Онкоцитология: какво е това, области на приложение, гинекологична намазка за цитология. Дешифриране на цитонамазка за цервикална цитология Какво означават атипичните клетки в цитологията

Често при посещение на гинеколог, след преглед на гинекологичен стол и ултразвук, жената получава направление за намазка за цитология. Нека разгледаме по-подробно този вид изследване, да посочим индикациите за неговото провеждане и характеристиките на събирането на материал.

Какво е "цитология" в гинекологията?

В повечето случаи, когато се предписва цервикална цитология, момичето не знае какво е това. Като начало трябва да се каже, че цервикалният канал е анатомична формация, която на външен вид прилича на тръба. Той директно свързва влагалището с маточната кухина. Съдържа стратифициран и колонен епител.

Вземането на материал от тази област на репродуктивната система помага за своевременното идентифициране на атипични клетъчни образувания. Това дава възможност да се диагностицира предраково състояние и да се предпише подходящо лечение. Оценката на клетъчните структури се извършва под микроскоп с голямо увеличение. Ядреното съдържание на клетките се анализира щателно.

Какво показва цитологичното изследване?

Често срещана опция за този тип тест е Pap тестът. За първи път е използван в началото на 20 век от гръцкия учен Папаниколау. Участва пряко в диагностиката на злокачествени процеси в ранните стадии. Тази цитологична намазка също така позволява да се идентифицират фонови процеси с нетуморен произход, които имат риск от развитие на рак.

Имайки предвид всички горепосочени възможности на PAP теста, лекарите го предписват за следните промени в интраепителните структури:

• аномалии в структурата на клетките с висока и ниска тежест;
• наличието на патогенна микрофлора във високи концентрации в резултат на предишни изследвания;
• смущения в менструалния цикъл с неизвестен характер;
• заболявания на репродуктивната система с вирусна природа (HPV, херпес);
• необичайно отделяне от вагиналната кухина след менструация.

Атрофичен тип намазка за цитология

PAP тестът в гинекологията е едно от основните изследвания, което помага да се идентифицира клетъчното съотношение в цервикалния канал. При атрофичен тип намазка, в зрителното поле на микроскопа, лаборантът записва голямо съдържание на плоски епителни клетки. Това показва промени в структурата на епителната тъкан, която често се записва при дисплазия. По-нататъшната диагностика чрез провеждане установява степента и тежестта на нарушението. Намазката за патологична цитология е началният етап от цялостното изследване на репродуктивната система.

Възпалителен тип намазка за цитология

Цитологията на шийката на матката помага да се идентифицират възпалителните процеси на ранен етап и да се предпише правилната терапия. При възпалителен тип намазка се записват промени на клетъчно ниво - съотношението на клетките на жлезите към клетките на плоския епител може да се увеличи. В същото време жената отбелязва наличието на симптоми на възпаление, които се проявяват в промени в цикъла - ациклично изхвърляне, увеличаване на обема на менструалната кръв, силно.

Кога да вземете намазка за цитология?

Почти като всяко изследване на репродуктивната система, цитологичният анализ се извършва в определен ден от менструалния цикъл. Процедурата за събиране на материал се извършва 10-12 дни от момента на началото. Трябва да се има предвид, че резултатът може да е неточен, ако има инфекциозен процес в тялото. Ако е необходимо, анализът се извършва дори по време на заболяване, но след 2 месеца от момента на възстановяване се предписва контролно изследване. Ако една жена използва вагинални супозитории, извършва вани, душове, анализът е възможен 7 дни след приключване.

Що се отнася до показанията за изследването, лекарите могат да предпишат теста за:

• често раждане (например 3 пъти за 4 години);
• ранно първо раждане (раждане на първо дете преди 18-годишна възраст);
• поставяне на вътрематочно устройство;
• липса на прегледи на репродуктивната система през последните 3 години;
• наличието на видими промени при преглед на гинекологичен стол с помощта на огледала;
• обременена медицинска история (туморни процеси са записани в семейството от женска страна).

Подготовка за намазка за цитология

Течната цитология включва оценка на материала след потапянето му в специална среда. Преди това се извършва намазка за цитология с нанасяне и фиксиране на материал върху стъкло. За да се получи точен резултат, отразяващ състоянието на маточните структури, жената трябва да спазва следните правила преди процедурата:

• изключване на промиване 5-7 дни преди вземане на проби;
• изключване на полов акт за 3 дни;
• не използвайте тампони, гелове или вагинални кремове;
• не уринирайте 2 часа преди процедурата.

Как се взема намазка за цитология?

Цитонамазката се извършва в клиника. Жената седи на гинекологичен стол. По време на самата процедура гинекологът взема клетки от областта на цервикалния канал, от влагалищната лигавица. В първия случай се използва специална сонда - ендобруш. Прилага се след леко разширение на маточния канал с дилататор. За събиране на материал от вагиналните стени се използва шпатула Eyre.

Когато се извършва течна цитология на шийката на матката, по време на самата манипулация жената може да почувства лек дискомфорт и лека болка. Появата му се дължи на разширяването на цервикалния канал, който е снабден с голям брой нервни окончания. Продължителността на процедурата зависи от опита на гинеколога и е средно 5-10 минути. Полученият материал се поставя в епруветка с реагент и се изпраща в лабораторията.

Цитологична цитонамазка - интерпретация, норма

След извършване на цитологична намазка резултатите се дешифрират изключително от лекар. Само специалист може да извърши цялостен анализ на ситуацията, като оцени резултатите от цитологията. Състоянието на клетъчните структури е отражение на състоянието на репродуктивната система. Въз основа на получените резултати лекарите могат да предполагат онкологичен процес и да предпишат допълнителни изследвания (колпоскопия, кюретаж).

Атипични клетки в намазка за цитология

Когато една жена разбере, че резултатите от изследването показват, че има лоша цитология, тази новина става причина за безпокойство. Заслужава да се отбележи, че подобно заключение не означава рак. Според установената терминология на медицинските доклади, това определение показва наличието на патологични промени в епителния слой на вагината и цервикалния канал.

Съгласно общоприетата методика за оценка на резултатите промените се означават, както следва:

• 0 – взетият материал е с ниско качество, незадоволителен (подбран в малки количества, пациентът не е добре подготвен);
• 1 клас – показателите са нормални;
• Клас 2 – наличие на атипични структури;
• Клас 3 - има дисплазия с различна тежест;
• Клас 4 – предраково състояние, първи стадий;
• 5 клас – рак.

Клетки от сквамозен епител в намазка за цитология

Когато течната цитология на шийката на матката диагностицира плоски епителни клетки в канала, лекарите говорят за заболяване като хиперкератоза. В зрителното поле на микроскопа се регистрират голям брой плоски епителни люспи. Този тип клетъчни структури присъстват в анализите с. Това заболяване принадлежи към доброкачествените тумори. При провеждане на допълнително изследване, колпоскопия, се записва бяла зона на шийката на матката.

Заслужава да се отбележи, че когато резултатите от цитонамазката съдържат само единични люспи, колпоскопията е задължителна. Ако по време на изпълнението му не се открият промени на повърхността на репродуктивния орган, тогава анализът се счита за нормален. Цитологичното намазване, направено в този случай, няма диагностична стойност. Пациентката се наблюдава - веднъж на 3 месеца жената посещава консултативното отделение и се преглежда.

Жлезист епител в намазка за цитология

Анализът на намазката за цитология, нейната интерпретация, допълнително помага да се установят възпалителни процеси в матката. Една от тях е цервикална дисплазия. При лека степен на нарушение заболяването може лесно да се коригира чрез предписване на противовъзпалителни лекарства. Умерената и тежка дисплазия може да се разглежда като предраково състояние. В този случай биопсията става задължително допълнително изследване - вземане на част от засегнатата цервикална тъкан за хистологично изследване.

Полиморфна пръчкова флора в намазка за цитология

Цитологичните преписи често съдържат записа „полиморфна пръчковидна флора“. За да разберем какво означава това, е необходимо да се каже, че пръчките, присъстващи във влагалището, могат да имат:

• морфотип на лактобацили (подобен по структура и външен вид на пръчките на Doderlein);
• малки клечки.

Първият тип пръчици съставлява нормалната микрофлора на влагалището. В същото време се допуска наличието на единични левкоцити. Наличието на малки пръчици в голям брой показва промяна в състава на микрофлората, която може да бъде записана с вагинална дисбиоза, гарднерелоза. Такива състояния изискват спешна медицинска намеса и лечение.

Ракът на маточната шийка най-често се развива в зоната на трансформация, той се предхожда от фонови процеси и интраепителни лезии (епителна дисплазия), които могат да бъдат локализирани в малки области, така че е важно материалът да се получава от цялата повърхност на шийката на матката, особено от кръстовището на плоския и колонния епител. Броят на променените клетки в цитонамазката варира и ако има малко от тях, тогава се увеличава вероятността патологичните промени да бъдат пропуснати при преглед на пробата. За ефективно цитологично изследване е необходимо да се вземат предвид:

• При профилактични прегледи от жените трябва да се вземат цитологични намазки, независимо от оплакванията, наличието или липсата на промени в лигавицата. Цитологичното изследване трябва да се повтаря поне веднъж на три години;
• препоръчително е да се вземат цитонамазки не по-рано от 5-ия ден от менструалния цикъл и не по-късно от 5 дни преди очакваното начало на менструацията;
• не можете да вземете материал в рамките на 48 часа след полов акт, използване на лубриканти, оцет или разтвор на Лугол, тампони или спермициди, спринцовки, поставяне на лекарства, супозитории, кремове във влагалището, включително кремове за извършване на ултразвукови изследвания;
• бременността не е най-доброто време за скрининг, тъй като са възможни неправилни резултати, но ако не сте сигурни, че жената ще дойде за преглед след раждането, по-добре е да вземете цитонамазки;
• за симптоми на остра инфекция е препоръчително да се получат намазки с цел изследване и идентифициране на патологични промени в епитела, етиологичния агент; Необходим е и цитологичен контрол след лечението, но не по-рано от 2 месеца. след завършване на курса.

Материал от шийката на матката трябва да се взема от гинеколог или (при скрининг, профилактичен преглед) от добре обучена медицинска сестра (акушерка).

Важно е цитонамазката да съдържа материал от зоната на трансформация, тъй като около 90% от туморите идват от кръстовището на плоския и колонен епител и зоната на трансформация и само 10% от колонния епител на цервикалния канал.

За диагностични цели материалът се взема отделно от ектоцервикса (вагиналната част на шийката на матката) и ендоцервикса (цервикалния канал) с помощта на шпатула и специална четка (като Cytobrush). При провеждане на превантивен преглед се използват Cervex-Brush, различни модификации на шпатула Eyre и други устройства за получаване на материал едновременно от вагиналната част на шийката на матката, зоната на свързване (трансформация) и цервикалния канал.

Преди получаване на материала шийката на матката се излага в „огледала“; не се извършват допълнителни манипулации (шийката на матката не се смазва, слузът не се отстранява; ако има много слуз, внимателно се отстранява с памук тампон без натиск върху шийката на матката). Във външния отвор на шийката на матката се вкарва четка (Ейр шпатула), като централната част на устройството внимателно се води по оста на цервикалния канал. След това върхът му се завърта на 360° (по часовниковата стрелка), като по този начин се получават достатъчен брой клетки от ектоцервикса и от зоната на трансформация. Инструментът се въвежда много внимателно, като се опитва да не повреди шийката на матката. След това четката (шпатулата) се изважда от канала.

Приготвяне на лекарства

Прехвърлянето на пробата върху предметно стъкло (традиционно цитонамазка) трябва да се извърши бързо, без да изсъхне или да загуби слуз и клетки, полепнали по инструмента. Не забравяйте да прехвърлите материала върху стъклото от двете страни с шпатула или четка.

Ако е предвидено да се приготви тънкослоен препарат, като се използва цитологичният метод на течна основа, главата на четката се отделя от дръжката и се поставя в контейнер със стабилизиращ разтвор.

Фиксиране на удариизвършва се в зависимост от планирания метод на оцветяване.

Оцветяването по Папаниколау и хематоксилин-еозин е най-информативно за оценка на промените в цервикалния епител; всяка модификация на метода на Романовски е малко по-ниска от тези методи, но с опит позволява правилно да се оцени естеството на патологичните процеси в епитела и микрофлората.

Клетъчният състав на петна е представен от десквамирани клетки, разположени на повърхността на епителния слой. Когато се получи подходящ материал от повърхността на лигавицата на шийката на матката и от цервикалния канал, клетките на вагиналната част на шийката на матката (слоест плоскоклетъчен некератинизиращ епител), зоната на свързване или трансформация (цилиндрична и, в наличие на сквамозна метаплазия, метапластичен епител) и клетките на цервикалния канал влизат в намазката. колонен епител). Обикновено клетките на многослоен плосък некератинизиращ епител обикновено се разделят на четири типа: повърхностни, междинни, парабазални, базални. Колкото по-добра е способността на епитела да узрява, толкова по-зрели клетки се появяват в цитонамазката. При атрофични промени по-малко зрелите клетки се намират на повърхността на епителния слой.

Интерпретация на резултатите от цитологичните изследвания

Най-разпространената в момента е класификацията на Bethesda (The Bethesda System), разработена в САЩ през 1988 г., в която са направени няколко промени. Класификацията е създадена с цел по-ефективен трансфер на информация от лабораторията към клиничните лекари и осигуряване на стандартизация на лечението на диагностицираните заболявания, както и проследяване на пациентите.

Класификацията на Bethesda разграничава сквамозните интраепителни лезии с нисък и висок клас (LSIL и HSIL) и инвазивен рак. Нискостепенните сквамозни интраепителни лезии включват промени, свързани с инфекция с човешки папиломен вирус и лека дисплазия (CIN I), високостепенна - умерена дисплазия (CIN II), тежка дисплазия (CIN III) и интраепителен карцином (cr in situ). Тази класификация също така съдържа индикации за специфични инфекциозни агенти, които причиняват болести, предавани по полов път.

За обозначаване на клетъчни промени, които са трудни за разграничаване на реактивни състояния от дисплазия, е предложен терминът ASCUS - атипични сквамозни клетки с неопределено значение (сквамозни епителни клетки с атипия с неясна значимост). За клиницист този термин не е много информативен, но той насочва лекаря към факта, че този пациент се нуждае от преглед и / или динамично наблюдение. Класификацията на Bethesda вече въведе и термина NILM – без интраепителна лезия или злокачествено заболяване, което комбинира нормални, доброкачествени промени и реактивни промени.

Тъй като тези класификации се използват в практиката на цитолог, по-долу са дадени паралели между класификацията на Bethesda и класификацията, разпространена в Русия (Таблица 22). Цитологичен стандартизиран отчет за материал от шийката на матката (формуляр № 446/u), одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 април 2003 г. № 174.

Причините за получаване на дефектен материал са различни, така че цитологът изброява видовете клетки, открити в намазките, и, ако е възможно, посочва причината, поради която материалът се счита за дефектен.

Здравето на жените изисква постоянна намеса от специализирани медицински специалисти. Когато жената е бременна, тя търси съвет от гинеколог; когато ражда, на помощ идват акушер-гинеколози. По време на медицински прегледи представителите на нежния пол задължително се преглеждат от мамолози и същите гинеколози. Здравето е безценно, затова толкова много държим на него. Напоследък заболяване като рака унищожава все повече ярки надежди за прекрасно бъдеще. Онкологията на матката или млечните жлези е опасна, защото в първите етапи не може да се определи, освен ако периодично не идвате на прегледи.

Науката цитология за подпомагане на диагностиката

Цитологията не е изцяло медицинска наука. Той е по-скоро биологичен, но е важен за диагностицирането на различни заболявания. Тази наука се занимава с изучаването на структурата и основните функции на живите клетки. Под микроскоп се определя целият жизнен цикъл на клетката. От самото му възникване до стареенето и смъртта. Особено внимание се обръща на възпроизвеждането на живи клетки, наличието на органели и възникването на всякакви патологични процеси в тяхното функциониране.

Медицината активно използва разработките на тази наука за своите диагностични цели. Днес широко се използват цитологични изследвания на изстъргвания от шийката на матката. Познанията за структурата и структурата на клетките позволяват разработването на иновативни технологии при лечението на опасни заболявания. Цитологията се превърна в клон на лабораторните изследвания. Не прави никакви прогнози, а е само описателен. Онкоцитологията се превърна в нов раздел - наука, която помага да се диагностицират тумори веднага щом се появят.

Цитологично изследване в гинекологията

В случай на патологии на шийката на матката или съмнение за тях се извършва цитологично изследване на намазката. Преди започване и завършване на лечение на гинекологични заболявания, както и по време на рутинен медицински преглед, цитологичната цитонамазка е задължителна. Това изследване оценява състоянието на клетките на шийката на матката и други женски органи.

За първи път подобен анализ е извършен през тридесетте години на миналия век. А първата класификация на клетките, взети за цитологично изследване, е публикувана през 1954 г. Тя е променяна няколко пъти, а настоящата й версия е разработена през 1988 г. Според тази версия клетките на шийката на матката се разделят на различни класове, характеризиращи степента на атипичност, варираща от нормален до инвазивен рак. Тези данни имат голяма диагностична стойност и ви позволяват да изберете най-ефективната терапия.

Изследване на цервикални клетки с цитонамазка

При колпоскопия или влагалищен преглед цитонамазка не се взема. Самата процедура се извършва под микроскоп. Епителните клетки са склонни постоянно да се обновяват, тоест да се отлепят. Те се появяват в лумена на шийката на матката и във влагалището. Структурата на тези клетки е такава, че микроскопията може да идентифицира както здрави, така и нетипични елементи.

Един от най-простите и минимално инвазивни методи за изследване, който не е придружен от неприятни усещания, е тестът за пап. Тази процедура ви позволява да откриете възможността за дегенерация на клетките на шийката на матката в рак.

Също така с помощта на този тест можете да диагностицирате туморен процес в други женски органи, например в матката или яйчниците. За съжаление, Пап тестът не винаги е точен. Имало е ситуации, когато след няколко отрицателни резултата една жена все още е била диагностицирана с рак на шийката на матката. Но може би такива инциденти са се случили поради взет грешен материал. Злокачествената дегенерация започва от долните слоеве и постепенно расте нагоре. Ако вземете само повърхностния слой, тогава можете да забележите злокачествени промени само в последния етап.

Остъргване за цитологично изследване

Материалът за цитологично изследване на цитонамазката се взема с помощта на четка и специална шпатула, с която с натиск се изстъргват клетките, подредени на слоеве. По време на тази процедура много материал от шийката на матката попада върху стъклото, чиято структура не се променя.

Този процес е напълно безболезнен. Клетките се изстъргват на няколко места и се поставят върху предметно стъкло. След това лекарството се фиксира със специален разтвор и се боядисва с багрила. След това цитонамазката се изпраща за изследване.

Резултатът от цитологичното изследване може да покаже наличието на атипични клетки, които се появяват при тежко възпаление или рак.

Как се извършва изследването на цервикалните клетки?

Криокаутеризацията е абсолютно безвредна и безболезнена процедура. Състои се в замразяване на засегнатите области на цервикалната тъкан със специална сонда. След това се отлепват.

Също така, след цитологично изследване на шийката на матката с помощта на изстъргване, гинекологът може да предпише допълнителни процедури като лазерна терапия и изрязване на патологичната област с цикъл.

Цервикалната цитология е микроскопско изследване на епителни клетки, които са взети от стените на шийката на матката и цервикалния канал. Изпълнението му трябва да е задължително за всяка жена на възраст от 18 до 65 години и да се повтаря на всеки 3 години. Основните цели на изследването на шийката на матката са:

· Установяване наличието на абнормни изменения в клетките;
· Определяне на предракови състояния, възпалителни процеси и рак на маточната шийка (РМШ).

Тъй като ракът на шийката на матката е в челния списък на раковите заболявания при жените, навременната цитология на шийката на матката може да предотврати по-нататъшното развитие на рак. Поради липсата на симптоматични прояви на този рак, цитологията е тази, която може своевременно да открие атипични прояви в клетките. Повечето лекари смятат този метод на изследване за "златен стандарт" за наблюдение на вътрешното състояние на епителните клетки на шийката на матката. Тя ви позволява да идентифицирате:

· Различни клетъчни атипии на всеки етап от диференциацията;
· Наличие на патологична микрофлора;
· Нарушение на оптималния менструален цикъл (закъснения, липса изобщо);
· Заболявания с вирусна етиология (HPV, херпес и др.);
· Всички възможни видове;
· Дългосрочна употреба на хормонални лекарства за лечение на определено заболяване;
· Патологично вагинално течение.
от вагината.

Индикации за цитология

Вземането на намазка от шийката на матката и цервикалния канал е показано на жените:

· Планиране на бременност;
· Често раждащи (три или четири пъти за четири години);
· Честа смяна на сексуалните партньори;
· По време на постменопауза;
· Тези, които планират да поставят вътрематочно устройство като контрацепция;
· Които не са посещавали гинеколог през последните три години;
· Тези, които имат патологични промени при преглед от гинеколог с огледала;
· С проблем безплодие;
· Съмнение за наличие на вирусни инфекции (херпес).

Техника на изпълнение

Цервикалната цитология продължава не повече от 15-20 минути и е безболезнена. По време на изпълнението му пациентът може да изпита само лек дискомфорт. Процедурата започва с преглед от лекар на гинекологичен стол. Едновременно с прегледа лекарят изстъргва лигавицата на шийката на матката и цервикалния канал. След това получените материали се нанасят върху специално стъкло, фиксират се и се изпращат в лабораторията за по-нататъшно микроскопско изследване. Заедно със стъклото се изпраща формуляр, в който се посочва номерът на направлението, името на пациента, датата на процедурата, възрастта на пациента, датата на последната менструация и предварителната диагноза. Ако цитонамазката е взета в съответствие с всички стандарти, резултатът ще бъде готов в рамките на 8 дни.

Какво може да покаже цитологията?

Изследването на епителните клетки на шийката на матката и цервикалния канал определя наличието на признаци на вирусна, бактериална или онкологична патология. Лекарят получава отговор с положителен (наличие на патологични промени в епитела) или отрицателен (липса на патологични промени в епитела) резултат. Нормите на цервикалната цитология изглеждат така:

В допълнение към определянето на злокачествена клетъчна атипия е възможно да се открият доброкачествени или възпалителни клетъчни аномалии, смесена атипия и неизвестна етиология, които изискват допълнителни методи за изследване.

Лоша цервикална цитология

Ако се открият патологични промени във взетия за изследване материал, тогава може да се говори за лоша цитология. Лошата цервикална цитология не показва рак в краен стадий. Изисква допълнително декодиране от гинеколог. Намерените промени са обособени в 5 класа:

· Нула: събиране на некачествен материал;
· Първо: нормални показатели;
· Второ: определят се нетипични изменения;
· Трето: дисплазия на различни етапи (лека, умерена, тежка);
· Четвърто: предраково състояние или начален стадий на рак;
· Пето: инвазивен рак.

Следователно цитологията е изключително необходима процедура за всяка жена. Проучването позволява да се идентифицира болестта в ранните етапи на развитие, да се осигури ефективно и навременно лечение и да се спасят животи.

КОЙ КАЗЕ, ЧЕ СЕ ЛЕКУВА ТРУДНО БЕЗПЛОДИЕТО?

• Отдавна ли искате да заченете дете?
• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• Диагностициран с тънък ендометриум...
• Освен това по някаква причина препоръчаните лекарства не са ефективни във вашия случай...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното бебе!

Копирайтърът публикува статии