Риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (SCORE). Риск от сърдечно-съдови заболявания
Кумулативният сърдечно-съдов риск е вероятността от развитие на свързано с атеросклероза сърдечно-съдово събитие за определен период от време. Той трябва да се оцени с помощта на специални калкулатори на риска, които са разработени и валидирани въз основа на резултатите от епидемиологични проучвания.
Калкулаторите на риска са доста специфични за изследваните популации. В страните от европейския регион, включително Русия, това е скалата на риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), която ви позволява да оцените 10-годишния риск от всички фатални усложнения на атеросклерозата.
Разработени са 2 модификации на скалата SCORE за страни с нисък и висок риск от ССЗ. В Русия скалата SCORE трябва да се използва за страни с висок риск от ССЗ. Скалата SCORE е призната за надежден инструмент за скрининг за идентифициране на лица с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения (ССЗ) и има редица разлики от други калкулатори на риска. Първо, рисковият резултат SCORE оценява риска от всякакви фатални усложнения на атеросклерозата, било то смърт от коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда или разкъсана аортна аневризма, а не само риска от смърт от коронарна артериална болест, както много други калкулатори на риска. На второ място, оценката на риска SCORE оценява риска от смърт, а не риска от усложнения, чиято статистика до известна степен зависи от приетите дефиниции и качеството на диагнозата и е по-малко точна от статистиката за смъртността.
В същото време класическите версии на SCORE скалите не отчитат нивото на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C), глюкозата, наличието наднормено теглооргани, АД В момента са създадени SCORE скали за мъже и жени, като се вземе предвид концентрацията на HDL-C. Въпреки това, включването на нивата на триглицеридите (TG) в изчисляването на общия риск не се счита за подходящо.
Скалата SCORE не отчита рискови фактори като С-реактивен протеин и хомоцистеин, което се дължи на трудността за включване на множество показатели в настоящата версия на скалите и относително малкия им принос към общия сърдечно-съдов риск.
Известно е, че в в млада възрастдори при наличието на множество рискови фактори, абсолютният риск от смърт от ССЗ през следващите 10 години е много нисък. В тази връзка, освен скалата SCORE, която оценява абсолютния риск, е създадена и скала за относителен риск. Такава скала позволява на лекаря да демонстрира намаляване на относителния риск при млади хора в процеса на корекция на RF и неизбежното увеличаване на абсолютния риск с възрастта. Например, ако пациентът има 2 рискови фактора, а именно тютюнопушене, нивото на систолното кръвно налягане е 160 mm Hg. Изкуство. - той има 5 пъти по-вероятноразвитие на сърдечно-съдови усложнения, в сравнение с човек на подобна възраст без изброените рискови фактори. Ако се откажете от пушенето, рискът ще намалее до 3, тоест 1,5 пъти.
Следователно, за лица под 40-годишна възраст и тези на възраст 40-49 години с нисък общ SCORE риск трябва да се използва скалата на относителния риск. Той показва колко наличието на рискови фактори увеличава относителния риск от неблагоприятни резултати. Скалата на относителния риск се използва без да се вземат предвид възрастта и пола.
Скала на Framingham за изчисляване на риска от нефатален миокарден инфаркт или сърдечна смърт през следващите 10 години при хора с HDL холестерол 1,3-1,53 mmol/L и не приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане (според NCEP ATP 3 от 2002 г.). При хора с други нива на HDL холестерол и при оценка на риска, докато приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане, рискът трябва да се изчисли с помощта на други подходящи таблици.
Скала на Framingham за изчисляване на риска от нефатален миокарден инфаркт или сърдечна смърт през следващите 10 години при хора с HDL холестерол 1,3-1,53 mmol/L и приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане (според NCEP ATP 3 от 2002 г.). При хора с други нива на HDL холестерол и не приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане, рискът трябва да се изчисли с помощта на различни подходящи таблици.
Предимства на SCORE скалитепризнат за своя ясен дизайн и лесна употреба в реалния живот клинична ситуация, като се вземат предвид много рискови фактори, еднаквостта на изразяването му от лекарите в различните страни, ясна демонстрация на нарастването на риска с възрастта. Везната е адаптирана към реалната ежедневна практика. Ако целевата стойност на един рисков фактор не може да бъде постигната, общият риск може да бъде намален чрез повлияване на други фактори.
По този начин функциите на лекаря при прилагането на стратегията за превенция:
1. идентифициране на рискови фактори;
2. оценка на степента на общия риск;
Общият сърдечносъдов риск трябва да се определи в следните случаи:
Ако пациентът го поиска;
При консултиране на пациент на средна възраст, който има един или повече рискови фактори, като тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, фамилна анамнеза за преждевременно ССЗ и др.; симптоми, показващи ССЗ;
За всички лица над 30 години, посетили клиника и/или здравен център, независимо от причината за посещението.
актуализиран септември 2018 г
Метод за определяне на сърдечно-съдовия риск
Оценката на риска може да се извърши с помощта на представената таблица. Таблицата е предназначена да определи десетгодишния риск от фатални сърдечно-съдови събития (т.е. смърт от такива заболяваниясърдечно- съдова система, като инфаркт, инсулт и техните усложнения).
Използване на диаграма, за да определите риска от сърдечно-съдови заболявания
За да разберете вашия сърдечно-съдов риск, намерете квадратчето, което съответства на вашия пол, възраст, навик за пушене, систолично кръвно налягане и ниво на холестерол. Числото в квадрата е процентната вероятност за смърт през следващите 10 години от сърдечни и съдови заболявания. Тоест, ако процентът е десет, то от сто души със същия процент на риск десет ще умрат през следващите десет години.
Изчисляване на риска чрез специална програма - калкулатор
За да определите сърдечно-съдовия риск, можете
| При изчисляване на сърдечно-съдовия риск нивото на систолното кръвно налягане. Достатъчно ли е да се измери веднъж? Не. Моментният индикатор е случайна величина, което може значително да повлияе на точността на изчислението. По-добре е да използвате т.нар кумулативен показател, т.е. средна стойност за достатъчно дълго време. За да направите това, измерените показания на налягането трябва да бъдат записани. В проучване, проведено в Feinberg School of Medicine (Чикаго, САЩ) и публикувано в JAMA Cardiology през септември 2018 г., изследователите откриха 12% увеличение на прогнозната точност при използване на кумулативен резултат. |
Определяне на риска при млади хора
Както, разбира се, забелязахте, определението за риск според горната таблица започва на възраст 40 години. Това означава ли, че по-младите хора не са изложени на риск от сърдечно-съдови инциденти? Разбира се, че не. В кардиологичните отделения можете да срещнете пациенти на възраст 30+ и дори 20+ години, които вече са прекарали инфаркт на миокарда. Техният брой обаче е малък и съставянето на специални таблици за младите хора няма практически смисъл.
Трябва да знаете, че младите хора също имат диабет, хронично заболяванебъбречно заболяване, високо кръвно налягане, тютюнопушене, липса на физическа активност повишават риска. Правилно лечениена тези заболявания и елиминирането на рисковите фактори е начинът да го намалим.
След като навърши четиридесет години, човек с множество неблагоприятни фактори може веднага да попадне в категорията висок рискспоред основната таблица.
Фамилен (наследствен) висок холестерол
Наследствеността играе важна роля за увеличаване на сърдечно-съдовия риск. Смъртта от инфаркт на миокарда или инсулт на близки роднини в сравнително млада възраст (по-малко от 55 години за мъжете и по-малко от 60 години за жените) или развитието на явни признаци на атеросклероза при тях е причина за изследване. Целта на изследването е да се установи наличието или отсъствието на фамилна хиперхолестеролемия (повишен холестерол по генетични причини и по наследство). На първия етап се изследва съдържанието на липопротеините с ниска плътност в кръвта и ако те са повишени с повече от 5 mmol/l при възрастни и над 4 mmol/l при деца, генетични изследвания. Изисква се потвърдена диагноза фамилна хиперхолестеролемия активно лечениестатини в комбинация с езитимиб (лекарство, което предотвратява абсорбцията на холестерола в стомашно-чревния тракт).
Намаляване на риска от съдови и сърдечни заболявания
Факторите, използвани за оценка, се делят на модифицируеми (които могат да се променят) и непроменими. Неподлежащите на промяна фактори включват възраст и пол; останалите могат да бъдат повлияни чрез влияние върху начина на живот и лечението. Подобен ефект ще постигне значително намаляване на риска от съдови и сърдечни заболявания.
Ако имате променливи рискови фактори за сърдечни заболявания, опитайте се да определите каква ще бъде прогнозата ви, ако се отървете от тях. И, разбира се, веднага започнете да намалявате риска.
Рискови фактори за атеросклероза (и, следователно, коронарна болестсърцето) сред изброените са някои заболявания и състояния, които трябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани.
ESC/EAS/HeartScore 2016
Нашият коментар:
Дори мястото на пребиваване и продължителността на работния ден могат да повлияят на вероятността от развитие на инфаркт и инсулт. Разбира се, трудно е да се повлияе на тези фактори, но е възможно. Откажи вредни ефекти заобикаляща среда(включително социални) е важна основа за намаляване на риска от съдови и сърдечни заболявания.
Сърдечно-съдовите заболявания се считат за най-честите причини за смърт днес. Риск за развитие подобни заболяванияе свързано с много фактори, които ще бъдат обсъдени в днешната статия.
По оценки през 2008 г. от болести на сърдечно-съдовата система 17,3 милиона души са починали по света (30% от всички смъртни случаи), като 7,3 милиона са починали в резултат на коронарна болестсърдечни заболявания и 6,2 милиона в резултат на инсулт. Проблемът със смъртността на заден план сърдечно-съдови заболяваниязасяга предимно страни, в които средно ниводоходи. Прогнозите са, че до 2030 г. приблизително 23,6 милиона души ще умрат от ССЗ, главно от сърдечни заболявания и инсулт, които дотогава ще бъдат водещите причини за смърт сред населението.
Какво представляват сърдечно-съдовите заболявания?
Сърдечно-съдовите заболявания се изразяват в заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които включват:
- периферна артериална болест - увреждане на кръвоносните съдове, които кръвоснабдяват ръцете и краката;
- ревматичен кардит - увреждане на сърдечния мускул и сърдечните клапи поради ревматична атака от стрептококови бактерии;
- коронарна болест на сърцето - заболявания на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяването на сърдечния мускул;
- дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия - образуването на кръвни съсиреци във вените на крайниците, движещи се към сърцето и белите дробове;
- вродени сърдечни заболявания - вродени деформации на сърдечната структура;
- мозъчно-съдова болест - заболявания на кръвоносните съдове, които кръвоснабдяват мозъка;
Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Рисковите фактори са индивидуални характеристикикоито влияят върху вероятността от развитие на заболяването в бъдеще конкретно лице. Според изследванията на СЗО значително увеличават риска внезапна смърттри основни фактора: хипертония, хиперхолестеролемия и тютюнопушене. Основните рискови фактори за сърдечни заболявания и инсулт (повече от 80% от случаите) се считат за нездравословни и нездравословни балансирана диета, липса на физическа активност и употреба на тютюн.
Последица лошо храненеа физическата инерция е увеличение кръвно налягане, повишени нива на кръвната захар, повишени количества мазнини в кръвта, наднормено тегло и затлъстяване. Всичко това е съчетано в едно общ термин„междинни рискови фактори”.
Има и много основни причини, които пряко влияят върху развитието на хронични заболявания – глобализация, урбанизация, застаряване на населението, както и бедност и стрес.
Хиперхолестеролемия.
Наблюдава се доста рядко (един на 500 души). рядко заболяванетака наречената фамилна хиперхолестеролемия. Името казва всичко: хората с това заболяване имат изключително високи нива на холестерол в кръвта. Освен това това ниво се определя от генетични фактори. Обикновено се препоръчва на такива хора да водят здрав образживот и изключете от диетата наситени мазнини(по-специално маргарин, животински мазнини масло, сирене, висцерална мазнина, бъбречна мазнина и бяла мазнина върху месото, включително пилешки кожи, палмово масло и кокосово масло).
Пушенето.
Този вреден навик допринася за образованието свободни радикалии намаляване на запасите от витамин С в организма, което в крайна сметка значително увеличава вероятността от развитие на артериосклероза. Заклетите пушачи изпитват прекомерно повишено нивоникотин и въглероден окис в кръвта. Никотинът има Отрицателно влияниеНа кръвоносни съдове, стесняване, което застрашава развитието на тромбоза или инфаркт. Въглеродният окис води до образуване на кръвни съсиреци, намалявайки съдържанието на кислород в тъканите и мускулите, особено в сърцето. Прекомерното и хронично пушене удвоява вероятността от развитие на ССЗ. Освен това тези, които имат този навик, са изложени на риск от развитие на рак. устната кухина, и няма значение дали човек пуши „много“ или не.
Алкохол.
Пиещите рискуват не само да натрупат наднормено тегло, но и високо кръвно налягане. Алкохолът също така увеличава лепкавостта на тромбоцитите в кръвта, което я кара да стане твърде гъста и трудна за преминаване през кръвоносните съдове. Но в същото време, в малки количества, някои алкохолни напитки (червено вино) са много полезни за здравето. По-специално, червеното вино съдържа антиоксиданта хинон, който понижава нивата на холестерола в кръвта и има антикоагулантни свойства (разрежда кръвта, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци). Няколко чаши през седмицата ще имат само положителен ефект върху състоянието на тялото, но превишаването на тази норма ще бъде пагубно. Също така си струва да се отбележи, че алкохолът премахва магнезия от тялото, което е толкова важно за функционирането на сърдечния мускул.
Високо кръвно налягане.
Основната причина за повишаване на кръвното налягане е стесняването на вътрешния лумен на артериите, което нарушава притока на кръв през съдовете. Постоянното измерване на кръвното налягане дава представа за текущото състояние на вътрешните стени на артериите и вените. Ако показателите са високи, това показва развитието на атеросклероза.
Пол и възраст.
Не е известно защо, но е доказан факт, че миокардният инфаркт засяга много по-често мъжете, отколкото жените. С течение на годините вероятността от развитие на коронарна болест се увеличава значително, тъй като увреждането се натрупва в артериите и кръвното налягане се повишава с възрастта, което също увеличава риска.
Консумация на трансмазнини.
Прекомерната консумация на трансмазнини (наситени мазнини), които са в изобилие в животински продукти, червено месо, маргарин, захарни изделия, пържена храна, помага да се увеличи вероятността от развитие на коронарна тромбоза. В кръвта трансмазнините се превръщат в триглицериди, прекомерно високите нива на които могат да влошат сърдечно-съдовите заболявания и да допринесат за повишаване на нивото на лошия холестерол в кръвта. Колкото повече трансмазнини включваме в диетата си, толкова по-високо става нивото на лошия холестерол в тялото ни.
Влиянието на холестерола.
Неотдавна холестеролът се смяташе за враг номер едно на сърцето. Въпреки това, въпреки отрицателни точки, холестеролът все още е жизненоважен за функционирането на тялото ни. Произвежда се в тялото естественочерен дроб в количество не повече от три грама на ден. Холестеролът е строителен материал за клетъчните мембрани и е необходим за производството на хормони и синтеза на витамин D. Освен това е важен за нервна система, тъй като е неразделна част от миелиновата обвивка, която покрива всички нерви. Обикновено излишният холестерол се свързва с целулозата и се елиминира от тялото през червата. Но често се натрупва в тялото, например поради недостатъчно количествоконсумация на фибри. Прекомерните нива на такива натрупвания могат да допринесат за образуването на камъни в жлъчен мехур, или може да се образува под формата на мастни натрупвания, проявяващи се под формата на целулит или малки белезникаво-жълти петна под очите. Оптималното съотношение на добър холестерол (HDL или липопротеин с висока плътност) към лош (LDL или липопротеин с ниска плътност) е 3:1. Дисбалансът в количеството на добрия и лошия холестерол в кръвта се нарича дислипидемия. Обикновено този дисбаланс се развива на фона на лошо хранене. IN в такъв случайПрепоръчва се балансирана диета, включваща много плодове и зеленчуци, постно месо, риба и бобови растения. Препоръчително е да замените кремообразния маргарин и маслото растителни масла(маслини, рапица, слънчоглед).
Липса на физическа активност.
Заседналият начин на живот се отразява негативно на състоянието на сърдечно-съдовата система. Хората, които са физически неактивни, развиват ССЗ два пъти по-често от тези, които водят активен начин на живот. Затова е препоръчително да се занимавате с аеробика, тъй като тя натоварва всички мускулни групи, особено сърцето. Хубави гледкинатоварвания се считат за плуване, бързо ходене, колоездене, джогинг, ски и др. Такива спортове засилват кръвообращението, което подобрява доставката на кислород и хранителни вещества, както и процеса на отстраняване на продуктите от разлагането.
Наднормено тегло.
Наднорменото тегло води до повишено кръвно налягане и също допринася за дисбаланс в нивата на добрия и лошия холестерол. Наднорменото тегло ограничава хората, като ги прави по-малко активни, което увеличава риска от развитие на ССЗ. Излишното телесно тегло е допълнителна тежест за тялото, включително сърцето. Освен това, тъй като мазнините постепенно се натрупват в тялото, те могат да се отлагат по стените на артериите.
Диабет.
Диабет тип 2 (независим от инсулин) може да допринесе за развитието на хипертония. При диабет тялото започва да синтезира голям бройинсулин, но излишната захар в кръвта не реагира на него по никакъв начин, на фона на което стените на кръвоносните микросъдове се покриват със захар. В същото време опасността от развитие на ССЗ нараства десетократно в сравнение със здравите хора.
Наследственост.
Приблизително двадесет и пет процента от населението на света е предразположено към развитие на миокарден инфаркт поради генетични фактори. Най-вероятно това се дължи на вроден дефект на артериите, тъй като в по-голямата си част тези хора не принадлежат към рисковата група (не пушат, не спортуват, налягането никога не е достигало ниво над нормалното). Ето защо, ако имате наследствена предразположеност към ССЗ, е важно да водите здравословен начин на живот и да се храните здравословно и балансирано. Особено внимание трябва да се обърне на храните, които укрепват и защитават сърдечния мускул (поради съдържанието на витамини С и В, антиоксиданти, цинк, калций и магнезий): чушки, моркови, авокадо, грейпфрут, киви, черен дроб, мазна риба, зеле , сливи, чесън, пълнозърнести храни, варива, спанак, ядки. Заслужава да се отбележи, че витамин С има защитни свойства срещу сърдечни заболявания.
Хомоцистеин.
Съвсем наскоро учените успяха да идентифицират отрицателното въздействие на друг генетичен фактор върху развитието на ССЗ. Това е заза хомоцистеин - продукт на протеиновия метаболизъм, който трябва незабавно да се елиминира от тялото. Случва се обаче, че започва да се натрупва в тялото, което допринася за развитието на нежелани последствия. Често хората, чиито нива на хомоцистеин са надвишени, имат дефицит на витамини, по-специално B6 и B12. За елиминиране отрицателно въздействие този фактори корекция на протеиновия метаболизъм, е необходимо да се приемат добавки с витамини, които са в дефицит, както и аминокиселината метионин. Днес има широко разпространено убеждение сред учените, че влиянието, което хомоцистеинът има върху развитието на ССЗ, е може би по-пагубно от ролята на холестерола в този процес. В наши дни тестовете за нивото на този генетичен фактор са важен етап от внимателното кардиологично изследване.
стрес.
Дългосрочните стресови състояния карат тялото да произвежда адреналин, което увеличава плътността на кръвта, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. В допълнение, излишъкът от адреналин в крайна сметка се превръща в вещество - андренохром, което, притежавайки свойствата на свободните радикали, засяга вътрешните стени на артериите, което допринася за развитието на първия етап на атеросклерозата.
Продължителното излагане на тялото на стрес увеличава крехкостта на костите, тъй като започва процесът на измиване на калций от костите. Всичко това провокира калцификация на артериите и повишава риска от развитие на остеопороза. Освен това стресът стимулира отделянето на магнезий. Докато балансът на калция и магнезия е толкова важен за здравето на сърдечния мускул (калцият стимулира контракцията, а магнезият стимулира релаксацията).
Сол.
Натрият е основната съставка на солта. Балансът на калий и натрий в тялото поддържа нивото на водата в клетките, отговаря за усвояването и освобождаването на хранителните вещества, както и за отстраняването на отпадъчните продукти. Допълнителният прием на сол в храната нарушава този баланс, което допринася за повишаване на кръвното налягане.
Менопауза.
През този период рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания при жената се увеличава значително. Това се дължи на факта, че с напредване на възрастта, поради намаляване на нивата на естроген, защитният им ефект върху сърдечно-съдовата система изчезва.
В заключение трябва да се отбележи, че учените наскоро откриха, че сърцето е способно да се възстанови от сериозни увреждания. Ето защо никога не е късно да промените начина си на живот и диета, ако здравето ви е важно за вас. Все пак сърцето е задействащият механизъм. След като се появят признаци на коронарна болест на сърцето, рисковите фактори допринасят за прогресирането на заболяването. Следователно, един от етапите на лечението е корекцията на рисковите фактори.
Групата на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) заема водещо място в структурата на причините за инвалидност и смъртност. Всяка година се увеличава броят на пациентите с патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се дължи преди всичко на лош начин на живот, стрес и други причини. Сърдечно-съдов рискпредставлява вероятността от неблагоприятни резултати.
Отчитането на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при избора на оптимални превантивни мерки беше предложено още през 1988 г. от американски кардиолози. По-късно учени и лекари разработиха специални таблици, които позволяват да се определи ССЗ през следващите 10 години.
Биологични рискови фактори
Тази група включва тези причини за сърдечно-съдови заболявания, които човек не може да повлияе, тоест непроменими рискови фактори.
Основните включват:
- Възраст. При мъжете рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства след 45 години, а при жените – след 55 години.
- Етаж. Мъжете са много по-склонни да развият ССЗ. Това се дължи на факта, че те са по-податливи лоши навициИ грешен образживот, както и с характеристиките хормонални ниваЖени. Интересното е, че когато последните достигнат менопаузата, честотата на заболеваемостта става приблизително същата.
- Наследствени и генетични фактори. Молекулярните генетици са идентифицирали почти всички области, в които мутациите водят до атеросклероза, хипертония, тромбофилия и други патологии на сърдечно-съдовата система. Разбира се, все още не сме се научили как да ги лекуваме, но знанието за генния полимирфизъм позволява активна превенция сред най-податливите на ССЗ хора.
Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания Поведенчески фактори
Тази група включва всички характеристики на начина на живот на потенциален пациент:
- Пушенето. Според статистиката това е най-важната причина за развитието на коронарна артериална болест и сърдечно-съдови заболявания. Средно продължителността на живота намалява с 20 години, а рискът от внезапна смърт се увеличава пет пъти. Прогнозата не зависи от броя на изпушените цигари.
- Хранителна култура. Всеки знае, че яденето на бързо хранене е вредно, но малко хора знаят колко е вредно. При системната консумация на полуготови продукти, склонността към затлъстяване и захарен диабет, в резултат на което се развива ССЗ. За тези, които искат да останат здрави и за хора с непроменими рискови фактори, той е разработен специална диета. Неговият основен принцип е увеличаване на консумацията на пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, риба и ограничаване на солта и тлъстите меса в диетата.
- . Непрофесионалните спортисти страдат от ССЗ два пъти по-рядко от заседналите хора. Липсата на физическа активност води до детрениране на кръвоносните съдове и сърцето и наднормено тегло. Дори незначителен стрес от упражненияпридружен от повишен сърдечен ритъм и високо кръвно налягане.
- Консумация на алкохол. Има доказателства, че 100 ml сухо червено вино на ден може да се използва за предотвратяване на коронарна артериална болест. Консумацията на други напитки във високи дози може, напротив, да има отрицателен ефект върху тялото. В същото време кръвното налягане се повишава и функцията на черния дроб е нарушена и често се развива затлъстяване.
- Емоционален стрес. Стресът води до освобождаване на определени хормони в кръвта, които причиняват вазоспазъм, повишено кръвно налягане и аритмия. Всичко това може да доведе до инфаркт или.
Патофизиологични фактори
Тази група съчетава анатомични и метаболитни характеристики.
- Дислипидемия– нарушение на съотношението на кръвното съдържание различни видовемазнини, обикновено свързани с диетични грешки. „Полезната“ група включва липопротеини с висока плътност. Голям брой от тях се съдържат в рибни продукти. "Опасните" представители - липопротеините с ниска и много ниска плътност, са основните компоненти на животинските мазнини.
- . Това опасно състояниечесто протича безсимптомно, разрушавайки кръвоносните съдове ден след ден. Кръвното налягане на възрастен човек обикновено не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. независимо от пол и възраст.
- затлъстяване. Особено опасно е висцералното затлъстяване, тоест когато мазнините се отлагат върху корема. Ето защо обиколка на талията над 80 cm при жените и над 90 cm при мъжете е прогностично неблагоприятен фактор в хода на ССЗ.
- Диабетзначително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Това се дължи на директния увреждащ ефект на токсичните продукти на метаболизма на глюкозата (кетонови тела), чието ниво се повишава.
Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания зависи от модифицируеми (които могат да бъдат повлияни) и непроменими (които не могат да бъдат повлияни) фактори и може да бъде определен с точност до няколко процента. Хората с наследствена предразположеност към ССЗ трябва да избягват тютюнопушене, затлъстяване и липса на физическа активност. Превенцията се основава на елиминирането на всички възможни причини, които могат да бъдат избегнати, и идентифицирането на групи, предразположени към патология на сърцето и кръвоносните съдове.
Риск от по-малко от 20% се счита за нисък, а риск от над 20% се счита за висок. В зависимост от нивото на общия риск, програмата предоставя информация за целевите нива на LDL холестерол, TG и HDL холестерол.
Тази скала се използва широко в изследователската област, тъй като е по-информативна, особено при пациенти с множество рискови фактори, като тези, страдащи от метаболитен синдром. Няколко многоцентрови проучвания са използвали модела PROCAM за оценка на ефикасността на генеричните лекарства като сурогатни крайни точки.
Основното ограничение за широко приложениеТози метод се основава на проучване, проведено сред немско население. Обобщаването на резултатите от това национално изследване към други популации е непрактично, тъй като всяка нация има свои собствени социално-етнически характеристики. Впоследствие бяха разработени модифицирани версии на компютърната програма PROCAM, като се вземат предвид всички европейски популации, включително Русия. Въпреки това, този модел е по-малко достъпен за широко разпространена рутинна употреба медицинска практикаРуска провинция поради лоша компютърна техника.
ЕВРОПЕЙСКИ СКОР МОДЕЛ (Системна оценка на коронарния риск)
Този модел е разработен от европейски експерти въз основа на данни от проспективни проучвания, проведени в 12 европейски страни, включително Русия (GNIs PM), включващи повече от 205 хиляди пациенти. Изследванията започват в края на 70-те години. и продължи 27 години. Беше оценен 10-годишният риск от развитие на смърт от всички заболявания, свързани с атеросклероза. За изчисляване на общия риск, подобно на скалата на Framingham, бяха взети предвид следните:
- 2 непроменими (пол, възраст),
- 3 модифицируеми рискови фактора (статус на тютюнопушене, систолично кръвно налягане, общ холестерол).
Риск под 5% се счита за нисък, висок риск е 5-10%, а много висок риск е повече от 10% (виж таблицата). За разлика от проучването Framingham, което оценява 10-годишния риск от фатални и нефатални коронарни събития, европейският модел SCORE оценява 10-годишния фатален риск от всички събития, свързани с атеросклероза (включително миокарден инфаркт, инсулт, заболяване на периферните артерии).
През 2003 г. са създадени две версии на таблиците: за страни с ниско нивориск от ССЗ (Белгия, Франция, Испания, Италия, Гърция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и за страни с високо нивориск (всички други европейски страни, включително Русия). В бъдеще се планира да се разработят такива скали за всяка страна въз основа на нейните статистически данни (характеристики на начина на живот, хранене и др.).
Кратък преглед на характеристиките на трите основни модела за прогнозиране на развитието на общия сърдечно-съдов риск показа, че в Русия, за широко използване в практическата медицина, използването на европейската скала SCORE е най-оптимално. Този модел е лесен за използване, защото:
- първо, определянето на взетите предвид модифицируеми FR не изисква значителни икономически разходи;
- второ, тази скала е разработена с помощта на данни от руски изследвания, следователно се вземат предвид социално-етническите характеристики на нашата страна;
- трето, с помощта на скалата SCORE можете да предвидите възможен рискразвитие на смъртни случаи от всички заболявания, свързани с атеросклероза.
Таблица. Европейски SCORE глобален резултат за сърдечно-съдов риск за страни с висок риск
Къде да купя Indap