Как да инсталирате акушерски песар. Какво е акушерски песар? Как изглежда устройството и колко струва?

Истмико-цервикалната недостатъчност, водеща до преждевременно разширяване на шийката на матката по време на бременност, се смяташе за смъртна присъда за плода още в средата на миналия век. За щастие в наши дни този проблем може да бъде решен и акушерският песар напълно замени зашиването на шийката на матката, което се практикуваше преди няколко десетилетия. Защо се инсталира песар по време на бременност и какви са основните му функции е темата на нашата статия.

1

Видео за признаци на бременност, тонус, акушерски песар

Акушерски песарпредставлява тънка овална или кръгла пластина, изработена от медицинска пластмаса или силикон. Когато се инсталира по време на бременност, той изпълнява две функции наведнъж:

• Поддържа матката в желаната позиция;
• Намалява напрежението върху шийката на матката.

Песарът се инсталира по време на бременност в клиника от квалифициран гинеколог, обикновено в 4-ия месец на бременността. Но според специални показаниятози задържащ пръстен може да се монтира по-рано. Размерът на песара се определя чисто индивидуално и монтажът му не отнема много време. Пръстен, предварително обработен с глицеринов гел, се вкарва във влагалището и се поставя върху шийката на матката. Тази процедура, разбира се, е неприятна, но безболезнена. Особено чувствителните бъдещи майки се съветват да приемат спазмолитик преди процедурата, който ще отпусне мускулите и ще предотврати възможен външен видхипертоничност на матката.

Днес акушер-гинеколозите разполагат със следните видове песари за бъдещи майки:

• Песар "Dount" - прилича малко на поничка, приляга доста плътно във влагалището, но не позволява на маточните секрети да преминават добре;
• Пръстен „Пръстен“ - направен под формата на тънък пръстен, за разлика от предишния тип задържащ пръстен, той се справя по-добре с секрецията на матката, но седи във влагалището доста нестабилно;
• Пръстенът “Cellhorn” е подобрена версия на предишния песар, който се справя безупречно с маточна секреция, но в някои случаи причиняват известен дискомфорт при носене;
• Песар „Куб” - това изобретение с форма на куб практически не се усеща във влагалището, но пропускателната способност оставя много да се желае.

Изборът на песар остава за лекаря, водещ бременността. В крайна сметка, в допълнение към вида му, трябва да изберете размера. Акушерските ретенционни пръстени се предлагат в 3 размера. Преди да се определи, се правят измервания на диаметъра на шийката на матката и размерите на горната част на влагалището. Съществена роля при избора на песар играе и броят на ражданията в анамнезата.

Правилно подбраният и професионално монтиран акушерски пръстен за задържане ви позволява да не изпитвате дискомфорт при носенето му и безопасно да пренесете бременността си до логичния й край.

2

Акушерският песар по време на бременност се инсталира само според показанията. Те са:

• Истмико-цервикална недостатъчност;
• Скъсяване на шийката на матката, което не съответства на продължителността на бременността;
• Патологично отваряне на вътрешната ос на цервикалния канал;
• Многократни раждания;
• История на цервикална хирургия;
• Характеристики на структурата на шийката на матката.

Истмико-цервикалната недостатъчност е най-честата причина за смъртта на абсолютно здрав плод, роден преждевременно поради цервикална некомпетентност. С това заболяване цервикален каналразширена, шийката е скъсена и мека, липсва слузна тапа. Така се оказва, че само плацентата предпазва плода от външни влияния. Отворете вътрешна оспозволява на инфекцията от влагалището да проникне до плода, мембраните хлътват в разширения цервикален канал и издърпват плода от матката. Истмико-цервикалната недостатъчност е най-много обща причинаспонтанни аборти през втората половина на бременността.

Неподходящото скъсяване на матката може да се дължи на особеностите на нейната структура, поради генетично предразположениеили свързани с определени заболявания пикочно-половата система. Дължината на шийката на матката задължително се следи с помощта на ултразвук през втория и третия триместър.

Що се отнася до други показания за носене на песар, те са вид застраховка за по-нататъшното успешно носене на бебе или бебета.

Противопоказанията за инсталиране на акушерски задържащ пръстен включват:

• Външен вид кърваво изпускане;
• Имате ППИ.

Тези противопоказания са относителни и след отстраняването им може да се монтира пръстенът. Разбира се, преди да го инсталирате на бъдещата майкаТрябва да преминете всички необходими прегледи и да бъдете тествани за липса на инфекции. Когато се развие възпалителен процес в гениталния тракт на жената с вече инсталиран песар, санитарната терапия и нейният бактериологичен контрол са задължителни.

3

Инсталиран акушерски пръстенбъдеща майка на гинекологичен стол. Преди да го постави, тя ще трябва да изпразни пикочния си мехур, в противен случай предният вагинален форникс ще попречи на тази процедура. Задържащият пръстен се монтира с тясна основа към, като първо се вкарва долната му половина, а след това горната към задната дъга.

След като пръстенът е напълно поставен във влагалището, специалистът продължава внимателно да го инсталира. Не трябва да оказва натиск върху уретрата или ректума. Широката му основа трябва да е обърната към пубисната симфиза, а шийката на матката трябва да е в централния й отвор.

Веднъж инсталирано правилно, това акушерско устройство ще изпълнява следните функции:

• Намален натиск върху шийката на матката от феталните мембрани, изпъкнали от нейната кухина;
• Ефективно преразпределяне на натиска на матката върху шийката на матката;
• Надеждно фиксиране на цервикалния канал в правилната позиция;
• Пълно затваряне на външния отвор на цервикалния канал;
• Образуване на слузна тапа.

Отстраняването на акушерския пръстен обикновено се извършва на 37-38 гестационна седмица. Това е необходимо, за да може преди началото на контракциите шийката на матката да омекне нормално и да започне да се отваря. В противен случай може да завършите с продължително раждане. По убедителни причини песарът може да бъде отстранен по-рано. Но това не се препоръчва, тъй като тази процедура често провокира началото на раждането.

4

Видео за акушерски песар

Правилно инсталираният акушерски пръстен изобщо не се усеща от бъдещата майка и съответно не й причинява никакъв дискомфорт. Единственото ограничение при носенето му ще бъде табуто върху вагиналния секс, който обаче е противопоказен за бременни жени с проблеми с шийката на матката.

Всяко изместване на пръстена или изпитан дискомфорт не трябва да се пренебрегват от лекаря. Ето защо, ако усетите пръстен във влагалището, е задължителна личната среща с гинеколога, който го поставя.

Освен това всички бременни жени, които имат монтиран акушерски пръстен, трябва редовно да си правят кръвни изследвания и тампони за инфекции. В противен случай можете да получите скрит възпалителен процес в тазовите органи и тогава задържащият пръстен ще причини повече вреда, отколкото полза.

Разбира се, също така е невъзможно да премахнете и поставите обратно това акушерско задържащо устройство сами.

Практиката за инсталиране на акушерски ретенционен пръстен е доста популярна в нашите предродилни клиники. В края на краищата, благодарение на това изобретение бяха спасени огромен брой бременности и истмико-цервикалната недостатъчност престана да бъде причина за вторично безплодие или повтарящ се спонтанен аборт. Следователно, ако е посочено, трябва да се монтира задържащ пръстен без колебание. Това е най-доброто, което можете да направите, за да родите здраво и доносено бебе.

Акушерски разтоварващ песар (пръстен) се инсталира при някои бременни жени, когато има заплаха преждевременно раждане. Процедурата се извършва при изразена истмико-цервикална недостатъчност, когато лечение с лекарстванеефективно. Песарът се монтира без анестезия и практически не се усеща от жената.

Акушерски песар: монтаж - видео инструкции

Една жена е снабдена с акушерски песар по време на бременност, ако шийката на матката е твърде слаба и не може да задържи плода. Силиконов пръстен се поставя във влагалището директно в кабинета на гинеколога (това може да се направи и самостоятелно у дома) и преразпределя налягането яйцеклеткана слаб врат. Тази ситуация често се предшества, когато жената е принудена да остане в болница, за да запази плода.

Устройството е изработено от биологично и химически инертен материал. Пръстенът не предизвиква дразнене и не засяга микрофлората на вътрешните полови органи. Всички ръбове са обработени и заоблени, така че околните тъкани не се нараняват. Снимка на пръстена можете да видите на тази страница.

Показания за инсталиране на песар са преждевременна дилатация или скъсяване на шийката на матката, повишен тонус на матката.

Пръстенът държи шийката на матката затворена и предотвратява излизането на защитната слузна тапа. Често процедурата се комбинира със зашиване - прилагането на няколко шева.

1. Противопоказания за инсталиране:
2. 1. по всяко време.
3. 2. Пролапс на мембраните е състояние на пикочния мехур, при което долната му част е вече във влагалището.
4. 3. Възпалителни процеси на половите органи.

Жената не се хоспитализира нито при поставяне, нито при отстраняване на песар по време на бременност. Гинекологът дава на пациента подробни препоръки за поддържане на лична хигиена и антисептично лечение на вагината (обикновено се предписват супозитории) и обяснява как да се грижи за гениталиите, за да предотврати инфекции.

Ще се промени ли изхвърлянето след поставяне на песар?

Ако има често повтарящо се кървене, на жената не трябва да се поставя вагинален песар; това може да бъде опасно. В най-много екстремни случаивъзможно (цената на такава услуга зависи от нивото лечебно заведение). Но ако състоянието на бъдещата майка се влоши, е показано незабавно отстраняване на песара.

Ако бременността е протекла нормално, тогава след инсталирането на пръстена трябва внимателно да наблюдавате състоянието си. Чуждо тяловъв влагалището може да стане източник на инфекция. В някои случаи се развива колпит (възпаление) или хориоамнионит. Секрецията става гнойна, мирише неприятно и предизвиква дразнене.

Ако изхвърлянето е твърде течно, изобилно, без мирис и почти безцветно, трябва спешно да отидете в гинекологичната болница или да се обадите на линейка. Може би това е излияние амниотична течност. Тази ситуация завършва с преждевременно раждане и изисква квалифицирана медицинска помощ.

Раждане след отстраняване на акушерски песар

Песарът се отстранява на 38 седмица. За изясняване на времето може да се присвои. Това е важно, защото след като пръстенът бъде отстранен, шийката на матката се отпуска. Под натиска на плода тя омеква, скъсява се и се отваря. Раждането може да започне в рамките на 7-10 дни. Ранното отстраняване на песара се извършва при спукване на амниотична течност, необходимост от спешно раждане и при инфекция на околоплодния мехур.

Трудно е да се каже дали боли да поставяте и изваждате пръстена. Отзивите са различни, всичко зависи от прага чувствителност към болкажената и нейното психологическо настроение. По принцип процедурата се счита за щадяща и не изисква анестезия. Трябва да изчакате около 30-120 секунди. Във всеки случай това се понася по-лесно от традиционното подгъване.

Важни нюанси

• — Преди да инсталирате песар, е необходима санация на гениталните органи. Ако има скрита млечница, тя определено ще се появи.
• — Сексуален животслед като процедурата е забранена.
• — Естествено ражданес песар не са възможни. В началото трудова дейностпръстенът трябва да бъде премахнат.
• — Проверката на бактериологичната флора е задължителна на всеки 2-3 седмици.
• — Пръстенът не дава 100% гаранция, че бременността ще бъде износена до термина. Необходимо е да се спазва почивка на легло, да не се тревожи и да не се правят дълги пътувания.
• — По време на носене песарът може да се движи. Когато посещавате лекар, можете да му напомните да провери позицията на пръстена.
• - При свръхчувствителностматка, препоръчително е да вземете спазмолитик половин час преди инсталирането или отстраняването на устройството. Това ще облекчи контракциите и процедурата няма да е много болезнена.
• — Многократното инсталиране на един и същ песар е забранено. Устройството е за еднократна употреба и се продава само в специализирани магазини.

Практиката за инсталиране на пръстени е доста нова и не всички акушер-гинеколози владеят тази техника. Но ако лекарят предложи да поставите песар, тогава не трябва да отказвате. Това ще помогне да се запази бременността и да се роди здраво, доносено бебе.

Акушерският песар, макар и прост, е много разпространен и необходимо средство за защитаот патологии при бременни жени. Принципът му на действие е много прост: благодарение на специалната си форма и еластичност, той значително облекчава напрежението от шийката на матката, която е постоянно под натиск от растящия плод. Песар се поставя, когато жената е диагностицирана с "истмико-цервикална недостатъчност" и заплаха от спонтанен аборт.

Как се поставя песар?

Обикновено след двадесетата седмица на бременността се поставя акушерски песар, но в някои случаи може да има изключения. Акушерският песар се монтира само за няколко минути, а самата процедура не причинява неудобства на бъдещата майка. Първо, лекарят, както при редовен рутинен преглед, третира пръстена с мехлем, например глицерин, след което го вкарва във влагалището и го закрепва към шийката на матката. Трябва да се отбележи, че песарите се предлагат в няколко вида и размера, което означава, че лекарят може да избере най-подходящия от тях само въз основа на размера на вътрешните полови органи. Ако една жена има повишен тонусмускулите на матката, тогава половин час преди предвидената процедура е задължително да се вземе спазмолитик, който ще намали контракциите на матката.

След като песарът бъде поставен, жената може да се върне към нормалния си начин на живот. Въпреки това, задължително условие: веднъж на всеки 2-3 седмици бъдещата майка трябва да премине всички тестове за бактериологична флора, както и да се въздържа от сексуална активност.

Благодарение на това устройство е много вероятно да се избегне спонтанен аборт или преждевременно раждане. Не трябва да се забравя, че изключение физическа активности никой не е отменил правилната почивка, а носенето на песар не дава 100% гаранция за добри резултати от използването му.

Песарът се отстранява не по-рано от 38-та седмица от бременността, в резултат на което шийката на матката се отпуска, което улеснява нейното разширяване. Това, между другото, обяснява това късни дати. Смята се, че след като песарът бъде отстранен, раждането може да започне в рамките на няколко дни.

Ползи от песар

Предимствата на използването на акушерски песар включват:

Автор на статията е Созинова А.В., практикуващ акушер-гинеколог. Опит по специалността от 2001г.

Една от причините за спонтанен аборт е истмико-цервикална недостатъчност или цервикална некомпетентност. Тази патологияможе да има анатомичен или функционален произход.

Алтернатива хирургично лечениеИстмико-цервикална недостатъчност по време на бременност е инсталирането на акушерски песар. Това устройство е изработено от гъвкава пластмаса или силикон, обработено с гама лъчи (осигуряващо стерилност) и представлява вдлъбната пирамида от няколко свързани помежду си пръстена с гладки и полукръгли ръбове.

Широката основа на песара е насочена към ректума, а по-тясната към пубисната симфиза. Благодарение на вдлъбнатата форма на основите, ректумът и пикочният мехур се разтоварват и не се компресират. В центъра на устройството има дупка, предназначена за шийката на матката, която е изместена към широка основа. Отстрани на централния отвор има отвори с по-малък диаметър, необходим за оттичане вагинално течение. Джъмперите, разположени между дупките, поддържат твърдостта и здравината на устройството.

Механизъм на действие на песара

Снимка: местоположението на акушерския песар по време на бременност

Действието на акушерския песар се осъществява поради следните точки:

• намаляване на натоварването върху некомпетентната шийка на матката поради изместване на налягането на ембриона;
• преразпределение на налягането вътре в матката;
• шийката на матката е затворена от стените на централния отвор;
• лигавицата на шийката на матката се запазва, намалявайки риска от инфекция на нея, мембраните и плода.

Показания за монтаж

Песар по време на бременност се инсталира в следните случаи:

• истмико-цервикална недостатъчност (както функционална, така и органична);
• предотвратяване на дехисценция на шевовете на шийката на матката след хирургично лечение на цервикална некомпетентност;
• многоплодна бременност ( висок рискпреждевременно раждане);
• висок риск от истмико-цервикална недостатъчност.

Противопоказания

Акушерски песар не може да бъде инсталиран при следните обстоятелства:

• кърваво или кърваво изпускане от гениталния тракт;
• не може да се изключи замразена бременност;
• наличност възпалителни процесивъв влагалището и шийката на матката (колпит, цервицит);
• пролапс на мембраните във влагалището;
• жената има заболявания, които са противопоказани за бременност;
• груби малформации на плода.

Как да инсталирате песар

Акушерският песар се инсталира след 20 седмици, но в някои случаи може да се въведе по-рано (12-17 седмици).

Преди да инсталирате устройството (30 минути преди това), за да предотвратите хипертоничността на матката, лекарят може да посъветва да вземете спазмолитици (no-spa, папаверин).

Процедурата за инсталиране на песар отнема няколко минути, но може да причини дискомфорт на жената.

Апаратът се поставя без упойка, при уговорен час предродилна клиника(по-рядко в болница) след изхождане на жената пикочен мехур. Лекарят преглежда бременната жена на гинекологичен стол, обработва песара с глицерин (за улесняване на въвеждането му) и поставя устройството на входа на влагалището с широката основа надолу. Първо, долният (широк) полупръстен се вкарва в задния вагинален форникс. След това, оказвайки малък натиск върху него и задна стенавлагалището се поставя горният (широк) полупръстен. След това се поставя целият песар.

След поставяне песарът се разгръща във влагалището, така че да е в наклонена напречна равнина по отношение на надлъжна остялото на бременната жена. Отвътре изглежда така: широката основа е разположена в задния вагинален форникс, а тясната е разположена под пубисната симфиза (което определя картината на „наклоненото“ местоположение). В този случай шийката на матката се намира в централния отвор на песара.

След монтажа

След инсталирането на песара жената редовно (на всеки 2-3 седмици) се подлага на вагинални цитонамазки (за да не пропусне развитието на колпит). Освен това на всеки 3-4 седмици се извършва ултразвук на шийката на матката и се оценява нейното състояние. На всеки 14 дни вагината и песарът (без отстраняване) се третират с антисептични разтвори (фурацилин, воден разтворхлорхексидин).

Устройството се отстранява на 37-38 седмица или по спешни причини (преждевременно изтичане на вода, поява на кърваво изхвърляне, начало на раждане).

Странични ефекти и усложнения

от странични ефектиСлед инсталиране на акушерски песар е възможно:

• външен вид дискомфортслед продължително седене;
• изместване на песара във влагалището с по-нататъшно развитиеколпит;
• повишено вагинално течение.

Усложненията включват развитие на колпит (ако няма ефект от лечението в рамките на 10 дни, песарът се отстранява) и хориоамнионит (възпаление на мембраните на мембраните и инфекция на амниотичната течност).

Ефективност на използване

Според статистиката ефективността на използването на песар по време на бременност (удължаване на бременността до очакваната дата на раждане) достига 70-80%.

Някои изследвания по време на бременност

Сред причините за спонтанен аборт основният дял (до 65%) е истмико-цервикалната недостатъчност (ICI). Увеличаване на ендокринната заболеваемост при жените детеродна възраст, многоплодна бременностслед IVF допринасят за увеличаване на дела на тази патология в структурата на причините за преждевременно раждане.

Предимства, характеристики и видове

Повече от половин век лекарите използват само хирургичен метод ICN разрешение: зашиване на шийката на матката. Но този инвазивен метод е заменен от по-щадящ и рационално решение: монтаж на акушерски песар. Ползи този методв сравнение с операцията са:

Акушерският песар е пръстеновидно устройство, което се поставя върху шийката на матката по време на бременност, за да я запази.

• пръстенът изпълнява разтоварваща функция: равномерно разпределяйки натиска на плода върху шийката на матката, предотвратява преждевременното му отваряне;
• насърчава образуването на слузна запушалка в цервикалния канал, която предпазва плода от инфекция.

Продуктът има отвори за безпрепятствено изтичане на влагалищния секрет. Изработен от хипоалергенни материали: пластмаса, силикон. Най-често използваните видове песари днес са:

Тези песари са много „популярни“ сред акушер-гинеколозите. Те са надеждни, висококачествени и практически не създават неудобства и усложнения при носене.

Изборът на песар и неговия размер се извършва само от лекуващия лекар!

Показания за монтаж

Пръстен на шийката на матката по време на бременност се инсталира, когато:

По-голямата част от случаите на инсталиране на пръстен в акушерството са свързани именно с патологията на шийката на матката - нейната недостатъчност. При извършване на ултразвук на шийката на матката се оценяват нейните параметри: дължина, ширина, състояние на вътрешния фаринкс и цервикалния канал. Сравнявайки данните от цервикометрията с гестационната възраст, ултразвуковият лекар заключава със заплаха от прекъсване на бременността (от 22 до 27 седмици) или заплаха от преждевременно раждане (от 28 до 37 седмици).

За да се получат надеждни данни, ултразвукът на шийката на матката трябва да се извършва само с вагинален сензор.

При извършване на трансабдоминален ултразвук, изследваните параметри ще бъдат с 0,5 cm по-големи в сравнение с вагиналните измервания и не могат да оценят адекватно реалната картина патологичен процес. Въз основа на ултразвукови данни акушер-гинекологът допълнително провежда вагинален преглед на шийката на матката в спекулума и палпационен преглед с две ръце на гинекологичния стол, за да определи консистенцията на шийката на матката.

Индикацията за инсталиране на акушерски песар е омекотена и къс врат, неподходящо за срока на бременността, отваряне на вътрешния фаринкс, затворен цервикален канал.

Затвореният цервикален канал и отворът на вътрешната ос са спешна индикацияза поддържане на бременност чрез поставяне на пръстен. Ако има забавяне, вътрешната ос може да се отвори толкова много, че дължината на затворената част на шийката на матката става напълно незначителна и неприемлива за инсталиране на песар. След поставяне на пръстена, секретът се засилва, бял или полупрозрачен и не е придружен от сърбеж. Такова изхвърляне е тъканна реакция към чужд обект и няма микробен характер.

Могат да се развият усложнения:

Пръстенът държи шийката на матката затворена и предотвратява излизането на защитната слузна тапа. Често процедурата се комбинира със зашиване - прилагането на няколко шева.

Отстраняването на песара се извършва на 37-38 седмица от бременността, както и в случай на преждевременно разкъсване на амниотичната течност, кървене или вътрематочна инфекция на плода. Раждането след отстраняване може да настъпи след няколко дни или 2-3 седмици.

Трябва да се има предвид, че при наличие на истински ICI (хиперандрогенизъм от надбъбречна или яйчникова природа), в допълнение към инсталирането на облекчаващ песар, е необходима лекарствена подкрепа различни лекарства, потискащи излишъка на мъжки полови хормони (дексаметазон и др.).В противен случай каскада хормонални реакциище доведе до преждевременни контракции на матката и раждане. Ако има тонус на матката, са показани токолитични лекарства (Atosiban и др.), т.к. постоянен тон води до преждевременно узряванешийката на матката.