Цистит след операция под местна анестезия лечение. След лапароскопия. Подготовка за операция

Рецидивираща ендометриоза след лапароскопия

Добър ден

Моля за съвет какво да правя в моята ситуация.

Главна информация: 27 години, 1981 г Миопия (-5). Хепатит А (жълтеница) през 1991 г. Подозрение за пневмония през 2000 г., курс от няколко дни инжекции. Лапароскопия през 2008 г.
Менструация:от 12 години, 7 дни, обилен, болезнен, голям бройсъсиреци, на първия ден има болка в долната част на корема, излъчваща се към ректума, често уриниране, анемия. След лапароскопия около 2 месеца - 3 дни, безболезнено. Сега, шест месеца по-късно, предишната менструация се възстанови почти напълно, с разлика - тя намазва 2 дни преди първия ден на Tempalgin, вторият - обилно отделянесъс съсиреци, 3 - оскъдни, а след това 2 дни след намазването, + анемия.
2002 - първи цистит, след два дни прием на цистенал пристъпите преминаха 2003-2006 - периодично се появяват и изчезват цистит.
2006 г. – влошаване на пристъпите на цистит, влизане в болница.
* Идентифициран гарденелоза и уреаплазмоза. Ще вземе курс от антибиотици. След известно време циститът се върна. Нямаше повече симптоми на гарденелоза, тестовете за уреаплазмоза отново не показаха нищо.
*ултразвукът показа наличие на туморна десния яйчник. Диагноза: подозрение за киста, повторен ултразвук след шест месеца.
2007 - Ехографът показа, че туморът не се е увеличил. Пристъпите на цистит продължават различни степениболезненост. Препоръките на лекаря са, че не е необходимо да премахвате кистата, да пиете плодов сок и да се изследвате отново за инфекции.
2008 г. - преминаване на основни изследвания (антитела, биохимия на кръвта, хемостазиограма, хемограма, хомоцистеин, урина, гинекологична цитонамазка, t3, t4, ttg, d-димер, урогенитална биоценоза и др.). Повишено ниво на аланин аминотрансфераза - 43,1 норма (до 30), останалото е в норма
02.2008 – отказ от пушенето. Качих 10 излишни килограма и периодично забелязвам отоци по лицето и тялото.
2008 – периодична болкаот дясната страна. Лекарят реши, че е киста. Препоръки: премахване на кистата.
24.09.2008 г. - лапароскопия. Диагноза: външна ендометриоза II степен. Извършена е лапароскопска операция, дисекция на сраствания, коагулация на огнища на ендометриоза, енуклеация и отстраняване на кистата с коагулация на леглото. Курс антибиотици + 3 месеца дуфастон от 16 до 25 ден.
11.2008 – прием дуфастон от 16 до 25 ден от цикъла. Много силна болка някъде на 20-ия ден в дясната страна, болка в първия ден на крит. дни както преди (в първите 2 месеца след лапара ги нямаше).
12. 2008 г. – Не пих дуфастон, сякаш нямаше болки в кръста през втората половина на цикъла.
01.2009 - съпругът ми беше изследван за уреаплазма, микоплазма и спермограма. Тестовете са в норма диагностика на спермограмата- астенозооспермия (мотилитет 47, нормално повече от 50)
01.2009 г. – взети са хормонални изследвания (в началото и в края на цикъла). Всичко е наред.
01.2009 г. – цикълът е 28 дни както обикновено, ултразвукът показа узряване на фоликула и наличие на овулация. Болката от първия ден на CD се върна (гади ми се (повръщам) независимо дали съм ял нещо или не, след това става по-лесно, също първия ден пия около 2 таблетки темпалгин и 1 спазмолгон).
*Забелязано е, че след пиене на алкохол (дори чаша вино), дясната страна боли на следващия ден. Ако изпиете повече от чаша, коремът и лицето ви ще се подуят в рамките на час-два. След гореща ванасъщо болки в долната част на гърба.
Циститът е постоянен от шест месеца (всеки ден). Интензивността му периодично намалява и периодично се засилва.
Понякога има случаи на бактериална вагиноза след ПА (мирис).
Пих Дуфастон 3 месеца, но с почивка от месец, т.к. Уплаших се от болката и реших, че засяга бъбрека.

Съответно бременност не настъпва. По време на овулация цервикалната течност е като вода, а не като яйчен белтък. Според графика на БТ има овулация, температурната разлика е 0,5. Графиците са нормални. Ендометриозата се завърна и съдейки по това, че започнах да я мажа преди 2 дни, как да не се е влошило? :ac:
Освен това областта на талията/корема се подува в жегата, след горещ душ или при продължително ходене периодично ми се подува лицето. (Компютърна томография на бъбреци - нормални са, посявка на урина - ентерококи, ще пия курс на антибиотици)
И цикълът се скъси от вечните 28 дни на 26 за 3-тия месец, това лошо ли е?

Всъщност въпросът е - какво мислите за моята ситуация? Можете ли да ме посъветвате да направя нещо?
Чета за изкуствена менопауза. Трябва ли отново да се подложа на лапароскопия, за да завърша курса? Или не е твърде късно да започнете курса без него?

Пикочният мехур след всяка операция се нуждае от специални грижи, за да се осигури нормалното му функциониране в бъдеще.

Пикочен мехур

Показания за хирургична интервенцияПикочният мехур може да бъде засегнат от заболявания на лигавицата или стените му, наличие на злокачествени тумори или камъни и всякакви аномалии, причинени от наранявания.

Операция Пикочен мехур

Хирургичните интервенции са показани само когато лечението с лекарства не доведе до желаните резултати.

Има два вида операции, които се различават по степента на достъп до оперирания орган: минимално инвазивни и отворени.

Отворената хирургия е вид, който включва коремна хирургия, прави се разрез на коремната стена.

Минимално инвазивните (ендоскопски) операции се характеризират с по-малка намеса в човешкото тяло.

Благодарение на съвременни постиженияв областта медицинско оборудване, операцията се извършва чрез въвеждане в пикочен каналили вагината при жени със специални миниатюрни устройства.

Широко използвана е операцията TUR, която наред с минималната инвазивност е и минимално травматична.

Такава хирургична интервенция предотвратява голямо кървене, намалява риска от инфекция и последващи усложнения. Освен това, възстановителен периодкраткотраен.

За повишаване на ефективността TUR може да се комбинира с други видове резекции, включително лазерна, фотодинамична и електрокоагулация.

Пикочният мехур често страда поради появата на камъни в него. Следователно след лечение с лекарства, което не доведе до подобрение, лекарите предлагат извършване на трансуретрална или перкутанна цистолитолапаксия, както и цистотомия.

Най-нежната е трансуретралната цистолитолапаксия, която ви позволява да раздробявате камъни и да ги отстранявате от пикочния мехур с помощта на цистоскоп, без да правите коремни разрези.

Другите две операции изискват разрези, тъй като камъните в пикочния мехур са големи. Перкутанната цистолитолапаксия и цистотомията се различават само по размера на разреза.

За съжаление причината за операция на пикочния мехур може да бъде злокачествени образувания, засягащи лигавицата и стените на този орган.

Онкохирурзите предпочитат използването на TUR, както и трансуретралния метод лазерна коагулациякогато туморът се отстранява с помощта на лазер.

В някои случаи на пациента се предлага частична цистектомия, при която се отстранява засегнатата част от пикочния мехур.

Цистектомията е възможна, ако туморът се е разпространил в малка част от пикочния мехур и не се е разпространил в съседни органи.

При извършване на такава операция е необходимо да се отвори самият пикочен мехур.

Възможни усложнения

След всяка хирургическа интервенция са възможни различни усложнения.

Остра болка

Операцията на пикочния мехур не е изключение, така че почти веднага или след известно време пациентът изпитва следните усложнения:

• кървене;
• изтичане на урина;
• остър пиелонефрит;
• уросепсис;
• бактериемичен шок;
• задържане на урина.

Достатъчно често срещано усложнениее цистит, който се характеризира не само с болезнено уриниране, но дори и с практическата невъзможност за уриниране.

Това се дължи на нарушение на контрактилната функция на пикочния мехур.

Неговата дисфункция може да е временна, но, за съжаление, има факти, когато пикочният мехур не е в състояние да изпълнява функциите си за достатъчно дълъг период от време.

Нарушенията във функциите на пикочния мехур след операции водят до развитие на пикочни инфекции с увреждане на тъканите и образуване на фистули.

Затруднено уриниране се наблюдава при 45% от пациентите, инфекция на пикочните пътища– в 31%, а фистули – в 1%.

Въпреки факта, че съвременната медицина се развива активно, появяват се нови методи на лечение и операции, проблемът с образуването на уринарни фистули след операция остава актуален, тъй като носи много проблеми на пациента.

Фистула, която се появява след операция, носи не само физическо, но и морално страдание, тъй като поради такова заболяване постоянно се отделя урина и съпътстващата я неприятна миризма.

Антибактериална терапия

Кървенето след операция на пикочния мехур често се появява веднага и се характеризира с наличието на кръв в самата урина. Но кървенето може да започне дори след 10 дни.

При първично и вторично кървене е показано извършване консервативно лечение, включително прилагане на студ, кръвопреливане и предписване на специални хемостатични лекарства.

Ако такова лечение не доведе до осезаеми резултати, тогава се извършва спешна повторна операция.

Използването на съвременни антибиотици позволява в повечето случаи да се избегне появата на възпалителни процесизасягащи пикочния мехур.

Въпреки това, все още има изолирани случаи на уросеспис, възникващи след операции, характеризиращи се с внезапни промени (повишаване и спадане) на температурата и силни студени тръпки.

Пациентът е показан за незабавна антибиотична терапия, ако нейната ефективност е слаба, е показана спешна повторна операция.

Не е необичайно следоперативно усложнениена пикочния мехур е образуването на херния, която е присъща на почти всяка коремна операция.

А най-коварното усложнение е рецидивът на болестта.

Възстановяване

Всеки пациент на следващия ден след операцията получава препоръки, че ако стриктно спазванеще ви позволи бързо да възстановите отслабеното тяло и да предотвратите усложнения.

В същото време всяко натоварване от всякакъв вид е абсолютно противопоказано за пациента. „Засегнатият“ пикочен мехур, или по-скоро неговите стени и стените на корема, трябва да станат добре укрепени.

В допълнение към приема на лекарства, предписани от лекар, билколечението показва добри резултати.

Лечебните билки се характеризират с противовъзпалителни, ранозаздравяващи и диуретични ефекти.

Инфузията от плодове от хвойна, жълтурчета, теменужка и хвощ е изключително полезна за оперирани пациенти. Яденето на магданоз и копър е полезно.

Отличната комбинация от жълт кантарион, лайка, мечо грозде и плетив също носи големи ползи за бързо възстановяване.

От пациента се изисква да контролира приема на храна и стриктно да спазва предписаната диета.

Фитотерапия

Храната трябва да бъде лесно смилаема. Мазна хранаи богати на груби влакна са изключени. Предпочитание се дава на течна или полутечна консистенция на ястията.

Не трябва да се допуска повишаване на киселинността на урината, поради което са забранени маринати, кисели плодове и сокове от тях, както и ферментирали млечни продукти. Пиенето на алкохол, особено вино и бира, е забранено.

Пикочният мехур ще „благодари“ на своя „собственик“ за специалните усилия по време на възстановяването след операцията.

В много отношения резултатът от лечението, неговата ефективност зависи именно от усилията на пациента, неговата вяра в пълно излекуване.

Пикочният мехур е орган, който изисква повишено внимание и грижа, особено когато е опериран.

Да живееш щастливо означава да се грижиш за здравето си и да избягваш сериозни проблеми.

Препоръчваме да прочетете:

Потребителски коментари:

Защо повишаването на киселинността на урината е противопоказано след коремна операция?

Жалко, че тази статия попадна на вниманието ми толкова късно. Щях да знам, че постоянното подуване на пикочния мехур е нормално явление след операция.

Извадиха ми камъни от пикочния мехур, възстанових се доста бързо след операцията и специална диетаСега все още го правя, за да не се появяват камъни отново.

Сега си струва да правите по-добри минимално инвазивни операции, тогава възстановяването ще отнеме по-малко време. Не пестете средства.

Ден след операцията започнах да кървя, сложиха студ. Добре че всичко се получи.

Претърпя операция за отстраняване на аденома на простатата. Съответно имаше операция с пикочен мехур. В последствие дълго време имах проблеми с нормалното уриниране. След операцията трябва много внимателно да попитате лекарите за вашето състояние. вътрешни органи. Имах проблем след операцията, защото имаше пролапс на други органи, които притискаха пикочния мехур и го затрудняваха. И вие сами трябва да слушате тялото си, какви сигнали дава, тогава възстановяването след операция ще бъде с голям успех.

ТУР операциите не са толкова безопасни при нашите лекари в обикновените болници. По-добре е да намерите специалист и да платите повече, отколкото в обикновените клиники.

Кажете ми, температурата продължава трети ден след операцията. Това е добре? Притеснявам се за дядо ми.

Имах операция на пикочния мехур. Всички лигавици и папиломи са отстранени, основната борба е да се изключат раковите папиломи и да се предотврати образуването им.

Имам главоболие и цистит. Днес е 8 ден след операцията.

Имах операция за пролапс на пикочния мехур и ми го зашиха. Сега имам уринарна инконтиненция! Минаха 10 дни от операцията.

Кажете ми, отстраниха тумор на пикочния мехур и след известно време кръстът започна да ме боли, урината ми стана червена! Какво може да не е наред?!

Имах обиколка на шийката на пикочния мехур. На 5 декември вече имах време да се подложа на буги веднъж и сега лежа с катетър. Не можех да уринирам, не знам защо. Разхождах се навън, може би ми беше прекалено студено. Така че се грижете за себе си!

Здравейте, не знам дали е възможно да задам въпрос тук, но все пак се надявам на вашата помощ. Бременна съм в 32 седмица и ни откриха двоен пикочен мехур. Как да се справим с това и как могат да ни помогнат хирурзите? Страхувам се за детето, казаха, че е възможна хирургическа намеса.

Здравейте! Кажете ми, вчера сте имали операция, всичко изглежда наред, но температурата е 3 дни! Започна ден преди операцията, беше 37, а сега 37,9

Добър ден Преди два месеца ми направиха коремна операция за отстраняване на камък, забит в мен задна стенапикочен мехур близо до изхода. Заедно с камъка е отстранена и слузта, която се е образувала около камъка и евентуално е почистен изхода от пикочния мехур. Тестовете за слуз са отрицателни. Изследванията показаха, че имам намалена способност за възстановяване на епителните клетки на оперираната повърхност на пикочния мехур. От днес нямам кръв в урината. Но все още имаше усещане за пълнота на пикочния мехур и често желание(на всеки час). В края на уринирането има усещане за парене в канала. За да изпразните напълно пикочния мехур, трябва да натиснете няколко пъти. Температура 37,1 през деня. Вечерта се повишава до 38. Въпрос. Който лекарства, може би могат да се приемат антибиотици за облекчаване на тези симптоми и треска. Благодаря предварително за отговора!

Изминаха 2 години от операцията за отстраняване на матката и зашиване на пикочния мехур. Всичко беше наред, но вчера нещо се случи. Пристигнах на работа просто мокра (инконтиненция). използвам дамски превръзки, уговори си среща. Не знам как ще се лекува всичко това и дали може да се лекува? Много ме е страх, не искам да живея, а съм само на 57 години...

Как да облекчите болката от желание за уриниране?

Здравейте! Направиха ми операция - отстраниха ми пикочния мехур и ляв бъбрекс уретера. Уретерът се извежда в коремната област. Можете ли да ми кажете кои катетри е най-добре да използвам?? В момента използвам двупосочен катетър на Фоли.

Като цяло, трябва ли да правите ТУР, ако сега нищо не ви притеснява?

Имах спукан мехур с перитонит. Вертикален шев от гръден кошкъм пубиса. След операция 5 месеца. Има огромна бучка по шева в долната част на корема, боли и сякаш "бълбука". Коремът ми увисна ужасно като престилка. Какво да правя!?

След операцията на пикочните пътища минаха 8 дни.Сложиха ми мрежа.Получих цикъл.Опасно ли е?

приятели претърпяха операция на пикочния мехур, премахнаха част от лигавицата, сега на всеки два часа уринират с силна болка 5 дни и не минава.Кажете с какво да облекчите болката и колко време продължава?

Здравейте, отстраниха ми тумор от пикочен мехур икогато ме изписаха, се прибрах, отидох да уринирам в тоалетната, урината беше нормална и след 3 часа отново отидох до тоалетната, изпратих го с кръв, моля, кажете ми това добре ли е или лошо и какво трябва да да се направи в такава ситуация?

Александър - Ще кажа това, имам 2-посочен катетър на Фоли, размер 22, катетърът трябва да се сменя често, ако продължи 7 дни, тогава ако го измиете с топъл фурацилин, разтваряйки 2 таблетки, тогава е минус 1-2 дни, след което се запушва (цена 50-100 рубли.), Ако изплакнете 2 пъти сутрин и вечер, тогава ще отнеме 2 седмици или повече (ако купите катетър за 500-600 рубли в интернет, Не съм го проверявала, но 3-4 месеца ще е сигурно, имам най-леките фосфатни камъни, но диетата е калай мляко извара и прочие са нежелателни - успех, обикновено катетъра се понася до 1 година или до 3 години, след това се зашива или зараства от само себе си - не мога да кажа със сигурност, още не съм го правила (съветвам ви да пиете вода от корени магданоз, потопени във вряща вода и охладени надолу)

Можете ли да добавите нещо?

Лапароскопията е малотравматичен метод хирургична интервенцияпри различни патологии. Най-широко се използва в гинекологичната и гастроентерологичната практика: при извършване на операция на киста на яйчниците, жлъчен мехурако в него има камъни, за отстраняване на апендикса и премахване на срастванията. Въпреки деликатното въздействие върху тялото и тъканите отделни органии липсата на отворен достъп до телесната кухина, усложненията след лапароскопия все още се появяват и те имат много общо с последствията от радикална интервенция.

Въпреки че процедурата по лапароскопско отстраняване е хирургична процедура с минимални последствия, тя не е типична за нея пълно отсъствиенякакви проблеми в постоперативен период. Факт е, че дори деликатното въздействие и още повече отстраняването на тумори, цял орган или част от него е травматичен ефект върху тялото. Възможно е да се предвиди каква ще бъде реакцията му, но не и 100% резултат.

Най-честите негативни последици от лапароскопията са свързани с увреждане кръвоносни съдовеИ нервни окончанияв областта на раната на предната коремна стена. Такива усложнения се срещат при почти всички пациенти. Те се изразяват в локална загуба на чувствителност, загуба на контрол върху коремните мускули (стомахът не може да бъде издърпан известно време след операцията, така че да изглежда плосък). Второто най-често срещано усложнение е възпаление на външни рани (на мястото на пункцията) в резултат на неправилна асептика и грижа за конците.

По-рядко срещаните усложнения от операция включват:

• вътрешно кървене;
• възпаление и нагнояване на рани на вътрешните органи;
• перфорация на червата и други органи;
• образуване на херния на предната коремна стена.

Ако операцията се извършва от опитен хирург, рискът от увреждане на органите, големите кръвоносни съдове и мускулите на перитонеума е изключително малък. Резултатът от операцията и вероятността от усложнения обаче зависят не само от професионализма и отговорността на лекаря, но и от действията на пациента преди и след лапароскопията.

важно! За да се намали рискът от усложнения до минимум, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар при подготовката за лапароскопия и рехабилитация.

Защо възникват усложнения

По правило усложненията на лапароскопията възникват по две причини: поради лекарска грешка или небрежност по време на манипулациите или поради грешки по време на рехабилитацията и грижите за пациента след интервенцията.

Усложненията, причинени от грешки при извършване на интервенцията, се появяват в повечето случаи на първия ден след операцията. Те обикновено крият вътрешно кървене, което възниква поради нарушение на целостта на кръвоносните съдове в полето на действие на хирурга. Това може да бъде както вътрешно кървене, така и хематом на предната коремна стена.

Най-честата грешка, която пациентите правят по време на възстановителния период, е вдигането на тежки предмети, което може да причини усложнения като разпадане на конци и вътрешен кръвоизлив. Нарушения на правилата за външна асептика постоперативни конципровокира тяхното подуване и възпаление, а понякога и нагнояване.

Малко по-трудно е да се определи причината за това неприятни симптомислед лапароскопия, като гадене, замайване и слабост. Зад тях може да са скрити:

• дисфункция на белите дробове и сърцето поради доставянето на прекомерно голям обем въглероден диоксид в коремната кухина;
• вътрешно кървене;
• колебания в кръвното налягане поради употреба големи дозиантикоагуланти;
• изгаряния на вътрешни органи поради злоупотребакоагулатори;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт поради неспазване на диетата.

Във всеки случай появата на необичайни и тревожни симптомитрябва да е причина за повторен преглед и евентуално друга хирургична интервенция.

След лапароскопия в гинекологията

Гинекологичната лапароскопия се счита за една от най-честите операции, поради което статистиката на усложненията след нея е по-пълна и с по-високо качество. Най-честите операции в гинекологията са следните:

• изтриване фалопиева тръбапоради извънматочна бременност;
• отстраняване на яйчник или киста на яйчника;
• изрязване на ендометриоидни лезии от матката и яйчниците.

Сред най-честите усложнения след лапароскопия на киста на яйчника с нейното отстраняване е нарушение на честотата на редовното кървене, менструален цикълможе да отсъства няколко месеца. Ако следвате препоръките за рехабилитация с назначаването хормонални лекарствацикълът се възстановява доста бързо.

Развитието на съдови патологии, например хемороиди след лапароскопия, се случва рядко. Лекарите обикновено свързват появата му с нарушение на венозния кръвен поток поради недостатъчно физическа дейностпо време на възстановителния период. Ако заболяването е съществувало преди операцията, възлите могат да започнат да кървят поради употребата на антикоагуланти по време на интервенцията.

Рядко се срещат и проблеми с отделителната система след лапароскопия. Проблеми като цистит, уретрит и вагинит възникват поради използването на катетри за отклоняване на урината. Леките наранявания на лигавицата на фона на намаляване на общия имунитет могат да бъдат усложнени от възпаление. Внимателната хигиена и използването на антисептици предотвратяват появата на този тип усложнения.

Последици след операция на жлъчния мехур

Проблеми след холецистектомия се срещат при 10% от пациентите. Те могат да бъдат ранни, късни или да възникнат по време на интервенцията. Според статистиката повечето усложнения след лапароскопска холецистектомия възникват поради недостатъчно подробно изследване или ограничен достъп до органа поради затлъстяване или заболявания на близките органи.

Експертите наричат ​​следните явления най-честите усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур:

• ранни усложнения - вторично кървене и образуване на абсцес (това усложнение може да възникне и по време на други коремни операции, например след отстраняване на апендицит);
• късни усложнения - обструктивна жълтеница, колит, гастрит и други;
• хирургични усложнения, които придружават незабавното отстраняване на жлъчния мехур - увреждане на яката вена или чернодробната артерия, неправилно лигиране на пъна на органа.

Ранните и късните усложнения се елиминират чрез повторна операция. Също така, на пациентите в следоперативния период се предписва диета, подобна на тази, показана при холелитиаза.

Как лапароскопията може да повлияе на детето по време на ранна бременност

Лапароскопска интервенция по време на бременност ранни стадииТой е относително безопасен, но негативните последици за развиващия се плод се крият не толкова в манипулациите, колкото в необходимостта от използване на специфични медикаменти. Например, анестезията, използвана по време на процедурата, може да наруши образуването на невралната тръба на плода и вътрешните органи.

За да се изключи възможни усложнения, лекарите препоръчват лапароскопия не по-рано от 16 седмици от бременността. През този период матката не ограничава изгледа, а органите и структурите на детето вече са оформени.

Последици от анестезията върху тялото на жената

През последните години не са регистрирани тежки усложнения след анестезия по време на лапароскопия при жени. Съвременна фармакологияпроизвежда лекарства за обща анестезия, като взема предвид всички рискове, така че те нямат дълбока отрицателно влияниевърху тялото. След прилагане на анестезия следи от анестетици остават в тялото за 2-3 дни. По това време една жена може да почувства:

• леко гадене;
• световъртеж;
• болки в ставите и костите;
• главоболие.

По правило отрицателните последици от анестезията за жената се ограничават само до тези явления. Случаи на когнитивно увреждане (загуба на памет, пространствена ориентация) се срещат при един пациент от 1000.

Защо лапароскопията е опасна: плюсове и минуси

Както и преди класическата коремна хирургия, пациентите се притесняват дали лапароскопията е опасна. Експертите казват, че тази процедура, макар и еднакво ефективна като коремната хирургия, има много предимства:

• намален риск от кървене от мястото на въвеждане на лапароскопа поради малката площ на увреждане на мускулната тъкан;
• нисък риск от образуване на херния;
• минимален риск от увреждане на вътрешните органи и/или тяхното разместване;
• по-малко усложнения поради липсата на пряк контакт между лекаря и вътрешните органи;
• способността за премахване дори на малки патологични лезии;
• кратък период на възстановяване след интервенцията;
• малка доза анестетик и бързо събуждане (дълбоката анестезия често причинява безсъние и други разстройства, а след лапароскопия това се случва изключително рядко).

Недостатъците на метода не са толкова много. Повечето от тях са свързани с невъзможността да се визуализира цялото хирургично поле и да се оценят характеристиките на отстраняваните тумори (плътност, консистенция и др.) и да се оцени силата на манипулаторите върху тъканта. При недостатъчен опит лекарят може да натисне прекалено силно скобите, което да доведе до пълно увреждане на кръвоносните съдове и меките тъкани. Това е вредно от гледна точка на хирургично и следоперативно кървене, образуване на сраствания и хематоми.

Добре е да се знае! Ако по време на лапароскопия лекарят открие патологии, които не могат да бъдат елиминирани с този метод, интервенцията може да продължи, но под формата на коремна хирургия.

За да не се сблъскате негативни последицилапароскопска хирургия, се препоръчва да останете на легло през първите 10-12 часа след процедурата. През първата седмица трябва да запазите спокойствие и напълно да премахнете физически упражненияи спазвайте щадяща диета в продължение на 2-4 седмици.

Ако пациентът е имал разширени вени преди лапароскопия, през първата седмица се извършва процедура за стягане на крака ластичен бинт. Това ще предотврати образуването на кръвни съсиреци. Особено внимание трябва да се обърне на обработката на шевовете. След като се върнете у дома, е необходимо сами да лекувате раните с водороден прекис, фукорцин и да ги покриете със стерилни превръзки.
Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на повечето усложнения. Ако почувствате някакъв дискомфорт, трябва да се обадите на вашия лекар или линейка.

Увреждане на пикочния мехурПо време на инсталирането на лапароскопски портове те се срещат сравнително рядко и обикновено се свързват с въвеждането на главния троакар в присъствието на разширен пикочен мехур или с въвеждането на среден супрапубисен троакар в пациента, а куполът на пикочния мехур се разтяга в краниална посока, което може да е свързано с предишна операция.

Дренажът на катетъра преди първичното поставяне на троакара може да намали риска от нараняване на пикочния мехур с троакар. Жени, които преди са имали хирургични операциив долната част на корема изглежда най-добре внимателно да се позиционира супрапубисен троакар върху който и да е от предишните перпендикулярни кожни разрези. При всички пациенти трябва да се направи опит за лапароскопска визуализация на горната граница на пикочния мехур преди поставяне на супрапубисен троакар. Ако горната граница на пикочния мехур не може да се визуализира, пикочният мехур може да се напълни с 300 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се дефинират по-добре неговите граници.

Алтернативен подход е да се използва странично портвместо средно надпубисно място, въпреки че намаленият риск от нараняване на пикочния мехур може да бъде компенсиран от повишен риск от съдово нараняване.

Хирургични наранявания на пикочния мехур

Брой наранявания Пикочен мехурсвързано с хирургична лапароскопия се увеличи значително и достигна 1 на 300 наблюдения. Най-честата причина за нараняване на пикочния мехур изглежда е електрохирургичната дисекция близо до пикочния мехур. По-голямата част от тези наранявания възникват по време на лапароскопска вагинална хистеректомия или имобилизация на шийката на пикочния мехур, с известен риск от нараняване на пикочния мехур съответно 2,8% и 1,9%. Резекцията на ендометриозни лезии, облитериращи предната торбичка на Дъглас, също представлява рисков фактор.

Диагностика на увреждане на пикочния мехур

Лапароскопски наранявания на пикочния мехурчесто е трудно да се разпознае по време на операция. Значително изтичане на урина по време на нараняване е малко вероятно при пациенти с поставен Foley катетър. Често срещан признак за нараняване на пикочния мехур е значително кървене от супрапубисния порт, разположен в относително аваскуларна средна линия. Тежката хематурия показва дълбоко увреждане. Рядък, но патогномоничен признак на нараняване на пикочния мехур по време на лапароскопия е освобождаването на въглероден диоксид през катетъра на Foley.

Ако има някакво подозрение за нараняване на пикочния мехурПо време на лапароскопия разтворът на индигокармин може да се инжектира през уретералния катетър за откриване на незначителни течове. Цистоскопия или (по-рядко) целенасочена цистотомия може да се използва за изследване на лигавицата на пикочния мехур (в съмнителни случаи), определяне на степента на известно увреждане или потвърждаване, че няма засягане на уретера.

Следоперативен диагностика на увреждане на пикочния мехурсъщо може да е трудно. Ако няколко дни след лапароскопията пациентът развие тежки коремни симптоми, трябва да се има предвид възможността за скрито увреждане на пикочния мехур. Това усложнение трябва да се вземе предвид, когато диференциална диагнозакога болезнено уриниранеи микрохематурия. Повишените концентрации на урейния азот в кръвта и серумния креатинин предполагат възможност за изтичане на урина в коремна кухинас абсорбцията му през перитонеума. Дренажът през супрапубичния разрез може да се провери чрез инжектиране на разтвор на индигокармин в пикочния мехур.

Ако нараняване на пикочния мехурдиагностициран в следоперативния период, е показана ретроградна цистография, за да се определи степента на увреждане. Ако е показана операция поради симптоми на перитонеално дразнене неизвестна причина, преди лапаротомия, може да е препоръчително да се извърши цистоскопия, за да се определи най-добър вариантхирургичен достъп.

Лечение на наранявания на пикочния мехур

За лечение малъкПри неусложнени и изолирани наранявания на горната стена на пикочния мехур може да е достатъчно поставянето на дренажен катетър. Ретроградна цистография се извършва след 10 дни непрекъснат дренаж. Това изследване потвърждава самолечение, което се случва при 85% от пациентите с леки наранявания. Може да се наложи хирургическа поправка, ако катетърът на Foley не осигури достатъчен дренаж на пикочния мехур поради наличието на кръвни съсиреци и в случаи на постоянно изтичане на кръв.

Първичен хирургично зашиваненеобходимо, когато големи щетии такива, които включват специфични сегменти на пикочния мехур, включително мехурния триъгълник, особено ако има риск от съпътстващо увреждане на уретрата или уретера. Затварянето на раната се извършва чрез прилагане на запечатан многоредов шев с помощта на резорбируем материал. Лапароскопското зашиване е възможно при незначителни увреждания, при условие че има адекватно хирургично изследване и своевременно откриване на увреждането, т.е. преди увреждане на уретера и шийката на пикочния мехур.

Наранявания на уретерите по време на лапароскопия

Наранявания на уретерасе появяват по време на приблизително 1% от лапароскопията. Най-големият риск е свързан с лапароскопската вагинална хистеректомия, която се превръща в най-честата лапароскопска процедура и причина за наранявания на уретера, често свързвани с електрохирургия.

Лапароскопски наранявания на уретера, като правило, не се диагностицира по време на операция. Диагнозата най-често се поставя между дни 2 и 7 след операцията, но диагнозата се съобщава 33 дни след операцията. Най-честите типични симптоми, известни в момента, са коремна болка, треска, хематурия, болка в илиачна област, перитонит и левкоцитоза.

Лечение на увреждане на уретератрябва да се извършва съвместно с хирург-уролог. В повечето случаи може успешно да се използва перкутанно или цитоскопско стентиране. В тежки случаи е необходима лапаротомия за извършване на уретерална анастомоза от край до край или реимплантация на пикочния мехур. Има съобщения за лапароскопско зашиване на уретера.