Инфекции на пикочните пътища при дете. Заболявания на отделителната система при деца

Един от много сериозни проблемии честа причина за хоспитализация в детска възраст е инфекцията на пикочните пътища. Защо се появява, как се проявява и какво трябва да направят родителите в този случай, ще научите в тази статия.

Инфекция пикочните пътищаРазвива се при деца на всяка възраст, но е по-често при деца под 3 години. Особеностите на устройството и работата предразполагат към това пикочна системадете. Ще се спра на тях по-подробно, защото смятам, че е важно.

Органите на отделителната система са бъбреците, уретерите, пикочният мехур и уретрата (уретрата). Бъбреците функционират като естествен филтър, който премахва токсините и излишната течност от тялото, а също така осигурява баланса на вътрешната среда на тялото. Пикочният мехур е основният резервоар за съхранение на урина. Постепенно се изпълва с урина и когато обемът му е повече от половината, човек има желание за уриниране, тоест има желание за уриниране и урината излиза Пикочен мехуросъществява се през уретрата.

По времето, когато бебето се роди, всеки бъбрек съдържа най-малко един милион гломерули и бъбречни тубули. След раждането нови гломерули могат да се образуват само при недоносени бебета. С напредването на вътрематочното и извънматочното развитие бъбреците са склонни да се спускат надолу.

При новородено бебе узряването на бъбреците все още не е завършено. Бъбреците при малките деца са сравнително по-големи, отколкото при възрастните, разположени под илиачния гребен (до 2 години), тяхната структура през първите години е лобулирана и мастната капсула е слабо изразена, поради което бъбреците са по-мобилни и осезаеми до 2 годишна възраст (т.е. лекарят ги напипва), особено дясната.

Бъбречната кора е недоразвита, следователно пирамидите на медулата достигат почти до капсулата. Броят на нефроните при малките деца е същият като при възрастните (1 милион във всеки бъбрек), но те са по-малки по размер, степента им на развитие не е еднаква: юкстамедуларните са по-добре развити, кортикалните и изокортикалните са по-лошо. Епителът на гломерулната базална мембрана е висок и цилиндричен, което води до намаляване на филтрационната повърхност и по-висока устойчивост. Тубулите при малки деца, особено новородени, са тесни и къси, бримката на Хенле също е по-къса и разстоянието между низходящите и възходящите крайници е по-голямо.

Диференциацията на епитела на тубулите, бримката на Хенле и събирателните канали все още не е завършена. Юкстагломеруларният апарат при малки деца все още не е оформен. Морфологичното съзряване на бъбрека обикновено завършва до училищна възраст(до 3-6 години). Бъбречното легенче е сравнително добре развито, при малки деца те са разположени предимно интраренално, а мускулната и еластична тъкан в тях е слабо развита. Особеност е тясната връзка на лимфните съдове на бъбреците с подобни съдове на червата, което обяснява лекотата на прехвърляне на инфекцията от червата към бъбречното легенче и развитието на пиелонефрит.

Бъбреците са най-важното тялоподдържане на баланса и относително постоянство на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Това се постига чрез филтриране в гломерулите на вода и остатъчни продукти от метаболизма на азота, електролити и активен транспорт на редица вещества в тубулите. Бъбреците също изпълняват важна секреторна функция, като произвеждат еритропоетин (това вещество помага за синтеза на червени кръвни клетки), ренин (поддържа нивото на кръвно налягане), урокиназа и локални тъканни хормони (простагландини, кинини), а също така превръща витамин D в своя активна форма. Въпреки че уретерите при малките деца са относително по-широки, отколкото при възрастните, те са по-извити и хипотонични поради слабото развитие на мускулите и еластичните влакна, което предразполага към застой на урина и развитие на микробен възпалителен процес в бъбреците.
Пикочният мехур при малките деца е разположен по-високо, отколкото при възрастните, така че може лесно да се усети над пубиса, което при продължително отсъствие на уриниране позволява да се разграничи рефлексното му задържане от спирането на уринирането. Лигавицата в пикочния мехур е добре развита, слабо еластична и мускул. Капацитетът на пикочния мехур при новородено е до 50 ml, при едногодишно дете - до 100-150 ml.

Дължината на уретрата при новородени момчета е 5-6 см. Растежът му е неравномерен: забавя се донякъде в ранна детска възраст и значително се ускорява по време на пубертета (увеличава се до 14-18 см). При новородени момичета дължината му е 1-1,5 см, а на 16 години е 3-3,3 см, диаметърът му е по-широк, отколкото при момчетата. При момичетата, поради тези особености пикочен канали близост до анусвъзможно е по-леко заразяване, което трябва да се има предвид при организиране на грижите за тях. Лигавицата на уретрата при деца е тънка, нежна, лесно ранима, а нагъването й е слабо изразено.
Уринирането е рефлексен акт, който се осъществява от вродени гръбначни рефлекси. Формиране условен рефлекси уменията за чистота трябва да започнат на 5-6 месечна възраст, а на една година детето вече трябва да иска да използва гърнето. Въпреки това, при деца под 3-годишна възраст може да се наблюдава неволно уриниране по време на сън, вълнуващи игри и вълнение. Броят на уриниранията при деца през периода на новороденото е 20-25, в кърмачета- най-малко 15 на ден. Количеството урина на ден при децата се увеличава с възрастта. При деца на възраст над една година може да се изчисли по формулата: 600+ 100(x-1), където x е броят на годините, 600 е дневната диуреза на едногодишно дете.

Най-честите нефрологични проблеми при децата са разширение на бъбречното легенче (хидронефроза), инфекции на отделителната система, дисметаболитни нефропатии и дисфункция на пикочния мехур. Нефрологът се занимава с профилактика, диагностика и лечение на бъбречни заболявания.

Уринарната инфекция е микробна възпалителен процесвъв всеки сегмент от лигавицата на пикочните пътища по цялата му дължина (в уретрата, пикочния мехур, таза, чашките), включително самата бъбречна тъкан.
Въпреки факта, че това не дава точна представа за локализацията на източника на възпаление, терминът се използва широко от педиатрите, тъй като съответства на съвременната гледна точка за дифузия (разпространение) патологичен процесв отделителната система. Това се обяснява с факта, че децата, особено по-младите, поради недостатъчната зрялост на бъбречната тъкан, както и намаления имунитет в сравнение с възрастните, почти никога нямат изолиран уретрит (възпаление на уретрата), пиелит (възпаление на чашката). на бъбреците) и дори цистит (цистит).

Терминът „инфекция на пикочните пътища” обединява всички инфекциозни възпалителни заболяванияоргани на пикочната система (UMS) и включва пиелонефрит (PN), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия.
Първите признаци на инфекциозни и възпалителни заболявания на задължителните медицински състояния като правило се откриват в предклиничния етап (амбулаторна служба, спешна помощ), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процеса. . Следователно диагнозата „инфекция на пикочните пътища или пикочната система“ е валидна. По-късно в специализирана болница диагнозата се уточнява.

Инфекцията на пикочните пътища се среща особено често при новородени и деца под 3 години, след което броят на пациентите постепенно намалява. Вторият му пик е сред хората над 20 години. Сред новородените и децата през първите месеци от живота момчетата и момичетата се разболяват с еднаква честота, по-късно честотата се наблюдава главно при момичетата.

Причинители на инфекция.

Най-честият възпалителен процес в отделителната система се причинява от коли, принадлежи към нормалната сапрофитна флора на дебелото черво, но при пренасяне в бъбреците (където не трябва) може да предизвика патологичен процес.

По-рядко причината за патологичния процес могат да бъдат различни щамове на Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други грам-отрицателни микроорганизми, понякога и грам-положителни микроби. Сред последните най-често се открива Staphylococcus aureus, който навлиза в кръвта от възпалителен фокусв някой орган, а оттам в бъбрека. Такъв източник при новородени може да бъде гноен омфалит (възпаление на пъпа), абсцесна пневмония и язви по кожата. Появата и по-нататъшното развитие на инфекцията се улеснява от хелминтни инвазиии възпалителни заболявания на външните полови органи.

Механизъм на развитие.

Известни са 3 начина за навлизане на инфекция в бъбрека: хематогенен (през кръвта), уриногенен (нагоре от уретрата по пикочните пътища) и лимфогенен, при който патогенът се въвежда в бъбрека през лимфни съдове, идващи от пикочния мехур по уретерите (много автори отхвърлят този път). Хематогенният път е най-честият при новородени и деца от първите месеци от живота. При по-големи деца възходящият (уриногенен) път става от първостепенно значение, когато инфекцията настъпва от долните пикочни пътища. Преобладаващата заболеваемост при момичетата е следствие от по-лесното преминаване на инфекцията през уретрата, тъй като при тях тя е относително по-широка и по-къса. В същото време има значение хигиенни грижиза детето. Инфекцията прониква особено лесно и често заедно с урината от пикочния мехур в надлежащите отдели и бъбреците при наличие на везикоуретерален рефлукс (обратен рефлукс на урината), което е патологично явление в резултат на недостатъчност на клапния механизъм на уретерите или везикоуретералната анастомоза. . Неврогенната дисфункция на пикочния мехур също може да бъде важна. Наличието на рефлукс, както и други пречки за изтичане на урина поради рожденни дефектиобразуването на пикочната система или образуването на камъни допринася за развитието на пиелонефрит. Над препятствието се получава механично задържане на бактерии в урината.

При новородени развитието на заболяването се улеснява от структурната и функционална незрялост на пикочните пътища и тръбната част на нефрона. Също така важни са инфекциозният процес при майката по време на бременност, късна гестоза (допринася за метаболитни нарушения при детето в ранния постнатален период), асфиксия на детето по време на раждане и сепсис по време на новороденото.

При деца от първите години от живота, тежки стомашно-чревни нарушения с дехидратация, възпалителни лезии на външните гениталии (вулвит, вулвовагинит), пневмония, недохранване, рахит, хипервитаминоза D предразполагат към развитие на пиелонефрит.

IN предучилищна възрастРазвитието на инфекции на пикочните пътища се улеснява от хелминтни инвазии и наличието на огнища на хронична инфекция.
Важна роля се отдава на наследствените метаболитни нарушения и ферментопатии. Благоприятни условия за развитие на заболяването създават метаболитни нарушения, придружени от повишена екскреция с урината на оксалати, урати, фосфати, цистин и калций. Наред с изброените фактори голямо значение за развитието на пиелонефрит имат имунологичната реактивност на организма и локалните клетъчни защитни фактори.

Най-често острата инфекция на пикочните пътища протича под формата на пиелонефрит (първичен необструктивен и вторичен обструктивен) или цистопиелонефрит. По-рядко се наблюдават неговите форми като цистоуретрит и цистит.
Пиелонефритът (PN) е неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в лоханково-лицеалната система и интерстициалната тъкан на бъбреците, включващо в патологичния процес каналчета, кръвоносни и лимфни съдове.

Циститът е микробен възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в лигавицата и субмукозния слой).

Асимптомната бактериурия е състояние, когато пълно отсъствиеклиничните прояви на заболяването, бактериурията се открива по един от следните начини:
- 10 или повече микробни тела в 1 ml урина;
- или повече от 105 колонии от микроорганизми от същия вид, отгледани чрез инокулиране на 1 ml урина, взета от средната струя;
- или 103 или повече колонии от микроорганизми от един и същи вид при посяване на 1 ml урина, взета с катетър;
- или произволен брой колонии от микроорганизми при инокулиране на 1 ml урина, получена чрез супрапубисна пункция на пикочния мехур. Наличие на бактерии в общ анализурината не е надежден критерий за бактериурия.

Предразполагащи фактори и рискови групи.

Развитието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система, като правило, възниква при наличие на предразполагащи фактори от страна на тялото на бебето, основният от които е пречка за изтичане на урина на всяко ниво.

Това ни позволява да идентифицираме условни рискови групи за развитие на инфекции на пикочната система:
- деца с уродинамични нарушения (уринарна обструкция): аномалии в развитието на отделителната система, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, уролитиаза заболяванеи т.н.;
- деца с метаболитни нарушения в отделителната система: глюкозурия, хиперурикемия, дисметаболитна нефропатия и др.;
- нарушения на мотилитета на пикочните пътища (неврогенни дисфункции);
- деца с намалена обща и локална резистентност: недоносени деца, често боледуващи деца, деца със системни или имунни заболявания и др.;
- деца с възможно генетично предразположение: CHI инфекция, аномалии в развитието на CMC, везикоуретерален рефлукс и др. при роднини, анамнеза за CHI инфекция при самото дете;
- деца със запек и хронични болестичервата;
- деца от женски пол, деца с III (B0) или IV (AB) кръвни групи.

През пренаталния период бъбреците не функционират като отделителен орган, тази роля се изпълнява от плацентата. Въпреки това, минимално количество урина все още се произвежда и се натрупва в бъбречното легенче (фуния, прикрепена към всеки бъбрек, където се събират малки порции урина). В резултат на това още преди раждането на бебето тазът се разширява. Такива промени се откриват по време на бременност чрез ултразвук или през първите месеци от живота на детето. В повечето случаи размерът на таза се нормализира до 1 - 1,5 години. Понякога дилатацията на легенчетата възниква поради обратния поток на урината в тях от пикочния мехур, наречен везикоуретерален рефлукс. Това е сериозна патология, която може да доведе до промени в бъбречната тъкан. Следователно всички деца през първите месеци от живота трябва да преминат през ултразвук на бъбреците и пикочните пътища. Ако се установи разширяване на таза, трябва постоянно да наблюдавате техния размер и да наблюдавате тестовете на урината.

Дисметаболитните нефропатии са различни метаболитни нарушения, характеризиращи се с повишено количество соли в урината. Най-често срещаните соли в урината са оксалати, фосфати и урати. Появата им в повечето случаи е свързана с хранителните навици на детето и неспособността на бъбреците му да разтварят големи количествасоли Преобладаването на храни, богати на оксалова киселина и витамин С в диетата (какао, шоколад, спанак, целина, цвекло, магданоз, касис, репички, кисели ябълки, бульони, извара и др.) може да увеличи количеството оксалати в урина. Храни, богати на пурини (силен чай, какао, кафе, шоколад, сардини, черен дроб, свинско месо, карантии, бульони, мазни риби, домати, кисели минерални води) може да доведе до увеличаване на количеството на уратите. Увеличаването на нивото на фосфатите в урината се насърчава от храни, богати на фосфор (говежди черен дроб, сирене, извара, хайвер, риба, боб, грах, шоколад, овесени ядки, перлен ечемик, зърнени храни от елда и просо, алкални минерални води, и др.) Въпреки това, някои деца имат дисметаболитни нарушения, причинени от по-дълбоки, понякога наследствени причини и зависят от естеството на храненето в по-малка степен. Кристалите на солта са опасни, защото могат да увредят бъбречната тъкан, причинявайки възпаление; освен това те могат да служат като фон за развитието на инфекции на пикочната система и да се натрупват в бъбреците и таза, образувайки камъни. Основата за корекция на дисметаболитните нарушения е специфична диета с изключване на храни, богати на съответните соли и прием на големи количества течности.

Нарушенията на пикочния мехур при малки деца са свързани главно с незрялост на неговата регулация от нервната система. По правило те изчезват, когато детето расте. въпреки това функционални нарушенияможе да послужи като фон за развитие на по-дълбоко органични нарушения; В допълнение, те причиняват психо-емоционален дискомфорт на детето и допринасят за негативно настроение. Най-честите случаи на енуреза при деца са дневна инконтиненцияурина, уринарна инконтиненция, неврогенен пикочен мехур.

Уринарната инконтиненция е неволно уриниране без позиви; Енурезата е нощно напикаване. Уринарната инконтиненция трябва да се разграничава от инконтиненцията, при която има желание за уриниране, но детето не може да задържи урина или да „тича до тоалетната“. Често уринарната инконтиненция се проявява под формата на синдром на „изтичане на панталони“ или „мокри бикини“, когато първоначално малко количество урина се излива в бикините, а след това сфинктерът на пикочния мехур се активира и уринирането спира. При малките деца ясният рефлекс за уриниране все още не е напълно оформен, така че те лесно „забравят“ за желанието, превключват вниманието си и „играят“. Периодично детето трябва да бъде поканено да уринира. В противен случай може да възникне нарушение на уринирането и преразтягане на пикочния мехур, което може да доведе до появата на везикоуретерален рефлукс (обратно връщане на урина от пикочния мехур в уретерите).

Варианти на хода на инфекция на пикочните пътища

При децата могат грубо да се разграничат три варианта на протичането му.
Вариант едно. Няма клинични прояви на заболяването. При изследване на урината се установяват: бактериална левкоцитурия, абактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекциозно увреждане на всяко ниво на пикочно-половата система - асимптоматична бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентен PN, вулвит, баланит, фимоза и др.

Вариант две. Клинични прояви под формата на дизурия (болка по време на уриниране, полакиурия, незадържане на урина или инконтиненция и др.); болка или дискомфорт в надпубисната област. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (възможно в комбинация с хематурия с различна тежест) или абактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.

Вариант три. Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща се в слабините, вътрешната част на бедрото. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво, ускорена СУЕ. Възможни причини: пиелонефрит, пиелонефрит с цистит (с дизурия).

Характеристики на хода на пиелонефрит.

В клиниката на пиелонефрит при малки деца преобладават симптомите на интоксикация. Възможно е развитието на невротоксикоза, появата на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане в разгара на интоксикация. Често децата през първата година от живота могат да изпитат пълен отказ да ядат с развитието на недохранване. При преглед се обръща внимание на бледност на кожата, периорбитална цианоза и възможна пастозност на клепачите.

Често пиелонефритът в ранна възраст протича под различни "маски": диспептични разстройства, остър корем, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и др. Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се изключи наличието на инфекция на пикочната система.

При по-големи деца "общите инфекциозни" симптоми се проявяват по-малко рязко, често са възможни "неразумни" покачвания на температурата на фона на нормално здраве. Те се характеризират с треска с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или периодична болкав корема и лумбалната област, положителен симптом на потискане. Пиелонефритът може да се появи под „маската“ на грип или остър апендицит.

Характеристики на хода на цистит.

При по-големи деца и възрастни циститът най-често протича като „местно страдание“, без температура и симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит водещият фактор за уринарния синдром ще бъде хематурия, понякога макрохематурия (урина с цвят на месна помия). При кърмачета и малки деца циститът често протича със симптоми на обща интоксикация и треска. Характеризират се с често развитие на странгурия (задръжка на урина).

Бъбречните камъни се развиват по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Камъните се образуват от солни кристали, които се разтварят в нормалната урина; те могат да бъдат локализирани в бъбречната тъкан, бъбречното легенче и техните чашки и пикочния мехур. Образуването на камъни е свързано с метаболитни нарушения (по-специално минерален метаболизъм), неспазване на диета, както и с затруднено изтичане на урина поради различни малформации на отделителната система. Често бъбречнокаменната болест се комбинира с пиелонефрит, тъй като камъкът създава условия за развитие на инфекция. Заболяването обикновено се проявява в пристъпи остра болкав долната част на гърба, простирайки се до долната част на корема.

гърчове бъбречна коликачесто придружено от повръщане, треска, задържане на газове и изпражнения и проблеми с уринирането. В урината се открива кръв (това се дължи на факта, че при преминаване на камъка през пикочните пътища лигавицата му се уврежда). Лечението в повечето случаи е хирургично.

Диагностика на инфекция.

Често заболяванията на пикочната система са скрити, така че всички необичайни симптоми, които се появяват при дете, трябва да предупредят родителите и лекуващия лекар. За щастие, тези симптоми са лесни за забелязване.
Симптоми на бъбречно заболяване:
· немотивирано повишаване на температурата (без симптоми на ARVI);
· периодична болка в долната част на корема или лумбалната област;
· дневно “изпускане” на урина;
· нощно и дневно напикаване;
Често или рядко уриниране.

Лабораторните тестове се използват за диагностициране на инфекции на пикочната система. инструментални методиизследвания.

За идентифициране на активността и локализацията на микробния възпалителен процес. Необходимо е да се извърши задължително лабораторни изследваниякато клиничен кръвен тест и биохимичен анализкръв (общ протеин, протеинови фракции, креатинин, урея, фибриноген, CRP). Общ анализ на урината; количествени анализиурина (по Нечипоренко); култура на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия; антибиограма на урина (антибиотична чувствителност); биохимично изследване на урината (дневна екскреция на протеини, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, показатели за нестабилност на мембраната - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).

В някои случаи ще са необходими допълнителни лабораторни изследвания, като количествени изследвания на урина (по Amburge, Addis-Kakovsky); морфология на седимента на урината; тест на урината за хламидия, микоплазма, уреаплазма (PCR, култура, цитологичен, серологични методи), гъбички, вируси, mycobacterium tuberculosis (уринкултура, експресна диагностика); изследване на имунологичния статус (sIgA, състояние на фагоцитоза).

В допълнение към анализите се извършват и специални изследвания за характеризиране функционално състояниебъбреците, тубуларния апарат и пикочния мехур.
Задължителни са лабораторните изследвания: нивото на креатинин, урея в кръвта; тест на Зимницки; клирънс на ендогенния креатинин; изследване на pH, титруема киселинност, отделяне на амоняк; контрол на диурезата; ритъм и обем на спонтанно уриниране.

Необходими са и инструментални изследвания, като измерване на кръвното налягане; Ултразвук на отделителната система; Рентгеноконтрастни изследвания (цистоскопия на празнините, екскреторна урография) - при повтарящи се епизоди на ИПП и само във фазата на минимална активност или ремисия.

Освен това нефрологът може да предпише Доплер ултразвук (USDG) бъбречен кръвоток; екскреторна урография, цистоуретероскопия; радионуклидни изследвания(сцинтиграфия); функционални методиизследвания на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия); електроенцефалография; ехоенцефалография; компютърна томография; Магнитен резонанс.
Необходима е консултация със специалисти: детски гинеколог или уролог. При необходимост: невролог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, зъболекар, хирург.

Принципи на лечение на инфекциозни заболявания на отделителната система.

IN остър периодили в случай на обостряне, детето трябва да се лекува в болница или у дома под наблюдението на лекар. След изписване от болницата детето периодично се наблюдава за определено време от нефролог или уролог, чиито предписания трябва да се спазват стриктно. Всяка инфекция може да предизвика обостряне на заболяването, така че се опитайте да предпазите детето си от контакт с пациенти с грип, болки в гърлото и остри респираторни заболявания. Трябва да се обърне голямо внимание на елиминирането на хронични огнища на инфекция (навременно лечение на зъбите, премахване на огнища във фаринкса, параназалните синуси). Децата, които са имали бъбречно заболяване, трябва да избягват претоварване и хипотермия, значителна физическа дейност. След изписване от болницата детето има право да се занимава с физиотерапия, но участието в спортни клубове и участието в състезания е забранено. Тези ограничения ще бъдат премахнати с времето. Мерките, насочени към укрепване на тялото и разумното използване на природните фактори - слънце, въздух и вода - ще помогнат за предотвратяване на бъбречни заболявания и свързаните с тях усложнения. За да се предотврати разпространението на инфекция от долните пикочни пътища, особено при момичета, е необходимо стриктно да се спазва хигиената на външните полови органи. Голямо значениеима и премахване на препятствия, които пречат на нормалното изтичане на урина.

Лечението на микробно-възпалителни заболявания на отделителната система включва не само антибактериални, патогенетични и симптоматична терапия, но и организацията правилен режими хранене на болно дете.

Въпросът за хоспитализацията се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството - колкото по-малко е детето, толкова по-вероятноболнично лечение. По време на активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на легло за 5-7 дни. При цистит и асимптоматична бактериурия обикновено не се изисква хоспитализация. В острия период се използва таблица № 5 по Pevzner: без ограничение на солта, но с увеличен режим на пиене, 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течност се ограничава само при нарушена бъбречна функция. Препоръчително е да се редуват протеини и растителни храни. Продукти, съдържащи екстрактни вещества и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откритите метаболитни нарушения изискват специални коригиращи диети.
Лекарствена терапия IMS включва антибактериални лекарства, противовъзпалителна, десенсибилизираща и антиоксидантна терапия.

Антибактериалната терапия се основава на следните принципи: преди започване на лечението е необходимо да се направи култура на урина (по-късно лечението се променя въз основа на резултатите от културата); изключете и, ако е възможно, елиминирайте факторите, допринасящи за инфекцията; подобряването на състоянието не означава изчезване на бактериурията; резултатите от лечението се считат за неуспешни, ако няма подобрение и/или персистиране на бактериурия.
Първичните инфекции на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) като правило реагират на кратки курсове на антимикробна терапия; инфекциите на горните пикочни пътища (нефрит и пиелонефрит) изискват продължителна терапия.

Лечението на пиелонефрит включва няколко етапа:
- потискане на активния микробен възпалителен процес с помощта на антибиотици и уросептици (това взема предвид културата на урина за чувствителност към антибиотици).
- на фона на затихване на процеса се провежда стимулиране на антиоксидантната защита и имунокорекция,
- етап на противорецидивно лечение.
Терапия остър процес, като правило, се ограничава до първите два етапа; при хронични случаи се включват и трите етапа на лечение.

При избора на антибактериални лекарства трябва да се вземат предвид следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най-честите патогени на инфекции на пикочните пътища, да не е нефротоксично (като гентамицин, например), да създава високи концентрациивъв фокуса на възпалението (в урината, бъбречната тъкан), имат предимно бактерициден ефект, имат активност при стойностите на рН на урината на пациента, при комбиниране на няколко лекарства трябва да се наблюдава лекарственото взаимодействие.
Продължителността на антибактериалната терапия трябва да бъде оптимална, като се гарантира пълно потискане на активността на патогена; обикновено болничен престой от около 3-4 седмици със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).

Първоначалната антибиотична терапия се предписва емпирично (без да се чака култура), въз основа на най-вероятните причинители на инфекцията. При липса на клиничен и лабораторен ефект антибиотикът трябва да се смени след 2-3 дни. При тежки и средно тежки случаи на PN лекарствата се прилагат предимно парентерално (венозно или мускулно) в болнични условия. При леки и в някои случаи с умерена форма на PN не се изисква болнично лечение, антибиотиците се прилагат перорално, курсът на лечение е от 14 до 20 дни.

В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици, които повишават бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намаляват отока на интерстициалната тъкан на бъбреците. Композиция и обем инфузионна терапиязависят от тежестта на синдрома на интоксикация, състоянието на пациента, хемостазата, диурезата и други бъбречни функции.
Използва се комбинация с противовъзпалителни лекарства за потискане на възпалителната активност и засилване на ефекта от антибактериалната терапия. Препоръчително е да приемате нестероидни противовъзпалителни средства. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Десенсибилизиращи средства (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.) Предписват се при остър или хроничен PN, за да се облекчи алергичният компонент на инфекциозния процес, както и когато пациентът развие сенсибилизация към бактериални антигени.
Комплексът от лечение на PN включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат, унитиол, бета-каротин и др. Лекарствата, които подобряват бъбречната микроциркулация, се предписват Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Антирецидивната терапия включва продължително лечение с антибактериални лекарства в малки дози и се провежда, като правило, в амбулаторни условия. За тази цел използвайте: Furagin за 2 седмици, след това с нормални тестовепреминаване на урината към 1/2–1/3 доза за 4–8 седмици; предписване на едно от лекарствата пипемидова киселина, налидиксинова киселина или 8-хидроксихинолин за 10 дни от всеки месец в обичайни дози за 3-4 месеца.

Лечение на цистит.

Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да е насочена към нормализиране на нарушенията на уринирането, елиминиране на патогена и възпалението и премахване на болката. IN остър стадийзаболяване се препоръчва почивка на легло, докато дизуричните явления отшумят. Показано е общо затопляне на пациента. В областта на пикочния мехур се прилага суха топлина.

Диетотерапията включва щадящ режим с изключение на горещи, пикантни храни, подправки и екстракти. Показани са млечни и зеленчукови продукти и плодове, които насърчават алкализиране на урината. Препоръчително е да се пият много течности (слабо алкални минерални води без газ, разбира се, плодови напитки, слабо концентрирани компоти) след облекчаване на синдрома на болката. Увеличаването на диурезата намалява дразнещия ефект на урината върху възпалената лигавица и спомага за изхвърлянето на възпалителните продукти от пикочния мехур. Рецепция минерална вода(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в доза 2-3 ml / kg 1 час преди хранене има слаб противовъзпалителен и спазмолитичен ефект, променя pH на урината. Лекарствената терапия за цистит включва използването на спазмолитици, уросептични и антибактериални средства. При синдром на болка е показано използването на подходящи за възрастта дози No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват перорални антимикробни лекарства, които се екскретират предимно от бъбреците и създават максимална концентрацияв пикочния мехур. Минималният курс на лечение е 7 дни. При липса на саниране на урината по време на антибактериална терапия е необходимо допълнително изследване на детето. Уросептичната терапия включва използването на лекарства от серията нитрофуран (Furagin), нефлуорирани хинолони (препарати от налидиксова и пипемидова киселина, 8-хидроксихинолинови производни).
През последните години за лечение на цистит широко се използва фосфомицин (Monural), приеман еднократно и с широк спектър от ефекти. антимикробен спектърдействия. В острия период на заболяването се провежда фитотерапия с антимикробни, дъбилни, регенериращи и противовъзпалителни ефекти. Като противовъзпалително средство се използват листата и плодовете на черната боровинка, дъбовата кора, жълтия кантарион, невена, копривата, подбела, живовляка, лайката, боровинките и др.. Регенериращо действие имат листата от ечемик, коприва, черна боровинка.

Тактики за лечение на деца с асимптоматична бактериурия.

Решението за използване на антибактериална терапия при асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекаря. От една страна, липсата на клинични симптоми и тежък уринарен синдром не оправдават използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. В допълнение, лекарят често трябва да преодолее предразсъдъците на родителите срещу употребата на антибактериални лекарства.
От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като те само съкращават периода на бактериурия, създавайки „въображаемо благополучие“ и не предотвратяват последващото развитие на клиничните симптоми на заболяването. Също така, кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове бактерии. В повечето случаи асимптомната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване и изясняване на диагнозата.

Антибактериалната терапия е необходима в следните ситуации:
- при новородени и кърмачета и малки деца (до 3-4 години), тъй като те могат да развият бързо PN;
- при деца със структурни аномалии на задължителната маса;
- ако има предпоставки за развитие на ПН или цистит;
- с хронична ПН (цистит) или прекарана преди това;
- когато се появят клинични симптоми на UTI.
Най-често уросептиците се използват за асимптоматична бактериурия.

Динамично наблюдение на деца, страдащи от инфекции на пикочните пътища:

Детето трябва да се наблюдава от педиатър заедно с нефролог.
По време на екзацербация нефрологът го разглежда веднъж на всеки 10 дни; ремисия по време на лечението - веднъж месечно; ремисия след приключване на лечението за първите 3 години - веднъж на всеки 3 месеца; ремисия през следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевти.

Клинични и лабораторни изследвания:
- общ анализ на урината - поне веднъж месечно и на фона на ARVI;
- биохимичен анализ на урината - веднъж на всеки 3-6 месеца;
- Ехография на бъбреци - веднъж на 6 месеца.

По показания - цистоскопия, цистография и интравенозна урография. Отстраняването от диспансерния регистър на дете, което е претърпяло остра инфекция на пикочните пътища, е възможно, ако се поддържа клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки (антибиотици и уросептици) за повече от 5 години след пълен клиничен и лабораторен преглед. Пациентите с хронични инфекции на пикочните пътища се наблюдават преди прехвърляне в мрежа за възрастни.

Неконтролиран растеж бактериална флорав пикочните пътища, причинявайки развитието на инфекциозни възпалителни реакциив пикочните органи, се нарича в медицината – UTI (инфекция на пикочните пътища). Поради недостатъчността на имунната защита и характеристиките на тялото на детето, инфекцията на пикочните пътища при децата е една от най-честите патологии, на второ място след чревните и простудните инфекции по честота на увреждане на тялото на детето.

Развитието на инфекциозен процес при дете започва с неразбираемо заболяване и по време на диагностичен преглед се открива в пикочните пътища повишена концентрациямикробна флора – развитие на бактериурия. Което се определя чрез идентифициране на бактериални колонии в количество над 100 единици в порция от един милилитър урина, получена от резервоара на пикочния мехур. Понякога бактериурията се открива напълно случайно, без очевидни признаци на патологични симптоми, по време на рутинно рутинно наблюдение на здравето на детето (асимптоматична бактериурия).

Ако не се вземат мерки навреме, бързият растеж няма да бъде спрян патогенна флора, инфекцията може да се прояви:

1. развитие остра формапиелонефритът е възпалителен и инфекциозен процес в повърхностната мембрана на бъбреците и структурата на тъканите на таза.
2. Хроничен пиелонефрит - развива се в резултат на повтарящи се патогенни атаки, което води до фиброзно увреждане на бъбреците и структурна деформация на тазовата част на бъбреците (допринасящ фактор са аномалии в развитието на отделителната система на пикочните пътища или наличие на обструкции).
3. Развитието на остри фокални възпалителни реакции в пикочния мехур ().
4. Обратно, ретроградно движение на урината от пикочния мехур в уретрата (PM - рефлукс).
5. Фокална или дифузна склероза, водеща до промени в бъбречния паренхим и свиване на бъбрека в резултат на интраренален рефлукс, новоразвиващ се пиелонефрит и склероза на бъбречните тъкани, провокирани от обратния поток на урината от пикочния мехур.
6. Генерализирана инфекция - уросепсис, провокиран от въвеждането на инфекциозни патогени и техните метаболитни продукти в кръвта.

Епидемиологична статистика

Според статистически данни от проучвания, инфекциите на пикочните пътища при деца по отношение на разпространението са 18 епизода на патология на 1 000 здрави деца и се определят от пола и възрастта на детето. Най-голяма чувствителност към заболяването се наблюдава при деца от първа година. В допълнение, до 15% от кърмачетата страдат от тежка бактериурия, придружена от треска. До тримесечна възраст заболяването се диагностицира по-често при момчета, след това момичетата са с предимство.

Рецидивите се развиват при почти 30% от тях в рамките на една година след лечението, а при половината (50%) в рамките на пет години. При една четвърт от тригодишните момчета, в рамките на една година след лечението, развитието на безпричинна треска се дължи именно на рецидив на UTI. По време на училище, според статистиката, при момичетата (почти 5%) се наблюдава поне един епизод на инфекция, при момчетата - по-малко от 1%.

Според чуждестранна статистика ИПП се откриват при до 3,2% от момчетата и до 2% от момичетата. След шестмесечна възраст тази цифра се увеличава 4 пъти, от една година до три години - 10 пъти. Всяка година по света се диагностицират 150 000 000 епизода на инфекции на пикочните пътища при деца.

Класификация на патологията

Класификацията на уретралната инфекциозна патология при деца има три компонента.

Наличието на аномалии в развитието на отделителната система, в резултат на което се проявява патологията:

• първична форма - без наличие на уретрални анатомични патологии;
• вторична форма - на фона на вродени и придобити структурни промени в пикочната система.

Фокусът на локализацията под формата на:

• структурно увреждане на бъбречната тъкан;
• инфекциозно увреждане на структурните тъкани на резервоара на пикочния мехур;
• неуточнена локализация на инфекцията в пикочната структура.

сцена клинично протичане:

• етап на активност на инфекциозния процес, при който се запазват всички функции на засегнатите органи;
• етапи на пълна (облекчаване на симптомите) или непълна (пълно облекчаване на симптомите) ремисия.

Генезис и пътища на развитие на ИПП в детството

В Русия генезисът (причината) за развитието на инфекцията се дължи главно на влиянието на един вид микроорганизъм от семейство Enterobacteriaceae - различни щамове на колиформната бактерия коли. Откриването на няколко асоциации на бактериални патогени в урината често се обяснява с липсата на санитарни нормипри събиране на урина за анализ, неспазване на правилата за навременно предаване на пробата за изследване или поради хронизиране на инфекциозния процес.

Въвеждане на патогени в детско тяломоже да върви по различни начини.

По хематогенен път, попадайки в тъканите и органите с кръвния поток. Особено често се наблюдава през първия месец на адаптация след раждането. При по-големите деца причината се дължи на няколко фактора:

• септицемия - развитието на бактериурия поради навлизането на патоген в кръвта от всеки инфекциозен източник;
• наличието на бактериален ендокардит;
• фурункулоза или други инфекциозни патологии, които провокират бактериален растеж. Основно грам (+), или гъбична флора.

По възходящ път- поради своята вирулентност, проникваща от уретралните и периутралните зони по възходящ път - от долната част на отделителната система към горната част, което е характерно за деца над една година.

Лимфогенен път, поради тясната връзка на съседни органи (черва, бъбреци, пикочен мехур). Повечето обща причина– запек и диария, които провокират активирането на чревни патогени и допринасят за инфекция на пикочните пътища с лимфен транспорт. Характерно е наличието на кокови представители и ентеробактерии в урината.

Бебета с вродени аномалии, които водят до:

1. До запушване на уретралния тракт (обструкция) - недоразвитие на уретралната клапа, запушване на уретеропелвичния сегмент.
2. Към необструктивни процеси на застой на урина, провокирани от ретрограден поток на урина от пикочния мехур или поради неговата неврогенна дисфункция (нарушени евакуационни функции), което допринася за натрупването на остатъци от урина в резервоара на пикочния мехур и вторично провокира везикоуретерален рефлукс.

Не на последно място в развитието на заболяването се играе сливането на срамните устни при момичетата, наличието на фимоза при момчетата и състоянието на хроничен запек.

В резултат на дългосрочни проучвания възникнаха съмнения относно участието само на UTI в бъбречното увреждане. Установено е, че това изисква едновременното въздействие на три фактора върху органа - наличие на пикочни инфекции, уретерален и интраренален рефлукс. В същото време това трябва да се прояви в ранна възраст, като нарастващият бъбрек е особено чувствителен към инфекциозни ефекти върху неговата мембрана. Следователно свързването на бактериурията само с бъбречно увреждане няма доказателствена база.

Симптоми

В детската възраст признаците на IPPV са редки и се проявяват по различен начин в зависимост от възрастта на детето и тежестта на клиничната картина. Общи признаципоради:

• проява на дизуричен синдром - често уриниране, придружено от болка, енуреза, наличие на императивни позиви;
• симптоми на болка, локализирани в корема или долната част на гърба;
• признаци на синдром на интоксикация, проявяващи се с висока температура, главоболие, слабост и умора;
• уринарен синдром с признаци на бактериурия и левкоцитурия.

Повишаването на температурата е единственото неспецифичен признак, което изисква задължително засяване в резервоар за патогенна флора.

Признаците на UTI при кърмачета и малки деца под една година включват:

1. При недоносените бебета се наблюдава влошаване на общото им състояние с напрегнат корем, температурни и вентилационни смущения, смущения в метаболитните процеси.
2. При тежки клинични случаи симптомите на интоксикация се появяват под формата на хепатомегалия (увеличен черен дроб), повишена тревожност, мрамор на кожата и признаци на метаболитна ацидоза. Децата отказват да сучат, появяват се регургитация, диария и спазми. Понякога се наблюдават хемолитична анемия и жълтеница.
3. При едногодишни деца симптомите са изтрити, но от двегодишна възраст се появяват признаци на характерни дизурични разстройства без промени в температурата.

В съответствие с клиничната изява инфекциозната патология се разделя на тежка формаи не тежък. Именно по тези признаци се определя „фронтът” на необходимото диагностично търсене и необходимия курс на лечение при инфекции на пикочните пътища при деца, съобразно тежестта на симптомите.

Клиника за тежки инфекциипроявява се - висока промоциятемпература, остри симптомиинтоксикация и признаци на различна степен на дехидратация.

Не е тежка клиникаИнфекциозният процес при децата се характеризира с незначителни промени в температурата и независима способност за приемане на лекарства през устата и пиене на течности. Признаците на дехидратация или напълно липсват, или са леки. Детето спазва режима на лечение без затруднения.

Ако едно дете има ниска степен на придържане към лечението (нисък комплайънс), то се третира като пациент с тежка UTI.

Методи за диагностично изследване

Диагностичното търсене започва с физикален преглед - установяване на стриктури при момичета, фимоза при момчета и наличие на клинични симптоми на пиелонефрит.

Диагностичното търсене включва:

• Лабораторен мониторинг на урината за откриване на пиурия (показател за обща урина) и бактериурия (цистернова култура).
• Откриване на инфекциозна активност - мониториране на кръвта за левкоцитоза, неутрофилия, показания за СУЕ и CRP;
• Оценка на бъбречната дисфункция - бъбречни тестове.
• – идентификация бъбречни патологии– склеротични промени в тъканната структура, признаци на стриктура, промени в паренхимната мембрана и в тъканната структура на бъбречната събирателна система.
• Радионуклидно изследване за идентифициране на функционални нарушения в бъбреците.
• Сцинтиграфско сканиране на бъбреците - идентифициране на склеротични огнища и признаци на нефропатия.
• Микция - за идентифициране на патологични процеси в долните части на пикочно-половата система.
• Екскреторна урография, която ви позволява да оцените състоянието на уретралния тракт и да изясните естеството на идентифицираните по-рано промени.
• Уродинамично изследване за изясняване на наличието на неврогенна дисфункция на органа на пикочния мехур.

Понякога, за да се оцени клиничната картина и тежестта на инфекциозния процес, освен педиатъра, в диагностиката участват и други детски специалисти (гинеколог, уролог или нефролог).

Лечение на заболяването

Водещата позиция в процеса на лечение на инфекциозни лезии на пикочната система при деца е лечението. Стартиране лекарствасе избират според резистентността на патогена, възрастта на детето, тежестта на клиничното протичане, функционалното състояние на бъбреците и алергичната анамнеза. Лекарството трябва да има висока ефективностсрещу чревни щамове на коли.

1. IN съвременно лечение UTI антимикробна терапиясе провежда с лекарства или ефективно доказани аналози на „Амоксицилин + Клавуалант“, „Амикоцин“, „Цефотоксим“, „Цефтриаксон“, „Меропенем“, „Имипенем“, „Нитрофурантоин“, „Фуразидин“. С двуседмичен курс на терапия.
2. Лекарства с десенсибилизиращи свойства (Clemastine, Lorptadine), нестероидни лекарства като ибупрофен.
3. Витаминни комплекси и билкови лекарства.

Ако се открие асимптоматична бактериурия, лечението се ограничава до предписването на уросептици. След преминаване на острото заболяване на децата се предписва физиотерапевтично лечение - микровълнова и UHF сесии, електрофореза, апликации с озокерит или парафин, борови бани и калолечение.

Трябва да се отбележи, че при лечение на деца не се използват еднодневни и тридневни курсове на лечение. Изключение прави фосфомицинът, който се препоръчва като еднократна доза.

Характеристики на превантивните мерки

Пренебрегването на инфекциозния процес в пикочните пътища може да засегне детето с необратими промени в мембранните паренхимни тъкани на бъбреците, което води до свиване на органа, развитие на сепсис или хипертония. При 30% от децата се наблюдават рецидиви на заболяването. Следователно децата в риск се нуждаят от профилактика на рецидиви с уроантисептици или антибиотици:

• традиционен курс - до шест месеца;
• при наличие на ретрограден поток на урина - до навършване на 5-годишна възраст на детето или до отстраняване на рефлукса;
• при наличие на запушвания - до отстраняването им;
• приемане на билковия препарат "".

Ако едно момиче е болно, е необходимо да я научите как правилно да се мие и избърсва (от пъпа до дупето).

На какво трябва да обърнете внимание, когато момичетата се разболеят.

На първо място, това са бикини от лен или памук, за предпочитане бели, тъй като боите не винаги са с високо качество и при контакт с потта могат да доведат до нежелани реакции.

Измиването трябва да става с течаща вода, не по-висока от телесната температура, с чисти ръце, без използване на кърпи или парцали. Освен това честото използване на сапун е нежелателно. Дори бебешкият сапун може да отмие естествената флора, отваряйки достъп за бактериите, като по този начин провокира възпалителен процес. Следователно активността на „миене“ трябва да бъде умерена (не повече от два пъти на ден).

Идеалният вариант са мокри кърпички без алкохол или антисептик.

Друг проблем е развитието на синехии при момичетата. Те се образуват в резултат на липса на естроген в лигавиците на детето. Като правило, изразените синехии могат да се появят в периода от 1,5 до 3 години и да се превърнат в пречка за свободната миграция и развитието на стагнация на урината с всички произтичащи от това последствия. Естрогените на майката защитават бебето до шест месеца.

При никакви обстоятелства не трябва да използвате механична сила, за да ги елиминирате, когато отмивате. Има специални мехлеми с естроген, те се предлагат в свободна продажба, което ще отстрани проблема в рамките на две седмици редовна употреба.

Ако едно момче има анамнеза за инфекция, измиването на неподстриганите момчета трябва да бъде само повърхностно, като се използват бебешки препарати.

Природата го подрежда по такъв начин, че еластичността на препуциума при децата не е същата като при възрастните, изглежда запечатва препуциума, развивайки вътре защитна бариера срещу бактерии под формата на специален лубрикант. И чрез насилствено издърпване на кожата от главата на пениса и третиране на плътта със сапун, бариерата се измива и останалият сапун може да причини изгаряне на нежната плът с развитието на инфекциозен фокус.

Трябва да се отбележи, че наличието на фимоза преди 15-годишна възраст е нормално физиологично и не изисква физическа намеса. Само 1% от момчетата до 17-годишна възраст не могат да отворят пениса си сами. Но проблемът може да бъде решен и с помощта на специални мехлеми и различни процедуриразтягане. Само едно дете от 2 хиляди връстници може да се нуждае от хирургическа помощ.

Какво трябва да направят родителите:

1. Родителите трябва да следят редовността на изхожданията и изхожданията на детето си.
2. Премахнете синтетичното и тясно бельо от гардероба си.
3. Коригирайте диетата си, за да включите храни, богати на фибри, за да предотвратите запек.

E. Komarovsky за UTI при деца

Много интересно и ясно казано от популярния народ педиатърЕвгений Комаровски за инфекциите на пикочните пътища при деца в неговата известна програма за здравно училище. Посещавайки програмата или гледайки програмата онлайн, можете да научите много интересни и полезни неща - за методите за събиране на урина от бебета, значението на предписаните тестове, характеристиките на антибиотичната терапия и значението на правилното хранене, а също и до какво може да доведе самолечението.

Ако следвате всички препоръки на лекаря, инфекцията, въпреки че отнема много време, може да бъде успешно излекувана. От родителите се изисква само да бъдат внимателни към детето и своевременно обжалванеотзад медицинска помощза да се предотврати хронифицирането на процеса.

Инфекциите на пикочните пътища при деца станаха глобални през последното десетилетие. Понятието „инфекция на пикочната система“ обхваща всички инфекциозни и възпалителни заболявания. Според локализацията си се разделят на инфекции на горните и долните пикочни пътища.

Долните включват заболявания като цистит, уретрит и горни инфекциипикочна система различни форми.

Група органи отговарят за образуването и отстраняването на урината от тялото - това са бъбреците, уретера, пикочния мехур и уретрата.

Инфекцията при деца означава наличието патогенни бактериив един от органите на отделителната система. Поставянето на такава диагноза е характерно само за начална фазадиагностика, когато се установяват промени в урината (или поява на бактерии), но няма индикация, че възпалителният процес е в определен момент.

Първите признаци на заболяването често се определят в клиниката, когато не е възможно да се установи точна локализация на процеса. Следователно диагнозата „възпаление на пикочните пътища или инфекция на пикочната система” е легитимна и се изяснява в специализирана болница.

Причини за инфекции на пикочните пътища

Деца от всяка възраст са податливи. Но най-често се срещат при новородени, кърмачета и деца под тригодишна възраст. До една година момчетата са по-податливи на заболявания на пикочната система, тъй като имат вродена аномалия на пикочно-половата система до 5-8 месеца. А при момичетата развитието на заболяването най-често се наблюдава след две и преди 12-13 години, тъй като тяхната уретра е много къса и инфекцията лесно прониква в пикочно-половия тракт.

Основните причини за инфекциите са навлизането на бактерии в пикочната система на детето. В 70–90% от случаите това е опортюнистична бактерия от нормалната човешка флора.

Тъй като изходните пътища стомашно-чревния трактса в непосредствена близост до пикочните пътища – това често води до проникване на болестотворни микроорганизми в уретрата, а оттам се допуска движението им към други части (уретер, легенче, бъбреци).

Активирането на патогена се случва, когато имунитетът е намален, така че не трябва да пренебрегвате хигиената и да допускате хипотермия. Други патогени, които могат да причинят заболяването, включват:

• стафилококи;
• стрептокок;
• ентерококи;
• ентеробактерии;
• Протей.

Други заболявания също могат да причинят инфекцията:

• естествени аномалии на пикочно-половата система (баланопостит при момчета, синехии при момичета, обратно изтичане на урина);
• нарушаване на процеса на отделяне на урина (рефлукс, обструктивна уропатия);
• нарушение на уринирането поради неврологични проблеми;
• с образуването на захарен диабет или камъни в бъбреците;
• при заразяване съседни органи (генитална област, стомашно-чревни), наличие на хелминти;
• прекомерна консумация на пикантни храни и подправки, както и неправилно хранене;
• бебе от майка на дете (ако майката развие инфекциозна патология);
• при новородени - наличие на гноен, възпален пъп (омфалит);
• различни действия върху пикочните пътища (инсталиране на катетър, пункция на пикочния мехур, операция).

Признаци на инфекция на пикочните пътища

Не всички родители веднага забелязват симптомите при децата си. Доста трудно е да се разпознае инфекция на пикочните пътища при деца под една година:

• детето все още не говори, не може да опише чувствата си;
• не е в състояние да регулира и контролира уринирането си;
• признаците на заболяването са характерни и за други прояви на заболяването.

Инфекцията на пикочните пътища при кърмачета се диагностицира по същия начин, както при възрастни. Знаците са еднакви за всички деца:

• парене;
• често уриниране;
• болка в лумбална област, в стомаха.

Родителите могат да разберат, че детето изпитва болка и това е свързано с уриниране по следните признаци:

• плаче и става неспокоен при уриниране;
• проявява безпокойство, капризен е;
• реагира слабо на допир по гърба, особено долната част на гърба или корема.

Прояви на пиелонефрит

Инфекцията на пикочните пътища включва група заболявания, следователно клинични проявленияса различни за всеки тип. Следните симптоми са характерни за пиелонефрит:

• изразена интоксикация на тялото (летаргия, слаб апетит, безсилие);
• началото на заболяването започва с рязко увеличениетелесна температура до 38 градуса, както и с характерна треска;
• гадене, повръщане. Кърмачетата изпитват рязко намаляване на телесното тегло;
• намаляване на количеството дневна урина;
• Бебетата понякога развиват дехидратация.

При новородени пиелонефритът провокира появата на жълтеница (на 7-8-ия ден от раждането настъпва повишаване на билирубина в кръвта).

Пиелонефритът е опасен със своите усложнения, води до свиване на бъбрека и загуба на функциите му, което провокира развитието на бъбречна недостатъчност.

Ако се подозира, че детето има цистит, следните симптоми са типични:

• Няма признаци на интоксикация.
• Телесната температура се повишава до 38-39 градуса.
• Детето иска постоянно да изпразва пикочния си мехур, докато ходи до тоалетната на всеки 10-15 минути или неволно уринира в гащите.
• Болката при дете е типична в пубисната област или малко по-високо, а самата болка често излъчва към перинеума. Той се държи неспокойно, това продължава дори през нощта.
• Дори със чести позивидо тоалетната, детето изпитва затруднения при изпразването на пикочния мехур, тъй като урината няма време да се събере в необходимото количество. Възпален пикочен мехуризисква изпразване отново и отново и всяко изпускане на урина е съпроводено с болка и смъдене.

• Урината придобива силна, неприятна миризма, става мътна и може да промени цвета си.
• В края на уринирането понякога се появяват няколко капки кръв - това е терминална хематурия, характерна за цистита.

Характеристики на цистит

От всички инфекции на пикочните пътища циститът е много по-често срещан от останалите, особено при момичетата.

Ако се подозира, че детето има уретрит, могат да се появят следните симптоми:

• Детето няма температура и интоксикация.
• При уриниране се появява и тягостна болка в пикочния мехур.
• Пенисът при момчетата е сърбящ и може да се отделя от уретрата. Момичетата усещат сърбеж по външната страна на гениталиите.
• При новородени и кърмачета симптомите са неспецифични: регургитация, диария, загуба на тегло, температура до 38 градуса.
• Има често желание за изпразване на пикочния мехур.

Момчетата са по-податливи на уретрит, момичетата имат по-широка и по-къса уретра, така че инфекцията преминава по-високо, причинявайки пиелонефрит или цистит.

Как да се отървем от инфекции на пикочните пътища при деца?

Лечението на инфекции на пикочните пътища при деца е насочено към бактериологично изследване, идентифициране на патогена и провеждане на антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия.

Въпросът за хоспитализация на дете се решава с родителите, но колкото по-млад е той, толкова вероятността от лечение в болница се увеличава, особено ако има съмнение за пиелонефрит.

Антибактериалната терапия започва дори преди да се получи резултат, въз основа на най-вероятните причинители на инфекцията; ако няма положителен ефект в рамките на 2 дни, лекарството се заменя с друго.

Основните методи на лечение се състоят от следните мерки:

• Антибактериално лечение - след получаване на резултат от бактериологична посявка на урина се предписва подходящо лекарство. Предпочитание се дава на пеницилините и цефалоспорините. Дозировката се избира индивидуално от лекаря, като се вземат предвид възрастта, теглото и общото състояние на детето. Курсът на лечение е от 7 до 21 дни. Не се препоръчва прекъсване на лечението, дори ако симптомите на заболяването са изчезнали - това рискува рецидиви и нарушаване на пикочно-половия тракт.
• Употребата на диуретици, уросептици - те спомагат за увеличаване на бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизмите и отстраняването на възпалителни продукти и облекчават подуването на интерстициалната тъкан на бъбреците.

• Използването на нестероидни противовъзпалителни средства - те спомагат за засилване на ефекта от антибактериалната терапия и облекчаване на възпалителния процес.
• Предписват се живи бактерии (пробиотици или пребиотици). За предотвратяване на появата на чревна дисбиоза по време на приема на антибиотици.
• Използването на спазмолитици, които намаляват болката: No-Shpa, Papaverine, Baralgin.

Диета

Тя играе важна роля в комплексна терапияза премахване на инфекции на пикочните пътища. За кърмачета се препоръчва само кърмене.

Деца над 7 месеца трябва да имат леки ястия без подправки, излишни мазнини и сол. Показани са млечно-растителни храни и плодове, които насърчават алкализиране на урината. След елиминиране на синдрома на болката се препоръчва да се увеличи пиенето, за да се премахне интоксикацията от тялото (компоти, плодови напитки, негазирана минерална вода). В острия период се използва таблица № 5 по Pevzner.

При почти 80% от пациентите, с правилно подбран режим на лечение и съвременни антибактериални средства, терапията на пикочните пътища води до пълно възстановяванеДетето има. В редки случаи се наблюдават рецидиви и обостряне на заболяването.

Сред всички инфекциозни и възпалителни заболявания при децата инфекцията на пикочните пътища е втората по честота след инфекцията на дихателните пътища. Характерно е, че при кърмачета може да протича доста бурно или, напротив, безсимптомно. В последния случай може да се гадае за съществуващия възпалителен процес само след получаване на резултатите.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища при кърмачета

Инфекцията на пикочните пътища е сборно понятие, което означава наличието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочните органи, без да се уточнява локализацията на патологичния процес. Инфекциозно-възпалителен процес може да възникне в горните пикочни органи (бъбреци, уретер) или долните пикочни органи (пикочен мехур, уретра). Но е много трудно да се определи точната локализация на възпалителния процес при кърмачета, така че често им се дава обща диагноза „инфекция на пикочните пътища“.

Малките деца под една година не могат да кажат къде ги боли и какво ги тревожи. Родителите могат само да предполагат какво е причинило неспокойното поведение на бебето. Инфекцията на пикочните пътища в тази възраст може да се прояви с напълно неспецифични симптоми, които се наблюдават при различни патологични състояния. Това са симптоми като:

1. Недостатъчно наддаване на тегло според възрастта;
2. Летаргия или безпокойство, бебешки плач;
3. Треска;
4. Бледа кожа;
5. Нарушения на уринарния ритъм: напрежение при уриниране, често или намалено уриниране, инконтиненция на урина (включително през нощта);
6. Мътна урина.

Диагностика на заболяването

Лабораторните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекция на пикочните пътища. На първо място те изпълняват. Можете да прочетете повече за това как правилно да събирате урина от бебета в. Откриване на бактерии в урината, ниво на левкоцити над 10 в 1 μl сигнализира за възпаление на пикочните пътища. Бактериалната култура на урина е задължителна. Откриването на бактерии в урината над 10 4 KUO/ml потвърждава наличието на инфекция на пикочните пътища. ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията и незабавно да изберете подходящия.

Освен това, за изясняване на диагнозата е показано изследване на пикочната система.. Методът на изследване позволява да се оцени структурата и размера на бъбречния паренхим и да се идентифицират възможните аномалии в развитието на пикочните органи. Малките деца с инфекции на пикочните пътища също се подлагат на цистография на изпразване (само по време на ремисия на заболяването). Това рентгеново изследванемехур, който се извършва по време на процеса на уриниране. Методът ни позволява да идентифицираме везикоуретерален рефлукс, което насърчава развитието на възпаление в пикочните пътища.

Принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища при деца под една година

Активното лечение на дете с инфекция на пикочните пътища трябва да започне с появата на първите симптоми на заболяването. Не можете да се колебаете, защото инфекцията е локализирана в долната част пикочните органи, може бързо да навлезе в бъбреците. Лечението на бебета с инфекция на пикочните пътища се извършва в болница.

Антибиотична терапия

Възпалението на пикочните органи се причинява от бактерии, които могат да се справят само с помощта на антибактериални средства. се избира, като се вземе предвид патогенът, изолиран по време на бактериална сеитба.Антибиотиците се използват до получаване на резултатите от културата. широк обхват.

Лекарствата на първи избор са антибиотици от групата на цефалоспорините (Цефурокизъм, Цефикс, Цефподоксим), както и защитени пеницилини (Аугментин, Флемоклав Солютаб). Ако след три дни лечение бебето все още има интоксикация и треска, лекарят променя лекарството. Алтернативни антибиотици са аминогликозидите (амикацин, гентамицин) и комбинираните лекарства (сулбактомакс). Продължителността на лечението е 7-14 дни.

След приключване на антибиотичната терапия се предписват уросептици - нитрофурани (Фурамаг, Фурадонин, Фурагин), билкови препарати(Канефрон N). Тези лекарства имат антимикробен ефект.

Допълнително лечение

В случай на тежка интоксикация, на бебето се предписват детоксикиращи средства (Reosorbilact, Xylate).). Детоксикационната терапия насърчава активното отстраняване на бактериите от тялото и съответно премахването на интоксикацията. При температура над 38 градуса на бебето може да се даде или. Тези лекарства имат и противовъзпалителен ефект. За облекчаване на болката на детето се предписват спазмолитици (No-Shpa, Papaverine).

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е често срещана патология в детска възраст, при която една или няколко части на пикочната система са включени във възпалителния процес.

UTI е сборен термин. Това понятие включва възпаление на лигавицата на пикочния мехур (цистит), възпаление на уретрата (уретрит) и възпаление на бъбречната събирателна система (пиелит). Някои учени имат предвид под термина UTI и възпаление на самата бъбречна тъкан (пиелонефрит).

Клинични проявления

Инфекцията на пикочните пътища при малки деца обикновено се проявява (започва да се проявява) с необосновано повишаване на температурата, летаргия и настроение. Децата спят по-лошо, сънят става повърхностен. Процесът на уриниране често е придружен от остър плач на детето.

Симптоми инфекция на пикочните пътищапри по-големите деца са по-разнообразни. Сред тях дизуричните симптоми често излизат на преден план: често, болезнено уриниране, никтурия (преобладаването на обема на урината през нощта над деня). Често се отбелязва уринарна инконтиненция, както през нощта, така и през деня, както и императивно (фалшиво) желание за уриниране.

Локализация на болката което се случва с UTI зависи от темата на възпалителния процес. При инфекция на пикочния мехур децата се оплакват от болка в долната част на корема; при уретрит синдромът на болката се локализира на нивото на гениталните органи; когато бъбречната тъкан е включена във възпалителния процес, се забелязва болезнена болка отстрани, по-малко често в корема.

При изразен инфекциозен процес симптомите на интоксикация често преобладават над дисуричните симптоми на пикочно-половата инфекция при деца: слабост, намалена концентрация, влошаване на ефективността, треска, повишено изпотяване.

Причини и пътища за развитие

Причинителите на заболяването могат да бъдат много инфекциозни агенти: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacter spp., Proteus spp.), вируси, гъбички. В повечето случаи представители на чревната микрофлора (обикновено Е. coli, ентерококи) действат като причинен фактор.

Патогенните микроорганизми могат да достигнат до лезията по три начина.

1. Хематогенен: чрез кръвта

Този път на заразяване преобладава при малките деца. Основното инфекциозно огнище в такива случаи се намира извън отделителната система. Дете, например, може да страда от пневмония или гноен омфалит (възпаление на пъпа), докато патогенният микроорганизъм навлиза в пикочните органи чрез кръвния поток.

2. Лимфогенен път

Патогенът достига до мястото на възпалението с лимфния поток.

3. Възходящ път

Инфекциозният агент прониква през външните полови органи. Възходящият път на развитие на инфекции на пикочно-половата система при деца е особено често срещан при момичетата, което се свързва с анатомични особеностиженски полови органи.

Диагностика

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента и характерната клинична картина. Детето може да почувства промяна в бистротата на урината. Става мътна и в някои случаи наподобява гной.

Общият тест на урината показва повишено съдържание на левкоцити (повече от 5 Le в едно зрително поле при момчета и повече от 10 Le в едно зрително поле при момичета). При засягане на горните отдели на отделителната система в урината могат да се открият левкоцитни отливки, които представляват слепени левкоцити, както и епителни клетки. По време на бактериологичната сеитба се засяват колонии от бактерии, чийто брой се оценява от един до четири кръста.

Правила за събиране на общ тест на урината

Ако има признаци на пикочно-полова инфекция при деца, важно е тестът за урина да бъде събран правилно. В противен случай диагнозата може да бъде поставена неправилно и детето ненужно ще бъде подложено на сериозно лечение.

Общ тест за урина се събира сутрин в сух контейнер за еднократна употреба, закупен в аптеката. За анализ се взема средна порция урина, която се събира изключително след предварителна хигиена на външните гениталии. За момичетата е важно да се измиват в предно-задната посока, за да не се въведе допълнителна инфекция от ануса във влагалището. При момчетата главичката на пениса трябва да се измие старателно. Хигиенните процедури трябва да се извършват със задължително използване на сапун или специализирани продукти за грижа. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за изследване в рамките на следващия час и половина. Ако тези условия не са изпълнени, лабораторният техник може да открие не само голям брой левкоцити в получената урина, но и значителен брой патогенни бактерии.

Също така, инфекцията в урината при деца се потвърждава от резултатите от изследванията на урината според Нечипоренко (в този случай ще се открие увеличение на броя на левкоцитите над 4 милиона в 1 ml урина) и резултатите от изследване на урината според Addis-Kakkovsky (левкоцитурия повече от 2 000 000 единици ще бъдат открити в дневната урина).

Всичко на всичко кръвен тест откриват се всички специфични признаци на възпаление: левкоцитоза, изместване левкоцитна формулакъм млади клетъчни форми, повишавайки скоростта на утаяване на еритроцитите.

При ултразвуково изследване пикочните органи, често се откриват анатомични или функционални аномалии, които са основният предразполагащ фактор в патогенезата (появата и прогресията) на заболяването. Сред анатомичните промени при децата най-често се диагностицира удвояване (утрояване) на бъбречната събирателна система, хипоплазия (недоразвитие) на бъбречните структури, пълна аплазия на бъбрека (неговото отсъствие), удвояване на уретера, вродена пиелектазия (разширяване на бъбречното легенче). Функционалните аномалии включват наличието на везикоуретерален рефлукс, при който има нарушено изтичане на урина, придобита пиелектазия, дисметаболитни нефропатии (метаболитни нарушения в бъбреците).

В някои случаи локалната диагноза може да се определи чрез уро- и цистография, нефросцитиграфия.

Лечение

При тежки симптоми на интоксикация, висока температураПочивката на легло е задължителна. От диетата на детето се изключват всички силно екстрактивни храни: пушени, осолени, пържени, пикантни. Храната трябва да бъде на пара или варена. Питейният режим се разширява с 50% спрямо възрастовата норма. Препоръчително е да се пият алкални напитки: негазирана минерална вода „Смирновская“, „Есентуки 20“, сок от круши, компот от сушени кайсии.

При лека левкоцитурия (леко повишаване на нивото на левкоцитите в урината) и липса на значителна бактериурия (броят на бактериалните микроорганизми е по-малък от 100 000 в 1 ml урина), състоянието на детето може да се нормализира без използването на антибактериални средства. лекарства. В този случай му се предписват уросептици (например фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), лекарстварастителен произход, саниране на органите на отделителната система (канефрон, цистон).

С тежка левкоцитурия, бактериурия в 3-4 кръста, нарушена общо състояниедете (слабост, висока температура) изисква болнично лечение. Възможна е инфузионна терапия. До получаване на резултатите от културата на урина за патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици, на детето трябва да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства (защитени пеницилини: амоксиклав, амоксицилин, аугментин; цефалоспорини от 3-4 поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон аминогликозиди: гентамицин, нетромицин, амикацин; по-рядко макролиди). Антибиотиците се предписват за период от 10-14 дни с паралелна санация на източника на инфекция с уросептици, които се използват дълго време при лечението на пикочно-полови инфекции при деца, обикновено за 3-4 седмици.

За да се премахне болката при уриниране, пациентът трябва начални етапитерапия, могат да се препоръчат спазмолитици (но-шпа, спазмалгон). По време на лечението е препоръчително да се приемат специализирани билкови чайове (например Uroflux), както и билкови лечебни смеси.

Ако определена анатомична аномалия (например стесняване на устието на един от уретерите) е допринесла за развитието на UTI, тогава е необходима хирургична корекция. В такива ситуации провеждането на чести курсове консервативна терапияе неподходящо и развитието на рецидиви (повтаряне на симптомите) в бъдеще става неизбежно.

• възпитайте в детето необходимите хигиенни умения;
• поведение, ръководене общо укрепванетяло: отделете повече време за разходки на чист въздух, втвърдяване.
• редовно се подлагат на диспансерни (профилактични) прегледи, предписани от лекуващия лекар, със задължителни лабораторни изследвания;
• курс на мултивитамини два пъти годишно (пролет и есен);
• навременно лечение на чревни заболявания, включително задължително лечение и профилактика на хелминтоза (хелминтна инвазия);
• избягвайте хипотермия;
• предотвратява появата на обрив от пелени по външните гениталии и ингвиналните гънки при малки деца;
• провеждайте периодични „инструктажи“ за по-големи момичета за възможните неблагоприятни последици от промискуитета;
• провеждайте периодична противорецидивна терапия, обикновено 2-3 пъти годишно, стриктно според препоръките на лекуващия лекар.

Инфекцията на пикочно-половата система е често срещана патология при децата, но при своевременно и правилно лечение се повлиява добре от лечение със съвременни лекарства. Някои пациенти, които са претърпели UTI в детството си, никога повече не изпитват симптоми на заболяването в по-късен живот. В някои случаи инфекцията хронифицира и при най-малката провокация (неспазване на правилна хигиена, преохлаждане, понижен имунитет през есенно-зимния период) се влошава отново.

Предотвратяване на инфекции на пикочните пътища