Принципи на извършване на психична рана. Първична хирургична обработка на рани. Критерии за оценка на изпълнението на уменията

19.07.2019 -

Лечението на пресни рани започва с предотвратяване на инфекция на раната, т.е. като се спазват всички мерки за предотвратяване на развитието на инфекция.
Всяка случайна рана е предимно заразена, т.к микроорганизмите в него се размножават бързо и предизвикват нагнояване.
Случайна рана трябва да бъде подложена на хирургичен дебридман. Понастоящем хирургията се използва за лечение на случайни рани.

метод на лечение, т.е. първична хирургична обработка на рани. Всяка рана трябва да бъде подложена на PSO на раната.
Чрез PST на рани може да бъде разрешен един от следните 2 проблема (случай номер 3):

1. Трансформация на бактериално заразена злополука или бойна рана в почти асептична хирургична рана („стерилизиране на раната с нож“).

2. Трансформация на рана с по-голяма площ на увреждане на околните тъкани в рана с малка площ на увреждане, по-опростена по форма и по-малко бактериално замърсена.

Хирургично лечение на рани - Това операция, състоящ се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на рани. Има два вида хирургично лечение на рани - първично и вторично.

Първична хирургична обработка на раната - първата хирургична интервенция при увреждане на тъканите. Първичната хирургична обработка на раната трябва да бъде незабавна и изчерпателна. Извършва се на 1-вия ден след нараняването, нарича се рано; на 2-рия ден - забавено; след 48 чот момента на нараняване - късно.

Има следните видове хирургично лечение на рани (случай № 4):

· Тоалетна рана.

· пълно изрязване на раната в рамките на асептични тъкани, което позволява, ако е успешно извършено, зарастване на раната под шевовете чрез първично намерение.

· Дисекция на раната с изрязване на нежизнеспособна тъкан, което създава условия за неусложнено зарастване на рани с вторично намерение.

Тоалетна рана Извършва се за всякакви рани, но като самостоятелна мярка се извършва за леки повърхностни порезни рани, особено по лицето и пръстите, където обикновено не се използват други методи. Под почистване на раната разбираме почистване на ръбовете на раната и нейната обиколка от мръсотия с марля, навлажнена с алкохол или друг антисептик, отстраняване на полепнали чужди частици, смазване на краищата на раната с йодонат и налагане на асептична превръзка. Необходимо е да се има предвид, че при почистване на обиколката на раната движенията трябва да се извършват от раната навън, а не обратното, за да се избегне въвеждането на вторична инфекция в раната. Пълно изрязване на раната с прилагане на първичен или първоначално забавен шев към раната (т.е. извършва се операция - първична хирургична обработка на рани ). Ексцизията на раната се основава на доктрината за първична инфекция на случайна рана.

Етап 1- изрязване и дисекция на ръбовете и дъното на раната в рамките на здрава тъкан. Трябва да се отбележи, че не винаги правим дисекция на раната, но почти винаги я изрязваме. Извършваме дисекция в случаите, когато е необходимо да се огледа раната. Ако раната е разположена в областта на големи мускулни маси, например на бедрото, тогава всички нежизнеспособни тъкани се изрязват, особено мускулите в здравите тъкани заедно с дъното на раната, до 2 см ширина. Това не винаги може да бъде направено напълно и достатъчно стриктно. Това понякога се възпрепятства от изкривения ход на раната или функционално важни органии тъкани, разположени по протежение на канала на раната. След изрязване раната се измива с антисептични разтвори, извършва се цялостна хемостаза и не трябва да се промива с антибиотици - алергизация.

Етап 2- раната се зашива на слоеве, оставяйки дренаж. Понякога PCO на рана се превръща в доста сложна операцияи трябва да сте подготвени за това.

Няколко думи за характеристиките на PSO на рани, локализирани по лицето и ръцете. Широко хирургично хирургично лечение на рани не се извършва по лицето и ръцете, т.к тези области имат малко тъкан и ние се интересуваме от козметичните съображения след операцията. На лицето и ръцете е достатъчно минимално да освежите ръбовете на раната, да я почистите и да нанесете първичен шев. Особеностите на кръвоснабдяването на тези области позволяват това да се направи. Индикация за PSW на рана: По принцип всички пресни рани трябва да бъдат подложени на PSW. Но много зависи от общо състояниепациент, ако пациентът е много тежък, в състояние на шок, тогава PSO се забавя. Но ако пациентът обилно кървенеот раната, след което въпреки тежестта на състоянието му се извършва ПСО.

Когато поради анатомични трудности не е възможно пълното изрязване на ръбовете и дъното на раната, трябва да се извърши операция за дисекция на раната. Дисекцията с нейната съвременна техника обикновено се комбинира с ексцизия на нежизнеспособна и ясно контаминирана тъкан. След дисекция на раната става възможно да се инспектира и механично да се почисти, да се осигури свободно изтичане на секрети и да се подобри циркулацията на кръвта и лимфата; раната става достъпна за аерация и терапевтични ефектиантибактериални средства, както въведени в кухината на раната, така и особено циркулиращи в кръвта. По принцип дисекцията на раната трябва да осигури нейното успешно заздравяване чрез вторично намерение.

Ако пациентът е в състояние травматичен шокПреди хирургично лечение на раната се провежда комплекс от антишокови мерки. Само при продължаване на кървенето е допустимо незабавно хирургично лечение, като същевременно се провежда противошокова терапия.

Степента на хирургическа интервенция зависи от естеството на нараняването. Прободни и порезни рани с незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, трябва да се дисектират само с цел спиране на кървенето и декомпресия на тъканта. Големи рани, чието лечение може да се извърши без допълнителна дисекция на тъкани (например обширни тангенциални рани), подлежат само на ексцизия; сквозни и слепи рани, особено с раздробени костни фрактури, подлежат на дисекция и ексцизия.

Най-съществените грешки, които се допускат при извършване на хирургично лечение на рани, са прекомерното изрязване на непроменената кожа в областта на раната, недостатъчната дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълното изрязване на не- жизнеспособна тъкан, недостатъчна постоянство при търсене на източника на кървене, плътна тампонада на раната с цел хемостаза, използване на марлени тампони за дрениране на рани.

График на следоперативно лечение на рани (случай № 5). Най-оптималното време за PCO е първите 6-12 часа след нараняване. Колкото по-бързо пристигне пациентът и колкото по-рано се извърши ПСО на раната, толкова по-благоприятен е изходът. Това е ранен PST на рани. Времеви фактор. В момента те донякъде се отдалечиха от възгледите на Фридрих, който ограничи периода на спешно лечение до 6 часа от момента на нараняване. PSO, извършен след 12-14 часа, обикновено е принуден

обработка поради късно приемане на пациента. Благодарение на употребата на антибиотици можем да удължим тези периоди дори до няколко дни. Това е късен PST на рани. В случаите, когато PSC на рана се извършва късно или не всички нежизнеспособни тъкани са изрязани, тогава първичните конци не могат да бъдат приложени към такава рана или такава рана не може да бъде зашита плътно, но пациентът може да бъде оставен под наблюдение в болницата за няколко дни и ако състоянието допълнително позволява рани, след това го зашиват здраво.
Следователно те разграничават (сл. № 7):

· Първичен шев , когато се налага шев непосредствено след рана и PST на рани.

· Първичен – забавен шев, когато конецът се прилага 3-5-6 дни след нараняването. Конецът се поставя върху предварително обработената рана до появата на гранули, ако раната е добра, без клинични признациинфекции, при общо добро състояние на пациента.

· Вторични шевове които се прилагат не за предотвратяване на инфекция, а за ускоряване на заздравяването на инфектирана рана.

Сред второстепенните шевове има (сл. № 8):

а) Ранен вторичен шев прилага се 8-15 дни след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с подвижни, нефиксирани ръбове без белези. В този случай гранулациите не се изрязват и ръбовете на раната не се мобилизират.

Б) Късен вторичен шев 20-30 дни или по-късно след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с развитие на белег след изрязване на ръбовете на белега, стените и дъното на раната и мобилизиране на краищата на раната.

PCS на рани не се извършва ( сл. номер 9 ):

а) за проникващи рани (например огнестрелни рани)

б) за малки, повърхностни рани

в) при рани по ръката, пръстите, лицето, черепа раната не се изрязва, а се прави тоалет и се налагат шевове

г) при наличие на гной в раната

д) в случай, че пълното изрязване не е възможно, когато стените на раната включват анатомични образувания, чиято цялост трябва да бъде запазена ( големи съдове, нервни стволове и др.)

е) ако пострадалият е в шок.

Вторична хирургична обработка на раната се извършва в случаите, когато първоначалното лечение не е дало ефект. Показания за вторично хирургично лечение на рана са развитието на ранева инфекция (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинени от задържане на тъкани, гнойни течове, околораневи абсцес или флегмон (случай номер 10).

Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да варира. Пълен хирургичен дебридман гнойна ранавключва изрязване в рамките на здрава тъкан. Често обаче анатомични и хирургични условия (опасност от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частична хирургична обработка на такава рана. Когато възпалителният процес е локализиран по протежение на канала на раната, последният се отваря широко (понякога с допълнителна дисекция на раната), натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел допълнително саниране на раната, тя се третира с пулсираща струя антисептик, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими и въглеродни сорбенти в комбинация с парентерално приложение на антибиотици. След пълно почистване на раната, при добро развитие на гранулациите са допустими вторични конци. Когато се развие анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.

Отводнителната система позволява постоперативен периодизмийте кухината на раната с антисептици и активно дренирайте раната при свързване на вакуумна аспирация. Активният аспирационно-промивен дренаж на раната може значително да намали времето за нейното зарастване.

По този начин първичната и вторичната хирургична обработка на рани има свои собствени показания за изпълнение, време и обем хирургична интервенция(сл. № 11).

Лечението на рани след тяхното първично и вторично хирургично лечение се извършва с антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно е лечението на ранени при условия на гнотобиологична изолация (вижте и за анаеробна инфекция - използване хипербарна кислородна терапия

Сред усложненията на раните сарано:увреждане на органи, първично кървене, шок (травматичен или хеморагичен) и късен:сероми, хематоми, ранно и късно вторично кървене, ранева инфекция (пиогенна, анаеробна, еризипел, генерализиран - сепсис), дехисценция на рани, усложнения от белези (хипертрофични белези, келоиди) (случай № 12)

Към раннитеусложненията включват първично кървене, наранявания на жизненоважни органи, травматичен или хеморагичен шок.

От по-къснотоусложненията включват ранно и късно вторично кървене; Серомите са натрупвания на ексудат от рани в кухини на раната, които са опасни поради възможността за нагнояване. Когато се образува серома, е необходимо да се осигури евакуация и дренаж на течност от раната.

Раневи хематомисе образуват в рани, затворени с шев поради непълно спиране на кървенето по време на операция или в резултат на ранно вторично кървене. Причините за такова кървене могат да бъдат повишения кръвно наляганеили смущения в хемостатичната система на пациента. Хематомите на раната също са потенциални огнища на инфекция, освен това, притискайки тъканите, те водят до исхемия. Хематомите се отстраняват чрез пункция или отворено изследване на раната.

Некроза на околните тъкани- развиват се при нарушена микроциркулация в съответния участък поради хирургична тъканна травма, неправилно зашиване и др. Мокрите кожни некрози трябва да се отстранят поради опасност от гнойно разтопяване. Повърхностните сухи некрози на кожата не се отстраняват, тъй като играят защитна роля.

Инфекция на раната- развитието му се улеснява от некроза, чужди тела в раната, натрупване на течност или кръв, нарушаване на местното кръвоснабдяване и общи фактори, влияещи върху хода на процеса на раната, както и високата вирулентност на микрофлората на раната. Има пиогенни инфекции, които се причиняват от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, колии други аероби. Анаеробната инфекция, в зависимост от вида на патогена, се разделя на неклостридиална и клостридиална. анаеробна инфекция(газова гангрена и тетанус). Еризипелът е вид възпаление, причинено от стрептококи и др. Вирусът на бяс може да проникне в тялото чрез рани от ухапвания. Когато инфекцията на раната се генерализира, може да се развие сепсис.

Настъпва дехисценция на краищата на ранатаако има местни или общи фактори, усложняващи заздравяването и когато конците са премахнати твърде рано. По време на лапаротомията дивергенцията на раната може да бъде пълна (евентрация - изход на вътрешните органи навън), непълна (целостта на перитонеума се запазва) и скрита (кожният шев се запазва). Дехисценцията на краищата на раната се елиминира хирургично.

Усложнения от белези на раниможе да бъде под формата на образуване на хипертрофирани белези, които се появяват с тенденция към прекомерно образуване на белези и по-често, когато раната е разположена перпендикулярно на линията на Лангер, и келоиди, които, напротив

от хипертрофирани белези имат специална структура и се развиват извън границите на раната. Подобни усложнения водят не само до козметични, но и до функционални дефекти. Хирургичната корекция на келоидите често води до влошаване на локалния статус.

За да изберете адекватна тактика на лечение при описание на състоянието на раната, е необходима цялостна клинична и лабораторна оценка на много фактори, като се вземат предвид:

· локализация, размер, дълбочина на раната, захващане на подлежащи структури, като фасции, мускули, сухожилия, кости и др.

· състояние на ръбовете, стените и дъното на раната, наличие и вид на некротична тъкан.

· количество и качество на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен).

· ниво на микробно замърсяване (контаминация). Критично нивое стойността от 105 - 106 микробни тела на 1 грам тъкан, при която се прогнозира развитието на инфекция на раната.

· изминало време от нараняването.

PSO е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана при асептични условия, с анестезия и състояща се от последователно изпълнение на следните стъпки:

1) дисекция

2) ревизия

3) изрязване на краищата на раната в рамките на видимо здрави тъкани, стени и дъно на раната

4) отстраняване на хематоми и чужди тела

5) възстановяване на повредени конструкции

6) ако е възможно, зашиване.

Възможни са следните варианти за зашиване на рани: 1) послойно зашиване на раната плътно (за малки рани, леко замърсени, когато са локализирани по лицето, шията, торса, с кратък период от момента на нараняване)

2) зашиване на раната, оставяйки дренаж

3) раната не е зашита (това се прави, ако има висок риск от инфекциозни усложнения: късно PSO, силно замърсяване, масивно увреждане на тъканите, съпътстващи заболявания, напреднала възраст, локализация на стъпалото или подбедрицата)

Видове PHO:

1) Ранният (до 24 часа от момента на нанасяне на раната) включва всички етапи и обикновено завършва с налагане на първични конци.

2) Забавено (от 24-48 часа). През този период се развива възпаление, появява се подуване и ексудат. Разликата от ранния PSO е, че операцията се извършва, докато се прилагат антибиотици и интервенцията завършва, като се оставя отворена (не се зашива) с последващо поставяне на първични отложени конци.

3) Късно (по-късно от 48 часа). Възпалението е близо до максимума и започва развитието на инфекциозния процес. В тази ситуация раната се оставя отворена и се провежда курс на антибиотична терапия. Възможно е да се прилагат ранни вторични конци на 7-20 дни.

Следните видове рани не подлежат на PST:

1) повърхностни, драскотини

2) малки рани с разстояние по-малко от 1 cm

3) множество малки рани без увреждане на по-дълбоките тъкани

4) прободни рани без органно увреждане

5) в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани

Противопоказания за извършване на PSO:

1) признаци на развитие на гноен процес в раната

2) критично състояние на пациента

Видове шевове:

Първично хирургичноНанесете върху раната преди гранулирането да започне да се развива. Прилага се веднага след приключване на операцията или постоперативната обработка на раната. Не е препоръчително да се използва при късно PHO, PHO по време на война, PHO на огнестрелна рана.

първично отложеноНанесете до образуване на гранули. Техника: раната не се зашива след операцията, овладява се възпалителния процес и при отшумяване се поставя този шев за 1-5 дни.

средно ранноНанесете върху гранулиращи рани, които зарастват вторично. Приложението се извършва за 6-21 дни. До 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, който предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди ръбовете да станат белези), е достатъчно просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките.

средно късноНанесете след 21 дни. При прилагане е необходимо да се изрежат белязаните ръбове на раната при асептични условия и едва след това да се наложат конци.

13. Тоалетни рани. Вторично хирургично лечение на рани.

Тоалетна рана:

1) отстраняване на гноен ексудат

2) отстраняване на съсиреци и хематоми

3) почистване на повърхността на раната и кожата

Показания за VCO са наличието на гноен фокус, липсата на адекватен отток от раната, образуването на големи области на некроза и гнойни течове.

1) изрязване на нежизнеспособна тъкан

2) отстраняване на чужди тела и хематоми

3) отваряне на джобове и течове

4) дренаж на раната

Разлики между PHO и VHO:

Знаци
Срокове	През първите 48-74 часа	След 3 дни или повече
Основна цел на операцията	Предотвратяване на нагнояване	Лечение на инфекция
Състояние на раната	Не гранулира и не съдържа гной	Гранулира и съдържа гной
Състояние на изрязаните тъкани	С индиректни признаци на некроза	С явни признаци на некроза
Причина за кървене	Самата рана и дисекция на тъканите по време на операция	Арозия на съд в условията на гноен процес и увреждане по време на дисекция на тъкани
Характер на шева	Затваряне с първичен шев	Впоследствие могат да се приложат вторични конци.
Отводняване	По показания	Задължително

14. Класификация по вид увреждащ агент : механични, химически, термични, радиационни, огнестрелни, комбинирани. Видове механични наранявания:

1 – Затворен (кожата и лигавиците не са увредени),

2 – Отворено (увреждане на лигавиците и кожата; риск от инфекция).

3 – Сложен; Непосредствени усложнения, възникващи по време на нараняване или в първите часове след него: кървене, травматичен шок, нарушаване на функциите на жизненоважни органи.

Ранните усложнения се развиват в първите дни след нараняването: инфекциозни усложнения (нагнояване на раната, плеврит, перитонит, сепсис и др.), травматична токсикоза.

Късните усложнения се откриват във време, отдалечено от нараняването: хронична гнойна инфекция; нарушение на тъканния трофизъм (трофични язви, контрактура и др.); анатомични и функционални дефекти на увредените органи и тъкани.

4 – Неусложнена.

Абсцес. Концепция. Клиника. Тактика на медицинския асистент при медицинския асистент за гнойно-възпалителни заболявания.

Абсцес- това е ограничена форма гнойно възпаление, което се характеризира с образуване на кухина, пълна с гной в тъканите и различни органи.

Абсцеси по етиологиямогат да бъдат неспецифични и анаеробни.

Причинителят на инфекциятае стрептокок, стафилокок, гноен бацил и др. Причините за образуването са, като усложнения на изброените по-горе гнойни възпалителни заболявания, както и различни рани, микротравми, чужди тела. Особено внимание заслужават абсцеси, които се появяват след инжектиране, извършено без спазване на правилата за асептика и антисептика, или по време на инжектиране лекарствени веществабез да се вземат предвид анатомичните показания, например въвеждането на метамизол в подкожна тъкан, а не мускулно, тези абсцеси са асептичен.

В клиникатаабсцесът предизвиква локални симптоми на възпаление, които са по-изразени, когато абсцесът е локализиран в повърхностни тъкани.

Основната характеристикаабсцесът е симптом на флуктуация. Когато абсцесът е разположен дълбоко в подлежащите тъкани, тези симптоми не винаги се появяват, признаците на интоксикация са по-изразени: ремитираща Т с диапазон от 1,5-2 С, втрисане, болка; При внимателно палпиране се определя ограничено уплътняване в тъканите, болка и подуване.

За поставяне на точна диагнозаизползвайте диагностична пункция.

Лечение:абсцес е абсолютна индикацияза операция: отворете абсцеса, почистете - изплакнете, дренирайте и извършете допълнителни превръзки в зависимост от етапа на възпалителния процес. Показани са рационална антибиотична терапия, детоксикация и симптоматично лечение.

Тактика на фелдшер на FAP: диагностицирайте процеса. Студено до мястото на възпалението. Симптоматична терапия, например въведение литична смес IM (метамизол 50%-2 мл. + дифенхидрамин-1 мл.).

Организирайте квалифициран транспорт на пациента до хирургичното отделение.

PCP на рани, цели, етапи, срокове.

PSO (първично хирургично лечение) е хирургична интервенция, която се извършва за предотвратяване на инфекция на раната и създаване на условия за най-добро зарастване на раната в най-кратки срокове.

Етапи на PHO:

Ø преглед на раната;

Ø тоалетна рана;

Ø разрез на раната;

Ø изрязване на раната;

Ø хемостаза (спиране на кървенето);

Ø затваряне или дрениране на раната

Времето за спешна помощ е 6-8 часа от момента на нараняване, но не по-късно от 12 часа.

При изследване на раната се установява степента на увреждане, вида на раната, нейното замърсяване и се съставя план за действие.

Почистването на раната се извършва по обичайния начин, като самостоятелна мярка при леки повърхностни порезни рани, особено по лицето и пръстите. Кожата около раната трябва да се почисти от замърсяване и да се третира с йодонат или 5% разтвор на йод. На раната се прилага асептична превръзка.

Дисекцията на раната е показана, ако не е възможна цялостна проверка. Провежда се под местно или обща анестезияв зависимост от тежестта на нараняването. Раната се измива с разтвор на водороден прекис.

Изрязването на раната може да бъде пълно (в рамките на здрава тъкан) или частично (изрязване на нежизнеспособна или смачкана тъкан). Противопоказания за ексцизия са рани на ръцете, лицето и порезни рани.

След това се извършва внимателна хемостаза със зашиване. Според показанията раната се дренира.

Има рани, които не подлежат на PSO: множествени, непроникващи фино раздробени, неусложнени точковидни рани и проходни огнестрелни рани.

Всичко по-нататък съдбадо голяма степен зависи от първоначалното хирургично лечение на него.

Основни принципи правилно лечениерани:
1. предотвратяване на развитието на инфекция в раната,
2. намаляване на кървенето в зависимост от условията,
3. дефекти при затваряне,
4. възстановяване на функциите (ако е възможно).

Целта на първичната хирургична обработка на ранатамирно време е да се затвори чрез налагане на първичен шев; I.P. Павлов пише в своите трудове, че това само създава най-благоприятните условия за биологичния процес на заздравяване на рани в най-кратки срокове.

Всякакви "случайна" ранатрябва да се считат за заразени. Латентният период на инфекция на раната обикновено продължава 6-8 часа. По време на първоначалното лечение на раната е необходимо да се създадат благоприятни условия за нейното заздравяване, това се постига чрез почистване на кожата около раната, ако е необходимо, изрязване на ръбовете на раната, налагане на конци и създаване на почивка на засегнатата част на тялото.

Дефект на кожатапо-дълъг от 1 см, когато ръбовете се разминават, той се свързва с конци. Методите за зашиване на рана са дадени тук само схематично:
а) първичен шев със или без изрязване на ръбовете на раната;
б) първичен забавен шев,
в) вторичен шев.

При обработка на кожата раната трябва да се покрие със стерилна марля.
Изрязаните, замърсени тъканни участъци се изпращат за бактериологично изследване.

Техника на изрязване на рани по време на PHO

остър скалпелизвършва се последователно изрязване на едната половина на раната и едва след това може да се пристъпи към изрязване на другата й половина и по възможност с нови, чисти инструменти. Идеалното изрязване на рани с едно ламбо, предложено от Friedrich, може да се извърши само при наличие на малки рани на ръката.

Краищата раниизрязва се само на разстояние 1-2 mm; Изрязването на кожата трябва да се избягва или поне да се прави много внимателно, особено на пръстите. Когато зашивате рана, трябва да се стремите да получите гладка повърхност, без да оставяте кухина дълбоко в раната, тъй като хематомът, запълващ лявата кухина, създава добра среда за размножаване на бактерии. Както изрязването на раната, така и зашиването й се извършват при спазване на изискванията на асептиката.

Кожа около ранататрябва да се обръсне и кожата наоколо да се дезинфекцира. Хирургът извършва операцията със стерилни ръце, стерилни инструменти и работи с маска. Създаването на почивка за увредения крайник е абсолютно необходимо, тъй като движението играе ролята на „лимфна помпа“, увеличавайки количеството изхвърляне от раната, което предотвратява изолирането на инфекцията и заздравяването на раната.

Общопрактикуващ лекар лекарНе трябва да предприемате лечение на наранявания на сухожилия, наранявания на нерви, раздробени рани, кожни дефекти, наранявания на ставите, придружени с кървене, както и открити фрактури. Задачата на общопрактикуващия лекар в такива случаи е да окаже първа помощ (защитна превръзка под налягане, обездвижване, даване на болкоуспокояващи, попълване на специална карта) и изпращане на пациента в специална институция с придружаващ персонал.

В случай на т.нар банално, леки наранявания, общопрактикуващият лекар трябва да вземе предвид всички обстоятелства. Наранявания на работници, участващи в почистване на общински канализационни тръби, в кожарската промишленост и като цяло, влизащи в контакт с разлагащи се материали органични вещества, се считат за заразени с изключително вирулентни бактерии. Това включва и улични наранявания, както и наранявания от ветеринарни лекари и медицински работници.

Зашиване на рана след пълно изрязване на ръбовете (а) и прилагане на шев без напрежение след изрязване на ръбовете на замърсена рана (б)

рани, замърсена почва(градинари, селяни) трябва да предупреждават лекаря относно възможността за развитие на тетанус и газова гангрена. Трябва да се помни, че прободните рани са склонни към анаеробни инфекции.

ФлинСлед лечение на 618 наранявания на ръцете с първична ексцизия на рани, наблюдавах появата на пълзяща инфекция само в 5 случая. След зашиване на раната увредената ръка трябва да бъде обездвижена във функционално изгодна позиция. При всяко сериозно нараняване на ръката пациентът остава в болницата, докато съществува риск от инфекция на раната.

Профилактика на тетанусза наранявания на ръката не се различава по никакъв начин от посочения в решенията на Дружеството на хирурзите, приети на заседанието по въпроса „За първично лечение на рани“. Почти всички рани на ръката, особено рани, замърсени с пръст, тор или предмети от обществения транспорт, както и прободни, смачкани и огнестрелни рани, са изпълнени с риск от тетанус. Травмите на горния крайник са на второ място по честота на тетанус след долен крайник. Смъртността все още е висока: при тетанус, който се развива поради нараняване на горния крайник, той е 30-60%.

Следователно към профилактика на тетанусНараняванията на ръцете трябва да се приемат сериозно. На предварително ваксинираните пациенти се прилага „напомняща“ инжекция с токсоид (инжекционен рапел), а на останалите пациенти се прилага комбинирана инжекция с антитоксин и токсоид. Разбира се, не трябва да забравяме за хирургическата профилактика на тетанус, т.е. отстраняването на мъртви тъкани, които не са снабдени с кръв и чужди тела, които са гнезда на спори на тетанус. В добре кръвоснабдени тъкани тетанусните бацили не са способни да се размножават.

Видео за техниката на поставяне на превръзка върху ръката

Можете да намерите други видеоклипове за техниките на превръзка в раздела " "

Всеки човек от време на време се сблъсква с такъв неприятен проблем като рани. Те могат да бъдат малки или дълбоки, във всеки случай раните изискват своевременно лечение и компетентно лечение, в противен случай съществува риск от сериозни и дори животозастрашаващи усложнения.

Понякога се случват ситуации, когато земята попадне в раната, химически вещества, чужди предмети, такива ситуации изискват специални действия, така че всеки човек трябва да се запознае с правилата за първа помощ при наранявания. Освен това е доказано, че раните, които са обработени в първия час, зарастват много по-бързо от тези, които са обработени по-късно.

Раната е механично нараняване, при което е нарушена целостта кожата, подкожни слоеве и лигавици. Кожата изпълнява защитна функция в човешкото тяло и не позволява навлизането на патогенни бактерии, мръсотия, вредни вещества, а когато целостта му е нарушена, достъп вредни веществаи микроби в раната се отваря.

Раната може да предизвика различни усложнения, които могат да се появят веднага след нараняването или след известно време, особено ако не е извършено първично хирургично лечение на раната:

Инфекция. Това усложнение е доста често срещано и се причинява от репродукцията. патогенна микрофлора. Наличието на чужд предмет, увреждане на нервите, костите, тъканна некроза и натрупване на кръв допринасят за нагнояването на раната. Най-често инфекцията е свързана с неправилна или ненавременна обработка.
Хематоми. Ако кървенето не бъде спряно навреме, вътре в раната може да се образува хематом. Това състояние е опасно, тъй като значително увеличава риска от инфекция, тъй като кръвните съсиреци са благоприятна среда за бактериите. В допълнение, хематомът може да наруши кръвообращението в засегнатата област, което води до смърт на тъканите.
Травматичен шок. При тежки наранявания може да възникне силна болка и голяма загуба на кръв, ако в този момент не се помогне на човека, той може дори да умре.
Магнелизиране. Ако една рана стане хронична и не се лекува дълго време, има всички шансове един ден клетките да започнат да се променят и да се превърнат в раков тумор.

Ако инфекцията в раната не се лекува навреме, съществува висок риск от сериозни усложнения. Всяко, дори най-малкото нагнояване е патология, която може да доведе до сепсис, флегмон, гангрена. Такива състояния са сериозни, изискват продължително и спешно лечение и могат да причинят смърт.

Първа помощ

Всяка рана, малка или голяма, изисква спешно лечение, за да спре кървенето. Ако нараняването е незначително, достатъчно е да се окаже първа помощ на жертвата и редовно да се сменят превръзките, но ако раната е голяма и кърви силно, тогава е наложително да отидете в болницата.

Има редица основни правила, които трябва да се спазват при извършване на PSO на рана:

Преди началото на изобразяването медицински грижиРъцете трябва да се измият добре, препоръчително е да носите стерилни ръкавици или да третирате кожата на ръцете си с антисептик.
Ако в малка рана има малки чужди предмети, те могат да бъдат отстранени с помощта на пинсети, които се препоръчва да се измият с вода и след това с антисептик. Ако предметът е дълбок, ако е нож или нещо голямо, тогава не трябва да изваждате предмета сами, трябва да се обадите линейка.
Може да се пере само с чиста сварена водаи антисептичен разтвор, не наливайте в него йод и брилянтно зелено.
За да поставите превръзка, трябва да използвате само стерилна превръзка, ако трябва да покриете раната до пристигането на лекаря, можете да използвате чиста пелена или носна кърпа.
Преди да превържете рана, трябва да нанесете върху нея салфетка, навлажнена с антисептик, в противен случай превръзката ще изсъхне.
Няма нужда да превързвате охлузванията, те заздравяват по-бързо във въздуха.

Процедура за първа помощ:

Малките порязвания и ожулвания трябва да се измиват с преварена топла или течаща вода, дълбоките рани не трябва да се измиват с вода.
За да спрете кървенето, можете да приложите студ към болното място.
Следващата стъпка е да измиете раната с антисептичен разтвор, например водороден прекис или хрогексидин. Пероксидът е по-подходящ за първоначално лечение, той се разпенва и изтласква частиците мръсотия от раната. За вторично лечение е по-добре да използвате хлорхексидин, тъй като не уврежда тъканите.
Ръбовете на раната се третират с брилянтно зелено.
На последния етап се прилага превръзка, която трябва да се сменя редовно.

Лечение на дълбока рана

Много е важно да знаете как да лекувате правилно раната, ако е дълбока. Тежките рани могат да причинят болезнен шок, силно кървене и дори смърт. Поради тази причина помощта трябва да бъде предоставена незабавно. Освен това, ако раната е дълбока, е необходимо жертвата да бъде отведена в болницата възможно най-скоро. Правилата за оказване на първа помощ при дълбока рана са както следва.

Основната цел е да се спре кръвозагубата. Ако в раната остане голям чужд предмет, например нож, не е необходимо да го отстранявате до пристигането на лекарите, тъй като той ще овладее кървенето. Освен това, ако артикулът бъде премахнат неправилно, може да се нараните. вътрешни органии причини смъртта на жертвата.

Ако в раната няма чужди предмети, е необходимо да я натиснете през чиста или за предпочитане стерилна кърпа или марля. Жертвата може да направи това независимо. Трябва да окажете натиск върху раната, докато лекарите пристигнат, без да я пускате.

За да спрете тежко кървене от крайник, трябва да приложите турникет над раната. Не трябва да е прекалено стегнато и трябва да се направи правилно. Турникетът се поставя върху облеклото бързо и се отстранява бавно. Можете да държите турникета за един час, след което трябва да го разхлабите за 10 минути и да го превържете малко по-високо. Много е важно да отбележите върху дрехите или тялото на пациента времето, в което е поставен турникетът, за да го отстраните навреме, в противен случай съществува риск от причиняване на тъканна некроза. Не е необходимо да се прилага турникет, ако кървенето е слабо и може да бъде спряно с превръзка под налягане.

Трябва да обърнете внимание дали има симптоми на болезнен шок. Ако човек изпада в паника, крещи или прави внезапни движения, може би това е признак на травматичен шок. В този случай след няколко минути жертвата може да загуби съзнание. От първите минути е необходимо да легнете човека, леко да повдигнете краката му и да осигурите тишина, да го покриете, да му дадете нещо за пиене. топла водаили чай, ако устната кухина не е наранена. Необходимо е възможно най-бързо да се инжектират болкоуспокояващи, за да се облекчи болката и в никакъв случай не трябва да се оставя да ходи никъде или да става.

Ако пострадалият е загубил съзнание, не му давайте хапчета, вода и не поставяйте никакви предмети в устата. Това може да причини задушаване и смърт.

Лекарства

Много е важно да знаете как да лекувате рана, за тези цели винаги се използват антисептици - това са специални дезинфектанти, които предотвратяват и спират гнилостните процеси в тъканите на тялото. Не се препоръчва използването на антибиотици за лечение на рани, тъй като те убиват само бактерии, а раната може да има гъбична или смесена инфекция.

Много е важно да използвате правилно антисептиците, тъй като те не насърчават бързото заздравяване на раната, а само я дезинфекцират. Ако такива лекарства се използват неправилно и неконтролируемо, раната ще заздравее много дълго време.

Нека да разгледаме някои от най-популярните антисептици.

Водороден прекис. Това лекарство се използва за първоначално лечение на рани и за лечение на нагнояване; важно е да се отбележи, че за тези цели е подходящ само 3% разтвор; по-висока концентрация може да причини изгаряне. Пероксидът не може да се използва, ако се появи белег, тъй като той ще започне да го разяжда и процесът на заздравяване ще се забави. Пероксидът не трябва да се използва за лечение на дълбоки рани, не трябва да се смесва с киселина, основа или пеницилин.

Хлорхексидин. Това вещество се използва както за първично лечение, така и за лечение на нагнояване. Най-добре е да изплакнете раната с пероксид преди да използвате хлорхексидин, така че частиците прах и мръсотия да бъдат отстранени с пяната.

Етанол. Най-достъпният и добре познат антисептик, не може да се използва върху лигавиците, а трябва да се прилага върху краищата на раната. За дезинфекция трябва да използвате алкохол от 40% до 70%. Струва си да се отбележи, че алкохолът не може да се използва за големи рани, тъй като провокира силна болка, това може да причини болезнен шок.

Разтвор на калиев перманганат. Трябва да се направи слаб, леко розов. Използва се калиев перманганат първична обработкаи измиване на нагноения.

Разтвор на фурацилин. Можете да го приготвите сами в съотношение 1 таблетка на 100 ml вода, като първо е по-добре таблетката да се натроши на прах. Продуктът може да се използва за измиване на лигавици и кожа, за лечение на нагнояване.

Зеленка и йодНанесете само по краищата на раната. Не трябва да използвате йод, ако сте алергични към него или имате проблеми с щитовидната жлеза. Ако приложите тези разтвори върху рана или пресни белези, нараняването ще отнеме повече време, тъй като веществото ще причини изгаряния на тъканите.

Хлорхексидин, пероксид, фурацилин и калиев перманганат могат да се използват за намокряне на салфетката под превръзката, така че превръзката да не се придържа към раната.

PCP на рани при деца

Бих искал да обърна специално внимание на PCP на рани при деца. Бебетата реагират бурно на всяка болка, дори на малко ожулване, така че преди всичко детето трябва да седне или легне и да се успокои. Ако раната е малка и кървенето е слабо, тя се измива с пероксид или се третира с хлорхексидин, намазва се по краищата с брилянтно зелено и се покрива с лейкопласт.

В процеса на оказване на първа помощ не трябва да предизвиквате паника, трябва да покажете на детето, че нищо лошо не се е случило и да се опитате да превърнете целия процес в игра. Ако раната е голяма, в нея има чужди предмети, тогава трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Не можете да премахнете нищо от раната, особено с мръсни ръце, много е опасно.

Детето трябва да бъде максимално обездвижено и да не докосва раната. При силно кървенеКогато кръвта избликне, трябва да приложите турникет. Много е важно детето да бъде отведено в болницата възможно най-скоро и да се предотврати голяма загуба на кръв.