Степен на бременност. Предимства на вътрематочната контрацепция, инсталиране и отстраняване

Инсеминацията със сперма се предписва на жена, която все още не е навършила тридесет години и има и двете фалопиеви тръби във физиологично състояние. Процедурата е значително по-евтина от ин витро оплождането, така че се използва доста широко при някои проблеми със зачеването.

Съществуват следните форми изкуствено осеменяване: Това е процедура със сперма на съпруга, както и процедура с донорска сперма.
Към първия тип се прибягва, когато съпругът страда от импотентност, ако изобщо не настъпва еякулация, ако в еякулата има много малко или никакви здрави сперматозоиди. Освен това, ако партньорът страда от вагинизъм или някои заболявания на шийката на матката.
Вторият тип се използва, ако жената е здрава, но в спермата на съпруга й няма живи сперматозоиди. Или в случай, че съпругът е носител на гени за сериозни заболявания.

Преди въвеждането на спермата се обработва по специален начин. Първо изчакайте, докато сперматозоидите се втечнят. Обикновено това се случва двадесет до тридесет минути след приемането му. След това се прекарва през центрофуга, утаява се и по специални методи се отсява увредена и некачествена сперма. Така третираната сперма увеличава шансовете за успешно оплождане.
Всички горепосочени процедури се извършват само ако жената има напълно здрави фалопиеви тръби с ненарушена проходимост. Някои учени смятат, че ако оплождането не настъпи след три до четири процедури, тогава по-нататъшните опити са безполезни и трябва да се извърши ин витро оплождане.

Вие също ще трябва да се консултирате с терапевт и да получите от него документ със заключение за общо състояниездраве. И един от основните тестове е спермограмата на съпруга. Той също така ще трябва да направи същите кръвни изследвания и понякога се предписва анализ на съдържанието на уретрата.

В почти всички случаи, преди инсеминация със спермата на съпруга си, жената се подлага на суперовулационна стимулация. Такава обработка се извършва, за да узреят възможно най-много яйца. Това ще увеличи възможността за зачеване от първия път. лекарстваза това лечение са предписани от лекар въз основа на индивидуални характеристикитялото на жената, нейното хормонално ниво.
В някои клиники инсеминацията се извършва три пъти подред. Преди овулация, по време на овулация и непосредствено след нея. Тази техника увеличава шанса успешно зачеване. Освен това веднага след процедурата шийката на матката се затваря със специално устройство, което предотвратява изтичането на сперма и жената прекарва около половин час (четиридесет минути) в легнало положение.

Въпреки факта, че тази процедура принадлежи към асистираните репродуктивни технологии, тя е много подобна на конвенционалното зачеване. За инжектиране на сперма в тялото на жената се използва устройство, изработено от синтетични, гъвкави и напълно безопасни компоненти. След въвеждането на сперматозоидите в тялото на жената, всички други „действия“ се случват само естествено. Най-бързо сперматозоидите проникват във фалопиевите тръби, оттам по-близо до яйчниците, където един от тях се свързва с яйцеклетката.
наблюдавани средно при петнадесет процента от жителите на нашата планета. Това означава, че приблизително осем процента от браковете са безплодни. Но днес има доказателства, че броят на хората, страдащи от това заболяване, се е удвоил. За безплодие можем да говорим, когато семейна двойка води нормален сексуален живот в продължение на една година, не използва контрацепция и не зачева.

На територията Руска федерацияповече от пет милиона представителки на нежния пол страдат от този проблем. В същото време те биха могли да забременеят, ако дойдат на консултация с гинеколог и бъдат избрани подходящо лечение. В същото време много жени изобщо не посещават лекари и разчитат на самолечение. Колкото по-късно една жена се консултира с лекар за безплодие, толкова по-малък е шансът за успешно лечение и бременност.

В рамките на шест месеца след задълбочени изследвания лекарите трябва да установят причината за безплодието и да предпишат подходящо лечение. Извършват се и изследвания за хормонални нива ултразвуково изследваневътрешни полови органи, може да се предпише рентгенова снимка. IN специални случаиИзвършете изследване на вътрешните полови органи с помощта на лапароскоп. Задължително е да се провери качеството на семенния материал на партньора, тъй като в половината от случаите лекарите са изправени пред мъжко безплодие.

Един от наличните и изпитани методи за лечение на безплодие е изкуственото осеменяване. Инсеминацията е показана за всички жени, които не страдат от непроходимост на тръбите, но имат проблеми със зачеването.

В Украинския научно-практически център по акушерство, който се намира в град Харков, те проведоха проучване на ефективността различни методиподготовка на спермата за изкуствено осеменяване.

За успешното провеждане на процедурата един от основните фактори е висококачественият еякулат. Един от компонентите на еякулата е вещество, което значително намалява способността за оплождане, засягайки определени компоненти на главата на спермата. Този компонент се нарича акрозин, и колкото по-активен е той, толкова по-голям е шансът за оплождане.

Учените са проучили два основни начина за подготовка на спермата за инсеминация: методът флотацияи метод центрофугиране. Експериментът използва сперма от петдесет и осем мъже детеродна възраст. Всеки от тях не е имал полов контакт в продължение на три дни преди събирането на еякулата. Спермата се излива в панички на Петри и се оставя да се втечни за един час. След това спермата се оцветява и всички съдове се разделят на три групи: първата се изследва в естествената си форма, втората се приготвя чрез флотация, а третата се прекарва през центрофуга.

При което голямо количествоВ нетретираната сперма присъства вещество, което потиска активността на сперматозоидите. Имаше малко по-малко от това вещество в спермата, преминала през флотация, а в тази, която беше прекарана през центрофуга, имаше много малко.
В същото време най-високата активност на акрозин се наблюдава в сперматозоидите, преминали центрофуга, а най-ниската в сперматозоидите, използвани в естествената си форма.
Така учените стигнаха до извода, че за да се увеличат шансовете за успешно осеменяване, трябва да се извърши центрофугиране на спермата.

Според някои източници първото изкуствено осеменяване е извършено в края на осемнадесети век. Оттогава лекарите имаха много нови възможности за повишаване на ефективността на процедурата, но принципът й остана същият.
Предписва се инсеминация донорска спермав случаите, когато спермата на съпруга е напълно неподходяща за оплождане, ако той не еякулира, ако страда от тежки наследствени заболявания. Също така подобна процедура се използва за забременяване на жени, които предпочитат еднополови бракове или такива, които изобщо нямат партньор.

Инсеминацията с донорска сперма не се предписва в случаите, когато жената има възпалителни процеси в остра формакогато има нефизиологична матка или заболявания, които са несъвместими с носенето на здрав плод, запушване фалопиевите тръби, както и психични заболявания, общи или онкологични заболявания, при които лекарите забраняват раждането и забременяването.
Но ако само една фалопиева тръба е нормална, жената може да опита да забременее с помощта на тази процедура.

В клиники, които се занимават подобно лечение, има банка за сперма. В него можете да изберете сперма от донор, която отговаря на вашия външен вид, възраст и други показатели. Обикновено в такива случаи се използва замразена сперма. Това дава възможност да се избегне заразяването на жената с тежки инфекциозни заболявания и също така позволява да се вземат етични предпазни мерки, за да се предотврати срещата на жената и донора. Подобна процедураизвършва се както при предварителен хормонален препарат, и без него.

Дали изкуственото осеменяване е реален шанс за безплодните двойки да намерят родителско щастие или неестествена процедура, шансовете за успех на която са нищожни?

Майчинството е най-голямото щастие и радост за жената, нейното призвание и най-естественото състояние. Когато по някакви обективни причини една жена не може да стане майка, тогава тя идва на помощ изкуствено осеменяване. Какво е това, какви методи за изкуствено осеменяване съществуват, какви са характеристиките на процедурата, както и други въпроси, които вълнуват жените, ще бъдат обсъдени в тази статия.

Значението на изкуственото осеменяване

Изкуственото осеменяване е модерен методрешаване на проблема с безплодието, когато не може да се случи зачеване на дете естествено. Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши поради редица причини, при които и единият, или и двамата партньори са безплодни.

Основните индикации за изкуствено осеменяване са:

• синдром на поликистозни яйчници
• ендометриоза
• ниско качество на спермата на партньора, което може да се прояви в ниска подвижност на сперматозоидите, ниска концентрация и голям брой патологични единици
• хормонално безплодие
• тубарно безплодие
• безплодие, чиито причини не са установени

Благодарение на напредъка в медицината стотици хиляди безплодни двойки най-накрая могат да изпитат радостта от майчинството и бащинството, защото изкуственото осеменяване прави възможно раждането на деца с форми на безплодие, които в миналото са сложили край на репродуктивната функция.

Видео: Ин витро зачеване

Методи за изкуствено осеменяване

Когато става въпрос за изкуствено осеменяване, много хора мислят за обичайната и популярна процедура за IVF. Всъщност има няколко метода за изкуствено решаване на проблема с безплодието:

• ISM е метод, при който спермата на нейния съпруг се прехвърля в матката на жената. Тази техника се използва в случаите, когато репродуктивните функции на жената не са нарушени и тя не може да стане майка поради ниско качество на спермата на съпруга си или когато слузта във влагалището на жената е агресивна среда за съществуването на сперматозоиди и те умират преди да стигне до яйцето.

• ISD - ако спермата на съпруга е неподходяща за зачеване или той е напълно безплоден, тогава на съпрузите се предлага методът за изкуствено осеменяване с донорска сперма. Самата процедура този методпрактически не се различава от предишния: жената също се инжектира със сперма в матката, но донорът на сперма не е нейният съпруг

• GIFT - когато причината за безплодието се крие във факта, че яйцеклетката на жената не излиза във фалопиевата тръба за оплождане, тогава методът на интратубален трансфер на гамети е ефективен. Състои се от прехвърляне във фалопиевата тръба на яйцеклетка, взета преди това от жена, свързана изкуствено с мъжка сперма. Мъжките репродуктивни клетки могат да принадлежат както на съпруга, така и на донора

• ZIFT е метод, при който оплодена яйцеклетка се въвежда в матката, подготвена от хормони. Първо, здрава яйцеклетка, подходяща за зачеване, се взема от жена чрез пункция на яйчника и се опложда извън женско тялосперматозоиди. След това ембрионът се вкарва през шийката на матката

• ICSI - ефективен методизкуствено осеменяване, което включва оплождане на яйцеклетка със сперма с помощта на много тънка игла. Чрез пункция на тестисите най-активните сперматозоиди се отстраняват и имплантират в яйцеклетката

• IVF е най-често срещаният вид изкуствено оплождане на яйцеклетка извън тялото на жената, след което ембрионът се имплантира в матката

IVF метод на оплождане

Ин витро оплождане- съвременна репродуктивна технология, която се използва най-често не само у нас, но и в целия свят. Какво обяснява такава популярност на метода? Първо, тази техника дава най-добри резултати; второ, с помощта на IVF можете да постигнете бременност дори в много трудни случаибезплодие, когато и двамата партньори имат сериозни проблемирепродуктивна функция.

Процедура за изкуствено осеменяване

IVF изисква множество яйцеклетки. Но тъй като само една яйцеклетка може да се образува в тялото на жената по време на един цикъл, количеството производство на яйцеклетки се стимулира от хормони.

Когато с ултразвук се установи, че яйчникът е увеличен и в него са се образували яйцеклетки, те се отстраняват. След това овоцитите се измиват от фоликулната течност и се поставят в инкубатор, където яйцеклетките се съхраняват до изкуствено осеменяване.

Ако не е възможно да се получат яйцеклетки от жена, тогава се използват донорски яйцеклетки.

В същия ден се събират сперматозоиди, които са получени чрез мастурбация или прекъснат полов акт. От получената сперма се изолират сперматозоиди и се избират най-активните. След това добавете към епруветката с яйца необходимо количествоактивни сперматозоиди, изчислени на 100-200 хиляди на яйце. Възможно е също да се използва донорска сперма.

В рамките на 2-3 часа спермата опложда яйцеклетката. След това полученият ембрион се поставя в благоприятна среда, където остава от 2 до 6 дни. През цялото това време те се въвеждат в епруветката основни витамини, физиологични йони, субстрати и аминокиселини. След това ембрионите се прехвърлят директно в матката, което се извършва за броени минути на гинекологичен стол.

Ако една жена не може сама да забременее, тогава те прибягват до сурогатно майчинство.

Видео: Оплождане ин витро. Комаровски

Плюсове и минуси на оплождането ин витро

Въпреки че IVF отваря възможността да имат деца за хора, страдащи от безплодие, тази процедура също може да има Отрицателни последици, които понякога стават плачевни:

• хормонален дисбаланс
• овариална хиперстимулация
• малформации на плода
• многоплодна бременност, при която е необходимо да се убият „допълнителни“ ембриони за оцеляването на поне един или двама

Освен това процедурата за IVF е скъпо начинание, което не всеки може да си позволи, а понякога бездетните двойки трябва да се откажат от всякакви надежди да станат родители, тъй като сумата е просто непосилна за тях.

От друга страна, в обществото има предубедено отношение към процедурата за изкуствено осеменяване - „децата от епруветка“ погрешно се смятат за непълноценни и със забавено развитие.

Днес процедурата за IVF се подобрява по много начини. Използват се нови технологии, установява се точната дозировка на хормоните, която осигурява необходимите процеси и същевременно доставя най-малко вредатяло на жена.

Също така е важно да се поставя изключително рядко голям бройОбикновено има само два ембриона, което предотвратява необходимостта от елиминиране на допълнителния ембрион. А самата радост от майчинството надхвърля всичко възможни рисковеи нежеланите последици, които може да причини ин витро процедурата.

Колко струва изкуственото осеменяване?

Цената на емисията зависи от метода на изкуствено осеменяване. Може да варира в различните клиники, но средно ценовата листа изглежда така:

• IGO от 28 до 40 хиляди рубли
• IVF от 40 до 100 000 рубли
• ICSI от 100 до 150 000 рубли

Други методи за изкуствено осеменяване не са често срещани в Русия поради по-ниската ефективност.

Изкуствено осеменяване на самотни жени

За жени, които нямат партньор за зачеване на дете, но отчаяно искат да имат дете, процедурата за изкуствено осеменяване ще помогне. По време на тази процедура активната донорска сперма се поставя в матката на жената, след което яйцеклетката се опложда.

Непосредствено преди процедурата жената се подлага на прегледи и изследвания, а при необходимост се извършва и хормонална стимулация.

Изкуствено осеменяване у дома

Процедурата по изкуствено осеменяване може да се извърши и в домашни условия. Същността му се състои в това, че доза сперма, получена по време на еякулация, се инжектира в матката на жената с помощта на спринцовка и катетър. Благодарение на тази манипулация шансът за оплождане се увеличава значително, тъй като всички сперматозоиди се изпращат към яйцеклетката, докато при естественото оплождане част от семето се излива и неутрализира от вагиналната слуз, без дори да навлезе в матката.

За да извършите изкуствено осеменяване у дома, се нуждаете от стерилни:

• спринцовка
• катетър
• гинекологичен спекулум
• пипета
• дезинфектант
• тампони
• кърпа за баня
• гинекологични ръкавици

Важно е процедурата да се извърши по време на овулация, която може да се определи с помощта на специален тест.

Проблемът с изкуственото осеменяване

Подробни инструкции за това как се извършва изкуственото осеменяване у дома можете да получите от гинеколог, но е важно да се разбере, че изпълнението на такива важен процесу дома може да носи риск от въвеждане на различни инфекции в маточната кухина, поради възможната нестерилност на използваните устройства.

Изкуствено осеменяване: прегледи

След анализ на прегледите на жени, решили да се подложат на изкуствено осеменяване, могат да бъдат идентифицирани няколко ключови аспекта на процедурата:

• не винаги настъпва бременност. Има двойки, които са решили да се подложат на IVF пет или шест пъти подред, но никога не са постигнали желаната цел.
• Много безплодни жени са загрижени за моралния аспект, тъй като проблемът с изкуственото осеменяване все още предизвиква дискусии в различни среди, особено от църквата, която смята подобни събития за неестествени и осъжда семействата, които нямат деца, тъй като те трябва да носят своя кръст и не върви против Божията воля

• изкуственото осеменяване е колосална тежест за тялото на жената, както морално, така и физически
• Въпреки проблемите, с които се сблъскват семейните двойки, които все пак решават да се подложат на изкуствено осеменяване, положителният резултат и радостта от раждането на дете надвишава всички рискове и негативни аспекти и много от тях спира само цената на процедурата да имат отново изкуствено дете.

Видео: Видове изкуствено осеменяване

Една от съвременните техники за асистирана репродукция е вътрематочната инсеминация. Това е името на изкуственото (извън полов акт) въвеждане на сперма в маточната кухина, за да се увеличи вероятността от бременност. Въпреки доста дългата си история и лекотата на прилагане, този метод твърдо заема своята ниша в лечението на определени видове. За да се повиши ефективността на процедурата, е необходимо внимателно да се подходи към определянето на показанията и предварителния преглед на партньорите.

Историческа справка

Първоначално изкуственото осеменяване с въвеждане на сперма във вагината е използвано за осеменяване на куче през 1780 г. от италианеца Лазаро Спалаци. Публикуваната информация за получаване на нормално и жизнеспособно потомство вдъхновява шотландския хирург Джон Хънтър, практикуващ в Лондон, през 1790 г. По негова препоръка мъж, страдащ от хипоспадия, събира сперма, която се инжектира във влагалището на жена му. Това беше първият документиран успешен опит за инсеминация, който доведе до забременяване на жена.

Започвайки от втория половината на 19 веквек, изкуственото осеменяване стана доста широко използвано за лечение на безплодие в много европейски страни. Първоначално нативната сперма се инжектира в задния вагинален свод на жената. Впоследствие бяха разработени техники, включващи цервикална иригация, интрацервикално приложение и използването на специална цервикална капачка.

През 1960г Разработени са методи за извличане на обогатени и пречистени части от сперма. Това даде тласък по-нататъчно развитиерепродуктивни технологии. За да се увеличи вероятността от зачеване, спермата започна да се инжектира директно в маточната кухина и дори в устието на фалопиевите тръби. Използва се и методът на интраперитонеално осеменяване, когато част от приготвената сперма се поставя директно в яйчника с помощта на пункция на торбичката на Дъглас.

Дори последвалото въвеждане на сложни инвазивни и екстракорпорални репродуктивни технологии не доведе до загуба на актуалност на изкуственото осеменяване. Понастоящем се използва главно вътрематочно инжектиране на сперма и тази техника често се превръща в първия и успешен начин за подпомагане на безплодни двойки.

Показания за вътрематочна инсеминация

Изкуствената вътрематочна инсеминация може да се прилага само при определена група безплодни двойки. Определянето на показанията и противопоказанията с прогноза за ефективността на процедурата се извършва след преглед на двамата сексуални партньори. Но в някои случаи се изисква оценка на репродуктивното здраве само на жената. Това се случва, ако искате да забременеете извън брака или ако мъжът има непреодолими пречки пред сперматогенезата (липса на двата тестиса по някаква причина).

В Руската федерация, когато вземат решение за целесъобразността на инсеминацията със сперма на съпруг или донор, те разчитат на Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 67 от 26 февруари 2003 г. Разграничават се показанията на жената и на нейния полов партньор (съпруг).

Използва се вътрематочна инсеминация със замразена донорска сперма, ако съпругът има наследствени заболяванияс неблагоприятна медико-генетична прогноза и за сексуално-еякулаторни нарушения, ако не се поддават на терапия. Друг признак е, че жената няма постоянен сексуален партньор.

Вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга (нативна, предварително приготвена или криоконсервирана) се извършва при цервикален фактор на безплодие, вагинизъм, безплодие неизвестен произход, овулаторна дисфункция, лека степен. Мъжкият фактор е умерените еякулаторно-сексуални нарушения и наличието на субфертилни сперматозоиди.

Подобно на други спомагателни техники, инсеминацията не се извършва при наличие на активен възпалителен процес, заразна болестили злокачествен туморвсякаква локализация. Някои психични и физически заболявания също могат да бъдат причина за отказ, ако са противопоказание за бременност. Инсеминацията не може да се използва при наличие на тежки дефекти в развитието и патологии на матката, които пречат на раждането на дете.

Методика

Вътрематочната инсеминация не изисква жената да бъде хоспитализирана. В зависимост от вида на безплодието, процедурата се извършва по време на естествен или стимулиран цикъл на жената. Протоколът за хормонална стимулация на хиперовулация се определя от лекаря и най-често е подобен на този при подготовката за.

Предварително се извършва обстоен преглед на партньорите, за да се идентифицират най-много вероятна причинабезплодие. Задължително се правят опити за лечение и коригиране на откритите отклонения с многократно проследяване на резултатите. Едва след това може да се вземе решение за необходимостта от инсеминация с оценка за необходимостта от използване на донорска замразена сперма.

Има няколко етапа на процедурата:

• използване на протокол за стимулиране на хиперовулация при жена (ако е необходимо);
• и лабораторен мониторинг на настъпването на естествена или стимулирана овулация;
• събирането на сперма от сексуален партньор или размразяването на криоконсервирана сперма на донор (или съпруг) се извършва по време на периовулаторния период;
• подготовка на спермата за инсеминация;
• въвеждане на получената част от материала чрез цервикален каналв матката с помощта на спринцовка с прикрепен тънък катетър.

Самата процедура по вътрематочна инсеминация е кратка и безболезнена. За да улесни достъпа и да осигури визуален контрол, лекарят обикновено използва вагинален спекулум. Обикновено шийката на матката не изисква допълнително разширяване, малкият диаметър на катетъра позволява без особени затруднения да премине през цервикалния канал, който е леко отворен по време на овулация. Понякога обаче се налага използването на цервикални дилататори с малък диаметър. За осеменяване в момента се използват полутвърди или гъвкави катетри с ефект на „паметта“.

Интраутеринното инжектиране на сперматозоиди се извършва без използването на каквито и да било средства за визуализиране на позицията на върха на катетъра. По време на процедурата лекарят се фокусира върху усещанията си при преминаване през цервикалния канал и натискане на буталото на спринцовката. След завършване на инжектирането на цялата порция готова сперма, катетърът се отстранява внимателно. След вътрематочна инсеминация е препоръчително жената да лежи по гръб за 30 минути. В същото време лекарят трябва да наблюдава появата на признаци на тежка вазовагална реакция и анафилаксия, като при необходимост предоставя спешна помощ.

Подготовка на спермата

Вътрематочната инсеминация е прост, безболезнен и неинвазивен начин за увеличаване на шансовете за оплождане на яйцеклетка в овулация. В този случай сперматозоидите не трябва да оцеляват в киселата и не винаги благоприятна среда на влагалището и независимо да проникнат през цервикалния канал на шийката на матката. Следователно дори недостатъчно активните мъжки полови клетки имат възможност да участват в оплождането. А високата концентрация на сперматозоиди, изкуствено създадени в маточната кухина, значително увеличава вероятността от зачеване.

При вътрематочна инсеминация се използва сперма на полов партньор на жената или замразен биологичен материал от донор. Изборът зависи от качеството на еякулата, наличието на противопоказания за използването на биоматериал на съпруга (например при наличие на тежки генетични аномалии) и други критерии. Няма специални изисквания за вземане на нативна сперма. Но е препоръчително да се получи еякулат лечебно заведениеза най-бързото и щадящо транспортиране до лабораторията.

Предназначената за инсеминация сперма преминава кратка предварителна подготовка. Обикновено трае не повече от 3 часа. Необходима е подготовка, за да се изберат жизнеспособни сперматозоиди и да се получи възможно най-пречистен материал, преди да се въведе в маточната кухина. Спермата, взета от сексуален партньор или донор, се изследва в съответствие със стандартите на СЗО, за да се изясни количеството и качеството на спермата и да се оценят перспективите за нейното използване за инсеминация (писахме за основния метод за анализ на спермата в нашата статия „”). След това нативният еякулат се оставя за 30 минути за естествено втечняване и размразената проба може веднага да се обработи.

За приготвяне на сперма може да се използва един от следните методи:

• плаващ, базиран на активното движение на подвижни и жизнеспособни сперматозоиди по повърхността на измиващата среда;
• измиване с лекарства за увеличаване на подвижността на сперматозоидите (пентоксифилини, метилксантини);
• центрофугиране на разредена проба от сперма за създаване на градиент на плътност;
• филтриране на измита и центрофугирана част от еякулата през стъклени влакна.

Изборът на метод за приготвяне на материала зависи от съдържанието на морфологично нормални и зрели зародишни клетки, както и от класа на тяхната подвижност. Във всеки случай техниката за обработка на сперматозоидите, използвана за вътрематочно осеменяване, трябва да гарантира максимално пълно премахванесеменна плазма. Това е необходимо, за да се предотврати развитието анафилактичен шоки други нежелани реакцииот тялото на жената. Заедно със семенната плазма се отстраняват антигенни протеини (протеини) и простагландини.

Също така е важно еякулата да се освободи от мъртви, незрели и неподвижни сперматозоиди, левкоцити, бактерии и замърсени епителни клетки. Компетентната предварителна подготовка осигурява защита на спермата от образуване свободни радикаликислород и поддържа стабилност генетичен материалклетки. В резултат на обработката специалистът получава проба с максимална концентрациясперма, подходяща за оплождане. Не може да се съхранява и трябва да се използва същия ден.

Изкуствено осеменяване у дома

Понякога вътрематочната инсеминация се извършва у дома, като в този случай двойката използва специален комплект и нативен пресен еякулат. Но спермата не се въвежда в маточната кухина, за да се избегне инфекция и развитие на анафилаксия. Следователно тази процедура всъщност е вагинална. Комплектът за вътрематочна инсеминация в домашни условия най-често включва тестове за урина, нива на FSH и hCG, спринцовка и удължител за нея, вагинален спекулум и ръкавици за еднократна употреба. Спермата се изтегля в спринцовка и се вкарва дълбоко във влагалището чрез удължител. Това ви позволява да създавате висока концентрациясперма близо до шийката на матката.

След процедурата жената трябва да поддържа хоризонтална позиция с повдигнат таз поне 30 минути, за да избегне изтичане на сперма. Оргазмът увеличава вероятността от бременност, тъй като насърчава свиването на вагиналните стени и променя проходимостта на цервикалния канал.

Комплектът включва и високочувствителни тестове за бременност. Те позволяват да се открие специфично увеличение още на 11-ия ден след осеменяването. ниво на hCGв урината. При отрицателен резултати закъснение на менструацията, изследването се повтаря след 5-7 дни.

Ефективност на метода

Според Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология прогнозата за бременност след еднократна вътрематочна инсеминация е до 12%. Повтарянето на процедурата в същия цикъл обаче само леко увеличава вероятността от зачеване. Ефективността на инсеминацията се влияе най-силно от времето на провеждане, препоръчително е процедурата да се извърши възможно най-близо до момента на овулацията. В зависимост от индивидуалните характеристики периовулаторният период започва още на 12-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл или пада на 14-16-ия ден. Ето защо е много важно да се определи времето на очакваната овулация възможно най-точно.

За планиране на датата на инсеминация се използват резултатите от трансвагинален ултразвуков мониторинг на узряването на фоликулите и динамично наблюдение на нивото на лутеинизиращия хормон в урината. Същите проучвания ви позволяват да изберете времето за инжектиране на лекарства на базата на човешки хорионгонадотропин - основният тригер на овулацията по време на стимулиращия протокол. Овулацията обикновено настъпва 40-45 часа след пика на нивата на лутеинизиращия хормон в урината. Именно през този период е препоръчително да се извърши вътрематочна инсеминация.

Успехът на процедурата се влияе от вида на безплодието, параметрите на сперматозоидите, използвани при инсеминацията, и възрастта на партньорите. Състоянието на фалопиевите тръби, дебелината и функционалната полезност на ендометриума в текущия цикъл също са важни. За да се направи предварителна прогноза за инсеминация, понякога в деня на процедурата жената се подлага на триизмерен ултразвук, за да се определи обемът на ендометриума. Достатъчно за имплантиране яйцеклеткаПриема се обем от 2 ml или повече.

Колкото по-висока е плодовитостта на спермата, използвана за изкуствено осеменяване, толкова по-голям е шансът за успешна бременност. Най-важните параметри са подвижността на сперматозоидите с възможност за тяхното целенасочено движение, правилната морфологична структура и зрелостта на зародишните клетки.

Инсеминацията е показана при лек до умерен мъжки фактор на безплодие, когато в еякулата се открият не повече от 30% абнормни или неактивни сперматозоиди (според стандартите на СЗО). За оценка на перспективите за използване на сперма за вътрематочно поставянеанализирайте пробата, получена след обработката. И най-важният показател е обща сумаподвижни сперматозоиди.

Рискове и възможни усложнения

Вътрематочната инсеминация е минимално инвазивна репродуктивна техника. В по-голямата част от случаите не причинява на жената очевиден дискомфорт и преминава без усложнения. Рискът от развитие обаче е различен нежелани събитиявсе още съществува.

ДА СЕ възможни усложненияТази процедура включва:

• болка в долната част на корема веднага след въвеждането на готовата сперма, която най-често се свързва с реакцията на шийката на матката към ендоцервикалното придвижване на катетъра и механично дразненетъкани;
• вазовагална реакция различни степенитежест - това състояние е свързано с рефлекторна реакция към манипулиране на шийката на матката, с настъпване на разширяване периферни съдове, намален сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане;
• общ алергична реакцияза съединенията, съдържащи се в измиващата среда, най-честите алергени са бензилпеницилин и говежди серумен албумин;
• синдром на овариална хиперстимулация, ако инсеминацията е извършена на фона на провокация на суперовулация;
• инфекция на маточната кухина и тазовите органи (вероятност по-малка от 0,2%), която е свързана с поставянето на катетър или използването на цервикални дилататори.

Отделно се разграничават усложненията, свързани с бременността, настъпила след инсеминация. Те включват многоплодна бременност(при използване на протокол със стимулиране на хиперовулация) и спонтанен аборт в ранните етапи.

Вътрематочната инсеминация може да не осигури положителен резултатв първия репродуктивен цикъл. Процедурата може да се повтори до 4 пъти, няма да има ефект върху тялото на жената отрицателно въздействиеи няма да доведе до сериозни усложнения. Ако методът е неефективен, проблемът с IVF се решава.

По време на бременност важна роляне само играят качество на ендометриума , но също състояние на маточната кухина . За дълго времеЗа оценка на маточната кухина се използват само индиректни методи - ултразвук и хистеросалпингография (HSG), т.е. рентгеново контрастно изследване на формата на маточната кухина. За да се определи качеството на ендометриума имаше само диагностичен кюретажендометриум.

В класическия основен изпитен комплекс безплодна двойка, освен спермограма, хормонален профил, преглед за инфекции и ултразвук, включва рентгеново изследванематка (GHA). За извършване на това изследване в матката се инжектира специално рентгеново контрастно вещество. Този разтвор плътно запълва маточната кухина, навлиза във фалопиевите тръби и в случай на проходимост на фалопиевите тръби изтича от тръбите в тазовата кухина. По естеството на разпределението на течността в таза може косвено да се прецени наличието или отсъствието на сраствания в таза. Една от основните точки на това изследване е оценката на маточната кухина - колко равномерно е разширена, дали има сраствания или миоматозни възли в маточната кухина. Ултразвукът също така оценява маточната кухина, за да се види дали има някакви аномалии в нея. За съжаление, надеждността на GHA е около 60-65%. Ултразвукът като цяло е много надеждно изследване, но по отношение на надеждността за диагностициране на интракавитарна патология не превъзхожда много GHA.

Ендоскопските методи за диагностика и лечение, които се появиха в клиничната практика, значително разшириха възможностите на лекарите при лечението на безплодие. Освен това, в съответствие с препоръките на Световната здравна организация (СЗО), пациент с безплодие не може да се счита за напълно прегледан, ако при съмнение за патология на маточната кухина не е претърпял хистероскопия.

Хистероскопия наречена техника за директна визуална оценка на състоянието на маточната кухина и откриване на вътрематочна патология. Това се постига чрез въвеждане на оптичен инструмент, наречен хистероскоп, в маточната кухина през цервикалния канал, тоест през естествения родов канал, който изглежда като метална тръба с диаметър 5 mm. Основата на този инструмент е оптично влакно, което ви позволява да предавате изображение от маточната кухина през видеокамера към монитор. На монитора лекарят, извършващ хистероскопия, вижда маточната кухина при голямо увеличение, до 10 пъти. Постепенно въвеждайки хистероскопа, първо изследвайте цервикалния канал отвътре, след това последователно изследвайте самата маточна кухина, предната, задната и двете странични стени и задължително областите на устията на двете фалопиеви тръби. Оценяват се дебелината, еднородността и цветът на ендометриума - лигавицата, покриваща кухината.

Добрата визуализация се осигурява не само от съвършенството на оптичните устройства, но и от факта, че през специален канал на хистероскопа в маточната кухина непрекъснато се подава стерилен физиологичен разтвор (това се нарича хистероскопия с непрекъснат поток). Благодарение на това стените на матката, които обикновено са в контакт, се отдалечават една от друга, всички съсиреци се отмиват и се постига индекс на пречупване, осигуряващ добра видимост.

Съвременните хистероскопи имат друг специален канал за мини-манипулатор. Чрез него можете да поставите мини-инструмент в маточната кухина, например пинсети, и да ги използвате, за да отщипнете малко парче от ендометриума точно на мястото, което лекарят смята за ненормално. Полученото парче тъкан се изпраща в хистологична лаборатория, където се изследва под микроскоп и се дава заключение.

Понастоящем хистероскопията е призната за златен стандарт за изследване на маточната кухина, ако се подозира патология на ендометриума или интракавитарна патология на матката.

Характеристика на повечето диагнози, поставени чрез хистероскопия, е, че те започват: подозрение за...... Факт е, че много хистероскопски диагнози изискват хистологично потвърждение. Такива диагнози, например, включват: хроничен ендометрит, ендометриална хиперплазия, ендометриален полип.

Показания за хистероскопия са: съмнение за патология на ендометриума по време на ултразвук или HSG, много видове безплодие, няколко неуспешни опита за IVF, съмнение за ендометриален полип, хиперплазия на ендометриума, вътрематочни синехии (сраствания в маточната кухина), субмукозни маточни фиброиди (разположени в матката кухина). Освен това може да е врастване вътрематочно устройство(ВМС), загубена ВМС, ациклична кървави въпроси, остатъците от оплодената яйцеклетка след аборт. Може също да има подозрение за малформации на матката, например вътрематочна преграда.

) представлява гинекологична манипулация, по време на който спиралата се вкарва в маточната кухина.

Тази интервенция се извършва амбулаторно. Преди поставянето на спиралата се извършва стандартен преглед за идентифициране на противопоказания. Поставянето на спирала се извършва за постигане на контрацептивен ефект както при раждали, така и при нераждали жени.

Инсталирането на IUD не се извършва в следните ситуации:

1. Остри възпалителни заболявания на тазовите органи.
2. Обостряне на хронични възпалителни процеситазовите органи.
3. Наличие на полово предавани инфекции.
4. Маточно кървене с неизвестна етиология.
5. Злокачествени тумори на тазовите органи.
6. Наличието на обемни процеси на матката (фиброиди), водещи до деформация на маточната кухина.
7. Бременност
8. Доказана алергия към мед.
9. Анатомо-топографски особености и дефекти в развитието, при които е невъзможно да се гарантира правилното поставяне на ВМС в маточната кухина.

Процедурата за поставяне на спирала е проста, настъпва 3-4 дни след началото на менструацията. Анестезия или не се използва, или се използва анестетичен гел, който се прилага върху шийката на матката. Жената се позиционира на гинекологичен стол в стандартна позиция. Вагиналната кухина и цервикалната област се третират с 3% водороден прекис за отстраняване на елементите менструален поток, а след това два пъти с антисептик.

Подготовка
Отваряне на опаковката и проверка на хоризонталното положение на спиралата.	Фиксиране на спиралата в проводниковата тръба чрез преместване на плъзгача напред до възможно най-далечната позиция.	Измерване на разстоянието от външната ос до фундуса на матката със сонда.
Въведение
Въвеждане на водеща тръба през цервикалния канал в матката (индексният пръстен трябва да се намира на 1,5–2 cm от шийката на матката).		Отваряне на хоризонталните рамена на вътрематочното устройство.
Фиксиране
Пълно освобождаване на контрацептива чрез преместване на плъзгача възможно най-надолу. Премахване на направляващата тръба.	Нарязване на нишките (дължината им трябва да бъде 2-3 см от външния уст на матката).	Правилно инсталирано вътрематочно устройство.

Шийката на матката се захваща с форцепс и след това се получава лека дилатация (разширяване на цервикалния канал). След това в маточната кухина се вкарва специален инструмент, който ви позволява да определите дължината на маточната кухина. Това е важно, за да позиционирате правилно спиралата в кухината. Сгънатата IUD се поставя в тръба, която има маркировки за разстояние. Лекарят вкарва цялото устройство в маточната кухина и достига до дъното. След това тръбата се изтегля, спиралата се изправя и фиксира вътре в матката. В края на IUD има синтетични нишки, наречени „антени“. Те преминават през цервикалния канал и служат за лесно премахванеВМС. Лекарят преценява дължината им и ги подрязва, ако е необходимо.

Всички процедури за инсталиране на IUD обикновено не отнемат повече от 5-7 минути. В края на процедурата се препоръчва да се извърши ултразвуков контрол на местоположението на спиралата. След завършване на инсталацията е необходим кратък период на почивка на легло. Ако по време или след манипулацията има болезнени усещания, е показана употребата на аналгетици или спазмолитици.

Полов акт е възможен няколко дни след поставянето на спиралата, при условие че няма активно кървене или болка.

По този начин инсталирането на IUD е честа амбулаторна процедура, ако се спазват всички правила и техники за инсталиране, това не отнема много време и не води до значителни последствия. дискомфортжена.