Диклофенак гел е вярно, че причинява рак. Видове и методи за облекчаване на болката при рак: обща и локална анестезия за онкология. Схема за лечение на болка в онкологията

Както острите, така и хроничните видове болка изискват помощ с лекарства. Синдромът на хронична болка при рак има свои собствени характеристики:

• Може да се развие за кратко време (поради компресия на нервните стволове от нарастващ тумор или бързо масивно разрушаване на орган).
• Може да съществува почти постоянно поради свръхстимулация нервна система.
• Той може да продължи дори след елиминиране на неговия източник (поради сривове в системата за инхибиране на нервните импулси).

Следователно, дори на етапа на липса на усещания, но с доказана диагноза злокачествено новообразувание, трябва да се разработи тактика за поетапно облекчаване на болката - от слаби към силни лекарства.

Докато болката се появи или започне да се засилва, лекарят и пациентът трябва да са въоръжени с готова стратегия, която може да се приложи конкретно към даден раково болен, като се спазва необходимото време за увеличаване на дозите на лекарството или засилване на аналгетичния ефект.

Оценяване на нивата на болка при рак

Само човекът, който го изпитва, може да оцени адекватно нивото на болката. Освен това пациентите изпитват различни усещания: пробиване, рязане, изтръпване, пулсиране, парене и т.н. За да може лекарят да разбере по-добре тези преживявания, те използват визуална скала на нивата на болка (виж фигурата).

Скала за ниво на болка от 0 до 10

В зависимост от произхода на раковата болка има:

• Висцерална болка. При неоплазми в коремната кухина. Усещане за притискане, спукване, болка или тъпа болка, която няма ясна локализация.
• Соматична болка.Те се развиват в кръвоносните съдове, ставите, костите и нервите. Дълготрайна, тъпа болка.
• Невропатична болка. Възникват при увреждане на нервната система: централна и периферна.
• Психогенна болка.Те се появяват на фона на депресия, страх, самохипноза, без никакви органични увреждания, като правило болкоуспокояващите не помагат тук.

Какво да правя?

Ако онкологията се потвърди хистологично, има диагноза и пациентът се наблюдава от онколог:

• на стационарния етап отделението, в което лицето е подложено на операция или лечение, отговаря за управлението на болката,
• Ако пациентът е наблюдаван от терапевт в клиника и от онколог в онкологична клиника или прехвърлен за наблюдение на лекар в противотуморния кабинет на клиниката, той трябва заедно с всички извлечения и медицинска документация да се свърже с аналголог (най-често в онкологична клиника). Това трябва да се направи, дори ако няма болка. Аналгологът описва поетапна схема за облекчаване на болката, която лекарят, наблюдаващ пациента, ще следва.

Ако ракът все още не е потвърден - няма диагноза, потвърдена от хистологията, но има болка - също си струва да се свържете с аналголог и да получите препоръки, записани писмено в медицинската документация (запис в амбулаторната карта, извлечение) .

• Ако все още не сте се консултирали с аналголог, но все още имате болка, свържете се с вашия местен лекар. В неговите правомощия е да назначава ненаркотични аналгетиции свързани лекарства, които облекчават или намаляват болката.
• Ако преди това са били използвани ненаркотични аналгетици, но ефектът им е недостатъчен, незабавно трябва да получите препоръки от аналголог, с който да се свържете с общопрактикуващ лекар по местоживеене или по-рядко с лекар в противотуморния кабинет на поликлиника.

Днес единственото нещо, което можете да получите в аптеката без рецепта, са нестероидните противовъзпалителни средства (по-долу има инструкции как да получите необходимите болкоуспокояващи за пациент с рак навреме).

Стандартни схеми за лечение на болка

При всеки преглед на пациент с рак, лекуващият лекар оценява неговото субективно усещане за болка и, когато предписва болкоуспокояващи, се движи по тристепенна стълба отдолу нагоре. Не е необходимо да преминавате през стъпките последователно. Наличието на силна непоносима болка веднага предполага преминаване към стъпка 3.

Етап 1 - лека болка Етап 2 - силна болка Етап 3 - непоносима болка

Първият етап е лека болка

В първия етап на облекчаване на болката при онкологията се използват нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целекоксиб, лорноксикам, нимезулид, еторикоксиб, мелоксикам) или парацетамол.

Таблетки за болка в онкологията

Инжекции на първия етап

За всички видове ракови болки, с изключение на болки в костите:

• Кетанов(или по-ефективно Кеторол), в отделна спринцовка.
• Папаверинза повишаване на ефективността. Ако пациентът пуши, папаверинът ще бъде неефективен.

За болки в костите:

• Нито папаверин, нито Кетанов могат да се сравняват по ефективност при болки в костите Пироксикам, Мелоксикам, Ксефокам. Изберете едно от лекарствата и го приложете в отделна спринцовка.
• При първични костни тумори или метастази е препоръчително да обсъдите с Вашия лекар употребата на бифосфонати, радиофармацевтици и денозумаб. Освен болкоуспокояващо, те имат и терапевтичен ефект.

Ако пациентът не страда ниско кръвно наляганеи телесната температура е нормална, тогава се показва Реланиум, Сибазол.

Горните средства могат да бъдат подкрепени от помощни средства

• антиконвулсанти- карбамазепин, прегабалин (лирика), ламотрижин,
• централни мускулни релаксанти— габапентин (тебантин),
• транквиланти-Клоназепам, Диазепам, Имипрамин. Те подобряват съня, имат седативен ефект, засилват ефекта на наркотичните аналгетици.
• кортикостероиди- Преднизолон, Дексаметазон. Повишават апетита и в комбинация с болкоуспокояващи повлияват болките в гръбнака, костите и болките. вътрешни органи.
• невролептици - галаперидол, дроперидол, засилват аналгетиците и са антиеметични.
• антиконвулсанти— Клоназепам, ефективен при стрелящи болки, усилва наркотичните аналгетици.

Втори етап – умерена до силна болка

защото лекарствата от първия етап стават слабо ефективни; Необходим е парацетамол (или нестероидни противовъзпалителни средства) в комбинация със слаби опиоиди (съдържащи кодеин или трамадол).

При такава болка по-често се предписват хапчета за онкология:

• Трамадол - предписва се първо, точно когато ненаркотичните болкоуспокояващи вече помагат. Използва се или като таблетка (често причиняваща гадене), или като инжекция. Заедно с НСПВС (Парацетамол, Кеторол). Трамадол не трябва да се приема заедно с наркотични аналгетици и МАО инхибитори (Фенелзин, Ипрониазид, Оклобемид, Селегилин).
• Залдиар - комплексно лекарствоТрамадол и Парацетамол.

• Трамадол + Реланиум (в различни спринцовки)
• Трамадол и Дифенхидрамин (в една спринцовка)
• Кодеин + Парацетамол (макс. дневен прием 4-5 хил. мг.).

За да постигнете ефект и в същото време да намалите болката с възможно най-малко наркотични вещества, трябва да комбинирате Кодеин или Трамадол с други НСПВС (Парацетамол, Кеторол и др.).

Освен това е възможно да се предпише парацетамол с малки дози фентанил, оксикодон, бупренорфин, които са силни опиоидни аналгетици. Комбинацията е подсилена от поддържаща терапияот първия етап.

Трети етап - силна болка

Ако има силна болка или постоянна болка, например, на етап 4 високите дози трамадол или кодеин вече не помагат. Пациент с рак се нуждае от силни опиоиди в комбинация с парацетамол и спомагателни мускулни релаксанти или транквиланти.

Морфинът е лекарство, предписвано в онкологията срещу непоносими болки. В допълнение към аналгетичния ефект, той има и всички странични ефекти на силно лекарство (зависимост, пристрастяване), след употребата му нищо няма да помогне, няма да има избор на средства. Затова трябва много внимателно да преминете от слаби (трамадол) към по-силни.

Списък на аналгетиците, които за предпочитане трябва да се използват преди морфин:

Списък на наркотичните болкоуспокояващи от по-слаби към по-силни:

• Трамадол - според някои източници се смята за синтетичен аналог на лекарствата, според други е ненаркотичен аналгетик.
• Тримеперидин - в таблетните форми ефектът е 2 пъти по-слаб от инжекционните форми, има по-малко странични ефекти в сравнение с морфина.
• Бупренорфинът развива по-бавно толерантност и зависимост от морфина.
• Пиритрамид - много бързо действие (1 минута), съвместим с невротропни лекарства.
• Fentonyl е по-удобен, безболезнен и ефективен за използване в пластир, отколкото интрамускулно или интравенозно.
• Морфин - ефектът настъпва след 5-10 минути.

Лекарят трябва да предложи тези лекарства на пациента, но като правило роднините на пациента трябва да поемат инициативата и да обсъдят с него възможността за използване на по-малко силни опиати от морфина след ненаркотични лекарства.

Избор на метод на приложение на лекарството

1. Таблетните лекарства за онкология и капсули са почти винаги удобни, освен в случаи на затруднено преглъщане (например при рак на стомаха, хранопровода, езика).
2. Кожните форми (пластири) позволяват на лекарството да се абсорбира постепенно, без да дразни лигавиците на стомашно-чревния тракт и пластирът трябва да се прилага веднъж на няколко дни.
3. Инжекциите се извършват най-често интрадермално или (когато има нужда от бързо облекчаване на болката) интравенозно (например рак на червата).

За всеки начин на приложение изборът на дозировка и честота на приложение на лекарството се извършва индивидуално с редовно наблюдение на качеството на облекчаване на болката и наличието на нежелани ефекти на веществата (за тази цел е показано изследване на пациента при поне веднъж на всеки десет дни).

инжекции

• Болкоуспокояващите инжекции са представени от: трамадол, тримеперидин, фентанил, бупренорфин, буторфанол, налбуфин, морфин.
• Комбинирано лекарство: Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин хидрохлорид + Тебаин.

Таблетки, капсули, капки, лепенки

Опции без инжектиране на опиоидни болкоуспокояващи:

• Трамадол в капсули от 50 mg, таблетки от 150, 100, 200 милиграма, ректални супозитории от 100 милиграма, капки за перорално приложение,
• Парацетамол + Трамадол капсули 325 mg + 37,5 милиграма, филмирани таблетки 325 mg + 37,5 милиграма,
• Дихидрокодеин таблетки с удължено освобождаване 60, 90, 120 mg,
• Пропионилфенилетоксиетилпиперидин таблетки за бузи 20 милиграма,
• Бупренорфин кожен пластир 35 mcg/час, 52,5 mcg/час, 70 mcg/час,
• Бупренорфин + Налоксон сублингвални таблетки 0,2 mg/0,2 mg,
• Оксикодон + Налоксон в дългодействащи обвити таблетки 5 mg / 2,5 mg; 10 mg/5 mg; 20 mg/10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Тапентадол таблетки със с филмово покритиеудължено освобождаване на веществото в 250, 200, 150, 100 и 50 милиграма,
• Тримеперидин таблетки,
• Фентанил кожен пластир 12,5; 25; 50, 75 и 100 mcg/час, сублингвални таблетки.
• Морфин капсули с удължено освобождаване 10, 30, 60, 100 милиграма, обвити таблетки с удължено освобождаване 100, 60, 30 милиграма.

Как да получите болкоуспокояващи

Рецептата за леки опиоиди се подписва от медицинския директор веднъж, след което самият лекар може да я предпише отново. Главният лекар отново разглежда мотивите за промяна на дозата или преминаване към друго лекарство (например укрепване).

Днес, ако има нормална препоръка от аналголога (етапно засилване на терапията), тогава те я следват и никой не чака нищо дълго:

• Те инжектират Кеторол, по-рядко Диклофенак, след което веднага преминават към Трамадол (ако болката се засили).
• Приемане на трамадол три пъти в комбинация с парацетамол и габапентин без ефект - преминаване към Durgesic (Fentanyl).
• След като увеличите дозата до максимум или направите невъзможно използването на пластири, преминете към морфин.

Опции за кожата – лепенките за болка с фентанил и бупренорфин са предпочитани алтернативи на таблетираните опиоиди. Това е силно болкоуспокояващо средство с постепенно освобождаване на лекарството. Въпросът за тяхното предназначение зависи от цената и наличността.

• Ако пациентът е с група инвалидност и има право на преференциално осигуряване на лекарства

въпросът за предписването на същия фентанил (Durgesic) се извършва по местоживеене от местния терапевт или хирург на противотуморния кабинет (ако има препоръки от аналголог, попълване на документация - преференциална рецепта и подписано копие от нея от началника на медицината лечебно заведениепо време на първоначалното предписване на лекарството). В бъдеще местният лекар може да предпише лекарството независимо, като се обърне към помощта на медицинския директор само при коригиране на дозата.

• В случай, че човек с увреждане откаже лекарства и получава парично обезщетение за това

той може да започне да получава безплатно необходимите таблетки, капсули или пластири. Необходимо е да получите от местния лекар удостоверение в свободна форма за необходимостта от скъпоструваща терапия с посочване на лекарството, неговата доза и честота на употреба, подпечатано от лекаря и лечебното заведение, което трябва да бъде представено в Пенсионния фонд. Преференциалното покритие на лекарствата се възстановява от началото на месеца, следващ подаването на удостоверението.

За да получи фентанил пластир, пациентът трябва:

• Свържете се лично с аптеката или попълнете пълномощно на името на роднина в лечебно заведение.
• Както преди започване на друга терапия, лицето трябва да попълни информирано съгласие за започване на терапия.
• На пациента се дават инструкции за използване на кожния пластир.
• Инвалидността поради онкологична патология трябва да започне да се регистрира от момента на потвърждаване на диагнозата и получаване на резултатите от хистологията. Това ще ви позволи да се възползвате от всички възможности на болковата терапия до момента на появата на синдрома на хроничната болка и неговата прогресия.
• При липса на възможност за получаване на анестетичен кожен пластир безплатно или за закупуване за собствена сметка, на лицето се предлага морфин в един от лекарствени форми. Инжекционните форми на морфин също се предписват, ако е невъзможно пациентът да приема непарентерални форми на опиоиди. Инжекциите се извършват от СП или работници в хоспис в района на пребиваване на пациента.
• Трябва да информирате Вашия лекар за всички случаи на нежелани реакции от лекарствата, които приемате или непълно потискане на болката. Той ще може да коригира лечението, да промени режима на лечение или дозираните форми.
• При преминаване от един опиоид към друг (поради неефективност, странични ефекти), първоначалната доза на новото лекарство се избира малко по-ниска от посочената, за да се избегне сумирането на дозите и явленията на предозиране.

По този начин адекватната терапия на болката за пациенти с рак в Руската федерация е не само възможна, но и достъпна. Просто трябва да знаете процедурата и да не губите ценно време, показвайки предвидливост.

Оценяване на нивата на болка при рак

Само човекът, който го изпитва, може да оцени адекватно нивото на болката. Освен това пациентите изпитват различни усещания: пробиване, рязане, изтръпване, пулсиране, парене и т.н. За да може лекарят да разбере по-добре тези преживявания, те използват визуална скала на нивата на болка (виж фигурата).

Скала за ниво на болка от 0 до 10

В зависимост от произхода на раковата болка има:

• Висцерална болка. При неоплазми в коремната кухина. Усещане за притискане, спукване, болка или тъпа болка, която няма ясна локализация.
• Соматична болка.Те се развиват в кръвоносните съдове, ставите, костите и нервите. Дълготрайна, тъпа болка.
• Невропатична болка. Възникват при увреждане на нервната система: централна и периферна.
• Психогенна болка.Те се появяват на фона на депресия, страх, самохипноза, без никакви органични увреждания, като правило болкоуспокояващите не помагат тук.

Причини и механизъм на болка при рак

Тъй като туморът расте и се увеличава по размер, той оказва натиск върху близките тъкани и органи, дразнейки рецепторите на периферните нерви. В късен стадий на рак, когато тялото е засегнато от метастази, болката може да бъде причинена от нарушаване на мозъка и всички жизненоважни органи.

Причините зависят от етиологията на болката:

1. Соматично - образува се по време на увреждане кръвоносни съдове, сухожилия и връзки, нерви. Болката е тъпа, приглушена, но постоянна.
2. Психогенни - се формират на фона на емоционално изчезване, когато човек осъзнава неизбежността на своето положение. болка различни локализациии интензивност, които не могат да бъдат елиминирани с лекарствена терапия.
3. Висцерална – свързана с тумори в гръдната кост и перитонеума. Те са придружени от усещане за пълнота и нямат ясна локализация (дифузна болка).
4. Невропатичен - формира се поради лезии на централната и периферната нервна система.

Механизмът на развитие на болката е свързан с дразнене на нервните рецептори и неправилно възприемане на информация, в отговор на което мозъкът образува болкова атака.

Болните от рак страдат и страдат много. Смъртта настъпва не от прогресирането на самия рак, а от невъзможността да издържат на мъките и изтощението на тялото. Лекарствата помагат за облекчаване на това състояние.

Какво да правя?

Ако онкологията се потвърди хистологично, има диагноза и пациентът се наблюдава от онколог:

• на стационарния етап отделението, в което лицето е подложено на операция или лечение, отговаря за управлението на болката,
• Ако пациентът е наблюдаван от терапевт в клиника и от онколог в онкологична клиника или прехвърлен за наблюдение на лекар в противотуморния кабинет на клиниката, той трябва заедно с всички извлечения и медицинска документация да се свърже с аналголог (най-често в онкологична клиника). Това трябва да се направи, дори ако няма болка. Аналгологът описва поетапна схема за облекчаване на болката, която лекарят, наблюдаващ пациента, ще следва.

Ако ракът все още не е потвърден - няма диагноза, потвърдена от хистологията, но има болка - също си струва да се свържете с аналголог и да получите препоръки, записани в медицинската документация (запис в амбулаторната карта, извлечение).

• Ако все още не сте се консултирали с аналголог, но все още имате болка, свържете се с вашия местен лекар. Той може да предпише ненаркотични аналгетици и подобни лекарства, които облекчават или намаляват болката.
• Ако преди това са били използвани ненаркотични аналгетици, но ефектът им е недостатъчен, незабавно трябва да получите препоръки от аналголог, с който да се свържете с общопрактикуващ лекар по местоживеене или по-рядко с лекар в противотуморния кабинет на поликлиника.

Днес единственото нещо, което можете да получите в аптеката без рецепта, са нестероидните противовъзпалителни средства (по-долу има инструкции как да получите необходимите болкоуспокояващи за пациент с рак навреме).

Степени на болка и лекарства

Изборът на едно или друго лекарство зависи от степента на дискомфорт. Всеки пациент има свой собствен праг на болка, което е чисто индивидуален показател. Следователно лекарят избира тези лекарства, които могат да облекчат болката при конкретен пациент.

Аналгетиците от групата на НСПВС се предписват за справяне с болка, треска и подуване. Най-ефективните от тях са:

• аналгин;
• Нимезулид;
• парацетамол.

Нимезулид е един от видовете болкоуспокояващи за онкологията

Те се използват под формата на таблетки, като се започне с минимални дози. Курсът на приложение е проектиран така, че терапевтичният ефект да се постигне, когато всички вещества на лекарството се натрупват в тялото. Изборът на доза зависи от възрастта, телесното тегло и склонността към алергични реакции.

Тъй като таблетките се абсорбират от храносмилателен тракт, приемат се след хранене. Метаболизмът от чернодробните клетки диктува необходимостта от паралелен прием на хепатопротектори.

Папаверинът може да подобри ефективността на НСПВС, което облекчава вазоспазма и насърчава активното усвояване на микроелементите на лекарството.

Като спомагателни лекарства, които се предписват за намаляване на натоварването на всички органи и системи, са:

1. Кортикостероиди – подобряват апетита и засилват аналгетичния ефект.
2. Антиконвулсанти - предотвратяват спазъм на кръвоносните съдове и гладките мускули.
3. Невролептици - облекчават пристъпите на гадене и повръщане, засилват аналгетичния ефект.
4. Миорелаксанти с централно действие – отпускат тялото, нормализират съня.

Необходимостта да се използва едно или друго лекарствопоради характеристиките на хода на рака.

Нестероидните противовъзпалителни средства не са в състояние да облекчат болката до желаното ниво, така че се предписват слаби опиоидни лекарства, съдържащи наркотични вещества. Принципът им на действие се основава на въздействие върху центровете за образуване на болка в мозъка, което води до пълна липса на неприятни усещания в тялото.

IN напоследъкТрамадол се използва при лечението на пациенти с рак. Сега те са склонни да използват лекарството Zaldiar, което съдържа минимални дози опиоид в комбинация с парацетамол, което позволява постигане на комплексен терапевтичен ефект.

Трамадол може да се прилага едновременно с дифенхидрамин чрез инжектиране. Това ще ускори процеса на облекчаване на болката и ще намали натоварването на храносмилателния тракт.

Когато пациентът е на ръба, е необходимо състоянието да се нормализира възможно най-бързо. За тази цел лекарства като:

• пиритрамид;
• трамадол;
• фентонил;
• Морфин.

Последното лекарство действа най-бързо. Терапевтичният му ефект продължава 5-6 часа.

Опиоидните аналгетици се комбинират с неопиоидни, което позволява постигане на максимален аналгетичен ефект.

Основният недостатък на всички опиоиди е пристрастяването. Клетките на тялото вече не могат да съществуват без лекарство, което облекчава болката. Развива се лекарствена зависимост, която изчезва едва след появата на фатален изход.

Стандартни схеми за лечение на болка

При всеки преглед на пациент с рак, лекуващият лекар оценява неговото субективно усещане за болка и, когато предписва болкоуспокояващи, се движи по тристепенна стълба отдолу нагоре. Не е необходимо да преминавате през стъпките последователно. Наличието на силна непоносима болка веднага предполага преминаване към стъпка 3.

Етап 1 - лека болка Етап 2 - силна болка Етап 3 - непоносима болка

Избор на метод на приложение на лекарството

1. Таблетните лекарства за онкология и капсули са почти винаги удобни, освен в случаи на затруднено преглъщане (например при рак на стомаха, хранопровода, езика).
2. Кожните форми (пластири) позволяват на лекарството да се абсорбира постепенно, без да дразни лигавиците на стомашно-чревния тракт и пластирът трябва да се прилага веднъж на няколко дни.
3. Инжекциите се извършват най-често интрадермално или (когато има нужда от бързо облекчаване на болката) интравенозно (например рак на червата).

За всеки начин на приложение изборът на дозировка и честота на приложение на лекарството се извършва индивидуално с редовно наблюдение на качеството на облекчаване на болката и наличието на нежелани ефекти на веществата (за тази цел е показано изследване на пациента при поне веднъж на всеки десет дни).

• Болкоуспокояващите инжекции са представени от: трамадол, тримеперидин, фентанил, бупренорфин, буторфанол, налбуфин, морфин.
• Комбиниран агент: Кодеин Морфин Носкапин Папаверин хидрохлорид Тебаин.

Опции без инжектиране на опиоидни болкоуспокояващи:

• Трамадол в капсули от 50 mg, таблетки от 150, 100, 200 милиграма, ректални супозитории от 100 милиграма, капки за перорално приложение,
• Парацетамол Трамадол капсули 325 mg 37,5 милиграма, филмирани таблетки 325 mg 37,5 милиграма,
• Дихидрокодеин таблетки с удължено освобождаване 60, 90, 120 mg,
• Пропионилфенилетоксиетилпиперидин таблетки за бузи 20 милиграма,
• Бупренорфин кожен пластир 35 mcg/час, 52,5 mcg/час, 70 mcg/час,
• Бупренорфин Налоксон сублингвални таблетки 0,2 mg/0,2 mg,
• Oxycodone Naloxone в дългодействащи обвити таблетки 5 mg/2,5 mg; 10 mg/5 mg; 20 mg/10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Тапентадол филмирани таблетки с удължено освобождаване от 250, 200, 150, 100 и 50 милиграма,
• Тримеперидин таблетки,
• Фентанил кожен пластир 12,5; 25; 50, 75 и 100 mcg/час, сублингвални таблетки.
• Морфин капсули с удължено освобождаване 10, 30, 60, 100 милиграма, обвити таблетки с удължено освобождаване 100, 60, 30 милиграма.

В случай, че няма проблеми със стомашно-чревния тракт и черния дроб, се препоръчва да се използват таблетки за перорално приложение. За да се намали дразненето на стомашната лигавица, паралелно се предписва лекарството Омепразол.

Инжекциите могат да намалят болката в най-кратки срокове. Първите забележими резултати се появяват 3-5 минути след приложението, което е ефективно при остри пристъпи на болка.

В някои случаи могат да се предписват пластири с аналгетичен ефект. Те са прикрепени към кожата, през които лекарството се абсорбира бавно. Терапевтичният ефект се проявява чрез спестовна системакогато има достатъчно аналгетик в тялото.

При умерена до постоянна болка таблетките могат да се комбинират с инжекции, за да се постигне максимален ефект. Изборът на най-оптималното лекарство и метод на приложение в тялото зависи от препоръките на лекаря.

В случаите, когато опиоидното лекарство е престанало да осигурява желания ефект, то може да бъде заменено с аналог. Първоначалната доза трябва да бъде малко по-ниска от използваната преди.

Ако терапевтичният ефект липсва напълно, лекарят трябва да бъде информиран за това. Лечението се коригира и някои лекарства се заменят.

Първият етап е лека болка

В първия етап на облекчаване на болката при онкологията се използват нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целекоксиб, лорноксикам, нимезулид, еторикоксиб, мелоксикам) или парацетамол.

• Започнете с минимални дози (вижте таблицата) с постепенно увеличаване, ако е необходимо.
• Тъй като ефектът на болкоуспокояващите е кумулативен, а не незабавен, не трябва да превишавате първоначалната доза в продължение на няколко дни.
• Трябва да започнете с таблетни форми, след това да преминете към инжекции. Ако пероралното приложение е противопоказано или ефектът от таблетките е слаб, болкоуспокояващите трябва да се прилагат интрамускулно.
• Можете да приемате таблетките след хранене, под покритието на Омепразол и неговите аналози, с мляко, за да избегнете увреждане на стомашната лигавица.

За всички видове ракови болки, с изключение на болки в костите:

• Ketanov (или по-ефективен Ketorol), в отделна спринцовка.
• Папаверин за повишаване на ефективността. Ако пациентът пуши, папаверинът ще бъде неефективен.

За болки в костите:

• Нито папаверин, нито Кетанов могат да се сравняват по ефективност при болки в костите Пироксикам, Мелоксикам, Ксефокам. Изберете едно от лекарствата и го приложете в отделна спринцовка.
• При първични костни тумори или метастази е препоръчително да обсъдите с Вашия лекар употребата на бифосфонати, радиофармацевтици и денозумаб. Освен болкоуспокояващо, те имат и терапевтичен ефект.

Ако пациентът не страда от ниско кръвно налягане и телесната температура е нормална, тогава са показани Relanium и Sibazol.

• антиконвулсанти- карбамазепин, прегабалин (лирика), ламотрижин,
• централни мускулни релаксанти— габапентин (тебантин),
• транквиланти-Клоназепам, Диазепам, Имипрамин. Те подобряват съня, имат седативен ефект, засилват ефекта на наркотичните аналгетици.
• кортикостероиди- Преднизолон, Дексаметазон. Повишават апетита и в комбинация с болкоуспокояващи повлияват болките в гръбначния стълб, костите и болките във вътрешните органи.
• невролептици - галаперидол, дроперидол, засилват аналгетиците и са антиеметични.
• антиконвулсанти— Клоназепам, ефективен при стрелящи болки, усилва наркотичните аналгетици.

Болкоуспокояващи за онкология у дома

В случай, че палиативното лечение се извършва у дома, е необходимо:

1. Определете лицето, което ще прилага лекарства на пациента, както е предписано от лекаря. Този човек трябва да е адекватен и отговорен за евентуални негативни прояви.
2. Снабдете се с лекарства и препоръчителната дозировка, според която лекарството трябва да се въведе в тялото на пациента.
3. Спазвайте всички правила и разпоредби относно грижите за пациентите.

Строго е забранено да се оставят лекарства, особено опиоиди, в непосредствена близост до болен от рак. Под влияние на паника и пристрастяване, човек може да консумира всички хапчета наведнъж, което ще провокира развитието на смъртта. Най-добре е лекарствата да се съхраняват в кутия за ключове, където има достъп само един човек, който отговаря за здравето на пациента.

Лекарствата се приемат според предписанието на лекаря. Не се препоръчва самостоятелно да променяте дозата, да спрете приема на лекарството или да го замените с аналог, тъй като това може да има вредно въздействие върху здравето на пациента.

Някои пациенти, които страдат психични разстройства, може да симулира приема на лекарства. Това налага необходимостта да се използва само инжекционният метод за въвеждане на лекарства в тялото.

Трети етап - силна болка

защото лекарствата от първия етап стават слабо ефективни; Необходим е парацетамол (или нестероидни противовъзпалителни средства) в комбинация със слаби опиоиди (съдържащи кодеин или трамадол).

При такава болка по-често се предписват хапчета за онкология:

• Трамадол - предписва се първо, точно когато ненаркотичните болкоуспокояващи вече помагат. Използва се или като таблетка (често причиняваща гадене), или като инжекция. Заедно с НСПВС (Парацетамол, Кеторол). Трамадол не трябва да се приема заедно с наркотични аналгетици и МАО инхибитори (Фенелзин, Ипрониазид, Оклобемид, Селегилин).
• Zaldiar е комплексно лекарство от трамадол и парацетамол.

• Трамадол Реланиум (в различни спринцовки)
• Трамадол и Дифенхидрамин (в една спринцовка)
• Кодеин Парацетамол (макс. дневен прием 4-5 хил. мг.).

За да постигнете ефект и в същото време да намалите болката с възможно най-малко наркотични вещества, трябва да комбинирате Кодеин или Трамадол с други НСПВС (Парацетамол, Кеторол и др.).

Освен това е възможно да се предпише парацетамол с малки дози фентанил, оксикодон, бупренорфин, които са силни опиоидни аналгетици. Комбинацията се поддържа и от спомагателна терапия от първия етап.

При силна или постоянна болка, като стадий 4, високите дози трамадол или кодеин вече не помагат. Пациент с рак се нуждае от силни опиоиди в комбинация с парацетамол и спомагателни мускулни релаксанти или транквиланти.

Морфинът е лекарство, предписвано в онкологията срещу непоносими болки. В допълнение към аналгетичния ефект, той има и всички странични ефекти на силно лекарство (зависимост, пристрастяване), след употребата му нищо няма да помогне, няма да има избор на средства. Затова трябва много внимателно да преминете от слаби (трамадол) към по-силни.

Списък на наркотичните болкоуспокояващи от по-слаби към по-силни:

• Трамадол - според някои източници се смята за синтетичен аналог на лекарствата, според други е ненаркотичен аналгетик.
• Тримеперидин - в таблетните форми ефектът е 2 пъти по-слаб от инжекционните форми, има по-малко странични ефекти в сравнение с морфина.
• Бупренорфинът развива по-бавно толерантност и зависимост от морфина.
• Пиритрамид - действието е много бързо (1 минута), съвместим с невротропни лекарства.
• Fentonyl е по-удобен, безболезнен и ефективен за използване в пластир, отколкото интрамускулно или интравенозно.
• Морфин - ефектът настъпва след 5-10 минути.

Лекарят трябва да предложи тези лекарства на пациента, но като правило роднините на пациента трябва да поемат инициативата и да обсъдят с него възможността за използване на по-малко силни опиати от морфина след ненаркотични лекарства.

Как да получите болкоуспокояващи

Рецептата за леки опиоиди се подписва от медицинския директор веднъж, след което самият лекар може да я предпише отново. Главният лекар отново разглежда мотивите за промяна на дозата или преминаване към друго лекарство (например укрепване).

Днес, ако има нормална препоръка от аналголога (етапно засилване на терапията), тогава те я следват и никой не чака нищо дълго:

• Те инжектират Кеторол, по-рядко Диклофенак, след което веднага преминават към Трамадол (ако болката се засили).
• Приемане на трамадол три пъти в комбинация с парацетамол и габапентин без ефект - преминаване към Durgesic (Fentanyl).
• След като увеличите дозата до максимум или направите невъзможно използването на пластири, преминете към морфин.

Опции за кожата – лепенките за болка с фентанил и бупренорфин са предпочитани алтернативи на таблетираните опиоиди. Това е силно болкоуспокояващо средство с постепенно освобождаване на лекарството. Въпросът за тяхното предназначение зависи от цената и наличността.

• Ако пациентът е с група инвалидност и има право на преференциално покритие на лекарствата

въпросът за предписването на същия фентанил (Durgesic) се извършва по местоживеене от местния терапевт или хирург на противотуморния кабинет (при спазване на препоръките на аналголога, попълване на документация - преференциална рецепта и подписано копие от нея от ръководителя на лечебното заведение при първоначалното предписване на лекарството). В бъдеще местният лекар може да предпише лекарството независимо, като се обърне към помощта на медицинския директор само при коригиране на дозата.

• В случай, че човек с увреждане откаже лекарства и получава парично обезщетение за това

той може да започне да получава безплатно необходимите таблетки, капсули или пластири. Необходимо е да получите от местния лекар удостоверение в свободна форма за необходимостта от скъпоструваща терапия с посочване на лекарството, неговата доза и честота на употреба, подпечатано от лекаря и лечебното заведение, което трябва да бъде представено в Пенсионния фонд. Преференциалното покритие на лекарствата се възстановява от началото на месеца, следващ подаването на удостоверението.

Нестероидните противовъзпалителни средства са свободно достъпни и могат да бъдат закупени в аптеките. Опиоидните аналгетици се издават само със съгласието на началника на лечебното звено на клиниката. За да направите това, пациентът или неговите роднини пишат изявление, в което искат подходящите лекарства.

Тази схема е доста дълга, така че в някои случаи те прибягват до помощта на лекуващия лекар, чиито действия се основават на поетапното използване на лекарства, като се вземе предвид интензивността на болката. Лекарствата се предписват само веднъж. Първо се прилагат лекарства от групата на НСПВС, след което се добавят малка дозаТрамадол. Честотата на приемане на лекарства е 3 пъти на ден.

При засилване на болката се предписва трамадол 2 пъти на ден, допълнен с парацетамол. Разширени форми на онкологичния процес и непоносима болкадиктуват необходимостта от прилагане на фентанил и морфин.

В бъдеще лекуващият лекар има право самостоятелно да предпише необходимото количество болкоуспокояващи, което се контролира от ръководителя на медицинското звено. Лекарствата се дават само на близки. Преференциалните опашки за получаване на лекарства се издават чрез отдела по труда и социална защитанаселение.

Подходящите болкоуспокояващи при рак спомагат за поддържане на психоемоционалната и физиологично състояние, което може да унищожи синдрома на болката. В крайна сметка тази болест убива милиони хора всяка година и повечето от тях са късни етапизаболяване, започва силна болка.

Силни болкоуспокояващи за рак: списък с лекарства

Болните от рак в повечето случаи страдат от болки поради растеж на ракови тумори, по-рядко от противотуморно лечение. Понякога синдромът на болката няма нищо общо с болестта и нейното лечение.

Често е доста трудно да се оцени степента на болката и възниква въпросът какво може да помогне при рак, за да се постигне положителен ефект. Доказано е, че най-ефективните лекарства са следните:

• "Аспирин".
• "Седалгин".
• "Пенталгин".
• "Диклофенак".
• "Интербан".
• "Метиндол".
• "Метамизол".
• "Фенилбутазон".

В по-късните етапи болката може само да се облекчи повече ефективни средства. Често само силни болкоуспокояващи за рак на последния етап могат да облекчат състоянието на пациента. Най-ефективната техника тук е:

• "Оксикодон".
• "Трамадол".
• "Дионина".
• "Трамала."
• "Дурогезика".
• MST-Непрекъснатост.
• "Морфин".
• "Морфин" и неговите производни.

Характеристики на употребата на болкоуспокояващи

На различни етапи на синдрома на болката се използват различни групи лекарства. Лекарствата могат да бъдат ненаркотични и наркотични. Първата група включва аналгетици (някои от тях се отпускат само по лекарско предписание). Втората група включва опиатите, които също имат различна степен на действие. Въпреки това, за да даде резултат лечението, пациентите с рак трябва да се приемат по одобрената схема:

• Ненаркотични лекарства в комбинация с адювантни и поддържащи средства.
• Слаби опиати в тандем с ненаркотични и поддържащи лекарства.
• Силни опиати (морфин и неговите аналози) в комбинация с ненаркотични и адювантни средства.

Използването на такава схема помага правилен избордози, благодарение на които се постига положителен ефектоблекчаване на страданието на пациента.

Болкоуспокояващите за рак често се прилагат интравенозно или интрамускулно, тъй като с този метод ефектът се постига по-бързо, отколкото при приемането на таблетки.

Болката, която придружава пациент с онкологични патологии, обикновено се разделя на слаба, умерена и силна. Следователно болкоуспокояващите за рак са разделени на две групи: ненаркотични и наркотични лекарства. Освен това последният може да бъде слаб и силен. Абсолютно всички болкоуспокояващи за рак се комбинират с адюванти, които включват стабилизиращи компоненти, които поддържат тялото на пациент с рак и могат да подобрят ефекта на основните лекарства.

Ненаркотична група болкоуспокояващи

Болкоуспокояващи при рак начална фазаоблекчават пациентите от болка без значителни странични ефекти. Ненаркотичните лекарства могат да потискат факторите, които влияят върху появата на болка. Те обаче имат ограничения за облекчаване на болката и увеличаването на дозата няма да доведе до положителен резултат, а също така ще увеличи въздействието на страничните ефекти върху тялото. Следователно само лекар може да го предпише при рак. Всички лекарства от тази група се делят на леки и силни.

Леките ненаркотични лекарства са приложими в началния стадий на развитие на заболяването, когато пациентът все още няма изразен синдром на болка. Обикновено те се предписват първо за рак, намалявайки степента на болка. Препоръчителен прием:

• "Парацетамол".
• "Аспирин".
• "Седалгина".
• "Пенталгина".
• "Феназона".
• "Панадола"
• "Нурофен", "Мига" и др.

Към днешна дата са разработени болкоуспокояващи за рак, които могат да облекчат страданието на пациентите. Но те могат да причинят странични ефекти, така че трябва да се придържате към определени дози.

Странични ефекти

"Аналгин" се предписва в количества до хиляда милиграма на всеки три до четири часа. Дозировката на други аналгетици и парацетамол може да бъде наполовина по-ниска, а интервалът между дозите се увеличава до пет до шест часа.

Страничните ефекти от приема на аспирин включват: алергични реакции, стомашно-чревни аномалии, нарушения на системата за хемостаза, която е отговорна за нивото на съсирване на кръвта.

Предозирането на парацетамол и неговите аналози може да доведе до токсично увреждане на черния дроб.

Какви болкоуспокояващи помагат при рак: средна интензивност

Лекарят предписва силни ненаркотични лекарства, когато състоянието на пациента се влоши и болката стане по-силна. На този етап започва приемането:

• Мелоксикам.
• "Теноксикам".
• "Пироксикам".
• "Индометацин".
• "Диклофенак".
• "Метиндола".
• "Интербана".
• "Метамизол".
• "Фенилбутазон".
• "Напросина"
• "Бруфена".
• "Волтарена".

Тези лекарства постигат най-голяма ефективност в комбинация с аналгетици, особено когато болката е причинена от разпространението на метастази в костите. Ефектът на ненаркотичните лекарства обаче е ограничен и те не са в състояние да облекчат силната болка. Ето защо кога дискомфортзасилят, влизат в действие по-силни болкоуспокояващи при рак.

Наркотична група болкоуспокояващи

Наркотиците се считат за тежката артилерия в борбата с болката. Предписват се само в в краен случай, тъй като те не само облекчават болката, но и причиняват непоправима вреда на тялото на пациента на физиологично и психологическо ниво. При предписване на наркотични вещества е необходимо да се спазва стриктна последователност, като се започне от най-лесните. И когато вече не могат да помогнат, преминават към по-силни болкоуспокояващи. В случай на рак, приемът на опиати трябва да се наблюдава от лекуващия лекар, който следи промените в състоянието на пациента и при установяване на непоносимост или предозиране оказва необходимата помощ.

Опиатите са специална група лекарства, които могат да се използват в различни стадии на рак. С помощта на опиати се облекчава силна и умерена болка. Често приемането на такива лекарства е забранено у дома без наблюдението на отговорен медицински специалист.

Когато дойде време за опиати, лечението протича на принципа: от леки към силни. Първата група наркотични вещества означава употребата на:

• "Оксикодон".
• "Трамадол".
• "Дионина".
• "Трамала."
• "Кодеин".
• "Дихидрокодеин".
• "Хидрокодон".

Фармакологичната форма на такива лекарства може да бъде таблетки, капсули или инжекции. Има капки и свещи. Най-бързият ефект се постига чрез инжекции. Средната доза на опиатите е от 50 до 100 mg на интервали от 4-6 часа.

Когато синдромът на болката е особено силен, когато леките опиати вече не могат да се справят, силните наркотици идват на помощ. Често използвани:

• "Фентанил"
• "Бупренорфин"
• "Просидола"
• "Норфина"
• "Дурогезика"
• MST-Continuus
• "Морфин"
• "Морфин" и неговите производни.

Използването на такива лекарства неизбежно води до зависимост и пациентът трябва постоянно да увеличава дозата, за да поддържа ефекта.

Всички наркотични вещества се отпускат изключително по лекарско предписание, употребата им е строго контролирана и документирана. За отчитане представителите на пациентите попълват съответните документи и предоставят използвани ампули. За да се улесни контролът, такива лекарства се издават в ограничени количества, предназначени за определен период от време.

Ако се предписват ненаркотични болкоуспокояващи за някаква ракова патология, тогава се използват силни наркотични лекарства въз основа на вида на рака, за да не се влоши ситуацията и да не се навреди на пациента.

Адювантни средства

В групата на адювантните (спомагателни) лекарства, които имат голямо значениеКогато се използват болкоуспокояващи, се включват много лекарства от различни видове. За комплексно лечениеефективна цел:

• антидепресанти или успокоителни;
• антиконвулсанти;
• антихистамини;
• противовъзпалително;
• антипиретик.

Те са предназначени да подобрят ефективността и в същото време да намалят риска от странични ефекти от употребата на силни болкоуспокояващи за онкологията.

Рак на белия дроб: как да облекчим болката?

Ракът на белия дроб е една от най-честите прояви на онкологията, която често се диагностицира в по-късните етапи, когато само силни болкоуспокояващи помагат за облекчаване на болката. Особено популярни са използването на такива средства като:

• "Фентанил".
• "Морфин".
• "Омнопон".
• "Бупренорфин".

Силните болкоуспокояващи при рак на белия дроб се приемат под строг контрол на лекар.

Рак на стомаха: как да облекчим страданието?

Силни болкоуспокояващи за рак на стомаха също се предписват и наблюдават от лекуващия лекар. Често се препоръчва следното:

• "Морфин".
• "Фентанил" или "Алфантанил"
• "Оксикодон" за болка в костната тъкан.
• "Метадон" за болка в нервните тъкани.

Силните болкоуспокояващи се избират въз основа на индивидуалната ситуация и местоположението на синдрома на болката.

Облекчаване на болката при рак на гърдата

Ракът на гърдата стана доста широко разпространен. Анестезията за рак на гърдата също се предписва от лекаря, въз основа на общо състояниепациенти. Най-добър ефект с най-слабо изразени странични ефекти се наблюдава при приемане на:

• "Метадон".
• "Фентанил".
• "Оксикодон".
• "Меперидин".
• "Кодеин".

Беше отбелязано също, че правилните дози на тези лекарства за такъв тумор при някои жени не предизвикват зависимост и необходимост от увеличаване на дозата.

Основни правила за облекчаване на болката

За да постигнете максимален ефект от приема на болкоуспокояващи, трябва да следвате някои правила:

• Болкоуспокояващите при рак трябва да се приемат по стриктна схема и дозировка. Това ви позволява да постигнете максимален ефект с минимално дневно количество.
• Приемът на лекарства трябва да започне с леки и постепенно да премине към по-силни.
• Наложително е да се използват помощни средства, които могат да засилят ефекта и да намалят появата на странични ефекти.
• Провеждане на профилактика на страничните ефекти на лекарствата.

Анестетичен пластир в онкологията

Понякога пациентите с рак трябва да използват бързодействащи аналгетици. Най-ефективният е фентанил. И ако по някаква причина е невъзможно пациентът да получи инжекция, тогава на помощ идва пластир с това лекарство.

Анестетичните компоненти се освобождават от пластира в продължение на три дни. Най-голяма ефективност се постига 12 часа след прилагане. Дозировката на лекарството се изчислява индивидуално и важен факторв случая е възрастта.

Помага в случаите, когато пациентът изпитва затруднения при преглъщане или хранене поради увреждане на вените. Някои пациенти смятат, че този вид обезболяване е просто удобен.

Злокачествените новообразувания и метастазите причиняват необратими промени и разграждане на здравата тъкан. В този случай те са повредени нервни окончанияи възникват възпалителни процесикоито са придружени от силна болка. За да помогне по някакъв начин на пациента да поддържа психологическата си и физическо състояние, по време на лечението се предписват анестетици. Лекарят определя кои болкоуспокояващи се предлагат за рак поотделно, в зависимост от стадия на заболяването и чувствителността към активните вещества.

Диклофенак в онкологията се използва за облекчаване на болката в доза от 100-150 mg на ден. Прилага се инжекционно в продължение на 2-3 дни, след което е възможна продължителна употреба на таблетки и супозитории. При липса на противопоказания от стомаха, кръвоносните съдове, бъбреците и черния дроб, употребата до 8 месеца се счита за напълно безопасна.

Приемането на Omez след хранене, премахването на алкохол, пикантни, солени и мазни храни спомага за намаляване на дразнещия ефект върху храносмилателната система. Последните проучвания откриха антитуморната активност на диклофенак.

📌 Прочетете в тази статия

Защо диклофенак се предписва за онкология?

Основната цел на предписването на диклофенак за онкология е облекчаване на болката. Лекарството има способността да потиска образуването на простагландини, участващи в възпалителна реакцияи болка. Доказано е, че диклофенак не само инхибира потока от импулси от фокуса, но и намалява чувствителността на центъра на болката в мозъка към тях.

Централният механизъм на действие на лекарството (чрез мозъчните неврони) се осъществява чрез взаимодействие с опиумните рецептори. В същото време лекарството напълно отсъства от риска от пристрастяване и зависимост дори при продължителна употреба. Ето защо лекарството се разглежда ефективни средстваи се използва при туморни процеси.

При показания за тумори

Тъй като болката постепенно се увеличава с неоплазмите, е разработена схема за поетапно облекчаване на болката. Започват с лекарства със средна сила и постепенно преминават към силни (лекарства).

Диклофенак се предписва, като правило, на първия етап, когато все още няма нужда от наркотични вещества. По-рядко лекарят препоръчва на втория етап да намали дозата на лекарствата. Лекарството се прилага и след операция за отстраняване на тумора.

Етапи на развитие на рак

Винаги ли е възможно да се използва диклофенак за онкология?

Диклофенак се използва в онкологията само при липса на противопоказания:

• непоносимост към лекарството или в миналото към нестероидни противовъзпалителни средства (например към индометацин, ибупрофен, аспирин);
• обостряне на пептична язва;
• бронхиална астма, уртикария, носни полипи, сезонна хрема;
• стомашно-чревно кървене, включително в миналото;
• тежко увреждане на бъбреците и черния дроб;
• сърдечна недостатъчност;
• съдови заболявания на мозъка, предишен инсулт или временни нарушения на кръвообращението (исхемични атаки);
• атеросклероза долните крайници.

Атеросклероза на долните крайници

Лекарството не трябва да се прилага интравенозно, ако е необходимо да се използва хепарин, цибор и аналози, дехидратация или загуба на кръв.

Как да прилагате правилно инжекции с диклофенак, дозировка за онкология

Инжекциите с диклофенак за онкология се предписват в доза от 75 mg на ден, в случай на силна болка лекарството може да се приложи отново след 12 часа. Могат да се предписват интрамускулни инжекции, те се извършват съгласно правилата:

• със задължителна смяна на страната;
• в горния външен квадрант на седалището;
• иглата се потапя до 2/3 от дължината си;
• бавно и гладко освобождаване на разтвора;
• в случай на силна болка по време на инжектиране, добавете 1-2 ml 2% лидокаин към 3 ml диклофенак (по съгласуване с лекаря).

Въвеждането във вената се извършва само под формата на капкомери. Последователност:

1. Изберете разтворител: 0,9% натриев хлорид или 5% глюкоза в обем от 100-400 ml.
2. Добавете съдържанието на 1 и 1 ml 4,2% сода (стерилен разтвор на натриев бикарбонат) към бутилката.
3. Прилагайте бавно непрекъснато (от 30 минути до 2 часа).

След операцията, един час по-късно, първо се прилагат 25-50 mg (1-2 ml), след което се свързва капкомер със скорост 5 ml инфузионен разтвор за 1 час. Общата дневна доза не трябва да надвишава 150 mg (общо 2 ампули или 6 ml диклофенак).

Капкомер с диклофенак

При тумори се препоръчва да се поддържа стабилна концентрация на лекарството, така че лекарят може да предпише приложение 1 или 2 пъти на ден, но на равни интервали. Инжекционното приложение на диклофенак е разрешено за не повече от 3 дни, след което пациентът се прехвърля в,.

Схеми за използване на диклофенак орално, в супозитории

За диклофенак важна характеристика е еднаквата сила на анестезията на ампули, супозитории и таблетки, само инжекциите действат по-бързо.

При липса на противопоказания пациентът може да бъде прехвърлен на един от следните режими:

• таблетки с удължено освобождаване 100 mg веднъж дневно, ако е необходимо, супозитория от 50 mg през нощта;
• супозитории 50 mg 2-3 пъти;
• една супозитория от 100 mg и една от 50 mg;
• таблетка с бързо действие 50 mg и удължено действие 100 mg.

Дългосрочна безопасност

Ако пациентът няма съпътстващи заболявания на стомаха и червата и напълно спазва препоръките на лекаря, тогава е доказана безопасността на употребата на таблетки и супозитории в продължение на 8 месеца при максимална доза (150 mg). Повечето пациенти понасят добре лекарството, така че може да се използва дълго време под лекарско наблюдение.

• на възраст над 60 години;
• със заболявания на стомаха и червата в миналото;
• тези, които злоупотребяват с алкохол, солени, пикантни, мазни храни;
• с едновременната употреба на хормони, лекарства, които намаляват съсирването на кръвта;
• пушачи

Как да намалим риска от нежелани реакции

Дългосрочната употреба на диклофенак е един от рисковите фактори за увреждане на стомаха. Рискът от увреждане на лигавицата може да бъде намален чрез спазване на редица препоръки:

• приемайте хапчета само след хранене;
• откажете се от алкохолни напитки;
• яжте варени или печени храни, намалете приема на сол, подправки, кисели и мазни храни;
• пийте достатъчно питейна вода;
• едновременно използвайте лекарства за защита на стомаха (Omez, Nolpaza).

Пациентите с хипертония изискват ежедневно измерване на кръвното налягане; бронхиална астмаПротичането на заболяването може да се влоши, което изисква преразглеждане на дозите на лекарствата за облекчаване на атаките. Ако е назначена терапия противотуморни средства(например метотрексат, циклоспорин), заплахата от увреждане на черния дроб и бъбреците се увеличава, така че е необходимо постоянно наблюдение на тяхната функция (тестове, ултразвук).

Наистина ли лекарството лекува рак?

Диклофенак се използва от около 30 години, но едва наскоро (през 2015 г.) бяха открити антитуморните му свойства. Проявява се по няколко начина:

• инхибира се растежът на кръвоносните съдове, захранващи неоплазмата;
• способността намалява ракови клеткидо делене и смъртта им се ускорява (апоптоза);
• активността намалява метаболитни процеси, туморът консумира по-малко глюкоза;
• отговорът към химиотерапията и радиацията се увеличава.

Отбелязано положително влияние(забавяне на растежа и метастазите на рак, увеличаване на продължителността на живота) за неоплазми при:

• простатата;
• панкреас;
• бели дробове;
• бъбреци;
• дебело черво;
• ректума;
• яйчници;
• кожа (меланом);
• нервна тъкан (невробластом, глиома).

Клиничните изследвания са на финален етап, но все още няма точни данни за начина на приложение и дозировките за постигане на антитуморен ефект.

Диклофенак в онкологията е необходим за облекчаване на болката. Използва се на етап, когато все още няма нужда от лекарства. Под лекарски контрол може да се използва до 8 месеца непрекъснато.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за облекчаване на болката при онкология:

Болката е едно от ключови симптоми онкологични заболявания. Появата му показва наличието на рак, неговата прогресия и вторични туморни лезии. Облекчаване на болката при онкология - съществен компоненткомплексно лечение злокачествен тумор, който е предназначен не само да спаси пациента от страдание, но и да запази жизнената му дейност възможно най-дълго.

Всяка година до 7 милиона души умират от рак по света,В този случай болката притеснява около една трета от пациентите в първите стадии на заболяването и почти всички в напреднали случаи.Справянето с такава болка е изключително трудно по ред причини, но дори тези пациенти, чиито дни са преброени и чиято прогноза е изключително разочароваща, се нуждаят от адекватно и правилно обезболяване.

Болезнените усещания носят не само физическо страдание, но и нарушават психо-емоционалната сфера. При пациенти с рак, поради синдрома на болката, се развива депресия, появяват се суицидни мисли и дори опити за смърт. На модерен етапВ развитието на медицината подобно явление е неприемливо, тъй като в арсенала на онколозите има много лекарства, чието правилно и навременно приложение в адекватни дози може да премахне болката и значително да подобри качеството на живот, като го доближи до тази на други хора.

Трудностите при облекчаване на болката в онкологията са свързани с редица причини:

• Болката е трудна за правилна оценка и някои пациенти сами не могат да я локализират или да я опишат правилно;
• Болката е субективно понятие, така че нейната сила не винаги съответства на това, което пациентът описва - някои я минимализират, други я преувеличават;
• Отказ на пациентите да получат обезболяващи;
• Наркотичните аналгетици може да не са налични в необходимите количества;
• Липса на специални знания и ясна схема за предписване на аналгетици от страна на лекарите в онкологичните клиники, както и пренебрегване на предписания режим на пациента.

Пациентите с онкологични процеси са специална категория хора, към които трябва да се подходи индивидуално. Важно е лекарят да установи откъде точно идва болката и степента на нейния интензитет, но поради различни праг на болкаи субективно възприятие негативни симптомиПациентите могат да оценят болката от една и съща тежест по различен начин.

Според съвременните данни 9 от 10 пациенти могат напълно да се отърват от болката или значително да я намалят с добре подбран аналгетичен режим, но за това лекарят трябва правилно да определи нейния източник и сила. На практика нещата често се случват по различен начин: предписват се лекарства, които очевидно са по-силни от необходимото на този етап от патологията, а пациентите не спазват почасовия си режим и дозировка.

Причини и механизъм на болка при рак

Всеки знае това основен факторкогато се появи болка, това е самият нарастващ тумор, но има и други причини, които я провокират и засилват. Познаването на механизмите на болката е важно за лекаря в процеса на избор на конкретна терапевтична схема.

Болката при пациент с рак може да бъде свързана с:

1. Всъщност раков тумор, разрушаване на тъкани и органи;
2. Съпътстващо възпаление, провокиращо мускулен спазъм;
3. Извършената операция (в отдалечената образователна зона);
4. Съпътстваща патология (артрит, неврит, невралгия).

В зависимост от степента на тежест се различават леки, умерени и интензивни болки, които пациентът може да опише като пронизващи, парещи или пулсиращи. В допълнение, болката може да бъде периодична или постоянна. Във втория случай рискът е най-висок депресивни разстройстваи желанието на пациента да се откаже от живота си, докато той наистина се нуждае от сила, за да се бори с болестта.

Важно е да се отбележи, че болката при рак може да има различен произход:

Като се има предвид такава гъвкавост на синдрома на болката, е лесно да се обясни липсата на универсално болкоуспокояващо. Когато предписва терапия, лекарят трябва да вземе предвид всички възможни патогенетични механизми на заболяването, и схемата на лечение може да комбинира не само медикаментозна подкрепа, но и помощта на психотерапевт или психолог.

Схема за лечение на болка в онкологията

Днес тристепенният режим на лечение на болката е признат за най-ефективен и подходящ:при който преходът към следващата групалекарства е възможно само ако предишното е неефективно в максимални дози. Тази схема е предложена от Световната здравна организация през 1988 г., използва се навсякъде и е еднакво ефективна при рак на белия дроб, стомаха, рак на гърдата, саркоми на меките тъкани или кости и много други злокачествени новообразувания.

Лечението на прогресиращата болка започва с ненаркотични аналгетици, като постепенно увеличавате дозата им, след което преминавате към слаби и силни опиати по схемата:

1. Ненаркотичен аналгетик (нестероидно противовъзпалително лекарство - НСПВС) с адювантна терапия (лека до умерена болка).
2. Ненаркотичен аналгетик, слаб опиат + адювантна терапия (умерена до силна болка).
3. Ненаркотични аналгетици, силни опиоиди, адювантна терапия (при постоянна и силна болка при рак 3-4 стадий).

Ако се спазва описаната последователност на обезболяване, ефектът може да се постигне при 90% от пациентите с рак, като леката и умерена болка изчезва напълно без употребата на наркотици, а силната болка се елиминира с помощта на опиоидни лекарства.

Адювантна терапия- това е употребата на наркотици със собствените си полезни свойства- антидепресанти (имипрамин), кортикостероидни хормони, лекарства против гадене и други симптоматични лекарства. Те се предписват по показания за определени групи пациенти: антидепресанти и антиконвулсанти при депресия, невропатичен механизъм на болка и при интракраниална хипертония, костна болка, компресия на нерви и гръбначни корени от неопластичен процес - дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероидите имат силно противовъзпалително действие. В допълнение, те повишават апетита и подобряват емоционалния фон и активност, което е изключително важно за онкоболните, и могат да се предписват паралелно с аналгетици. Употребата на антидепресанти, антиконвулсанти и хормони позволява в много случаи да се намали дозата на аналгетиците.

Когато предписва лечение, лекарят трябва стриктно да спазва основните си принципи:

Пациентът се информира, че предписаното лечение трябва да се приема на всеки час и в съответствие с честотата и дозата, определени от онколога. Ако лекарството престане да действа, първо се сменя с аналог от същата група, а при неефективност се преминава към по-силни аналгетици. Този подход избягва неоправдано бърз преход към силни лекарства, след започване на терапия, с която вече няма да е възможно връщане към по-слаби.

Най-честите грешки, които водят до неефективност на признат режим на лечение, се считат за неразумно бърз преход към по-силни лекарства, когато възможностите на предишната група все още не са изчерпани, предписването на твърде високи дози, което причинява вероятността от страничните ефекти да се увеличат рязко, докато болката не се облекчава, както и неспазване на режима на лечение с пропускане на дози или увеличаване на интервалите между дозите на лекарствата.

I етап на аналгезия

Когато се появи болка, първо се предписват ненаркотични аналгетици - нестероидни противовъзпалителни, антипиретични:

1. парацетамол;
2. аспирин;
3. ибупрофен, напроксен;
4. Индометацин, диклофенак;
5. Пироксикам, мовалис.

Тези лекарства блокират производството на простагландини, които причиняват болка. Особеността на тяхното действие е, че ефектът спира при достигане на максимално допустимата доза, те се предписват самостоятелно при лека болка, а при умерена и силна болка - в комбинация с наркотични вещества. Противовъзпалителните лекарства са особено ефективни, когато туморите метастазират в костната тъкан.

НСПВС могат да се приемат под формата на таблетки, прахове, суспензии или чрез инжектиране под формата на болкоуспокояващи. Начинът на приложение се определя от лекуващия лекар. Имайки в предвид Отрицателно влияниеНСПВС върху лигавицата на храносмилателния тракт, когато се използват ентерално, при пациенти с гастрит, пептична язва и хора над 65 години, препоръчително е да се използват под покритието на мизопростол или омепразол.

Описаните лекарства се продават в аптеките без рецепта, но не трябва да ги предписвате или приемате сами, без консултация с лекар, поради възможни странични ефекти. Освен това, при самолечение, строгият режим на аналгезия се променя, приемът на лекарства може да стане неконтролиран и в бъдеще това ще доведе до значително намаляване на ефективността на терапията като цяло.

Като монотерапия лечението на болката може да започне с прием на аналгин, парацетамол, аспирин, пироксикам, мелоксикам и др. Възможни са комбинации - ибупрофен + напроксен + кеторолак или диклофенак + етодолак. Като се има предвид вероятното нежелани реакции, по-добре е да ги консумирате след хранене, измити с мляко.

Възможно е и инжекционно лечение, особено ако има противопоказания за перорално приложение или ефективността на таблетките е намалена. Така болкоуспокояващите инжекции могат да съдържат смес от аналгин с дифенхидрамин за лека болка, ако ефектът е недостатъчен, се добавя спазмолитик папаверин, който при пушачите се заменя с кетан.

Добавянето на аналгин и дифенхидрамин с кеторол също може да засили ефекта. По-добре е да се премахне болката в костите с НСПВС като мелоксикам, пироксикам, ксефокам. Седуксен, транквиланти, мотилиум и церукал могат да се използват като адювантно лечение на първия етап от лечението.

II етап на лечение

Когато не се постигне аналгетичен ефект максимални дозисредства, описани по-горе, онкологът решава да премине към втория етап на лечение. На този етап p прогресиращата болка се облекчава със слаби опиоидни аналгетици - трамадол, кодеин, промедол.

Най-популярното лекарство е признато трамадолпоради лесната му употреба, тъй като се предлага под формата на таблетки, капсули, супозитории и перорален разтвор. Характеризира се с добра поносимост и относителна безопасност дори при продължителна употреба.

Възможно записване комбинирани средства, които съдържат ненаркотични болкоуспокояващи (аспирин) и наркотични (кодеин, оксикодон), но имат крайно ефективна доза, при достигането на което по-нататъшното приемане е неподходящо. Трамадол, подобно на кодеин, може да бъде допълнен с противовъзпалителни лекарства (парацетамол, индометацин).

Болкоуспокояващите за рак във втория етап на лечение се приемат на всеки 4-6 часа,в зависимост от интензивността на синдрома на болката и времето, през което лекарството действа при конкретен пациент. Промяната на честотата на приемане на лекарства и тяхната дозировка е неприемлива.

Анестетичните инжекции във втория етап могат да съдържат трамадол и дифенхидрамин (едновременно), трамадол и седуксен (в различни спринцовки) под строг контрол на кръвното налягане.

III етап

Силно болкоуспокояващо за онкологията е показано в напреднали случаи на заболяването (рак на етап 4)и ако първите две стъпки от аналгетичния режим са неефективни. Третият етап включва употребата на наркотични опиоидни лекарства - морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Това са лекарства с централно действие, които потискат предаването на сигнали за болка от мозъка.

Наркотичните аналгетици имат странични ефекти, най-важният от които се счита за пристрастяване и постепенно отслабване на ефекта, което изисква увеличаване на дозата, така че необходимостта от преминаване към третия етап се решава от консилиум от специалисти. Едва когато стане ясно, че трамадол и други по-слаби опиати вече не са ефективни, предписването на морфин е оправдано.

Предпочитаните начини на приложение са перорално, подкожно, във вена или като пластир. Изключително нежелателно е да ги използвате в мускул, тъй като пациентът ще изпита силна болка от самата инжекция и активно веществоще се абсорбира неравномерно.

Наркотичните болкоуспокояващи могат да нарушат функционирането на белите дробове и сърцето и да доведат до хипотония, така че ако ги приемате постоянно, препоръчително е да ги държите в домашна аптечкаантидотът е налоксон, който, ако се развият нежелани реакции, бързо ще помогне на пациента да се върне към нормалното.

Едно от най-предписваните лекарства отдавна е морфин, чиято продължителност на аналгетичния ефект достига 12 часа. Началната доза от 30 mg се увеличава до 60 mg, тъй като болката се увеличава и ефективността намалява, като лекарството се прилага два пъти дневно. Ако пациентът е получил болкоуспокояващи инжекции и премине към перорално лечение, количеството на лекарството се увеличава.

Бупренорфин- друг наркотичен аналгетик, който има по-слабо изразени странични ефекти от морфина. Когато се прилага под езика, ефектът започва след четвърт час и достига максимум след 35 минути. Бупренорфинът продължава до 8 часа, но трябва да се приема на всеки 4 до 6 часа. При започване на лекарствена терапия онкологът ще препоръча почивка на легло през първия час след приемането на еднократна доза от лекарството. Когато се приема над максималната дневна доза от 3 mg, ефектът на бупренорфин не се увеличава, за което винаги предупреждава лекуващият лекар.

При постоянна болка с висока интензивност пациентът приема аналгетици според предписаната схема, без да променя дозата самостоятелно и да пропуска следващата доза от лекарството. Случва се обаче, че по време на лечението болката внезапно се засилва и тогава е показано незабавно лечение. активни средства за защита - фентанил.

Фентанилът има няколко предимства:

• Скорост на действие;
• Силен аналгетичен ефект;
• Увеличаването на дозата също повишава ефективността, няма „таван“ на действие.

Фентанил може да се инжектира или използва в пластири. Болкоуспокояващият пластир действа 3 дни, когато фентанилът бавно се освобождава и навлиза в кръвния поток. Ефектът на лекарството започва след 12 часа, но ако пластирът не е достатъчен, тогава допълнителен венозно приложениедокато се постигне ефектът на пластира. Дозировката на фентанил в пластира се избира индивидуално въз основа на вече предписаното лечение, но по-възрастните пациенти с рак се нуждаят от по-малко от него, отколкото по-младите пациенти.

Употребата на пластира обикновено е показана на третия етап от аналгетичния режим и особено в случай на проблеми с преглъщането или проблеми с вените. Някои пациенти предпочитат пластира като по-удобен начин за приемане на лекарството. Фентанил има странични ефекти, включително запек, гадене, повръщане, но при използване на морфин те са по-изразени.

В процеса на борба с болката специалистите могат да използват различни начини за приложение на лекарства, в допълнение към обичайните интравенозни и перорални - нервна блокада с анестетици, проводна анестезия на зоната на растеж на неоплазията (на крайниците, тазовите структури, гръбначния стълб) , епидурална анестезия с инсталиране на постоянен катетър, инжектиране на лекарства в миофасциалните интервали, неврохирургични операции.

Облекчаването на болката у дома е предмет на същите изисквания като в клиниката, но е важно да се осигури постоянен мониторинг на лечението и корекция на дозите и имената на лекарствата. С други думи, не трябва да се самолекувате у дома, а трябва стриктно да следвате предписанията на онколога и да следите за приема на лекарството в определеното време.

Народните средства, макар и много популярни, все още не са в състояние да облекчат силната болка, която съпътства туморите, въпреки че в интернет има много рецепти за лечение с киселина, гладуване и дори отровни билки, което е недопустимо при рак. По-добре е пациентите да се доверят на своя лекар и да осъзнаят необходимостта лечение с лекарства, без да губите време и средства за очевидно неефективната борба с болката.

Видео: доклад за разпространението на болкоуспокояващи в Руската федерация

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение засега не се предоставят.