Описание на синдрома на Zollinger Ellison. Синдром на Zollinger-Ellison (гастрином) - причини, симптоми и лечение. Заболявания на опорно-двигателния апарат

Синдром на Zollinger-Ellison– комплекс от симптоми, причинен от наличието на гастринопродуциращ тумор на панкреаса или дванадесетопръстникахиперхиперсекреция на солна киселина в стомаха и нейния улцерогенен ефект върху лигавицата стомашно-чревния тракт. Заболяването се проявява със симптоми на язва: болка, диария, киселини, оригване, стомашно-чревно кървене. Диагнозата на синдрома на Zollinger-Ellison се основава на определяне на нивото на базалния гастрин, ендоскопски и Рентгенови изследвания, Ехография, КТ, селективна ангиография. Лечението на синдрома на Zollinger-Ellison може да включва отстраняване на гастринома, пълна гастректомия, ваготомия, H2 блокери, антихолинергици, инхибитори на протонната помпа и химиотерапия.

Главна информация

Синдромът на Zollinger-Ellison се причинява от развитието на хормонално активен тумор на панкреаса или дванадесетопръстника, който произвежда излишък от гастрин, което води до повишено образуване на киселина в стомаха и развитие на пептична и дуоденална язва.

Гастрин-продуциращите тумори (гастриноми) принадлежат към аденомите на ендокринни клетки на APUD системата и са представени от единични или множество тъмночервени възли с кръгла (яйцевидна) форма, плътна консистенция и малък размер (обикновено от 0,2 до 2). см). При синдрома на Zollinger-Ellison гастриномите в по-голямата част от случаите са локализирани в тялото или опашката на панкреаса, около една трета в дванадесетопръстника или перипанкреатичните лимфни възли (рядко в стомаха, далака, черния дроб). Две трети от гастриномите са злокачествени тумори, растат бавно, метастазират главно в регионални и супраклавикуларни лимфни възли, черен дроб, далак, медиастинум, перитонеум и кожа.

Синдромът на Zollinger-Ellison се характеризира с наличието на множество язви на горната част на стомашно-чревния тракт с атипична локализация (например в дисталната част на дванадесетопръстника, в йеюнум), имайки дълъг курси чести рецидиви. Синдромът на Zollinger-Ellison е необичайна патология в гастроентерологията (около 4 случая на 1 милион души), срещаща се предимно при мъже на възраст от 20 до 50 години.

причини

Основната причина за синдрома на Zollinger-Ellison е персистираща, неконтролирана хипергастринемия, причинена от наличието на гастрин-продуциращ тумор на панкреаса или дванадесетопръстника. Почти една четвърт от пациентите със синдром на Zollinger-Ellison имат множествена ендокринна аденоматоза тип I с увреждане не само на панкреаса, но и на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза и паращитовидни жлези, надбъбречните жлези.

Понякога синдромът на Zollinger-Ellison може да бъде свързан с хиперплазия на произвеждащите гастрин G клетки в антрума. Обикновено секрецията на гастрин от G-клетките се регулира чрез механизъм на отрицателна обратна връзка (инхибиторът е освободената солна киселина). Производството на гастрин от тумор при синдрома на Zollinger-Ellison не се регулира по никакъв начин, което води до неконтролирана хипергастринемия.

Симптоми на синдрома на Zollinger-Ellison

При синдрома на Zollinger-Ellison може да се открие тежка пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с атипична локализация, толерантна към противоязвена терапия. Клинични симптомиСиндромът на Zollinger-Ellison включва постоянна, интензивна болка в горната част на корема, обилни, полуоформени или воднисти изпражнения, съдържащи големи количества мазнини (диария и стеаторея), продължителни киселини и оригване, езофагит, стриктури на хранопровода. Диарията се причинява от подкисляване на съдържанието на йеюнума, повишена перисталтика, развитие на възпаление и нарушена абсорбция.

Злокачествената природа на синдрома на Zollinger-Ellison може да бъде показана чрез значително намаляване на телесното тегло. При синдрома на Zollinger-Ellison има тенденция към развитие на деструктивни процеси и усложнения (перфорация и стомашно-чревно кървене).

Диагностика

Трудностите при ранната диагностика на синдрома на Zollinger-Ellison са свързани с наличието на симптоми, подобни на обикновената пептична язва. Палпацията разкрива силна болка в епигастриума, локална болка в областта на язвата (положителен симптом на Мендел).

Диференциална диагностична стойност за синдрома на Zollinger-Ellison е изследването на нивото на базалния гастрин в кръвния серум и показателите на стомашната секреция с функционални тестове със стандартизирано хранително натоварване или венозно приложениесекретин, глюкагон, калциеви соли. За синдрома на Zollinger-Ellison, за разлика от обичайното пептична язва, характеризиращ се със значително повишаване на нивото на гастрин в кръвта (до 1000 pg / ml или повече) и скоростта на потока на свободната солна киселина (4-10 пъти). Специфичен за синдрома на Zollinger-Ellison е тест със секретин, чието интравенозно приложение води до повишаване на нивата на гастрин при повечето пациенти (при обикновени дуоденални язви концентрацията му намалява). Стрес тест с глюкагон и калциев глюконат дава подобен ефект.

Диагнозата на синдрома на Zollinger-Ellison се допълва от инструментални изследователски методи. Подозрението за синдром на Zollinger-Ellison може да бъде причинено от наличието на множество улцеративни лезии и необичайното местоположение на язви, идентифицирани чрез рентгеново изследване на стомаха и FGDS. Ултразвукът на коремните органи и КТ позволява да се визуализира тумор на панкреаса, при злокачествен гастрином също е възможно значително увеличение на черния дроб и наличие на туморни образувания в него. Най-информативният, но технически по-сложен метод за диагностициране на синдрома на Zollinger-Ellison е селективна абдоминална ангиография с определяне на нивата на гастрин в панкреатичните вени.

Синдромът на Zollinger-Ellison се диференцира от трудни за белези и често рецидивиращи язви на горната част на стомашно-чревния тракт, цьолиакия, тумори на тънките черва, с хипергастринемия при хипертиреоидизъм, гастрит, стеноза на пилора, понастоящем показан само при липса на резултати консервативно лечениеи сложен ход на язвения процес.

Като практика за консервативно лечение на синдрома на Zollinger-Ellison се използват лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина: блокери на хистамин Н2 рецептори (ранитидин, фамотидин), понякога в комбинация със селективни m-антихолинергици (платифилин, пирензепин), инхибитори на протонната помпа ( омепразол, лансопразол). Лекарствата могат да се предписват за цял живот поради висок рискрецидив на язва, техните дози са по-високи, отколкото при лечението на конвенционална пептична язва и зависят от нивото на базалната секреция на солна киселина. Ако гастриномът е злокачествен и неоперабилен, се прилага химиотерапия (комбинация от стрептозоцин, флуороурацил и доксорубицин).

Прогноза

Прогнозата за синдрома на Zollinger-Ellison е малко по-добра от тази за други злокачествени тумори и се свързва с доста бавния му растеж: 5-годишната преживяемост дори при наличие на чернодробни метастази е 50-80%, след радикална операция - 70-80% . Смъртможе да бъде причинено не от самия тумор, а от усложнения на тежки язвени лезии.

Синдромът на Zollinger-Ellison (улцерогенен аденом на панкреаса, гастрином) е тумор на островния апарат на панкреаса, характеризиращ се с появата на пептични язви на дванадесетопръстника и стомаха, които не се лекуват и са придружени от персистираща диария.

Истинската честота на синдрома на Zollinger-Ellison не е установена. Според някои данни се среща при 0,1-1% от пациентите с язва на стомаха и дванадесетопръстника. По-често начални проявиТова заболяване се среща на възраст между 30 и 60 години.

Причини и развитие на заболяването

Синдромът е резултат от развитието на тумор (гастрином) в главата или опашката на панкреаса (85% от случаите). В 15% от случаите туморът е локализиран в стомаха или дванадесетопръстника. Описани са случаи на множествена ендокринна аденоматоза (множествена ендокринна неоплазия).

Около две трети от гастриномите са злокачествени; При една трета от пациентите метастазите се откриват при първото посещение при лекаря. Обикновено злокачествените гастриноми растат бавно, но понякога прогресират бързо и дават множество метастази рано. Най-често гастриномите метастазират в регионалните лимфни възли и черния дроб, както и в перитонеума, далака, костите, кожата и медиастинума.

Развитието на резистентни на лечение пептични язви е основната проява на заболяването при почти всички пациенти. Разязвяването се причинява от производството на гастрин от тумора и съответно повишена секреция на стомашен сок, т.е. солна киселина и ензими. При по-голямата част от пациентите единична язва е локализирана в дванадесетопръстника и стомаха (75%), както и в йеюнума. Има и множество язви на стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума.

Оплаквания и симптоми

Клиничните прояви на заболяването са болки в горната част на корема, които имат същите модели спрямо приема на храна, както при обикновена язва на дванадесетопръстника и стомаха, но за разлика от тях са много упорити, с голям интензитет и не се повлияват от противоязвена терапия. терапия.

Характеризира се с постоянни киселини и кисело оригване. Важен симптом е диарията, причинена от излагане на тънко червоголямо количество солна киселина и в резултат на това повишена подвижност тънко червои по-бавно усвояване. Изпражненията са обилни, воднисти, с голяма сумадебел Възможно е значително намаляване на телесното тегло, което е типично за злокачествена гастринемия.

Язвите на стомаха и дванадесетопръстника със синдром на Zollinger-Ellison не се лекуват дори при продължително комплексна терапия. Много пациенти изпитват езофагит, понякога дори с образуване на стеснение (стриктура) на хранопровода. При палпиране се открива силна болка в горната част на корема и областта на проекцията на долната част на стомаха.

При злокачествено протичане на заболяването са възможни туморни образувания в черния дроб и значителното му увеличение.

Диагностика

При рентгеново и ендоскопско изследване се установява язва, която не се различава от тази на нормалната дуоденална язва. Основният лабораторен критерий за синдрома на Zollinger-Ellison е хипергастринемия (съдържанието на гастрин в кръвта се повишава до 1000 pg / ml или повече, докато при нормална пептична язва не надвишава горната граница на нормата - 100 pg / ml).

Самият тумор се открива чрез ултразвук, компютърна томография и селективна абдоминална ангиография. Най-информативният метод е селективна абдоминална ангиография с вземане на кръв от вените на панкреаса и определяне на гастрин в него.

Въпреки това е доста трудно да се установи локализацията на гастринома. При приблизително половината от пациентите с клинично и лабораторно потвърден синдром на Zollinger-Ellison, туморът не може да бъде открит по време на операция. Селективната ангиография може да открие гастринома в 50%, КТ в 30%, а ултразвука в 20% от случаите.

Лечение

Основният метод на лечение е хирургически с евентуално отстраняване злокачествен тумор.

Консервативното лечение цели значително намаляване стомашна секрецияи по този начин да се постигне излекуване на пептични язви. За целта се предписват инхибитори на протонната помпа с 2-3 пъти увеличена доза: Lansoprazole (per os 30-160) или Omeprazole (per os 20-120 mg/ден).

Синдромът на Zollinger-Ellison е опасно туморно заболяване, характеризиращо се с триада от симптоми. Първият е стомашна хиперсекреция. Втората е пептична язва на стомаха, в резултат на повишена киселинност на стомашния сок, на нехарактерни места. Зарасналите язви се отварят отново и не могат да бъдат лекувани с конвенционални лекарства. Третият, гастрином, е тумор на островните клетки на панкреаса. Гастриномът може да се локализира и извън панкреаса, обикновено в стената на дванадесетопръстника. Този тумор може да се намира в други органи, например в костите, черния дроб, сърцето, лимфните възли, яйчниците.

Симптоми

• Язви на стомаха, хранопровода, тънките и дуоденалните черва.
• Понякога диария, стеаторея (съдържание на мазнини в изпражненията).
• Болка в горната област коремна кухина.

причини

Причината за това заболяване е тумор на панкреаса, който произвежда гастрин, който стимулира образуването на стомашна киселина (солна киселина). В резултат на повишената стомашна киселинност се появяват стомашни или чревни язви.

Лечение

На първо място, този синдром се лекува с лекарства, които инхибират интензивното производство на стомашна киселина. Ако няма метастази, туморът се отстранява хирургично. След операция много пациенти се възстановяват напълно. Ако има метастази или ефектът от лекарства, които намаляват стомашната киселинност, е неефективен, трябва да се отстрани целият стомах (гастректомия).

Механизмът на възникване на тумори на панкреаса не е напълно ясен, така че нищо не може да се направи сами.

Ако имате продължителна коремна болка в областта на корема, трябва да се консултирате с лекар. На първо място, пациентите, които преди това са претърпели стомашна операция, трябва да се консултират с лекар, ако развият симптоми, характерни за това заболяване.

Подобни симптоми могат да бъдат причинени от други заболявания. На първо място, е необходимо да се установи точна диагноза на заболяването. За да направите това, те вземат анализ на стомашен сок, извършват гастроскопия и също така определят концентрацията на гастрин в кръвта.

Освен това, Допълнителна информацияосигуряване на ангиографски изображения кръвоносни съдове, кръвоснабдяване на стомаха и панкреаса, както и различни тестове, които показват производството на стомашен сок. Днес той се използва широко за откриване на тумори. компютърна томография. След установяване на диагнозата на заболяването, лекарят ще предпише необходимо лечениеили предложи операция. Стомашните инфекции се лекуват с лекарства, които инхибират образуването на стомашна киселина.

Ход на заболяването

Ако се появи болка в горната част на коремната кухина (особено ако е предшествана от инфекция), трябва да се консултирате с лекар. Навременно лечениенамалява вероятността от развитие на тумори.

Синдромът на Zollinger-Ellison може да засегне хора на всяка възраст, но е по-често при хора на възраст между 20 и 60 години. При синдрома на Zollinger-Ellison първо се появяват язви на стомаха и тънките черва, които не подлежат на лекарствено лечение. В допълнение, тези язви се появяват на места, които не са типични за обикновена стомашна язва. При повече от 80% от пациентите с горните симптоми е възможно да се диагностицира синдромът на Zollinger-Ellison само след повече от година от началото на заболяването. Туморът на панкреаса, който причинява заболяването, може да метастазира, така че е необходимо да се отстрани своевременно и хирургично.

След операция на стомаха трябва редовно да посещавате Вашия лекар. Това трябва да се направи, дори ако се чувствате добре и нямате никакви заболявания.

Ранната диагностика на заболяването и наличието на единичен тумор увеличават вероятността за възстановяване на пациента. При късна диагностика и забавено лечение на синдрома злокачествени тумори на панкреаса се откриват при 60% от пациентите.

Синдром на Zollinger-Ellison - патологично състояние, причинени от наличието на функционално активен тумор на Лангерхансовите острови на панкреаса (гастрином). Това е доста рядко заболяване, при което неоплазмата произвежда излишък от хормона гастрин. Патологията представлява реална заплаха за човешкия живот. Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар за навременна диагноза и предписване на правилното лечение.

Гастриномът е аденом на панкреаса, който произвежда излишък от полипептидния хормон гастрин.Под негово влияние се увеличава броят на париеталните клетки на стомаха и се увеличава секрецията на солна киселина, което води до образуване на дефекти в лигавицата на стомашно-чревния тракт - пептична и дуоденална язва. Трудно се поддават лекарствена терапияи са придружени от упорита диария. Язвите с атипична локализация имат дълъг курс и често рецидивират.

Гастриномът в повечето случаи се локализира в панкреаса, малко по-рядко - в стомаха, дванадесетопръстника и лимфните възли, разположени в близост до жлезата. От морфологична гледна точка туморът има нодуларна структура, тъмночервен, жълтеникав или сивкав цвят, кръгла форма и плътна консистенция без прозрачна капсула. Размерът на гастринома често варира от 1-3 mm до 1-3 cm в диаметър. Повечето гастриноми са злокачествени неоплазми. Характеризират се с бавен растеж и регионални метастази Лимфните възлии съседни органи.

Гастриномите се делят на единични и множествени. Първите винаги са локализирани в панкреаса, вторите са по-често проява на множествена неоплазия с лезии в други области ендокринни жлезитяло.

Патологията е описана за първи път от двама учени в средата на миналия век - Zollinger и Ellison. При пациентите са открили труднодостъпни язви в горната част на стомашно-чревния тракт, висока киселинност на стомашния сок и тумор на островния апарат на панкреаса. Учените са установили тясна патогенетична връзка между улцерацията на лигавицата и хормоналните вещества, произвеждани от този тумор. Благодарение на работата, извършена от Zollinger и Ellison, синдромът получи името си.

Синдромът на Zollinger-Ellison се нарича още синдром на улцерогенна улцеративна диатеза. Това е доста рядка стомашно-чревна патология, развиваща се главно при мъже на възраст 20-50 години. Диагностиката на патологията се състои от идентифициране на гастринемия, провеждане на провокативни тестове, ендоскопия, трансхепатална ангиография, радиография, ултразвук и томография. Пациентите със синдром на Zollinger-Ellison се подлагат на хирургична интервенция лечение с лекарства: гастриномът се отстранява, антипролиферативно и симптоматична терапия. Предписват им се лекарства, които намаляват стомашната киселинност, както и химиотерапия. Синдромът на Zollinger-Ellison е много опасна болест. Късната диагноза и неадекватната терапия водят до смърт на пациентите.

причини

Непосредствената причина за заболяването е неоплазма на панкреаса. В изключително редки случаи може да се локализира в стомаха или различни части на червата. Туморът, произвеждащ гастрин, понякога се превръща в проява на множествена аденоматоза.

Причините и механизмът на образуване на гастрином понастоящем не са напълно изяснени. Съществува генетична теорияпоявата на тумор, според който заболяването се наследява от майка на дете. Генни мутациипредизвикват неконтролиран растеж на патологично променени клетки.

Обикновено G-клетките произвеждат гастрин, който насърчава хиперсекрецията на солна киселина, чийто излишък причинява подкисляване на стомашното съдържимо и потиска производството на гастрин. Солната киселина по принципа на обратната връзка става инхибитор на хормоналната секреция. При синдрома на Zollinger-Ellison този процес не се контролира, което води до персистираща хипергастринемия. Хипергастринемията също е проява на тумора щитовидната жлеза, бъбречни липоми, карциноиди, езофагеални лейомиоми. Производството на огромни количества гастрин стимулира секрецията на стомашна киселина. Повишена киселинност- причината за образуването на стомашни язви, които не подлежат на противоязвена терапия.

Рисковите групи за синдрома на Zollinger-Ellison включват:

• опитни пушачи
• възрастни хора,
• болен захарен диабетили хроничен панкреатит,
• лица с наднормено теглотела,
• тези, които не спазват диетичния режим,
• има наследствено предразположение към тази патология.

Видео: за концепцията за синдрома на Zollinger-Ellison

Клинична картина

Синдром на Zollinger-Ellison на начални етапина практика изобщо не се появява. Единственият симптом на заболяването е постоянната диария, причинена от хиперсекреция на солна киселина.

1. Болков синдром. Тъй като язви се образуват на напълно нехарактерни места, силна болка, които не се контролират зле с лекарства. Болката в горната част на корема е много упорита и интензивна. Появява се след хранене, на празен стомах или известно време след хранене. Болката в хипохондриума често се излъчва към гърба.
2. диспепсия. Пациентите изпитват киселини, кисело оригване, парене зад гръдната кост, загуба на апетит, гадене, повръщане на стомашно съдържимо в разгара на синдрома на болката.
3. Разстройство на изпражненията. Диарията се причинява от излишната солна киселина, навлизаща в червата, повишавайки двигателната му функция и отслабвайки абсорбционните функции. Изпражненията са обилни, полуоформени, воднисти, с фрагменти от несмляна храна и мастни включвания. Стеаторея - често срещан симптомсиндром, причинен от инактивиране на липаза. Диарията може да бъде постоянна или периодична. Среща се при 50% от пациентите, а при 20% е единственият признак на заболяването.
4. Злокачествената гастринемия се проявява със значително намаляване на телесното тегло до изтощение на тялото, кървене от стомашно-чревния тракт и нарушения на киселинно-базовия и водно-електролитния баланс.
5. Много пациенти развиват симптоми на езофагит.
6. Възможно уголемяване на черния дроб.

Когато туморът е локализиран в главата на панкреаса, заболяването се проявява като сърбеж на кожата, болезнени усещанияв десния хипохондриум, мазни изпражнения, метеоризъм. Признаците за увреждане на опашката или тялото на органа са: спленомегалия, спад в индекса на телесна маса, болка вляво под ребрата.

Язвите със синдрома на Zollinger-Ellison имат свои собствени характеристики. Те са доста големи, множествени и трудно се лекуват срещу язви.

Честите усложнения на патологията са:

• перфорация на язва и перитонит,
• кървене от стомашно-чревния тракт,
• запояване на язвения дефект към съседни органи,
• цикатрициално стесняване на органа,
• рецидив на язви след хирургично лечение,
• изтощение на тялото,
• сърдечна дисфункция,
• гастриномни метастази.

Диагностика

Гастроентеролозите анализират медицинската история, оплакванията на пациента, историята на живота и фамилната история. Особено внимание се обръща на рефрактерността на язвите към противоязвена терапия, тяхната множественост, чести рецидиви, необяснима диария, хиперкалциемия, липса на инфекция с Helicobacter pylori и връзка с употребата на НСПВС. След това лекарят провежда обективен преглед, по време на който идентифицира бледа или жълтеникава кожа. По време на палпация се открива силна болка в епигастричния регион.

Тъй като симптомите на заболяването са неспецифични и подобни на други стомашно-чревни заболявания, тогава за правилна диагнозатрябва да се премине специални прегледи. Инструменталните и лабораторни диагностични методи ви позволяват да потвърдите или опровергаете подозираната диагноза.

Клиничен материал за лабораторна диагностиказаболяване е кръвта и стомашния сок на пациента. В кръвта се определя концентрацията на хормона гастрин, а в стомашния сок - нивото на киселинност. При тази патология и двата показателя ще бъдат увеличени. За да се разграничи синдромът на Zollinger-Ellison от стомашната язва, е необходимо да се определи наличието на вредната бактерия Helicobacter pylori в човешкото тяло. За да направите това, кръвен тест, тест за изпражнения, тест за дишане, цитологично изследване. Фекалното съдържимо се изследва за копрограмни показатели.

ДА СЕ инструментални методидиагностиката на патологията включва: езофагогастродуоденоскопия, рентгенография на стомаха, CT и MRI, селективна ангиография. Тези методи на изследване позволяват да се потвърди наличието на тумор на панкреаса, да се определи неговия размер и точно местоположение. За откриване на метастази се извършва рентгеново изследване на органи. гръден кош, ендоскопска ехография, сцинтиграфия със соматостатинови аналози, белязани с радиоактивни изотопи, радиоизотопно сканиране на кости.

гастрином на КТ

Лечение

Хората със синдром на Zollinger-Ellison се лекуват в гастроентерологични или хирургично отделениеболница. При наличие на злокачествен тумор пациентите се хоспитализират в онкологична клиника.

Пациентите с гастрином трябва да спазват определен режим и диета. Диетична хранаорганизирани в зависимост от състоянието на пациента. Целта на диетотерапията е да намали дразненето на стомашно-чревния тракт, да облекчи възпалението и да ускори заздравяването на язви. Трябва да ядете на малки порции до 6 пъти на ден. Храната трябва да се приготвя на пара, да се вари, да се пече и да се консумира на пюре.

Консервативна терапиянасочена към бързо заздравяванеязви, намаляване на киселинността на стомашния сок, предотвратяване на рецидив. Обикновено на пациентите се предписва следното лекарства: "Омепразол", "Ранитидин", "Фамотидин", "Платифилин", "Пирензепин", "Гастроцепин", "Октреотид". Всички тези лекарства принадлежат към различни фармакологични групи, но имат един единствен ефект - противоязвен и антипролиферативен. Тъй като рискът от повторна поява на язви е много висок, тези лекарства се предписват за цял живот във високи дози.

хирургиясе състои в отстраняване на потенциално злокачествен тумор. В идеалния случай туморът трябва да бъде напълно отстранен, което ще осигури най-благоприятната прогноза. След операцията материалът се изпраща за хистология, която се използва за определяне на доброкачествеността на тумора. Ако образуванието е разположено така, че не може да бъде достигнато, е възможно отстраняване на част или целия орган. Пациентите се съветват да отстранят стомаха си. В този случай туморът не се отстранява. Гастринът няма ефект върху органа и симптомите на заболяването вече не се появяват.

надлъжна дуодентотомия, отстраняване на гастринома

Видове операции:

1. Енуклеацията е отстраняване на гастринома без разрязване на мембраната му.
2. Панкреатодуоденектомия - отстраняване на част от панкреаса и дванадесетопръстника.
3. Дистална панкреатектомия.
4. Субтотална резекция на панкреаса.
5. Селективна емболизация на гастринома.
6. Резекция на стомаха.
7. Тотална гастректомия.
8. Лапароскопията е обичайна процедура, която не изисква пълно отваряне на коремната кухина, не оставя белези и намалява риска от кървене и усложнения.
9. Ако има метастази в черния дроб, се извършва неговата резекция.

След хирургична интервенцияНа пациента се предписват витамин В12 и специални калциеви добавки.

Пациентите често търсят медицински грижикогато вече има метастази в вътрешни органи. В такива случаи пълно излекуване след операция може да се постигне само при 30% от пациентите.

Химиотерапията се използва широко, когато има злокачествено новообразувание. Той потиска растежа на тумора. Но дори и такова лечение не гарантира благоприятен резултат. На пациентите се предписва комбинация от лекарства - "Стрептозоцин", "Флуороурацил", "Доксорубицин".

Прогноза и профилактика

Прогнозата на патологията зависи от хистологията на неоплазмата, нейното местоположение и наличието на метастази. В повечето случаи прогнозата е сравнително благоприятна. Това се дължи на бавния растеж на тумора и наличието на съвременния фармацевтичен пазар на огромен брой лекарства, които намаляват стомашната секреция.

Прогнозата за 5-годишна преживяемост зависи от първоначалното здравословно състояние на пациента, използвания метод на лечение и наличието на метастази във вътрешните органи. Смъртта настъпва, когато се появят тежки язвени лезии.

За да се избегне развитието на патология, експертите препоръчват да се спазват следните правила:

• Здравословна храна,
• редовно посещавайте гастроентеролог,
• веднъж годишно се подлага на ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт,
• борба с лошите навици,
• избягвайте стреса и конфликтните ситуации.

Видео: лекция за синдрома на Zollinger-Ellison

Видео: гастрином в програмата "Живей здравословно!"

Синдромът на Zollinger-Ellison (ZES) е доста рядко заболяване, при което един или повече тумори (гастриноми) се появяват в дванадесетопръстника или панкреаса. В резултат на развитието на гастринома на панкреаса се повишава киселинността на стомашния сок. Това причинява образуването и развитието на пептична язва, диария и др.

Причини за синдрома

Експертите все още не знаят какво точно причинява синдрома на Zollinger-Ellison. За тях обаче е ясна последователността на прогресиране на това заболяване. Когато болестта на Zollinger-Ellison се появи в областта на дванадесетопръстника, панкреаса и лимфните възли в близост до черния дроб, възниква тумор.

Панкреасът се намира под и зад стомаха. Той служи за осигуряване на ензими на храносмилателните органи и произвежда хормони, които влияят върху поддържането на нормално количество глюкоза в кръвта.

Клетките на неоплазмата, които се появяват в резултат на PZE, произвеждат излишно количество гастрин, в резултат на което в стомаха се произвежда твърде много солна киселина. Прекомерното количество солна киселина от своя страна води до образуване на пептична язва и други негативни ефекти.

В допълнение към факта, че туморът засяга не само синтеза на солна киселина, той може да стане и злокачествен. Въпреки факта, че растежът на тези образувания протича доста бавно, ракът може да засегне близките органи и системи, особено лимфните възли, които се намират до черния дроб.

3z9cbCqsmHM

Диагностика на заболяването

Диагнозата от гастроентеролог се основава на следните изследвания:

1. Лекарят трябва да оцени медицинската история на пациента, за да разбере за стомашно-чревни заболявания, които са били диагностицирани преди това, включително при членове на семейството.
2. Изследване на кръвни проби за определяне на количеството гастрин в нея. Високо нивогастрин може да показва възможен тумор на панкреаса, дванадесетопръстника или друга патология. Така че, в случай на използване на антиациди или ниско производство на стомашна киселина, съдържанието на гастрин може да бъде прекомерно. За да направите тест за определяне на точното ниво на гастрин в кръвта, първо трябва да спрете да използвате антиациди и да не ядете нищо. Тъй като количеството на съдържанието на гастрин може да се променя периодично, тестовете се вземат няколко пъти след определено време.
3. Вашият доставчик на здравни услуги може да извърши тест, който включва стимулация на секретин. Този тест прави измервания преди и след прилагането на секретин. Ако след прилагането на последното съдържанието на гастрин стане още по-високо, това е ясен знак за наличието на болест на Zollinger-Ellison при пациента.
4. Гастродуоденоскопия. По време на този тест лекарят търси язви с помощта на ендоскоп, оборудван с камера и източник на светлина, поставен в дванадесетопръстника и стомаха. Тази процедура открива тумори, произвеждащи гастрин, чрез вземане на тъканни проби от дванадесетопръстника. За да извлечете максимума от теста, не трябва да ядете след полунощ в деня на теста.
5. Образни изследвания. По време на това изследване специалист може да използва сцинтиграфия на соматостатиновия рецептор. Този метод дава възможност за откриване на тумори благодарение на радиоактивно белязани атоми. Полезните образни тестове включват MRI, CT и ултразвук.
6. Ендоскопски ултразвук. При това изследване специалистът използва ендоскоп, оборудван с ултразвуков сензор, за да изследва панкреаса, дванадесетопръстника и стомаха. Изследването ви позволява да разгледате добре възможните тумори отблизо и да вземете тъканна проба за по-подробен анализ.

Опции за лечение

Лечението на синдрома на Zollinger-Ellison може да се извърши по 2 начина - хирургично и терапевтично.

Терапевтичният метод се използва, когато туморът не е злокачествен. В този случай на пациента се предписва лекарства, като значително намалява киселинността на стомашния сок. Същите тези лекарства ще имат благоприятен ефект и върху язвените образувания. Най-често предписваните лекарства са Езомепразол, Омепразол, Лансопразол и други техни аналози.

Кога критично състояниепациент, когато заболяването вече е напреднало и по стените на органите са започнали да се развиват язви, вече не е възможно да се мине без хирургическа интервенция.

За отстраняване на тумори, които се появяват в резултат на синдрома на Zollinger-Ellison, е необходим висококвалифициран опериращ хирург. Това е така, защото гастриномите са трудни за забелязване и обикновено са малки по размер. При наличие на 1 тумор отстраняването му може да стане доста лесно, но ако големи количествагастрин или увреждане на черния дроб хирургична интервенцияпонякога не може да се направи. Ако има множество тумори, специалистите могат да предложат премахване само на най-големия от тях.

• опитайте се да премахнете тумора чрез радиовълнова аблация (използвайте високи температури) или емболизация (лишаване на кръвоснабдяването на злокачествено новообразувание);
• отстраняване на по-голямата част от черния дроб;
• за облекчаване на симптомите, инжектиране на лекарства директно в самия тумор;
• чернодробна трансплантация;
• използване на химиотерапия.

Предпазни мерки

Тъй като съпътстващи заболяванияако възникне болест на Zollinger-Ellison, има патологии на храносмилателните органи, тогава трябва да се има предвид предпазни мерки, основно се придържайте към следните препоръки:

• редовно се подлага на преглед от специалист;
• стриктно спазвайте и изпълнявайте всички действия, свързани с терапията, предписани от лекуващия лекар;
• избягвайте стреса;
• намаляване на физическата активност;
• консултирайте се и следвайте всички препоръки на диетолог.

aMFVBWDGUzQ

Смята се, че болестта на Zollinger-Ellison е доста опасна и сериозна патология. И ако не вземете предвид симптомите на заболяването и откажете необходимостта от извършване на операция, тогава в този случай може да има трофични язвидванадесетопръстника, стомаха, панкреаса и дори хепатит, изтощение, стомашно кървене. Но навременните мерки могат не само да предотвратят развитието на синдрома, но и да избегнат разпространението на метастази, ако неоплазмата е злокачествена.

Ранната диагностика на заболяването и наличието само на 1 тумор увеличават вероятността за благоприятна прогноза. При късно диагностициране на заболяването и неговото лечение в 60% от случаите пациентите развиват рак на панкреаса.