Палиативни грижи за пациенти. Палиативни грижи за пациенти с рак: видове, методи и характеристики на предоставянето на услуги. Форми на предоставяне на палиативна подкрепа

Палиативните грижи са начин за подобряване на качеството на живот на човек (и неговото семейство), който е неизлечимо болен. Профилактика, премахване на болки и други проблеми от различно естество. Грижи за хора, живеещи с ХИВ/СПИН. Помощ – за облекчаване на симптомите (кашлица, задух, диария, гадене, умора, слабост, температура...). Помощ при ежедневните дейности. Улесняването на тази дейност е от различни показатели. Понякога - обслужване на пациент, който е в безсъзнание. В известен смисъл това е прелюдия към евтаназията.

Палиативен диапазон

Облекчава болката и други тежки симптоми. Утвърждава живота. Гледа на смъртта като на нормална част от естествения процес. Не цели да приближи или отдалечи смъртта. Съчетава физически, психологически и духовни аспекти на грижата. Помага на пациентите да живеят активно (ако не от началото, то до края). Възприема екипен подход за посрещане на нуждите на пациентите и членовете на семейството (според случая). Консултиране на близки – по време на загубата на пациента.

Човешки ресурси

Почти всеки може да осигури палиативни грижи. Но. Има определени категории, които са обучени на това и знаят как да го правят професионално. Медицински работници. Медицинска и психологическа подкрепа. Лекарства, необходими за облекчаване и премахване на страданието. Членове на семейството, приятели, роднини(които са преминали подходящо обучение). Осигуряване на пациента комфортни условия. Комуникация с периодично появяващи се медицински работници ( Комплексен подход– медицински работници + членове на семейството на пациента + пациент). Консултации при тежка загуба. Медицински сестри. Грижи и психологическа подкрепа за пациента и неговите близки. Професионални знания и умения (психология, анатомия, физиология, болести, нюанси на грижите за лежащо болни, диететика, масаж, танатология - учение за смъртта...). Когато се грижи за пациент, медицинската сестра (палиативна сестра) прави:

• готвейки храна,
• хранене,
• тоалетни процедури (къпане),
• контрол върху изпражненията и уринирането (активна опция)
• мия,
• водене на дневник за проследяване на състоянието ви (хранене, медицински рецепти...),
• масаж,
• профилактика и лечение на рани от залежаване при пациент
• ходене с пациент
• следвайки препоръките на лекаря,
• комуникация с пациенти по различни теми;
• Оказване на морална подкрепа и психологическа помощ на пациента.

Има варианти за работа на болногледачи (три часа, дневна, нощна, дневна...). Но са възможни и индивидуално избрани режими. Накратко, много е възможно. Основното е, че пациентът (в резултат на медицински действия и палиативни грижи) става по-лесен и по-удобен. Просто по-добре. И ако в същото време стане по-удобно за тези, които съществуват до пациента, тогава човекът е живял (и живее) - не напразно.

Пациентите с идентифицирани нелечими патологии, които са придружени от силна болка, се нуждаят от медикаменти и психологическа подкрепа. Предоставянето му се осигурява от държавата под формата на палиативно медицински грижи, който се състои от поредица от интервенции, които подобряват качеството на живот на умиращите хора.

Специфика на палиативното

Световната здравна организация обяснява какво представляват палиативните грижи. Палиативните грижи се тълкуват от нея като цялостно използване на мерки за увеличаване на наличието на условия, необходими за нормален живот на терминално болни пациенти.

Предоставянето на палиативни грижи включва няколко направления:

• Медицинска терапия с лекарства за облекчение синдром на болка;
• Оказване на психологическа подкрепа на пациенти и техните близки;
• Гарантиране, че пациентите имат своето законно право да живеят в обществото, като същевременно се зачитат законните им интереси.

Психологическата и социална подкрепа е неразделна част от палиативните грижи. Позволява подобряване на стандарта на живот на неизлечимо болни граждани.

Палиативните грижи включват дългосрочни грижи за пациент с нелечими физически или психични проблеми. В Русия тази функция най-често се изпълнява от обществени и религиозни организации и доброволци.

Медицинското подпомагане се осъществява комплексно, с участието на лекари специалисти по профила на заболяването и лекари от други специалности. В този случай лекарствата се използват изключително за премахване на симптомите, предимно болка. Те не засягат причината за заболяването и нямат способността да го отстранят.

Същността на целите и задачите

Терминът „палиативни грижи“ е широко понятие, което, за разлика от чисто медицинските интервенции, задължително съдържа духовен компонент. На пациента се осигурява духовна, религиозна и социална подкрепа, като при необходимост се оказва помощ с грижи.

Задачите на палиативните грижи се решават чрез комплекс от текущи дейности. А подходите и методите за подкрепа се класифицират, както следва:

• Облекчаване или намаляване на болката и други неприятни прояви на фатални заболявания;
• Предоставяне на психологическа подкрепа чрез промяна на отношението към предстоящата смърт;
• Предоставяне на религиозна помощ;
• Предоставяне на цялостна психологическа и социална подкрепа на близките на пациента;
• Прилагане на набор от действия, насочени към задоволяване на нуждите на пациента и неговото семейство;
• Допринасяне за подобряване на цялостното качество на човешкия живот;
• Разработване на нови терапевтични методи за облекчаване на проявите на заболяването.

Следователно целта на палиативните грижи е насочена към облекчаване на симптомите и осигуряване на необходимата подкрепа от психолози и социални работници за подобряване на качеството на живот на пациента.

Стандарти и важни точкипредоставянето на палиативни грижи може да се намери в Бялата книга. Това е името на документа, който е разработен от Европейската асоциация за палиативни грижи. Той съдържа основните законови права на пациента.

Те включват следните права:

• Изберете самостоятелно къде и как да получите квалифицирана помощ;
• Вземете пряко участие в избора на средства и методи на лечение;
• Отказ от лечение с наркотици;
• Познайте вашата диагноза и прогноза за нейното лечение.

За да се подобри качеството на палиативната подкрепа, специалистите трябва да спазват редица правила:

1. Уважавайте личността, религиозния и социалния мироглед на пациента.
2. Редовно се свързвайте с пациента и семейството по време на планирането и подкрепата.
3. Провеждайте редовно наблюдение на промените в състоянието на физическото и душевно здравечовек.
4. Осигурете непрекъсната комуникация. Този момент е важен в процеса на представяне на информация за здравословното състояние и прогнози за промени в качеството на живот. Информацията трябва да бъде възможно най-надеждна, но когато я представяте, трябва да покажете максимален такт и хуманизъм.
5. Предоставянето на палиативни грижи се основава на работата не само на специалисти. Този вид дейност задължително включва професионалисти от други специалности: свещеници, психолози, социални работници.

Забранява се прилагането на лечебни методи, които не са съгласувани с пациента или неговите близки, както и промяната им без знанието на пациента.

Правила за предоставяне на палиативни медицински грижи в Русия

През 2012 г. Министерството на здравеопазването на Русия издаде указ, определящ строги правила относно процедурата за предоставяне на палиативни медицински грижи в нашата страна.

Въз основа на този документ предоставянето на палиативни медицински грижи е показано за следните категории граждани:

• Хора с прогресиращи онкологични патологии;
• Пациенти след инсулт;
• Хора с последен стадий на СПИН.

Подкрепата за деца се осъществява на ниво педиатрични отделения на болниците и в специализирани детски хосписи.

Към категорията на палиативно болните спадат и хора с диагностицирана хронични болестикоито са в прогресивна форма. Друг показател за назначаването на палиативна подкрепа е силната и редовна болка, която пречи на пълноценното функциониране на човека.

Документът описва как се предоставят палиативните грижи, какви етапи включват, от издаването на направления за здравно заведение до организирането на хоспис.

Статистиката на Министерството на здравеопазването на Русия показва, че от всички пациенти с рак, 70% са възрастни хора над 60 години.

Въпросите на палиативната подкрепа могат да се решават от всички здравни институции, които имат законно право да извършват медицински дейности.

Указът не го прави специални инструкцииотносно категориите медицински работници, които предоставят необходимите услуги на нуждаещите се. Единственото изискване към медицинския персонал е да премине специално обучение.

Забележка!

Палиативна грижа, предоставен на държавно ниво, е безплатен!

Сегашната икономическа ситуация в страната обаче не ни позволява да осигурим пълна подкрепа на всички пациенти с онкологични и други тежки заболявания. Към днешна дата в Русия са създадени само 100 държавни институции и ведомства от този тип, а за осигуряване на необходимата поддръжка е необходимо откриването на още 500.

Особено тежка е ситуацията в региони, където поради липса на специализирана помощ пациентите са принудени да си стоят вкъщи с проблемите си, като са под грижите само на близки.

Освен това, в държавни клиникинивото на обслужване на пациентите е все още на доста ниско ниво, което се дължи на незначителното финансиране и ниското заплати обслужващ персонал. Често няма достатъчно необходими лекарства, които пациентите или техните близки трябва да закупят за своя сметка.

Поради тези причини частни, платени клиники, които предоставят пълния набор от необходими услуги при нелечими заболявания с цел подобряване качеството на живот на пациента.

Законодателството позволява предоставянето на необходимата палиативна помощ както в специализирани, така и в неспециализирани клиники. Основното условие е наличието на специални условия, необходими лекарстваи обучен медицински, социален и психологически персонал.

Видове лечебни заведения

Вече споменахме, че броят на държавните високоспециализирани клиники от този тип в Русия е изключително малък. Следователно техните „отговорности“ се изпълняват от обикновени здравни институции, които в такъв случайсе считат за неспециализирани клиники.

Те включват следните подразделения:

• Регионални сестрински услуги;
• Извънболнични медицински сестрински услуги;
• Прием на пациенти от специалисти и специалисти;
• Болнични отделения;
• Пансиони за възрастни пациенти.

Като се има предвид, че медицинският персонал в неспециализираните клиники не винаги е преминал обучение, свързано с профила на палиативните грижи, е необходимо да се установи тесен контакт с професионалисти в тази област за получаване на необходимите консултации.

Задължително е неизлечимо болните да се обслужват извънредно.

Отделенията на отделите за палиативни грижи включват: специализирани клиникии отдели:

• Стационарни звена за палиативна подкрепа;
• Стационарни хосписи;
• Екипи за палиативна подкрепа в неспециализирани болници;
• Екипи, осъществяващи патронаж чрез посещение на пациентите по домовете;
• Дневни хосписи;
• Стационарно лечение у дома;
• Специализирани амбулатории.

Има следните форми на палиативи, всяка от които изпълнява определени функции.

• Амбулаторно.

Пациентът посещава стаи за палиативни грижи, които са един от структурните елементи на всяка клиника.

Тези отдели изпълняват следните функции:

1. Предоставяне на подкрепа на пациенти на амбулаторна база, евентуално у дома (мястото на пребиваване на пациента);
2. Редовен преглед и диагностика на актуално здравословно състояние;
3. Предоставяне на рецепти за продукти психотропни веществаи техните прекурсори;
4. Издаване на направления за здравно заведение, което предоставя болнична помощ;
5. Предоставяне на консултации с медицински специалисти както по тясна специалност, свързана с основното заболяване, така и с други специалисти;
6. Консултации с лекари, които не са преминали специално обучение по палиативни грижи;
7. Осигуряване на психологически и Социална помощпациенти;
8. Обучение на членовете на семейството на пациента как да се грижат за неизлечимо болен човек;
9. Системно разработване на форми и методи за подобряване качеството на живот на пациентите, организиране на разяснителни събития;
10. Предоставяне на друга функционална поддръжка, предвидена от законодателните документи на Руската федерация.

• Дневен стационар.

Подкрепата за палиативни пациенти се състои в проследяване на хода на заболяването и лечение през деня. Предоставя се в болници, клиники или специализирани институции.

Изпълнява същите функции като кабинет за палиативни грижи, но включва предоставяне на необходимите поддържащи процедури на пациенти, изписани от болницата.

• Болница

Пациентът се наблюдава денонощно. След подходящо лечение, пациентът се изпраща в организация, осигуряваща амбулаторна помощ на палиативни пациенти.

Форми на предоставяне на палиативна подкрепа

Принципите за предоставяне на палиативни грижи за възрастни предвиждат няколко форми на подкрепа.

• Хосписни грижи.

Целта е постоянна грижа за живота на пациента във всичките му проявления: социални, психологически и физически.

Работниците в хосписа решават всички необходими палиативни задачи, от облекчаване на болката до намиране на място, където пациентът да остане и да живее.

Пациентите се приемат в тези институции по направление от лекуващия лекар.

• Помощ в края на живота.

Този термин се отнася за подкрепа на пациенти, чийто живот може да приключи всеки момент. В този случай смъртта, според лекарите, е неизбежна. В този случай необходимата подкрепа се осигурява в последните днипреди смъртта у дома и в клиниките.

• Помощ за терминал.

Осигурява подкрепа на пациентите и техните семейства в последните часове от живота.

• Поддръжка през уикенда.

Този вид помощ се предоставя на близките на пациента, за да им даде време за почивка от грижите за терминално болен пациент.

29359 25.10.2006

Да правиш добро е много трудно. Това е като ходене по въже. Трябва да сте внимателни, бдителни, да поддържате баланс, внимание, търпение. Ако прекалявате, когато правите добри дела, тогава можете да превърнете всяко добро начинание в вреда. "Пътят към ада е постлан с добри намерения"

Цел на помощта: любов към всяка скърбяща и огорчена душа

„Трябва да вземете болния в сърцето си и да застанете с него пред Бог.“
„...когато човек стреля с лък, той никога няма да уцели целта, освен ако стрелата едновременно не прониже сърцето му. Ако това, което казваш, не ти помага,
тогава, разбира се, няма да стигне до никого.
Сурожки митрополит Антоний

Въведение
Съвременната медицина се върна към концепцията за палиативни грижи преди повече от 15 години.
Палиативните грижи са част общественото здраве, следователно тази помощ се предоставя не само от държавни лечебни и превантивни институции и социални структури, но и обществени и религиозни организации.

Според дефиницията на СЗО: „Палиативните грижи са дейност, насочена към подобряване на качеството на живот на пациенти с терминална болест и техните близки чрез предотвратяване и облекчаване на страданието от ранно откриване, внимателна оценка и управление на болката и други физически, психологически, социални и духовни страдания."

Що се отнася до облекчаването на страданията и грижата за пациенти с нелечими болести, Църквата има традиционен вековен опит не само на пастори, но и на състрадателни вдовици, покровители на болните и сестри на милосърдието. Предреволюционните училища на медицинските сестри на милосърдието предоставиха на завършилите не само духовни основи, но и висок професионализъм. Съвременните общности на сестрите на милосърдието са наследили и възродили този опит. Сестрите на милосърдието днес са там, където радикалната медицина изчерпва възможностите си, където са необходими професионални, търпеливи, дългосрочни грижи през целия живот. Такъв опит на сестри на милосърдието, натрупан в областта на грижата за пациенти с рак, сега е търсен при оказване на помощ на заразени с ХИВ хора с тежки клинични проявленияи тези, които се нуждаят от постоянни медицински грижи. Екстраполирането на уменията на медицинските сестри за управление на пациенти с рак към проблемите на ХИВ-позитивните хора е оправдано от факта, че 80% от ХИВ+ имат общи проблемии само 20% са специфични медицински, свързани с опортюнистични заболявания.

От практиката за предоставяне на сестрински грижи на пациенти с труднолечими заболявания, сред които и хора, живеещи с ХИВ/СПИН, следва, че палиативните грижи са непрекъсната медицинска, психологическа, социална и духовна подкрепа за цял живот.

Придружаването на пациента и семейството му започва от момента на диагностицирането и често не приключва с края на земния му живот, а преминава към най-близкия му роднина, който е претърпял тежка загуба и често се нуждае не само от психологическа и духовна подкрепа, но и от медицинска грижа.
Статистически данни

В Руската федерация според Федерален научен и методичен център за превенция и контрол на СПИН през 2006 гофициално регистриран:

351 506 пациенти с ХИВ инфекция
1187 смъртни случая, диагностицирани със СПИН
9418 смъртни случая на заразени с ХИВ
443 живеещи със СПИН

Реалният брой на заразените с ХИВ варира от 1 до 1,5 милиона души.

С нарастващия брой на хората, живеещи с ХИВ/СПИН при липса на медицински заведения и хосписи за тях, както и липсата на антиретровирусни лекарства, нараства броят на пациентите в терминален стадий, нуждаещи се от поддържащо палиативно лечение и сестрински гриживкъщи.

ХИВ инфекцията протича като сложен многоетапен процес, зависещ от много фактори, които също са различни на различните етапи. При половината от заразените с ХИВ пациенти, в типичния ход на ХИВ инфекцията, СПИН се развива няколко години от началото на острата фебрилна фаза, но грижите стават необходими още когато пациентът, поради развитието на опортюнистични заболявания, частично губи способността си за самообслужване и дълго времепрекарва в леглото. При липса на хосписи, болници и отделения, които да се грижат за такива пациенти, те ще се нуждаят от грижи у дома.

Нашата задача е да създадем условия за подобряване качеството на живот на нашите пациенти, което предполага постигане на християнско качество на живот в съответствие с основите и ценностите на вярата в Христос.

Модел на сестрински грижи на православната патронажна служба
Реформата в сестринството, която се провежда в Русия от 90-те години на миналия век, доведе до качествена промяна в професионалните и социален статус сестринска професия, отговорността на сестрите се увеличи и отношението на самите сестри към професията им се промени. Широко признато е, че сестринският персонал играе ключова роля в предоставянето на грижи в края на живота, което е особено очевидно при предоставянето на грижи в края на живота в движенията за палиативна медицина и хосписи.

Медицински сестри с висше образование ръководеха отделения и сестрински служби. Появиха се нови концепции за сестрински грижи:

концепция за кърмене,
модел на сестрински грижи,
сестрински процес,
сестринска диагноза.

Концепция за кърменее основната идея на кърменето.

Модел на сестрински грижие прилагането на концепцията за сестрински грижи, тоест моделът, по който действаме.

Ядрото на всеки модел– разлики в разбирането на нуждите на пациента, особености в разбирането на етапите на сестринския процес и ролята на медицинската сестра в неговото изпълнение.

Сестрински процесе метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи.

Сестринска диагноза– формулиране на проблемите на пациента.

В практиката на руското обществено здравеопазване при прилагането на сестринския процес се използва моделът, предложен от Вирджиния Хендерсън (1966). Прилага се в съответствие с препоръките на Регионалния офис за Европа на Световната здравна организация. Същността на модела на У. Хендерсън е да помогне на човек да посрещне своите фундаментални биологични, психологически и социални потребности с прякото си участие в планирането и изпълнението на грижите.

В световната сестринска практика има много модели на сестрински грижи. Тези модели се основават на оценка на основните жизнени нужди на човека, които различни моделиима 10 или повече. Във всички модели, предложени на сестрите, жизнените нужди на човек се считат за физиологични, психологически и социални нужди:

1. Дишайте
2. Да
3. Пийте.
4. Маркирайте
5. Сън, почивка
6. Бъдете чисти
7. Обличайте се и се събличайте
8. Поддържайте температура
9. Общувайте
10. Бъдете здрави
11. Избягвайте опасността
12. Имайте житейски ценности
13. Нуждата от себереализация

Духовните нужди се очертават само в определени модели и се изразяват с дефиниции като:

Имайте житейски ценности
изпълнява религиозни обреди в съответствие с вярата си (W. Henderson).

За нас, православните сестри на милосърдието, изброените жизненоважни нужди на човек не са достатъчни, за да се грижим за болните, тъй като от вяра и опит знаем колко важни са духовните нужди, особено за пациенти с доживотни и все още нелечими заболявания.

Знаем също, че има постоянна връзка и взаимодействие между тялото и духа.

„Всичко, което се случва в душата на човека през неговия живот, е значимо и необходимо само защото всеки живот на нашето тяло и душа, всички мисли, чувства, волеви действия, които произлизат от сетивните възприятия, са тясно свързани с живота на духа. Духът се отпечатва, формира се, в него се съхраняват всички действия на душата и тялото.“- учи ни хирургът Свети Лука (Войно-Ясенецки).

Ето защо, когато планираме работата и провеждаме нашия сестрински процес, ние отчитаме цялата съвкупност от жизнените нужди на нашия пациент и, най-важното, се опитваме да го приемем в сърцата си и да застанем с него пред Бога, знаейки от опит, че преди да лекуваме пациента, трябва да го обичаме. Тук виждаме основната идея на кърменето.

Възприемайки сестринския процес на Вирджиния Хендерсън като основа на нашия модел на грижа, ние поставяме нуждата на нашия пациент да бъде обичан на първо място и виждаме нашата сестринска цел да се грижим за него не само в грижата за неговите физиологични и социални нужди, но и в грижата за неговата душа. Целта на нашата сестринска практика е „любов към всяка скърбяща и огорчена душа“. И задачата на сестрата е да придобие тази любов, да придобие милостиво сърце, да придобие чувство на състрадание.

Метод на работа на сестрински екип

Патронажът се извършва от група - по-голямата сестра и екипът, бригадата.

Повечето ефективен методработа - работа в група, която включва членове на екип от различни професионални нива: лекар, медицински сестри, младши медицински сестри, медицински сестри социална работа, доброволци, необходима сестра, грижовни роднини, съседи. Самият пациент се счита за основен член на екипа, около и с чието участие се изгражда цялата работа. Духовният център на екипа е свещеникът, който се грижи за пациента или неговия изповедник.

Схема 1.

Оптималният размер на групата е 5–11 души, но е възможна група дори от 3 души, които си взаимодействат за постигане на обща цел. Работата в екип (екипаж) дава на медицинските сестри чувство за принадлежност към една кауза, взаимопомощ, сигурност, комуникация, а също така създава възможност за работа по индивидуален гъвкав график, съгласуван с мениджъра, като се вземе предвид заетостта на сестрата на други места (учене, семейство, друга работа).

Диаграма 2. Универсалност на групите за подкрепа и у дома

Екипът трябва да има старша медицинска сестра, която организира работата на екипа, съставя работен график, помага на групата да постига целите си, подпомага съществуването й и се грижи за нуждите и здравето на членовете на екипа. Нито началникът на службата, нито пациентът, нито близките трябва да се страхуват, че екипът е голям и се състои от различни и различни медицински сестри. Известно е, че най оптимално решениемогат да приемат групи, състоящи се от хора, които са различни.

Още в началото на работата усилията на екипа са насочени към развиване на ангажираността на пациента за приемане на помощ и терапия и желанието за лечение.

Периодично пълният екип, с участието на лекар и старша медицинска сестра, се събира, за да идентифицира проблемите в работата на поста си, да изслуша предложения и да начертае решения. Такива срещи предоставят възможност да изкажете на глас мислите си, да разрешите съмнения и недоразумения и просто да бъдете изслушани. Често се случва проблемът първо да се обсъди на емоционално ниво (тоест да се остави сестрата да се изкаже и да я изслуша), а след това да се намери решение на рационално ниво. В резултат на срещите се приема нов план за водене на пациента, конфликтни ситуациимежду сестрите се определят конкретни теми за занимания със сестри. Обикновено разговорът завършва с традиционно чаено парти. За да подкрепим сестрите в трудната и напрегната задача да служат на болните, трябва да се грижим за правилното разпределение на техните енергийни възможности, като не забравяме, че освен работа има и Жива природа, музика, поезия, семейство и приятели.

За пациент, който се нуждае от продължителна грижа, понякога от 5-7 или повече години, такъв екип не само ще може да осигури непрекъсната грижа (взаимозаменяемост на сестрите по време на ваканция, болест, заминаване, обучение, богослужение и др.), но също така ще осигури на болен човек широк кръг от контакти с хора с различни професионални нива, интелигентност, образование, мироглед, умствени и духовни качества. В такива условия, с дългосрочни грижи, се развива известно единство, съборност, малка църква. Това става възможно, когато пациентът постепенно идва при Бога, присъединява се към църквата, изповядва се и се причастява.

« Общувайки помежду си, ние можем да се разкрием. Често самите ние не познаваме ценностите на душата си и това кара известна тъмнина да падне върху душата ни. В края на краищата, за да изпълним целта си, да се разкрием, е необходимо вътрешните ни очи да се отворят, само тогава ще видим в душата ценностите, които са затворени от вътрешното ни око. Ние трябва да открием тези ценности в себе си и да помогнем на другите да открият себе си; ние самите се отваряме към себе си в нашите дълбини. Именно затова общуването с другите хора е полезно: то е за нас училище на нашето спасение, училище на нашето духовно напрежение. Сам човек почти винаги става беден. Живеейки сами, ние сякаш се откъсваме от общ живот, от живота на целия организъм и в това себе си изсъхваме, тъй като тогава не се храним със соковете на общия живот. Чрез общуването с хората се извличат неразкритите сили на човек: чрез контакта на подобни принципи тези сили се задвижват. Така общуването с хората обогатява нашата душа, тя разцъфтява чрез пълнотата на сближаването ни с другите хора. Всеки човек е индивидуален, но всеки човек може да запълни това, което липсва в себе си чрез общуване с целия организъм на човечеството» .
(Пражкият архиепископ Сергий<Королев>)

Подобен вътрешно състояниепатронажните сестри определя тяхната работа и целенасочени действия.

Православната сестринска служба има своя собствена концепция и приоритети, различни от всяка медицинска правителствена и търговска организация.

Търговската организация разглежда пациента като клиент, заявката като поръчка и изпълнява поръчката в рамките на договора. Критерият за оценка на работата е мнението на клиента за извършената работа.
Православната служба смята своята работа за служба на нуждаещия се от нашата помощ пациент. Сестрите на милосърдието живеят заедно с болните, живота, даден му от Бога, следват един християнски път, като се основават на инструкциите на преподобния
Авва Доротей: „ Друг служи на болните, но служи, за да има награда; Не е разумно. И затова, ако му се случи нещо скръбно, то лесно го отдалечава от това добро дело и той не стига до края му, защото го прави безумно. И този, който служи разумно, служи, за да придобие милостиво сърце, за да придобие чувство на състрадание: защото всеки, който има такава цел, независимо какво му се случва, дали скръбта е отвън, или самият пациент става слабосърдечен срещу него, той понася всичко това без смущение, гледайки целта си и знаейки, че по-болен човек му прави добро, отколкото той на болния».

Нашите приоритети са съвкупността от нуждите на пациента, следователно ние считаме промяната в качеството на неговия живот, стабилизирането или подобряването на състоянието му, включително духовното израстване, за критерий за оценка на нашата работа.

Подобна мотивация и високо качество на предоставените грижи неизбежно ограничават броя на обслужваните пациенти, тъй като изискват внимателно и дългосрочно съсредоточаване на усилията на сестрата върху всеки пациент.

На всички нива на работа изискванията към медицинските сестри са най-високи, независимо от длъжността. По-малките сестри, медицинските сестри и по-възрастните сестри носят законова отговорност и църковно послушание на изповедника на сестринството, спазвайки субординацията в йерархичната верига, без която не е възможно нито едно общество, никоя система.

Как да се окаже помощ, ако пациентът все още не е готов да го приеме, но не може без външна помощ
Да правиш добро е много трудно. Това е като ходене по въже. Трябва да сте внимателни, бдителни, да поддържате баланс, внимание, търпение. Ако прекалявате, когато правите добри дела, тогава можете да превърнете всяко добро начинание в вреда. "Пътят към ада е постлан с добри намерения."

1. Неумерено усърдие или усърдие отвъд разума
Това е опитът на сестрата спешно да осъществи нещо, което е извън нейните възможности в момента, което изисква време, труд, търпение и определен професионализъм. За да не изпаднете в тази грешка, е необходима трезва преценка на вашите сили и възможности, съобразена със ситуацията и обстоятелствата. Сестра, която си поставя невъзможна задача, изпада в състояние на раздразнение, изпитва постоянна липса на време и енергия и накрая се изчерпва, разпада се и понякога не може да се върне към задълженията си и си тръгва с вътрешен срив.

Умереността, постепенността и търпението могат да ви предпазят от тези грешки. надежда в Божията помощ, а не в собствените си усилия, благодарност към Бога и хората за всичко, което се случва, способност да анализира грешките си и да се възползва от негативния опит. От практиката на сестринския процес последователното и ясно поддържане на документация на място, включително определянето на реални, локални и ясно дефинирани сестрински задачи и анализ на получените резултати, помага за предпазване от грешки.

2. Налагане на всякаква помощ, ако не е поискана;
3. Обещания, които няма да бъдат спазени;
4. Желанието да се угоди на пациента или неговите близки;

Към нас се обръщат за помощ хора, които поради заболяване имат редица социални, медицински, битови, психологически и духовни проблеми. Самият пациент, под игото на всички тези проблеми, не може да идентифицира основното нещо, не може да формулира това, от което се нуждае на първо място и или се губи, или става диктатор, принуждавайки сестра си да прави това, което му се струва правилно и необходимо. Това до голяма степен се дължи на нивото на доверие на пациента в сестра му, което все още не е постигнато, което изисква време и търпение на сестрата.

„Що се отнася до това как да се държим, няма универсално правило по този въпрос. Можем само да кажем, че не трябва да се налагате. И когато предприемаме нещо, трябва да го правим с голямо смирение. Състоянието на гордост може да доведе до резултати, противоположни на това, до което води любовта. Няма общо правило: понякога трябва да се намесите, понякога трябва да се въздържате; зависи от конкретния случай и не може да се определи абстрактно, трябва да се почувства.

Любовта е преди всичко внимание към ближния
„В отношенията си с хората първо трябва да покажем доброта, така че те да почувстват, че им желаем доброто, искаме да им помогнем и най-вече, че не ги съдим. Трябва да се опитаме да им помогнем, но не и да им влизаме в душите, като се налагаме. Можем да дадем съвет, ако ни поискат. Няма нужда да четете лекции на хората, тъй като много често това е досадно и може да доведе до ефект, обратен на очаквания. Трябва по-често да се молим за тях. Това ще ги накара да почувстват, че ги съчувстваме и обичаме. Ние се молим за тях, но в същото време ние самите получаваме духовни блага, ставайки по-мили.”.
(Старец Сергий)

Професионален стрес. Синдром на прегаряне
През последните години все повече се говори не само за професионален стрес, но и за синдрома професионално прегаряне медицински сестрии доброволци, които работят дълго време в отделения за медицински сестри, богаделници и хосписи.

Професионалното прегаряне възниква в резултат на вътрешно натрупване на негативни емоции. Това е синдром, който се развива на фона на хроничен стрес и води до изчерпване на емоционалните, енергийните и личните ресурси на работещия човек.

Тези, с които поради естеството на работата си са принудени да общуват много и интензивно от различни хора, познати и непознати. Това са ръководители на медицински сестри, медицински и социални работници, консултанти, асистенти-доброволци, служители на теренна служба, работещи в нова непредсказуема среда, в която трябва да демонстрират висока ефективност. Ситуацията се утежнява от факта, че всички сме жители на големите градове, живеещи в условия на наложена комуникация и взаимодействие с голям брой непознатина публични места.

Симптомите на професионалното прегаряне включват:
чувство на постоянна, упорита умора не само вечер, но и сутрин, веднага след сън (симптом хронична умора);
чувство на емоционално и физическо изтощение;
намалена чувствителност и реактивност към промени външна средаобща астения (слабост, намалена активност);
чести безпричинни главоболия; персистиращи разстройства стомашно-чревния тракт;
внезапна загуба или рязко увеличениетегло;
пълно или частично безсъние ( бързо заспиванеи липса на сън рано сутрин или, обратно, невъзможност за заспиване вечер до 2-3 часа сутринта и „трудно“ събуждане сутрин, когато трябва да станете за работа);
постоянна летаргия, сънливост и желание за сън през целия ден;
задух или проблеми с дишането по време на физически или емоционален стрес;
забележимо намаляване на външната и вътрешната сензорна чувствителност: влошаване на зрението, слуха, обонянието и докосването, загуба на вътрешни, телесни усещания.

Социалните и психологическите симптоми на професионалното прегаряне включват такива неприятни усещания и реакции като:
безразличие, скука, пасивност и депресия (нисък емоционален тонус, чувство на депресия);
повишена раздразнителност към незначителни, незначителни събития;
чести нервни "сривове" (изблици на немотивиран гняв или отказ за общуване, "отдръпване");
постоянен опит негативни емоцииза които няма причина във външната ситуация (чувство на вина, негодувание, подозрение, срам, ограничение);
чувство на несъзнателно безпокойство и повишена тревожност(усещането, че „нещо не е наред“);
чувство на свръхотговорност и постоянно чувствострах, че „няма да се получи“ или че човекът „не може да се справи“;
общо негативно отношение към живота и професионалните перспективи Поведенческите симптоми на професионалното прегаряне включват следните действия и форми на поведение на служителите:
усещането, че работата става все по-трудна и че става все по-трудно да се върши;
чувство за безполезност, неверие в подобренията, безразличие към резултатите;
неизпълнение на важни, приоритетни задачи и зацикляне на дребни детайли;
разстояние от служители и пациенти.

Предотвратяване на синдрома на прегаряне
Мениджърите медицински сестри трябва да бъдат внимателни към своите служители и постоянно да предприемат действия за предотвратяване и защита от синдрома на прегаряне.

ДА СЕ външни меркизащитаТова включва планиране на работата и административен контрол: работен график, натовареност, обем на работа, интензивност на физическото и психическото натоварване на медицинската сестра. Такъв контрол се осъществява от съвместните усилия на ръководителя, координатора и диспечера на патронажната служба, по-голяма сестраекипи и самите сестри.

Балансираното разпределение на способността на медицинската сестра да комбинира натоварванията е много важно.

Като пример е даден работният график на сестрата през седмицата:

понеделник: 12 часов работен ден за тежко болен в терминален стадий. От сестрата се изисква да концентрира всичките си психологически, физически и духовни способности.

вторник сряда: 2 дни по 5 часа – превръзка на рани, лечение на рани от залежаване, лечение трофични язви. Изисква професионално изпълнение.

четвъртък: 8 часа – грижа за адекватен пациент, движещ се в апартамента. Консултиране, организиране на свободното време, комуникация, установяване на ритъм и режим на деня. Подобряване качеството на живот.

петък: 6 часа – консултация на място. Изисква професионално изпълнение, комуникация, общуване с хората около пациента: роднини, съседи, приятели, лекари.

Много важни са срещите и срещите на всички, които се грижат за пациента в един екип, професионалната и психологическата подкрепа един на друг, съвместните дискусии и практиката на работа по двойки. Ресурсът на силата е комуникацията и взаимопомощта в екипа, обслужването: обсъждане на ситуации, трудности, грешки на екипна среща, дискусия в групи; Фокусирането на темата за обсъждане е важно.
Лидерите на услугите трябва да осигурят емоционална подкрепа на своите
служители, да бъде тяхна опора не само в работни ситуации, но и да оказва помощ в ежедневните домакински дела, да помага при решаване на финансови и правни въпроси, да се грижи за тяхното здраве и медицински прегледи.

ДА СЕ първо вътрешни мерки за защитаТова включва наставничество, духовно пастирство на сестрите от свещеника на общността на сестрите на милосърдието, братството или сестринството, извършващи медицински дейности.

Най-важното за сестрите е съвместната молитва за тези, за които се грижат, участието в богослуженията и единството в църковните тайнства, разрешаването на вътрешни конфликти чрез тайнствата на покаянието и изповедта. Благоприятно време за сестрите е, когато техният изповедник говори с тях за намирането на техния път в служенето на болните, за степента на тяхната сила в тази служба.

Това, което сега обикновено се нарича в светска светска организация надзор, отдавна съществува в практиката на православното духовенство.

Сестрата доброволно и по свободен избор дава само насоки, подкрепа и оценка на своите действия, намерения и съмнения на своя изповедник. На него сестрата може без страх да признае, че й е трудно и да поиска помощ, включително молитвена.

Докато живеем в земния свят, създаден от Бога, нека не забравяме разходките, природата, срещите със семейството и приятелите, поезията, музиката, четенето и спорта.

Външната комуникация със света извън работата, съвместните пътувания между сестри на пътувания и поклонения дават възможност не само да се отпуснете, но и да откриете нови аспекти на личните характеристики на тези, с които работите в един екип. Комуникацията в неформална обстановка със съмишленици, с тези, с които се интересувате, е необходима за облекчаване на професионалния стрес и предотвратяване на синдрома на прегаряне.

За формата на сестра на милосърдието
Изискването на нашата патронажна служба за медицински сестри е винаги и при всякакви обстоятелства да работи единно, да е изпълнено с дълбоко вътрешно съдържание и да не е формално.

В историческа ретроспекция униформата на сестрите на милосърдието се променяше по различно време в различните общности, но носенето на униформа беше задължително според хартата.

« Всички сестри носеха кафяви рокли с бели колосани маншети; ярко бели и също колосани шапки на прости, гладки прически; бели престилки с джобове и, най-важното и най-забележимо, нагръдни златни продълговати кръстове върху широки сини панделки. В тази дълбоко обмислена униформа имаше както тържественост, така и откъснатост от социалния живот, който повечето от сестрите са водили преди, и дори може би обреченост“, така един съвременник описва формата на сестрите на милосърдието от общността на Светия кръст, създадена през 1854 г. от великата княгиня Елена Павловна.

« Облеклото на сестрите трябва да се състои от: рокли кафяво, бяла престилка с пришит червен кръст на гърдите и бяла кърпа на главата..." - от хартата на Вятската общност на сестрите на милосърдието, 1899 г.

Бяла престилка с нагръдна емблема, изобразяваща православен кръст и шалове с червен кръст върху нея, е униформата на сестрите от Обществото на милосърдните сестри „Свети Димитър“.

Отляво надясно: форма Сестринство св. Серафим(Ростов на Дон), (Москва) и Марфо-Мариински(Москва)

« Формата защитава духа“- тези думи принадлежат на един от най-известните и почитани свещеници на нашето време, свещеномъченик от новата кавказка война в края на ХХ век, измъчван от чеченски бандити през септември 1999 г., протойерей Петър Сухоносов. Според свидетелството на неговите духовни чеда, въпреки всичките им молби да се грижат за себе си, отец Петър, настоятел на Покровската църква в село Слепцовская, една от „горещите точки“ на Кавказ, никога не сваля свещеническите си одежди на излизане от църквата с думите: „Формата пази духа“.

Отец Петър отслужи последната си служба на Възхвала Света Богородица. Въоръжени чеченци нахлуха в храма с картечници и хванаха свещеника точно в свещеническите му одежди.

Сестринската форма също, на първо място, „Духът защитава“, помага да се запази вътрешната структура, да се съгласува вътрешното с външното. Чрез формата на облеклото вътрешното и външното си взаимодействат.

Формата за кърмене представлява патронажната сестра във външни органи и организации, което прави сестрата неразделна част от общността на сестрите на милосърдието.

Във всяка медицинска институция и в дома на пациента сестра в униформа показва на пациента не само своите лични и професионални качества, но и принадлежността си към сестринството, духа на общността на сестрите на милосърдието. Това е важно не само за самата сестра, която носи униформата като награда и чувства тази награда като още незаслужена, като нещо взето назаем, осъзнавайки, че не ти представляваш формата, а формата, която те препоръчва, дава вие някакъв вид аванс. Сестринската униформа за външния свят определя самоличността на сестрата на милосърдието: униформата говори за нейната религиозна принадлежност, членството й в сестринството или общността на сестрите на милосърдието, както и за нейната професия. При контакти и взаимодействия със светски организации, например ръководството на болници, в които работят медицински сестри, униформата помага да се запази тяхната „другост“, разлика от светския медицински персонал и следователно способността да извършват професионалните си дейности в съответствие с Християнски морални стандарти.

Униформата на сестрата е важна и за изграждането на връзката й с пациента, независимо дали в лечебно заведение или при грижи вкъщи. Благодарение на униформата сестрата разкрива пред пациента не само своите лични и професионални качества, но и духа на общността на сестрите на милосърдието. В трудни ситуации, в които медицинските сестри често попадат, особено когато се грижат у дома, униформата също ги защитава. В крайна сметка трябва да дежурите за пациенти, чиито роднини може да са наркомани, алкохолици или психично болни. От тяхна страна има прояви на раздразнителност, агресия, опити за преминаване на граници в общуването. В такива ситуации униформата помага за дистанциране, дефиниране на отношенията и често само външният й вид облекчава изблиците на агресия.

Това е не по-малко важно за пациента, особено за тежко болния, който често възприема околната среда неадекватно или е в състояние на объркване. Според нашите наблюдения, ако в моменти на яснота на съзнанието първото нещо, което се появява в зрителното поле на пациента, е бяла кърпа с червен кръст и бяла престилка на медицинска сестра, той бързо се успокоява и се връща към реалността. Това е особено често срещано по време на нощни смени, когато медицинска сестра седи до леглото на пациента и той внезапно се събужда.

Униформата „защитава духа“ на сестрата, тоест помага да се защити нейният вътрешен свят и насърчава другите да се отнасят с уважение към нея.

Носенето на униформа налага голяма отговорност, тъй като светските хора съдят Църквата като цяло по сестрата на милосърдието. Много от тях се запознават за първи път с Православието чрез сестра си и понякога се присъединяват към църквата.
В много сестринства сестрата не получава веднага правото да носи униформа; често това право се дава от изповедника на сестринството след определен период от време. изпитателен срок. Разбира се, униформата на сестра на милосърдието трябва да се носи с благоговение, спретнато, внимателно и прилежно. Сестра в униформа представлява лоялност към общността на сестрите на милосърдието, лоялност към вярата, лоялност към Бог.

заключения

1. Възможно е да се предоставят палиативни грижи у дома само от специално създадена служба.
2. Такава услуга като една от възможни варианти, е представен тук.
3. Услугата е създадена и управлявана от сестрите и е универсална по структура и мотивация.
4. Услугата е динамична и мобилна, което дава възможност за откриване на нови направления, отговарящи на въпросите, поставени от живота. От деца в семейства до ХИВ-инфектирани в терминален стадий.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Хората, страдащи от нелечими, животозастрашаващи и тежки заболявания, се нуждаят от специални грижи. Палиативната (поддържаща) медицина съчетава медицински, психологически и социално подпомагане. Това е цял набор от мерки, които са насочени към поддържане на най-удобното ниво на съществуване на терминално болни пациенти.

Днес се увеличава процентът на нелечимите (неизлечими) пациенти, които страдат от силна болка и депресия. Ето защо палиативните грижи остават актуални, тъй като спомагат за облекчаване на физическо и психическо страдание.

Какво е палиативна медицина

Палиативните грижи са комплексни терапевтични мерки, които помагат за предотвратяване и намаляване на силата на болката, като намаляват тежестта на заболяването или забавят прогресията му. Усилията на лекарите са насочени към:

• За облекчаване на състоянието на тежко болни пациенти,както и техните близки. За да сведат до минимум болезнените симптоми, лекарите се опитват да оценят правилно състоянието на човека и да проведат компетентна терапия.
• Оказване на психологическа и социална помощ на пациента.Такива методи на лечение се използват за подобряване на състоянието на хора с нелечими патологии, които неизбежно водят до фатален изход, както и при хронични заболявания и напреднала възраст.

Принципите и методите на поддържащата терапия се основават на взаимодействието на лекари, социални работници и психолози.

Специалистите заедно разработват лечебни тактики за облекчаване на физическото, емоционалното и духовното състояние на пациента. По време на терапията прилагайте лекарства, които спират или намаляват тежестта на симптомите на заболяването, но не повлияват причината за него.

Например, на пациента се дават лекарства, които премахват гаденето след химиотерапия или облекчават силната болка с морфин.

Палиативната медицина се състои от 2 важни компонента:

• Подобряване на качеството на живот на пациентите през целия период на заболяването;
• Осигуряване на медицинска помощ и психологическа подкрепа.

Палиативните медицински грижи не са само премахване на болезнените симптоми, но и правилна комуникация. Професионалистите трябва да дадат възможност на лицето да знае истината за състоянието си, но в същото време да уважават надеждата му за благоприятен изход.

Цели и задачи на поддържащата терапия

Преди това палиативните грижи се предоставяха предимно на пациенти с рак, сега всички пациенти с хронични заболявания в последния стадий имат право на тях. Палиативната терапия има следните задачи и цели:

• Намалете болкатаи други болезнени симптоми, дължащи се на ранна диагностика, внимателна оценка на състоянието;
• Развийте отношение към смъртта като напълно естествен процес;
• Осигурете психологическа и духовна подкрепатехните близки, които са болни;
• Осигурете максимален комфорт и активни условияживот до края на живота.

Една важна задача на палиативната медицина е да поддържа желанието за живот при тежко болен човек. За да се постигне това, се предприемат спомагателни мерки за стабилизиране на емоционалното състояние на пациента и семейството му.

Симптоматичното лечение помага в борбата с болката и други соматични прояви.За тази цел лекарите по палиативни грижи трябва правилно да преценят естеството на болката, да съставят план за лечение и да осигурят постоянни грижи за пациента. Медикаментите се използват за облекчаване или облекчаване на симптомите.

Подобни статии

Сериозното заболяване се отразява негативно на човек, карайки го постоянно да изпитва страх и обреченост. За подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента и семейството му, психологът провежда разговори с тях. При липса на комуникация в процеса се включват доброволци, а духовно лице оказва подкрепа на пациента.

Освен това на пациента се предоставя социална подкрепа:

• Социалният работник информира пациента за неговите права и предимства;
• Специалистът организира и провежда медико-социална експертиза;
• Разработва план за социална рехабилитация съвместно с лекари;

Освен това специалист в социалната сфера осъществява дейности по социална защита.

Кой получава палиативни грижи?

Повечето лечебни заведения разполагат със стаи за палиативни грижи, в които работят специалисти, които се грижат за тежко болни хора. Те наблюдават състоянието на пациентите, предписват лекарства, издават направления за консултации с лекари и стационарно лечение.

Има нужда от палиативни грижи следните групинелечими пациенти:

• Пациенти със злокачествени тумори;
• Хора, които са били диагностицирани със СПИН;
• Лица с неонкологични патологии с хроничен ход (последен етап), които прогресират бързо.

Според лекарите пациентите, които са били диагностицирани с нелечимо заболяване не по-късно от шест месеца, се нуждаят от палиативно лечение. Хората, които са били диагностицирани със заболявания, които не могат да бъдат лекувани, също се нуждаят от подкрепа (този факт трябва да бъде потвърден от лекар).

Организират се палиативни грижи за пациенти с болезнени симптоми, които изискват специални грижи.

Поддържащото лечение се извършва спешно веднага след откриването на патологични симптоми, а не на етапа на декомпенсация, което неизбежно води до смърт.

Форми на палиативни грижи

Съществуват следните форми на предоставяне на палиативна подкрепа на безнадеждно болни пациенти:

• Хоспис- Това лечебно заведение, където работят лекари със сродно образование. Тези клиники са създали всички условия за облекчаване на страданията на нелечими пациенти;
• Грижа в края на живота– поддържащо лечение при последните месецичовешки живот;
• Помощ през уикенда– работещите в палиативните служби поемат отговорността да се грижат за пациента в определени дни, като по този начин помагат на близките му;
• Помощ за терминал– палиативна подкрепа за пациенти с ограничена продължителност на живота.

Решението за избор на форма на лечение се взема от лекарите заедно с близките на нелечимия пациент.

Хоспис

Персоналът на хосписа се грижи за пациента като цялостна личност. Те помагат за решаването на много проблеми:

• Облекчаване на болезнени симптоми на нелечимо заболяване;
• Осигурете жилище;
• Задоволяване на емоционалните, духовни и социални нужди на пациента.

Тези цели могат да бъдат постигнати чрез усилията на персонала и доброволците.

Хосписът предоставя лечение в болнична и извънболнична среда. Стационарните отделения могат да работят само през деня или денонощно. Обслужването на пациентите може да се извършва от гостуващ екип.

Нелечимите пациенти се приемат в хоспис по лекарско предписание, изисква се регистрация медицински документикоито потвърждават диагнозата.

Пациенти, страдащи от... силна болка, която не спира вкъщи. Хората с дълбока депресия, лица, за които няма кой да се грижи.

Грижа в края на живота

Обикновено този термин се отнася до продължителен период от 2 години до няколко месеца, през който заболяването неизбежно ще доведе до смърт. Преди това се използваше за оказване на помощ само на пациенти с рак, но сега всички нелечими пациенти могат да получат „грижа в края на живота си“. Този термин се отнася и за поддържаща терапия в неспециализирани лечебни заведения.

Помощ през уикенда

Този термин се отнася до предоставянето на почивка на близките на терминално болен пациент за кратък период от време. Това е необходимо, ако близките, които постоянно се грижат за пациента у дома, изпитват нервно и физическо напрежение. Достатъчно е просто да се свържете с подходящата служба, така че пациентът и семейството му да имат възможност да си починат. Този вид медицинска помощ се предоставя в дневни грижи или 24-часова болница, или с участието на специални теренни служби.

Терминал

Преди това понятието се използва за обозначаване на палиативни грижи за пациенти с злокачествени тумори, чийто живот е ограничен. По-късно „терминална грижа” се определя като симптоматично лечение на пациенти не само в крайните стадии на нелечима патология.

Отделения за палиативни грижи

Палиативна подкрепа за нелечими пациенти може да се осигури в различни видовелечебни заведения. Поддържащото лечение може да се провежда в специализирани и неспециализирани клиники. Това се дължи на факта, че все още има твърде малко високоспециализирани институции, така че техните функции често се поемат от обикновени болници.

Неспециализирани институции

Неспециализираните организации включват:

• Областни медицински сестрински услуги;
• Многопрофилни болници;
• Извънболнични медицински сестрински услуги;
• Старчески дом.

Днес палиативната подкрепа най-често се предоставя от неспециализирани служби.

Проблемът обаче е, че медицинският персонал няма специализирана подготовка. За да разреши този проблем, персоналът на клиниката трябва да се свърже със специалисти по палиативни грижи, за да се консултира с тях по всяко време.

Някои неспециализирани служби (например отделението по хирургия) разполагат с доста ограничен ресурс, поради което има опашки за лечение. Нелечимите пациенти обаче се нуждаят от незабавна помощ. Затова беше решено извънредно да се предоставя палиативна помощ на нелечими пациенти.

Специализирани институции и центрове

Списъкът на специализираните лечебни заведения включва:

• Отделение за палиативни грижи в болница за поддържащо лечение;
• Стационарен хоспис;
• Консултативни екипи за палиативна подкрепа, работещи в болници;
• Услуги за палиативна подкрепа на терен у дома;
• Дневен стационар Хоспис;
• Амбулаторията е лечебно заведение, което предоставя грижи на пациентите на рецепция и у дома.

Всяка година в различни региони на Русия се откриват частни хосписи и отделения за палиативна помощ.

За да могат терминално болните пациенти да получат качествена грижа, трябва да си сътрудничат специалисти от различни области.

Методи за поддържащо лечение

Има 3 вида поддържащо лечение: стационарно, извънболнично и домашно. В първия случай терапията се провежда в стационарни условия, във втория пациентът посещава специални кабинети и дневна болница, а в третия лечението се провежда у дома. Домашните палиативни грижи са възможни, ако специализирани отделения или хосписи разполагат с патронажна служба.

Стационарен

Палиативната подкрепа в стационарни условия се предоставя в специализирани отделения, домове и отделения за възрастни хора и хосписи. Нелечимите пациенти се хоспитализират в следните случаи:

• Има силна болка, която не може да бъде облекчена у дома;
• Патологията е тежка и изисква симптоматично лечение;
• Необходимостта от детоксикираща терапия;
• Избор на режим на лечение за продължаване на лечението у дома;
• Нуждата за медицински процедурикоито не могат да се извършват у дома (пункции, поставяне на стентове, дренажи и др.).

Палиативните грижи се предоставят от здравни работници със специално обучение.

В отделението са създадени всички условия за семейни посещения на пациента. При желание близките могат да останат в лечебното заведение, за да подкрепят пациента. Решението за насочване на нелечими пациенти (с изключение на пациенти с рак) се взема от медицинската комисия, като се вземат предвид диагнозата и резултатите от изследването.

Амбулаторно

Всички необходими лечебни мерки за облекчаване на състоянието на пациента на амбулаторна база се извършват в стаите за палиативни грижи. Поддържаща терапия може да бъде осигурена и чрез посещение на медицински сестри.

Пациентите могат сами да посещават медицинските заведения, но лекарите често ги посещават у дома (често за извършване на болкоуспокояващи процедури).

В допълнение към терапевтичните процедури извънболнична помощсе състои в обучение на роднини на нелечим пациент на уменията да се грижат за него у дома. Също така служителите на палиативните отделения издават рецепти за наркотични и психотропни лекарства, насочват пациента към болница и предоставят психологическа и социална помощ на близките на пациента.

Палиативни грижи у дома

IN напоследъкУслугите „Хоспис у дома“, създадени на базата на лечебни заведения, са много популярни. Това се обяснява с факта, че повечето нелечими пациенти искат да прекарат последните си дни сред близките си.

Решението за избор на място за поддържащо лечение (в лечебно заведение или у дома) се взема от лекаря, медицинската сестра, самия пациент и неговите близки.

Палиативната подкрепа за пациенти с терминални заболявания се осигурява от лекар по палиативни грижи, медицинска сестраи младша медицинска сестра. Освен това тези специалисти работят в тясно сътрудничество с представител на социалните служби и психолог.

Мобилните патрулни служби предоставят на пациента физическа, психологическа и комплексна медицинска и социална помощ. Експертите се опитват да предотвратят обостряне хронични патологии, научете близките на пациента на уменията да се грижат за него.

Какво представляват палиативните грижи в онкологията

Почти всички пациенти с рак в терминален стадий страдат от силна болка. Ето защо облекчаването на болката е най-важната точка на палиативната подкрепа. В лечебните заведения за тази цел се използва радиация, а у дома се използват аналгетици под формата на таблетки или инжекции.

Решение за избор лекарствавзети от онколог или терапевт за всеки пациент поотделно.

Болните от рак често страдат от храносмилателни разстройства. Това се дължи на интоксикация на тялото с химикали. Антиеметични лекарства ще помогнат за облекчаване на гадене и повръщане. Опиоидните аналгетици и химиотерапията могат да причинят запек. За нормализиране на изпражненията лекарите предписват лаксативи на пациентите.

Ще помогне за повишаване на ефективността на лекарствата правилна рутинадни и разумно хранене.За подобряване на цялостното благосъстояние, за компенсиране на недостатъците полезни вещества, нормализирайте теглото и се отървете от храносмилателни разстройства, се препоръчва да коригирате диетата си. Вашият лекар ще ви посъветва по-подробно относно правилата за хранене.

За да се подобри психоемоционалното състояние на нелечим пациент, му се предписват лекарства със седативен ефект.

Освен това с него работи психолог. Много зависи от близките на пациента, които трябва да му осигурят своята любов и подкрепа. Стратегията за лечение на пациент с рак трябва да включва методи, които ще помогнат за предотвратяване на нежелани усложнения.

Антитуморната терапия задължително се допълва от симптоматично и палиативно лечение.

Специалистите трябва редовно да преглеждат нелечим пациент и да му оказват помощ у дома и в дневна болница.

Процедурата за предоставяне на палиативни медицински грижи в Русия

Съгласно член 41 от Конституцията на Руската федерация всички граждани с подходяща диагноза имат право на безплатно палиативно лечение. Поддържащото лечение се провежда в амбулаторни и стационарни условия от здравни работници, преминали специално обучение.

Провежда се цял набор от терапевтични мерки, които помагат да се отървете от болката и други болезнени симптоми и да подобрите качеството на живот на нелечимите пациенти. В този случай пациентът има право самостоятелно да избере лечебно заведение.

За да получите упътвания до медицински организациикоито предоставят палиативна подкрепа, трябва да се свържете с терапевт или специалист.

Най-често палиативната подкрепа се предоставя на амбулаторна база или в дневна болница. Решението за изпращане на пациент в болница се взема от лекарите. Ако не е възможно провеждането на поддържаща терапия амбулаторно или в дневна болница, пациентът се изпраща в лечебно заведение, което включва отделение или център за палиативни грижи.

Нелечимите пациенти могат да получат безплатна медицинска помощ в рамките на определен период от време. Спешна помощвинаги се оказва спешно.

Планираната хоспитализация се извършва не по-късно от 2 седмици (за Москва) от момента, в който лекарят издаде направлението. В други региони чакането за болнична помощ може да достигне 30 дни.

По този начин се предоставят поддържащи медицински грижи на палиативни пациенти, които страдат от нелечими, бързо прогресиращи патологии:

• Злокачествени тумори;
• Функционална недостатъчност на вътрешните органи на етапа на декомпенсация;
• Хронични заболявания в терминален стадий, болест на Алцхаймер.

Извънболничното лечение се провежда в специализирани стаи или се провежда чрез посещение на патронажни служби.

Стационарните палиативни грижи се предоставят в хосписи, домове и медицински отделения, специализирани отдели. Медицинските институции, които подпомагат неизлечимо болни хора, взаимодействат с религиозни, благотворителни и доброволчески организации.

Една от приоритетните области, предвидени в програмата за развитие на медицинските сестри, е използването на нови организационни форми и технологии за предоставяне на медицинска помощ. сестрински персонал, осигуряваща на медицинската сестра организационна и професионална самостоятелност на работното място в рамките на нейната компетентност. Тази форма представлява организацията на отделения, отделения и болници за сестрински грижи за пациенти (хосписи), които основно се нуждаят от сестрински грижи. Грижите за пациентите се извършват в рамките на сестринския процес, където всяка медицинска сестра управлява няколко пациента, събира информация, оценява проблемите, изготвя план за грижи, прилага интервенции, оценява резултатите от интервенциите и, ако е необходимо, разработва и прилага мерки за правилна грижа.

Грижата за нелечими пациенти е неразделна практика на медицинската сестра в териториалната част на клиниката и изисква повишено внимание. Терминът "палиативен" е от латински произход ("pallium" - наметало, покривало) и се отнася до грижите за пациенти с терминално или терминално заболяване. Християнството донесе в Европа грижа и милост към неизлечимо болните и умиращите. Древните лекари, следвайки учението на Хипократ, смятат, че медицината не трябва да „протяга ръце“ към онези, които вече победен от болестта. Помощта на безнадеждно болните се смяташе за обида към боговете: „смъртен човек, дори надарен с дарбата на изцеление, не трябва да се съмнява, че боговете са произнесли смъртна присъда на пациента“. До 19 век безнадеждно болните хора изживяват дните си почти без никаква медицинска помощ в старчески домове. В началото на 19 век лекарите рядко посещавали умиращи пациенти, дори за да потвърдят смъртта.

Според експертите на СЗО палиативните грижи утвърждават живота и третират смъртта като нормален процес; не ускорява и не забавя смъртта; възприема пациента и семейството като единица на грижата; осигурява облекчаване на болка и други болезнени симптоми; интегрира психологически, социални и духовни аспекти на грижата и лечението на пациентите; предоставя на пациентите система за поддържане на активен живот до смъртта, доколкото е възможно; осигурява система за подкрепа и помощ на семейството в периоди на болест и смърт обичан.

В много региони на света учени и практикуващи палиативна медицина, социални работници и представители на религиозни вероизповедания разработват единна стратегия за палиативни грижи. Този подход се основава на система за подпомагане на пациента, помагаща му да живее максимално добре в последния период от живота си.

Палиативни грижи в сестринската практика.

Палиативните грижи за пациентите се основават на истинска грижа и състрадание; психологическа и духовна подкрепа за пациента преди предстоящата смърт и включва премахване и облекчаване на страданието на обречени пациенти; психологическа помощчленове на семейството и близки на умиращия пациент.

В момента СЗО е разработила подробни препоръки относно съвременни методипалиативни грижи за пациенти с най-характерни болезнени симптоми (болка, повръщане, парализа, инконтиненция на урина и фекалии и др.). Симптомът може да бъде причинен от много фактори, причините за появата му могат да бъдат:

– самата болест;

– лечение и в някои ситуации неговите неблагоприятни последици;

– обездвижване и продължителен престой на легло;

- придружаващи заболявания.

Пациентът не трябва да губи надежда. Надеждата може да се поддържа само когато има цел. В края на живота това може да бъде освобождаване от болка или спокойна смърт. Всеки пациент има нужда от психологическа подкрепа. Трябва да помогнем на пациента да преодолее страха от смъртта, да го успокоим и да обсъдим с него семейните и духовни проблеми. Важно е да се увери пациентът, че ще бъде направено всичко възможно за премахване на болката и други болезнени симптоми. Обикновено последователното спазване на предписанията на лекаря има по-голям ефект от опитите за незабавно облекчение.

Болката, която е един от най-честите проблеми на пациентите, е неприятен сензорен и емоционално преживяванесвързани с действително или потенциално увреждане на тъканите. Болката винаги е субективна. Причините за болката обикновено са растеж и разпространение на тумор, увреждане на костите, компресия на нервни стволове, участие на вътрешни органи в процеса, мускулни спазми, нарушаване на технологията за грижа и техники за манипулиране, липса на комуникация и информация, безсъние, депресия , страх.

Тоталната хронична болка е изключително често срещана при пациенти с рак. Хроничната болка при пациенти с рак означава не само мъчително усещане, но и допълнително постоянно очакване на смърт и възможност за още по-голямо страдание; Пациентите описват болката не само като физическо, но и като емоционално, социално и духовно страдание. Ето защо Аналгетичното лечение на пациенти с терминален рак изисква спазване на следните правила:

Лекувайте не само пациента, но и семейството му;

За специфично облекчаване на болката е необходимо да се разграничат вида и локализацията на болката;

Болката трябва да се лекува превантивно, а не ad hoc;

Когато облекчавате болката, изхождайте от принципа, че пациентът винаги е прав;

Ограничете и наблюдавайте употребата на собствените си лекарства от пациента.

1-ви етап - ненаркотични аналгетици; адювантна терапия според показанията,

Етап 2 - слаб опиат, адювантна терапия по показания,

3 етап - силен опиат, адювантна терапия по показания.

Адювантните лекарства включват глюкокортикоиди (дексаметозон или преднизолон), антиконвулсанти (финлепсин), психотропни лекарства (диазепам, феназепам, халоперидол).

Новите патогенни лекарства за намаляване на интензивността на хроничната болка включват клонидин, верапамил, апротинин, трансамин, които имат редица важни предимства: безопасност на лекарството, неопиоидна природа, липса на респираторна депресия, бавно развитие на резистентност към аналгетичния ефект.

Решението на психологическите проблеми на умиращ пациент трябва да осигури:

Усещане за сигурност и подкрепа;

Чувство за принадлежност към семейство, където не трябва да се чувства като бреме;

Любов към близките, показване на внимание към него, комуникация;

Разбиране (обясняване на симптомите и хода на заболяването);

Приемане на други хора от обществото, независимо от настроението, общителността, външния вид;

Самочувствие при вземане на решения (самочувствие).

Това ще осигури адекватно облекчаване на болката и други симптоми. Освен това, когато човек страда дълго време от прогресиращо, нелечимо и в крайна сметка фатална болест, той задава въпроса за смисъла и целта на живота: „Защо аз?“, „Защо трябваше да страдам толкова много?“, „Какъв е смисълът на това?“ Въпреки факта, че пациентите задават тези въпроси на своите роднини, приятели и медицински работници, тяхното обяснение трябва да бъде поверено на специално обучен психолог.

Когато говорим за загуба на живот, имаме предвид някой, който ни напуска или ни е напуснал, след като е загубил живота си, и тези, които преживяват загубата на любим човек. Една медицинска сестра по-често от другите се сблъсква със загуби, включително смърт, и често не само възприема „професионален“ подход към тези епизоди и събития, но и се опитва да се предпази от тяхното въздействие, ставайки по-твърда и по-оттеглена. Въпреки това, дълбоко разбиране на всички проблеми на пациента, цялата гама от физическо, психологическо, социално и духовно страдание, което той изпитва преди последен моментживотът й помага да изпълнява задълженията си наистина професионално.

Естествената реакция на човек към загубата на живот е чувството на скръб, което му помага да се адаптира към загубата. Всеки човек реагира на предстоящата загуба на живот (смърт) по свой начин. Въпреки това, има определен набор от реакции, през които преминава всеки човек, който преживява загуба. Според E. Kübler-Ross (1973) този комплекс включва 5 емоционални етапа.Времето, необходимо на всеки човек, преживял загуба, за да премине през тези 5 етапа, е изключително индивидуално.

Първи етапскръб - реакция на отказ- характеризира се с това, че при получаване на новина за хронично, включително животозастрашаващо заболяване и/или предстояща загуба на живот на близък човек, лицето, което преживява загубата, изпитва психологически шок, който може да премине в психични припадъци или истерия. „Това не може да бъде!“ - заявява той на себе си и/или на другите. Болестта остава нещо негативно, вътрешният дебат се отхвърля или се разглежда като признак на слабост, което прави ситуацията още по-лоша. Тъй като благосъстоянието се влошава, отричането на възможността за самата смърт може да се комбинира с предчувствие за истинската ситуация, а в някои случаи дори с пълното осъзнаване на неизбежната смърт. На този етап е необходимо да не се безпокои пациентът.

Втори етапскръбта се проявява утежнена реакция на гняв, гняв, агресия,насочен както към себе си, така и към този, който е пряко отговорен за случилото се. Гневът може да бъде насочен към семейството или медицинската сестра, което затруднява приемането на грижа или загриженост. Човекът е ядосан, възмутен. Той се пита: „Защо това се случи на мен?“ Той страда от тази мисъл и е готов на всичко, за да предотврати загубата. Гневът и гневът пораждат други емоции - страх и разочарование, които го подтикват да "сключи сделка", "преговаря" с по-висше духовно същество. На този етап пациентът трябва да получи възможност да говори.

Преговори с висше духовно съществое трети етапскръб. Човек обещава да направи нещо на „Него“ (обикновено да депозира голяма сума пари в църквата, която да даде на „Него“), ако „Той“ му даде отсрочка, възможност да живее до определена дата или го излекува . В този етап, както и в четвъртия, е необходимо да се сподели опитът с пациента.

Нищо от това обаче не се случва и човекът попада в депресия, объркване и разочарование - четвърти етапскръб. Намирайки се на този етап, той започва наистина да усеща предстоящото настъпване на смъртта или загубата на любим човек, изпитва тъга във връзка с миналите радости от живота и негодувание във връзка с нереализирани планове. Често плаче, отчуждава се, губи интерес към дома и близките. Той се интересува само от собствения си комфорт. По това време трябва да го оставите да говори и да не се опитвате да го насърчавате.

Последният пети етапскръб, - приемане на загуба, на смърттапридружено от желанието на човека (умиращия) да направи всичко възможно, за да облекчи болката от загубата за близки. Това означава сбогом на живота, осъзнаване на смъртта. Тук е важно да се даде време и възможност на пациента да осъзнае и „приеме” скръбта.

Често човек, преживял загуба, преминава последователно от един етап на скръб към друг. Но може и да се върне на етап, който вече е преминат. Силната скръб, свързана със загубата на любим човек, може да продължи от 6 до 12 месеца, а последвалата скръб може да продължи от 3 до 5 години.

Страхът от смъртта в повечето случаи е свързан със страха от самия процес на умиране, който при хроничните нелечими заболявания обикновено е придружен от нарастване на безпомощността поради загуба на физически възможности и нормални функции на тялото, чувство на зависимост от другите и свързаното с това унижение на самочувствието. Затова е необходимо да се убедят болният и неговите близки, че той или техен близък няма да бъдат изоставени, а ще бъдат обгрижвани до последните минути от живота си.

Най-важното нещо, което пациентът иска да чуе по време на предстоящия край от медицинската сестра и близки роднини е: „Каквото и да се случи, ние няма да те изоставим.Затова е необходимо непрекъснато да му се създава възможност да се обърне към някого за подкрепа, да се насърчава способността му да скърби, тъй като това му помага да се справи с чувствата си. Няма нужда да предотвратявате проявата на негативни емоции. Такт, сдържаност, чувствителност, внимание и съпричастност ще помогнат да се спечели вниманието на обречения пациент и неговите близки.

Комуникацията с пациента не трябва да бъде само вербална. Приятелското докосване на пациента, галенето на ръката му е много важно, можете да го прегърнете и да кажете: „Радвам се, че съм с вас“ и да мълчите. Нека многословието отстъпи и отстъпи място на дълбоката, събрана, истинска човешка замисленост. Умиращият няма нужда от незначителни думи и престорени емоции, за него е по-важно вашето мълчаливо съчувствие.

Ако пациент с неизлечима болест е у дома, тогава грижата за него пада предимно върху плещите на членовете на семейството. Роднините трябва да са готови да се грижат за пациента, да приготвят подходяща храна, да дават аналгетици и други необходими лекарства.

Задълженията на медицинската сестра включват практическо обучение на роднини и развиване на умения за грижа за пациент у дома, преместване и обръщане в леглото, грижа за физиологичните функции и лична хигиена. Необходимо е да се обясни на роднините, че степента на надежда на пациента за поддържане на необходимото качество на живот зависи от тях, както и от медицинската сестра. Една от целите на палиативните грижи е да се подкрепят близките на пациента; понякога това ще е необходимо допълнителна помощпсихолог, работещ в тази област.

Въпреки нарастващата слабост и безсилие на пациента, не трябва да забравяме правото му да откаже процедури. Пациентът трябва да бъде насърчаван да се самообслужва, доколкото му позволяват силите и възможностите.

Хосписът е специална медико-социална услуга.

Първият стационарен хоспис е създаден в Англия през 1967 г., чиято задача е да създаде подкрепа за пациента, за да му помогне да живее активен живот, а не да забавя смъртта, тъй като, за съжаление, медицината е безсилна. След това хосписи се появяват в Полша (1972 г.), а в Русия едва през 1990 г. в Ленинград, през 1997 г. в Москва. В Русия има около 20 стационарни хосписа.

Основата на хосписната услуга е следната:

Смъртта е естествен процес, който не може да бъде ускорен или забавен;

Палиативните грижи не създават условия за улесняване на смъртта, но осигуряват качество на живот;

Осигурено е качество на живот симптоматично лечение;

Пациентът се подкрепя от персонала на хосписа в един екип с роднини и приятели на пациента;

Компетентността на персонала на хосписа и пълното им отдаване са в основата на доверието на пациентите.

Желанията на пациента в хосписа се третират внимателно, като се помни обичаят, който се е развил сред хората: да се изпълни „последното желание“ на умиращ човек, каквото и да е то. Провеждането му в хоспис е задължително. Само в хосписа личността на пациента и неговите желания са поставени на преден план.

Хосписът се управлява от лекар или медицинска сестра с висше образование, а персоналът е медицински сестри.

Хосписът не е обикновена лечебно-профилактична институция. Конвенционални критерии за оценка на ефективността лечебно заведение, състоящ се от оборот на леглото, брой манипулации, изследвания, операции и други показатели не могат да се прилагат тук. Хосписът не само създава условия, които ограничават и драматично намаляват страданието на пациента, но също така намалява разходите на обществото за поддържане на такива пациенти.