Основният зъб на qrs комплекса. Тълкуване на ЕКГ при възрастни: какво означават показателите. Скъсяване на QT интервала
Анализ на Р вълната
Отразява предсърдната деполяризация на ЕКГ
За да проверите синусовия ритъм, определете характеристиките на P вълната: амплитуда, продължителност, полярност и форма в отвеждания I, II, III, V1
Нормален (синусов ритъм)
Идентични Ps са разположени преди всеки QRS комплекс
Продължителност П<0,1 с
Амплитудата P е по-малка или равна на 2,5 mm
P в I, II, aVF, V2-V6 винаги (+)
P в aVR е винаги (-)
P в III b aVL може да бъде (+), (+- двуфазен) или (-)
PQ(R) интервален анализ
Отразява на ЕКГ провеждането на импулс през AV връзката, His снопа и неговите клонове
норма
Продължителността му е от 0,12 до 0,2 при сърдечна честота 60-80 в минута.
QRS комплексен анализ
Всяка положителна вълна на комплекса се нарича R, тази вълна винаги е положителна (над изолинията)
Всяка отрицателна вълна, разположена преди положителна R вълна, се нарича Q
След положителното – С
Необходимо е да се определи амплитудата и продължителността на Q, R, S, тяхното разцепване и деформация.
Ако има няколко положителни зъба, тогава те се обозначават с R, R’, R’’
Ако амплитудата на зъба е по-малка от 5 mm, тогава тя се обозначава с малката буква q, r, s
Ако амплитудата на зъба е 5 mm или повече, тогава се обозначава с главна буква
Нормален qRs комплекс
Комплексът отразява вентрикуларната деполяризация
Продължителността на комплекса е 0,07-0,09 s (до 0,1 s) - еднаква във всички отвеждания!
Определя се в оловото, където всички зъби на комплекса са ясно видими
Q вълна
Продължителност на зъба по-малка или равна на 0,03 s
Амплитудата на вълната е по-малка от 1/4 от амплитудата на R вълната
R вълна в прекордиални отвеждания
Максимална амплитуда във V4, минимална амплитуда във V1
Преходната зона е там. Където R=S в отвеждане V3
Интервал на вътрешно отклонение във V1=0,03, във V6=0,05
От началото на q до перпендикуляра, изтеглен от върха на R вълната
R вълната в отвеждане V1 е малка (под 5 mm) или липсва.
R вълната се увеличава във V2 и още повече във V3.
В отвеждане V3 вълната R=S е преходната зона.
Максимална амплитуда на R вълната във V4
R вълната намалява в отвеждане V5 и намалява допълнително в отвеждане V6.
Анализ на S вълната в прекордиалните отвеждания
Амплитудата на зъба варира, но не повече от 20 mm
В отвеждащия aVR, QRS комплексът от типа QS (без положителна R вълна) може да бъде по-дълбок от 20 mm
S вълната намалява от V1 до V4
При V5 и V6 s вълната е малка или липсва
Анализ на ST сегмента (RS-T)
Интервалът е това, което включват зъбите
Сегментът е пространството между зъбите
Позицията на ST сегмента се определя от: края на S вълната - точката на свързване - j и точката на 80 ms от нея
S-T – на изолинията
Депресия (изместване надолу) S-T не повече от 0,5 mm във V5-V6 при (+) T
S-T повишение не повече от 2 mm във V1-V3
Опции за изместване на сегмента: хоризонтална, наклонена или наклонена депресия или повдигане RS-T > 1 mm над 80 ms от точка j
Т вълнен анализ
Отразява бързата крайна реполяризация на вентрикулите.
Определете полярността, формата и амплитудата на Т вълната.
Полярността и амплитудата на Т вълната е право пропорционална на полярността и амплитудата на R вълната (където R е най-високото, Т е най-високото)
T в I, II, aVF, V2-V6 винаги (+)
T в aVR е винаги (-)
Т в III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)
T1 е по-голямо от T3 и T(V6) е по-голямо от T(V1)
При хоризонтално положение на сърцето (при хиперстеника), Т е в III (-) или с ниска амплитуда
Със сърце във вертикално положение T в aVL (-)
Анализ на Q-T интервала (вентрикуларна електрическа систола)
Сравнете го с правилната стойност (определена по формулата на Bazet)
Q-T = K*корен от (R-R)
При K=0,37 (за мъже) или 0,4 (за жени)
Схема за анализ на ЕКГ
- Анализ на сърдечната честота и проводимостта
Редовност: правилен ритъм – равен RR+- 10% от средния
Честота на импулса = 60:RR\min (с правилен ритъм)
- тахисистолия (тахикардия), ако честотата на пулса е повече от 90
Брадисистол (брадикардия), ако е по-малко от 60
- Определение за пейсмейкър
Ако има P в отвеждания 2 и 3 преди всеки камерен комплекс, тогава това е синусов ритъм
Долно предсърдно – отрицателни P вълни преди вентрикуларния комплекс
Ритъм от АВ връзка - П се слива
Ритъм от вентрикулите - няма връзка между Р и камерния комплекс, който е рязко разширен (0,12 сек) и деформиран
SA възел 60-90
Долно предсърдие 75
Вентрикуларен = 30-40
- Проводимост
Определете продължителността на P (норма до 0,1 s)
P-Q (норма 0,12-0,2)
QRS (0,08-0,1 s)
Интервал на вътрешно отклонение във V1 (нормално по-малко или равно на 0,03) и V6 (по-малко или равно на 0,05 s)
- Определяне на EO (QRS) - алфа ъгъл
Стандартни опции:
Нормално (+30С – 69С)
Вертикално (+70-90 C)
Хоризонтално (0-+29)
Отклонение на оста надясно - +91-180
Ляво от 0 до –90
Алгоритъм за определяне на позицията на ЕО
Ако в 3 стандартни отвеждания най-високото R е в отвеждане 2, тогава това е нормалната позиция на ES
Ако R е максимално в първия отвод, тогава това е хоризонталната позиция на ES
Ако R в първото отвеждане е по-малко, отколкото в aVL, тогава това е отклонение вляво
Ако най-голямата вълна е в отвеждане 3, тогава сравнете с aVF
Ако aVF е по-висока, отколкото в отвеждане 3, тогава това е така вертикално положение EO
Ако амплитудата в отвеждане 3 е по-висока, това е отклонение надясно
Откриване на завои надлъжна ос
Определете формата на вентрикуларния комплекс във V6 и местоположението на преходната зона
PZ във V3 е норма
PZ във V4 – въртене по посока на часовниковата стрелка
PZ във V2 – въртене обратно на часовниковата стрелка
Нарушения на сърдечния ритъм
ЕКГ признаципредсърдно мъждене (предсърдно мъждене)
Неравномерен камерен ритъм
Няма P вълни
Чести f вълни – предсърдно мъждене (до 350-700)
Признаци на предсърдно трептене
По-често правилният ритъм
Трилообразни редовни предсърдни F вълни с честота 2-3 пъти по-бърза от камерния ритъм (2:1, 3:1)
Пароксизмална супроавентрикуларна тахикардия
Правилно ектопичен ритъмот предсърдието или AV съединението с честота на импулса 120-250
Вентрикуларен комплекс под 0,1
Няма P зъби
Пароксизмална камерна тахикардия
Правилен вентрикуларен ектопичен ритъм с честота на импулса 140-250
Комплекси по-големи от 0,14, деформирани, несъгласувани
Идентифицират се QRS, RS-T и T
Вентрикуларно трептене
Почти правилен ритъм с честота на пулса до 200-300
QRS, RS-T и T не са идентифицирани, има идентични вълнови форми на трептене (синусоидална крива)
Вентрикуларна фибрилация
Неправилни произволни вълни (200-300) различни формипревръщайки се в асистолия
Всеки преждевременен извънматочен комплекс (различен по форма от другите комплекси)
CP – компенсаторна пауза
Долен предсърден (суправентрикуларен) ES
Комплексът е по-малък от 0,1 s P в отвеждане 2 (+) или (-)
Непълен КП
ES от AV връзка
Комплекс по-малък от 0,1
P не или отрицателен след комплекса
Непълен КП
Вентрикуларен ES
Комплекси по-големи от 0,12, деформирани
ST и T са в противоречие
Няма P вълна
Пълен CP
ES от RV или LV?
Ако формата на ES комплекса прилича на десен бедрен блок, тогава ES е от LV и обратно.
Алоритмия
Това е правилното редуване на ES с нормални синусови цикли
Бигеминия – редуване на комплекс и ES
Тригеминия – 2 синусови комплекса и 1 ES, но може. и обратно
Quadrigeminiy - след всеки трети нормален комплекс - ES
Проводни нарушения
SA блокадата е нарушение на провеждането на импулси от синусовия възел към предсърдията
Интраатриален блок - нарушение на провеждането на импулси през проводната система на предсърдията
AV блокада е нарушение на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикула
AV блок 1-ва степен – загуба на отделни камерни комплекси (периоди на Самойлов-Венкебах)
Тип 1 (mobitz 1) – постепенно удължаване на PQ интервала, последвано от загуба на комплекса
Тип 2 (mobitz 2) - загубата на отделни комплекси не е придружена от постепенно удължаване на PQ. Той остава постоянен (нормален или удължен). Този тип се наблюдава по-често при дистално нарушение на AV проводимостта на нивото на клоните на снопа His.
Тип 3 AV блок от 2-ра степен е блок от висока степен или напреднал AV блок. Или всяка секунда (2:1), или два или повече вентрикуларни комплекса подред (блокади 3:1, 4:1 и т.н.) се губят. Това води до тежка брадикардия, срещу която може да има нарушения на съзнанието или заместващи контракции и ритми.
AV блок 3-та степен (пълен)
Има пълно разделение на дейността на предсърдията и вентрикулите. Няма модел между P вълните и комплексите. В повечето случаи интервалите PP и RR са постоянни и RR винаги е по-голям от PP.
Ако блокадата е проксимална, тогава вентрикуларните комплекси не се променят, т.к възбуждането се разпространява през вентрикулите по обичайния начин (честота 40-60)
Ако блокадата е дистална, тогава източникът на вентрикуларния ритъм се намира в един от клоновете на снопа His. Ходът на възбуждане на вентрикулите е рязко нарушен, комплексите са разширени, деформирани, честотата им не надвишава 40-45.
Орлов - най-добрият водач
Сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смърт в постиндустриалното общество. Навременната диагностика и лечение на сърдечно-съдовата система спомага за намаляване на риска от развитие на сърдечни патологии сред населението.
Електрокардиограмата (ЕКГ) е един от най-простите и информативни методи за изследване на сърдечната дейност. ЕКГ записва електрическата активност на сърдечния мускул и показва информацията под формата на вълни върху хартиена лента.
Резултатите от ЕКГ се използват в кардиологията за диагностика различни заболявания. Не се препоръчва сами да извършвате лечение на сърцето, по-добре е да се консултирате със специалист. Въпреки това, за да се получи Главна идеяСтрува си да знаете какво показва кардиограмата.
Показания за ЕКГ
В клиничната практика има няколко показания за електрокардиография:
- силна болка в гърдите;
- постоянно припадане;
- диспнея;
- непоносимост физическа дейност;
- световъртеж;
- сърдечни шумове.
При рутинен преглед ЕКГ е задължителен диагностичен метод. Възможно е да има и други показания, определени от лекуващия лекар. Ако имате други тревожни симптоми– незабавно се консултирайте с лекар, за да установите причината.
Как да дешифрирам сърдечна кардиограма?
Строгият план за дешифриране на ЕКГ се състои в анализиране на получената графика. На практика се използва само общият вектор на QRS комплекса. Работата на сърдечния мускул е представена под формата на непрекъсната линия с маркировки и буквено-цифрови обозначения. Всеки човек може да дешифрира ЕКГ с определена подготовка, но само лекар може да постави правилната диагноза. ЕКГ анализът изисква познания по алгебра, геометрия и разбиране на буквени символи.
ЕКГ показатели, които трябва да се вземат предвид при тълкуване на резултатите:
- интервали;
- сегменти;
- зъби.
На ЕКГ има строги показатели за нормалност и всяко отклонение вече е признак на нарушения в работата на сърдечния мускул. Патологията може да бъде изключена само от квалифициран специалист - кардиолог.
Интерпретация на ЕКГ при възрастни - нормата в таблицата
Анализ на кардиограмата
ЕКГ записва сърдечната дейност в дванадесет отвеждания: 6 отвеждания на крайниците (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шест отвеждания в гърдите (V1-V6). P вълната отразява процеса на възбуждане и релаксация на предсърдията. Q, S вълните показват фазата на деполяризация на междукамерната преграда. R - вълна, показваща деполяризация на долните камери на сърцето, и T-вълна - релаксация на миокарда.
Анализ на електрокардиограмата QRS комплексът показва времето на камерна деполяризация. Време, необходимо за завършване електрически импулсот SA възела до AV възела, измерен чрез PR интервала.
Компютрите, вградени в повечето ЕКГ устройства, са способни да измерват времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела до вентрикулите. Тези измервания могат да помогнат на Вашия лекар да оцени сърдечната Ви честота и определени видове сърдечен блок.
Компютърните програми могат също да интерпретират резултатите от ЕКГ. И докато се подобряваме изкуствен интелекти програмиране те често са по-точни. въпреки това ЕКГ интерпретацияима доста тънкости, така че човешкият фактор остава важна част от оценката.
Възможно е да има аномалии в електрокардиограмата, които не влияят на качеството на живот на пациента. Все пак има стандарти нормални показателисърдечна дейност, които са приети от международната кардиологична общност.
Въз основа на тези стандарти нормалната електрокардиограма при здрав човек изглежда така:
- RR интервал – 0,6-1,2 секунди;
- Р-вълна – 80 милисекунди;
- PR интервал – 120-200 милисекунди;
- PR сегмент – 50-120 милисекунди;
- QRS комплекс – 80-100 милисекунди;
- J-вълна: отсъства;
- ST сегмент - 80-120 милисекунди;
- Т-вълна – 160 милисекунди;
- ST интервал – 320 милисекунди;
- QT интервалът е 420 милисекунди или по-малко, ако сърдечната честота е шестдесет удара в минута.
- инд.сок – 17.3.
Нормално ЕКГ Патологични ЕКГ параметри
ЕКГ в нормални и патологични състояния е значително различна. Ето защо е необходимо внимателно да се подходи към декодирането на сърдечната кардиограма.
QRS комплекс
Всяка аномалия в електрическата система на сърцето причинява удължаване на QRS комплекса. Вентрикулите имат голям мускулна масаотколкото предсърдията, така че QRS комплексът е значително по-дълъг от вълната P. Продължителността, амплитудата и морфологията на QRS комплекса са полезни при идентифициране на сърдечни аритмии, аномалии на проводимостта, камерна хипертрофия, инфаркт на миокарда, електролитни аномалии и други болестни състояния .
Q, R, T, P, U зъби
Анормалните Q вълни се появяват, когато електрически сигнал преминава през увреден сърдечен мускул. Те се считат за маркери на предишен миокарден инфаркт.
Депресията на R-вълната също обикновено се свързва с инфаркт на миокарда, но може да бъде причинена и от ляв бедрен блок, WPW синдром или хипертрофия на долните камери на сърдечния мускул.
Таблица с ЕКГ показатели е нормална Инверсията на Т вълната винаги се счита за анормална стойност на ЕКГ лентата. Такава вълна може да е признак на коронарна исхемия, синдром на Wellens, хипертрофия на долните сърдечни камери или нарушение на централната нервна система.
P вълна с повишена амплитуда може да показва хипокалиемия и хипертрофия на дясното предсърдие. Обратно, P вълна с намалена амплитуда може да означава хиперкалиемия.
U-вълните най-често се наблюдават при хипокалиемия, но могат да присъстват и при хиперкалциемия, тиреотоксикоза или употреба на епинефрин, антиаритмични лекарства от клас 1А и 3. Те често се появяват при вроден синдромудължен QT интервал и вътречерепен кръвоизлив.
Обърната U вълна може да показва патологични промени в миокарда. Друга U-вълна понякога може да се види на ЕКГ при спортисти.
QT, ST, PR интервали
Удължаването на QTc предизвиква преждевременни потенциали на действие по време на късните фази на деполяризация. Това увеличава риска от развитие на камерни аритмии или фатално камерно мъждене. | Повече ▼ висока производителностУдължаване на QTc се наблюдава при жени, по-възрастни пациенти, пациенти с хипертония и ниски хора.
Най-честите причини за удължаване на QT интервала са хипертонията и някои лекарства. Продължителността на интервала се изчислява по формулата на Bazett. С този симптом интерпретацията на електрокардиограмата трябва да се извърши, като се вземе предвид медицинската история. Тази мярка е необходима за премахване на наследственото влияние.
Депресията на ST интервала може да показва исхемия коронарни артерии, трансмурален миокарден инфаркт или хипокалиемия.
Характеристика на всички показатели на електрокардиографското изследване Удължен PR интервал (повече от 200 ms) може да означава сърдечен блок първа степен. Удължаването може да бъде свързано с хипокалиемия, остра ревматична треска или лаймска болест. Кратък PR интервал (по-малко от 120 ms) може да бъде свързан със синдром на Wolff-Parkinson-White или синдром на Lown-Ganong-Levine. Депресията на PR сегмента може да показва предсърдно увреждане или перикардит.
Примери за описание на сърдечната честота и интерпретация на ЕКГ
Нормален синусов ритъм
Синусовият ритъм е всеки сърдечен пулс, при които възбуждането на сърдечния мускул започва от синусовия възел. Характеризира се с правилно ориентирани P вълни на ЕКГ. По конвенция терминът "нормален синусов ритъм" включва не само нормални P вълни, но и всички други ЕКГ измервания.
ЕКГ нормалнои декодиране на всички показатели ЕКГ норма при възрастни:
- сърдечна честота от 55 до 90 удара в минута;
- редовен ритъм;
- нормален PR интервал, QT и QRS комплекс;
- QRS комплексът е положителен в почти всички отвеждания (I, II, AVF и V3-V6) и отрицателен в aVR.
Синусова брадикардия
Пулс под 55 при синусов ритъм се нарича брадикардия. Тълкуването на ЕКГ при възрастни трябва да вземе предвид всички параметри: спорт, тютюнопушене, медицинска история. Тъй като в някои случаи брадикардията е вариант на нормата, особено при спортисти.
Патологичната брадикардия се проявява със синдром на слаб синусов възел и се записва на ЕКГ по всяко време на деня. Това състояние е придружено от постоянен припадък, бледност и хиперхидроза. IN екстремни случаипри злокачествена брадикардия се предписват пейсмейкъри.
Синусова брадикардия Признаци на патологична брадикардия:
- сърдечна честота под 55 удара в минута;
- синусов ритъм;
- P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология и продължителност;
- PR интервал от 0,12 до 0,20 секунди;
Синусова тахикардия
Редовният ритъм с висока сърдечна честота (над 100 удара в минута) обикновено се нарича синусова тахикардия. Имайте предвид, че нормалната сърдечна честота варира в зависимост от възрастта; например при бебета сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута, което се счита за нормално.
съвет! У дома тежката кашлица или натискането на очните ябълки може да помогне при тежка тахикардия. Тези действия стимулират нерв вагус, който активира парасимпатикуса нервна система, което кара сърцето да бие по-бавно.
Синусова тахикардия Признаци на патологична тахикардия:
- Сърдечната честота е над сто удара в минута;
- синусов ритъм;
- P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология;
- PR интервалът варира между 0,12-0,20 секунди и се скъсява с увеличаване на сърдечната честота;
- QRS комплекс под 0,12 секунди.
предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързи и нередовна контракцияпредсърдия. Повечето епизоди са безсимптомни. Понякога атаката е придружена от следните симптоми: тахикардия, припадък, замаяност, задух или болка в гърдите. Заболяването е свързано с повишен риск от сърдечна недостатъчност, деменция и инсулт.
предсърдно мъждене Признаци на предсърдно мъждене:
- Сърдечната честота е непроменена или ускорена;
- P вълните отсъстват;
- електрическата активност е хаотична;
- RR интервалите са нередовни;
- QRS комплексът е по-малък от 0,12 секунди (в редки случаи QRS комплексът се удължава).
важно! Въпреки горните обяснения с декодиране на данни, ЕКГ заключение трябва да се прави само от квалифициран специалист - кардиолог или общ лекар. Декодиране на електрокардиограмата и диференциална диагнозаизисква висше медицинско образование.
Как да "разчетем" инфаркт на миокарда на ЕКГ?
Студентите, които започват да изучават кардиология, често имат въпрос: как да се научат да четат правилно кардиограма и да идентифицират инфаркт на миокарда (МИ)? Можете да „прочетете“ инфаркт на хартиена лента въз основа на няколко признака:
- елевация на ST сегмента;
- пикова Т вълна;
- дълбока Q вълна или липса на такава.
При анализа на резултатите от електрокардиографията първо се идентифицират тези показатели, а след това се разглеждат останалите. Понякога най-ранният признак на остър миокарден инфаркт е само заострена Т-вълна. На практика това е доста рядко, защото се появява само 3-28 минути след началото на инфаркта.
Ниска амплитуда на зъбите. Амплитуда на QRS комплекса< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при ексудативен перикардит, амилоидоза, ХОББ, затлъстяване, тежък хипотиреоидизъм.
QRS комплекс с висока амплитуда
А.Хипертрофия на лявата камера
Критерии на Корнел: (R в aVL + S във V 3) > 28 mm при мъже и > 20 mm при жени (чувствителност 42%, специфичност 96%).
Критерии на Естес
| точки | |
| Повишена амплитуда на QRS (S във V 1 или V 2 > 30 mm; R във V 5 или V 6 > 30 mm; амплитуда на R или S вълна във всеки крайник = 20 mm) | 3 |
| Промени в ST сегмента и Т вълната | |
| при липса на сърдечни гликозиди | 3 |
| на фона на сърдечни гликозиди | 1 |
| Разширяване на лявото предсърдие (промени на P вълната в отвеждане V 1) | 3 |
| Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво | 2 |
| Ширина на QRS i 0,09 s | 1 |
| Време на вътрешно отклонение (от началото на QRS комплекса до върха на вълната R) в отвеждания V 5, V 6 > 0,05 s | 1 |
| Сигурна диагноза левокамерна хипертрофия е с резултат 5, предполагаема - с резултат 4 (чувствителност 54%, специфичност 97%). | |
Критерии на Соколов-Лайон: (S във V 1 + R във V 5 или V 6) > 35 mm (чувствителност 22%, специфичност 100%, критерий, валиден за лица над 40 години).
С десен бедрен блок Няма надеждни критерии.
За левия бедрен блок: (S във V 2 + R във V 5) > 45 mm (чувствителност 86%, специфичност 100%).
Висока R вълна в отвеждане V 1
А.Хипертрофия на дясната камера. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно; R/S Ј 1 във V 1 и/или R/S Ј 1 във V 6. В зависимост от формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 се разграничават три вида хипертрофия на дясната камера.
Тип А.Високо R в отвеждане V 1 (qR, R, rSR"), често с низходяща депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна. Хипертрофия на дясната камера, обикновено изразена (със стеноза белодробна артерия, белодробна хипертония, синдром на Eisenmenger).
Тип БКомплексен тип RS или Rsr" в отвеждане V 1; наблюдава се при дефект на предсърдната преграда, митрална стеноза.
Тип C.Комплексен тип rS или rSr" с дълбока S вълна в левите прекордиални отвеждания (V 5, V 6). Най-често - с ХОББ.
Комплекси с различна амплитуда: електрическо редуване. Редуване на QRS комплекса: редуване на комплекси с различни посоки и амплитуди. Наблюдава се при ексудативен перикардит, миокардна исхемия, дилатативна кардиомиопатия и др. органични лезиисърца. Пълно редуване: alternans на вълната Р, QRS комплекса и вълната Т. Обикновено се наблюдава при ексудативен перикардит, често на фона на сърдечна тампонада.
Електрокардиограмата отразявасамо електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.
Съотношение ЕКГ интервалис фази на сърдечния цикъл(вентрикуларна систола и диастола).
Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане.
За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „свиване-отпускане“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане.
Елементи на нормална ЕКГ
Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.
Вълни и интервали на ЕКГ.
Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервалП-Р.
Всяка ЕКГ се състои от вълни, сегменти и интервали.
ЗЪБИ- това са изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата.
На ЕКГ се разграничават следните вълни:
- П(предсърдно съкращение)
- Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
- T(камерна релаксация)
- U(непостоянен зъб, рядко се записва).
СЕГМЕНТИ
Извиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.
ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.
Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).
QRS комплексни вълни
Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ.
Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?
На първо място те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбът показва Главна буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.
R вълната (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н.
Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се означава като Q(q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.
Варианти на QRS комплекса.
Глоба:
Q вълна отразява деполяризация на интервентрикуларната преграда (интервентрикуларната е възбуденакована преграда)
R вълна - деполяризацияпо-голямата част от вентрикуларния миокард (върхът на сърцето и съседните области са възбудени)
S вълна - деполяризация базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда (основата на сърцето е развълнувана)
R вълна V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда,
А Р V4, V5, V6 - стимулиране на мускулите на лявата и дясната камера.
Некроза на области на миокарда (например, синфаркт на миокарда ) кара Q вълната да се разширява и задълбочава, така че винаги се обръща голямо внимание на тази вълна.
ЕКГ анализ
Обща схема на декодиране на ЕКГ
- Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
- Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
- оценка на редовността на сърдечната честота,
- броене на сърдечната честота (HR),
- определяне на източника на възбуждане,
- оценка на проводимостта.
- Определяне на електрическата ос на сърцето.
- Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.
- Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
- QRS комплексен анализ,
- анализ на RS - T сегмента,
- Т вълнен анализ,
- Анализ на Q-T интервала.
- Електрокардиографски отчет.
Нормална електрокардиограма.
1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията
В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен.
Обикновено, в поне един от стандартните или подобрени крайници, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.
2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
- оценка на редовността на сърдечната честота
Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Промяната в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.
- броене на сърдечната честота (HR).
ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални).
За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R.
При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета).
При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).При скорост от 25 mm/s всяка малка клетка е равна на 0,04 s,
и при скорост 50 mm/s - 0,02 s.
Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.
Ако ритъмът е грешен обикновено се счита максимален и минимален пулсспоред продължителността на най-малката и най-голямата R-R интервалсъответно.
- определяне на източника на възбуждане
С други думи, те търсят къде пейсмейкър, което предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите.
Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение.
Синусов ритъм (това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане е в синоатриален възел.
Признаци на ЕКГ:
- в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
- P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.
P вълна в синусов ритъм.
ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:
- в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
- Преди всеки QRS комплекс има P вълни.
P вълна по време на предсърден ритъм.
Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре).
В същото време на ЕКГ:
- P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
- P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.
Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.
Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.
Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.
Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм
В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система.
Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:
- QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
- Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.
- Сърдечна честота под 40 удара в минута.
Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.
д.
оценка на проводимостта.
За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.
За да оцените проводимостта, измерете:
- Продължителност на P вълната (отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията),нормално до 0,1 s.
- продължителност на P - Q интервала (отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2 s .
- продължителност на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
- интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6.Това е времето между началото на QRS комплекса и R вълната. Обикновено във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола(извънредно свиване на сърцето).
Измерване на вътрешния интервал на отклонение.
3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
4) Анализ на предсърдната Р вълна.
- Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6, P вълнатавинаги позитивен.
- В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна).
- При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.
- Обикновено продължителността на P вълната не надвишава0,1 s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.
Патологични отклонения на P вълната:
- Заострени високи P вълни нормална продължителноств отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с „белодробно сърце“.
- Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна захипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти митрална клапа.
Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.
Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.
4) P-Q интервален анализ:
глоба 0,12-0,20 s.
Увеличаването на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено ( атриовентрикуларен блок, AV блок).
Има 3 степени на AV блок:
- I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
- II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
- III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.
5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
- QRS комплексен анализ.
Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s).
Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.
Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6.
Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s.
В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.
R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците.
От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.
S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm.
S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6.
В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).
- RS - анализ на Т сегмента
S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. - - S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород ( исхемия) в миокарда.
Глоба S-T сегментнамиращ се в крайника води на изолинията ( ± 0,5 мм).
В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).
Точката, в която QRS комплексът преминава към S-T сегмента, се нарича точка й(от думата junction - връзка).
Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.
- Т вълнен анализ.
Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард.
В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна.
Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1.
При aVR вълната Т винаги е отрицателна.
- Анализ на Q-T интервала.
Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички части на вентрикулите на сърцето са развълнувани.
Понякога след вълната Т има малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.
6) Електрокардиографски доклад.
Трябва да включва:
- Източник на ритъм (синусов или не).
- Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
- Позиция на електрическата ос на сърцето.
- Наличие на 4 синдрома:
- нарушение на ритъма
- нарушение на проводимостта
- хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
- увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)
ЕКГ смущения
Поради често задавани въпросив коментарите за вида ЕКГ ще ви разкажа намесакоито могат да се появят на електрокардиограмата:
Три вида ЕКГ смущения(обяснено по-долу).
Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал:
а) пускови токове: прихващане на мрежатапод формата на правилни трептения с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променливи електрически токв гнездото.
б) " плуване„(отклоняване) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;
в) смущения, причинени от мускулни тремори(видими са неравномерни чести вибрации).
Алгоритъм за анализ на ЕКГ: метод на определяне и основни стандарти
Електрокардиограма е диагностичен метод, което ви позволява да определите функционално състояние най-важното тяло човешкото тяло- сърца. Повечето хора са се сблъсквали поне веднъж в живота си с подобна процедура. Но след като получи резултата от ЕКГ в ръка, не всеки човек, с изключение на тези, които имат медицинско образование, ще могат да разбират терминологията, използвана в кардиограмите.
Какво е кардиография
Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограмата е резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.
Създаване на електрокардиография в своя модерна формасе свързва с името на холандския физиолог от началото на 20 век Вилем Айнтховен, който разработва основните ЕКГ методи и терминология, използвани от лекарите и до днес.
Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:
- Сърдечен ритъм,
- Физическото състояние на сърцето
- Наличието на аритмии,
- Наличие на остро или хронично миокардно увреждане,
- Наличие на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
- Наличие на смущения в електропроводимостта,
- Позиция на електрическата ос на сърцето.
Също така, сърдечна електрокардиограма може да се използва за получаване на информация за определени съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.
ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:
- Усещане за необичаен сърдечен ритъм;
- Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
- сърдечна болка;
- Сърдечни шумове;
- Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
- Преминаване на медицински прегледи;
- Медицински преглед на лица над 45 години;
- Преглед преди операция.
- Бременност;
- Ендокринни патологии;
- Нервни заболявания;
- Промени в кръвната картина, особено при повишаване на холестерола;
- Над 40 години (веднъж годишно).
Къде мога да си направя кардиограма?
Ако подозирате, че нещо не е наред със сърцето ви, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.
Методика на процедурата
ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение. За снемане на кардиограма се използва стационарен или преносим апарат - електрокардиограф. Монтирани са стационарни устройства лечебни заведения, а преносимите се използват от екипи спешна помощ. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, които се прикрепят към областта на гърдите и крайниците.
Тези електроди се наричат проводници. Обикновено има 6 проводника, инсталирани на гърдите и крайниците. Гръдните проводници са обозначени с V1-V6, проводниците на крайниците се наричат основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но като обобщите информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите за функционирането на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).
Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика върху хартия, съдържаща милиметрови маркировки. Всеки електроден проводник има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm/s, могат да се използват и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, също може да показва основните параметри, нормални показатели и автоматично генерирано заключение. Данните могат също да се записват в паметта и на електронен носител.
След процедурата кардиограмата обикновено се дешифрира от опитен кардиолог.
Холтер мониторинг
Освен стационарни има и преносими апарати за ежедневно (Холтер) наблюдение. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата получена информация за дълъг период от време (обикновено в рамките на 24 часа). Този метод дава много повече пълна информацияза процесите в сърцето в сравнение с обикновената кардиограма. Например, когато се прави кардиограма в болнични условия, пациентът трябва да е в покой. Междувременно могат да се появят някои отклонения от нормата по време на физическа активност, сън и др. Холтер мониторирането дава информация за такива явления.
Други видове процедури
Има няколко други метода за извършване на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени на стрес ЕКГ. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само в случай на повишена сърдечна функция, например, ако има съмнение за коронарна артериална болест.
По време на фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечен шум. Този метод често се използва при съмнение за сърдечни дефекти.
Необходимо е пациентът да остане спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, кофеинови напитки или цигари.
Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:
- часове от деня,
- Електромагнитен фон,
- Физически упражнения,
- Храня се,
- Позиция на електрода.
Видове зъби
Първо трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две камери (лява и дясна). Електрическият импулс, поради който се свива, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - синоатриалния (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги кара да се свиват, след това преминава през атриовентрикуларния нервен възел и друг нервен възел, снопа His, и достига до вентрикулите. Основната тежест за изпомпване на кръв се поема от вентрикулите, особено от лявата, която участва в голям кръгкръвообръщение Този етап се нарича сърдечна контракция или систола.
След съкращаване на всички части на сърцето идва време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърдечен ритъм.
Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича пик.
един сърдечен пулсна ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълната винаги е отрицателна.
Зъбците отразяват различните фази на сърдечната контракция. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (секции от графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.
Съответствие между етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмата:
- P – предсърдно съкращение;
- PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва нормално;
- QRS – камерен комплекс, най-често използваният в диагностиката елемент;
- R – камерно възбуждане;
- S – миокардна релаксация;
- Т – вентрикуларна релаксация;
- ST – хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
- U – може да отсъства нормално. Причините за появата на зъбеца не са ясно изяснени, но зъбецът е ценен за диагностицирането на определени заболявания.
По-долу са някои анормални ЕКГ находки и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-препоръчително декодирането да се повери на професионален кардиолог, който по-добре познава всички нюанси на отклоненията от нормата и свързаните с тях патологии.
Основни отклонения от нормата и диагноза
| Описание | Диагноза |
| Разстоянието между зъбите R не е еднакво | предсърдно мъждене, сърдечен блок, слабост на синусовия възел, екстрасистол |
| P вълната е твърде висока (повече от 5 mm), твърде широка (повече от 5 mm), има две половини | предсърдно удебеляване |
| Р вълната липсва във всички отвеждания с изключение на V1 | ритъмът не идва от синусовия възел |
| PQ интервалът е удължен | атриовентрикуларен блок |
| Разширение на QRS | камерна хипертрофия, бедрен блок |
| Няма празнини между QRS | пароксизмална тахикардия, камерно мъждене |
| QRS като флаг | сърдечен удар |
| Дълбоко и широко Q | сърдечен удар |
| Широко R (повече от 15 mm) в отвеждания I, V5, V6 | левокамерна хипертрофия, бедрен блок |
| Дълбоко S в III, V1, V2 | левокамерна хипертрофия |
| S-T е повече от 2 mm над или под изолинията | исхемия или инфаркт |
| Висок, двугърб, заострен Т | претоварване на сърцето, исхемия |
| T се слива с R | остър инфаркт |
Таблица на параметрите на кардиограмата при възрастни
Нормална продължителност на елементите на кардиограмата при деца
Нормите, посочени в таблицата, могат да зависят и от възрастта.
Ритъм на контракциите
Нарушаването на ритъма на контракциите се нарича. Неравномерността на ритъма при аритмия се измерва в проценти. Неправилен ритъм се показва при отклонение в разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусовата аритмия, т.е. аритмията, съчетана със синусов ритъм, може да е нормална за юноши и млади хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.
Вид аритмия е екстрасистолията. Казват го в случай, че се наблюдават извънредни контракции. Могат да се наблюдават и единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден при холтер мониториране). здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в количество от няколко части, могат да показват исхемия, миокардит или сърдечни дефекти.
Сърдечен ритъм
Тази опция е най-простата и разбираема. Той определя броя на контракциите за една минута. Броят на контракциите може да бъде по-висок от нормалното (тахикардия) или по-нисък от нормалното (брадикардия). Нормалната сърдечна честота при възрастни може да варира от 60 до 80 удара. Нормата обаче в в такъв случайКонцепцията е относителна, така че брадикардията и тахикардията не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се появи по време на сън или при тренирани хора, а тахикардия може да се появи при стрес, след физическо натоварване или при повишена температура.
Норми на сърдечната честота за деца от различни възрасти
Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com
Видове сърдечен ритъм
Има няколко вида сърдечен ритъм в зависимост от това къде започва да се разпространява нервен импулскоето води до свиване на сърцето:
- синус,
- предсърдно,
- атриовентрикуларен,
- Вентрикуларен.
Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са доказателство за проблеми със сърдечния мускул.
Предсърден ритъм
Предсърдният ритъм също често се появява на кардиограмата. Дали предсърден ритъмнормално или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ не е нормален. Това обаче е сравнително лека степеннарушения на сърдечния ритъм. Това се случва, когато синусовият възел е потиснат или нарушен. Възможни причини– исхемия, хипертония, синдром на болния синус, ендокринни нарушения. Изолирани епизоди на предсърдни контракции обаче могат да се наблюдават и при здрави хора. Този тип ритъм може да приеме както характера на брадикардия, така и характера на тахикардия.
Атриовентрикуларен ритъм
Ритъм, излъчван от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм честотата на пулса обикновено пада до по-малко от 60 удара в минута. Причини: слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на определени лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, съчетан с тахикардия, може да се появи по време на сърдечна операция, ревматизъм и инфаркт.
Вентрикуларен ритъм
При вентрикуларен ритъм контрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Честотата на контракциите пада под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушение на ритъма. Възниква при остър инфаркт, сърдечни пороци, кардиосклероза, сърдечно-съдова недостатъчност, в преагонално състояние.
Електрическа ос на сърцето
Друг важен параметър е електрическата ос на сърцето. Измерва се в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена спрямо вертикалата и да бъде 30-69º. При ъгъл 0-30º оста се казва, че е хоризонтална, а при ъгъл 70-90º се казва, че е вертикална. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва заболяване, например хипертония или интракардиални блокади.
Какво означават заключенията на кардиограмите?
Нека да разгледаме някои термини, които може да съдържа ЕКГ препис. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай изискват посещение при лекар за съвет, а понякога и допълнителни изследвания.
Снимка: Приятен ден Снимка/Shutterstock.com
Атриовентрикуларен блок
Отразява се на графиката като увеличаване на продължителността на P-Q интервала. Етап 1 на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. Степен 2 е придружена от отклонение на QRS параметрите (загуба на този комплекс). При степен 3 няма връзка между P и вентрикуларния комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят в свой собствен ритъм. Синдромът в стадий 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да прогресира до изключително опасния стадий 3, при който има висок риск от сърдечен арест.
Ектопичен ритъм
Всеки сърдечен ритъм, който не е синусов. Може да показва наличието на блокади, коронарна болест на сърцето или да бъде вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония и хипертония.
Синусова брадикардия или тахикардия
Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е под (брадикардия) или над (тахикардия) нормалните граници. Това може да бъде или вариант на нормата, или симптом на определени патологии. В последния случай обаче този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен в преписа на кардиограмата.
Неспецифични ST-T промени
Какво е? Този запис показва, че причината за промяната на интервала е неясна и изисква допълнителни изследвания. Може да показва нарушение метаболитни процесив тялото, например, промени в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.
Нарушения, свързани с проводимостта във вентрикулите
Обикновено се свързва с нарушена вътрешна проводимост нервен снопГиза. Може да засегне ствола на лъча или краката му. Може да доведе до забавяне на контракцията на една от вентрикулите. Не се провежда директна терапия за блокади на Неговия сноп, лекува се само заболяването, което ги е причинило.
Непълен десен бедрен блок (RBBB)
Често срещано нарушение камерна проводимост. В повечето случаи обаче не води до развитие на патологии и не е тяхната последица. Ако пациентът няма проблеми с сърдечносъдова система, тогава този симптом не изисква лечение.
Пълен десен бедрен блок (RBBB)
Това нарушение е по-сериозно в сравнение с непълната блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при по-възрастни хора, рядко се среща при деца и юноши. Възможни симптоми– задух, световъртеж, обща слабости умора.
Блок на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB)
Среща се при пациенти с хипертония, прекарали инфаркт. Може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект на предсърдната преграда и недостатъчност на митралната клапа. Няма характерни симптоми. Наблюдава се предимно при възрастни хора (над 55 години).
Блок на задния клон на левия пакетен клон (B3VLBP)
Като отделен симптом се среща рядко, като правило се комбинира с блокада на десния клон. Може да означава инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия или калцификация на проводната система. Блокадата се показва с отклонение в електрическата ос на сърцето надясно.
Метаболитни промени
Отразява хранителните нарушения на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий, натрий и. Синдромът не е самостоятелно заболяване, а показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.
ЕКГ с ниско напрежение
Електродите, инсталирани на тялото на пациента, откриват токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалното, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва недостатъчна външна електрическа активност на сърцето и може да е следствие от перикардит или редица други заболявания.
Пароксизмална тахикардия
Рядко заболяване, което се различава от обикновената (синусова) тахикардия преди всичко по това, че при него има много висока честотасърдечна честота - над 130 удара / сек. В допълнение, пароксизмалната тахикардия се основава на неправилна циркулация на електрическия импулс в сърцето.
предсърдно мъждене
В основата предсърдно мъжденелъжи предсърдно мъждене или трептене. Аритмия, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация и тютюнопушене. Предсърдното трептене може да бъде характерно за кардиосклероза, някои видове исхемична болест и възпалителни процеси на миокарда.
Синоатриална блокада
Трудност при излизането на импулс от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на болния синус. Среща се рядко, предимно при възрастни хора. Възможни причини са ревматизъм, кардиосклероза, калциноза, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, конвулсии и проблеми с дишането.
Хипертрофични състояния на миокарда
Те показват претоварване на определени части на сърцето. Тялото усеща тази ситуация и реагира на нея чрез удебеляване на мускулните стени на съответния участък. В някои случаи причините за заболяването могат да бъдат наследствени.
Миокардна хипертрофия
Общата миокардна хипертрофия е защитна реакция, което показва прекомерно натоварванена сърцето. Може да доведе до аритмия или сърдечна недостатъчност. Понякога е следствие от инфаркт. Вид заболяване е хипертрофична кардиомиопатия - наследствено заболяване, водещо до неправилно местоположениесърдечни влакна и носи риск от внезапен сърдечен арест.
Хипертрофия на лявата камера
Най-честият симптом, който не винаги показва тежки сърдечни патологии. Може да е типично за артериална хипертония, затлъстяване, някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при тренирани хора, хора, занимаващи се с тежък физически труд.
Хипертрофия на дясната камера
По-рядък, но в същото време много по-опасен симптом от хипертрофията на лявата камера. Показва недостатъчност на белодробното кръвообращение, тежки белодробни заболявания, клапни дефекти или тежки сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда).
Хипертрофия на лявото предсърдие
Отразява се като промяна в Р вълната на кардиограмата. При този симптомзъбът има двоен връх. Показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Води до болка в гърдите, задух, повишена умора, аритмии и припадък.
Хипертрофия на дясното предсърдие
По-рядко срещана от хипертрофия на лявото предсърдие. Може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, артериална емболия, пороци на трикуспидалната клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до проблеми с кръвообращението, подуване и задух.
Нормокардия
Нормокардия или нормосистол означава нормална сърдечна честота. Само по себе си наличието на нормосистол не означава, че ЕКГ е нормално и всичко е наред със сърцето, тъй като не може да изключи други патологии, като аритмии, нарушения на проводимостта и др.
Неспецифични промени на Т вълната
Този симптом е характерен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да се свърже недвусмислено с друго заболяване. Следователно, за неспецифични промени на Т вълната са необходими допълнителни изследвания. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания и може да се появи и при здрави хора.
Тахисистолия
Често се нарича и тахикардия. Това е общото наименование на редица синдроми, при които има повишена честота на контракциите на различни части на сърцето. Различават се камерни, предсърдни и надкамерни тахисистоли. Такива видове аритмии като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене също принадлежат към тахисистолите. В повечето случаи тахисистолите са опасен симптоми изисква сериозно лечение.
Сърдечна ST депресия
Депресията на ST сегмента е често срещана при високочестотни тахикардии. Често показва липса на снабдяване с кислород на сърдечния мускул и може да е характерно за коронарна атеросклероза. В същото време появата на депресия се наблюдава и при здрави хора.
Гранична ЕКГ
Това заключение често плаши някои пациенти, които са го открили на кардиограмите си и са склонни да смятат, че „гранично“ означава едва ли не „смъртно легло“. Всъщност такова заключение никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограмата. Значението му е, че редица параметри са извън нормалните граници, но е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за наличието на някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормата и патологията. Следователно, когато се получи такова заключение, е необходима консултация с лекар и може би всичко не е толкова страшно.
Патологична ЕКГ
Какво е? Това е кардиограма, на която ясно се откриват някои сериозни отклонения от нормата. Това може да са аритмии, проводни или хранителни нарушения на сърдечния мускул. Патологични промениизискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.
Исхемични промени на ЕКГ
Коронарната артериална болест се причинява от проблеми с кръвообращението в коронарни съдовесърцето и може да доведе до такива сериозни последици като миокарден инфаркт. Следователно идентифицирането на исхемични признаци на ЕКГ е много важна задача. Исхемия на ранна фазаможе да се диагностицира чрез промени в Т вълната (повдигане или спадане). С повече късен стадийнаблюдават се промени в ST сегмента, а в острите случаи промени в Q зъбеца.
Интерпретация на ЕКГ при деца
В повечето случаи дешифрирането на кардиограма при деца не е трудно. Но нормалните параметри и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с подобни показатели при възрастни. Така че децата обикновено имат много по-бърз пулс. В допълнение, размерите на зъбите, интервалите и сегментите са малко по-различни.