Треска с неясен произход - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение. Треска с неизвестен произход - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение R59 Увеличени лимфни възли

Треска с неизвестен произход(LNG) - повишаване на телесната температура >38,3 °C за >3 седмици при липса на установяване на причината след 1-седмично интензивно диагностично търсене.

Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:

причини

Етиология
. Инфекциозни заболявания . Всяка инфекция може да бъде придружена от треска, но трудностите при диагностицирането често са причинени от спорадични, нехарактерни или нетипични заболявания. Важна е анамнезата, включително епидемиологичната.

.. Бактериални инфекции ... Абсцеси коремна кухина(субфренична, ретроперитонеална, тазова), вероятността от която се увеличава, ако има анамнеза за травма, операция, гинекологична или лапароскопска манипулация... Туберкулозата е една от често срещани причини LNG. Диагнозата е трудна при извънбелодробна туберкулоза с отрицателни туберкулинови проби. Важна роляв диагностиката се фокусират върху търсенето лимфни възлии техните биопсии... Инфекциозният ендокардит е труден за диагностициране в случаи на липса на сърдечни шумове или отрицателни бактериологични кръвни култури (обикновено поради предишна антибиотична терапия)... Емпиема жлъчен мехурили холангит при пациенти в напреднала възраст може да възникне без локални симптоми на напрежение в десния горен квадрант на корема... Остеомиелит може да се заподозре при наличие на локална чувствителност в костите, но радиографски промени може да не бъдат открити до няколко седмици по-късно. , Менингеален или особено гонококов сепсис може да се подозира чрез наличието на характерен обрив; потвърдено от данни бактериологична културакръв... При идентифициране на придобит в болница LNG трябва да се вземе предвид структурата на придобитите в болница инфекции в конкретен лечебно заведение; най-честите етиологични агенти са Pseudomonas aeruginosaи стафилококи.

.. Вирусни инфекции... Треската при СПИН се причинява в 80% от съпътстваща инфекция, в 20% от лимфоми... Инфекцията, причинена от вируса на херпес, CMV, Epstein-Barr, е трудна за диагностициране при възрастните хора (изтрити клинични проявления); Серологичното потвърждение за наличието на инфекция е важно.

.. Гъбични инфекции (кандидоза, фузариум, актиномикоза, хистоплазмоза) са най-вероятни при пациенти със СПИН и неутропения.

. Новообразувания.

.. Ходженови и неходжкинови лимфоми: диагнозата е трудна при ретроперитонеална локализация на лимфни възли.. Хемобластоза.. Солидни тумори(най-типично с чернодробни метастази или запушване на пикочните пътища от тумор).

. Системни заболявания на съединителната тъкан.

.. SCV:диагнозата се улеснява от откриването на ANAT Синдромът на Still няма серологични маркери; е придружено от появата на обрив с цвят на сьомга в разгара на треската (вижте Ревматоиден артрит). Сред системните васкулити най-често срещаният е - полиартериит нодозаи гигантоклетъчен артериит.

. Грануломатозни заболявания.

.. саркоидоза (диагнозата е трудна при изолирано увреждане на черния дроб или съмнителни промени в белите дробове; чернодробна биопсия или компютърна томография са важни за изясняване на състоянието на бронхопулмоналните лимфни възли).. Болестта на Crohn представлява диагностична трудностпри липса на диария; ендоскопските и биопсичните данни са важни.

. Треска лечебен произход (ваксини, антибиотици, различни лекарства): обикновено няма кожни прояви на алергии или еозинофилия; спирането на лекарството води до нормализиране на телесната температура в рамките на няколко дни.

. Ендокринна патология.

.. Остър тиреоидити тиреотоксикоза.. Надбъбречна недостатъчност (рядко). Повтаряща се белодробна емболия.

Патогенеза.Екзогенните пирогени индуцират производството на цитокини (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ). Ефектът на цитокините върху терморегулаторните центрове на хипоталамуса води до повишаване на телесната температура.

Класификация.„Класически“ вариант на LNG (трудни за диагностициране варианти на заболявания, традиционно свързани с треска). Болничен LNG. LNG поради неутропения. ХИВ-свързани (микобактериоза, CMV инфекция, криптококоза, хистоплазмоза).

Симптоми (признаци)

Клинична картина. Повишена телесна температура. Типът и естеството на треската обикновено не са много информативни. Общи симптомипридружено от повишаване на телесната температура - главоболие, общо неразположение, болки в мускулите.
Диагностична тактика
. анамнеза..В анамнезата са важни не само текущите оплаквания, но и тези, които вече са изчезнали.Трябва да се идентифицират всички предишни заболявания, включително операции, наранявания и психически отклонения.. Подробности като фамилна анамнеза, данни за ваксинации и лекарства, професионална история, изясняване на маршрута на пътуване, информация за сексуалния партньор и присъствието на животни в околната среда също могат да бъдат от значение. Физическо изследване. На много ранен етап от диагностицирането трябва да се изключат изкуствени причини за треска (въвеждане на пирогени, манипулация с термометър). Определянето на вида на треската (интермитентна, ремитентна, постоянна) позволява да се подозира малария чрез характерната честота на треската (на 3-ия или 4-ия ден), но за други заболявания дава малко информация. Физикалният преглед трябва да се извършва внимателно и редовно, като се фокусира върху появата или промяната в естеството на обрива, сърдечните шумове, лимфните възли, неврологични прояви, симптоми на очното дъно.

Диагностика

Лабораторни данни
. UAC... Промени в левкоцитите: левкоцитоза (при гнойни инфекции - изместване левкоцитна формуланаляво, при вирусни инфекции- лимфоцитоза), левкопения и неутропения (съдържание на неутрофили в периферната кръв<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Трябва да се има предвид, че постоянната левкоцитурия с повтарящи се отрицателни резултати от бактериологична култура на урина трябва да ви предупреди за бъбречна туберкулоза.
. Биохимични кръвни тестове.. Повишена концентрация на CRP.. Ако се повиши концентрацията на ALT, AST, е необходимо да се проведе целенасочено изследване за чернодробна патология.. D - димери на фибриноген - при съмнение за PE.
. Бактериологична кръвна култура. Правят се няколко венозни кръвни култури (не повече от 6), за да се провери за възможна бактериемия или септицемия.
. Бактериологична култура на урина, ако има съмнение за бъбречна туберкулоза - посявка върху среда, селективна за микобактерии.
. Бактериологична култура на храчки или изпражнения - при наличие на подходящи клинични прояви.
. Бактериоскопия: изследване на „дебела капка“ кръв за Plasmodium malaria.
. Имунологични методи. Цялостно изследване на пациента за туберкулоза.При анергична или остра инфекция туберкулиновият кожен тест почти винаги е отрицателен (трябва да се повтори след 2 седмици).
. Провеждат се серологични изследвания за инфекции, причинени от вируси на Epstein-Barr, хепатит, CMV, патогени на сифилис, лаймска борелиоза, Q треска, амебиаза, кокцидиоидомикоза. Изследването за ХИВ инфекция е задължително! . Изследване на функцията на щитовидната жлеза при съмнение за тиреоидит. Определяне на RF и ANAT при съмнение за системни заболявания на съединителната тъкан.

Инструментални данни
. Рентгенография на гръден кош, коремна кухина, параназални синуси (по клинични показания). CT/MRI на корема и таза, ако се подозира абсцес или масова формация. Костното сканиране с Tc99 при ранна диагностика на остеомиелит има по-голяма чувствителност от рентгеновия метод. Ултразвук на коремната кухина и тазовите органи (в комбинация с биопсия, ако е показано), ако се подозира образуване на образуване на тумори, обструктивно бъбречно заболяване или патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища. ЕхоКГ при съмнение за увреждане на сърдечната клапа, предсърдна миксома, перикарден излив. Колоноскопия при съмнение за болест на Crohn. ЕКГ: възможни признаци на претоварване на дясното сърце с PE. Пункция на костен мозък при съмнение за хемобластоза за идентифициране на причините за неутропения. Чернодробна биопсия за съмнение за грануломатозен хепатит. Биопсия на темпорална артерия за съмнение за гигантоклетъчен артериит. Биопсия на лимфни възли, променени участъци от мускули и/или кожа.

Особености при деца. Най-честите причини за LNG са инфекциозни процеси и системни заболявания на съединителната тъкан.

Особености при възрастни хора. Най-вероятните причини са рак, инфекции (включително туберкулоза), системни заболявания на съединителната тъкан (особено ревматична полимиалгия и артериит на темпоралната артерия). Признаците и симптомите са по-леки. Съпътстващите заболявания и употребата на различни лекарства могат да маскират повишената температура. Смъртността е по-висока, отколкото в другите възрастови групи.

Особености при бременни жени. Повишаването на телесната температура увеличава риска от развитие на дефекти на невралната тръба на плода и причинява преждевременно раждане.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Обща тактика. Необходимо е да се установи причината за треска, като се използват всички възможни методи; докато се установи причината, симптоматично лечение. Трябва да се внимава при „емпиричната терапия“ на GC, която може да бъде вредна, ако треската е инфекциозна.
Режим. Хоспитализация на пациента, ограничаване на контактите до изключване на инфекциозна патология. Пациентите с неутропения се поставят в боксове.
Диета. С повишаване на телесната температура увеличете количеството консумирана течност. На пациентите с неутропения е забранено да внасят в отделението цветя (източник на Pseudomonas aeruginosa), банани (източник на Fusarium) и лимони (източник на Candida).

Медикаментозно лечение
Лечението се предписва в зависимост от основното заболяване. Ако причината за треска не е установена (при 20%), могат да се предписват следните лекарства.
. Антипиретици: парацетамол или НСПВС (индометацин 150 mg/ден или напроксен 0,4 g/ден).
. Тактика на емпирична терапия за LNG на фона на неутропения. Етап I: започнете с пеницилин, който има активност срещу Pseudomonas aeruginosa (азлоцилин 2-4 g 3-4 пъти / ден) в комбинация с гентамицин 1,5-2 mg / kg всеки 8 часа или с цефтазидим 2 g интравенозно на всеки 8 или 12 часа Етап II: ако треската се задържи на 3-ия ден, се добавя антибиотик, действащ върху грам-положителната флора (цефазолин 1 g интравенозно на всеки 6-8 часа, ако има цефтазидим не е предписван преди това) .. Етап III: ако треската продължава още 3 дни, трябва да се добави амфотерицин B 0,7 mg/kg/ден или флуниказол 200-400 mg/ден i.v.. Ако треската е елиминирана, ефективно антибиотичното лечение режимът продължава, докато броят на неутрофилите се възстанови до нормалното.

Ход и прогноза. Зависи от етиологията и възрастта. Едногодишната преживяемост е: 91% за тези под 35 години, 82% за тези на възраст 35-64 години и 67% за тези над 64 години.
Съкращения. FNG е треска с неизвестен произход.

МКБ-10. R50 Треска с неизвестен произход

Треската с неясен произход (син. LNG, хипертермия) е клиничен случай, при който водещ или единствен клиничен признак е повишената телесна температура. Това състояние е показано, когато стойностите се задържат в продължение на 3 седмици (при деца - повече от 8 дни) или повече.

Сред възможните причини могат да бъдат онкологични процеси, системни и наследствени патологии, предозиране на лекарства, инфекциозни и възпалителни заболявания.

Клиничните прояви често се ограничават до повишаване на температурата до 38 градуса. Това състояние може да бъде придружено от втрисане, повишено изпотяване, пристъпи на задушаване и болка на различни места.

Обектът на диагностичното търсене е първопричината, поради което пациентът трябва да се подложи на широк спектър от лабораторни и инструментални процедури. Необходими са първични диагностични мерки.

Алгоритъмът на лечение се избира индивидуално. Ако състоянието на пациента е стабилно, лечението изобщо не се изисква. При тежки случаи се прилага пробна схема в зависимост от предполагаемия патологичен провокатор.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия, треската с неизвестен произход има свой собствен код. Кодът по ICD-10 е R50.

Етиология

Фебрилно състояние, което продължава не повече от 1 седмица, показва инфекция. Предполага се, че продължителната треска е свързана с протичането на някаква сериозна патология.

Треска с неизвестен произход при деца или възрастни може да е резултат от предозиране на лекарства:

• антимикробни средства;
• антибиотици;
• сулфонамиди;
• нитрофурани;
• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства, предписани за стомашно-чревни заболявания;
• сърдечно-съдови лекарства;
• цитостатици;
• антихистамини;
• йодни препарати;
• вещества, които засягат централната нервна система.

Лечебната природа не е потвърдена в случаите, когато стойностите на температурата остават високи в рамките на 1 седмица след спиране на лекарството.

Класификация

Въз основа на естеството на курса възниква треска с неизвестен произход:

• класически - на фона на известни на науката патологии;
• нозокомиален - възниква при лица, които са в интензивно отделение за повече от 2 дни;
• неутропения - има намаляване на броя на неутрофилите в кръвта;
• Свързани с ХИВ.

Според нивото на повишаване на температурата в LNG има:

• субфебрилна - варира от 37,2 до 37,9 градуса;
• фебрилна - 38–38,9 градуса;
• пиретичен - от 39 до 40,9;
• хиперпиретичен - над 41 градуса.

Въз основа на вида на промените в стойностите се разграничават следните видове хипертермия:

• постоянни - дневните колебания не надвишават 1 градус;
• отслабване - променливостта през деня е 1-2 градуса;
• интермитентно - има редуване на нормално състояние с патологично състояние, продължителността е 1-3 дни;
• забързан - има резки скокове в температурните индикатори;
• вълнообразен - показанията на термометъра постепенно намаляват, след което отново се увеличават;
• перверзен - показателите са по-високи сутрин, отколкото вечер;
• неправилно - няма модели.

Продължителността на треската с неизвестен произход може да бъде:

• остър - продължава не повече от 15 дни;
• подостър - интервалът е от 16 до 45 дни;
• хроничен - повече от 1,5 месеца.

Симптоми

Основният, а в някои случаи и единственият симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура.

Особеността на това състояние е, че патологията за доста дълъг период от време може да бъде напълно асимптоматична или с изтрити симптоми.

Основни допълнителни прояви:

• болки в мускулите и ставите;
• световъртеж;
• усещане за липса на въздух;
• повишен сърдечен ритъм;
• втрисане;
• повишено изпотяване;
• болка в сърцето, долната част на гърба или главата;
• липса на апетит;
• разстройство на изпражненията;
• гадене и повръщане;
• слабост и слабост;
• чести промени в настроението;
• силна жажда;
• сънливост;
• бледа кожа;
• намалена производителност.

Външните признаци се срещат както при възрастни, така и при деца. Въпреки това, във втората категория пациенти, тежестта на свързаните симптоми може да бъде много по-висока.

Диагностика

За да се установи причината за треска с неизвестен произход, е необходимо цялостно изследване на пациентите. Преди извършване на лабораторни и инструментални изследвания са необходими първични диагностични мерки, провеждани от пулмолог.

Първата стъпка за установяване на правилна диагноза включва:

• изучаване на медицинска история - за търсене на хронични заболявания;
• събиране и анализ на история на живота;
• задълбочен физически преглед на пациента;
• слушане на човек с фонендоскоп;
• измерване на температурни стойности;
• подробен преглед на пациента по отношение на първата поява на основния симптом и тежестта на съпътстващите външни прояви и хипертермия.

Лабораторни изследвания:

• общи клинични и биохимични кръвни изследвания;
• микроскопско изследване на изпражненията;
• общ анализ на урината;
• бактериално посяване на всички човешки биологични течности;
• хормонални и имунологични изследвания;
• бактериоскопия;
• серологични реакции;
• PCR тестове;
• тест Манту;
• тестове за СПИН и.

Инструменталната диагностика на треска с неизвестен произход включва следните процедури:

• радиография;
• CT и MRI;
• сканиране на костната система;
• ехография;
• ЕКГ и ЕхоКГ;
• колоноскопия;
• пункция и биопсия;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• EFGDS;
• MSCT.

Необходими са консултации със специалисти от различни области на медицината, например гастроентерология, неврология, гинекология, педиатрия, ендокринология и др. В зависимост от това кой лекар вижда пациентът, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични процедури.

Диференциалната диагноза е разделена на следните основни подгрупи:

• инфекциозни и вирусни заболявания;
• онкология;
• автоимунни заболявания;
• системни нарушения;
• други патологии.

Лечение

Когато състоянието на човек е стабилно, експертите препоръчват да се въздържат от лечение на треска с неизвестен произход при деца и възрастни.

Във всички останали ситуации се провежда пробна терапия, чиято същност ще се различава в зависимост от предполагаемия провокатор:

• при туберкулоза се предписват противотуберкулозни вещества;
• инфекциите се лекуват с антибиотици;
• вирусните заболявания се елиминират с помощта на имуностимуланти;
• автоимунните процеси са пряка индикация за употребата на глюкокортикоиди;
• при стомашно-чревни заболявания в допълнение към лекарствата се предписва диетична терапия;
• ако се открият злокачествени тумори, е показана операция, химиотерапия и лъчетерапия.

При съмнение за лекарствено индуциран LNG е необходимо да се спрат лекарствата, които пациентът приема.

Що се отнася до лечението с народни средства, то трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар - ако това не бъде направено, не може да се изключи възможността за влошаване на проблема и рискът от усложнения се увеличава.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от развитие на патологично състояние, е необходимо да се спазват превантивните препоръки, насочени към предотвратяване на появата на възможно провокиращо заболяване.

Предотвратяване:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• пълноценно и балансирано хранене;
• избягване на влиянието на стресови ситуации;
• предотвратяване на всякакви наранявания;
• постоянно укрепване на имунната система;
• приемане на лекарства в съответствие с препоръките на лекаря, който ги е предписал;
• ранна диагностика и цялостно лечение на всякакви патологии;
• Редовно преминаване на пълен профилактичен преглед в лечебно заведение с посещения при всички специалисти.

Треската с неизвестен произход има двусмислена прогноза, която зависи от основната причина. Пълната липса на терапия е изпълнена с развитие на усложнения на едно или друго основно заболяване, което често завършва със смърт.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) е леко повишаване на телесната температура, което продължава поне няколко седмици. Температурата се повишава в рамките на 37-37,9 градуса. Когато микробите навлязат в човешкото тяло, то реагира с повишаване на температурата и различни симптоми, в зависимост от прогреса на заболяването.

Особено често хората могат да се сблъскат с този тип проблеми през зимата, в периода на активизиране на инфекциите. Микроорганизмите се опитват да влязат в човешкото тяло, но неуспешно, отблъсквайки се от имунната бариера. И този вид сблъсък може да провокира леко повишаване на температурата, с други думи, дългосрочна субфебрилна треска.

Треската при инфекциозни заболявания се наблюдава максимум 7-10 дни при пациента. Ако индикаторите се забавят за дълъг период от време, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като само той може да определи наличието на сериозни инфекциозни или неинфекциозни заболявания, протичащи в тялото.

След като се свържете със специалист по отношение на продължително повишаване на температурата, в сравнение с клиничните прояви на заболяването, ще бъде предписано най-ефективното лечение. Ако температурата се понижи, това означава, че лечението е избрано правилно и субфебрилната температура изчезва. Ако температурата не спадне, тогава е необходимо да се коригира лечението на пациента.

Дълготрайната субфебрилност е леко повишена телесна температура, която продължава месеци, а понякога и години. Наблюдава се при хора от всички възрасти, от едногодишни деца до възрастни хора. При жените този проблем се среща три пъти по-често, отколкото при мъжете, а пикът на обостряне настъпва на възраст между двадесет и четиридесет години.

Субфебрилната температура при деца протича по подобен начин, но може да няма клинични прояви.

Етиология

Продължителната треска може да бъде с различна етиология:

• промени в хормоналните нива по време на бременност;
• липса на физическа активност;
• отслабена имунна система;
• термоневроза;
• наличието на инфекции в тялото;
• ракови заболявания;
• наличието на автоимунни заболявания;
• Наличност ;
• Наличност ;
• Наличност ;
• възпалителни процеси в тялото;
• заболявания на ендокринната система;
• продължителна употреба на лекарства;
• чревни заболявания;
• психогенен фактор;

Най-честата причина за субфебрилна температура е протичането на възпалителния процес в организма, причинен от редица инфекциозни заболявания:

При хипертермия от този вид има допълнителни оплаквания за здравето, но при приемане на антипиретични лекарства става много по-лесно.

Субфебрилна треска с инфекциозен характер се проявява по време на обостряне на следните хронични патологии в тялото:

• възпаление на маточните придатъци;
• незаздравяващи язви при възрастни хора, при хора с.

Постинфекциозната субфебрилна температура може да продължи един месец след излекуване на заболяването.

Повишаването на температурата поради токсоплазмоза, която може да се зарази от котки, също е често срещан проблем. Някои продукти (месо, яйца), които не са преминали топлинна обработка, също могат да станат източник на инфекция.

Наличието на злокачествени новообразувания в тялото също причинява субфебрилна температура поради навлизането в кръвта на ендогенни пирогени - протеини, които провокират повишаване на телесната температура на човека.

Поради тялото, с бавен хепатит В, С, също се отбелязва фебрилно състояние.

Има случаи на повишена телесна температура при приемане на определена група лекарства:

• тироксинови препарати;
• антибиотици;
• невролептици;
• антихистамини;
• антидепресанти;
• антипаркинсоново;
• наркотични болкоуспокояващи.

Субфебрилна температура с VSD може да се появи при деца, юноши и възрастни поради наследствен фактор или наранявания, получени по време на раждане.

Класификация

В зависимост от промяната в температурната крива се разграничават следните форми на заболяването:

• интермитентна треска (променливо понижаване и повишаване на телесната температура с повече от 1 градус за няколко дни);
• рецидивираща треска (температурни колебания с повече от 1 градус за 24 часа);
• персистираща треска (повишена температура за дълъг период от време и с по-малко от градус);
• вълнообразна треска (редуваща се постоянна и ремитираща треска с нормална температура).

Субфебрилитет с неизвестен произход може да бъде разделен на следните видове:

• класически - форма на заболяването, която е трудна за диагностициране;
• болничен - проявява се до 24 часа от момента на хоспитализацията;
• повишаване на температурата поради намаляване на съдържанието на ензими в кръвта, които са отговорни за имунната система;
• – свързани трески (микобактериоза).

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекари, които могат да диагностицират заболяването и да предпишат най-ефективното лечение.

Симптоми

Продължителната субфебрилна температура се характеризира със следните симптоми:

• липса на апетит;
• слабост;
• нарушаване на стомашно-чревния тракт;
• зачервяване на кожата;
• бързо дишане;
• повишено изпотяване;
• небалансирано емоционално състояние.

Основният симптом обаче е наличието на повишена температура за дълъг период от време.

Диагностика

Навременното посещение при квалифициран специалист намалява риска от възможни усложнения на проблема.

По време на назначаването лекарят трябва:

• анализ на клиничната картина на пациента;
• разберете оплакванията на пациента;
• консултирайте се с пациента за наличието на хронични заболявания;
• разберете дали са извършвани хирургични интервенции и на кои органи;
• провеждане на общ преглед на пациента (изследване на кожата, лигавиците, лимфните възли);
• Аускултирайте сърдечния мускул и белите дробове.

Също така, за да се установи причината за температурата, пациентите трябва да преминат тестове като:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• изследване на храчки;
• туберкулинов тест;
• серологичен кръвен тест;
• радиография;
• ултразвукова диагностика;
• компютърна томография;
• ехокардиография.

Ще са необходими консултации със специалисти в различни области (за потвърждаване или опровергаване на наличието на определени заболявания), а именно:

• невролог;
• хематолог;
• онколог;
• специалист по инфекциозни заболявания;
• ревматолог;
• фтизиатър.

Ако лекарят няма достатъчно резултати от изследването, се извършва допълнителен преглед и анализ на амидопиринов тест, т.е. едновременно измерване на температурата в двете подмишници и в ректума.

Лечение

Лечението е насочено към елиминиране на основния фактор, провокиращ субфебрилната температура.

• спазване на амбулаторния режим;
• пиене на много вода;
• избягвайте хипотермия;
• не пийте студени напитки;
• поддържайте умерена физическа активност;
• поддържане на правилното хранене.

Също така, ако температурата се повиши значително, лекарят предписва противовъзпалителни лекарства, като:

• Антигрипин;
• Терафлу;
• Максимум;
• Фервекс.

Пациентите ще се възползват от прекарване на време на чист въздух, хидротерапия и физиотерапия. Според показанията, ако субфебрилната температура е причинена от нервност, могат да се предписват успокоителни.

Предотвратяване

За предотвратяване на продължителна субфебрилна температура се препоръчва:

• да се избегне ;
• организиране на ежедневието;
• придържайте се към правилното хранене;
• извършвайте умерена физическа активност (упражнения);
• сън 8 часа на ден;
• Избягвайте прегряване и хипотермия на тялото.

Навременното посещение при специалист при първите прояви на заболяването ще бъде най-ефективната превантивна мярка.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Субфебрилна температура аз Субфебрилна температура (лат. sub под, малко + febris)

повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,9 °, открито постоянно или по всяко време на деня в продължение на няколко седмици или месеци, понякога години. Продължителността на съществуването на S. го отличава от краткосрочното, наблюдавано при остри заболявания на субфебрилна температура (Треска).

Както всяка треска, S. се причинява от преконфигуриране на процесите на генериране на топлина и пренос на топлина в тялото, което може да бъде причинено от първично повишаване на метаболизма или дисфункция на центровете за терморегулация (терморегулация) или тяхното дразнене от пирогенни вещества на инфекциозен, алергичен или друг характер. В същото време повишаването на интензивността на метаболизма в организма се проявява не само чрез треска, но и чрез повишаване на функцията на дихателната и кръвоносната системи, по-специално чрез увеличаване на сърдечната честота, пропорционално на увеличаването в телесната температура (виж Пулс).

Клиничното значение на S. в случаите, когато причините за него са известни, е ограничено от факта, че тежестта на S. отразява степента на активност на заболяването, което го причинява. Въпреки това, S. често има независима диагностична стойност, което е особено важно, когато е практически единственият обективен симптом на все още неразпозната патология, а обективните признаци на заболяването са неспецифични (оплаквания от слабост, лошо здраве и др.) или отсъства. В такива случаи лекарят е изправен пред една от най-трудните диагностични задачи, т.к Обхватът на заболяванията за диференциална диагноза е доста голям и включва, наред с други, прогностично тежки заболявания, които задължително изискват тяхното изключване или възможно най-ранна диагноза. Ето защо, дори при привидно здрави млади хора, е неприемливо да се фокусира незабавно върху функционалната природа на S. (нарушения на терморегулацията) без подходящ преглед и поради тази причина да се ограничи обхватът на необходимите диагностични изследвания.

При изследване на пациент с неясна С. е необходимо да се има предвид, че често се основава на една от следните 5 групи: 1) хронични заболявания с инфекциозна етиология, вкл. туберкулоза (ТВ), бруцелоза (Бруцелоза), инфекциозен ендокардит и други форми на хроничен сепсис (с отслабена имунореактивност), хроничен (Хроничен тонзилит), (вижте Параназалните синуси), пиелонефрит, аднексит (вижте Салпингоофорит) и всякакви други фокални хронични; 2) заболявания на имунопатологична (алергична) основа, вкл. Ревматизъм, Ревматоиден артрит и други дифузни заболявания на съединителната тъкан, Саркоидоза, Васкулити (кожни васкулити), Постинфарктен синдром, Язвен неспецифичен колит, Лекарствени алергии; 3) злокачествени новообразувания, по-специално на бъбреците (виж Бъбреци), злокачествени лимфоми (виж Лимфогрануломатоза, Лимфосаркома, Парапротеинемична хемобластоза и др.), Левкемия; 4) заболявания на ендокринната система, особено тези, придружени от повишаване на метаболизма, предимно тиреотоксикоза, патология (виж Менопаузален синдром), (виж Хромафинома); 5) органични заболявания на централната нервна система, включително тези в резултат на травматично увреждане на мозъка (черепно-мозъчна травма) или невроинфекции (особено усложнени от хипоталамични синдроми (хипоталамични синдроми)), както и функционални нарушения на активността на центровете за терморегулация при неврози и понякога наблюдавани няколко месеца след тежки, по-специално инфекциозни (особено вирусни) заболявания. Връзката на S. с ефекта на ендогенни пирогени вещества върху температурата се отбелязва само при заболявания, принадлежащи към първите три от изброените патологични групи.

Последователността на диагностичните изследвания за неясна С. се определя от естеството на оплакванията на пациента, медицинската история (предишно инфекциозно заболяване, контакт с пациент с туберкулоза, аномалии в менструалния цикъл и др.) И резултатите от първоначалния преглед на пациента, което предполага възможни причини за субфебрилна температура. Ако появата на S. е ясно свързана с остро заболяване с инфекциозна етиология, тогава преди всичко изключете неговия продължителен ход или преход към хронична форма (например пневмония) или възпалителни процеси със същата етиология или поради вторична бактериална инфекция на фона на вирусна (включително съществуващи огнища на хронична инфекция). В случаите, когато се установи интервал от 2-3 седмици между остро инфекциозно заболяване (например възпалено гърло) и появата на S., васкулит и други заболявания, които възникват в резултат на сенсибилизация на тялото от инфекциозни алергени или тъкани продуктите в острата фаза на инфекциозното заболяване са изключени. Само след внимателно изключване на връзката на S. с текущ инфекциозен или алергичен процес може да се предположи функционално нарушение на терморегулацията в резултат на остро (обикновено вирусно) заболяване, но дори и в тези случаи е необходимо да се наблюдава динамиката на състоянието на пациента за 6-12 месеца, през които S. .с такъв генезис обикновено изчезва.

В случаите, когато обстоятелствата на възникване на S. не дават основание за предпочитание към определени области на диагностика, препоръчително е да се извършва в няколко посоки в последователност, която включва постепенно ограничаване на броя на диференцираните причини за S. и възможността за уточняване на плана за изследване в зависимост от получените резултати. На първия етап от изследването е необходимо да се провери истинността на S., да се определи и да се изключи връзката с лекарствени алергии при пациенти, които вече получават без достатъчна обосновка, особено. Термометрията (термометрията) се извършва с изпитан термометър на всеки 3 чза 2 дни подред на фона на спиране на всички лекарства. Ако не може да се изключи възможността за симулация (при истерични психопати, наборници от армията и др.), Което трябва да се има предвид в случаите, когато С., особено високо, не се комбинира с повишена сърдечна честота, температурата се измерва в присъствието на медицински екип. При хора с лекарствени алергии, още през първите 2 дни след спиране на лекарствата, С. в повечето случаи значително намалява или изчезва. Според термометричните данни С. се оценява като нисък или висок и се определят дневни колебания на телесната температура с преобладаващо повишаване сутрин, следобед или вечер, без връзка или във връзка с приема на храна, физическа активност и емоции. Високият S. е възможен при системни инфекциозни процеси (туберкулоза, бактериални и др.), Наличие на гнойни огнища на хронична инфекция, обостряне на дифузни заболявания на съединителната тъкан, лимфопролиферативни заболявания (особено при лимфогрануломатоза), аденокарцином на бъбреците, тежка тиреотоксикоза. Дневните температурни колебания над 1° са най-характерни за инфекциозни процеси (особено при максимални температури във вечерните часове), но са възможни и при други форми на патология, но колкото по-малък е диапазонът на дневните температурни колебания, толкова по-малко вероятно е инфекциозната етиология C. Трябва също така да се има предвид, че S., особено високата температура, обикновено се понася много по-лесно при пациенти с неинфекциозен характер на треска, отколкото инфекциозен, а S. при туберкулоза често се понася по-лесно, отколкото при неспецифични бактериални инфекции.

Термометрията е допълнена с данни от внимателно изследване на цялото тяло на пациента и подробен преглед (виж Преглед на пациента), които могат да помогнат за определяне на допълнителни диагностични изследвания. При изследване на кожата и лигавиците могат да се открият признаци (с тумори, септични състояния), жълтеница (с холангит, хемолитична анемия, някои тумори), (с надбъбречна недостатъчност при пациенти с туберкулоза), алергични, пурпура с васкулит, хейлит и кандидоза, промени в сливиците при обостряне на хроничен тонзилит, уголемяване на щитовидната жлеза и др. Необходимо е внимателно да се палпират всички групи лимфни възли, чието увеличение е възможно при туберкулоза, саркоидоза, лимфогрануломатоза и други видове злокачествени лимфоми, туморни метастази и др. вътрешните органи могат да осигурят основания за целенасочено изключване на бъбречен аденокарцином, пиелонефрит (уголемяване на бъбрека), заболявания на кръвта (уголемяване на далака) и интраабдоминални тумори. При перкусия на белите дробове се обръща специално внимание на промените в перкуторния звук на върховете и корените на белите дробове, те се извършват сегментно и винаги директно над диафрагмата по целия й периметър. При аускултация на сърцето те имат предвид възможността за идентифициране на признаци на миокардит (заглушени сърдечни звуци, нарушения на ритъма), ендокардит (появата на сърдечни шумове) и не забравяйте да оцените съответствието на сърдечната честота с височината на треската. . Особено внимание се обръща на състоянието на автономните функции и естеството на откритите отклонения. По този начин комбинацията от тежка тахикардия, систолна артериална хипертония, обилно аксиларно изпотяване, тремор на ръцете (обикновено топли и влажни), дори при липса на очни симптоми на тиреотоксикоза, изисква нейното изключване (концентрацията на трийодтиронин и тироксин в кръвта се изследва). Подобни симптоми с умерена тахикардия, студени ръце и крака и изразени кожни вазомоторни реакции са по-характерни за неврогенна автономна дисфункция и автономна дисфункция, която се развива по време на патологична менопауза. Идентифицирането на сегментарно изпотяване също е от диагностично значение, например нощно изпотяване на тилната част на главата, шията и горната половина на тялото (характерно за инфекциозен процес в белите дробове, като хронична пневмония), изпотяване на лумбална област (с пиелонефрит), силно изпотяване на дланите (с неврогенна автономна дисфункция) .

Независимо от резултатите от първоначалния преглед на пациента, във всички случаи се извършват клинични изследвания на кръв и урина, рентгенография на гръден кош, проба Манту, електрокардиография и ако се появи някаква диагностична версия във връзка с първичния преглед, подходящи специални изследвания са предписани (урологични, гинекологични и др.), необходимостта от които на този етап от изследването може да изисква хоспитализация на пациента. Ако резултатите от изследванията са недостатъчни, за да се прецени възможната природа на S. дори в категориите на общата патология (дали е инфекциозна, алергична или друга), тогава следващият етап от диагностиката включва провеждане на тест за амидопирин (пирамидон), едновременно измерване на телесната температура в двете подмишници и в ректума на червата (т.нар. три точки), изследване в кръвта на така наречените протеини от острата фаза на възпалението (α 2 и γ-лобулини, С-реактивен протеин и др. .). В болнични условия лабораторните кръвни тестове могат да бъдат много по-широки и да включват така наречените ревматични тестове, изследване на ензими (например алдолаза, алкална), парапротеини, фетопротеин, Т- и В-лимфоцитни фракции, титри на антитела към различни алергени и др.

Амидопириновият тест се основава на свойството на антипиретиците, по-специално на амидопирина, да потиска ефекта върху температурния център на ендогенни пирогенни вещества, докато те не повлияват треската поради други причини (например тиреотоксикоза, неврогенна автономна дисфункция). Изследването се провежда в продължение на 3 дни при същата диета и физическа активност. Телесната температура се измерва през целия ден на всеки час от 6 до 18 часа. ч, без да използвате никакви лекарства през първия и третия ден, а през втория ден - докато приемате 0,5% разтвор на амидопирин, който в 6 чсутрин вземете доза от 60 мл, а след това на всеки час (едновременно с измерването на температурата) за 20 мл(общо 300 млили 1.5 Жамидопирин на ден). Изчезването на S. в деня на приемане на амидопирин (положителен тест) показва най-голямата вероятност за инфекциозна етиология на треска, въпреки че не са изключени аденокарцином на бъбреците и други неинфекциозни заболявания, при които се образуват ендогенни. Положителна при липса на диагностична версия изисква участието на различни специалисти в диагностичния процес, вкл. фтизиатър, инфекционист, оториноларинголог, зъболекар, уролог, гинеколог, хематолог: често са необходими. Ако амидопириновият тест е отрицателен, обхватът на диференцираните заболявания на този етап от изследването е ограничен до неинфекциозна патология, като се изключват предимно тиреотоксикоза и алергични заболявания.

Заключението за връзката на С. с първично нарушение на терморегулацията е оправдано както от изключването на другите причини, така и от наличието на поне 2 от следните 5 признака: заболяване или централна нервна система. анамнеза: наличие на други прояви на автономна дисфункция (особено тези, съответстващи на хипоталамичния синдром); връзка между повишената телесна температура и приема на храна, физически и емоционален стрес; патологични резултати от измерване на температурата в три точки - в подмишниците (разлика над 0,3°) и склонност към аксиларно-ректална изотермия (разлика по-малка от 0,5°); значително намаляване или изчезване на S. по време на употребата на сибазон (диазепам, седуксен).

Самото лечение на субфебрилна температура (използване на антипиретици) е противопоказано. Във всички случаи се извършва само основното заболяване или основния патологичен процес (например възпаление). В случаите, когато С. е причинена от първични нарушения на терморегулацията и изглежда е една от водещите прояви на автономна дисфункция, препоръчително е да се включат процедури за втвърдяване на въздух и вода в комплексната терапия (виж Втвърдяване), като се започне с използването на вода при стайна температура за кратки периоди (до 1 мин) сеанси (рискът от настинки при пациенти със С. е повишен!), които постепенно се удължават и много постепенно (1-2° седмично) се намалява температурата на водата. Пациентите трябва да се обличат така, че да изключват

Треска с неизвестен произход (ТФН) е клиничен случай, при който повишаването на телесната температура е водещ или единствен симптом, а причините за него не могат да бъдат установени със стандартни изследвания и допълнителни техники.

причини

Терморегулацията на човешкото тяло се осъществява рефлексивно. Треска (хипертермия) се диагностицира, ако телесната температура надвишава:

• при измерване в подмишницата – 37,2 °C;
• орално или ректално – 37,8 °C.

Повишаването на температурата е защитно-адаптивна реакция на организма към заболяване. Тя може да бъде причинена от различни патологични процеси. По правило треската е един от редица симптоми на заболяването. Но в някои случаи това е единственият или водещ клиничен признак, поради което възникват трудности при установяване на неговата етиология.

Най-честите причини за треска с неизвестен произход:

• инфекциозни и възпалителни заболявания (40% от случаите) - туберкулоза, вирусни инфекции, хелминтиази, ендокардит, пиелонефрит, абсцеси, остеомиелит;
• онкологични заболявания (20%) – левкемия, рак на белия дроб или стомаха с метастази, лимфом, хипернефрома;
• системни патологии на съединителната тъкан (20%) – ревматизъм, артрит, лупус, алергичен васкулит, болест на Crohn;
• други заболявания (10%) – наследствени, метаболитни, психогенни.

В 10% от случаите причината за LNG не може да бъде идентифицирана. По правило това се случва с атипичен ход на общо заболяване или с развитието на нестандартна реакция към фармакологични средства.

Лекарствената треска може да се появи 2-3 дни след приема на лекарството. Групи лекарства, които най-често причиняват хипертермия:

• антибиотици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• лаксативи с фенолфталеин;
• лекарства за подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система;
• фенобарбитал, халоперидол и други лекарства, които засягат централната нервна система;
• цитостатици.

Треска с неизвестен произход при деца най-често се появява на фона на инфекциозни патологии и заболявания на съединителната тъкан.

Симптоми

Основните признаци на треска с неизвестен произход:

• телесната температура е по-висока от нормалната;
• продължителност – за възрастни – над 3 седмици, за деца – над 8 дни;
• невъзможност за поставяне на диагноза след рутинен преглед.

В много случаи се наблюдават патологични симптоми, дължащи се на нарушена терморегулация и интоксикация - втрисане, изпотяване, чувство за липса на въздух, болки в сърцето.

В зависимост от характеристиките на състоянието на пациента се разграничават няколко вида LNG.

Според характера на потока:

• класически (възниква при заболявания, известни на науката);
• нозокомиален (появява се при хора, които са в интензивното отделение на болница повече от 2 дни);
• неутропения (броят на неутрофилите в кръвта е под 500 на 1 μl);
• ХИВ-асоцииран (комбиниран със заболявания, характерни за ХИВ-инфектирани хора).

Въз основа на нивото на повишаване на температурата (°C):

• субфебрилитет (37,2-37,9);
• фебрилен (38-38,9);
• пиретик (39-40,9);
• хиперпиретичен (над 41).

По вид промяна на температурата:

• постоянна (дневните промени не надвишават 1 °C);
• отслабване (колебанията през деня са 1-2 °C);
• интермитентна (редуват се периоди на нормална и повишена температура с продължителност 1-3 дни);
• забързан (резки температурни промени);
• вълнообразен (всеки ден температурата постепенно намалява и след това се повишава);
• перверзен (сутрин температурата е по-висока от вечерта);
• неправилен (без шарки).

Продължителната треска с неизвестен произход може да продължи повече от 45 дни и се класифицира като хронична.

Диагностика

Алгоритъм за диагностично търсене в случай на треска с неизвестен произход:

• събиране на анамнеза - установяване на симптоми, изясняване на времето на възникване на хипертермия, изясняване на списъка на взетите лекарства, идентифициране на семейни (наследствени) заболявания;
• физикален преглед - аускултация и перкусия на гръдния кош, палпация на вътрешните органи, преглед на устата, очите и ушите, проверка на рефлексите;
• основни лабораторни и инструментални изследвания;
• прилагане на допълнителни методи.

Стандартите за диагностициране на треска с неизвестен произход включват следните основни лабораторни изследвания:

• клинични изследвания на кръв, урина, изпражнения;
• коагулограма;
• биохимия на кръвта;
• туберкулинов тест;
• аспиринов тест (ако температурата е инфекциозна, тя се нормализира след прием на антипиретици).

Основни инструментални методи:

• Рентгенова снимка на белите дробове;
• ЕКГ, ЕхоКГ;
• Ултразвук на пикочно-половата система и бъбреците;
• CT или MRI на мозъка.

Допълнителни диагностични методи:

• микробиологичен анализ на урина, кръв, назофарингеален тампон - дава възможност за идентифициране на причинителя на инфекцията;
• тест за ХИВ;
• определяне на титри на вирусни антитела в кръвта - позволява да се идентифицира вирусът на Epstein-Barr, токсоплазмоза;
• пункция на костен мозък;
• КТ на корема;
• фиброгастродуоденоскопия;
• тестове за алергия и др.

Диференциалната диагноза на треска с неясен произход се основава на разглеждане на следните заболявания:

• бактериални - синузит, пневмония, туберкулоза, бруцелоза, остеомиелит, мастоидит, абсцес, салмонелоза, туларемия, лептоспироза;
• вирусни – хепатит, цитомегаловирусна инфекция, СПИН, мононуклеоза;
• гъбична - кокцидиоидомикоза;
• смесени - малария, луес, лаймска болест, планинска треска;
• тумор - левкемия, лимфом, невробластом;
• свързани с увреждане на съединителната тъкан - ревматична треска, лупус,;
• други - възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт, тиреоидит, странични ефекти на лекарства.

Лечение

Ако състоянието на пациента е стабилно, лечението на треска с неясен произход не се провежда. В тежки случаи се провежда пробна терапия, чиято същност зависи от очакваното заболяване:

• туберкулоза – противотуберкулозни лекарства;
• тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия - хепарин;
• остеомиелит, инфекциозни патологии - антибиотици;
• вирусни инфекции - имуностимуланти, интерферон;
• тиреоидит, болест на Still, ревматична треска - глюкокортикоиди.

Ако се подозира лекарствено индуцирана хипертермия, лечението на пациента трябва да се прекрати.

Прогноза

Прогнозата на LNG зависи от основното заболяване.

Предотвратяване

Предотвратяване на треска с неизвестен произход:

• разумно използване на лекарства;
• адекватно лечение на соматични патологии.

печатна версия