Инхибиращ ефект върху бактериалната хиалуронидаза. Кръгла маса за аспектите на употребата на хиалуронидаза в практиката на козметолог. Използване на хиалуронидаза за лечение на постоперативна фиброза

Lidaza е ензимен препарат с международно наименование (INN) - хиалуронидаза. Хиалуронидазите са група протеолитични ензими, които разграждат гликозаминогликаните, които са част от молекулата на сложни протеини (протеогликани), в т.ч. Хиалуронова киселина.

Тези протеини са част от матрицата (рамката) на съединителната тъкан и нейното междуклетъчно вещество в ставната (синовиална) течност. Дълбоки наранявания и рани, възпалителни процеси в ставите човешкото тялосе възстановяват с образуването на груб белег или ставна контрактура. Способността на веществото да разтваря такава тъкан го прави безценен помощник при лечението на процеси, придружени от белези и нарушена двигателна функция отделни системичовешкото тяло.

Фармакологични свойства на лекарството

Активният компонент Lidase съществува, за да причини разграждането на хиалуроната:

• към глюкуронова киселина;
• глюкозамин.

Хиалуроновата киселина е доста вискозно съединение. Вискозитетът е необходим, така че междуклетъчното вещество на съединителната тъкан да „закрепва“ останалите елементи на матрицата (колагенови и еластинови влакна) в кохерентна структура, приблизително като замазка.

Но в случай на образуване на келоидни белези или фиброза на ставата, тази замазка играе жестока шега на тялото, циментирайки тъканта там, където не е необходимо. След това в терапевтични целитрябва да направите това вещество по-течно. Лидазата води до временно намаляване на вискозитета на хиалуроната и ви позволява да "втечните" съединителната тъкан, да подобрите подвижността на ставите и да помогнете за резорбцията на белег.

важно! След приключване на процедурите с описаното лекарство (лекарство), вискозитетът на „замазката“ на съединителната тъкан се възстановява.

В допълнение към описания ефект, по-бързото възстановяване на тъканите се улеснява от подобреното движение на течността в интерстициалното пространство и повишената тъканна пропускливост (т.е. дифузия на веществото в тъканта) на мястото на инжектиране. Това се случва и поради разграждането на хиалуроновата киселина.

Освен това скоростта на дифузия зависи от количеството ензим, въведен в тъканта, а зоната, върху която се простира действието на лекарството, зависи от обема на инжектираното вещество. Ако прилагате лекарството интрадермално (интрадермално) или чрез апликатор, ефектът от инжекцията ще продължи 2 дни. Тогава вискозитетът ще се възстанови.

Благодарение на ефекта върху лидазата на хиалуроновата киселина:

• повишава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и тъканите;
• намалява отока и стимулира резорбцията на кръвоизливи (хематоми);
• увеличава подвижността на ставите;
• предотвратява образуването на ставни сраствания (контрактури);
• прави белезите по-меки и по-малко забележими (по-„плоски“).

Произвежда се под формата на лиофилизат (поресто вещество, получено чрез определена обработка) от тестиси на говеда (големи говеда). Лиофилизатът се пресова в кремава или бежово-кафява таблетка, съдържаща 64 условни единици (така се определя активността активно вещество). Веществото е предназначено за разреждане:

• физиологичен разтвор (0,9% разтвор на NaCl);
• или новокаин (прокаин) под формата на 0,5% разтвор;

важно! Полученият разтвор се използва инжекционно и локално. По-рядко продуктът се използва за инхалация. В последния случай лекарството се разтваря в дестилирана вода.

Показания за употреба

При възпалителни процеси, засягащи ставите, особено когато процесът заема хронична форма, подвижността на ставите е нарушена. Някои системни заболявания (болест на Бехтерев) водят до срастване на ставите и нарушена подвижност на скелета. Други системни заболявания се проявяват като фиброза на кожата и мускулите (системна склеродермия или колагеноза). Яжте наследствени заболявания, което води до прекомерна пролиферация (клетъчно делене) на съединителната тъкан и нарушено разтягане на ставата (флексионна контрактура на пръстите).

Инструкциите за използване на инжекции Lidaza описват следните показания:

1. DOA (деформиращ остеоартрит), остеохондроза.
2. Артрит с ревматоиден характер.
3. Анкилозиращ спондилит.
4. Колагеноза (при кожни симптоми).
5. Щета междупрешленни дискове(херния).
6. Хроничен възпалителен процес, засягащ вътрешната обвивка на мястото на закрепване на лигамента (лигаментна обвивка).
7. Сериозни травми и операции на ставите.

Когато се образува келоид на етапа на подготовка за операция за изрязване на белег, Lidaza се използва локално. Лекарството показва добър ефект като средство за разрешаване на подкожни кръвоизливи.

Като допълнителен компонент на лечението, лекарството се използва от невролози при лечение на плексит (лезии нервни плексуси) и неврит, свързан с травма (оток и хематом). Лидаза може да бъде полезна при бронхиална обструкция и белодробна туберкулоза. Самото лекарство не лекува туберкулоза, но се използва за неспецифично увреждане на бронхите, което усложнява туберкулозата. Това е необходимо, за да се увеличи концентрацията на антибиотици в мястото на възпалението по време на продуктивния процес.

В офталмологичната практика показанията за употреба са:

• кръвоизлив в предната камера на окото (хифема);
• проникване на кръв в стъкловидно тяло(хемофталм);
• лезии на ретината от различен произход (ретинопатия).

В официалната анотация детствосе счита за противопоказание за употребата на Lidaza. Въпреки това, за хидроцефалия, абсорбиращите средства, включително Lidaza и алое, се използват като елемент от терапията. Вродената хидроцефалия е сериозна патология, която често придружава церебралната парализа и причинява забавяне на интелектуално развитиедеца. Методите за лечение на състоянието все още се разработват и лекарите не пропускат шанса да дадат възможност на децата да се развиват нормално, включително с помощта на абсорбиращи средства.

В допълнение към вродената хидроцефалия, заболяването се развива след инфекции и наранявания, като придобито заболяване. И това се случва не само при деца, но и при възрастни. При възрастни тази патология е по-тежка. Хидроцефалия при възрастни е един от важни индикациипри употребата на това лекарство.

Лекарството се използва за подобряване на абсорбцията на вещества, които не се разтварят добре сами, когато лекарството се инжектира в мускул или под кожата. Понякога Lidaza се препоръчва след интензивен инжекционен курс на лечение, за да се избегне образуването на инфилтрат и след това абсцес.

Лекарството се предписва и за лечение на белези, които се появяват след:

• изгаряния;
• операции;
• наранявания

важно! Използва се при лечение на дълготрайни кожни язви. Такива язви могат да възникнат поради метаболитни нарушения или радиационно увреждане.

Ензимните препарати се използват за лечение на миокардни лезии по време на етапа на възстановяване на пациентите.

Лидаза се използва и в гинекологията за борба със срастванията след салповагинит и аднексит. В този случай се използват или супозитории, или лидаза под формата на инжекции, или същото лекарство, но под формата на разтвор за електрофореза.

Интересно е, че в някои клиники лекарството се използва за лечение на пациенти, претърпели инсулт, усложнен от арахноидит. Такива пациенти имат много силна (непоносима) цефалгия (главоболие), която намалява благодарение на Lidase.

Лекарството засилва ефекта на локалните анестетици и ускорява абсорбцията на приложените лекарства. При правилна употреба продуктът възстановява еластичността на кожата, тъй като има положителен ефект върху трофиката (храненето) на тъканите и подобрява пропускливостта за околните. полезни вещества, който може да се прилага трансдермално (през кожата).

Разбира се, основният ефект на Lidase е келоидолитичен (разрешаване на белези). Но това не пречи на лекарството да се използва ефективно в други области на медицината. Например, това лекарство се използва като помощно средство за лечение на мъжки заболявания ( хроничен простатит). Lidaza спира процеса на тъканна склероза, насърчава нормализирането на микроциркулацията и изтичането на застоялата семенна течност.

Когато използвате продукта, не забравяйте, че лекарството е най-ефективно, когато се използва върху „пресни“ белези и в началото патологичен процес. Lidaza няма да се справи с пренебрегвани и стари белези. Тоест белезите ще станат по-малко забележими, но изобщо няма да изчезнат.

важно! За съжаление, въпреки всичките си предимства, лекарството има и недостатък - доста често причинява алергични прояви при пациенти.

Противопоказания

Не предписвайте лекарството, ако имате непоносимост към съставните вещества. При остри заболявания, присъединяване към основното заболяване случайно (интеркурентно). Лекарството не е показано за деца под 18-годишна възраст, тъй като няма достатъчно изследвания, които да потвърдят безопасността на употребата на лекарството на тази възраст. Производителят не може да предостави данни за употребата на продукта при деца.

Lidaza не трябва да се използва за инхалация:

• когато се появят признаци на кръв в бронхиален или белодробен секрет;
• с белодробен кръвоизлив;
• за рак на белия дроб;
• за туберкулоза със синдром на тежка дихателна недостатъчност.

Не се разрешава употребата на лекарството при "свеж" хематом в стъкловидното тяло и новополучени натъртвания, неоплазми, както и ако пациентът приема естроген-съдържащи лекарства. Не инжектирайте лекарството в зоната на топене на възпалителна тъкан (например в абсцес). Не използвайте лекарство с изтекъл срок на годност.

Преди да използвате лекарството, препоръчително е да направите тест за чувствителност към хиалуронидаза. Не можете да прилагате лекарството с помощта на катетър, през който са инжектирани разтвори, съдържащи катиони.

Начини на приложение и дозировка на лекарството

За лечение на белези продуктът се използва по няколко начина:

• подкожно инжектиране в белега;
• IM близо до мястото на деформация;

Лечението изисква 10-20 процедури в една доза на доза (1 ml и 64 UE). Инжекциите могат да се прилагат всеки ден или на всеки 2 дни.

За външна употреба (за лечение на язви) една доза от лекарството се разтваря в 10 ml 0,9% разтвор на NaCl и се прилага като стерилна превръзка. Дозата Lidaza зависи от площта на лезията, приблизително 300 IU се използват за превръзка. Този метод се използва от 1/2 до 2 месеца (с почивка от 3 дни на всеки 14 дни). Превръзката се прилага за 18 часа.

При използване на метода на електро- или фонофореза, дозата за процедурата ще бъде същата като за приложение. Разредете продукта с буферен разтвор или дестилирана вода (60 кубчета) с добавяне на солна киселина (3 капки от 0,1% разтвор).

Лекарството се инжектира от анода към увредената зона. Терапевтичен курс - 20 процедури. Можете да редувате приложения и електрофореза. Продължителността на всяка процедура е половин час.

При плексити и неврити курсът на лечение е по-малко от 12-15 инжекции. Лекарството обикновено се предписва подкожно в една доза на всеки 2 дни. Лекарството се прилага в близост до мястото на лезията. Ако е необходимо, курсът може да се повтори по преценка на лекаря. За разплод се използва новокаин.

При туберкулоза и бронхиална обструкция лекарството се прилага чрез инхалация. Вдишването се извършва веднъж на ден, курсът е 25 процедури. За инхалационно приложение ще ви трябват 5 дози Lidase (320 UE) и 5 ​​ml физиологичен разтвор.

Ако ретината на окото е увредена, лекарството се прилага подкожно в областта на храма. Една доза се разтваря в 20 ml физиологичен разтвор или прокаин и се прилага в доза от 0,5 ml. Лекарството се инжектира под конюнктивата в доза от 0,3 ml, а в областта между периоста и очната ябълка - 0,5 ml.

Странични ефекти и предозиране

ДА СЕ странични ефектиОфициалното резюме се отнася за алергии и дразнене на тъканите на мястото на контакт с лекарството при продължително лечение.

Възможно е предозиране с лекарства. Симптомите на предозиране включват:

• кардиопалмус;
• усещане за втрисане;
• понижено кръвно налягане (налягане);
• гадене;
• локално подуване;
• изразени признаци на алергия (уртикария, еритема).

За лечение се използват антихистамини и кортикостероиди ( хормонални средства) и адреналин (епинефрин).

Дори появата на един от тези симптоми изисква прекратяване на лечението с лекарството. Ако има признаци на анафилаксия, е необходимо да се приложи адреналин. Ако се развие остра алергична реакция, GCS се прилага чрез инжектиране. При локализирана уртикария пероралните (през устата) антихистамини може да са достатъчни.

Средства за подобно действие

Има няколко директни аналози на лекарството: това са Hyaluronidase, Lyraza, Nidaza ImBio и Actinogial. За външна употреба фармацевтичният пазар предлага друг продукт със същата активна съставка - Ronidase. Като заместител се използват билкови абсорбенти. В зависимост от показанията това може да бъде алое (хидроцефалия, последствия от аднексит), карипазим (при увреждане на междупрешленните дискове, стави, белези).

Хиалуроновата киселина е естествен полимер, който може да се намери в много козметични продукти, както за външна употреба (маски, кремове, серуми, лосиони), така и под формата на инжекции. HA, стабилизирана с кръстосани връзки, е в основата на повечето съвременни филъри - препарати, предназначени за премахване на бръчки и гънки, увеличаване на обема и промяна на формата на устните, коригиране на зони на депресия и обемно моделиране на лицето и тялото. Нестабилизираната хиалуронова киселина се включва в препаратите за мезотерапия (биоревитализация), които при интрадермално приложение спомагат за овлажняването на кожата и стимулират метаболитните процеси, а също така осигуряват равномерно и продължително снабдяване и разпределение на други активни съставки.

При използване на препарати от нестабилизирана хиалуронова киселина като нежелани събитияи усложнения, свързани с лекарството, могат да се наблюдават алергични реакции, персистиращ възпалителен процес (обикновено признаците на възпаление отзвучават в рамките на няколко часа или дни), ангиоедем. Тези реакции са изключително редки и е необходимо внимателно снемане на анамнеза По най-добрия начинтяхната профилактика.

Страничните ефекти от използването на филъри на основата на стабилизирана хиалуронова киселина са свързани главно със свръхкорекция, миграция на материала, образуване на зони със синкаво оцветяване на кожата при повърхностно приложение на лекарството (ефект на Тиндал), инфекция и образуване на грануломи като проява на реакция на чуждо тяло. Описани са също случаи на локална некроза в резултат на емболия/компресия на кръвоносни съдове и случай на белодробна емболия след инжектиране в аногениталната област. Всички горепосочени нежелани реакции са редки и практикуващите са успели да потвърдят, че хиалуроновите филъри (ако ние говорим заза качествени лекарства) са безопасни.

Едно от най-важните клинични предимства на филърите на базата на стабилизирана хиалуронова киселина е възможността за нейното ускорено биоразграждане под действието на специфичен ензим – хиалуронидаза. Пълното елиминиране на инжектирания материал насърчава бързото разрешаване на нежеланите реакции. Медикаментите с хиалуронидаза се използват при свръхкорекция, фиброза и грануломи, образувани в отговор на инжектиране на филър, както и за декомпресия на кръвоносните съдове и предотвратяване на некроза.

Хиалуронидаза

Хиалуронидазата е ензим (по-точно група ензими), способен да разгражда хиалуроновата киселина до олигомери (фрагменти с ниско молекулно тегло) (фиг. 1). Няколко вида хиалуронидаза са идентифицирани в човешкото тяло, както в цитоплазмата на клетките, така и в извънклетъчния матрикс. Координираната работа на тези ензими спомага за поддържането на оптимален GC баланс в съединителната тъкан.

Ориз. 1. Хиалуронидазата е отговорна за деполимеризацията на хиалуроновата киселина, насърчавайки хидролизата на гликозидната връзка

Хиалуронидазата се синтезира не само в човешкото тяло - това е наистина универсален ензим. Повечето от функциите, които изпълняват хиалуронидазите, са свързани със способността им да повишават пропускливостта на тъканите чрез намаляване на вискозитета на междуклетъчния матрикс. Високата хиалуронидазна активност осигурява условия, които улесняват проникването на спермата в яйцеклетката. Хиалуронидазата е компонент на отровната секреция на някои животни, тъй като чрез намаляване на вискозитета на междуклетъчната матрица на тъканите и увеличаване на капилярната пропускливост улеснява разпространението на токсина от мястото на ухапване. Същият ефект, „наблюдаван“ в природата, се използва активно в медицината, когато хиалуронидазата се въвежда в тъканите заедно с лекарства, например локални анестетици, насърчавайки тяхното разпределение в тъканите по време на инфилтрационна анестезия.

Хиалуронидазата в слюнчената секреция на пиявици допринася за нарушаване на целостта на съдовата стена, което води до капилярно кървене, а пиявиците се хранят с кръв. „Храносмилателните“ функции се изпълняват от хиалуронидаза от слюнката на бозайници, както и секретирана от бактерии.

Повишената хиалуронидазна активност е характерна за метастазите злокачествени тумори. Правят се опити да се използват лекарства, които потискат тази активност като противотуморни средства.

Според класификацията, съставена от Карл Майер, хиалуронидазите могат да бъдат разделени на типове, като се използват такива характеристики като източник на ензима, субстрати, условия, тип катализирана реакция и образувани продукти.

Тип I- хиалуронидази от тестикуларен тип (хиалуронат-ендо-β-N-ацетилхексозаминидаза). По правило те се включват в състава на фармацевтичните препарати.

Различни подтипове тестикуларна хиалуронидаза се намират в тестисите и спермата на бозайници и рибното мляко; в лизозоми на клетки от различни тъкани; в някои физиологични течности (кръвен серум, синовиалната течности др.), както и в слюнката и слюнчените жлезибозайници, пчели и змийска отрова. Крайните продукти на хидролизата са тетразахариди.

Тестикуларна хиалуронидаза показва ензимна активноств диапазона на pH 4.0-7.0.

Тип II- хиалуронидаза от слюнка на пиявица (хиалуронат-ендо-β-глюкуронидаза).

Тип III- микробни хиалуронидази (хиалуронатни лиази; елиминиране на хиалуронат-ендо-β-N-ацетилхексозаминидаза), които се произвеждат от клостридии, бактерии от рода Пневмококи, стрептококи, стафилококии др. Крайните продукти на ензимната реакция са хекса-, тетра- и дизахариди.

Медицински препарати на хиалуронидаза

В медицината се използват препарати от тестикуларна хиалуронидаза, изолирана от тестисите на говеда.

Специфичният субстрат на тестикуларната хиалуронидаза са гликозаминогликаните (хиалуронова киселина, хондроитин, хондроитин сулфат), които формират основата на междуклетъчната матрица на съединителната тъкан. В резултат на деполимеризация под действието на хиалуронидаза, гликозаминогликаните губят своя вискозитет и способността си да свързват вода и метални йони. В резултат на това се затруднява образуването на колагенови влакна, повишава се пропускливостта на тъканните бариери, улеснява се движението на течности в междуклетъчното пространство и се подобрява трофиката на тъканите. Клиничните последици от тези процеси са повишена еластичност на съединителната тъкан, намаляване на контрактурите и предотвратяване на тяхното образуване, намаляване на срастванията, сплескване на белези, ускорена резорбция на хематоми.

Медицинските показания за употребата на хиалуронидазни препарати включват изгаряния, травматични, следоперативни белези(келоиден, хипертрофичен); за дълго време незарастващи рании язви; скованост и контрактури на ставите (след възпалителни процеси, наранявания), остеоартрит, анкилозиращ спондилит, тежки заболявания лумбални дискове; хроничен тендовагинит; склеродермия (кожни прояви); повърхностни хематоми на меките тъкани; предотвратяване на образуването на груби белези на засегнатите области на роговицата (в офталмологията). Терапията с хиалуронидаза се провежда в подготовка за пластична операцияза корекция на белези.

Друга област е повишаването на бионаличността на лекарства (антибиотици, цитостатици, антихистамини, радиоконтрастни вещества, локални анестетици и ваксини), които се прилагат подкожно или интрамускулно.

Широкото използване на инжекции с хиалуронова киселина в естетичната медицина доведе до разширяване на показанията за употреба на хиалуронидаза: както бе споменато по-горе, хиалуронидазата се използва успешно при лечението на нежелани реакции и усложнения на инжекционната пластична хирургия, когато е необходимо бързо да се извърши елиминирайте инжектирания наркотик.

В същото време трябва да помним спецификата на този ензим: няма смисъл да очакваме, че хиалуронидазата ще може да „ спешна помощ» при въвеждане на прекомерни количества полимлечна киселина, колаген, силикон, калциев хидроксиапатит или при имунни реакции към тези съединения.

Противопоказанията за употребата на хиалуронидаза включват индивидуална свръхчувствителност, остри възпалителни и инфекциозни заболявания, скорошни кръвоизливи, злокачествени новообразувания. По време на бременност и кърмене да се използва само при специални показания.

Тъй като хиалуронидазата подобрява усвояването на лекарства, приложени подкожно или интрамускулно, тя трябва да се използва с повишено внимание в комбинация с други лекарства, тъй като е възможно непредсказуемо повишаване на абсорбцията и повишено системно действие.

При пациенти, получаващи големи дозисалицилати, кортизон, ACTH, естрогени или антихистамини, ефективността на хиалуронидазата може да бъде намалена.

Хиалуронидазата обикновено се предлага в лиофилизирана форма. Активността на лекарството се посочва в международни единици (IU). Преди употреба хиалуронидазата на прах се разрежда със стерилен физиологичен разтвор. Препаратите не съдържат консерванти, поради което могат да се използват веднага след разреждане.

При интрадермално приложение хиалуронидазата действа 48 часа.

Алергия към хиалуронидаза

Както по време на инжектиране, така и известно време след това може да се наблюдава болка на мястото на инжектиране на хиалуронидаза (поради това понякога се използват разтвори на локални анестетици за разреждане на хиалуронидаза) (фиг. 2). При 25% от пациентите се наблюдават локални реакции под формата на кожна хиперемия и подуване. Тези реакции преминават спонтанно в рамките на 48-72 часа.

Ориз. 2. Инжектиране на хиалуронидаза: маркиране на областта на инжектиране (A), инжектиране на лекарството (B)

В случай на предозиране, втрисане, гадене, повръщане, замаяност, тахикардия, намалена кръвно налягане, в изключително редки случаи - камерно мъждене. В естетичната медицина се използват ниски дози от лекарството, за да се предотврати предозиране.

Не забравяйте, че хиалуронидазата е протеиново лекарство и следователно има антигенни свойства.

Описан е случай на анафилаксия след епидурално приложение на хиалуронидаза. Реакциите от незабавен тип (тип I) се проявяват основно като подуване, обрив, пруритус, болка, потискане на дишането, гадене, повръщане и хипотония. По правило такива симптоми се развиват след интраваскуларно приложение и са отбелязани след инжектиране на хиалуронидаза и химиотерапевтично лекарство при лечението на онкологична патология. Клиничните симптоми на алергичните реакции се лекуват ефективно с инжекции на кортикостероиди, епинефрин и антихистамини. Ако се появят симптоми на хипотония, незабавно трябва да се използват вазоконстрикторни лекарства.

След многократно интрадермално инжектиране на хиалуронидаза може да възникне преходна забавена алергична реакция (в рамките на 24 часа) и това е доста често срещано явление. Тази реакция се проявява чрез образуване на големи, еритематозни, едематозни папули или мехури, придружени от сърбеж, но спонтанно изчезващи в рамките на няколко дни дори без лечение. Локалното приложение на кортикостероиден мехлем в активната фаза на процеса допринася за повече бързо възстановяване. В такива случаи трябва да се избягват повторни инжекции с хиалуронова киселина.

При повечето пациенти се развива свръхчувствителност след поне една инжекция в миналото, което предразполага към развитие на сенсибилизация и поява на клинични симптомис последващи инжекции. Съществува обаче възможност по време на първата инжекция да възникне всякакъв вид алергична реакция, поради което е необходим тест за алергия преди всяка инжекция с хиалуронидаза.

Интрадермални тестове - точни и чувствителни - играят важна роляпри оценяване възможен рискразвитие на алергична реакция към хиалуронидаза. Провеждането на такъв тест не е трудно: 1500 IU (стандартна дозировка на ензима в чужди препарати. - Бел.ред.) хиалуронидаза се разтварят в 8-10 ml физиологичен разтвор. След това 0,1 ml разтвор (в руските препоръки - 0,02 ml разтвор. - Забележка редактор) се прилага интрадермално в областта на предмишницата. Пациентът е под наблюдението на лекар в продължение на един час. Всяка реакция (сърбеж, подуване, зачервяване) на мястото на инжектиране на хиалуронова киселина показва, че пациентът е противопоказан за лечение с хиалуронидаза поради индивидуална свръхчувствителност.

Да анализираме клиничен опитизползване на хиалуронидаза в естетичната медицина.

Хиалуронидаза при лечение на целулит и фиброза след липосукция

Клиничният опит в тази област на един от авторите на статията (F. Depres) възлиза на около 35 години.

Наистина, хиалуронидазата се използва в терапията от дълго време фиброзна формацелулит. За да направите това, 1500 IU от ензима се разреждат с 8-10 ml физиологичен разтвор и се инжектират дълбоко под кожата (на дълбочина най-малко 1 cm) в областта на фиброзата. Препоръчва се инжектиране на не повече от 3000 IU хиалуронидаза на процедура; курсът на лечение включваше 1-2 процедури, които се провеждаха веднъж седмично. Понастоящем препаратите с хиалуронидаза рядко се използват при лечението на целулит, тъй като са разработени по-ефективни. комплексни препарати, включително адиполитично действие на базата на комплекс от натриев деоксихолат с фосфатидилхолин.

Според опита на авторите, ранното използване на лекарства с хиалуронидаза може да намали фиброзата и посттравматичния оток след липосукция в областта на гърдите (при гинекомастия при мъжете) и в субменталната област („двойна” брадичка). Тези процедури често водят до тежка фиброза, която намалява много бавно, понякога за няколко години. Навременното инжектиране на хиалуронидаза може значително да намали или напълно да елиминира следоперативната фиброза за кратък период от време. Еднократно приложение на 500 IU хиалуронидаза (1500 IU, разредени в 9 ml физиологичен разтвор; 3 ml разтвор, инжектиран под формата на ветрило) е достатъчно за намаляване на фиброзата в субменталната област. В края на процедурата се извършва лек масаж за по-добро разпределение на лекарството. И вече по време на масажа можете да забележите намаляване на плътността на фиброзните образувания.

Коригиране на последствията от прекомерно приложение на стабилизирана хиалуронова киселина

Използването на хиалуронидаза елиминира симптомите на свръхкорекция или технически неправилно инжектиране на пълнители на базата на стабилизирана хиалуронова киселина, например с твърде повърхностно инжектиране, миграция на лекарството, инжектиране на плътно лекарство в тънка кожа (фиг. 3).

Ориз. 3. Папули след интрадермално инжектиране на стабилизирана хиалуронова киселина в областта на челото

Интервалът от време между инжектирането на хиалуронова киселина и хиалуронидаза не играе специална роля. Въпреки това е необходимо да се оцени обемът на инжектирания разтвор и концентрацията на хиалуронидаза в него, за да се отстрани точно излишъкът от екзогенна хиалуронова киселина. Няма точни стандарти по този въпрос, но е известно, че някои филъри със стабилизирана хиалуронова киселина са по-малко чувствителни към хиалуронидаза от други.

В случай на визуализирани папули (или нишки) от повърхностно инжектирани лекарства, една микроинжекция (буквално „на върха на иглата“) на хиалуронидаза (1500 IU от лекарството, разредено в 4 ml физиологичен разтвор) директно в центъра на папулата бързо отстранява проблема.

Доста често наблюдаваме последствията от хиперкорекция в периорбиталната област, когато се инжектира филър с цел изглаждане” пачи крак"или намаляване на тежестта на инфраорбиталната бразда. В този случай визуално се забелязва "подуване" или изпъкналост на лекарството.

При нас дойде пациент с характеристика клинична картинахиперкорекция в инфраорбиталната област (фиг. 4 А). След тест за свръхчувствителност, хиалуронидаза (1500 IU лекарство, разредено в 4 ml физиологичен разтвор) се инжектира в три точки на долния клепач (0,1 ml разтвор от всяка страна) с помощта на линейно-ретроградна техника. Лекарството беше инжектирано в областта, където беше инжектиран филърът, и то доста дълбоко. След такава процедура могат да се наблюдават малки хематоми и преходен оток.

След инжектирането на хиалуронидаза пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар за един час, след което се извършва преглед и се оценява резултатът. По правило на 3-ия ден се извършва контролен преглед. В случая, описан по-горе, наблюдавахме връщане на тъканта в първоначалното й състояние, за съжаление с бръчки и вдлъбнатини под очите (фиг. 4 B). Може да се препоръча последващо повторно въвеждане на стабилизирана хиалуронова киселина 2 седмици след инжектирането на хиалуронидаза. Повтарящата се корекция на депресията на инфраорбиталната област трябва да се извърши, като се вземе предвид предишен негативен опит.

Ориз. 4. Визуализация на филър, инжектиран в излишен обем по време на корекция на инфраорбиталния сулкус (А). Филърът на базата на стабилизирана хиалуронова киселина беше представен преди 2 години. Това нежелано явление е коригирано с помощта на инжекции с хиалуронидаза (B)

В литературата са описани случаи на хиперкорекция по време на обемна операция на устните. Само веднъж се сблъскахме с такъв проблем, докато консултирахме пациент на наш колега. Инжектирането на хиалуронидаза направи възможно бързото коригиране на ситуацията без никакви странични ефекти.

Използването на хиалуронидаза за предотвратяване на некроза

Некрозата, която се развива в резултат на емболия на кръвоносните съдове с инжектирана в тях стабилизирана хиалуронова киселина, е едно от най-сериозните усложнения на инжекционната пластична хирургия. И ако по-рано говорихме за изолирани случаи на подобни усложнения, сега, с бързото нарастване на популярността на метода, с съдови усложнениятрябва да се сблъсква с него по-често. И те може да не са свързани с непознаване на анатомията, а с нетипичното местоположение на съда при конкретен пациент.

Според литературата, с ранното въвеждане на хиалуронидаза в проблемната зона е възможно да се ограничат последствията от исхемията и да се намали рискът от некроза. За съжаление, инжектирането на хиалуронидаза, направено 24 часа след началото на исхемията, няма желания ефект. Ким и колеги проведоха серия от експерименти: хиалуронова киселина беше инжектирана в ушната артерия на зайци; след това 4 и 24 часа по-късно беше инжектирана хиалуронидаза. Късната инжекция не доведе до намаляване на фокуса на некрозата, докато една, извършена след 4 часа, направи възможно значително намаляване на площта на некрозата на кожата. Така на практика, ако се появят или подозират симптоми на исхемия в областта, където се прилагат лекарства на базата на хиалуронова киселина, е необходимо незабавно да се инжектира хиалуронидаза в проблемната зона.

Ефект на Тиндал

Повърхностните инжекции на хиалуронова киселина могат да придадат кожатаразлични нюанси, различни от естествения цвят, както над, така и около зоната на инжектиране на филъра. В случая, показан на фиг. 5 А, кожата в областта на вътрешния ъгъл на окото имаше ясен син оттенък. Няколко месеца по-рано в тази зона беше инжектиран филър на базата на стабилизирана хиалуронова киселина, пациентката сподели задоволството си от резултата, с изключение на промяната в цвета на кожата, която стана мотивация за коригираща терапия. Хиалуронидазата беше инжектирана много повърхностно, като се гарантира, че лекарството попада точно в областта на имплантиране. Ензимът (1500 IU) се разрежда в 4 ml физиологичен разтвор и след интрадермално приложение. тест за алергия 0,2 ml се прилагат в три линии по ретрограден начин. Така общата доза хиалуронидаза е 75 IU от всяка страна. На фиг. 5 B показва резултата, наблюдаван 30 минути след терапията.

Ако е необходимо, е възможно да се повтори процедурата за ензимна хидролиза, но не по-рано от 2-3 седмици.

Ако пациентът изрази желание за инжекционна пластична хирургия, тогава такава процедура трябва да се предпише не по-рано от 1-3 седмици след инжектирането на хиалуронидаза.

Ориз. 5. Ефект на Тиндал (A) и коригирането му с инжекции с хиалуронидаза (B)

Възможности за използване на хиалуронидаза при лечение на грануломи

Въпреки високата биосъвместимост на стабилизираните препарати с хиалуронова киселина с покривните тъкани, рискът от развитие на реакция към чуждо тяло не може да бъде напълно елиминиран. Честотата на подобни реакции със сигурност е свързана с качеството на лекарствата.

Реакция на свръхчувствителност от забавен тип (тип IV) също се развива под формата на грануломи. Грануломът е натрупване на мононуклеарни елементи, епителни и многоядрени гигантски клетки, образувани в резултат на хроничен пролиферативен процес, както и като реакция на екзогенни вещества и (или) инфекция. След прилагане на препарати на базата на хиалуронова киселина в хистологичните проби преобладават хистиоцитите и гигантските клетки чужди тела.

Образуването на грануломи често се случва на фона на отчетливи симптоми на възпаление (зачервяване, подуване, болка, локална хипертермия), които продължават за дълъг период от време. С течение на времето грануломите (единични или множествени) могат естествено да изчезнат или може да се наложи да бъдат отстранени. активно лечение, като най-радикалният вариант е премахване на лекарството, предизвикало имунната реакция.

При нас за консултация дойде пациент, на който е направена обемна корекция на зигоматичната област с филър на базата на стабилизирана хиалуронова киселина с добър естетичен резултат без нежелани реакции и усложнения. 2 месеца след инжекционна пластика й е предписана процедура с радиочестотен лифтинг, която включва дълбоко загряване на кожата. Седмица след радиотермично излагане, възпалителна реакцияс изразен оток, ограничена инфилтрация в зигоматичната област, болезнена при палпация (фиг. 6 А). Клинична диагноза – гранулом на чуждо тяло (такава диагноза може да бъде само предполагаема. За нейната проверка е необходимо хистологично потвърждение. – Забележка редактор). След три последователни инжекции хиалуронидаза външен видПациентът се възстановява напълно, симптомите на възпалението са облекчени (фиг. 6 Б). Няма рецидиви на образуване на грануломи.

Ориз. 6. Гранулом след приложение на препарат на базата на стабилизирана хиалуронова киселина и последващо локално термично въздействие в същата област (А). Резултат от лечение с три инжекции хиалуронидаза (В)

Заключение

Препаратите на базата на хиалуронова киселина (стабилизирана и нестабилизирана) намират широко приложение в естетичната медицина. Безопасността на употребата на такива лекарства е потвърдена от множество проучвания, но страничните ефекти не могат да бъдат напълно изключени. Често те са свързани със самото наличие на материала и рационалната терапия в такива случаи включва неговото отстраняване. Когато използваме препарати с хиалуронова киселина, имаме в ръцете си отлично средство за ускоряване на биоразграждането – ензима хиалуронидаза.

Използването на хиалуронидаза е прост вид лечение, което дава незабавни резултати при елиминиране на излишния обем на инжектирания медикамент или в случай на инжектиране на неадекватна дълбочина. С помощта на хиалуронидаза е възможно успешно да се лекуват грануломи от чужди тела и огнища на фиброза от различен произход.

Препаратите с хиалуронидаза трябва да бъдат включени в арсенала от инструменти за успешно елиминиране на страничните ефекти, свързани с използването на пълнители с хиалуронова киселина. Интрадермалните тестове елиминират риска от алергични реакции.

Е.А. Раннева
кандидат медицински науки, дерматолог в клиниката Hera (Empuriabrava, Испания), научен консултант в Aesthetic Dermal SL (Испания-Русия)

F. Deprez
д-р, главен лекарКлиника Hera (Empuriabrava, Испания), директор на Skin Rebirth SL (Испания)

1. Майер К. Хиалуронидази. Ензимите. 1971 г.; 5: 307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., Tower R.N. Хиалуронидаза и Рестилайн. Арка лицева пластична хирургия. 2007 г.; 9, 4: 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. Анафилактичен шок, причинен от епидурално приложена хиалуронидаза. Корейски J Pain. 2011 г.; 24, 4: 221–225.
4. Fabi S.G., Goldman M.P. Подмладяване на ръцете: Преглед и нашият опит. Dermatol Surg. 2012 г.; 38, 7, Pt 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. Hyaluronidase предлага ефикасно лечение за неестетична свръхкорекция на хиалуронова киселина. J Cosmet Dermatol. 2007 г.; 6, 3: 159–162.
6. Dayan S.H., Arkins J.P., Mathison C.C. Лечение на предстояща некроза, свързана с инжектиране на мекотъканни пълнители. J лекарства Dermatol. 2011 г.; 10, 9: 1007–1012.
7. Ким Т.В., Лий Дж.Х., Юн К.Б., Юн Д.М. Алергични реакции към хиалуронидаза при лечение на болка - доклад за три случая. Корейски J Anesthesiol. 2011 г.; 60, 1: 57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh L.H. Инжекционна некроза на глабелата: протокол за профилактика и лечение след използване на дермални филъри. Dermatol Surg. 2006 г.; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. Забавено представяне на предстояща некроза след увеличаване на меките тъкани с хиалуронова киселина и успешно лечение с хиалуронидаза. J Drug Dermatol. 2007 г.; 6, 3: 325-328.
10. Ким Д.У., Юн Е.С., Джи Й.Х., Парк С.Х., Лий Б.И., Донг Е.С. Съдови усложнения на пълнителите с хиалуронова киселина и ролята на хиалуронидазата в лечението. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 г.; 64, 12: 1590–1595.
11. Hirsch R.J., Brody H.J., Carruthers J.D. Хиалуронидаза в кабинета: необходимост за всеки дерматохирург, който инжектира хиалуронова киселина. J Cosmet Laser Ther. 2007 г.; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. Изтриване на рестилейн. Очна пластмаса Reconstr Surg. 2004 г.; 20, 4: 317–318.

В момента това лекарство се предлага в няколко форми:

• лиофилизат за приготвяне на разтвор, за инжектиране и локално приложение;
• лиофилизат за приготвяне на разтвор за локално и външно приложение;
• прах за външна употреба.

Lidaza също се произвежда под формата на супозитории, но не в индустриален мащаб, а според специална рецептаспециалист, които пациентът трябва да носи в аптеката.

фармакологичен ефект

Вискозитетът на хиалуроновата киселина се възстановява с намаляване на концентрацията хиалуронидаза .

Показания за употреба

Lidaza се предписва за лечение на много заболявания, както и специфични симптоми. В списъка с показания за употреба това лекарствовключва:

• от различно естествопроизход (следоперативен, травматичен или изгаряне);
• скованост на ставите;
• язви , чийто оздравителен период е удължен;
• ставни контрактури, които се появяват след нараняване или възпаление;
• хроничен тендовагинит;
• анкилозиращ спондилит;
• заболявания, засягащи лумбални областигръбначен стълб;
• кожни заболявания, включително склеродермия;
• хифема;
• хематом на меките тъкани повърхностна локализация ;
• възпаление на горната респираторен тракт, придружен от обструкция;
• неврити, плексити;
• хемофталмос.

Противопоказания

Това лекарство има редица противопоказания. Експертите не препоръчват предписване на ензимен препарат за:

• към съставните му вещества;
• предишен кръвоизлив ;
• остри интеркурентни заболявания;
• остри инфекциозни и възпалителни заболявания;
• деца под 18 години.

При инхалационно приложениеСписъкът на противопоказанията на Lidases включва:

• непрекъснато кървене ;
• редовна хемоптиза ;
• във всички форми;
• дихателна недостатъчност;
• белодробен кръвоизлив;
• кръвоизлив в .

Странични ефекти

По правило Lidaza се понася добре дори при сложни форми на заболявания и висока чувствителност пациенти. В изключително редки случаи може да възникне и да се прояви като кожни лезии .

Lidaza, инструкции за употреба (Метод и дозировка)

Lidaza се предписва за употреба под формата на инжекции съгласно следните схеми:

По време на лечението белези лекарството се прилага интрамускулно или подкожно. В първия случай инжекцията се поставя възможно най-близо до мястото на лезията, във втория - директно под белега. Дозировка – 1 ml (64 UE хиалуронидаза ) веднъж дневно в продължение на 10-20 дни. Ако лезиите на белега не са дълбоки, инжекциите могат да се прилагат през ден.

Офталмологични заболявания се лекуват по метода електрофореза с Lidaza, както и чрез вливане на 0,1% разтвор в очите. В този случай антибиотик се използва в комбинация.

Травматични лезии на нервните плексуси и периферни нервисе лекуват чрез подкожно инжектиране на лекарството в засегнатата област в доза от 64 UE от активното вещество с разтвор курс от максимум 15 инжекции. Процедурите се правят през ден.

При туберкулоза и други заболявания на дихателните пътища Lidaza M се предписва под формата на инхалации или инжекции. В тежки случаи се предписват комбинирани инжекции и инхалации. Инхалациите се предписват ежедневно в продължение на 25 дни, еднократно в доза от 320 UE от активното вещество (5 ml от лекарството). Ако ефектът от лечението не се постигне, то се предписва повторете курсаза 1,5-2 месеца.

IN гинекология Лидаза се предписва под формата на инжекции и супозитории. Супозиториите Lidaza не се произвеждат в голям мащаб и се поръчват по рецепта от аптеките. Супозиториите се поставят във влагалището, 1 супозитория на ден на всеки два дни на третия. Курсът на лечение е 10 инжекции.

Лидазата също се предписва под формата на разтвор, който се накисва в превръзките. Разтворът се приготвя с помощта на преварена вода, 10 ml 9% разтвор на натриев хлорид (стерилен) и лидаза в доза 64 UE. Всички изброени компоненти се смесват в стерилен съд, където отново, стерилна превръзка, който първо трябва да бъде сгънат на пет слоя. След като превръзката е добре наситена с разтвора, тя се нанася върху засегнатата област, отгоре се поставя восъчна хартия и се закрепва със суха превръзка.

Използвайки електрофореза с Лидаза на белези или фонофореза с лидаза, пригответе разтвор в 60 ml вода (дестилирана), към който се добавят 300 IU от лекарството и около 3 капки разтвор на 0,1% солна киселина. Лидазата също се разрежда с буферен разтвор. Лекарството се инжектира от анода директно върху засегнатата област. Продължителността на процедурата е от 20 до 30 минути. За постижение максимален ефектЕкспертите препоръчват до 20 процедури на лечение.

Предозиране

В някои случаи по време на лечението с това лекарство може да възникне предозиране, което се проявява под формата на следните симптоми.

Включени в препаратите

ATX:

B.06.A.A.03 Хиалуронидаза

Фармакодинамика:

Ензимен агент, изолиран от тестисите на говеда. Разгражда основния компонент на интерстициалното вещество на съединителната тъкан - хиалуроновата киселина (мукополизахаридът, който включва ацетилглюкозамин и глюкуронова киселина, е циментиращо вещество на съединителната тъкан). причинява разграждането на хиалуроновата киселина до глюкозамин и глюкуронова киселина и по този начин намалява нейния вискозитет. Увеличава тъканите и съдова пропускливост, улеснява дифузията на течности в интерстициалното пространство. Намалява отока на тъканите, омекотява и изравнява белезите, увеличава обхвата на движение в ставите, намалява контрактурите и предотвратява тяхното образуване.

Фармакокинетика:

Ефектът на хиалуронидазата е обратим: когато концентрацията му намалее, вискозитетът на хиалуроновата киселина се възстановява.

Продължителността на действие при интрадермално приложение е до 48 часа.

Показания:

Изгаряния, травматични, следоперативни белези; дългосрочни незаздравяващи язви (включително радиация); контрактура на Dupuytren; скованост на ставите, ставни контрактури (след възпалителни процеси, наранявания), остеоартрит, анкилозиращ спондилит, тежки заболявания на лумбалните дискове; хроничен тендовагинит, склеродермия (кожни прояви), повърхностен хематом на меките тъкани; подготовка за кожна пластична хирургия за белези.

Белодробна туберкулоза с продуктивен характер на възпаление (съставена от комплексна терапияза повишаване на концентрацията на антибактериални средства в лезиите).

Травматични лезии на нервните плексуси и периферните нерви (плексити, неврити).

В офталмологията: за по-фини белези на засегнатите участъци от роговицата, ретинопатия с различна етиология, кръвоизливи в стъкловидното тяло.

За подобряване на абсорбцията на лекарства, прилагани подкожно и интрамускулно.

I.A15-A19.A15 Респираторна туберкулоза, потвърдена бактериологично и хистологично

VII.H30-H36.H36* Лезии на ретината при болести, класифицирани другаде

XII.L80-L99.L91 Хипертрофични кожни промени

XIII.M15-M19.M15 Полиартроза

XIII.M30-M36.M34 Системна склероза

XIII.M45-M49.M45 Анкилозиращ спондилит

XIII.M65-M68.M65 Синовит и теносиновит

XIII.M70-M79.M72.0 Палмарна фасциална фиброматоза [на Depuytren]

XIX.T08-T14.T14.0 Повърхностна травма на неуточнена област на тялото

Противопоказания:

Злокачествени новообразувания, остри инфекциозни и възпалителни заболявания, белодробен кръвоизлив, хемоптиза, белодробна туберкулоза с дихателна недостатъчност, пресен кръвоизлив в стъкловидното тяло, едновременна употреба на естрогени, повишена чувствителносткъм хиалуронидаза.

Внимателно:

Трябва да се внимава в комбинация с други лекарства, тъй като е възможно непредвидимо повишаване на абсорбцията и повишен системен ефект.

Бременност и кърмене:

Използвайте с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Начин на употреба и дозировка:

При парентерално приложение (подкожно и интрамускулно) единична доза е 64 CU.

За инхалация, ретробулбарно приложение, както и за субконюнктивално приложение, дозата се определя индивидуално в зависимост от показанията.

Странични ефекти:

Може би: алергични реакции; на мястото на инжектиране - болка и инфилтрати.

В някои случаи:камерно мъждене.

Предозиране:

Няма данни за предозиране с хиалуронидаза.

Взаимодействие:

Хиалуронидазата подобрява абсорбцията на лекарства, приложени подкожно или интрамускулно, и ускорява облекчаването на болката при прилагане на локални анестетици.

Специални инструкции:

Разтворът не трябва да се прилага през катетър, в който преди това са инжектирани разтвори, съдържащи катиони.

Преди започване на лечението е препоръчително да се проведе тест с интрадермално инжектиране на хиалуронидаза.

Не трябва да се инжектира в области на инфекциозно възпаление и тумори.

Инструкции

Не може да се отстрани и трябва да изчакате, докато се разтвори от само себе си (от 9 месеца).

Области на използване

След филърите, най-честата област на приложение на хиалуронидаза (хиалаза) е в слъзните канали. Също така това са устни, бузи и слепоочия.

Проблеми след гелове, които се решават с хиалуронидаза

• Отоци/подутини:Може да се инжектира хиалуронидаза, за да се разтвори силното подуване от филъра.
• Неравномерност на гела:подравняване на външния вид.
• Инфекции:При инфекция, свързана с инжектиране, трябва да се използва хиалуронидаза (ако е използван пълнител с хиалуронова киселина).
• Синкав оттенък под кожата поради дермален пълнител (ефект на Тиндал):това може да се реши.
• Асиметрия:може да се коригира с хиалаза, като се постави в по-голямата страна, за да се приведе размерът да съответства на другата страна.
• Пренасищане с пълнител:това също може да се коригира с ензимна инжекция (например, за намаляване на твърде големите устни, след като са били уголемени).
• Филърът е инжектиран на грешно място:това може да се поправи.
• Съдови усложнения:Ако артерия се блокира по време на процедурата за пълнене, което води до намален приток на кръв към кожата, трябва незабавно да се приложи хиалуронидаза, за да се опита да се предотврати кожна некроза в третираната област.

Как протича процедурата?

Въз основа на събраните данни и преглед се прави оценка на пациента, след което се обсъжда лечението. Обсъждат се и рисковете от странични ефекти. Правят се снимки.

Ако е възможно да се използва игла за отстраняване на агрегата, тогава това е предпочитаният вариант за лечение с хиалаза и ще бъде извършен. Освен това за асиметрията, ако добавянето на продукт ще даде по-добър козметичен резултат, то това също се обсъжда.

Възможно е пробно инжектиране на ензима в кожата на предмишницата, ако специалистът е загрижен за възможна алергия.

Първата доза за процедурата ще бъде по-малка, за да се избегнат алергии (които са по-чести при по-високи дози)

резултати

1. Пациентът ще забележи намаляване на агрегата в рамките на 1-2 дни.
2. Пациентът трябва да бъде прегледан след 1-2 седмици (всички отоци трябва да са преминали от предишната инжекция).
3. Втората инжекция на ензима хиалуронидаза е подобна процедура, с изключение на това, че може да се използва по-висока доза.

Безопасно е?

Страничните ефекти са редки.

Алергия

Може да бъде много сериозно, включително риск от анафилаксия, което е изключително рядко. Съществува и риск от алергии в непосредствената зона на инжектирането, включително зачервяване и подуване.

Премахване на твърде много пълнител с хиалуронова киселина

В резултат на това пълнителят може да бъде напълно разтворен, въпреки факта, че е планирано само намаляване на количеството гел (това води до допълнителни разходи).

Намаляване на собствената хиалуронова киселина на пациента

Това е теоретичен риск, но не и такъв, който играе важна роля на практика. Когато естествената хиалуронова киселина се намали, тя се възстановява почти толкова бързо. Всъщност естествената хиалуронова киселина се произвежда ежедневно, така че тялото ви естествено намалява и възстановява своята хиалуронова киселина.

Инфекция:Винаги има риск при вкарване на игла в кожата.

Колко струва премахването на филър?

15000-18000 рубли.

Снимки на типични проблеми, изискващи използването на ензим

Пациент с голямо подуване на устните 12 месеца след филър Juvederm. Може да е необходима хиалаза, за да се разтвори.