Как се измерва кръвното налягане. Правила за измерване на кръвното налягане Правила за измерване на кръвното налягане

Руски хирургНиколай Коротков въвежда аускултаторния метод за измерване на налягането през 1905 г. Новото беше, че налягането се слушаше с помощта на стетоскоп, приложен към пулсиращата артерия. Веднага се използва заедно с други неинвазивни методи. Именно този метод беше взет като основа за изобретяването на съвременните тонометри.

Същността на метода

Кръвното налягане се определя от силата на кръвното налягане, упражнено върху стените кръвоносни съдовеи тяхната съпротива. Има:

Въведете вашето налягане

Преместете плъзгачите

• Систолично (горна граница). Определя се от връзката между обема на кръвта, изхвърлена от сърцето, и съпротивлението в артериите.
• Диастолично (долно). Описва налягането в периферните кръвоносни съдове.

Измерване кръвно налягане аускултаторен методбеше извършено с помощта на апарат, включващ гумен маншет, въздушен балон, който надува маншета, и живачен манометър. Основната идея на метода, открит от Коротков: ако стегнете напълно артерията, няма да се чуват звуци и докато се отпускате, ще се чуват тонове, които ви позволяват да определите горните и долните числа на кръвното налягане.

Описанието на аускултаторната техника включва поставяне на маншет върху горната част на ръката и надуване с въздух с помощта на помпа, така че компресията на артерията да е достатъчна, за да надхвърли нивото на систоличното кръвно налягане на човека. Напълненият с въздух маншет предотвратява притока на кръв, така че няма звук. При постепенна декомпресия започват да се чуват характерни звуци, което налага определяне на кръвното налягане. Първите звуци се появяват, когато турникетът отслабне до нивото на систолното налягане, кръвта започва да тече на тласъци. Звукът става по-тъп, тъй като натискът върху маншета варира между горната и долната граница. Когато турникетът отслабне под диастоличното ниво, звукът става още по-заглушен и скоро затихва. Именно този метод стана основата за изобретяването на механичния тонометър.

Как се измерва налягането по метода на Коротков?

Устройствата за измерване на кръвното налягане непрекъснато се усъвършенстват. Но не всички от тях работят по метода на аускултация, следователно не винаги дават точен резултат. Автоматичен монитор за кръвно наляганепрост и лесен за използване, може лесно да се използва дори от хора без специално обучение. Но лекарите все още смятат, че механичното измерване на налягането дава по-надеждни резултати. При работа с аускултаторния метод е необходимо да се спазват някои правила, за да се получи правилната стойност, а именно:

• Пациентът се ляга или сяда, след като се остави да почине 10-15 минути.
• Забранява се напрягането и говоренето по време на процедурата.
• Маншетът е плътно фиксиран върху голото рамо, така че пръстът да може да премине.
• Стетоскоп се поставя в кубиталната ямка над пулсиращата брахиална артерия.
• Маншетът се надува така, че след като шумът в артерията напълно изчезне, иглата е с 20-30 mm Hg по-висока. Изкуство. безшумен индикатор.
• Въздухът се изпуска бавно от помпата (с приблизителна скорост от 2 mm/s), като едновременно с това се следи стрелката на манометъра. Когато се появят първите звуци, се определя нивото на систолното налягане. Когато звуците внезапно стихнат, се показва диастолично кръвно налягане.

Методът на Коротков може да няма точни резултатиизмервания в някои случаи.

Измерването на кръвното налягане по метода на Коротков в някои нетипични ситуации може да не даде точни резултати. Понякога има парадоксални отклонения от нормата, при които е трудно или невъзможно правилното изслушване на тоновете. За да сте подготвени за това, е важно да знаете основните нюанси, а именно:

• Безкраен тон. Проявява се във факта, че дори при намаляване на силата на компресия на маншета под диастоличното налягане, звуците на Коротков все още се чуват. Най-често се среща при деца и бременни жени с повишен сърдечен дебит на кръвта.
• Аускултаторна недостатъчност. Това е феномен, при който звуците спират напълно след изслушване на систолното налягане и се възобновяват само ако налягането в маншета се освободи. Спокойното време е 40 mmHg. Изкуство. Това явление затруднява определянето на горната граница, така че трябва да го усетите с пръсти.
• Парадоксален пулс. Нетипичен феномен, при който звуците на Коротков изчезват по време на вдишване и се появяват по време на издишване. Ако се наблюдават такива отклонения, възникват заболявания на белите дробове или сърдечно-съдовата система.

Предимства на метода

Голямото предимство на метода е, че е неинвазивен, тоест изисква намеса във функционирането на организма.

• Простота и лекота. Методът е удобен, така че може да се използва у дома. За да използвате механично устройство, трябва да придобиете малко умения.
• точност. Техниката дава точни резултати, поради което е призната в целия свят.
• Последователност. Получаването на резултати без грешки не се влияе от нарушения на сърдечния ритъм и други външни фактори.

Един от най-важните показатели функционално състояние човешкото тялое налягането в големи артерии, тоест силата, с която кръвта притиска стените им по време на работата на сърцето. Измерва се при почти всяко посещение при общопрактикуващ лекар, било то програма за профилактични прегледи или оплакване за благополучие.

Малко за натиска

Нивата на кръвното налягане се изразяват като две числа, записани като дроб. Числата означават следното: в горната част е систолното налягане, което популярно се нарича горно, в долната част е диастолното или по-ниско. Систоличното се записва, когато сърцето се свива и изтласква кръв, диастолното - когато се отпуска максимално. Мерната единица е милиметър живачен стълб. Оптималното ниво на кръвното налягане за възрастни е 120/80 mmHg. стълб Кръвното налягане се счита за повишено, ако е над 139/89 mmHg. стълб

Състояние, при което нивото му остава постоянно високо, се нарича хипертония, а стабилно понижение се нарича хипотония. Разликата между горната и долната трябва да бъде 40-50 mmHg. Кръвното налягане се променя през деня при всички хора, но при хипертониците тези колебания са много по-резки.

Защо трябва да знаете кръвното си налягане?

Дори леко повишаване на кръвното налягане повишава риска от инфаркт, инсулт, исхемия, сърдечна и бъбречна недостатъчност. И колкото по-висока е тя, толкова по-голям е рискът. Много често хипертонията при начална фазапротича безсимптомно и човекът дори не осъзнава състоянието си.

Измерването на кръвното налягане е първото нещо, което трябва да направите, ако се оплаквате от често главоболие, световъртеж или слабост.

Пациентите с хипертония трябва да измерват кръвното си налягане всеки ден и да следят нивото му след приема на хапчетата. Хората с високо наляганене можете да го намалите рязко лекарства.

Методи за измерване на кръвното налягане

Нивата на кръвното налягане могат да се определят пряко и индиректно.

Направо

Този инвазивен метод е много точен, но е травматичен, тъй като включва директно вкарване на игла в съд или кухина на сърцето. Иглата е свързана към манометъра чрез тръба, съдържаща средство против съсирване. Резултатът е крива на колебанията на кръвното налягане, записана от писар. Този метод се използва най-често в кардиохирургията.

Косвени методи

Обикновено налягането се измерва при периферни съдовегорните крайници, а именно на лакътя на ръката.

Днес широко се използват два неинвазивни метода: аускултаторен и осцилометричен.

Първо (аускултаторно), предложен от руския хирург Н. С. Коротков в началото на 20-ти век, се основава на компресиране на артерията на рамото с маншет и слушане на тоновете, които се появяват при бавно изпускане на въздух от маншета. Горното и долното налягане се определят от появата и изчезването на звуци, които са характерни за турбулентния кръвен поток. Измерването на кръвното налягане по този метод се извършва с помощта на много просто устройство, състоящ се от манометър, фонендоскоп и маншет с крушовиден балон.

При измерване на кръвното налягане по този начин в областта на рамото се поставя маншет, в който се изпомпва въздух, докато налягането в него надвиши систоличното налягане. В този момент артерията е напълно притисната, кръвотокът в нея спира и не се чуват звуци. Когато маншетът започне да се изпуска, налягането намалява. Когато външното налягане се сравни със систоличното налягане, кръвта започва да преминава през компресираната област, появяват се шумове, които придружават турбулентния поток на кръвта. Те се наричат ​​звуци на Коротков и могат да се чуят с фонендоскоп. В момента на тяхното възникване стойността на манометъра е равна на систолното кръвно налягане. Когато външното налягане се сравнява с артериалното налягане, звуците изчезват и в този момент с помощта на манометъра се определя диастолното налягане.

За измерване на кръвното налягане на Korotkoff се използва механичен тонометър.

Микрофонът на измервателния уред улавя звуците на Коротков и ги преобразува в електрически сигнали, които се изпращат към записващо устройство, на дисплея на което се появяват стойностите на горното и долното кръвно налягане. Има и други устройства, в които възникващите и изчезващите характерни шумове се определят с помощта на ултразвук.

Методът за измерване на кръвното налягане на Korotkoff официално се счита за стандарт. Има както плюсове, така и минуси. Сред предимствата включват висока устойчивост на движение на ръцете. Има още няколко недостатъка:

• Чувствителен към шум в помещението, където се правят измерванията.
• Точността на резултата зависи от това дали главата на фонендоскопа е правилно позиционирана и от индивидуалните качества на измерващия кръвното налягане (слух, зрение, ръце).
• Необходим е контакт с кожата на маншета и главата на микрофона.
• Технически е сложен, което води до грешки в измерванията.
• Това изисква специална подготовка.

Осцилометричен
При този метод кръвното налягане се измерва с електронен тонометър. Принципът на този метод е, че устройството регистрира пулсации в маншета, които се появяват, когато кръвта преминава през компресирана област на съда. Основният недостатък на този метод е, че ръката трябва да е неподвижна при измерване. Има доста предимства:

• Не се изисква специално обучение.
• Индивидуалните качества на лицето, което измерва (зрение, ръце, слух) нямат значение.
• Устойчив на шум в стаята.
• Определя кръвното налягане със слаби звуци на Коротков.
• Маншетът може да се носи върху тънко яке и това не влияе на точността на резултата.

Видове тонометри

Днес за определяне на кръвното налягане се използват анероидни (или механични) устройства и електронни.

Първите се използват за измерване на налягането по метода на Коротков в медицинска институция, тъй като за домашна употребате са твърде сложни и необучените потребители получават резултати с грешки при извършване на измервания.

Електронното устройство може да бъде автоматично или полуавтоматично. Такива тонометри са предназначени за ежедневна домашна употреба.

Всеки може да използва електронен тонометър, за да измери собственото си кръвно налягане и пулс.

Общи правила за измерване на кръвното налягане

Кръвното налягане най-често се измерва в седнало положение, но понякога се измерва и в изправено или легнало положение.

Ежедневното кръвно налягане на хората непрекъснато се променя. Увеличава се при емоционален и физически стрес. Може да се измерва не само в спокойно състояние, но и по време на двигателна активност, а също и в почивките между различни видоветовари

Тъй като кръвното налягане зависи от състоянието на човека, важно е да се осигури на пациента комфортна среда. Самият пациент не трябва да яде, да работи физически, да пуши и да пие половин час преди процедурата. алкохолни напитки, не се излагайте на студ.

По време на процедурата не трябва да правите резки движения и да говорите.

Препоръчително е да правите измервания повече от веднъж. Ако се прави серия от измервания, между всеки подход е необходима почивка от около една минута (поне 15 секунди) и промяна на позицията. По време на почивката се препоръчва да разхлабите маншета.

Натиск върху различни ръцеможе да се различава значително; следователно е по-добре да се извършват измервания при това, където нивото обикновено е по-високо.

Има пациенти, чието кръвно налягане винаги е по-високо в клиниката, отколкото при домашно измерване. Това се обяснява с вълнението, което мнозина изпитват, когато видят медицински работницив бели престилки. При някои това може да се случи и вкъщи, като реакция на измерване. В такива случаи се препоръчва да се правят измервания три пъти и да се изчисли средната стойност.

Процедурата за определяне на кръвното налягане при различни категории пациенти

При възрастни хора

Тази категория хора често изпитват нестабилно кръвно налягане, което е свързано с нарушения в системата за регулиране на кръвния поток, намалена съдова еластичност и атеросклероза. Следователно пациентите в напреднала възраст трябва да направят серия от измервания и да изчислят средната стойност.

Освен това те трябва да измерват кръвното налягане в изправено и седнало положение, тъй като често изпитват рязък спаднатиск при смяна на позиции, например при ставане от леглото и вземане седнало положение.

При деца

Препоръчително е децата да измерват кръвното налягане с механичен тонометър или електронен полуавтоматичен уред и да използват детски маншет. Преди да измерите сами кръвното налягане на детето си, трябва да се консултирате с вашия педиатър относно количеството въздух, изпомпано в маншета, и времето за измерване.

При бременни жени

Кръвното налягане може да ви покаже колко добре протича бременността ви. За бъдещите майки е много важно постоянно да следят кръвното налягане, за да започнат лечението навреме и да избегнат сериозни усложнения при плода.

По време на бременност мониторирането на кръвното налягане е задължително

Бременните жени трябва да измерват кръвното си налягане в легнало положение. Ако нивото му надвишава нормата или, обратно, е много по-ниско, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

За сърдечна аритмия

Хората, които имат неправилна последователност, ритъм и честота на сърдечния ритъм, трябва да измерват кръвното си налягане няколко пъти подред, да отхвърлят явно неверните резултати и да изчислят средната стойност. В този случай въздухът от маншета трябва да се изпуска с по-ниска скорост. Факт е, че при сърдечна аритмия нивото му може да варира значително от удар до удар.

Алгоритъм за измерване на кръвното налягане

Измерванията на кръвното налягане трябва да се извършват в следния ред:

1. Пациентът се настанява удобно на стол, така че гърбът му да е в непосредствена близост до гърба, тоест да има опора.
2. Ръката се освобождава от дрехите и се поставя на масата с дланта нагоре, поставяйки ролка кърпа или юмрук на пациента под лакътя.
3. На голото рамо (два до три сантиметра над лакътя, приблизително на нивото на сърцето) се поставя маншет за кръвно налягане. Два пръста трябва да пасват между ръката и маншета, като тръбите му сочат надолу.
4. Тонометърът е на нивото на очите, стрелката му е на нулевата маркировка.
5. Намерете пулса в лакътната ямка и приложете фонендоскоп към това място с лек натиск.
6. Вентилът на крушката на тонометъра е завинтен.
7. Балонът с крушовидна форма се компресира и въздухът се изпомпва в маншета, докато пулсациите в артерията престанат да се чуват. Това се случва, когато налягането в маншета надвиши 20-30 mmHg. стълб
8. Отворете вентила и изпуснете въздух от маншета със скорост около 3 mmHg. стълб, докато слушате звуците на Коротков.
9. Когато се появят първите постоянни тонове, запишете показанията на манометъра - това горно налягане.
10. Продължете да изпускате въздух. Веднага след като отслабващите звуци на Коротков изчезнат, показанията на манометъра се записват - това е по-ниското налягане.
11. Изпуснете въздух от маншета, слушайки звуци, докато налягането в него стане равно на 0.
12. Оставете пациента да си почине за около две минути и отново измерете кръвното налягане.
13. След това отстранете маншета и запишете резултатите в дневник.

Правилна позицияпациент по време на измерване на кръвното налягане

Техника за измерване на кръвното налягане на китката

За да измерите кръвното налягане на китката с електронен уред с маншет, трябва да следвате следните инструкции:

• Свалете часовниците или гривните от китката си, разкопчайте ръкава и го сгънете назад.
• Поставете маншета на тонометъра на 1 сантиметър над ръката с дисплея нагоре.
• Поставете ръката с маншета на противоположното рамо с дланта надолу.
• С другата си ръка натиснете бутона „Старт“ и го поставете под лакътя на ръката с маншети.
• Останете в тази позиция, докато въздухът автоматично се освободи от маншета.

Този метод не е подходящ за всички. Не се препоръчва на хора с захарен диабет, атеросклероза и други нарушения на кръвоснабдяването и промени в съдовите стени. Преди да използвате такова устройство, трябва да измерите налягането с тонометър с маншет на рамото, след това с маншет на китката, сравнете получените стойности и се уверете, че разликата е малка.

Апаратът за кръвно налягане на китката има както предимства, така и недостатъци.

Възможни грешки при измерване на кръвното налягане

• Несъответствие между размера на маншета и обиколката на рамото.
• Неправилна позиция на ръцете.
• Изпускане на въздух от маншета с твърде висока скорост.

Какво трябва да имате предвид при измерване на налягането

• Стресът може значително да промени показанията, така че трябва да го измервате в спокойно състояние.
• Кръвното налягане се повишава при запек, веднага след хранене, след пушене и пиене на алкохол, при вълнение и в сънливо състояние.
• Най-добре е процедурата да се извърши един до два часа след хранене.
• Кръвното налягане трябва да се измерва веднага след уриниране, тъй като то се повишава преди уриниране.
• Налягането се променя при вземане на душ или вана.
• Човек наблизо може да промени показанията на тонометъра. мобилен телефон.
• Чаят и кафето могат да променят кръвното налягане.
• За да го стабилизирате, трябва да направите пет дълбоки вдишвания.
• Увеличава се, когато сте в студена стая.

Заключение

Определянето на кръвното налягане у дома следва същия принцип като в лечебно заведение. Алгоритъмът за измерване на кръвното налягане остава приблизително същият, но при използване електронен тонометъртехниката на изпълнение е значително опростена.

Аускултация (от латински auscultatio) - метод на изследване вътрешни органи, който се основава на слушане на звукови явления, свързани с техните дейности.

Типично устройство за измерване на налягането по метода на Коротков е. Има живачни и аускултационни методи, но те не се използват широко, така че нека разгледаме процедурата с помощта на класическо устройство.

Как да измерваме правилно кръвното налягане с механичен тонометър.

• Маншетът се поставя на голото рамо, плътно се фиксира с велкро - така че да може да се пъхне един пръст под маншета.
• Ръбът на маншета с въздушната тръба трябва да гледа надолу и да се намира на 2 - 3 см над лакътя.
• Главата на стетоскопа е разположена отгоре радиална артерияв сгъвката на лакътя.
• С помощта на помпа въздухът се изпомпва в маншета, приблизително 30 mmHg над точката, в която артериалната пулсация вече не се открива.
• С помощта на освобождаващия клапан въздухът бавно се освобождава от маншета. В същото време слушаме тоновете на пулса и следим стрелката на манометъра. Индикациите, при които се появяват звуци, се отбелязват като систолно (горно) налягане. Когато звуците изчезнат, откриваме диастолното (по-ниско) налягане.

Класификация на звуците на Коротков.

Звуците, които слушаме с помощта на фонендоскоп, могат да бъдат разделени на 5 фази:

01 Когато налягането се доближи до систолното, се появяват тонове, чиято сила постепенно се увеличава.

02 Интензитетът на тоновете се увеличава, появяват се шумолещи звуци.

03 Тоновете достигат максимум.

04 Тоновете отслабват и стават по-тихи.

05 Тоновете изчезват напълно.

При сърдечно-съдови проблеми са възможни отклонения от този алгоритъм.

Предимства на аускултаторния метод.

• Общоприет метод за измерване на кръвното налягане в целия свят, той се счита за стандарт за точност.
• Висока устойчивост на разрушаване сърдечен ритъм. Аритмията няма да попречи на получаването на точен резултат.
• Движенията на ръцете или вибрациите по време на измерване не оказват значително влияние върху коректността на показанията.

Недостатъци на измерването на кръвното налягане по метода на Коротков.

• Технически сложен метод, който изисква обучение и специални умения. Съществува висок риск от човешка грешка. Не е подходящ за хора с увреден слух или зрение.
• Висока чувствителност към външен шум и смущения. Чести грешки поради изместване на маншета и стетоскопа.
• Определянето на кръвното налягане е трудно при слаби звуци на Коротков и такива явления като „аускултаторна недостатъчност“ и „безкраен тон“.
• Необходимостта от редовна проверка и калибриране на сфигмоманометъра.

Измерването на кръвното налягане с помощта на специални устройства се нарича тонометрия. За да се получат правилни показания на кръвното налягане, трябва стриктно да се спазват определени правила. Неспазването им води до ненадеждни резултати (надценяване или подценяване), което може да повлияе на тактиката на лечение.

Уреди за измерване на кръвно налягане.За измерване на кръвното налягане се използва устройство, наречено тонометър. Има няколко вида тонометри: механични, полуавтоматични и автоматични.

Механичният тонометър се състои от пневматичен маншет, който притиска ръката, въздушна помпа с регулируем клапан и манометър. Механично измерванеКръвното налягане включва слушане на тонове (аускултация) над брахиалната артерия с мембранен стетоскоп, включен в механичен тонометър. IN механични тонометриНадуването на въздух в маншета с помощта на крушка и изпускането на въздух с помощта на винтов клапан се извършва от пациента независимо.

При полуавтоматични тонометри въздухът се изпомпва с помощта на крушка и въздухът се освобождава автоматично. Автоматичните апарати за кръвно налягане не изискват никакви усилия, тъй като функциите за изпомпване и изпускане на въздух са вградени в самото устройство, няма крушка. Просто трябва да включите устройството, като натиснете бутона. При използване на полуавтоматични и автоматични тонометри не се изисква прослушване на тонове с фонендоскоп, индикаторите за кръвно налягане и пулс автоматично се появяват на екрана. За самоконтрол на кръвното налягане автоматичните и полуавтоматични тонометри са по-удобни, особено ако нямате умения да измервате кръвното налягане чрез аускултация.

Условия за измерване на кръвното налягане.Измерванията на кръвното налягане трябва да се правят в удобна среда при стайна температура след 5-минутна почивка. При студ може да се появи вазоспазъм и повишено кръвно налягане. Ако процедурата за измерване на кръвното налягане е била предшествана от значителен физически или емоционален стрес, периодът на почивка трябва да бъде удължен до 15-30 минути. След изпиване на чаша кафе или силен чай можете да измервате кръвното налягане само след 1 час, а след изпушване на цигара - не по-рано от 30 минути. Преди измерване на кръвното налягане не трябва да използвате лекарства, които повишават кръвното налягане, като някои капки за очи и нос. Не можете да говорите, докато измервате кръвното налягане.

Позиция при измерване на кръвното налягане.Седейки в удобна позиция. Гърбът ви се опира на облегалката на стола. Ръката, на която се измерва кръвното налягане, е напълно и удобно поставена на масата, отпусната и неподвижна; Позицията на ръката върху „тежестта“ не е разрешена. Стъпалата са на пода, краката не са кръстосани.

Изисквания към оборудването.По-точен е общоприетият метод за измерване на кръвното налягане с маншет, поставен на рамото. Важно е размерът на маншета да съответства на размера на ръката. За обиколки на ръцете от 23 до 33 см се използва стандартен маншет за възрастни. За деца и дебели хораИма специални маншети. При обиколка на ръката под 23 см се използва маншет за дете, а при обиколка на ръката над 33 см се използва голям маншет за възрастни.

Височината на масата трябва да бъде такава, че средата на маншета да е на нивото на сърцето. Всеки 5 cm изместване на средата на маншета спрямо нивото на сърцето може да доведе до надценяване (ако ръката е спусната) или подценяване (ако ръката е повдигната) на кръвното налягане с 4 mm Hg. Изкуство.

Маншетът се поставя на рамото така, че между него и повърхността на рамото да минава пръст, като долният ръб на маншета е на 2 см над лакътя; тръбата, излизаща от маншета, трябва да е приблизително в средата на лакътя.

Важно при използване на механичен тонометър.Когато измервате кръвното налягане на механично устройство, е необходимо да поставите скалата на манометъра на нивото на очите, за да намалите вероятността от грешки при четене на показанията. При механично измерване на кръвното налягане главата на фонендоскопа трябва да бъде фиксирана, без да се създава значителен натиск върху кожата. Фиксирането на главата на фонендоскопа със значителен натиск, както и разположението му над маншета, изкривява кръвното налягане. Фонендоскопът не трябва да докосва тръбите на тонометъра, така че звуците от контакт с тях да не пречат на измерването. Иглата на тонометъра трябва да е на нулевата маркировка, преди да започнете измерването.

Техника на измерване.Зависи от вида на използвания тонометър.

При използване на механичен тонометър.

Поставете маншета на рамото си.

Почувствайте пулса на ръката, на която планирате да измерите кръвното налягане. За да направите това, поставете показалеца и средния пръст на другата ръка върху областта на радиалната артерия, която се намира в долната трета на предмишницата точно пред става на киткатаот страната на палеца.

Бързо изпомпвайте въздух в маншета с помощта на круша до ниво, при което пулсът изчезва, запомнете това отчитане на кръвното налягане, освободете въздуха от маншета, като развиете винтовия клапан над крушката.

Чрез палпация (чрез докосване) определете пулсационната точка на брахиалната артерия, която обикновено се намира във вътрешната половина на лакътя; Поставете здраво главата на фонендоскопа на това място.

Напомпайте отново маншета с помощта на крушка до ниво над 20 mmHg. Изкуство. индикатор за кръвно налягане, при който пулсът е изчезнал по време на предишната маневра.

Започнете да обезвъздушавате маншета; скоростта на изпускане на въздух трябва да бъде приблизително 2 mmHg. Изкуство. за секунда; Колкото по-бавно се изпуска въздухът, толкова по-високо е качеството на измерването.

Когато се изпусне въздух, появата на тон съответства на систолното кръвно налягане, пълното изчезване или значително отслабване на звуците при по-нататъшно слушане съответства на диастоличното кръвно налягане.

Ако тоновете са много слаби, тогава трябва да вдигнете ръката си и да извършите няколко стискащи движения с четката, след което да повторите измерването.

При използване на полуавтоматичен тонометър.

Поставете маншета на рамото си.

Включете устройството.

Почувствайте пулса на ръката, на която планирате да измерите кръвното налягане.

Бързо надуйте маншета с въздух до ниво над 20 mmHg. Изкуство. стойност на кръвното налягане, при която пулсът изчезва. Изпускането на въздух става автоматично.

При използване на автоматичен апарат за кръвно налягане.

Поставете маншета на рамото си.

Натиснете бутона за стартиране на устройството.

Впръскването и освобождаването на въздух става автоматично.

Множество на измерване.Препоръчва се измерване на кръвното налягане на всички лица над 18 години.

За да се оцени кръвното налягане, трябва да се направят най-малко две измервания на всяка ръка с интервал от най-малко една минута; с разлика > 5 mm Hg. Изкуство. направете едно допълнително измерване; Средната стойност от последните две измервания се приема като крайна (записана) стойност.

По време на първоначалната регистрация трябва да се измери налягането и на двете ръце; допълнителни измервания се извършват на ръката, където кръвното налягане е по-високо.

Ако нивото на кръвното налягане< 130/85, то повторное обследование проводится через год.

Ако при домашно измерване нивото на систолното кръвно налягане е ≥ 130 mm Hg. Изкуство. и/или диастолно ≥ 85 mm Hg. чл., тогава трябва да се консултирате с лекар.

Артериалната хипертония се проявява при нива на кръвното налягане ≥ 130/85 mmHg. при домашно измерване и ≥ 140/90 mm Hg. Изкуство. при измерване в лечебно заведение.

Ако сте диагностицирани с артериална хипертония, тогава се препоръчва да измервате кръвното налягане 2 пъти на ден: сутрин след събуждане и сутрешна тоалетна и вечер в 21.00-22.00 часа и освен това в случаите чувствам се злеако подозирате повишаване на кръвното налягане.

Препоръчително е резултатите от измерването да се записват в дневник, за да се консултирате по-късно с лекар относно лечението.



16414 -1

Методи за измерване на кръвното налягане

Има директни и косвени методи.

• Директните методи се използват предимно в хирургическата практика; те са свързани с артериална катетеризация и използване на нискоинерционни тензодатчици.
• Косвени методи. Най-често срещаният от косвените методи е акултативният метод на Н.С. Короткова. Най-често този метод определя кръвното налягане в брахиалната артерия.

Методика за измерване на артериалното налягане по метода на Коротков

Измерването се извършва в легнало или седнало положение на пациента след 10-15 минути почивка. При измерване на кръвното налягане пациентът трябва да лежи или да седи тихо, без напрежение и да не говори.

Маншетът на сфигмоманометъра се поставя плътно върху откритото рамо на пациента. В кубиталната ямка се открива пулсираща брахиална артерия и на това място се прилага стетоскоп. След това въздухът се изпомпва в маншета малко над (приблизително 20-30 mm Hg) момента на пълно спиране на кръвния поток (или радиалната) артерия и след това въздухът бавно се освобождава със скорост 2 mm/s.

Когато налягането в маншета намалее точно под SBP, артерията започва да предава първите пулсови вълни в систола. В тази връзка еластичната артериална стена влиза в кратко колебателно движение, което е придружено от звукови явления. Появата на начални меки тонове (фаза I) съответства на SBP. По-нататъшното намаляване на налягането в маншета кара артерията да се отваря все повече и повече с всяка пулсова вълна. В този случай се появяват кратки систолни компресионни шумове (фаза II), които впоследствие се заменят със силни тонове (фаза III). Когато налягането в маншета намалее до нивото на DBP в брахиалната артерия, последната става напълно свободна за кръв не само в систола, но и в диастола. В този момент вибрациите на артериалната стена са минимални и звуците рязко отслабват (IV фаза). Този момент съответства на нивото на DBP. По-нататъшното намаляване на налягането в маншета води до пълно изчезване на звуците на Коротков (фаза V).

По този начин, когато се измерва кръвното налягане по метода на Коротков, SBP се записва, когато се появят първите тихи тонове над радиалната артерия (фаза I), а DBP се записва в момента на рязко отслабване на тоновете (фаза IV). Също така е препоръчително да се определи нивото на налягане в маншета в момента на пълно изчезване на звуците на Коротков (фаза V).

Определянето на кръвното налягане по описания метод се извършва три пъти с интервал от 2-3 минути. Препоръчително е да се определи кръвното налягане и на двете ръце. При пациенти със съдова патология (например с облитерираща атеросклероза на артериите долните крайници) е необходимо да се определи кръвното налягане не само на брахиалната, но и на феморални артериис пациента в легнало положение. В подколенната ямка се чуват звуци на Коротков.

Аускултаторни феномени.Понякога, когато измерва кръвното налягане с помощта на аускултаторен метод, лекарят може да срещне практически важни явления: „безкраен тон на Коротков“, феноменът на „аускултаторна недостатъчност“ и „парадоксален пулс“.

„Безкрайният тон на Коротков“. В този случай звуците на Korotkoff се откриват дори след като налягането в маншета е намаляло под диастолното (понякога до нула). Това явление се дължи или на значително повишаване на пулсовото кръвно налягане (недостатъчно аортна клапа), или рязко намаляване на съдовия тонус, особено при повишен сърдечен дебит (тиреотоксикоза, NCD). По-добре е да го идентифицирате на фона физическа дейност. Ясно е, че в нито един случай истинското DBP в съда не е равно на нула.

Феноменът на "аускултаторна недостатъчност". Понякога при пациенти с хипертония, когато се измерва кръвното налягане чрез аускултация, след появата на първите звуци, съответстващи на SBP, звуците на Коротков напълно изчезват и след това, след като налягането в маншета намалее с още 20-30 mm Hg, те се появяват отново. Смята се, че това явление е свързано с рязко повишаване на тонуса на периферните артерии. Възможността за появата му трябва да се вземе предвид при измерване на кръвното налягане при пациенти с хипертония, като се фокусира върху първоначалното надуване на въздух в маншета не върху аускултаторната картина, а върху изчезването на пулсацията в радиалната или брахиалната артерия (чрез палпация). ). В противен случай е възможно погрешно определяне на стойностите на SBP (20-30 mm Hg по-ниски от истинското SBP).

Феноменът на "парадоксалния пулс" наблюдавани при ексудативен перикардитусложнена от сърдечна тампонада, както и с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), тромбоемболия белодробна артерия(PE), RV инфаркт, както и констриктивен перикардит и рестриктивна кардиомиопатия (по-рядко). Това явление се състои в значително (повече от 10-12 mm Hg) понижение на SBP по време на вдишване. Появата на тази важна диагностична характеристика се обяснява по следния начин. При сърдечна тампонада, която естествено е придружена от намаляване на размера на неговите камери, RA и RV реагират много чувствително на дихателните фази. Както е известно, по време на вдишване поради появата на отрицателно налягане в плеврална кухинаима увеличение на венозното връщане на кръв към десните части на сърцето, тяхното кръвоснабдяване се увеличава леко, което води до неизбежно увеличаване на диастоличните размери на тези камери на сърцето. По време на издишване, напротив, кръвният поток към десните части на сърцето намалява и налягането в тях бързо пада до нивото на налягането в перикардната кухина и дори по-ниско.

В резултат на това RV и RA колабират по време на издишване (колапс).

Тъй като увеличаването на обема на десните камери на сърцето по време на вдъхновение е ограничено голяма сумаексудат в перикардната кухина, увеличаването на обема на RV се дължи на парадоксалното движение на интервентрикуларната преграда към LV, чийто обем в резултат на това рязко намалява. Напротив, по време на издишване RV се свива, интервентрикуларната преграда се измества към RV, което е придружено от увеличаване на размера на LV.

По този начин, с намаляване на обема на дясната камера (по време на издишване), LV се увеличава, а с увеличаване на дясната камера (с вдъхновение) LV намалява по размер, което е основната причина за колебанията в стойността на ударния обем в зависимост от фазите на дишане, както и съответните промени в стойността на SBP и скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, което се оценява чрез доплерови изследвания на кръвния поток.

А.В. Струтински

Оплаквания, анамнеза, физикален преглед