Декомпенсирано белодробно сърце. Какво е cor pulmonale? Характеристики на различните форми на заболяването

органи гръден кошса в такава хармония помежду си, която не се наблюдава в нито една от кухините на тялото. Две жизненоважни важни системисе сливат помежду си в една структура, работеща ясно, като часовников механизъм. Сривът в един от тях неизбежно води до развитие на дисфункция и преструктуриране на органите в другия. Това е заза кардиопулмоналния комплекс.

Преди това лекарите отделяха сърцето отделно и белодробна недостатъчност, които бяха посочени като две отделни усложнения на заболявания на съответните системи (сърдечно-съдова и дихателна). Но сега стигнахме до заключението, че в някои случаи е препоръчително да се формулира диагноза кардиопулмонална недостатъчност; това включва патологично състояние, наречено хронично белодробно сърце.

Патогенетична основа на формирането

Всъщност този процес не може да се третира като самостоятелно заболяване, тъй като е негативна проява на някои заболявания, като всъщност е тяхното усложнение. Дълготрайни респираторни заболявания като ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), хрон обструктивен бронхит, бронхиектазии, туберкулоза, интерстициална пневмония, емфизем и белодробни абсцеси, плеврит, бронхиална астма, пневмосклероза и фиброза водят до нарушаване на ангиоархитектониката и съдови промени в белодробната тъкан. От тук идва и наименованието хронично кор пулмонале.

Това състояние се основава на онези морфологични промени в миокарда, които възникват в резултат на наличието на персистираща белодробна хипертония в белодробната циркулация. Съдовете на белите дробове, които са в състояние на постоянна компресия, значително възпрепятстват притока на кръв. Възниква дисбаланс, при който неговият стабилен обем трябва да циркулира в канал с намален просвет, но повишено съпротивление. За да преодолее повишеното белодробно налягане, сърцето трябва да се свие с повишено систолно натоварване. В този случай се засягат десните части на сърцето, първо камерата, а след това и предсърдието. Всички симптоми на хронично белодробно сърце се основават на това.

Докато промените в белите дробове са компенсирани и резервът на сърдечния мускул не е изчерпан, тялото функционира без отклонения. Но с течение на времето се получава удебеляване на стените на миокарда, което се нарича хипертрофия. Умереното му развитие е нормална адаптивна реакция. Ако достигне значителен размер, настъпва нарушение на кръвоснабдяването на засегнатия миокард с развитие на дилатация (разширение) на сърдечните кухини и систолна недостатъчност на сърдечния мускул като помпа.

Клинични характеристики и диагноза

Специфичните симптоми на хронично белодробно сърце не могат да бъдат идентифицирани.Обикновено прогресията на плевропулмоналната патология е преплетена с това състояние. Оплакванията на пациентите, показващи декомпенсация, включват прогресиращ задух, тежест и дискомфорт в гърдите. При преглед можете да разкриете акроцианоза, цианоза на кожата, тахикардия, тахипнея, подуване на вените на шията, подпухналост на лицето, разширяване на ударния диаметър на сърцето вдясно.

За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да използвате следните публично достъпни методи:

• ЕКГ (електрокардиография). Определят се признаци на хипертрофия на дясното сърце (увеличено или двуфазен зъб P, повишено напрежение или разцепване на R в десните отвеждания, патологичен Q 3, дълбок S 1);
• Рентгенография на гръдни органи - кардиомегалия от десните части;
• ЕХО-кардиография. Определя разширяването на кухините и размера на сърцето, удебеляването на стените на дясното предсърдие и вентрикула, относителната недостатъчност на трикуспидалната клапа и намаляването на систоличния кръвен обем.

Лечение

На първо място се коригира основното заболяване на дихателната система. Директното лечение на хроничното белодробно сърце започва с медикаментозна терапия.

1. Подобряване на бронхиалната проходимост и разширяване на белодробните съдове чрез използване на бета2-адренергични агонисти - салбутамол и неговите аналози в таблетки и инхалатори;
2. Намалено предсистолно натоварване. Постига се чрез използване на нитрати - нитроглицерин, нитромик, изокет.
3. Подобрение контрактилностмиокарда. За тези цели се използват гликозидни (дигоксин, строфантин, коргликон) и негликозидни кардиопротектори (милдронат, триметазидин, рибоксин). Включва се в лечението на хронично белодробно сърце като основно.
4. Подобряване на белодробната микроциркулация. 2% разтвор на аминофилин и лекарства на базата на него (теофилин, теопек) се оказаха ефективни. За същите цели се предписват блокери на калциевите канали (нифедипин, амлодипин и техните аналози).
5. Антикоагулантни лекарства. Най-често е оправдано приемането на аспиран кардио, кардиомагнил, клопидогрел.

Лечение през целия живот. За предпочитане е курс на лечение с редуване на инжекционни и таблетни форми на лекарства.

Хронично белодробно сърце: причини, симптоми и лечение

Концепцията за „хронично белодробно сърце“ обединява редица състояния, при които се развиват белодробна артериална хипертония и деснокамерна недостатъчност в продължение на няколко години. Това състояниезначително влошава хода на много хронични бронхобелодробни и сърдечни патологии и може да доведе до увреждане и смърт на пациента.

Причини, класификация и механизъм на развитие

В зависимост от причините, предизвикващи развитието на белодробно сърце, има три форми на това патологично състояние:

• бронхопулмонална;
• торадиафрагмална;
• съдова.

Кардиолозите и пулмолозите разграничават три групи патологични състояния и заболявания, които могат да доведат до развитие на хронично белодробно сърце:

По време на това патологично състояние се разграничават три етапа. Нека ги изброим:

Според статистиката на СЗО хроничното белодробно сърце най-често се провокира от следните заболявания:

В 80% от случаите белодробната хипертония, причинена от заболявания на дихателната система, води до образуване на cor pulmonale. При торакодиафрагмалните и бронхопулмоналните форми на тази патология луменът на съдовете се запушва със съединителна тъкан и микротромби, компресия на белодробните артерии и вени в области на тумор или възпалителни процеси. Съдовите форми на cor pulmonale са придружени от нарушен кръвен поток, причинен от запушване на белодробните съдове с емболи и възпалителна или туморна инфилтрация на съдовите стени.

Такива структурни промени в артериите и вените на белодробната циркулация водят до значително претоварване на дясното сърце и са придружени от увеличаване на размера на мускулната обвивка на съдовете и миокарда на дясната камера. В стадия на декомпенсация пациентът започва да развива дистрофични и некротични процеси в миокарда.

Симптоми

В стадия на компенсация хроничното пулмонално сърце се придружава от тежки симптомиосновното заболяване и първите признаци на хиперфункция и хипертрофия на дясното сърце.

В стадия на декомпенсация на белодробното сърце пациентите имат следните оплаквания:

С напредването на хроничното белодробно сърце пациентът развива стадий на декомпенсация и се появяват коремни нарушения:

• силна болка в стомаха и десния хипохондриум;
• метеоризъм;
• гадене;
• повръщане;
• образуване на асцит;
• намаляване на количеството на урината.

При слушане се определя перкусия и палпация на сърцето:

За тежки дихателна недостатъчностпациентът може да изпита различни церебрални нарушения, които могат да се проявят като повишена нервна възбудимост (психо-емоционална възбуда до степен на агресивност или психоза) или депресия, нарушения на съня, летаргия, замаяност и силно главоболие. В някои случаи тези нарушения могат да доведат до епизоди на гърчове и припадък.

При колаптоидния вариант могат да възникнат тежки форми на декомпенсирано пулмонално сърце:

Диагностика

Пациентите със съмнение за хронично белодробно сърце трябва да се консултират с пулмолог и кардиолог и да преминат следните видове лабораторна и инструментална диагностика:

Лечение

Основните цели при лечението на пациенти с хронично пулмонално сърце са насочени към елиминиране на деснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония. Действа активно и върху основното заболяване бронхопулмонална система, което доведе до развитието на тази патология.

За коригиране на белодробната артериална хипоксемия се използват:

• бронходилататори (Berotec, Ventolin, Serevent, Teopek);
• вдишване на кислород;
• антибиотици.

Тези лечения помагат за намаляване на хиперкапния, ацидоза, артериална хипоксемия и намаляване кръвно налягане.

За коригиране на белодробното съдово съпротивление и намаляване на натоварването от дясната страна на сърцето се използват:

• калиеви антагонисти (Дилтиазем, Нифедипин, Лаципил, Ломир);
• АСЕ инхибитори(Каптоприл, Квинаприл, Еналаприл, Раймприл);
• нитрати (изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат, монолонг, оликард);
• алфа1-блокери (Revokarin, Dalfaz, Fokusin, Zaxon, Kornam).

Употребата на тези лекарства на фона на корекцията на белодробната артериална хипоксемия се извършва при постоянно наблюдение на функционалното състояние на белите дробове, кръвното налягане, пулса и налягането в белодробните артерии.

Също така комплексът за лечение на хронична белодробна болест на сърцето може да включва лекарства за коригиране на тромбоцитната агрегация и хеморагични нарушения:

• хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, аксапаин);
• периферни вазодилататори (вазонит, трентал, пентоксифилин-акри).

В случай на декомпенсирано хронично белодробно сърце и деснокамерна недостатъчност, на пациента може да се препоръча прием на сърдечни гликозиди (строфантин К, дигоксин, коргликон), бримкови и калий-съхраняващи диуретици (тораземид, лазикс, пиретанид, спиронолактон, алдактон, амилорид). .

Прогнозата за успешно лечение на хроничното белодробно сърце в повечето случаи зависи от тежестта на основното заболяване. Когато настъпи стадий на декомпенсация, пациентите трябва да вземат решение за определяне на група инвалидност и рационално заетост. Пациентите с повторен тромбоемболизъм на белодробните артерии и първична белодробна хипертония са най-трудни за лечение: с декомпенсирано пулмонално сърце, придружено от нарастваща деснокамерна недостатъчност, продължителността на живота им варира от 2,5 до 5 години.

Прочетете също

Белодробно сърце

Cor pulmonale е удебеляване на стената и разширяване на дясното предсърдие и дясната камера на сърцето, което се развива в резултат на повишено налягане в белодробната циркулация в резултат на бронхопулмонална патология, увреждане на белодробните съдове или промени в гръдния кош.

Причини за cor pulmonale

Обичайно е да се прави разлика между остро, подостро и хронично cor pulmonale. При остро пулмонално сърцеСимптомите на заболяването се увеличават в продължение на няколко часа и дни и най-често се основават на:

1. Съдово увреждане:

Пневмомедиастинум.

Тежък пароксизмален курс бронхиална астмас развитието на астматичен статус,

За развитие подостро белодробно сърцеотнема няколко седмици или месеци. Причината за появата му може да бъде:

1. Съдово увреждане:

Повтаряща се микроемболия на малки клонове на белодробната артерия,

белодробен васкулит,

Първична белодробна хипертония,

2. Бронхопулмонални заболявания:

Дифузен фиброзиращ алвеолит,

Онкологични процеси в медиастинума, т.нар. лимфогенна белодробна карциноматоза (далечни метастази злокачествени новообразуваниястомах, простата, пикочна системаи т.н.),

Тежка бронхиална астма,

Фиброза и грануломатоза,

Множество кистозни образувания в белите дробове,

3. Торадиафрагмална патология:

Лезии на гръдния кош и гръбначния стълб с деформация,

Адхезивни процеси на плеврата,

Затлъстяването, причинено от различни заболявания.

Симптоми на белодробно сърце

При остро пулмонално сърцеОплакванията на пациентите се свеждат до появата на остра болка в гърдите, бързо развиващ се тежък задух, широко разпространена цианоза, подуване на вените на шията, рязко понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота с повече от 100 удара на ден. минута. Възможна болка в десния хипохондриум поради рязко разтягане на чернодробната капсула, гадене, повръщане.

При подостро белодробно сърцесъщите прояви на болестта не се появяват светкавично, а по-скоро с течение на времето.

Симптоми хронично белодробно сърцепреди началото на декомпенсацията може дълго времеда бъдат причинени от подлежащо бронхопулмонално заболяване. Най-рано пациентите забелязват повишен сърдечен ритъм и повишена умора по време на нормална тренировка. Недостигът на въздух постепенно се увеличава. Ако в I стадий на заболяването задухът се появява само при значителни физически натоварвания, тогава в III стадий той притеснява пациентите дори в покой. Пациентите често отбелязват кардиопалмус. Болката в областта на сърцето може да бъде интензивна и да изчезне след вдишване на кислород. Няма ясна връзка между появата на болка и физическата активност; приемането на нитроглицерин не облекчава пристъпа на болка. Широко разпространената цианоза е придружена от лилаво-синкаво оцветяване на кожата на назолабиалния триъгълник, устните и ушите. Вените на шията могат да се подуят, да се появи оток на долните крайници, а в тежки случаи се развива асцит (течност в коремната кухина).

Изследване

Наред с оплакванията на пациента, данните от обективното изследване са от голямо значение (увеличаване на напречния размер на сърцето, разширяване на границите на сърцето вдясно от гръдната кост, външен вид специфични шумовепри слушане на сърцето, болка в десния хипохондриум при натиск, увеличен черен дроб и др.), както и наличието на бронхопулмонално заболяване в миналото. За потвърждаване на диагнозата се извършват редица диагностични процедури по-долу.

Лабораторно и инструментално изследване.

1. Общ анализкръв (OAC) - възможна еритроцитоза (увеличен брой червени кръвни клетки), повишен хемоглобин, забавена СУЕ, повишена кръвосъсирваща способност при хронично пулмонално сърце.

2. Като част от общ клиничен преглед се извършва общ тест на урината (UCA). 3. Биохимичен анализкръв (BAC): обърнете внимание на съдържанието на общ протеин, протеинови фракции, сиалови киселини, фибриноген, серомукоид.

4. Имуноензимен метод - повишено съдържание D-димер в кръвната плазма по време на белодробна емболия.

5. ЕКГ - разкриват се признаци на претоварване и увеличаване на масата на дясното предсърдие и дясната камера, промени в положението на електрическата ос на сърцето;

6. Ехокардиография (ЕхоКГ или ултразвук на сърцето) дава възможност за визуално определяне на разширени дясно предсърдиеи дясната камера на сърцето, идентифицира признаци на повишено налягане в белодробната артерия и количествено определя степента на белодробна хипертония, оценява състоянието на централната хемодинамика.

7. Рентгенография на сърце и бял дроб - уголемяване на дясното предсърдие и камера, увеличаване на разстоянието между клоновете на белодробната артерия, увеличаване на размера на низходящия клон на белодробната артерия.

8. Спирография - диагностицират се проявите на основното заболяване, причинило cor pulmonale.

9. Селективната ангиопулмонография (контрастиране на белодробните артерии с помощта на рентгенова ендоваскуларна техника) е един от най-информативните методи в диагностиката на остра белодробна болест на сърцето, развила се в резултат на тромбоемболия на белодробните артерии.

10. Рентгеноконтрастно изследване на вените долните крайници- методът ви позволява да идентифицирате тромбоза във вените на долните крайници.

Лечение на Cor pulmonale

Самолечение и използване на лекарства народна медицинакогато се появят признаци на cor pulmonale най-добрият сценарийще бъдат неефективни и в най-лошия случай пациентът ще пропусне ценно време.

При острото пулмонално сърце лечението се свежда до мерки за реанимация, възстановяване на проходимостта на белодробните съдове и борба с синдром на болка. Препоръчително е да се проведе тромболитична терапия в първите 4-6 часа от началото на заболяването в случай на масивен тромбоемболизъм на белодробната артерия; използването му в повече късни датиболестта може да е неоснователна. Тромболитична терапия се провежда в болница само ако е възможен лабораторен контрол на лечението и няма противопоказания от страна на пациента (скорошни наранявания, пептична язвав остър стадий, скорошен инсулт и др.).

Пред всички съвременни постиженияВ медицината лечението на cor pulmonale остава предизвикателство и е насочено към забавяне на прогресията на заболяването, увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на живот. Интегрираният подход към лечението на белодробна болест на сърцето включва: лечение на основното заболяване или неговите обостряния, облекчаване на дихателната недостатъчност и нарушенията на газообмена, премахване или намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност по време на декомпенсация.

Като се има предвид основната патология, довела до развитието на cor pulmonale, се предписва подходящо лечение: при различни бронхопулмонални инфекции се предписват антибиотици, при бронхиална обструкция - лекарства, които разширяват бронхите, при тромбоза или тромбоемболия на белодробните съдове - антикоагуланти и фибринолитици. При лечението на белодробно сърце е необходимо да се предписват лекарства, които разширяват периферните кръвоносни съдове, диуретици, лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, сърдечни гликозиди; ако тези лекарства са неефективни, те се предписват малки дозиглюкокортикостероиди.

Почти всички пациенти се нуждаят от вдишване на кислород. Голямо значениеима отказ лоши навици(тютюнопушене), елиминиране на производствените опасности, идентифициране и отстраняване на алергени от тялото, спиране на по-нататъшното им навлизане в тялото и др. Има определено значение в комплексното лечение на пациенти с белодробно сърце. дихателни упражненияи масаж на гърдите. Ако пациентът страда от хронична възпалителни заболяваниядихателни органи, тогава е необходимо да го научите на методи за позиционен бронхиален дренаж.

Защо е опасен симптомът на белодробното сърце?

Хроничното белодробно сърце е естествен резултат от продължителни и тежки заболявания на бронхопулмоналния апарат, което води до намалена работоспособност, влошено качество на живот, инвалидизиране на пациентите и в крайна сметка смърт.

Към кой лекар трябва да се обърна за симптоми на белодробно сърце?

Терапевт, пулмолог, кардиолог.

Не толкова отдавна беше възможно да се намери нов метод на лечение и в същото време да се придържаме към принципа „не вреди“. Появи се нов, напълно безопасен и в същото време високоефективен метод за лечение. Става въпрос за “БИОМЕДИС М” - съвременна биорезонансна техника за диагностика и лечение с помощта на високочестотни електромагнитни трептения.

В момента биорезонансната терапия с право се счита за една от най-добрите методилечение. Повечето експерти в областта на съвременните диагностични и лечебни методи. както и специалистите на сайта http://www.biomedis.ru. Ние сме убедени, че бъдещето е на биорезонансната терапия. тъй като не отстъпва по ефективност на медикаментозните методи, няма противопоказания и странични ефекти. На нашия уебсайт можете да намерите най-подробната и изчерпателна информация за този метод, както и сами да се уверите в ефективността на най-новия биорезонансен апарат “БИОМЕДИС М”.

Cor pulmonale е състояние, което се развива в резултат на патологични процеси, протичащи в кръвоносните съдове на белите дробове и бронхопулмоналната система на човек. В същото време се развива разширяване () на десните части на сърцето.

Патогенеза

В резултат на изследването на патогенезата се прави заключение за значението в развитието на заболяването. Cor pulmonale се развива по два механизма:

• Анатомични;
• Функционален.

Това разделение е важно за прогнозата: функционалните механизми могат да бъдат коригирани.

Анатомичен механизъм

Този механизъм включва намаляване (намаляване) на съдовата мрежа на белодробната артерия. Това явление възниква в резултат на увреждане на стените на алвеолите до пълното им умиране, заличаване и тромбоза на малки съдове. Първите симптоми започват да се появяват, когато около 5% от малките белодробни съдове изпаднат от кръвообращението. Увеличаването на дясната камера се появява, като се започне от намаление с 15%, а когато съдовото легло се намали с една трета, настъпва декомпенсация на белодробното сърце.

Всички тези фактори водят до патологично увеличаване на размера на дясната камера. В резултат на това се развива циркулаторна недостатъчност. Контрактилната функция на дясната камера е инхибирана още в самото начало ранни стадииразвитие, количеството изхвърлена кръв съответно намалява. И след образуването на хипертония се развива патологично състояние на вентрикула.

Функционални механизми

1. Има увеличение на минутния кръвен обем.как повече кръвпреминава през стеснените артериоли на белите дробове, толкова по-високо е налягането, отбелязано в тях. Въпреки това, в началото на развитието на болестта, тялото стартира този механизъм, за да компенсира съществуващия (липса на кислород в кръвта).
2. Развива се рефлексът на Euler-Lillestrand.Това е механизъм за регулиране на кръвния поток. Стените на малките белодробни съдове реагират на липсата на кислород в кръвта и се стесняват. При постъпване на нормално количество кислород протича обратният процес: кръвотокът в капилярите се възстановява.
3. Вазодилатиращите (съдоразширяващи) фактори са недостатъчно активни.Те включват простациклин и азотен оксид. В допълнение към съдоразширяващите свойства, те имат способността да намаляват образуването на тромби в кръвоносните съдове. Ако тези вещества не са достатъчни, тогава антагонистите - вазоконстрикторни фактори - стават по-активни.
4. Повишаване на интраторакалното налягане.Това води до притискащ ефект върху капилярите, което води до увеличаване на налягането в белодробната артерия. Кашлица, който присъства при ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), също допринася за повишаване на интраторакалното налягане.
5. Действието на вазоконстрикторите.Ако се наблюдават тъкани недостатъчно количествокислород (хипоксия), тялото преминава към повишен синтез на вещества, които причиняват вазоспазъм. Тези вещества включват хистамин, серотонин и млечна киселина. Освен това ендотелиумът на белодробните съдове произвежда ендотелин, а тромбоцитите произвеждат тромбоксан. Под въздействието на тези вещества възниква вазоконстрикция и в резултат на това белодробна хипертония.
6. Повишен вискозитет на кръвта.спомага за повишаване на налягането в белодробните съдове. Причината за това явление е същата хипоксия. В кръвта се появяват микроагрегати, които водят до забавяне на кръвния поток. Това също се улеснява от увеличаването на синтеза на тромбоксан.
7. Екзацербация на бронхопулмонални инфекции.Въздействието на този фактор е двупосочно: първо, по време на инфекции вентилацията на белите дробове се влошава, следователно се развива хипоксия и след това белодробна хипертония. На второ място, самите инфекции имат потискащ ефект върху сърдечния мускул, което води до.

Класификация

Няколко варианта за класификация на cor pulmonale са общоприети.

В зависимост от скоростта на симптомите, cor pulmonale е:

• Пикантен. Болестта се развива моментално, буквално за минути.
• Подостра. Развитието на патологията продължава от няколко дни до няколко седмици.
• Хронична. Човек е болен от години.

Може да се провокира остра форма на патология, която от своя страна е причинена от съдови заболявания, нарушения в коагулационната система и други патологии на сърдечно-съдовата система. IN напоследъкЧестотата на този вид заболяване се увеличава.

Хроничната патология може да се развие в продължение на няколко години. Първоначално пациентът развива недостатъчност, която се компенсира от хипертрофия, а след това с течение на времето настъпва декомпенсация, характеризираща се с дилатация (разширение) на дясното сърце и вторично нарушение на кръвообращението в органите. развитие хронично заболяванедопринасят за чести бронхити и пневмонии.

В зависимост от етиологията се разграничават следните видове заболяване:

1. Съдови. Този тип белодробно сърце възниква в резултат на нарушения в кръвоносните съдове на белите дробове. Това се наблюдава при тромбоза, белодробна хипертония и други съдови патологии.
2. Бронхопулмонален. Появява се при пациенти, страдащи от заболявания на бронхопулмоналната система. Този тип белодробно сърце се среща при туберкулоза, хроничен бронхит и бронхиална астма.
3. Торадиафрагмална. Появата на този тип патология се улеснява от заболявания, които засягат вентилацията на белите дробове: плеврална фиброза, кифосколиоза, анкилозиращ спондилит, синдром на Пикуик и други. В резултат на тези заболявания подвижността на гръдния кош е нарушена.

В зависимост от компенсацията заболяването бива:

• Компенсиран;
• Декомпенсиран.

Симптоми

Острата патология се проявява:

1. Остра болка в гърдите.
2. Силен задух.
3. Значително понижение на кръвното налягане.
4. Болка в черния дроб, повръщане или гадене.
5. Повишена сърдечна честота (около сто удара в минута).
6. Подути вени на врата.
7. Често срещани.

Субакутното пулмонално сърце има същите симптоми като острото пулмонално сърце. Те обаче не се появяват така внезапно, както в първия случай.

При хронично белодробно сърце се отбелязва следното:

• Кардиопалмус.
• Нарастващ задух. Първоначално се забелязва при увеличаване на натоварването, а след това и в покой.
• Повишена умора.
• Възможен значителна сърдечна болка, която не изчезва след прием на нитроглицерин. Това отличава cor pulmonale от.
• Широко разпространена цианоза. То се допълва от синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник, ушите и устните.
• Краката също могат да се подуят, вените на шията могат да се подуят и течността може да се натрупа в перитонеума (това състояние се нарича асцит).

Диагностика

Лечение

Различните видове заболявания изискват свои специфични методи на лечение. Cor pulmonale, който се развива светкавично, е следствие от масивна БЕ, при която е засегнато повече от половината от съдовото русло на белите дробове, или субмасивна, когато лезията обхваща 25-50% от него. Това състояние може да се превърне в значителна заплаха за човешкия живот, така че се извършва спешна реанимация.

Хроничното белодробно сърце (CHP) е синдром на циркулаторна недостатъчност, който усложнява хода на много заболявания, които не са свързани с увреждане на сърцето, но нарушават функционирането и структурата на белите дробове.

Тази патология е доста често срещана в наши дни. Среща се по-често при мъжете, което е свързано с по-близък контакт с респираторни отрови, включително тютюнопушене. При лица над 50 години CLS е най-често обща патологиясърце след исхемична болест на сърцето и артериална хипертония.

Причини и механизми на развитие на CHL

Хроничното белодробно сърце често се диагностицира при пушачи.

Хроничното cor pulmonale е винаги вторично заболяване, която се развива на фона на съществуваща от известно време белодробна хипертония, която е от първостепенно значение при претоварване на дясната камера. Последното е следствие от повишено съдово съпротивление в резултат на вазомоторни или анатомични нарушения.

Така вазоконстрикцията на белодробните съдове е свързана с алвеоларна хипоксия, която пряко засяга тонуса на белодробните съдове и води до системна артериална хипоксемия и хиперкапния. Всичко това се влошава:

• развитие на ацидоза;
• повишен вискозитет на кръвта;
• компенсаторна еритроцитоза.

В този случай често се развива капилярен застой, което причинява нарушена перфузия и движението на течната част на плазмата от кръвния поток в тъканите (появата на оток).

С увеличаване на съпротивителното натоварване в резултат на високо налягане в белодробните съдове, липса на кислород и метаболитни нарушения в миокарда, се развива хипертрофия (и след това дилатация) на дясната камера и циркулаторна недостатъчност.

всичко патологични състояния, които задействат процеса на образуване на белодробно сърце, могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Заболявания, които основно увреждат белодробната тъкан (туберкулоза, системни заболявания на съединителната тъкан).
2. Патологии, които нарушават нормалното двигателна активностгръден кош (кифосколиоза и други деформации на гръдния кош, плеврална фиброза, хиповентилационен синдром при хора със затлъстяване).
3. Заболявания, при които основно се засягат белодробните съдове (артериит, идиопатична белодробна хипертония, повтаряща се белодробна емболия).

Клинични проявления

Хроничното белодробно сърце се развива бавно. Първоначално може да не се прояви по никакъв начин, наслоявайки се върху симптомите на основното заболяване.

С течение на времето патологичният процес прогресира и се появяват признаци на стагнация голям кръгкръвообръщение

• При такива пациенти възникват периферни отоци – първо по стъпалата и краката, след това се разпространяват по-високо. Те се характеризират с устойчивост на лечение и стават по-изразени в следобедните часове.
• Друг симптом на CLS е увеличеният черен дроб.
• При декомпенсация на белодробното сърце се засилва (особено в легнало положение).
• Цианозата се появява в резултат на хипоксия. Може да бъде периферна или дифузна. Отличителна чертаТази патология е така наречената топла цианоза, при която температурата на кожата не намалява. Въпреки това, тежестта на този симптом не винаги съответства на тежестта на заболяването.
• С появата на деснокамерна недостатъчност се появява и друг патологичен симптом - подуване на шийните вени, което при CLS не зависи от фазата на дишане.
• Понякога такива пациенти се оплакват от болка в областта на сърцето, която не зависи от физическата активност и не се облекчава от нитроглицерин. Те могат да бъдат свързани с относителна коронарна недостатъчност в хипертрофиралия сърдечен мускул или с метаболитни нарушения в него.

Етапи на заболяването

За оценка на тежестта патологичен процесВ развитието на cor pulmonale има 3 етапа на циркулаторна недостатъчност.

• Първият от тях (предклиничен) се характеризира с лека конгестия в системното кръвообращение, която изчезва по време на лечението на основното заболяване.
• Във втория стадий (компенсиран CHL) на заболяването е изразен оток, има хепатомегалия и нарушена контрактилна функция на миокарда. Това условие изисква назначаване комплексно лечениес употребата на диуретици, инотропни средства и др.
• Третият стадий (декомпенсиран CHL) е терминален с развитието на вторично увреждане на различни органи и системи.

Диагностика

При хронични белодробни сърдечни показатели външно дишанепроменени; при сърдечна недостатъчност те обикновено са в нормални граници.

Диагнозата "хронично белодробно сърце" се установява въз основа на клиничните прояви на заболяването и данните от обективното изследване. Това помага на Вашия лекар да го потвърди допълнителен преглед, което включва следните диагностични процедури.

1. Лабораторни тестове (изследване на кръвта за идентифициране на признаци на удебеляване, определяне на газовия състав на кръвта и нейното киселинно-алкално състояние).
2. Електрокардиография (позволява ви да изключите сърдечно заболяване и да идентифицирате признаци на хипертрофия и претоварване на дясната страна на сърцето).
3. Ехокардиография (повечето точен методдиагностика на състоянието на сърдечните камери, дебелината на стените им и оценка на контрактилитета на миокарда).
4. (разкрива уголемяване на дясната камера и издуване на конуса на белодробната артерия).

Задължителен диференциална диагноза CHL със сърдечна недостатъчност. При това се отчита естеството на оплакванията и историята на заболяването (наличие на стенокардия, артериална хипертония, миокарден инфаркт). При изследване на пациенти със СН се установява следното:

• "студена цианоза";
• повишено кръвно налягане;
• аритмии;
• разширяване на границите на сърцето вляво;
• признаци на левокамерна хипертрофия.

В този случай показателите за външно дишане обикновено са нормални.

Основи на лечението

Лечението на CLS трябва да има Комплексен подход. На първо място, неговият обем зависи от етапа на циркулаторна недостатъчност и наличието патологични променив органи и тъкани:

• на първия етап е достатъчно адекватно лечение на основното заболяване;
• за втория – задължителна уговорка Повече ▼лекарства;
• на трето място, единственото нещо, което може да удължи живота на пациента, е непрекъснатата кислородна терапия.

Те могат да се използват за облекчаване на състоянието на човек и забавяне на прогресията на заболяването следните групи лекарства:

1. Диуретици (бримковите диуретици се предписват с повишено внимание и относително ниски дозикато се има предвид възможността за още по-голямо сгъстяване на кръвта; осмотични диуретици и алдостеронови антагонисти се използват за намаляване на отока; при пациенти с тежка циркулаторна недостатъчност може да се използва комбинирана диуретична терапия).
2. Периферни вазодилататори (влияят на тонуса на вените, намаляват проявите на дилатация на дясната камера).
3. Инотропни средства (използвани за подобряване на контрактилитета на дясната камера).
4. Антикоагуланти (използвани за предотвратяване на тромбоза).
5. Омега-3 полиненаситени мастна киселина(намаляват вискозитета на кръвта, имат вазо- и бронходилататорен ефект).

Ефективен и незаменим метод за лечение на пациенти с CHL е кислородната терапия. Въпреки това, когато го предписва, лекарят трябва да вземе предвид опасността от тъканна хипероксигенация с развитието на обратния ефект със задържане на въглероден диоксид и токсичен ефекткислород. За да се избегнат подобни проблеми, има строги изисквания за кислородна терапия:

• Показания за прилагането му са парциално налягане на кислорода под 59 mm Hg. Изкуство. или насищане с кислород по-малко от 89%;
• резултатите от процеса на оксигенация трябва да се наблюдават чрез промени в пулсовата оксиметрия или газовия състав на кръвта;
• вдишаната смес трябва да се навлажни;
• Препоръчва се инхалация през назални канюли.

Понастоящем дългосрочната кислородна терапия може да се провежда не само в болница, но и у дома. Този метод обаче е скъп и не е достъпен за повечето пациенти.

Обещаваща посока в лечението на CHL е трансплантацията на сърце-бял дроб.

Заключение

Прогнозата за хронично белодробно сърце се определя от естеството на патологията, довела до неговото формиране. Рано комплексна терапияне само облекчава състоянието на пациентите, но и увеличава продължителността на живота им. Най-благоприятна е прогнозата за пациенти с обструктивни белодробни заболявания или кифосколиоза. При декомпенсирано белодробно сърце прогнозата е неблагоприятна, въпреки лечението.

Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за белодробното сърце:

Хроничното белодробно сърце е патологично явление, което се развива в дясната страна на сърцето на фона на бронхобелодробни заболявания. По отношение на разпространението заболяването е на трето място сред сърдечните заболявания.

Хроничната форма се развива в продължение на много години. В повечето случаи на хронично белодробно сърце причината за заболяването е хронична обструктивна белодробна болест.

Етапи на заболяването

Класификация клинична изявабелодробно сърце е разработено от съветски пулмолози. Според предложените от тях характеристики на заболяването има три основни етапа на заболяването:

На начална фазаСимптомите на cor pulmonale са много леки. Те притесняват пациента само по време на периоди на обостряне. В първия стадий на заболяването, cor pulmonale е лечимо.

Симптоми

Симптомите на cor pulmonale са свързани с отслабено функциониране на дясната камера, която не може да изхвърли необходимо количествокръв, което води до деснокамерна недостатъчност. На фона на тази патология започват да се формират съпътстващи симптоми.

С развитието на синдрома на белодробното сърце симптомите на заболяването на пациента започват да стават по-изразени. Наличието на cor pulmonale се показва от следните признаци:

• недостиг на въздух поради недостиг на кислород;
• тахикардия;
• кръвното налягане намалява;
• болезнени усещания в областта на гърдите, като например при ангина пекторис;
• възниква подуване на вените на шията;
• пациентът бързо се уморява, защото мозъкът не получава необходимото количество кислород;
• заболяването е придружено от подуване на краката: стъпалата и краката, подуването се увеличава вечер, подуването изчезва за една нощ;
• черният дроб на пациента се увеличава, този процес е придружен от болезнени усещанияв областта на десния хипохондриум;
• кашлица;
• под въздействието на недостиг на кислород и излишък на въглероден диоксид в мозъка възникват патологични явления, възможно е подуване на мозъка, човек става прекалено възбудим и агресивен или, напротив, летаргичен и безразличен.

Тежките степени се усложняват от конвулсии и загуба на съзнание.

Класификация

Симптомите на синдрома на cor pulmonale могат да се появят с различна скорост и интензивност. Според класификацията на заболяването, която се основава на скоростта на проява на признаците на заболяването, заболяването може да се развие в една от трите форми:

1. Остра форма. Заболяването се развива мигновено, за няколко часа. Причината е претоварване на дясната камера. Продължава остра формане повече от 6 седмици.
2. Подострата форма може да продължи няколко дни или седмици. Симптомите на заболяването се проявяват по същия начин, както по време на острия курс, но те не възникват внезапно, както се случва по време на острия вариант.
3. Хронично белодробно сърце. Пациентът се притеснява от симптомите на заболяването в продължение на много години. Първоначално не се наблюдават признаци на сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се развива постепенно.

Острата форма на синдрома на белодробното сърце се развива под въздействието на белодробна емболия, появата на която от своя страна провокира исхемична болестсърдечни заболявания, ревматични явления в миокарда, нарушения на кръвосъсирването и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Този вариант на cor pulmonale е най-често срещаният.

Хроничното белодробно сърце се характеризира с продължително развитие. Често заболяването започва с недостатъчност, която се компенсира от хипертрофия. С напредването на заболяването се появява декомпенсация, придружена от разширяване на дясната страна на сърцето.

Симптомите в хроничната версия не са ясно изразени. Пациентът изпитва ускорен сърдечен ритъм, задух по време на тренировка, болка в сърцето и подуване на краката. Недостигът на въздух постепенно се увеличава. Първоначално се наблюдава само след физическо усилие, с усложняване на заболяването задушаването се появява дори в покой.

Причината за появата на заболяването са честите бронхити и пневмонии. Заболяването може да се развие и на фона на белодробна туберкулоза, бронхиална астма и белодробна хипертония.

Изследването на патогенезата на заболяването започва с разглеждане на механизмите на развитие на заболяването. Патогенезата се определя от много механизми, които взаимно се допълват.

Механизми на заболяването:

Анатомичен механизъм. По време на развитието на заболяването настъпват анатомични промени в структурата на сърцето, дясната камера се увеличава по размер и нейната контрактилна функция се инхибира. Тази патология започва да се развива още в първия стадий на заболяването.

Функционални механизми. Функционалните промени се проявяват със следните симптоми:

• развитието на хипоксемия - недостатъчно ниво на кислород в кръвта, в резултат на което се увеличава минутният обем на кръвта;
• рефлекс на Euler-Lillestrand, който се изразява в стесняване на капилярите с липса на кислород и разширяване при възстановяване на кръвообращението;
• интраторакалното налягане се увеличава, което се дължи на кашлица;
• в резултат на хипоксия се увеличава синтезът на хистамин, млечна киселина, серотонин, ендотелин, тромбоксан, под въздействието на тези вещества съдовете започват да се стесняват, което води до белодробна хипертония;
• бронхопулмоналните инфекции влошават процеса на вентилация, което води до хипоксия и, като следствие, хипертония.

Патогенезата на заболяването е свързана с различни видовебелодробно сърце. Заболяването има следните причини:

• нарушаването на белодробните съдове, наблюдавано при васкулит и тромбоза, води до съдовия вариант на cor pulmonale;
• бронхопулмонален тип се развива под влияние хроничен бронхит, туберкулоза, бронхиална астма;
• Торакодиафрагмалният вариант започва в резултат на недостатъчна вентилация на белите дробове, това се улеснява от фиброза, кифосколиоза, анкилозиращ спондилит, причината за заболяването в този случай е нарушената подвижност на гръдния кош.

Преди да започнете лечението, е важно внимателно да проучите патогенезата на белодробното сърце и да определите причините, които са повлияли на развитието на това заболяване. Патогенезата на cor pulmonale все още не е напълно проучена.

Диагностика

Диагностиката на хронично белодробно сърце започва с преглед на пациента и запознаване с оплакванията. Лекарят ще се нуждае от информация за наличието на заболявания от този вид при близки роднини, тъй като болестта може да премине по генетична линия. Първоначалният преглед включва следните процедури:

• измерване на кръвно налягане;
• слушане на белите дробове;
• откриване на наличието на сърдечни шумове.

Пациентът ще трябва да премине следните тестове:

• общ кръвен тест за определяне на наличието на възпалителни процеси чрез ESR; също така по състава на кръвта може да се определи причината за заболяването;
• необходим е биохимичен кръвен тест за изчисляване на количеството глюкоза, холестерол, триглицериди; тези данни ще помогнат да се открие източникът на заболяването, да се определи дали черният дроб функционира ненормално и колко са увредени кръвоносните съдове;
• общ анализ на урината;
• анализ на кръвни газове за изчисляване на съотношението на кислород и въглероден диоксид;
• коагулограма ще ви позволи да изследвате кръвта за съсирване;
• Резултатите от ЕКГ са много информативни, от тях можете да видите клинична картинабелодробно сърце;
• Ехокардиографията се извършва за измерване на силата на дясната камера;
• Рентгеновите лъчи ще помогнат да се идентифицира наличието на сериозни патологични процеси;
• съдовата ангиография се предписва при наличие на кръвни съсиреци, за да се определи тяхното местоположение;
• метод компютърна томографияще ви позволи да идентифицирате огнища на патология;
• Сцинтиграфията на белия дроб ще ни позволи да изследваме развитието на болестта в патогенезата и да помогнем да открием причината за заболяването;
• сондиране на дясно сърце;
• измерване на налягането в белодробната артерия.

IN специални случаиЛекарят предписва процедура за измерване на налягането в белодробната артерия. Наличието на хипертония се определя от налягане, равно на 25 mm Hg. Изкуство. - в покой и над 35 mm Hg. Изкуство. под товар.

Преминаването през всички горепосочени процедури не е изискване. Лекарят изготвя индивидуална диагностична схема, като взема предвид характеристиките на заболяването. Но някои процедури ще трябва да бъдат завършени безпроблемно.

При пациенти, диагностицирани с хронично пулмонално сърце, симптомите се появяват визуално. Кръвоносните съдове на бузите им се разширяват и се появява нездравословен руж. Цианоза се развива на устните, носа и ушите. Нокътните фаланги претърпяват промени, придобиват плоска и разширена форма, пръстите стават като барабанни пръчки.

Лечение

Лечението на хроничното белодробно сърце във всеки конкретен случай се основава на индивидуална схема, специално внимание се обръща на патогенезата на заболяването. Курсът на терапията се разработва от лекуващия лекар. Хроничното белодробно сърце се лекува от пулмолог и терапевт, необходима е консултация с кардиолог.

В основата на лечението е лекарствена терапия. Комплексът от лекарства за лечение на белодробно сърце включва следните лекарства:

• антибиотици, при наличие на бактериални бронхопулмонални заболявания;
• бронходилататори, ако пациентът е диагностициран с бронхиална астма или бронхит;
• антиреагенти, когато има тромбоза;
• диуретици, ако заболяването е придружено от оток;
• сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, когато пациентът се притеснява от пристъпи на аритмия;
• нитрати за подобряване на кръвообращението;
• АСЕ инхибитори за подобряване функционалностсърца;
• отхрачващи средства.

За всеки етап от заболяването се избира специален курс на лечение. Cor pulmonale се лекува трудно. Само в началния стадий на заболяването можете бързо да се справите с болестта.

Основната цел на лечението е да повлияе на причината за заболяването, тъй като cor pulmonale не е толкова самостоятелно заболяване, колкото следствие от други заболявания.

Планът за лечение включва три основни фактора:

1. Премахване на симптомите на белодробно заболяване, възстановяване на дихателната функция.
2. Терапия, насочена към разтоварване на дясната камера.
3. Подобряване качеството на кръвта.

В допълнение към лекарствата, на пациента се предписва масаж, физиотерапия, лечение с кислород.

За да направите лечението на синдрома на белодробното сърце по-ефективно, е важно да се откажете от лошите навици. Поддържайте дневна рутина, хранете се правилно, здрав образживот. Не по-малко важен факторе правилното хранене. Трябва да избягвате прекалено солени храни и да изключите животинските мазнини от диетата си. Здравословна храна богати на калий, което подобрява работата на сърцето. Калият се съдържа в сушените кайсии и банани, както и в пшеничните кълнове.

Пациентът трябва да нормализира физическата активност. Не трябва да водите заседнал начин на живот, но и прекомерно физически упражненияпричиняват усложнения.

Невъзможно е самостоятелно да се изберат правилните лекарства за лечение на CHL, така че терапията трябва да се извършва от специалист.

Ако консервативни методине доведе до желаните резултати, тогава те прибягват до хирургическа интервенция. Пациентът получава белодробна трансплантация. Може да се наложи сърдечна операция.

Народни средства

Лечение традиционни методиНе трябва да започвате без да се консултирате с Вашия лекар. При остри случаи на заболяването този метод на лечение не е подходящ. Само при диагноза „хронично белодробно сърце“ могат да се използват някои нетрадиционни рецепти:

1. Пригответе 8 супени лъжици цветя от невен и ги залейте с 500 мл водка, оставете за една седмица. Когато тинктурата е готова, я пийте по 30 капки дневно в продължение на три месеца.
2. Смесват се в равни части следните съставки: цветя и плодове от глог, трицветна теменужка, полски хвощ. Всеки ден си приготвяйте нова отвара: 1 с.л. залейте с 300 мл вряща вода. Пийте това лекарство през целия ден: 100 ml на доза.
3. Три глави чесън се счукват и се смесват със сока от три лимона и се добавя една чаша мед. Това лекарство се приема по една супена лъжица сутрин и вечер.

Към методите на традиционната медицина трябва да се подхожда с повишено внимание, важно е да се следи състоянието на тялото по време на процеса на лечение. Ако състоянието се влоши, по-добре е да се консултирате с лекар.

Прогноза

Cor pulmonale е доста често срещана патология, като броят на случаите нараства всяка година. Това се влияе от много фактори, основният от които е увеличаването на хроничните бронхопулмонални заболявания.

Синдромът на хроничното белодробно сърце е доста сериозно усложнение. Има лоша прогноза.

Висок риск фатален изход. 45% от пациентите могат да живеят с декомпенсиран стадий на заболяването само две години. Заболяването е на четвърто място по смъртност сред сърдечно-съдовите заболявания. съдови заболявания. Дори интензивна терапияувеличава продължителността на живота на пациентите само с две допълнителни години. Прогнозата на заболяването също се влияе от етиологията на заболяването.

Колкото по-рано е започнало лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Хроничното пулмонално сърце е патология, при която се наблюдава разширяване и хипертрофия на дясната камера, а по-късно и на дясното предсърдие, с развитие на циркулаторна недостатъчност поради повишено налягане в системата на белодробната артерия. За разлика от остро състояние, хроничната патология се проявява няколко месеца или дори години след началото на експозицията етиологичен фактор. Според различни източници това усложнение се среща при 3-5% от хората, страдащи от белодробни заболявания. В други случаи причината е патология на сърдечния мускул и други органи на гръдния кош.

Покажи всички

Механизмът на появата на cor pulmonale

Патогенезата на заболяването е добре проучена. Факт е, че работата на сърцето и белите дробове има тясна анатомична и физиологична връзка. Следователно, ако възникнат проблеми в един от тези органи, трябва да се очаква дисфункция и в другия. Конкретен пример за такова взаимодействие е развитието на хронично cor pulmonale.

Обикновено процесът на усвояване на кислород от клетките на тялото е, че отпадъчната венозна кръв навлиза в дясната страна на сърцето (първо в предсърдията, а след това във вентрикула), преминава през белодробната артерия, след което процесът на газ обмяната се извършва в белите дробове. Това е мястото, където въглеродният диоксид напуска кръвта и се получава насищане с кислород. След това алено артериална кръвпреминава в лява странасърцето и чрез силно свиване на лявата камера през аортата под високо налягане се разпределя във всички органи и тъкани.

Трябва да се каже, че в случай, че повишаването на налягането в системата на белодробната артерия възниква в резултат на увреждане на левите части на сърдечния мускул или поради дисфункция и структура на клапния апарат, тогава тези нарушения не принадлежат към понятието „белодробно сърце“, но ще има други имена. На пациента се поставя тази диагноза, ако има нарушение на функционирането на дихателните органи или кръвоносните съдове в белодробния кръг.

Когато налягането в белодробната артерия се повиши, дясната страна на сърцето се претоварва. Мускулът трябва да изразходва повече сила, за да изтласка кръвта в малък кръг. Като цяло има два варианта за развитие на отклонение:

1. 1. В първия случай кухината на дясната камера се увеличава поради разтягане на стените му. Много бърз растежналягане води до факта, че той вече не е в състояние да изтласка кръвта напълно. Поради това известно количество от него остава във вентрикуларната кухина. При последващо свиване от атриума навлиза нова порция кръв и по този начин кухината се разширява и мускулът отслабва. Клапата, която преди това е направила невъзможно вентрикуларното съдържание да се регургитира обратно в атриума, става некомпетентна, нейните платна не се затварят в увеличения отвор. Това води до препълване на дясното предсърдие и неговото уголемяване.
2. 2. Във втория случай постепенното повишаване на налягането позволява на сърцето да се адаптира към новите условия на работа за известно време. Дясната камера, свивайки се все повече и повече, става по-дебела. Сърдечният мускул в този участък хипертрофира и може да продължи да осигурява на тялото кислород в необходимия обем. Постепенно настъпват промени в атриума и едва след това се появяват признаци на недостатъчност.

Механизмът на възникване на патологията в първия случай съответства на остър процес, а във втория - хроничен. Но в същото време се появяват характерни симптомии промени, които ни позволяват да говорим за присъствието отделно заболяване, което в клиничната практика се нарича хронично cor pulmonale.

Патологичната анатомия разкрива три основни промени в съдовото легло в белодробната тъкан:

• съдов спазъм;
• заличаване;
• прекомерно налягане и обемно натоварване.



Причини за заболяването

Съществува класификация на заболяването, при която в зависимост от причината се разграничават следните форми на белодробно сърце:

1. 1. Съдови. Появява се в резултат на васкулит, компресия на артерии и вени от тумор, с рецидивираща и повтаряща се белодробна емболия (белодробна емболия), след хирургична интервенцияс белодробна резекция.
2. 2. Бронхопулмонален. В този случай причините за заболяването са увреждане на паренхима на дихателната система в резултат на обструктивни процеси, тежка бронхиална астма, емфизематозни промени, фиброза на белодробната тъкан в резултат на туберкулоза, саркоидоза.
3. 3. Торадиафрагмална. Възниква след травматично нараняване на гръдния кош, с патология на плеврата или диафрагмата, сколиоза, затлъстяване или нарушено преминаване нервни импулсии намаляване мускулна силас детски паралич.

Съдовите заболявания от системен характер могат напълно да засегнат леглото, преминаващо през белодробната система. Възпалението, което възниква в стените, води до нарушаване на обмена на кислород и хранителни веществав тъканите и белите дробове. Хипоксията ще доведе до компенсаторна реакция и увеличаване на масата на дясната страна на миокарда. С напредването на патологията ще се развие недостатъчност. Най-често тази картина се наблюдава при СЛЕ (системен лупус еритематозус), ревматизъм, периартериит нодоза, болест на Кавазаки.

Честите и тежки пристъпи на бронхиална астма водят до появата на cor pulmonale. При това заболяване се появява спазматично свиване на гладките мускулни влакна в бронхите и признаци на дихателна недостатъчност. Когато настъпят промени в структурата на белодробната тъкан по време на туберкулоза, силикоза, саркоидоза, процесът на обмен на кислород се нарушава и натоварването на дясната страна на сърцето се увеличава. Причината е и невъзможността за екскурзия на белия дроб, ако той е увреден или при редица заболявания са нарушени инервацията и контролът на пълното вдишване и издишване.



Класификация

В зависимост от причината за заболяването и силата на неговото въздействие, остри и хронична патология.Последният има определени етапи в своето развитие:

• предклинични;
• компенсиран;
• декомпенсиран.

В предклиничния вариант пациентът не се оплаква, няма симптоми или се наблюдават признаци на основното заболяване. Диагнозата може да се постави само след задълбочен преглед и модерни техникидиагностициране. По време на компенсираната фаза пациентът има белодробна хипертония и разширение на дясната камера, но без неуспех. Последният етап се счита за декомпенсиран, тъй като показва ясни признаци на деснокамерна сърдечна недостатъчност.





Признаци и диагностика на заболяването

На етапа на компенсация се появяват признаци на заболяването под формата на повишен контрактилитет и разширяване на дясната камера. Това става забележимо на кардиограмата, рентгеновите лъчи ви позволяват да изясните диагнозата. Пациентът се оплаква от липса на въздух, болки в сърцето, умора, слабост, световъртеж. При преглед се открива увеличаване на сърдечния импулс, при аускултация се чува повишаване на първия тон в гръдната кост и акцент на втория в областта на проекцията на ствола на белодробната артерия.

При преминаване в етап на декомпенсация признаците на сърдечна недостатъчност стават очевидни. Сърдечният ритъм е нарушен (появяват се тахикардия и тахиаритмия, може да се появи предсърдно мъждене и трептене, камерна екстрасистола), вените на шията се подуват (при вдишване и издишване). Нощната диуреза се увеличава, наблюдават се хепатомегалия, задух, асцит и периферен оток. Тази ситуация допълнително влошава състоянието на пациента. При преглед пациентът започва да забелязва промяна във формата на ноктите, които стават матови и изпъкнали (като часовникови стъкла). Върховете на пръстите се удебеляват и започват да приличат на бутчета.

Диагнозата трябва да се извърши възможно най-бързо. Тя ще ви позволи да оцените степента на пренебрегване на патологията и да определите схемата на грижа.

Играйте важна роля допълнителни методиизследване:

1. 1. Спирографията и газовият състав на кръвта ви позволяват да оцените степента и вида на дихателната недостатъчност. Обемните показатели в cor pulmonale намаляват и дифузионният капацитет на белодробната тъкан по отношение на въглеродния окис намалява.
2. 2. Кардиограмата разкрива признаци на уголемяване на дясното сърце и претоварване.
3. 3. При кръвен тест такъв пациент може да покаже повишаване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Така тялото се опитва да компенсира недостига на кислород за органите и тъканите. ESR остава нормална или намалява.
4. 4. При провеждане рентгеново изследванепромените не се развиват веднага. Става забележимо как стволът на белодробната артерия се издува, което може погрешно да се счита от някои за патология митрална клапа. Сянката на сърцето се увеличава правилната страна, На последен етапИзчерпването на белодробния модел става ясно забележимо в периферните области. В областта на нарушението се проявява високо положение на купола на диафрагмата.

Обективна картина на промените в сърдечния мускул може да се получи с помощта на ехокардиография. Появяват се признаци на хронично белодробно сърце в такъв случайуголемяване и хипертрофия на дясната камера, треперене на преградата между камерите, връщане на част от кръвта през трикуспидалната клапа и в областта на белодробната клапа (която е увеличена по обем).

Ако е необходимо, вземете най-много точни резултатиИзползват се ЯМР и многосрезов КТ.Те ви позволяват да определите разширяването на частите на сърцето и да оцените състоянието на тези, които излизат от него. големи съдове.

Методи за лечение

Тъй като cor pulmonale възниква в резултат на друго заболяване, най-важното нещо за подпомагане на такъв пациент е да се установи причината за патологията и да се елиминира. Ако не е възможно напълно да се излекува заболяването, тогава тежестта на състоянието трябва да бъде намалена или поставена в стабилна ремисия. Лекарят преценява необходимостта от хоспитализация въз основа на тежестта на състоянието на пациента и, ако е необходимо, го насочва към кардиологичния отдел.



В случай, че хронично заболяване не застрашава живота на човек, то може да се наблюдава и лекува амбулаторно, при условие че той следва инструкциите на специалиста и редовно посещава клиниката. Това ви позволява да наблюдавате състоянието, да откривате промените навреме и да предприемате спешни мерки. Има определени клинични насоки, който събира международен опит и изследвания на лекари от цял ​​свят за лечение на подобна патология.

Използване на лекарства

Лечението с лекарства в този случай има следните цели:

1. 1. Въздействие върху причината. Лечение на инфекциозни, съдови заболявания и патологии на дихателната система. При пневмосклероза или вродена съдова аномалия спасява само белодробна трансплантация.
2. 2. Намален вискозитет на кръвта. За тази цел се препоръчва да се приемат или инжектират антикоагуланти, използва се кръвопускане и се инжектира интравенозно разтвор на реополиглюкин веднъж на всеки 4 дни.
3. 3. Повишаване нивото на кислород в него. В болницата на пациента се правят кислородни инхалации и се използват лекарства с бронходилататорен ефект за разширяване на лумена на белите дробове. Предотвратяването на инфекцията се извършва с помощта на широкоспектърни антибиотици.
4. 4. Намаляване на съдовото съпротивление. Намалено налягане в съдова системабелите дробове се подпомагат от терапия с нитрати, блокери на калциевите канали и алфа-1 адренергични блокери; използват се и АСЕ инхибитори. С тяхна помощ се постига разширение капилярна мрежа, подобряване на притока на кръв и подобряване на газообменните процеси.
5. 5. Намаляване на тежестта или премахване на признаците на сърдечна недостатъчност. За това се предписват диуретици, които принуждават бъбреците да отстраняват излишната течност. Гликозидите помагат за стимулиране на силата на сърдечните контракции. Натоварването на сърцето се намалява от АСЕ инхибиторите.

Подпомага поддържането на сърдечния мускул продължителна употребамилдронат или калиев оротат, витаминни комплекси. IN обща терапиясъщо включени специални упражненияУпражняваща терапия, дихателни упражнения, масаж.

Използването на гликозиди през последните години се оспорва от много експерти, тъй като те увеличават изхвърлянето на кръв от дясната камера. Техен редовна употребаможе да доведе до повишено налягане в белодробната артерия и рязко влошаванесъстояние.

Никоя терапия обаче няма да помогне, ако не я следвате правилна диета. Необходимо е да се ограничат солените храни и да се изключат пушените и пържени храни от диетата. При наднормено теглонаблюдавайте дневния си прием на калории. Храната трябва да съдържа витамини и микроелементи. Препоръчително е да държите пресни зеленчуци и плодове на масата през цялото време. При силно подуване трябва леко да намалите обема на консумираната течност.

Профилактиката на заболяването се състои в своевременно лечение хронични болестибелодробна система, както и предотвратяване на тяхното обостряне. Навременно обжалванекъм специалистите ви позволява да започнете да предоставяте помощ навреме, което значително оптимизира прогнозата за бъдещото качество на живот и представяне на пациента. След като заболяването навлезе в стадия на декомпенсация, прогностичните прогнози стават изключително неблагоприятни.