Невропсихология. Невропсихология (E.D. Chomskaya). Редакционна колегия на поредицата
Невропсихология
Раздел I Невропсихология: теоретични основи и практически изводи
Глава 1. Невропсихологията и нейното място сред социалните и биологичните науки
Глава 2. Теория на системната динамична локализация на висшите психични функции
Глава 3. Основни принципи на структурата на мозъка
Глава 4. Проблемът с интерхемисферната мозъчна асиметрия и междухемисферното взаимодействие
Глава 5. Невропсихология и практика
Глава 6. Домашна невропсихология - невропсихология от нов тип
Раздел II. Невропсихологичен анализ на нарушенията на висшите психични функции при локални мозъчни лезии
^ Глава 7. Проблемът за висшите психични функции в невропсихологията Глава 8. Сензорни и гностични зрителни нарушения.
Визуална агнозия
Общи принципи на работа на анализаторни системи
Визуален анализатор. Сензорни зрителни нарушения
Гностични зрителни нарушения
Кожно-кинестетичен анализатор. Сензорни кожно-кинестетични нарушения
^ Глава 10. Сензорни и гностични слухови нарушения.
Слухова агнозия
Анализатор на слуха. Сензорни нарушения на слуха
Гностични нарушения на слуха
Проблемът с апраксия
Двигателен анализатор: аферентни и еферентни механизми.
Елементарни двигателни нарушения
Нарушения на произволните движения и действия
функции и поведение като цяло
Глава 13. Речеви нарушения с локални мозъчни лезии.
Проблемът с афазията
^ Глава 14. Нарушения на паметта с локални мозъчни лезии.
Проблемът с амнезията
Глава 15. Нарушения на вниманието при локални мозъчни лезии
Глава 16 . Нарушения на мисленето при локални мозъчни лезии
^ Раздел III Невропсихологичен анализ на нарушенията на емоционално-личностната сфера и съзнанието при локални мозъчни лезии
Глава 17. Емоционално-личностната сфера и съзнанието като проблеми на невропсихологията
^ Глава 18. Нарушения на емоционалната и лична сфера с локално
мозъчни лезии
Глава 19. Невропсихологичен подход към изследването на разстройствата
съзнание при локални мозъчни лезии
Раздел IV Невропсихологични синдроми с локални мозъчни лезии
^ Глава 20. Синдромен анализ на висши психични разстройства
Проблемът с факторите в невропсихологията
Глава 21. Невропсихологични синдроми на кортикални лезии
части на мозъчните полукълба
^ Глава 22. Невропсихологични синдроми на дълбоки лезии
подкорови мозъчни структури
Послеслов
Глава 1. Невропсихологията и нейното място сред социалните и
биологични науки
Успехите на психологията, неврофизиологията и медицината (неврология, неврохирургия) от началото на 20 век проправиха пътя за формирането на нова дисциплина - невропсихология. Този клон на психологическата наука започва да се оформя през 20-40-те години на 20 век в различни страни и особено интензивно у нас.
Първите невропсихологични изследвания са извършени още през 20-те години от Л. С. Виготски, но основното постижение за създаването на невропсихологията като независим клон на психологическото познание принадлежи на А. Р. Лурия.
Произведенията на Л. С. Виготски в областта на невропсихологията са продължение на общите му психологически изследвания. Въз основа на изучаването на различни форми на умствена дейност той успя да формулира следните основни принципи:
♦ за развитието на висшите психични функции;
♦ за семантичната и системна структура на съзнанието ( ^ Л. С. Виготски, 1956, 1960).
Въз основа на тези теоретични принципи той се обърна към изучаването на промените, които настъпват във висшите психични функции с локални мозъчни лезии. Той започва да изучава ролята на различни части на мозъка в изпълнението различни формиумствена дейност. Л. С. Виготски не успя да остави пълни трудове по въпроса за мозъчните основи на умствената дейност, но това, което той направи и частично публикува, е достатъчно, за да го считаме с право, подобно на А. Р. Лурия, един от основателите на руската невропсихология.
Ранните трудове на Л. С. Виготски в невропсихологията са посветени на системните разстройства умствени процеси, възникващи в резултат на увреждане на определени области на кората на главния мозък, и техните характеристики при дете и възрастен. В първите му невропсихологични изследвания, проведени от него съвместно с А. Р. Лурия, е направен опит да се установи какви по-елементарни нарушения (във зрителното възприятие, в организацията на прости двигателни актове и др.) се наблюдават при нарушаване на речевите процеси, т.е. , за да разберете патологичния материал, връзката между относително прости форми на психични процеси и най-много високи ниваорганизация на умствената дейност. Използвайки материала на лезиите на подкоровите структури при паркинсонизъм, Л. С. Виготски и А. Р. Лурия идентифицираха специални форми на компенсация на двигателни дефекти, които се извършват с участието на сложно медиирани кортикални нива на организация на действие (с помощта на семантична система за подкрепа) . Изследванията на Л. С. Виготски (1934, 1956 и др.) Положиха основата не само за научния анализ на системната структура на различни психични процеси, но и за разработването на невропсихологични начини за компенсиране на психичните дисфункции, възникващи при локални мозъчни лезии. . Въз основа на тези произведения той формулира принципи на локализация на висшите психични функции на човек.Л. С. Виготски за първи път изрази идеята, че човешкият мозък има нов принцип на организиране на функциите, който той обозначи като принципът на "екстракортикална" организация на психичните процеси(с помощта на инструменти, знаци и най-вече език). Според него! мнение, форми, възникнали в процеса на историческия живот социално поведениеводят до образуването на нови в кората на главния мозък на човека "междуфункционални връзки"които правят възможно развитието на висши форми на умствена дейност без значителни морфологични изменения в самия мозък. По-късно тази идея за нови „функционални органи“ е разработена от А. Н. Леонтиев (1972).
Позицията на Л. С. Виготски, че „ човешки мозъкима нов принцип на локализация в сравнение с животните, благодарение на който се превърна в човешки мозък, орган на човешкото съзнание" ( Л. С. Виготски, 1982. T. 1. - P. 174), завършвайки добре известните си тези „Психология и учение за локализацията на психичните функции“ (публикуван през 1934 г.), несъмнено се позовава на едно от най-фундаменталните положения на руската невропсихология.
Идеите на L. S. Виготски за системната структура и системната мозъчна организация на висшите форми на умствена дейност са само част от важния принос, който той направи в невропсихологията. Не по-малко важна е неговата концепция за променящото се значение на мозъчните зони в процеса на развитие на психичните функции през целия живот.
^ От произведенията на А. Р. Лурия
...Виготски направи важна стъпка в историята на съветската психология. Тезата, до която той стигна, е следната: за да се обяснят вътрешните явления, които приемат формата на регулирани, детерминирани, но вътрешни висши психични процеси, трябва да се излезе отвъд границите на организма и да се погледне не вътре в организма, а в социалната среда. връзките на организма с околната среда. Звучеше напълно парадоксално тогава. Виготски обичаше да казва, че ако търсите източниците на по-висши умствени процеси вътре в тялото, ще направите същата грешка, която прави маймуната, когато търси образа си в огледалото зад огледалото. Източниците на висшите психични процеси трябва да се търсят не в мозъка, не в духа, а в обществените отношения: в инструментите, в езика, в обществените отношения.
...Виготски стига до извода, че ако елементът на животинското поведение е рефлекс или реакция, то единицата на човешкото поведение е непряк психологически акт, тоест използването на методи и средства за постигане на цел. Той припомни етноложки данни. Има народи, които, за да помнят, връзват възли и ги използват, за да помнят. Така, когато вождът изпраща своя човек в съседно село, той му връзва възли за спомен; когато този пратеник идва в друго село, той си спомня инструкциите, когато гледа тези вързопи... Виготски смяташе за напълно оправдано, че човешкото поведение се отличава с използването на психологически инструменти или знаци. Само обикновените инструменти се различават от знаците по това, че са насочени към външни обекти. Например с помощта на лоста мога да вдигна тежест, която не бих могъл да вдигна без лоста. А знакът е психологически инструмент за организиране на собственото поведение. Ето защо той предлага използването на знаци да се нарича посредничество на функцията или психотехника, но не в смисъла, в който този термин се използва в приложната психология или в психологията на труда, инженерната психология, а като използването на външни (технически) средства да овладее собственото си поведение.
Виготски нарича своята психология културна или историческа психология, защото изучава процесите, възникнали в социалната история на човека; или инструментална психология, защото единиците на психологията, според него, са инструменти, средства; или психологията на културното развитие, защото тези явления се раждат в културата. (Елена Лурия. Баща ми А. Р. Лурия. - М.: Гнозис, 1994. С. 41-42. цитат въз основа на записа на лекцията на А. Р. Лурия от 18 ноември 1976 г., посветена на Л. С. Виготски.)
Наблюденията върху процесите на умствено развитие на детето доведоха Л. С. Виготски до заключението относно последователно(хронологичен) формирането на висши психични функции на човек и последователни промени в мозъчната му организация през целия живот(поради промени в „междуфункционалните“ връзки) като основен модел на умствено развитие. Той формулира позиция за различното влияние на огнището на увреждане на мозъка върху висшите психични функции в детството и при възрастните.В детството лезията причинява системно недоразвитие на съответните висши психични функции. По този начин нарушаването на първичните гностични зони на кората (визуална, слухова, кинестетична) в ранна детска възраст води до дълбоко недоразвитие на висшите форми на съответните познавателна дейност. Друга картина възниква, когато същите тези области на мозъчната кора са увредени при възрастен. Свързаните с възрастта промени в структурата на "междуфункционалните връзки" водят до факта, че ролята на съответните области на мозъчната кора в осъществяването на сложни форми на умствена дейност и тяхното системно влияние се променят значително. При възрастен вторичните и третичните участъци на мозъчната кора придобиват решаващо значение в организацията на умствената дейност, чието запазване също е необходимо за осъществяването на относително по-прости умствени процеси, но зависими от тези зони. Следователно увреждането на гностичните зони на кората в ранна детска възраст води до последователно недоразвитие на всички по-високи нива, които се изграждат над тях мозъчна дейност, а увреждането на същите тези зони на кората при възрастен причинява смущения във функционирането на по-елементарни нива на сетивни действия, които зависят от тези зони. Тези факти са обобщени от Л. С. Виготски в неговата известна позиция относно неравномерното системно влияние на фокалните мозъчни лезии върху висшите психични функции на различни етапи от психичното развитие.Той отбеляза, че „при нарушения в развитието, причинени от някакъв церебрален дефект, при равни други условия, центърът, който е най-близо до най-високо по отношение на засегнатата област, страда по-функционално, а центърът, който е най-близо до него, който е по-нисък от него, страда относително по-малко; с гниене 1 се наблюдава обратна зависимост: когато някой център е повреден, при равни други условия, най-близкият до засегнатата област, зависим от нея, долният център страда повече и най-близкият по-висок център по отношение на него, върху който сам по себе си е функционално зависим, страда относително по-малко.” ( Л. С. Виготски, 1982. Т. 1.-С. 172-173).
Идеята за различен ефект, когато едни и същи кортикални зони са увредени на различни етапи от умственото развитие, е една от най-важните идеи на съвременната невропсихология, която беше оценена истински едва напоследък във връзка с развитието на изследванията в областта на невропсихология на детството.
Принципите, формулирани от Л. С. Виготски, изиграха важна роля в историята на невропсихологията. Те:
♦ сервиран началотомногогодишно растение насочениизследвания на последствията от локални мозъчни лезии, проведени от A. R. Luria и неговите колеги;
♦ определи формирането на местната невропсихологична школа, която сега заема едно от водещите места в света в тази област на знанието.
Като в годините на Великия Отечествена война, а в следващите времена формирането и развитието на невропсихологията са тясно свързани с успехите неврология и неврохирургия,което позволи да се подобри неговият методологичен и концептуален апарат и да се провери правилността на хипотезите при лечението на пациенти с локални мозъчни лезии.
Изследванията в областта също имат известен принос за създаването на вътрешната невропсихология. патопсихология,извършени в редица психиатрични клиники в Съветския съюз. Те включват трудовете на психиатър Р. Я. Голант (1950), посветени на описанието на мнестичните разстройства при локални мозъчни лезии, по-специално с увреждане на диенцефалния регион. Важна роля изиграха изследванията на основните форми на нарушения на съзнанието при локални мозъчни лезии, извършени от известни местни психиатри М. О. Гуревич (1948) и А. С. Шмарян (1949). Първият описва подробно психосензорните разстройства, които възникват от различни мозъчни лезии, и дава техния подробен неврологичен и невропсихиатричен анализ. Вторият, изучавайки пациенти с локални мозъчни лезии (тумори), описва синдроми на промени в съзнанието при диенцефални, базално-темпорални и фронтални мозъчни лезии. Тези произведения не са загубили своето значение и до днес.
Киевският психиатър A.L. Абашев-Константиновски (1959) направи много за разработването на проблема с общите церебрални и локални симптоми, които възникват от локални мозъчни лезии. Той описва характерни промени в съзнанието, които възникват по време на масивни лезии на фронталните лобове на мозъка, и идентифицира условията, от които зависи появата им.
Важен принос в руската невропсихология има Б. В. Зейгарник и неговите сътрудници.
Благодарение на тези произведения:
♦ изследвани са нарушенията на мисленето при пациенти с локални и общи органични мозъчни лезии;
♦ във формуляра са описани основните видове патология на мисловните процеси различни нарушения на самата структура на мисленето при някоислучаи и нарушения на динамиката на психичните актове (дефекти в мотивацията, насочеността на мисленето и др.) - в др.
Работите на B.V. Zeigarnik (1947, 1949), посветени на изследването на патологията на афективната сфера при органични мозъчни лезии, също представляват голям интерес за невропсихологията. Те бяха продължени в проучвания на характеристиките на нарушенията на емоционално-волевата сфера при пациенти с различни локални мозъчни лезии ( Т. А. Доброхотова, 1974 г. и др.).
Безусловен интерес от гледна точка на невропсихологията представляват трудовете грузинско училище за психолози,които изучават характеристиките на фиксираната инсталация при общи и локални мозъчни лезии ( Д.Н.Узнадзе, 1958).
Важни експериментални психологически изследвания бяха проведени и в неврологични клиники. Те включват преди всичко трудовете на Б. Г. Ананиев и неговите колеги (1960 г. и други), посветени на проблема за взаимодействието на мозъчните полукълба и които направиха значителен принос за изграждането на съвременни невропсихологични идеи за церебралната организация на психичните процеси. В тези изследвания е получен обширен фактически материал, показващ разнообразието на взаимодействието на мозъчните полукълба в такива видове умствена дейност като допир, пространствена ориентация, сложни видовепраксис и др.
Голяма стойност за развитието на невропсихологията са неврофизиологични изследвания,които се провеждаха и се провеждат в редица лаборатории в страната. Те включват проучвания
G.V. Gershuni и неговите служители (1967), посветени на слуховата система и идентифицират по-специално два режима на нейната работа: анализ на дълги и анализ на кратки звуци, което позволи да се предприеме нов подход към симптомите на увреждане на темпоралните части на мозъчната кора при хората, както и много други изследвания на сетивните процеси. Голям принос за съвременната невропсихология са направени от изследванията на такива видни местни физиолози като Н. А. Бернщайн, П. К. Анохин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.
Концепцията на N.A. Bernstein (1947 и други) за нивото на организация на движенията послужи като основа за формирането на невропсихологични идеи за мозъчните механизми на движенията и техните нарушения при локални мозъчни лезии. Разпоредбите на N.A. Bernstein (1966) относно физиологията на дейността бяха един от логическите „блокове“ в изграждането на невропсихологичен модел на целесъобразно човешко поведение.
Концепцията на П. К. Анохин (1968,1971) за функционални системиах и тяхната роля в обяснението на целесъобразното поведение на животните е използвана от А. Р. Лурия за изграждане на теория за системната динамична локализация на висшите психични функции при хората.
Трудовете на Е. Х. Соколов (1958 г. и др.), Посветени на изучаването на рефлекса за ориентация, също бяха асимилирани от невропсихологията (заедно с други постижения на физиологията в тази област), за да се изгради обща схема на работата на мозъка като субстрат на психичното процеси (в концепцията за три блока на мозъка, за обяснение на модално -неспецифични нарушения на висшите психични функции и др.).
От голяма стойност за невропсихологията са изследванията на Н. П. Бехтерева (1971, 1980), В. М. Смирнов (1976 и др.) и други автори, в които за първи път в нашата страна, използвайки метода на имплантирани електроди, важна ролядълбоки мозъчни структури при осъществяването на сложни психични процеси – както когнитивни, така и емоционални. Тези изследвания откриха широки нови перспективи за изучаване на мозъчните механизми на умствените процеси.
По този начин, Руската невропсихология се формира в пресечната точка на няколко научни дисциплини, всяка от които допринася за своя концептуален апарат.
Сложният характер на знанието, на което се опира невропсихологията и използвано за изграждане на нейните теоретични модели, се определя от комплексния, многостранен характер на нейния централен проблем – „мозъкът като субстрат на психичните процеси“. Този проблем е интердисциплинарен и напредъкът към неговото решаване е възможен само с помощта на съвместните усилия на много науки, включително невропсихологията. За да развие действителния невропсихологичен аспект на този проблем (т.е. да изследва мозъчната организация на висшите психични функции главно въз основа на локални мозъчни лезии), невропсихологията трябва да бъде въоръжена с цялата сума от съвременни знания за мозъка и умствените процеси, изготвени както от психологията, така и от други сродни науки.
^ Съвременната невропсихология се развива главно по два начина. Първият е домашна невропсихология,създадени от трудовете на Л. С. Виготски, А. Р. Лурия и продължени от техните ученици и последователи в Русия и чужбина (в бившите съветски републики, както и в Полша, Чехословакия, Франция, Унгария, Дания, Финландия, Англия, САЩ и др. ..).
Второто е традиционната западна невропсихология,най-видните представители на които са такива невропсихолози като Р. Рейтан, Д. Бенсън, X. Екаен, О. Зангвил и др. Методически основивътрешна невропсихология са общи разпоредбидиалектическият материализъм като обща философска система от обяснителни принципи, които включват следното постулати:
♦ за материалистичното (естественонаучно) разбиране на всички психични явления;
♦ за социално-историческата обусловеност на човешката психика;
♦ за фундаменталното значение социални факториза формиране на психични функции;
♦ за индиректния характер на психичните процеси и водещата роля на речта в тяхната организация;
♦ за зависимостта на психичните процеси от методите на тяхното формиране и др.
Както е известно, А. Р. Лурия, заедно с други местни психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Леонтиев, С. Л. Рубинщайн, А. В. Запорожец, П. Я. Галперин и др.) Непосредствено развиват теоретичните основи на руската психологическа наука и на тази основа създават невропсихологична теория на мозъчната организация на висшите психични функции на човек. Успехите на вътрешната невропсихология се обясняват преди всичко с нейната зависимост от общопсихологически концепции, научно разработени от гледна точка на материалистическата философия.
Сравнявайки пътищата на развитие на вътрешната и американската невропсихология, А. Р. Лурия отбеляза това Американската невропсихология, след като постигна голям успех в разработването на количествени методи за изследване на последствията от мозъчни лезии, всъщност няма обща концептуална схема на мозъчната функция, обща невропсихологична теория, която обяснява принципите на функциониране на мозъка като цяло.(Луна А. Р. и др., 1977). В теоретично отношение американската невропсихология произлиза главно от бихейвиоризма (базиран на методологията на вулгарния механистичен материализъм), неврологията (емпирични данни), а също и от психометрията. В резултат на това не отива по-далеч от пряко (по същество психоморфологично) сравнение на нарушенията в отделните психични процеси с лезии в определени области на мозъка. Подобно „невнимание“ към развитието на невропсихологичната теория води до появата в тази област на чисто емпирични работи, в които се използва отличен математически апарат, за да се установи връзката на още едно нарушение на психичните функции с друга мозъчна структура.
^ Теоретичните концепции на руската невропсихология също определят общата методологическа стратегия на изследването. В съответствие с идеята за системната структура на висшите психични функции, според която всяка от тях е сложна функционална система, състояща се от много връзки, нарушенията на една и съща функция протичат по различен начин в зависимост от това коя връзка (фактор) е засегната. Ето защо Основната задача на невропсихологичното изследване е да се определи качествената специфика на разстройството, а не само да се констатира фактът на разстройство на определена функция.
Качественият анализ на психичната дисфункция („качествена квалификация“ на симптом) се извършва с помощта на специален набор от методи, базирани на клинични данни. Това дава възможност за внимателно проучване на отделни отделни случаи на заболяването.
В съвременната американска невропсихология основният методологичен подход за изследване на пациенти с локални мозъчни лезии е използването на стандартизирани количествени методи за оценка на индивидуалните функции.Използват се различни тестови батерии, някои от тях се използват за изследване на всякакви пациенти, други - за изследвания отделни категориипациенти: например с увреждане на челните лобове на мозъка, афазия, претърпели психохирургични операции и др. Всичко това не е следствие от конкретна стратегия, основана на съответната невропсихологична теория. Централното място в такива изследвания се заема от определянето на индекса за ефективност на теста, т.е. изявление за факта и степента на увреждане на определена функция. Проучването често се провежда „на сляпо“ (когато експериментаторът се занимава само с резултатите от изследването, а не със самия пациент), без предварителен анализ и използване на клинични данни.
Трябва да се отбележи, че в момента както теоретичните принципи, така и методите на вътрешната невропсихология стават все по-популярни сред западните изследователи. Методите, разработени от A. R. Luria, подлежат на стандартизация, широко се използват и се обсъждат на специални конференции ( ЗлатенСЪС.Дж., 1978; ЗлатенСЪС. et al., 1979 и др.). Научните му трудове продължават
издават и преиздават не само у нас, но и в чужбина.
Богатото научно наследство, оставено от А. Р. Лурия, определи развитието на вътрешната невропсихология за дълго време и значително повлия на развитието на световната невропсихология.
В момента вътрешната невропсихология е интензивно развиващ се клон на психологическата наука, в който няколко независими направления,обединени от общи теоретични концепции и обща крайна задача, която е изследване на мозъчните механизми на психичните процеси.
^ Основен фокус е клинична невропсихология,чиято основна задача е да изучава невропсихологичните синдроми, които възникват, когато една или друга част от мозъка е увредена, и да ги сравнява с общите клинична картиназаболявания.
^ Основните методи използвани в клиничната невропсихология са клинични методи(нехардуерни) невропсихологични изследвания,разработена от А. Р. Лурия и известна тук и в чужбина под името „Методите на Луриев за невропсихологична диагностика“.
В продължение на много години училището на А. Р. Лурия създаде теоретичните основи на невропсихологичната синдромология и събра огромно количество фактически материали. Въведена е нова концепция за невропсихологичен синдром като естествена комбинация от различни психични дисфункции (невропсихологични симптоми), причинена от нарушение (или загуба) на определена връзка (фактор) на функционалната система. Увреждането на една или друга област на мозъка води до появата първични симптомии вторични, системни ефекти от този дефект върху цялата функционална система като цяло или върху няколко функционални системи едновременно. Комбинацията от първични и вторични невропсихологични симптоми представлява невропсихологичен синдром.
(за повече подробности вижте Глава 20).
Въвеждането на следните концепции в клиничната невропсихология беше фундаментално ново:
♦ за висшите психични функции като сложни функционални системи, чиито различни връзки са свързани с различни аспекти на психичната функция;
♦ за невропсихологичните фактори като определени структурни и функционални единици на мозъчната функция, патологична промянакоито са в основата на невропсихологичните синдроми.
По този начин, В съответствие с вътрешната невропсихология се появи фундаментално нова посока, основана на нови теоретични принципи - клинична невропсихология(синдромология) - с нов методически апарат.
В рамките на клиничната невропсихология А. Р. Лурия и неговите ученици описват основните невропсихологични синдроми на увреждане на конвекситалните части на кората и най-близките субкортикални структури (главно лявото полукълбо), дълбоки субкортикални образувания, разположени в средната линия, както и синдроми свързано с увреждане на медиобазалните части на мозъка ( А. Р. Лурия, 1947, 1962, 1963, 1973, 1982а, 1968а, 1971а и др.).
Понастоящем в рамките на клиничната невропсихология вниманието на изследователите е насочено основно към следното:
♦ интензивно се изследват нови синдроми, причинени от увреждане на дясното полукълбо, дълбоки структури на мозъка и нарушаване на междухемисферното взаимодействие;
♦ изследва се спецификата на синдромите, определена от възрастта на пациента;
♦ изследва се спецификата на синдромите, свързани с естеството на лезията ( съдово заболяване, травма, тумор и др.), с преморбидни характеристики.
По-нататъшното развитие на тези проблеми е свързано с точки като:
♦ напредък в неврохирургията (съдова, стереотактична, микрохирургия);
♦ разработване на съвременни инструментални методи за диагностика на локални мозъчни лезии ( компютърна томография, методи на ядрено-магнитен резонанс - ЯМР и др.);
♦ въвеждане на математически методи за анализ на невропсихологични симптоми и синдроми.
Друго направление на съвременната невропсихология е експериментална невропсихология,чиито задачи включват експериментално (клинично и инструментално) изследване на различни форми на нарушения на психичните процеси при локални мозъчни лезии и други заболявания на централната нервна система. В трудовете на А. Р. Лурия (1947, 1948, 1962, 1966, 1968a, b, 1974a, 1976 и др.) Проблемите на експерименталната невропсихология на когнитивните процеси (реч, памет, възприятие, мислене), както и произволните движения и бяха разработени действия. Особено място сред тези изследвания заема невропсихологията на речта, на която той посвещава няколко десетилетия. Започвайки с работата „Травматична афазия“ (1947) и завършвайки с монографията „Език и съзнание“ (1979), А. Р. Лурия последователно развива различни проблеминевропсихология на речта. Като резултат:
♦ създадена е нова класификация на афазията, основана на идеята за речевата дейност като сложна, но единна функционална система, състояща се от много аферентни и еферентни връзки;
♦ извършен е систематичен анализ на афазията, както и на псевдоафазичните разстройства, възникващи при увреждане на дълбоките части на мозъка;
♦ изследвана е спецификата на говорните нарушения с увреждане на конвекситалните части на дясното полукълбо;
♦ изследвана е неврофизиологичната природа на различни афазични симптоми (забравяне, семантични речеви нарушения, речеви персеверации и др.);
♦ разработен е нов невролингвистичен подход към афазията (1968b, 1975a, b). Значителен напредък е постигнат от А. Р. Лурия и неговите колеги в изследването на невропсихологията на паметта:
♦ описани неспецифични за модалността увреждания на паметта, свързани с увреждане на неспецифични структури на средната линия различни нива;
♦ проведено е изследване на нарушения на специфичната за модалността слухово-вербална памет, както и на семантичната памет (т.е. памет за понятия) ( А. Р. Лурия, 1966, 1968b, 1974a, 1976 и др.).
♦ изследвани са нарушенията на паметта като мнестична дейност, характерна за пациенти с увреждане на фронталните дялове на мозъка;
А. Р. Лурия и неговите колеги също експериментално разработиха проблемите на невропсихологията на гностичните процеси (визуално, слухово възприятие), невропсихологията на интелектуалната дейност ( А. Р. Лурия et al., 1965; А. Р. Лурия, Е. Д. Хомская, 1962, 1969; А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, 1966 г. и др.). Понастоящем, наред с изучаването на горните проблеми, се провеждат нови изследвания, посветени на анализа на нарушенията на когнитивните процеси (пространствено възприятие, тактилен, цветен гнозис, цветна памет, визуално-образна и вербално-логическа интелигентност) и емоционално- лична сфера, използвайки нови експериментални методи невропсихология. В експерименталната невропсихология по инициатива на А. Р. Лурия е създадено друго ново направление, което може да се обозначи като психофизиологичен.От най-ранните творби в
В клиниката на локалните мозъчни лезии той използва различни обективни психофизиологични методи за изследване. По-специално, той беше първият, който използва „конюгирана двигателна техника“,насочени към обективизиране на афективни комплекси ( А. Р. Луна, 1932, 2002). По-късно той и неговите сътрудници използват различни физиологични показатели на умствената дейност в своите изследвания:
♦ механограма и миограма - за изследване на произволните движения;
♦ плетизмограма - за изследване на ориентировъчния рефлекс като основа на вниманието;
♦ електрофизиологични показатели - за изследване на процесите на доброволно регулиране на психичните функции при нормални условия и с локални мозъчни лезии, както и нарушения на паметта, възприятието и интелектуалната дейност ( А. Р. Лурия, 1975, 1977а; „Проблеми на невропсихологията“, 1977 г., „Функции на фронталните дялове на мозъка“, 1982 г. и др.).
А. Р. Лурия счита за най-важната задача създаването на „психологично ориентирана физиология“, т.е. психофизиология, която изучава сложни съзнателни, доброволно регулирани форми на умствена дейност, а не само елементарни сетивни и двигателни актове. Той предупреди изследователите срещу „физиологичния редукционизъм“ като форма на опростено разбиране на физиологичните механизми на умствените процеси, подчертавайки спешната необходимост от развитие „Психофизиология на локалните мозъчни лезии”,чиято задача е да изучава физиологичните механизми на нарушенията на висшите психични функции на човек, които възникват в резултат на увреждане на отделните мозъчни структури. Според него това направление на изследване е естествено продължение на експерименталната невропсихология, използваща методите на психофизиологията.
Както е известно, А. Р. Лурия отрече възможността за пряка връзка между психичната функция и мозъчната структура (или много структури), считайки такова „наслагване на психологическото върху морфологичното очертание“ (както каза И. П. Павлов) като основен недостатък в психоморфологично решение на проблема "мозък" и психика." Според неговите възгледи (1962, 1977а и др.), най-важната позиция на руската невропсихология е идеята, че висшите психични функции трябва да се сравняват не директно с морфологичния субстрат, а с физиологичните процеси, които протичат в определени мозъчни структури по време на изпълнението на функциите.За да обозначи тези локални физиологични процеси (с различна степен на сложност и интегративност), които се случват в определени мозъчни структури, A. R. Luria въвежда понятието "фактор".Изследването на факторите в невропсихологията се извършва с помощта на:
♦ клинични методи за анализ на невропсихологичния синдром;
♦ психофизиологични методи, пряко насочени към изучаване на физиологичните механизми на психичните разстройства.
Изследвания с помощта на психофизиологични методи показват, че когнитивните дисфункции, възникващи при изпълнение на задачи според инструкциите на експериментатора (сигнали за броене, аритметично броене, вербални асоциации и др.), са придружени от следните нарушения в биоелектричните процеси:
♦ предимно церебрална (под формата на генерализирани промени в биоелектричната активност на мозъка);
♦ предимно локални (под формата на промени в биоелектричната активност в определени области на мозъка).
Тези два вида нарушения на биоелектричните процеси корелират с различни аспекти на изпълняваната задача (първият - с неговата трудност за субекта, вторият - със съдържанието му), както и с локализацията на лезията и различната психологическа структура. на нарушението на когнитивните процеси (“Проблеми на невропсихологията”, 1977 г.; Е.Д. Чомская, 1972, 1976, 1978 и др.). Психофизиологичните изследвания са помогнали да се изясни ролята на предната и темпоралната област на мозъка в регулирането емоционални състояния, изяснете ролята
движенията на очите при нарушения на зрителното възприятие, анализират психофизиологичните механизми на нарушенията на произволните движения и действия и др. (“Фронтални лобове...”, 1966; “Проблеми на невропсихологията”, 1977; “Функции на фронталните лобове... “, 1982; „А. Р. Лурия и съвременната психология”, 1982 и др.).
Понастоящем развитието на изследванията в областта на психофизиологията на локалните мозъчни лезии протича по следните начини:
♦ от една страна, разширяват се проблемите на изучаването на системните физиологични механизми на различни невропсихологични симптоми и синдроми;
♦ от друга страна се усъвършенства методологичният апарат (математическа обработка на ЕЕГ данни с помощта на компютър и др.).
Една от най-важните области на съвременната невропсихология е рехабилитационно направление,посветен на възстановяването на висши психични функции, увредени поради локални мозъчни лезии.
Руската невропсихология откри нови възможности за тази област на практика. Това направление, основано на общи невропсихологични идеи за мозъчната дейност, разработва принципи и методи за рехабилитационно обучение на пациенти, претърпели локални мозъчни заболявания. Тази работа започва по време на Великата отечествена война, когато местните психолози (А. Р. Лурия, А. Н. Леонтиев, Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, А. В. Запорожец, Б. Г. Ананьев, В. М. Коган, Л. В. Занков, С. М. Блинков, Е. С. Бейн и мн. други) участваха активно в разработването на проблема за възстановяване на речта и двигателните функции след военна травма. Централна роля в тази работа играе екип от психолози в болницата за рехабилитация в Кисегач (в Урал), ръководен от А. Р. Лурия. Теоретичните резултати от тази работа - под формата на обща концепция и принципи за възстановяване на нарушени психични функции - са формулирани в обобщен вид в монографиите на А. Н. Леонтиев и А. В. Запорожец (1945), А. Н. Леонтиев и Т. О. Гиневская (1947) и А. Р. Лурия (1948).
През тези години беше предложено централната позиция на концепцията за невропсихологична рехабилитация: възстановяването на сложни психични функции може да се постигне само чрез преструктуриране на нарушените функционални системи, в резултат на което компенсираната психична функция започва да се осъществява с помощта на
нов „набор“ от психологически инструменти, което предполага и нова организация на мозъка.
За да се определи необходимия "набор" от психологически средства, е необходим задълбочен психологически анализ (квалификация) на дефекта с помощта на невропсихологични диагностични методи ( А. Р. Лурия, 1948, 1962, 1973 и др.).
След Великата отечествена война местните психолози (В. М. Коган, Е. С. Бейн, Л. С. Цветкова, Т. В. Ахутина, Е. Х. Винарская, В. М. Шкловски и др.) Продължиха да разработват система от научно обосновани методи за възстановяване на нарушени функции. Най-интензивно се работи за възстановяване на речевата дейност. Разработени са и успешно се използват методи за възстановяване на експресивна и впечатляваща реч, както и на паметта и интелектуалната дейност ( Е. С. Бейн, 1964; Л.
^ С. Цветкова, 1972, 1985, 1997; „Проблеми на афазията ...“, 1975 г.; В. М. Шкловски, 1998 г. и др.).
Понастоящем в тази област на невропсихологията има по-нататъшно разширяване на темата, разпространението на невропсихологичните принципи на възстановяване към други, невербални психични процеси, сложни двигателни функции, както и към личността на пациента като цяло ( В. Л. Найдин, 1980 г.; "Невропсихологични изследвания...", 1981 г.; И. М. Глозман, 1987 г. и др.). Големите успехи в областта на невропсихологичната рехабилитация се обясняват с огромните възможности на невропсихологичния подход за възстановяване на психичните функции и са свързани преди всичко с развитието на невропсихологичната теория, което още веднъж потвърждава валидността на крилатата фраза, че няма нищо по-практично. отколкото добра теория.
През 70-те години на 20 век по инициатива на А. Р. Лурия започва да се формира ново направление - невропсихология на детството.Необходимостта от създаването му е продиктувана от спецификата на психичната дисфункция при деца с локални мозъчни лезии. Както показват клиничните наблюдения, в ранна детска възраст увреждането на кората на лявото полукълбо не е придружено от говорни дисфункции, характерни за възрастните. Симптомите на увреждане на дясното полукълбо на мозъка също са различни, отколкото при възрастни пациенти. Имаше нужда от специално изследване на "детските" невропсихологични симптоми и синдроми, описание и обобщение на фактите. Това изискваше специална работа за „адаптиране“. детствометоди на невропсихологично изследване и тяхното усъвършенстване.
Систематично невропсихологично изследване на деца на възраст от 5 до 15 години с локални мозъчни лезии, проведено от E. G. Simernitskaya (1978, 1985), установи, че на различни етапи от онтогенезата увреждането на една и съща област на мозъка се проявява по различен начин. Идентифицирани са три възрастови групи (5-7, 7-12, 12-15 години), всяка от които се характеризира различни симптоми. Най-големи разлики от симптомите на „възрастните“ са открити при деца от първа възрастова група. Въпреки че увреждането на лявото полукълбо при тези деца води до говорни нарушения, последните са от различен характер, отколкото при възрастните, неафазични. В същото време увреждането на дясното полукълбо при тях води до дефекти на речта (обикновено под формата на вербално-мнестични разстройства) много по-често, отколкото при възрастните. Резултатите от дихотично изследване (едновременно представяне на думи в лявото и дясното ухо с цел тяхното разпознаване и запомняне) показват, че увреждането на дясното полукълбо при децата често причинява двустранно влошаване на възприемането на словесния материал, което никога не се наблюдавани при възрастни пациенти, при които двустранният ефект е свързан с лезии на лявото полукълбо на мозъка. Тези факти показват качествена разлика в механизмите на междухемисферната асиметрия и междухемисферното взаимодействие при деца и възрастни. Както вербалните, така и невербалните (визуопространствени) функции в детството имат различна организация на мозъка, отколкото при възрастните.
Изследването на характеристиките на мозъчните механизми на висшите психични функции при деца с локални мозъчни лезии ни позволява да идентифицираме модели хроногенна локализациятези функции, за които Л. С. Виготски веднъж пише (1934 г.), както и да анализира различното влияние на лезията върху тях в зависимост от възрастта („нагоре“ - върху все още неформирани функции и „надолу“ -
към вече установени). Детската невропсихология отваря широки възможности за изучаване на проблема с междухемисферната асиметрия и междухемисферното взаимодействие, за разрешаване на въпроса за генетичната и социална детерминация на тези основни модели на мозъчната функция. Приложното значение на детската невропсихология също е голямо, тъй като невропсихологичните методи, адаптирани към детството, позволяват да се определят областите на увреждане на мозъка при деца толкова успешно, колкото и при възрастни. Може да се мисли, че с времето ще се създаде и невропсихология на старостта(геронтоневропсихология). Засега има само единични публикации по тази тема.
И накрая, напоследък става все по-утвърдено невропсихология на индивидуалните различия(или диференциална невропсихология) - изследване на мозъчната организация на психичните процеси и състояния при здрави индивиди въз основа на теоретични и методологични постижения на вътрешната невропсихология. Значението на невропсихологичния анализ на психичните функции в здрави хорапродиктувани както от теоретични, така и от практически съображения. Най-важната теоретична задача, която възниква в тази област на невропсихологията, е необходимостта да се отговори на въпроса дали по принцип е възможно да се разширят общите невропсихологични идеи за мозъчната организация на психиката, разработени при изследване на последствията от местните мозъчни лезии, до изследване на церебралните механизми на психиката на здрави индивиди.
С други думи, доколко невропсихологическите концепции отразяват общите закономерности на „структурата” на мозъка като субстрат на психичните процеси и могат ли да ги обяснят? индивидуални характеристики.Развитието на тази посока ще позволи нов подход към анализа на типологията на нормите - един от най-важните проблеми на психологическата наука.
Практическите задачи, пред които е изправена диференциалната невропсихология, са свързани предимно с психодиагностиката, с използването на невропсихологични знания за целите на професионалната селекция, кариерното ориентиране и др.
В момента се е развила невропсихологията на индивидуалните различия две посоки на изследване.Първият е изучаване на особеностите на формирането на психичните функции в онтогенезата от гледна точка на невропсихологията,т.е. разглеждане на различните етапи на развитие на психичните функции в резултат не само на социални влияния, но и на съзряването на съответните мозъчни структури и техните връзки (работи на Е. Г. Симерницкая, Т. В. Ахутина, В. В. Лебедински, Н. К. Корсакова, Ю. В. Микадзе, Н. Г. Манелис, А. В. Семенович и др.).
Второто е проучване индивидуални характеристикипсихиката на възрастните в контекста на проблема за междухемисферната асиметрия и междухемисферното взаимодействие, анализ на латералната организация на мозъка като невропсихологична основа за типологията на индивидуалните психологически различия(работи на Е. Д. Хомская, В. А. Москвин, И. В. Ефимова, Н. Я. Батова, Е. В. Ениколопова, Е. В. Будик, А. Ж. Моносова и др.). Най-голямото развитие в тази посока е изследването на варианти на междухемисферна мозъчна асиметрия (профили на латерална мозъчна организация - PLO) в норма и тяхното сравнение с когнитивни, двигателни, емоционални процеси и личностни характеристики. Понастоящем са установени корелации между вида на междухемисферната асиметрия и успеха при решаването на визуално-фигуративни и вербално-логически проблеми, характеристиките на доброволната регулация на движенията и интелектуалната дейност и редица емоционални и личностни характеристики ( Е. Д. Чомская et al., 1997; „Невропсихология и психофизиология на индивидуалните различия”, 2000 г.; В.А. Москвин, 2002 и др.). Всички тези данни показват голямото значение на моделите на сдвоена работа на мозъчните полукълба за изпълнението на висши психични функции и следователно необходимостта от тяхното изучаване за решаване на психодиагностични проблеми. Невропсихологическият подход към решаването на проблемите на психодиагностиката е много обещаващ и работата в тази посока може да се разглежда като независима линия на развитие на вътрешната невропсихология.
През последните години се появи още едно ново направление в невропсихологията - невропсихология на граничните състояния на централната нервна система,които включват невротични състояния, мозъчни заболявания, свързани с излагане на ниски дози радиация („Чернобилска болест“) и др. Изследванията в тази област показват наличието на специални невропсихологични синдроми, присъщи на тази група пациенти, и големите възможности за използване на невропсихологични методи за оценка на динамиката на техните състояния, по-специално за анализ на промените във висшите психични функции под въздействието на психофармакологични лекарства („Чернобилска следа“, 1992 г.; Е. Ю. Костерина et al., 1996, 1997; Е.Д. Чомская, 1997 г. и др.).
Обобщавайки анализа на основните направления на съвременната вътрешна невропсихология, можем да подчертаем следното:
♦ централният теоретичен проблем на невропсихологията - проблемът за церебралната организация (или локализация) на висшите психични функции на човек - остава основен за всеки от тях, само че се изучава на различен "материал" и с различни методи;
♦ като цяло отечествената невропсихология представлява качествено нов етап в изследването на проблема „мозък и психика”; От обикновеното събиране на факти за нарушенията на психичните процеси в резултат на локални мозъчни лезии, които изобилстват в клиничната литература повече от 100 години, се премина към тяхното систематизиране, т.е. към научно познание.
Така А. Р. Лурия; развивайки идеите на Л. С. Виготски, той създава научно обоснована система от знания в областта на невропсихологията, допринасяйки за нейното обособяване в самостоятелна научна дисциплина. Именно това е основната заслуга на А. Р. Лурия към световната психологическа наука.
В допълнение към пряката стойност на невропсихологичното познание като такова за решаване на собствените си проблеми, невропсихологията като нова научна дисциплина има голямо значениеза решаване на проблеми обща психология.Този аспект съставлява втората „верига“ от проблеми, постоянно развивани от невропсихологията. Както отбелязва А. Р. Лурия (1962, 1973), невропсихологията предоставя уникална възможностза изучаване на такъв важен общ психологически проблем като структурата на висшите психични функции, тъй като, както е известно, в патологията се разкрива скритото в нормата. Невропсихологията позволява да се изследва системният характер на структурата на висшите психични функции, съставът и ролята на различните връзки в тези системи, възможностите за тяхната пластичност, промяна и замяна. Както е известно, в различни клонове на психологията се развива систематичен подход към анализа на психичните явления ( А. Р. Лурия, 1969; Б. Ф. Ломов, 1984; А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1996 г. и др.).
Всички тези въпроси са от фундаментално значение за изграждането на обща психологическа теория. Най-важните общи психологически проблеми, решавани от невропсихологията, също включват:
♦ степенна (волева и неволна) организация на висшите психични функции;
♦ структурата на междусистемните връзки (т.е. естеството на връзката между различни психични функции, включени в един синдром или галактика от функции);
♦ характеристики на пластичността на висшите психични функции, тяхното преструктуриране под въздействието на специално обучение и редица други.
Изследването на този кръг от въпроси е от голямо значение за по-нататъшния напредък в изследването на проблема за генезиса и структурата на висшите психични функции на човек, проблем, който беше поставен от Л. С. Виготски и се разработва плодотворно от много водещи руски психолози. Невропсихологията може (и прави) да допринесе значително за всеки от общите психологически проблеми, тъй като изследването на нормалните модели на психиката чрез патология е един от общите начини за изучаване на психичните явления.
По този начин, Връзката между невропсихологията и общата психология е двупосочна:
♦ от една страна, концептуалният апарат на невропсихологията се формира на базата на общата психологическа теория и е вид „приложение“ на общите психологически концепции за анализ на мозъчната функция;
♦ от друга страна, почти всяка от общите психологически хипотези може да бъде тествана върху патологичен материал, което ни позволява да разглеждаме невропсихологията като един от ползотворните начини за решаване на различни общи психологически проблеми.
Съюзът на невропсихологията с общата психология е тясен и много плодотворен, което е ключът към успешното развитие на невропсихологията като самостоятелен клон на психологическата наука.
Общото методологическо значение на невропсихологията като една от науките за мозъка е голямо. При разработването на един от глобални проблемисъвременната естествена наука - проблемът "мозък и психика", - невропсихологията има сериозен принос за формирането на естественонаучен материалистичен мироглед.Въпреки че понастоящем естествените науки като цяло и невропсихологията в частност са все още далеч от окончателното решение на въпроса за материалния субстрат на психиката, невропсихологичните изследвания на моделите на човешкия мозък с помощта на модел на локални лезии на отделните му области (структури ) предоставя уникална възможност за изследване на този проблем.
Невропсихологията предоставя ценна информация за изучаването на такъв важен философски проблем като ролята на социалните и биологични факторив човешката психика. В момента, както е известно, както чисто биологизиращите, така и чисто социологизиращите концепции за генезиса на психиката, както и „теорията на двата фактора“ са обект на справедлива критика. Единственото правилно решение - позицията на монизма, единството на биологичното и социалното в човешката психика, изисква подробно уточняване. Именно този специфичен материал предлага невропсихологията, спомагайки за решаването на въпроса за действителната връзка между биологичните и социалните детерминанти в генезиса на човешката психика и в развитието на неговото съзнание.
Западните невропсихолози и неврофизиолози, когато разглеждат основния въпрос на философията за първичността или вторичността на материята, често заемат позицията на вулгарен материализъм (бихейвиоризъм) или дуализъм (J. Eccles и др.), или пълно отричане на самата възможност на естествено научно решение на този въпрос, което неизбежно води до идеализъм (К. Шерингтън и др.). Руската невропсихология се основава на естествените научни позиции на диалектическия материализъм, плодотворно развивайки идеи за връзката между материалното (мозъка) и идеалното (психиката). В същото време, както смята А. Р. Лурия (1978), се разкрива съдържанието на най-важната позиция на общата психология, че висши формисъзнателната дейност на човек се осъществява от мозъка и се основава на законите на най-висшето нервна дейност. Те обаче се генерират от най-сложните взаимоотношения между човек и социалната среда и се формират в условията на социалния живот, което допринася за появата на нови функционални системи, в съответствие с които работи мозъкът. Следователно опитите да се изведат законите на съзнателната дейност от самия мозък, изведен извън социалната среда, са обречени на провал.
По този начин, невропсихологията като самостоятелна научна дисциплина заема специално място сред биологичните и социалните науки.
В по-голяма степен, отколкото други психологически дисциплини, тя е включена в развитието на най-важния проблем на естествената наука „мозък и психика” и несъмнено е една от успешно развиващите се науки за мозъка. В тази „ипостас“ тя е тясно свързана с медицината (неврология, неврохирургия), както и с други естественонаучни дисциплини (анатомия, физиология, биохимия, генетика и др.). Но от друга страна, невропсихологията като клон на психологическата наука решава най-важните общопсихологически и философски проблеми, участвайки пряко във формирането на общ материалистичен и професионален психологически мироглед. И този аспект на невропсихологията директно я доближава до социалните дисциплини (философия, социология и др.).
Невропсихологията е млада наука. Въпреки много дългата история на изучаване на мозъка като субстрат на психичните процеси, която датира от преднаучните представи на древните автори за мозъка като седалище на душата, и огромния фактически материал за различни симптоми на мозъчни увреждания, натрупан от клиницисти по света, невропсихологията като система от научни знания възниква едва през 40-50-те години на XX век. Решаващата роля в този процес принадлежи на местната невропсихологична школа.
В момента се публикуват редица международни списания по невропсихология (“Neuropsychology” – в Англия и САЩ; “Clinical Neuropsychology”, “Cognitive Neuropsychology”, “Experimental Neuropsychology”, “Neuropsychological Review” – в САЩ; “Cortex”, „Език и мозък“) - в Италия; „Невролингвистика“ - в Холандия и др.), Създадени са международни и регионални дружества на невропсихолози.
В тази нова област на научното познание домашната невропсихология заема едно от водещите места. Неговите успехи и висок международен авторитет се свързват преди всичко с името на един от най-забележителните психолози на 20 век - Александър Романович Лурия.
Завършва Московския държавен университет през 1952 г. През 1957 г. защитава докторска дисертация. От 1958 г. работи в Московския държавен университет. Заедно с A.L. Лурия участва в създаването на катедрата по невро- и патопсихология във Факултета по психология на Московския държавен университет.
През 1971 г. защитава докторска дисертация. Професор (1974). Тя разработва проблеми на синдромния анализ на нарушенията на висшите психологически функции, невропсихологичен анализ на функционалната асиметрия на мозъка. Автор е на иновативни разработки в областта на невропсихологичното изследване на емоциите и индивидуалните различия в хода на психологически процесиглоба. Един от основателите на ново направление в психофизиологията - психофизиологията на локалните мозъчни лезии.
Тя е автор на повече от 250 научни публикации, публикувала е редица статии по различни раздели на общата и медицинската психология в BME. Повече от 30 трудове са публикувани в чуждестранни списания (“Cortex”, “Neuropsychology” и др.).
Основни научни трудове: „Мозък и активация“, „Процесът на екстраполация в окуломоторната система“ (съавтор A.D. Vladimirsky), „Невропсихология. Учебник", "Мозък и емоции" (съавтор Н. Я. Батова), "А. Р. Лурия. Научна биография".
Книги (6)
I международна конференция в памет на А.Р. Лурия
Khomskaya E.D., Akhutina N.V.
Сборникът съдържа доклади, прочетени на I международна конференция, посветена на А.Р. Лурия, който се проведе на 24-26 септември 1997 г. в Москва. Разкрива значимостта на научното наследство на А.Р. Лурия за развитието на различни области на психологическата наука – и преди всичко – невропсихологията. Той отразява актуалния етап на развитие на различни невропсихологични проблеми. Доклади на местни и чуждестранни автори показват водещата роля на научната школа на A.R. Лурия в съвременната невропсихология. Предназначен за специалисти в областта на клиничната, педагогическата, общата психология и представители на сродни специалности.
Мозък и емоции. Извадка
Признавайки значителната разлика между когнитивните и емоционалните психични явления, би било погрешно да се твърди тяхната пълна автономност, независимост един от друг.
Известна е позицията на Л. С. Виготски за единството на „афект и интелект“, както и мнението, че „без човешки емоции не може да има човешкото познание" Това единство обаче не означава идентичност. Емоционалните и когнитивните процеси си взаимодействат тясно, но не са идентични – и това е същината на проблема.
Невропсихологична диагностика
Методите за невропсихологична диагностика, предложени от A.R. Luria, са преминали най-строги тестове върху различни групи субекти: пациенти с локални мозъчни лезии, пациенти с психични заболявания, хора с гранични заболявания на централната нервна система, деца с обучителни затруднения, в геронтологична клиника; Те се използват и за изучаване на отделни психологически характеристикипри здрави хора. И този списък далеч не е изчерпан.
В момента тези методи имат много широко приложение, защото се основават на фундаментални научни идеи за церебралната организация на психичните функции на човека, развити от съвременната невропсихология.
Невропсихология
В четвъртото, преработено издание на учебника са изложени основите на невропсихологията - една от невронауките, възникнали на пресечната точка на психологията и медицината (неврология, неврохирургия) и създадена у нас чрез работата на А. Р. Лурия и неговите ученици.
Това издание включва по-подробно разглеждане на основните тенденции в развитието на съвременната невропсихология, анализ на нейната многовалентност, широк обхваттеоретични и практически проблеми, което е необходимо за подготовката на съвременни специалисти в областта на клиничната психология.
По методологически проблеми на съвременната психология
„В новите времена след перестройката философските методологически проблеми на психологията все по-малко интересуват научната общност. Появиха се нови тенденции: от една страна, към чист прагматизъм, към известно пренебрежение към академичната наука в различните й форми, включително методологическа, като уж без практическа стойност, от друга - към явно възраждане на интереса към всякакви видове чудеса и мистицизъм (екстрасензорно възприятие, телекинеза и др.).“
Четец по невропсихология
Антологията е колекция от статии по различни раздели на невропсихологията и отразява състоянието на руската невропсихология, създадена от трудовете на А. Р. Лурия и неговите ученици.
Включва както класически, така и съвременни (местни и чуждестранни) произведения, включително тези, които представляват нови направления на съвременната невропсихология: детска невропсихология, невропсихология на късна възраст, нормална невропсихология и др.
Книгата е учебник по курса „Основи на невропсихологията“ и е предназначена за студенти от факултетите по психология на висшите учебни заведения, както и за клиницисти и преподаватели.
Съветската невропсихология се формира въз основа на разпоредбите на общата психологическа теория, разработена в съветската психология от Л. С. Виготски и неговите последователи - А. Н. Леонтиев, А. Р. Лурия, П. Я. Галперин, А. В. Запорожец, Д. Б. Елконин и редица други психолози. Основните положения на тази теория бяха включени в теоретичния концептуален апарат на невропсихологията, съставлявайки нейния общ психо-. Логическа „рамка“ Успехите на съветската невропсихология до голяма степен се дължат на нейната пряка връзка с общата психологическа теория, с използването на адекватни общопсихологически модели за анализ на патологични явления.
В понятийния апарат на невропсихологията могат да се разграничат два класа понятия. Първият е концепции, общи за невропсихологията и общата психология; второто са същинските невропсихологични концепции, формирани в самата невропсихология и обусловени от спецификата на нейния предмет, обект и методи на изследване.
Khomskaya E.D. Невропсихология. - М.: Издателство на Московския държавен университет, 1987. - С. 26-38.
Khomskaya E. D. Теория на системната динамична локализация... 135
Първият клас понятия включва такива като „умствена дейност“, „психологическа система“, „умствен процес“, „речево посредничество“, „смисъл“, „лично значение“, „психологически инструмент“, „образ“, „знак“, “действие”, “операция”, “интериоризация” и много други. Съдържанието на тези понятия е представено в редица ръководства и монографии, посветени на общите психологически проблеми (Виготски, 1956; Леонтиев, 1972,1977; Ломов, 1984; Лурия, 1971,1977).
Вторият клас понятия се състои от собствено невропсихологични понятия, които отразяват приложението на общата психологическа теория към невропсихологията - специфична област на знанието, чийто предмет е изучаването на характеристиките на нарушенията на психичните процеси, състояния и личността като цяло. с локални мозъчни лезии. Взети заедно, тези концепции съставляват определена система от знания или теория, която от единна гледна точка обяснява моделите на увреждане и възстановяване на висшите психични функции при локални мозъчни лезии и обосновава идеи за тяхната мозъчна организация. Тази теория, от една страна, е в състояние да обясни разнообразната клинична феноменология на психичните разстройства, от друга страна, тя може задоволително да предскаже нови факти и модели.
Общата психологическа основа на тази теория е разпоредбата за системната структура на висшите психични функции и тяхната системна мозъчна организация. Концепцията за "висши психични функции" - централна за невропсихологията - е въведена в общата психология и невропсихологията от Л. С. Виготски (Виготски, 1956, 1960), а след това е разработена подробно от А. Р. Лурия (Лурия, 1969, 1973) и други от автори. В невропсихологията, както и в общата психология, висшите психични функции се разбират като сложни форми на съзнателна психична дейност, осъществявана въз основа на подходящи мотиви, регулирана от подходящи цели и програми и подчинена на всички закони на психичната дейност. Както отбелязва А. Р. Лурия (1969), висшите психични функции имат три основни характеристики: те се формират по време на живота, при
Раздел II. Невропсихология
повлияни от социални фактори, те са опосредствани в психологическата си структура (главно чрез речевата система) и произволни в начина си на изпълнение.
Идеите за висшите психични функции като социално обусловени психични образувания или съзнателни форми на психична дейност се основават на теоретичните и методологическите положения на марксистката психология за социално-историческия произход на човешката психика и определящата роля трудова дейноствъв формирането на неговото съзнание.
Социалните влияния определят начините за формиране на висши психични функции и по този начин техните психологическа структура. Висшите психични функции се опосредстват от различни „психологически инструменти“ - знакови системи, които са продукти на дългосрочно социално-историческо развитие. Сред „психологическите инструменти” речта играе водеща роля. Следователно речевото посредничество на висшите психични функции е най-универсалният начин за тяхното формиране.
Висши психични функции - комплекс системно образование, качествено различни от другите психични явления. Те са „психологически системи“ (както е дефинирано от Л. С. Виготски), които са създадени „чрез надстройка на нови образувания върху стари със запазване на стари образувания под формата на подчинени слоеве в рамките на ново цяло“ (Виготски, 1960). Основните характеристики на висшите психични функции - индиректност, осъзнатост, доброволност - са системни качества, които характеризират висшите психични функции като "психологични системи". Висшите психични функции като системи имат голяма пластичност и взаимозаменяемост на своите компоненти. Неизменни (инвариантни) в тях са първоначалната задача (съзнателна цел или програма за дейност) и крайният резултат;
средствата, чрез които се реализира тази задача, са много променливи и различни на различните етапи и с различни методи и начини за формиране на функцията.
Моделът на формиране на висши психични функции е, че първоначално те съществуват като форма на взаимодействие между хората (т.е. като интерпсихо-
Khomskaya E. D. Теория на системната динамична локализация... 137
логически процес), а едва по-късно - като напълно вътрешен (интрапсихологически) процес. С формирането на висши психични функции външните средства за изпълнение на функцията се трансформират във вътрешни, психологически (интериоризация). В процеса на развитие висшите психични функции постепенно се „разрушават” и се автоматизират. В първите етапи на формиране висшите психични функции представляват разширена форма на обективна дейност, която се основава на относително елементарни сензорни и двигателни процеси; тогава тези действия и процеси се „сриват“, придобивайки характера на автоматизирани умствени действия (Галперин, 1959, 1976). В същото време се променя и психологическата структура на висшите психични функции.
Идеята за висшите психични функции като сложни психологически системи беше допълнена от А. Р. Лурия с идеята за висшите психични функции като функционални системи. В невропсихологията под функционална система се разбира психофизиологичната основа на висшите психични функции.
Характеризирайки висшите психични функции като функционални системи, А. Р. Лурия пише, че характеристика на този вид функционални системи е техният сложен състав, включващ цял набор от аферентни (настройващи) и еферентни (изпълняващи) компоненти или връзки (Luria, 1969, 1973). По този начин висшите психични функции или сложните форми на съзнателна умствена дейност са системни по своята психологическа структура и имат сложна психофизиологична основа като функционални многокомпонентни системи. Тези разпоредби са централни за теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции - теоретична основасъвременната съветска невропсихология.
Вторият клас собствено невропсихологични концепции включва голям брой различни видовеконцепции, от които най-важните са следните.
„Невропсихологичен симптом“ е нарушение на умствената функция (както елементарна, така и по-висока), в резултат на локално увреждане на мозъка;
Раздел II. Невропсихология
Kholiskaya E.D. Теория на системната динамична локализация... 139
лекционни и др.) се осигуряват от качествено различни функционални системи (Luria, 1977; Chomskaya, 1978);
„Мозъчни механизми на висшите психични функции“ (или „церебрална организация на умствената дейност“) - набор от морфологични структури (зони, области) в кората на главния мозък и подкоровите образувания и физиологичните процеси, протичащи в тях, които са част от една система и необходими за осъществяване на умствената дейност ; морфофизиологични основи на психичните функции;
„Локализация на висши психични функции“ - връзката между различни връзки (аспекти) на психичната функция като функционална система с различни фактори (физиологични модели), присъщи на работата на определена мозъчна структура (кортикална или субкортикална) - синоним на „ церебрална организация на висшите психични функции”;
„Многофункционалност на мозъчните структури“ - позицията, според която мозъчните структури (особено асоциативните зони на мозъчната кора) под влияние на нови аферентни влияния могат да пренаредят своите функции; на тази позиция се основават принципите на вътрешно- и междусистемно преструктуриране на висшите психични функции, увредени поради локални мозъчни лезии;
„Функционална норма“ е понятието, на което се основава нервно-психологичното изследване на нарушенията на висшите психични функции. Показатели за изпълнение на функцията (в психологически единици производителност, обем, скорост и др.), Които характеризират средната норма в дадена популация (т.е. показатели, характерни за огромното мнозинство здрави хора).
„Междуполусферната мозъчна асиметрия“ е неравенство, качествена разлика в „приноса“, който лявото и дясното полукълбо на мозъка правят за всяка умствена функция. Разлики в мозъчната организация на висшите психични функции в лявото и дясното полукълбо на мозъка;
„Функционална специфика на мозъчните полукълба“ е спецификата на обработката на информацията и мозъчната организация на функциите, присъщи на лявото или дясното полукълбо на мозъка, определени от интегрални хемисферни фактори;
Раздел II. Невропсихология
„Междуполукълбово взаимодействие“ е специален механизъм за обединяване на лявото и дясното полукълбо в единна интегративна и холистично функционираща система, която се формира в онтогенезата. /
Изброените понятия са включени в основния концептуален апарат на теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции на човек, разработена в съветската невропсихология от Л. С. Виготски и А. Р. Лурия. Създаването на логически последователна теоретична концепция, която обяснява (като се вземат предвид различни съвременни знания за мозъка) общите принципи на локализация (или мозъчна организация) на висшите психични функции на човек, е безспорно постижение на съветската невропсихология, основен принос в съвременните представи за връзката между мозъка и психиката.
Проблемът за локализирането на висшите психични функции или проблемът за "мозъка и психиката" е един от най-важните кардинални проблемисъвременна естествена наука. Това е един от интердисциплинарните проблеми, които се разработват от редица дисциплини: невроанатомия, неврофизиология, неврология и др. Невропсихологията изучава този проблем от собствена гледна точка, изследвайки характеристиките на нарушенията на психичните процеси при пациенти с локални мозъчни лезии. Този проблем, свързан с основните проблеми на мирогледа, винаги е бил арена на остра борба между идеалистически и материалистични възгледи. Актуалността му не е намаляла и до днес.
Теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции се формира в борбата срещу две основни направления в решаването на проблема за "мозъка и психиката": тесен локализационизъм (или психоморфологична посока) и антилокализационен (или концепцията за еквипотенциалността на мозъка). Тези направления са основните в дългата история на изучаване на проблема за локализацията на човешките психични функции. Детайлен прегледтези указания са дадени в редица монографии на А. Р. Лурия (1969, 1973 и др.), В трудовете на В. М. Смирнов (1976), И. Н. Филимонов (1940, 1974), С. А. Саркисов (1964) , О. С. Адрианова (1980, 1983) и редица други изследователи. Остава критиката към тези посоки
Chomskaya E, D. Теория на системната динамична локализация... 141
е актуален и днес. Тесният локализационизъм идва от идеята за умствената функция като единична умствена „способност“, която не може да бъде разложена на компоненти, които трябва да бъдат изцяло свързани с мозъка (морфологични структури). Самият мозък и предимно мозъчната кора се разглежда от тази школа на мисълта като „набор от различни „центрове“, всеки от които е изцяло „отговорен“ за определена умствена функция, и следователно поражението на всеки мозък „ център" води до необратимо разстройство (или загуба) на съответната функция. Локализацията на психичната функция се разбира от това направление като пряка корелация на психичното и морфологичното (или пряка "суперпозиция" на психичното върху морфологичното), и следователно това направление се нарича "психоморфологично". Трябва да се отбележи, че психоморфологичните концепции в никакъв случай не са остарели и в момента и предимно в съзнанието на някои клиницисти, които приравняват локализацията на един или друг симптом на психична дисфункция с локализацията на самата функция.Най-ярките и последователни представители на това направление в различни временаимаше невролози, които изучаваха последствията от локални мозъчни лезии (Buyo, Broca, Wernicke, Gall, Broadbent, Charcot, Kleist и др.). Френологичната карта на Ф. Гал и локализационната карта на К. Клайст представляват логично заключениеидеите на тесния локализационизъм за работата на мозъчната кора като колекция от различни „центрове“ на умствени „способности“.
Друго направление - антиюкализирането - е подобно на тесния локализационизъм както в отношението си към психичните функции, като допълнителни неразложими умствени „способности“, така и в разбирането си за локализацията като пряка връзка между психическото и морфологичното. Мозъкът и най-вече мозъчната кора обаче се тълкуват от това направление като хомогенно (еквипотенциално) цяло, еквивалентно и еквивалентно за психичните функции във всички негови отдели. Умствените функции („способности“) са свързани равномерно с целия мозък (и
Раздел II. Невропсихология
особено с мозъчната кора), а всяко мозъчно увреждане води до нарушение на всички психични функции едновременно, пропорционално на размера на патологичния фокус (или до общо влошаване на сложни „символични функции“ според К. Голдщайн) . Степента на увреждане на умствената функция не зависи от местоположението на лезията, а се определя само от масата на засегнатия мозък.
Най-видните представители на това направление са физиолозите (Флоуренс, Голц, Лешли и др.) И идеалистичните психолози (Бергсон и други представители на Вюрцбургската школа).
Клиничните наблюдения на пациенти, претърпели локални мозъчни лезии, изглежда подкрепят и двете посоки с факти: от една страна, увреждането на определени области на мозъка (главно мозъчната кора) води до нарушения в умствените процеси, от друга страна, с локални лезии, факти на висока компенсация често се наблюдават смущения, които са възникнали, което показва възможността за нарушени функции в други части на мозъка. Нито една концепция не може да обясни тези противоречия.
В историята на изучаването на проблема за локализацията на психичните функции съществуват и съществуват други направления. Доста широко разпространена е еклектичната концепция, оцеляла и до днес, съчетаваща както психоморфологични, така и антилокализационни идеи. Според тази концепция (която беше споделена от изследователи като Монаков, Голдщайн, Хед и др.), само относително елементарни сетивни и двигателни функции могат и трябва да бъдат локализирани (корелирани с определени области на мозъка). Висшите психични функции обаче са свързани равномерно с целия мозък (или с централните еквипотенциални участъци на кората според К. Голдщайн).
И накрая, историята на науката познава и пълното отричане на самата възможност за свързване на мозъка и психиката, отричането на самия проблем за локализиране на висшите психични функции на човека. Тази откровено идеалистична позиция се придържаше от такива видни физиолози като Г. Хелмхолц,
Хамская Е. Д. Теория на системната динамична локализация... 143
К. Шерингтън, Е. Адриан, Р. Гранит, които са били натуралисти в науката, но идеалисти във философския си мироглед.
В наше време такива възгледи поддържа най-големият физиолог Дж.Екълс, който е известен с работата си върху синаптичното предаване на импулси.В своите монографии „Мозък и умствен опит“, „Лице в лице с реалността“ Дж.Екълс се появява като субективен идеалист, който смята за първична реалността на собственото си съзнание, субективен опит, а останалият външен свят - вторичен и като се има предвид човешкото съзнаниекато „акт на Божиите творения” и материалистичното разбиране на съзнанието като „болест на науката” (Лурия, Гургенидзе, 1972).
Теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции на човек е създадена в борбата срещу тези направления, разчитайки на постиженията на съветската психология, от една страна, и постиженията на вътрешната материалистична физиология, от друга.
В съветската невропсихология понятието „функция“ беше преразгледано. „Висшите психични функции“ като психологически образувания започват да се разглеждат от гледна точка на съветската психологическа наука като социални по генезис (т.е. цял живот, обусловени от социално-исторически фактори), опосредствани от психологически инструменти (главно реч), системни по структура, съзнателни , динамични в тяхната организация (т.е. различни в психологическата структура на различни етапи от онтогенезата), произволни в метода на контрол. По този начин идеята за недиференцирани психични функции като допълнителни неразложими „способности“ беше заменена от съвременните идеи за психичните функции като „психологични системи“, които имат сложна психологическа структура и включват много психологически КОМПОНЕНТИ (връзки, фази и др.). Въз основа на постиженията на вътрешната материалистична физиология (върху трудовете на И. М. Сеченов, И. П. Павлов, П. К. Анохин, Н. А. Бернщайн, Н. П. Бехтерева и други физиолози), съветската невропсихология изследва психичните функции как да се възстановят.
Раздел II. Невропсихология
резултат от сложна рефлексна дейност, обусловена от външни стимули, като сложни форми на адаптивна активност на тялото, насочени към решаване на всякакви психологически проблеми.
В съветската невропсихология понятието „локализация“ също беше преразгледано. Локализацията на психичните функции се разглежда като системен процес. Това означава ли, че умствената функция (както и физиологичната функция, като дишането) е свързана? мозъкът като определена многокомпонентна, многовръзкова система, чиито различни връзки са свързани с работата на различни мозъчни структури. А. Р. Лурия пише, че „висшите психични функции като сложни функционални системи не могат да бъдат локализирани в тесни зони на мозъчната кора или в изолирани клетъчни групи, а трябва да обхващат сложни системи от съвместно работещи зони, всяка от които допринася за осъществяването на сложни психични процеси и които могат да бъдат разположени в напълно различни, понякога отдалечени области на мозъка” (Лурия, 1969).
Системната локализация на висшите психични функции предполага многостепенна йерархична многостепенна мозъчна организация на всяка функция. Това неизбежно следва от сложния многокомпонентен състав на функционалните системи, на които се основават висшите психични функции. Един от първите изследователи, които посочват йерархичния принцип на локализация на висшите психични функции, е съветският невролог И. Н. Филимонов, който го нарича принцип на "етапно локализиране на функциите" (Филимонов, 1940; 1974).
Локализацията на висшите психични функции също се характеризира с динамичност и променливост. Този принцип на локализация на функциите произтича от основното качество на функционалните системи, които медиират висшите психични функции, тяхната пластичност, променливост и взаимозаменяемост на връзките. Идеите за динамиката и променливостта на мозъчната организация на психичните функции се основават на клинични, физиологични и анатомични данни. Обобщавайки резултатите от много години клинични наблюдения, И. Н. Фи-
Khomskaya E. D. Теория на системната динамична локализация... 145
Лимонов формулира позиция относно „функционалната неяснота на мозъчните структури“ (Филимонов, 1974), според която много мозъчни структури при определени условия могат да бъдат включени в изпълнението на нови функции. Тази позиция е защитавана от много други изследователи (W. S. Hess, W. Penfield, G. Jasper и др.).
Позицията за „функционалната неяснота“ на мозъчните структури беше подкрепена и от И. П. Павлов, който, както е известно, идентифицира в мозъчната кора „ядрени зони на анализатори“ и „разпръсната периферия“ и приписва на последната ролята на структури, които имат пластични функции.
Съществуват множество физиологични доказателства за валидността на идеята за динамика и променливост на мозъчната организация на функциите. Те включват на първо място експерименталните изследвания на П. К. Анохин (Анохин, 1968; Анохин, 1971) и неговите ученици (Судаков, 1984; Швирков, 1978), които показват, че не само относително сложни поведенчески актове (набавяне на храна, защита). , и т.н.), но също и относително прости физиологични функции (например дишане) се осигуряват от сложни функционални системи, където е възможно да се заменят някои връзки с други.
В трудовете на Н. А. Бърнщайн (Bernstein, 1947,1966) те също намират по-нататъчно развитиеидеи за пластичност, динамизъм на мозъчната организация на функциите. Докато изучава физиологията на движенията, N.A. Bernstein формулира редица основни принципи за изграждането на всяка функция. Те включват разпоредбата, че задвижваща система(както всяка функция, включително умствената) е изградена на "топологичен", а не на "метричен" принцип, където задачата и крайният ефект са инвариантни, но начините за изпълнение на задачата са променливи.
Принципът на динамична локализация на висшите психични функции на човек също се основава на съвременната анатомична информация. Работата на Московския институт за мозъка на Академията на медицинските науки на СССР с помощта на различни съвременни методиизследванията са установили променливост под влияние на различни влияния на микросистеми (или микроансамбли), които изграждат основните макросистеми на мозъка (проекция, асоциация
Раздел II. Невропсихология
тивна, интегративно-тригерна и лимбично-ретикуларна). Тези данни са включени като едно от основните положения в концепцията за структурно-системната организация на мозъчните функции, разработена от О. С. Адрианов (Адрианов, 1976, 1983).
Принципът на динамична локализация на функциите е формулиран за първи път от И. П. Павлов (1951) и А. А. Ухтомски (1962). той се противопоставяше на идеята за локализиране на функция в определен фиксиран „център“, а А. А. Ухтомски, когато разглеждаше механизмите за динамична локализация на функциите, придаваше голямо значение на показателите за време на работата на различни елементи, включени в „динамична система“, вярвайки, че при изпълнение на функция е необходимо „свързване във времето, скоростите, ритмите на действие“ на пространствено различни групи нервни елементи, функционално обединени в „динамична система“ (Ukhtomsky, 1962).
Идеите на И. П. Павлов и А. А. Ухтомски за динамичната локализация (или мозъчна организация) на функциите бяха потвърдени в трудовете на Н. П. Бехтерева и нейния екип (Бехтерева, 1971, 1980; Бехтерева, Бундзен, 1974). Тези изследвания, проведени чрез записване на импулсната невронна активност на различни дълбоки структури на мозъка, показаха, че всяка сложна умствена дейност (запаметяване на думи, решаване на проблеми и т.н.) се осигурява от работата на сложни съзвездия от мозъчни зони, които съставляват връзки на една система. Някои от тези връзки са „твърди“, т.е. те постоянно участват в изпълнението на умствената функция, други са „гъвкави“, които се включват в работата само при определени условия. „Гъвкавите” връзки на системата представляват онзи подвижен динамичен апарат, благодарение на който се постига вариативност на функцията.
В невропсихологията принципът на динамичната мозъчна опратизация на висшите психични функции е получил различни потвърждения и е включен като най-важен в теорията за системната динамична локализация на функциите.
Принципите, изброени по-горе, са общи за локализацията и умствените и физиологичните функции. Ето защо А. Р. Лурия използва анатомични и физиологични данни, получени върху животни, за да аргументира разпоредбите на теорията за локализацията на функциите.
Khomskaya E. D. Теория на системната динамична локализация... 147
Но висшите психични функции на човека не само имат по-голяма сложност в сравнение с психичните функции на животните и още повече с физиологичните функции, те се характеризират с качествена разлика - осъзнаване, посредничество чрез речта, произволен контрол; те се формират под въздействието на социални фактори по време на живота. Тези качествени различия между висшите психични функции и по-елементарните психични функции на животните и физиологичните функции се проявяват и в особеностите на тяхната мозъчна организация. Това пише и Л. С. Виготски сравнително изследванелокалните мозъчни лезии в детството и зрялата възраст разкриват различни нарушения на висшите психични функции със същите лезии и че тези факти могат да се тълкуват само като следствие от разликите в мозъчната организация на висшите психични функции при дете и възрастен (Виготски, 1934) . Съвременната невропсихология натрупа голям бройданни за спецификата на психичните дисфункции и невропсихологичните синдроми като цяло при деца в сравнение с възрастни (Simernitskaya, 1985). Тези данни потвърждават валидността на идеите на Л. С. Виготски и А. Р. Лурия за хроногенния принцип на локализация на висшите психични функции на човек. Формирайки се по време на живота, под въздействието на социални влияния, висшите психични функции на човека променят своята психологическа структура и съответно мозъчната му организация. Това най-ясно се демонстрира в примера на речевите функции. Ако възрастен грамотен човек (дясна ръка) има кортикални полета на средните участъци отляво; „Лечителите играят водеща роля в мозъчната подкрепа на речевите процеси, след това при деца, които не говорят грамотно (до 5-6 години), речеви процеси(разбиране на устна реч и активна реч) се осигуряват от мозъчните структури както на лявото, така и на дясното полукълбо. Увреждането на кортикалните „речеви зони“ на лявото полукълбо не води до изразени говорни нарушения в тях (Simernitskaya, 1985). По този начин принципът на динамична локализация на функциите при хората също се конкретизира под формата на хроногенна локализация, т.е. в промените в церебралната организация на висшите психични функции в онтогенезата.
Раздел II. Невропсихология
Човешкият мозък се характеризира с ясно изразена интерхемисферна асиметрия. Интерхемисферната асиметрия може да се счита за най-важният фундаментален модел на функционирането на човешкия мозък. Въпреки че интерхемисферната асиметрия не е уникална характеристика на човешкия мозък, както се предполагаше по-рано, но е присъща и на мозъка на животните (Bianchi, 1973, 1980), при хората тя достига своето максимално развитие. В това отношение между хората и животните (дори висшите примати) има не само количествена, но и качествена разлика. Интерхемисферната асиметрия, проявяваща се в двигателните и сетивните функции, е най-силно изразена във висшите психични функции.
Интерхемисферните различия в мозъчната организация на висшите психични функции са многократно описани в клиничната и невропсихологичната литература като различия в симптомите и синдромите, свързани с увреждане на симетричните части на мозъчните полукълба. От гледна точка на теорията за системната динамична локализация на функциите, тези различия могат да бъдат обозначени като принцип на различна локализация (или организация на мозъка) на всички висши психични функции в лявото и дясното полукълбо на мозъка или принцип на латерална специализация на мозъчната организация на психичните функции. Изследването на специфичната мозъчна организация на всяка от висшите психични функции (при деца и възрастни) до голяма степен е въпрос на бъдещето, както и изучаването на качествените различия в мозъчната организация на психичните процеси, характерни за лявото и дясното полукълбо . Но сегашното ниво на познания за интерхемисферната асиметрия на мозъка, натрупано както в невропсихологията, така и в други области на науката за човека (физиология, анатомия, неврология и др.), ни убеждава в безспорната значимост на този принцип за разбирането на общите закономерности на локализацията на висшите психични функции при хората.
Може би този принцип е верен и за мозъчната организация на определени психични функции при животните, както някои автори пишат за това (Bianchi, 1975 и др.), Но при хората той придобива универсално значение, характеризирайки мозъчната организация на всяка психична функция. И значението на този принцип в онтогенезата очевидно нараства.
Хамская Е. Д. Теория на системната динамична локализация... 149
Човешкият мозък се характеризира с мощно развитие на предните дялове на мозъка. По отношение на площта, заета от кората на предните дялове на мозъка, хората превъзхождат всички останали представители на животинския свят. „Лебният мозък“ при човека претърпява огромно развитие в онтогенезата и окончателно се формира едва на 12-14-годишна възраст (Кононова, 1935 и др.). Като мозъчен субстрат на доброволни, сложно програмирани форми на поведение, „фронталния мозък“ постепенно, докато узрява, се включва в изпълнението на всички висши психични функции на човек като една от най-важните връзки във функционалните системи. /
Прогресивното участие на предните части на мозъка в изпълнението на гностични, мнестични и интелектуални функции се доказва по-специално от данни от ЕЕГ, получени чрез метода на пространствена синхронизация на потенциала при деца различни възрасти(Khrizman, 1978), както и материали от сравнителни клинични наблюдения на резултатите от увреждане на предните дялове на мозъка при деца и възрастни (Simernitskaya, 1978, 1985). Безусловното участие на предните дялове на мозъка в мозъчната организация на всички висши психични функции (т.е. съзнателни, социално детерминирани, медиирани от речта, доброволно контролирани форми на умствена дейност) е доказано от многобройни изследвания на резултатите от увреждане на фронталните дялове на мозъка (особено левия фронтален дял) при възрастни пациенти (Luria, 1969, 1973 и др.). От решаващо значение сред тези изследвания са произведенията на А. Р. Лурия (Luria, 1966, 1969, 1973) и неговите ученици (Chomskaya, Luria, 1977, 1982; Chomskaya, 1972).
От гледна точка на теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции на човек, този модел може да се формулира като принципа на задължителното участие на предните конвекситални префронтални части на мозъчната кора в мозъчната поддръжка на висшите психични функции. Този принцип е специфичен за церебралната организация на всички съзнателни форми на човешката умствена дейност.
И така, според теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции на човек, всяка висша психична функция се осигурява от мозъка като цяло, една
Раздел П. Невропсихология^
Това цяло обаче се състои от силно диференцирани секции (системи, зони), всяка от които има своя принос към per;
изпълнение на функцията. Не всички умствени функции и дори || трябва да бъдат пряко свързани с мозъчните структури. не неговите отделни връзки, а тези физиологични процеси (фактори), които се извършват в съответните мозъчни структури. Нарушаването на тези физиологични процеси^ (фактори) води до появата на първични дефекти, както и;! вторични дефекти, свързани с тях (първични и вторични невропсихологични симптоми), представляващи като цяло логична комбинация от нарушения на висшите психични: психични функции - определен невропсихологичен синдром.
Теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции, разработена от Л. С. Виготски и А. Р. Лурия, е централна секцияв понятийния апарат на съветската невропсихология. Той има голяма евристична стойност, позволявайки не само да се обясни разнообразна клинична феноменология, но и да се предскажат нови факти и да се планират нови изследвания. В същото време, разбира се, тази теория е само един от етапите в решаването на най-сложния проблем на мозъчния субстрат на психичните процеси - проблем, който изучава почти цялата съвременна естествена наука.
При работа с пациенти, прекарали инсулт, често срещаме проблеми не само от двигателен характер. Понякога пациенти с интактни двигателни функции се възстановяват много по-зле от предвиденото.
В своите трудове, посветени на нивата на изграждане на движение, Николай Александрович Бърнщайн обръща голямо внимание на аферентните връзки в процеса на човешката двигателна дейност, а последното (пето) ниво, което описва, се нарича „Нивото на висшите психични функции“. Описвайки функциите на нивото, Бърнстейн се позовава на не по-малко изтъкнатия учен Александър Романович Лурия.
А.Р. Лурия е основател на невропсихологията - една от областите на клиничната психология. Биографията на учения включва сътрудничество с водещите специалисти от психологическата школа на неговото време, Виготски, Леонтьев, Запорожец, които бяха част от така наречения „кръг Виготски“ (групата се състоеше от учени психолози, физиолози, невролози, учители, психиатри и др.). Подходът на Лурия беше насочен към изучаване на патологичните процеси във висшите психични функции, до голяма степен определяйки курса и стратегията за по-нататъшна рехабилитация на пациенти с такива нарушения. Подходът е получил световно признание и се използва широко днес.
Авторът на учебника „Невропсихология” Евгения Давидовна Хомская е ученик и продължител на великото дело на А.Р. Лурия, почетен професор на Московския държавен университет, доктор на психологическите науки, работи в областта на клиничната психология повече от 40 години.
Предимства на учебника от Е.Д. Чомски "Невропсихология".
Учебникът съдържа информация за редица теоретични положения, анализ на нарушенията на висшите психични функции, както и описва невропсихологични синдроми при локални мозъчни лезии. В същото време авторът не забравя да се позовава на трудовете на своя учител А.Р. Лурия.
За кого ще бъде полезен учебникът по невропсихология:
- невролози / неврофизиолози / ординатори / студенти от медицински университети - защото книгата съдържа полезна информациякакто върху теоретичната, така и върху практическата част на анализа на нарушенията на висшите психични функции на човешкия мозък;
- клинични психолози/психофизиолози – за повишаване на знанията в практически дейности;
- специалисти по физическа рехабилитация – да разширят кръгозора си и да разберат характеристиките на невропсихологичните симптоми при пациенти с мозъчни увреждания.