Изкуственото хранене се прилага с течна храна. Изкуствено хранене: подпомагане на тялото в критични ситуации. Абсолютните показания за предписване на активна хранителна подкрепа на пациентите са:

19.07.2019 -

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="> Изкуствено хранене. Хранене на тялото на пациента. ">

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> Хранене на пациента Една от важните задачи, възложени на болногледачът храни пациента."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех !} биохимични процеси, попълване на обема на циркулиращата кръв, детоксикация. Липсата на хранене води до рани от залежаване, запек, уролитиаза, цистит и др. Голямо значениеима качество на храната.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">Храната за пациента трябва: да съдържа достатъчно количество витамини и микроелементи (пресни зеленчуци, плодове, сокове);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">Като правило (за повечето заболявания), 4 са използвани – едно хранене на ден.В някои случаи обаче"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- !} съдова системаПрепоръчително е да ядете 5 или 6 пъти на ден на малки порции ( дробни хранения). Температурата на първите ястия не надвишава 60-65 ° C, вторите - 55-60 ° C, а температурата на студените предястия е в диапазона от 7 до 14 ° C. Трябва да се опитаме да запазим ястията в рамките на диетични опциибяха украсени с билки, зеленчуци и разрешени подправки, които повишават апетита.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> Диетични таблици От времето на СССР в много лечение и профилактично и"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при !} някои заболяваниячесто наричани „диетични маси“. Диетични таблици диетична маса № 1, № 1 а, № 1 б - пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Диета таблица № 2 - хроничен гастрит, остър гастрит, ентерит и колит, хронични заболявания. ентероколит диета таблица № 3 - запек диета таблица № 4 а, № 4 б, № 4 в - чревни заболявания с диария диета таблица № 5 а - заболявания на черния дроб и жлъчните пътища диета таблица № 6 - подагра , уролитиаза заболяванес образуването на камъни от соли пикочна киселинадиетична маса № 7, № 7 а, № 7 б - остър и хроничен нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диетична маса № 8 - затлъстяване диета таблица № 9 - диабетдиета таблица № 10 - заболявания на сърдечно-съдовата система с циркулаторна недостатъчност диета таблица № 11 - туберкулоза диета таблица № 12 - функционални заболявания нервна системадиетична маса № 13 - пикантна инфекциозни заболяваниядиета таблица № 14 - бъбречно-каменна болест с преминаването на камъни, състоящи се главно от оксалати диета таблица № 15 - различни заболявания, които не изискват специални диети

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt=">В зависимост от начина на хранене, следните форми на хранене за пациенти се отличават .Активни храна - болен"> В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите. Активно хранене - пациентът яде храна сам. При активно хранене пациентът сяда на масата, ако състоянието му го позволява. Пасивно хранене - пациентът приема храна с помощта на медицинска сестра.Изкуствен хранене - храненепациент със специални смеси.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ - въвеждане на хранителни вещества в тялото без естествен начин. Ентерално парентерално "> ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ - въвеждане на хранителни вещества в тялото, заобикаляйки естествения път. Ентерално парентерално хранене (заобикаляйки (през стомашно-чревния тракт) стомашно-чревния тракт)

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">Основни показания Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровод: оток, травматично увреждане, нараняване, тумор, изгаряния,"> Основни показания Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: подуване, травматично увреждане, нараняване, тумор, изгаряния, белези. Нарушения на преглъщането. Заболявания на стомаха с неговата обструкция. Коматозно състояние. Психично заболяване(отказ от храна). Кахексия (крайно изтощение).

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt=">Ентерално хранене По начин на приложение: Приемайте под формата на напитки на глътки или през"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> Хранене с тръба. Чрез назогастрална сонда. (през носния отвор в стомаха). "> Хранене чрез сонда. През назогастрална сонда. (през носния отвор в стомаха). Назодуоденален (през носния отвор в дванадесетопръстника). Назоеюнуален (през носния отвор в йеюнум)

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">Хранене през тръба, поставена в стомата. Стома в операция - изкуствена дупка, която създава"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и !} заобикаляща среда. Гастростомия (в стомаха) Дуоденостомия (в 12-то дебело черво) Йеюностомия (в йеюнума)

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, в които хранителни вещества "> Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителни вещества за попълване на енергия, пластични разходи и поддържане нормално нивометаболитните процеси се въвеждат в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Храната се разделя на пълна и частична.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt=">Частичното парентерално хранене най-често е допълнение към ентералното ( естествен или сонда), ако с"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита !} хранителни вещества, възникващи поради причини като: 1) значително увеличение на разходите за енергия; 2) нискокалорична диета; Пълно парентерално хранене 3) неадекватно усвояване на храна и др. (TPN) се състои от венозно приложениевсички хранителни компоненти (азот, вода, електролити, витамини) в количества и съотношения, които най-точно отговарят на нуждите на организма в момента. Такова хранене обикновено е необходимо по време на пълно и продължително гладуване.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно. Парентералното хранене е Въведение"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> Показания за парентерално хранене: - Значителна дисфункция на малките или дебелото черво."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении !} остър панкреатит, токсикоза на първата половина на бременността, химиотерапия. -Тежка диария или синдром на малабсорбция (обем на изпражненията над 500 ml). -при тежка травма/обширни операции на коремна кухина- Запушване на тънкото или дебелото черво - при злокачествени тумори, сраствания, инфекциозни заболявания

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> Ректално хранене - въвеждане на хранителни вещества през ректума; с използване на хранителни клизми.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt=">Възстановяват се загубите на тялото от течност и готварска сол. Използването на хранителни клизми е много ограничено,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">Поставя се хранителна клизма един час след почистването и завършване движение на червата .За потискане"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">Помощни устройства Маси над легло Sippy cup">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">Неплъзгащи се купички-черпаци с изрязани ръбове помагат на пациентите яде с нарушения на мускулния тонус или"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">Неплъзгащата се салфетка осигурява стабилна позиция на приборите. Може да се използва от пациенти, имащи само един"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">Японският здравен министър проверява работата на робота „Моята лъжица“ ( Моята лъжица. Този робот е помощник"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">Бъдете здрави!">!}

В терапевтичното хранене за много заболявания, особено стомашни заболявания, се използва дробно хранене на малки порции. В отговор на малко дразнене, болният стомах отделя повече храносмилателни сокове, отколкото в отговор на голямо натоварване. Понякога, например, по време на треска, става необходимо да се въведе храна не в обичайното време, а когато пациентът се почувства по-добре и може да яде, дори през нощта. В този случай храненето се извършва на части, главно с течна и полутечна храна, която не съдържа груби растителни влакна, така че да изразходва възможно най-малко енергия за храносмилането и да не нарушава почивката му. Готовата храна, приготвена не повече от 1 час преди изпращането, се доставя на разпределение и бюфети в термоси, предварително измити добре с вряща вода, както и контейнери с плътно затварящи се капаци. Сосове, мазнини, готови храни, хляб и полуфабрикати се транспортират в специални контейнери. Трябва стриктно да се спазват условията за съхранение и продажба на готовата храна.

20. Видове хранене. Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна в тялото на пациента.

ентерално

Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждания на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, рана, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, в случай на увреждане на мозъка -

нарушение на церебралната циркулация, ботулизъм, травматично увреждане на мозъка и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психично заболяване (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Ентерално хранене– вид интравитална терапия, използвана при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен път. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата или чрез стомашна сонда, или чрез интраинтестинална сонда.

Парентерално хранене(хранене) се осъществява чрез интравенозно капково вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - болният се храни с помощта на медицинска сестра. (Ча-

храни болните медицинска сестрас помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

21. Хранене на пациента през гастростомна сонда.

Ако пациентът има запушване на хранопровода (тумори, белези, рани), тогава, за да се спаси животът му, на стомаха му се поставя гастростомична сонда, през която пациентът се храни. необходимо:

приготвяне на ястия с топла течна и полутечна храна;

настанете пациента;

отстранете салфетката, покриваща входния отвор от гумената тръба и скобата от тръбата;

поставете стъклена фуния в отвора на тръбата, повдигнете я, леко я наклонете, за да предотвратите възможността храната да изтече от стомаха;

изсипете във фунията хранителен съставили храна, дъвчена от пациента;

след като хранителната смес напусне фунията, изсипете в нея чай или инфузия от шипка, за да изплакнете тръбата и да предотвратите гниенето на остатъците от храна в нея;

извадете фунията и я поставете в специален контейнер с дезинфекционен разтвор;

Поставете стерилна салфетка и скоба върху края на гумената тръба, която трябва да бъде фиксирана с бинтова примка, така че тръбата да не излиза от стомата.Всички натрошени хранителни вещества, разредени с течност, могат да се излеят през фунията. Можете да добавите фино пасирано месо, обезкостена риба, мляко, хляб, крекери. Пациентите могат сами да дъвчат храната, да я събират в чаша и да я дават на сестрата за последващо въвеждане през гастростомна тръба. В този случай храната, която дъвче пациентът, трябва да се разреди необходимо количествотечности.

Раздаване на храна и хранене.

Оптимална е централизирана система за приготвяне на храна, когато храната се приготвя за всички отделения в една стая на болницата и след това се доставя до всяко отделение в етикетирани, топлоизолиращи, затворени контейнери. В килера на всяко отделение на болницата има специални печки (bain-marie), които осигуряват нагряване на храната с пара, ако е необходимо, тъй като температурата на горещите ястия трябва да бъде 57-62 градуса, а студените не трябва да бъдат по-ниски от 15 степени.

Болните, които имат право да се разхождат, се хранят в столовата. За пациентите на легло барманката или медицинската сестра на отделението доставя храна в отделението. Преди раздаване на храна за предпазване от вътреболнични инфекции те трябва да измият ръцете си и да облекат халат с надпис „За раздаване на храна“. Медицинските сестри, които почистват помещенията, нямат право да раздават храна.

Всичко трябва да бъде завършено преди раздаването на храната. лечебни процедурии физиологичните функции на пациентите. Стаите трябва да се проветряват и ръцете на пациентите да се измиват. Ако няма противопоказания, можете леко да повдигнете главата на леглото (средна или висока позиция на Фаулер). Когато сервирате топли напитки, трябва да се уверите, че не са прекалено горещи, като капнете няколко капки на китката си.

Това е въвеждането на хранителни вещества в човешкото тяло с помощта на сонди (тънки стомашни, назогастрални), фистули или клизми (в момента не се използват), както и парентерално (iv). Изкуственото хранене трябва да се извърши възможно най-скоро и понякога е допълнение към нормалното хранене.

Показания за използване на изкуствено хранене: 1) затруднено преглъщане; 2) стесняване или запушване на хранопровода; 3) стеноза (стеснение) на пилора; 4) следоперативен период след операция на хранопровода и стомашно-чревния тракт; 5) неконтролируемо повръщане; 6) големи загуби на течности; 7) състояние на безсъзнание; 8) психоза с отказ от хранене.

Видове изкуствено хранене: 1) хранене през стомашна сонда; 2) чрез хирургична стомашна фистула или тънко черво(гастростомия); 3) ректално (в момента не се използва); 4) парентерално хранене.

Ректално изкуствено хранене(използван преди това) - въвеждане на хранителни вещества през ректума за попълване на нуждите на тялото от течности и готварска сол. Прилага се при тежка дехидратация, пълно запушване на хранопровода и след операции на хранопровода и сърдечната част на стомаха. В допълнение, хранителните клизми увеличават диурезата и помагат за елиминирането на токсините от тялото. Един час преди извършване на хранителна клизма се прави почистваща клизма до пълното изпразване на червата. Поради факта, че се абсорбира добре в ректума 5% разтвор на глюкозаи 0,85% разтвор на натриев хлоридтези разтвори са използвани за изкуствено ректално хранене. Малки хранителни клизми се правят от гумена круша в количество от 200-500 ml разтвор, загрят до 37-38 градуса.

Парентерално хранене(интравенозно) се предписва на пациенти с обструкция на храносмилателния тракт, когато нормалното хранене е невъзможно (тумор на хранопровода, стомаха), след операции на хранопровода, стомаха, червата и др., както и при изтощение, отслабени пациенти в подготовка за операция. За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на хидролизата на протеини - аминокиселини (хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибринозол), както и изкуствени смеси от аминокиселини (нов алвезин, левамин, полиамин и др.); мастни емулсии (липофундин, интралипид); 10% разтвор на глюкоза. Освен това се прилагат до 1 литър разтвори на електролити, витамини от група В и аскорбинова киселина.

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение те се загряват на водна баня до телесна температура (37-38 градуса С). Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарствата: хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибринозол, полиамин се прилагат със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, а след това, ако се понасят добре, скоростта на администрация се увеличава до 40-60.

Полиаминпрез първите 30 минути прилагайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25-35 капки в минута. По-бързото приложение не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин S (10% разтвор) се прилага през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3-5 часа.

Концепции и възможности

Проблемът с изкуственото хранене в случаите, когато пациентът не може, не иска или не трябва да се храни, все още остава един от основните приоритети в домашната медицина. Въпросите за храненето на пациентите остават в периферията на вниманието на много реаниматори, въпреки че са публикувани и широко известни големи монографии по нутриционология (AL Kostyuchenko, E.D. Kostina и A.A. Kurygina, A. Vretlind и A.V. Sudzhyan). Познаването на физиологията не пречи понякога да се предписват анаболни стероиди при липса на каквато и да е хранителна подкрепа и да се въвеждат среди, предназначени за пластична асимилация, през първите няколко дни след големи операции. Всички тези противоречия правят уместно да си припомним някои от принципите и възможностите на съвременното изкуствено хранене. Подобно на естественото хранене, изкуственото хранене трябва да реши няколко основни свързани проблема:

· поддържане на водно-йонния баланс на тялото, отчитайки загубата на вода и електролити,

енергийно и пластично осигуряване в съответствие с нивото на обмяната на веществата, характерно за даден етап от развитието.

Хранителният статус до голяма степен определя способността на пациента да понася заболяването и критични състояния(поради нараняване, инфекция, операцияи др.) с по-малко функционални загуби и по-пълна рехабилитация.

Изследванията на местни и чуждестранни специалисти ни позволиха да предложим три основни принципиизкуствено хранене.

1) своевременно започване на неговото прилагане, което позволява да се изключи развитието на трудно обратима кахексия;

2) оптималното време на изкуственото хранене, което в идеалния случай трябва да се извършва, докато трофичният статус се стабилизира напълно;

3) трябва да се спазва адекватността на изкуственото хранене към състоянието на пациента.

Количеството и качеството на основните и несъществените хранителни вещества трябва да осигуряват не само енергия, но и пластични процеси (съдържат незаменими аминокиселини, незаменими мастни киселини, електролити, микроелементи и витамини).

Има два основни типа или метода на изкуствено хранене - ентерален(сонда) и парентерално(интравенозно).

Ентерално изкуствено хранене

Изкуственото хранене чрез сонда беше най-популярно във време, когато възможностите за парентерална хранителна поддръжка бяха все още много ограничени. През последните 10-15 години в чужбина бяха разработени протоколи, стандарти и схеми, които възраждат стария, но по-физиологичен метод, базиран на нови принципи и технологични възможности.

Храненето със сонда все още е показано, ако пероралното приемане не е възможно, например по време на лицево-челюстна хирургия, увреждане на хранопровода, нарушено съзнание или отказ от хранене. Няма точни формализирани граници за преминаване от парентерално към ентерално хранене; решението винаги е в компетенцията на лекуващия лекар. За да се премине към ентерално хранене по-рано, се използва засилено парентерално хранене, което насърчава постепенното възстановяване на функциите на храносмилането и резорбцията.

Основата за възраждането на ентералното изкуствено хранене са балансирани диети - смеси от хранителни вещества, които позволяват качествено и количествено покриване на нуждите на организма и се произвеждат в готова за консумация форма. течна формаили под формата на прахове, разредени във вода.

Балансираните диети се разделят на ниско и високомолекулни. Енергийните носители на нискомолекулните диети са предимно въглехидрати, докато при високомолекулните диети преобладават естествените протеини – месо, млечни продукти, соя. Съдържанието на витамини, минерали и микроелементи се коригира според клиничната ситуация и количеството основни хранителни вещества. Важно предимство на балансираните диети е възможността за промишлено производство.

Най-популярният вариант за достъп до храносмилателния тракт остава използването на назогастрални и назоентерални катетърни тръби. Те се различават по дължина, форма и материал на производство, могат да бъдат еднолуменни или двулуменни, с отвори на различни нива, което позволява освен захранването да се решат и редица други проблеми.

Все още често се използва най-простата стомашна интубация през носа или устата; Чревното въвеждане на сондата се улеснява от различни маслини. IN напоследъкнаред с нишковидни трансназални сонди за продължителна употреба от силиконов каучук и полиуретан се появиха системи за перкутанна ендоскопска гастростомия и пункционна катетърна йеюностомия, решаващи козметични проблеми. Голям принос в метода за поставяне на катетърни сонди има развитието на ендоскопската технология, която позволява тези манипулации да се извършват безболезнено и атравматично. Важен етап в развитието на технологиите беше въвеждането на инфузионни помпи, които осигуряват непрекъснато, равномерно приложение на разтвори. Сместа може да се доставя денонощно, без да се нарушава нощната почивка. В повечето случаи това също така позволява да се избегнат усложнения като усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане и диария, които не са необичайни при порционното приложение на балансирани смеси.

ПАРЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ

Основни понятия

Парентералното хранене се разбира като специална форма на интравенозно терапевтично хранене, която осигурява корекция на нарушен метаболизъм (за различни патологични състояния) с помощта на специални инфузионни разтвори, които могат да участват активно в метаболитните процеси на организма, които се прилагат без преминаване през стомашно-чревния тракт

В практиката на всеки лекар има случаи, когато по една или друга причина пациентите изпитват значителен дефицит на хранителни вещества. Най-важната причина за възникващия дефицит е невъзможността да се използва нормалният орален път на хранене в случаите, когато пациентът: 1) не е в състояние да преглъща храна, 2) не я понася или 3) не е в състояние да смила храната доставя се по ентерален път.

Ако е възможно, трябва да се осигури хранителна подкрепа с помощта на сонда, тъй като доставянето на хранителни вещества директно в кръвта, заобикаляйки ентералния път, е фундаментално нефизиологично за тялото, тъй като те заобикалят всички защитни механизми на органите, които изпълняват филтърни функции (стомашно-чревния тракт , черен дроб) и трансформатори. Въпреки това, за тези пациенти, които не могат да се хранят нормално, не могат да абсорбират хранителните вещества ефективно или чието състояние се влошава с орално хранене, е показано частично или пълно парентерално хранене, докато не могат да приемат храна през устата и да я абсорбират.

Парентералното хранене, дори при внимателно наблюдение, не изключва възможността от усложнения. Следователно той се отменя възможно най-бързо.

Видове парентерално хранене

По обем парентералното хранене се разделя на пълно и частично.

Пълно парентерално хранене

Пълното парентерално хранене (ТПХ) се състои от интравенозно приложение на всички хранителни компоненти (азот, вода, електролити, витамини) в количества и съотношения, които най-точно отговарят на нуждите на организма в момента. Такова хранене обикновено е необходимо по време на пълно и продължително гладуване.

Целта на PPP е да коригира нарушенията на всички видове метаболизъм.

Показания за пълно парентерално хранене

Както бе споменато по-горе, TPN е показан за пациенти, които не могат, не трябва или не искат да се хранят ентерално. Те включват следните категории пациенти:

1. Пациенти, които не могат да ядат или усвояват храната нормално. При диагностициране на недохранване при пациента се взема предвид наличието на мускулна загуба, хипоалбуминемия, оток без протеини, намаляване на дебелината на кожната гънка и значително намаляване на телесното тегло. Но изолираната загуба на тегло не трябва да се счита за признак на недохранване, тъй като наличието на оток или предишно затлъстяване може да маскира действителната степен на ендогенно изчерпване на азота.

2. Пациенти с първоначално задоволителен хранителен статус, които временно (по една или друга причина) не могат да се хранят и, за да избегнат прекомерно недохранване, се нуждаят от ТПН. Това е особено важно при патологични състояния, придружени от повишен катаболизъм и изчерпване на тъканите (следоперативни, посттравматични, септични пациенти).

3. Пациенти, страдащи от болест на Crohn, чревни фистули и панкреатит. Редовна хранапри такива пациенти той утежнява симптомите на заболяването и се влошава общо състояниеболен. Прехвърлянето им на PPP ускорява зарастването на фистулите и намалява обема на възпалителните инфилтрати.

4. Пациенти с продължителна кома, когато храненето през сонда е невъзможно (включително след мозъчна операция).

5. Пациенти с тежък хиперметаболизъм или значителни белтъчни загуби, например при пациенти с наранявания, изгаряния (дори в случаите, когато е възможно нормално хранене).

6. Да се осигури хранителна подкрепа на пациенти, получаващи терапия за злокачествени тумори, особено когато недохранването се дължи на намален прием на храна. Често последствията от химиотерапията и лъчелечението са анорексия и възпаление на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което ограничава възможностите за ентерално хранене.

7. Възможно е провеждането на ППП при отслабени пациенти преди предстоящо оперативно лечение.

8. Пациенти с психична анорексия. TPN при такива пациенти е необходимо, тъй като теоретично обоснованото хранене чрез сонда под анестезия е изпълнено с опасности, свързани не само с усложненията на анестезията, но и с възможността за белодробни усложнения поради навлизането на храна или стомашно съдържимо в дихателните пътища.

Частично парентерално хранене

Частичното парентерално хранене най-често е допълнение към ентералното хранене (естествено или сонда), ако последното не покрива напълно хранителния дефицит, който възниква поради причини като: 1) значително увеличение на енергийните разходи; 2) нискокалорична диета; 3) неадекватно усвояване на храната и др.

Показания за частично парентерално хранене

Частично парентерално хранене е показано в случаите, когато ентералното хранене не дава желания ефект поради нарушена чревна подвижност или недостатъчна абсорбция на хранителни вещества в храносмилателния тракт, както и ако нивото на катаболизъм надвишава енергийните възможности на нормалното хранене.

Списък на заболяванията, при които е показано частично парентерално хранене:

язва на стомаха и пептична язва дванадесетопръстника;
патология на хепатобилиарната система с функционална чернодробна недостатъчност;
различни форми на колит;
пикантен чревни инфекции(дизентерия, коремен тиф);
изразен катаболизъм в ранния период след големи екстраперитонеални операции;
изгаряния;
гнойно-септични усложнения на наранявания;
сепсис;
хипертермия;
хроничен възпалителни процеси(белодробни абсцеси, остеомиелит и др.);
онкологични заболявания;
тежка ендо- и екзотоксикоза;
тежки заболявания на кръвоносната система;
остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Условия за ефективност на парентералното хранене

За да се гарантира ефективността на парентералното хранене, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1. Началото на парентералното хранене трябва да бъде предшествано от най-пълната корекция на BCC, EBV и киселинно-алкалния статус. Хипоксията трябва да бъде елиминирана, тъй като пълното усвояване на компонентите на парентералното хранене се извършва при аеробни условия. Ето защо в първите часове след големи травматични операции, изгаряния, в ранния следреанимационен период, при терминални състояния и клинични прояви на тежка централизация на кръвообращението могат да се използват само разтвори на глюкоза.

2. Скоростта на приложение на лекарствата трябва да съответства на скоростта на тяхното оптимално усвояване.

3. Най-препоръчително е ППП да се провежда в интензивното отделение, където е възможно да се извършва както денонощно динамично наблюдение на пациента, така и подходящо наблюдение на ефективността на мерките.

4. При изчисляване на дневното калорично съдържание на парентералното хранене не трябва да се взема предвид приносът на протеина, тъй като в противен случай липсата на енергия ще доведе до изгаряне на аминокиселини и процесите на синтез няма да се реализират напълно.

5. Парентералното хранене трябва да бъде адекватно, дефицитно и заместващо, което изисква подходящи изследвания преди започване и непрекъснато по време на лечението.

Начини на приложение на парентерално хранене

Централна венозна катетеризация.Този начин на приложение позволява да се вливат течности с всякакъв осмолалитет и минимизира необходимостта от многократни венепункции. Въпреки това, ако катетърът не е поставен правилно и не се поддържа правилно, съществува риск от развитие септични усложненияи/или тромбоза. Основни принципи на поставяне и грижа за катетъра:

1. Катетрите трябва да се поставят и да се поддържат, като се използва асептична техника. Трябва да се използват маска за лице и стерилни ръкавици.

2. Преди да започнете TPN с хипертонични течности, рентгеново изследванеуверете се, че катетърът е в горната празна вена. Ако върхът на катетъра е в друга централна вена (например във v. jugularis interna), може да се развие тромбоза.

3. Катетрите трябва да се поставят през голяма пункция централна вена, а не периферно.

4. Катетърът не трябва да се използва за вземане на кръвни проби или измерване на централното венозно налягане.

5. Мястото на пробиване на кожата трябва редовно да се третира с препарат, йоден разтвор и да се превързва.

6. Катетрите от силиконова гума, импрегнирана с барий, не нараняват вените, което намалява вероятността от образуване на фибринов съсирек около тях.

Инфузия в периферните вени.Този начин на приложение е по-безопасен, тъй като е по-малко вероятно да причини въздушна емболия, сепсис или тромбоза. Въпреки това, вливаните течности трябва да бъдат изотонични или само леко хипертонични. За да се гарантира, че тези условия са изпълнени, липидите трябва да се използват предимно като източник на непротеинова енергия.

Методи и техники за пълно парентерално хранене

Провеждането на ППП е сериозна и сложна терапевтична интервенция и изисква спазването на редица условия.

Лекуващият лекар трябва ясно да установи индикациите за TPN и да запише това в медицинската история или специална карта.

При определяне на показанията и условията за провеждане на ПЧП трябва да се вземе предвид естеството на основните и съпътстваща патология, подчертавайки водещия синдром, изискващ приоритетна корекция.

Първо е необходимо да се изчислят дневните нужди на пациента от енергия, азот, течности, електролити и витамини.

Основно приблизително изчисление на дневните нужди може да се направи с помощта на специални таблици. В процеса на провеждане на ПЧП се правят необходимите корекции въз основа на данните, получени по време на контролни изследвания.

Съставя се ежедневна инфузионна програма, в която се посочват методът и последователността на прилагане на лекарствата, скоростта на тяхното приложение и обемите на инфузионните разтвори, необходимите добавки на лекарства, времето и естеството на контролните изследвания. лабораторни изследванияи определяне на хемодинамика, дишане, температура и др.

Програмата за ежедневна инфузия се документира или чрез вписване в медицинската история, или чрез попълване на специална карта за парентерално хранене.

След това се избират подходящите лекарства, като се вземат предвид техният състав и свойства, както и целите на инфузионната терапия.

Техническите характеристики на осигуряването на парентерално хранене практически не се различават от характеристиките общи методиинфузионна терапия.

При провеждането на TPN има необходимост от едновременно и равномерно въвеждане на голям брой съставки с различни свойства (въглехидрати, протеини, мазнини и др.), Което създава определени технически затруднения. Директното смесване на разтвори във флакони е недопустимо, тъй като при тяхното разхерметизиране се нарушава стерилността на препаратите. Следователно смесването се извършва директно в инфузионната система с помощта на специални тройници, монтирани над инжекционната игла (катетър). Възможно е и комбиниране на две (или повече) системи за еднократна употреба. Ако има перфузионни помпи-дозатори, те се монтират под мястото, където се комбинират системите.

Трябва да се подчертае, че този метод на инфузия е за предпочитане пред отделното, алтернативно приложение на лекарства, тъй като позволява да се намалят негативните последици от едно и също алтернативно преструктуриране на метаболизма за всяка от прилаганите съставки. Това важи за почти всички многокомпонентни смеси и инфузии с голям обем. В такива случаи се препоръчва смесване на всички невзаимодействащи (съвместими) лекарства за инфузионна терапия, особено при осигуряване на парентерално хранене. Инфузионните смеси трябва да се приготвят много внимателно и могат да се правят само от специално обучени фармацевти.

Компоненти на парентералното хранене

Водещите лекарства за парентерално хранене са:

1) разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати;

2) въглехидратни разтвори;

3) мастни емулсии;

4) електролитни разтвори;

5) витамини.

За висококачествено усвояване на веществата, прилагани парентерално, анаболните стероидни хормони са свързани с основния режим на парентерално хранене.

Протеини, протеинови препарати и аминокиселинни смеси

Нормално функциониращият организъм се стреми да поддържа протеинов баланс, т.е. притокът и изходът на протеините почти съвпадат. Приемът на протеини в тялото отвън става изключително с храна. Следователно, при недостатъчна консумация на протеинови продукти, както и при висока консумация на протеини, неизбежно се развива отрицателен азотен баланс. Възможни причиниповишената консумация на протеини са загуба на кръв, храносмилателни сокове, прекомерна ексудация от изгаряния, гнойни процеси (абсцеси, бронхиектазии и др.), диария и др. Освен загубата на протеини с телесните течности, има и друг път, водещ до протеин дефицит - повишени катаболни процеси (хипертермия, интоксикация, стрес и пост-стресови - следоперативни и посттравматични - състояния). Загубите на протеин могат да достигнат значителни цифри: до 10-18 g на ден. Появата на протеинов дефицит е много нежелано явление, поради което е необходимо да се сведе до минимум възможността за неговото развитие и ако това не може да бъде предотвратено, тогава се предприемат мерки за възстановяване на нормалния азотен баланс.

Азотният компонент в диетата за парентерално хранене може да бъде представен от протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси, получени чрез синтез. Както бе споменато по-рано, използването на неразграден протеин (плазма, протеин, албумин) за парентерално хранене е неефективно поради твърде дългия полуживот на екзогенния протеин. По-оправдано е да се използват аминокиселинни смеси, от които след това се синтезират специфични органни протеини.

Аминокиселинните смеси за парентерално хранене трябва да отговарят на следните изисквания:

2) да е биологично адекватна, т.е. за да може тялото да трансформира аминокиселините в свои собствени протеини;

3) не предизвикват нежелани реакции след навлизане в съдовото легло.

От разтвори на синтетични аминокиселини най-голямо разпространениеполучиха лекарства като Moriamin S-2, Moripron (Япония), Alvezin (Германия), Vamin, Freamin (Швеция), Polyamine (Русия), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Франция). Тези разтвори имат подчертан положителен ефект върху протеинов метаболизъм, осигурявайки синтеза на протеини от въведени аминокиселини, положителен азотен баланс и стабилизиране на телесното тегло на пациента. В допълнение, аминокиселинните смеси имат детоксикиращ ефект чрез намаляване на концентрацията на амоняк, което е свързано с образуването на нетоксични метаболити - глутамин, урея.

Протеиновите хидролизати, използвани за парентерално хранене, са разтвори на аминокиселини и прости пептиди, получени чрез хидролитично разграждане на хетерогенни животински протеини или растителен произход. От лекарствата от тази серия у нас най-широко се използват разтворът на хидролизин и неговият аналог аминозол (Швеция). Протеиновите хидролизати, произведени у нас, се усвояват много по-зле (в сравнение с аминокиселинните смеси) от организма поради наличието в тях на високомолекулни пептидни фракции. Недостатъчно пълно пречистване от примеси причинява при използването им нежелани реакции. В същото време относително ниската концентрация на азотни компоненти (около 5%) причинява въвеждането на повишен обем течност в тялото, което е изключително нежелателно, особено при пациенти в тежко състояние.

Противопоказания за прилагане на протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси:

дисфункция на черния дроб и бъбреците - чернодробна и бъбречна недостатъчност;
всяка форма на дехидратация;
състояния на шок;
състояния, придружени от хипоксемия;
остри хемодинамични нарушения;
тромбоемболични усложнения;
тежка сърдечна недостатъчност;
състояния, при които дългосрочната капкова инфузия е трудна.

Мастни емулсии

Мастните емулсии са широко разпространени по време на парентералното хранене поради факта, че те са висококалорични енергийни препарати и това позволява да се ограничи до сравнително малък обем на приема на течности, докато се попълва значителна част от енергийния дефицит на тялото. Стойността на мастните емулсии се крие и във факта, че те съдържат необходимите мастни киселини (линолова, линоленова, арахидонова). Според изчисленията на Wretlind (1972), оптимална дозамазнини в клинични условия е 1–2 g/kg телесно тегло на ден.

Прилагането на мастни емулсии в изолирана форма е непрактично и дори безполезно, тъй като води до кетоацидоза. За да се предотврати подобно усложнение, е необходимо да се използва липидно-глюкозен разтвор със съотношение 1: 1 на калориите, получени от двата източника на енергия. Тази комбинация от вещества прилича на нормална диета по качество и това предотвратява развитието на хиперинсулинемия и хипергликемия (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Най-разпространените лекарства у нас са Интралипид и Липофундин. Предимството на Intralipid е, че при 20% концентрация е изотоничен на плазмата и може да се прилага дори в периферните вени.

Противопоказанията за прилагане на мастни емулсии са основно същите като за прилагане на протеинови разтвори. Трябва да помним, че е неуместно да се прилагат при пациенти с хиперлипидемия и диабетици.

Въглехидратни разтвори

Въглехидратите се използват за парентерално хранене поради факта, че те са най-достъпните източници на енергия за тялото на пациента. Енергийната им стойност е 4 kcal/g. Предвид факта, че дневна нуждав енергия е около 1500–2000 kcal, тогава проблемът с изолираното използване на въглехидрати за нейното покриване става ясен. Ако прехвърлим изчислението на изотоничен разтвор на глюкоза, това ще изисква преливане на поне 7-10 литра течност, което може да доведе до усложнения като свръххидратация, белодробен оток и сърдечно-съдови нарушения.

Използването на по-концентрирани разтвори на глюкоза е изпълнено с риск от хиперосмоларност на плазмата, както и дразнене на интимата на вените с развитието на флебит и тромбофлебит.

За да се изключи осмотичната диуреза, скоростта на инфузия на глюкоза не трябва да надвишава 0,4–0,5 g/kg/h. Преобразувано в изотоничен разтвор на глюкоза, това възлиза на малко над 500 ml за пациент с тегло 70 kg. Да предупредя възможни усложненияпричинени от нарушена толерантност към въглехидрати, инсулинът трябва да се добави към разтвора на глюкозата в съотношение 1 единица инсулин на 3-4 g сухо вещество глюкоза. С изключение положително влияниеИнсулинът играе роля в усвояването на глюкозата важна роляв усвояването на аминокиселините.

Сред многобройните въглехидрати, които съществуват в природата, в практиката на парентералното хранене се използват глюкоза, фруктоза, сорбитол, глицерол, декстран и етилов алкохол.

вода

Изискване за вода при парентерално храненеизчислено въз основа на количеството екскреция, нечувствителни загуби, хидратация на тъканите. Клинично това се оценява по следните критерии: количеството на урината и нейната относителна плътност; еластичност на кожата, овлажняване на езика; наличието или отсъствието на жажда; промяна в телесното тегло.

Обикновено нуждите от вода надвишават диурезата с 1000 ml. В този случай ендогенното образуване на вода не се взема предвид.

Загубата на протеини, електролити и глюкозурията значително повишават нуждата на организма от екзогенна вода. Необходимо е да се водят записи за загубите на вода чрез повръщане, изпражнения, през чревни фистули и дренажни дренажи.

Според Elman (1947) за възрастни и деца над една година се препоръчва да се приемат 30-40 ml вода на 1 kg телесно тегло. Смята се, че цифровият брой приложени килокалории трябва да съответства на цифровата стойност на обема на прелятата течност (в милилитри).

Електролити

Електролитите са неразделна част от общото парентерално хранене. Калият, магнезият и фосфорът са от съществено значение за оптималното задържане на азот в тялото и формирането на тъканите; натрий и хлор - за поддържане на осмотичността и киселинно-алкалния баланс: калций - за предотвратяване на деминерализацията на костите.

За покриване на нуждите на организма от електролити се използват следните инфузионни среди: изотоничен разтвор на натриев хлорид, балансирани разтвори на електролити (лактозол, ацезол, тризол и др.), разтвор на 0,3% калиев хлорид, разтвори на хлорид, калциев глюконат и др. лактат, лактат и магнезиев сулфат.

Когато изчислявате обема на инфузии на електролитни разтвори, можете да използвате таблицата на средната дневна нужда от минерали и електролити (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

витамини

Парентералното хранене включва използването на витаминни комплекси. Към основния разтвор за парентерално хранене трябва да се добави количество витамини, достатъчно за задоволяване на дневните нужди. Използването на витамини в диетата е оправдано, ако има пълно снабдяване с аминокиселини, в противен случай те просто не се абсорбират и се екскретират главно с урината. Трябва също така да помним, че не трябва да се прилагат излишни количества. мастноразтворими витамини(A, D), тъй като това значително повишава риска от развитие на хиперкалцемия и други токсични ефекти.

Средна дневна нужда от витамини по време на парентерално хранене (според M.F. Nesterin, 1992).

Произвеждат се отделни препарати от водоразтворими и мастноразтворими витамини. През последните години те произвеждат комбинирани лекарства, съдържащи аминокиселини, минерали и глюкоза. В нашата страна доскоро не се произвеждат разтвори на минерали и витамини за парентерално хранене.

Съвременното ниво на научните идеи и технологиите за изкуствено хранене ни позволява да решаваме клинични проблеми, които бяха недостъпни преди 20-30 години. Обширните чревни резекции, некомпетентните храносмилателни анастомози и тежките малформации на стомашно-чревния тракт са станали съвместими с живота и дори с нормалния растеж. Въпреки това, преди най-новите постижения в тази област да станат ежедневна (и универсална!) реалност у нас, има още доста дълъг път, основното условие за който е последователна, фундаментална и обективна образователна програма.

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

основни принципи рационално хранене;
основни принципи на лечебното хранене;
характеристики на лечебните маси;
организиране на хранене на пациентите в болницата;
видове изкуствено хранене, показания за използването му;
противопоказания за поставяне на стомашна сонда;
проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

направете изискване за порция;
провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря диета;
хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на чаша;
поставете назогастрална сонда;
осигурете изкуствено хранене на пациента (на фантом);
изпълнявам сестрински процесв случай на незадоволяване на нуждата на пациента от адекватно хранене и прием на течности чрез примера на клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

концепция за диета,
енергийна стойност на храната,
основни компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,
диета здрав човек,
концепция за диетична терапия,
основните принципи на терапевтичното хранене,
организация на терапевтичното хранене в болница, концепцията за терапевтични маси или диети,
характеристики на масите за лечение - диети,
организация и хранене тежко болни пациенти,
изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични органична материя.

Органични са белтъчини, мазнини и въглехидрати, неорганични минерални соли, микро и макроелементи, витамини и вода.

Органични съединения

вещества	Структура	Функции
Протеини (албумин, протеини)	се състои от аминокиселини	1 строителство; 2ензимен; 3 моторни (контрактилни мускулни протеини); 4 транспорт (хемоглобин); 5 защитни (антитела); 6 регулаторни (хормони).
Мазнини (липиди)	съставен от глицерол и мастни киселини	1 енергия; 2 строителство;
		3 терморегулаторни 4 защитни 5 хормонални (кортикостероиди, полови хормони) 6 са част от витамините D, E 7 източник на вода в тялото 8 доставка на хранителни вещества.
Въглехидрати Монозахариди: глюкоза, фруктоза, рибоза, дезоксирибоза	Силно разтворим във вода	Енергия Енергия
Дизахариди: захароза , малтоза ,	Разтворим във вода	1 Енергия 2 компонента ДНК, РНК, АТФ.
Полизахариди: нишесте, гликоген, целулоза	Слабо разтворим или неразтворим във вода	1 енергия 2 доставка на хранителни вещества

Неорганични съединения

вещества	Функции	Продукти
Макроелементи O2, C, H, N	Съдържа всички органични вещества в клетките, вода
Фосфор (P)	Включен в нуклеинова киселина, АТФ, ензими, костна тъкани зъбния емайл.	Мляко, извара, сирене, месо, риба, ядки, билки, бобови растения.
Калций (Ca)	Влиза в състава на костите и зъбите, активира кръвосъсирването.	Млечни продукти, зеленчуци, риба, месо, яйца.
Микроелементи Сяра (S)	Включва се във витамини, протеини, ензими.	Бобови растения, извара, сирене, постно месо, овесени ядки
калий (K)	Определя изпълнението нервни импулси, активатор на ензимите за синтез на протеини.	Зеленчуци, предимно картофи, плодове, предимно сухи - кайсии, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.
Хлор (Cl)	Той е съставна част на стомашния сок (HCl) и активира ензимите.	Основният източник е трапезна сол (NaCl)
Натрий (Na)	Осигурява провеждането на нервните импулси, поддържа осмотичното налягане в клетките, стимулира синтеза на хормони.	Основният източник е трапезна сол (NaCl)
магнезий (Mg)	Съдържа се в костите и зъбите, той активира синтеза на ДНК и участва в енергийния метаболизъм.	трици, ръжен хляб, зеленчуци (картофи, зеле, домати), просо, боб, сирене, бадеми.
Йод (I)	Част от хормона щитовидната жлеза– тироксин, влияе върху метаболизма.	Морско зеле, скариди, миди, морска риба.
желязо (Fe)	Част от хемоглобина, миоглобина, лещата и роговицата на окото, ензимен активатор. Осигурява транспорт на кислород до тъканите и органите.	черен дроб, месо, яйчен жълтък, домати, зеленчуци, зелени (по цвят) ябълки.
Вода (H2O)	60 – 98% се намират в човешкото тяло. Той изгражда вътрешната среда на тялото, участва в процесите на хидролиза и структурира клетката. Универсален разтворител, катализатор за всички химични процеси. Загубата на 20% - 25% вода води до смърт.

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип –хранителен баланс, разнообразие на храната - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - съдържание на калории в храната - хранителни продуктитрябва да има достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска – 20%, вечеря – 25%.Методът на готвене е от голямо значение, например, твърде дългото варене унищожава витамините. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и др.) променя химичен съставхрана, витамините се унищожават.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(терапевтична маса) - терапевтично хранене, това е хранителна дажба (дневно количество храна), която се приготвя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. Диетична терапия– лечение с диета и хранене.

1 принцип– щадящи органи. Спрингът може да бъде: химически (ограничаване на соли, или протеини, или мазнини, или въглехидрати, или вода); механичен (храна на пара, смляна, настъргана); топлинна- хладна храна или обратно – гореща (горещ чай, кафе).

2 принцип– Когато пациентът се възстанови, диетата му се променя. Има два пътя

от една диета към друга:

1 постепенно – например таблица 1a, 1b, 1 at пептична язвастомаха.

2 стъпил – метод „зигзаг“, препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за повечето пациенти с хронични заболявания, когато забранените преди това продукти са разрешени веднъж на всеки 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строгата диета под формата на 1 – 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира от медицински сестри, старши

медицински сестри, началници на отделения, диетолози, специалисти по хранене.

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2.проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно; за пациенти, които не вдъхват доверие на медицинската сестра, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 секции:

V първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, Четка за зъби, паста и др.);

в второ – хранителни продукти, които могат да се съхраняват за по-дълъг период от време (бисквити, бонбони, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

IN трети – бельо и други предмети за грижа.

Нощните шкафчета се третират с дезинфекционни разтвори след изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се намират или в стая за една стая, или в отделна стая за няколко стаи.

Хладилниците се проверяват веднъж на три дни.

Цели на одита: 1- наличие на продукти с изтекъл срок на годност и развалени; 2- санитарно състояние на хладилници.

При съхраняване на храната в хладилника сестрата трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който

отбелязва трите имена, номера на камерата и датата на позициониране на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или са развалени, медицинската сестра трябва да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общи грижи).

При проверка продуктите с изтекъл срок на годност се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Проверка на скоростите

Характеристики на диетите

Диета №1а

Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, първите 8-10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1 - 2 дни.

Характеристика:механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; цялата храна е в течна и полутечна форма. Хранене 6-7 пъти на ден, диетично тегло около 2,5 кг, готварска сол до 8 гр.

Млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Отвара от шипки, а не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета No1б

Показания:обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20 дни от заболяването, остър гастрит, 2-3 дни.

Характеристика:по-умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в сравнение с диета № 1а; Всички храни са в полутечно и пюреобразно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетична маса до 2,5 - 3 kg, трапезна сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, некафяви бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета №1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на затихване; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храната е варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месо и риба), пиле и риба, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, каши и пудинги, пюрирани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото са слаби, с мляко. Несолено и растително масло.

Ограничение: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета №2

Показания: хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на периода на възстановяване като преход към балансирана диета.

Характеристика: механично нежен, но спомагащ за увеличаване стомашна секреция. Храната се вари, пече, пържи без паниране. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял хляб, обикновени крекери, обикновени бисквити и пайове 1 – 2 пъти седмично. Зърнени и зеленчукови супи с месен и рибен бульон. Постно телешко, варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Немаслена риба на парчета или нарязана, варена, задушена на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, желе, желе, мус от зрели пресни и сухи плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодове и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир, прясна некисела извара, сурова и печена; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Месо, риба, сметана и зеленчукови сосове. дафинов лист, канела, ванилин. Чай, кафе, какао с вода и мляко. Масло и слънчоглед. Рохко сварени яйца, пържен омлет.

Изключено:бобови растения и гъби.

Диета №3

Показания: хронични болестичервата с преобладаване на запек, период на не-рязко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване на диетични храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват двигателната функция на червата. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия:пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб с добра поносимост. Супи с нискомаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месото и рибата се варят, пекат, понякога се нарязват. Зеленчуци (особено листни) и сурови плодове, в големи количества(сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохкава каша (елда, перлен ечемик). Извара и чийзкейкове, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репички, чесън, гъби.

Диета №4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични симптоми.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара и пасират. Трапезна сол 8 – 10гр. Продължителността на диетата е 5-7 дни.

Асортимент от продукти и ястия:крекери от бял хляб. Супи, приготвени на нискомаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис и пюре от ориз. Месото не е тлъсто, кайма, варено

или пара. Птици и риба в естествен вид или нарязани, варени или на пара. Каши и пудинги, приготвени от зърнени пюрета във вода или нискомаслен бульон. Сокове от плодове и плодове, отвара от шипки, боровинки. Чай, какао с вода, желе, желе. Яйца (при добра поносимост) – не повече от 2 яйца на ден (рохко или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени меса, бобови растения.

Диета №5

Показания: остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничение на животинските мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се натрошава. Не се допуска печене. Хранене 5 - 6 пъти на ден, хранителна маса 3,3 - 3,5 кг, готварска сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия със зеленчуков бульон, млечни или плодови. Постни сортове месо и риба, варени, печени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисели кисело зеле. Плодове и плодове, с изключение на много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - омлет 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета № 5а

Показания : остри заболяваниячерния дроб и жлъчните пътища с съпътстващи заболяваниястомах, черва; пикантен и хроничен панкреатит, етап на обостряне.

Характеристика : същото като при диета № 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия:сушен пшеничен хляб. Слузести супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, със зеленчуков бульон или мляко, пасирани, супа-пюре. Парени месни котлети, месно суфле. Варена риба с ниско съдържание на мазнини, суфле на пара от нея. Варени, задушени зеленчуци,

пюре. Овесена каша, особено елда, пасирана с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, желе, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечнокисели продукти и извара пресни (суфле). Чаят не е силен. Сладки сокове от плодове и горски плодове. Масло и олио - само за ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репички, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета №7

Показания : остър нефрит, период на възстановяване; хроничен нефрит с незначителни промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на готварската сол (3 – 5 g на ръце на пациента), течности (800 – 1000 ml), екстракти, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици, варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след варене. Постна риба на парчета, нарязана, настъргана, сварена и леко запържена след сваряване. Натурални, варени и печени зеленчуци, винегрети, салати (без сол). Зърнени и тестени храни под формата на каши, пудинги, зърнени храни. Яйце – по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничение: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета № 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течности (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g върху ръцете на пациента); Всички ястия са пюрирани, варени или на пара.

Продуктовата гама: както при диета № 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само варени или пюрирани. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи.

Диета №8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничете трапезната сол до 3–5 g, течността до 1 литър, екстрактите, подправките и подправките. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия:черен хляб (100-150 г). Месни, рибни, вегетариански супи - половин чиния. Постно месо и риба, сварени на парчета. Кашата от елда е ронлива. Всички видове зеленчуци (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. Плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; нискомаслено мляко и млечни продукти, нискомаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: овкусителни подправки.

Диета №9

Показания : диабет.

Характеристика: пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на храни, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варена или печена храна Пържени храниограничен.

Асортимент от продукти и ястия:черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 г на ден). Супи със зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Овесена каша: елда, овесена каша, перлен ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечни продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничение: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: осолени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета №10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив хляб, крекери, меки бисквити, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, супа от цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Постно месо и птици, варени и печени, разрешено е пържене след варене. Постна риба, накисната херинга - веднъж седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Овес и каша от елдаронливи, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене – 50 гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар – до 40 г на ден.

Изключено: мазни ястия от месо, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета No10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на трапезната сол и свободната течност. Изключване на хранителни вещества и напитки, които стимулират централната нервна система,

дейност на сърцето и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава пасирана.

Асортимент от продукти и ястия:същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, давани само варени, зеленчуци -

само във варена и пасирана форма. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета No11

Показания : туберкулоза без чревни смущения и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от продукти и ястия. Продукти, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета No13

Показания : Остри инфекциозни заболявания (фебрилни състояния).

Характеристика: термично щадяща (при висока температура), разнообразна, предимно течна, храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и крекери, месен бульон, супа от пасирано месо в лигав бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и омлет.

Овесена каша пасирана. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, желе. Масло.

Диета №15

Показания:всички заболявания при липса на показания за специална диета.

Характеристика : пълноценна физиологична диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 – 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Различни супи.

Различни парчета месо (с изключение на мазни сортове). Всякакви риби. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Различни сосове и подправки (пипер и горчица - за специални показания). Консервирани закуски в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета номер 0

Показания: първите дни след операции на стомаха и червата (предписани за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия:чай със захар (10 г), желе от плодове и плодове, желе, компот от ябълки (без ябълки), отвара от шипка със захар; 10g всеки маслодобавя се към оризовата вода и слабия месен бульон.

Дни на гладуване

Име на диетата и нейния състав	Показания
Млечен ден No1 На всеки 2 часа 6 пъти на ден по 100 мл мляко или кефир, кисело мляко, ацидофилус; През нощта 200 ml плодов сок с 20 g глюкоза или захар; Можете също така да приемате 25 г сух бял хляб 2 пъти на ден.	Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на циркулаторна недостатъчност
Млечен ден № 2 1,5 литра мляко или подквасено мляко за 6 дози по 250 мл през 2 - 3 часа	Подагра, затлъстяване.
Извара ден 400 – 600гр нискомаслено извара, 60г заквасена сметана и 100мл прясно мляко за 4 порции в натурален вид или под формата на чийзкейкове и пудинги. Може и кафе с мляко два пъти.	Затлъстяване, сърдечни заболявания, атеросклероза
Краставичен ден 2 кг пресни краставици за 5 – 6 приема	Затлъстяване, атеросклероза, подагра, артроза
Салатен ден 1,2 - 1,5 кг пресни зеленчуци и плодове в 4 - 5 приема на ден - по 200 - 250 г под формата на салати без сол. Добавете малко заквасена сметана или растително масло, а за плодовете - захарен сироп	Хипертония, атеросклероза, бъбречни заболявания, оксалурия, артроза.
Картофен ден 1,5 кг печени картофи с малко количество растително масло или заквасена сметана (без сол) за 5 дози - по 300 г всяка.	Сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване
Ден на диня 1,5 кг зряла диня без кора за 5 дози - 300гр.	Чернодробни заболявания, хипертония, нефрит, атеросклероза.
Ябълков ден №1 1.2 – 1.5 кг зрели сурови обелени и пасирани ябълки в 5 дози – по 300гр.	Остър и хроничен колит с диария.
Ябълков ден №2 1,5 кг сурови ябълки за 5 – 6 приема. При бъбречни заболявания се добавят 150-200 г захар или сироп. Можете да сервирате и 2 порции оризова кашаот по 25гр ориз	Затлъстяване, нефрит, хипертония, диабет.
Постен ден на сушени кайсии Залейте 500 г сушени кайсии с вряла вода или леко на пара и разделете на 5 дози	Хипертония, сърдечна недостатъчност
Компот ден 1,5 кг ябълки, 150 г захар и 800 мл вода се варят и се разпределят на 5 приема през деня.	Бъбречни и чернодробни заболявания.
Оризово-компотен ден Пригответе 1,5 л компот от 1,2 кг пресни или 250 г сушени плодове и плодове; Сварете каша във вода от 50 г ориз и 100 г захар. Давайте по чаша компот 6 пъти на ден, 2 пъти със сладка оризова каша.	Чернодробни заболявания, подагра, оксалурия.
Захарен ден 5 пъти по чаша горещ чай с 30 - 40 г захар във всяка.	Чернодробни заболявания, нефрит, хроничен колит с диария
Месо а) 270гр варено месо, 100мл мляко, 120гр зелен грах, 280гр прясно зеле за целия ден. б) 360 г варено месо за целия ден.	затлъстяване

Изкуствено хранене

Теоретична част

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGT);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) през гастростомна тръба;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) използване на инфузии

С помощта на сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова въвеждане не е възможно, тогава се въвеждат хранителни вещества и вода ( солеви разтвори) парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да е опитна в храненето на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за капково приложение на хранителни разтвори или спринцовка Janet, с помощта на които пациентът се храни.

За алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сонда вижте алгоритмите.

Парентерално хранене

Инжектиране– въвеждане на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия– вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациента дневно съдържание на калориихраната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните формули или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростомна тръба могат да се дават само течни храни: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигава или пасирана супа, течно желе, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат без храносмилателен тракт.

Видове парентерално хранене:

1. Завършен парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене – въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато доставянето на хранителни вещества през храносмилателния тракт е невъзможно или неефективно. При

някои операции на коремните органи, тежки лезиилигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, плеврален емпием и др гнойни заболяваниясвързани с големи загуби на гной (и следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да задоволят пластмасовите процеси, които използват протеинови препарати:казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват висококонцентрирани вещества въглехидратни разтвори: (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил) ,мастни емулсии: интралипид, липофундин, инфузолинол.

Въвеждането на протеинови лекарства без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат консумирани

за покриване на разходите за енергия и само по-малко за пластмасовите.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна не е ефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента за 16-26 дни, а хемоглобинът - за 30-120 дни.

Но те не са заменими като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение се загряват на водна баня до температура 37-38°. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарството: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се прилага със скорост 10 - 20 капки в минута, след което при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути инжектирайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25 - 35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини нямат време да се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3 до 5 часа.

Преди приложение въглехидратите също се загряват и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При прилагане на въглехидрати е много важно едновременното прилагане на инсулин. за всеки 4 g глюкоза – 1 E.D. инсулинза предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат интравенозно (интравенозно), подкожно (подкожно) и интрамускулно (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

Лекции.
С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.
Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.

20. Видове хранене. Изкуствено хранене

21. Хранене на пациента през гастростомна сонда.

Последни записи