Кратка информация от международната класификация на болестите 10 за рак на белия дроб и други злокачествени тумори на белодробната система.

ICD-10 код за рак на белия дроб

C34.0 – всички видове злокачествени тумори на белия дроб и бронхите.

• C34.0– главни бронхи
• C34.1– горен лоб
• C34.2– среден дял
• C34.3– долен лоб
• C34.8– увреждане на няколко локализации
• C34.9– неуточнена локализация

По-висока класификация

C00-D48– неоплазми

C00-C97– злокачествен

C30-C39– дихателни органи и гърди

Добавки

В тази система класификацията се извършва само чрез локализация. Много хора търсят да видят към коя категория може да попадне периферният рак. Отговорът е на който и да е от горните, в зависимост от местоположението на карцинома в белия дроб.

Друг често срещан въпрос е къде да класифицираме метастазите. Отговорът е, че те не се вземат предвид тук. Наличието на метастази вече се среща в същата TNM класификация. Където М е точно фактът на наличието или отсъствието на неоплазми.

Следващият е централен рак. Класифицираме го като C34.2 въз основа на локализацията му в средния лоб на белия дроб.

Ракът на главните бронхи вече е отразен - С34.0.

Класификаторът също не отчита ляво-дясната локализация на заболяването. Само отгоре надолу.

Рак на белите дробове

Няма да се повтаряме, вече направихме много подробен преглед на злокачествен белодробен тумор в. Четете, гледайте, задавайте въпроси. Там можете да прочетете за фактори, признаци, симптоми, диагноза, лечение, прогноза и други важна информацияотносно цялото заболяване.

Рак на белия дроб(епидермоиден карцином на белия дроб) е водещата причина за смъртност от рак при мъжете, а при жените това заболяване е на второ място след рака на гърдата. Честота. 175 000 нови случая на година. заболеваемост: 43,1 на 100 000 души през 2001 г Преобладаваща възраст- 50-70 години. Преобладаващ пол- мъжки пол.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• C78.0
• D02.2

причини

Рискови фактори. Пушенето. Има пряка връзка между тютюнопушенето и случаите на рак на белия дроб. Увеличаването на броя на пушените цигари дневно води до увеличаване на честотата на заболяването. Пасивното пушене също се свързва с малко увеличение на заболеваемостта. Промишлени канцерогени. Излагането на берилий, радон и азбест увеличава риска от развитие на рак на белия дроб, а пушенето допълнително увеличава този риск. Съществуващи белодробни заболявания. Възможно е да се развият аденокарциноми в области с белези поради туберкулоза или други белодробни заболявания, придружени от фиброза; Такива тумори се наричат ​​рак на търбуха. Някои злокачествени заболявания на растежа (напр. лимфом, рак на главата, шията и хранопровода) водят до повишена честота на рак на белия дроб.
Патологична анатомия
. Аденокарциномът е най-често срещаният хистологичен тип рак на белия дроб. В групата на злокачествените белодробни тумори делът му е 30-45%. Пристрастяването към тютюнопушенето не е толкова очевидно. Най-често туморът засяга жените. Обичайната локализация е периферията на белия дроб.Хистологичното изследване разкрива отчетливи ацинарни клетъчни образувания, излизащи от дисталните дихателни пътища.Характеристики - често образуването на аденокарцином е свързано с белези в белите дробове в резултат на хронично възпаление...Растежът може да е бавен, но туморът рано дава метастази, разпространявайки се хематогенно. В допълнение, възможно е дифузното му разпределение в белодробната тъкан по клоните на трахеобронхиалното дърво. клетъчен карцином(вариант на аденокарцином) възниква в алвеолите, разпространява се по стените на алвеолите и причинява лесно откриваемо радиографско удебеляване на лоба. Бронхоалвеоларният рак се среща в три форми: единична възлова, мултинодуларна и дифузна (пневмонична) форма. Прогнозата е относително благоприятна.
. Плоскоклетъчният карцином е вторият най-разпространен вид рак на белия дроб (25-40% от случаите). Ясно се проследява връзката с тютюнопушенето Хистологично изследване. Смята се, че туморът възниква в резултат на сквамозна метаплазия на епителните клетки на трахеобронхиалното дърво. Плоскоклетъчният карцином се открива по-често в близост до корена на белия дроб под формата на ендобронхиални лезии (в 60-70% от случаите) или периферни кръгли образувания... Туморът е обемен, причинява бронхиална обструкция... Характеризира се с бавен растеж и късни метастази... Податлив е на некроза на централните зони с формационни кухини.
. Дребноклетъчен карцином (карцином на овесени клетки). Силно злокачествен тумор. Сред злокачествените тумори на белите дробове делът му е около 20%.Хистологичното изследване разкрива гнездовидни струпвания или слоеве, състоящи се от малки кръгли, овални или вретеновидни клетки с кръгло тъмно ядро... Клетките съдържат секреторни цитоплазмени гранули. , Туморът секретира биологично активни вещества.. Характеристики... Обикновено туморът е разположен централно... Характерно е ранното метастазиране по хематогенен или лимфогенен път... След своевременно изрязване на малки периферни тумори от стадий I в ранните стадии е възможно пълно възстановяване. Неотстранените туморни клетки в повечето случаи реагират на комбинирана химиотерапия.Прогнозата е лоша.
. Едроклетъчният недиференциран рак се открива рядко (5-10% от всички форми на рак на белия дроб). Хистологично изследванеразкрива големи туморни клетки без ясни признаци на диференциация.. Характеристики... Може да се развие както в централни, така и в периферни области... Висока степен на злокачественост.. Прогнозата е лоша.

TNM класификация (виж също Тумор, етапи). Tx - няма признаци на първичен тумор или туморът се потвърждава чрез цитологично изследване на храчки или бронхиален лаваж, но не се визуализира чрез бронхоскопия и рентгеново изследване. Tis - карцином in situ. T1 - тумор до 3 cm в диаметър, заобиколен от белодробна тъкан или плевра, без признаци на растеж проксимално на лобарния бронх (т.е. не расте главен бронхпо време на бронхоскопия). Т2 - тумор с един от следните признаци:.. Тумор с диаметър повече от 3 cm.. Засягане на главния бронх, не по-близо от 2 cm до карината.. Инвазия на висцералната плевра.. Ателектаза или обструктивен пневмонит, който се простира до областта на хилуса, но не поема всичко светло. Т3 - тумор с всякакъв размер, който: ... расте в някоя от следните структури: гръдна стена, диафрагма, медиастинална плевра, перикард (бурса) ... се разпространява в главния бронх по-близо от 2 см до карината, но без засягайки го ... усложнен от ателектаза или обструктивен пневмонит на целия бял дроб. Т4 - тумор с всякакъв размер, ако: ... расте в някоя от структурите: медиастинум, сърце, големи съдове, трахея, хранопровод, тяло на прешлен, карина ... има отделни туморни възли в същия лоб ... има злокачествен плеврит (или перикардит), потвърден морфологично. N1 - метастази в интрапулмонарните, перибронхиалните и/или лимфните възли на хилуса на белия дроб от засегнатата страна. N2 - метастази в медиастиналните и/или субкариналните лимфни ъгли от засегнатата страна. N3 - метастази в лимфните възли на хилуса на белия дроб или медиастинума от противоположната страна; мащабни или супраклавикуларни лимфни възли.
Групиране по етапи. Окултен рак: TxN0M0. Етап 0: TisN0M0. Етап I: T1-2N0M0. Етап II .. T1-2N1M0 .. T3N0M0 . Етап III .. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . Етап IV: T1-4N0-3M1.

Симптоми (признаци)

Клинична картина
. Белодробни симптоми: продуктивна кашлица с кръв в храчките; обструктивна пневмония (типична за ендобронхиални тумори); диспнея; гръдна болка, плеврален излив, дрезгав глас (причинен от компресия на медиастиналния тумор на рецидивиращия ларингеален нерв); треска; хемоптиза; стридор; синдром на компресия на горна празна вена (комбинация от разширяване на гръдните вени, цианоза и оток на лицето с повишен ICP; причинено от съдова обструкция от медиастинален тумор). Заболяването може да бъде безсимптомно.
. Извънбелодробни симптоми. Извънбелодробните метастази са придружени от намаляване на телесното тегло, неразположение, признаци на увреждане на централната нервна система (епилептиформни гърчове, признаци на менингеална карциноматоза), болка в костите, увеличаване на размера на черния дроб и болка в десния хипохондриум, хиперкалцемия. , Паранеопластични прояви (извънбелодробни прояви, които не са свързани с метастази) възникват вторично от действието на хормони и хормоноподобни вещества, секретирани от тумора. Те включват синдром на Кушинг, хиперкалцемия, остеоартропатия и гинекомастия. Ектопичната секреция на ACTH причинява хипокалиемия и мускулна слабост, докато неадекватната секреция на ADH води до хипонатриемия.
. Pancoast тумор (рак на горния лоб на белия дроб) може да причини симптоми, дължащи се на увреждане на брахиалния плексус и симпатиковите ганглии; възможно е разрушаване на прешлените в резултат на туморен растеж. Появяват се болка и слабост в ръката, подуване, синдром на Horner (птоза, миоза, енофталмос и анхидроза, свързани с увреждане на цервикалния симпатичен ствол).

Диагностика

Лабораторни изследвания. UAC - анемия. Хиперкалциемия.
Специални изследвания. Рентгенография или компютърна томография на гръдния кош - инфилтрация в белодробната тъкан, разширяване на медиастинума, ателектаза, разширение на корените на белия дроб, плеврален излив. Съмнителните промени на рентгеновата снимка при пациенти над 40-годишна възраст е много вероятно да показват рак на белия дроб. Цитологично изследванехрачки и бронхоскопия потвърждават диагнозата ендобронхиален рак. Бронхоскопията също така дава възможност да се оцени проксималното разпространение на тумора и състоянието на противоположния бял дроб. Трансторакална иглена биопсия под флуороскопия или КТ често е необходима за диагностициране на периферен рак. Торакотомията или медиастиноскопията в 5-10% позволяват да се диагностицира дребноклетъчен рак на белия дроб, който е по-склонен към растеж в медиастинума, отколкото в лумена на бронхите. Медиастиноскопия или медиастинотомия могат да се използват за оценка на резектабилността лимфни възликорен на белия дроб и медиастинума. Биопсията на лимфните възли позволява изследване на цервикални и супраклавикуларни лимфни възли, съмнителни за метастази. Сканирането на гръдния кош, черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези и медиастиналните лимфни възли помага за откриване на метастази. Радиоизотопното сканиране на костите помага да се изключат метастатичните лезии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
. Недребноклетъчен рак на белия дроб Методът на избор е хирургичен (белодробна резекция), което определя необходимостта от оценка на резектабилността на тумора и разпространението на тумора извън гръдна кухина. Радикалността на хирургическата интервенция определя разстоянието на линията на пресичане на бронха с 1,5-2 см от ръба на тумора и липсата на ракови клетки, идентифицирани в ръба на пресичането на бронха и съдовете... Лобектомия. Извършва се за лезии, ограничени до един лоб... Разширени резекции и пневмонектомия. Извършва се, ако туморът засяга интерлобарната плевра или е разположен близо до корена на белия дроб... Клиновидни резекции, сегментектомия. Извършва се при локализирани тумори при пациенти от групата висок риск.. Лъчева терапия (при неоперабилни случаи или като допълнение към хирургично лечение) ... Намалява честотата на локален рецидив при операбилни случаи на рак II стадий ... Показан при пациенти, страдащи от сърдечни и белодробни заболявания и неспособни да понасят операция. 5-годишната преживяемост варира между 5-20%... Лъчевата терапия е особено ефективна при тумор на Pancoast. При други тумори обикновено се предписва лъчева терапия постоперативен периодпациенти с метастази в медиастинума Комбинираната химиотерапия осигурява терапевтичен ефект при приблизително 10-30% от пациентите с метастази на недребноклетъчен рак на белия дроб. Двукратно увеличение на терапевтичния ефект се отбелязва при липса на кахексия при пациенти, получаващи амбулаторно лечение. Химиотерапията за рак на белия дроб в повечето случаи не помага за удължаване на живота на пациента и дори няма палиативен ефект. Резултатът не зависи от това дали се използва в чист вид или в комбинация с операция. Комбинираната химиотерапия е ефективна само при лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, особено когато се комбинира с лъчева терапия. Предоперативна химиотерапия (самостоятелно или в комбинация с лъчева терапия) за лечение на тумори в стадий IIIa, по-специално със засягане на лимфните възли в стадий N2. Често използвани режими: ... Циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин... Винбластин, цисплатин... Митомицин, винбластин и цисплатин... Етопозид и цисплатин... Ифосфамид, етопозид и цисплатин... Етопозид, флуороурацил, цисплатин.. Циклофосфамид, доксорубицин, метотрексат и прокарбазин.

Дребноклетъчен рак на белия дроб. Основата на лечението е химиотерапията. Терапевтични схеми: етопозид и цисплатин или циклофосфамид, доксорубицин и винкристин Ограничен рак - тумор в една плеврална кухина; туморът може да бъде напълно излекуван чрез облъчване на корена на белия дроб. Максималните проценти на преживяемост (10-50%) се наблюдават при пациенти, които са получили едновременна радиация и химиотерапия, особено комбинирана химиотерапия и фракционирано облъчване Напреднал рак - наличие на отдалечени метастази, увреждане на супраклавикуларните лимфни възли и / или ексудативен плеврит. При такива пациенти е показана комбинирана химиотерапия. При липса на ефект от химиотерапията или наличието на метастази в мозъка, облъчването осигурява палиативен ефект.
. Противопоказания за торакотомия. При приблизително половината от пациентите до момента на поставяне на диагнозата заболяването е толкова напреднало, че торакотомията не е препоръчителна. Признаци на неоперабилност: .. значително засягане на медиастиналните лимфни възли от страната на тумора (N2), особено горните паратрахеални.. засягане на всякакви контралатерални медиастинални лимфни възли (N3).. далечни метастази.. излив в плевралната кухина. синдром на горна куха вена.. лезия на повтарящ се ларингеален нерв.. парализа на диафрагмения нерв.. тежка дихателна недостатъчност(относително противопоказание).

Наблюдение след хирургично лечение. Първата година - на всеки 3 месеца. Втора година - на всеки 6 месеца. От третата до петата година - 1 р/год.
Предотвратяване- изключване на рискови фактори.
Усложнения. Метастази. Рецидив поради непълна резекция на тумора.
Прогноза. Недребноклетъчен рак на белия дроб. Ключови прогностични фактори са степента на тумора, показатели за обективен статус и загуба на тегло.. Преживяемостта е 40-50% в стадий I и 15-30% в стадий II.Максималната преживяемост е след продължително отстраняване на медиастиналните лимфни възли. напреднали или неоперабилни случаи В случаите на лъчева терапия 5-годишната преживяемост варира от 4-8%. Ограничен дребноклетъчен карцином. При пациенти, лекувани с комбинирана химиотерапия и лъчетерапия, дългосрочната преживяемост варира от 10 до 50%. В случаи на напреднал рак прогнозата е лоша.

МКБ-10. C34 Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб. C78.0 Вторично злокачествено новообразувание на белия дроб. D02.2 Карцином in situ на бронха и белия дроб

Забележка.Обмислете възможността за профилактика с ретиноиди, например b-каротин.

RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб (C34)

Онкология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 октомври 2015 г
Протокол No14

Рак на белия дроб -тумор от епителен произход, който се развива в лигавицата на бронхите, бронхиолите и мукозните бронхиални жлези. (UD-A)

Име на протокола:Рак на белия дроб.

Код на протокола:

МКБ код(ове) - 10:
C 34 Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб.

Използвани съкращения в протокола:

ALTаланин аминотрансфераза ASTаспартат аминотрансфераза APTTактивирано парциално тромбопластиново време СЗОСветовна здравна организация IVинтравенозно аз съминтрамускулно Грсиво ЕДединици Стомашно-чревния трактстомашно-чревния тракт ЗНОзлокачествено заболяване IHCимунохистохимично изследване ELISAсвързан имуносорбентен анализ CTкомпютърна томография LTлъчетерапия ЯМРМагнитен резонанс NSCLCнедребноклетъчен рак на белия дроб UACобщ кръвен анализ OAMобщ анализ на урината ПОТУПВАНЕпозитронно-емисионна томография РОДединична фокална доза SODобща фокална доза SSSсърдечно-съдовата система USDGдоплер ултразвук Ултразвукехография ЕКГелектрокардиограма ЕхоКГехокардиография TNMМетастази на туморни възли - международна класификация на стадиите на злокачествени новообразувания

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:онколози, хирурзи, терапевти, общопрактикуващи лекари, пулмолози, фтизиатри.

Оценка на степента на доказателство на предоставените препоръки.
Скала на нивото на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++или+), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация: (най-честите подходи, например: по етиология, по етап и т.н.).

ХИСТОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ (UD-A):

· Плоскоклетъчен карцином (епидермоиден)
1. папиларен
2. чиста клетка
3. малка клетка
4. базалиоид
· Дребноклетъчен рак
1. комбиниран дребноклетъчен рак
· Аденокарцином
1. смесен клетъчен аденокарцином
2. ацинарен аденокарцином
3. папиларен аденокарцином
4. бронхиолоалвеоларен аденокарцином
лигавица
· нелигавични
смесен
5. солиден аденокарцином с образуване на слуз
фетален
муцинозен (колоиден)
муцинозен цистаденокарцином
чиста клетка
кръгла клетка
Едроклетъчен карцином
1. невроендокринни
смесена голяма клетка
базалоиден карцином
рак, подобен на лимфоепителиома
гигантоклетъчен карцином с рабдоиден фенотип
ясноклетъчен карцином
Жлезист плоскоклетъчен карцином
· Саркоматоиден карцином
1. полиморфен карцином
2. вретеноклетъчен карцином
3. гигантоклетъчен карцином
4. карциносаркома
5. белодробен бластом
· Карциноиден тумор
1.типичен
2.нетипичен
Рак на бронхиалните жлези
1. аденоиден кистичен рак
2. мукоепидермоиден рак
3. епителен миоепителен рак
Плоскоклетъчен карциномв ситу
Мезенхимни тумори.
1.епителен хемангиоендотелиом
2.ангиосаркома
3.плевропулмонарен бластом
4.хондрома
5.перибронхиален миофибробластен тумор
Дифузна белодробна лимфангиоматоза
1.възпалителен миофибробластен тумор
2.лимфоанглиомиоматозиоматоза
3.синовиален сарком
· монофазен
двуфазен
1. белодробен артериален сарком
2.белодробен венозен сарком

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ СЪГЛАСНО TNM (UD-A)

Анатомични области
1. Главен бронх
2. Горен лоб
3. Среден такт
4. Долен лоб
Регионални лимфни възли
Регионалните лимфни възли са интраторакални възли (възли на медиастинума, хилус на белия дроб, лобарни, интерлобарни, сегментни и субсегментни), възли на скален мускул и супраклавикуларни лимфни възли.

Определяне на разпространението на първичния тумор (T)

T X- първичният тумор не може да бъде оценен или наличието на тумор се доказва чрез наличието на злокачествени клетки в храчките или промивките от бронхиалното дърво, но туморът не се визуализира чрез радиация или бронхоскопия.
T0- липса на данни за първичен тумор
Т Е- карцином in situ
Т 1- тумор не повече от 3 cm в най-голям размер, заобиколен от белодробна тъкан или висцерална плевра, без бронхоскопски потвърдена инвазия на проксималните части на лобарните бронхи (т.е. без увреждане на главните бронхи) (1)
T1а- тумор не повече от 2 см в най-голям размер (1)
T 1 b- тумор повече от 2 см, но не повече от 3 см в най-голям размер (1)
T 2 - тумор над 3 cm, но не повече от 7 cm или тумор с някоя от следните характеристики (2):
· засяга главните бронхи най-малко на 2 см от карината на трахеята;
· туморът инвазира висцералната плевра;
· съчетано с ателектаза или обструктивен пневмонит, който обхваща хилусната област на белия дроб, но не обхваща целия бял дроб.
T 2 а- тумор повече от 3 cm, но не повече от 5 cm в най-големия размер
T 2 b- тумор повече от 5 см, но не повече от 7 см в най-голям размер
T 3 - тумор, по-голям от 7 cm или директно прорастващ в някоя от следните структури: гръдна стена (включително тумори на горния сулкус), диафрагма, диафрагмен нерв, медиастинална плевра, париетален перикард; или засягащи главните бронхи на по-малко от 2 cm от карината на трахеята (1), но без да засяга последната; или в комбинация с ателектаза или обструктивен пневмонит на целия бял дроб или с отделен туморен възел(и) в същия дял на белия дроб, където е локализиран първичният тумор
T 4 - тумор с всякакъв размер, прорастващ в някоя от следните структури: медиастинум, сърце, големи съдове, трахея, хранопровод, тела на прешлени, карина на трахеята; наличието на отделен туморен възел(и) в лоба на белия дроб срещу лоба с първичния тумор

Засягане на регионални лимфни възли (N)

нх- регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N 0- липса на метастази в регионалните лимфни възли
N 1- метастази в перибронхиалния лимфен възел и/или в хиларния възел и интрапулмонални възли от страната, засегната от първичния тумор, включително директно разпространение на тумора
N 2- метастази в медиастиналните възли и/или лимфни възли под карината на трахеята от засегнатата страна
N 3- метастази във възлите на медиастинума, възли на хилуса на белия дроб от страната, противоположна на лезията на първичния тумор, ипсилатерални или контралатерални възли на скален мускул или супраклавикуларни лимфни възли (възел)

Далечни метастази (М)

М 0- без далечни метастази
М 1- има далечни метастази
М 1а- отделен туморен възел(и) в друг бял дроб; тумор с плеврални възли или злокачествен плеврален или перикарден излив (3)
М 1b- далечни метастази

Забележка: (1) Рядък, повърхностно разпространяващ се тумор с произволен размер, който расте проксимално на главните бронхи и има инвазивен компонент, който е ограничен до бронхиалната стена, се класифицира като T1а.
(2) Туморите с тези характеристики се класифицират като T 2 а , ако не са по-големи от 5 см или размерът не може да се определи и как T 2 b , ако размерът на тумора е повече от 5 cm, но не повече от 7 cm.
(3) Повечето плеврални (перикардни) изливи от рак на белия дроб са причинени от тумор. Въпреки това, при някои пациенти многократните микроскопски изследвания на плевралната (перикардна) течност са отрицателни за туморни елементи и течността също не е кръв или ексудат. Тези данни, както и клиничното протичане, показват, че такъв излив не е свързан с тумор и трябва да бъде изключен от елементите за стадиране и такъв случай да бъде класифициран като М 0.

G - хистопатологична диференциация
G X- не може да се определи степента на диференциация
G 1- силно диференциран
G 2- умерено диференциран
G 3- слабо диференцирани
G 4- недиференциран

pTNM патологична класификация
Категориите pT, pN и pM съответстват на категориите T, N и M.
pN0 - хистологичното изследване на отстранени хиларни и медиастинални лимфни възли обикновено трябва да включва 6 или повече възли. Ако лимфните възли не са засегнати, тогава се класифицира като pN0, дори ако броят на изследваните възли е по-малък от обичайния.
Отдалечени метастази
Категориите M1 и pM1 могат да бъдат допълнително дефинирани съгласно следната нотация

Ркласификация
Липсата или наличието на остатъчен тумор след лечението се описва със символа R:
R X- наличието на остатъчен тумор не може да бъде оценено,
Р 0 - без остатъчен тумор,
Р 1 - микроскопичен остатъчен тумор,
Р 2 - макроскопски остатъчен тумор.

Класификация на етапите на рак на белия дроб:
Скрит рак - ТxN0M0
Етап 0 - TisN0M0
Стадий IA - T1a-bN0M0
Стадий IB - T2aN0M0
Етап IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Етап IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Етап IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Етап IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Етап IV - T1-4N0-3M1

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· Събиране на оплаквания и анамнеза;
· Общ физикален преглед;

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:


· Фиброезофагоскопия;



· Компютърна томография на мозъка;
· Позитронно-емисионна томография (ПЕТ) + компютърна томография на цяло тяло.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· Общ кръвен анализ;
· Биохимичен кръвен тест (протеин, креатинин, урея, билирубин, ALT, AST, кръвна глюкоза);
· Коагулограма (протромбинов индекс, фибриноген, фибринолитична активност, тромботест);
· Общ анализ на урината;
· Рентгенография на гръдни органи (2 проекции);
· Компютърна томография на гръден кош и медиастинум;
· Диагностична фибробронхоскопия;
· Ехография на надключични, аксиларни лимфни възли;
· Спирография;
· Електрокардиографско изследване;
· ЕХО кардиография (след консултация с кардиолог за пациенти на 50 и повече години, както и пациенти под 50 години с придружаваща сърдечно-съдова патология).

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· Ядрено-магнитен резонанс на гръдни органи с контраст;
· Ехография на надключични и шийни лимфни възли;
· Комплексна ултразвукова диагностика (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбрек);
· Пункционна/аспирационна биопсия под ехографски контрол;
· Фиброезофагоскопия;
· Отворена биопсия на увеличени надключични и шийни лимфни възли (при наличие на увеличени лимфни възли);
· Цитологично изследване;
· Хистологично изследване.

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:Не.

Диагностични критерии за диагноза
оплаквания и анамнеза
клинични прояви в зависимост от стадия и местоположението:
кашлица със или без храчки
наличие или липса на ивици кръв в храчките (хемоптиза)
задух при усилие
· слабост
нощно изпотяване
субфебрилна температура
· отслабване.
Анамнеза:симптоми рак на белия дробнеспецифични, следователно характерни за много респираторни заболявания. Ето защо диагнозата в много случаи не е навременна. Тумор в начална фазае асимптоматичен поради липсата на болкови окончания в белодробната тъкан. При прорастване на тумора в бронхите се появява кашлица, първо суха, след това с леки храчки, понякога примесени с кръв. Настъпва хиповентилация на белодробния сегмент и след това ателектаза. Храчките стават гнойни, което е придружено от повишаване на телесната температура, общо неразположение и задух. Добавя се ракова пневмония. Раковата пневмония може да бъде придружена от раков плеврит, придружен от болка. Ако туморът расте в блуждаещия нерв, възниква дрезгав глас поради парализа на гласните мускули. Увреждането на диафрагмалния нерв причинява парализа на диафрагмата. Разрастването на перикарда се проявява с болка в сърдечната област. Увреждането на горната куха вена от тумор или неговите метастази води до нарушаване на изтичането на кръв и лимфа от горната половина на тялото, горните крайници, главата и шията. Лицето на пациента става подпухнало, с цианотичен оттенък, вените на шията, ръцете и гърдите се подуват.

Физическо изследване
намалено дишане от засегнатата страна
Дрезгав глас (поради туморен растеж на блуждаещия нерв)
Подпухналост на лицето с цианотичен оттенък, подути вени на шията, ръцете, гърдите (ако туморът расте в горната празна вена)

Лабораторни изследвания
· Цитологично изследване(увеличаване на размера на клетката до гигантски, промяна във формата и броя на вътреклетъчните елементи, увеличаване на размера на ядрото, неговите контури, различни степенизрялост на ядрото и други клетъчни елементи, промени в броя и формата на нуклеолите);
· Хистологично изследване(големи полигонални или шиповидни клетки с добре дефинирана цитоплазма, кръгли ядра с ясни нуклеоли, с наличие на митози, клетките са подредени под формата на клетки и нишки с или без образуване на кератин, наличие на туморни емболи в съдовете, тежестта на лимфоцитно-плазмоцитната инфилтрация, митотичната активност на туморните клетки).

Инструментални изследвания
рентгеново изследване
Периферният рак се характеризира с неясни, замъглени контури на сенки. Туморната инфилтрация на белодробната тъкан води до образуването на вид блясък около възела, който може да се открие само в един от краищата на тумора.
При наличие на периферен рак на белия дроб може да се открие път, който свързва туморната тъкан със сянката на корена, причинена или от лимфогенното разпространение на тумора, или от неговия перибронхиален, периваскуларен растеж.
Рентгенова снимка на централен рак - наличие на туморни маси в областта на белодробния корен; хиповентилация на един или повече белодробни сегменти; признаци на клапен емфизем на един или повече сегменти на белия дроб; ателектаза на един или повече сегменти на белия дроб.
Рентгеновата картина на апикален рак е придружена от синдром на Pancoast. Характеризира се с наличие на кръгло образувание в областта на белодробния връх, плеврални изменения, деструкция на горните ребра и съответните прешлени.
Фиброоптична бронхоскопия
Наличието на тумор в лумена на бронхите, напълно или частично запушващ лумена на бронхите.

Ппредоставяне на специализирана консултация:
· Консултация с кардиолог (пациенти на 50 и повече години, както и пациенти под 50 години с придружаваща сърдечно-съдова патология);
· Консултация с невролог (при мозъчно-съдови нарушения, включително инсулти, мозъчни и гръбначномозъчни увреждания, епилепсия, миастения гравис, невроинфекциозни заболявания, както и при всички случаи на загуба на съзнание);
· Консултация с гастроентеролог (ако има анамнеза за съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт);
· Консултация с неврохирург (при наличие на метастази в мозъка, гръбначния стълб);
· Консултация с ендокринолог (при наличие на съпътстваща патология на ендокринните органи).
· Консултация с нефролог – при наличие на патология на отделителната система.
· Консултация с фтизиатър - при съмнение за белодробна туберкулоза.

Диференциална диагноза

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
· Премахване на туморния процес;
· Постигане на стабилизиране или регресия на туморния процес;
· Удължаване живота на пациента.

Тактика на лечение:

Недребноклетъчен рак

сцена заболявания	Методи за лечение
сценаИ.А. (T1a-bN0M0) сценаИ.Б. (T2aN0M0)	Радикална хирургия - лобектомия (разширена операция).
сценаII А (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) сценаII Б T2bN1M0, T3N0M0	Реконструктивна пластична хирургия с дисекция на лимфни възли . Лъчетерапия. Химиотерапия.
сценаIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Радикална хирургия - лобектомия, билобектомия, пневмонектомия, съчетана с лимфна дисекция. Пред- и следоперативна лъчева и химиотерапия Реконструктивна пластична хирургия с дисекция на лимфни възли, адювантна химиоимунотерапия .
сценаIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Химиолъчева терапия
сценаIV (T1-4N0-3M1)	Химиолъчева терапия за палиативни цели + симптоматично лечение

Дребноклетъчен рак

сцена заболявания	Методи за лечение
сценаИ.А. (T1a-bN0M0) сценаИ.Б. (T2aN0M0)	Радикална хирургия - лобектомия с лимфна дисекция. Адювантна химиотерапия (схеми EP, EC 4 курса с интервал от 3 седмици)
сценаII А (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) сценаII Б T2bN1M0, T3N0M0)	Предоперативна полихимиотерапия. Радикална хирургия - лобектомия, билобектомия, съчетана с лимфна дисекция. Реконструктивна пластична хирургия Химиолъчева терапия
сценаIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) сценаIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Химиолъчева терапия
сценаIV (T1-4N0-3M1)	Палиативна химиолъчетерапия.

Нелекарствено лечение:
· Моторните режими, използвани в болници и клиники, се разделят на:
I - строго легло, II - легло, III - отделение (полулегло) и IV - свободно (общо).
· При провеждане на неоадювантна или адювантна химиотерапия - режим III (отделение). В ранния следоперативен период - режим II (легло), с по-нататъшното му разширяване до III, IV, тъй като състоянието се подобрява и шевовете се лекуват.
Диета. За пациенти в ранния следоперативен период - глад, с преход към таблица № 15. За пациенти на химиотерапия таблица - No15

Лечение с лекарства:
Химиотерапия:
Има няколко вида химиотерапия, които се различават по предназначение:
· Неоадювантна химиотерапия на тумори се предписва преди операцията, за да се намали неоперабилен тумор за операция, както и да се идентифицира чувствителността на раковите клетки към лекарства за по-нататъшна употреба след операцията.
· След хирургично лечение се предписва адювантна химиотерапия за предотвратяване на метастази и намаляване на риска от рецидив.
· Лечебната химиотерапия се прилага за намаляване на метастатичните ракови заболявания.
В зависимост от местоположението и вида на тумора, химиотерапията се предписва по различни схеми и има свои собствени характеристики.

Показания за химиотерапия:
· цитологично или хистологично верифициран рак на медиастинума;
· при лечение на неоперабилни тумори;
· метастази в други органи или регионални лимфни възли;
рецидив на тумора;
задоволителна кръвна картина на пациента: нормални показателихемоглобин и хемокрит, абсолютен брой гранулоцити - повече от 200, тромбоцити - повече от 100 000;
· запазена функция на черния дроб, бъбреците, дихателната система и сърдечно-съдовата система;
· възможност за превръщане на неоперабилен туморен процес в операбилен;
· отказ на пациента да се подложи на операция;
· подобряване на резултатите от дългосрочното лечение при неблагоприятни туморни хистотипове (слабо диференцирани, недиференцирани).

Противопоказания за химиотерапия:
Противопоказанията за химиотерапия могат да бъдат разделени на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютни противопоказания:
· хипертермия >38 градуса;
· заболяване в стадия на декомпенсация (сърдечно-съдова система, дихателна система, черен дроб, бъбреци);
· наличие на остра инфекциозни заболявания;
· психично заболяване;
· неефективност на този вид лечение, потвърдена от един или повече специалисти;
· разпадане на тумора (заплаха от кървене);
· тежко състояние на пациента по скалата на Karnofsky 50% или по-малко

Относителни противопоказания:
· бременност;
· интоксикация на организма;
· активна белодробна туберкулоза;
· устойчиви патологични промени в състава на кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
· кахексия.

Най-ефективните схеми на полихимиотерапия:
Недребноклетъчен рак:

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Carboplatin AIS - 5 за 1 ден

Гемцитабин 1000 mg/m2 в 1; 8-ми дни


Карбоплатин - 5 за 1 ден

Цисплатин 75 mg/m2 на ден 1

Циклофосфамид 500 mg/m2 на ден 1

Винорелбин 25 mg/m2 на ден 1 и 8
Цисплатин 30 mg/m2 на дни 1-3
Етопозид 80 mg/m2 на дни 1-3

Иринотекан 90 mg/m2 на ден 1 и 8
Цисплатин 60 mg/m2 на ден 1

Винбластин 5 mg/m2 на ден 1
Цисплатин 50 mg/m2 на ден 1

Митомицин 10 mg/m2 на ден 1
Ифосфамид (+ месна) 2,0 g/m2 на дни 1, 2, 3, 4, 5
Цисплатин 75 mg/m2 на ден 1
Интервалът между курсовете е 2-3 седмици

Схеми, които не съдържат платина:

Гемцитабин 800 - 1000 mg/m2 в 1; 8-ми дни
Паклитаксел 135-175 mg/m2 интравенозно за 3 часа на ден 1

Гемцитабин 800 - 1000 mg/m2 в 1; 8-ми дни
Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1

Гемцитабин 800 - 1000 mg/m2 в 1; 8-ми дни
Пеметрексед 500 mg/m2 на ден 1

Паклитаксел 135-175 mg/m2 интравенозно за 3 часа на ден 1
Navelbine 20-25 mg/m2 в 1; 8-ми ден

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Винорелбин 20-25 mg/m2 в 1; 8-ми ден

Режими на активна химиотерапия за NSCLC
Цисплатин 60 mg/m2 на ден 1
Етопозид 120 mg/m2 на дни 1-3

Паклитаксел 135-175 mg/m2 интравенозно за 3 часа на ден 1
Карбоплатин 300 mg/m2 интравенозно в рамките на 30 минути след приложение на паклитаксел на ден 1
Интервалът между курсовете е 21 дни

Гемцитабин 1000 mg/m2 в 1; 8-ми ден
Цисплатин 80 mg/m2 на ден 1
Интервалът между курсовете е 21 дни

Гемцитабин 1000 mg/m2 в 1; 8-ми ден
Carboplatin AIS - 5 за 1 ден
Интервалът между курсовете е 21 дни

Винорелбин 25-30 mg/m2 в 1; 8-ми ден
Цисплатин 80-100 mg/m2 на ден 1
Интервалът между курсовете е 21-28 дни

Паклитаксел 175 mg/m2 на ден 1 за 3 часа
Цисплатин 80 mg/m2 на ден 1
Интервалът между курсовете е 21 дни

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Цисплатин 75 mg/m2 на ден 1
Интервалът между курсовете е 21 дни

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Carboplatin AIS - 5 за 1 ден
Интервалът между курсовете е 21 дни

Пеметрексед 500 mg/m2 на ден 1
Цисплатин 75 mg/m2 на ден 1
Интервалът между курсовете е 21 дни

Химиотерапия в зависимост от морфологичните варианти на NSCLC
При аденокарцином и бронхоалвеоларен рак на белия дроб, пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин със или без бевацизумаб са с предимство в 1-ва линия на химиотерапия. За лечение на плоскоклетъчен рак на белия дроб се препоръчват гемцитабин + цисплатин, доцетаксел + цисплатин, винорелбин + цисплатин.

Продължителност на химиотерапията за NSCLC
Въз основа на анализ на публикации за продължителността на лечението на пациенти с NSCLC, ASCO прави следните препоръки:
1. При първа линия химиотерапия, химиотерапията трябва да се преустанови в случаи на прогресия на заболяването или неуспех на лечението след 4 цикъла.
2. Лечението може да бъде спряно след 6 цикъла дори при пациенти, които показват ефект.
3. За повече дългосрочно лечениетоксичността се увеличава без никаква полза за пациента.

Индукционна (неадювантна, предоперативна) и адювантна (следоперативна) химиотерапия за NSCLC
Активността на различни режими на индукционна химиотерапия (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, етопозид + цисплатин) в стадий IIIA N 1-2 NSCLC е 42-65%, докато 5-7% от пациентите имат патоморфологично доказана пълна ремисия , а радикална операция може да се извърши при 75-85% от пациентите. Индукционната химиотерапия с описаните по-горе схеми обикновено се провежда в 3 цикъла с интервал от 3 седмици. Голям мета-анализ от 2014 г. на 15 рандомизирани контролирани проучвания (2358 пациенти със стадии IA-IIIA NSCLC) показва, че предоперативната химиотерапия повишава общата преживяемост, намалявайки риска от смърт с 13%, което увеличава 5-годишната преживяемост с 5% (с 40 % до 45%). Преживяемостта без прогресия и времето до метастази също се увеличават.
Адювантна химиотерапия. Според Американското дружество по клинична онкология, адювантна химиотерапия на базата на цисплатин може да се препоръча за стадии IIA, IIB и IIIA NSCLC. В стадий IA и IB NSCLC адювантната химиотерапия не е показала предимство по отношение на преживяемостта пред самостоятелната операция и следователно не се препоръчва за тези стадии.

Поддържаща терапия
Поддържаща терапия може да се препоръча при пациенти, които са отговорили на 1-ва линия химиотерапия, както и при пациенти с общо състояние по скалата на ECOG-WHO от 0-1 точки. В този случай на пациентите трябва да се предложи избор:
или поддържаща терапия
или наблюдение до прогресия
Поддържащата терапия може да се проведе по три начина:
1. същата схема на комбинирана терапия, която е проведена в първата линия;
2. едно от лекарствата, които са били в комбинирания режим (пеметрексед, гемцитабин, доцетаксел);
3. таргетен медикамент ерлотиниб.

Провежда се поддържаща терапия до прогресиране на заболяването и едва тогава се назначава 2-ра линия химиотерапия.
Увеличаване на общата преживяемост се наблюдава само при употребата на пеметрексед. Пеметрексед в доза от 500 mg/m2 веднъж на всеки 21 дни е показан като монотерапия за поддържащо лечение на пациенти с локално авансирал или метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб, които не са прогресирали след 4 цикъла от първа линия на терапия, съдържаща платина. Пеметрексед се препоръчва за поддържаща терапия от типа „превключване“ и „продължаване“.
Най-добри резултати се постигат при използване на alimta за неплоскоклетъчен рак и гемцитабин за плоскоклетъчен рак при добро общо състояние на пациента (0-1 точка), erlotinib - при пациенти с EGFR мутации.

Избор на линия химиотерапия
На пациенти с клинична или радиологична прогресия след първа линия химиотерапия, независимо от поддържащото лечение, с PS от 0-2, трябва да се предложи втора линия химиотерапия.
Понастоящем, за втора линия химиотерапия за NSCLC, Международната асоциация за изследване на белодробния рак и Администрацията по храните и лекарствата лекарстваСАЩ (FDA) препоръчва пеметрексед, доцетаксел, ерлотиниб. За втора линия на химиотерапия етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин могат да се използват и като монотерапия, както и в комбинация с платина и други производни, ако не са били използвани в първата линия на лечение.
Трета линия HT.Ако заболяването прогресира след втората линия химиотерапия, на пациентите може да се препоръча лечение с ерлотиниб и гефитиниб (за плоскоклетъчен рак на белия дроб и за EGFR мутация), инхибитор на EGFR тирозинкиназа. Това не изключва възможността за използване на други цитостатици за трета или четвърта линия, които пациентът не е приемал преди това (етопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатинени комбинации). Въпреки това, пациентите, получаващи трета или четвърта линия химиотерапия, рядко постигат обективно подобрение, което обикновено е много краткотрайно със значителна токсичност. При тези пациенти единственият правилен метод на лечение е симптоматичната терапия.

Целева терапия:
Гефитиниб е тирозин киназен инхибитор на EGFR. Дозов режим: 250 mg/ден в 1-ва линия на лечение на пациенти със стадий IIIB, IV белодробен аденокарцином с идентифицирани EGFR мутации. Във втория ред употребата на лекарството е оправдана в случаи на рефрактерност към химиотерапевтични схеми, съдържащи платинови производни. Продължителността на лечението е до прогресиране на заболяването.

Ерлотиниб 150 mg. Схема на приложение - 150 mg/ден перорално като 1-ва линия на локално авансирал или метастатичен NSCLC с активна EGFR мутация или като поддържаща терапия за пациенти, които нямат признаци на прогресия на заболяването след 4 курса на първа линия химиотерапия с платинови лекарства, а също и във 2-ри ред след неефективността на предишния PCT режим.

Бевацизумаб е рекомбинантно хуманизирано моноклонално антитяло, което селективно се свързва с и неутрализира биологичната активност на човешкия съдов ендотелен растежен фактор VEGF. Бевацизумаб се препоръчва за първа линия на лечение на пациенти със стадий IIIB-IV NSCLC (неплоскоклетъчен) в дози от 7,5 mg/kg телесно тегло или 15 mg/kg веднъж на всеки 3 седмици до прогресия като част от комбинирана химиотерапия - гемцитабин + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин.

Новият напредък в лекарствената терапия за NSCLC е свързан с идентифицирането на нов протеин, EML-4-ALK, който присъства в 3-7% от NSCLC и взаимно изключва мутациите на KRAS и EGFR. Лекарството Crizotinib е инхибитор на ALK киназата. При наличие на ALK мутации ефективността на кризотиниб е повече от 50-60%. При наличие на пренареждания на ALK, кризотиниб трябва да се разглежда като терапия от 2-ра линия, тъй като голямо проучване фаза III, сравняващо кризотиниб с доцетаксел или пеметрексед, демонстрира значителни ползи по отношение на честотата на обективния отговор и преживяемостта без прогресия за кризотиниб [Ниво на доказателства I, A, ESMO 2014]. Crizotinib е ново таргетно лекарство, което селективно инхибира тирозин киназите ALK, MET и ROS. Чрез потискане на ALK-фузионния протеин се блокира предаването на сигнали към клетъчното ядро, което води до спиране на туморния растеж или до неговото намаляване. Кризотиниб е показан за пациенти с локално авансирал или метастатичен NSCLC, които имат абнормна експресия на гена за анапластична лимфома киназа (ALK). През 2011 г. кризотиниб получи одобрение от FDA на САЩ за лечение на локално авансирал или метастатичен NSCLC с ALK мутация. В същото време беше одобрен тест FISH за определяне на този тип мутация. Лекарството е одобрено за употреба в Република Казахстан от 2014 г.

Дребноклетъчен карцином (SCLC):
ЕП
Цисплатин 80 mg/m2 на ден 1

Веднъж на 3 седмици

ЕС
Етопозид 100 mg/m2 на дни 1-3
Карбоплатин AUC 5-6 на ден

IP

Цисплатин 60 mg/m2 на ден 1
Веднъж на 3 седмици
IС
Иринотекан 60 mg/m2 на ден 1, 8 и 15
Карбоплатин AUC 5-6 на ден
Веднъж на 3 седмици

CAV

Доксорубицин 50 mg/m2 на ден 1

Веднъж на 3 седмици

CDE
Доксорубицин 45 mg/m2 на ден 1
Циклофосфамид 1000 mg/m2 на ден 1
Етопозид 100 mg/m2 на ден 1, 2, 3 или 1, 3, 5
Веднъж на 3 седмици

КОД
Цисплатин 25 mg/m2 на ден 1
Винкристин 1 mg/m2 на ден 1
Доксорубицин 40 mg/m2 на ден 1
Етопозид 80 mg/m2 на дни 1-3
Веднъж на 3 седмици

Паклитаксел 135 mg/m2 на ден 1 за 3 часа
Карбоплатин AUC 5-6 на ден 1
Веднъж на 3-4 седмици

Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1
Цисплатин 75 mg/m2 на ден 1
1 път на 3 седмици

Гемцитабин 1000 mg/m2 в 1; 8-ми ден
Цисплатин 70 mg/m2 на ден 1
1 път на 3 седмици

Циклофосфамид 1 g/m2 на ден 1
Винкристин 1,4 mg/m2 на ден 1

Винкристин 1,4 mg/m2 на ден 1
Ифосфамид 5000 mg/m2 на ден 1
Карбоплатин 300 mg/m2 на ден 1
Етопозид 180 mg/m2 в 1; 2-ри ден

Циклофосфамид 1000 mg/m2 на ден 1
Доксорубицин 60 mg/m2 на ден 1
Метотрексат 30 mg/m2 на ден 1

Темозоломид 200 mg/m2 на дни 1-5
Цисплатин 100 mg/m2 на ден

Топотекан 2 mg/m2 на дни 1-5 и за MTS SCLC на мозъка
Интервалът между курсовете е 3 седмици

Втора линия химиотерапия за SCLC
Въпреки известната чувствителност на SCLC към химиотерапия и лъчева терапия. Повечето пациенти изпитват "рецидив" на заболяването и в тези случаи изборът на по-нататъшна тактика на лечение (химиотерапия от 2-ра линия) зависи от отговора на пациента към 1-вата линия на лечение, интервала от време, който е изминал от неговото завършване и от естеството на разпространението (локализация на метастазите) .
Обичайно е да се прави разлика между пациенти с „чувствителен“ рецидив на SCLC (тези, които са имали пълен или частичен отговор на химиотерапия от първа линия и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца след края на терапията) и пациенти с „рефрактерен ” рецидив, който е прогресирал по време на химиотерапията или по-малко от 3 месеца след нейното приключване.

Критерии за оценка на прогнозата и избор на тактика за лечение на SCLC

В случай на чувствителен рецидив се препоръчва повторна употреба на терапевтичния режим, който преди е бил ефективен. При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са използвани в предишна терапия.

Лечебни тактики за „повтарящ се” SCLC

При чувствителни форми на SCLC по време на рецидиви се използва реиндукционна терапия, като се използва същият режим на химиотерапия, който е бил в 1-ви ред. За 2-ра линия химиотерапия се предписва схемата CAV или топотекан. Схемата CAV, както беше споменато по-горе, преди това беше схема от първа линия за SCLC химиотерапия, която сега може да се препоръча за първа линия в случаи на необходимост от предоставяне на „спешна“ помощ на пациент с тежък задух и компресионен синдром на горната празна вена или наличието на противопоказания за употребата на платинови лекарства. Понастоящем режимът CAV се е превърнал в 2-ра линия на лечение за SCLC.
Пациентите с резистентен SCLC могат също да получат 2-ра линия химиотерапия. Въпреки че обективен ефект се постига при малък процент от пациентите. Химиотерапията може да стабилизира и/или да забави скоростта на прогресия.

Трета линия химиотерапия за SCLC
Ефективността на 3-та линия химиотерапия за напреднал SCLC остава неизвестна. Пациентите от 3-та линия могат да получават паклитаксел, гемцитабин, ифосфамид, както като монотерапия, така и в комбинация с цисплатин или карбоплатин.

Таргетна терапия за SCLC
Много таргетни лекарства са изследвани при SCLC (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), но нито едно от тях не е променило клиничните подходи и възможности за лечение на това заболяване и не е довело до увеличаване на живота на пациентите.

Хирургическа интервенция.
Хирургическата интервенция се извършва на амбулаторна база: не е изпълнено.

Хирургическа интервенция, извършвана на болнично ниво:
Радикалната хирургия е метод на избор при лечението на пациенти в стадий I-II и операбилни пациенти с рак на белия дроб в стадий IIIa.
Стандартните операции са лобектомия, билобектомия или пневмонектомия с отстраняване на всички засегнати и незасегнати лимфни възли на корена на белия дроб и медиастинума от околната тъкан от засегнатата страна (разширени операции) и се извършват комбинирани операции (отстраняване на засегнатите от тумори области). на съседни органи и медиастинума). При единични и единични (до 4 образувания) метастатични образувания е препоръчително да се извършват операции по прецизна технология (прецизна резекция).
Всички операции, извършвани на белите дробове, трябва задължително да бъдат придружени от дисекция на лимфни възли, включително: бронхопулмонални, бифуркационни, паратрахеални, парааортни, параезофагеални и лимфни възли на белодробния лигамент (разширена лобектомия, билобектомия и пневмонектомия).
Сила на звука хирургична интервенцияопределя се от степента на разпространение и локализацията на туморната лезия. Лезията в паренхима на единия лоб или локализирането на проксималния ръб на карцинома на нивото на сегментните бронхи или дисталните части на лобарния и главния бронх е основата за извършване на лобектомия, билобектомия и пневмонектомия.
Забележка.В случай на туморно увреждане на устието на горния лоб и междинния бронх десен бял дроб, по-рядко левият бял дроб трябва: ще се извърши реконструктивна пластична операция. Ако в процеса е включено устието на главните бронхи, бифуркацията или долната трета на трахеята вдясно, трябва да се извърши и реконструктивна пластична хирургия.

Адювантна терапия
Радикално оперирани пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб с метастази в медиастиналните лимфни възли в постоперативния период получават адювантна лъчева терапия в областта на медиастинума и корена на противоположния бял дроб в обща доза 40 Gy (2 Gy на фракция, 20 фракции) + полихимиотерапия.
Радикално оперирани пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб се подлагат на курсове на адювантна полихимиотерапия в следоперативния период.

Лечение на рецидиви и метастази на рак на белия дроб:
· Хирургически
При следоперативен рецидив на рак или единични интрапулмонални метастази (до 4 образувания) със задоволително общо състояние и лабораторни показатели е показана повторна операция.

· Химиолъчева терапия
азРецидив в медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли
При рецидив в медиастинума и супраклавикуларните лимфни възли се извършва палиативно облъчване или химиолъчетерапия. Програмата за лъчетерапия зависи от предишното лечение. Ако радиационният компонент не е бил използван в предишните етапи, тогава се провежда курс на лъчева терапия по радикална програма, като се използва един от описаните по-горе методи, в зависимост от морфологичната форма на тумора. Ако в предишните етапи на лечение е използвана лъчева терапия в един или друг обем, говорим за допълнителна лъчева терапия, чийто ефект може да се реализира само с дози от най-малко 30-40 Gy. Провежда се допълнителен курс на лъчева терапия с ROD 2 Gy, SOD до 30-60 Gy, в зависимост от времето след завършване на предишната лъчева + полихимиотерапия.

II.Метастази в мозъка
Единични метастази в мозъка могат да бъдат отстранени с последващо облъчване. Ако хирургичното отстраняване не е възможно, се извършва облъчване на мозъка.
Лъчевата терапия трябва да започне само ако няма признаци на повишено вътречерепно налягане (преглед от офталмолог, невролог). Облъчването се извършва на фона на дехидратация (манитол, сармантол, диуретици), както и кортикостероиди.
Първо, целият мозък се облъчва с ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, след това насочен към метастазната зона ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + полихимиотерапия.

III. Втори метахронен рак на белия дроб или белодробни метастази

Единичен туморен възел в белия дроб, който се появява след радикално лечение, при липса на други признаци на прогресия, трябва да се разглежда като втори метахронен рак на белия дроб, подлежащ на хирургично отстраняване, ако е възможно. При множествени образувания се провежда химиолъчево лечение.

IV.Метастатични костни лезии
Извършва се локално облъчване на засегнатата област. При увреждане на гръбначния стълб в облъчвания обем се включва допълнително един съседен здрав прешлен. Ако метастатичната лезия е локализирана в цервикалната и гръдната област, ROD е 2 Gy, SOD е 40 Gy с дължина на радиационното поле над 10 см. Когато са засегнати други кости на скелета, SOD е 60 Gy, като се вземе предвид отчетете поносимостта на околните нормални тъкани.

Ефектът от лечението се оценява според критериите за класификацияRECIST:
Пълен ефект- изчезване на всички лезии за период от поне 4 седмици;
Частичен ефект- намаляване на лезиите с 30% или повече;
Прогресия- увеличаване на лезията с 20% или поява на нови лезии;
Стабилизация- няма намаление на тумора с по-малко от 30% и увеличение с повече от 20%.

Други видове лечение.
Лъчевата терапия може да се използва самостоятелно или в комбинация с полихимиотерапия
Видове лъчева терапия:
· конвекция
· удобни
Показания за лъчева терапия:
радикално хирургично лечение не е показано поради функционалното състояние
ако пациентът откаже хирургично лечение
· ако процесът е неработещ

Противопоказания за лъчева терапия:
наличие на разпад в тумора
· постоянно кашляне на кръв
· наличие на ексудативен плеврит
тежки инфекциозни усложнения (плеврален емпием, образуване на абсцес при ателектаза)
активна форма на белодробна туберкулоза
III стадий на захарен диабет
· придружаващи заболявания вит важни органив стадий на декомпенсация (сърдечно-съдова система, бели дробове, черен дроб, бъбреци)
остри възпалителни заболявания
Повишена телесна температура над 38°C
· тежко общо състояние на пациента (по скалата на Karnofsky 40% или по-малко)

Метод на лъчева терапия за радикална програма за недребноклетъчен рак на белия дроб:
Всички пациенти с недребноклетъчен рак получават външна лъчева терапия в областта на първичната лезия и областите на регионални метастази. За лъчелечениеТрябва да се вземе предвид качеството на излъчване, локализацията и големината на полетата. Обемът на облъчване се определя от размера и местоположението на тумора и зоната на регионалните метастази и включва тумора + 2 cm тъкан извън неговите граници и зоната на регионалните метастази.
Горната граница на полето съответства на югуларния прорез на гръдната кост. Долна граница: при тумор на горния лоб на белия дроб - 2 см под трахеалната бифуркация; с тумор на средния дял на белия дроб и липса на метастази в бифуркационните лимфни възли - 4 cm под трахеалната бифуркация; с тумор на средния лоб на белия дроб и наличие на метастази в бифуркационните лимфни възли, както и с тумор на долния лоб на белия дроб - горното ниво на диафрагмата.
При ниска степен на диференциация на епидермоидния и жлезистия рак на белия дроб допълнително се облъчва цервикално-супраклавикуларната зона от засегнатата страна.
Лечението се провежда на 2 етапа с интервал между тях 2-3 седмици. На първия етап ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. На втория етап облъчването се извършва от същите полета (частта от полето, включваща първичната лезия, може да бъде намалена в зависимост от намаляването на размера на първичния тумор), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Метод на химиолъчетерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб:

Специалното лечение на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб започва с курс на химиотерапия. След 1-5 дни (в зависимост от състоянието на пациента) се извършва външна лъчева терапия, включваща първичния тумор, медиастинума, корените на двата бели дроба и цервикално-супраклавикуларните зони от двете страни. Лъчетерапевтът определя техническите условия за облъчване.
Външната лъчева терапия се провежда на 2 етапа. На 1-ви етап на лечение се провеждат ROD 2 Gy, 5 фракции, SOD 20 Gy. На 2-ри етап (без почивка) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
С профилактична цел двете шийно-супраклавикуларни зони се облъчват от едно предно поле с централен блок по цялата дължина на полето за защита на хрущяла на ларинкса и шийния гръбначен мозък. Лъчелечението се провежда с ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. В случай на метастатично увреждане на супраклавикуларните лимфни възли, допълнително облъчване на засегнатата област се извършва от локалното поле ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
След основния курс на специално лечение се провеждат курсове на адювантна полихимиотерапия на интервали от 3 седмици. В същото време се провеждат рехабилитационни мерки, включително противовъзпалително и възстановително лечение.

Палиативна лъчетерапия:

Синдром на компресия на горна празна вена

1. При липса на тежко затруднено дишане и ширина на трахеалния лумен над 1 см, лечението (при липса на противопоказания) започва с полихимиотерапия. След това се провежда лъчева терапия:
За недребноклетъчен рак на белия дроб, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. След 3-4 седмици се решава въпросът за възможността за продължаване на лъчелечението (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). При дребноклетъчен рак на белия дроб лечението се провежда непрекъснато до SOD от 60 Gy.
2. При тежък задух и ширина на трахеалния лумен под 1,0 cm, лечението започва с лъчева терапия с доза 0,5-1 Gy. По време на лечението, ако състоянието на пациента е задоволително, еднократната доза се увеличава до 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Отдалечени метастази
азопция. Ако състоянието на пациента е задоволително и има единични метастази, се провежда лъчева терапия върху областите на първичната лезия, регионалните метастази и далечните метастази + полихимиотерапия.
IIопция. Ако състоянието на пациента е тежко, но не по-малко от 50% по скалата на Karnofsky (виж Приложение 1) и наличието на множество отдалечени метастази, лъчетерапията се извършва локално върху зоните на най-изразената лезия, за да се облекчи задухът , синдром на болка + полихимиотерапия.

Палиативна грижа:
«

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторна база:лъчетерапия

Други видове лечение, предоставяни на болнично ниво:лъчетерапия.

Палиативна грижа:
· При силна болка се провежда лечение в съответствие с препоръките на протокола « Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в неизлечим стадий, придружени от синдром на хронична болка", беше одобрено от протокола от заседанието на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от декември 12, 2013 г.
· При наличие на кървене лечението се провежда в съответствие с препоръките на протокола „Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресиращи заболявания в нелечим стадий, придружени от кървене“, одобрен от протокола от заседанието на Експертната комисия по Развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.

Други видове лечение, предоставени в спешния етап:Не.

Индикатори за ефективност на лечението:
· “туморен отговор” - регресия на тумора след лечение;
· безрецидивна преживяемост (три и пет години);
· „качеството на живот“ включва, в допълнение към психологическото, емоционалното и социалното функциониране на дадено лице, физическото състояние на тялото на пациента.

Допълнително управление:
Диспансерно наблюдение на излекувани пациенти:
през първата година след завършване на лечението - 1 път на всеки 3 месеца;
през втората година след завършване на лечението - 1 път на всеки 6 месеца;
от третата година след завършване на лечението - веднъж годишно в продължение на 5 години.
Методи на изследване:
· Общ кръвен анализ
· Биохимичен кръвен тест (протеин, креатинин, урея, билирубин, ALT, AST, кръвна захар)
Коагулограма (протромбинов индекс, фибриноген, фибринолитична активност, тромботест)
Рентгенография на гръдни органи (2 проекции)
Компютърна томография на гръден кош и медиастинум

лекарства ( активни съставки), използвани при лечението

Бевацизумаб

Винбластин

Винкристин

Винорелбин

Гемцитабин

Гефитиниб

Доксорубицин

Доцетаксел

Иматиниб

Иринотекан

Ифосфамид

карбоплатин

Кризотиниб

Митомицин

Паклитаксел

Пеметрексед

Темозоломид

Топотекан

Циклофосфамид

Цисплатин

Еверолимус

Ерлотиниб

Етопозид

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:

Показания за планирана хоспитализация:
Наличие на туморен процес, потвърден хистологично и/или цитологично. Оперативен рак на белия дроб (стадий I-III).

Показания за спешна хоспитализация:Не.

Предотвратяване

Превантивни действия
Приложение лекарствакоето ви позволява да възстановите имунната система след противотуморно лечение (антиоксиданти, мултивитаминови комплекси), питателна диета, богата на витамини, протеини, отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), профилактика вирусни инфекциии съпътстващи заболявания, редовни профилактични прегледи при онколог, редовни диагностични процедури (рентгенография на белите дробове, ултразвук на черен дроб, бъбреци, лимфни възли на шията)

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература 1. Стандарти за лечение на злокачествени тумори (Русия), Челябинск, 2003 г. 2. Трахтенберг А. Х. Клинична онкопулмонология. Геомретар, 2000. 3. TNM класификация на злокачествените тумори. Собин Л.Х., Госпордарович М.К., Москва 2011 4. Невроендокринни тумори. Ръководство за лекари. Редактирано от Мартин Каплин, Лари Кволс/ Москва 2010 5. Минимални клинични препоръки на Европейското дружество по медицинска онкология (ESMO) 6. Американски съвместен комитет по рака (AJCC). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009 г.; 7. Ръководство за химиотерапия на туморни заболявания, редактирано от N.I. Переводчикова, В.А. Горбунова. Москва 2015 г 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008 от Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, No. 3, page 235, “Carcinoid” 100 years later: epidemiology and prognostic factors of neuroendocrine tumors . 10. Ардил JE. Циркулиращи маркери за ендокринни тумори на гастроентеропанкреатичния тракт. Ann Clin Biochem. 2008 г.; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Плазмен хромогранин А като маркер за преживяемост при пациенти с метастатични ендокринни гастроентеропанкреатични тумори. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, стр. 820-7

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1. Карасаев Махсот Исмагулович – канд медицински науки, RSE към RPE „Казахстански изследователски институт по онкология и радиология“, ръководител на центъра за торакална онкология.
2. Баймухаметов Емил Таргинович - доктор на медицинските науки, RSE към PCV "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", лекар в Центъра за торакална онкология.
3. Ким Виктор Борисович - доктор на медицинските науки, RSE в Казахския научноизследователски институт по онкология и радиология, ръководител на невро-онкологичния център.
4. Абдрахманов Рамил Зуфарович - кандидат на медицинските науки, RSE към PCV "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", ръководител на дневната болница за химиотерапия.
5. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, RSE в PVC "Болница на Администрацията на медицинския център на президента на Република Казахстан", ръководител на отдела за иновативно управление.

Индикация за конфликт на интереси:Не

Рецензенти:Кайдаров Бахыт Касенович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по онкология на RSE в Казахския национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров“;

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
Оценка на общото състояние на пациента с помощта на индекса на Карновски

нормално физическа дейност, пациентът не се нуждае от специални грижи	100 точки	Състоянието е нормално, няма оплаквания и симптоми на заболяването
	90 точки	Нормалната активност се запазва, но има леки симптоми на заболяването.
	80 точки	Нормалната активност е възможна с допълнителни усилия и умерена тежки симптомизаболявания.
Ограничаване на нормалните дейности при запазване на пълна независимост болен	70 точки	Пациентът се обслужва самостоятелно, но не е способен за нормални дейности и работа
	60 точки	Пациентът понякога има нужда от помощ, но най-вече се грижи за себе си.
	50 точки	Пациентът често се нуждае от помощ и медицински грижи.
Пациентът не може да се грижи за себе си, необходима е грижа или хоспитализация	40 точки	Пациентът прекарва по-голямата част от времето си в леглото, изисква специални грижи и външна помощ.
	30 точки	Пациентът е на легло, показана е хоспитализация, въпреки че не е необходимо терминално състояние.
	20 точки	Тежките прояви на заболяването изискват хоспитализация и поддържащо лечение.
	10 точки	Умиращ пациент, бърза прогресия на заболяването.
	0 точки	Смърт.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Съдържанието на статията

Рак на белия дроб- тумор от епителен произход, който се развива в лигавицата на бронхите, бронхиолите и мукозните бронхиални жлези.
Честотата на рак на белия дроб в много страни по света се е увеличила драстично през последните 50 години. В момента в повечето развити страни този тумор е най-често срещан при мъжете и е един от най-важните медицински и социално-икономически проблеми. Всяка година в света се регистрират повече от един милион нови случая на рак на белия дроб, 58% от които са в развитите страни. Най-високите нива на заболеваемост се наблюдават в Северна Америка и Европа (особено в Източна Европа); те са малко по-ниски в Южна Америка, Австралия и в някои региони на Източна Азия. В LIYU в Русия 63 100 души са се разболели от рак на белия дроб, починали са 38 900. В структурата на смъртните случаи от злокачествени новообразувания делът на рака на белия дроб е 30,8% при мъжете и 6,6% при жените.
Според СЗО като цяло 5-годишната преживяемост на пациентите с рак на белия дроб в Съединените щати е 14%, в Европа е само 8%, а същите нива се наблюдават и в развиващите се страни.

Етиология и рискови фактори за рак на белия дроб

Ролята на тютюнопушенето в етиологията на рака на белия дроб

Пушенето е най-важният фактор за химически индуцирания рак на белия дроб. Установено е, че тютюневият дим съдържа над 3800 химически вещества, много от които са канцерогенни за хората. Те включват преди всичко полиароматни въглеводороди (включително бензо(а)пирен, 2-толуидин, нафтиламин, 4-аминобифенил), никел, полоний-210 и редица N нитрозо съединения. Продължителността на тютюнопушенето е по-важен фактор. Според Международната агенция за изследване на рака тютюнопушенето е свързано с 70-95% от случаите на рак на белия дроб, като рискът от неговото развитие сред пушачите е средно 10 пъти по-висок, отколкото сред непушачите.

Професионални фактори

Професионалните фактори играят важна роля за появата на рак на белия дроб. Надеждно е установена етиологичната връзка на рака на белия дроб с редица вещества (азбест, арсен, хром, никел и техните съединения, радон и неговите продукти на разпадане, иприт, въглищни катрани) и производствени процеси. Делът на рака на белия дроб, свързан с професионалните фактори, варира от 4 до 40% в зависимост от:
място и време на изследването;
концентрации в района на епидемиологично изследване за определен период от време на един или друг канцерогенен фактор.
Трябва да се отбележи, че тютюнопушенето и професионалните фактори имат синергичен ефект върху риска от рак на белия дроб.

Замърсяване на атмосферния въздух

Ракът на белия дроб в по-голяма степен от другите форми на злокачествени тумори е свързан със замърсяването на атмосферния въздух с канцерогенни вещества. Те се намират не само на територията на промишлени предприятия, които ги излъчват в промишлени центрове, по магистрали, но и далеч извън техните граници. Населението, живеещо в градове и териториално-промишлени комплекси с висока степен на индустриално развитие, предимно тежка, химическа и нефтопреработваща промишленост, е по-често засегнато онкологични заболявания, включително рак на белия дроб, отколкото в градовете, където преобладават леката и хранително-вкусовата промишленост.

Жилищно замърсяване на въздуха

През последните години има голям интерес към изучаването на ролята на замърсяването на жилищния въздух от тютюнев дим и алфа частици в етиологията на рака на белия дроб при изследване на радона и неговите производни. Доказано е, че химичният състав на тютюневия дим, който навлиза във въздуха (страничен поток), е малко по-различен от състава на вдишания дим по време на активно пушене (основен поток). По-специално, страничният поток съдържа по-високи нива на амоняк, амини, включително ароматни амини и газообразни N-нитрозосъединения, отколкото основния поток.
Навлизането на радон в жилищните помещения се влияе от редица фактори:
неговото съдържание и отделяне от подлежащите скали, от строителни материали, които често съдържат високи концентрации на радон и неговите производни;
консумация на питейна вода и газ, съдържащ радон, вентилация на помещения и др.
Резултати от епидемиологични проучвания показват, че различни фактори причиняват специфични хистологични видове рак на белия дроб. По този начин връзката между тютюнопушенето и риска от рак на белия дроб е значима за плоскоклетъчния карцином и по-малко за едроклетъчния карцином и аденокарцинома, който често се среща при жени непушачи и сред популации с ниска честота на рак на белия дроб.
Към днешна дата са получени убедителни доказателства, че централният и периферният рак се различават не само по локализация и структури, от които се развиват, но и по характеристики на етиологията, пато-, морфо- и хистогенезата. В етиологията на централния рак на белия дроб е важно вдишването на канцерогенни вещества, а периферното е проникването на канцерогени чрез кръвния и лимфния поток, което се потвърждава от експериментални и клинични данни. Централният рак се развива в големи бронхи, до проксималните сегментни бронхи. Основната част от канцерогените идва от вдишания замърсен атмосферен въздух чрез тютюнопушене (активно и пасивно), смог, работа с професионални рискове (в мини за уран и желязна руда, в производството на стомана, в дървообработващата промишленост и др.). Периферният рак се развива от епитела на малките бронхи, бронхиолите и алвеолите. Но канцерогенните агенти, както е установено при опити върху животни, обикновено навлизат в белите дробове по хематогенен или лимфогенен път. При хората развитието на периферен рак на белия дроб по правило не може да бъде свързано с тютюнопушене или вдишване на вреден професионален прах.
По този начин резултатите от епидемиологичните проучвания за влиянието на факторите на околната среда върху риска от развитие на рак на белия дроб ни позволяват да направим следното заключение: делът на влиянието на различните изследвани фактори не е еднакъв, а именно: ролята на тютюнопушенето и професионалната експозицията е несравнимо по-голяма от замърсяването на атмосферния въздух.

Класификация на рак на белия дроб

Съществуващите класификации на рака на белия дроб се основават на два принципа: клинико-анатомичен и хистоморфологичен. Най-голямо практическо приложение получи клиничната и анатомична класификация на рака на белия дроб, предложена от AI Savitsky през 1957 г. според които разграничават:
1. Централен рак:
а) ендобронхиален;
б) перибронхиален;
в) разклонени.
2. Периферен рак:
а) кръгъл тумор;
б) пневмония-подобен рак;
в) рак на върха на белия дроб (Pancoast).
3. Атипични форми, свързани с характеристиките на метастазите:
а) медиастинален;
б) милиарна карциноматоза и др.
IN В клиниката преобладават централен и периферен рак.Тези видове тумори се различават значително по анатомична локализация, симптоми и клинично протичане.
Централният рак засяга големите бронхи (главни, лобарни и сегментни), периферният рак засяга субсегментните и по-малките бронхи. Съотношението на новодиагностицирания централен към периферен рак е приблизително 2:1. Малко по-често се засяга десният бял дроб. Това важи и за развитието на тумори в горните дялове на белите дробове. Формата на неговия растеж е от съществено значение за характеристиките на рака на белия дроб.
Екзофитен ракс ендобронхиален (в лумена на бронхите) растеж се характеризира с частична или пълна обструкция.
Ендофитен ракс екзобронхиален (перибронхиален) растеж се характеризира с преобладаващо разпространение на тумора в дебелината на белодробната тъкан. Бронхиалната проходимост се запазва за дълго време.
Разклонен ракс перибронхиален растеж се характеризира с подобно на муфа разположение на туморна тъкан около бронха с равномерно стесняване на неговия лумен.
В клиничната практика по-често се наблюдава смесен модел на туморен растеж с преобладаване на един или друг компонент. Окончателна преценка за естеството на туморния растеж може да се направи само чрез морфологично изследване на хирургическия материал или патологично изследване.
Характеристики на периферния рак:
а) кръгъл или нодуларен тумор най-често се появява под формата на сферична формация в белодробната тъкан, по-рядко - под формата на уплътнения неправилна форма. Според клиничното протичане и диагностичните особености тези тумори се разделят на две групи: свързани и несвързани с бронхиалния лумен. Има и кавитарна форма на периферен рак, която се характеризира с наличието на кухина на разпад;
б) рак, подобен на пневмония, няма ясни граници, според клиничните и радиологични данни той прилича на пневмония с локализация в сегмент или лоб на белия дроб;
в) ракът на върха на белия дроб е локализиран в апикалната част на белия дроб с тенденция към врастване и разрушаване на 1-ви и 2-ри ребра и напречни процеси на шийните и горните гръдни прешлени. Този тумор се характеризира клиничен синдром(болка в областта раменна ставаи рамото, прогресивна атрофия на мускулите на дисталната предмишница и синдром на Horner), описан за първи път от американския рентгенолог H. Pancoast през 1924 г. и следователно тази форма рак на белия дробнаречен Pancoast тумор.

Международна класификация на рака на белия дроб по системата TNM

За да се оцени разпространението на рак на белия дроб, се използва Международната класификация според системата TNM, която ви позволява да систематизирате различни клинични ситуации, да разработите общи тактики за лечение и да прогнозирате резултатите въз основа на анатомичните параметри на тумора. Правила за класификация
Класификацията е приложима само за рак. Трябва да има хистологично потвърждение на диагнозата, позволяващо да се определи морфологичният подтип на тумора.
За оценка на категории T, N и M се използват следните методи:
Категория Т - физикален преглед, образни техники, ендоскопия и/или хирургична експлорация.
N-категории - физикален преглед, образна диагностика, ендоскопия и/или хирургично изследване.
Категория М - физикален преглед, образни методи и/или хирургична експлорация.
Анатомични области и части на белия дроб
1. Главен бронх (C34.0)
2. Горен лоб (C34.1) V Среден лоб (C34.2) 4. Долен лоб (C34.3) Регионални лимфни възли
Регионални са интраторакалните, предскалните и супра- и комичните лимфни възли.
TNM клинична класификация
Т първичен тумор
Tx - няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор или туморът се доказва само с наличието на туморни клетки в храчките или бронхиалните лаважни води, но не се открива чрез образни методи или бронхоскопия.
TO - първичният тумор не е определен l е - преинвазивен карцином (рак in situ)
T1 - тумор не повече от 3 cm в най-голям размер, заобиколен от белодробна тъкан или висцерална плевра, без видима инвазия проксимално на лобарния бронх при бронхоскопия (без засягане на главния бронх)
Т2 - тумор с повече от 3 cm в най-голям размер или тумор с всякакъв размер, нахлуващ във висцералната плевра или придружен от ателектаза или обструктивна пневмония, простираща се до корена на белия дроб, но не включваща целия бял дроб (проксималния ръб на тумора се намира на разстояние най-малко 2 см от карината на трахеалната бифуркация)
Т3 - тумор с всякакъв размер, който се простира директно до гръдната стена (включително тумори на горната бразда), диафрагмата, медиастиналната плевра, перикарда или тумор, който не достига карината на трахеалната бифуркация, или тумор със съпътстваща ателектаза или обструктивна пневмония на целия бял дроб
Т4 - тумор с всякакъв размер, който се простира директно до медиастинума, сърцето, големите съдове, трахеята, хранопровода, гръбначните тела, карината (отделни туморни възли в същия лоб или тумор със злокачествен плеврален излив)
Повечето плеврални изливи, свързани с рак на белия дроб, са причинени от тумор. Има обаче случаи, когато повторните цитологични изследвания на плевралната течност не потвърждават туморния характер на излива, което позволява да се счита за нетуморен.
N - регионални лимфни възли
Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли
N0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли
N1 - има увреждане на перибронхиалните и (или) лимфни възли на корена на белия дроб от засегнатата страна, интрапулмонални лимфни възли, включително директно разпространение на тумора в лимфните възли
N2 - има увреждане на медиастиналните лимфни възли от засегнатата страна или бифуркационни възли
N3 - има увреждане на лимфните възли на медиастинума или корена на белия дроб от противоположната страна, предлопатъчни или супраклавикуларни лимфни възли от засегнатата страна или от противоположната страна
М - далечни метастази
Mx - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази
MO - няма признаци на далечни метастази M1 - има далечни метастази, включително отделни туморни възли в друг лоб
p TNM-патологична класификация
pT-, pN- и pM-категории съответстват на T-" N- и M-категории. pNO - хистологичен анализ на материал от корена на белия дроб или медиастинума, получен по време на лимфаденектомия, изисква изследване на най-малко 6 лимфни възли. G - хистопатологично диференциация Gx - степента на диференциация не може да бъде установена G1 - висока степен на диференциация G2 - средна степен на диференциация
(i3 - ниска степен на диференциация (i4 - недиференцирани тумори

Клиника за рак на белия дроб

Клиничните признаци на заболяването са неспецифични, силно вариабилни и проявата им зависи от стадия на развитие на тумора.
Обичайно е да се разграничават три периода на развитие на рак на белия дроб:
1) така нареченият биологичен период, който обхваща времето от началото на тумора до появата на първите му радиологични признаци;
2) предклиничен или асимптоматичен период, който се характеризира само с радиологични и / или бронхоскопски прояви на рак;
3) клиничният период, когато наред с рентгенологичните симптоми се отбелязват и клинични симптоми на заболяването.
Първоначалните прояви на рак на белия дроб в I стадий на заболяването, като правило, принадлежат към биологичния или асимптоматичен период. Iiiiioe липсата на признаци на здравословно разстройство по това време в преобладаващата част от случаите изключва не само самостоятелно лечение медицинска помощ, но също така и ранното откриване на заболяването, огромният брой пациенти идват в лечебните заведения на етапи II-III на заболяването, но дори и по това време клиничните симптоми на рак на белия дроб са много двусмислени и неспецифични.
Ракът на белия дроб няма патогномонични клинични симптоми.Клиничните прояви зависят от местоположението на тумора в белия дроб, анатомичните и функционални нарушения, тяхната степен на изразеност, количество и продължителност. Трябва да се помни, че различни клинични „маски“ на рак на белия дроб, които означават симптоми или синдроми, причинени от вторични патологични процеси (туморна бронхиална стеноза, хиповентилация, пневмония или ателектаза на съответната част на белия дроб, фокална пневмосклероза, бронхиектазии, плеврит и др. .), са следствие от промени, настъпили по време на растежа на първичния тумор.
Според патогенетичния механизъм клиничните симптоми се делят на първични, вторични и общи.
ДА СЕ първичен или локален, включват прояви, причинени от първичния тумор; Обикновено това е кашлица, кръв в храчките (хемоптиза), задух и болка в гърдите.
Вторични симптомивъзникват в резултат на усложнения от инфекциозен характер или в резултат на метастатично увреждане на регионални лимфни възли, отдалечени органи или покълване на съседни структури.
Общите прояви на заболяването, като слабост, намалена работоспособност, повишена умора, загуба на тегло, хипертермия, са резултат от интоксикация с отпадъчни продукти на тумора или възникват поради добавяне на възпалителни усложнения от белите дробове и плеврата.
Клинични прояви на рак на белия дробдо голяма степен се определят от калибъра на засегнатия бронх, анатомичния тип на туморния растеж, връзката му с бронхиалния лумен, степента на бронхиална обструкция, естеството на усложненията и метастазите. Висококачествен състав клинични признаци, първичните и вторичните симптоми на рак на белия дроб са почти еднакви за централна и периферна локализация, но с централна локализация (с ендобронхиален екзофитен модел на растеж), първичните и вторичните симптоми (ателектаза, хиповентилация, обструктивен пулмонит, обструктивна пневмония) могат да бъдат относително ранни признацизаболявания и са най-силно изразени. При периферен рак туморът е асимптоматичен за дълго време или клиничните симптоми са изтрити, което води до късно диагностициране.

Централен рак

Характеристиките на клиничната картина на централния рак на белия дроб до голяма степен се определят от калибъра на засегнатия бронх, скоростта и посоката на растеж на тумора, анатомичния тип на тумора и степента на бронхиална обструкция, която се разделя на 3 степени:
1-ва степен - частично запушване на бронха;
2-ра степен - клапна или клапна бронхостеноза;
3-та степен - оклузия или пълно запушване на бронха.
По-изразена клинична картина е придружена от централен ендобронхиален рак на белия дроб. В ранните стадии на развитие на тумор, който расте в лумена на бронхите, поради дразнене на долната мембрана, пациентът започва да се притеснява от суха кашлица, която може да се засили през нощта. С добавянето на възпалителни промени в лигавицата на засегнатия бронх се появява лигавична или мукопурулентна храчка; с незначителни некротични промени в тумора и съседните части на лигавицата, примес на кръв в храчките под формата на ивици. В ранен стадий на развитие на заболяването физическите методи за изследване на пациента, радиографията или флуороскопията (при липса на метастази в регионалните лимфни възли или отдалечени органи) са неефективни; туморът може да бъде открит само чрез бронхоскопия с биопсия и, в някои случаи томография.
По-нататъшното нарастване на тумора в лумена на бронха води до частичното му стесняване (1-2 степен на бронхостеноза). Клиничните симптоми или липсват, или пациентът се притеснява от кашлица с i IIH кистозна или мукопурулентна храчка. При запушване на бронха от тумор и възпалително променена едематозна лигавица се развива или ателектаза, или обструктивен пневмонит в съответния сегмент. Последният се характеризира с изразен и характерен вторични симптомицентрален рак на белия дроб: кашлица, болка в гърдите, повишена телесна температура. Ателектазата, която не е усложнена от възпалителни промени, има замъглена клинична картина.

Периферен рак

Характеристика на клиничната картина на кръглата форма на периферния рак на белия дроб е дългосрочното, асимптоматично, латентно протичане на заболяването, тъй като туморът се намира в периферните части на белия дроб, често субплеврално. За идентифициране на скрити периферни неоплазми широко се използва превантивно флуорографско изследване, което прави възможно диагностицирането на неоплазми с диаметър над 1 cm.
Първите признаци на заболяването се появяват, когато туморът расте и прераства в доста големи бронхи (2-3-4 порядък), плеврата, гърдите, съседните органи, причинявайки белодробни признаци на заболяването. Разпадането на тумора може да бъде придружено от кашлица с храчки от различни видове, примес на кръв в напитката и повишаване на телесната температура, но често може да няма никакви симптоми. Извънбелодробните прояви на заболяването могат да се дължат на метастази в отдалечени органи.
Като цяло симптомите на периферния рак са идентични с клиничните прояви централна лезия. Водещите включват кашлица, гръдна болка, треска и хемоптиза.
Характеристиките на клиничната картина на рак на върха на белия дроб (тумор на Pancoast) се определят от инфилтрацията на съседни органи и нервни стволове. Често първият симптом е болка в горната част на рамото или раменния пояс, която след това се разпространява по лакътната страна (с поникване на цервикобрахиалния сплит). Болката в междулопатковото пространство и на предната повърхност на гръдния кош се появява по-късно, с нарастването на междуребрените нерви и задните сегменти на II-IV ребра, което често се открива чрез рентгеново изследване. При нарастване на Cvn-Th1-2 спиналните нерви се появява слабост на мускулите на ръката, парестезия или сетивни нарушения в областите на ръката и предмишницата, инервирани от медианния нерв. Поради увреждане на долните цервикални симпатикови ганглии често се наблюдава пълен или непълен синдром на Horner. Участието на рецидивиращия ларингеален нерв (вдясно) в туморния процес може да бъде придружено от дрезгавост на гласа.
Подобната на пневмония форма на периферен рак на белия дроб е много по-рядко срещана и се характеризира с особен клинично протичане. Има инфилтриращ растеж на тумора, който се развива, като правило, на нивото на алвеолите и терминалните бронхиоли и в процеса на увеличаване на обема си изпълва съседните алвеоли. Интерлобарната, косталната, медиастиналната и диафрагмалната плевра ограничават разпространението на тумора в съседните лобове за дълго време. Тъй като туморът расте и се разпространява, може да се развие некроза с разпадане на тъканите и образуване на кухини. Клиничната и радиологичната картина в този случай прилича на бавна пневмония, която не се поддава на антибактериална терапия. Ракът, подобен на пневмония, е придружен от кашлица и болка в гърдите. Когато са засегнати големи участъци от белодробния паренхим и се развие ексудативен (или метастатичен) плеврит, пациентите са загрижени за недостиг на въздух. С развитието на процеса те се присъединяват общи признациинтоксикация - слабост, неразположение, загуба на тегло.

Атипични форми на рак на белия дроб

Тази група включва редки случаи, които се проявяват клинично с метастатични лезии на отдалечени органи или масивни интраторакални лимфогенни метастази със синдром на компресия на горната празна вена. В този случай няма напълно никакви признаци на увреждане на белите дробове, т.е. Интравиталната диагностика на рак на белия дроб при тези пациенти е невъзможна; при аутопсия не във всички случаи е възможно да се открие лезия в белия дроб. Следователно диагнозата атипична форма на рак на белия дроб се установява въз основа на хистологично изследване и чрез изключване на други източници на метастази. Особеността на клиничната картина се определя от естеството на увреждането на даден орган. Най-чести са медиастиналната, костната, мозъчната и чернодробната форма на заболяването. Както можете да видите, този списък отразява лимфо- и хематогенни метастази на рак в съответните органи.

Паранеопластични синдроми

Ракът на белия дроб, заедно с неоплазмите на други локализации (в допълнение към туморите на ендокринните органи), е способен да синтезира биологично активни вещества, което се проявява чрез специфични химични синдроми и симптоми. Някои от тези синдроми са придружени от тежки електролитни и други метаболитни нарушения, водещи до хиперкалциемия, iiokalemia, хипонатриемия и алкалоза, които изискват лекарствена корекция.
Източникът на хормонално активни вещества или хормони са туморни клетки, хистогенетично свързани с клетките на APUD. Туморите от тези клетки или съдържащите ги се наричат ​​апудоми и могат да бъдат локализирани във всеки орган. Апудомите са причина за ектопична секреция на хормонално активни вещества при рак на белия дроб. Ракът на белия дроб има способността да произвежда ACTH, ADH, TSH, MSH, PTH, соматотропин, инсулин, пролактин, окситоцин. Трябва да се отбележи, че колкото по-ниска е степента на цитологична диференциация на тумора, толкова по-голям е неговият потенциал да произвежда хормони.

Морфологична проверка на рак на белия дроб

Материал за хистологични и цитологични изследвания с цел морфологична проверка на рак на белия дроб може да се получи чрез фибробронхоскопия, трансторакална иглена биопсия, медиастиноскопия, диагностична торакоскопия и торакотомия.

Бронхоскопия

Този метод е най-ефективен при диагностицирането на централен рак на белия дроб, тъй като позволява да се оценят преки и косвени признаци, да се определи проксималната граница на тумора, вимето и др. скрининг върху лигавицата на бронхите и трахеята и същевременно вземане на материал за морфологично изследване.
Хистологичното и цитологичното изследване на биопсичен материал позволява да се потвърди диагнозата при 70-99% от пациентите, в зависимост от анатомичната форма на туморен растеж и стадия на заболяването.В случай на периферен тумор, ефективността на бронхологичните методи по отношение на морфологичните проверката на диагнозата е значително по-ниска.

Грипсторакална иглена биопсия

Това е инвазивен (хирургичен) метод на изследване, който се използва при диагностицирането на периферен рак на белия дроб.

Биопсия с игла трябва да се извърши, когато:

единични интрапулмонални образувания само при неуспех на ендобронхиална биопсия;
локализиране на подозрителни образувания, обикновено в зоната на мантията на белия дроб;
множество интрапулмонални сферични сенки с диаметър над 1 см;
дисеминирани дребнофокални и ретикуларни непрозрачности на белия дроб;
медиастинални образувания, недостъпни за класическа и разширена медиастиноскопия.
При отрицателни резултатибронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция може да потвърди диагнозата при 76-88% от пациентите с периферна локализация на тумора.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопията е оперативна ендоскопска процедура, която се извършва за изследване на паратрахеални, ретростернални и бифуркационни лимфни възли. Извършва се под интубационна анестезия в операционна зала. Медиастиноскопът се вкарва през разрез в югуларния прорез и прониква в горния медиастинум, фокусирайки се върху предната повърхност на трахеята.
Показания: интраторакална аденопатия с преобладаващо увреждане на лимфните възли на паратрахеалните, трахеобронхиалните, бифуркационните групи, трудно достъпни за биопсия.
При рак на белия дроб това изследване е от особено значение за изясняване на състоянието на контралатералните лимфни възли, особено в случаите, когато има рентгенологични данни за тяхното увеличение.
Абсолютно противопоказание поради възможността от кървене е компресионният синдром на горната празна вена. Други усложнения: подкожен емфизем, пневмоторакс, нагнояване на раната, увреждане на перикарда, рецидивиращ ларингеален нерв. Възможни смъртни случаи.

Диагностична торакоскопия

Ако съвкупността от проведените изследвания не ни позволява напълно надеждно да изключим рака на белия дроб, тогава извършването на диагностична видеоторакоскопия като последен етап от търсенето е напълно оправдано. Това е хирургично ендоскопско изследване, което се извършва за изследване на периферни неоплазми, дифузни лезии на белия дроб и медиастинални лимфни възли. Извършва се на апаратна вентилация с еднобелодробна вентилация в операционна зала. По време на торакоскопията се извършва спешна биопсия (включително тотална) от основната лезия на белия дроб и регионалните лимфни възли. Индивидуално, в съответствие с данните от спешно морфологично изследване, се избират допълнителни тактики на лечение.

Диагностична торакотомия

Хирургията е показана в някои случаи, когато диагнозата не може да бъде установена чрез изброените по-горе методи и ракът на белия дроб не може да бъде изключен. Окончателният обем на операцията се определя след ревизия и спешно морфологично (хистологично, цитологично) изследване. По-често (8-12%) планираната операция завършва с диагностична торакотомия поради идентифициране на неоперабилен тумор.

Определяне на разпространението на рак на белия дроб

Определянето на разпространението на рака на белия дроб е най-важната диагностична задача, която се решава на всички етапи от диагностиката, като се започне от физическия преглед на пациента. Използването на съвременни методи (бронхоскопия, ултразвук, CT, MRI, радионуклидни изследвания, PET) позволява да се избере оптималното терапевтично лечение за по-голямата част от пациентите.

Лечение на рак на белия дроб

Клиничното стадиране на "cTNM" с помощта на съвременни диагностични възможности е фундаментално (като се вземат предвид функционалните възможности на пациента) при избора на тактика на лечение на пациента.
Патологичното или постоперативно стадиране "pTNM" е по-точно и окончателно. Позволява, ако е необходимо, да се допълни хирургичното лечение с лъчева или лекарствена противотуморна терапия, да се коригира времето за наблюдение и е основа за последващо изследване на резултатите от различни методи на лечение и други изследвани показатели.
Морфологично ракът на белия дроб е хетерогенен, но преобладаващият хистологичен тип (до 80%) е недребноклетъчен (плоскоклетъчен, жлезист, едроклетъчен). Дребноклетъчният рак, поради биологичните характеристики на неговия курс и други подходи към тактиката на лечение, се класифицира като отделна група.
Лечение на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб. Клиничните и биологични особености на недребноклетъчния рак на белия дроб (разнообразие от хистологични форми, изразена способност за лимфо- и хематогенно разпространение) позволяват да се постигне траен успех в лечението на това заболяване само когато туморният процес не е настъпил. разпространение извън засегнатия орган и близките области регионални метастази. Затова е естествено да се очаква благоприятни резултатилечение при откриване на тумор в ранните етапи. За съжаление, предимно (70-80%) недребноклетъчният рак на белия дроб се открива със значително регионално разпространение и наличие на далечни метастази.
Общоприетите методи за лечение на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб са хирургия, радиация, лекарства и техните комбинации. Въпреки това, недребноклетъчният рак на белия дроб е нечувствителен към съществуващите консервативни (медикаментозни и лъчеви) методи на лечение; само 10-20% от новозаболелите могат да бъдат оперирани, от които радикална операция е възможна при 70-80% от пациентите.
Хирургично лечение на недребноклетъчен рак на белия дробостава и до днес единствената радикална. Ето защо на първо място се разглежда въпросът за неговото използване и при липса на добре известни противопоказания за операция, свързани с разпространението на тумора или намалените функционални резерви, се дава предимство на хирургичния метод. Онкологично адекватните операции включват пневмонектомия и лобектомия със системна медиастинална ипсилатерална лимфна дисекция (пълно, винаги извършвано, отстраняване на тъкан от лимфните възли на предния, задния, горния и долния медиастинум от засегнатата страна, независимо от местоположението на тумора в белия дроб и размера на лимфните възли), което позволява да се увеличи радикалността на хирургическата интервенция, както и обективизиране на разпространението на туморния процес. Поради необходимостта от радикалност, тези операции могат да бъдат допълнени с резекция на съседни органи, ако са увредени (гръдна стена, диафрагма, големи съдове - горна куха вена, белодробна артерия, аорта и нейните клонове, предсърдие, перикард, трахеална бифуркация, хранопровод). и т.н.).
Лъчева терапия за недребноклетъчен рак на белия дробизвършва се по радикални (SOD не по-малко от 60 Gy) или палиативни програми. Радикалната лъчева терапия при резектабилни тумори е алтернатива на хирургичното лечение, когато операцията е отказана поради намалени функционални резерви или други причини. Ролята на палиативната лъчетерапия е да облекчи клинични проявлениятумори. Използването на лъчетерапия както за неоадювантни, така и за адювантни цели е предмет на клинични изследвания.
Химиотерапия- осъществимостта на използването му (поради ниската чувствителност на тумора към цитостатици) при лечението на недребноклетъчен рак на белия дроб днес вече не е предмет на дебат. Въвеждането на платина (цисплатин, карбоплатин), етопозид, таксани, винка алкалоиди, гемцитабин и иринотекан в клиничната практика промени възможностите за лекарствено лечение както за локално напреднали, така и за дисеминирани форми на недребноклетъчен рак на белия дроб. Комбинираното лечение с неоадювантна и адювантна химиотерапия се проучва активно.
В момента тактиката на лечение се определя в съответствие с етапа на туморния процес.

Етап O (Това НЕ е MO)

Пациентите с неинвазивен рак на белия дроб изискват оперативно лечение с максимално щадене на белодробната тъкан. Възможно е да се използва лобектомия или икономична резекция до степен на сегментектомия със задължително отстраняване на бронхопулмонални регионални лимфни възли.

Етап IA, B (T1NO M0;T2 N0 MO)

Водещият метод за лечение на тази група пациенти е хирургичната лобектомия. Ако е засегнато устието на лоба, дисталната част на главния или проксималната част на междинния бронх, може да се извърши бронхопластична операция.
Използването на сегментектомия и особено на клиновидна резекция на белия дроб не е оправдано от онкологична гледна точка. Обикновено.
Ponnoy, който е в състояние да се подложи на торакотомия, може да се подложи и на лобектомия, т.е. пълна онкологична хирургия.
Ако е невъзможно да се извърши хирургична интервенция, трябва да се обсъди въпросът за лъчева терапия (както външна, така и суббронхиална), като се опита да използва радикални общи дози (60-70 Gy) Целесъобразността на химиотерапията при тази степен на тумора все още е под въпрос .
5-годишни резултати от хирургично лечение на пациенти със стадий 1А 7 (1 80%; стадий IB - 50-60%).

Етап IIA (T1N1MO) и IIB (T2 N1 MO и TZ N0 MO)

Основният метод на лечение остава оперативна операция на челото или пневмонектомия, при необходимост - с клиновидна (фенестрирана) резекция на главен (междинен) бронх. Отказът от хирургично лечение може да се дължи само на тежестта на основното заболяване и намалените функционални резерви.Алтернативно лечение в тези случаи е химиотерапията и/или лъчетерапията.5-годишните резултати от хирургично лечение при пациенти в стадий II са 30-40 %.

Етап IIIA (TZ N1 MO; T1-3 N2 MO)

Тя е представена от много хетерогенна група пациенти, която включва пациенти с различни характеристики на първичния тумор и метастатични лезии на лимфните възли. Общото за цялото разнообразие от тумори, включени в стадий IIIA, е бързата поява на далечни субклинични метастази.
Изборът на тактика на лечение при пациенти с посоченото разпространение е най-трудната задача. Често пациентите от тази група могат да се считат за условно операбилни. Ако операцията не е отказана на пациента, тогава лечението на тези пациенти трябва да се планира със задължителна допълнителна употреба на радиация или химиотерапия.
Последователността на прилагане на тези методи във всяка подкатегория на етап IIIA е до голяма степен обект на научни изследвания.
Широко дискутиран е въпросът за неоадювантната химиотерапия, използваща предимно производни на платината, гемзар, етопозид, таксани, навелбин, виндезин, ифосфамид и др.. Редица изследвания показват обективните ефекти на предоперативната химиотерапия.
Обхватът на хирургическата интервенция при пациенти с този стадий на заболяването се разширява, по-често се извършва пневмонектомия, но е възможна и лобектомия. Това се определя от местоположението, размера на тумора, възрастта, общото състояние и съпътстващата патология. В същото време се увеличава броят на палиативните операции. Често се налага извършването на комбинирани операции с резекция на съседни органи поради истинската им инвазия или интимно предлежание към тумора или ангио- и/или бронхопластични интервенции.
Пациенти, които по една или друга причина не са подходящи за оперативно лечение, трябва да бъдат назначени лъчетерапия като радикална програма и/или самостоятелна химиотерапия.
Проучванията, изследващи адювантната химиотерапия след радикална операция, не ни позволяват да коментираме нейната осъществимост. 5-годишните резултати от лечението на пациенти в стадий IIIA са 15-20%.

Етап III B (T4 N всеки, MO)

Хирургичното лечение на пациенти с III стадий на HMPL по правило не се извършва. Тактиката на лечение включва химиотерапия, лъчева терапия или комбинация от тези два метода. Химиолъчевата терапия може значително да увеличи 2-годишната преживяемост с 4%. В този случай се предпочита химиотерапията (платинени лекарства в комбинация с винорелбин, или паклитаксел, или етопозид, или ифосфамид, или доксорубицин). При наличие на излив в плевралната кухина се препоръчва интраплеврално приложение на цитостатици или склерозиращи лекарства.
При пациенти със стадий IIIB недребноклетъчен рак на белия дроб в лошо общо състояние и невъзможност за химиотерапия, лечението се ограничава до симптоматична и/или палиативна лъчева терапия за облекчаване на симптомите на заболяването. Резултатите от 5-годишно лечение за пациенти в стадий IIIB са под 10%.

Етап IV (T всяко, N всяко, M1)

Лечението на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб в стадий IV трябва да се разглежда само като палиативно или симптоматично. Това може да бъде полихимиотерапия (която е по-ефективна от монохимиотерапията), химиорадиотерапия или лъчева терапия. Изборът на вариант на лечение зависи от общото състояние на пациента, броя и местоположението на метастазите. Продължителността на терапевтичните ефекти и преживяемостта на пациентите са почти еднакви и не зависят от режима на химиотерапия. Обикновено най-добър терапевтичен ефект имат пациенти в задоволително общо състояние с малък брой метастази.
Химиотерапия за напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб
През последното десетилетие се появиха нови лекарства - таксани, гемцитабин, навелбин, иринотекан, топотекан, които при комбинирана химиотерапия с цисплатин повишават преживяемостта за първата година до 40-50% при пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб.
Изчерпателен анализ на големи рандомизирани клинични проучвания в продължение на 10 години, от 1991 до 2001 г. (8468 пациенти), за определяне на ролята на химиотерапията при напреднал NSCLC показа, че средната преживяемост е най-кратка в група I на пациентите, лекувани само с цисплатин - 7,2 месеца , а в групата от 509 пациенти, лекувани със схема цисплатин + етопозид, е 7,8 месеца, а най-високата средна преживяемост на Omla в групата на пациентите, получаващи цисплатин с нови цитостатици, е 9,2 месеца.
Мета-анализ на публикувана литература (8 големи клинични изпитвания, 3296 пациенти) за ефекта на различни режими на химиотерапия като 1-ва линия на лечение върху преживяемостта на пациенти с NSCLC стадий III-IV показа, че третото поколение съвременна химиотерапия е комбинация на платинени лекарства с таксани, импитабин, навелбин - повишава чисто обективния ефект с 13% (p = 0,001) и средната преживяемост с 4% (p = 0,001), но в сравнение с второто поколение комбинирана химиотерапия (комбинация на платинови лекарства с други цитостатици).
Анализ на проучвания на ECOG от 1980 до 2000 г., сравняващи дългосрочни резултати и характеристики на пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, които са получили различни химиотерапевтични режими, показва, че от 11 пациенти с CN, разделени на 2 групи: 1 - тези, лекувани преди 1990 г. 11 574 души), а във 2-ра група - след 1990 г. (1824 души, получили нови цитостатици - таксани, гемцитабин, навелбин и др.) - средната преживяемост в 1-ва група е 5,9 месеца, а във 2-ра - 8,1 месеца. , II се увеличи с 1,4 пъти. Времето до прогресия в 1-ва група Omlo е 2,7 месеца, а във 2-ра група - 3,5, т.е. също се увеличава с 1,3 пъти. Междинното време от началото на прогресията до смъртта в 1-ва група е месец, а във 2-ра група - 4,1 месеца, т.е. също се увеличава с 1,6 пъти.

Съвременни тактики за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

Дребноклетъчен рак

Дребноклетъчният рак е уникална форма на рак на белия дроб, значително различна по своите биологични характеристики от другите форми, обединени от термина „недребноклетъчен рак на белия дроб“ (НДКРБ). Биологичните особености на SCLC определят бързия растеж и ранната генерализация на тумора, който същевременно има висока чувствителност към цитостатици и лъчева терапия в сравнение с NSCLC.
При дребноклетъчен рак на белия дроб, както и при други форми на рак на белия дроб, се използва I нитриране съгласно международната система TNM. Въпреки това, повечето пациенти към момента на диагностицирането вече имат III-IV стадии на заболяването. Ето защо класификацията на администрацията на ветераните за рак на белия дроб Sliiilv (iroup), според която се разграничават пациенти с локализиран и широко разпространен дребноклетъчен рак на белия дроб, не е загубила значението си и до днес.
При локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, туморното увреждане е ограничено до един хемиторакс със засягане на регионалните и контралатералните лимфни възли на корена на белия дроб, медиастинума и ипсилатералните супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с едно поле е технически възможно.
Екстензивният дребноклетъчен рак на белия дроб се счита за процес, който надхвърля локализацията. Ипсилатералните белодробни метастази и наличието на белодробен плеврит показват напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб.
Дори в ранните стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб химиотерапията е задължителен компонент на комплексното лечение.
Хирургичното лечение е възможно само в ранните стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб - с първичен тумор от Т1 - 2 без регионални метастази или с увреждане на бронхопулмоналните лимфни възли (N1).
Въпреки това, хирургичното лечение самостоятелно или комбинация от операция и лъчелечение не осигурява задоволителни дългосрочни резултати. Статистически значимо увеличение на продължителността на живота се постига с използването на следоперативна адювантна комбинирана химиотерапия (поне 4 курса).
Продължава да се проучва възможността за използване на неоадювантна химиотерапия за локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, когато пациентите се подлагат на хирургично лечение след постигане на ефекта от индукционната терапия.
В по-късните стадии на заболяването основата на терапевтичната тактика е използването на комбинирана химиотерапия, а в случай на локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб е доказана възможността за комбиниране на химиотерапия с лъчева терапия, а при напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб , използването на лъчева терапия е възможно само при показания (метастази в мозъка, гръбначния стълб и др.).
На базата на комбинация от най-активните лекарства са разработени комбинирани химиотерапевтични препарати, които се използват широко при дребноклетъчен рак на белия дроб.
През последното десетилетие стандартното лечение за пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб се превърна в комбинацията от EP или EC (етопозид + цисплатин или карбоплатин). Доказано е, че при напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб тази комбинация има антитуморна активност от около 61-78% (пълен ефект при 10-32% от пациентите).
Основната причина за популярността на комбинацията от EP: имайки еднаква антитуморна активност с комбинацията CAV, тя инхибира миелопоезата в по-малка степен, ограничавайки по-малко възможностите за използване на лъчева терапия - според съвременните концепции, задължителен компонент на лечението на локализирани дребноклетъчен рак на белия дроб.
Продължава да се проучва възможността за включване на таксани, гемцитабин, инхибитори на топоизомераза I и таргетни лекарства в комбинирани схеми на химиотерапия. Въпреки продължаващите изследвания за ранна интензификация на терапевтичните режими, няма убедителни доказателства за ползите от този подход.
Идеята, че дългосрочната поддържаща химиотерапия може да подобри дългосрочните резултати при пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, беше опровергана от редица рандомизирани проучвания.
Съвременната терапия на дребноклетъчен рак на белия дроб не предвижда използването на поддържаща терапия нито с цитостатици, нито с помощта на цитокини и имуномодулатори.
Комбинираното използване на комбинирана химиотерапия и лъчева терапия за локализирани форми на дребноклетъчен рак на белия дроб придоби всеобщо приемане и ползите от този подход са доказани в редица рандомизирани проучвания.
Оптималната последователност на химиотерапията и лъчетерапията, както и специфичните терапевтични схеми са обект на допълнителни изследвания.

Химиолъчева терапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Химиотерапията в момента е основното системно лечение и лъчетерапията може да се добави към химиотерапията за подобряване на локалния контрол или профилактичното облъчване на мозъка.
При торакалното облъчване основната цел е да се предотврати локален рецидив, да се удължи интервалът без заболяване и в крайна сметка да се удължи преживяемостта.
Доказано е, че при локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб локални рецидиви се установяват при 82% след химиотерапия, 33% след лъчетерапия и 28% след химиолъчетерапия. Мета-анализ на рандомизирани проучвания, изследващи ролята на лъчетерапията при дребноклетъчен рак на белия дроб, установи намаляване на честотата на локален рецидив след облъчване на първичния тумор от 65 на 40% и увеличение на 2-годишната преживяемост с 6% ( от 16 до 22%). Мета-анализ, базиран на индивидуални данни от 2140 пациенти, отбелязва увеличение на 1-годишната преживяемост от 8,9% след химиотерапия до 14,3% след лъче + химиотерапия.
Резултатите от 20-годишно изследване, проведено в Руския център за изследване на рака на П. Н. Блохин към Руската академия на медицинските науки за химио- и химиолъчетерапия на пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, показват, че най-добрите резултати (въз основа на медианите) са получени с локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб с минимално увреждане на лимфните възли (N0-1), с химиолъчетерапия в сравнение със самостоятелна химиотерапия, както и при пациенти с пълна регресия на тумора в резултат на първично лечение. Според данните не са идентифицирани ползи за преживяемостта в зависимост от който и да е режим на химиотерапия или лъчева терапия (последователна, едновременно разширена или редуващо се ускорена). Получените резултати позволяват да се препоръча използването на 3-4 курса химиотерапия за локализирани форми на дребноклетъчен рак на белия дроб, последвано от облъчване на локорегионалната област в дози от 50-56 Gy. Този подход дава възможност да се използват и двата метода в необходимите максимални режими, като се вземе предвид чувствителността на тумора към всеки.
При първично напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб основният вид лечение е химиотерапия; лъчетерапията е палиативна при повечето пациенти. Само когато туморът е силно чувствителен към химиотерапия, облъчването на гръдния кош и отделните метастази може да помогне за поддържане на стабилна ремисия и увеличаване на продължителността на живота на пациентите.
По този начин облъчването на гръдния кош е партньор в лечението на локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, но редица фактори все още трябва да бъдат проучени: вид на лекарството, време на лъчева терапия, режим, доза радиация и фракциониране.
Пациенти с локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, които са постигнали пълна клинична ремисия, имат 60% риск от мозъчни метастази в рамките на 2-3 години от началото на лечението. Рискът от развитие на тези метастази може да бъде намален с повече от 50% с профилактично облъчване на мозъка с 24 Gy.

Рак на белия дроб(епидермоиден карцином на белия дроб) е основната причина за смъртност от рак при мъжете, а при жените това заболяване е на второ място след ракмлечна жлеза.

Честота

175 000 нови случая на година.

заболеваемост

43, 1 на 100 000 души от населението през 2001 г

Преобладаваща възраст

- 50-70 години. Преобладаващ пол- мъжки пол.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Рак на белия дроб: причини

Тип 1 изключва забележка - това е чисто изключва. Тип 1 изключва бележката за използване, когато две състояния не могат да възникнат заедно, като например вродена форма срещу придобита форма на същото състояние. Вторично злокачествено новообразувание с неуточнена локализация. . В този контекст препратките към анотация се отнасят до кодове, които съдържат.

Допълнителен код от глава 4 може да се използва за идентифициране на функционална активност, свързана с всяка неоплазма. За множество тумори на едно и също място, които не са съседни, като тумори в различни квадранти на една и съща гърда, трябва да се присвоят кодове за всяко място. Злокачествените заболявания на миокарда от ектопична тъкан трябва да бъдат кодирани на споменатото място, например ектопичните злокачествени заболявания на панкреаса са кодирани като панкреас, недефиниран. Вторично злокачествено новообразувание на яйчниците. Вторично злокачествено новообразувание на паротидната жлеза. Вторично злокачествено новообразувание на влагалището. Вторичен дребноклетъчен карцином с неуточнена локализация. Злокачествените клетки могат да се разпространят и в други части на тялото чрез кръвоносната и лимфната система. Карциномът е злокачествен тумор, който започва в кожата или в тъканите, които изграждат или покриват вътрешните органи. Саркомата е злокачествен тумор, който започва в костите, хрущялите, мазнините, мускулите, кръвоносните съдове или други съединителни или поддържащи тъкани. Левкемията е злокачествен тумор, който започва в кръвотворната тъкан като Костен мозък, и причинява появата на голям брой анормални кръвни клетки и навлизането им в кръвния поток. Лимфомът и множествената миелома са злокачествени тумори, които започват в клетките на имунната система. Централен рак нервна система- злокачествени тумори, които започват в тъканите на главния и гръбначния мозък. Тумор, състоящ се от атипични неопластични, често плеоморфни клетки, които нахлуват в други тъкани. Злокачествените неоплазми често метастазират в отдалечени анатомични места и могат да рецидивират след отстраняване. Най-честите злокачествени новообразувания са карциноми, лимфоми на Ходжкин и неходжкинови лимфоми, левкемии, меланоми и саркоми. Ракът започва във вашите клетки, които са градивните елементи на вашето тяло. Обикновено тялото ви образува нови клетки според нуждите, заменяйки старите клетки, които умират. Понякога този процес се обърка. Новите клетки растат дори когато не се нуждаят от вас, а старите клетки не умират, когато имат нужда от вас. Тези допълнителни клетки могат да образуват маса, наречена тумор. Туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Доброкачествените тумори не са рак, но злокачествените тумори са: Клетките от злокачествени тумори могат да нахлуят в близките тъкани и също могат да се откъснат и да се разпространят в други части на тялото. Повечето ракови заболявания са кръстени на мястото, където започват. Например ракът на белия дроб започва в белите дробове, а ракът на гърдата започва в гърдата. Разпространението на рак от една част на тялото в друга се нарича метастази. Симптомите и лечението зависят от вида на рака и от това колко напреднал е той.

• Цяло ново образуване на ектопична тъкан.
• Рестриктивна кардиомиопатия вследствие на злокачествено заболяване.
• Рестриктивна кардиомиопатия, дължаща се на злокачествено заболяване.
• Вторичен аденокарцином.
• Вторично злокачествено новообразувание на костите.
• Има няколко основни вида злокачествени новообразувания.

През декември получихме следната позиция.

• C34- Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб
• C78. 0 - Вторично злокачествено новообразувание на белия дроб
• D02. 2 - Бронхи и бял дроб

Рак на белия дроб: причини

Рискови фактори. Пушенето. Има пряка връзка между тютюнопушенето и заболеваемостта ракбял дроб. Увеличаването на броя на пушените цигари дневно води до увеличаване на честотата на заболяването. Пасивното пушене също се свързва с малко увеличение на заболеваемостта. Промишлени канцерогени. Излагането на берилий, радон и азбест увеличава риска от развитие ракбелия дроб, а пушенето допълнително увеличава този риск. Съществуващи белодробни заболявания. Възможно е да се развият аденокарциноми в области с белези поради туберкулоза или други белодробни заболявания, придружени от фиброза; Такива тумори се наричат ​​рак на търбуха. Някои злокачествени заболявания на растежа (напр. лимфом, ракглавата, шията и хранопровода) водят до повишена заболеваемост ракбял дроб.
Патологична анатомия
. Аденокарциномът е най-честият хистологичен вариант ракбели дробове. В групата на злокачествените белодробни тумори делът му е 30-45%. Пристрастяването към тютюнопушенето не е толкова очевидно. Най-често туморът засяга жените. Обичайната локализация е периферията на белия дроб. Хистологичното изследване разкрива различни ацинарни клетъчни образувания, излизащи от дисталните дихателни пътища. Характеристики - често образуването на аденокарцином е свързано с белези в белите дробове в резултат на хронично възпаление. Растежът може да е бавен, но туморът рано метастазира, разпространявайки се хематогенно. Освен това е възможно дифузното му разпространение в белодробната тъкан по клоните на трахеобронхиалното дърво. Алвеоларно-клетъчен рак(вариант на аденокарцином) възниква в алвеолите, разпространява се по стените на алвеолите и причинява лесно откриваемо радиографско удебеляване на лоба. Бронхоалвеоларна раксреща се в три форми: единична възлова, мултинодуларна и дифузна (пневмонична) форма. Прогнозата е относително благоприятна.
. Сквамозен рак- вторият най-често срещан вариант ракбял дроб (25-40% от случаите). Има ясна връзка с тютюнопушенето. Хистологично изследване. Смята се, че туморът възниква в резултат на плоскоклетъчна метаплазия на епителните клетки на трахеобронхиалното дърво. Характеристика. Сквамозен ракпо-често се открива в близост до корена на белия дроб под формата на ендобронхиални лезии (в 60-70% от случаите) или периферни кръгли образувания. Туморът е обемен и причинява бронхиална обструкция. Характеризира се с бавен растеж и късни метастази. Подлежи на некроза на централните зони с образуване на кухини.
. Малка клетка рак(овес - клетъчен). Силно злокачествен тумор. Сред злокачествените белодробни тумори делът му е около 20%. Хистологичното изследване разкрива подобни на гнезда групи или слоеве, състоящи се от малки кръгли, овални или вретеновидни клетки с кръгло тъмно ядро. Клетките съдържат секреторни цитоплазмени гранули. Туморът отделя биологично активни вещества. Характеристика. Обикновено туморът е разположен централно. Характерно е ранното метастазиране по хематогенен или лимфогенен път. След своевременно изрязване на периферни тумори в малък стадий I в ранните етапи е възможно пълно възстановяване. Неотстранените туморни клетки в повечето случаи реагират на комбинирана химиотерапия. Прогнозата е лоша.
. Голяма клетка недиференцирана раксе откриват рядко (5-10% от всички форми ракбял дроб). Хистологично изследванеоткрива големи туморни клетки без ясни признаци на диференциация. Характеристика. Може да се развие както в централни, така и в периферни зони. Висока степен на злокачествено заболяване. Прогнозата е лоша.

Той обяснява огромните различия, които съществуват тук. Това съобщение е налично и като аудио подкаст. Това се съобщава на обществеността, за съжаление, много рядко и след това предимно непълно. Пострадалите в Южна Африка не приеха съдбата си за неизменна, а поискаха и осигуриха правото си на лечение с ефективни лекарства чрез обществени действия.

Причини за рак на белия дроб

В крайна сметка клетката се разрушава. След инфекцията обикновено на първо място идва дълготрайното освобождаване от симптомите. Острата инфекция може да бъде свързана със симптоми на преходна грипна инфекция. Това показва първоначален срив на имунната защита. Това бяха най-сериозните инфекции, така наречените опортюнистични инфекции, като нелечима пневмония, причинена от други безвредни патогени, туберкулоза, която не се ограничава само до белите дробове, или тежки гъбични инфекции на дихателните пътища.

TNM класификация(виж също Тумор, етапи). Tx - няма признаци на първичен тумор или туморът се потвърждава чрез цитологично изследване на храчки или бронхиален лаваж, но не се визуализира чрез бронхоскопия и рентгеново изследване. Tis - карцином in situ. T1 - тумор с диаметър до 3 cm, заобиколен от белодробна тъкан или плевра, без признаци на растеж проксимално на лобарния бронх (т.е. главният бронх не расте по време на бронхоскопия). Т2 - тумор с един от следните признаци: . Туморът е с диаметър над 3 см. Засяга главният бронх, не по-близо от 2 см до киля. Инвазия на висцералната плевра. Ателектаза или обструктивен пневмонит, който обхваща областта на хилуса, но не обхваща целия бял дроб. Т3 - тумор с произволен размер, който: . прераства в някоя от следните структури: гръдна стена, диафрагма, медиастинална плевра, перикард (бурса). се разпространява в главния бронх по-близо от 2 см до карината, но без да го засяга. усложнена от ателектаза или обструктивен пневмонит на целия бял дроб. Т4 - тумор от всякакъв размер, ако: . прораства в някоя от структурите: медиастинум, сърце, големи съдове, трахея, хранопровод, тяло на прешлен, карина. има отделни туморни възли в същия лоб. има злокачествен плеврит (или перикардит), потвърден морфологично. N1 - метастази в интрапулмонарните, перибронхиалните и/или лимфните възли на хилуса на белия дроб от засегнатата страна. N2 - метастази в медиастиналните и/или субкариналните лимфни ъгли от засегнатата страна. N3 - метастази в лимфните възли на хилуса на белия дроб или медиастинума от противоположната страна; мащабни или супраклавикуларни лимфни възли.
Групиране по етапи. окултно рак: TxN0M0. Етап 0: TisN0M0. Етап I: T1-2N0M0. Етап II. T1-2N1M0. T3N0M0. Етап III. T1- 3N2M0. T3N1M0. T1- 4N3M0. T4N0-3M0. Етап IV: T1- 4N0- 3M1.

Той също така включва ракови туморилимфни възли или редки раккожни заболявания като саркома на Капоши. Имаше и около 450 хемофилици и кръвопреливани. Има приблизително 400 заразени деца, юноши и млади възрастни, които са били заразени от майките си преди, по време и след раждането.

Около 72 процента от заразените хора приемат антиретровирусни лекарства. Последващо проучване установи, че делът на пациентите със запазени работни умения се е увеличил от 54 на 70 процента, а 7 процента от пациентите, които са били оценени, не са завършили дейността, но все още са били в състояние да изпълнят половин смяна.

Рак на белия дроб: признаци, симптоми

Клинична картина

. Белодробни симптоми: продуктивна кашлица с кръв в храчките; обструктивна пневмония (типична за ендобронхиални тумори); диспнея; гръдна болка, плеврален излив, дрезгав глас (причинен от компресия на възвратния ларингеален нерв от медиастиналния тумор); треска; хемоптиза; стридор; синдром на компресия на горна празна вена (комбинация от разширение на гръдните вени, цианоза и оток на лицето с повишен ICP; причинено от съдова обструкция от медиастинален тумор). Заболяването може да бъде безсимптомно.
. Екстрапулмонални симптоми. Извънбелодробните метастази са придружени от намаляване на телесното тегло, неразположение, признаци на увреждане на централната нервна система (епилептиформени припадъци, признаци на менингеална карциноматоза), болка в костите, увеличение на черния дроб и болка в десния хипохондриум, хиперкалцемия. Паранеопластичните прояви (извънбелодробни прояви, които не са свързани с метастази) възникват вторично на действието на хормони и хормоноподобни вещества, секретирани от тумора. Те включват синдром на Кушинг, хиперкалцемия, остеоартропатия и гинекомастия. Ектопичната секреция на ACTH причинява хипокалиемия и мускулна слабост, докато неадекватната секреция на ADH води до хипонатриемия.
. Тумор на Pancoast ( ракгорен дял на белия дроб) може да причини симптоми, дължащи се на увреждане на брахиалния плексус и симпатиковите ганглии; възможно е разрушаване на прешлените в резултат на туморен растеж. Появяват се болка и слабост в ръката, подуване, синдром на Horner (птоза, миоза, енофталмос и анхидроза, свързани с увреждане на цервикалния симпатичен ствол).

Рак на белия дроб: Диагноза

Лабораторни изследвания

UAC - анемия. Хиперкалциемия.

Специални изследвания

Рентгенография или компютърна томография на гръдния кош - инфилтрация в белодробната тъкан, разширяване на медиастинума, ателектаза, разширение на корените на белия дроб, плеврален излив. Съмнителните промени на рентгеновата снимка при пациенти над 40 години най-вероятно показват ракбели дробове. Цитологично изследванехрачки и бронхоскопия потвърждават диагнозата ендобронхиална рак. Бронхоскопията също така дава възможност да се оцени проксималното разпространение на тумора и състоянието на противоположния бял дроб. Често е необходима трансторакална иглена биопсия под флуороскопия или компютърна томография за диагностициране на периферна рак. Торакотомията или медиастиноскопията в 5-10% позволява диагностициране на дребноклетъчен ракбял дроб, по-склонен към растеж в медиастинума, отколкото в лумена на бронхите. Медиастиноскопия или медиастинотомия могат да се използват за оценка на резектабилността на хиларните и медиастиналните лимфни възли. Биопсията на лимфните възли позволява изследване на цервикални и супраклавикуларни лимфни възли, съмнителни за метастази. Сканирането на гръдния кош, черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези и медиастиналните лимфни възли помага за откриване на метастази. Радиоизотопното сканиране на костите помага да се изключат метастатичните лезии.

Рак на белия дроб: методи на лечение

Лечение

. Недребноклетъчен ракбял дроб. Методът на избор е хирургичен (белодробна резекция), което определя необходимостта от оценка на резектабилността на тумора и разпространението на тумора извън гръдната кухина. Радикалността на хирургическата интервенция определя разстоянието на линията на пресичане на бронха с 1,5-2 cm от ръба на тумора и липсата на ракови клетки, идентифицирани в ръба на пресечната точка на бронха и съдовете. Лобектомия. Извършва се за лезии, ограничени до един лоб. Разширени резекции и пневмонектомия. Извършва се, ако туморът засяга интерлобарната плевра или е разположен близо до корена на белия дроб. Клиновидни резекции, сегментектомия. Извършва се при локализирани тумори при пациенти с висок риск. Лъчева терапия (в неоперабилни случаи или като допълнение към операцията). Намалява честотата на локалните рецидиви при резектабилни случаи ракЕтап II. Предназначен е за пациенти със сърдечни и белодробни заболявания, които не могат да бъдат оперирани. 5-годишната преживяемост варира между 5-20%. Лъчевата терапия е особено ефективна при тумори на Pancoast. При други тумори лъчевата терапия обикновено се предписва в следоперативния период на пациенти с метастази в медиастинума. Комбинираната химиотерапия осигурява терапевтичен ефект при приблизително 10-30% от пациентите с недребноклетъчни метастази. ракбял дроб. Двукратно увеличение на терапевтичния ефект се отбелязва при липса на кахексия при пациенти, получаващи амбулаторно лечение. Химиотерапия за ракбелия дроб в повечето случаи не помага за удължаване на живота на пациента и дори няма палиативен ефект. Резултатът не зависи от това дали се използва в чист вид или в комбинация с операция. Комбинираната химиотерапия е ефективна само при лечението на малки клетки ракбелия дроб, особено когато се комбинира с лъчева терапия. Предоперативна химиотерапия (самостоятелно или в комбинация с лъчева терапия) за лечение на тумори в стадий IIIa, по-специално със засягане на лимфните възли в стадий N2. Често използвани схеми: . Циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин. Винбластин, цисплатин. Митомицин, винбластин и цисплатин. Етопозид и цисплатин. Ифосфамид, етопозид и цисплатин. Етопозид, флуороурацил, цисплатин. Циклофосфамид, доксорубицин, метотрексат и прокарбазин.

Малка клетка ракбял дроб. Основата на лечението е химиотерапията. Терапевтични схеми: етопозид и цисплатин или циклофосфамид, доксорубицин и винкристин. Ограничен рак- тумор в една плеврална кухина; туморът може да бъде напълно излекуван чрез облъчване на корена на белия дроб. Най-високи нива на преживяемост (10-50%) се наблюдават при пациенти, които са получили едновременна радиация и химиотерапия, особено комбинирана химиотерапия и фракционирано облъчване. често срещани рак- наличие на отдалечени метастази, увреждане на супраклавикуларните лимфни възли и / или ексудативен плеврит. При такива пациенти е показана комбинирана химиотерапия. При липса на ефект от химиотерапията или наличието на метастази в мозъка, облъчването осигурява палиативен ефект.
. Противопоказания за торакотомия. При приблизително половината от пациентите до момента на поставяне на диагнозата заболяването е толкова напреднало, че торакотомията не е препоръчителна. Признаци на неработоспособност: . значително засягане на медиастиналните лимфни възли от страна на тумора (N2), особено на горните паратрахеални. засягане на всякакви контралатерални медиастинални лимфни възли (N3). далечни метастази. излив в плевралната кухина. синдром на горната празна вена. увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв. парализа на диафрагмения нерв. тежка дихателна недостатъчност (относително противопоказание).

Въпреки че антиретровирусните лекарства са сред най-скъпите лекарства и разходите за лечение лесно могат да достигнат 000 евро или повече на заболяване и година, по-голямата част от нашите пациенти са финансово обезпечени чрез членството си в една от утвърдените здравноосигурителни компании.

Само около 26 милиона възрастни и деца са живели в Субсахарска Африка, която е най-силно засегната. Той обаче маскира значителни различия. Докато нивата на разпространение в Централна и Източна Африка варират от 5 до 10 процента от възрастното население, те са около 20 процента в Южна Африка и други съседни южноафрикански страни и дори по-високи в някои части на страната.

Наблюдение след хирургично лечение. Първата година - на всеки 3 месеца. Втора година - на всеки 6 месеца. От третата до петата година - 1 р/год.

Предотвратяване

- изключване на рискови фактори.

Усложнения

Метастази. Рецидив поради непълна резекция на тумора.

Прогноза

Недребноклетъчен ракбял дроб. Ключови прогностични фактори са степента на тумора, обективните показатели за състоянието и загубата на тегло. Преживяемостта е 40-50% в стадий I и 15-30% в стадий II. Максималната преживяемост е след продължително отстраняване на медиастинални лимфни възли. В напреднали или неоперабилни случаи лъчетерапията дава 5-годишна преживяемост от 4-8%. Ограничена малка клетка рак. При пациенти, лекувани с комбинирана химиотерапия и лъчетерапия, дългосрочната преживяемост варира от 10 до 50%. В случаите на широко разпространени рак

Щракнете тук, за да добавите коментар към: Рак на белия дроб(Заболявания, описание, симптоми, народни рецепти и лечение)

Големият проблем обаче е свързан с трансфера на майка и дете. С ефективно антиретровирусно лечение тази цифра може да бъде намалена до по-малко от 1 процент. За страните с ниски доходи в Субсахарска Африка, така наречените бедни страни, включително Уганда, е важно антиретровирусните лекарства да са все още много скъпи, както и за здравния сектор.

Значително надхвърлят наличните ресурси на тези страни. Затова повечето от тези държави разчитат на дарения от международни организации. Това важи особено за страните с ниски доходи в Субсахарска Африка. Според скорошни доклади от Уганда, се казва, че се е увеличил допълнително през последните години и сега е над 10 процента.

В рамките на международната класификация на болестите кодът на МКБ-10 за рак на белия дроб е C33-C34 и е комплексно заболяване. Първичната класификация разграничава масов (смесен), централен и периферен тип. Независимо от локализацията, заболяването изисква спешна медицинска намеса. Всяко забавяне на лечението води до необратими промени в тялото и смърт.

Поради преждевременната смърт на родителите много деца остават сираци. Повечето от бащите на семейството, с които имах контакт по време на пътуването ми, съобщиха за 1 до 2 сираци, за които да се грижат в допълнение към собствените си деца. Презервативите са ограничени, твърде скъпи или често с лошо качество и не се приемат от много мъже. За мъжете паралелните сексуални контакти с множество партньори са социално приемливи. Полигамията все още е частично приета.

Като цяло подчиненото социално положение на жената е следствие от ограниченото полово самоопределение на жената. Тези страни с най-ниска продължителност на живота включват Южна Африка, Свазиленд, Лесото, Намибия, Ботсвана, Замбия, Зимбабве и Малави.

Развитие на опасно заболяване

Ракът на белия дроб е сериозен медицински и социален проблем в развитите страни и държави, където качеството на медицинската помощ оставя много да се желае. Медицинската статистика показва, че заболяването заема водещо място по причини за смърт в рамките на онкологичните патологии. Неприятен аспект на ICD-10 е статистиката за смъртността: 60% от случаите не могат да бъдат спасени.

Общият им брой се оценява на приблизително 10 милиона души в Субсахарска Африка. Това са почти 20 процента от всички деца под 15-годишна възраст. Не на последно място, има опустошителни икономически последици. Канадски журналист, който е живял в Йоханесбург, Южна Африка от много години и е пътувал много из Африка на юг от Сахара, историята е за 28 жени, мъже и деца, всяко от които представлява около 1 милион души в Африка на юг от Сахара. които се борят за живота си там.

Това беше последният му оцелял син. Нелсън Мандела пострада само с известно закъснение от мащаба на епидемията, призната в неговата страна. Въпреки че тъжната книга на Стефани Нолен беше публикувана за първи път преди десет години, тя остава много актуална. Той обяснява как действа вирусът, как се разпространява и как убива.

В тази връзка на първо място е навременната диагноза, която позволява на лекаря бързо да идентифицира началото на патологичните промени в тялото. Представителите на по-силната половина на човечеството са изложени на по-голям риск. В рамките на одобрената международна програма за борба с раковата патология се обръща повишено внимание на рисковите групи: пушачи, алкохолици, работници на опасни (от гледна точка на околната среда) предприятия.

Може да има много причини за това заболяване, но рисковите фактори, които го провокират, са много по-малко:

• естествена радонова радиация - в кората на планетата непрекъснато протича процес на полуразпад, който може да повлияе негативно на здравето;
• пасивно или активно пушене;
• дългосрочно излагане на азбест (азбестоза) - рак на белия дроб се развива при тези, които постоянно живеят в нехигиенични условия или стари къщи;
• вируси - някои бактериални култури при неблагоприятни условия външни факторипричиняват онкологични процеси в тялото;
• прах.

В същото време лекарите призовават към здрав разум. Всеки човек има риск да се разболее. Ракът на белия дроб често се развива в здрав човекна фона на много фактори. Днес лекарите не могат напълно да определят с достатъчна увереност кои от тях са ключовите катализатори за настъпването на опасни промени в тялото.

Типология на заболяването

Ако рисковите фактори все още остават в известен смисъл загадка за лекарите, тогава класификацията на туморите отдавна е придобила ясни очертания:

• липса на необходимото количество информация за поставяне на диагноза;
• невъзможно е да се определи първичната неоплазма в рамките на ICD-10;
• онкологичен процес с неизвестна етимология;
• размерът на тумора надвишава 3 cm;
• рак на белия дроб с тумор до 3 см;
• тумор от всякакъв размер, засягащ гърдите.

Ако първата класификация на туморите по ICD-10 се основава на местоположението и размера, то втората се основава на наличието на възможни метастази. В зависимост от това колко първична информация може да бъде събрана, СЗО разграничава: липсата на метастази или информация, която позволява пълна оценка на заплахата за тялото, незначително увреждане на дихателната система и наличие на множество метастази.

В някои случаи лекарят може да изпита определени трудности, свързани с поставянето на правилната диагноза в рамките на МКБ-10. В този случай трябва да следвате следната процедура. Имайки в ръка определено количество събрана информация, трябва да намерите подходящия код. След това трябва да проучите препоръките и описанията, представени там. Това ще позволи по-нататъшните диагностични и последващи терапевтични курсове да бъдат насочени в правилната посока. Ако е необходимо, онкологът може да насочи пациент, диагностициран с рак на белия дроб, за извършване на редица допълнителни изследвания.

Като част от основната диагноза, поставена въз основа на наличната информация, ICD-10 изисква изследване на хистопатологичното класифициране на туморите. Международната класификация съдържа следните точки:

• невъзможно е да се оцени съществуващата клетъчна деформация;
• повишена степен на деформация;
• умерена степен на деформация;
• ниска степен на деформация на злокачествена неоплазма;
• липса на деформация на неоплазмата.

В рамките на онкологичните заболявания диагностичният етап заема едно от най-важните места. Ефективността на лечението зависи от правилно избраните инструменти. Това е възможно само при правилна класификация на неоплазмата.

Допълнителни класификации

Международно одобрен код за фатално заболяване позволява на медицинската общност да се бори ефективно с рака.

От морфологична гледна точка заболяването може да бъде дребноклетъчно, плоскоклетъчно, смесено и едроклетъчно.

В зависимост от подтипа, лекарят прави избор между спешна операция и лъчева терапия.

От анатомична гледна точка кодът прави разлика между периферен или централен рак. Ако в първия случай може да бъде трудно откриваем и лесен за излекуване, то във втория е обратното. Официалният код на заболяването определя степента на агресивност на неоплазмата като отделна група. Всеки човек има свои собствени вътрешни фактори, които могат да ускорят или забавят развитието на болестта. Днес е невъзможно да ги опишем напълно.

Общоприетият код на заболяването се допълва от описание на злокачествената неоплазма (ако вземем предвид нейните етапи). За това се използват римски цифри от I до IV. Ако първият етап се характеризира с липса на метастази, което дава на пациента добри шансове за оцеляване, тогава етап No 4 не оставя дори и най-малката възможност. В този случай лекарят може да предпише само поддържаща терапия, за да облекчи страданието на пациента.

Това видео говори за рак на белия дроб:

Поради факта, че това заболяване е изключително опасно, гражданите трябва много внимателно да следят здравето си. Отказът от вредните навици, пасивният начин на живот и навременните годишни медицински прегледи са ключът към дълъг и пълноценен живот.