Принципът на производство на кръвозаместващи разтвори. Физиологични и кръвозаместващи разтвори. Препарати за парентерално хранене

Кръвозаместителна течност е физически хомогенна трансфузионна среда с целенасочен ефект върху организма, способна да замени определена кръвна функция.

Кръвозаместващата течност трябва да отговаря на следните изисквания:

бъде подобен в физични и химични свойствас кръвна плазма;

напълно се екскретира от тялото или се метаболизира от ензимни системи;

не предизвикват сенсибилизация на тялото при многократно приложение;

нямат токсичен ефект върху органите и тъканите;

издържат на стерилизация, запазват своите физични, химични и биологични свойства.

Класификация на кръвозаместителните течности.

Хемодинамични (противошокови):

Декстрани-реополиглюкин с ниско молекулно тегло.

Средно молекулни декстрани-полиглюкин.

Желатинови препарати-желатинол.

Детоксикация:

• Поливинилпиролидол с ниско молекулно тегло - хемодез.

  Поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - полиди.

Препарати за парентерално хранене:

Протеинови хидролизати – казеинов хидролизат, аминопептид, аминокровин, аминазол, хидролизин.

Разтвори на аминокиселини – полиамин, мариамин, фриамин.

Мастни емулсии – интралипд, липофундин.

Захари и многовалентни алкохоли - глюкоза, сорбитол, фруктоза.

Регулатори на водно-солевото и киселинно-алкалното състояние:

Солни разтвори - изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, лактозол, разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на тризамин.

Кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие.

Високомолекулните кръвни заместители са предимно хемодилутанти, спомагащи за увеличаване на обема на кръвта и по този начин за възстановяване на нивата на кръвното налягане. Тези свойства се използват при шок и загуба на кръв. Нискомолекулните кръвни заместители подобряват капилярната перфузия, циркулират в кръвта за по-кратко време и се екскретират по-бързо от бъбреците, отвеждайки излишната течност. Тези свойства се използват при лечението на нарушения на капилярната перфузия, за дехидратиране на тялото и борба с интоксикацията чрез отстраняване на токсините през бъбреците.

Полиглюкин– колоиден разтвор на глюкозен полимер – декстран от бактериален произход. Лекарството е 6% разтвор на декстран в изотоничен разтвор на натриев хлорид; pH на разтвора е 4,5-6,5. Произвежда се в стерилна форма в бутилки от 400 ml. Съхранявайте при температури от -10 до +20. Срок на годност: 5 години.

Механизмът на терапевтичния ефект на полиглюкин се дължи на способността му да увеличава и поддържа bcc, поради привличането на течност от интерстициалните пространства в съдовото легло и задържането му поради неговите колоидни свойства. Лекарството циркулира в съдовото легло за 3-4 дни; Полуживотът е един ден.

По отношение на хемодинамичния ефект полиглюкинът превъзхожда всички известни кръвни заместители; нормализира артериалното и венозното налягане, подобрява кръвообращението.

Показания за употребата му:

шок (травматичен, изгарящ, хирургичен);

остра загуба на кръв;

остра циркулаторна недостатъчност при тежка интоксикация (перитонит, сепсис, чревна непроходимост и др.);

обменни кръвопреливания в случай на хемодинамични нарушения.

Единична доза от лекарството е 400-1200 ml. при необходимост може да се увеличи до 2000 мл. Полиглюкин се прилага интравенозно капково и струйно (в зависимост от състоянието на пациента).

реополиглюкин- 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Възможност за увеличаване на BCC. Лекарството има мощен дезагрегиращ ефект върху червените кръвни клетки, помага за премахване на стаза на кръвта, намаляване на вискозитета и увеличаване на притока на кръв, т.е. Подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Реополиглюкин има голям диуретичен ефект, така че се използва при интоксикация. Лекарството напуска съдовото легло в рамките на 2 дни. Показанията за употребата на лекарството са същите като при други хемодинамични кръвни заместители, но реополиглюкин се използва и за профилактика и лечение на тромбоемболични заболявания, за посттрансфузионни усложнения и за профилактика на остри бъбречна недостатъчност. Дозата на лекарството е 500-700 ml. Противопоказания за употребата му са хронични бъбречни заболявания.

желатинол – 8% разтвор на частично хидролизиран желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поради своите колоидни свойства, лекарството увеличава bcc. Те използват главно реологичните свойства на желатинола, способността му да разрежда кръвта и да подобрява микроциркулацията. Той се екскретира напълно в рамките на 24 часа с урината, а след 2 часа само 20% от лекарството остава в кръвния поток. Прилага се капково и струйно венозно, интраартериално; лекарството се използва за запълване на машината сърце-бял дроб. Максималната доза за приложение е 2000 ml. Относителни противопоказания за употребата му са остри и хронични нефрити.

Кръвозаместващи течности

Кръвозаместителната течност се нарича
физически хомогенна трансфузионна среда с
целенасочен ефект върху тялото,
способен временно да замени определен
или определени кръвни функции.
Смеси от различни кръвни заместители
течности или техните последователни
употребата може да повлияе на тялото
изчерпателно.

Кръвозаместващите течности трябва да отговарят на следните изисквания

1 – Бъдете подобни по физични и химични свойства на
кръвна плазма.
2- Напълно елиминиран от тялото или
метаболизирани от ензимни системи
тяло.
3 - Не предизвиквайте сенсибилизация на тялото, когато
повтарящи се администрации.
4 – Не оказват токсичен ефект върху органите и
тъкани.
5 – Издържа на стерилизация чрез автоклавиране, в
запазва своите физикохимични и биологични свойства за дълго време.

Класификация на кръвозаместителните разтвори

Кръвозаместителните течности обикновено се разделят:
За колоидни разтвори - декстрани (полиглюкин,
реополиглюкин), желатинови препарати (желатинол),
разтвори на поливинилпиролидон (хемодез);
физиологични или кристалоидни разтвори
(изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор
Рингер - Лок, лактозол);
буферни разтвори (разтвор на натриев бикарбонат,
разтвор на тризамин); растери на захари и многоатомни
алкохоли (глюкоза, сорбитол, фруктоза); протеин
препарати (протеинови хидролизати, разтвори
аминокиселини); мастни препарати – мастни емулсии
(липофундин, интралипид).

Кръвозаместители с хемодинамично (противошоково) действие.

Високомолекулните кръвни заместители са основно
са хемодилутанти, насърчават
увеличаване на обема на циркулиращата кръв (CBV) и
като по този начин възстановява кръвните нива
налягане.
Те са в състояние да циркулират дълго време в
кръвоток и привличане в съдовете
междуклетъчна течност.
Тези свойства се използват при шок и загуба на кръв.
Нискомолекулните кръвни заместители подобряват
капилярна перфузия, по-малка продължителност
циркулират в кръвта, отделят се по-бързо от бъбреците,
отвеждане на излишната течност.
Тези свойства се използват при лечението на разстройства
микроциркулация, за дехидратация (отстраняване
излишна вода) и детоксикация.

Полиглюкин

Полиглюкин е колоиден разтвор на глюкозен полимер декстран от бактериален произход, съдържащ среда
молекулярна (молекулна маса 60 000 + 10 000) фракция
декстран, чието молекулно тегло се доближава до това на
албумин, който осигурява нормално колоидно осмотично налягане в човешката кръв.
Лекарството има Ph 4,5-6,5.
Прозрачна безцветна или леко жълтеникава течност.
Следователно практически не прониква през съдовата мембрана
циркулира в кръвния поток за дълго време (3-4 дни), бавно
отделя се от бъбреците.
Хемодинамичният ефект на полиглюкин превъзхожда
известни кръвозаместители, благодарение на своите колоидно-осмотични свойства нормализира обема на кръвта, артериалната и
венозно налягане.
Полиглюкин съдържа до 20% ниско молекулно тегло
декстранови фракции, които могат да увеличат диурезата и да отстранят от
телесни токсини.

Показания за употреба

1 – травматичен шок, изгаряне,
операционна;
2 – остра кръвозагуба;
3 – остра циркулаторна
неуспех при тежки
интоксикации (перитонит, сепсис,
чревна обструкция);
4 – обменни кръвопреливания по време на
хемодинамични нарушения.

Противопоказания за употреба: нараняване
череп, подобрение вътречерепно налягане,
продължаващо вътрешно кървене
сърдечно - съдова недостатъчност, заболявания
бъбрек с анурия.
Реополиглюкин - 10% разтвор
ниско молекулно тегло (молекулно тегло
35000) декстран в изотоничен разтвор
натриев хлорид

Реополиглюкин

Реополиглюкин е в състояние да увеличи BCC, всеки
20 ml разтвор се смесват с 10-15 ml вода от
интерстициална течност.
Лекарството предотвратява слепването на червените кръвни клетки,
помага за премахване на застоя на кръвта, намаляване на неговата
вискозитет и повишен кръвен поток, т.е. подобрява
реологични свойства на кръвта и микроциркулацията.
Реополиглюкин има чудесен диуретик
ефект, затова се използва при интоксикация
Показания за употреба: нарушение
периферно кръвообращение, за профилактика
и лечение на шок, с цел детоксикация, със
изгаряне, перитонит, за профилактика и
лечение на тромбоемболична болест, с
следтрансфузионни усложнения и за
предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.

Противопоказания за употреба

Противопоказания за употреба:
хеморагична диатеза,
тромбоцитопения, дисфункция
бъбрек
Странични ефекти: алергични
реакция, анафилактичен шок.

Желатинол

Желатинол - 8% разтвор частично
хидролизиран желатин в изотоничен
разтвор на натриев хлорид.
Относително молекулно тегло на лекарството
20 000+ 5000. Поради колоидни свойства,
лекарството увеличава обема на кръвта, разрежда кръвта,
повишава микроциркулацията.
Екскретира се напълно в рамките на 24 часа с урината.
Кръвозаместващи течности
детоксикиращ ефект.

Хемодез

Хемодез - елиминира стазата на червените кръвни клетки
в капилярите по време на интоксикация.
Показания за употреба: тежки
гнойно-възпалителни заболявания,
гноен перитонит, чревен
обструкция, сепсис, изгаряне
заболяване, следоперативни и
посттравматични заболявания.

Хемодез N - (неохемодез)

Хемодез N - (неохемодез)
По-ниско молекулно тегло от хемодеза
тегло (8000+ 2000) и по-широк диапазон
приложения.
Съдържа Na, K, Ca и Cl йони.
Намалява съдържанието токсични вещества,
Безплатно мастни киселини, повишава диурезата за
резултат за подобрение бъбречен кръвотокИ
гломерулна филтрация.
Ниско токсичен, отделя се по-бавно от бъбреците
(в рамките на 12-24 часа).

Показания

Показания: токсична инфекция, интоксикация
(алкохол, радиационен рак,
постоперативни, поради бъбречна и
чернодробна недостатъчност); остра радиация
заболяване (1-3 дни); хемолитична болест
новородени; подуване поради токсикоза
бременни жени, тиреотоксикоза; сепсис;
хронични чернодробни заболявания; как
антиаритмично лекарство за инфаркт
миокарда.
Странични ефекти: понижено кръвно налягане
налягане.

Противопоказания

Противопоказания: сърдечно-белодробни
декомпенсация, алергии,
кръвоизливи в мозък.

Полифер

Polyfer е многофункционално лекарство
хемодинамичен ефект, подобрява
хематопоеза.
Показания: шок (травматичен,
хеморагичен, хирургичен),
попълване на кръвта по време на планирано и
спешни операции.
Странични ефекти: алергични реакции.
Противопоказания: черепно-мозъчна травма с
повишено вътречерепно налягане, оток
бели дробове, едематозно-асцитичен синдром.

Реоглуман

Reogluman е многофункционален кръвозаместител
действия.
Намалява вискозитета на кръвта, подобрява
микроциркулация, предотвратява агрегацията
профилирани елементикръв, има
хемодинамика, детоксикация и
диуретични свойства.
Показания: нарушения на капилярния кръвоток,
артериална и венозна циркулация в
пластична хирургия, при бъбречна и бъбречно-чернодробна недостатъчност, след трансфузия
усложнения, с тежки изгаряния, перитонит,
Панкреатит.

Странични ефекти

Странични ефекти
действия: алергични
реакции, тахикардия, намаление
кръвно налягане.
Противопоказания:
тромбоцитопения, бъбречна
недостатъчност с анурия, тежка
дехидратация и тежки алергии.

Електролитни разтвори.

Балансирана трансфузионна терапия
включва въвеждането на електролитни разтвори с
с цел възстановяване и поддържане на осмотичните
налягане в интерстициалното пространство.
Електролитните разтвори подобряват реологичните свойства
свойства на кръвта, възстановяват микроциркулацията.
В случай на шок, загуба на кръв, тежка интоксикация,
когато пациентът се дехидратира, течността се оттича от
междуклетъчните пространства, в кръвния поток, който
води до дефицит на течности в интерстициума
пространство.

Солени разтвори

Солни разтвори с ниско
молекулно тегло, лесно проникват през
капилярна стена в интерстициална
пространство и възстановяване на обема
течности.
Всички физиологични кръвозаместващи течности
бързо напускат кръвния поток.
Затова е по-препоръчително да ги използвате
заедно с колоидни разтвори.
Изотоничен разтвор на натриев хлорид –
е воден 0,9% разтвор
натриев хлорид.

Солени разтвори

Използва се при дехидратация и как
детоксикиращ агент, може да се прилага
венозно, до 2 литра на ден.
Лекарството напуска кръвта много бързо
канал, следователно неефективен при шок и
загуба на кръв
Разтвор на Рингер-Лок - съдържа хлорид
натрий 9g, натриев бикарбонат 0,2g, хлорид
калций 0,2g, калиев хлорид 0,2g, глюкоза 1g,
бидестилирана вода до 1000 мл.

Солени разтвори

Lactosol – съдържа натриев хлорид, хлорид
калий, калциев хлорид, магнезиев хлорид, лактат
натрий, натриев бикарбонат и
дестилирана вода.
Помага за възстановяване на киселинно-алкалното състояние, подобрява хемодинамиката,
премахва токсините.
Chlosol – съдържа натриев хлорид, натрий
ацетат, калиев хлорид, вода.
Използва се при токсични инфекции.

Препарати за парентерално хранене.

Парентералното хранене се прилага при
нуждите на тялото не могат да бъдат задоволени
естествено - чрез хранене през устата или сонда.
Общите медицински показания са
токсични състояния (кома, неконтролируемо повръщане),
болест на изгаряне, множество и
комбинирани наранявания, лицево-челюстна травма,
състояние след операция на стомашно-чревния тракт
тракт.
Парентералното хранене може да бъде пълно или
частично.
Необходимо е да се задоволят нуждите на организма от
енергия, аминокиселини, незаменими мастни киселини
киселини, минерали и витамини.

Въглехидрати

Въглехидратите са основният източник на енергия: 1гр
глюкозата осигурява 4,1 кал.
Използват се концентрирани разтвори на глюкоза,
за задоволяване на нуждите от калории.
Техен страничен ефект: тромбофлебит, гликемия
шок, глюкозата се прилага заедно с инсулин (със скорост
1 единица инсулин на 4 g суха глюкоза).
Мазнините са основният източник на енергия в
тяло. 1 грам мазнина осигурява 9 калории енергия.
Но мазнините не са разтворими във вода и могат да се инжектират
във вена само под формата на емулсия, съдържаща частици
мазнини не повече от 0,7 микрона.
Не повече от 50% трябва да се засищат от мазнини.
изчислени нужди, останалите - за сметка на
въглехидрати (30-40%) и протеини (10-20%).

Липофундин (интралипид)

Липофундин (интралипид) мастна емулсия
за парентерално хранене.
Показания: заболявания на стомашно-чревния тракт, безсъзнание.
Противопоказания - тежки увреждания
черен дроб, атеросклероза, тромбофлебит, сепсис,
тежка ЧМТ.
Протеини – използват се два вида протеини
лекарства - протеинови хидролизати и
разтвори на кристални аминокиселини.

Липофундин

Решенията трябва да съдържат всички основни
аминокиселини: валин, изолевцин, лизин,
метионин, треонин, триптофан, фенилаланин.
Казеинов хидролизат и хидролизин – протеин
препарати за парентерално хранене.
Показания: изтощение, хипопротеинемия,
лъчева и изгаряща болест, операции на
стомаха и хранопровода.

Странични ефекти

Странични ефекти - гадене, неразположение, главоболие
болка, треска
Противопоказания - остри и хронични бъбречни и
чернодробна недостатъчност, сърдечно-съдови
недостатъчност, белодробна недостатъчност.
Alvezin "New" - смес от аминокиселини,
сорбитол, Na.K.Mg йони.
Противопоказания – тежки лезиибъбреците и
черен дроб.
Аминозол, валеин – разтвори на кристал
аминокиселини. С тяхна помощ можете да задоволите
99% от нуждите на тялото от азот, при това незаменим
аминокиселини.
Смес от синтетични аминокиселини: полиамин,
инфузант

Кръвозаместващи разтвори. Хемодинамични кръвни заместители, детоксикиращи разтвори, кръвни заместители за парентерално хранене, регулатори на водно-солевия метаболизъм и киселинно-алкалния статус, носители на кислород, инфузионни антихипоксанти.

Хемодинамичните лекарства (антишокови кръвозаместители) са предназначени за нормализиране на централната и периферната хемодинамика, които са нарушени поради загуба на кръв, механична травма, шок от изгаряне, различни заболяваниявътрешни органи (перфорирана стомашна язва и дванадесетопръстника, чревна непроходимост, остър холецистит, остър панкреатит, екзогенни и ендогенни интоксикации).

Разтворите от тази група имат високо молекулно тегло и изразени колоидно-осмотични свойства, поради което те циркулират дълго време в съдовото легло и привличат междуклетъчна течност в него, като значително увеличават bcc (волемичен ефект). В допълнение към основния ефект, хемодинамичните кръвни заместители имат и детоксикиращ ефект, подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта.

Антишоковите кръвни заместители включват четири групи лекарства:

Производни на декстран

Желатинови препарати,

Производни на хидроксиетил нишесте,

Производни на полиетилен гликол.

Производни на декстран

В зависимост от молекулното тегло се разграничават разтворите:

Средно-молекулни (полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин);

Ниско молекулно тегло (реополиглюкин, реоглуман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, хемодекс).

Основното лекарство със средно молекулно тегло на декстрана е полиглюкин, а лекарството с ниско молекулно тегло е реополиглюкин.

Полиглюкин - 6% разтвор на средномолекулна фракция на декстран (молекулно тегло 60 000 - 80 000) в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Когато се прилага интравенозно, бързо увеличава обема на кръвта, увеличава се и трайно се поддържа артериално налягане. Полиглюкин увеличава обема на циркулиращата течност в кръвния поток с количество, надвишаващо обема на приложеното лекарство, което се обяснява с високото колоидно осмотично налягане. Той циркулира в тялото от 3 до 7 дни, през първия ден 45-55% от лекарството се екскретира, преобладаващият път на елиминиране е през бъбреците. Въвеждането на полиглюкин подобрява окислително-възстановителните процеси в организма и усвояването на кислорода от притока на кръв от тъканите. Инжектирането на лекарството повишава съдовия тонус.

Полиглюкин е показан при лечение на травматични, хирургични и шок от изгаряне: остра кръвозагуба, остра циркулаторна недостатъчност при различни заболявания. Нежелани реакциис въвеждането на полиглюкин са изключително редки. Въпреки това, някои индивиди (по-малко от 0,001%) изпитват индивидуална свръхчувствителност към лекарството, проявяваща се в развитието на симптоми на анафилаксия до анафилактичен шок. За да се предотврати тази реакция при използване на полиглюкин, е необходимо да се проведе биологичен тест.

Реополиглюкин - 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло (молекулно тегло 20 000-40 000) в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Точно като полиглюкин, той е хиперонкотичен колоиден разтвор и със венозно приложениезначително увеличава BCC. Всеки грам от лекарството свързва 20-25 ml вода в кръвния поток. Това обяснява неговия хемодинамичен ефект. Реополиглюкин циркулира в тялото в продължение на 2-3 дни, 70% от лекарството се екскретира с урината през първия ден.

Основният ефект на реополиглюкин, за разлика от полиглюкина, е подобряването на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. Това се дължи на способността на лекарството да предизвиква дезагрегация на червените кръвни клетки, да облекчава застоя на кръвта и да предотвратява образуването на тромби. Произхождащи от кръвта висока концентрацияЛекарството насърчава изтичането на течност от тъканите в кръвния поток, което води до хемодилуция и намаляване на вискозитета на кръвта. Молекулите на декстран покриват повърхността на кръвните клетъчни елементи и променят електрохимичните свойства на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Антитромботичният ефект на реополиглюкин вероятно се дължи на увеличаване на отрицателния заряд на тромбоцитите и намаляване на тяхната способност за адхезия и агрегация. Показания за употребата на реополиглюкин са нарушения на микроциркулацията по време на шокове от различен произход, тромбоемболични усложнения, операции на открито сърце, съдови заболявания, хирургични интервенции на кръвоносни съдове, посттрансфузионни усложнения, профилактика на остра бъбречна недостатъчност.

Реакциите и усложненията при използване на реополиглюкин са същите като при използване на полиглюкин. Преди приложение е необходимо да се проведе и биологичен тест.

Желатинови препарати.

Желатиновите препарати включват желатинол, моделел, хемогел, гелофузин, плазмогел. Основателят на групата и най-разпространеното лекарство е желатинолът.

Желатинолът е 8% разтвор на частично усвоен ядлив желатин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (молекулно тегло 15 000-25 000). Желатинолът е протеин, който съдържа редица аминокиселини: глицин, пролин и др. Терапевтичният ефект се свързва главно с високото колоидно-осмотично налягане, което осигурява бързия поток на тъканната течност в съдовото легло. Като хемодинамични лекарства желатинолът и неговите аналози са по-малко ефективни от декстраните. Те напускат съдовото русло по-бързо и се разпределят в извънклетъчното пространство. Желатинолът е нетоксичен, апирогенен и антигенните реакции не са типични. Основната част от лекарството се екскретира чрез бъбреците.

Показания за употреба са остра хиповолемия, различни видовешок и интоксикация. Лекарството е противопоказано при остри заболяваниябъбреци и мастна емболия.

Поради възможни алергични реакции при използване на желатинол е необходим биологичен тест.

Производни на хидроксиетил нишесте.

Първото поколение разтвори на хидроксиетил нишесте е създадено от картофено нишесте, но лекарствата не са одобрени за употреба. клинично приложение. Второ поколение решения (HAES-стерил, плазмостерил, хемохес, рефортан, стабизол) от царевично нишесте. Вътрешните лекарства в тази група включват Volecam и Oxyamal.

Най-разпространениимаHAES- стерилизирани иплазмостерил . Структурата на лекарствата е близка до гликогена в животинските тъкани и може да бъде унищожена в кръвния поток от амилолитични ензими. Разтворите на базата на хидроксиетил нишесте имат добър хемодинамичен ефект, странични ефектиредки.

Когато се използват производни на хидроксиетил нишесте, концентрацията на серумната амилаза може да се повиши на 3-5 дни. В редки случаи лекарствата могат да причинят анафилактоидни реакции, така че е препоръчително да се проведе биологичен тест.

Производни на полиетилен гликол.

Тази група кръвни заместители включва полиоксидин, който е 1,5% разтвор на полиетиленгликол в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Молекулна маса - 20 000. По хемодинамични и обемни характеристики се доближава до лекарствата от групата на хидроксиетил нишестето. Освен това подобрява реологичните свойства на кръвта и намалява тъканната хипоксия. Екскретира се главно чрез бъбреците. Полуживотът е около 17 часа, циркулира в кръвта до 5 дни. На практика няма странични ефекти.

Решения за детоксикация.

Детоксикиращите кръвни заместители са предназначени да свързват циркулиращите в кръвта токсини и да ги извеждат от тялото чрез урината. Те са ефективни само ако токсините са в състояние да образуват комплекси с лекарството, както и при поддържане на екскреторната функция на бъбреците и способността на комплекса „заместител на кръвта - токсин“ да се филтрира в бъбречните гломерули. Когато се използват тези лекарства, натоварването на бъбреците рязко се увеличава, така че на пациенти с нарушена бъбречна функция и особено с остра бъбречна недостатъчност не се предписват лекарства от тази група.

Основните лекарства са производни на поливинилпиролидон (gemodez, neogemodez, periston-N, неокомпенсан, плазмодан, колидон) и разтвор на поливинил алкохол с ниско молекулно тегло - полидез.

Хемодез - 6% разтвор на поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло с молекулно тегло 12 000-27 000. По-голямата част от него се екскретира от бъбреците 6-8 часа след интравенозно приложение. Активен срещу много токсини, с изключение на дифтерия и тетанус, както и токсини, образувани по време на лъчева болест. Той също така елиминира стазата на червените кръвни клетки в капилярите по време на остра загуба на кръв, шок, изгаряне и други патологични процеси. В зависимост от степента на интоксикация, възрастните се прилагат интравенозно от 200 до 400 ml на ден, а децата - 15 ml / kg телесно тегло. Противопоказание за употреба е бронхиална астма, остър нефрит, кръвоизлив в мозъка.

Неохемодеза - 6% разтвор на поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло с молекулно тегло 6000-10 000 с добавяне на натриеви, калиеви и калциеви йони. Детоксикиращият ефект на neohemodez е по-висок от този на hemodez.

Показанията за употреба са подобни на тези за хемодеза. Освен това се вижда ясно терапевтичен ефектнеогемодеза при тиреотоксикоза, лъчева болест, различни чернодробни заболявания и други патологии. Лекарството се прилага интравенозно със скорост 20-40 капки в минута, максимум единична дозаза възрастни е 400 мл, за деца 5-10 мл/кг.

Полидез - 3% разтвор на поливинилалкохол в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Молекулно тегло 10 000-12 000. Напълно се отделя от бъбреците в рамките на 24 часа. Полидезата се използва интравенозно за лечение на интоксикацияпричинени от перитонит, чревна обструкция, остър панкреатит, остър холецистит, остра гнойна инфекция, болест на изгаряне, увреждане на черния дроб и др. Възрастни се предписват 200-500 ml на ден, деца в размер на 5-10 ml / kg. При бързо приложение на лекарството може да се появи замаяност и гадене.

Кръвозаместители за парентерално хранене.

Препаратите за парентерално хранене са показани в случай на пълно или частично изключване на естественото хранене на пациента поради определени заболявания и след хирургични интервенциивърху органи стомашно-чревния тракт; за гнойно-септични заболявания; травматичен; радиационни и термични наранявания; тежки усложнения на следоперативния период (перитонит, абсцеси и чревни фистули), както и хипопротеинемия от всякакъв произход. Парентералното хранене се осигурява от протеинови препарати, мастни емулсии и въглехидрати. Първите допринасят за приема на аминокиселини в тялото, а мастните емулсии и въглехидрати го снабдяват с енергия за усвояването на протеина.

Наред с протеините, въглехидратите и мазнините, електролитите играят важна роля в парентералното хранене: калий, натрий, калций, фосфор, желязо, магнезий, хлор, както и микроелементите: манган, кобалт, цинк, молибден, флуор, йод, никел, Първите участват в най-важните метаболитни и физиологични процеси, влизат в структурата на клетките, включително кръвните клетки, необходими са за регулирането на осмотичните процеси и др. Последните регулират функционалната активност на ензими, хормони и др. , За да се подобри ефектът от парентералното хранене, допълнително се предписват витамини и анаболни хормони.

Протеинови препарати

Протеиновите препарати включват протеинови хидролизати и смеси от аминокиселини.

Източниците на протеинови хидролизати са казеинът, кръвните протеини на голям брой говеда, мускулни протеини, както и червени кръвни клетки и съсиреци от донорска кръв. При получаване на протеинови хидролизати изходният материал се подлага на ензимна или киселинна хидролиза. Най-широко приложение имат казеин хидролизат, хидролизин, аминокровин, амикин, аминопептид, фибринозол, аминозол, аминон, амиген и др.

Протеиновите хидролизати се прилагат интравенозно със скорост 10-30 капки в минута.

Обемът на въведените хидролизати може да достигне 1,5- 2 л на ден. Противопоказания за употребата на протеинови хидролизати са остри разстройствахемодинамика (шок, масивна кръвозагуба), сърдечна декомпенсация, мозъчен кръвоизлив, бъбречна и чернодробна недостатъчност, тромбоемболични усложнения.

Протеиновите хидролизати могат да се прилагат през сонда в стомаха (хранене чрез сонда).

Отделна група се състои от разтвори на аминокиселини, които лесно се усвояват от тялото, тъй като не е необходимо да се разграждат пептидите. Предимството на смесите от кристални аминокиселини е по-проста технология на производство, висока концентрация на аминокиселини, възможност за създаване на лекарства с произволно съотношение на аминокиселини и добавяне на електролити, витамини и енергийни съединения към сместа. Основни лекарства: полиамин, инфузамин, вамин, мориамин, фримин, алвезин, аминоплазмали др. Аминокиселинните смеси се прилагат интравенозно с 20-30 капки в минута с общо парентерално хранене в доза 800-1200 ml дневно. Те могат да се въвеждат през сонда в стомаха.

При преливане на каквито и да било протеинови лекарства трябва да се направи биологичен тест.

Мастни емулсии.

Включване на мастни емулсии в комплекса за парентерално хранене \ подобрява енергетиката на тялото на пациента, има изразен азотспестяващ ефект, коригира липидния състав на плазмата и структурата на клетъчните мембрани. Мазнините осигуряват на организма есенциални мастни киселини (линоленова, линолова, арахидонова), мастноразтворими витамини(A, K, D), фосфолипиди. В клиничната практика се използват мастни емулсии (емулгираните мазнини не предизвикват мастна емболия). Най-широко използвани са интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул, инфонутрол, фатген и др.

Препаратите с мастна емулсия се прилагат интравенозно със скорост 10-20 капки в минута или през сонда в стомаха.

Употребата на мастни емулсии е противопоказана при шок, черепно-мозъчна травма, чернодробна дисфункция и тежка атеросклероза. Преди извършване на инфузията се предписва биологичен тест.

Въглехидрати.

Въглехидратите се използват в парентералното хранене за задоволяване на енергийните нужди, а също и като енергийна добавка към протеиновите хидролизати. Въглехидратите, въведени в тялото, допринасят за разграждането на протеиновите хидролизати и изграждането на собствени протеини от аминокиселини.

Най-често срещаните разтвори са разтвори на глюкоза (5%, 10%, 20% и 40%). Противопоказание за употребата му е диабетът.

Други въглехидрати включват фруктоза и въглехидратни алкохоли (ксилитол, сорбитол, манитол). Усвояването на тези лекарства не е пряко свързано с действието на инсулина и е възможно при пациенти със захарен диабет.

Регулатори на водно-солевия метаболизъм и киселинно-алкалния статус.

Лекарствата в тази група включват кристалоидни разтвори и осмотични диуретици.

Кристалоидни разтвори

Всички кристалоидни разтвори могат да бъдат разделени на две групи.

1. Разтвори, които отговарят по своя електролитен състав, pH и осмоларитет на кръвната плазма - т.нар. основенкристалоидни разтвори. Основните лекарства са разтвор на Рингер, разтвор на Рингер-Лок, лактозол.

В клиничната практика тези разтвори се използват за коригиране на изотонични хидройонни нарушения, тъй като съдържат най-оптималния набор от йони.

2. Разтвори, които се различават по електролитен състав, рН и осмоларитет от кръвната плазма - така наречените коригиращи разтвори, които са предназначени да коригират нарушенията на хидройонния и киселинно-базовия баланс.

Тази група лекарства включва: физиологичен (изотоничен) разтвор на натриев хлорид (0,9% разтвор), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, разтвор на натриев бикарбонат 4-5% разтвор на натриев бикарбонат (сода) се използва за коригиране на метаболитната ацидоза.

Кристалоидните разтвори имат ниско молекулно тегло и бързо проникват през капилярната стена в междуклетъчното пространство, възстановявайки дефицита на течност в интерстициума. Те напускат съдовото легло доста бързо. В тази връзка е препоръчително комбинираното използване на кристалоидни и колоидни разтвори.

Кристалоидите, заедно с хемодинамичните колоидни кръвни заместители, са включени в комплексната терапия на травматичен и хеморагичен шок, гнойно-септични заболявания, а също така се използват за профилактика и корекция на нарушения водно-солев баланси киселинно-алкалния баланс на кръвта по време на големи операциии в постоперативен период. В този случай не само дефицитът на извънклетъчна течност се попълва, метаболитната ацидоза се компенсира и се появява детоксикация, но също така възниква някакъв хемодинамичен ефект, състоящ се в частична корекция на хиповолемията и стабилизиране на кръвното налягане.

Осмодиуретици

Осмодиуретиците включват поливалентни алкохоли: манитол и сорбитол.

Манитол- 15% разтвор на манитол в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

сорбитол -20% разтвор на сорбитол в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Механизмът на диуретичното действие на тези лекарства е свързан с повишаване на плазмения осмоларитет и притока на интерстициална течност в кръвния поток, което допринася за увеличаване на обема на кръвта и увеличаване на бъбречния кръвен поток.

В резултат на повишената бъбречна филтрация се увеличава екскрецията на натрий, хлор и вода, докато тяхната реабсорбция в бъбречните тубули се потиска. Лекарствата се прилагат интравенозно капково или струйно със скорост 1-2 g/kg телесно тегло на ден.

Показанието за употребата на осмодиуретици е ранна фазаостра бъбречна недостатъчност, хемолитичен шок, сърдечна недостатъчност, церебрален оток, чревна пареза (стимулиране на перисталтиката), заболявания на черния дроб и жлъчните пътища и др. Противопоказания за употребата им са нарушение на процеса на филтрация в бъбреците, сърдечна недостатъчност с изразена анасарка и други състояния на извънклетъчна хиперхидратация, вътречерепни хематоми .

Преносители на кислород

Създаването на кръвни заместители, които изпълняват основната функция на кръвта - преносът на кислород към тъканите на тялото, така наречената „изкуствена кръв“, е важна, но много трудна задача.

В момента се развиват интензивно две направления в създаването на кръвни заместители с функция за пренос на кислород.

1. Разтвори на модифициран хемоглобин.

Тази група включва геленпол(пиридоксиминиран полимеризиран хемоглобин в човешка кръв). Gelenpol съдържа лиофилизирано полимерно производно на хемоглобина със стабилизатори под формата на глюкоза и аскорбинова киселина. Клиничните наблюдения и експерименталните данни показват, че моделите на геленпол дихателна функцияеритроцитите и функцията на плазмените протеини, повишава съдържанието на хемоглобин в циркулиращата кръв и неговия синтез. Gelenpol се използва при хиповолемия, анемия и хипоксични състояния.

2. Емулсии на перфлуоровъглероди.

Основните лекарства от тази група са перфторан, перфукол, флузол-Da.Перфлуоровъглеводородите пасивно пренасят кислород и въглероден диоксид пропорционално на разликата в парциалното налягане на съответния газ, увеличават потока на кислород и въглероден диоксид чрез увеличаване на техния пренос на маса, поради повишената разтворимост на газовете в перфлуорвъглеводороди и възможността за свободно преминаване на газове през частици.

Перфлуорвъглеродите са химически инертни вещества, които не претърпяват метаболитни трансформации в човешкото тяло.

Лекарствата се използват като противошокови и антиисхемични средства; имат реологични, хемодинамични, диуретични, мембранно-стабилизиращи, кардиопротективни и сорбционни свойства; намаляване на агрегацията на еритроцитите. Предписват се при остра и хронична хиповолемия (травматичен, хеморагичен, изгарящ и инфекциозно-токсичен шок), при нарушения на микроциркулацията, промени в тъканния метаболизъм и обмяната на веществата, по време на операции на спряно сърце като основен разредител за пълнене на машината сърце-бял дроб, за антиисхемична защита на донорски органи.

Трябва да се отбележи, че все още не е възможно да се реши проблемът с висококачествената стерилизация на кръвни заместители - носители на кислород и намаляване на разходите за тяхното производство. В тази връзка те се използват доста рядко в клиничната практика.

Инфузионни антихипоксанти.

Инфузионните антихипоксанти са най-младата група кръвозаместители. Те са предназначени да увеличат енергийния потенциал на клетката. Основните лекарства са мафузолополиоксифумарин (съдържа антихипоксанта натриев фумарат) и реамберин (съдържа сукцинат). Поради въвеждането на фумарат или сукцинат, лекарствата от тази група възстановяват клетъчния метаболизъм, адаптирайки клетките към липса на кислород; поради участието си в обратими реакции на окисление и редукция в цикъла на Кребс, те насърчават използването на мастни киселини и глюкоза от клетките; нормализиране на киселинно-алкалния баланс и газовия състав на кръвта. Лекарствата са показани при хиповолемични състояния и практически нямат странични ефекти.

Ендогенна интоксикация в хирургията и принципи на нейната корекция. Основни видове ендотоксикоза. Комплексно лечение.

Интоксикацията е патологично състояние, което възниква в резултат на действието на токсични (отровни) вещества, ендогенни или екзогенни, върху тялото. произход. Съответно се прави разлика между ендогенни и екзогенни интоксикации.

Ендогенните интоксикации се класифицират в зависимост от:

· заболяването, което е послужило като източник на тяхното възникване (травматично,радиация, инфекциозни, хормонални).

· от разстройство физиологична система, което е довело до натрупване на токсични продукти в организма (чревен, бъбречен, черен дроб).

Интоксикацията обикновено възниква в резултат на действието на циркулиращата в кръвтатоксични вещества; циркулацията на ендогенни отрови в кръвта по-често се нарича токсемия, а циркулацията на токсини като токсемия.

Често се използват термини, които показват вещество в кръвта, като например азотемия.

Според механизма на развитие могат да се разграничат следните видове:

Задържане - поради затруднено отделяне и задържане на секрети, например при нарушена отделителна способност на бъбреците, при натрупване на въглероден диоксид и изчерпване на кислорода в кръвта и тъканите поради респираторен дистрес.

Резорбция – поради образуването токсични веществав телесни кухини по време на гниене и ферментация с последващо усвояване на продуктите гниене, например по време на гнойни процеси в кухината на плеврата, пикочния мехур или в червата с обструкция на червата, чревни инфекции или сдългосрочен запек.

Метаболитен - поради метаболитни нарушения и промени в състава тъкани, кръв или лимфа, което води до прекомерно натрупване втоксични вещества в тялото:

1. фенолни съединения,

2. азотеноснови като бетаин,

3. амониеви вещества,

4.кисели хранимеждинен въглехидратен метаболизъм (мляко и др.).

Това може да включваазотемия с ендокринни заболявания(диабет, микседем, болест на Грейвс и Болест на Адисон, паратироидна тетания), с дефицит на витамини, злокачествени новообразувания, в случай на чернодробно заболяване, когато може да настъпи интоксикация поради загуба на способността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти.

Инфекциозни – дължат се на натрупване на бактериални токсини и други отпадни продукти на микробите, както и продукти от разпада на тъканите при инфекциозни заболявания.

Може да има комбинация от няколко фактора. По този начин, при уремия, задържането на токсични продукти поради недостатъчност на бъбречната функция се комбинира с метаболитни нарушения. При патологията на бременността автоинтоксикацията възниква в резултат на задържането на токсични метаболитни продукти в тялото на майката и в същото време в резултат на метаболитни нарушения и процеси на гниене, протичащи в тялото на плода.

Специално място заема чревната автоинтоксикация, която И. И. Мечников приписва голямо значениев човешката патология. Процесите на ферментация и гниене протичат нормално в червата. Експеримент за това е въздействието на екстракти от чревно съдържимо.

При интравенозно приложение на експериментално животно се наблюдават гърчове, централна парализа, спиране на дишането и колапс. IN нормални условияабсорбираните токсични вещества лесно се неутрализират от черния дроб, но при патологични условия на храносмилане в червата се засилват процесите на гниене и ферментация, в резултат на което се натрупват токсични вещества. Приети в повишени количества, те могат да имат токсичен ефект. Сред тези токсични вещества някои ароматни съединения (фенол, крезол, скатол, индол), образувани от аминокиселини в в резултат на трансформациястранична верига, както ипродукти на декарбоксилиране на аминокиселини - путресцин, кадаверин.

Чревната автоинтоксикация е най-изразена в случаите, когато повишените процеси на гниене и ферментация в червата се комбинират с отслабване на бариерната функция на червата, черния дроб и отделителната активност на бъбреците.

При различни екстремни въздействия ( механично нараняване, обширен изгаряне, масивна загуба на кръв) може да се развие автоинтоксикация в резултат на навлизане в кръвтаендотоксияЕшерихия коли, причинявайки функционални нарушенияв кръвоносната система. Плазмата, получена от животни с необратим постхеморагичен шок, причинява мукозна некроза тънко черво, пирогенна реакция и левкопения при здрави животни. Има концепция, която обяснява механизма на ендотоксемията при екстремни състояния от различен произход. Известно е, че всички видове шок се характеризират с циркулаторна недостатъчност на вътрешните органи с последващо развитие на тъканна хипоксия, което неизбежно води до повишаване на активността на клетките на ретикулоендотелната система (RES). В резултат на това RES губи способността си да неутрализира непрекъснато ендотоксина преминавайки от червата в кръвта през порталната вена. Оборотно количествоендотоксинът постоянно се увеличава, което засяга функцията на кръвообращението; Възниква порочен кръг, в който натрупването на ендоксия влошава циркулаторните нарушения и най-вече микроциркулацията.

Биофизични механизми, автоинтоксикация.

Биофизичните механизми на автоинтоксикацията се основават на нарушения във физико-химичните процеси в организма. Известно е, че в клетката има както ензимни, така и неензимни системи, които инициират процесите на пероксидация на липидите в клетъчните мембрани. В резултат на тези физикохимични процеси се образуват продукти на окисление на липидите - хидропероксиди, пероксиди, алдехиди и кетони на ненаситените мастни киселини. Тези продукти имат значителна реактивност, те взаимодействат с аминокиселини на протеини, нуклеинови киселини и други клетъчни молекули, което води до инактивиране на ензими, разединяване на окислителното фосфорилиране и появата на хромозомни аберации. Образуването на пероксиди на ненаситени мастни киселини в мембранните фосфолипиди допринася за промени в пропускливостта на тези мембрани. Редица екстремни фактори стимулират LPO и включват предимно отравяне, ефекти от йонизиращо лъчение, стрес.

Клинични проявленияавтоинтоксикациите имат свои собствени характеристики. Протичането на ендогенната интоксикация до голяма степен се определя от естеството на основното заболяване. Например дифузната и токсична гуша се характеризира с персистираща тахикардия, загуба на тегло, екзофталмос и симптоми на токсичния ефект на излишното количество хормони на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза).

При хронична уремия се наблюдават явления на места, където се отделят азотни вещества. отпадъци: в ларинкса, фаринкса, стомашно-чревния тракт, открити върху кожатанатрупвания на кристали на урея.

При хронична ендогенна интоксикация пациентите съобщават за неразположение, раздразнителност, умора, главоболие, световъртеж, гадене; настъпва изтощение и съпротивителните сили на организма намаляват. В някои случаи може да се появи автоинтоксикация под формата на тежко остро отравяне (повръщане, ступор, кома). Този курс е типичен за остра бъбречна недостатъчност, хепатаргия и остра изгаряща токсемия.

Появата на автоинтоксикация преди това се смяташе само в резултат на директния ефект на ендотоксина върху тъканите и органите. Въпреки това, отровни метаболитни продукти, като всеки друг биологично активни вещества, осигуретевъздействия върху органи и чрез центр нервна система. Възможно е също така те да дразнят обширно поле от рецепторни образувания с последващ рефлекторен ефект върху различни функции на тялото.

По този начин, автоинтоксикация (автомобили- самоотравяне + интоксикация) - самоотравяне с токсични вещества, които се произвеждат от организма както при някои нарушения на нормалното функциониране, така и при различни заболявания. По принцип веществата, които причиняват автоинтоксикация, са продукти на метаболизма или разпадането на тъканите.

При нормални условия естествените метаболити се екскретират от тялото (през бъбреците с урина, през дебелото черво с изпражнения, през кожата с пот, през белите дробове с въздух или различни секрети), или се неутрализират в резултатхимическа трансформация в процесите на междинния метаболизъм. Автоинтоксикация възниква, когато патологични състояниякогато защитните средства са недостатъчни, например при дисфункция на отделителните органи или метаболитни нарушения, както и при необичайни процеси на абсорбция от различни кухини.

Основни принципи на лечение:

1. За хирургична патология - радикална хирургична интервенцияс отстраняване на засегнатия орган и ефективен дренаж. В някои случаи(например при деструктивен холецистит, апендицит), това може да се направи доста успешно, като по този начин се прекъсне по-нататъшното прогресиране на ендотоксикозата. В други случаи, например, когато холелитиазата е усложнена от обструктивна жълтеница, радикалната операция може да не е достатъчна, тъй като се развиват явления на чернодробна и хепаторенална недостатъчност. ПромоцияЕфективността на лечението на пациенти с обструктивна жълтеница може да се постигне чрез патогенетично базирана корекция на нарушенията на хемостазата.

2. Елиминиране на основното заболяване, което служи като източник на образуване и натрупване на ендогенни токсични вещества в организма, например при ендокринна недостатъчност е необходимо да се попълни липсващият хормон, при уремия - възстановяване на бъбречна функция, в случай на инфекциозна автоинтоксикация - употребата на антибиотици.

3. Елиминиране на токсични вещества, например при автоинтоксикация с въглероден диоксид, отстраняване на излишъка му чрез стимулиране на дишането; при автоинтоксикация от кухини (черва, матка, пикочен мехур, плеврална, коремна кухина) отстраняване на съдържанието чрез измиване или отстраняването му с помощта на дренаж.

4. Неутрализиране на токсични вещества чрез добавяне на дезинфектанти към миещите течности или въвеждането имperosили интравенозно.

5. Укрепване на отделителната способност на организма с помощта на диуретици,лаксативи, патогенни лекарства.

6. Намаляване концентрацията на токсични вещества чрез въвеждане на фифизиологични разтвори, форсирана диуреза, а при тежка автоинтоксикация - плазмафереза, хемодиализа, хемосорбция.

Детоксикационната терапия е терапевтични мерки, насочени към спиране или намаляване на интензивността на ефектите на токсичните вещества върху тялото.

Целите на детоксикацията са да се прекъснат „порочните кръгове” на процеса на развитие на ендогенна интоксикация и да се намали концентрацията на най-важните ендотоксини, така че да се отблокират собствените защитни и регулаторни системи и да се направят способни да осъществят окончателна саногенеза.

Наличните в организма механизми за преодоляване на интоксикацията са антитоксичната функция на черния дроб и ретикулоцитната система, елиминирането на токсични вещества чрез бъбреците, органите на стомашно-чревния тракт и др.

При ендогенна интоксикация детоксикационната терапия се провежда в следните направления.

1. Хемодилуция за намаляване на концентрацията на токсични вещества, циркулиращи в кръвта. За тази цел използвайте много течности, па-ентералноприлагане на изотонични разтвори на соли и глюкоза.

2. Подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и органите за ускоряване на зачервяванетотоксични вещества. Тази цел се обслужва чрез интравенозно капково приложение на реологично активни лекарства - декстрани с ниско молекулно тегло (реополиглюкин, хемодез), които също имат способността да свързват токсините и да насърчават екскрецията им с урината.

3. Ускоряване на елиминирането на токсични вещества в урината, което обикновено се извършва след хемодилуция и въвеждане на реологично активни лекарства и се осъществява чрез образуване на диуреза, като се използват значителни дози бързодействащи диуретици (фуроза mid), при условие че бъбречната функция е запазена и при липса на артерияал хипертония.

Особено място заемат методите за екстраренално пречистване на кръвта. Такива методи включват плазмен ферезис, перитонеална диализа, IV лазер, UV облъчванекръв.

Провеждането на детоксикационна терапия изисква системно клинично и лабораторно наблюдение, за да се избегнат негативните последици за състоянието на пациента, които могат да бъдат причинени от нарушение на електролитния състав в организма и водния метаболизъм. Основните усложнения могат да бъдат хиперволемия и хиперхидратация, водещи до циркулаторна декомпенсация с развитие на анасарка, белодробен оток и мозъчен оток.

По-редки странични ефекти от терапията са намаляване на толерантността на миокарда към сърдечни гликозиди, намаляване на ефективността на антибиотици и други лекарства, миграция на камъни в жлъчката и пикочните пътища, алергични реакции към инжектирани лекарства.

Кръвозаместителните течности (кръвозаместители, плазмозаместващи разтвори) са разтвори за парентерално приложение (подкожно, интрамускулно, интравенозно), използвани за попълване на обема на течността, циркулираща в кръвния поток, отстраняване на токсични вещества от тялото, както и за цел на парентерално хранене (например, ако е невъзможно да се яде след изгаряне, операция и др.). Прилагането на кръвозаместващи течности е възможно, без да се взема предвид кръвната група на пациента. Повечето от тях нямат сенсибилизиращ (виж) ефект и не предизвикват анафилактоидни реакции. Според класификацията на Ленинградския институт по кръвопреливане (LIBK) всички кръвни заместители се разделят на следните групи: 1) физиологични кристалоидни разтвори; 2) кръвозаместващи течности с компоненти на човешка кръв; 3) колоидни кръвозаместващи течности с колоиди, чужди за човешкото тяло - от хетерогенен протеин, кръвозаместващи течности с колоиди растителен произходи синтетични колоидни разтвори; 4) противоударни решения, които имат специален терапевтична цел; 5) протеинови хидролизати.

Солените кристалоидни разтвори (разтвори на Ringer, Ringer-Locke, LIPC № 3, физиологичен разтвор infusin TsOLIPK и др.) Имат ниско молекулно тегло в сравнение с протеиновите и колоидни разтвори и бързо се изчистват от кръвния поток. Те са показани за приложение, когато е необходимо незабавно да се попълни течността в тялото - в случай на дехидратация, както и в случай на остра загуба на кръв (особено сложни физиологични кръвни заместители, например физиологичен разтвор infusin TsOLIPK), в случай на интоксикация и др. (вж. Изотонични разтвори).

Кръвозаместителните течности с компоненти на човешка кръв - серотрансфузин CIPC, разтвори на албумин, сухи плазмени разтвори - имат високо молекулно тегло и бавно се отстраняват от кръвния поток, като поддържат добре кръвното налягане. Показани са за приложение при шок, кръвозагуба, изгаряния, както и при лечение патологични процесипридружени от дехидратация на тялото. Когато се прилагат, обикновено не се развиват патологични реакции.

Кръвозаместителните течности с колоиди, чужди на човешкото тяло - BK-8, терапевтичният на Беленки (LSB) и др. - По своя механизъм на действие са подобни на кръвозаместителните течности с компоненти на човешка кръв и се използват за същите показания. Въпреки това, някои от тях, когато се прилагат многократно, могат да причинят явления ( повишена чувствителносторганизъм). Поради това е необходим тест за реактивност преди инфузия (вижте по-долу). От кръвозаместителните течности в тази група най-широко приложение намират синтетичните колоидни разтвори - полиглюкин, поливинилпиролидон, поливинол и хемодез.

Полиглюкин е 6% колоиден разтвор (в изотоничен разтвор на натриев хлорид) на високомолекулно съединение - глюкоза. Поради голямото си молекулно тегло, близко до молекулното тегло на кръвния албумин, полиглюкинът, когато се въведе в кръвния поток, циркулира в него дълго време: 40% от приетото лекарство се задържа в кръвта през деня. Има най-силно изразен антишоков ефект. Интравенозно и интраартериално се прилагат до 2000 ml. В случай на големи загуби на кръв и обширни изгаряния, инфузията започва с полиглюкин, тъй като той повишава кръвното налягане по-бързо от кръвта, и след това се преминава към или плазма.

Поливинилпиролидонът е полимерно съединение; 3,5% разтвор на поливинилпиролидон се нарича хемовинил. По отношение на антишоковите свойства хемовинилът е по-нисък от полиглюкина, но превъзхожда физиологичните кръвозаместващи течности.

Polyvinol е 2,5% колоиден разтвор на полимерно съединение, действието му е близко до разтворите на поливинилпиролидон. Използва се при кръвозагуба и шок интравенозно и интраартериално до 1 л. тахикардия, затруднено дишане).

Кръвозаместващи течности(синоним: инфузионна среда, кръвни заместители, плазмени заместители, разтвори на кръвни заместители, разтвори на плазмени заместители, хемокоректори) - лекарства, използвани с терапевтична целда изпълнява една или повече физиологични функции на кръвта. Разработен на базата на биологични или синтетични полимери, аминокиселини, въглехидрати, мазнини и соли.

В съответствие с функционалните свойства на кръвта К. се разделят на следните групи: хемодинамични (противошокови), детоксикационни, кръвозаместителни, за парентерално хранене, регулатори на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс и кръв, комплексно действие. Всички К. трябва да отговарят на следните изисквания: да са безвредни за организма; напълно екскретиран или разграден и усвоен от тялото; не е токсичен или пирогенен; да са стерилни и стабилни по време на съхранение в сроковете, определени от документацията; при многократно приложение не предизвикват сенсибилизация на организма. За всяка група К. Имат и специални изисквания. И така, хемодинамични кръвоносни съдове. трябва да е достатъчно дълго времеостават в кръвта и поддържат кръвно наляганеи следователно имат относително високо молекулно тегло (от 30 000 до 70 000). Детоксикиращи киселини. трябва да имат ниско молекулно тегло (от 6000 до 15000), което улеснява бързото им елиминиране от тялото заедно със свързаните токсични вещества. Задължително изискванекъм К. за парентералното хранене е тяхното усвояване и участие в протеиновия синтез.

Хемодинамични кръвозаместващи течностипроизвежда се главно на базата на глюкозен полимер декстран и желатин. Първите включват полиглюкин (молекулно тегло 60 000 ± 10 000), реополиглюкин (молекулно тегло 35 000 ± 5 000), изолиран чрез киселинна хидролиза, последвано от фракциониране, както и рондекс (молекулно тегло 65 000 ± 5 000), получен чрез радиация. Реополиглюкин поддържа кръвното налягане за 6 ч, полиглюкин - за 1 ден, след което постепенно се извеждат от организма. Благодарение на високите си колоидно-осмотични свойства, полиглюкин и рондекс при струйно приложение възстановяват кръвното налягане при пациенти със значителна кръвозагуба, травматични и травматични заболявания.Реополиглюкин се използва при нарушения на микроциркулацията, за профилактика на хирургични и лечение на травматични и травматични заболявания, при нарушена артериална и венозна циркулация, за лечение на ов и а, ендартериит, по време на хирургични интервенции на сърцето, кръвоносните съдове, д, д. Като противошоково лекарство реоподиглюкинът е по-нисък от полиглюкина, защото се елиминира по-бързо от тялото.

Хемодинамични кръвни клетки. на основата на желатин (например желатинол) са по-малко ефективни поради ниското си молекулно тегло (около 20 000).Използват се при лечение на хирургични и травматични увреждания от I-II степен, при подготовката на пациента за операция, за детоксикация.

Течности за детоксикация на кръвтаразработен на базата на поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло (PVP), синтетичен полимер, който е инертен за тялото и не може да бъде разграден от ензимни системи.

LVL свързва токсични вещества с различна структура и заедно с тях се екскретира от тялото чрез бъбреците. Колкото по-ниско е молекулното му тегло, толкова по-бързо се екскретира (главно в рамките на 4-6 ч, напълно - в рамките на 1 ден). Показания за употреба на PVP: токсични форми на стомашно-чревни заболявания, овални и лъчева болествъв фазата на интоксикация, перитонит и чревна непроходимост, чернодробни заболявания (хепатит, хепатохолангит, черен дроб, чернодробна кома), хемолитична болест на новородени, вътрематочна инфекция и токсемия на новородени, редица други заболявания, придружени от ОМ, както и пред- и постоперативни периоди.Препаратите на основата на PVP включват хемодез (молекулно тегло 12600 ± 2700), по-ефективен неогемодез ( молекулно тегло 8000 ± 2600) и ентеродеза (прилага се перорално под формата на разтвор, обикновено 5%), който чрез свързване на токсични вещества се екскретира през червата, което е особено важно при бъбречна недостатъчност.

Кръвосъдържащи течности за парентерално храненеизползва се за възстановяване на азотния баланс, премахване на протеинов дефицит, когато ентералното хранене е невъзможно, в следоперативния период, с наранявания, чревна обструкция, масивна загуба на кръв, гнойно-септични състояния, заболяване на яйчниците, инфекциозни заболявания, злокачествени новообразувания и други заболявания, придружени от протеин. Ефективността на лечението с тези лекарства се оценява чрез увеличаване на телесното тегло, нормализиране на азотния баланс,

показатели за общ протеин и серумен албумин, албуминоглобулинов коефициент, прираст на урея. Разработени са протеинови хидролизати за парентерално хранене: казеин хидролизат и хидролизин - хидролизат от кръвни протеини от едър рогат добитък (рядко се използва) и техните подобрени форми - инфузамин и аминотроф, в които практически няма баластни хуминови вещества и амоняк, съдържание свободни аминокиселинизначително се повишава, което спомага за по-доброто им усвояване.

Като препарати за парентерално протеиново хранене се използват аминокиселинни смеси, балансирани в оптимални съотношения за синтеза на протеини в организма. Първото оригинално лекарство на базата на аминокиселини е разработено в СССР - полиамин, съдържащ 13 аминокиселини и енергиен компонент - D-сорбитол. Тъй като полиаминът има високо съдържание на аминокиселини, той се прилага в по-малки количества от хидролизатите. Освен това, поради оптималното съотношение на аминокиселините в него, той е много по-ефективен от хидролизатите. Ефектът му е по-изразен и се проявява по-бързо. Изброените препарати за парентерално хранене трябва да се използват заедно с разтвори на глюкоза и мастни емулсионни препарати като енергийни източници, които осигуряват използването на аминокиселини по предназначение, т.е. за протеиновия синтез.

Регулатори на водно-солевия и киселинно-алкалния балансизползвани за различни патологични състояния,

особено при травматичен и овариален шок (при средна и тежка степен - в комбинация с кръв и кръвообращение на хемодинамично действие). В СССР използват: лактазол, подобен по състав на солта на разтвора на Рингер, допълнително съдържащ млечна киселина, квинтазол - сложен физиологичен разтвор; полиглюкол е многофункционален разтвор, съдържащ полиглюкин и соли. Разтвори на манитол и сорбитол - манитол и сорбитол - се прилагат като диуретици.

Кръвозаместващи течности с комплексно действие(мултифункционални лекарства) са разработени на базата на няколко от изброените по-горе лекарства. Те се използват за много видове патология: нарушения на хемодинамиката, протеиновия метаболизъм, диурезата, появата на токсични вещества в организма и развитието на ацидоза. Те включват: полифер (включва полиглюцин и железни соли), който има хемодинамични и хематопоетични ефекти: реоглуман, характеризиращ се с хемодинамични, хематопоетични, реологични и диуретични ефекти, полиглюзол, който коригира хемодинамиката и киселинно-алкалния баланс, аминоди (на базата на ниско молекулно тегло PVP и полиамин), който има детоксикиращи свойства и се използва за парентерално хранене, поливизалин, който има хемодинамичен и детоксикиращ ефект.

Библиография:Исаков Ю.Ф., Михелсон В.А. и Щатнов М.К. Инфузионна терапияи парентерално хранене в детската хирургия, М., 1985; Парентерално хранене при тежки наранявания, изд. Р.М. Гланца, М., 1985; Sudzhan A.V. Парентерално хранене в онкологичната хирургия, М., 1973.