Дата на публикуване на статията: 22.05.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.

Чревното кървене е освобождаването на кръв в лумена на тънките или дебелите черва. Кръвта се отделя от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото естественопо време на дефекация. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост от локализацията или „височината“ на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт започва отделянето на кръв, толкова по-променена ще бъде кръвта в изпражненията.Поради необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.

Чревното кървене е само симптом или проява на определено заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за кървене от червата трябва да бъде причина за консултация с лекар. Основната връзка в диагностиката най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. Приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене се причинява от стомашна язва и дванадесетопръстника– без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.

Причини за чревно кървене

Основните причини за изтичане на кръв от червата:

1. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
2. Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
3. Нараняване на ректума: Ректумът може да бъде наранен от падане или чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена от чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и т.н.
4. Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn, неспецифична язвен колит, целиакия и др.
5. Инфекциозни чревни заболявания, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
6. Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.

Образуването на полипи (анормални разраствания на тъкани) също може да причини чревно кървене

Симптоми на чревно кървене

При масивно кървене картината на заболяването е толкова ясна, че диагностицирането на това състояние не е трудно. Ситуацията с диагнозата е по-лоша при рядко и слабо кървене.

Нека изброим симптомите на чревно кървене.

Директно откриване на кръв в изпражненията

Лекарите наричат ​​тази кръв свежа, защото външният й вид не се е променил. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на най-долните части на дебелото черво и ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.

Кръвни жилки в изпражненията

Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражнения или има вид на вени. Този симптом също е характерен за заболявания на дебелото черво, но засяга "по-високите" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.

Причината може да е рак на дебелото черво и специална групавъзпалителни заболявания на дебелото черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.

Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията

Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, "лакова" повърхност и много характерен зловонен мирис. Лекарите наричат ​​този тип изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такова изпражнение възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя този много черен, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми на стомашно или тънкочревно кървене, което придружава пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези части на стомашно-чревния тракт.

Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и кървене от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която претърпява същите ензимни реакции в стомаха и червата.

Второто предупреждение е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс, когато приемате определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, препарати от бисмут и желязо. Тази функция е описана в раздела „Странични ефекти“ на всяко лекарство, но все още плаши пациентите. Всъщност такива изпражнения са фундаментално различни от истинската мелена, предимно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.

Стомашни болки

Болката в корема доста често придружава началния период на заболяването. Синдромът на болката има свои собствени характеристики в зависимост от първопричината и местоположението на кървенето:

• при кървящи дуоденални язви болката е много силна и остра;
• при онкологични заболяваниячервата – тъпи и нестабилни;
• с неспецифичен улцерозен колит - мигриращи, спазми;
• при дизентерия – придружаващи позивите за дефекация.

Отслабване

Отслабването също е много характерен симптомпридружаващо чревно кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни веществас кръв, както и нарушаване на увреденото черво. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.

Анемични състояния

Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки, еритроцитите и хемоглобина. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови резервите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно кървене анемията възниква остро и води до смущения във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива скрити анемии също увреждат здравето на човека, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.

Анемията може да се диагностицира чрез общ кръвен тест и да се заключи по косвени признаци: бледа кожа и лигавици, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и ускорен пулс - тахикардия.

Храносмилателно разстройство

Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често ги придружават. Това може да включва диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газове, гадене и повръщане.

Треска

Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.

Паранеопластичен синдром

При рак на червата може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, придружаващи всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, липса или перверзия на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбяща кожаи неясни обриви, специфични промени в картината на кръвния тест.

Диагностични мерки за чревно кървене

Много е важно да разпознаете това състояние навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Нека изброим задължителен минимумизследвания за чревно кървене.

Ендоскопска диагностика

Колоноскопията - изолирана или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да се постави през устата или през анустърпелив. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „каутеризирате“ областта или да приложите метални скоби към нея със специални приставки, както и да вземете подозрителна кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.

Колоноскопия

Рентгенови методи

Рентгеновото изследване на червата се извършва с бариев пасаж. Този доста стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.

Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенова снимка. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. Така можете да видите характерни промени в лигавицата храносмилателен тракти предложете причината за кървенето.

Микроскопско изследване

Хистологично или микроскопско изследванеполучени мукозни фрагменти. Биопсията може да потвърди или отхвърли злокачествени образувания, както и различни възпалителни заболяваниячервата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.

Ректоскопия

Това е изследване на ректума с дигитален метод или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.

Ректоскопът е инструмент, с който лекарят изследва ректума.

Лабораторна диагностика

• Кръвен тест за проследяване на нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и тежестта на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
• Анализ на изпражненията за различни показатели: микробен състав за чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на изпражненията за окултна кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят по никакъв начин външния вид на изпражненията. Този анализ се извършва, когато клинични симптомичревно кървене и всяка неясна анемия.
• Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични чревни заболявания.

Лечение на чревно кървене

Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от тежестта на кървенето, както и от основната му причина.

1. Масивно кървене от която и да е част на червата, което застрашава живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кървенето с помощта на ендоскопски методи: каутеризация или поставяне на скоби или скоби върху кървящия съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите прибягват до отворена хирургия. Това хирургично лечениее спешен случай.
2. Попълване на кръвния обем чрез трансфузия на донорски кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
3. Плановото хирургично лечение включва определен обем хирургична интервенцияпо време на предварителната подготовка на пациента. На такива планирани операциивключват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване чревни полипиили тумори, пластична хирургия на язвени дефекти на стомаха или дванадесетопръстника.
4. Лекарствен контрол на кървенето с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
5. Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечениеулцерозен колит, антибактериална терапия на чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
6. Приемът на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показан за всички пациенти след чревно кървене.

Хемостатично лекарство Tranexam

Прогноза за заболяването

Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревно кървене е добра.

Чревното кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника има най-висок процент на смъртност и тежки последици за здравето.

Прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадащ се рак на червата също е изключително неблагоприятна. Такъв рак често е напреднал и не може да бъде излекуван радикално.

Стомашно-чревно кървенеса усложнения на различни заболявания, чиято обща характеристика е кървене в кухината на храносмилателния тракт с последващ дефицит на обема на циркулиращата кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е сериозен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.
Източници на кървене:

• Стомахът представлява повече от 50% от всички стомашно-чревни кръвоизливи
• Дуоденум до 30% кървене
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черво до 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушена способност за съсирване на кръвта.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

• Остър кръвоизливможе да бъде обилен (обемен) и малък. Острите профузни бързо се проявяват с характерни симптоми и в рамките на няколко часа или десетки минути причиняват сериозно състояние. Малко кървене, постепенно проявяващи се симптоми на нарастване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, плътно, ректум).

Демаркационният ориентир между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или дванадесетопръстника
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• лекарства(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• Стресиращо(причинени от различни тежки нараняваниякато: механични наранявания, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др., или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна(Синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция паращитовидни жлези)
• На фона на заболявания вътрешни органи(черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните стави след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

B. Не-язвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено поради цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Стомашно-чревни тумори:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Стомашно-чревни дивертикули
5. Ректални фисури
6. Хемороиди

II. Заболявания на различни органи и системи

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
   • Болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Шонлайн-Хенох
• Нодозен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечни заболявания с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, травма, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Безпричинна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледа кожа и лигавици
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Откажи кръвно налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото чрез активиране на специфични механизми успява да компенсира загубата на кръв.

Освен това липсата общи симптомизагубата на кръв не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основни симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катранена, подобна на течност консистенция, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, не се наблюдават видими промени в изпражненията. За тази цел се използва специфична лабораторна диагностика (тест за окултна кръв на Грегдерсен). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника– най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

• Кървенето се характеризира главно с наличие на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за лезии на дванадесетопръстника) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за лезии на стомаха).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвената болка (симптом на Бергман).
• Лекото кървене се характеризира с тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене се увеличава чревната подвижност, а изпражненията стават течни и катранени на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други стомашно-чревни заболявания (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор на островните клетки на панкреаса, който в излишък произвежда специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуване на трудно заздравяващи язви).

2. Честа причина за кървене е ракът на стомаха.(10-15%). Често кървенето е първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста рядка (неразумна слабост, промени в апетита, повишена умора, промени във вкусовите предпочитания, безпричинна загуба на тегло, продължителна тъпа болкав областта на стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

• Кървенето често е слабо, незначително, продължително и повтарящо се;
• Може да се прояви като повръщане, примесено с "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене промяна в цвета на изпражненията (тъмно до катранено).

3. Синдром на Малори Вайс– разкъсвания на лигавицата и субмукозния слой на стомаха. Надлъжните разкъсвания се намират в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и когато тежка кашлицаили хълцане.

Характеристики на кървене:

• Обилно повръщане с примес на червена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на чернодробна цироза, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове са свързани по един или друг начин с кръвния поток в черния дроб и ако там възникне запушване или застой, това веднага се отразява с повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Общото здраве е временно нарушено (неразположение, слабост, замаяност и др.);
• На фона на лошо здраве появява се повръщане с леко променена тъмна кръв, след което се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето обикновено е интензивно и е придружено от общи проявизагуба на кръв (тежка слабост, бледност кожатаслаб ускорен пулс, понижено кръвно налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт са заболявания като напр хемороиди и ректални фисури.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на дефекация или непосредствено след нея понякога се случва след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене и болка, ако има възпаление.
• При разширени венивени на ректума на фона високо кръвно наляганев порталната система е типично обилно отделянетъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, характерът му наподобява този на хемороидите (не е примесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануса по време и след дефекация, има и спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак направо и дебело черво втората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително и води до развитие хронична анемия.
• Често при рак на лявата страна на дебелото черво се появяват слуз и тъмна кръв, примесени с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной, съчетани с фалшиви позиви за дефекация.
• Кървенето не е интензивно и има продължителен, повтарящ се ход. Причинява хронична анемия.

8. Болест на Crohn
Характеристики на кървене:

• Колонната форма се характеризира с наличие на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно и често води само до хронична анемия.
• Рискът от обилно кървене обаче остава много висок.

При диагностицирането на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външни признацикървенето е много демонстративно и директно показва наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да няма външни признаци.
• Трябва да запомните за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., Бисмутови препарати: денол и др., активен въглен) и някои хранителни продукти(кървавица, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа или устната кухина. Въпреки това кръвта може да навлезе в дихателните пътища по време на повръщане, което впоследствие се проявява като хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Кърваво повръщане	Хемоптиза
При повръщане се отделя кръв	Изкашля се кръв
Кръвта е алкална и червена на цвят	Кръвта е кисела и често тъмночервена или кафява на цвят
Без пенлива кръв	Част от освободената кръв е пенеста
Повръщането обикновено е краткотрайно и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностицирането на кървене от решаващо значение е ендоскопското изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите позволява да се идентифицира източникът на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локален контрол на кървенето.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите линейка, понякога всяка минута е от значение тук.

Ръководство стъпка по стъпка

Помощ стъпки, какво да правя?	Как да го направим?	За какво?
Какво можете да правите у дома?
Строга почивка на легло правилна позиция, глад.	Дори и да подозирате стомашно-чревно кървенепациентът е носилка. Пациентът трябва да е легнал и краката да са повдигнати. Всяко физическо натоварване (ходене, стоене, събиране на вещи и т.н.) е неприемливо. Избягвайте приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се премества само на носилка.	Всяка физическа активност повишава кръвното налягане, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Яденето на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Торбичка с лед трябва да се постави върху зоната на подозрение за кървене. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това направете почивка за 2-3 минути, след това отново на студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога го спира.
Поглъщане на лекарства	- В случай на тежко кървене приемайте ледена аминокапронова киселина (30-50 ml) през устата. -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре натрошени) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само в случай на спешност!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява процеса на разрушаване на тромби, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед по време на стомашно кървене. Този метод е съмнителен, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето, а тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, несъмнено студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е висок.
Спиране на кървенето в болница
Прилагане на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, интравенозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), IM, IV 2,0 3 пъти дневно; - Калциев хлорид, IV 10-15 ml; - витамин К (викасол), IM 1.0 ml, 2 пъти дневно; - Прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - Криопреципитат, IV 3-4 дози на РТ. разтвор, 1 доза=15ml; Допълнителни средстванасърчаване на образуването на тромби: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контроллак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус от 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физиотерапия. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина –намалява процесите на резорбция на кръвни съсиреци, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. Дицинон –активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в процесите на образуване на кръвни съсиреци (превръщане на протромбин в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена, подобрява нейната контрактилитет. витамин К –стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В тази връзка има забавен ефект. Начало на действие 18-24 часа след приложение. Прясно замразена плазма –комплексен, балансиран препарат, съдържащ пълен набор от фактори на коагулационната и антикоагулационната система. Криопреципитат -комплексен, балансиран препарат, който е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. Инхибитори на протонната помпа -намаляване на стомашната киселинност (фактор, който насърчава кървенето), намаляване на резорбцията на кръвни съсиреци и подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин –намалява секрецията на солна киселина и пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване загубена течности нормализиране на кръвообращението.	Лекарства за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на междуклетъчната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дисол, тризол и др. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта:пефторан 10%; Колкото по-тежка е загубата на кръв, толкова по-висока е обемната скорост на приложение на кръвозаместители.	При вливане на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на междуклетъчна течност и повишаване на нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите инфузии е трудно да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методиспре кървенето	1. Ендоскопски: - термични - инжекция - механични (лигиране, изрязване) - апликация 2. Ендоваскуларен (артериална емболизация) 3. Операция с лигиране на кръвоносни съдове.	Ендоскопски методи: извършват се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). Термичен метод– чрез сушене на тъкани токов ударнастъпва тромбоза на кървящи съдове. Метод на инжектиране– около язвения участък се инжектират в субмукозния слой вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране– зашиване на язвата заедно с кървящия съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Изрязване:се извършва с помощта на специално устройство – машинка за подстригване (EZ-clip). Специални скоби се поставят върху кървящия съд. Широко използван при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане на 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация– техника за спиране на кървене, основана на блокиране на кървящ съд. За тази цел се използват специални микроспирали, фрагменти от желатинови гъби и топчета от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е резекция на стомаха. Операцията се състои в изрязване на язвата в здравата тъкан и извършване на един от видовете пластична хирургия на пилорната част на стомаха.

Инструкции

След като се обадите на линейка, опитайте се да създадете спокойна среда за болния. Поставете го в хоризонтално положение и поставете мехурче или торбичка, грейка с лед или студена вода върху корема (стомаха). Можете дори да му дадете малки парчета лед за преглъщане. Това може да намали загубата на кръв. Но не забравяйте, че на такъв пациент е строго забранено да пие или яде каквато и да е храна.

Когато лекарят пристигне, опитайте се да му обясните обстоятелствата, които биха могли да доведат до кървенето. Не може да бъде хронични болестистомах, като язва или гастрит; предишни заболявания, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.; консумация на алкохол; предишно кървене; контакти с вредни веществапо време на професионални дейности и др.

Обикновено в такава ситуация лекарят решава да изпрати пациента в болница, отделение или интензивно лечение, тъй като именно там трябва да се изясни местоположението на кървенето, начините за отстраняване на кървенето и лечението на заболяването, причинило загубата на кръв трябва да се определи. Помогнете на пациента да се подготви за болницата.

Когато човек постъпи в болница, той трябва едновременно да спре кървенето, да определи диагнозата на заболяването и също така да компенсира загубата на кръв, ако е голяма, чрез предписване на кръвопреливане.

Ако е невъзможно незабавно да се определи източникът на кървене (в края на краищата може да бъде стомашно, белодробно или чревно кървене), се извършва ендоскопско изследване - поставяне на сонда в стомаха. Но преди това, т.нар емпирична терапия. Състои се преди всичко от измиване на стомаха с ледена вода и прилагане на лекарства, които намаляват болката в стомаха. По този начин се постига временно спиране на кървенето и стомахът се изчиства от кръвни съсиреци.

По пътя се правят кръвни изследвания - клинични, коагулограма (определя се времето за съсирване на кръвта), биохимични и задължително - факторни. И след установяване на точна диагноза, на пациента се предписва пасивно лечение или операция.

В нашата Ежедневиетослучват се различни ситуации. Понякога не от най-приятните. Всички сме податливи на наранявания и един от най-опасните видове наранявания са тези, които включват увреждане на кръвоносните съдове. Всеки трябва да знае как да спре кървенето - понякога човешкият живот зависи пряко от скоростта на оказаната помощ.

Има два вида кървене: вътрешно и външно. Различават се артериално, венозно и капилярно кървене в зависимост от това кои съдове са увредени.

Артериалното кървене е най-голямото. Ярко червено по време на артериално кървене се излива в пулсиращи тремори във времето със сърдечните контракции. Скоростта на такова кървене е много висока - ако не го лекувате, след няколко минути човек може. Да спра артериално кървене, е необходимо спешно да се приложи хемостатичен турникет. Ако го нямате, тогава можете да използвате колан, здраво въже или издръжлив материал. Над мястото на кървене се поставя турникет на две или три завъртания и след това се затяга, докато кървенето спре напълно. Трябва обаче да се внимава да не се повредят мускулите. Турникетът се прилага за максимум два часа през топлия сезон и не повече от един час през студения сезон.

Що се отнася до венозното кървене, неговата интензивност е много по-малка, кръвта има тъмен цвяти непрекъснато изтича в равномерен поток. Можете да спрете кървенето с помощта на превръзка под налягане. За да направите това, трябва да покриете раната с превръзка (или друга чиста кърпа), да поставите памучна вата отгоре и да я превържете здраво.

Капилярно кървене може да възникне при увреждане на най-малките кръвоносни съдове. Кръвта изтича в малки количества и доста бавно. Ако показателите за коагулация са в , тогава този тип кървене спира доста бързо от само себе си. Можете да го спрете с превръзка или стерилна превръзка.

Много опасен погледкървене - вътрешно. Диагностицира се само в болницата, но може да се подозира вътрешен кръвоизливМожете да разберете по външния му вид: облян е в студена пот и има слаб пулс. В този случай не е възможно да спрете кървенето сами. Задължително спешна хоспитализация. След като се обадите на линейка, трябва да легнете човека и да се опитате да не го движите. Ако имате идея в коя област на тялото се появява вътрешно кървене, тогава можете да приложите нещо студено там - например пакет с лед.

Видео по темата

Кървенето се класифицира според характера на съдовете - биват артериални, венозни, капилярни и паренхимни. Също така, в зависимост от това къде се източва кръвта, кървенето се разделя на външно и вътрешно. Вътрешно може да възникне при проникващо нараняване, затворена повреда(например разкъсване на вътрешни органи), силно въздействие, падания, заболявания на вътрешните органи.

Инструкции

Често се случва и артериалното кървене да не може да бъде спряно превръзка под налягане, нито турникет. След това трябва да се опитате да захванете увредената артерия с пръст и да я доставите в болницата възможно най-скоро. ветеринарна клиника.

Забележка

Не забравяйте, че колкото по-бързо спрете кървенето, толкова по-малка ще бъде загубата на кръв и в резултат на това шансът за благоприятен изход от нараняването ще бъде по-голям.

Полезен съвет

За да сте сигурни, че нараняването на вашия домашен любимец няма да доведе до трагични последици, винаги имайте комплект за първа помощ у дома.
Ако не сте вкъщи, можете да помолите всеки собственик на кола за комплект за първа помощ.

Повръщането става на етапи, според сигнал от мозъка. Първо, коремните мускули се свиват, след това сфинктерът между хранопровода и стомаха се отваря и съдържанието се изтласква нагоре чрез обратни мускулни контракции.

Защо има кръв в повръщаното?

Повръщането на кръв може да бъде причинено от остро възпаление на стомашната лигавица, причинено от лекарства за разреждане на кръвта като аспирин, стероиди или алкохол. Други фактори, които провокират навлизането на кръв в повърнатото, са представени от редица:
разкъсване на разширени вени на стомаха или хранопровода - патология, причинена от хроничен алкохолизъм;
увреждане на хранопровода поради поглъщане на основи и киселини по време на отравяне;
разкъсване на хранопровода - в резултат на абсорбция на храна в големи количествачовек със синдром на Berhave;
стомашни язви, причинени от изгаряния, травма, алкохолизъм или заболяване;
разкъсване на кръстопътя на хранопровода със стомаха, чиято поява е причинена от силно повръщане(обикновено при хора, страдащи от алкохолизъм);
възпаление на лигавицата на хранопровода след лъчетерапия или хроничен алкохолизъм.

Честотата на повторение на процеса на повръщане се определя от възрастта, пола и индивидуалните характеристики. Жените страдат по-често от, децата - по-често. Емоционалната възбудимост също провокира повръщане.

Какво означава цветът на кръвта в повръщаното?

Наличието на яркочервена кръв или ярки кървави ивици показва, че е прясна и скорошна поради бързо кървене в горната част на храносмилателния тракт. Тъмночервеното и дори консистенцията на утайка от кафе в повърнатото може да се дължи на продължителното му присъствие в стомаха и излагане на стомашен сок.

Независимо от цвета на кръвта, съдържанието му в повърнатото показва наличието на сериозна патология в тялото. Това важи особено за ситуации, при които пациентът губи голямо количество кръв по време на повръщане.

Серия от симптоми в допълнение към кръвта като признак на заболяването

изпотяване;
жажда;
слабост;
;
лошо храносмилане;
световъртеж;
стомашни болки;
затруднено преглъщане на храна.

При някои пациенти част от кръвта може да излезе при изхождане. Изпражненията могат да изглеждат черни и катранени.

Гаденето и повръщането са симптоми, които придружават всяко заболяване. По правило гаденето предшества повръщането. Но това не винаги се случва и наличието (отсъствието) на гадене става важен диагностичен критерий.

Защо кървенето, причинено от повръщане, е опасно?

Ако има голямо съдържание на кръв в повърнатото, има опасност от шок за тялото от загуба на кръв. Признаците на шок включват ускорен пулс, замаяност и студена, влажна кожа.

Докато чака пристигането на линейката, пациентът трябва да бъде поставен в позиция с повдигнати крака. По този начин можете да осигурите максимално снабдяване на мозъка с кръв, съдържаща кислород.

В клиниката лекарите ще компенсират загубата на течности на пациента, за да поддържат нормата кръвно налягане. Ще бъдат предприети и следните стабилизационни мерки:
кръвопреливане;
доставка на кислород;
контрол на способността на кръвта да пренася кислород.

Видео по темата

източници:

• Повръщане на кръв през 2019 г
• Повръщане

Съвет 6: Различни видове кървене и начини за тяхното спиране

Бързото спиране на кървенето е умение, което може да бъде полезно за всеки и често е включено в списъка с действия при оказване на първа помощ. За да избегнете сериозна грешка, важно е да се научите как да намирате и прилагате правилен вариантлечение.

Видове кървене

Когато се появи кървене, първото нещо, което трябва да знаете, е неговият вид, тъй като изборът на средства за решаване на проблема ще зависи от това. Има само три вида кървене: венозно, артериално и капилярно, като всеки от тях има редица характеристики, които ги правят лесни за разграничаване.

Артериалното кървене е най-опасното. Ако не се спре веднага, човекът със сигурност ще умре. Тази опция обаче е и най-рядко срещаната, тъй като всичко е „скрито“ дълбоко и е трудно да ги повредите. Характеристикиот този тип - много силно, пулсиращо кървене, както и яркочервен оттенък на кръвта.

Венозното кървене също е много опасно, но спасяването на човек в този случай е по-лесно, отколкото при артериално кървене. Вените се увреждат по-лесно от артериите, защото са разположени по-близо до повърхността на тялото. В този случай се получава равномерно, непулсиращо кървене. Кръвта има тъмночервен, а не червен оттенък, тъй като съдържанието на кислород в нея е много по-ниско от артериалната кръв.

И накрая, най-честият и най-рядко срещаният вариант е капилярното кървене. Появява се дори ако човек случайно си пореже пръста. В повечето случаи не е необходимо да спирате кървенето: благодарение на тромбоцитите той бързо се съсирва и проблемът се решава сам. Тук обаче има опасност: първо, важно е да се избегне инфекция, тъй като мръсотията може да попадне в отворена рана, и второ, ако е нанесена дълбока рана и много капиляри са повредени наведнъж, човек може да кърви до смърт, тъй като тялото му няма да може да се справи с проблема.

Как да спрем кървенето

Ако е необходимо, незабавно приложете турникет над мястото на артериалното увреждане. Турникетът трябва да се издърпа здраво, за да спре кървенето. Ако не е възможно да приложите турникет, трябва да натиснете здраво пръстите си върху увредената артерия. Това се отнася по-специално за случаите, когато раната е разположена на, на шията,. Ако е повреден феморална артериятрябва да стиснете тялото не с пръсти, а с юмрук. Те действат по подобен начин: в този случай турникетът също се поставя над увредената зона. Важно е да покриете раната с марля, кърпа, парцал, салфетка или нещо друго.

При капилярен кръвоизлив трябва или да обработите раната с дезинфектант, ако е малка, или ако е по-сериозен проблем. Понякога се прилага лед или, напротив, повредената област се обгаря.

Видео по темата

Съвет 7: Имплантационно кървене – как изглежда и какво означава

Имплантационното кървене е един от ранните признаци на бременност. Появява се, когато яйцето се прикрепи към стената на матката. Имплантационното кървене изглежда доста странно.

След това зиготата се движи по фалопиева тръбаи започва да се прикрепя към стените на матката едва на шестия ден. Процесът на имплантиране на ембриона в стената на матката продължава не повече от 40 часа, следователно кървенето не може да продължи повече от това време. В някои случаи имплантирането става без увреждане на кръвоносните съдове.

Как да различим имплантационния секрет от други видове вагинално кървене

Менструалното и имплантационното кървене е почти невъзможно да се объркат, тъй като те имат няколко характерни особености: интензивност (една или две капки кръв трудно могат да се нарекат кървене), продължителност (имплантационното кървене продължава само няколко часа), цвят и характер на изхвърлянето (появява се кръвни съсиреци), чувство на дискомфорт (по време на менструация има усещане за тежест и раздуване в корема). Ако възникне имплантационно кървене кафяв цвят, това е страхотен знак, показващ извънматочна бременност. В този случай е придружено болезнени усещания.

Обилно имплантационно кървене след пропусната менструация никога не се появява. Ако през този период има силно кървенеНай-вероятно има други, несвързани яйца. Ако изхвърлянето наподобява менструация и тестът показва положителен резултат, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такова кървене може да показва нарушение в процеса на прикрепване на ембриона, което може да доведе до допълнителни усложнения.

Има разлика между имплантационното кървене и кървенето, придружаващо спонтанен аборт. рано. Ранен спонтанен абортхарактеризиращ се с появата на лека спастична болка в долната част на корема. Кървави проблемиса леки или на петна, те са ярко алени на цвят и продължават до няколко дни. В този случай базалната температура е под 37°C за повече от 1 ден.

Съвет 8: Защо често се появяват черни изпражнения в изпражненията на децата след ядене на банани? Ако тези продукти са били в менюто ви през последните три дни, черните изпражнения не са патология.

Нормално е новородените да имат черни изпражнения през първите няколко дни от живота си. Това е мекониум, който се състои от мъртви чревни клетки и твърди фрагменти амниотична течност. Ако по време на преминаването през родовия канал майката е имала вагинални разкъсвания, например, тогава определено количество кръв може да навлезе в храносмилателния тракт на детето - изпражненията също ще бъдат черни. След няколко дни черно-зеленият мекониум ще бъде заменен от нормални изпражнения. При кърмачета черните изпражнения могат да бъдат свързани с приема на витамини, съдържащи желязо, въвеждане на адаптивни формули в храната или допълващи храни, например сини сливи.

Приемът на много лекарства също може да промени естеството на изпражненията ви. Добавките с желязо и витамините, съдържащи желязо, винаги оцветяват изпражненията в черно, това предупреждение е написано в анотацията. Няколко дни след спиране на лекарството цветът на изпражненията се нормализира. Антиацидите (лекарства), съдържащи селен, често причиняват черни изпражнения. Това е нормално и няма причина за безпокойство.

Ако се образуват изпражнения, няма болка в корема, нямате горните заболявания, няма симптоми на кървене: замайване, умора, бледност, най-вероятно причината е диетата. Помислете какво сте яли през последните няколко дни - най-вероятно това е причината. Прост тест за окултна кръв, който се прави в рамките на половин час (с спешно лечение) позволява на лекарите да знаят за наличието на разрез в изпражненията. В частните лаборатории и в лабораториите към клиниките този анализ се извършва в рамките на 24 часа.

Кръвта се освобождава от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото по естествен път по време на изхождането. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост от локализацията или „височината“ на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт започва отделянето на кръв, толкова по-променена ще бъде кръвта в изпражненията. Поради необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.

Чревното кървене е само симптом или проява на определено заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за кървене от червата трябва да бъде причина за консултация с лекар. Основната връзка в диагностиката най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. При приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене причината е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.

Причини за чревно кървене

Основните причини за изтичане на кръв от червата:

1. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
2. Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
3. Нараняване на ректума: Ректумът може да бъде наранен от падане или чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена от чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и т.н.
4. Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, целиакия и др.
5. Инфекциозни чревни заболявания, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
6. Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.

При масивно кървене картината на заболяването е толкова ясна, че диагностицирането на това състояние не е трудно. Ситуацията с диагнозата е по-лоша при рядко и слабо кървене.

Нека изброим симптомите на чревно кървене.

Директно откриване на кръв в изпражненията

Лекарите наричат ​​тази кръв свежа, защото външният й вид не се е променил. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на най-долните части на дебелото черво и ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.

Кръвни жилки в изпражненията

Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражнения или има вид на вени. Този симптом също е характерен за заболявания на дебелото черво, но засяга "по-високите" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.

Причината може да бъде рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболявания на дебелото черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.

Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията

Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, "лакова" повърхност и много характерен зловонен мирис. Лекарите наричат ​​този тип изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такова изпражнение възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя този много черен, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми на стомашно или тънкочревно кървене, което придружава пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези части на стомашно-чревния тракт.

Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и кървене от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която претърпява същите ензимни реакции в стомаха и червата.

Второто предупреждение е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс, когато приемате определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, бисмут и добавки с желязо. Тази функция е описана в раздела „Странични ефекти“ на всяко лекарство, но все още плаши пациентите. Всъщност такива изпражнения са фундаментално различни от истинската мелена, предимно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.

Стомашни болки

Болката в корема доста често придружава началния период на заболяването. Синдромът на болката има свои собствени характеристики в зависимост от първопричината и местоположението на кървенето:

• при кървящи дуоденални язви болката е много силна и остра;
• при рак на червата – тъпа и нестабилна;
• с неспецифичен улцерозен колит - мигриращи, спазми;
• при дизентерия – придружаващи позивите за дефекация.

Отслабване

Загубата на тегло също е много характерен симптом, който съпътства чревното кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни вещества в кръвта, както и на нарушаване на увредените черва. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.

Анемични състояния

Анемия или анемия - намаляване на нивото на червените кръвни клетки, еритроцитите и хемоглобина. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови резервите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно кървене анемията възниква остро и води до смущения във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива скрити анемии също увреждат здравето на човека, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.

Анемията може да се диагностицира чрез общ кръвен тест и да се заключи по косвени признаци: бледа кожа и лигавици, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и ускорен пулс - тахикардия.

Храносмилателно разстройство

Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често ги придружават. Това може да включва диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газове, гадене и повръщане.

Треска

Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.

Паранеопластичен синдром

При рак на червата може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, които придружават всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, липса или изкривяване на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбеж по кожата и неясни обриви, специфични промени в снимката на кръвния тест.

Диагностични мерки за чревно кървене

Много е важно да разпознаете това състояние навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Нека изброим задължителния минимум от изследвания за чревно кървене.

Ендоскопска диагностика

Колоноскопията - изолирана или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да се вкара през устата или ануса на пациента. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „каутеризирате“ областта или да приложите метални скоби към нея със специални приставки, както и да вземете подозрителна кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.

Рентгенови методи

Рентгеновото изследване на червата се извършва с бариев пасаж. Този доста стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.

Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенова снимка. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. По този начин е възможно да се видят характерни промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да се предположи причината за кървенето.

Микроскопско изследване

Хистологично или микроскопско изследване на получените мукозни фрагменти. Биопсията може да потвърди или отхвърли злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.

Ректоскопия

Това е изследване на ректума с дигитален метод или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.

Ректоскопът е инструмент, с който лекарят изследва ректума.

Лабораторна диагностика

• Кръвен тест за проследяване на нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и тежестта на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
• Анализ на изпражненията за различни показатели: микробен състав за чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на изпражненията за скрита кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят по никакъв начин външния вид на изпражненията. Този тест се извършва за клинични симптоми на чревно кървене и за всяка неясна анемия.
• Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични чревни заболявания.

Лечение на чревно кървене

Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от тежестта на кървенето, както и от основната му причина.

1. Масивно кървене от която и да е част на червата, което застрашава живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кървенето с помощта на ендоскопски методи: каутеризация или поставяне на скоби или скоби върху кървящия съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите прибягват до отворена операция. Такова хирургично лечение е спешно.
2. Попълване на кръвния обем чрез трансфузия на донорски кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
3. Планираното хирургично лечение включва определен обем хирургическа интервенция с предварителна подготовка на пациента. Такива планирани операции включват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластична хирургия на язвени дефекти на стомаха или дванадесетопръстника.
4. Лекарствен контрол на кървенето с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
5. Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение на улцерозен колит, антибактериална терапия при чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
6. Приемът на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показан за всички пациенти след чревно кървене.

Прогноза за заболяването

Прогнозата за правилно и навременно лечение на чревно кървене е добра.

Чревното кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника има най-висок процент на смъртност и тежки последици за здравето.

Прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадащ се рак на червата също е изключително неблагоприятна. Такъв рак често е напреднал и не може да бъде излекуван радикално.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Кървене в червата: причини, симптоми и лечение

Чревното кървене е патологично състояние, характеризиращо се с тежка загуба на кръв поради заболявания на стомашно-чревния тракт, травматично увреждане на лигавицата, хемороиди, ендокринни патологии, инфекции с различна етиология, сифилис и дори туберкулоза.

Причини за кървене в червата

Има няколко фактора, които могат да причинят кървене, те са:

Конкретните причини включват:

• заболявания на храносмилателната система с появата на язви и възпаления;
• полипи, тумори и злокачествени образувания;
• травматично увреждане на лигавицата;
• хемороиди, при условие че имат вътрешен характер.

Причините за неспецифично чревно кървене включват:

• Различни нарушения на ендокринната система.
• Назално или белодробно кървене с рефлукс на биологична течност в хранопровода.
• Яденето на храна, която съдържа оцветители, които могат да променят цвета на изпражненията.

Тези причини най-често водят до появата на кръв от органите на храносмилателната система, но подобно явление се наблюдава и при сифилис или туберкулоза.

Болестите на стомашно-чревния тракт са основният фактор за възникване на вътрешни кръвоизливи. Язвите и лезиите, които се появяват на повърхността на червата, започват да кървят обилно при изхождане, което води до развитие на патологично състояние.

Кървенето води до появата на неспецифични симптоми, ако не е обилно и протича в латентна форма.

Примерите включват улцерозен колит или болестта на Crohn. По време на тези заболявания на повърхността на червата се появяват множество или единични огнища на ерозия.

Полипите и туморите, както и злокачествените образувания са разраствания на съединителна, жлезиста или друга тъкан. В резултат на естествените процеси на храносмилане, образуване, тумори или полипи се увреждат, оттук и появата на кръв в изпражненията.

Нараняванията на лигавицата трябва да се разглеждат като увреждане на храносмилателните органи, те могат да възникнат, когато чуждо тяло навлезе в стомаха и червата. Хемороидите са заболяване на ректума, което възниква поради разширени вени.

По време на курса патологичен процесВенозни възли с различни размери се образуват от външната страна на ануса или вътре в ректума. Те могат да бъдат наранени от изпражненията и да кървят обилно.

Видове заболявания

Кървенето като състояние има определена класификация, случва се:

Обилният или остър се характеризира със значителна загуба на кръв, е активен и изисква спешна хоспитализация на пациента.

Умерената загуба на кръв за кратък период от време може да остане незабелязана. Но веднага щом настъпят промени в състоянието на дадено лице, ще е необходима хоспитализация.

Малката загуба на кръв се счита за опасна, защото може дълго времеостават незабелязани. През този период на фона на състоянието настъпват определени промени в човешкото тяло.

При обилно кървене пациентът незабавно се хоспитализира, а при незначително кървене лечението се провежда амбулаторно.

Признаци, симптоми и първа помощ при чревно кървене

Заболяването има редица характерни симптоми, те зависят от вида на състоянието и заболяването, довело до загуба на биологична течност.

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата:

• Болка в корема.
• Обща слабост.
• Бледност на кожата.
• Вкус на желязо в устата.
• Промяна в цвета на изпражненията.
• Повръщане или диария с кръв.

На фона на инфекциозно заболяване, в допълнение към кръвта в изпражненията, температурата на човек се повишава и в тялото се появяват признаци на интоксикация.

Слабост, бледа кожа, понижено кръвно налягане са признаци на желязодефицитна анемия, която се развива с умерено и слабо кървене.

Но ако загубата на биологична течност е остра, има остра болкав стомаха, загуба на съзнание, често желаниедо дефекация с освобождаване на кръвни съсиреци и слуз.

Признаците на кървене в червата могат да се увеличат, да бъдат скрити и да се появяват периодично. При събиране на анамнеза пациентът си спомня 2-3 случая, когато е забелязал появата на червени ивици в изпражненията и промяна в цвета им.

Какво ви казва нюансът?

Цветът на изпражненията може да ви каже какво е естеството на кървенето:

• ако изпражненията променят цвета си, стават тъмни, течни и човек се оплаква от чести позиви, тогава загубата на кръв е изобилна;
• ако има съсиреци от кръв и слуз в изпражненията, изпражненията имат яркочервен или червен оттенък, тогава кървенето е умерено или обилно;
• ако изпражненията не са променили цвета си и само понякога на повърхността им се появяват ивици, наподобяващи кръв, тогава загубата на биологична течност е незначителна.

Въз основа на цвета на изпражненията лекарят може да определи в коя част на червата се намира мястото на кървене:

• Ако изпражненията са тъмни, тогава трябва да се изследва дебелото черво.
• Ако изпражненията имат по-ярък нюанс, това е тънкото черво.
• Ако кръвта се появи след изпразване и прилича на алена струйка на повърхността, тогава причината за това явление се счита за хемороиди.

• чревна туберкулоза: продължителна диария, примесена с кръв, значителна загуба на тегло, обща интоксикация на тялото;
• неспецифично възпалително заболяване: увреждане на очите, кожни лезии и стави;
• инфекции: повишена телесна температура, дългосрочендиария, примесена със слуз и кръв;
• хемороиди и анална фисура: болка в перинеума, затруднено изхождане, кръв в тоалетна хартия;
• онкологични тумори: болка в корема, обилно повръщане на кръв, загуба на апетит, влошаване на общото здраве.

Ако изпражненията са променили цвета си и актът на дефекация не причинява дискомфорт на човека, няма болка и здравословното състояние е нормално, тогава причината може да е храната, консумирана предишния ден. Плодове, горски плодове и зеленчуци (боровинки, нарове, цвекло и др.) Могат да оцветят изпражненията.

Как да спрем чревното кървене

Ако загубата на кръв е обилна, тогава у дома е необходимо да се предостави първа помощ на лицето:

1. Поставете го върху равна повърхност.
2. Поставете лед или бутилка студена вода върху коремната област.
3. Извикай линейка.

• пийте топли напитки;
• Храня се;
• къпете се в гореща вана.

Забранява се всякаква физическа активност, която може да предизвика повишаване на кръвното налягане и повишено кървене.

Когато пристигне медицинският екип, той ще окаже следната помощ на пациента:

• измерване на нивата на кръвното налягане;
• ще прилага интравенозно хемостатични лекарства.

Без специално оборудване лекарите няма да могат да определят причината за патологичното състояние. Поради тази причина на лицето ще бъде поставена инжекция с лекарство, което ще помогне за намаляване на скоростта на загуба на кръв. След инжектирането пациентът ще бъде поставен на носилка и откаран в болницата.

Диагностика

Кога патологични признациструва си да се свържете:

Консултацията с гастроентеролог ще помогне да се установи точният факт на заболяването, но в допълнение към този специалист трябва да се свържете и с ендокринолог. Той ще помогне да се определи дали патологичното състояние е свързано с нарушения метаболитни процесив организма.

Първи диагностични процедури:

• Ще трябва да дарите кръв за клиничен анализ, за да се определи концентрацията на червени кръвни клетки, нефроцити, хемоглобин и хематокрит.
• Освен изпражненията за наличие на скрита кръв (коагулограма), изследването е от значение в различни отрасли на медицината и се използва в кардиологията при поставяне на диагноза. Предписва се при инфаркт на миокарда и кървене с различна етиология.

По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на:

• върху цвета на кожата на пациента;
• към сърдечната честота.

Лекарят трябва да измери нивото на кръвното налягане и да установи дали лицето преди това е губило съзнание.

Извършва се ръчно или палпаторно изследване на ректума, за да се установи наличието на хемороиди, който е могъл да претърпи значителни щети, в резултат на които е имало кръв.

Хемороидите се лекуват от проктолог, а не от гастроентеролог, така че лекарят може да пренасочи пациента към друг специалист, ако причината за кървенето е разширени вени на ректума.

Какви тестове ще помогнат за диагностициране:

Ендоскопското изследване се извършва чрез въвеждане на специални ендоскопски устройства по естествени пътища, с помощта на които лекарите могат да изследват лигавицата на органа при многократно увеличение и да идентифицират засегнатата област патологични промении диагностицира пациента.

Сигмоидоскопията е изследване, извършвано с помощта на специален ендоскоп, който помага да се идентифицира наличието на огнища на възпаление в областта на дебелото черво и ректума. Ендоскопът се въвежда през ануса, без използване на анестезия.

Получената информация е достатъчна за определяне на локализацията на патологичния процес и идентифициране на промени в лигавицата. Сигмоидоскопията изисква предварителна подготовка.

Колоноскопията е съвременен диагностичен метод с помощта на ендоскоп под формата на тънка тръба с микрокамера в края. Тръбата се вкарва в ануса на пациента, докато се подава въздух.

Това ви позволява да изгладите гънките на червата. Фиброколоноскопът помага да се определи състоянието на лигавицата на органите и да се открие бавно кървене. Ако се открие тумор или полип, вземете материал за биопсия.

Ендоскопското изследване с въвеждането на сонда помага не само за диагностициране на пациента, но и за извършване на процедури за локализиране на източника на кървене. С помощта на електроди каутеризирайте съда или извършете полипектомия. Открийте кръвен съсирек в кухината на органа и определете неговите характеристики.

Ако причината за загуба на кръв не може да се установи, се предписва следното:

• Мезентерикографията включва въвеждането на белязани червени кръвни клетки в мезентериалната артерия. След това пациентът се подлага на рентгенова снимка. Картината показва движението на специално оцветени тела. Процедурата ни позволява да идентифицираме характерни архитектурни съдови характеристики с помощта на контраст.
• Сцинтиграфия – метод радиоизотопна диагностика. Процедурата е много специфична и включва въвеждане на радиофармацевтик в тялото и проследяване и записване на произведената радиация. Изотопите могат да бъдат намерени в органи и тъкани, което помага да се идентифицират патологични огнища на възпаление и кървене. Процедурата помага да се оцени работата на определен орган и да се идентифицират отклоненията.

Мезентерикографията е ефективна само ако загубата на кръв е 0,5 ml на минута или по-интензивна. Ако е възможно да се открие лезия, тогава лекарите могат да използват предварително поставения катетър за извършване на склеротерапия.

Ако интензивността на кървенето е по-ниска, не повече от 0,1 ml на минута, тогава се предписва сцинтиграфия - въвеждането на маркирани с изотоп червени кръвни клетки в човешкото тяло.

Защо е необходимо това:

Интравенозното приложение на кръвни клетки помага да се открие източникът на кървене, но изследването не може да даде ясна информация за местоположението му. Като част от диагностиката се наблюдава процесът на движение на червените кръвни клетки, това се прави с помощта на специална камера.

Накрая се извършват рентгенографски изследвания на чревния пасаж. За да се проведе изследването, пациентът приема бариева суспензия.

Това е контрастен агент, чийто напредък ще се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи. Контрастът ще премине през дебелите и тънко черво. И когато проходът навлезе в сляпото черво, изследването се счита за сертифицирано.

Рентгеновите лъчи на червата могат да изкривят резултатите от други изследвания, извършени с ендоскоп. Поради тази причина изследването се провежда последно и резултатите от него се оценяват след спиране на кървенето, не по-рано от 48 часа.

След транспортирането на пациента до болницата започват процедури. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

• Плазма: 50-10 ml, по-рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• При обилно кървене: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно инжектиране на кръвен протеин, индикацията за такива процедури е артериална хипертония. При високо нивоНе се препоръчва капково кръвопреливане.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• спазване на почивката на леглото.

Пациентът трябва да е на легло и да не изпитва никакви емоционални или физическа дейносткоето може да влоши състоянието му.

Също така се практикува прилагането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е намалено, помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се дава кръвоспираща гъба, натрошена на парчета, за да погълне.

Ако кръвното налягане спадне рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

хирургия

Показания за спешна операция:

• язва. При условие, че не е възможно да се спре чревното кървене или след спиране настъпи рецидив на състоянието. Най-ефективните процедури са тези, извършени през първите два дни от момента на контакт с медицинска институция.
• Цироза на черния дроб. При условие, че заболяването е напреднало и лечението му с консервативна медицина не е довело до желаните резултати.
• Тромбоза. В комбинация със синдром на остър корем.
• Тумори от онкологичен и друг характер. При условие, че кървенето не може да бъде спряно.

Ако причината за кървенето не може да се установи, тогава операцията се извършва спешно. По време на тази процедура хирургът отваря коремната кухина и се опитва самостоятелно да определи причината за загубата на кръв. Ако лезията не може да бъде открита, тогава се извършва резекция - отстраняване на част от червата.

Има и други по-малко травматични методи за хирургично лечение:

• Склерозирането е въвеждането на специално вещество в кървящ, спукан или повреден съд, което го „слепва“ и по този начин спира загубата на биологична течност.
• Артериална емболия - нейното лигиране със специални колагенови или други пръстени, в резултат на което кървенето спира, тъй като притока на кръв към органа е ограничен в определена област.
• Електрокоагулацията е каутеризация на спукан или повреден съд с горещ електрод.

Но ако по време на отварянето на коремната кухина хирургът открие тумор или полип, той изрязва образуването и полученият материал се изпраща в хистологично изследване. Допълнително лечениепациента ще зависи от резултатите от хистологията.

Възстановяване след кървене

Всички процедури се свеждат до ограничаване на физическата активност и спазване на специални правила за хранене. Първият ден на човек се предписва гладуване, той може да пие студена вода, перорално под формата на капкомери или интрамускулни инжекции и се прилага 5% разтвор на глюкоза.

Гладуването може да се удължи с още 1-2 дни. Отказът от храна се заменя с включване в диетата: мляко, сурови яйца, плодови сокове и желета. Продуктите се консумират изключително студени, за да не се провокира рецидив на състоянието.

До края на седмицата яжте бъркани яйца, пасирана каша, накиснати бисквити и месни пюрета. Провежда се успоредно с диетата лекарствена терапия, който е насочен към облекчаване на първопричината за патологичното състояние.

Чревното кървене се счита за опасно, загубата на биологична течност, дори в малки количества, засяга здравето на човека. Ако не се вземат мерки навреме, системната загуба на кръв може да доведе до смърт.

Чревното кървене представлява само 10% от общия обем на кървене, с което пациентите са приети в болницата. Но всяка година повече от 70 хиляди души умират от чревно кървене.

Чревно кървене

Чревното кървене е изтичане на кръв от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се като симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на изхождане (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънките и дебелите черва, ангиография на мезентериалните съдове, сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки, клинични и биохимични кръвни изследвания. Лечението обикновено е консервативно, включващо терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение се налага, когато тежко поражениечервата (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Чревно кървене

Чревното кървене е кървене, което възниква в лумена на тънките или дебелите черва. Чревното кървене представлява около 10-15% от цялото кървене от храносмилателния тракт. Обикновено те нямат явна клинична симптоматика и не водят до хеморагичен шок. Най-често чревното кървене се открива случайно по време на преглед за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи по цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течни, черни, миришещи изпражнения; кръвта от горните части на дебелото черво е тъмна и равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от долните части на дебелото черво алената кръв обвива изпражненията отгоре. Малкото кървене може да не се прояви клинично и може да бъде открито само чрез извършване на тест за скрита кръв в изпражненията.

Причини за чревно кървене

Кървенето може да бъде причинено от различни заболяваниячервата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само като кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най обща каузакървене. Също така, чревното кървене често придружава хронични (болест на Крон, улцерозен колит) и остри възпалителни заболявания на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).

Също така, чревното кървене може да бъде резултат от лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивното кървене е резултат от туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди и анални фисури. При децата честа причина за чревно кървене е чужди телахраносмилателен тракт.

Към повече редки факториПровокирането на чревно кървене включва радиационен колит след лъчева терапия, аорто-интестинални фистули, анкилостомоза, чревен сифилис, амилоидоза, дълги маратонски състезания при спортисти. В по-малко от 10% от случаите причината за чревно кървене не може да бъде установена.

Симптоми на чревно кървене

Чревното кървене рядко е масивно, което причинява очевидни симптоми на хиповолемия и хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-честото оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръвта влиза в контакт с храносмилателни ензими за дълго време, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.

Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражненията и има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоидното дебело черво или ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, така че се намира върху очевидно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве и да не бъде придружено от болка. Ако чревното кървене се развие на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болката в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, е характерна за хемороиди и анални фисури.

Инфекциозната патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария и постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако чревното кървене се появи на фона на продължителна субфебрилна температура, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да мислите за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяванечервата. Ако имате цветни изпражнения и пълно отсъствиеКлиниката за кървене трябва да установи дали пациентът е консумирал храна с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходимо не само да се консултирате с гастроентеролог, но и с ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход в случай на чревно кървене, се извършва клиничен кръвен тест по спешност (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), изследване на изпражненията за скрита кръв, и коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса и нивото на кръвното налягане. Задължително е да се установи дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

При наличие на алена кръв в изпражненията се извършва дигитален преглед на ректума, за да се установи наличието на хемороиди и полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидална дилатация на ректалните вени не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен методЕндоскопски, който позволява идентифициране на източника на чревно кървене. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горните части на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите и да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на кръвен съсирек и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършва мезентерикография и сцинтиграфия на мезентериални съдове с белязани еритроцити. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само когато интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, инжектиран в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в лумена на червата, което се вижда на рентгенова снимка. В този случай може да се използва катетър, разположен в мезентериалните съдове, за да се склерозират или да се приложи вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този метод е най-подходящ за откриване на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза и ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml/min.), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да диагностицирате чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Рентгеновите изследвания на червата с въвеждането на бариева суспензия се препоръчват да се извършват последни, тъй като те са най-малко информативни и могат да изкривят резултатите от други методи (ендоскопско и ангиографско изследване). Обикновено оценката на преминаването на съдържанието през червата се извършва не по-рано от 48 часа след спиране на чревното кървене.

Лечение на чревно кървене

Чревното кървене с ниска интензивност обикновено не изисква хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел, но ако има признаци на хеморагичен шок, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение. Тези признаци включват: бледа кожа, студени крайници, тахикардия, понижено кръвно налягане, липса на уриниране. В интензивното отделение се осигурява стабилен венозен достъп и започва вливането на кръвни заместители и кръвни продукти (опаковани еритроцити, прясно замразена плазма, криопреципитат). Постоянно се проследяват хемодинамичните показатели, веднъж на час се проследяват нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки и хематокрита. Извършва се спешна ендоскопия за установяване на източника на кървене и неговото ендоскопско спиране. В резултат на тази тактика чревното кървене се спира в 80% от случаите.

Ако кървенето е умерено, лечението започва с отстраняване на причината, т.е. лечение на основното заболяване. Чревното кървене вследствие на чревна дивертикулоза се контролира най-ефективно чрез инфузия на вазопресин през катетър след ангиография. Такова кървене има тенденция да се повтаря през следващите два дни, така че катетърът се отстранява от мезентериалния съд не по-рано от 48 часа. Също така катетър, поставен по време на ангиография, може да се използва за емболизиране на кървящ съд. Ако чревното кървене, което усложнява чревната дивертикулоза, не може да бъде спряно или се повтори след консервативна хемостаза, може да се наложи операция - хемиколектомия, субтотална колектомия.

Чревното кървене на фона на остра чревна исхемия изисква различна тактика - на начални етапиВъзстановяването на кръвния поток на фона на вазодилатация помага за спиране на кървенето. Ако се развие чревен инфаркт или перитонит, се извършва и резекция на засегнатата област на червата. Ако чревното кървене е причинено от ангиодисплазия, по време на ендоскопско изследване се извършва електро- или лазерна коагулация на засегнатите съдове. При хемороидално кървене те се склерозират или превързват.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Предсказването на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати, през 8-те години от 2000 г. насам, чревно кървене като причина за смърт е регистрирано в почти всеки случай. Предотвратяването на чревно кървене включва навременно идентифициране и лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Последствията от въпросното патологично явление ще се определят от количеството изгубена кръв, скоростта на кървене, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на жертвата.

При малка загуба на кръв лечението често се ограничава до лекарствена терапия. Острата загуба на кръв допринася за развитието на хеморагичен шок, което изисква комплексно лечениес дълъг период на рехабилитация.

Предоставяне на първа помощ на лице със съмнение за вътрешно кървене

Всеки трябва да знае алгоритъма на действията при вътрешно кървене. Адекватна тактика за оказване на спешна първа помощ при тази патология може да спаси живота на човек, и минимизиране на загубата на кръв.

Ако подозирате вътрешен кръвоизлив, първо трябва извикай линейка- или, ако е възможно, транспортиране на пациента до болницата с личен автомобил.

До този момент трябва да направите следното:

Много е важно да не позволявате на пациента да се движи или да говори: това само ще увеличи загубата на кръв и ще влоши общото състояние.

Необходимо запомнете списъка с дейности, които не трябва да се извършват по време на вътрешно кървене:

• Направете очистителни клизми, дайте лекарстваимащи слабително действие.
• Нанесете топла нагревателна подложка върху увредената зона.
• Масажирайте болното място.
• Прилагайте лекарства, които влияят на сърдечната функция.
• Дайте храна, напитки. В случаите, когато жертвата е измъчвана от силна жажда, му се позволява да изплакне устата си със студена вода.

Специализирана спешна помощ при вътрешни кръвоизливи - всички методи за лечение на вътрешни кръвоизливи

При пристигането си в лечебното заведение съответният лекар след диагностични мерки определя и предприема следните мерки:

1. Спрете кървенето

При малка загуба на кръв Тялото, благодарение на активирането на защитните системи, се справя самостоятелно с кървенето.

Следните лекарства могат да „помогнат“ на тялото да изпълнява подобна функция без хирургическа намеса:

• Инхибитори на фибринолизата: апротинин, аминокапронова киселина, тромбин и др. Ако стомашно-чревните органи са наранени, стомахът на жертвата се измива с ледена вода, в която се разтварят описаните лекарства и адреналин.
• Етамзилат. Има положителен ефект върху пропускливостта на съдовата стена и спомага за подобряване на микроциркулацията.
• Изкуствен заместител на витамин К: Менадион натриев бисулфит.

Ако вътрешното кървене е придружено от големи загуби на кръв , като част от реанимацията, изпълнете следните действия:

• Бронхиална тампонада включващ плеврална пункция. Ако е така, се прави разрез гръден кошпоследвано от зашиване на получената ранева повърхност на белия дроб. Ако съдът е повреден, хирургът го лигира. В допълнение към това антибактериалната терапия е задължителна.
• Спешна лапаротомия при вътрешен кръвоизлив в коремната кухина. По време на тази манипулация операторът зашива раната на вътрешния орган (черен дроб, далак и др.)
• Краниотомия в случай на мозъчен кръвоизлив.
• Спиране на кървене в стомашно-чревния тракт може да се направи чрез операция, по време на която пукнатините се зашиват, или ендоскопски. В последния случай се предписва лекарствена терапия с постоянно ендоскопско наблюдение на стомашно-чревния тракт.
• При кървене от матката използват се специални хемостатични лекарства. При липса на ефект се извършва операция (хистероскопия). и загубата на кръв след аборт изискват хирургическа намеса.

2. Предотвратяване на рефлексен сърдечен арест:

1. Преливане на донорска кръв. За подобни цели се използва кръвта на роднини с идентична група и Rh фактор.
2. Разтвор на глюкоза (5%). ДА СЕ този методприбегнете, ако не е било възможно да се намери необходимата донорска кръв.

При големи кръвозагубиТази процедура се извършва веднага след пристигането в клиниката. Само след това лекарят може да реши да извърши операцията.

3. Подновяване на нивото на циркулиращата течност

Тази манипулация може да се извърши преди, по време и след операция.

Количеството и вида на лекарствата, които ще се използват за инфузионна терапия, определени от лекаря:

• Лекарства, които имат хемодинамичен ефект. Те съдържат декстран: полиглюкин, реополиглюкин.
• Солни разтвори: рефортан.
• Хидроксиетил нишесте: инфукол, реформан.
• Кръвни продукти за премахване на анемия: плазма, еритроцитна маса. Албуминът също може да се използва, но той се елиминира сравнително бързо от тялото.
• Различни желатинови разтвори: желатинол.
• Захарни разтвори: глюкоза.

Въпросната терапия се провежда с редовно проследяване на артериалното налягане, централното венозно налягане, измерване на сърдечния дебит и диуреза (на всеки час).

Ако вливаните лекарства не успеят да нормализират кръвното налягане, на пациента се прилага допълнително допамин/адреналин.

Превантивните мерки за развитието на хеморагичен шок включват използването на трентал, хепарин, стероиди.

Терапия след спиране на вътрешен кръвоизлив в болница - възстановителен процес и препоръки към пациентите

Продължителността на престоя в болницата ще бъде определена степен на кръвозагуба и сложност на хирургическата интервенция.

Период на възстановяване в рамките на лечебно заведениеможе да включва следните дейности:

1. Кислородна терапия и дихателни упражнения: 2-3 дни след операцията.
2. Използването на ректални супозитории, които имат слабителен ефект; монтаж на тръба за отвеждане на газ ; микроклизми с разтвор на натриев хлорид след лапаротомия. Това помага за премахване на метеоризъм, облекчаване синдром на болкапри уриниране.
3. Инфузия на глюкоза, калиев хлорид и т.н. първите 2-3 дни за пациенти, които са претърпели хирургична манипулация на стомашно-чревния тракт за спиране на вътрешното кървене. През първите 24 часа след операцията тези лекарства напълно заместват водата. На втория ден е позволено да пиете негазирана вода, една глътка на всеки половин час. На третия ден, при адекватно възстановяване, се прилага течна храна.
4. Предотвратяване на тромбоемболични усложнения.
5. Антибиотична терапия. Инжекциите с витамин К имат положителен ефект върху способността на кръвта да се съсирва. Витамин С благоприятства бързо заздравяванерани и възстановяване на тъкани. Витамин B 12, в комбинация с фолиева киселина, регулира хемопоетичния процес.

Възможно е развитие на екзацербации в следоперативния период:

• Повтарящо се вътрешно кървене. Това явление е по-често при пациенти, които са претърпели операция на големи кръвоносни съдове.
• Чревна непроходимост, диария. Може да се развие след лапаротомия.
• Инфекция на вътрешните органи на коремната кухина. Елиминира се чрез антибиотична терапия, стимулиране на перисталтиката с прозерин и специална диета.

За да се сведе до минимум рискът от усложнения и да се ускори процесът на възстановяване, след хирургично лечение на вътрешно кървене, на пациентите се препоръчва:

1. Редовно измервайте телесната температура и кръвното налягане.
2. Поддържайте почивка на легло.
3. Трябва да се въздържате от физическа активност в продължение на 5-6 месеца.
4. Провеждайте динамичен контрол върху количеството отделена урина.
5. Незабавно информирайте лекаря за най-малките промени във функционирането на вътрешните органи, както и ако възникне болка в областта на операцията.
6. Спазвайте диета. Продължителността на диетата и нейният състав ще зависят от вида на операцията. Например, по време на резекция на стомаха трябва да се придържате към строга диета поне шест месеца. През същия период не се препоръчва да посещавате санаториуми и здравни центрове.