило, причините за ендоцервицит са полово предавани инфекции, стрептококи, стафилококи, коли, ентерококи и др подобни заболявания. Повечето характерни симптомитази болест - обилно отделянес неприятна миризма.

Ерозия на шийката на матката по време на бременност

Ерозията предполага патологично състояние, при което се образуват рани на шийката на матката, т.е. се наблюдава увреждане на целостта на външната повърхност на този орган. Може да причини ерозия възпалителни заболяванияшийката на матката, най-често причинени от папиломен вирус, хормонални нарушения, наранявания от използването на бариерни и химически контрацептиви. Самата рана заздравява за няколко дни, но проблемът е, че е обрасла не със същите клетки, които покриват външната повърхност на шийката на матката, а с други, които покриват вътрешната лигавица на шийката на матката. По време на бременност ерозията не се докосва и лечението се оставя за следродовия период.

Шийката на матката по време на бременност е важно тяло, както анатомично, така и функционално. Не забравяйте, че той насърчава процеса на оплождане, предотвратява навлизането на инфекция в матката и придатъците, помага за „носенето“ на плода и участва в раждането. Ето защо наблюдението на състоянието на шийката на матката по време на носене на бебе е просто необходимо.

Особено за- Ксения Дахно

Шийката на матката е здрава, цилиндрична структура, разположена в долния край на тялото на матката. Дължината на здравия възрастен цервикс на небременна жена е около 25 mm, предно-задният диаметър е от 20 до 25 mm, напречният диаметър е 25 до 30 mm, настъпват значителни промени поради възрастта, плодовитостта и етапа на менструалния цикъл. цикъл.

Органът е разделен на 2 части, които лежат над и под вагиналния свод, суправагинален и вагинален, и е ограничен от вътрешната и външната маточна ос, осигурявайки връзка между телесната кухина на матката и лумена на влагалището. Извън бременността цервикалният канал е компресиран, твърд и веретенообразен. Шийката на матката се намира в областта на таза зад основата Пикочен мехурточно пред ректума и се държи на място от сдвоени връзки от двете страни: утеросакрални и кардинални (напречни цервикални) връзки. Утеросакралните връзки преминават от задната и страничната суправагинална част на шийката на матката до трите средни сакрални прешлена и са основните връзки, които подпомагат поддържането на матката в нейното изместено напред състояние. Този сегмент до голяма степен получава кръвоснабдяването си от клоните маточна артерия, както и от влагалищните артерии.

Забележка!

Ако възникнат съмнения и негативни емоционални реакции към диагнозите на органите на репродуктивната система, е необходимо да се консултирате с квалифициран високоспециализиран лекар с такт и внимание към чувствата на пациента. Имате ли съмнения относно предварително предписания метод на лечение? Нуждаете се от конкретен съвет и насърчение от вашия гинеколог?

Шийката на матката се простира във влагалището. Преди бременността този тесен канал остава отворен и достатъчно голям, за да позволи на спермата да навлезе и да премине кръвта по време на менструация. От момента, в който започне бременността, функцията на органа е да защитава растящия концептус, така че този тесен отвор е запушен със слуз, която образува защитна бариера. Ефективна защитасе постига чрез поддържане на достатъчна дължина на затворената шийка, вътре в която лигавицата предотвратява проникването на микроби от долния генитален тракт, като поддържа достатъчна здравина на нивото на вътрешния фаринкс. Това предотвратява слизането на мембраната и концепцията през цервикалния канал, което може да намали дебелината на бариерата или да доведе до пролапс на лигавичната запушалка.

По време на бременността шийката на матката претърпява големи промени, така че през първите месеци на бременността тя омеква, става по-дълга, а след това се скъсява, разширява и изтънява с напредването на бременността.

Промени в позицията

Положението на шийката на матката се променя по един или друг начин, но това се случва при всяка жена различно време. По време на ранна бременност шийката на матката леко се повдига и става по-мека (още на 12-ия ден след овулацията или малко по-късно), когато тестът за бременност вече може да покаже положителен резултат. При някои жени това се случва, когато бременността им бъде потвърдена от лекар.

Удебеляването обикновено е първата наблюдавана промяна, тъй като се произвеждат повече жлезисти клетки, за да образуват слузна тапа. Шийката на матката може да бъде възпалена и зачервена по време на преглед, понякога придружена от кървене или. Удебеляването се случва, за да се защити самата матка, но когато денят на раждане наближи, шийката на матката започва да се подготвя за раждането на бебето: тя бавно ще се разшири, което ще доведе до освобождаване на слузната запушалка. Това може да се случи няколко седмици преди очаквания термин или запушалката да излезе точно преди раждането. Физическият преглед сам по себе си не дава точна информация дали жената е близо до раждане.

В допълнение към промените в позицията се появяват и промени в цервикалната слуз. Както позицията на шийката на матката, така и консистенцията на цервикалната слуз могат да потвърдят факта на бременността най-много ранна фаза.

Още в началото на бременността цервикалната слуз се трансформира, става гъста, вискозна и прозрачна, създавайки слузна запушалка по време на бременност. Ако слузта е жълта или зелена, значи е така лоша миризма, секрецията е придружена от сърбеж, това може да служи като симптом заразна болест. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Преди бременността шийката на матката е затворена и в твърда позиция, по време на перинаталния период тя омеква и се удължава, а по време на раждането се свива и разширява, което позволява на бебето да се роди.

Контракциите на шийката на матката, които се появяват преди 27 седмица от бременността, увеличават риска от раждане на недоносено бебе, обикновено бебето се ражда 38 седмици след зачеването. Въпреки че шийката на матката постепенно омеква и намалява дължината си, докато бебето расте в матката, тя не се отваря или разширява, докато жената не е готова да роди. Дължината може да се промени и ако матката е претоварена или когато има хеморагично усложнение, възпаление или инфекция.

Факторите, влияещи върху дължината на шийката на матката по време на бременност, включват:

• биологични различия между жените;
• активност на матката с неизвестен произход;
• пренапрежение на матката;
• усложнения, причинени от кървене по време на бременност;
• възпаление;
• инфекция;
• органна дисфункция.

Влияние на дисфункцията върху бременността

Ако шийката на матката се свие (свие) и отвори (разшири) преди бебето ви да достигне пълен термин, това може да означава цервикална недостатъчност, което води до преждевременно раждане. Това може да се случи по време на 2-ри триместър или началото на 3-ти триместър на бременността. Тъй като плодът расте, теглото му оказва по-голям натиск върху шийката на матката; ако е мека, слаба или необичайно къса, раждането може да започне, дори ако няма контракции или симптоми за начало на раждането.

Как да се справим с цервикална недостатъчност

Слаба или нефункционираща шийка на матката може да се подложи на хирургична процедура, наречена серклаж, която поставя шевове около шийката на матката, за да я запази затворена и да я укрепи. Това обикновено се прави между 14 и 16 седмица от бременността. Конците се отстраняват на 37 седмица, за да се избегнат проблеми по време на раждането. Процедурата не води до спонтанно раждане или спонтанен аборт.

Остъргването не се извършва, ако:

• шийката на матката е раздразнена или възпалена;
• шийката на матката е разширена до 4 см;
• мембраните са разкъсани.

Цервикалният серклаж може да има някои усложнения, които включват руптура на матката, кървене и кръвоизлив, руптура на пикочния мехур, дълбоки цервикални разкъсвания, преждевременно разкъсване на мембрани и преждевременно раждане. Въпреки минималния потенциал за усложнения обаче, повечето лекари смятат, че серклажът е животоспасяващо лечение, което си заслужава рисковете. Отговорност на лекаря е да обясни рисковете и ползите от лечението.

Други лечения включват използването на хормона прогестерон или песар (силиконово устройство), поставен около шийката на матката, за да се предотврати преждевременно раждане.

Забележка!

Ако сте изправени пред диагноза ерозия на шийката на матката, не си позволявайте да се отчайвате и да рисувате страшни снимкибъдещи проблеми или трудности при лечението! Посетете онлайн лекции от професионалист, където ще бъдете посъветвани за това заболяване и също така ще получите инструкции как да лекувате този или онзи етап от заболяването. Винаги има решение, най-важното е да знаете за него.

Информацията за болестта е вашето оръжие в борбата с нея.

внимание! Чести редовни маточни контракции, вагинално зацапване, натиск в таза и постоянна болкаотзад са признаци на преждевременно раждане.

Как се чувства шийката на матката в ранна бременност?

По време на ранна бременност шийката на матката става мека и се повдига. Усещането за мекота възниква, защото органът съдържа повече кръвпоради повишени нива на естроген в тялото на жената.

Първо трябва да намерите шийката на матката: тя се намира на около 8 - 15 см във влагалището, усеща се като малка поничка с малка дупка в центъра. Преди да потърсите шийката на матката, трябва да измиете добре ръцете си със сапун, за да избегнете въвеждането на бактерии. Трябва да се помни, че дългите нокти могат да причинят нараняване. вътрешни органи. След като прие седнало положениеВ клекнало положение поставете най-дългия пръст във влагалището на няколко сантиметра.

Ерозия на шийката на матката по време на бременност

Ерозията на шийката на матката е състояние, при което клетките, покриващи вътрешността на цервикалния канал, се разпространяват към повърхността на шийката на матката. Обикновено отвътре е облицована с призматичен епител, а отвън е облицована с плосък епител, свързан с плоско-цилиндрична граница.

Ерозията е реакция на високо нивоестроген, циркулиращ в тялото и се счита за често срещан по време на бременност. Може да причини леко кървене, обикновено по време на полов акт, когато пенисът докосне шийката на матката. Ерозията изчезва спонтанно 4 до 5 месеца след раждането.

Изследователска работа

Външният вид на шийката на матката по време на бременност е изследван с помощта на трансвагинален метод ултразвуково изследване(TVI). По време на нормалното протичане на пренаталния период монографичните измервания показват, че дължината показва нормално разпределение, подобно на други биологични показатели. Дължината на шийката на матката при повечето жени е 30-40 mm по време на бременност.

снимка. Трансвагинални ултразвукови сканирания, показващи промени в шийката на матката през средния триместър на бременността.

A. Сканирания в 19-та гестационна седмица показват нормален външен вид на затворен вътрешен отвор (стрелка) и шийка на матката с дължина 27 mm. Пунктираната линия показва хода на цервикалния канал. Майката е получавала прогестеронови инжекции поради предишна загуба на плода на 19 седмици. IN в такъв случайплодът беше износен до термина нормална продължителностбременност.

B. Сканиране на 23-та гестационна седмица, показващо колапс на вътрешната ос (обозначено със звездичка) и мембрани, изпъкнали в горния цервикален канал и последващо намаляване на цервикалната бариера до 19 mm. Предишните раждания на майката са били в 33 и 35 седмица.

Анатомията на шийката на матката в три измерения е слабо разбрана, едва през последното десетилетие се наблюдават структурни промени в изследователската работа. Предпочитаните методи за изследване включват ядрено-магнитен резонанс (MRI) и триизмерен ултразвук с моделиране на базата на получените анатомични данни и други вече известни физични параметри на субепителните стромални компоненти (процент на тъканно съдържание). Въпреки ограниченията на тези методи, те са сред първите изследвания, които разглеждат триизмерно промените в шийката на матката, които настъпват по време на бременност.

В едно проучване жени, подложени на ЯМР със съмнения за аномалии на плода, са успели да получат морфологични доказателства за структурни промени в матката. Изображенията бяха получени от седмици 17 до 36 с помощта на импулсна последователност с бързо въртене на ехо с претеглена 1.5T протонна плътност (специално структурирани импулси за получаване на висококачествени изображения). Беше отбелязано, че с увеличаване на гестационната възраст, т.е. възраст на ембриона, площта на напречното сечение на цервикалния канал и стромата (скелетът, поддържащата структура на органа) се увеличава с около една трета. Предполага се, че такива промени са свързани с намаляване на якостта на опън на стромата поради разтварянето на колаген, намаляване на съдържанието му заедно с увеличаване на площта на скелета, което е следствие от отслабването на колагеновата мрежа. Това увеличаване на обема на тъканта помага за затваряне на шийката на матката по време на нормална бременност, докато нейните механични свойства остават непроменени.