Спешна помощ при вентрикуларна фибрилация. Вентрикуларна фибрилация на сърцето: клинична картина, ЕКГ показатели и спешна помощ. Вентрикуларна фибрилация на ЕКГ
Вентрикуларното мъждене и трептене са в основата на внезапната сърдечна смърт на пациента и винаги изискват спешни мерки. Вентрикуларната фибрилация е специално гранично състояние, когато нормалната контрактилна активност на миокарда е нарушена и вентрикулите не могат да се справят с функциите си. Сред причините за смърт при пациенти, вентрикуларната фибрилация представлява 75%. Механизмът на фибрилация се характеризира с некоординирано, хаотично свиване на вентрикулите, хаотично движение на вълнуващата вълна, интегрална, координирана дейност е нарушена, вентрикулите не са в състояние да изтласкат кръв в аортата. За тази патология кодът на ICD-10 е I49.0
Вентрикуларното трептене се различава от фибрилацията по наличието на координирани контракции, но високата им честота (250 - 300 в минута) също не позволява систолно изтласкване. Най-често трептенето се трансформира в фибрилация, в редки случаи - в нормален синусов ритъм. За сравнение, вентрикуларната фибрилация се характеризира с голяма суманестабилни контракции, сърдечната честота достига до 450 в минута.
Признаци на камерна фибрилация могат да бъдат предварително диагностицирани, ако пациентът внезапно загуби съзнание, няма осезаем пулс, кръвно налягане и сърдечна дейност. Ако не се окаже помощ, се развиват конвулсии и след това в резултат на хипоксия мозъкът умира, което води до смърт. Диагнозата може да бъде потвърдена клинично само чрез резултатите от ЕКГ. Вентрикуларната фибрилация на ЕКГ се появява като поредица от хаотични, неподредени вълни, без възможност за идентифициране на вълни или интервали.
За камерно мъждене се изисква неотложна помощсе състои в извършване на спешна кардиопулмонална реанимация или кардиоверсия. Интересното е, че при реанимирани пациенти коронарната артериална болест се открива в 75% от случаите, а трансмуралният инфаркт се открива в 25-30% от случаите. Ако човек не страда от исхемична болест на сърцето, той все още има висок рискповтаряща се атака, а за тези, които са претърпели фибрилация поради сърдечен удар, тази цифра е само 2% през първата година.
Според СЗО заболявания на сърдечно-съдовата система(наричан по-долу CVS) е най-честата причина за смъртност сред населението днес. Понякога генетиката или постоянното състояние на стрес на човек стават фактор за развитието на патологии.
Но най-често сърдечно-съдовите заболявания възникват поради неправилен начин на живот и пренебрегване на „сигналите“, които тялото изпраща под формата на определени симптоми. Което в крайна сметка води до сериозни усложнения в сърцето, като например камерно мъждене.
Вентрикуларното мъждене е състояние, при което сърдечният ритъм е нарушен, поради което органът не е в състояние да изпълнява пряката си функция - изпомпване на кръв. В резултат на това хемодинамиката на жертвата (движението на кръвта в тялото) се нарушава, тъй като сърцето започва да работи на празен ход. Неговите контракции стават хаотични и ултра-чести, освобождаването на кръв в съдовете или изобщо не се случва, или е критично минимално.
Има два вида фибрилация в зависимост от местоположението:
- фибрилация или предсърдно трептене;
- фибрилация или камерно трептене.
Ако първият тип може да бъде асимптоматичен и можете да живеете с него и да не подозирате наличието на неизправност в тялото, тогава вторият най-често води до смърт, ако атаката не бъде спряна през първите 10 минути.
Фибрилацията или вентрикуларното трептене е застрашена от факта, че броят на контракциите достига 480 удара в минута под въздействието на импулси, които възникват в самите кардиомиоцити, а не в нервната система.
В резултат на това сърцето започва да се свива хаотично, мускулът работи, но не изпълнява функцията на „помпа“ за кръв, хемодинамиката спира и започва кислороден глад на тъканите. Ако не е възможно да се възстанови функцията на миокарда за кратко време, мозъкът не получава хранене, започва разпадането на тъканите и в резултат на това - смъртта на целия организъм.
Причини за заболяването
Фибрилацията възниква внезапно, без очевидни предпоставки, но има списък от състояния, при които човек е изложен на риск.
При различни патологични състояния (най-често сърдечно-съдовата система) предаването на импулси от мозъка към сърцето е блокирано, което от своя страна принуждава миоцитите да стимулират собствените си импулси. Резултатът е, че изхвърлянето на кръв намалява възможно най-много и клинична смърт.
Преките фактори за появата на фибрилация се считат за нарушаване и спиране на възбудимостта и проводимостта на миокарда, които се развиват като усложнение на патологии на CVS и някои други състояния (тежко изгаряне на кожата, спад на телесната температура под 28 градуса по Целзий).
По-подробен списък на състояния, които могат да причинят фибрилация, може да бъде намерен по-долу.
Таблица 1 - Причини за нарушения
| причини | държави |
|---|---|
| Поради CVS |
|
| Ако има дисбаланс на електролити и воден баланс |
|
| След интоксикация (поради лекарствена терапия) |
|
| Страничен ефект след сърдечна травма и токов удар. Усложнения след медицински процедури в CVS |
|
| След стресови за организма състояния |
|
Симптоми
Вентрикуларното мъждене е критично състояние за човешки животкойто има ярки тежки симптоми, подобни на симптомите на клинична смърт. При тази патология освобождаването на кръв е минимално, което води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и човекът губи съзнание.
Освен това се наблюдават следните видими симптоми:
- рязко развиващо се главоболие;
- липса на реакция на зеницата към светлина;
- слаб пулс;
- прекъснато дишане апнея;
- частична цианоза (върхът на носа, устните и ушните миди посиняват);
- гърчове;
- неволно изпразване на червата и пикочния мехур.
Диагностични процедури
Диагнозата на вентрикуларна фибрилация се извършва само въз основа на външен преглед на жертвата, без да се чакат показанията на ЕКГ. Тъй като състоянието пряко застрашава живота на човек, не е препоръчително да чакате резултатите от електрокардиограмата.
Но ако атаката е настъпила при човек, който вече е бил свързан към ЕКГ машина, тогава се наблюдават следните етапи на развитие на разстройството:
Терапевтични мерки
Фибрилацията почти винаги води до смърт поради внезапен сърдечен арест. Според статистиката повече от 90% от хората, които изпитват фибрилация, умират преди пристигането на спешна помощ. Това е сериозно състояние, което не се решава от само себе си. Възможно е да се възстанови функционирането на сърцето само в спешни случаи чрез използване кардиопулмонална реанимацияи дефибрилация.
Мерките за подпомагане на пациента трябва да се извършват или след повикване на спешна помощ, или паралелно, но в никакъв случай „преди“. В противен случай само ще намалите шансовете на жертвата за оцеляване.
Единственият начин, по който можете да помогнете, е да правите гръдни компресии до пристигането на медицинския екип. По този начин може да е възможно пациентът да се запази жив, но да се изведе критично състояние, за съжаление няма да стане.
Самопомощ
Алгоритъм на необходимите действия:
внимание! Удрянето на гърдите с лакът не се препоръчва, тъй като може да причините повече вреда, отколкото полза. Такава манипулация може да се извърши само от висококвалифициран специалист.
Професионална спешна помощ
Веднага след пристигането на специалистите пациентът е свързан към вентилатор. След това преминават към дефибрилация (съживяване на сърцето чрез електрически импулси).
На пациента се прилага асинхронен шок от 200 J, който при необходимост може постепенно да се увеличи до 360 J. Правят се 3 опита за възстановяване на сърцето с помощта на импулс, но ако това не даде желания резултат, Адреналин Прилага се 1 mg венозно и отново се прилага дефибрилация.
Адреналин може да се прилага на всеки пет минути. Ако няма ефект, лидокаинът се прилага интравенозно или интракардиално (100-200 mg), което спомага за понижаване на прага на дефибрилация.
Този алгоритъм на манипулации за спешна помощ се повтаря до стабилизиране на състоянието или настъпване на биологична смърт.
Предотвратяване на нарушение
Основната превенция на всяко заболяване, включително фибрилация, е здравословният начин на живот (спорт, поддържане на оптимално тегло, избягване на алкохол, никотин, бързо хранене и други вредни вещества).
Но ако пациентът има вродени патологиисърце или кръвоносни съдове, тогава най-добрата профилактикаЩе има постоянен мониторинг на състоянието на сърдечно-съдовата система.
Също така си струва да наблюдавате състоянието си изключително внимателно. Появата на подозрителни симптоми (задух, болка в гърдите, промени в сърдечния ритъм, умора, летаргия, лоша кожа) е сериозна причина да се консултирате с лекар. Откриване на заболявания по ранна фазаминимизира риска от развитие на опасни усложнения.
Вентрикуларното мъждене е изключително сериозно състояние, което представлява пряка заплаха за човешкия живот. Състоянието възниква внезапно и „убива“ 90% от жертвите.
От момента на възникване на фибрилация до биологична смърт има от 5 до 7 минути за оказване на помощ, тъй като след това започва разпадането на тъканите и мозъкът умира. В централната нервна система започват необратими последици, които ще доведат човек до тежка инвалидност или смърт. За да се сведе до минимум развитието на патологията, достатъчно е да наблюдавате здравето си и да се подлагате на редовни прегледи.
Опасно нарушение на сърдечния ритъм в съвременния свят е камерното мъждене. Това състояние се характеризира с внезапен сърдечен арест и необходимост от спешно предприемане на реанимационни методи за спиране на пристъпа. Според статистиката ненавременната помощ води до смърт.
Тази болестПо-често се среща при силния пол на средна възраст, но през последното десетилетие се диагностицира при хора от различни поколения. Когато възникне атака, най-важното е да не се паникьосвате и да не губите бдителност, само вие можете да окажете помощ до пристигането на линейката.
Ако забележите някакви симптоми или промени в състоянието си, незабавно се свържете с Вашия лекар. Тук не можете да се колебаете нито за секунда. В тази статия бих искал да се спра по-подробно на причините за заболяването, признаците на проявление и спешната помощ.
Вентрикуларна фибрилация - какво е това?
Вентрикуларна фибрилация
Вентрикуларното мъждене е вид сърдечна аритмия, при която мускулните влакна вентрикуларен миокардсвиват се хаотично, неефективно, с висока честота (до 300 в минута или повече). Състоянието изисква спешна реанимация, в противен случай пациентът ще умре.
Вентрикуларното мъждене е едно от най тежки форминарушения на сърдечния ритъм, тъй като за няколко минути причинява спиране на кръвотока в органите, увеличаване на метаболитни нарушения, ацидоза и увреждане на мозъка.
Сред пациентите, починали с диагноза „внезапна сърдечна смърт“, до 80% са имали камерно мъждене като основна причина.
В момента на фибрилация в миокарда възникват хаотични, дискоординирани, неефективни контракции на неговите клетки, които не позволяват на органа да изпомпва дори минимално количество кръв, поради което пароксизмът на фибрилация е последван от остро нарушение на кръвния поток. , клинично еквивалентен на този на пълен сърдечен арест.
Според статистиката вентрикуларната миокардна фибрилация се среща по-често при мъжете, а средната възраст варира от 45 до 75 години. По-голямата част от пациентите имат някаква форма на сърдечна патология, а причините, които не са свързани със сърцето, причиняват този тип аритмия доста рядко.
Фибрилацията на вентрикулите на сърцето всъщност означава неговото спиране, независимото възстановяване на ритмичните контракции на миокарда е невъзможно, следователно без навременни и компетентни мерки за реанимация резултатът е предизвестен. Ако аритмия удари пациент извън медицинско заведение, тогава вероятността за оцеляване зависи от това кой е наблизо и какви действия са предприети.
Ясно е, че медицинският работник не винаги е в обсега, а фаталната аритмия може да възникне навсякъде - в обществено място, парк, гора, транспорт и т.н., следователно само свидетели на случилото се могат да дадат надежда за спасение, които могат поне да се опитат да осигурят първична реанимационна помощ, чиито принципи се преподават в училище.Доказано е, че правилният индиректен сърдечен масаж може да осигури насищане на кръвта с кислород до 90% в рамките на 3-4 минути дори при липса на дишане, така че не трябва да се пренебрегва дори когато няма увереност в проходимостта респираторен трактили възможност за установяване на изкуствена вентилация.
Ако е възможно да се поддържат жизненоважни органи до пристигането на квалифицирана помощ, последваща дефибрилация и лекарствена терапиязначително увеличава шансовете на пациента за оцеляване.
Сърдечната фибрилация се образува поради бързото свиване на вентрикулите, което е хаотично. Честотата на контракциите им надвишава 450 удара в минута, което е изключително опасно явление. Помощта трябва да бъде бърза, тя се изразява в дефибрилация. Липсата на помощ води до смърт.
Причините за проблеми с вентрикулите на сърцето могат да се крият в патологията на този орган. В някои случаи екстракардиалните нарушения допринасят за образуването на фибрилация. Сред сърдечните патологии се отличава коронарната болест на сърцето остър стадийпатология в коронарните съдове, свързана с кръвообращението.
Освен това е необходимо да се посочи инфарктът на миокарда, който пациентът някога е претърпял. Смъртпо време на коронарна болест на сърцето се среща при 46% от мъжкото население и 34% от женското население. Патологията се наблюдава в рамките на 12 часа след това остра формасърдечен удар.
В допълнение, хората, които са претърпели инфаркт на миокарда с наличие на Q вълна по време на пароксизмална камерна тахикардия, попадат в рисковата категория. Вентрикуларна фибрилация се среща и при хипертрофична кардиомиопатия, която често се появява при млади хора след интензивно физическо натоварване.
Малък брой пациенти, около 10%, имат дилатативна кардиомиопатия. причинявайки фибрилация. Патологичните състояния, които водят до това състояние, включват синдром на Brugada и панкреатична кардиомиопатия. Клапните сърдечни пороци също принадлежат към категорията на риска.Представени са от придобита или вродена аортна стеноза. Трябва обаче да обърнете внимание на пролапса митрална клапа, който се характеризира с висока стойност на камерните контракции, тази патология се среща рядко и появата му в болестта не се дължи на самата болест, а на дисфункция на сърдечния мускул.
Има много причини, поради които може да се появи това заболяване. Основните са:
- Коронарна болест на сърцето, или по-скоро нейните разновидности - инфаркт на миокарда и остри нарушения на кръвообращението на коронарните съдове. Особено често вентрикуларната фибрилация със сърдечен арест се появява в първите часове на сърдечния удар.
- Разширена и хипертрофична кардиомиопатия. Тази причина за патология води до фибрилация в в млада възраст, често - при спортисти след интензивни физическа дейност. При разширена кардиомиопатия до половината от пациентите умират от сърдечен арест поради камерно мъждене.
- Сърдечни дефекти, свързани с клапни дефекти. Особено опасно по отношение на възможно развитиепатология на аортна стеноза, тъй като нарушава пълненето и изхвърлянето на кръв от лявата камера.
- Първични нарушения в електрофизиологията на миокарда, включително тези, водещи до камерна пароксизмална тахикардия (напр. WPW синдром). Дори при липса на други патологии и органични лезииНякои хора могат да развият вентрикуларна фибрилация поради вродени заболявания.
По-рядко срещани причини за патология са предозиране и интоксикация със сърдечни гликозиди, симпатикомиметици, барбитурати, наркотични аналгетици и артиаритмични лекарства.
Болестта може да се развие поради нарушение електролитен баланс, хипотермия.Камерно мъждене може да се появи и след инвазивно изследване – коронарография, или след претърпян токов удар. Рядко, но доста възможни причинипатологиите са:
- пролапс на митралната клапа;
- специфични кардиомиопатии, особено със саркоидоза;
- автономни дисфункции;
- сърдечна аневризма;
- наранявания на гърдите;
- сърдечна контузия;
- ацидоза;
- тежка хипоксия;
- извършване на електрическа кардиоверсия.
В някои случаи причината за камерно мъждене не може да бъде открита, така че се счита за идиопатично. Най-честите причини за VF при възрастни са исхемична болест на сърцето и миокардиопатия. VF може да възникне и при лезии токов удари мълния, хипотермия и удавяне.
Някои лекарства, особено адренергични агонисти (адреналин, норепинефрин, допамин) и антиаритмични лекарства (главно клас 1: хинидин, флекаинид, етацизин, а също и клас 3: ибутилид, нибентан и др.), Могат да причинят животозастрашаващи аритмии, трансформиращи се във фибрилация.
VF може да възникне по време на интоксикация на спонтанната циркулация, ако е била предшествана от продължителна реанимация; Na бикарбонатът не е показан или дори може да бъде вреден при пациенти с хипоксична лактатна ацидоза (последната се развива при продължителен сърдечен арест при неинтубирани пациенти).
VF се предшества от тахикардия, аритмия, а също и ако рефрактерна/рецидивираща VF се развие при предозиране на симпатикомиметици или ендогенна хиперсимпатикотония. Развиват се на фона на електролитен дисбаланс и киселинно-алкални нарушения (хипо- и хиперкалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия, ацидоза и алкалоза), хипоксия, по време на анестезия, хирургични операции, ендоскопски изследвания и др.
Класификацията на заболяването според сърдечната честота включва следните видове:
- Вентрикуларното трептене е правилна синусоидална вълна с честота до 300 удара. в минута при липса на изоелектрична вълна. Трептене започва, като правило, след пароксизъм на камерна тахикардия или атака предсърдно мъждене.
- Вентрикуларното мъждене представлява неправилни сърдечни вълни с честота 400-600 удара. след минутка различни формии амплитуди. Ако амплитудата на вълната е по-малка от 5 mm, ние говорим заза фибрилация с малки вълни, повече от 5 mm. - за фибрилация с голяма вълна.
В зависимост от времето на възникване, камерното мъждене може да бъде пароксизмално, персистиращо, дълготрайно персистиращо, постоянно (постоянно).
Въз основа на наличието на съпътстващи патологии, фибрилацията може да бъде както следва:
- Първичен. Причините за него най-често се дължат на наличието на остра коронарна недостатъчност. Първичното камерно мъждене убива до половината от хората с тежки форми коронарна болестсърца. Тази патология има много висок риск от рецидив, но може да се лекува добре с дефибрилация.
- Втори. Проявява се чрез камерно мъждене и се диагностицира при хора с инфаркт на миокарда, напреднали стадии на сърдечни пороци, дилатативна кардиомиопатия, онкологични патологии и др. Дефибрилация в в такъв случайдава лош резултат. Разделено е:
- възникващи на фона на друго усложнение (например при пациент с МИ, усложнен от белодробен оток). В тази ситуация причината за камерно мъждене е не само нарушение на възбудимостта и проводимостта, причинено от фокални промени в миокарда, но и неговата тежка дифузна хипоксия в резултат на остра кардиопулмонална недостатъчност;
- развивайки се като агонален ритъм. Наблюдава се в случаите, когато първо спира друга жизненоважна функция - дишането, и едва след това настъпва сърдечен арест;
- камерно мъждене с ятрогенен произход, обикновено в резултат на неправилно лечение.
Симптоми
Можете да подозирате VF при човек въз основа на характерни признаци:
- след 5 сек. човек става замаян и слаб;
- за 20 сек. пациентът губи съзнание;
- след 40 сек. от началото на атаката пациентът изпитва характерни конвулсии: скелетните мускули започват да се свиват веднъж тонично и в същото време дефекацията и уринирането се появяват неволно;
- след 45 сек. от началото на камерното мъждене, зениците се разширяват и достигат максималния си размер след 1,5 минути.
Дишането при пациенти с камерно мъждене е шумно, учестено и придружено от хрипове. До края на втората минута то намалява и настъпва клинична смърт.
Симптомите на трептене и камерно мъждене са неспецифични. Това състояниевинаги се развива внезапно. Трептенето се счита за отделен етап от трептенето. Тази сърдечна патология се характеризира със следните симптоми:
- световъртеж;
- слабост;
- загуба на съзнание;
- конвулсии;
- шумно дишане;
- неволни микции и дефекация;
- разширени зеници;
- изчезване на пулса в периферните артерии;
- бледа или цианотична кожа;
- липса на реакция на зеницата.
В зависимост от времето на появата на първите признаци се разграничават първично, вторично и късно фибрилация. Всички те имат свои собствени характеристики. Първичното мъждене се развива през първите два дни след инфаркт. Вентрикуларната дисфункция предшества развитието на сърдечна недостатъчност и други усложнения.
Вторичната форма на фибрилация се развива при съществуваща сърдечна недостатъчност или на фона на кардиогенен шок.
Ако симптомите на фибрилация се появят повече от два дни след инфаркт, тогава тази форма се нарича късна.
След около 40 секунди се развива конвулсивен синдром. В същото време функцията на тазовите органи е нарушена. При камерно мъждене се наблюдава мидриаза (разширяване на зениците). В рамките на 2 минути се развива клинична смърт.
Проявява се със следните симптоми:
- разширени зеници;
- липса на дишане;
- изчезване на пулса;
- бледа кожа;
- липса на съзнание.
На етапа на клинична смърт все още е възможно да се помогне на човек. Ако това не се случи, тогава се развиват необратими промени. Настъпва биологична смърт. При трептене и вентрикуларна фибрилация на фона на продължаващите мерки за реанимация могат да се развият усложнения под формата на аспирационна пневмонияи счупени кости.
Първата е спешна помощ за камерна фибрилация:
- Прекордиалният удар е рязък и рязък удар в долната трета на гръдния кош с юмрук, повдигнат на 2/3 от предмишницата (частта от тялото от ръката до лакътя) над гърдите (ако дефибрилаторът вече е готов, по-добре е да го използвате).
- Извикай линейка.
- Индиректен сърдечен масаж, подготовка за дефибрилация.
- Дефибрилация с разряд 200 J. Ако камерното мъждене остане, веднага се извършва второ 300 J, а при необходимост и трето с енергия 360-400 J. Големи количества енергия не трябва да се използват веднага, в противен случай могат да възникнат усложнения след преобразуването.
- Ако първата дефибрилация не помогна. Интракардиален или интравенозен лидокаин 100-200 mg (скъсява QT, като по този начин намалява прага на дефибрилация) или обзидан до 5 mg (намалява разликата в рефрактерността на различни областимиокард).
- Повтаряща се дефибрилация.
- При персистиране на камерното мъждене - натриев бикарбонат венозно, инфузия на лидокаин - 2 mg/min. (или 100 mg IV в поток на всеки 10 минути), поляризираща смес, магнезиев сулфат като част от поляризираща смес или отделно, iv в поток 1-2 g за 1-2 минути. Ако няма ефект, повторете след 5-10 минути.
- Трета дефибрилация.
- Ако камерното мъждене продължава, продължете от стъпка № 7. Адреналин 1 mg IV също може да помогне (в Западна литературачесто се препоръчва на етап, съответстващ на № 5, 1 mg на всеки 3-5 минути), калциев хлорид 10%-10,0 i.v. При използване на бикарбонатни и калиеви добавки е важно да се предотврати развитието на алкалоза и хиперкалиемия.
При пациент с камерно мъждене се провежда реанимация, в случая това са гръдни компресии по точно определен алгоритъм. Също така е необходимо да се извърши дефибрилация възможно най-скоро.
Дефибрилацията се извършва чрез прилагане на два електрода към гръдния кош, които изпращат електрически разряд, който ще наруши хаотичното функциониране на сърцето и ще позволи на ритъма да се нормализира.
Днес като алтернатива се използва автоматичен външен дефибрилатор, който винаги трябва да се намира на многолюдни места, например на летището, гарите, търговските центрове и кината.Тези устройства могат да предоставят ясни и кратки инструкции и информация, за да помогнат за успешното спасяване на животи. Вие също трябва да се обадите Линейка. Ако пациентът оцелее, той се нуждае от имплантиране на кардиовентер дефибрилатор, тоест устройство, което може да спре камерното мъждене с прекордиален шок.
Това е удар с ръба на дланта в долната част на гръдната кост, който помага за спиране на фибрилацията и възстановяване на нормалното сърдечен пулс. Когато ритъмът се възстанови - симптоматична терапия (съдови средства); корекция на киселинно-алкалния баланс; профилактика на камерно мъждене и камерна тахикардия - лидокаин, магнезиев сулфат, калиеви препарати.
Вентрикуларната дефибрилация се извършва по следния начин: на пациента не се прилага анестезия, а изхвърлянето започва незабавно с мощност 200 J. Това се дължи на факта, че в случаите на камерно мъждене пациентът е в безсъзнание, между живота и смъртта , така че няма и дума за някакво адекватно обезболяване не може.
Дефибрилация може да се извърши на всяко място, където пациентът е претърпял клинична смърт поради камерно мъждене. В този случай болничен реаниматор или спешен лекар използва преносим дефибрилатор.
Ако пациентът има персистираща камерна тахикардия, той може да бъде хоспитализиран в интензивното отделение, където се извършва дефибрилация.
Едновременно с дефибрилация за камерно мъждене и трептене се извършват общи реанимационни мерки - трахеална интубация, изкуствена вентилация с помощта на торба Ambu (или вентилатор, в зависимост от мястото на грижа), както и прилагане на адерналин, мезатон и антиаритмични средства ( лидокаин, прокаинамид, амиодарон и др.).
Метод на сърдечна дефибрилация:
- Разряд 200 J,
- Без ефект - разряд 360 J,
- Няма ефект - прилагане на лекарството,
- В рамките на 30-60 секунди мерки за реанимация - освобождаване от отговорност 360 J,
- Повторете описаните мерки до четири разреждания на максимална мощност.
Тъй като фибрилацията на вентрикуларния миокард е фатална и единствения начинза облекчаване - дефибрилация с ток, след което екипите на Бърза помощ трябва да бъдат оборудвани с подходящи устройства и лечебни заведения, и съответно всеки здравен работник трябва да може да ги използва.
Сърдечната честота може да се нормализира след първия шок или след кратък период от време. Ако това не се случи, следва втори разряд, но с по-висока енергия - 300 J. При неефективен се прилага трети, максимален разряд от 360 J.
След три електрически удара ритъмът или ще се възстанови, или на кардиограмата ще бъде записана права линия (изолиния). Вторият случай все още не показва необратима смърт, така че опитите за съживяване на пациента продължават още една минута, след което отново се оценява работата на сърцето.По-нататък реанимационни действияпоказан, когато дефибрилацията е неефективна. Те се състоят в трахеална интубация за вентилация на дихателната система и установяване на достъп до голяма вена, където се инжектира адреналин.
Адреналинът предотвратява колапса каротидни артерии, повишава кръвното налягане, осигурява пренасочване на кръвта към жизненоважни органи поради спазъм на коремните и бъбречните съдове. При тежки случаи прилагането на адреналин се повтаря през 3-5 минути по 1 мг.
Това заболяване се диагностицира изключително в лечебни заведения, чрез тестове и изследвания. Ако пациентът има атака с всички горепосочени симптоми и му бъде оказана първа помощ навреме, тогава е необходимо лечебно заведениеизпълни пълна диагностикапациент, за да се определи степента и причината за заболяването.
На първия етап от диагностиката лекарят изследва общото състояние на пациента и от думите на роднините научава за възможни оплаквания и условия за проява на атака. Освен това лекарят трябва да разбере дали пациентът вече е диагностициран със заболявания, които биха могли да причинят това състояние.
След това трябва да извършите физически преглед, който включва проверка на състоянието на съзнанието, дишането и пулса. Също така е необходимо да се инспектира кожата, изучавайте реакцията на зениците към светлина, измервайте налягането и слушайте сърцето.
След първоначалния преглед трябва да се направят редица изследвания, включително пълна кръвна картина, която ще помогне да се установи наличието на други заболявания и изследване на урината, с което може да се провери състоянието на бъбреците. Следващият етап от диагностицирането на камерно трептене е изследване с помощта на специално оборудване.
Вентрикуларната фибрилация се диагностицира по спешност. Лекарите поставят диагноза въз основа на:
- Използване на сърдечен монитор. Сърдечен монитор ще ви позволи да четете информация за електрическата активност на сърцето.
- Проверки на пулса. При вентрикуларна фибрилация пулсът не се открива.
Тестове за диагностициране на причините за фибрилация. Може да са необходими допълнителни изследвания за определяне на причините за фибрилация:
- ЕКГ. По време на изследването на гърдите и крайниците се поставят специални електроди, които могат да регистрират сърдечната дейност. ЕКГ може да открие нарушения на сърдечния ритъм или аномалии на проводимостта.
- Кръвни изследвания. Кръвни проби могат да бъдат тествани за проверка на нивата на магнезий, натрий, хормони и химически веществакоето може да повлияе на дейността на сърцето.
- Рентгенография на гръдния кош. рентгеново изследванегръдната стена ще позволи на лекаря да определи размера и формата на сърцето и страхотни съдове.
- ЕхоКГ. Когато провеждаме това проучване, използваме звукови вълниза получаване на изображение на сърцето. Ехокардиографията може да помогне за откриване на области на сърдечно увреждане, области на намален контрактилитет и фракция на изтласкване, както и клапни аномалии.
- Коронарна ангиография. По време на тази процедура течен контрастен агент се инжектира през катетър, прекаран от артериите на крайниците към артериите на сърцето.
- CT или MRI на сърцето. Въпреки че тези тестове най-често се използват за определяне на наличието на сърдечна недостатъчност, те могат да помогнат за идентифициране на други проблеми.
Други кръвни изследвания могат да помогнат за откриване на увреждане на сърцето.
След като артериите се напълнят с багрило, те стават видими на рентгеновия екран, което ви позволява да идентифицирате областите на обструкция в съдовете.
Докато катетърът е вътре, лекарят може да извършва терапевтични процедури - ангиопластика и инсталиране на стент за поддържане на свободния лумен на артериите.
С CT специален рентгенов скенер ви позволява да получите множество изображения на различни участъци на сърцето. По време на MRI ще бъдете вътре в специално проектирано устройство, което генерира силно магнитно поле, което ви позволява да получите изображения на вашите органи и тъкани.
Изключително трудно е да се разграничат симптомите на фибрилация от признаците на сърдечен арест, който е свързан с много подобни прояви. Ето защо е необходимо да се разчита на данните от електрокардиограмата, което ви позволява да поставите правилната диагноза.
При наличие на фибрилация кардиограмата показва образуване на вълни различни размерии изчезване на очертанията на вентрикуларния комплекс. Вълните имат заоблени или заострени краища на височините, както горни, така и долни.
Сърдечната честота може да достигне високи стойности - до 300 удара в минута или повече. Амплитудата на вълните се представя от две форми - малки и големи вълни.
Няма изоелектричен интервал под формата на отделни вълни, най-често те преминават една през друга и се наблюдава образуването на крива линия с причудлива форма. ЕКГ се прави в болнични условия или в линейки. Това изследване позволява диференциална диагноза и установяване на точна диагноза.
При вентрикуларна фибрилация и трептене ЕКГ ще покаже следните признаци:
- Р вълните в повечето случаи липсват преди камерни контракции;
- хаотични чести вълни вместо необходимите QRS комплекси;
- при трептене вълните ще бъдат ритмични, при камерно мъждене - не.
Според дисплея на ЕКГ се разграничават 5 етапа на фибрилация:
- Етап I, с продължителност 20-30 s, се характеризира с правилен ритъм и относително висока честотафибриларни трептения, образуващи характерни фигури на "вретена" (честотата на трептенията може да надвишава 400 в минута);
- Етап II се определя от изчезването на "вретена" и хаотичния характер на групирането на ритмични трептения (продължителност на етапа 20-40 s);
- Етап III се характеризира с липса на чести ритмични колебания и наличие на синусовидни колебания с двойна честота (продължителност на етапа 2-3 минути);
- В етап IV подредените трептения изчезват;
- Етап V представлява аритмични фибриларни трептения с ниска амплитуда.
Лечение
Много е важно незабавно да се осигури спешна помощ за камерно мъждене. Ако няма пулс големи артерии, трябва да направите затворен сърдечен масаж. Също така е важно да се извърши изкуствена вентилация.
Последната мярка е необходима, за да се поддържа кръвообращението на ниво, което осигурява минимална нужда от кислород на сърцето и мозъка. Тези и следващите мерки трябва да възстановят функцията на тези органи.
Обикновено пациентът се изпраща в отделение за интензивно наблюдение, в което сърдечният ритъм постоянно се следи с помощта на електрокардиограма. По този начин можете да определите формата на сърдечния арест и да започнете необходимото лечение.
В първите секунди на фибрилацията е важно да се проведе електроимпулсна терапия, която често е единственият метод за ефективна реанимация. Ако електроимпулсната терапия не доведе до очаквания резултат, продължават затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация.
Ако тези мерки не са били взети преди, те се вземат. Има мнение, че ако след три удара на дефибрилатора ритъмът не е възстановен, важно е бързо да се интубира пациентът и да се прехвърли към устройството изкуствено дишане.
След това вентрикуларната фибрилация продължава да се лекува с въвеждането на разтвор на натриев бикарбонат. Приложението трябва да се извършва на всеки десет минути, докато се възстанови задоволителното ниво на кръвообращението. По-добре е да се прилагат лекарства чрез система, напълнена с пет процента разтвор на глюкоза.За да се увеличи ефектът от електроимпулсната терапия, се предписва интракардиално приложение на разтвор на адреналин хидрохлорид. В комбинация със сърдечен масаж се навлиза в коронарните артерии.
Струва си обаче да се помни, че интракардиалното приложение може да причини усложнения като увреждане на коронарните съдове, пневмоторакс или масивен кръвоизлив в миокарда. Стимулирането с лекарства също включва използването на мезатон и норепинефрин.
Ако електроимпулсната терапия е неефективна, в допълнение към адреналин хидрохлорид е възможно да се използват новокаинамид, анаприлин, лидокаин и орнид. Разбира се, ефектът от тези лекарства ще бъде по-малък от самата електроимпулсна терапия. Изкуствената вентилация и сърдечният масаж продължават, а самата дефибрилация се повтаря след две минути.Ако след него сърцето спре, се прилагат разтвор на калциев хлорид и разтвор на натриев лактат. Дефибрилацията продължава, докато сърдечният ритъм се възстанови или докато се появят признаци на мозъчна смърт. Сърдечният масаж спира, след като се появи отчетлива пулсация в големите артерии.
Пациентът трябва да се наблюдава внимателно. Също така е много важно да се извърши предпазни меркиза предотвратяване на повтаряща се фибрилация на вентрикулите на сърцето.
Има обаче ситуации, когато лекарят няма под ръка устройство за провеждане на електроимпулсна терапия. В този случай можете да използвате разряд от обикновена електрическа мрежа, където променлив токнапрежението е 127 V или 220 V. Има случаи, когато дейността на сърцето е възстановена след удар в предсърдната област с юмрук.
Мерките за реанимация при камерна фибрилация са насочени към възстановяване на синусовия ритъм на сърцето. Най-важните начини за спиране на развитието на патологията са електрическата дефибрилация и изкуствената вентилация.
Лекарите практикуват също прекордиален шок и индиректен сърдечен масаж. Електрическата дефибрилация първоначално се извършва "на сляпо", без да се губи време за извършване на ЕКГ. Процедурата започва с разряди с мощност 200 J, като при липса на ефект се повтарят, увеличавайки енергията до 360-400 J.
Ако фибрилацията продължава или се възобнови след първоначалния успех, се изисква епинефрин на всеки 3 минути, осеян с дефибрилация, докато се инсталира ЕКГ устройство и редовно проследяване на сърдечния ритъм.
Прилага се и приложение на клас 3 антиаритмични средства, които значително подобряват състоянието на миокарда и неговата проводимост и нормализират ритъма (Bretylium). Всички лекарства се прилагат интравенозно, ако няма ефект, дозата се увеличава бавно.
Други лекарства, използвани като мерки за кардиопулмонална реанимация:
- атропин;
- Магнезиев сулфат;
- амиодарон;
- лидокаин;
- Сода бикарбонат;
- новокаинамид;
- есмолол;
- пропранолол;
- Амиодарон.
Ако няма ефект, реанимацията се спира половин час след началото. Показания за прекратяване на спешната медицинска помощ са липсата на дишане, сърдечна дейност, съзнание, когато зениците не реагират на светлина.
Напротив, ако реанимацията е успешна, пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно лечение и наблюдение.
Хирургическата интервенция се практикува след края на фибрилацията, за да се предотвратят нейните атаки в бъдеще. Често човек се нуждае от инсталиране (имплантиране) на кардиовертер-дефибрилатор или пейсмейкър, за да не умре от тежки видове аритмия, които преминават във вентрикуларна фибрилация.
Оперативна намеса може да се наложи и при наличие на органична сърдечна патология. По правило говорим за отстраняване на клапни нарушения - вродени или придобити:
- Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, който постоянно следи сърдечния ритъм.
- Коронарна ангиопластика и стентиране.
- Коронарен байпас.
- Радиочестотна аблация.
Когато сърдечната честота се забави, тя работи като пейсмейкър. Когато открие камерна тахикардия или камерно мъждене, той работи като дефибрилатор, за да върне сърцето ви към нормален ритъм.
По-ефективен метод от приема на лекарства.
Тази процедура за лечение на тежка коронарна артериална болест, която отваря запушени коронарни артерии, възстановява кръвния поток и кръвоснабдяването на сърдечния мускул.
Ако камерното мъждене е причинено от исхемична атака, процедурата може да намали риска от епизоди на камерно мъждене.С помощта на катетър, който се вкарва през артерия на крака, върху стеснените коронарни артерии се поставя надуващ се балон, който ги разширява. Коронарната ангиопластика може да се направи по време на коронарна катетеризация (ангиография),
Хирургична интервенция за инсталиране на шунт за заобикаляне на стеснения участък на артерията; възможна е и минимално инвазивна версия на операцията.
Възстановява нормалния кръвен поток, предотвратява исхемия на сърдечния мускул и камерно мъждене.
Понякога се извършва катетърна аблация, за да се спрат пристъпите на камерна тахикардия. Аблацията обикновено се извършва с помощта на катетър, на върха на който има електрод, който доставя радиочестотни импулси.
Те помагат за унищожаване на белези или участъци от сърдечна тъкан, които причиняват анормален сърдечен ритъм. След епизод на камерно мъждене е по-добре да се подложите на преглед и лечение в специализиран център по кардиология, където има най-съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания.
След камерно мъждене пациентът се наблюдава. Състоянието му се следи непрекъснато с помощта на холтер ЕКГ: това се прави непрекъснато в продължение на 1-7 дни. Лечението е насочено към предотвратяване на повторение на атаките.
Ако пациентите имат фибрилация поради сърдечно заболяване, тогава операция. Хирурзите могат да инсталират устройство, което ще коригира миокардния ритъм.
Използва се и методът радиочестотна аблация– това е въвеждането на специално устройство, което унищожава патологичния фокус на нарушен сърдечен ритъм. Провежда се и лекарствена антиаритмична терапия. За предотвратяване възможни усложненияпредписват се антикоагуланти.Те предотвратяват повишеното съсирване на кръвта и намаляват вероятността от развитие на инфаркт. Препоръчват и продукти, които подобряват метаболизма и подхранват мускулите.
Жизненоважно е човек с вентрикуларна фибрилация да получи незабавна грижа, последвана от лечение в кардиологична болница. Ако това не се случи, може да настъпи неблагоприятен изход в рамките на 30 минути - 1 час.
Усложненията на камерното мъждене включват кома и увреждане на неврологичните функции (интелигентност, реч, памет и други). Те възникват поради смъртта на мозъчните клетки по време на кислородно гладуване, което възниква от началото на пристъп на аритмия.
В резултат на тежко състояние и кома може да възникне следното:
- аспирационна пневмония, причинена от попадане на частици от стомаха в белите дробове;
- „зашеметяване“ на миокарда, придружено от постоянно намаляване на сърдечната контрактилност;
- конвулсивни атаки.
При индиректен масажсърдечна недостатъчност, често се появяват фрактури на гръдната кост и ребрата. Не трябва да се обвинява за това лекарят, който е асистирал на пациента. Понякога се смята, че такива фрактури са показател за ефективна реанимация.
Прогнозата за камерно мъждене винаги е сериозна и зависи от това колко бързо започват усилията за реанимация, колко професионално и ефективно работят специалистите, колко време ще трябва да прекара пациентът практически без сърдечни контракции:
- Ако кръвообращението е спряно за повече от 4 минути, тогава шансовете за спасение са минимални поради необратими промени в мозъка.
- Прогнозата може да бъде относително благоприятна, ако реанимацията започне през първите три минути и дефибрилацията не по-късно от 6 минути от началото на атаката на аритмията. В този случай процентът на преживяемост достига 70%, но честотата на усложненията все още е висока.
- Ако реанимационни грижисе забави и са изминали 10-12 или повече минути от началото на пароксизма на вентрикуларна фибрилация, тогава само една пета от пациентите имат шанс да останат живи, дори ако се използва дефибрилатор. Този разочароващ показател е следствие от бързо увреждане на мозъчната кора при хипоксични условия.
Прогнозата за здравето при камерно мъждене най-често е неблагоприятна. Дори при навременна реанимация пациентите стават инвалидизирани. Продължителността на живота намалява. Адекватно проведените реанимационни мерки могат да спасят 7 от 10 души.
Спирането на кръвообращението за 4 или повече минути води до тежка енцефалопатия. Вентрикуларното трептене и фибрилацията са основната причина за смърт при пациенти след реанимация.
Основната мярка за предотвратяване на камерно мъждене и трептене е своевременно откриванеи лечение на основното заболяване (исхемична болест на сърцето, вродени и придобити дефекти, кардиомиопатия).
Трябва да се изключи възможни факторириск от развитие на сърдечно-съдова патология. За това се препоръчва:
- изключвам стресови ситуации;
- Здравословна храна;
- откажете се от алкохола и цигарите;
- движете се повече;
- нормализиране на съня;
- ограничаване на физическата активност.
Вентрикуларното мъждене е вид сърдечна аритмия, при която мускулните влакна на камерния миокард се свиват хаотично, неефективно, с висока честота (до 300 в минута или повече). Състоянието изисква спешна реанимация, в противен случай пациентът ще умре.
Вентрикуларната фибрилация се счита за най-тежката форма на сърдечна аритмия,
тъй като за няколко минути причинява спиране на кръвотока в органите, увеличаване на метаболитните нарушения, ацидоза и увреждане на мозъка. Сред пациентите, починали с диагноза, до 80% са имали вентрикуларна фибрилация като първопричина.В момента на фибрилация в миокарда възникват хаотични, дискоординирани, неефективни контракции на неговите клетки, които не позволяват на органа да изпомпва дори минимално количество кръв, поради което пароксизмът на фибрилация е последван от остро нарушение на кръвния поток. , клинично еквивалентен на този на пълен сърдечен арест.
Според статистиката вентрикуларната миокардна фибрилация се среща по-често при мъжете, а средната възраст варира от 45 до 75 години. По-голямата част от пациентите имат някаква форма на сърдечна патология, а причините, които не са свързани със сърцето, причиняват този тип аритмия доста рядко.
Фибрилацията на вентрикулите на сърцето всъщност означава неговото спиране, независимото възстановяване на ритмичните контракции на миокарда е невъзможно, следователно без навременни и компетентни мерки за реанимация резултатът е предизвестен. Ако аритмия удари пациент извън медицинско заведение, тогава вероятността за оцеляване зависи от това кой е наблизо и какви действия са предприети.
Ясно е, че медицинският работник не винаги е в обсега, а фаталната аритмия може да се случи навсякъде – на обществено място, парк, гора, транспорт и т.н., затова само свидетели на събитието, които поне да опитат да дадат надежда за спасение може да даде първична реанимационна помощ, чиито принципи се преподават в училище.
Доказано е, че правилният индиректен сърдечен масаж може да осигури насищане на кръвта с кислород до 90% в рамките на 3-4 минути дори при липса на дишане, така че не трябва да се пренебрегва дори когато няма увереност в проходимостта на дихателните пътища или възможността за създаване на изкуствена вентилация. Ако е възможно да се поддържат жизненоважни органи до пристигането на квалифицирана помощ, тогава последващата дефибрилация и лекарствената терапия значително увеличават шансовете на пациента за оцеляване.
Причини за камерна фибрилация
Сред причините за камерно мъждене основна роля играе сърдечната патология, която отразява състоянието на клапите, мускулите и нивото на оксигенация на кръвта. Екстракардиалните промени причиняват аритмия много по-рядко.
Причините за камерна фибрилация от сърцето включват:
- исхемична болест - инфаркт на миокарда, особено големи фокални; най-големият риск от фибрилация съществува през първите 12 часа от момента на некроза на сърдечния мускул;
- предишен инфаркт;
- хипертрофична и дилатативна кардиомиопатия;
- различни форми на нарушения в проводната система на сърцето;
- клапни дефекти.
Екстракардиални фактори, които могат да провокират камерно мъждене- това са електрически удари, електролитни промени, киселинно-базови дисбаланси, ефект на някои лекарства - сърдечни гликозиди, барбитурати, анестетици, антиаритмични лекарства.
Механизмът за развитие на този тип аритмия се основава на неравномерността на електрическата активност на миокарда, когато различните му влакна се свиват с различна скорост, като същевременно са в различни фазисъкращения. Честотата на свиване на отделни групи влакна достига 400-500 в минута.
Естествено, при такава некоординирана и хаотична работа, миокардът не е в състояние да осигури адекватно хемодинамика и кръвообращението просто спира. Вътрешни органии преди всичко мозъчната кора изпитва остър недостиг на кислород и необратими промени настъпват 5 или повече минути след началото на атаката.
Усложнениекамерна фибрилация сама по себе си може да се има предвид и смърт, както в резултат на липса или неадекватна реанимация, така и ако е неефективна при пациенти в тежко състояние.
При успешно връщане към живота някои пациенти могат да изпитат последствия от интензивно лечение- пневмония, фрактури на ребрата, изгаряния от електрически ток. Често срещано усложнениеслужи като увреждане на мозъчната тъкан с постаноксична енцефалопатия. В самото сърце е възможно увреждане и при възстановяване на кръвотока след исхемичен период, което се изразява в други видове аритмии и евентуален инфаркт.
Принципи на спешна помощ и лечение на вентрикуларна фибрилация
Лечението на вентрикуларна фибрилация включва предоставяне на спешна помощ възможно най-скоро, тъй като неадекватната сърдечна функция може да доведе до смърт за няколко минути и независимо възстановяване на ритъма е невъзможно. На пациентите е показана спешна дефибрилация, но при липса на подходящо оборудване специалистът нанася кратък и силен удар по предната повърхност на гръдния кош в областта на сърцето, което може да спре фибрилацията. Ако аритмията продължава, преминете към компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.
Неспециализираната реанимация, извършвана при липса на дефибрилатор, включва:
- Оценка общо състояниеи ниво на съзнание;
- Полагане на пациента по гръб с отметната назад глава, преместване на долната челюст напред, осигуряване на свободен приток на въздух към белите дробове;
- Ако дишането не се установи - изкуствено дишане с честота до 12 вдишвания на минута;
- Оценка на сърдечната дейност, началото на гръдните компресии с интензитет от сто компресии на гръдната кост всяка минута;
- Ако реаниматорът действа сам, тогава кардиопулмоналната реанимация се състои от редуване на 2 въздушни инжекции с 15 натискания на гръдна стена, ако специалистите са двама, то съотношението обдухване към пресоване е 1:5.
Специализираната кардиопулмонална реанимация се състои в използване на дефибрилатор и прилагане на лекарства. Счита се за разумно да се направи ЕКГ, за да се потвърди, че сериозно състояние или клинична смърт са причинени от този тип аритмия, тъй като в други случаи дефибрилаторът може просто да е безполезен.
Извършва се с помощта на електрически ток с енергия 200 J. В случаите, когато симптомите предполагат с висока степен на вероятност, че е настъпило камерно мъждене, кардиолозите или реаниматорите могат незабавно да започнат дефибрилация, без да губят време за кардиографски изследвания. Този „сляп“ подход ви позволява да спестите време и да възстановите ритъма в най-кратки срокове, което значително намалява риска от тежки усложнения по време на продължителна хипоксия и следователно е напълно оправдано. 
Тъй като фибрилацията на камерния миокард е смъртоносна и единственият начин да се спре е електрическата дефибрилация, екипите на линейките и лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с подходящи устройства и съответно всеки здравен работник трябва да може да ги използва.
Сърдечната честота може да се нормализира след първия шок или след кратък период от време. Ако това не се случи, следва втори шок, но с по-висока енергия - 300 J. При неефективен се прилага трети, максимален шок от 360 J. След три електрошока ритъмът или ще се възстанови, или прав линия (изолиния) ще бъде записана на кардиограмата). Вторият случай все още не показва необратима смърт, така че опитите за съживяване на пациента продължават още една минута, след което отново се оценява работата на сърцето.
Показани са допълнителни мерки за реанимация, ако дефибрилацията е неефективна.Те се състоят в трахеална интубация за вентилация на дихателната система и установяване на достъп до голяма вена, където се инжектира адреналин. Адреналинът предотвратява колапса на каротидните артерии, повишава кръвното налягане и осигурява пренасочване на кръвта към жизненоважни органи чрез спазъм на коремните и бъбречните съдове. При тежки случаи прилагането на адреналин се повтаря през 3-5 минути по 1 мг.
Медикаментозното лечение се прилага интравенозно и бързо.Ако не може да се получи достъп до вената, е разрешено въвеждането на адреналин, атропин, лидокаин в трахеята, като дозата им се удвоява и се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. Интракардиалният начин на приложение на лекарството е приложим в изключително редки случаи, когато не са възможни други методи.
Ако две изхвърляния на дефибрилатора са неефективни и аритмията продължава, е показана лекарствена терапия под формата на лидокаин в размер на 1,5 mg / kg тегло на пациента, след което минута по-късно се прави трети опит за дефибрилация с енергия 360 J. Ако това не помогне, тогава прилагането на лидокаин и максималното изпускане се повтаря отново. Освен лидокаин могат да се прилагат и други антиаритмици - орнид, прокаинамид, амиодарон заедно с магнезия.
В случай на тежки електролитни нарушения с повишаване на нивото на калий в кръвния серум и ацидоза (подкисляване на вътрешната среда на тялото), в случай на интоксикация с барбитурати или предозиране на трициклични антидепресанти, е показано прилагането на натриев бикарбонат. . Дозировката му се изчислява въз основа на теглото на пациента, половината се прилага интравенозно като поток, останалата част се прилага капково, като се поддържа нивото на рН на кръвта в рамките на 7,3-7,5. Ако опитите за лечение са били успешни, възможно е да се възстанови ритъмът и да се върне пациентът към живота, тогава последният се прехвърля в отделението за интензивно лечение или реанимация за по-нататъшно наблюдение. В случаите, когато няма ефект от реанимацията (учениците не реагират на светлина, няма дишане или сърдечен ритъм, няма съзнание), терапевтичните манипулации се спират след 30 минути от момента на началото им.
Видео: реанимация при камерна фибрилация
По-нататъшното наблюдение на оцелелия пациент в интензивното отделение е задължително. Необходимостта от него е свързана с нестабилна хемодинамика, последиците от хипоксично увреждане на мозъка по време на камерна фибрилация или асистолия и нарушения на газообмена.
Последица от претърпяна аритмия, купирана с реанимационни мерки, много често става т.нар. постаноксичен енцефалопатия. При условия на недостатъчно снабдяване с кислород и нарушено кръвообращение страда преди всичко мозъкът. Фатални неврологични усложнения възникват при приблизително една трета от пациентите, подложени на интензивно лечение за аритмия.Една трета от оцелелите имат трайни двигателни и сетивни нарушения.
На фона на развит инфаркт след успешно възстановяване на ритъма е възможна хипотония, изискваща подходящо лечение. Предписват се лекарства от групата (епинефрин, изопреналин), натриев бикарбонат и при необходимост се извършва трахеална интубация с изкуствена вентилация.
В първия момент след възстановяване на сърдечния ритъм рискът от повторна поява на фибрилация е висок, а вторият епизод на аритмия може да бъде фатален и затова е от изключителна важност предотвратяване повтарящи се ритъмни нарушения. Включва:
- Лечение и неговите;
- Приложение за контрол на пулса;
- Имплантиране.
Прогнозата за камерно мъждене винаги е сериозна и зависи от това колко бързо започват усилията за реанимация, колко професионално и ефективно работят специалистите, колко време ще трябва да прекара пациентът практически без сърдечни контракции:
- Ако кръвообращението е спряно за повече от 4 минути, тогава шансовете за спасение са минимални поради необратими промени в мозъка.
- Прогнозата може да бъде относително благоприятна, ако реанимацията започне през първите три минути и дефибрилацията не по-късно от 6 минути от началото на атаката на аритмията. В този случай процентът на преживяемост достига 70%, но честотата на усложненията все още е висока.
- Ако помощта за реанимация се забави и са изминали 10-12 или повече минути от началото на пароксизма на вентрикуларна фибрилация, тогава само една пета от пациентите имат шанс да останат живи, дори ако се използва дефибрилатор. Този разочароващ показател е следствие от бързо увреждане на мозъчната кора при хипоксични условия.
Предотвратяването на камерно мъждене е от значение за хора, страдащи от патология на миокарда, клапите и проводната система на сърцето, които трябва внимателно да оценят всички рискове, да предпишат лечение на причинната патология и антиаритмични лекарства. При голяма вероятносткамерно мъждене, лекарите могат незабавно да предложат имплантиране на кардиовертер-пейсмейкър, така че в случай на фатална аритмия устройството да помогне за възстановяване на сърдечния ритъм и кръвообращението.
Един от най опасни нарушенияритъм - фибрилация на вентрикулите на сърцето. Придружава се от много бързо неефективно свиване на области на миокарда с рязък спадизхвърляне на кръв в аортата. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тази аритмия може да доведе до фатален изход.
📌 Прочетете в тази статия
причини
За такова нарушение на ритъма като вентрикуларна фибрилация, причините не са точно установени.
Обикновено импулсът, който кара сърцето да се свие, се генерира в синусовия възел на предсърдията и се разпространява към вентрикулите. В резултат на това се формира ритмичен сърдечен ритъм с честота до 100 удара в минута. Сърцето работи като помпа, изпомпвайки кръв през белите дробове и голям кръгкръвообръщение
При вентрикуларна фибрилация сърдечната честота става много бърза. Контракцията на предсърдията и вентрикулите е некоординирана. Предсърдията работят в нормален режими анормални електрически сигнали възникват във вентрикуларния миокард. Водят до бърза контракция с честота до 500 в минута, която има много малка сила.
ЕКГ за камерно мъждене Признаци на камерна фибрилация се появяват под въздействието на неблагоприятни фактори:
- пикантни и ;
- предишно камерно мъждене и трептене;
- сърдечни дефекти от ревматичен произход;
- усложнения от анестезия по време на операция;
- електрическо нараняване;
- предозиране на много антиаритмични лекарства, например дигоксин или хинидин;
- прием на кокаин;
- понижени кръвни нива на калий и магнезий;
- тютюнопушене в комбинация с неконтролирано;
- обща хипотермия (замръзване).
Симптоми на заболяването
Често следните признаци служат като предвестници на вентрикуларна фибрилация:
- болка в гърдите;
- гадене;
- световъртеж;
- диспнея;
- бърз неравномерен пулс.
Тези симптоми се появяват един час или по-малко преди развитието на аритмията, но загуба на съзнание не настъпва. Появата им се свързва с - опасно състояние, трансформирайки се във вентрикуларна фибрилация. По това време е важно да се обадите на линейка навреме.
Развитието на аритмия след няколко секунди причинява загуба на съзнание и падане на пациента. Ако пароксизмът продължава не повече от 5 секунди, пациентът може да почувства само замайване.
Ако нарушението на ритъма продължава повече от минута, симптомите на камерна фибрилация, в допълнение към загубата на съзнание, включват гърчове. След това поради липса на кислород настъпват необратими увреждания на мозъчните клетки и човекът умира.
Сърцето не се свива, така че не е възможно да се слушат звуците му. Няма пулс на лакътя и радиални артерии. Кръвното налягане не се определя. Диагнозата се поставя по данни от кардиография, ако е правена такава. Това е рядко, тъй като продължителността на атака с неблагоприятен изход не надвишава минута.
Диагностика
За да се идентифицира рискът от развитие на аритмия, се използват методи за идентифициране на сърдечни заболявания и ритъмни нарушения:
- ехокардиография (ултразвук на сърцето);
- ежедневно ЕКГ мониториране;
- стрес ЕКГ тест (,);
- определяне нивото на калий и магнезий в кръвта.
Аритмията се диагностицира директно на кардиограма (ЕКГ). Ако пациентът е в болница по време на пристъп, например поради инфаркт на миокарда, и е подложен на постоянно наблюдение на сърдечната му функция, тогава по време на пристъпа ще прозвучи звук. алармен сигнал. Това ще позволи на лекарите бързо да окажат помощ на пациента.
Вентрикуларна фибрилация на ЕКГ Вентрикуларната фибрилация на ЕКГ се проявява с неправилни вълни, наподобяващи синусоида с малка амплитуда, с честота до 500 в минута.
Лечение на патология
При аритмия като вентрикуларна фибрилация лечението трябва да започне незабавно, в противен случай то ще бъде неефективно.
Първа помощ
Преди да пристигне линейката, можете да нанесете остър удар с юмрук в областта на долната трета на гръдната кост. Ефективността на тази техника е ниска, но все пак увеличава шансовете за възстановяване на нормалния ритъм.
Ако е възможно да се направи ЕКГ и се открие форма на малка вълна с амплитуда на контракция по-малка от 2,5 mm, дефибрилацията е противопоказана. Помощта при камерно мъждене се състои в незабавно започване на реанимационни мерки - компресия на гръдния кош и изкуствено дишане. Извършва се и се осигурява трахеална интубация. Прилага се адреналин. Тези дейности се извършват или до прехода към широковълнова форма, или в рамките на 30 минути преди настъпване на смъртта.
Вентрикуларната фибрилация с големи вълни на ЕКГ се проявява с вълни с височина над 2,5 mm. В този случай са показани дефибрилация, реанимационни мерки, прилагане на адреналин и др. Лечението се провежда или докато фибрилацията премине към форма на малка вълна, или докато се възстанови синусовият ритъм, или в рамките на 30 минути.
За да научите как се извършва кардиопулмонална реанимация по време на камерно мъждене, гледайте това видео:
В болницата
Вентрикуларното мъждене може да се повтори. Следователно пациентът трябва да бъде в болница, където му се предписват антиаритмични лекарства. Основната причина за аритмия е исхемичната болест на сърцето, така че индикации за хирургично лечение– ангиопластика, стентиране или байпас. След възстановяване на притока на кръв атаките на аритмия изчезват.
Някои пациенти са показани за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор. Това устройство е зашито под кожата и следи пулса. Ако възникне пароксизъм на камерно мъждене, устройството доставя импулс за дефибрилация, след което се възстановяват нормалните сърдечни контракции.
Пациент, който е претърпял вентрикуларна фибрилация, се препоръчва да закупи и съхранява автоматичен дефибрилатор в апартамента. В този случай, ако аритмията се повтори, роднините, които са преминали прости инструкции, ще могат да му помогнат.
Автоматичен дефибрилатор Усложнения
Жизненоважно е човек с вентрикуларна фибрилация да получи незабавна грижа, последвана от лечение в кардиологична болница. Ако това не се случи, може да настъпи неблагоприятен изход в рамките на 30 минути до 1 час.
Усложненията на камерното мъждене включват кома и увреждане на неврологичните функции (интелигентност, реч, памет и други). Те възникват поради смъртта на мозъчните клетки по време на кислородно гладуване, което възниква от началото на атака на аритмия.
В резултат на тежко състояние и кома може да възникне следното:
- аспирационна пневмония, причинена от попадане на частици от стомаха в белите дробове;
- „зашеметяване“ на миокарда, придружено от постоянно намаляване на сърдечната контрактилност;
- конвулсивни атаки.
При непряк сърдечен масаж често се получават фрактури на гръдната кост и ребрата. Не трябва да се обвинява за това лекарят, който е асистирал на пациента. Понякога се смята, че такива фрактури са показател за ефективна реанимация.
Предотвратяване
Поддържането на сърцето ви здраво е основата за предотвратяване на камерно мъждене. Препоръчва се:
- здравословно хранене;
- физическа активност, като ходене в продължение на 30 минути всеки ден;
- да се откажат от пушенето;
- нормализиране на теглото, кръвно наляганеи нивата на холестерола.
Ако се появи сърдечно заболяване, трябва да следвате всички препоръки на лекаря. По-добре е да се даде предимство на съвременните методи лечение на исхемична болест на сърцето, като ангиопластика, стентиране или коронарен артериален байпас, както и кардиовертер-дефибрилатор.
Вентрикуларната фибрилация е ритъмно нарушение, което е животозастрашаващо. Придружава се от бърз, неравномерен сърдечен ритъм. В този случай на практика кръвта не се изхвърля от сърцето, което причинява мозъчна хипоксия. Ако не окажете незабавна помощ на пациента, бързо настъпва фатален изход. Необходимо е да се предотврати развитието на тази тежка аритмия с здрав образживот и своевременно лечение на сърдечни заболявания.
Полезно видео
За да научите какво е вентрикуларна фибрилация, симптоми и първа помощ, гледайте това видео:
Прочетете също
Самото предсърдно трептене не е опасно само когато постоянно лечениеи наблюдение на състоянието. Фибрилацията и трептенето са придружени от силно свиване на сърцето. Важно е да знаете формите (постоянни или пароксизмални) и признаците на патология.
