Основни правила за спиране на кървенето. Видове кървене и правила за първа помощ. Временни и постоянни методи за спиране на кървенето

Кървенето обикновено се нарича изтичане на кръв от увредени съдове в резултат на тяхното нараняване. Може да възникне и нетравматично кървене. Неговите причини могат да бъдат болезнени лезии (язвени, ракови, туберкулозни), които причиняват корозия на кръвоносните съдове.

Травматичното кървене е основният признак на нараняване. Кръвта има много важно свойство - съсирването. Благодарение на него е възможно спонтанно спиране на незначително кървене. Блокирането на отвора на съда в резултат на нараняване възниква чрез съсирек от коагулирана кръв.

Ако съсирването на кръвта е лошо, дори лекото кървене ще се забави много бавно. Следователно при недостатъчна коагулация се губи значително количество кръв.

Кървенето се диференцира в зависимост от вида на увредения съд. Така че е обичайно да се подчертава:

Определянето на вида на кървенето на практика се усложнява от факта, че всички съдове са разположени близо един до друг. При повечето наранявания те се нараняват едновременно. Следователно, когато се определя вида на кървенето, си струва да се идентифицират следните видове:

1. слаб. Спира при лечение на рана.
2. Силен. Характеризира се с бърза загуба на кръв. Следователно кървенето първоначално се спира, а след това раната се обработва. В крайна сметка голяма загуба на кръв може да причини смърт.

Първа помощ

За да спрете кървенето, е важно да знаете какви видове кървене съществуват и методите за спирането им. Ако се открие кървене, могат да се използват различни методи за спиране на кървенето. За да направите това, се предприемат следните мерки:

1. Зоната на кървене трябва да бъде повдигната.
2. При наличие на капилярен или венозен кръвоизлив е необходимо да се приложи превръзка под налягане.
3. Задължително притискане на артерията.
4. Необходимо е да огънете крайника в ставата с максимална сила.
5. Ако кървенето на крайниците е силно, е необходимо да се приложи турникет или да се усуче.

След като изпълните всички горепосочени стъпки, трябва да кандидатствате стерилна превръзка.

Временно спиране на кървенето

Ако има силно кървене, важно е да повдигнете наранената част на тялото, за да ускорите притока на кръв към сърцето. Новата кръв тече по-бавно към крайника на височина.

Има следните методи за временно спиране на кървенето:

1. Прилагане на турникет, усукване или притискаща превръзка върху засегнатия съд;
2. Притискане на артерията с пръст над увредената зона.

На нараняването трябва да се постави превръзка под налягане, за да се притиснат кръвоносните съдове и да се предотврати изтичането на кръв. За целта можете да използвате индивидуален превързочен пакет за осигуряване на стерилност. Всяко парче плат също ще свърши работа. Ако кръвта изтече през превръзка под налягане в рамките на 15 минути, струва си да приложите допълнителна, по-стегната превръзка отгоре.

Много е важно превръзката да не е прекалено стегната. Ако се появи изтръпване, изтръпване, студенина или отслабване на пулса, е необходимо да се разхлаби превръзката.

Временното спиране на кръвта се постига ефективно чрез прилагане на турникет. Този метод се счита за основен метод за временно спиране на кървенето. За тази цел се използва гумена лента или тръба (турникет на Esmarch). Този турникет се прилага само върху една кост.

Този метод има следния ред на изпълнение:

Турникетът се прилага в следната последователност:

• Поставете турникета под крайника, трябва да го разтегнете силно.
• направете първия завой около крайника с образуването на припокриване.
• изпълнете следващите кръгове с леко отслабване на напрежението на турникета.
• Фиксирайте колана с помощта на верига или кука.

Прилагането на турникет е разрешено за 30 минути през зимата, 90 минути през лятото. Ако транспортирането е продължително, турникетът трябва да се отстрани, да се възстанови кръвообращението, след което съдът да се притисне отново и да се приложи турникетът.

Ако е необходимо, можете да използвате временен метод за спиране на кръвта, като например притискане на артерията. Различни артерии се притискат по следните начини:

• Темпоралната артерия се компресира чрез натискане на палеца върху костта (темпоралната) отпред ушна мида;
• мандибуларната артерия се притиска с палеца до Долна челюст;
• каротидна артериякомпресиран към прешлените, разположени отстрани на ларинкса;
• субклавиална артерияприщипва се към първото ребро, разположено под ключицата;
• аксиларната артерия се притиска чрез натиск върху главата раменна кост;
• брахиалната артерия се притиска с вътрерамото към раменната кост. Натиснете отстрани на мускула на бицепса;
• феморалната артерия се притиска към срамната кост, в областта на слабините със стиснат юмрук;
• радиалната артерия се притиска към подлежащата кост;
• поплитеалната артерия се притиска в областта на поплитеалната ямка. Палците са разположени отпред колянна става, останалите притискат артерията към костта.

Окончателно спиране на кървенето

Яжте различни методиокончателно спиране на кървенето. Окончателното спиране гарантира пълното спиране на кървенето, без възобновяване. За тази цел се използват следните методи:

1. Механични. Лигиране, лигиране, пункция, затягане на съда.
2. Физически. Каутеризация, прилагане на лед.
3. Биологичен. Преливане на кръв, плазма, хемостатична гъба, фибринов филм.
4. химически. Инжектиране на адреналин, използване на тампон с водороден прекис. Използването на такива агенти: викасол 1% (w / m), калциев хлорид 1%, калциев хлорид 10% (w/w), течен екстрактводен пипер.

Кървенето е сериозно усложнение при наранявания, рани и операции. Следователно познаването на видовете кървене и как да ги спрете, както в случай на случайни наранявания, така и по време на операция, е в основата на цялата сърдечно-съдова хирургия.

Има пет вида кървене:

1) артериална - струйно, пулсиращо или кипящо изтичане на алена кръв от раната;

2) венозен - гладко, непулсиращо изтичане на тъмна кръв;

3) капилярна - дифузно, гладко освобождаване на алена кръв по цялата повърхност на раната;

4) паренхимни - (характерно за увреждане на черен дроб, далак, бял дроб), при което се отделя кръв различен цвят(червено и тъмночервено) по цялата повърхност на раната;

5) смесено кървене - комбинация от венозна и артериална, капилярна и венозна и др.

Временното спиране на кървенето най-често се извършва навън лечебно заведениепри случайни наранявания и има характер на оказване на първа помощ на пострадалия, което е необходимо условиеда го транспортира до място, където кървенето може да бъде напълно спряно. Мерките за временно спиране на кървенето могат да се извършват и в операционната зала, когато се възобнови, например при отстраняване на турникет, в случай на повреда кръвоносен съдпо време на операцията и в други ситуации.

Методи за временно спиране на кървенето.

1. Директен натиск върху кървящата област(превръзка под налягане) може да се използва при леки кръвоизливи (венозни, капилярни, смесени), предимно на горни и долни крайници. Изпълнете го по следния начин: нанесете стерилна салфетка или парче свежо, чисто бельо върху повърхността на раната, направете руло от памучна вата или дрехи и превържете всичко здраво или го натиснете с ръка.

2. Повишено положение на крайниците спира кървенето при малки повърхностни рани на ръцете или краката, пръстите, както и кървене от разширени вени на краката. Този метод може да се комбинира добре с притискаща превръзка.

3. Притискане с пръст на главните артериални стволове използва се в случаите, когато е необходимо незабавно спиране на артериалното кървене. Натискът се извършва в определени анатомични места, където артериалните стволове са разположени повече или по-малко повърхностно и са близо до костите. Тези места са типични и се използват не само за спиране на кървене, но и за палпиране на кръвоносни съдове при диагностициране на различни заболявания.

Обща каротидна артерияпритиснат към напречните процеси на шийните прешлени в средата вътрешен ръбстерноклеидомастоиден мускул. Когато пациентът лежи по корем (лицето, което оказва помощ, се намира отстрани на гърба на жертвата), завъртете главата му в посока, обратна на раната. Палецът се поставя върху задна повърхностврата, а с останалите пръсти натиснете сънната артерия.

Подключична артерия притиснат в супраклавикуларната ямка към първото ребро на мястото, където преминава над него между скалените мускули. Когато пострадалият лежи по гръб (лицето, което оказва помощ, е с лице към жертвата), главата му се движи в посока, обратна на мястото на натиск, четири пръста обхващат задната част на врата и артерията се притиска с палеца.

Аксиларна артерия притиснат в дълбините на аксилата към главата на раменната кост на границата между предната и двете задни трети на аксилата на задната повърхност на големия гръден мускул.

Брахиална артерия може да се усети на ръба на мускула на бицепса брахии и да се натисне с пръстите на ръката, покриваща рамото отвън.

Феморална артерия притиснат към хоризонталния клон на срамната кост непосредствено под пупартовия лигамент в средата на разстоянието между предно-горния гръбнак илиуми пубисна симфиза. Натискането се извършва с два палеца, обхващащи бедрото, или пръстите на дясната ръка, свити в юмрук, засилвайки действието им с лявата ръка. Ако тези мерки са неефективни, особено при хора със затлъстяване, можете да използвате Следваща стъпка: Оказващият помощ притиска артерията на типично място с коляното на крака си.

Коремна аорта натиснете юмрука на дясната ръка към гръбнака навътре епигастрална област, като увеличите натиска, като хванете дясната китка с лявата ръка.

4. Кръгово издърпване на крайника (турникет). Основните правила за поставяне на турникет са: турникетът се поставя само когато артериално кървене; апликацията трябва да се извършва над мястото на кървене само на рамото или бедрото със задължителна подложка. Ако няма еластична тръба или лента (турникет), можете да използвате въже, лента от плат или бинт, усукани на 4-5 слоя под формата на усукване, чийто лост след затягане трябва да бъде фиксиран с отделна превръзка. Турникетът се поставя за не повече от 2 часа, а през зимата до 1 ч. Времето за поставяне на турникета или усукване се отбелязва върху свободната кожа на крайника, върху бинт или хартия, прикрепена към превръзката.

Когато пациент с турникет бъде приет в операционната след обработка на хирургичното поле, турникетът, приложен по време на етапите на евакуация, се отстранява, стерилен турникет се прилага отново и хирургичното поле се обработва повторно. Понякога се прилага стерилен турникет в операционната зала преди ампутацията, за да се намали загубата на кръв по време на операцията. В този случай, след обработка на пънчето, турникетът се отстранява и се извършва допълнителна хемостаза преди зашиване на кожата.

5. Принудително огъване на крайник: за спиране на кървенето се извършва интензивна флексия в ставите, разположени над раната - лакът, коляно, тазобедрена става, като се фиксира силно свитата става в това положение с бинтове.

При кървене от брахиалните или аксиларните артерии двата лакътя със свити предмишници се събират на гърба на пациента и се държат в това положение с помощта на няколко завъртания на превръзка, минаваща хоризонтално над кондилите; тези навивки се издърпват надолу с две парчета бинт, които се спускат от лакътя до перинеума, минават под него и се повдигат през слабините отново до лактите, където се закрепват към хоризонталните проходи на бинтовете.

Разграничават се следните видове кървене:

капилярна;

артериална;

венозен.

Капилярнакървене възниква, когато малките съдове са повредени. Кръвта тече по цялата повърхност на раната, сякаш от гъба. По правило такова кървене не е обилно. Капилярното кървене се спира чрез прилагане на притискаща превръзка директно върху раната.

Артериалнакървенето се определя от червения, яркочервен цвят на кръвта, която се изхвърля от раната в пулсираща струя, понякога под формата на фонтан. Това е животозастрашаващо, тъй като раненият може да загуби голямо количество кръв за кратък период от време. Ето защо е необходимо бързо да спрете кървенето. Повечето по прост начинспирането му е цифровото налягане на артерията над мястото на раната.

Натискът с пръст върху артерията е само първата мярка, която се използва. Може да се използва само за много кратък период от време като подготовка за поставяне на турникет или усукване на крайник или стерилна превръзка под налягане на други части на тялото.

За артериално кървене на пищялаподколенната артерия се притиска. Притискането се извършва с две ръце. Палците се поставят върху предната повърхност на колянната става, а с останалите пръсти опипват артерията в подколенната ямка и я притискат към костта.

За артериално кървене от бедротонатиснете бедрената артерия, която се намира на вътрешната повърхност на горната част на бедрото директно под ингвиналната гънка.

При артериално кървене от ранен съд горен крайникнатиснете брахиалната артерия към раменната кост на вътрешната повърхност на двуглавия брахиален мускул с четири пръста. Ефективността на скобата се проверява чрез пулсация радиална артерияна вътрешната повърхност на лакътя.

При кървене от рана, разположена на врата, натиснете сънната артерия от страната на раната под раната.

За спиране на артериалното кървене при нараняване на крайниците се прилагат турникети или усуквания. Местата на поставяне на хемостатичните турникети съвпадат с местата на притискане на артериите.

Повечето надежден начинспиране на артериално кървене от крайниците - налагане на гумен или платнен турникет (усукване), изработен от налични материали: колан, кърпа и др.

При прилагане на турникет (усукване) трябва да се спазват следните правила:

турникет (усукване) трябва да се приложи възможно най-близо до кървящата рана и централно от раната по отношение на тялото;

трябва да се постави турникет (усукване) върху дрехите (или върху няколко кръга бинтове); поставеният турникет (усукване) трябва да се вижда ясно и да не може да бъде покрит с дрехи или превръзка;

турникетът трябва да бъде затегнат (усукан), докато кървенето спре; прекомерното затягане на турникета (усукване) се увеличава болезнени усещанияи често уврежда нервните стволове; хлабавият турникет (усукване) увеличава кървенето;

Турникетът (усукването) не може да се държи повече от 1,5-2 часа, в противен случай може да настъпи некроза на крайника.

Следващият начин за спиране на артериалното кървене е спирането на кървенето чрез максимизиране флексия на крайниците.

За спиране на кървенето от рани четкиИ предмишницитрябва да поставите ролка, навита от марля, памучна вата или стегнат мек материал в сгъвката на лакътя, огънете ръката си в лакътя, докато предмишницата е плътно завързана за рамото.

За спиране на кървенето от брахиална артерияролката се поставя в подмишницата и свитата в лакътя ръка се бинтова плътно към гърдите.

Ако има кървене в подмишница ръцете, свити в лакътя, се изтеглят назад, доколкото е възможно, и лактите са вързани, докато субклавиалната артерия се притиска от ключицата към първото ребро. Тази техника не може да се използва при счупени кости на крайниците.

Ако е повреден малки артерии, както и при нараняване гърди, глави, корема, вратаи други части на тялото, артериалното кървене се спира чрез прилагане на стерилна превръзка под налягане. В този случай върху раната се нанасят няколко слоя стерилна марля или бинт и се превързват плътно.

Венозно кървенесе определя от тъмночервения, черешов цвят кръв, която тече от раната в непрекъснат поток, но бавно, без удари.

Това кървене често може да бъде обилно. За да го спрете, достатъчно е да приложите стегната стерилна притискаща превръзка и да повдигнете засегнатата част на тялото. Ако големите вени са повредени, върху крайниците се прилага турникет. В този случай турникетът се прилага под раната и се затяга по-малко, отколкото при артериално кървене.

Кървене от вътрешни органи възниква в резултат на тежки натъртвания. Неговите признаци: силна бледност на лицето, слабост, ускорен пулс, задух, световъртеж, силна жажда и припадък. Върху корема или мястото на нараняване трябва да се постави пакет с лед; студът свива кръвоносните съдове, помага за спиране на кървенето и на засегнатото лице не трябва да се позволява да пие без разрешение от лекар. Евакуацията на такива пострадали се извършва с изключително внимание и приоритет.

Въпросите, свързани с кървенето, никога няма да загубят своята актуалност. В края на краищата, независимо как медицината се научи да се справя с тях, все още ще има нерешени проблеми в някои случаи. Това е особено важно във връзка с масивна кръвозагуба, при която е изключително важно незабавно да се разпознаят специфични видове кървене, което ще позволи да се осигури правилната помощ. И въпреки че на пръв поглед няма нищо сложно в това, дори опитни лекари в някои критични ситуацииможе да направи грешки, да се обърква при вида на голямо количество кръв. Следователно всеки човек е длъжен да знае как изглежда конкретен вид кървене и каква степен на мерки трябва да се предприемат в този случай.

Обща класификация

Разделянето на кървенето на различни видове е много целесъобразно поради лекотата на определяне на тактиката на лечение на различни етапи от медицинската помощ. Където и да попадне, всички лекари знаят нейния ясен алгоритъм. Този подход минимизира прекараното време и минимизира загубата на кръв. Хората, които не се занимават с медицина, също трябва да знаят основните характеристики и възможни видовекървене, за да помогнете на себе си или на близките си, ако е необходимо.

Класификацията е дадена под формата на таблица.

Капилярно кървене

Повечето обикновени видовевъншното кървене е капилярно. Възникват за всякакви травматични нараняванияс нарушение на целостта кожата. Те се проявяват като ниско интензивен, равномерен поток от кръв от раната поради увреждане на капилярите (най-малките съдове на тялото). Те рядко водят до тежка кръвозагуба, тъй като в повечето случаи спират сами. Те не представляват затруднения нито за диагностика, нито за лечение. Изключение правят обширните повърхностни рани, при които продължителното пренебрегване на медицинската помощ може да причини голяма загуба на кръв.

Венозно кървене

Венозно кървене възниква при повърхностни и дълбоки рани от всякакъв размер, при които е нарушена целостта на сафенозните или междумускулните вени. В този случай се появява доста интензивно кървене. Следните симптоми могат клинично да разпознаят венозно кървене:

• Тъмна кръв;
• Кървенето е много тежко, като постоянен поток от кръв от раната;
• Тя намалява при натискане на зоната под раната.

Венозното кървене е изключително опасно, ако не се лекува навреме. здравеопазване. В този случай настъпва масивна загуба на кръв за кратко време, до състояние на шок. Те рядко спират сами, така че спирането им не трябва да се пренебрегва. Повърхностните вени кървят по-малко интензивно, докато увреждането на дълбоките вени причинява обилно кървене.

Разлики между артериално (а) и венозно (б) кървене

Артериално кървене

Като се има предвид дълбокото разположение на артериите в тъканите, тяхното увреждане е най-рядко срещано. Най-честите причини са ножови, огнестрелни и минно-взривни рани. В ежедневието това могат да бъдат прободни рани от тънки и тесни предмети. Клинично артериалното кървене може да се подозира по следните признаци:

1. Яркочервена кръв;
2. Изтича под формата на пулсиращ поток;
3. Много интензивен;
4. Не намалява при нормален натиск върху раната или тъканите над и под нея;
5. Локализацията на раната съответства на проекцията на хода на големите артерии.

Обикновено артериалното кървене е много интензивно и бързо води до масивна кръвозагуба и шок. Ако настъпи пълно разкъсване на артерия, тогава само за една минута можете да загубите почти целия обем циркулираща кръв. Следователно такова кървене изисква незабавна помощ.

Вътрешен кръвоизлив

За разлика от външното кървене, при което е невъзможно да не забележите симптомите им, вътрешното кървене е по-коварно. В крайна сметка, разпознаването им не е толкова лесно. Те обикновено се проявяват, когато вече има доста голяма загуба на кръв. Ето защо е изключително важно да знаете всички възможни признаци за това опасно състояние. Те включват:

1. Обща слабост и сънливост;
2. Дискомфорт или болка в корема;
3. Немотивирано понижаване на кръвното налягане;
4. Учестен пулс;
5. Бледа кожа;
6. Появата на болка в една от половините на шията, която се появява в хоризонтално положение и намалява във вертикално положение (симптом на Ванка-Встанка).

Възникването вътрешен кръвоизливпредшествани от затворени или проникващи рани на корема, долната част на гърба, фрактури на ребрата, прободни или огнестрелни наранявания. В този случай настъпва увреждане на вътрешните органи, което причинява нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и кървене. В резултат на това кръвта се натрупва в коремна кухина, гръдния кош, накисването му в увреден орган или висцерална мастна тъкан (хематом).

Такова кървене може да прогресира със светкавична скорост, но може също да се увеличи в продължение на няколко дни след нараняването. Всичко зависи от тяхната интензивност и степента на увреждане на увредения орган. Обикновено се засяга далакът, по-рядко черният дроб. При едноетапно разкъсване кървенето настъпва незабавно, при двустепенно разкъсване първо се появява интраорганен хематом, който се разкъсва след няколко дни, причинявайки незабавно влошаване на състоянието на пациента.

Стомашно-чревно кървене

Ако разберете до края, тогава този видкървенето не може да се класифицира еднозначно. В крайна сметка кръвта се влива в лумена на стомашно-чревния тракт, но в същото време влиза в контакт с въздуха. Но това не е толкова важно, колкото откриването на симптомите на такова състояние. В крайна сметка животът на пациента понякога зависи от навременността. Признаците на стомашно-чревно кървене включват:

1. Обща слабости световъртеж;
2. Учестен пулс и ниско кръвно налягане;
3. Бледа кожа;
4. Повръщане на кръв или кафяво вещество;
5. Тънки, кървави или плътни черни изпражнения.

Стомашно-чревно кървене възниква, когато пептична язва, туморни заболявания, различни некротични процеси в лигавицата храносмилателен тракти някои други заболявания. Ето защо хората с такава патология трябва да са наясно с възможността за кървене и, ако се появят, не забравяйте да потърсите медицинска помощ.

Образователно видео за първа помощ при кървене:

Какво да правите, ако кървите

Терапевтичните тактики трябва да бъдат диференцирани и да зависят от конкретния вид кървене. Има общ обхват от дейности, които трябва да се извършват във всеки тип. Всички конкретни манипулации са целенасочени, тъй като неправилното им изпълнение може да навреди на пациента. Общите мерки за подпомагане на кървенето включват:

1. Поставете жертвата в хоризонтално положение;
2. Следете съзнанието, пулса и кръвното налягане;
3. Изплакнете кървящата рана с водороден прекис и нанесете чиста превръзка под налягане;
4. Ако е възможно, приложете лед към източника на кървене;
5. Транспортирайте пациента до най-близкото лечебно заведение.

Изброените мерки никога няма да навредят, независимо от източника и характеристиките на кървенето.

Диференцираните тактики са представени в таблична форма.

Правила за прилагане на турникет

Турникетът трябва да се прилага изключително при артериално кървене. Погрешното му използване венозно кървенеще доведе до тяхното укрепване. Характеристики на правилното прилагане на турникет:

1. Прилага се върху засегнатия сегмент не по-малко от 20 см от раната. Може и по-високо. По-ниско местоположение е допустимо само ако е невъзможно да се изпълни класическото ръководство;
2. Върху кожата под турникета се поставя тъканна превръзка;
3. Като турникет може да се използва специален хемостатичен турникет или импровизирани материали, които го заместват;
4. Първите кръгови обиколки на турникета около крайника са по-малко стегнати. След тях трябва да се прилагат по-стегнати обиколки;
5. След правилно поставен турникет кървенето намалява. Ако това не се случи, това показва или че е приложен неправилно или че няма индикация за това;
6. Допустимата продължителност на задържане на турникета на крайник не трябва да надвишава 2 часа през лятото и 1-1,5 часа през зимата;
7. Ако е невъзможно да се приложи турникет (рани на шията, високи рани на рамото и бедрото), той се заменя с други методи за спиране на кървенето: външен цифров натиск върху пулсиращия съд над раната или директно в нея.

Правилното прилагане на турникет като един от начините за спиране на артериалното кървене

Само стриктното спазване на алгоритмите за определяне на вида на кървенето и поетапното прилагане на терапевтичните мерки могат наистина ефективно да помогнат в борбата с този проблем. Помня Общи правилаи тогава можете да защитите себе си и вашите близки от опасни усложнения на всяко кървене.

Есе

по темата за:

"Видове кървене и начини за спирането им. Кръвопреливане"

1. Видове кървене

Повечето наранявания обикновено са придружени от нарушения на кръвообращението. Това може да включва различни видовекървене. Обикновено кървенето се разделя на артериално, венозно и капилярно.

Артериално кървене

Този вид кървене се характеризира силно кървене, като най-често блика като ален фонтан. По правило артериалното кървене съвпада с ритъма на сърцето, а червеният цвят на кръвта му придава голямото количество кислород, което съдържа.

Артериалното кървене е едно от най опасни видовекървене, защото кратко времетялото може да загуби голямо количество кръв, което неизбежно ще доведе до смъртта на тялото. Всички артериални съдове са разположени дълбоко под мускулите, така че е необходимо много тежко увреждане, за да настъпи артериално кървене.

Венозно кървене

Подобно на артериалните, те се характеризират с тежка кръвозагуба. Кръвта изглежда по-тъмна, защото съдържа много по-малко кислород от артериална кръв. Изтичането става равномерно без пулсация.

Увреждането на венозните съдове се среща много по-често от артериалните, тъй като венозните съдове са разположени анатомично „над“ артериалните. Има изключения, когато големи венозни съдове са разположени в дълбоки тъкани и са разположени успоредно на артериите.

Капилярно кървене

Такова кървене се случва доста често, тъй като капилярите проникват в почти всеки квадратен сантиметър от тялото. Следователно, ако някоя част от тялото е повредена (дори да е нараняване средна степен) може да се появи капилярно кървене. Прилича на "натъртване" или повърхностна рана от повърхността, през която бавно тече кръв. Такова кървене, като правило, не изисква незабавна помощ, тъй като тялото е в състояние да се справи и да спре кървенето чрез образуване на кръвни съсиреци в увредени капиляри.

При наранявания, придружени от голяма площ на увреждане на повърхността на тялото, значителен брой капиляри са повредени и това води до по-тежко кървене, което може да бъде опасно.

2. Начини за спиране на кървенето

Спирането на кървенето се случва:

) Временно спиране- артериално кървене: турникет, усукване, максимално огъване на крайниците, натискане на артерията с пръст над мястото на увреждане.

Темпоралната артерия се притиска с палец към темпоралната кост пред ушната мида при кървене от рани на главата.

Мандибуларна артерия - притиска се с палец към долната челюст при кървене от рани, разположени по лицето.

Обща каротидна артерия - притисната към прешлените на предната повърхност на шията отстрани на ларинкса. След това се прилага притискаща превръзка, под която върху увредената повърхност на артерията се поставя дебело руло от бинт или памук.

Подключична артерия - притисната към първото ребро под ключицата с кървяща рана в областта раменна става, горната трета на рамото или в подмишницата.

Ако раната е разположена в средната или долната трета на рамото, приложете натиск аксиларна артериякъм главата на раменната кост, за да поставите палеца върху горната повърхност на раменната става, останалата част притиска артерията.

Брахиалната артерия е притисната към раменната кост от вътрешната страна на рамото, латерално на двуглавия мускул.

Радиалната артерия се притиска директно към подлежащата кост в областта на китката палецс увреждане на артериите на ръката.

Феморалната артерия се притиска в областта на слабините и пубисната кост чрез свиване със свит юмрук (това се прави при увреждане на феморалната артерия в средната и долната трета).

При артериално кървене от рана, разположена на подбедрицата или стъпалото, подколенната артерия се притиска в областта на подколенната ямка, като за целта палците се поставят върху предната повърхност на колянната става, а останалите са притиснати към артерията и костите.

След извършване на натиск с пръст върху съда, трябва бързо да приложите, където е възможно, турникет или усукване и стерилна превръзка върху раната.

Използване на превръзка под налягане при венозно кървене

Методът за притискане на артерията с костите на крайниците е максимален натиск със ставата, над мястото на кървене.

Прилагането на турникет (усукване) е основният начин за временно спиране на кървенето. Турникетът на Esmarch е гумена лента или тръба, от едната страна има верига с кука, а от другата страна има верига с големи връзки (дължина - 1,25). Турникетът се прилага само върху една кост (рамо, бедро).

Процедурата за прилагане на турникет:

Опитваме се да обезкървим крайника, като го повдигаме нагоре за 3 минути. В същото време се прилага натиск с пръсти на артерията към костта, след което огъваме крайника възможно най-много в рамото или бедрото и т.н. става с едновременно прилагане на стегнат валяк под флексорната повърхност;

вземете подплата (марля, салфетка, кърпа, дрехи) и увийте крайника над мястото на нараняване (където има една кост);

Навиваме турникета по следния начин:

турникетът се подвежда под крайника, опъва се силно и без да се намалява напрежението, първият кръг се прави около крайника, така че да се получи припокриване;

правим следващи кръгове с постепенно отслабване на напрежението на турникета;

Фиксираме турникета с верига и кука.

спуснете крайника и го покрийте с нещо топло;

оставете бележка за времето на прилагане на турникета;

пациентът се предава на лекаря и винаги е предупреждаван, че пациентът има турникет.

Поставете турникет за 30 минути през зимата и 90 минути през лятото. При транспортиране на голямо разстояние, турникетът трябва да се освободи от крайника, преди кървенето да се възобнови. След това, натиск с пръст и повторно поставяне на турникета. Турникетът не може да се постави близо до пънчето (ако е откъснат крайник) (налага се по-високо). Турникетът се прилага не по-близо от 20 см от раната.

Признаци за правилно прилагане на турникет:

) Спрете кървенето.

) Липса на пулсация в дисталните крайници.

) Крайникът е блед и студен.

Ако турникетът е поставен хлабаво, няма признаци.

Ако има силна пареща болка, е необходимо да я облекчите. Има силно притискане на нервния сноп, което може да доведе до пареза на крайника.

Ако турникетът е поставен повече от 4 часа, възниква травматична токсикоза или синдром на продължителна компресия.

) Окончателно спиране на кървенето- това е метод, който предполага, че кървенето няма да се възобнови.

Начини за спиране на кървенето

Механичен метод- прилагане на лигатура (конец) върху кървящ съд или пробиване на тази област, притискане на съд или лигиране в рана.

лигиране на съда над мястото на кървене;

скоба за съд;

защита на съдовете;

съдов байпас;

Физически начин:

електрокаутеризация (каутеризация);

лед върху раната;

Химичен метод - медицински изделия:

адреналин в зъбната гнездо или в носната кухина върху тампон;

тампон с водороден прекис;

калциев хлорид 10% - 5-10 ml IV;

% калциев хлорид 100-200 ml, IV;

натриев хлорид 20% или 10% - 20-40-60 ml, IV;

% желатин w/v;

Vikasol 1% или витамин К IM;

аминокапронова киселина%% - 100 ml IV;

протамин сулфат 1% - 5 ml;

течен екстракт от воден пипер;

Биологичен метод:

преливане на плазма - сухо замразена;

кръвни съставки - еритроцитна маса, суспензия, тромбоцитна маса;

хемостатична гъба;

· фибринов филм – при обширни изгаряния.

Спирането на кървенето при леки наранявания и кървене се извършва чрез стегнато превръзка.

3. Преливане на кръв и нейните компоненти

Главна информацияотносно кръвопреливането

Кръвопреливане - лечебен метод, който се състои във въвеждане в кръвния поток на пациента (реципиента) цяла кръв или нейните компоненти, събрани от донора или от самия реципиент (автохемотрансфузия), както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции (реинфузия).

В продължение на много години цялата кръв се смяташе за универсална трансфузионна среда с многостранни ефекти. Резултатът от това беше отношението към кръвопреливането като проста процедура, с широк обхватпоказания, основани на предполагаемия заместващ, хемостатичен, стимулиращ, детоксикиращ и трофичен механизъм на неговото действие. Такава широко разпространена употреба на кръвопреливания доведе до появата на значителен брой реакции и усложнения, чиято същност стана ясна в резултат на ретроспективен анализ, както и постиженията на съвременната имунология.

Понастоящем кръвопреливането трябва да се разглежда като операция за трансплантация на телесна тъкан с всички произтичащи от това последствия - възможно отхвърляне на клетъчни и плазмени компоненти на кръвта, развитие на алосенсибилизация към антигени на кръвни клетки и плазмени протеини, както и имунодефицитно състояниеболен, възможно развитиеживотозастрашаваща болест на присадката срещу приемника. При преливане на цяла кръв реципиентът получава, в допълнение към компонентите, от които се нуждае (например червени кръвни клетки), функционално незрели тромбоцити и левкоцити, имуноагресивни лимфоцити, антитела и антигени, които могат да причинят посттрансфузионни реакции и усложнения. Преливането на цяла кръв може да доведе до усложнения по време на бременност и да затрудни по-нататъшното ефективно преливане на други кръвни съставки.

Всичко това ни накара да преразгледаме отношението към кръвопреливането и да предложим нови подходи към трансфузионната терапия, основани на принципа на заместване на специфични кръвни компоненти, които липсват на организма при определена патология.

Разработването на общодостъпни методи за получаване на отделни кръвни компоненти, тяхното широко разпространено и ефективно използване в медицинската практика при различни патологични състояния ни позволява да вярваме, че няма индикации за преливане на цяла кръв. Кръвопреливането е оправдано само при липса на необходимите компоненти (еритроцитна маса, прясно замразена плазма) в случаи на остра масивна кръвозагуба.

Друг основен принцип на съвременната трансфузиология е принципът „един донор - един реципиент“, чиято същност се свежда до използването на кръвни компоненти, събрани от един или минимален брой донори, при лечението на един пациент. Прилагането на този принцип позволява рязко намаляване на честотата и тежестта на алосенсибилизацията при реципиентите и значително намаляване на риска от предаване на вирусни и други инфекции.

Организационни принципи на кръвопреливането и неговите компоненти

Цялата кръв и нейните компоненти трябва да се преливат само от групата и Rh групата, които има реципиентът. В изключителни случаи, при липса на кръв от същата група според системата ABO или нейните компоненти и има спешни показания за трансфузия, кръвопреливане на кръв от група 0 (I) Rh-отрицателна („универсален донор“) на реципиент с всяка кръвна група е разрешено количество до 500 ml (с изключение на деца). Кръвта на Rh-отрицателни донори A (I I) или B (I I I) може да се прелива не само на реципиенти, съответстващи на групата, но също така (в извънредни ситуации) на реципиент с АВ (I V) група, независимо от неговата резус принадлежност.

Съответно, при липса на възможност за едногрупово кръвопреливане, кръв (опаковани червени кръвни клетки) от 0 (I) Rh-положителна група може да се прелее на Rh-положителен реципиент от всяка група според системата ABO. Кръв от група A (I I) или B (I I I) Rh-положителна може да се прелее в Rh-положителен реципиент с група AB (IV). Във всички случаи е абсолютно задължително провеждането на индивидуален тест за съвместимост преди началото на трансфузията и биологичен тест в началото на трансфузията.

В специални случаи (изосенсибилизация, наличие на антитела с рядка специфичност и т.н.) е необходим индивидуален подбор на донорска кръв (или червени кръвни клетки) и допълнителни тестове за съвместимост за идентифициране на алоимунни антитела, които могат да причинят усложнения.

Критериите за годност на кръвта или червените кръвни клетки за трансфузия са: прозрачността на плазмата, липсата на мътност, люспи, фибринови нишки, изразена (червено оцветяване на плазмения слой) хемолиза, еднородност на слоя кълбовидна маса и липсата на съсиреци в него, наличието на ясна граница между глобуларната маса и плазмата.

Когато има бактериално замърсяване на кръвта или еритроцитната маса, цветът на плазмата става матов, сиво-кафеникав оттенък, губи прозрачност, в нея се появяват суспендирани частици под формата на люспи или филми (а понякога и трансфузионната среда, когато отваряне на контейнера, има остър лоша миризма). Такава кръв и червени кръвни клетки не могат да се преливат.

Забранено е преливането на донорска кръв и нейните компоненти, които не са изследвани за СПИН, антиген на хепатит В и сифилис.

Преди кръвопреливане контейнер или бутилка с прелята кръв, червени кръвни клетки, плазма се съхранява след вземане от хладилника при стайна температура за 30-40 минути, а в спешни случаи се нагрява до температура +37 0С на водна баня (под контрола на термометър!).

Произвежда се биологична проба, независимо от скоростта и приложението (струйно или капково), както следва. 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) се преливат струйно; след това състоянието на пациента се наблюдава в продължение на 3 минути. С отсъствие клинични проявленияреакции или усложнения (учестена сърдечна честота, дишане, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето и др.), въведете отново 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) и наблюдавайте пациента отново за 3 минути. Тази процедура се извършва 3 пъти. Липсата на реакции при пациента след трикратна проверка е основание за продължаване на трансфузиите.

В случай на развитие клинични признацимогат да се наблюдават реакции или усложнения (поведението на пациента става неспокойно, появява се усещане за втрисане или топлина, стягане в гърдите, болка в долната част на гърба, корема, главата) следните явления: понижено кръвно налягане, ускорен пулс, учестено дишане, поява на бледност и след това цианоза на лицето. Ако се появи някой от описаните признаци, преливането на кръв или нейни компоненти трябва незабавно да се спре чрез клампиране на системата. След това трансфузионната система трябва да бъде изключена от иглата във вената, към която е свързана друга система - с физиологичен разтвор. Иглата не трябва да се изважда от вената, за да не се загуби готовият венозен достъп, необходим в бъдеще.

По време на кръвопреливане под анестезия реакция или усложнения могат да бъдат показани чрез немотивирано увеличаване на сърдечната честота или спадане на кръвното налягане. В този случай по-нататъшното кръвопреливане трябва да бъде спряно незабавно.

След кръвопреливане е необходимо наблюдение на пациента. Телесната му температура трябва да се измерва всеки час и артериално налягане, записвайки тези показатели. Проследява се наличието на отделена урина и запазването на нормалния цвят на урината. Появата на червено оцветяване на урината при запазване на прозрачността показва остра хемолиза. На следващия ден след кръвопреливането е необходимо да се извърши клиничен анализурина и кръв.

Преливане на кръвни съставки

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите на червени кръвни клетки (суспензия), прясно замразена плазма и тромбоцитен концентрат.

Преливане на червени кръвни клетки

Масата на червените кръвни клетки (EM) е трансфузионна среда, съдържаща най-малко 70% червени кръвни клетки, което е оптимално при лечението на анемичен синдром. При равни обеми в сравнение с цяла кръв, EO съдържа голямо количествоеритроцити, но значително по-малко цитрат, продукти от клетъчен разпад, клетъчни и протеинови антигени и антитела. Трансфузиите на ЕО заемат водещо място в трансфузионната терапия, насочена към попълване на дефицита на червени кръвни клетки при анемични състояния. Основният показател за употребата на червените кръвни клетки е значително намаляване на броя на червените кръвни клетки и в резултат на това кислородния капацитет на кръвта, което възниква в резултат на остра или хронична загуба на кръв, неадекватна еритропоеза, хемолиза , стесняване на предмостието на хематопоезата при различни хематологични и онкологични заболявания, цитостатична и лъчева терапия.

Червените кръвни клетки се получават от консервирана кръв чрез отделяне на плазмата. от външен видЕМ се различава от донорската кръв в по-малкия обем на плазмата над слоя от утаени клетки, показателят за хематокрит. По клетъчен състав съдържа предимно еритроцити и само малко количество тромбоцити и левкоцити, което го прави по-малко реактогенен.

При наличие на тежък анемичен синдром абсолютни противопоказанияНяма ЕО за кръвопреливане. Относителни противопоказания са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит, хронична бъбречна, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсация на кръвообращението, сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, миокардит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение от II-III степен, хипертонична болест III степен, тежка церебрална атеросклероза, мозъчни кръвоизливи, тежки мозъчно-съдови инциденти, нефросклероза, тромбоемболична болест, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остра и дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено с ревматична пурпура. В присъствието на жизнени показатели, тези заболявания и патологични състоянияне са противопоказни. Трябва да се подхожда с особено внимание, когато се предписват ЕМ трансфузии при тромбофилни и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробна недостатъчност. Ако има показания в тези случаи, препоръчително е да се прелеят измити червени кръвни клетки.

Измитите еритроцити (WE) се получават от цяла кръв (след отстраняване на плазмата), ЕМ или замразени еритроцити чрез измиването им в изотоничен разтвор или в специална промивна среда. По време на процеса на измиване се отстраняват плазмените протеини, левкоцитите, тромбоцитите, микроагрегатите от клетки и стромата на клетъчните компоненти, унищожени по време на съхранението. Измитите еритроцити представляват ареактогенна трансфузионна среда и са показани за пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип, както и за пациенти, чувствителни към антигени на плазмените протеини, тъканни антигени и левкоцитни и тромбоцитни антигени. Поради липсата на кръвни стабилизатори и метаболитни продукти на клетъчни компоненти, които имат токсичен ефект при ОЕ, техните трансфузии са показани при лечение на дълбока анемия при пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност и „синдром на масивна трансфузия“. Предимството на използването на ОЕ е и по-малък риск от заразяване с вирусен хепатит.

ОЕ се съхраняват при температура +4 0С - 24 часа от момента на приготвянето им.

Преливане на тромбоцити

Общите принципи за предписване на трансфузии на тромбоцити са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от:

недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцитна тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, потискане на хематопоезата на костния мозък в резултат на лъчева или цитостатична терапия, остра лъчева болест);

повишена консумация на тромбоцити (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация във фазата на хипокоагулация);

функционална непълноценност на тромбоцитите (различни тромбоцитопатии - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбоцитастения на Glanzmann, анемия на Fanconi).

На фона на дълбока тромбоцитопения абсолютна индикациядо трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи (петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално кървене ( стомашно-чревния тракт, нос, матка, пикочен мехур). Индикацията за спешна трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи във фундуса, което показва риск от развитие на мозъчно кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително системно изследване на фундуса).

Трансфузията на ТМ не е показана при имунна (тромбоцитолитична) тромбоцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно, в случаите, когато се наблюдава само тромбоцитопения без анемия и левкопения, е необходимо изследване костен мозък.

При многократни трансфузии на ТМ някои пациенти могат да изпитат рефрактерност към повторни трансфузии на тромбоцити, свързана с развитието на състояние на алоимунизация.

Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента от алоантигени на донора (донори) и се характеризира с появата на антитромбоцитни и анти-HLA антитела. В тези случаи след трансфузия се наблюдават температурни реакции, липса на правилен растеж на тромбоцитите и хемостатичен ефект. За облекчаване на сенсибилизацията и получаване терапевтичен ефектсрещу трансфузии TM може да се използва терапевтична плазмаферезаи избор на двойка донор-реципиент.

Възможно е ТМ да съдържа смес от имунокомпетентни и имуноагресивни Т- и В-лимфоцити, поради което за предотвратяване на GVHD (болест на присадката срещу гостоприемника) при пациенти с имунен дефицит по време на трансплантация на костен мозък е необходимо облъчване с ТМ в доза 15 сиво (1500 rad). При имунна недостатъчност, причинена от цитостатична или лъчева терапия, облъчването е желателно, ако има подходящи условия.

Преливане на плазма

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество биологично активни вещества: протеини, въглехидрати, ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективно е използването на плазма (прясно замразена) (PSP) поради почти пълното й запазване биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна), лиофилизирана (суха) - значително губят лечебни свойствапо време на техния производствен процес клиничната им употреба е неефективна и трябва да бъде ограничена. По отношение на технологията на приготвяне антихемофилната плазма е подобна на PSZ, но също така успешно се заменя с криопреципитат.

PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цяла кръв в рамките на 2-6 часа от момента на вземането й от донора. Плазмата веднага се замразява и съхранява при температура не по-висока от -20 0до една година. През този период от време се запазват лабилните фактори на хемостатичната система. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при температура +37-38 0. В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през стандартни пластмасови системи с филтри. Появата на значителна мътност и масивни съсиреци показва, че плазмата е с лошо качество и не трябва да се прелива. PSZ трябва да бъде от същата група като кръвта на пациента според системата ABO.

Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от един пластмасов контейнер или бутилка. Плазмата не трябва да се оставя за следващи трансфузии, след като контейнерът или флаконът са били понижени под налягане.

Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към парентерално приложение на протеин. За да се предотвратят реакции, трябва да се направи биологичен тест, както при преливането на цяла кръв.

Обменно кръвопреливане

Обменното кръвопреливане е частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента с едновременното му заместване с адекватен или по-голям обем донорска кръв. Основната цел на тази операция е да се отстранят заедно с кръвта различни отрови (в случай на отравяне, ендогенна интоксикация), продукти на разпадане, хемолиза и антитела (в случай на хемолитична болест на новородени, кръвопреливане шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчности така нататък.). Ефектът от тази операция е комбинация от заместващи и детоксикиращи ефекти. Обменното кръвопреливане може успешно да се замени с интензивна терапевтична плазмафереза.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузията е преливане на собствена кръв на пациента. Извършва се по два начина: преливане на собствена кръв, приготвена в консервиращ разтвор преди операцията, и реинфузия на кръв, събрана от серозни кухини и хирургични рани в случай на масивно кървене.

Предимството на метода на автохемотрансфузия пред кръвопреливането на донор е следното: елиминира риска от усложнения, свързани с несъвместимост, предаване на инфекциозни и вирусни заболявания, риска от алоимунизация, развитие на синдром на масивна трансфузия, като същевременно осигурява по-добра функционална активност и оцеляване на червените кръвни клетки в съдовото легло на пациента.

Употребата на автохемотрансфузия е показана при пациенти с рядка кръвна група и невъзможност за избор на донор, по време на хирургични интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба и при наличие на чернодробни и бъбречни дисфункции, които значително повишават риска от възможен пост. - трансфузионни усложнения при трансфузия на донорска кръв или червени кръвни клетки.

Използването на автохемотрансфузия е противопоказано при тежки случаи възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб и бъбреците. Използването на автохемотрансфузия в педиатричната практика е абсолютно противопоказано.

Реинфузия на кръв.

Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия и се състои в преливане на пациент с неговата кръв, която се е изляла в раната или серозните кухини (коремна, гръдна) и е останала в тях за не повече от 12 часа (при по-дълъг период рискът от инфекцията се увеличава).

Приложението на метода е показано, когато извънматочна бременност, руптури на далака, наранявания на гръдния кош, травматични операции.

Реакции и усложнения при кръвопреливане и нейните компоненти

Ако установените правила за трансфузия на кръв и нейните компоненти са нарушени, индикациите или противопоказанията за предписване на конкретна трансфузионна операция са неясни или състоянието на реципиента е неправилно оценено по време на процеса на кръвопреливане или след неговото завършване, развитието на реакции или усложнения на кръвопреливане. може да възникне. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо дали е имало нарушения по време на процеса на трансфузия.

Трябва да се отбележи, че преминаването към компонентно попълване на клетъчен или плазмен дефицит при пациент рязко намалява броя на реакциите и усложненията. Практически няма усложнения при преливане на измити, размразени червени кръвни клетки. Броят на усложненията е значително намален, ако се спазва принципът "един донор - един пациент" (рискът от предаване на вирусен хепатит е особено намален).

В зависимост от тежестта клинично протичане, телесната температура и продължителността на смущенията, посттрансфузионните реакции се разграничават в три степени: леки, умерени и тежки.

Леките реакции са придружени от повишаване на температурата в рамките на 1 0, болка долните крайници, главоболие, втрисане. Всички тези явления са временни и обикновено изчезват без специални мерки за лечение.

Реакциите с умерена тежест се проявяват чрез повишаване на телесната температура с 1,5-2 0С нарастване на втрисане, учестен пулс и дишане, а понякога и уртикария.

При тежки реакции телесната температура се повишава с повече от 2 0, има огромни студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, тежко главоболие, болка в долната част на гърба и костите, задух, уртикария или оток на Квинке, левкоцитоза.

Пациентите с посттрансфузионни реакции изискват задължително медицинско наблюдение и своевременно лечение.

Усложнения, причинени от кръвопреливане, червени кръвни клетки, несъвместими с групови фактори на системата ABO:

Масивно вътресъдово разрушаване на трансфузирани несъвместими еритроцити от естествени аглутинини на реципиента възниква с освобождаване на унищожени еритроцити и свободен хемоглобин, които имат тромбопластинова активност, в плазмената строма, което води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с изразени нарушения на хемостазата и микроциркулационна система, нарастваща бъбречна и чернодробна недостатъчност и развитие на трансфузионен шок.

Усложнения, причинени от кръвопреливане, червени кръвни клетки, несъвместими с Rh фактора и други антигенни системи на червените кръвни клетки.

Този тип усложнения се различават от предишния с по-късна поява на клиничните прояви, по-слабо протичане, бавна или забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър.

Посттрансфузионни реакции и усложнения от нехемолитичен тип.

При трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на предишни многократни кръвопреливания и бременности може да възникне сенсибилизация на реципиента към левкоцитни и тромбоцитни антигени.

Клиничните прояви се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие, болка в долната част на гърба, уртикария, сърбеж по кожата, задух, задушаване, развитие на оток на Quincke.

Синдром на масивна трансфузия.

Това усложнение възниква, когато до 3 литра цяла кръв от много донори (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв) се въведе в кръвния поток на реципиента за кратък период от време. Отрицателното въздействие на масивните кръвопреливания се изразява в развитието на DIC синдром. При фатален изходАутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с микротромби, които се състоят от агрегати от червени кръвни клетки и тромбоцити. Настъпват хемодинамични нарушения в системното и белодробното кръвообращение, както и на ниво капилярен и органен кръвоток.

Библиография

кървене превръзка турникет трансфузия

1." Хирургични заболявания» изд. - пр.н.е. Савелиева, А.И. Кириенко

. “Хирургия” - Г.П. Ричагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремен и др.

. “Обща хирургия” - Ричагов Г.П., Гарелик П.В., Мартов Ю.Б. .

. “Обща хирургия” - П.Н. Зубарев, М.И. Литкина, М.В. Епифанова

Методологични разработки на Катедрата по обща хирургия STGMA