Пубертет, юношество. Пубертета на момчетата

Пубертетпри момчетата започва на дванадесет години и продължава до седемнадесет. Именно през тези 5 години юношите се превръщат в представители на по-силния пол чрез действието на хормоните, поради което протича процесът на преструктуриране. Това преструктуриране засяга не само физиологичната страна на тийнейджъра, но и психологическата, така че родителите трябва да имат поне минимални познания, за да могат да помогнат да се справят с тях, ако възникнат проблеми.

По правило способността за размножаване при момчетата се появява до петнадесетгодишна възраст, но на тази възраст те все още не са достигнали зрялост. Що се отнася до емоционалната, интелектуалната и социалната страна, момчетата продължават да растат и, както е общоприето, този процес завършва на двадесет и две години.

Струва си да се отбележи, че не всички промени, които се наблюдават при децата на тази възраст, са от приятен характер. Тъй като по време на пубертета повечето тийнейджъри започват да обръщат повече внимание на своите външен вид, например, твърде ниското самочувствие може да предизвика съмнение в себе си, което води до проблеми в общуването с връстниците.

Пубертетът настъпва различно за всеки. Разликите се изразяват в това, че някои момчета се развиват преждевременно, поради което често се сблъскват с подигравки от връстниците си. По време на пубертета повечето тийнейджъри започват да изпитват негативно отношение към себе си и собственото си тяло.

Възможно е подобно отношение да послужи като първоначален сигнал на родителите за възможни проблеми, които са свързани с психологическото и сексуалното развитие. Именно през този период подкрепата на родителите му е важна за едно момче, което трябва да му обясни за промените, настъпващи в тялото му. Само тогава детето преодолява периода на съзряване без никакви емоционални сътресения.

Половото развитие на момчетата се различава значително от момичетата - това са два несравними процеса. Момичетата започват своето развитие много по-рано от момчетата и възприемането на този процес също се случва по различен начин. Например при момичетата преждевременното развитие е доста често срещано, докато при момчетата е по-скоро изключение от правилото, отколкото норма. В момента има определени рамки, според които етапите на пубертета при момчетата и момичетата не трябва да се различават.

Преждевременно узряванеза момчетата трябва да започне от десет години, а за момичетата от осем години. Повечето късенВъзрастта на развитие за момчетата е четиринадесет, а за момичетата - дванадесет. Ако определената възраст вече е преминала, но пубертетът все още не е настъпил, тогава е необходимо да потърсите квалифицирана помощ.

Характерните признаци на пубертета при момче стават забележими още на дванадесетгодишна възраст, т.е. средно 2 години по-късно, отколкото при момичетата. Пубертетът е свързан с ускорен растеж и значително уголемяване на цялото тяло.

Съвсем естествено е, че през този период при момчетата се случват много промени. Често се случва за няколко месеца тийнейджърите да нараснат с повече от три сантиметра. Бързият растеж продължава до осемнадесетгодишна възраст, а в някои случаи и повече. Преждевременното развитие, по отношение на появата на характерни признаци, не се различава по нищо от нормалния период на съзряване.

ДА СЕ характерни особеностипубертета включва:

• Характерна особеност е забележимо уголемяване на половите жлези – това е ясен знак, че детето навлиза в пубертета;
• По време на пубертета се наблюдава увеличаване на окосмяването по цялото тяло;
• Промени, свързани с гласа, той става по-мъжествен. Обикновено такава промяна не отнема много време и се случва бързо;
• Фигурата на детето също претърпява определени промени. Тийнейджърите разширяват раменете си, докато тазът остава тесен;
• Поради влиянието на половите хормони миризмата на отделяната пот също се променя, става по-остра. Кожата става мазна, което води до обриви по лицето и гърба;
• Скоро момчетата стават мъже и стават плодовити.

Краят на пубертета при момче завършва на около осемнадесет години, дотогава започва формирането на репродуктивна система. Въпреки факта, че пубертетът вече е приключил, на психологическо ниво тийнейджърът все още не е готов да продължи родословието си и да създаде семейство.

Родителите също трябва да имат предвид, че пубертетът може да започне преждевременно и тийнейджърът може да има проблеми с умственото развитие, въпреки факта, че физическото развитие ще продължи дълго време. нормално ниво. Недоносеността е предимно генетична предразположеност или индивидуални характеристикиструктура на тялото.

В отношенията с другите през такъв период детските черти все още могат да бъдат видими. При преждевременно развитие момчетата могат да се смутят от неудобния си вид, те започват да се прегърбват, за да не се открояват особено от връстниците си. Когато настъпи ранен пубертет, повечето момчета изпитват пристъпи на раздразнителност и агресия.

По време на пубертета много тийнейджъри започват да търсят свой индивидуален стил, за да се харесат на момичетата. Важно е родителите да не пропускат момента на порастването на детето си, за да не се страхува то да обсъжда проблемите и преживяванията си с тях.

Късно узряване

В допълнение към преждевременния пубертет, момчетата също могат да получат забавено развитие. Най-важните симптоми, за които трябва да следите, са: липса на уголемяване на тестисите до тринадесетгодишна възраст и липса на растеж на пубисни косми до петнадесетгодишна възраст.

Забавеният или нарушен пубертет при момче може да бъде причинен от различни видове заболявания или хромозомни патологии. За да разберете първоначалната причина за късния пубертет, е необходимо да се подложите на подходящ преглед и тестове.

Кръвта се изпраща в лабораторията, където благодарение на съвременните технологии се правят тестове за патологии, свързани с хромозомите, и се идентифицират причините за промени в нивата на хормоните. Кръвният тест може да помогне за идентифициране и диагностициране на диабет и анемия, които могат да бъдат основната причина за забавен пубертет при момче.

ДА СЕ допълнителни методипрегледите включват рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които помагат да се идентифицират възможни мозъчни аномалии. Рентгеновото изследване ни позволява да оценим състоянието на костите на тийнейджър.

Основните причини за късното развитие на тийнейджър:

• Патологии на хромозомите, които се характеризират с наличието на допълнителна хромозома в генотипа;
• Болести, идентифицирани на генетично ниво, които се характеризират с нарушено производство на хормони;
• Значително намаляване на стимулацията на хормоните, от които зависи нормалното и навременно развитие на гениталните органи;
• Хронични форми на заболявания, напр. диабети бъбречна недостатъчност.

Методът на лечение трябва да се предписва само от специалист след дешифриране на получените резултати. Лечението на късния пубертет при момчетата ще бъде насочено към премахване на първоначалната причина, която е допринесла за развитието на този процес. В случай, че причината е хронично заболяване, скоростта на съзряване ще се нормализира след адекватно лечение. Ако има изоставане в развитието естествени причини, тогава момчетата не се нуждаят от лечение и родителите няма от какво да се притесняват, тъй като с времето всички процеси се нормализират.

Но състояние, характеризиращо се с генетично патологичен процес, не се поддава на терапия, но при попълване на липсващите хормони може да се наблюдава по-нататъчно развитиеполови белези. Когато мозъчен тумор е причина за изоставане в развитието, е необходимо незабавно внимание. операция. Както преждевременният, така и късният пубертет при момчетата трябва да са повод за безпокойство на родителите.

Повечето родители постоянно се интересуват от въпроса какво точно определя възрастта на пубертета и кога той завършва. Всеки специалист ще отговори, че възрастта, на която започва и завършва пубертетът, е свързана с много фактори. Въпреки факта, че забавянето на развитието обикновено не е причинено от сериозни причини, все пак си струва да играете на сигурно и да посетите специалист.

Родителите трябва да бъдат тактични и да обсъдят всички подробности с лекаря в присъствието на тийнейджъра, тъй като небалансиран психологическо състояниеможе да доведе до депресия. Най-добре е да говорите с Вашия лекар насаме, за да не фокусирате отново вниманието върху възникналия проблем. И в никакъв случай не трябва да се опитвате да оказвате натиск върху детето, важно е спокойно да се опитате да му обясните у дома, че всички промени, които се случват с него, скоро ще стигнат до своя логичен край.

Критериите за пубертета, разработени в ауксологията и педиатрията, се основават на времето на поява, последователността и степента на развитие на вторичните полови белези, както и най-важното - степента на последователност на тяхната поява и развитие.
Малко по-рядко те са представени от антропометрични показатели, описващи например параметрите на гениталиите, развитието на млечните жлези, промените в таза и др. (например вижте: Бунак В.В., 1941 г). Такава точност, както сами разбирате, е добра за внимателни надлъжни наблюдения на растежа и развитието на децата и юношите.

· Но по-често се използват дискретни резултати за развитие. Общи компоненти и за двата пола са:

o степен на развитие публично (пубисно) окосмяване(Р ), с градации от P 0 - няма пубисно окосмяване, до R 4 - разпределението на косата съответства на възрастен, според V.B. Щефко и А.Д. Островски ( Щефко В.Б., Островски А.Д., 1929 г). В схемата на J. Tanner степента на окосмяване е описана в по-подробна скала P 1 - P 6 ). Морфологията на тези признаци е различна при момчетата и момичетата;

o степен на развитие уголемяване на аксиларното окосмяване(развитие на косата в аксиларна област) (о), с градации от Ах 0 - липса на коса, до Ах 3 - пълен линия на косата, според В.Б. Щефко и А.Д. Островски.

· При момчетата и младите мъже, в допълнение, се оценява следното:

o пубертет подуване на зърната (СЪС ) с три степени от От 0 преди C 2 по схемата на V.B Щефко и А.Д. Островски.

о генитално развитие (Ж ) с пет етапа G 1 - G 5 според J. Tanner;

о фрактура на гласа и промяна в конфигурацията на ларинкса (Л ) с градации от L 0 - детски глас и липса на силна изпъкналост на тироидния хрущял и трахеалните пръстени на ларинкса, до L 2 - мъжки глас и отчетлива изпъкналост на елементите на ларинкса ( Адамова ябълка) по схемата на Г. Грим ( Грим Г., 1967);

о степен на лицево окосмяване и третично окосмяванепокритие на други части на тялото.

· При момичета и млади жени, в допълнение към общественото и аксиларното окосмяване, се взема предвид следното:

о развитие на гърдите и зърната (мамо ) с четири степени на развитие от Ма 0 преди Ма 4 , по схемата на В.Б. Щефко и А.Д. Островски;

о възраст на първата менструация (мех ) (фактът на менструация на една или друга възраст се отбелязва като аз (+) или аз (-) );

o в някои схеми се добавя разширяване на таза, заобляне на бедрата, размерисакрален ромб, по-рядко се вземат предвид структурните и анатомични промени във вътрешните репродуктивни органи (Бунак В.В., 1941 г).

В резултат на подобни оценки индивидът във всеки един момент на развитие се описва от т.нар. полова формула: при момичета и млади жени изглежда MaRAxMe (плюс допълнителни характеристики), за момчета и младежи - GCPAxL (плюс окосмяване по лицето и тялото).
Разбира се, информационното съдържание на компонентите на сексуалната формула не е същото: за жените се считат за най-добрите показатели мех И мамо , за мъже - П, Г и окосмяване по лицето.
Времето на появата и степента на развитие на отделните признаци по време на пубертета са доста индивидуални, но последователността на настъпване на тези промени обикновено е много последователна.
Характеристиката на степента на генетична обусловеност напълно повтаря всичко, за което говорихме при описването на зъбната и скелетната възраст. Индексите на Holzinger за критериите за сексуално развитие варират от 0,5 до 0,8 в зависимост от описваната характеристика и степента на нейната зрялост, тоест в крайна сметка от възрастта ( Никитюк Б.А., 1978). По-горе вече се опитахме да коментираме това явление.

· Първите признаци на половото развитие се появяват на 7-8 години при момичетата и на 10-11 години при момчетата. Нормална последователностпоявата на знаци изглежда така:

o при жените разширяване на таза - заобляне на бедрата - Ма - Р - Ах - Аз ,

o при мъжете: G - C - P - Ah - L - окосмяване по лицето - окосмяване по тялото(предимно на гърдите).

Като цяло, обикновено има значително съответствие между степента на развитие на вторичните полови белези и други показатели биологична възраст- тези показатели са силно корелирани. Например, при юношите, колкото по-голям е размерът на тялото и колкото по-високи са техните функционални показатели, толкова по-развити са признаците на пубертета. Момичета с повече ранни датименархе са по-големи и морфологично по-зрели от момичетата, които започват менструация късно. Такива връзки съществуват между много критерии за биологична възраст.
Ясно е, че във всяка група хора някои индивиди ще се характеризират като относителни или крайни изостаналост, и други - ускорение, в сравнение със средните показатели за времето и скоростта на развитие на признаците на пубертета. Например, крайната степен на ускорено развитие за повечето групи модерен човексе счита появата на менструация при момичета под 8 години, а липсата на мех на 15-16 години. При момчетата съзряването се счита за преждевременно преди навършване на 10 години ( Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 1999. С. 152).
Вече разбирате, тези екстремни опции се считат за непосредствен рисков фактор, застрашаващи не само нормалното биологично развитие, но и формирането на психиката и социално развитиечовек. Контролът на тези дати е възможен благодарение на разработването на регионални стандарти за половото развитие (Таблица 7.11).

Пубертетът е периодът от живота на човек, през който тялото му достига биологична полова зрялост. Този период се нарича пубертет и се характеризира с появата на вторични полови белези (виж), окончателното формиране на гениталните органи и половите жлези. Времето за настъпване на пубертета зависи от много фактори - националност, климатични условия, хранене, условия на живот, пол и др. Средно при момчетата той започва на 15-16 години, при момичетата от 13-14 години и завършва съответно на 20 и 20 г. 18г. Трябва да се подчертае, че има значителни индивидуални отклонения във времето на настъпване на пубертета. Физиологично този период се характеризира със съзряването и началото на функционирането на половите жлези. В надбъбречната кора андрогените започват да се произвеждат интензивно (виж), секрецията на гонадотропини от хипофизата се увеличава (виж Гонадотропни хормони), което ускорява развитието на половите жлези. При момичетата с повишена функция на яйчниците, които произвеждат, започват млечните жлези, външните и вътрешните полови органи: матката, срамните устни. На възраст 14-15 години, понякога по-рано, образуването на менструален цикъл(см.). Обективен критерий за зрелостта на половите жлези е менструацията при момичета и (виж) при момчета. Най-честата последователност на появата на половите белези е представена в таблицата.

Последователността на появата на признаци на пубертета

Възраст в години	Признаци на пубертета
	момичета	момчета
8	Тазът става по-широк, бедрата стават заоблени
9	Повишена секреция на мастните жлези
10-11	Начало на развитието на млечната жлеза	Начало на растежа и тестисите
12	Поява на косми по гениталиите, уголемяване на гениталиите	Растеж на ларинкса
13	Алкална реакция влагалищен секретстава рязко кисело	Уголемяване на тестисите и пениса. Лека поява на косми по гениталиите. Началото на формирането по мъжки тип
14	Появата на менструация и появата на коса в аксиларните вдлъбнатини	Промяна в гласа (накъсване), леко уголемяване (подуване) на млечните жлези
15	Изразени промени в размера на таза и неговите пропорции според женския тип	скротум, появата на мустаци и появата на коса в аксиларните кухини. Значително увеличение на тестисите
16-17	Менструацията се появява редовно, с овулация (виж).	Повишено окосмяване по лицето и тялото; мъжки тип пубисно окосмяване. Появата на мокри сънища
18-19	Растежът на скелета спира	По-бавен растеж на скелета

Често нормалният пубертет протича в малко по-различна последователност. В тези случаи понякога е много трудно да се намери ясна граница между нормата и патологията. Една от причините за такива отклонения са нарушенията на хормоналните системи; в други случаи определено значение придобиват конституционните характеристики на тийнейджър по време на пубертета, както и психогенните фактори, които могат да причинят изразени ендокринни нарушения. Изключително важно е да се вземат предвид тези случаи, тъй като нерационалната употреба хормонални лекарствакогато се лекува, може да доведе до значителни увреждания на много системи. По време на пубертета понякога се наблюдават малки временни отклонения, т.е. отклонения в нормалния процес на развитие. Те се разглеждат като физиологични явления. При момичетата може да се наблюдава значително нарастване на млечните жлези (макромастия) и не настъпва преждевременен пубертет. Физиологичните вариации на пубертета също включват младежки кървене от матката, аменорея (вижте). Често се наблюдава болезнена менструацияпридружен от главоболие, повръщане и слабост. Тези нарушения обикновено се наблюдават при момичета с нестабилна нервна система. Момчетата могат да имат леко уголемяване на млечните жлези (пубертетна гинекомастия), което изчезва напълно.

Късен(pubertas tarda) се счита за пубертет, наблюдаван при момичета на 18-20 години, при момчета на 20-22 години. За тази патология терапевтичните мерки трябва да са насочени към подобряване на условията на живот, хранене и въвеждане на мъжки и женски полови хормони и лекарства, съдържащи гонадотропни хормони на хипофизата. При инфантилизъм се наблюдава забавено сексуално развитие и забавен растеж (виж). Недостатъчното развитие на репродуктивния апарат и липсата на сексуални характеристики на даден пол - хипогенитализъм (виж) - са причинени от дисфункция на ендокринните жлези и преди всичко на хипофизната жлеза.

Рано(pubertas praecox) се счита пубертетът, който настъпва при момичетата под 8-годишна възраст и при момчетата под 10-годишна възраст и се характеризира с преждевременна поява на вторични полови белези, бързо развитие на половите органи и ускорен растеж. При момчетата това се проявява в ускорен растеж и след това ранно спиране на растежа (което впоследствие води до нисък ръст), бърз растежполови органи и появата на вторични полови белези (растеж на косата, нисък тембър на гласа, изразена скелетна мускулатура). Възможни са и мокри сънища. При момичетата растежът се ускорява и след това растежът спира рано, става широк и размерът на матката и яйчниците се увеличава. Има случаи на менструация в предучилищна възраст.

Ранен пубертет, съчетан с ускорен растеж, но рязка диспропорция на скелета, нисък ръст и умствена изостаналостдефинирана като macrogenitosomia praesox.

Въпросът е тясно свързан с проблема за пубертета. Това е система от медицински и педагогически въздействия върху подрастващите с цел да им се възпитат определени норми на поведение в сексуалния живот. Задачата на сексуалното възпитание е да създаде физически здраво поколение, чийто сексуален живот трябва да бъде подчинен на моралните норми на нашето общество. Съвместно обучение и възпитание на момчета и момичета, тяхното ранно включване в социален живот, комбинацията от обучение с промишлена работа, широкото развитие сред младите хора създават основата за разумно общо образование.

Пубертетът (лат. pubertas) е процесът на растеж и диференциация на половите жлези, половите органи и вторичните полови белези. Пубертетът протича със сложни промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на организма, както и във физическото развитие, и завършва с настъпването на пубертета.

Хипоталамусната област, която е в неразривна функционална връзка с хипофизната жлеза, играе основна роля в пубертета. По време на пубертета активността на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза значително се увеличава и съдържанието на андрогени и естрогени в кръвта и урината се увеличава. Естрогените, синтезирани от яйчниците, причиняват уголемяване на матката, вагината, малките срамни устни, млечните жлези и кератинизация на вагиналния епител. Андрогените причиняват растеж на половото окосмяване, растежа на пениса и скротума при момчетата и на клитора и големите срамни устни при момичетата. Половите хормони, особено андрогените, стимулират растежа и диференциацията костна тъкан, допринасят за затварянето на зоните на растеж, засилват развитието на мускулите. В тези процеси се проявява протеиново-анаболният ефект на половите хормони. Връзка между различни системирегулиране на пубертета е показано на фиг. 1.

Ориз. 1. Диаграма на връзките между различни системи, регулиращи растежа и половото развитие (от Gyllensvärd, според Wilkins).

Пубертетът започва по-рано при момичетата, отколкото при момчетата. През този период екскрецията с урината на естрогени и гонадотропини се увеличава значително при момичетата и андрогени при момчетата. IN напоследъкВъв всички страни времето за настъпване на пубертета е изместено към по-ранен период. Така, според наблюденията на В. С. Груздев от 1894 г., менструацията започва на 15 години и 8 месеца; Понастоящем (1965 г.) те обикновено започват на 13-14-годишна възраст. При момчетата датата на пубертета се определя от първите еякулации. Началото и продължителността на пубертета зависят от семейните (конституционални) характеристики, структурата и условията на тялото външна среда(храна, климат, условия на животи т.н.). Пубертетът започва при момичетата от 8-11 години и обикновено продължава до 17 години, при момчетата - от 10-13 и до 19 години.

По време на пубертета може да се наблюдава хипертонична реакция и хипотонично състояние, лабилност на пулса, акроцианоза, петна на Trousseau, ортостатична албуминурия, спонтанна хипогликемия и понякога психични разстройства. Степента на пубертета се оценява от вторичните полови белези - растеж на косата на пубиса (11-13 години) и в аксиларната област (12-15 години), при момичетата, в допълнение, от времето на началото на менструацията и развитие на млечните жлези (10-15 години) , както и използване на рентгенови снимки на ръката и дисталните краища на костите на предмишницата. Началото на пубертета съответства на осификацията на сесамоидната кост, след което се появява синостоза в първата метакарпална кост и крайните фаланги; В края на пубертета настъпва пълна синостоза на епифизите на радиуса и лакътната кост. Необходимо е да се внимава при оценката на степента на пубертета при момчетата въз основа на размера на външните гениталии, тъй като техният растеж често е малко забавен.

Преждевременен пубертет(pubertas praecox) може да бъде вярно или невярно. Когато е вярно, има връзка между хипоталамо-хипофизната област, половите жлези и надбъбречните жлези. Има конституционални (есенциални) и церебрални форми на истински пубертет.

Конституционалната форма се наблюдава почти винаги при момичета и очевидно се дължи на семейна предразположеност. Вторичните полови белези се появяват рано, още от раждането, но по-често на 7-8 години, а менструацията - на 8-10 години. Менструацията е овулаторна. При момчетата вторичните полови белези могат да се появят още на 9-11 години, по-рядко по-рано. Има макрогенитозомия (преждевременно уголемяване на външните полови органи). На 12-13 години пубертетът завършва.

Първоначално децата с преждевременен пубертет изпреварват своите връстници във физическото развитие. Въпреки това, в бъдеще, поради затварянето на зоните на растеж, някои от тях развиват нисък ръст и диспропорция - долните крайнициотносително къса спрямо тялото (фиг. 2). Умственото развитие на такива деца често е в съответствие с възрастта им, а ако изостава, то с приблизително 2 години. При момичетата отделянето на фоликулостимулиращ хормон и естроген с урината достига нивата на пубертета. Съдържанието на 17-ketosteropds в дневната урина надвишава възрастовата норма. При тумори на надбъбречните жлези и половите жлези нивото на хормонална екскреция е значително по-високо. Вагиналната цитонамазка потвърждава нормалния менструален цикъл.

Прогнозата за конституционната форма на преждевременен пубертет е благоприятна. Няма лечение.

При церебралната форма на истински пубертет има лезии в областта на хипоталамуса (тумори, кръвоизливи, вродени мозъчни дефекти, енцефалит) или тумор на епифизната жлеза. Понастоящем повечето изследователи смятат, че дори при тумори на епифизната жлеза преждевременното сексуално развитие се причинява от вторични промени в хипоталамуса поради вътрешна хидроцефалия. Децата изпитват ранно и бързо развитие на гениталните органи и вторичните полови белези. В яйчниците се появяват зрели Граафови фоликули, жълто тяло. В тестисите се образуват интерстициални клетки и възниква сперматогенеза. Съдържанието на гонадотропини, естрогени и 17-кетостероиди в урината съответства на пубертета.

Преждевременен пубертет се наблюдава и при множествена фиброзна дисплазия, при която има промени в скелетната система, пигментация на кожата и повишена активност щитовидната жлеза.

Фалшив пубертет (pseudopubertas praecox) настъпва, когато патологични променив надбъбречните жлези, яйчниците или тестисите. Липсва овулация и сперматогенеза. След отстраняване на тумора е възможно развитие на вторични полови белези.

Забавен пубертет(pubertas tarda) се характеризира с късно развитие на половите органи и жлези, както и с появата на вторични полови белези. При момчетата се диагностицира на 20-22 години, при момичета на 18-20 години. Най-често възниква под влияние на конституционален (семеен) фактор, по-рядко поради недостатъчни хигиенни условия и хранителни причини. Понякога се наблюдава забавен пубертет до 15-16 годишна възраст. В същото време физическото и често умствено развитие. Диференциация скелетна системасъщо изостава, обикновено с 2-4 години. През следващите години повечето деца ще достигнат същото възрастово ниво като своите връстници в сексуалното развитие.

Оценката на пубертета трябва да се извърши въз основа на редица признаци и особено рентгенологични данни за диференциацията на костната система. Съответствието на процесите на осификация с действителната възраст, като правило, изключва забавянето на пубертета.

Вариации в пубертета. Преждевременното развитие на млечните жлези (преждевременно телархе) при момичетата може да бъде единственият признак на отклонение. Липсата на вторични полови белези, естрогенни промени във вагиналната намазка и уголемяване на вътрешните и външните гениталии позволява да се разграничи този процес от истинския пубертет. Смята се, че преждевременното телархе се основава на повишена реакциямлечна тъкан за естрогени. В бъдеще тази реакция може да изчезне. Не се изисква лечение.

Момчетата често изпитват пубертетна гинекомастия (виж), изразена по-често отляво и изчезваща без лечение. Лечението с мъжки полови хормони е противопоказано.

Преждевременното вторично окосмяване (преждевременно пубархе) се развива на пубиса, в подмишниците без други признаци на вирилизация и се наблюдава по-често при момичета. Едва от 10-12 годишна възраст се съчетава с уголемяване на млечните жлези, външните и вътрешните полови органи. По-късно децата се развиват нормално. Екскрецията на 17-кетостероиди с урината съответства на възрастовата норма или леко я надвишава. Децата с преждевременен пубертет изискват лекарско наблюдение и трябва да се преглеждат периодично.

По време на пубертета понякога има увеличение на щитовидната жлеза със степен II и III без дисфункция. В този случай не се провежда лечение. Често, особено при момчетата, се развиват акромегалоидни явления (също физиологични). Може да има преобладаване на мъжки или женски принципи. Прогнозата е благоприятна. През същия период понякога се отбелязва така нареченият псевдо-Freulich тип затлъстяване, донякъде подобен на външен вид на затлъстяването при адипозо-генитална дистрофия (виж). В същото време разпределението на мазнините е равномерно с известно преобладаване в областта на гърдите, корема и бедрата. Ръцете и краката често са скъсени. Дължината на тялото и диференциацията на костите съответстват на действителната възраст. Хипогенитализмът липсва или е слабо изразен. Екскрецията на 17-кетостероиди и 17-хидроксикортикостероиди в урината е нормална. Основният метаболизъм е намален или нормален. Пубертетът настъпва в нормално време или е малко забавен. Медикаментозно лечениене е задължително.

По време на пубертета момичетата със симптоми на базофилизъм (базофилните клетки на хипофизната жлеза функционират интензивно) изпитват затлъстяване по женски тип и се появяват ивици по бедрата, задните части и гърдите. Артериално наляганечесто повишени. Половото развитие обаче не е нарушено или дори ускорено. Менструацията настъпва навреме и цикълът се запазва. Прогнозата, както и при описаните по-горе видове затлъстяване, е благоприятна.

Пубертетното изтощение се наблюдава предимно при момичетата. Първите симптоми: липса на апетит, болки в корема, оригване и повръщане, често повтарящи се. Кожата е суха, набръчкана. Брадикардия, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония, аменорея. За разлика от хипофизната кахексия, няма атрофия на млечните жлези и косопад. Основният метаболизъм е намален. Функцията на щитовидната жлеза не е нарушена. Съдържанието на 17-кетостероиди в урината е намалено, а след прилагане на ACTH достига нормални нива. Фоликулостимулиращият хормон в урината често липсва или е намален. Прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението изисква внимателна грижа, аминазин, протеинови анаболни стероиди. Метандростенолон (или Nerobol) 5 mg на ден, Nerobolil интрамускулно 25-50 mg веднъж седмично (4-6 инжекции).

С повишено внимание трябва да се подхожда към диагностиката, предписването на лекарства, особено хормонални, както и прогнозирането на заболявания и състояния през пубертета.

Ориз. 2. Момиче на 2,5 години: ранно полово и физическо развитие (ръст 110 см).

По време на пубертета при момичетата има две фази. Първият започва на 8-9 години и завършва на 17-18 години. Първата фаза се характеризира с бързо увеличаване на размера на тялото и появата на вторични полови белези, втората - намаляване на скоростта на увеличаване на размера на тялото и края на редовния менструален цикъл.

По време на пубертета се наблюдава увеличаване на размера и окончателното формиране на вътрешни (матка, яйчници, вагина) и външни (малки и големи срамни устни) органи, но най-очевидните промени по време на пубертета са свързани с увеличаване на размера на маса и промяна в пропорциите на тялото и развитие на вторични полови белези. Всички тези процеси започват средно две години по-рано при момичетата, отколкото при момчетата.

Първият, но не особено забележим признак на пубертета е ускореното развитие на таза. След това започва развитието на млечните жлези.

След първоначалното уголемяване на млечните жлези, пубисното окосмяване започва да расте. Проявява се най-интензивно на 11-13 години и може да продължи 4-6 години. Окончателният женски тип растеж на косата се развива към периода на поява на стабилни менструални цикли.

Увеличаването на ръста при момичетата в първата фаза на пубертета протича с преобладаващо увеличаване на дължината на краката, а във втората - с преобладаващо увеличаване на дължината на торса. Увеличаването на телесното тегло през първата фаза на пубертета става сравнително равномерно с растежа, докато през втората фаза преобладава увеличаването на теглото. Максималното годишно наддаване на тегло понякога може да достигне 8-10 кг.

Телесното тегло е важно поради следната причина. По време на бременността развитието и метаболизма на детето се извършват за сметка на тялото на майката. Но възможностите за подобряване на процесите на синтез различни веществав тялото са пропорционални на неговата маса: на единица маса, в допълнение към осигуряването на собствените жизнени функции на тялото, може да се образува само определено допълнително количество протеини и други вещества. Следователно жена с много ниско телесно тегло просто не би могла да роди дете. Пубертетът на момичето започва след като размерът и теглото на тялото му достигнат определена стойност и започва с допълнително увеличаване на височината и теглото.

По време на пубертета не само се увеличават височината и теглото на тялото, но се променят и неговите пропорции, фигурата придобива специфичен женски характер: сравнително широки бедра и тесни рамене и сравнително гръб къси кракаи дълго тяло.

Характерна особеност на развитието на женското тяло е, че вече при момиче на възраст от една година, а често и при новородено, е възможно доста точно да се прецени каква ще бъде нейната фигура; Това е много по-трудно за момчетата.

През пубертета се увеличават соматичните различия между момичета и момчета. Разликите във височината и теглото между жените и мъжете са по-големи, отколкото между момичетата и момчетата. Женските имат не само относително по-дълъг торс, но и по-къси крайници, ръце и крака. Чертите на лицето им също са по-слабо развити поради по-слабо изразения релеф на черепа - скули, брадичка, гребени на веждите; женският череп е по-близък по характер до детския. А големият нос на женското лице е почти толкова неподходящ, колкото и малкият нос на мъжкото лице. Сексуалните различия в структурата на костите на черепа и таза определят пола на човек с вероятност от 95-98%.

Гъвкавостта при момичетата е по-висока, отколкото при момчетата, като това преобладаване през пубертета достига значителна степен - до 20-30%. Свързва се с по-голяма подвижност в ставите и гръбначния стълб, както и с по-голяма еластичност и разтегливост на връзките при момичетата.

Има и други разлики между мъжки и женско тялокоито се появяват по време на пубертета. Това включва например формата на ларинкса. Гласовете на момичетата не се променят до обичайната степен мъжко тяло. Вместо мутация на гласа, те изпитват само промяна в неговия тембър и дълбочина, увеличаване на броя на модулациите, поради което женският глас придобива отчетливи специфични полови характеристики и също толкова специфична привлекателност за мъжкия пол.

В последния етап на пубертета много момичета, както и момчета, изпитват младежко акне. Появата им е свързана с повишено освобождаване на андрогени по време на завършване на хормоналните промени в организма; Важна роля за появата им играе наследствената предразположеност.

При копиране на статия е необходима активна хипервръзка към източника -

Пубертетът, известен още като пубертет, започва на възраст 8-13 години при момичетата и на 9-14 години при момчетата. Този процес означава началото на трансформацията на тялото на детето във възрастен организъм, надарен с функцията за възпроизводство. Цялостното разбиране на пубертета предполага не само физиологичната страна на израстването, но и психологическата и социална адаптациятийнейджър

Какво може да се счита за преждевременен пубертет?

И така, пубертетът се счита за ранен, ако настъпи при момичетата преди да навършат 8 години, а при момчетата - преди да навършат 9 години. Трябва обаче да се отбележи, че такива норми не се отнасят за всички - например сред хората, живеещи в страни с горещ климат, децата достигат пубертета малко по-рано. Наблюдавано е, че децата с наднормено тегло са по-податливи на ранен пубертет.

Има фактори, които могат да повлияят на времето на пубертета, включително:

• генетично предразположение;
• особености заобикаляща среда(климат);
• принадлежност към една или друга раса;
• социално-икономически стандарт на живот;
• хранителни навици и характеристики;
• ендокринологични заболявания (хипотиреоидизъм, надбъбречна хиперплазия) или честа употребахормонални лекарства;
• патологии на гениталните органи: яйчници при момичета и тестиси при момчета.

В някои случаи пубертетът настъпва по-рано поради дисфункция на централната нервна система. нервна система. Следните заболявания също могат да допринесат за ускоряване на пубертета:

• неоплазми на мозъка (главен и гръбначен мозък);
• възпалителни заболявания менинги- менингит, енцефалит;
• хамартом на хипоталамуса;
• малформации на вътрематочно развитие на мозъка - хидроцефалия;
• мозъчни наранявания и увреждания;

Други заболявания, които са доста редки, също могат да повлияят на времето на пубертета. Като пример можем да споменем синдрома на McCune-Albright-Braitsev, при който пигментацията на кожата и структурата на костите са нарушени.

Експертите разграничават две основни форми на преждевременен пубертет:

1. Истински или централен, който е свързан с ранната активност на хипоталамуса и хипофизната жлеза;
2. Фалшиви или периферни, причинени от хормони на надбъбречната кора или неоплазми на гениталните жлези, което причинява повишена секреция на полови хормони.

В много случаи причината за ранния пубертет е преждевременната активност на хипофизната жлеза

Как можете да разпознаете преждевременното начало на пубертета?

Репродуктивната система както на момчетата, така и на момичетата се формира в периода на вътрематочно развитие. Всяко дете по време на раждането получава пълен набор от необходими полови органи, но те се „събуждат“ точно в началото на пубертета. Около шестгодишна възраст при момичетата и до осемгодишна възраст при момчетата надбъбречните жлези започват интензивно да произвеждат андрогени, които влияят върху промените в тялото на детето. Този процес предшества началото на пубертета.

И така, въз основа на какви признаци можем да заключим, че детето е започнало пубертета?

При момчетата

• увеличаване на размера на външния полов орган, особено на тестисите;
• поява на окосмяване по лицето (оръжие над Горна устна), растеж на пубиса и подмишниците;
• интензивен растеж;
• промяна и счупване на гласа;
• промяна в миризмата на пот.

За момичета:

• формиране на гърдите;
• растеж на пубиса и подмишниците;
• промяна в контурите на тялото, интензивен растеж;
• началото на менструацията;
• външен вид акнена лицето;
• промяна в миризмата на пот.

Появата на вторични полови белези при момиче

Акнето е един от признаците на пубертета

Как се диагностицира?

На първо място е необходимо внимателно да се прегледа детето, ако се установят изброените по-горе признаци, най-добре е да се свържете с ендокринолог, който ще проведе необходимите изследвания и ще реши каква е причината за състоянието на детето и дали има нужда от лечение или корекция.

За установяване на точна диагноза се извършва специален кръвен тест, като на детето първо се инжектира специален хормон, който освобождава гонадотропин. В зависимост от получения резултат лекарят определя формата на преждевременен пубертет.

В допълнение, за диагностициране на ранен пубертет се използва рентгеново изследване на ръцете на детето. Получените данни позволяват да се определи биологичната възраст на костната тъкан и нейното съответствие с хронологичната възраст. Сравнявайки биологичната възраст с размера на ръцете и китките, може да се направи извод дали скелетът на детето се развива нормално и дали костите не се увеличават твърде бързо.

Ако има подозрение, че мозъчните патологии са причина за ранен пубертет, децата се изследват с помощта на ЯМР - скенер с магнитен резонанс. Да идентифицирам възможни нарушенияфункционирането на щитовидната жлеза и репродуктивните органи, лекарят може да ви насочи за ултразвук и кръвен тест, за да определи нивото на тироид-стимулиращ хормон(TSG).

Необходимо ли е да се лекува

На първо място, основната цел на лечението на преждевременния пубертет е да се спре интензивното проявление на вторични полови белези, което понякога причинява психологическа травма на децата. В допълнение, скелет, който се развива твърде бързо, изпреварва растежа вътрешни органии води до развитие на чупливост на костите.

Изборът на метод на лечение ще зависи от причината за състоянието на детето и степента, до която това състояние е патологично. Ако преждевременният пубертет се развие поради ранна активност на хипофизната жлеза и хипоталамуса, тогава е много вероятно с помощта на малки дозихормоналните лекарства могат леко да забавят този процес, привеждайки детето в равни условия с връстниците си. Тук се решава в по-голяма степен психологически проблема не физиологично.

В случаите, когато причината за преждевременния пубертет са тумори на мозъка и гръбначен мозък, лекарят ще обмисли възможността консервативно лечениенеоплазми, или, в в краен случай, относно необходимостта от премахването им. Съвременна медицинаразполага с високотехнологични методи, които позволяват избавянето на пациента от тумори без използването на хирургически скалпел, последвано от бърза рехабилитация.

Ако причината за преждевременния пубертет на детето е неизправност ендокринни жлези- щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и т.н., лекарствената терапия се провежда с помощта на специални стероидни лекарства.

Преждевременният пубертет най-често става причина за психологически дискомфорт за детето.

Как можете да предотвратите преждевременното узряване?

Уви, много природни фактори, например расови и генетични особености, не могат да бъдат елиминирани. Въпреки това, ако детето ви е свикнало здрав образживот, рискът от такива разстройства ще бъде значително намален. За да направите това, бебето трябва да се храни правилно и да не прекалява лекарства, и особено хормоналните. Родителите трябва стриктно да контролират теглото на детето си.

За съжаление, все още има широко разпространено погрешно схващане за това как трябва да изглежда добре поддържаното бебе - пълнички ръце и крака, кръгло коремче и ярки бузи с „диатеза“. Ето го идолът на баба и дядо! Родителите трябва да разберат, че последствието от тази „красота“ ще бъде хормонално разстройство на любимото им дете.

Също така е необходимо да се знае, че дете, чийто пубертет е настъпил твърде рано, преживява психологическа травма от факта, че не е като другарите си. Не е тайна, че в детските групи той ще бъде обект на подигравки, а в най-лошия случай и на тормоз. Родителите трябва да помогнат на детето си да се справи със състоянието си и за това е най-добре да се обърнат към детски психологили психотерапевт.

Напълно възможно е преждевременният пубертет на детето да няма причина за безпокойство, но родителите трябва да обърнат голямо внимание на този фактор, тъй като той може да се основава на тежки заболяванияизискващи незабавно лечение.