Черният дроб е паренхимен орган и единственият в човешкото тяло, способен на самолечение. Понякога тъканите му помагат да се избегнат много сериозни заболявания.

Доскоро най-често използваният метод за изследване на черния дроб беше, но без използването на контрастно вещество, той може да каже малко за този важен орган. Днес все по-често се използва ядрено-магнитен резонанс (MRI) - модерен метод, който позволява получаване на ясни, висококачествени изображения на секции.

Какво показва изследването?

Този метод е най-информативен и позволява да се идентифицират дори милиметрови образувания в тялото.

Много малки тумори могат да бъдат видими с ядрено-магнитен резонанс. Не винаги може да се говори за характера им, но може да се различи дори образувание от 3 мм.

Проучването също така определя:

• състояние на жлъчните пътища;
• разпространение и наличие на гнойни, възпалителни, дегенеративни процеси;
• прекомерно увеличаване на мастната тъкан;
• наличие на камъни;
• увреждане на черния дроб поради травма.

Проучването се предписва и за оценка на ефективността на лечението.

Показания

ЯМР е доста скъпа процедура и затова по-често се използва за потвърждаване на патологии, идентифицирани чрез рентгеново или ултразвуково изследване. С помощта на този метод може да се направи почти всяка диагноза.

Причините за това може да включват:

• инфекции и възпалителни процеси;
• запушване жлъчните пътища;
• жълтеница с неизвестна етиология;
• съмнение за мастен черен дроб и цироза;
• аномалии в развитието;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• органна болка;

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за ЯМР са:

• наличие на пейсмейкъри;
• импланти за вътрешно ухо;
• наличието на следоперативен клип върху съда.

Тоест всичко метално в тялото, което може да се движи под въздействието на магнит и да предизвика кървене, е противопоказание. Също така процедурата не се предписва в първата трета от бременността и с телесно тегло над 120 кг, което надвишава техническите възможности на устройството.

Подготовка

Ако ви е предписан ядрено-магнитен резонанс, запомнете - това е магнит, желязото се привлича към него. Следователно всички метални предмети трябва да бъдат премахнати и извадени от стаята.

Има и няколко неща, които трябва да се обсъдят с лекаря, даващ направление за преглед:

• имате ли клаустрофобия, тъй като в този случай понякога трябва да спрете процедурата;
• има ли метални части в тялото;
• Когато извършвате томография с контрастно вещество, трябва да информирате лекаря дали сте били алергични към него по време на предишния преглед.

Наличието на мобилен телефон или телефон в стаята по време на процедурата пластмасова картаще се демагнетизират и ще спрат да работят, така че е най-добре да оставите тези неща у дома. Метални частиНе трябва да има и дрехи (копчета, ципове, закопчалки). В този случай дрехите трябва да бъдат премахнати.

За да извършите чернодробна томография, трябва да дойдете на процедурата на празен стомах, като сте яли последната си храна 6-8 часа преди изследването.

Техника

Машината за ЯМР е по същество огромен кръгъл магнит. Когато едно тяло попадне в магнитно поле, молекулите на тялото започват да вибрират и се подреждат по определен начин. Това измерва MRI скенер.

1. На специална носилкачовек се забива в устройство, вътре в което има няколко кръгли магнита.Те създават магнитно поле и принуждават молекулите на тялото да отделят енергия. Компютърът го измерва и напълно пресъздава нашия вътрешен свят. Колкото по-плътна е тъканта, толкова повече енергия излъчва и толкова по-бяла изглежда на снимката.
2. По време на прегледа лицето трябва да лежи неподвижно, за да няма следи по снимките.За да направите това, главата на пациента е фиксирана с две подложки.
3. Изображения на послойни изображения се предават на компютърен екран под формата на чернодробни срезове с дебелина 1 см. Ако е необходимо да се открият метастази и тумори, тяхната дебелина може да бъде до 0,5 см.

ЯМР е доста шумна машина, така че преди процедурата на пациента се дават слушалки или в ушите му се поставят специални тапи за уши.

Освен това 10% от хората страдат от клаустрофобия и се страхуват от затворени пространства. Затова на такива пациенти се дава сигнална крушка, която винаги може да се натисне, ако възникнат проблеми. Продължителността на процедурата е 30 минути.

MRI на черния дроб с контраст

За по-добро идентифициране на тумори или идентифициране на аномалии в проходимостта на кръвоносните съдове и жлъчните пътища на пациентите се прилага контрастно вещество (на базата на гадолиний). Докато е в човешкото тяло, контрастът се натрупва в тъканите и прави неоплазмите и съдовите аномалии по-забележими.

Противопоказанията за него са:

• бъбречна дисфункция;
• кърмене и бременност;
• тежко състояние на пациента.

Цена

Средната цена на ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища в Москва е 6411 рубли. Цени в някои клиники:

• Европейски диагностичен център на улицата. Тула - 5500 рубли;
• MRI 24 на Paveletskaya насип - ​​7700 рубли;
• Център за ядрено-магнитен резонанс MDC на магистрала Kurkinskoe - 9000 рубли;
• MRT-City на улицата. Дербеневская - 8000 рубли;
• Клиника "Медицина" пер. Тверская-Ямская - 12515 рубли.

Видео за ЯМР на черния дроб:

Магнитен резонанс (ЯМР) на черен дроб - конвенционален, с контраст, който показва странични ефекти и противопоказания, подготовка и изпълнение, норми, интерпретация на резултатите, цена. В какви случаи е по-добре да се направи ултразвук или CT?

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Магнитен резонанс(MRI, NMRI, NMR, MRI) на черния дроб е метод диагностиказаболявания на този орган, въз основа на получаване на изображения слой по слой черен дробкогато са изложени на него магнитно поле.

ЯМР на черен дроб - обща характеристика на метода и какво показва

Магнитно-резонансната томография е модерен, нетравматичен, безопасен, високоинформативен и неинвазивен (не включва контакт с тялото или въвеждане на инструменти във физиологични отвори) метод за изследване, който позволява идентифициране на патологии на различни органи, включително черния дроб.

В миналото магнитно-резонансната томография се е наричала ядрено-магнитен резонанс или ядрено-магнитен резонанс. Въпреки това, поради негативни асоциации с думата „ядрен“, възникнали в резултат на последствията от аварии на ядрени реактори (в Чернобил и др.), Името на изследователския метод беше заменено с модерно. Трябва да разберете, че дори наличието на думата „ядрен“ в предишното име не означава, че методът се основава на ефектите от радиацията. За разлика от това, ЯМР няма нищо общо с йонизиращото лъчение и нейното физическа основанапълно различни от ефектите на радиацията.

Методът за ядрено-магнитен резонанс се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), което се състои в това, че когато органите и тъканите са изложени на магнитно поле, ядрата на водородните атоми поглъщат енергия и променят ориентацията си в пространството. След като магнитното поле спре, водородните атоми постепенно се връщат към своите начална позицияс освобождаване на погълната енергия. Именно тази освободена енергия се приема от сензорите на скенера за магнитен резонанс и се преобразува във визуални изображения, които се показват на монитора на компютъра под формата на снимки. И тъй като има водороден атом буквално във всяка органична молекула, която изгражда този или онзи орган (включително черния дроб), е възможно да се запише енергията, отделена от водорода след спирането на магнитното поле за всяка тъкан на всяка дълбочина и самолет.

В резултат на ЯМР лекарят получава цяла поредица от снимки, всяка от които е като парче от черния дроб различни нива, а дебелината на такива ЯМР срезове е малка - 3 - 5 мм. Това означава, че всъщност MRI се основава на получаване на послойни изображения на черния дроб в различни равнини, в които структурата на органа, огнищата на патологични промени и естеството на патологиите са ясно видими.

За да разберете точно какви изображения на черния дроб се получават в резултат на ЯМР, трябва да си представите, че черният дроб е нарязан на тънки филийки, като наденица. И на всеки такъв „разрез“ можете ясно да видите цялата вътрешна структура на този участък от черния дроб. Правят се много такива срезове, тъй като са с дебелина 3–5 mm. И освен това, ако пръчка наденица може да бъде нарязана на филийки само в една равнина, тогава ЯМР ви позволява да направите разрези на черния дроб във всяка равнина - напречно, надлъжно, диагонално и под всякакъв ъгъл. Съответно, в резултат на изпълнение ЯМР на черния дробполучава се поредица от послойни изображения на органа в различни равнини, благодарение на които можете да изследвате структурата и състоянието на черния дроб буквално във всяка точка на неговата дебелина. Въз основа на размера, местоположението на чернодробните структури и наличието на патологични огнища, лекарят прави заключение за местоположението и естеството на съществуващото увреждане на органа.

Тъй като MRI се основава на откриване на енергията, отделена от водородните атоми, когато те се върнат в първоначалното си състояние след активиране от магнитно поле, методът позволява отлична визуализация на всяка меки тъкани, от които всъщност се състои черният дроб. Следователно, MRI без контраст позволява да се изследва подробно структурата на черния дроб и да се идентифицират дори малки (до 2-3 mm) патологични огнища.

В допълнение към факта, че ЯМР ви позволява да идентифицирате тези заболявания, освен това, въз основа на неговите резултати, можете да оцените общото състояние на черния дроб и въз основа на това да направите заключение за тежестта патологичен процес, неговия характер, наличие на усложнения и др. С други думи, ЯМР дава възможност да се разбере колко тежко е дадено заболяване при даден човек.

За съжаление, въпреки че ЯМР на черния дроб позволява да се получи голям бройинформация за състоянието на органа, наличието на патологични промени в него и тяхното естество, степен на тежест, не може да бъде метод за масово изследване по редица причини. Първо, ЯМР всъщност може да открие същите чернодробни патологии като ултразвука. А ултразвукът е много по-лесен за изпълнение, по-евтин и не изисква инсталиране на скъпо оборудване, следователно за първичния масов метод за изследване ултразвукът е за предпочитане пред ЯМР. На второ място, разграничете доброкачествени неоплазмиот злокачествени, а метастазите от кисти могат да се определят само от резултатите от ЯМР с контраст. Но точно за тези цели се извършва ЯМР. Тоест според диагностичната стойност конвенционален ЯМРчерен дроб без контраст е близо до ултразвук, и по-добре от ултразвук - MRI с контраст. Но ЯМР с контраст има ограничени показания (разграничаване на видовете тумори, кисти, метастази). И следователно е очевидно, че е рационално да се разглежда ЯМР само като допълнителен методпри диагностициране на чернодробни заболявания, когато ултразвуковите резултати са двусмислени, неточни или предоставят недостатъчна информация.

Процесът на ядрено-магнитен резонанс е безопасен за хората, тъй като магнитното поле, което въздейства на човешкото тяло по време на изследването, не отрицателно влияниеза твое здраве. Поради своята безопасност и липсата на излагане на радиация, ЯМР може да се използва за изследване на деца, бременни жени, възрастни хора и критично болни пациенти.

Предимството на магнитно-резонансната томография пред другите методи за изследване на черния дроб е високият естествен контраст на меките тъкани, добрата видимост на кръвоносните съдове, възможността да се получи разрез на черния дроб във всяка равнина, липсата на артефакти от ребрата в изображения и липсата на излагане на радиация (както при компютърната томография). Някои недостатъци на ЯМР включват относителната продължителност на изследването, необходимостта да лежите напълно неподвижно и периодично да задържате дъха си, докато томографът работи, високата цена на изследването и невъзможността да се изследват хора с пейсмейкъри.

Тъй като ЯМР на черния дроб дава много точни резултати, преди да го извършите, трябва да се консултирате с хепатолог или гастроентеролог, така че лекарят да постави конкретни въпроси, на които иска да получи отговор въз основа на резултатите от изследването. Като метод за първично изследване на черния дроб е ирационално да се прави ЯМР, тъй като в по-голямата част от случаите е достатъчен обикновен ултразвук. И само ако ултразвукът разкрие патологии, за да се изясни естеството на които е необходимо да се направи ЯМР (например тумори, метастази, кисти), ще е необходимо да се направи.

ЯМР на черен дроб с контраст (усилване на контраста) – характеристики и какво показва

ЯМР на черния дроб с усилване или контраст е разновидност на ядрено-магнитен резонанс, при който венозно се инжектира специално вещество за усилване на контраста на меките тъкани. Използването на контрасти разширява диагностичните възможности на ЯМР на черния дроб, тъй като позволява, първо, да се получат изображения на повече с висока резолюцияи точност, и второ, да се диференцира естеството на фокалните образувания (доброкачествени, злокачествени тумори, метастази, кисти) по скоростта и вида на натрупване и измиване на контрастното вещество. По този начин е очевидно, че ЯМР с контраст се извършва с цел подобряване на качеството на диагностиката.

ЯМР с контраст е показан при съмнение за тумори, за да се определи неговия характер - доброкачествен или злокачествен, метастази или кисти. Контрастът навлиза в тумора, прави изображението му на изображението по-точно, ясно и контрастно, което ви позволява да оцените точния му размер, местоположение и също така да определите вида (хемангиом, хепатоцелуларен аденом, хепатоцелуларен рак, фокална нодуларна хиперплазия, метастази или киста). В допълнение, MRI с контраст е показан, ако има съмнение за стесняване на жлъчните пътища поради наличие на камъни или образуване на стриктури.

В други случаи (с изключение на съмнение за тумори и патология на жлъчните пътища), MRI с контраст не е показан. Освен това, ако се подозира механична жълтеница, мастна чернодробна дегенерация (хепатоза), цироза, абсцес, травма, ехинококоза или алвеококоза, хепатит, се препоръчва да се избере конвенционален ултразвук като метод на изследване, тъй като MRI, разбира се, също ще ги идентифицира патологии, но и Ултразвукът в такива случаи е не по-малко информативен, но много по-прост и по-евтин.

Съединенията на гадолиний, рядък елемент от групата на лантанидите, се използват като контрастни вещества при производството на ЯМР на черния дроб. В Русия понастоящем са регистрирани и одобрени за употреба пет контрастни вещества за ядрено-магнитен резонанс на базата на гадолиний: Magnevist, Dotarem, Omniscan, Prohans и Primovist. Primovist е най-подходящ за чернодробен контраст, тъй като това лекарство се натрупва селективно в чернодробните тъкани след интравенозно приложение. След Primovist най-добър контраст осигуряват Omniscan и Prohans. Но във всеки конкретен случай контрастното вещество се избира от рентгенолога, който извършва процедурата ЯМР с контраст. Освен това лекарят изхожда не само от максималната ефективност, но и от безопасността и цената на лекарството.

Въпреки че гадолиният е химичен елементгрупа лантаниди, многобройни проучвания показват безопасността на контрастни вещества, базирани на него. Като правило контрастните вещества за ЯМР на основата на гадолиний се понасят добре от пациентите, без да причиняват дискомфорт или странични ефекти. Въпреки това, в малък брой случаи контрастните вещества за ЯМР могат да причинят нежелани реакции като лакримация, гадене, повръщане и зачервяване в областта, където е инжектиран разтворът. Тези нежелани реакции са безвредни и изчезват сами за кратък период от време. В много редки случаи контрастните вещества за ЯМР могат да причинят нежелани реакции. алергични реакции(копривна треска, сърбящи очи и др.). Ако се развие алергична реакция в отговор на въвеждането на контраст, изследването се спира и на лицето се дава необходима помощкойто се състои в облекчаване на алергии.

ЯМР контрастните вещества се екскретират от тялото през бъбреците чрез урината и червата чрез изпражненията. Освен това бъбреците и червата участват еднакво в отстраняването на контрастите от тялото. Като се има предвид това състояние на нещата, ЯМР с контраст може да бъде противопоказан, ако човек има бъбречно заболяване поради повишеното натоварване върху него. Ако пациент с бъбречно заболяване, според строги показания, трябва да се подложи на ЯМР с контраст, тогава преди това той ще трябва да вземе тест на Реберг и кръвен тест за креатинин и урея, които отразяват функционирането и състоянието на бъбреците. Въз основа на стойностите на теста на Rehberg, концентрациите на урея и креатинин, лекарят ще може да вземе окончателно решение дали ЯМР с контраст е приемлив в конкретен случай.

Също така, MRI с контраст е противопоказан при бременни жени поради факта, че ефектът на гадолиния върху растежа и развитието на плода, както и върху хода на предстоящото раждане, е неизвестен. Що се отнася до кърмещите майки, в Русия и други страни бившия СССРлекарите смятат, че ЯМР с контраст също е противопоказан за тях, тъй като контрастното вещество преминава в кърмата и не е известно как може да повлияе на бебето. Но в Съединените щати и Европа кърменето не е противопоказание за ЯМР с контраст, тъй като според наблюдения на деца, хранени от майки след това изследване, няма отрицателен ефект на гадолиниеви съединения, абсорбирани от кърмачета с мляко върху техния растеж и развитие . Като се имат предвид тези европейски и американски данни, някои медицински институции в Русия и страните от бившия СССР предлагат компромисно решение: те смятат, че ЯМР с контраст може да се прави на кърмещи майки, а жените, прегледани след ЯМР, трябва да спрат да кърмят бебетата си за 1 - 2 дни, но изцеждайте кърма редовно. Такъв пробив кърменее необходимо, защото след 1-2 дни контрастното вещество просто ще бъде елиминирано от тялото на майката и ще бъде възможно да се възобнови кърменето.

По-горе описахме най-често използваните ЯМР контрастни вещества на базата на гадолиний. Отделно обаче трябва да отбележим друг вид контрастни вещества, които в момента се използват много рядко, но също са предназначени за ЯМР. Това са така наречените ретикулоендотелни съединения, които са супермагнитни малки частици от железен оксид. Тези частици железен оксид се абсорбират от клетките на Купфер на черния дроб и въз основа на степента на тяхното натрупване могат да бъдат открити метастази, както и да се оцени степента на злокачественост на съществуващите тумори.

ЯМР на черния дроб с Примовист

Primovist е контрастно средство за ЯМР на базата на гадолиниево съединение. Съответно, ЯМР на черния дроб с Примовист е ядрено-магнитен резонанс с контраст, използващ това конкретно лекарство като контраст.

Primovist като активен компонент съдържа гадоксетична киселина (динатриев гадолиний-етоксибензилдиетилентриаминооцетна киселина), която е хепатоспецифична, т.е. след въвеждането му във вената се натрупва специално в чернодробните клетки и практически не навлиза в други органи и тъкани. Следователно Primovist в момента е най-добрият контрастен агент за ЯМР на черния дроб сред предлаганите на фармацевтичния пазар.

След бързо (болус) венозно приложение Primovista динамично контрастиране на чернодробните структури се наблюдава в различни фази на кръвния поток, което прави възможно диагностицирането на обилно покълнали кръвоносни съдовеобразувания (хемангиоми, тумори), както и области, в които нормалните чернодробни клетки (хепатоцити) са унищожени. Такива характеристики на натрупването на Primovist в черния дроб позволяват да се разграничат доброкачествените тумори от злокачествените, първичните тумори от метастазите, както и да се определят точните граници на туморната формация и нейното местоположение.

Показания за ЯМР на черния дроб

Строго погледнато, само следните условия са абсолютни показания за извършване на ядрено-магнитен резонанс на черния дроб:

• Обемни образувания в черния дроб, идентифицирани чрез ултразвук или други методи на изследване (в такива случаи се извършва ЯМР с контраст за точно определениевид образуване, което заема място – дали е киста, метастаза, доброкачествен тумор или злокачествен тумор);
• Подозрение за чернодробен тумор (ЯМР се извършва, за да се потвърди или опровергае наличието на тумор и да се установи неговият вид, размер, местоположение);
• Подготовка за планирана операция за отстраняване на лоб на черния дроб (ЯМР се извършва за изясняване на структурата на черния дроб, местоположението на патологичните огнища и др.);
• Подозрение за анормално развитие на черния дроб;
• За да откриете свободна или ограничена течност в коремна кухина(чернодробни кисти, асцит, хемиперитонеум) и изясняване състава на тази течност (кръв, ексудат, трансудат);
• Подозрение за стесняване на жлъчните пътища (с тумори на жлъчните пътища и жлъчния мехур, холелитиаза);
• Като заместител на компютърна томография с контрастно усилване поради непоносимост към йодни съединения;
• Съмнение за чернодробни кисти и абсцеси, ако е невъзможно да се извърши компютърна томография с контраст;
• Жълтеница или цироза на черния дроб с неизвестен произход, когато е невъзможно да се извърши компютърна томография с контраст.

Горните абсолютни показания за ЯМР на черния дроб означават, че ако съществуват, това изследване определено трябва да се извърши, тъй като се оказва най-информативно в изброените случаи. Индикациите, дължащи се на невъзможността за провеждане на компютърна томография с контраст, също са абсолютни, тъй като сред всички други методи на изследване ЯМР дава най-информативен резултат.

Освен абсолютни показания за ядрено-магнитен резонанс има и относителни. Относителните показания за ЯМР на черния дроб включват състояния, при които този методдиагностиката позволява да се идентифицират предполагаеми заболявания, но тези патологии могат да бъдат диагностицирани също толкова добре по други, много по-прости и по-евтини начини, например ултразвук. Съответно, ако има относителни показания, изобщо не е необходимо да се прави ЯМР, в по-голямата част от случаите ще бъде достатъчен конвенционален ултразвук. Но ако човек иска да получи по-подробна картина на състоянието на черния дроб, тогава може да се направи ЯМР за относителни показания.

И така, относителните показания за извършване на ЯМР на черния дроб са следните условия:

• Съмнение за различни нетуморни чернодробни заболявания ( мастна дегенерация, цироза, травма, хепатит, ехинококоза, алвеококоза);
• Съмнение за нетуморни заболявания на жлъчния мехур (холецистит, жлъчна хипертония, холелитиаза).

Противопоказания за ЯМР на черния дроб

За ядрено-магнитен резонанс на черния дроб има относителни и абсолютни противопоказания. Ако има абсолютни противопоказания, ЯМР на черния дроб не може да се направи в никакъв случай. И при наличие на относителни противопоказания, MRI на черния дроб е нежелателно, но ако има спешна нужда или има абсолютни показания, изследването може да се извърши с повишено внимание.

И така, абсолютни противопоказания за ЯМР на черния дроб са следните състояния:

• Наличие на пейсмейкъри (магнитното поле може да попречи на работата на изкуствения пейсмейкър);
• Феромагнитни или електронни импланти;
• Големи метални импланти, предмети или феромагнитни фрагменти в тъкан;
• Феромагнитни апарати Илизаров;
• Кръвоспиращи скоби върху съдовете на мозъка, аортата (по време на периода на ЯМР скобите могат да се отлепят, което води до вътрешно кървене);
• С трансплантиран (донорен) бъбрек;
• Ставни протези (с изключение на титан).

Относителните противопоказания за ЯМР на черния дроб включват следните състояния:

• Наличие на инсулинови помпи;
• Наличие на нервни стимуланти;
• Различни импланти, изработени от неферомагнитни компоненти;
• Протези на сърдечни клапи;
• Кръвоспиращи щипки на всякакви съдове с изключение на мозъчни и аортни;
• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• Първи триместър (до 13-та седмица включително) на бременността;
• Клаустрофобия (страх от затворени пространства);
• Татуировки, направени с мастила, съдържащи метал (може да се появят изгаряния по кожата на мястото на татуировката);
• Неадекватно поведение на пациента;
• Епилепсия или конвулсивен синдромдруг произход;
• Телесното тегло на пациента е повече от 120-200 kg (в зависимост от максималното тегло, което може да издържи томографът от конкретен производител).

Горните относителни и абсолютни противопоказания се отнасят за всякакъв вид ядрено-магнитен резонанс – с или без контраст. Въпреки това, ако ние говорим заотносно ядрено-магнитен резонанс с контраст, тогава в допълнение към горното има следните абсолютни противопоказания:

• Хемолитична анемия;
• Алергична реакция или индивидуална непоносимост към контрастни вещества;
• Бременност на всеки етап;
• Хронична бъбречна недостатъчност.

Наличието на метални протези, всякакви корони на зъбите, титанови протези, танталови скоби на гърдите, вътрематочно устройство при жени не е противопоказание за ядрено-магнитен резонанс, въпреки че те могат да влошат качеството на получените изображения. За да сведете до минимум смущенията, които различните импланти могат да създадат в човешкото тяло, преди извършване на ядрено-магнитен резонанс винаги трябва да следвате просто правило - премахнете всички протези и ортопедични конструкции, които се отстраняват.

Подготовка за ЯМР на черния дроб

Подготовката за ЯМР на черния дроб се състои в спазване на диета в продължение на 2-3 дни и въздържане от ядене и пиене 4-6 часа преди изследването. Диетата е необходима, за да се сведе до минимум образуването на газ в червата, така че нейните подути бримки да не „подпират“ черния дроб и да не пречат на получените томографски изображения. Съответно, по време на диетата трябва да изключите от диетата всички храни и ястия, които причиняват повишено образуване на газове в червата, като например бобови растения (боб, грах), пълнозърнест хляб, пълнозърнести зърнени храни, млечни продукти, сурови зеленчуци, плодове и горски плодове, пикантни и люти сосове, газирани напитки, кафе и др. Освен това, ако подуването е налице въпреки диетата, тогава трябва да вземете лекарстваимащи газогонно действие, например Espumisan, Disflatil, активен въглен, Mezim и др.

В деня на изследването не трябва да се яде 4 до 6 часа преди ЯМР. Такова кратко гладуване е необходимо за пълното запълване на жлъчния мехур, което е много важно за правилната и точна диагноза. Това означава, че 4-6 часа преди определеното време трябва да приемете последно леко хранене, а след това преди теста ви е позволено да пиете само малки количества негазирана вода. В деня на ЯМР не трябва да пиете кафе, силен чай, плодове, горски плодове или зеленчукови соковеили компоти на тяхна основа, тъй като те могат да причинят подуване на корема. В някои случаи, в допълнение към гладуването, преди ЯМР, лекарите препоръчват да вземете таблетка No-Shpa 30-40 минути преди изследването, за да отслабите перисталтичните контракции на червата.

Не се изисква друга специална подготовка преди ЯМР на черния дроб, освен да водите нормален начин на живот и да избягвате прекомерен физически, нервен и психо-емоционален стрес. Естествено, преди ЯМР трябва да спрете употребата на алкохол, наркотици и стимуланти. Пушачите трябва да спрат да пушат най-малко 1 - 2 часа преди теста, а за предпочитане 4 - 6 часа.

Трябва да се помни, че по време на ЯМР на черния дроб върху човешкото тяло не трябва да има метални предмети или магнитни носители. Затова си струва предварително да изберете дрехи без метални части и да подготвите контейнер, в който по време на изследването ще бъдат извадени от джобовете ключове, дребни пари, плейъри, банкови карти и др. мобилен телефони т.н. Ако има пиърсинг по тялото, той също трябва да бъде отстранен преди ЯМР. По-добре е изобщо да не носите пръстени, обеци, гривни и други метални бижута, тъй като те ще трябва да бъдат премахнати, преди лекарят да започне процеса на изследване.

Ако говорим за деца, тогава да изберете правилна подготовказа ядрено-магнитен резонанс на черен дроб при тях трябва първо да питаш в клиниката правят ли изследването под упойка? По този начин ЯМР обикновено се извършва под плитка анестезия за деца под 3 години, тъй като те не могат да лежат неподвижно. Но по-големите деца обикновено не получават анестезия. Въпреки че в някои лечебни заведенияДецата се подлагат на ЯМР под обща анестезия до 7-годишна възраст. Ако детето планира да се подложи на ЯМР на черния дроб под анестезия, тогава детето не трябва да пие и да се храни 12 часа преди изследването. Ако ЯМР се прави без анестезия, тогава подготовката за деца е същата като за възрастни.

Как се прави ЯМР на черния дроб?

Скенерът за ядрено-магнитен резонанс се монтира в отделна стая, свързана с врата с кабинета, в който се намира лекарят, и се извършва непосредствена подготовка за изследването. В такава подготвителна стая лекарят или медицинската сестра ще помолят пациента да извади от джобовете си и да премахне всички метални предмети (куки, копчета, копчета, ключове, дребни пари, обеци, гривни, пиърсинг, пръстени и др.) и магнитни носители ( мобилен телефон, банкови карти, плейъри и др.). Ако върху дрехите ви има големи метални части, които не могат да бъдат премахнати (копчета, копчета и др.), ще трябва или да се преоблечете, или да се съблечете. Затова можете просто да вземете със себе си обикновена пижама или халат с пластмасови копчета на ядрено-магнитен резонанс на черния дроб, за да можете да се преоблечете по време на изследването и да не вадите нищо от джобовете на обикновените си ежедневни дрехи.

Жените, които използват декоративна козметика, съдържаща метални частици, ще трябва да измият грима си. Предвид този факт е по-добре да дойдете на ЯМР без грим.

Ако върху тялото има други чужди подвижни структури (протези, очила, контактни лещи, слушалки и др.), Те също трябва да бъдат премахнати. Като цяло по този въпрос важи едно просто правило: преди ЯМР трябва да премахнете всичко, което може да бъде премахнато. Ако имате фиксирани протези и импланти, трябва да вземете със себе си паспорт за тях, в който е посочен техният състав, за да може лекарят да прецени дали е допустимо да се проведе преглед за това конкретно лице.

След това лекарят ще попита дали лицето има пейсмейкъри, феромагнитни или метални импланти в тялото или хемостатични скоби върху кръвоносните съдове. Лекарят се нуждае от тази информация, за да реши дали пациентът може да се подложи на ЯМР. Ако рентгенологът счита, че ЯМР е неприемлив, тогава дори и с направление, той няма да извърши преглед на пациента. И ако рентгенологът смята, че ЯМР може да причини влошаване на здравето на пациента, тогава по време на прегледа той може да покани други специалисти (кардиолог, невролог, реаниматор-анестезиолог), които ще могат незабавно да осигурят необходимата медицинска помощ.

Когато всички организационни проблеми са решени, медицинската сестра ще отведе пациента до следващата стая, където е инсталиран ЯМР скенерът. Не забравяйте да обясните на пациента как да се свържете с лекаря, ако по време на прегледа внезапно се разболее. Обикновено томографите имат вграден интерком за тези цели. В някои случаи има домофон - микрофон, монтиран в стаята и постоянно включен, така че всяка дума, изречена от пациента, да бъде чута от лекаря и медицинската сестра, намиращи се в съседната стая. В други случаи на пациента се дава дистанционно управление с бутон, който трябва да се натисне, ако здравословното му състояние се влоши толкова много, че е необходимо да се прекъсне процедурата.

След това медицинската сестра или лекарят казва, че при командата „Не дишайте“ ще трябва да поемете дълбоко въздух и да задържите дъха си за 30 - 40 секунди.

След това пациентът се поставя на кушетка, която е неразделна част от томографа, и се моли да се настани удобно, така че да може да лежи в приетата поза 20-40 минути без да се движи, след което се фиксира с подпори. След като постави пациента на дивана, медицинската сестра напуска стаята, затваря вратата и включва томографа от компютъра в съседната стая. След като започне да работи, апаратът за ядрено-магнитен резонанс ще премести дивана вътре в голямата „поничка“ и ще направи снимки на необходимата част от тялото. Вътре в томографа човек се озовава в затворено пространство, за което трябва да бъде подготвен психологически, да не е нервен или да потрепва, тъй като нищо ужасно не се случва и изследването може да бъде спряно по всяко време, ако нещата се влошат. Вътре в томографа въздухът е климатизиран и постоянно се подава отвън, така че не трябва да се страхувате от задушаване. Някои томографи дори имат осветление за вътрешната капсула, в която се намира човек по време на изследването.

По време на изследването човек обикновено не изпитва никакви неприятни усещания, тъй като устройството не докосва тялото, не оказва натиск върху него, а само излъчва магнитно поле и радиовълни. Въпреки това, поради влиянието на магнитното поле, изследваната област на тялото може да се затопли, което е напълно нормално. По време на работа томографът издава различни силни звуци, като пукане, шум, пробиване и др. Тези звуци отразяват работата на устройството, но могат да причинят дискомфорт на пациента. Поради това може да се осигурят слушалки или тапи за уши преди началото на прегледа. Трябва обаче да сте психологически подготвени за факта, че томографът е много силен, а слушалките или тапите за уши не заглушават напълно тези звуци.

През целия период на изследването, който продължава от 20 до 60 минути (рядко до 1,5 часа), трябва да останете напълно неподвижни, тъй като всяко движение и движение на тялото влошава качеството на получените изображения.

Ако ЯМР се извършва с контраст, след като томографът направи неконтрастни изображения на черния дроб, лекарят ще спре устройството и ще инжектира контрастно вещество интравенозно. След което процесът на вземане на томограма ще продължи. Когато устройството приключи работа, кушетката автоматично ще излезе от „поничката“ и изследването се счита за завършено. След сканирането с магнитен резонанс можете да се облечете, да си тръгнете, без да забравяте какво сте извадили от джобовете си, и да се заемете с нормалните си ежедневни дейности. Можете също да ядете веднага след томографията.

Освен топлина от изследваната част на тялото и силни звуци, човек не трябва да изпитва никакви усещания по време на ЯМР. И всички усещания по време на томография (например мускулно напрежение, настръхване, задух и т.н.) са причинени от страхове, тревожност и психически стресот самия пациент. Да се ​​минимизират такива, предизвикани от собствената психика дискомфорт, трябва да дойдете на ЯМР в добро и спокойно настроение. За да направите това, няколко дни преди прегледите можете да вземете успокоителни без рецепта (таблетки или тинктура от валериана, тинктура от майчинка, тинктура от божур, хомеопатични таблетки Nervoheel и др.). Особено впечатлителни, емоционално лабилни, нервни и склонни към прекомерно безпокойство хора непосредствено преди ядрено-магнитен резонанс 30 – 40 минути преди изследването може да се препоръча за успокояване приемането на „кремълска смес“, която се приготвя по следния начин: 20 капки тинктури от майчинка, валериана и мента се добавят към половин чаша вода.

Що се отнася до заключението въз основа на резултатите от томографията, то може да бъде дадено в същия ден 1-3 часа след изследването или на следващия ден, в зависимост от правилата, приети в конкретна медицинска институция.

MRI, CT или ултразвук на черния дроб - кое да предпочетете?

Ултразвукът, ЯМР и КТ на черния дроб са радиационни диагностични методи различни заболяваниятози орган. Въпреки това, текущата ситуация е, че повечето чернодробни заболявания се диагностицират с други методи, като лабораторни тестове, хистологични изследванияи данни за клинични симптоми. Но методите за радиационна диагностика (ултразвук, CT, MRI) за чернодробни заболявания са, така да се каже, спомагателни, допълнителни, в повечето случаи използвани за оценка на състоянието на черния дроб и размера на патологичния фокус в него. Разбира се, има и ситуации, при които методите на облъчване играят водеща роля, но те са много по-редки. Съответно, нито MRI, CT, нито ултразвукът не трябва да се считат за „идеални“ методи за откриване на чернодробни заболявания и оценка на състоянието на органа. Към тях трябва да се подхожда мъдро, рационално и критично, ясно осъзнавайки дали това или онова радиационно изследване е необходимо в конкретен случай. В крайна сметка всяко проучване се оказва най-доброто и предпочитано, когато различни заболяваниячерен дроб. Ето защо по-долу ще разгледаме в какви ситуации, ако подозирате кои чернодробни заболявания, трябва да се предпочита едно или друго. лъчев методпрегледи.

Първо, трябва да знаете, че ако човек се изследва за първи път по отношение на възникващи клинични симптоми на чернодробно заболяване или просто като част от профилактичен преглед, тогава трябва да се предпочита редовен ултразвук. Този метод е достатъчно информативен за идентифициране на съществуващата чернодробна патология в началния етап и в същото време е прост и евтин. Но след това, в зависимост от резултатите от ултразвука, може да се наложи допълнителен CT или MRI или нищо, ако ултразвуковите данни са достатъчни.

Така че, ако резултатите от ултразвук показват дифузно чернодробно заболяване (хепатит, цироза, мастна дегенерация), тогава по принцип в такива случаи не е необходимо нито MRI, нито CT сканиране. В крайна сметка ултразвуковите данни са напълно достатъчни за поставяне на диагноза и оценка на състоянието на черния дроб. Ако човек има цироза от дълго време, тогава ако състоянието на черния дроб се влоши според ултразвуковите данни, трябва да се направи ЯМР с контраст ранно откриванехепатоцелуларен рак. В други случаи при дифузни чернодробни заболявания не са необходими нито КТ, нито ЯМР, но могат да се извършат по желание на пациента. Използвайки CT и MRI изображения, лекарят може по-ясно да изследва картината на съществуващото заболяване (например цироза или хепатоза), но в световен мащаб това няма да добави нищо към резултатите от ултразвука.

Ако според резултатите от ултразвука е установено образуване, което заема пространство в черния дроб, тогава трябва да се направи допълнителна CT или MRI с контраст, за да се определи вида и естеството на това образувание. По този начин CT или MRI с контраст ни позволява да разберем какъв вид формация има в черния дроб - дали е киста, метастази, доброкачествен или злокачествен тумор. MRI с контраст също ви позволява точно да определите вида на тумора. Ето защо е очевидно, че при съмнение или откриване на фокална формация в черния дроб е необходимо, освен ултразвук, да се направи CT или MRI с контраст. В такива случаи CT и MRI с контраст са еквивалентни.

Ако според ултразвука в черния дроб е открита недвусмислена киста, тогава няма нужда от допълнително провеждане на CT или MRI, тъй като техните резултати няма да дадат нищо фундаментално ново. Въпреки това, ако въз основа на резултатите от ултразвука не е възможно ясно да се каже дали това е киста или тумор или има съмнение за злокачествена дегенерация на кистата, трябва да се извърши допълнително компютърна томография. ЯМР за кисти не е необходим.

Ако според ултразвук или клинични симптоми се подозира чернодробен абсцес, тогава се препоръчва допълнително да се извърши компютърна томография, тъй като това ще повиши нивото на диагноза. MRI за чернодробен абсцес се извършва само ако е невъзможно да се извърши CT с контраст.

Ако според ултразвук или клинични симптоми се подозира злокачествен чернодробен тумор, първоначално се препоръчва CT сканиране с контраст или MRI с контраст. В такива ситуации CT и MRI са почти еквивалентни.

Ако според ултразвук или клинични симптомитогава се подозират чернодробни метастази най-добрият методза тяхната диагностика и потвърждение е КТ с болус контраст.

Ако подозирате заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, прегледът трябва да започне с редовен ултразвук, тъй като е доста информативен, евтин, лесен за изпълнение и достъпен. Ако подозирате рак или доброкачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища, най-добре е да направите ЯМР с контраст. Ако ЯМР с контраст не е наличен, КТ с контраст може да бъде заменен. Ако ултразвуковите данни са неточни, но заедно със симптомите показват увреждане на жлъчните пътища, тогава в такива случаи най-добрият диагностичен метод е CT с болус контраст и MRI с контраст.

Къде се прави ЯМР на черния дроб?

ЯМР се извършва с помощта на специално устройство, наречено скенер с магнитен резонанс. Съответно ЯМР може да се направи само в тези лечебни заведения, които разполагат с томограф. Сред държавните медицински институции скенерите за магнитно резонансно изображение са инсталирани в различни медицински изследователски институти (изследователски институти), големи болници и диагностични клиники в регионален, регионален и национален мащаб. Също така, томографите могат да бъдат инсталирани в големи градски болници или клиники в градове с над милионно население или големи регионални центрове. В малките болници и повечето областни болнициСкенери с ядрено-магнитен резонанс не са монтирани, тъй като това е непрактично поради малкия брой пациенти, които се изследват. Съответно ще бъде възможно да се подложи на ядрено-магнитен резонанс в посочените лечебни заведения, които по правило се намират в областните центрове. Това означава, че за да се подложите на ядрено-магнитен резонанс, ще трябва да дойдете в областен център или друг голям град, където има клиника, болница или изследователски институт с ядрено-магнитен резонанс.

Освен в държавните лечебни заведения, скенери за ядрено-магнитен резонанс се предлагат и в частни клиники. По правило това са или многопрофилни частни клиники, или частни институции, специализирани в диагностиката. По-голямата част от тези частни клиники също се намират в главни градове. Следователно, дори ако човек планира да се подложи на ядрено-магнитен резонанс за своя сметка в частна медицинска институция, той ще трябва да дойде до най-близкия голям град.

Резервирайте MRI на черния дроб

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.

Норми и заключение на ЯМР на черния дроб

След ЯМР рентгенологът дава писмен доклад, който отразява резултатите от изследването и неговите заключения за наличието или отсъствието на патология. В окончателния протокол след паспортните данни е посочено в какви режими е извършена томографията - Т1-, Т2-претеглен, FLAIR, IR, SSFP, DWI и др. Посочва се също дали е използван контраст и ако да, какво лекарство е използвано и в каква дозировка. Необходимо е да се запише от кои проекции са визуализирани черният дроб и жлъчните пътища. Обикновено такива проекции са стандартни, отразяват оста, по която са направени чернодробните срезове, и се наричат ​​аксиални (хоризонтални срезове), сагитални (вертикални срезове отдясно наляво) и фронтални (вертикални срезове отзад напред). Ако рентгенологът направи секции според някаква нестандартна проекция, това също е посочено в протокола.

След това следва описателна част, в която се посочва кои чернодробни структури са визуализирани, какво е тяхното състояние, структура, размер, местоположение, характеристики и др. Необходимо е да се посочи каква патология е идентифицирана. В самия край на протокола е написано окончателно заключение, което показва, че състоянието на черния дроб съответства на нормата или каква патология е идентифицирана, какви са нейните характеристики.

Обикновено протоколът показва, че черният дроб не е увеличен, паренхимът има хомогенна структура без патологични огнища и включвания. Интрахепаталните и екстрахепаталните канали се визуализират нормално и не са разширени. Порталната вена на черния дроб е с нормален диаметър и не е разширена. жлъчен мехур нормални размери, неразширен, без конкременти (камъни), съдържанието е хомогенно. Десният и левият чернодробен канал са с диаметър до n cm, обикновено образуват общия чернодробен канал, без никакви особености. Виждат се общ жлъчен канал и кистозни канали с диаметър до n cm. Общият жлъчен канал и Wirsung канал са видими до точката на сливане с дванадесетопръстника, луменът е хомогенен, не стеснен и няма пречки за изтичане на жлъчката. Луменът на всички жлъчни пътища е хомогенен, без видими дефекти на пълнене.

Разбира се, всеки лекар пише протокол със свои думи, но обикновено той трябва да съдържа горните характеристики на черния дроб и жлъчните пътища.

Интерпретация на ЯМР на черния дроб

ЯМР на черния дроб се дешифрира от рентгенолог въз основа на това какви конкретни увреждания вижда в изображенията на черния дроб, какви са техните параметри, размер, местоположение, връзка със съседните тъкани и др. Компетентният лекар може правилно да интерпретира данните от ЯМР. Въпреки това, по-долу, за обща ориентация относно това, което се разкрива в резултат на ЯМР, ще представим характерни снимки на различни чернодробни патологии.

Чернодробна цироза на ЯМР.Ръбовете на черния дроб са бучки, неравни, самият черен дроб е увеличен по размер. Има признаци на портална хипертония.

Чернодробни метастази на ЯМР.Множество или единични образувания с различни форми и размери с неясни граници. Когато се прилага контраст, той не се абсорбира от метастазите и те не стават по-ярки.

Чернодробен хемангиом на ЯМР.Овално или кръгло образувание с ясен контур, което не абсорбира контраста.

Омазнен черен дроб на ЯМР.Чернодробната тъкан е с по-висока плътност от нормалната, областите на мастна инфилтрация се редуват с нормални тъкани, архитектурата на съдовете е запазена и няма масов ефект.

Рак на черния дроб на ЯМР.Патологичният фокус има нисък интензитет на сигнала на T1-WI и висок интензитет на сигнала на T2-WI. С въвеждането на контраста лезията се засилва в края на артериалната фаза.

Хепатоцелуларен аденом (доброкачествен чернодробен тумор) на ЯМР.Лезия с умерен или хипоинтензивен сигнал на Т1-претеглени изображения и неравномерен хиперинтензивен сигнал на Т2-претеглени изображения. На Т2-претеглените изображения се виждат разширени синусоиди, наречени „знак на атола“, по протежение на границата на формацията. Когато се въведе контраст, настъпва хетерогенно усилване на лезията.

Фокална нодуларна хиперплазия (доброкачествен чернодробен тумор) на ЯМР.Без контраст, патологичната лезия има сигнал, който е практически неразличим от здравата чернодробна тъкан. При прилагане на контраст лезията първо значително се засилва, след което постепенно нейният контраст намалява поради измиване на контрастното вещество. В половината от случаите след прилагане на контраста в средата на лезията се вижда звездовиден белег с излизащи от него прегради.

Във връзка с

Съученици

Черният дроб е орган, разположен в десния горен квадрант на коремната кухина, тоест вдясно в областта на долните ребра. Черният дроб се класифицира като жлеза, защото произвежда жлъчка, необходима за смилането на храната. Но функциите на този орган далеч не се ограничават до това; те включват детоксикация, синтез на протеини, участие в метаболизма, регулиране на гликогеновите резерви и производство на хормони.

Черният дроб е способен на регенерация, възстановява обема си, като запазва само една четвърт от първоначалния си размер. В тази връзка, с органни образувания е възможно хирургично отстраняванезасегната тъкан. В момента общоприетата схема на разделяне, предложена от Клод Кино, при която черният дроб е разделен на осем сегмента. Това разделение се основава на вътрешните характеристики на разклоняването на кръвоносните съдове и жлъчните пътища, така че отстраняването на определени сегменти позволява напълно да се запази функционирането на останалата част от органа.

Жлъчният мехур е орган, който съхранява жлъчката, произведена от черния дроб. Когато ядете храна, жлъчният мехур се свива и жлъчката се освобождава през канала в червата, за да смила храната.

MRI или CT сканиране на черния дроб?

Когато назначавате чернодробно сканиране, Вашият лекар обикновено ще определи най-добрият методизследвания, основани на характера възможна патология. Световната практика описва превъзходството на ЯМР диагностиката на черния дроб пред КТ поради липсата йонизиращо лъчение, висок тъканен контраст, отлична времева разделителна способност при използване на контраст. В допълнение, MRI ви позволява да изследвате по-подробно структурата на даден орган поради използването на няколко режима на MR сканиране. Ето защо на въпроса дали правят ЯМР на черния дроб има ясен отговор - правят го и то с отлични резултати!

Показания и противопоказания за ЯМР на черния дроб

Показанията включват:

• Оценка на дифузни чернодробни заболявания като хемохроматоза, хемосидероза, мастна дегенерация
• Диагностика на огнища на метастази, аденоми, области на нодуларна хиперплазия
• Диференциална диагноза на идентифицирани лезии (кисти, мастни натрупвания, хемангиоми, хепатоцелуларен карцином)
• Оценка на известни или предполагаеми органни аномалии
• Оценка на динамиката по време на терапията
• Цироза
• Жълтеница
• Болка, тежест в десния хипохондриум
• Осезаемо уголемяване на черния дроб
• Допълнителен преглед в случай на откриване на патология чрез ултразвук, CT
• Мониторинг след операция на черния дроб/жлъчните пътища при наличие на персистиращи клинични симптоми

Показания за ЯМР на жлъчните пътища:

• подозрение за холецистит с неясни ултразвукови данни или за тяхното изясняване
• търсене на местоположението на мигриралите камъни
• диагностика на дилатация на жлъчните пътища при холелитиаза за установяване на индикации за операция

Противопоказания за MR изследванечерния дроб и жлъчните пътища не се различават от противопоказанията за самия MRI, те включват:

• Наличието на метални имплантируеми устройства за медицински цели (информация за това трябва да се докладва на лекаря или администратора на клиниката, за да се изяснят възможностите за провеждане на изследването)
• Възможно наличие в тялото на части от други метални изделия (шрапнели, метални стружки и др.)
• Бременност (трябва да се оцени степента) възможни ползии риск)
• Относително противопоказание е наднорменото тегло на пациента, точното допустимо тегло трябва да бъде предварително уточнено с администратора.

Подготовка за ЯМР изследване на черния дроб

Подготовката за изследването обикновено е същата като за ЯМР на коремната кухина - не трябва да ядете около 6 часа и да не пиете 4 часа, но тези изисквания могат да варират; по-добре е да се консултирате с Вашия лекар предварително за специфика на подготовката.

В медицинския център ще бъдете помолени да попълните стандартен формуляр за информирано съгласие и ще получите отговор на вашите въпроси. Ако е необходимо контрастиране на черния дроб, ще бъде инсталиран интравенозен катетър. Трябва да сте готови да задържите дъха си за кратко време. Ще ви бъдат предоставени слушалки или тапи за уши за защита. слухов апаратот шума, съпровождащ изследването с ЯМР, ще обясни как да използвате домофона и аларменото устройство за комуникация с оператора.

MRI на черния дроб с контраст

Контрастирането осигурява Допълнителна информацияза естеството на дифузно или локално увреждане на черния дроб и в някои случаи е строго необходимо. Стандартният MRI контраст е базиран на гадолиний, който рядко предизвиква алергични реакции, но предпазни мерки (включително специален комплект за първа помощ) съществуват във всеки център за MRI. Също така противопоказание за MR контраст е рядко заболяване- нефрогенна системна фиброза.

MRI - диагностика на чернодробни лезии

Размерът на черния дроб варира от човек на човек, дори нормално. На ЯМР най-често се оценяват следните линейни размери на органа, които обикновено не надвишават 16 cm (определянето на тези показатели е важно главно за проследяване на лечението по време на терапията):

1. На коронарното изображение перпендикулярното разстояние от купола на черния дроб до долния му ръб, минаващо през средата на органа.
2. Максимален краниокаудален размер.

Хемангиома

Хемангиомът на черния дроб е един от най-често срещаните доброкачествени туморина това тяло. Откриването на образуване чрез ултразвук обикновено е индикация за по-нататъшно изследване, тъй като хемангиомът няма специфични диференциални признаци от онкологичен тумор при ултразвук.

Злокачествени тумори

Ясно се определя и злокачествеността на образуванието чрез ЯМР (фиг. 3).

Къде можете да направите ЯМР на черния дроб в Москва и Санкт Петербург

ЯМР на черния дроб може да се направи в различни медицински центровекоито предоставят тази услуга (не всички центрове за ядрено-магнитен резонанс извършват това изследване). Преди изследването трябва да информирате администратора дали изследването ще бъде с контрастно усилване. Обикновено няма проблеми с регистрацията в частни центрове.

Ако подозирате рак, по-добре е да направите ядрено-магнитен резонанс в медицински център, в който има лекар, специализиран в извършването на пункции или биопсии на засегнатите области. Трябва да се помни, че с най по-добра диагностикаОкончателната диагноза на рака се поставя само от хистолог при изследване на данни от биопсия.

ЯМР на черния дроб- Това модерен методизследване, което ви позволява да получите надеждна информация за структурата и функционирането на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища, дванадесетопръстника и панкреаса. Възможността в една процедура да се изследва функционирането на всички органи, които функционират в тясно взаимодействие, е основното предимство на ЯМР образната диагностика на черния дроб. Факт е, че изброените органи са анатомично и функционално свързани по такъв начин, че нарушаването на функционирането на един от тях неизбежно води до нарушаване на функционирането на цялата система.

По време на ЯМР на черния дроб и жлъчния мехур се получават послойни изображения на участъци от желаната анатомична област. Дебелината на срезовете варира от няколко милиметра до 1 см и се задава ръчно от лекаря в зависимост от целта на изследването. Благодарение на възможностите на съвременните томографи е възможно да се получат триизмерни изображения на органи и отделни анатомични структури, за да се улесни лекарят при идентифицирането на патологията.

Прегледите на ЯМР на черния дроб с контраст показват значително намаляване на времето за поставяне на диагноза. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добри са резултатите.

Какво показва ЯМР на черния дроб?

На изображенията, получени по време на изследването, могат да се видят следните патологични промени::

1. чернодробни увреждания: разкъсвания на капсула, субкапсуларен хематом, наличие на свободна течност (кръв) в коремната кухина;
2. характеристики на развитието на черния дроб и жлъчните пътища;
3. увеличаване или, обратно, намаляване на размера на черния дроб;
4. натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
5. фокални образувания в чернодробната тъкан: киста, аденом, липома, рак, метастази;
6. промени в чернодробната тъкан: фиброза, мастна дегенерация;
7. промени в чернодробните съдове: тромбоза, аневризми;
8. запушване на жлъчните пътища (обструктивна жълтеница);
9. стеснение (стриктура) на жлъчните пътища и панкреаса.

Използването на контрастен агент значително повишава информационното съдържание на изображенията. Благодарение на това е възможно не само да се идентифицира фокална формация, но и да се определи нейният тип (хемангиом, карцином, хепатоцелуларен аденом и др.), Което прави възможно диагностицирането без пункция и други инвазивни методи на изследване.

Показания за изследване

Можете да получите направление от Вашия лекар за преглед в следните случаи::

1. пациентът има характерни оплаквания и симптоми на чернодробно заболяване: болка и усещане за пълнота в десния хипохондриум, загуба на апетит, пожълтяване на склерата, потъмняване на урината, повишено изпотяване, гадене, повръщане и др.;
2. коремна травма със съмнение за увреждане на черния дроб;
3. холелитиаза;
4. мастна хепатоза, цироза на черния дроб;
5. чернодробни тумори;
6. ниско информационно съдържание инструментални методиизследвания, които са били използвани преди това, трудности при диагностицирането на чернодробни заболявания;
7. проследяване на ефективността на лечението на рак и оценка на трайността на постигнатата ремисия.

ЯМР на черния дроб с контраст е задължителен при съмнение за рак. На обикновените снимки туморът може да не се вижда ясно, така че за лекаря може да е трудно да определи точното му местоположение и размер и да разграничи първичния тумор от мястото на застой. Контрастното вещество избирателно се натрупва в тъканите на неоплазмите, което прави туморите забележими и техните граници ясни.

Противопоказания за изследване

ЯМР не се извършва при пациенти, които имат:

1. в тялото има метални предмети (протези, игли, игли за плетене, метални фрагменти и др.);
2. е имплантиран пейсмейкър или други електронни устройства.

ЯМР с контраст е противопоказан при:

1. непоносимост към лекарства на базата на гадолиний в миналото (тези лекарства се използват като контрастно средство за процедури с ЯМР);
2. хронична бъбречна недостатъчност;
3. бременност и кърмене.

Подготовка за ЯМР на черния дроб

Качеството на получените изображения пряко зависи от пълненето на червата с газове и чревно съдържание, както и от активността на перисталтиката. Колкото по-добре са подготвени червата за изследване, толкова по-информативен ще бъде ЯМР.

Алгоритъмът за подготовка за процедурата е както следва::

1. три дни преди изследването се препоръчва да се избягват храни, които провокират активно образуване на газове в червата (плодове, зеленчуци, бобови растения, газирани напитки, сладки);
2. един ден преди процедурата трябва да започнете да приемате Активен въгленили друг ентеросорбент;
3. в навечерието на процедурата трябва да изпразните червата или да направите почистваща клизма;
4. в деня на изследването е препоръчително да откажете закуска, ако ЯМР е насрочен за първата половина на деня или да планирате хранене 6 часа преди процедурата;
5. непосредствено преди процедурата (около 30 минути преди началото), препоръчително е да вземете всеки спазмолитик, например no-shpu.

Ако ЯМР се извършва по спешни причини (например в случай на коремна травма), тогава не се извършва подготовка.

Ако се извършва ЯМР на черния дроб с контраст, се препоръчват допълнителни изследвания при пациенти с анамнеза за бъбречно заболяване, за да се изключи хронична бъбречна недостатъчност.

За преглед в клиниката е желателно да вземете със себе си извлечения от амбулаторна карта или епикриза от болницата, лекарски доклади и резултати от предишни изследвания. Всичко това ще помогне на лекаря, извършващ ЯМР, да даде по-ясно и подробно заключение. Това е особено вярно в случаите на ЯМР при чернодробна цироза и онкологични заболяваниякогато целта на изследването е да се оцени скоростта на прогресиране на патологичния процес, ефективността на лечението или трайността на постигнатата ремисия.

Как се провежда прегледът?

ЯМР сканирането на черния дроб отнема от 30 до 45 минути. През цялото това време пациентът остава вътре в томографа и се опитва да остане неподвижен. Вътре в устройството е светло, топло и има постоянен приток на чист въздух. Работата на устройството е придружена от доста силен шум, така че е по-добре да не отказвате слушалките, предлагани от медицинския персонал.

Изследванията, извършени с усилване на контраста, отнемат повече време. За прилагане на контраста се използва специален интравенозен катетър, който се намира във вената на ръката на пациента през цялото време на провеждане на ЯМР.

След като процедурата по изследването приключи и медицинският персонал провери качеството на получените изображения, катетърът се отстранява от ръката на пациента.

Декодиране на резултатите

Обикновено дешифрирането на получените данни отнема на лекаря около 1 час. Пациентът получава снимки на филм или на цифров носител (CD или флаш карта), както и заключение от специалист, заверено с подпис и печат на лекаря.

Колко безопасна е процедурата за ЯМР?

За сканиране на тялото апаратите за ЯМР не използват рентгенови лъчи или други ефекти, вредни за човешкото тяло, така че ЯМР е абсолютно безопасен методпрегледи.

MRI може да се извършва толкова често, колкото е необходимо. Няма ограничения за броя на изследваните площи наведнъж или за честотата на проучванията.

Ако пациентът е насочен за ЯМР на черния дроб, подготовката трябва да започне два дни преди процедурата. Магнитният резонанс е един от най ефективни начиниизследване на черния дроб. Проучването често се провежда заедно с ЯМР на жлъчния мехур и неговите канали, тъй като патологиите могат да бъдат свързани с нарушения в изтичането на жлъчката

Защо трябва да се подготвите за ЯМР на черния дроб?

Подготовката за ЯМР на черния дроб има няколко цели. Извършва се както за подобряване на визуализацията на органа и определяне на неравномерността на неговата структура, така и за идентифициране на нарушения на изтичането на жлъчката през чернодробните канали.

ЯМР на черния дроб се прави и при подготовка за операция (чернодробна трансплантация, отстраняване на патологичен процес) или след нея за проследяване на лечението.

Подготовката за ЯМР на черния дроб се извършва с цел:

• намаляване на образуването на газове - за тази цел се предписва диета, която включва храни, които не предизвикват образуването на газове в червата; те също така използват лекарства, които подобряват образуването на ензими и ентеросорбенти (активен въглен);
• намаляване на метаболитните процеси, което е важно, ако има съмнение за неоплазма - тъй като метаболитни процеситуморите прогресират по-бързо в клетките, което е свързано с повишено кръвоснабдяване; когато се използва контрастен агент, те ще бъдат видими преди околните тъкани (следователно преди изследването се предписва диета с ниско съдържание на въглехидрати, което намалява метаболитните процеси в чернодробните клетки );
• достатъчно запълване на чернодробните канали - това е необходимо, за да се изследва по-добре наличието на патологии в тях; Не трябва да ядете и пиете 5-6 часа преди процедурата, което ще осигури нормално запълване на жлъчния мехур с жлъчка.

Подготовка за чернодробен MRI преглед

Подготовката за ЯМР на черния дроб продължава 2-3 дни и включва диета, в която трябва да изключите от диетата:

• черен хляб;
• пресни печива;
• захарни изделия;
• зеленчуци и плодове, особено необработени;
• млечни продукти;
• бобови растения (грах, соя, боб);
• газирани и тонизиращи напитки (силен чай, кафе, минерална вода);
• алкохол.

Може да се използва при готвене:

• зърнени култури, особено елда и овесена каша;
• термично обработени зеленчуци и плодове ( зеленчукови супи, неподсладени компоти и желе);
• ферментирали млечни продукти (ряженка, кефир);
• постно месо и риба;
• копър, тъй като намалява газовете.

ЯМР трябва да се прави на празен стомах, особено ако ще се прилага контрастно вещество - не трябва да се яде поне 5-6 часа преди изследването.

Подготовката за ЯМР на черния дроб с или без контраст е необходима за правилно поставяне или изясняване на диагнозата. Ако не се подготвите внимателно преди ЯМР на черния дроб, може да не видите малки тумори и да пропуснете възможността за своевременно лечение.

Във връзка с

структура на човешкия черен дробМагнитен резонанс вътрешни органикоремната кухина ви позволява да определите промените във формата, плътността и функционирането, като използвате магнитен ефект върху телесната тъкан, който е безвреден за хората. Индукцията на постоянно магнитно поле, генерирано от постоянни магнити или електромагнитни намотки, може да достигне доста големи стойности - до 3 или повече T (Tesla). Вредни ефектине са открити магнитни постоянни и променливи полета върху клетките на тялото, следователно се смята, че MRI изследванията не засягат нито нормалното състояние на пациента, нито динамиката на развитието на заболяването.

ЯМР се използва изключително с цел диагностика и проследяване на динамиката на лечебния процес, за да се разработят специфични тактики на лечение и да се вземат решения за хирургична интервенция. Използването на томографи в онкологията е много ефективно, особено ЯМР с чернодробен контраст.

Магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища

Черният дроб е един от най-важните органичовек. Освен че участва в процесите на храносмилане и кръвообращение, той изпълнява много важна функция за прочистване на тялото от агресивни вещества, токсини, алергени, излишни хормони и продукти от разпада на алкохола. Можем да кажем, че черният дроб е постоянно включен режещ ръбсе бори с патогенни субстанции, поради което на първо място страда.

Чернодробните заболявания са много опасни за общо състояниетяло. При тежки лезиии нарушената функционалност на черния дроб неизбежно засяга други органи, някои заболявания върху модерен етапновостите в медицината са нелечими, но много от тях могат да бъдат победени, ако бъдат открити и лекувани навреме.

IN общ случайчерният дроб се изследва чрез магнитно-резонансна холангиопанкреатография, показваща външните и вътрешните жлъчни пътища и панкреасните канали. С помощта на тази техника е лесно да се открие различни видовенеоплазми или тяхното отсъствие се потвърждава. Успоредно с него се използва друг метод - холецистохолангиография с ЯМР. Той изследва състоянието на жлъчния мехур и каналите.

Но за по-точно определяне на наличието на тумори се използва ЯМР на черния дроб с контраст. Подобряването на контраста на изображението ви позволява да подчертаете туморните зони, като определите техните точни граници, размери и наличие на метастази. Разликата в метаболитните процеси в здравите и засегнатите от рак тъкани се определя от разликата в клетъчната структура, която се проявява в различни реакциидо магнитно резонансно възбуждане.

Техника за прилагане на контраст

Информационната стойност на ЯМР зависи от идентифицирането на разликите в тъканната структура. Възбуждането на водородни атоми чрез магнитно поле с променлива честота може да се промени в присъствието в клетките на определени вещества, които са естествени активатори на атоми, и да повиши интензивността на реакцията на атомите, съдържащи се в клетките на тялото. Това действие ги отличава от веществата, използвани за контраст в радиографията.
Тези вещества, например бариеви соли, са ясно видими сами по себе си, когато се облъчват с рентгенови лъчи, а засегнатите области се определят чрез изследване на зоните, съседни на контрастиращия фон.

Различен механизъм на действие на усилвателите на контраста при ЯМР. Те проникват заедно с кръвта в най-малките капиляри и активират всички клетки, както болни, така и здрави. Техният отговор на магнитно поле с променлива честота е различен, следователно изображението на дисплея на томографа ще бъде много различно. MRI с контраст на черния дроб, както и на други органи, много зависи от интензивността на кръвообращението в изследваната област.

Черният дроб е силно наситен с кръвоносни съдове, поради което ЯМР на черния дроб с контраст показва много ясна картина на промените. Може да се използва за идентифициране;

• Патологични промени в тъканната плътност и хомогенност;
• Промени във формата и размера на черния дроб;
• Зони на токсично увреждане;
• Запушване и стесняване на интрахепаталните канали;
• Неоплазми и метастази;
• Травматични лезии.

Подготовка на пациент за ЯМР изследване на черния дроб

За извършване на пълна процедура за изследване е необходима определена подготовка на пациента за MRI на черния дроб с контраст. Самият процес на изследване продължава от 30 до 40 минути, през които, съгласно разработения протокол, се изследва определена зона със задържане на дъха. Този етап продължава 30-45 секунди и не причинява дискомфорт на пациента.

Основното изискване при подготовката за ЯМР е въздържането от ядене 5-6 часа преди започване на работа. При използване на усилватели на контраста подготовката изисква по-сложна, включително интравенозно еднократно или постепенно въвеждане на специални вещества. ЯМР за рак на черния дроб с контраст използва само капково приложение на тези вещества. Именно с този метод контрастните вещества навлизат бавно в кръвта и следователно в засегнатата област и позволяват да се идентифицират всички огнища на заболяването, които впоследствие могат да бъдат затъмнени от големи структури.

Като контрастен състав се използват разтвори, съдържащи гадолиний, рядкоземен елемент от групата на лантаноидите. периодичната таблица. В нормално състояние е доста токсичен, дори може да се каже отровен. Но на практика се използват хелатни сложни вещества, съдържащи малко количество гадолиниеви йони. Тези йони имат до 7 несдвоени електрона и много активно влияят върху електромагнитните свойства на клетките, които определят силата на реакцията на възбуждане от магнитни полета.

Няма много противопоказания за използването на контраст при ЯМР на черния дроб. Този метод не се препоръчва в ранните етапи на бременността, ако има метални импланти в тялото и ако сте алергични към гадолиний или други компоненти на хелатни разтвори.

Важно е да се подложите на преглед на вътрешните органи при първите прояви на заболяването. Ето защо, ако почувствате дискомфорт или болка в субкосталната част на тялото, струва си да диагностицирате вътрешните органи, включително MRI на черния дроб и жлъчните пътища. Това ще помогне за идентифициране на чернодробни аномалии и лекарите ще могат да предпишат адекватно лечение. е съвременен метод за изследване на орган, при който е възможно да се оцени неговата структура и размер, да се определи състоянието на чернодробния паренхим, жлъчните пътища и съдовата система.

ЯМР диагностик

Ръководител на отделение, доктор на медицинските науки.

Необходима е причина за ЯМР, тя може да бъде:

• Болка и чувство на натиск в десния хипохондриум.
• Гадене и горчивина в устата.
• подуване на корема.
• Намален апетит.
• Сърбяща кожа.
• Промяна в цвета на изпражненията и урината.
• Съмнение за жълтеница.

Черният дроб е доста висок, но се оправдава. Основното предимство на този метод е неинвазивността, тоест не се изисква директна намеса в органа. В този случай може да се направи доста точна диагноза за:

• Мастна и пигментна хепатоза и фиброза.
• Вирусни лезии на чернодробния паренхим, неговите дистрофични промени.
• Наличието на различни обемни образувания в органа.

Между другото, методът е толкова чувствителен, че позволява да се открият множество метастази, които по време на други изследвания се визуализират като едно цяло. В допълнение, по време на ЯМР е възможно да се открият промени в екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, да се определи състоянието на жлъчния мехур, заболявания на порталната вена и чернодробната артерия.

Томографията на черния дроб, чиято цена за някои не е толкова висока, е безопасна за здравето на пациента. Противопоказан е при:

• Наличието на пейсмейкър и магнитен материал в тялото.
• Бременност (2-3 триместър).

Трудно е да се извърши тази процедура, когато пациентът е в интензивно отделение, когато изкуствена вентилациябелите дробове и функциите за наблюдение, жизненоважни за хората. Клаустрофобията може да бъде пречка, както и голямо теглочовек. Ограничението е теглото на пациента до 110-120 кг.

Директният ЯМР на черния дроб отнема 30-45 минути. Ако е необходимо, се прилага контраст. Важно е да запомните, че трябва да информирате Вашия лекар, ако сте алергични към парамагнитни контрастни вещества. Ако трябва да прегледате малко дете, първо му се изписва успокоително.

При извършване на ядрено-магнитен резонанс томографът генерира магнитно поле, така че преди процедурата трябва да отстраните всичко метално от тялото и дрехите си. Моля, имайте предвид, че феромагнитните татуировки и грим ще влошат качеството на вашите снимки и могат да причинят раздразнение. Затова трябва да измиете грима си и да уведомите Вашия лекар за татуировката.

Един час след сесията трябва да вземете преписа и да се консултирате с лекар (нефролог или рентгенолог). Въз основа на резултатите от прегледа той ще предпише лечение или ще ви насочи към друг специалист.

Цената на ЯМР на черния дроб е висока, тя е няколко пъти по-висока от цената на ултразвук и КТ, но възможностите на устройството са много по-големи. Обикновено цената на прегледа включва:

• MRI изображение.
• Препоръки и експертно мнение.

Цената на чернодробната томография варира в зависимост от продължителността на сесията, както и от необходимостта от използване на контрастен агент:

• MRI на черния дроб (30 минути) - 5500 рубли.
• ЯМР на жлъчния мехур - 5000 рубли.
• MRI на черния дроб с контраст - 5500 рубли.

Можете да платите отделно за запис на изображения върху носител.

Къде мога да направя ЯМР на черния дроб в Москва?

ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища може да се извърши евтино в много клиники в Москва, изборът на конкретна зависи от вашите нужди и вида на оборудването. ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища се извършва с помощта на томографи от отворен и затворен тип.

Отворете MRI

ЯМР от затворен тип

Колко струва получаването на ЯМР на черния дроб?

ЯМР се извършват в различни медицински институции в Москва на най-добра цена, много от тях работят денонощно, което е много удобно за жителите на столицата с бърз ритъм на живот. Нощните прегледи в много центрове се предлагат с отстъпка:

Много клиники са специализирани в извършването на ЯМР на черния дроб за дебели хора, например, можете да се свържете диагностичен центърна името на Н.И. Пирогов, където цената на услугата ще бъде 4900 рубли. Или в Medseven, където е инсталирано специално мощно оборудване.

Цената на ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища варира в зависимост от времето на изследването и други фактори, като например:

• клас оборудване,
• ниво на професионализъм,
• Наличие на отстъпки в момента.

ЯМР на черния дроб с примовист

Primovist съдържа уникална киселина - гадоксетична киселина, която има тропизъм към хепатоцитите. Благодарение на притока на кръв Primovist бързо прониква в черния дроб и позволява правилно изследване.

Предимството на MRI на черния дроб с Primovist е, че е възможно да се анализира не само черния дроб, но и жлъчните пътища. Клиниките, в които се извършва ЯМР на черния дроб, са с адреси:

1. европейски мед център на Орловски - 30 976 рубли.
2. европейски мед център на Щепкино 30 976 рубли.
3. европейски мед център на Spiridonievsky Lane 30976 rub.

MRI на черния дроб с контраст

ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища с използване на контрастен агент е обща диагностична процедура, която позволява откриването на неоплазми в черния дроб и жлъчните пътища, както доброкачествени, така и злокачествени.

По време на процеса на ядрено-магнитен резонанс пациентът се инжектира със специален контрастен агент във вената и след това се извършва изследването. Като контрастно средство се използват следните лекарства:

• "Омнискан"
• "Магневист"
• "Дотарем"
• "Гадовист"
• "Примовист".

ЯМР на черен дроб с контраст може да се направи във всички клиники, описани в таблиците по-горе.

ТОП клиники с ЯМР на черния дроб

Всяка метростанция Sokol (9) Shchukinskaya (8) Yugo-Zapadnaya (7) Tushinskaya (7) Molodezhnaya (6) Maryina Roshcha (5) Dynamo (5) Prospekt Mira (5) University (5) VDNKh (5) Novoslobodskaya (5) ) Mayakovskaya (5) October Field (5) Belyaevo (5) Park of Culture (4) Begovaya (4) Frunzenskaya (4) Vernadskogo Avenue (4) Paveletskaya (4) Kuzminki (4) Sokolniki (4) Tekstilshchiki (4) Belorusskaya (4 ) Волжская (4) Крылатское (4) Кунцевская (4) Отрадное (3) Люблино (3) Профсоюзная (3) Авиамоторная (3) Калужская (3) Новые Черемушки (3) Медведково (3) Пушкинская (3) Кантемировская ( 3) Kashirskaya (3) Serpukhovskaya (3) Polezhaevskaya (3) Voikovskaya (3) Petrovsko-Razumovskaya (3) Rizhskaya (3) Komsomolskaya (3) Kievskaya (3) Student (3) Airport (3) Sports (3) Academic ( 3) Dobryninskaya (3) Taganskaya (3) Troparevo (3) Konkovo ​​​​(3) Elektrozavodskaya (2) Bibirevo (2) Slavyansky Boulevard (2) Nakhimovsky Prospekt (2) 1905 Goda Street (2) Trubnaya (2) Tsvetnoy Boulevard (2) Смоленская (2) Кропоткинская (2) Бабушкинская (2) Нагатинская (2) Автозаводская (2) Тульская (2) Речна гара (2) Сходненская (2) Площад Илич (2) Римская (2) Алексеевская (2) Планерная (2) Достоевская (2) Тверская (2) Кутузовская (2) Красные ворота (2) Волоколамская (2) Митино (2) Пятницкое шосе (2) Савеловская (2) Черкизовская (2) Щелковская (2) Выставочная (2) Жулебино (2) Baumanskaya (2) Semenovskaya (2) Timiryazevskaya (2) Vykhino (2) Maryino (2) Dmitrovskaya (2) Ryazansky Prospekt (2) Sukharevskaya (2) Marxistskaya (2) Polyanka (2) Mendeleevskaya (2) Prvomaiskaya ( 2) Pionerskaya ( 1) Filevsky Park (1) Borisovo (1) Shipilovskaya (1) Chekhovskaya (1) Enthusiastov Highway (1) Sviblovo (1) Izmailovskaya (1) Novokuznetskaya (1) Tretyakovskaya (1) Barrikadnaya (1) Krasnopresnenskaya ( 1) Перово ( 1) Волгоградски проспект (1) Булевард Рокосовски (1) Булевард Дмитрий Донской (1) Новопеределкино (1) Мякинино (1) Строгино (1) Арбатская (1) Бизнес център (1) Лермонтовски проспект (1) Варшавская ( 1) Дубровка ( 1) Пролетарская (1) Алтуфьево (1) Партизанская (1) Преображенская площад (1) Новогиреево (1) Царицыно (1) Орехово (1) Китай-Город (1) Печатники (1) Красногвардейская (1) Нагорная (1) Октябрская (1) Шаболовская (1) Черепково (1) Курская (1) Ленински проспект (1) Ясенево (1) Ботаническа градина (1) Коломенская (1) Волгоградски проспект (1) Преображенская пл. (1) Okhotny Ryad (0) South (0) По цена По рейтинг