Характеристики на лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод: последствия от нехирургична техника с локално облъчване на органа. Лечение с радиоактивен йод - последствия от терапията Процедура за лечение с радиоактивен йод

Съставител: Барановски O.A., заместник-главен лекар по радиологична служба на градския клиничен онкологичен диспансер в Минск

За контрол е необходимо лечение с радиоактивен йод възможни променив органи и системи, свързани със заболяването на щитовидната Ви жлеза.

Надяваме се, че представената по-долу информация ще отговори на много от вашите въпроси, но може да повдигне и други. Ако имате някакви въпроси, които не са обхванати в приложените раздели, или ако не разбирате някой израз, моля, свържете се с вашия лекар или с който и да е член на Отделението по нуклеарна медицина. Ако страдате от хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза), тогава един от препоръчаните видове лечение може да бъде лечение с радиоактивен йод.

1. Какво е радиоактивен йод?
Радиоактивният йод (I131) е радиоактивна форма на йод, която се използва за изследване и лечение на различни заболявания на човешката щитовидна жлеза.
Йодът е елемент, необходим за нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Намира се в основата на шията, при предна повърхност, и участва в обменните процеси на почти всички жизненоважни важни органии телесни системи. Подобно на обикновения йод, радиоактивният йод прониква и се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. Това позволява да се използва при изследване, диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Терапевтичният ефект се основава на радиоактивността на I131, който облъчва цялата жлеза отвътре с бета и гама лъчение. 90% от терапевтичния ефект се дължи на бета лъчение с обхват на радиоактивните частици 2-3 mm. Радиоактивността унищожава както клетките на жлезата (останките от самата тъкан), така и туморните клетки, които са се разпространили извън нейните граници. Лечението е почти безболезнено.

2. Защо е необходимо изследването с радиоактивен йод-131?
Това изследване се предписва на пациенти, които са претърпели хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. След операцията хормоните на щитовидната жлеза не се предписват. След 4 седмици на пациента се дава радиойод. Възможни остатъци от тъкан на щитовидната жлеза и туморни клетки имат способността да улавят йод и да го светят. Ден след приема на капсула радиоактивен йод, с помощта на специално устройство, показано на снимката по-долу, се получава информация от областта на шията за наличието или отсъствието на функционираща тъкан.
Незабавно се извършва изследване с помощта на гама камера, за да се определи визуално местоположението на възможното местоположение на тъканта. Ако тестът е положителен, тогава е необходима допълнителна радиойодна терапия. Последното се извършва и въз основа на данни от други изследвания за разпространението на Вашето заболяване (ултразвук, рентген, лаборатория).

3. Как се прилага радиоактивен йод?
Радиоактивният йод обикновено се приема през устата, чрез поглъщане нормално изглеждащи размерите на желатиновите капсули, съдържащи самия радиоактивен елемент. Капсулите без вкус и мирис се поглъщат без дъвчене и се измиват с една или две чаши вода (не сок). В изключителни случаи може да ви бъде предложена течна форма на радиойод с подобни характеристики. В този случай след приема трябва да изплакнете обилно устата си с вода и веднага да изпиете последната. Ако носите подвижни протези, вероятно ще бъдете помолени да ги свалите, преди да вземете течен йод.

4. Радиоактивният йод наистина ли е опасен за другите?
Използването на радиация за вашето лечение е за ваша полза. Въпреки това е вредно за тези, които влизат в контакт с вас. За да намалите риска от излагане на други, ще бъдете поставени в отделна стая или стая с пациент с подобно състояние. Здравният персонал няма да остане с вас по-дълго от необходимото, за да се погрижи за вашите нужди и ще носи ръкавици и друго защитно облекло.

5. Безопасен ли е радиоактивният йод за вас?
Радиойодната терапия е широко известна като ефективно средство за защитапри лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Страничните ефекти са леки и самоограничаващи се при спазване на препоръките за предотвратяването им. За да предпазите стомашната лигавица, 30 минути преди приема на изотопа ще ви бъде дадено антиацидно лекарство (например Almagel или Hefal). След като приемете капсули с радиойод, трябва да изпиете още 2 чаши минерална вода. В близко бъдеще може да има "възпалено гърло", гадене, повръщане, слабост и липса на апетит, локално подуване на шията, по-късно обостряне на хронични заболявания, феномен на остър гастрит, цистит и сиалоаденит (възпаление) слюнчените жлези). Възпалението на слюнчените жлези се среща при 30% от пациентите и може да бъде остро или хронично. Симптомите на сиаладенит могат да се появят в рамките на 24 часа и са по-чести при пациенти, които са получили високи нива на радиойод и при наличие на малки остатъци от функционираща тъкан на щитовидната жлеза. За да се предотврати развитието на това усложнение, се препоръчва да се използват дъвки, близалки, лимони, да се прилагат студени компреси и да се пият много течности. Може също да има временна болка в езика или намалена вкусова чувствителност. Като процент преходен гастрит се наблюдава при 30%, понижение на нивото на левкоцитите и тромбоцитите - при 70%, локален тумор на шията с синдром на болка- при 10-20% от пациентите. Литературни данни за последващо развитие на левкемия, белодробна фиброза, лезии на гонадите и костен мозъкмного рядко, такива усложнения не са срещани в нашата практика. Изпълнение на препоръки за повишено водно натоварване, стимулация производство на слюнка, както и предписаните лекарства за защита на стомашната лигавица и антиеметици намаляват риска от тези реакции до минимум.

6. Какви лекарства мога да приемам?
Таблетките левотироксин с хормон на щитовидната жлеза пречат на лечението с радиоактивен йод или тестването. Като се има предвид това, трябва да спрете приема им 4 седмици преди да планирате прием на радиойод (хоспитализация). През това време може да се почувствате уморени или слаби, особено в следобедните часове, наддаване на тегло, подуване на лицето и крайниците, задълбочаване на гласа, запек, засилени прояви на калциев дефицит (ако са били налице преди това) също са възможни. Спирането на левотироксин обикновено води до това (това е нормално).
Освен това са възможни следните преживявания и усещания:
- депресия,
- забравяне,
- суха кожа и коса,
- студенина,
- качване на тегло,
- запек,
- нарушение менструален цикълсред жените,
- намалено внимание,
- апатия,
- бърза уморяемост.
Тези прояви ще изчезнат в рамките на 1-2 седмици след започване на повторно приемане на левотироксин.
Много сиропи за кашлица, минерални и хранителни добавки и сърдечни лекарства съдържат значителни количества йод. Последният се поема от остатъците от щитовидната жлеза или туморните клетки по същия начин като радиоактивния йод. В този случай ефективността на радиойодната диагностика или радиойодната терапия се намалява и резултатът от изследването се изкривява. Когато приемате калциеви добавки, трябва да спрете да ги използвате за 1 месец преди лечението с "морски калций". Моля, носете всички други таблетки и лекарства, които сте приемали през последните 4 седмици, и ги покажете на Вашия лекар. Моля, също така докладвайте за всички рентгенови изследвания, които извършихте, тъй като някои от тях изискват използването на йодсъдържащи вещества. Основните средства, проучванията, препоръчани за анулиране, и времето на анулиране са представени в следващата таблица.

7. Възможно ли е да се приемат посетители?
Всички посетители са изключени след прием на радиойод. Тоест няма да можете да имате физически контакт с вашите посетители. Единствената комуникация с посетителите е възможна чрез медицински персонал и предавания. Не трябва да им давате нищо, включително остатъци от храна, напитки, печатни материали или дрехи. Моля, попитайте медицинския персонал, ако имате някакви съмнения относно някой артикул.
Забраняват се посещенията на бременни жени и деца под 18 години при пациенти, лекувани и изследвани с радиоактивен йод.

8. Какво да правя след прием на радиоактивен йод?
За по-добро усвояване и постигане на добър терапевтичен ефект с по-малко облъчване на стомаха след прием на капсула или течен радиойод, не е необходимо да се приема допълнителна храна или напитки през първия час. След поглъщане на капсула с радиоактивен йод, той се натрупва в щитовидната жлеза, нейните евентуални остатъци (след операция) или в други променени органи. Екскретира се чрез урина, изпражнения, слюнка, пот и дъх. В резултат на това радиоактивността може да се утаи върху околните предмети: дрехи, легло, стени и лични вещи - върху всичко, с което влизате в контакт. Затова всеки пациент може да носи със себе си само строго необходими лични вещи и ще му бъдат осигурени бельо и болнично облекло. Предвид гореизложеното, трябва да се придържате към следните правила за поведение.
8.1 Първо трябва да бъдете облечени в болнично бельо.
8.2. Когато извършвате сутрешния тоалет или използвате вода, измивате лицето си и миете зъбите си, внимавайте водата да не пръска извън мивката.
8.3. Не забравяйте да изплакнете четката си за зъби старателно след всяка употреба.
8.4. Когато посещавате банята, уверете се, че урината не се пръска извън тоалетната и изплакнете два пъти с пълен резервоар с вода. Всички пациенти (и мъже) от началото на лечението до изписването използват тоалетната само в седнало положение.
8.5. Ако случайно напръскате или разлеете нещо, моля, уведомете вашата медицинска сестра.
8.6. При гадене и повръщане използвайте найлонови торбички в стаята или тоалетната, като задължително уведомявате дежурния персонал. Когато използвате тоалетната, изплакнете повърнатото два пъти. При повръщане в отделението - само в торба, в екстремни случаи- на леглото, но не и в мивката.
8.7. Необходимо е да се мият ръцете както преди хранене, така и преди други манипулации.
8.8. Не използвайте носни кърпички за многократна употреба, препоръчително е да имате хартиени за еднократна употреба.
8.9. Пуснете използваната тоалетна хартия в тоалетната.
8.10. Входната ви врата трябва да е затворена през цялото време.
8.11. Изхвърлете дъвката веднага щом вкусът изчезне. найлонови торбичкиКофи за боклук. Също така поставяйте всички остатъци от храна само в торби.
8.12. Не хранете птици и животни през отворени прозорци.
8.13. Не забравяйте да се къпете ежедневно.
8.14. Необходимо е да се изхождате всеки ден, ако нямате такова, моля уведомете персонала - ще ви бъдат предложени лаксативи.
8.15. Преди изписване излезте от отделението само с калъфи за обувки.

9. Продължителност на болничния престой
У нас радиойодтерапията не е възможна амбулаторно. Приемът, лечението и допълнителните изследвания са свързани с изискванията за радиационна безопасност. В тази връзка след прием на I131 всеки пациент се настанява в закрито отделение за определен период от време, без възможност за свободно излизане и движение.
Целият медицински персонал е специално обучен за работа с радиоактивни материали и радиационните аспекти на вашата терапия.
От 3-тия ден от началото на лечението дозиметристът ще извършва ежедневни измервания - измервания на оставащата радиоактивност в тялото ви. Получените данни се съобщават на персонала от лекари и медицински сестри. Когато нивата на радиоактивен йод са достатъчно ниски, ще бъдете изследвани с гама камера. И едва когато Вашият лекар е доволен от Вашето състояние и резултатите от прегледа, ще бъдете изписан.
Средната продължителност на болничния престой е от четири до седем дни. Колко скоро можете да се върнете у дома зависи само от нивото на остатъчна радиоактивност в тялото ви. Повечето от радиоактивните компоненти се поемат от щитовидната жлеза през първите 24 часа. Веднага след като радиоактивността в тялото ви достигне безопасно ниво, можете да бъдете изписан с разрешението на вашия лекуващ лекар.

10. Какво представлява сцинтиграфското изследване с гама камера?
Сцинтиграфското изследване ви позволява да определите къде в тялото ви е фиксиран радиоактивен йод. При извършване на сцинтиграфия (сканиране) е необходимо да лежите неподвижно върху повърхността на масата на гама камерата през цялото време на изследването. Тази безболезнена процедура продължава максимум 60 минути. Ако не можете да лежите на равна повърхност за дълги периоди от време или се страхувате от затворени пространства, моля, уведомете ни предварително. Апаратът не ви облъчва, напротив вие сте източникът на радиация.
В резултат на това на екран или друг носител ще се получи изображение на разпределението на радиоактивен йод във вашето тяло. Това помага да се установи ефективността на предишното лечение и да се установи степента на процеса. Въз основа на данните от сцинтиграфията и други показатели впоследствие се избират тактики за лечение и управление на пациента.

11. Необходими ли са повторни курсове на лечение?
Състоянията на някои пациенти изискват два или повече курса на лечение. Всеки случай на заболяване на щитовидната жлеза е индивидуален. При изписване лекарят ще обсъди с вас необходимостта от повторна терапия и приблизителните срокове за нейното прилагане. Последните могат да претърпят промени въз основа на резултатите от вашето изследване (нивото на туморен маркер в кръвта - тиреоглобулин, ултразвукови и/или рентгенови данни).

12. Радиойод и бременност
Бременността е абсолютно противопоказаниеза изследване и лечение с използване на всички радиоактивни вещества и по-специално радиойод. Всяка жена детеродна възрастБез менструация жената се счита за бременна до доказване на противното.
Ако сте претърпели операция на щитовидната жлеза и след нея е препоръчано лечение с радиоактивен йод, жените се съветват да планират бременност не по-рано от една година след такова лечение, а мъжете - не по-рано от 2 месеца.

13. Диетични препоръки
При подготовката за радиойодна терапия пациентите обикновено се съветват да спазват диета с ниско съдържание на йод.
Целта на диетата с ниско съдържание на йод е да намали нивата на йод в организма и по този начин да повиши ефективността на диагностичните или терапевтични ефекти на радиоактивния йод. При спазване на такава диета, докато радиоактивният йод бъде въведен в тялото, клетките, способни да го абсорбират, изпитват йоден глад. Поради това те са в състояние да абсорбират радиоактивния йод по-активно. U здрав човекОсновният орган, който усвоява йода, е щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза е била отстранена в резултат на операция, откриването на огнища на поглъщане на радиоактивен йод в други органи (напр. лимфни възли, бели дробове) ще помогне по-точно да се определи разпространението на болестта и да се избере оптимални опциилечение. И тъй като радиоактивният йод е способен да убива „лошите“ клетки, той се използва в такива ситуации за лечение.
Диета с ниско съдържание на йод се предписва за относително кратък период от време: обикновено 2 седмици преди приема на радиоактивен йод и продължава през целия курс на диагностика или лечение.
По-долу са дадени препоръки за спазване на диета с ниско съдържание на йод. Всеки пациент обаче изисква индивидуален подход, така че трябва да чуете окончателните препоръки от Вашия лекар.
Не забравяйте, че диета с ниско съдържание на йод не означава диета без сол, тоест не е необходимо да се отказвате от приема на сол. Можете да използвате нейодирана сол и да подсолявате храната си по начина, по който сте свикнали.
Диета с ниско съдържание на йод не означава пълно отсъствиейод във вашата диета. Когато следвате тази диета, трябва да изключите храни с високо съдържание на йод (повече от 20 mcg на порция) и да ограничите храните с умерено съдържание на йод (5-20 mcg на порция), доколкото е възможно.
Можете да ядете храни, които съдържат не повече от 5 mcg йод на порция. Има много храни, които имат толкова ниско съдържание на йод, че консумацията им няма да повлияе на резултата от вашето изследване и лечение.
Предлагаме ви да се запознаете със списъка на храните, които не трябва да се консумират по време на диета с ниско съдържание на йод и които трябва да бъдат ограничени.

Храни и добавки, които трябва да избягвате, когато следвате диета с ниско съдържание на йод
1. Всякакви морски дарове: морска риба, раци и ракови пръчици, скариди, миди, водорасли (зеле и др.) И препарати, съдържащи водорасли (Fitosplat и др.).
2. Млечни продукти (сирене, заквасена сметана, кисело мляко, масло, сладолед, суха млечна каша и др.).
3. Яйчен жълтък, яйца с йод, както и ястия, при приготвянето на които яйчен жълтъкизползвано в големи количества. Яйчните белтъци не съдържат йод и могат да се консумират без ограничения, ако следвате диета с ниско съдържание на йод.
ако нямате други противопоказания за това (ако е невъзможно да откажете да ядете яйца, трябва да намалите консумацията им до 3 на седмица).
4. Промишлени печива, съдържащи консерванти с йод. корнфлейкс. Можете да сте сигурни, че диетата ви е бедна на йод, ако ядете домашно приготвени печива, направени с нейодирана сол и без богати на йод съставки (като яйчни жълтъци).
5. Всички храни и ястия, които са червени, оранжеви и кафяви, както и лекарства, които използват багрила от тези нюанси. Много от тях съдържат йодно багрило (еритрозин – Е127), което не винаги е посочено на етикета на продукта. Затова е по-добре да не ядете толкова оцветени храни.
6. Млечен шоколад. Сладолед. Можете да консумирате какао на прах и някои видове черен шоколад в малки количества. Въпреки това е необходимо да се контролира съставът на шоколадовите продукти, като внимателно се чете информацията върху опаковката.
7. Соеви продукти (сосове, мляко, тофу). Те могат да съдържат йод в доста големи количества.
8. Червени, лилави, пъстри сортове боб. Йодсъдържащи витамини и хранителни добавки; препарати, съдържащи йодиди или йодати.
9. Ако трябва да приемате витамини по време на диета с ниско съдържание на йод, вземете такива, които не съдържат йод. Съставът на лекарството винаги е посочен на опаковката.
10. Солени ядки, чипс, плодови и месни консерви, салами, разтворимо кафе, ориенталска храна, пица, кетчуп, пържени картофи, ябълково пюре, банани, череши, сушени кайсии.
11. Зелени: копър, магданоз, маруля, кресон; карфиол, зелени чушки, печени картофи, тиквички, маслини, райска ябълка.

Храни и съставки, съдържащи минимални количества йод
- пресни плодове и сокове: ябълка, авокадо, пъпеш, грейпфрут и други цитрусови плодове, праскова, стафиди, ананас;
- сурови и прясно приготвени зеленчуци (с изключение на тъмен боб, соеви продукти и картофи с кора), замразени зеленчуци без сол;
- кокос, несолени фъстъци и фъстъчено масло;
- в умерени количества - зърнени продукти (зърнени храни, тестени изделия), птиче (пуешко, пилешко) и други пресни меса (говеждо, телешко, агнешко), сладководна риба;
- захар, но по-добре - мед, желета, плодови сиропи, конфитюри;
- черен пипер, пресни и сушени билки,
- растителни масла(с изключение на соя) и дресинги за салати, съдържащи разрешени съставки;
- яйчена юфка, кафяв и бял ориз;
- съдове домашно приготвениот храни с ниско съдържание на йод с използване на нейодирана сол;
- безалкохолни газирани напитки (кола, диетична кола, лимонада, напитки, които не съдържат оцветител еритрозин), филтрирано кафе, чай.

14. Препоръки след изписване
След изписване пациентът се съветва да спазва правилата, описани по-долу.
- У дома или на работа се старайте да седите и стоите на достатъчно разстояние от другите - поне 1 метър. Ако сте в непосредствена близост за дълго време (повече от 1 час), поддържайте дистанция от 2 метра.
- Избягвайте сексуални контакти и спете сами три дни (една седмица, ако жена ви е бременна).
- В продължение на 8 дни не се доближавайте до децата на по-малко от 1-2 метра по-млада възраст(до 3 години); ако децата ви са на възраст между 3 и 10 години, по възможност избягвайте близък контакт с тях, като продължителни прегръдки, и не ги носете на ръце; Ако е необходимо да се грижи за деца под 2 години, трябва да се грижи за тях друг (ако е възможно, организирайте временно настаняване на деца при роднини и приятели).
- Измивайте добре ръцете си със сапун всеки път след използване на тоалетната.
- Изплакнете ваната (мивка, душ) няколко пъти след употреба.
- Когато използвате тоалетна, изплакнете водата 2-3 пъти в рамките на 2 седмици след приема на радиоактивен йод.Мъжете се съветват да седнат, когато уринират, за да избегнат пръски на урината и да използват тоалетна хартия.
- Препоръчително е да използвате методи за контрацепция, които са приемливи за Вас (за жени - за 6-12 месеца, за мъже - поне за първите 2 месеца). Консултирайте се с Вашия лекар за повече информация.
- Ако сте кърмили детето си преди да получите радиоактивен йод, тогава след курс на диагностика или лечение, кърменето се прекъсва и детето се прехвърля на изкуствено хранене.
- Всички лични дрехи, използвани по време на болничния престой, се перат отделно, поставят се в отделен найлонов плик (торба) и не се използват 1,5 месеца.
- Продължете да използвате възможно най-често дъвка, лимон и кисели смучещи бонбони за една седмица (за бързо прочистване на слюнчените жлези от радиоактивен йод).
- Ако е възможно, трябва да избягвате или ограничавате контактите с бременни жени, опитайте се да спазвате разстояние от поне 2 метра от тях.
- Детски учители, учители и други служители, които имат близък контакт с деца под 10 години, трябва да бъдат отстранени от работа за срок, определен от вашия онколог.
- След изписването радиоактивният йод ще продължи да се отделя в малки количества чрез слюноотделяне и изпотяване. Следователно, прибори за хранене, кърпи, кърпи, чаршафи и др. трябва да е строго индивидуално. След нормално измиване тези предмети се почистват. Няма особена нужда да перете такива предмети отделно.
- Ако внезапно се е наложило да отидете в болница или сте били откарани там по спешност, моля, кажете на Вашия лекар, че наскоро сте приемали радиоактивен йод. Това също е необходимо, дори ако сте били откарани в същата болница, където сте били подложени на терапия с радиойод.
Повече информация можете да намерите сами в интернет, медицинския отдел на библиотеката или в книжарница. Тъй като не цялата намерена информация може да е точна, не забравяйте, че вашият доставчик на здравни услуги е най-добрият ви източник на информация.

Проблемите на щитовидната жлеза се проявяват в нарушения на основните функции или промени в структурата на органа. Лечението с радиоактивен йод е една от възможностите за избавяне от болестта. Методът се използва в процеса на диагностика и лечение на болестта от 1941 г.

Действие на метода

За да разберете същността на техниката, трябва да разберете какво е радиоактивен йод. Това е медицинско лекарство, което е изотоп на йод I-131. Уникалният ефект се определя от унищожаването на вредните тироцитни клетки на щитовидната жлеза, както и унищожаването на злокачествени тумори на клетъчно ниво. В този случай пациентът не се облъчва като цяло.

Но е важно да се разбере, че унищожаването се отнася и за здрави клетки, заедно с тъкани, които имат болезнени увреждания.

Важно качество се счита за ниското проникващо действие на бета-лъчите, което не представлява заплаха за тъканите около жлезата.

Резултатът е инхибиране на функционалните способности на органа до степен на хипотиреоидизъм и обратимостта на процеса е невъзможна. Появата на заболяване се разглежда като следствие от резултата от лечението, а не като усложнение.След това пациентът трябва да премине курсове на заместителна терапия, което ефективно елиминира всички последици от радиацията. Терапия е необходима и при тиреотоксикоза.

Тиреотоксикозата е заболяване, при което щитовидната жлеза произвежда излишни хормони, което се отразява негативно на функционирането на целия организъм.

важно! Лечението с радиоактивен йод изисква внимателно внимание и продължава поне няколко месеца. Само след определен период от време лекарят ще може да определи точно положителен резултаттерапия.

Показания за употреба

Натрупването на лекарството става само в жлезата, насърчавайки прецизно действие конкретно върху тъканите, които са склонни да натрупват PRT. Следователно други органи и системи на тялото не страдат по никакъв начин в процеса на лечение на болестта.Употребата на йод е показана в следните случаи:

• заболяване на дифузна токсична гуша;
• хипотиреоидизъм, причинен от наличието на доброкачествени възлови връзки;
• тиреотоксикоза, проявяваща се в резултат на хипотиреоидизъм;
• рак на щитовидната жлеза;
• последствия от хирургични усложнения след рак, рисковете от които са невероятно високи.

Действие на RIT

По правило лечението се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Частичното отстраняване или консервативното лечение не допринасят за използването на този вид процедура. Йодидът навлиза в тъканната течност от кръвта и по време на йодно гладуване секреторните клетки активно консумират RIT. Освен това изследванията показват, че раковите клетки взаимодействат особено добре с лекарството.

Лечението с радиоактивен йод има една основна цел - пълно премахванеостатъци от тиреоидни хормони, останали в тялото на пациента. Дори и най-умелата операция не може да гарантира окончателното унищожаване на органните клетки, а йодът „изчиства“ всичко, което може да причини вреда и отново да се развие в ракови тумори.

Разрушителното свойство на йодния изотоп засяга не само остатъчните тъкани, но и метастазите и туморите, което позволява на лекаря внимателно и лесно да следи концентрацията на тиреоглобулин. По-специално, известно е, че натрупването на голям процент от изотопа става на мястото, където се намира щитовидната жлеза, в слюнчените жлези, в храносмилателната система и пикочно-половата система. Има изолирани случаи на откриване на рецептори за поемане на изотопи в млечните жлези.По този начин общото сканиране ще разкрие развитието на метастази не само в органи и тъкани, разположени в близост до щитовидната жлеза, но и в по-отдалечени.

Изкуствено създаденото лекарство има радиация, докато йодът няма вкус и мирис. Приложението е показано за еднократна употреба под формата на течно вещество или запечатана капсула. След като лекарството влезе в тялото на пациента, е необходима определена диета и определени процедури:

1. Избягвайте да ядете твърда храна в продължение на 120 минути;
2. Препоръчва се да не се отказвате от много сок и вода, тъй като лекарството, което не достига до тъканта на жлезата, се екскретира с урината;
3. През първата половина на деня (12 часа) след процедурата уринирането трябва да бъде на всеки час - трябва да наблюдавате това;
4. Приемът на лекарства за щитовидната жлеза е показан не по-рано от 2 дни след RIT;
5. Ограничаването на контакта и комуникацията с други хора е показано за 1-2 дни.

Подготвителни мерки преди процедурата

В болницата подготовката за облъчване се извършва под ръководството на опитна медицинска сестра. Но все пак си струва да знаете какво трябва да се направи:

1. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате за тиреотоксикоза и други лекарства. Някои от тях ще трябва да бъдат отменени 3-4 дни преди процедурата;
2. Имате потвърждение за липса на бременност по време на йодната терапия;
3. Възможен е тест за определяне на интензивността на усвояване на лекарството от щитовидната жлеза, особено след отстраняване на органа в случай на рак. Това е необходимо, така че лекарството да показва наличието или отсъствието (пълно) на тироидна тъкан, която все още може да функционира;
4. Необходима е диета без йод.Необходимо е тялото да започне да гладува от липсата на нормален йод. Това помага за по-доброто усвояване на лекарството, а също и (ако щитовидната жлеза е била напълно отстранена в случай на рак), за да се види възможното разпространение на огнища на заболяването в тялото.

Отказът от йод не означава пълен отказ от солта, както се опасяват много пациенти. Съществува специален регистър на продуктите, които напълно отговарят на изискванията за диета без йод, за които ще ви разкаже вашият лекар.

Странични ефекти

Важно е да се разбере, че дори най-безобидният метод на лечение оказва влияние върху тялото. И още повече използването на радиоактивен изотоп. Следователно са възможни следните краткосрочни прояви:

• болка в езика, слюнчените жлези;
• възпалено гърло, сухота в устата;
• повръщане, гадене;
• промени във вкусовите усещания;
• обостряне на гастродуоденални прояви, както и всички хронични заболявания;
• намалени нива на левкоцити и тромбоцити в кръвта;
• умора, депресия, нервно разстройство.

Важно е да се разбере, че лечението с радиоактивен йод по време на бременност може да доведе до последствия за плода, които са несъвместими с живота.

Дори ако пациентът е излекуван от рак или тиреотоксикоза, но кърми, е невъзможно да се предпише процедурата. Ако трябва да приемате лекарства, трябва да спрете кърменето поне 7-10 дни след лечението.

Заключение

Независимо от странични ефекти, лечението с радиоактивен йод има повече предимства, отколкото недостатъци. Когато обмислят възможностите за излекуване от рак на щитовидната жлеза и тиреотоксикоза, пациентите предпочитат да изберат този метод, който, за разлика от операцията, не оставя белези и, най-важното, напълно лекува, без да причинява никаква вреда на здравите тъкани.

Важно е, че след процедурата няма нужда от скъп възстановителен курс и няма нужда от анестезия.Но така че никога повече да няма заплаха рак, дори при пълно елиминиране на щитовидната жлеза, пациентът се нуждае от системно наблюдение от лекар до пълно стабилизиране хормонални нива. Наблюденията показват, че състоянието на пациента се нормализира напълно след 12-15 дни. Но ефектите от рака не са напълно разбрани, така че може да се наложи повторен сеанс.

всичко химически елементиобразуват изотопи с нестабилни ядра, които по време на техния полуразпад излъчват α-частици, β-частици или γ-лъчи. Йодът има 37 вида ядра с еднакъв заряд, но различни по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йода (I) е 53. Когато става въпрос за изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, разделени с тире. IN медицинска практикаизползвайте I-124, I-131, I-123. Нормалният изотоп на йода (не радиоактивен) е I-127.

Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и терапевтични процедури. Терапията с радиоактивен йод се основава на различни полуживоти на радиоактивни изотопи на йод. Например елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, със 124 за 4 дни, а I-131 ще бъде радиоактивен за 8 дни. Най-често се използва I-131, при разпадането на който се получават γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.

Ефектът на радиоактивния йод при лечението

Йодната терапия се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. При частично отстраняване или консервативно лечениетози метод няма смисъл да се използва. Тироидните фоликули получават йодиди от тъканната течност, която ги измива. Йодидът навлиза в тъканната течност от кръвта или дифузно, или чрез активен транспорт. По време на йодно гладуване секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а дегенериралите ракови клетки правят това много по-интензивно.

β-частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки.

Разрушителната способност на β-частиците действа на разстояние 600 – 2000 nm, това е напълно достатъчно, за да унищожи само клетъчните елементи злокачествени клетки, а не съседни тъкани.

Основната цел на лечението с радиойодтерапия е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, тъй като дори и най-умелата операция оставя след себе си тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече е станало обичайно да оставят няколко жлезни клетки наоколо паращитовидни жлезиза нормалното им функциониране, както и около възвратния нерв, който инервира гласните струни. Разрушаването на изотопа на йода се случва не само в остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, но и в метастазите на раковите тумори, което улеснява проследяването на концентрацията на тиреоглобулин.

γ-лъчите нямат терапевтичен ефект, но успешно се използват при диагностициране на заболявания. Вградената в скенера γ-камера помага да се определи локализацията на радиоактивен йод, който служи като сигнал за разпознаване на ракови метастази. Натрупването на изотопа става на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлези, по цялата дължина на храносмилателната система, в пикочен мехур. Не са много, но все пак има рецептори за усвояване на йод в млечните жлези. Сканирането ви позволява да идентифицирате метастази в отделените и близките органи. Най-често се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и медиастиналните тъкани.

Рецепти за лечение с радиоактивни изотопи

Терапията с радиойод е показана за употреба в два случая:

1. Ако състоянието на хипертрофирана жлеза се открие под формата на токсична гуша (нодуларна или дифузна). Състоянието на дифузна гуша се характеризира с производството на тиреоидни хормони от цялата секреторна тъкан на жлезата. При нодуларната гуша само тъканта на възлите отделя хормони. Целите на прилагането на радиоактивен йод се свеждат до потискане на функционалността на хипертрофираните области, тъй като радиацията на β-частиците унищожава точно онези области, които са склонни към тиреотоксикоза. В края на процедурата или се възстановява нормалната функция на жлезата, или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира с помощта на аналог на хормона тироксин - Т4 (L-форма).
2. Ако се открие злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риск. В съответствие с това рисковите групи се идентифицират според степента на туморна прогресия и възможна далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение с радиоактивен йод.
3. Групата с нисък риск включва пациенти с малък тумор, не по-голям от 2 см и разположен в контура на щитовидната жлеза. IN съседни органии тъкан (особено в лимфни възли) метастази не са открити. Тези пациенти не трябва да получават радиоактивен йод.
4. Пациентите със среден риск имат тумор над 2 см, но не повече от 3 см. Ако прогнозата е неблагоприятна и капсулата расте в щитовидната жлеза, се предписва доза радиоактивен йод от 30-100 mCi.
5. Група със висок рискима изразен агресивен модел на растеж на раков тумор. Има прорастване в съседни тъкани и органи, лимфни възли и може да има далечни метастази. Такива пациенти изискват лечение с радиоактивен изотоп над 100 миликири.

Процедура за приложение на радиоактивен йод

Радиоактивният изотоп на йода (I-131) се синтезира изкуствено. Прилага се през устата под формата на желатинови капсули (течност). Капсулите или течността са без мирис и вкус и трябва да се поглъщат само с чаша вода. След изпиване на течността е препоръчително веднага да изплакнете устата си с вода и да я преглътнете, без да я изплювате.

Ако имате протези, по-добре е временно да ги премахнете, преди да консумирате течен йод.

Два часа не можете да ядете храна; можете (дори трябва) да пиете много вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира с урината, така че уринирането трябва да се извършва на всеки час с наблюдение на изотопното съдържание в урината. Лекарствата за щитовидната жлеза се приемат не по-рано от 2 дни. По-добре е контактът на пациента с други хора през това време да бъде строго ограничен.

Преди процедурата лекарят трябва да анализира приетите лекарства и да ги прекрати възможно най-скоро. различно време: някои от тях - седмица, други - поне 4 дни преди началото на процедурата. Ако една жена е в детеродна възраст, тогава планирането на бременността ще трябва да се отложи за период, определен от лекаря. Предишна операция изисква тест за определяне на наличието или отсъствието на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на приложението на радиоактивен йод се предписва специална диета, при което нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Списък с продукти за ефективно отстраняванеВашият лекар ще ви посъветва йод.

Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод

При правилно спазване на безйодната диета и спазване на периода на ограничения за прием хормонални лекарства, клетките на щитовидната жлеза са напълно изчистени от йодните остатъци. Когато се прилага радиоактивен йод на фона на йоден глад, клетките са склонни да уловят всеки изотоп на йода и се влияят от β-частиците. Колкото по-активно клетките абсорбират радиоактивен изотоп, толкова повече се повлияват от него. Дозата на облъчване на тиреоидните фоликули, които улавят йод, е няколко десетки пъти по-голяма от ефекта на радиоактивния елемент върху околните тъкани и органи.

Френски експерти изчисляват, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Десетгодишната преживяемост след процедурата е повече от 90%. И това са пациенти с последен (IVc) стадий на ужасна болест.

Разбира се, описаната процедура не е панацея, тъй като не са изключени усложнения след нейното използване.

На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружен от подуване и болка. Това заболяване се развива в отговор на въвеждането на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го уловят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Струва си да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).

Има случаи на нарушение на репродуктивната функция на репродуктивната система, но при многократно облъчване, чиято обща доза надвишава 500 mCi.

Процедура за лечение след тиреоидектомия

На пациентите с рак често се предписва йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е окончателното поражение ракови клетки, оставащи след операцията не само в щитовидната жлеза, но и в кръвта.

След прием на лекарството пациентът се настанява в единична стая, която е оборудвана съобразно спецификата.

Контактът на медицинския персонал е ограничен за период до пет дни. По това време в отделението не трябва да се допускат посетители, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и трябва да бъдат специално изхвърлени.

Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод

Описаната процедура не може да се нарече напълно "безобидна". Така по време на действието на радиоактивен изотоп във формата се наблюдават временни явления болезнени усещанияв областта на слюнчените жлези, езика, предната част на шията. Има сухота в устата и възпалено гърло. Пациентът повръща и се наблюдава често желаниедо повръщане, подуване, храната става неприятна. Освен това стар хронични болести, пациентът става летаргичен, бързо се уморява и е склонен към депресия.

Въпреки негативните аспекти на лечението, използването на радиоактивен йод все повече се използва при лечението на щитовидната жлеза в клиниките.

Положителните причини за този модел са:

• няма хирургическа интервенция с козметични последици;
• не се изисква обща анестезия;
• относителната евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите с високо качество на обслужване и сканиращо оборудване.

Радиационна опасност от контакт

Трябва да се помни, че ползите от използването на радиация са очевидни за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Без да споменаваме посетителите на пациента, нека споменем, че медицинските работници се грижат само при необходимост и винаги носят защитно облекло и ръкавици.

След изписването не можете да контактувате с човек на по-близо от 1 метър, а по време на дълъг разговор трябва да се отдалечите на 2 метра. В едно легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалните контакти и близостта до бременна жена са строго забранени за една седмица от датата на изписване, която настъпва пет дни след процедурата.

Как да се държим след облъчване с йоден изотоп?

Осем дни след изписването трябва да държите децата далеч от себе си, особено да ги докосвате. След използване на баня или тоалетна, изплакнете с вода три пъти. Ръцете се измиват обилно със сапун.

По-добре е мъжете да седят на тоалетната, когато уринират, за да предотвратят пръскането на радиационната урина. Кърменето трябва да се спре, ако пациентът е кърмачка. Дрехите, които пациентът е носил по време на лечението, се поставят в торба и се перат отделно месец-два след изписването. Личните вещи се премахват от общите части и складовете. Кога спешно лечениеВ болницата е необходимо да предупредите медицинския персонал за скорошното завършване на курс на облъчване с йод-131.

) диференциран рак на щитовидната жлеза.

Основната цел на радиойодтерапията е да унищожи фоликулните клетки на щитовидната жлеза. Но не всеки пациент може да получи направление за този вид лечение, което има редица показания и противопоказания.

Какво представлява радиойодтерапията, в какви случаи се използва, как да се подготвите за нея и в кои клиники можете да се лекувате? На всички тези въпроси можете да намерите отговор в нашата статия.

Понятие за метод

В терапията с радиойод се използва радиоактивен йод (в медицинската литература може да се нарече йод-131, радиойод, I-131) - един от тридесет и седемте изотопа на добре познатия йод-126, който се съдържа в почти всеки първи аптечка.

Имайки полуживот от осем дни, радиоактивният йод се разгражда спонтанно в тялото на пациента. В този случай се образува ксенон и два вида радиоактивно лъчение: бета и гама лъчение.

Терапевтичният ефект на терапията с радиоактивен йод се осигурява от поток от бета-частици (бързи електрони), които поради високата скорост на излъчване имат повишена способност за проникване в биологични тъкани, разположени около зоната на натрупване на йод-131. Дълбочината на проникване на бета частиците е 0,5-2 мм. Тъй като обхватът им на действие е ограничен само от тези стойности, радиоактивният йод действа изключително в щитовидната жлеза.

Еднакво високата проникваща способност на гама частиците им позволява лесно да преминават през всяка тъкан на тялото на пациента. За записването им се използва високотехнологична апаратура – ​​гама камери. Гама-лъчението, което не дава никакъв терапевтичен ефект, помага да се открие локализацията на натрупванията на радиойод.

След като сканира тялото на пациента в гама камера, специалистът може лесно да идентифицира областите на натрупване на радиоактивен изотоп.

Тази информация има голямо значениеза лечение на пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, тъй като светещите огнища, които се появяват в телата им след курс на радиойодна терапия, ни позволяват да направим заключение за наличието и местоположението на метастази на злокачествено новообразувание.

Основната цел на лечението с радиоактивен йод е пълното унищожаване на тъканта на засегнатата щитовидна жлеза.

Терапевтичният ефект, който настъпва два до три месеца след началото на терапията, е подобен на резултата, получен при хирургично отстраняване на този орган. На някои пациенти може да бъде предписано повторете курсатерапия с радиойод.

Показания и противопоказания

Радиойодната терапия се предписва за лечение на пациенти, страдащи от:

• Хипертиреоидизмът е заболяване, причинено от повишена активност на щитовидната жлеза, придружено от появата на малки доброкачествени възловидни новообразувания.
• Тиреотоксикозата е състояние, причинено от излишък на хормони на щитовидната жлеза, което е усложнение на гореспоменатото заболяване.
• Всички видове, характеризиращи се с появата на злокачествени новообразувания в тъканите на засегнатия орган и придружени от добавяне на възпалителен процес. Лечението с радиоактивен йод е особено необходимо за пациенти, в чието тяло са открити далечни метастази, които имат способността да натрупват селективно този изотоп. Курс на радиойодна терапия по отношение на такива пациенти се провежда само след това операцияза отстраняване на засегнатата жлеза. При навременно прилагане на радиойодтерапия повечето пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, са напълно излекувани.

Терапията с радиоактивен йод е доказала своята ефективност при лечението на болестта на Грейвс, както и на нодуларна токсична гуша (известна още като функционална автономност на щитовидната жлеза). В тези случаи се използва лечение с радиоактивен йод вместо операция.

Използването на радиойодтерапия е особено оправдано при рецидив на патологията на вече оперираната щитовидна жлеза. Най-често такива рецидиви се появяват след операции за отстраняване на дифузна токсична гуша.

Като се има предвид високата вероятност от развитие на следоперативни усложнения, специалистите предпочитат да използват лечение с радиойод.

Абсолютно противопоказание за радиоактивна терапия е:

• Бременност: излагането на радиоактивен йод върху плода може да причини дефекти в по-нататъшното му развитие.
• Периодът на кърмене на бебето. Кърмещите майки, подложени на лечение с радиоактивен йод, трябва дълго времеотбийте бебето от гърдата.

Плюсове и минуси на процедурата

Използването на йод-131 (в сравнение с хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза) има редица предимства:

• Не включва необходимостта от поставяне на пациента под анестезия.
• Радиотерапията не изисква рехабилитационен период.
• След лечение с изотопа тялото на пациента остава непроменено: върху него не остават белези или белези (неизбежни след операция), които обезобразяват шията.
• Подуването на ларинкса и неприятното възпалено гърло, които се развиват при пациент след приемане на капсула с радиоактивен йод, могат лесно да бъдат облекчени с помощта на локални лекарства.
• Радиоактивното излъчване, свързано с приема на изотопа, се локализира главно в тъканите на щитовидната жлеза - почти не се разпространява в други органи.
• От реоперация с злокачествен туморщитовидната жлеза може да представлява заплаха за живота на пациента, терапията с радиойод, която може напълно да спре последствията от рецидив, е напълно безопасна алтернатива на хирургическата интервенция.

В същото време терапията с радиойод има впечатляващ списък от отрицателни аспекти:

• Не трябва да се използва при бременни жени. Кърмещите майки са принудени да спрат да кърмят децата си.
• Като се има предвид способността на яйчниците да натрупват радиоактивни изотопи, ще трябва да се предпазите от бременност в продължение на шест месеца след приключване на терапията. Поради високата вероятност от смущения, свързани с нормалното производство на хормони, необходими за правилното развитие на плода, раждането на потомство трябва да се планира само две години след употребата на йод-131.
• Хипотиреоидизмът, който неизбежно се развива при пациенти, подложени на радиойодна терапия, ще изисква дългосрочно лечениехормонални лекарства.
• След употребата на радиойод има голяма вероятност от развитие на автоимунна офталмопатия, водеща до промени във всички меки тъкани на окото (включително нерви, мастна тъкан, мускули, синовиални мембрани, мастна и съединителна тъкан).
• Малко количество радиоактивен йод се натрупва в тъканите на млечните жлези, яйчниците и простатната жлеза.
• Излагането на йод-131 може да предизвика стесняване на слъзните и слюнчените жлези с последваща промяна в тяхното функциониране.
• Терапията с радиоактивен йод може да доведе до значително наддаване на тегло, фибромиалгия (остра мускулна болка) и необоснована умора.
• По време на лечение с радиоактивен йод може да настъпи обостряне на хронични заболявания: гастрит, цистит и пиелонефрит, пациентите често се оплакват от промени във вкуса, гадене и повръщане. Всички тези състояния са краткосрочни и се повлияват добре от симптоматично лечение.
• Използването на радиоактивен йод увеличава вероятността от развитие на щитовидната жлеза.
• Един от основните аргументи на противниците на радиоактивната терапия е фактът, че щитовидната жлеза, унищожена в резултат на излагане на изотопа, ще бъде загубена завинаги. Като контрааргумент може да се изведе аргументът, че след хирургично отстраняванеТъканите на този орган също не подлежат на възстановяване.
• Друг негативен фактор на радиойодтерапията е свързан с необходимостта от тридневна строга изолация на пациенти, които са приели капсула с йод-131. Тъй като тогава тялото им започва да излъчва два вида (бета и гама) радиоактивно лъчение, през този период пациентите стават опасни за околните.
• Всички дрехи и предмети, използвани от пациент, подложен на лечение с радиойод, подлежат или на специална обработка, или на изхвърляне при спазване на мерките за радиоактивна защита.

Кое е по-добре операцията или радиоактивният йод?

Мненията по този въпрос са противоречиви дори сред специалистите, занимаващи се с лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

• Някои от тях смятат, че след операция за отстраняване на щитовидната жлеза пациент, приемащ естроген-съдържащи лекарства, може да води напълно нормален живот, тъй като редовният прием на тироксин може да попълни функцията на липсващата жлеза, без да причинява странични ефекти.
• Привържениците на радиойодтерапията се фокусират върху факта, че този вид лечение напълно елиминира страничните ефекти (необходимостта от анестезия, отстраняване на паращитовидните жлези, увреждане на рецидивиращите жлези ларингеален нерв), неизбежна при извършване на хирургична операция. Някои от тях дори са неискрени, като твърдят, че терапията с радиойод ще доведе до еутироидизъм (нормално функциониране на щитовидната жлеза). Това е изключително погрешно твърдение. Всъщност терапията с радиойод (както и операцията за тиреоидектомия) е насочена към постигане на хипотиреоидизъм, състояние, характеризиращо се с пълно потискане на щитовидната жлеза. В този смисъл и двата метода на лечение преследват напълно идентични цели. Основните предимства на лечението с радиойод са пълната безболезненост и неинвазивност, както и липсата на риск от усложнения след операцията. Пациентите, като правило, не изпитват усложнения, свързани с излагането на радиоактивен йод.

И така, коя техника е по-добра? Във всеки конкретен случай последната дума остава на лекуващия лекар. Ако няма противопоказания за предписване на терапия с радиоактивен йод при пациент (страдащ например от болест на Грейвс), той най-вероятно ще посъветва да го предпочетете. Ако лекарят смята, че е по-подходящо да се извърши тиреоидектомия, трябва да се вслушате в неговото мнение.

Подготовка

Необходимо е да започнете подготовката за приемане на изотопа две седмици преди началото на лечението.

• Препоръчително е да не позволявате йодът да влиза в контакт с повърхността. кожата: На пациентите е забранено да смазват рани с йод и да прилагат йодна мрежа върху кожата. Пациентите трябва да отказват да посещават солната стая, да се къпят в нея морска водаи вдишване на морски въздух, наситен с йод. Жителите на морските брегове се нуждаят от изолация външна среданай-малко четири дни преди започване на терапията.
• Са строго забранени витаминни комплекси, хранителни добавки и лекарствасъдържащи йод и хормони: те трябва да бъдат прекратени четири седмици преди терапията с радиойод. Една седмица преди приема на радиоактивен йод се спират всички лекарства, предписани за лечение на хипертиреоидизъм.
• Жените в детеродна възраст трябва да направят тест за бременност:това е необходимо, за да се елиминира рискът от бременност.
• Преди процедурата за приемане на капсула с радиоактивен йод се провежда тест за определяне на абсорбцията на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза. Ако жлезата е била отстранена хирургично, се прави тест за белодробна йодна чувствителност и лимфни възли, тъй като именно те поемат функцията за натрупване на йод при такива пациенти.

Диета преди терапия

Първата стъпка в подготовката на пациента за терапия с радиоактивен йод е спазването на диета с ниско съдържание на йод, насочена към пълно намаляване на съдържанието на йод в тялото на пациента, така че ефектът от радиоактивното лекарство да доведе до по-забележим ефект.

Тъй като диета с ниско съдържание на йод се предписва две седмици преди приема на капсула с радиоактивен йод, тялото на пациента се довежда до състояние на йоден глад; в резултат на това тъканите, способни да абсорбират йод, го правят с максимална активност.

Предписването на диета с ниско съдържание на йод изисква индивидуален подходна всеки пациент, поради което препоръките на лекуващия лекар във всеки конкретен случай са от решаващо значение.

Диета с ниско съдържание на йод не означава, че пациентът трябва да се откаже от солта. Просто трябва да използвате нейодиран продукт и да ограничите количеството му до осем грама на ден. Диетата се нарича нискойодна, тъй като консумацията на храни с ниско (по-малко от 5 mcg на порция) съдържание на йод все още е разрешена.

Пациентите, подложени на терапия с радиойод, трябва напълно да спрат да използват:

• Морски дарове (скариди, ракови пръчици, морска риба, миди, раци, водорасли, морски водораслии хранителни добавки, създадени на тяхна основа).
• Всички видове млечни продукти (заквасена сметана, масло, сирена, кисели млека, сухи млечни каши).
• Сладолед и млечен шоколад (в диетата на пациента може да се включи малко количество черен шоколад и какао на прах).
• Солени ядки, разтворимо кафе, чипс, месни и плодови консерви, пържени картофи, ориенталски ястия, кетчуп, салами, пица.
• Сушени кайсии, банани, череши, ябълково пюре.
• Йодирани яйца и ястия с голяма сумаяйчни жълтъци. Това не важи за консумацията на яйчен белтък, който не съдържа йод: по време на диетата можете да ги ядете без никакви ограничения.
• Съдове и храни, оцветени в различни нюанси на кафяво, червено и оранжево, както и лекарства, съдържащи хранителни бои с подобни цветове, тъй като много от тях могат да съдържат йодсъдържащо багрило E127.
• Фабрично произведени хлебни изделия, съдържащи йод; корнфлейкс.
• Соеви продукти (сирене тофу, сосове, соево мляко), богати на йод.
• Магданоз и копър, листа и кресон.
• Карфиол, тиквички, райска ябълка, зелени чушки, маслини, картофи на фурна.

По време на диета с ниско съдържание на йод е разрешено следното:

• Фъстъчено масло, несолени фъстъци, кокосови орехи.
• Конфитюри, желета и сиропи от захар, мед, плодове и плодове.
• Пресни ябълки, грейпфрути и други цитрусови плодове, ананаси, пъпеш, стафиди, праскови (и техните сокове).
• Бял и кафяв ориз.
• Яйчена юфка.
• Растителни масла (с изключение на соево).
• Сурови и прясно сготвени зеленчуци (с изключение на картофи с кори, боб и соя).
• Замразени зеленчуци.
• Домашни птици (пилешко, пуешко).
• Говеждо, телешко, агнешко месо.
• Сушени билки, черен пипер.
• Ястия от зърнени храни, тестени изделия (в ограничени количества).
• Газирани безалкохолни напитки (лимонада, диетична кола без еритрозин), чай и добре филтрирано кафе.

Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза

Този вид лечение е една от високоефективните процедури, отличителна чертакоето е използването на малко количество радиоактивно вещество, селективно натрупващо се точно в тези области, които изискват терапевтични ефекти.

Доказано е, че в сравнение с дистанционната терапия (със сравнима доза на експозиция), радиойодната терапия е в състояние да създаде доза радиация в тъканите на туморния фокус, която е петдесет пъти по-висока от лъчелечение, докато ефектът върху клетките на костния мозък и костните и мускулните структури е десетки пъти по-слаб.

Селективно натрупване на радиоактивен изотоп и плитко проникване на бета частици в масата биологични структуриосигурява възможност за целенасочен ефект върху тъканта на туморните огнища с последващото им унищожаване и пълна безопасност по отношение на съседни органи и тъкани.

Как протича процедурата по радиойодтерапия? По време на сесията пациентът получава желатинова капсула с нормален размер (без мирис и вкус), която съдържа радиоактивен йод. Капсулата трябва да се поглъща бързо с голямо количество вода (поне 400 ml).

Понякога на пациента се предлага радиоактивен йод в течна форма (обикновено в епруветка). След като приемете това лекарство, пациентът ще трябва да изплакне добре устата си и след това да погълне водата, използвана за това. Пациентите, използващи подвижни протези, ще бъдат помолени да ги премахнат преди процедурата.

За да може радиойодът да се усвои по-добре, осигурявайки високо терапевтичен ефект, пациентът трябва да се въздържа от ядене и пиене на всякакви напитки за един час.

След приема на капсулата, радиоактивният йод започва да се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза. Ако беше изтрит хирургично, натрупването на изотопа става или в тъканите, останали от него, или в частично променени органи.

Радиойодът се екскретира чрез изпражненията, урината, секретите на потните и слюнчените жлези и дъха на пациента. Ето защо радиацията ще се утаи върху предметите около пациента. Всички пациенти са предупредени предварително, че в клиниката трябва да носят ограничен брой неща. При постъпване в клиниката се сменят с издаденото им болнично бельо и облекло.

След прием на радиойод пациентите в изолатор трябва стриктно да спазват следните правила:

• Когато миете зъбите си, избягвайте пръскане с вода. Четка за зъбитрябва да се измие обилно с вода.
• Когато посещавате тоалетната, трябва да използвате тоалетната внимателно, като избягвате пръскане на урина (по тази причина мъжете трябва да уринират само в седнало положение). Необходимо е да се измие урината и изпражненията поне два пъти, докато резервоарът се напълни.
• Всяко случайно пръскане на течност или секрет трябва да се докладва на медицинската сестра или помощниците.
• При повръщане пациентът трябва да използва найлонова торбичка или тоалетна (промийте два пъти повърнатото), но в никакъв случай не използвайте мивка.
• Забранено е използването на носни кърпички за многократна употреба (трябва да има запас от хартиени).
• Използвани тоалетна хартияотмит с изпражненията.
• Входната врата трябва да се държи затворена.
• Остатъците от храна се поставят в найлонов плик.
• Храненето на птици и малки животни през прозореца е строго забранено.
• Душът трябва да е ежедневен.
• Ако няма движение на червата (трябва да е ежедневно), трябва да информирате медицинската сестра: лекуващият лекар определено ще предпише слабително.

Посетителите (особено малки деца и бременни жени) нямат право да посещават пациент в строга изолация. Това се прави с цел да се предотврати радиационното им замърсяване от потока на бета и гама частици.

Процедура за лечение след тиреоидектомия

Терапията с радиоактивен йод често се предписва на пациенти с рак, които са претърпели операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Основната цел на такова лечение е пълното унищожаване на анормални клетки, които могат да останат не само в областта, където се намира отстраненият орган, но и в кръвната плазма.

Пациентът, приел лекарството, се изпраща в изолирано отделение, оборудвано съобразно спецификата на лечението. Всички контакти на пациенти с медицински персонал, носещ специален защитен костюм, се ограничават до най-необходимите процедури.

Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва да:

• Увеличете количеството течности, които пиете, за да ускорите отстраняването на продуктите от разпадането на йод-131 от тялото.
• Вземете душ възможно най-често.
• Използвайте индивидуални предмети за лична хигиена.
• Когато използвате тоалетната, пуснете водата два пъти.
• Сменяйте бельото и спалното бельо ежедневно. Тъй като радиацията се отстранява лесно чрез пране, дрехите на пациента могат да се перат заедно с дрехите на останалата част от семейството.
• Избягвайте близък контакт с малки деца: вземете ги и ги целунете. Трябва да стоите близо до деца възможно най-малко.
• В продължение на три дни след изписването (това се случва на петия ден след приема на изотопа) спете само сами, отделно от здрави хора. Разрешено е да има сексуален контакт, както и да бъде близо до бременна жена, само седмица след изписване от клиниката.
• Ако пациент, който наскоро е бил подложен на лечение с радиоактивен йод, бъде приет по спешност в болницата, той е длъжен да съобщи това медицински персонал, дори ако облъчването е извършено в същата клиника.
• Всички пациенти, които са били подложени на лечение с радиоактивен йод, ще приемат тироксин за цял живот и ще посещават кабинета на ендокринолога два пъти годишно. Във всички останали аспекти качеството им на живот ще бъде същото като преди лечението. Горните ограничения са с краткосрочен характер.

Последствия

Терапията с радиойод може да причини определени усложнения:

• Сиаладенит – възпалително заболяванеслюнчените жлези, характеризиращо се с увеличаване на обема им, уплътняване и болка. Импулсът за развитието на заболяването е въвеждането на радиоактивен изотоп при липса на отстранена щитовидна жлеза. При здрав човек клетките на щитовидната жлеза ще се активират в опит да премахнат заплахата и да абсорбират радиацията. В тялото на оперирания тази функция се поема от слюнчените жлези. Прогресията на сиаладенита настъпва само при получаване на висока (над 80 миликури - mCi) доза радиация.
• Различни репродуктивни нарушения, но такава реакция на тялото възниква само в резултат на многократно облъчване с обща доза над 500 mCi.