Консервативно лечение на подагра - използвани медикаменти. Урикозурични лекарства Урикозурични лекарства

При избора на оптимален режим на лечение на подагра е важно да се вземе предвид необходимостта от различни посоки терапевтични ефекти. Понякога са необходими няколко наведнъж лекарстваза бързо отстраняване болезнени усещания, предотвратяване на повторни атаки на заболяването и избягване на възможни усложнения.

Опровержение комплексна терапияот подагра води до заплаха от неподвижност на ставите и увреждане на бъбреците. При навременно лечение и спазване на всички препоръки на лекаря е възможно да се постигне не само пълен контрол върху болестта, но и да се консолидират резултатът, след което неприятните симптоми няма да се върнат.

Описание на заболяването

Залог правилният изборсхеми на лечение на подагра - точно идентифициране на причините, които са провокирали нейното развитие. Основата за развитието на патологичния процес е повишаването на нивото на пикочната киселина в кръвта и натрупването на нейните соли (урати) в организма (хиперурикемия). По-често сред мъжете на средна възраст. При жени преди менопаузата заболяването е рядко, тъй като естрогените увеличават отделянето на урати от бъбреците.

Причината за хиперурикемия е повишен синтез на пурин, който е наследствен или следствие от други заболявания. Те включват:

• лимфом;
• левкемия;
• хемолитична анемия;
• псориазис.

Повишаването на нивото често води до прекомерна употребамесни продукти, гъби, хайвер, бобови растения и кафе. Значителна консумация на алкохол никотинова киселинаи диуретиците също могат да предизвикат появата на подагра.

В резултат на натрупването на урати в организма започва тяхното постепенно отлагане под формата на игловидни кристали. „Любимите“ места са тъкани, в които няма съдове или малко от тях:

• малки стави на пръстите на краката и ръцете;
• хрущял;
• сухожилия;
• връзки и дори ушната мида.

При дългосрочензаболявания, отлагането на соли започва в големите стави и бъбреците.

Основната проява на заболяването е, която в зависимост от продължителността на симптомите може да бъде остра (не повече от 3 седмици), продължителна (3-12 седмици) и хронична (повече от 12 седмици). Остър пристъп на артрит в повечето случаи възниква при пълно здраве и напълно внезапно.

Важна особеност е фактът, че в рамките на няколко часа или дни всички прояви на атака изчезват сами, без никакво лечение.

Пристъпът на подагрозен артрит се характеризира с увреждане на една става, остра, нарастваща болка и често започва през нощта или в ранните сутрешни часове. Най-често в патологичен процесса включени палциили метатарзофалангеални стави на краката, по-рядко - рамото и лакътни стави. Засегнатото място бързо се зачервява, става напрегнато и горещо на допир. Има затруднения в движението.

Няма смисъл да отлагате лечението, тъй като подаграта е хронично заболяване и винаги прогресира. Фактът, че пристъпите преминават сами, не означава, че болестта е изчезнала. С течение на времето те ще станат по-чести, нови стави ще започнат да участват в процеса и ще се появи скованост. След няколко години в областта на ставата, уши, ще се появят подагрозни възли в краката и на други места - “”. Опасни усложненияслужат като пълна неподвижност на засегнатите стави и увреждане на бъбреците. Ето защо своевременно лечениее от голямо значение.

Лекарствена терапия

Използването на лекарства играе водеща роля при лечението на подагра. Като адювантна терапияможете да използвате методи на традиционната медицина, физиотерапия и Балнеолечение. Компетентен подбор медицински изделиятрябва да се извършва изключително от ревматолог, който взема предвид не само фазата на заболяването, но и всички противопоказания.

Основните цели, които трябва да бъдат постигнати чрез терапията:

• коригира метаболизма на пикочната киселина;
• премахване на подагрозен артрит;
• отървете се от тофи;
• предотвратяване на бъбречна недостатъчност.

Първоначално е необходимо да се спре пристъп на остър подагрозен артрит. Това изисква пълна почивка, особено за болната става. Ако възпалителният процес се намира в областта на краката, тогава трябва да му се даде повишено положение. За целта можете да поставите под нея възглавница. Освен това трябва да приемате много течности.

Добре познатият "Аспирин" също принадлежи към тази група.

Важно е да се има предвид, че употребата на салицилати е изпълнена със странични ефекти от стомашно-чревния тракт, особено в значителни дози.

Ако дозата е малка, тогава съществува риск от развитие на обратен ефект, което ще доведе до повишаване на съдържанието на пуринови съединения в кръвта и урината, което влошава хода на заболяването.

Лекарства със смесено действие

Те комбинират двете действия на горните групи, като по този начин намаляват синтеза на пикочна киселина и увеличават отделянето й от тялото. Най-често срещаният и популярен днес е "Аломарон". Това комбинирано лекарство, който съдържа алопуринол и бензобромарон. Намалява риска от камъни в бъбреците.

Използва се за всякакъв произход на хиперурикемия като средство за предотвратяване на рецидиви на артрит, образуване на тофи и увреждане на бъбреците поради подагра. Понася се добре, в редки случаи може да причини:

• алергии;
• гадене;
• повръщане;
• както и намаляване на броя на тромбоцитите и белите кръвни клетки.

Противопоказания за употреба: бременност, кърмене, възраст под четиринадесет години, хронична бъбречна недостатъчност.

Трябва да знае

За ефективно прилагане лекарствена терапияКогато се използват урикозурични и урикодепресивни лекарства, има определен брой правила, които помагат да се постигне ефективност на терапията.

1. Преди започване на курс на лечение е необходимо да се определи вида на нарушението на пуриновия метаболизъм.
2. Приемайте най-малко 2,5 литра течност на ден, за да поддържате оптимална дневна диуреза.
3. Провеждайте лечение изключително между атаките на заболяването.
4. Вземете лекарства за подагра в продължение на много години, като правите пауза от две до четири седмици, докато количеството на пикочната киселина в кръвта се нормализира.

Много е важно да се повиши pH на урината за по-добро отделяне на киселината и нейните соли от бъбреците. Можете да използвате натриев бикарбонат за това. Добре помагат "Магурлит" или "Солуран". В първите дни на терапията Colchicine или Indomethacin действат добре за профилактика на ставни кризи.

Също така е важно да се вземе предвид фактът, че при избора на НСПВС за облекчаване на пристъп на подагрозен артрит при остра формаМожете да дадете предпочитание на лекарството "Бутадион", което в допълнение към аналгетичния ефект има урикозуричен ефект. Но използването на производни ацетилсалицилова киселинатрябва да бъдат изключени, тъй като пречат на отделянето на урат и могат да влошат ситуацията.

Трябва също да се отбележи, че НСПВС имат Отрицателно влияниевърху стомаха, черния дроб и червата, така че не е необходимо да се злоупотребява с тях. Най-добрият вариантще бъде комбинация от тези лекарства под формата на таблетки и мехлеми. Омепразол е добър за защита на стомашната лигавица.

Не трябва да забравяме, че всяко лекарство за подагра има свои показания и противопоказания, дозировки и странични ефекти. Това трябва да се има предвид при лечението на всеки пациент. Също така е важно да се идентифицират всички възможни придружаващи заболявания, върху които лекарството може да има определен, не винаги благоприятен ефект.

Ето защо въпросът за лечението на подагра трябва да се занимава изключително от ревматолог, който може най-компетентно да постави диагноза и оптимално да избере правилния курс на лечение, за да се отърве напълно от нея. неприятни симптомиболест за дълго време.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Въведение

подаграе заболяване, свързано с излишък на пикочна киселина в организма и отлагането на нейните соли в тъканите (главно в бъбреците и ставите).

Понастоящем е невъзможно напълно да се излекува подаграта. Това заболяване изисква постоянна употреба на лекарства през целия живот. Дългосрочна употребалекарства, които нормализират нивото на пикочната киселина в кръвта, са основният принцип на лечение на подагра, тъй като оттеглянето на лекарства води до възобновяване на атаките на заболяването.

Има два вида лечение на подагра:

• лечение на остър пристъп на подагра;
• постоянно лечение против подагра.

Лечение на остра подагра

Лечението на остър пристъп на подагра се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди и колхицин.

Изборът на лекарства за лечение на остър пристъп на подагра зависи от тежестта на заболяването, от наличието съпътстваща патология, наличието на усложнения от хронични заболявания, алергии и индивидуална поносимост към лекарства.

По време на остър пристъп на подагра трябва да осигурите на засегнатия крак (ръка) повдигната позиция и пълна почивка.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни средства при лечението на подагра са Reopirin, Butadione, Pirabuton, Vofapirin, Indomethacin, Diclofenac sodium, Movalis и др. Институт по ревматология на Академията медицински наукиВ Русия се препоръчва да се предписва Nimesil (Nimesulide) за лечение на остър подагрозен артрит, като високоефективно и добре поносимо лекарство. Лекарството има по-слабо изразен токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците в сравнение с други лекарства от тази група. Nimesil (Nimesulide) може да се използва перорално и интрамускулно и е лекарството на избор за лечение на подагра. По-изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект се наблюдава при предписване на гранулираната форма на нимезулид в сравнение с таблетната форма.

Колхицин

Колхицинът се използва широко в европейските страни. Лекарството е екстракт от луковица от ливаден шафран. Преди това се предписваха високи дози колхицин, но този метод на лечение имаше редица усложнения (бъбречна недостатъчност, реактивен хепатит и други). Сега те използват алтернативен режим на лечение с колхицин (малки дози), получават добър ефект и лекарството се понася добре дори при наличие на бъбречна патологияпри пациента.

Ако нестероидните противовъзпалителни средства и колхицинът са неефективни или има противопоказания за употребата им, се използват глюкокортикоиди.

Глюкокортикостероидни хормони

Хормоналните лекарства (глюкокортикостероиди) се препоръчват да се използват под формата на 1 или 2 пъти венозно приложение(в зависимост от тежестта на процеса и броя на засегнатите стави) Метилпреднизолон (Metypred). Могат да се използват и преднизолон, дексаметазон, преднизон, реозолон (комбинирано лекарство от преднизолон и бутадион). В допълнение към бързия, изразен и устойчив противовъзпалителен ефект, лекарството има и урикозуричен ефект (насърчава елиминирането на солите на пикочната киселина).

Като се има предвид вероятността от повторно обостряне по време на лечение с кортикостероидни лекарства и техните странични ефекти, употребата на глюкокортикоиди се извършва в болнична обстановка.

Локална криотерапия

Оправдано е и използването на локална криотерапия (лечение със студ) едновременно с нестероидни противовъзпалителни средства при остри пристъпи на подагрозен артрит. Криотерапия - краткотрайна експозиция ниски температури. Позволява ви да подобрите микроциркулацията на кръвта в тъканите, да подобрите метаболитни процеси. Криотерапията има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. При локална криотерапия засегнатата става се третира с леденостуден (температура минус 180 o C) газ. Може да се използва и престой за 2-3 минути в криосауна. Ако няма условия за криотерапия у дома, можете да приложите найлонова торбичка с лед върху възпалената става.

Болкоуспокояващи

При силна болкапредписват се болкоуспокояващи.

Пациент с подагра трябва да има домашна аптечкавсякакви противовъзпалителни и болкоуспокояващи, защото пристъпът на подагра може да започне внезапно по всяко време.

Лечение против подагра

Дългосрочното противоподагрично лечение и поддържаща терапия в индивидуално избрана доза предотвратява прогресията на подаграта и насърчава обратното развитие на тофи (отлагания на кристали на пикочна киселина в тъканите под формата на плътни възли). Възлите могат да омекнат и дори да изчезнат.

Трябва да започнете да приемате лекарства против подагра само по време на междупристъпния период. Ако пристъпът на подагра се развие на фона на вече проведено лечение, тогава не е необходимо да се преустановяват лекарствата. Когато приемате лекарства против подагра, трябва да пиете поне 2-2,5 литра течност на ден.

За правилно лечениеАко имате подагра, трябва да определите нейния тип (метаболитен, бъбречен или смесен).

При метаболитния тип подаграта се развива поради прекомерно образуване на пикочна киселина в организма. При бъбречен тип заболяването е свързано с недостатъчна екскреция на съединения на пикочната киселина от бъбреците. При смесен тип се появяват и двете причини; Този вид подагра е най-тежкият.

За да се определи вида на подаграта, пациентът се предписва специална диетаи пълно изключване на алкохола за 7 дни. На 6 и 7 ден урината, отделена през деня, трябва да се събира отделно. Във всяка порция се определя количеството отделена пикочна киселина, както и нейното среднодневно отделяне. Ако на ден се екскретират 600 mg или повече (3,6 mmol) - метаболитен тип, ако 300 mg или по-малко (1,8 mmol) - бъбречен тип.

Лекарствата против подагра се разделят на 3 групи:

• урикодепресивни (намаляват образуването на пикочна киселина);
• урикозурични (увеличават секрецията на пикочна киселина);
• смесено действие (намаляват образуването и увеличават отделянето на съединения на пикочната киселина).

При метаболитния тип подагра се предписват урикопресанти, а при бъбречния - урикозурични лекарства. Ако според резултатите от изследването има нормално изпусканепикочна киселина (300-600 mg или 1,8-3,6 mmol), тогава заболяването може да бъде причинено от комбинация от повишено образуване и недостатъчна екскреция на урати (соли на пикочната киселина). В този случай, ако екскрецията на пикочна киселина на ден е по-малка от 450 mg (2,7 mmol), се предписват урикозурични лекарства и ако се отделят 450 mg или повече, се предписват урикопресанти.

Урикодепресанти

Урикодепресантите включват алопуринол, тиопуринол, хепатокаталаза, оротова киселина.

Показания за тяхното използване са:

• подагра с увреждане на големи стави и големи възли;
• подагра (първична или вторична) поради заболявания на кръвта;
• нефропатия (бъбречно заболяване) с повишена секреция на пикочна киселина;
• уролитиаза с уратни камъни;
• химиотерапия при заболявания на кръвта (левкемия), лимфоми, злокачествени новообразуванияза предотвратяване на повишена секреция на пикочна киселина и прояви на подагра.

Алопуринол– таблетно лекарство. Дозите на алопуринол зависят от тежестта на подаграта, нивото на пикочната киселина в кръвта и бъбречната функция. Следователно само лекар може да избере дозата на лекарството. Нормализиране на нивата на пикочната киселина в кръвта се постига след прием на лекарството в продължение на 4-6 месеца, а намаляване на честотата и тежестта на пристъпите, резорбция на възли - след 6-12 месеца.

Лечението с алопуринол се провежда в продължение на много години с кратки прекъсвания (2-3 седмици), т.к С всяко обостряне на подагра тежестта на заболяването се увеличава и възможността за развитие на животозастрашаващи усложнения нараства. Лекарството се понася добре.

През първите 10 дни от началото на лечението с алопуринол могат да се появят ставни кризи (това се дължи на отстраняването на уратите от тъканите и тяхната кристализация). За да се предотврати появата им, се предписват колхицин или нестероидни противовъзпалителни средства, докато нивото на пикочната киселина в кръвта се нормализира.

Урикозуричните лекарства не трябва да се приемат едновременно с алопуринол, тъй като намаляват ефективността на първия. Алопуринол е противопоказан по време на бременност и при увредена чернодробна функция.

Тиопуринол(също таблетно лекарство) има същата активност като алопуринол, но лекарството се понася по-добре от пациентите.

Хепатокаталаза(лекарство от телешки черен дроб) е по-малко активен в сравнение с алопуринол и се прилага интрамускулно 2-3 пъти седмично.

Оротова киселина, подобно на алопуринол, намалява синтеза на пикочна киселина и в същото време засилва нейното отделяне, но е по-малко активно средство в сравнение с алопуринол. Употребява се преди хранене под формата на гранули или таблетки. Лекарството се приема 20 дни, след което се прави почивка от 20 дни и повторете курса. Лекарството се понася добре, но ефективността е слаба. Оротовата киселина също понижава нивата на холестерола в кръвта. Лекарството обикновено се предписва, когато Алопуринол е противопоказан или когато се понася лошо.

Урикозурични лекарства

Урикозуричните лекарства намаляват реабсорбцията на урат в бъбречните тубули и в резултат на това увеличават отделянето на пикочна киселина от бъбреците.

Показания за предписване на урикозурични лекарства:

• бъбречен тип подагра (при липса на изразени прояви на подагрозна нефропатия);
• смесен тип подагра (с дневна секреция на пикочна киселина под 450 mg или 2,7 mmol);
• Непоносимост към алопуринол.

Дозите на урикозуричните лекарства се избират от лекаря индивидуално. Когато приемате урикозурични лекарства, определено трябва да пиете 2-2,5 литра течност на ден. Освен това трябва да алкализирате урината си, като всяка сутрин пиете по 1 чаена лъжичка сода бикарбонат и алкални минерални води. Тези мерки са необходими, за да се предотврати образуването на камъни в бъбреците.

Урикозуричните лекарства включват салицилати във високи дози (Аспирин, Бутадион), Антуран, Кетазон, Бенемид (Пробенецид), Флексин, Атофан, Уродан.

Приложение салицилати, и още повече в големи дози, е ограничено поради тежестта странични ефектиот стомашно-чревния тракт. В малки дози, напротив, повишават нивото на пуриновите съединения в урината и повишават съдържанието им в кръвта.

В началния период на лечение могат да се развият ставни кризи, за предотвратяване на появата им се препоръчва приема на колхицин или колбенид (съдържа както колхицин, така и бенемид в 1 таблетка).

Препоръчително е комбинираното предписване на Butadion и Benemid. Бенемид обикновено се понася добре, но може да има странични ефекти от храносмилателната система и алергични реакции. Употребата на Бенемид е противопоказана при чести ставни кризи, бременност, хронична бъбречна недостатъчност и високи ставкисъдържание на пикочна киселина в кръвта (над 800 mg на ден).

Алопуринолът забавя разграждането на Бенемид в организма и поради това ефектът от комбинираното им приложение се засилва.

Антуран(sulfinpyrazone) трябва да се приема след хранене с мляко, но има и странични ефекти върху стомашно-чревния тракт. Следователно, пептична язва дванадесетопръстникаили стомаха е противопоказание за употребата му. Не се предписва при тежки увреждания на бъбреците и черния дроб.

Комбинираното приложение на Anturan и Benemid има по-изразен ефект, отколкото при самостоятелно приложение.

Етамидсъщо помага за намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвта и отделянето й с урината. Предписва се за 10-12 дни, след това почивка за 5-7 дни и повторен прием на лекарството. През годината такова лечение се извършва 3-4 пъти. Лекарството се понася добре.

Дезурик(Benzobromarone) има силен урикозуричен ефект чрез намаляване на реабсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули и в допълнение блокира ензимите, участващи в синтеза на пикочна киселина. Лекарството също така насърчава освобождаването на съединения на пикочната киселина през червата. В първите дни на лечението може да се появи повишена болка в ставите. В този случай трябва да вземете нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарството се понася добре, но може да има нежелани реакции от стомашно-чревния тракт или алергии. Бензобромарон е противопоказан при бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Уродане(лесно разтворими гранули) насърчава отстраняването на пикочната киселина и алкализиране на урината. Курсът на лечение е 30-40 дни (при необходимост се повтаря).

Кетазонзасилва отделянето на пурини с урината и има противовъзпалителен ефект.

Подобряването на благосъстоянието настъпва в рамките на 3-4 седмици от началото на приема на урикозурични лекарства.

Лекарства против подагра със смесено действие

Лекарство против подагра със смесено действие е Аломарон(комбинирано лекарство, съдържащо бензобромарон и алопуринол). Действието на лекарството е двойно: намалява синтеза на съединенията на пикочната киселина и увеличава екскрецията им с урината. Тази комбинация от две лекарства елиминира образуването на камъни в бъбреците и намалява риска странични ефектиАлопуринол. Приемането на това лекарство не изисква обилно пиене или алкализиране на урината. Само ако пациентите имат уролитиазаТе трябва да пият 2,5 литра течност през първите 2 седмици и да алкализират урината си. Приемът на Allomaron е по-ефективен от монотерапията с Allopurinol или Benzobromarone. След 3-4 седмици се постигат нормални показателиниво на пикочна киселина в кръвта. Продължителността на курса се определя от лекаря индивидуално (3-6 месеца или повече).

Allomaron се използва за всяка причина за подагра. Лекарството е противопоказано по време на бременност, кърмене, хронична бъбречна недостатъчност, индивидуална непоносимост и на възраст под 14 години. Лекарството се понася добре, нежеланите реакции са редки. В началото на лечението болката в ставите може да се увеличи поради консумацията на соли на пикочната киселина от подагрозни възли (тофи). В тези случаи се използва индометацин или колхицин.

Нетрадиционни методи за лечение на подагра

от нетрадиционни методиЛечението на подагра трябва да се нарича акупунктура, билколечение и санаториално-курортно лечение.

Акупунктурапомага за премахване на подагра възпалителен процесв болна става, което означава, че намалява болката, изпитвана от пациента. Под въздействието на този вид лечение се нормализира обмяната на веществата в засегнатата става. Но акупунктурата може да се използва само без обостряне на подагра.

Балнеолечениесъщо се извършва само по време на междупристъпния период. Санаториумите използват лечение с минерална вода и калолечение. Предписват се радонови, йодо-бромни и натриево-хлоридни вани (общи, 4-камерни, 2-камерни). Под въздействието на тези процедури се подобрява кръвоснабдяването и храненето на тъканите в ставите, подобрява се работата на бъбреците, повишава се отделянето на пикочна киселина, подобрява се подвижността на ставите. Широко използвани са душовете (Шарко, подводни, струйни). Физиотерапевтичните методи са широко използвани, физиотерапия, масаж .

За пациенти с подагра се препоръчват следните курорти: Пятигорск, Тинаки (Астраханска област), Ялта, Одеса, Евпатория, Янган-Тау (Башкирия) и др. Санитарното лечение е противопоказано при хронична бъбречна недостатъчност и трудни за коригиране повишения на кръвното налягане.

Фитотерапия:Традиционната медицина препоръчва да се използва за лечение на подагра

Предписването на урикозурични лекарства е препоръчително при хиперурикемия без повишаване на дневната екскреция на пикочна киселина (т.е. по-малко от 366 mmol / l на ден), възраст не повече от 60 години, задоволителна бъбречна функция (креатининов клирънс не по-малко от 50 ml / min). ) и липса на уролитиаза. Това е необходимо, за да се предотвратят странични ефекти, тъй като механизмът на действие на тази група лекарства се дължи на инхибирането на реабсорбцията на урат в бъбречните тубули, което е придружено от увеличаване на загубата на урат с урината, т.е. свързано с допълнително натоварване на бъбреците.

Лекарствата в тази група включват:
Антуран. В момента е един от най ефективни лекарства. Механизмът на действие е свързан не само със значително инхибиране на тубулната реабсорбция на съединенията на пикочната киселина, но също така, вероятно, с повишаване на тубулната секреция на пикочна киселина. Лекарството се предписва перорално в доза от 400-500 mg на ден (ако увеличението на урикозурията е недостатъчно - до 600-800 mg на ден).
Нивото на пикочната киселина в кръвта намалява значително или дори се нормализира в рамките на 2-3 седмици.

Аспирин. През втората половина на 19 век е установено увеличаване на отделянето на пикочна киселина и намаляване на тофите при лечение на подагра със салицилати. Но, за съжаление, най-добрият ефект от отделянето на съединенията на пикочната киселина в урината се постига при дози, близки до границата на непоносимост, -5-6 g на ден. Някои автори смятат, че аспиринът може да се използва при малки дозиза предотвратяване на обостряне на подагра. Други смятат, че малки дози салицилати потискат секрецията на пикочна киселина.

Атофан. Урикозурията е в по-малка степен от тази на антуран и бенемид, но има способността да спре остър пристъп на подагра. Има редица странични ефекти (може да предизвика развитие на нефроза, гастрит, цистит, жълтеница и др.). Следователно, лечението се извършва с голяма предпазливост. Дневни дози - от 0,75 mg до 3 g, разпределени в 3-4 приема.

Бенемид.
Много ефективно лекарство, който получи широко признание. Урикозурията може да се увеличи до 200% спрямо оригинално ниво. Ценно допълнение е съпътстващият диуретичен ефект (чрез намаляване на тубулната реабсорбция на вода, натрий и хлориди). Терапевтични дози - от 0,5 до 2 g на ден (понякога до 3 g на ден). През първата седмица се предписва 0,5 g на ден, след това всяка следваща седмица се увеличава с 0,5 g до нормализиране на урикемията (обикновено това се случва при доза от 1,5-2 g на ден). Характерно е, че когато дългосрочно лечение Benemid намалява (или дори изчезва) тофите, включително костните. Лечението продължава през целия живот на пациента, почти непрекъснато; само при дългосрочно стабилизиране на нормалната урикемия могат да се предписват прекъсвания на лечението за не повече от 4-5 месеца.

Бутадион. Урикозуричните свойства на лекарството са установени чрез изотопни изследвания. Ефектът е доста умерен и е ефективен само при предписване на "свръхвисоки" дози: повече от 0,6 g на ден.
Често се срещат различни странични ефекти.

Зоксазоламин (Flexin). Има и добър урикозуричен ефект. Използва се при лица, резистентни към антуран или бенемид. Терапевтична доза - 300-600 mg на ден. Съобщавани са обаче по-чести и сериозни нежелани реакции ( токсичен хепатит, нефропатия). Приложението е ограничено.

Кетазон. Също така изразен урикозуричен ефект. В същото време има противовъзпалителни и аналгетични свойства. Дневна доза: 0,25-1 гр. Прилага се перорално и парентерално.

Грозно. Продукт, който повишава разтворимостта на тъканните утайки на пикочната киселина. Взаимодействайки с пикочна киселина, urodan е в състояние да образува своите разтворими соли, увеличавайки урикозурията. Нанесете 1 ч.ч. в 1/2 чаша вода 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е месец; повтаря периодично.

Лекция № 10

Предмет"Урикозурични лекарства"
Конспект на лекцията:

1) Етиология и патогенеза на подаграта и камъните в бъбреците.

2) Характеристики на колхицин при лечение на подагра.

3) Урикозурични лекарства.

4) Лечение на камъни в бъбреците.
Тази група включва средства от различни фармакологични групии механизми на действие, които инхибират образуването на пикочни камъни и улесняват отделянето им с урината. Подагра е хронично заболяване, характеризиращ се с нарушение на пуриновия метаболизъм и придружен от повишаване на нивото на пикочна киселина в кръвта, отлагане на мононатриева сол на пикочната киселина в хрущялна тъканстави и бъбреци ( хиперурикемия) с образуване на подагрозни възли на местата, където се отлагат соли. Проявява се като пристъпи на остър артрит. От подагра страдат предимно мъже (85-90%) с хиперстенично телосложение на възраст 30-50 години. При подагра е необходимо да се намали съдържанието на урати и пикочна киселина в организма. Един от основните му източници са така наречените пуринови основи, които присъстват в много храни. Ето защо от диетата трябва да се изключат храни, богати на пурини: месо, черен дроб, бъбреци, риба, месни и рибни консерви, бульони, гъби, боб, боб, леща. И включете в диетата си всички храни с ниско съдържание на пурини: мляко, сирене, яйца, картофи, моркови, салата, хляб, зърнени храни, плодове, ядки.

Колхицине алкалоид от есенния минзухар, има антимитотични свойства и в момента не се използва при злокачествени заболявания, но е ефективен при подагра, тъй като облекчава болката и възпалението за няколко часа. Смята се, че такова бързо облекчаване на състоянието може да послужи като потвърждение на диагнозата, тъй като при не-подагрозен артрит лекарството е неефективно, въпреки че неупотребата му все още не означава, че пациентът не страда от подагра. Причината за специалната способност на колхицина да облекчава болката при подагра не е установена, но най-вероятното обяснение е, че той инхибира миграцията на левкоцитите във възпалената област и по този начин прекъсва вече описания възпалителен цикъл. Лекарството се абсорбира от червата, част от него се метаболизира в черния дроб, а част се екскретира непроменена в жлъчката и се реабсорбира от червата. Това увеличава токсичния му ефект върху червата. В случай на остър пристъп на подагра, колхицин може да се предписва перорално в доза от 1 mg и след това 0,5-1 mg на всеки 2 часа, докато болката изчезне или се появят странични ефекти. Подобрението обикновено настъпва в рамките на 2-3 часа и продължава 12 часа.По правило общата доза е 3-6 mg, не се препоръчва употребата на повече от 10 mg. Ако ефективна дозаустановено, пациентът може да го приема през целия пристъп, а след това по 0,5 mg на всеки 1 ч. Колхицинът има превантивен ефект при подагра, ако се приема по 0,5-1 mg/ден. или през ден. Използва се и като основно средство за лечение на средиземноморска треска, като предотвратява изтощителните пристъпи на треска и развитието на амилоидоза при тези пациенти. Нежелани реакцииможе да бъде изразен и придружен от коремна болка, повръщане и диария (в изпражненията може да има кръв). Те вероятно са причинени от инхибиране на митозата на бързо възпроизвеждащи се клетки на чревната лигавица. Може да се развие бъбречна недостатъчност и понякога кръвни нарушения. Големи дозипричинява мускулна парализа.

Урикозурични лекарства.

Алопуринол "Аломарон""(съдържа бензобромарон, инхибира реабсорбцията на пикочна киселина в проксималните тубули, таблетки от 0,1 № 50. Инхибира ензима ксантин оксидаза, който участва в превръщането на хипоксантин в ксантин и ксантин в пикочна киселина, в резултат на при което се намалява образуването на урати в кръвния серум и се предотвратява тяхното отлагане в кръвта тъкани и бъбреци Екскрецията на пикочна киселина в урината намалява, а хипоксантин и ксантин се увеличава Използва се за лечение и профилактика на хиперурикемия при подагра, камъни в бъбреците с отлагане на урати.Приемайте по 1 таблетка на ден след хранене.Но дозата може да се увеличи до 8 таблетки.

Етамидтаблетки от 0,35, инхибира реабсорбцията на пикочна киселина в проксималните тубули, насърчава екскрецията й в урината и намалява съдържанието й в кръвта (урикозуричен ефект). Използва се при подагра, полиартрит, камъни в бъбреците с образуване на урати. Вземете 1 т. 4 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Сулфинпиразон "Антуран"таблетки от 0,1, това е метаболит на бутадион. В момента това е едно от най-ефективните лекарства. Значително инхибира тубулната реабсорбция на съединенията на пикочната киселина и повишава секрецията на пикочна киселина. Лекарството се предписва перорално в доза от 400-500 mg на ден (ако повишаването на урикозурията е недостатъчно - до 600-800 mg на ден) с мляко. Нивото на пикочната киселина в кръвта намалява значително или дори се нормализира в рамките на 2-3 седмици.

Кебузон "Кетазон" 0,25 таблетки, разтвор за интрамускулно приложение. от химическа структураблизо до сулфинпиразон и бутадион. Има изразено урикозурично, противовъзпалително и аналгетично действие. Приемайте по 1-2 таблетки на ден по време на хранене. За облекчаване на остри пристъпи на подагра се инжектира дълбоко интрамускулно.

ПробенецидТаблетки "Бенемид". Много ефективно лекарство, получило широко признание. Урикозурията може да се увеличи до 200% спрямо първоначалното ниво. Ценно допълнение е съпътстващият диуретичен ефект (чрез намаляване на тубулната реабсорбция на вода, натрий и хлориди). Терапевтични дози - от 0,5 до 2 g на ден (понякога до 3 g на ден). През първата седмица се предписва 0,5 g на ден, след това всяка следваща седмица се увеличава с 0,5 g до нормализиране на урикемията (обикновено това се случва при доза от 1,5-2 g на ден). Характерно е, че при продължително лечение с бенемид тофите намаляват (или дори изчезват), включително костните. Лечението продължава през целия живот на пациента, почти непрекъснато; само при дългосрочно стабилизиране на нормалната урикемия могат да се предписват прекъсвания на лечението за не повече от 4-5 месеца.

Аспирин.През втората половина на 19 век е установено увеличаване на отделянето на пикочна киселина и намаляване на тофите при лечение на подагра със салицилати. Но, за съжаление, най-добрият ефект от отделянето на съединенията на пикочната киселина в урината се постига при дози, близки до границата на непоносимост, -5-6 g на ден. Някои автори смятат, че аспиринът може да се използва в малки дози за предотвратяване на обостряне на подагра. Други смятат, че малки дози салицилати потискат секрецията на пикочна киселина.

Атофан. Урикозурията е в по-малка степен от тази на антуран и бенемид, но има способността да спре остър пристъп на подагра. Има редица странични ефекти (може да предизвика развитие на нефроза, гастрит, цистит, жълтеница и др.). Следователно, лечението се извършва с голяма предпазливост. Дневни дози - от 0,75 mg до 3 g, разпределени в 3-4 приема.

Зоксазоламин (Flexin).Има и добър урикозуричен ефект. Използва се при лица, резистентни към антуран или бенемид. Терапевтична доза - 300-600 mg на ден. Въпреки това се наблюдават по-чести и сериозни странични ефекти (токсичен хепатит, нефропатия). Приложението е ограничено.

"Уродан"гранули по 100.01 в торби, съдържа метенамин, пиперазин фосфат, натрий, литиев бензоат, натриев фосфат, винена киселина, захар. Измества pH на урината към алкалната страна, насърчава образуването на лесно разтворима сол на пикочната киселина и нейното отделяне в урината ( урикозурия). Прилага се при подагра, бъбречно-каменна болест, хроничен полиартрит по 1 ч.л. в ½ чаша вода 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е месец; повтаря периодично.

Лечение на камъни в бъбреците. Сух екстракт от луд "Марелин"таблетки (екстракти от хвощ, суха златна пръчица, магнезиев фосфат, коргликон, келлин) спомагат за разхлабването на пикочните камъни, съдържащи калциеви и магнезиеви фосфати, имат спазмолитично и диуретично действие. Използва се при уролитиаза за улесняване на преминаването на малки камъни и намаляване на спазмите. Приемайте по 2-3 таблетки 3 пъти на ден, разтворени в ½ чаша вода. Урината става червена, защото... Madder има оцветяващи свойства. "цистенал"капки за перорално приложение, 10 ml, съдържат тинктура от корени на червен пипер, магнезиев салицилат, етерични масла, зехтин, етанол. Отпуска мускулните влакна на стените на уретерите, улеснява преминаването на малки камъни, има спазмолитично и умерено диуретично действие. Приемайте по 3-4 капки, 3 пъти на ден по 10 капки, по време на пристъп, по 20 капки на парче захар, 30 минути преди хранене.

"Спазмоцистенал" 10 ml капки съдържат тинктура от корени на червен пипер, магнезиев салицилат, етерични масла, радобелин (алкалоид от корен на беладона). Приема се и при бъбречна колика, възпаление на пикочния мехур и уретерите. "Фитолизин"паста в епруветки по 100,0 съдържа растителни екстракти: корен от магданоз, коренище от житна трева, коренище от хвощ, листа от бреза, билка от плетив, етерични масла: мента, бор, градински чай, портокал. Има спазмолитично, противовъзпалително, диуретично действие, разхлабва пикочните камъни и улеснява отделянето им с урината. Приемайте по 1 ч.ч. в ½ топла подсладена вода, 3 пъти на ден след хранене. "Уролесан" маслен разтворза перорално приложение, 15 ml, съдържа масло от ела, масло от мента, рициново масло, екстракти от семена на див морков, шишарки от хмел и билка риган. Има спазмолитично, противовъзпалително, холеретично действие, подпомага преминаването на камъни и се използва при уролитиаза, холелитиаза, пиелонефрит, холецистит, жлъчна дискинезия. Вземете 8-10 капки на парче захар 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. При пристъпи на бъбречни и чернодробни колики по 20 капки. "Олиметин"капсули 0,5 № 15, съдържа масло от мента, пречистено терпентиново масло, масло от аир, зехтин, пречистена сяра. Има спазмолитично, противовъзпалително, холеретично, диуретично действие. Подпомага преминаването на малки камъни, приемайте по 2 капсули 3-5 пъти на ден преди хранене при уролитиаза и холелитиаза.

Урсодиоксихолева киселина "Ursosan"капсули 250 mg № 50. Има холеретичен, холелитолитичен, хиполипидемичен, хипохолестеролемичен и някои имуномодулиращи ефекти. Използва се при неусложнена жлъчнокаменна болест за разтваряне на холестерола камъни в жлъчката V жлъчен мехур, ако е невъзможно да се отстранят чрез хирургически или ендоскопски методи; за предотвратяване на повторно образуване на камъни след холецистектомия; хепатит; токсично увреждане на черния дроб; жлъчна дискинезия; приемайте по 1-2 капсули 3 пъти на ден, по време на хранене. Противопоказания: пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, бъбречна недостатъчност, тежки лезиичерен дроб и бъбреци, бременност. "Леспенефрил" алкохолен разтворв бутилки от 120 ml, получени от стъблата и листата на растение от семейство Бобови, Lespedeza capitata. Подобрява екскрецията на натрий, азотни съединения, дневната диуреза. Намалява азотемията при бъбречна недостатъчност. Прилага се при нефрит с азотемия по 1-2 ч.л. ½ чаша на ден минерална вода. Лекарство с подобен ефект "Леспефлан"Леспедеза двуцветен спиртен разтвор, 100 мл.
Тестови въпроси за консолидация:

1. Кои са основните причини за подагра и камъни в бъбреците?

2. За какви показания се предписва лекарството "Spasmo-cystenal"?

3.Кое доза отПроизвежда ли се лекарството "Фитолизин"? Как се приема?

4.Как се получава лекарството "Колхицин"?
Препоръчителна литература:
Задължителен:

Допълнителен:

1 . Машковски М.Д. Лекарства.-16-то изд., преработено, коригирано. И допълнително - М.: Нова вълна: Издател Умеренков, 2010.-1216 с.

1. Енциклопедия на лекарствата и стоките аптечен асортимент(Електронен ресурс) URL: http://www.rlsnet.ru/book Pharmacology.htm
Електронни ресурси:

1.Електронна библиотека по дисциплината. Лекция

Хроничната подагра води до образуване на кристални образувания в ставите, което провокира повтарящи се атаки с остър характер. Но ако лекувате подагра с хроничен характер, е възможно да направите атаките редки и по-малко болезнени. Урикозуричните лекарства за подагра са добри, защото спомагат за намаляване на съдържанието на пикочна киселина (тя се екскретира с лекарства през бъбреците).

Урикозуричните лекарства се предписват при хиперурикемия при пациенти под 60 години с добра бъбречна функция, без признаци на камъни пикочен мехур. През деня нивото на пикочната киселина не се повишава, но се опитва да се поддържа в допустими граници.Спазването на всички условия е необходимо за успеха на процеса, тъй като лекарството може да наруши някои функции на пикочния мехур и да увеличи натоварването на бъбреците.

Основната цел на това лечение е да се намали нивото на пикочната киселина в кръвта. Според наблюденията на лекарите често не е достатъчно просто да се премахнат симптомите с помощта на лекарства, необходимо е да се бори с причината за заболяването.

Нивото на киселината ще продължи да се повишава, което ще насърчи образуването на солни кристали.Те ще се отлагат в ставата и това ще доведе до прогресия на подаграта.

За бързо и ефективно стабилизиране на хиперурикемия първо трябва да идентифицирате причините, които са провокирали повишеното образуване на пикочна киселина. Има две основни причини:

1. Повишен синтез на соли в организма.
2. Различни заболявания на бъбреците или други органи, които са отговорни за отстраняването на солите от човешкото тяло.

Самостоятелното лечение на подагра е строго забранено. Ще бъде необходимо да се извърши пълна диагностика, правете различни тестове. Лекарят е длъжен да разработи пълен курс на лечение. Само специалист с необходимата квалификация ще може да предпише адекватна терапия.

Действията на лекарствата са както следва:

• дългосрочното излагане на компонентите на урикозуричните лекарства със специална процедура за поддържане на ефекта насърчава процеса на преход на кристалите в плътни възли (тофи);
• тофи постепенно омекват и понякога дори се решават сами;
• останалите възли постепенно се отстраняват от тялото на пациента.

Курсът на приемане на лекарствата се удължава за една година, докато нивото на пикочната киселина се нормализира. След 2 месеца почивка, необходими за прочистване на организма, можете да продължите приема на лекарствата, но само между пристъпите на остра подагра.

Ако възникне атака по време на периода на лечение, трябва да се консултирате с лекар, за да предпише допълнителни болкоуспокояващи, тъй като процесът на приемане на урикозурични лекарства не може да бъде спрян. Поради повишеното отделяне на течности от тялото по време на лечението, трябва да пиете повече вода - до 2-2,5 литра.

За правилното лечение трябва да се определи вида на подаграта:

• метаболитни. Причината е прекомерното образуване на пикочна киселина в тялото на пациента;
• бъбречна. Бъбреците не отстраняват достатъчно пикочната киселина от тялото;
• смесен. И двете причини играят роля тук, така че заболяването е особено трудно.

Показания

Лекарствата се предписват за следните фактори:

• , което води до тежко увреждане на големи стави и възли;
• вторична и първична подагра поради заболяване на кръвта;
• нефропатията е едно от честите бъбречни заболявания, което провокира повишена секреция на пикочна киселина;
• наличието на уратни камъни при уролитиаза;
• левкемия и съпътстваща химиотерапия;
• онкологични заболявания.

Противопоказания

Противопоказанията са:

• бременност;
• кърмене;
• детска възраст (до 14 години);
• чернодробна недостатъчностхроничен;
• уролитиаза заболяване.

Прегледи на популярни лекарства

Урикозуричните лекарства помагат за понижаване на нивата на пикочната киселина и поддържат нивата им в норма.

Основни лекарства:

1. . Веднъж попаднал в тялото, той се превръща в алоксантин, който помага да се спре образуването на излишна пикочна киселина. Използването му намалява броя на подагрозните пристъпи и размера на възлите, предотвратява възпаления и други сериозни последствия.
2. "Бензобромарон". Ускорява синтеза на соли в пикочната киселина и пречи на нейното усвояване в бъбреците, прехвърляйки процеса на отделяне през червата.
3. "Аломарон". Комбинацията от няколко вещества (алопуринол и бензобромарон) подобрява състоянието на пациента и намалява урикозурията.
4. "етамид". Спира процеса на реабсорбция на пикочна киселина в бъбречните тубули и осигурява нейното отделяне заедно с урината. Използва се при уролитиаза с голяма кристализация на соли.
5. "Уродан". Лекарството се предлага под формата на гранули, които са удобни за приемане. Влизащите в състава му вещества реагират с пикочната киселина и образуват лесно разтворими съединения, които лесно се отделят с урината. Предписва се на пациенти с камъни в пикочния мехур или бъбреците.

Възможни странични ефекти

Урикозуричното действие може да причини нежелани реакции като:

• анемия;
• обрив от различни видове;
• често замайване;
• силно главоболие, което не се облекчава от болкоуспокояващи;
• тежко стомашно разстройство;
• рядко, чернодробна недостатъчност или пълна чернодробна недостатъчност;
• образуване на камъни в бъбреците и черния дроб;
• всички видове алергични реакции.

За подробен списък на нежеланите реакции при приемане на урикозурични лекарства вижте инструкциите за употреба.

Заключение

Преди лечението пациентът трябва да разбере какъв е урикозуричният ефект и кои лекарства са най-ефективни. Основният принцип в борбата с подаграта ще бъде пълното спазване на курса на лечение и специална диета. Невъзможно е напълно да се преодолее болестта, но управлението здрав образживот и спазването на всички предписания на лекаря ще помогне за предотвратяване на рецидиви и развитие на усложнения.