Панарициум на пръстите на ръцете и краката: лечение, лекарства, народни методи. Finger felon - лечение и снимка

Според медицинската статистика до 20-30% от случаите на посещение при амбулаторни хирурзи се дължат на панарициум. Това е името на острото възпаление на тъканите на палмарната (или плантарната) повърхност на пръстите и околонокътните пространства. Често придобива гноен характер и може да се усложни от разпространението на инфекцията с развитието на флегмон. В повечето случаи се диагностицира повърхностен панарициум на пръстите, въпреки че не може да се изключи увреждане на краката и развитие на дълбоки форми на заболяването.

причини

Панарициумът е бактериално неспецифично възпаление. Най-често причинителите са пиогенни стафилококи и стрептококи. Но не може да се изключи участието на други патогенни микроорганизми (например гъбички, подобни на дрожди) и смесени инфекции. Понякога се среща и херпетичната форма на заболяването.

Пътят на проникване на патогените е изключително екзогенен. В повечето случаи входните точки са незначителни кожни лезии. Следователно пациентите с панарициум могат да имат анамнеза за инжекции с шевни игли и тръни на растения, порязвания (включително при рязане на нокти), рани след скъсани нокти, отстранени или останали трески и ожулвания.

Повишен риск от развитие на фелон се наблюдава при хора, чиито трудова дейностили хобита, свързани с обработката на дърво, метал и други повърхности. Рибарите и работниците в рибопреработвателните предприятия са предразположени към това заболяване. По-рядко заразяването става чрез ухапвания от животни, разкъсвания и смачкани рани и открити фрактури на пръстите.

Развитието на престъпник се насърчава от:

• неправилно или ненавременно лечение на получени наранявания;
• използване на инструменти, които не са били почиствани дълго време за маникюр;
• прекомерно изрязване на ръбовете на нокътните плочи;
• носенето на тесни, лошо вентилирани обувки;
• повтарящи се дългосрочни мацерации на кожата;
• наличието на захарен диабет, полихиповитаминоза и имунодефицитни състояния от всякакъв произход;
• хронични нарушения на микроциркулацията в пръстите, причинени от вибрации, повтаряща се хипотермия, излагане на токсични съединения (метали, минерални масла, негасена вар).

В повечето случаи заболяването се причинява от трудови наранявания и съществуващи професионални предразполагащи рискове. На домашни причинипредставлява 10-15%.

Патогенеза

Острият панарициум е класическа хирургична инфекция, като етапите на неговото развитие съответстват на етапите на нормалното гнойно възпаление. Проникването и последващата пролиферация на микробен агент предизвиква реакция на съседни тъкани с нарушаване на микроциркулацията, подуване и миграция на клетките към мястото имунна система. Някои от тях се опитват да фагоцитират микроорганизми и чужди частици, други са отговорни за освобождаването на различни възпалителни медиатори. Натрупването на ексудат и масата от мъртви микробни и имунни клетки, подложени на продължителна бактериална активност, допринася за прехода на катаралното възпаление към гнойно възпаление. Панарициумът на пръста на крака се развива по същия механизъм.

В този случай патологичният процес на палмарната повърхност се разпространява предимно по-дълбоко, което е обяснено анатомични особеностиструктурата на подкожната тъкан на пръстите. Това също определя тежестта на синдрома на болката при престъпници от тази локализация. Кожата в тази област е фиксирана с помощта на множество съединителнотъканни прегради, които разделят подкожната тъкан на отделни участъци. Ето защо в началото възпалението по време на панарициум е локално.

Последващото гнойно разтопяване на съединителнотъканните връзки или преходът на инфекциозния процес към сухожилията, техните обвивки, костите и ставите е придружено от бързо хоризонтално разпространение на гнойно възпаление. Това е изпълнено не само с прехода на престъпник във флегмон на ръката, но и с развитието на общо септично състояние. Това е възможно при ниска имунна реактивност, късна консултация с лекар, отказ от предложеното лечение или неговата неразрешена корекция.

Класификация

Класификацията на панарициума се основава на дълбочината и локализацията на гнойно-възпалителния процес. Но видът на патогена не играе ключова роля, естеството на флората е посочено в диагнозата като пояснение.

Заболяването може да има няколко клинични форми:

• кожен панарициум;
• подкожно;
• околонокътна, наричана още паронихия;
• поднокътно;
• ставен;
• костен;
• сухожилие панарициум;
• пандактилит (увреждане на всички тъкани на пръста).

Ставният, костният и сухожилният панарициум принадлежат към дълбоката форма на заболяването, както и пандактилитът. А всички други разновидности са повърхностни, те се диагностицират най-често.

а - кожен; б - паронихия; в - поднокътно; g - подкожно; d - сухожилие; д - кост; g - ставен; h - костно-ставен; и - пандактилит

Някои експерти наричат ​​панарициум и гнойно-възпалителни заболявания на ръката с увреждане на дланта, гърба, междупръстовите пространства и субгалеалните образувания. Но е по-правилно да се класифицират като флегмони. Възпалението на дорзалните повърхности на проксималните и средните фаланги на пръстите също обикновено не се счита за престъпник, освен в случаите на вторично увреждане на пандактилит.

Клинична картина на различни форми на панарициум

Симптомите на всяка форма на панарициум включват локални и общи инфекциозни прояви. Тежестта им зависи от дълбочината и локализацията на възпалителния процес, както и от вирулентността на патогена и активността на имунния отговор.

Общите прояви на заболяването включват признаци на интоксикация (слабост, неразположение, главоболие, тахикардия), хипертермия, дори развитие на треска. Те могат да се появят и в най-повърхностната форма, когато локалните промени все още са ограничени до дебелината на кожата. Това зависи от активността на патогена, естеството на токсините, които произвежда, и реактивността на тялото на пациента. Възможно е също да се развие регионален лимфангит и лимфаденит.

Локалните прояви включват кожни промени в засегнатата област: болка, зачервяване, подуване (подуване), локално повишена температура. При повърхностни форми на панарициум, на етапа на преход на възпаление към гноен стадий, често се вижда натрупване на гной. И при перкутанен пробив се освобождава навън. Силната болка и тъканната инфилтрация водят до ограничаване на подвижността на засегнатия пръст и принудително отстраняване от употреба.

Но различните видове панарициум също имат свои собствени характеристики.

Кожна и подкожна форма

За кожна форма се говори, когато гнойното огнище е локализирано под епидермиса. Натрупващият се ексудат ексфолира кожата, образувайки плосък или изпъкнал мехур. Съдържанието му може да бъде серозно, гнойно и с хеморагичен примес. Пациенти със кожна формарядко ходят на лекар. Техният панарициум се отваря спонтанно, много от тях също евакуират натрупаната гной чрез пробиване с игла или използване на ножица за нокти.

Най-разпространена е подкожната форма. Именно с този престъпник хората най-често отиват на лекар, най-често вече при гноен стадийзаболявания. Възпалителният фокус се намира в подкожната тъкан и е ограничен отстрани от съединителнотъканни връзки. Силният оток на възпалените тъкани и натрупването на гной водят до напрежение на последните естествени образувания. Това става причина за изразена нарастваща болка, която придобива потрепващ характер, когато възпалението преминава от катарален към гноен. В този случай често се отбелязват студени тръпки.

Подкожният панарициум рядко се отваря спонтанно. Това се обяснява с бързото затваряне на канала на раната (през който е навлязла инфекцията) още преди натрупването на гной и тенденцията инфилтратът да потъва по фиброзните прегради. Източникът на възпаление може да се определи от зоната на изчистване на хиперемичен и едематозен фон.

Има комбинирана форма, когато панарициумът има форма на пясъчен часовник с 2 комуникиращи фокуса: кожен и подкожен. Най-често се развива с гнойно разтопяване на базалните слоеве на кожата в резултат на прогресирането на възпалението. Такъв абсцес се нарича също с форма на копче за ръкавели.

Околонокътна и поднокътна форма

Лезията често се локализира в околонокътните гребени. Това се обяснява с разпространението на микротравми на кожата в тази област поради прекалено старателно подстригване на маникюр или склонност към счупване на нокти. В повечето случаи престъпникът при новородено е околонокътен. В крайна сметка младите родители, които нямат подходящ опит, често използват травматични конвенционални инструменти за маникюрили се опитайте да отрежете ъглите на нокътните плочки на детето възможно най-късо.

Периунгвалният панарициум е придружен от удебеляване и хиперемия на гребените, от които скоро започва да изтича изсушаваща серозно-гнойна течност. В този случай може да не се образува гнойна кухина, възпалението остава на етапа на инфилтрация. Ако гнойта води до разтопяване на дълбоко разположени тъкани, процесът се разпространява в хоризонтална и вертикална посока. В този случай се образува разклонена кухина, всеки джоб от която може да се отвори независимо.

В случай на увреждане на горната периунгвална гънка, панарициумът се нарича паронихия. Тук възпалителен фокуссе намира в непосредствена близост до основата на нокътната плочка, което може да допринесе за нейното отлепване. Възпалителният процес става поднокътен, а плочата изостава от леглото си. С течение на времето гной може да избие отстрани или, когато нокътят расте, да излезе изпод ръба.

Поднокътният панарициум също може да се образува предимно при счупване или проникване на нокътната плочка. Но най-честата причина за развитието на тази форма на заболяването е раздробяване.

Остра паронихия

1. Панарициум на фона на гъбички по ноктите
2. Поднокътен престъпник

Херпетичен белтък

Сухожилен панарициум

Сухожилната форма на заболяването рядко възниква първично. Това е възможно само при дълбоки проникващи рани на пръстите. Обикновено в процеса се включва и подкожната тъкан. Най-често сухожилията (или по-скоро обвивките около тях) са засегнати с напредването на повърхностния панарициум. Освен това, първоначално възпалението има реактивен характер, впоследствие настъпва проникване на патогена и нагнояване на вече образувания трансудат.

Тази форма на заболяването се нарича още теносиновит. Засегнатият пръст е рязко подут, зачервен и постоянно извит. Почти винаги възниква интоксикация. Пациентът изпитва постоянна болка, която рязко се засилва при опит за активно или пасивно изправяне на възпаления пръст. Нежното положение на крайника бързо води до временна нетрудоспособност на пациента.

Сухожилната форма е най-тежкият вид заболяване, което най-често води до усложнения дори при навременно започване на лечение.

Костен тип заболяване

Костният престъпник най-често се развива на крайната фаланга. Костта, разположена тук, е рехава, гъбеста, няма вътрешен канал и е обилно васкуларизирана от субпериосталните съдове. Това улеснява проникването на инфекцията от възпалената тъкан. В допълнение, на крайната фаланга костта е разположена много близо до нокътното легло, което също улеснява трансформацията на паронихията в костен панарициум. По-рядко тази форма на заболяването се развива с открити фрактури на пръста, обикновено придружени от смачкване и инфекция на меките тъкани.

Всъщност увреждането на костите с такъв панарициум е остеомиелит. Често възниква ситуация, когато костната деструкция се развива след отваряне на подкожна или околонокътна лезия и период на подобрение. Това се обяснява с недостатъчно пълното изпразване на гнойната кухина и ранното затваряне на оперативната рана.

Признаци на костен панарициум са постоянна дълбока болка в засегнатата фаланга и появата на костни секвестри (парчета кост) в оскъдния секрет от гнойна рана. Телесната температура се повишава, отокът се увеличава рязко. Фалангата придобива форма на клуб и аксиалното натоварване върху нея става болезнено.

Но много пациенти бързо свикват със съществуващата болка и не се консултират с лекар, предпочитайки самолечениенародни средства. Това е изпълнено с влошаване на ситуацията и по-нататъшно разпространение на инфекцията, до развитието на сепсис.

Ставен престъпник

Необичайна, но инвалидизираща форма на заболяването. Това е деструктивен гноен артрит. Увреждането на ставите на пръстите най-често възниква след нараняване на кожата на тяхната гръбна или странична повърхност, където има малко подкожна тъкан.

Симптомите на заболяването са силен оток и силна болка в засегнатата става, което води до значително ограничаване на нейната подвижност. Кожата над него е зачервена, гореща, опъната, докато естествените гънки изчезнат. При ненавременно или недостатъчно интензивно лечение във възпалението се включват съседните сухожилни бурси, хрущяли и кости и ставата се разрушава необратимо.

Пандактилит

Пандактилитът в никакъв случай не е остро развиваща се форма на заболяването. Това може да е резултат от прогресията на различни видове панарициум, с разпространението на гнойния процес във всички съседни тъкани. Но понякога се образува пандактилит без ясно изразени признаци на локално възпаление. Това е възможно, когато пръстът е заразен със силно вирулентни патогени, които са склонни да се разпространяват бързо и да произвеждат мощни токсини.

Пандактилитът е придружен от тежка интоксикация, гноен аксиларен лимфаденит и потенциално животозастрашаващо септично състояние. Пръстът е силно подут, синкаво-лилав на цвят и понякога с участъци от язви. Пациентът изпитва постоянна силна болка, която се усилва при докосване и опит за движение.

Възможни усложнения

Възможните усложнения на панарициума са свързани с разпространението на гнойна инфекция извън пръста или с последствия минало заболяване. Те включват:

• Сепсис, т.е. генерализиране на инфекцията с образуването на вторични множествени гнойни огнища в различни органи, развитие на DIC синдром и полиорганна недостатъчност.
• Разпространението на процеса към синовиалните бурси на ръката и дори предмишницата с развитието на съответния гноен тендовагинит. Това е най-вероятно при панарициум на 1-ви и 5-ти пръст на ръката, тъй като обвивките на техните флексори продължават да става на киткатаи дори прехвърляне на предмишницата. Но синовиалните бурси на палмарните повърхности на II-IV пръстите на ръката завършват сляпо на нивото на метакарпофаланалните стави.
• Флегмон на ръката, с разпространение на инфекцията от пръстите най-често под апоневрозата.
• Остеомиелит на метакарпалните и карпалните кости.
• Съдова тромбоза с развитие на остра исхемична тъканна некроза, перифлебит и тромбофлебит на крайниците.
• Гноен регионален лимфаденит лимфни съдове. В този случай се диагностицира така нареченият лимфен панарициум. Това заболяване се характеризира с несъответствие между умерената тежест на признаците на възпаление на пръста с изразени симптоми на лимфогенно разпространение на инфекцията. Освен това понякога лимфаденитът и общата интоксикация се откриват дори преди проявата на самия панарициум.
• Контрактури на пръстите, което е следствие от ставните и сухожилни форми на заболяването.

Диагностика

Диагностиката на панарициума е насочена към изключване на други инфекциозни и възпалителни заболявания на ръката (или крака) и изясняване на естеството и дълбочината на увреждане на пръстите. Прегледът на пациента включва:

• инспекция. Лекарят оценява външните промени в засегнатата област, идентифицира признаци на интоксикация и проверява състоянието на регионалните (аксиларни) лимфни възли. За локално изследване се използва сонда с бутон, която ви позволява да определите зоната на най-голяма болка и, ако е необходимо, дълбочината на гнойната рана.
• Вземане на цитонамазки при наличие на секрет или отворена рана. Позволява ви да проведете бактериологично изследване, за да определите вида на патогена и неговата чувствителност към основните антибактериални средства. Вярно е, че резултатът от такъв анализ може да бъде получен не по-рано от 5-7 дни, което се дължи на необходимостта да се очаква растеж на микроорганизми в различни среди в инкубатора.
• Обзорна рентгенография, прицелна, в 2 проекции. Извършва се при съмнение за ставно-костна форма. Но трябва да се има предвид, че остеомиелитът на крайната фаланга в повечето случаи се проверява рентгенографски само на 2-3 седмици от заболяването, докато малките ронливи костни секвестри се откриват от първите дни.
• Диафоноскопия - трансилюминация на тъканите на засегнатия пръст. Източникът на възпаление се вижда като потъмняване, което позволява да се определи приблизителни размерии форма.
• Общ клиничен кръвен тест за определяне на тежестта на общата възпалителна реакция чрез оценка на нивото на ESR, левкоцитоза и естеството на промяната в левкоцитната формула.

Планът за преглед също често включва тестове за идентифициране на предразполагащи и утежняващи фактори за заболяването. Това включва изследване на нивата на кръвната захар (за изключване на диабет) и изключване на сифилис.

Клиничната картина на фелон изисква диференциална диагнозас (особено когато са засегнати пръстите на краката), карбункули. И понякога лекарят трябва да изключи специална патология, така нареченият chancroid-felon. Това рядка формапървичен сифилис, когато входната врата за treponema pallidum става микроувреждане на епидермиса на пръстите. Това е възможно за здравни работници, които поради професията си влизат в контакт с потенциално замърсени биологични течности и тъкани. В риск са патолозите, които извършват спинални пункции, невролозите и анестезиолозите-реаниматори, както и тези, които участват в инфузии. медицински екипи някои други.

Как да се лекува престъпник: основни принципи

Ако се развие панарициум, лечението у дома се извършва изключително под наблюдението и предписанието на хирург. В амбулаторни условия е възможно да се извършват така наречените малки хирургични интервенции. И ако симптомите се увеличат и терапията е неефективна, се препоръчва хоспитализация в отделението по гнойна хирургия. Тактиката на лечение на панарициума зависи преди всичко от вида на възпалението и дълбочината на увреждане на тъканите. При катарално-инфилтративния стадий на заболяването се използват консервативни методи. Целта на такава терапия е локализиране на възпалението, борба с патогена, намаляване на тежестта на отока и други локални прояви.

Появата на потрепваща болка, вълна от хипертермия и първата безсънна нощ са признаци на преминаване на възпаление в гнойна форма. Това изисква вече хирургично лечениеза евакуиране на гной, отстраняване на некротична тъкан и създаване на достатъчен път за оттичане на получения ексудат. Обемът и техниката на операцията се определят от формата на панарициума. Ако е възможно, в раната се поставя дренаж, който предотвратява слепването на краищата на раната и улеснява самоевакуацията на гноен ексудат. Изключение прави кожната форма, в този случай се извършва само широко отваряне на панарициума (субепидермален пикочен мехур).

Извършеното хирургично лечение задължително се допълва от консервативни мерки, промиване на следоперативната рана и превръзки с антисептични и противовъзпалителни средства. Използването на Levomekol за панарициум е най-честата следоперативна мярка.

Ако основните симптоми не изчезнат след операцията, е необходимо повторно целенасочено изследване, за да се изключи развитието на дълбоки форми на заболяването и усложнения.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да включва:

• Използване на антибиотици широк обхватдействие, за предпочитане с бактерициден ефект. В повечето случаи изборът пада върху пеницилинови или цефалоспоринови лекарства, използва се и линкомицин. Всички останали са лекарства на избор, ако лечението е неефективно. Антибиотиците за престъпник на пръста могат да се използват не само за системна, но и за локална терапия. Практиката е пробиване на огнището на възпаление, измиване на гнойна рана, приложения, мехлеми (например Oflomelid). Антибиотиците също понякога се прилагат интравенозно ретроградно (без премахване на турникета).
• Локална продължителна хипотермия. Може да бъде ефективен при катарален стадий на кожен и развиващ се подкожен панарициум.
• Прием на НСПВС за облекчаване на болката и противовъзпалителни цели. Това е по-скоро спомагателна мярка.
• Компреси и приложения с противовъзпалителни средства. Най-често се предписват димексид (в подходящо разреждане), хлорхексидин, хлорфилип под формата на алкохолен разтвор, мехлем Вишневски, левомекол. Но ихтиоловият мехлем при лечението на престъпник в момента се счита за неефективен, клинично значимият ефект от употребата му се забелязва главно при херпесния характер на заболяването.
• Затопляне и алкохолни компресикъм зоната на възпалението.
• Физиотерапия (UHF, ултравиолетова, йонофореза).
• Имобилизация, позволяваща създаване на функционален покой на засегнатата част на крайника. Спомагателна мярка.

Възможна е и консервативна терапия ранни стадиидълбоки форми на панарициум.

Хирургично лечение на фелон

Хирургията на престъпник най-често е насочена към евакуация на гной, отстраняване на некротични маси (например костни секвестри) и създаване на адекватен отток от гнойния фокус. Но ако е необходимо, те също се извършват радикални интервенции– ампутация на засегнатата фаланга или целия пръст.

Основните видове интервенция включват:

• отстраняване на нокътя или поне част от него при гноен поднокътен престъпник или паронихия на горния ръб;
• дъгообразен отвор на кожата и подкожния панарициум на крайната фаланга;
• прилагане на 2 комуникиращи линейни разреза по страничните повърхности при засягане на основните и средните фаланги;
• повтарящи се пункции на ставата (в ставната форма на заболяването) и засегнатата синовиална обвивка (в сухожилната форма) са допустими само в катаралния стадий на възпаление;
• широки странични двустранни разрези за престъпници с лезии на синовиалните обвивки, те се прилагат едновременно върху основните и средните фаланги;
• непрекъснат среден разрез по дланната повърхност на пръста за некроза на сухожилията;
• широк дъговиден отвор на крайната фаланга с отстраняване на секвестрите по време на костен панарициум с непълно разрушаване на костта;
• ампутация на една или повече фаланги с обширно тъканно увреждане или широко разпространен остеомиелит;
• отваряне на ставната кухина по страничната повърхност, което може да бъде свързано с проста санация или отстраняване на ставните повърхности и създаване на ятрогенна анкилоза;
• ампутация на пръст с дезартикулацията му в метакарпофалангеалната става и резекция на главата на метакарпалната кост.

Колко дълго лекува пръст с престъпник зависи от много фактори. Колкото по-бързо и по-пълно е възможно да се премахне гнойта и да се потисне активността патогенна флора, толкова по-бърз е процесът на възстановяване.

Прогноза

Повърхностният панарициум е заболяване с доста благоприятна прогноза. Възможно е пълно излекуване на пациента без образуване на обезобразяващи дефекти на крайниците и груби деформиращи белези. Околонокътните и поднокътните форми обикновено не водят до пълна необратима промяна в зоната на растеж на нокътя, т. външен видкрайната фаланга се възстановява с времето. А възможните нередности в нарастващата нокътна плочка не изискват хирургична корекция и не пречат на функционирането на пръста.

За хората от някои професии промяната в повърхностната чувствителност на върха на пръста след претърпяване на панарициум на тази област може да бъде критична и хирургична интервенция. Този проблем, например, е от значение за машинописки, шивачки и декоратори. Ето защо се опитват да отворят панарициума на крайната фаланга с помощта на граничен дъговиден разрез, което намалява травматичния характер на операцията.

Прогнозата за дълбоки форми зависи от обема на лезията, навременността на лечението и реакцията на организма към терапията. При тежък тендовагинит и артрит пациентът може да стане инвалидизиран поради развитието на костно-ставни контрактури, ако е засегната доминиращата ръка. Работоспособността също намалява при отстраняване на фаланга или целия пръст. Но не трябва да забравяме, че операциите с такъв обем се извършват за животоспасяващи показания, което позволява да се справи с генерализирането на инфекцията и да предотврати смъртта.

Съдържанието на статията

Престъпник(панариций) е остро гнойно възпаление на тъканите на палмарната повърхност на пръстите, кожата, подкожната мастна тъкан, костите, ставите и сухожилията. Той е разделен на групи поради особеностите на анатомичната структура и значението на функцията на пръстите. Заболяването засяга 20-25% от хирургичните амбулаторни пациенти. Често причинява дълготрайна инвалидност и понякога води до инвалидност.

Етиология и патогенеза на престъпник

Причинителят на фелона най-често е стафилококи (в 70-80% от случаите), често смесена микрофлора. Заболяването започва предимно с увреждане на кожата (микротравма). Повечето често срещани причиниПоявата на панарициум са прободни рани с метални предмети, рибени кости, игли, тръни и др. Анатомичните и физиологичните особености на структурата на тъканите на пръстите допринасят за възникването на възпалителен процес в тях. Кожата на палмарната повърхност на пръстите има плътен рогов слой, освен това е фиксиран от много фиброзни влакна. Това не позволява на възпалителния процес да излезе, в резултат на което той се разпространява в костите, ставите и сухожилията. Подкожната мастна тъкан е разположена в затворени пространства под определено налягане. Ако възникне възпалителен процес в него, налягането се повишава значително, което обяснява пулсиращата болка по време на панарициум (първата безсънна нощ), което е един от симптомите, показващи необходимостта от хирургично лечение.
Сухожилните обвивки на II, III и IV пръсти са изолирани, те завършват сляпо на нивото на палмарната гънка. Сухожилната обвивка на петия пръст завършва с улнарната бурса на хипотенара, която при 70-75% от хората се свързва с радиалната тенарна бурса, която завършва с сухожилната обвивка на първия пръст. По този начин възпалителният процес от обвивката на сухожилието на първия пръст може да се разпространи в пространството на Пирогов-Парон и в обвивката на сухожилието на петия пръст. Мускулните сухожилия, участващи в затварянето на пръстите, са разположени в сухожилни обвивки, които са здрави съединителнотъканни торбички. Възпалителният процес, който възниква в ограничена област на затворената кухина на обвивката на сухожилията, причинява компресия на съдовете, захранващи сухожилията, и тяхната некроза, в резултат на което функцията на пръста се губи напълно дори при сравнително бърза хирургическа намеса интервенция.
Нокътната фаланга на пръста се състои от твърдо гъбесто вещество, няма канал за костен мозък или отделна хранителна артерия. Кръвоснабдяването му се осъществява поради артериални клони, проникващи от периоста. Това причинява много честата поява на остеомиелит върху нокътните фаланги на пръстите. Кожата в близост до ставата се слива с нейната капсула и образува стената на ставната цепка, в резултат на което инфекцията бързо прониква в ставата дори при плитки, незабележими увреждания на кожата (ожулвания, драскотини, ожулвания и др.) .
На палмарната и дорзалната повърхност на ръката има силно съединителнотъканно образувание - апоневроза, която отделя подкожната мастна тъкан от по-дълбоко разположените мускули, кости, съдове и нерви. Следователно, язви, които възникват по-дълбоко от апоневрозата (дълбок флегмон на ръката), не могат да пробият сами, те са трудни за откриване дори за лекар. Пръстите са добре кръвоснабдени. Всеки пръст има 4 артерии, преминаващи в подкожната мастна тъкан. Две от тях са разположени по-близо до палмарната повърхност на пръстите, а останалите две - към гърба. Пръстите се инервират от клоните на медианния и лакътния нерв на палмарната повърхност и радиалния и улнарния нерв на дорзалната повърхност.

Признаци на остри гнойни заболявания на пръстите и ръката

Курс на остър гнойни заболяванияръката и пръстите имат някои характеристики. Те зависят от редица фактори: местоположението и вида на микротравмата, вида на патогена, степента на възпалителния процес и др. Първият признак на заболяването е болката, която се появява няколко часа след микротравмата, а понякога и след това. 1,5-2 ч. Болката се появява, когато раната изглеждаше зараснала. Отначало се усеща при спускане на крайника, заспиване, предимно през нощта. След известно време болката се усилва значително и става постоянна, понякога пулсираща, пречи на съня. Пулсираща болка възниква при подкожен панарициум, който се дължи на наличието на вертикални фиброзни прегради в широк слой подкожна мастна тъкан на палмарната повърхност. Силен постоянна болкапротича с костен панарициум; Пациентът свиква с времето, така че се обръща за медицински грижинай-често е късно. При панарициум на сухожилията болката се разпространява до целия пръст и се увеличава значително дори при незначителни движения. Тъй като кожата в областта на нокътната фаланга е най-малко гъвкава, язвите на това място са най-болезнени. Острото гнойно възпаление на пръстите и ръката е придружено от подуване на меките тъкани. По-изразено е при костен панарициум и пандактилит. Поради плътността на роговия слой, зачервяването на кожата е почти незабележимо, както и локалното повишаване на температурата. Дисфункцията на пръста е най-изразена при сухожилен панарициум.
За изследване на пациенти с възпалителни заболявания на ръката и пръстите се използва сонда с бутон, с която е лесно да се идентифицира източникът на възпаление и да се идентифицира мястото на най-голяма болка. Резултатите от лечението зависят от навременността на оказаната помощ и квалификацията на лекаря. Споделяме мнението на В.Ф. Войно-Ясенецки (1956), който твърди, че само висококвалифицирани хирурзи трябва да лекуват престъпници.
Повечето форми на панарициум могат да се оперират под локална анестезия(диригент по Лукашевич-Оберст). Правилно извършената анестезия с 1-2% разтвор на новокаин, лидокаин (в доза от 2-4 ml, прилаган бавно) осигурява пълна адекватна анестезия на пръста, която е достатъчна за хирургично лечение. Повърхностна крайна анестезия с хлоретил е строго неприемлива. Полученото замразяване на тъканите причинява остра болка, поради което не се постига пълно облекчаване на болката. Операциите при сухожилен панарициум и флегмон на ръката трябва да се извършват само под обща анестезия.
При рязане на панарициум трябва да се спазват следните правила: разрезът да се прави не по работната (дланна) повърхност, а отстрани, за предпочитане по линиите на Лангер; избягвайте разрези в областта на интерфалангеалните гънки, тъй като това заплашва увреждане на ставната капсула и нейната лигаментен апарат. Оперативното лечение трябва да се извърши на безкръвен пръст (притиснат с турникет). Разрезите трябва да са достатъчно широки, за да разкрият анатомичното легло на абсцеса в дълбочина. По време на операцията кухината се изпразва на сухо от гной, от стените й се отстраняват некротични тъкани, които все още не са ексфолирани от здрави. След това, като използвате сонда с бутон, трябва внимателно да изследвате дъното на абсцеса по посока на ставната кост и обвивката на сухожилието, за да не изпуснете от поглед възникналото усложнение.
Костният престъпник може да бъде диагностициран по време на операция, дори ако рентгеновата диагностика дава отрицателен резултат. Трябва да се осигури адекватен дренаж на костния престъпник, за да се насърчи свободното изтичане на гной. След операцията пръстът трябва да бъде обездвижен. Оптимална имобилизация се постига с помощта на гипсова превръзка (шина), която се поставя във функционално удобно положение на крайника. Лечението с антибиотици след операция трябва да се проведе при наличие на големи гнойни лезии и усложнения като лимфаденит и лимфангит, ако има съмнение за костен, сухожилен или ставен панарициум. Първата смяна на превръзката трябва да се извърши 12-24 часа след операцията. За да се избегне болката по време на превръзката, се използват бани с топли разтвори на натриев бикарбонат, сапун, отвара от лайка, хиперлитични разтвори, декаметоксин и др., Те спомагат за безболезнено отстраняване на превръзката и подобряват кръвообращението в областта на възпалението. Адекватен дренаж и промиване на гнойната кухина с 3% разтвор на водороден прекис, 0,05% разтвор на декаметоксин и горостен в разреждане 1: 5000, използването на протеолитични ензими, мехлеми на основата на полиетиленгликол (левозин, левомикол) и лизосорб. помага за почистване на раната от гной, появата на гранулации и в крайна сметка излекуване на пациента.
При поява на хипергранулации и гной в раната трябва да се извърши повторна хирургична интервенция, за да се установи дали възпалителният процес е обхванал костта, ставата или сухожилието, причинявайки тяхната некроза.
Още по време на лечението на раната, след отстраняване на обездвижването, трябва да започне ранна рехабилитация. В своя процес, широко използван физиотерапияи физиотерапевтични процедури. При тежък ставен и сухожилен панарициум и пандактилит при възрастни хора, както и при пациенти с диабет, е показана първична ампутация на пръстите.
Както при другите възпаления, възпалението на пръстите протича на 2 етапа. Началният етап или етапът на инфилтрация в крайна сметка се превръща в етап на нагнояване. В началния стадий на заболяването използването на ефективно лекарствадопринасят за обратното развитие на процеса.
Най-често микротравмите се получават на 1, 2 и 3 пръст на дясната ръка. Палмарната повърхност е по-податлива на микротравми, дорзалната повърхност на удари. При леки наранявания, особено прободни рани, кървенето не трябва да се спира веднага, тъй като кръвният поток отмива микробите, които са проникнали в раната. Мястото на нараняване се смазва с 5% разтвор на йод, йодонат или йодопирон. За да се предотврати по-нататъшното проникване на микроби, кожата трябва да бъде защитена с филмообразуващи течности (Novikov, Furoplast, Omosept) или бактерициден пластир.
Г.К. Палий и В.П. Kravets (1989) разработи и широко въведе в практиката полимерен бактерициден състав, съдържащ декаметоксин (амосепт) и използван за профилактика и лечение на фелон и флегмон на ръката. На етапа на инфилтрация успешно се използват антибиотици, които се прилагат интравенозно под турникет, компреси с димексид, UHF облъчване, ултразвук, лазерна терапия и лъчетерапия. Хирургичното лечение на фелон обаче трябва да започне възможно най-рано. Вече е първата безсънна нощ абсолютна индикациядо хирургическа интервенция. Препоръчително е тъканите да се изрязват в стадия на инфилтрация, а не да се чака тяхното гнойно разтопяване с образуване на некроза и разпространение на възпалителния процес в костите, ставите и сухожилията.

Кожен панарициум

Сред всички случаи на остри гнойни заболявания на пръстите, кожен престъпник представлява 4-5%. Причина на това заболяванеПрез повечето време има леки увреждания на кожата. Възпалителният процес възниква под епидермиса. От всички видове бели петна, кожният престъпник е най-опасният. В началото на заболяването се появява лека болка и изтръпване на мястото на увреждане на кожата. Постепенно болката се засилва и става постоянна, кожата се зачервява, а в центъра на зачервяването се появява гноен мехур. През този период горният рогов слой на кожата се ексфолира в ограничена област, под която се натрупва гнойна мътна течност.
Понякога кожният панарициум се усложнява от лимфангит и лимфаденит, което е придружено от повишаване на телесната температура. Ако кожен панарициум се появи на палмарната повърхност на пръста, това води до образуване на оток на дорзалната му повърхност, което се дължи на особеностите на лимфния поток в ръката.
Специална група включва кожно-подкожен престъпник (като копче за ръкавели), когато възпалителният процес е локализиран в кожата и е свързан чрез фистула с абсцес, образуван в подкожната мастна тъкан. Тази форма на панарициум е опасна, защото след отваряне на кожния панарициум възпалението не отшумява, а продължава да се задълбочава. Следователно, по време на хирургично лечение на кожен панарициум, хирургът трябва внимателно да прегледа дъното му и, ако се открие фистула, да изреже абсцеса под кожата.

Лечение на кожен панарициум

Пълно отстраняване на повдигнат некротичен епидермис без локална анестезия, измиване на раната с антисептични разтвори, изследване на дъното на раната, прилагане на асептична превръзка върху нея. След операцията пациентите чувстват значително облекчение, така че понякога спират да посещават лекар. Но по това време е възможно латентно прогресиране на възпалителния процес. Понякога новообразуваният епидермис се въвлича във възпалителния процес и болестта се развива хроничен ход. Това се доказва от подкопаните ръбове на епидермиса и умерената локална болка.

паронихия

Прободни рани, нокти с кожни разкъсвания и пукнатини често причиняват остро гнойно възпаление на околонокътната гънка - паронихия. Паронихията може да бъде под две форми. Понякога абсцесът се локализира под епидермиса (повърхностна форма), но в по-голямата си част (7-8% от всички видове престъпник) се развива дълбока форма на паронихия, когато процесът е локализиран между нокътната плоча и периунгвалната гънка.

Клиника по паронихия

Клиничната картина на паронихията се проявява на 4-6-ия, понякога на 10-ия ден след лека травма. Появява се болка в областта на нокътната гънка, кожата върху нея става лъскава и напрегната. При дълбока форма болката се засилва, целият околонокътен ръб и цялата кожа на дорзалната повърхност на фалангата стават червени и подути. При повърхностната форма в края на първите два дни през кожата на пръста започва да излиза жълта ивица гной. При дълбоката форма процесът се разпространява по-дълбоко и често периостът става дъно на образувалата се гнойна кухина. Ръбът на нокътната плочка, подкопан от гной, губи връзка с нокътното легло. По-нататъшното натрупване на гной под нокътната плочка води до образуване на поднокътен панарициум. При повечето пациенти натрупването на гной под епидермиса на нокътната гънка завършва с независим пробив на абсцеса, което облекчава състоянието на пациента и често го принуждава да откаже хирургично лечение. Радикалното хирургично лечение на паронихията се състои в адекватно отваряне на нокътната плочка, понякога с нейната частична резекция и дренаж.

Поднокътен панарициум

Появата на поднокътен панарициум може да бъде причинена от трески, разкъсвания на нокътя и лошия навик да се гризат ноктите. Под нокътната плочка възниква възпаление и тъй като тя е здраво прикрепена към костта чрез съединителнотъканни връзки и е неподвижна, пациентите изпитват силна пулсираща болка; подуване на тъканите се простира до околонокътната гънка и върха на пръста. Понякога през нокътната плоча може да се види гной. След 2-3 дни нокътната плочка се отлепва на значителна площ и гнойта леко я повдига. Понякога гнойът пробива околонокътната гънка, след което пациентът изпитва облекчение. Повечето пациенти, поради силна болка, бързо разпространение на възпалителния процес и загуба на работоспособност, се консултират с лекар в първите 2-3 дни от началото на заболяването.
Хирургичното лечение на поднокътния престъпник се извършва под местна анестезия по Лукашевич-Оберст. По време на анестезия много често абсцесът избухва поради повишаване на налягането в тъканите след прилагане на упойката. В зависимост от степента на отлепената нокътна плочка, хирургичното лечение се състои в пълно отстраняване или частична резекция. За да направите това, направете повърхностен U-образен разрез близо до корена на нокътя. Полученото ламбо на кожата се навива проксимално назад. Отделената част на нокътя се отрязва, оставяйки неподвижната част. Фиксираната част на нокътя предпазва от остра болка при превръзки и контакт на върха на пръста с твърди предмети.

Подкожен панарициум

Подкожният престъпник е най-честата (32-35% от случаите) форма на престъпник и флегмон на ръката. Възпалителният процес в този случай е локализиран в подкожната мастна тъкан и следователно при хора с груба кожа на пръстите на ръцете диагностицирането на заболяването е малко трудно. За точно диагностициране на тези форми на престъпник е препоръчително да използвате сонда с бутон. С негова помощ можете да намерите най-болезнената точка, разположена над възпалението. Заболяването се причинява от наранявания на кожата, особено прободни рани. Първите признаци на заболяването се появяват на 5-10-ия ден след нараняването. Болката се засилва постепенно, особено при спускане на ръката, с течение на времето става пулсираща и пречи на съня. При обективно изследванеНа мястото на възпалението се открива леко подуване, което се разпространява повече към гърба на пръста. Рядко се появява зачервяване на кожата, така че може да се направи диагностична грешка, в резултат на което хирургът разкрива тъканен оток на дорзалната повърхност на пръста, въпреки че абсцесът се намира на палмарната му повърхност. При тази форма на панарициум основният признак на възпаление е болката. Следователно намирането на най-болезнената точка с помощта на бутонна сонда има най-голяма диагностична стойност.
Лечение, като правило, оперативен. Много малко пациенти се консултират с лекар във фазата на инфилтрация, в която все още може да се приложи консервативно лечение. Операцията се извършва под местна анестезия по Лукашевич-Оберст. Операции чрез извършване на дъговиден разрез, който образува следоперативна рана под формата на две устни на нокътната фаланга, в момента не се извършват, тъй като оставя деформиращ белег и води до загуба на чувствителност на крайната фаланга. Страничните разрези са по-приемливи, но те трябва да се извършват внимателно, за да се избегне увреждане на нервно-съдовия сноп. Целта на хирургическата интервенция е не само отстраняване на гной, но и изрязване на некротична подкожна мастна тъкан. Раната се дренира с гумена лента.

Сухожилен панарициум

Престъпникът на сухожилията представлява 2-3% от всички случаи на гнойни заболявания на пръстите и ръцете. Инфекцията прониква в обвивката на сухожилието в резултат на наранявания или усложнения на подкожния панарициум. Протичането на заболяването е бързо. 2-3 часа след заразяването пациентите усещат силна болка в пръста, която се засилва дори при леки движения на пръста. Целият пръст постепенно се подува. В случай на увреждане на обвивките на сухожилията на 1-ви и 5-ти пръст, отокът на тъканите може да се разпространи към предмишницата и пространството на Пирогов-Парон.
По този начин при пациенти с панарициум на сухожилията такъв признак на възпаление като дисфункция на пръста излиза на преден план. В допълнение към локалните симптоми има и общи симптомиинтоксикация (неразположение, треска, лимфангит, лимфаденит).
Кръстосаният или V-образен флегмон на 1-ви и 5-ти пръст е най-опасното за живота гнойно заболяване.
Лечение.При гноен тендовагинит е необходимо да се направи ранна (в рамките на няколко часа) диагноза. Късната диагностика и късното потърсване на помощ от страна на пациента води до нарушаване на кръвоснабдяването на сухожилието, а оттам и до неговата некроза. Само ранната хирургична намеса може да насърчи излекуване с добър функционален ефект. Трябва да започне в първите 6-12 часа от началото на заболяването. Консервативното лечение (интравенозно приложение на значителни дози антибиотици под турникет, компрес с димексид, локални антибиотици, обездвижване с гипсова шина) се извършва само в болнични условия под наблюдението на лекар. Ако консервативната терапия е неефективна, хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-скоро.
Хирургичното лечение на панарициума на сухожилията се извършва под интравенозна анестезия. При гноен тендовагинит на пръстите II-IV обикновено се правят сдвоени периодични разрези на антеролатералната повърхност на пръста. Ако е необходимо да се изреже сляпата торбичка на синовиалната вагина, се прави допълнителен разрез на дланта. При теносиновит на 1-ви и 5-ти пръст, след чифтни разрези на проксималната фаланга и дрениране на сухожилните обвивки, е необходимо да се отворят съответните синовиални обвивки в дланта, по вътрешния ръб на възвишение на 1-ви пръст или по външния ръб на издигането на 5-ти пръст. За отваряне на пространството на Пирогов-Парон се правят 2 разреза - по радиалния и лакътния ръб на предмишницата. За дренаж и адекватно изплакване се използват не само гумени ленти, но и поливинилхлоридни тръби с много отвори. След операция гипсовата имобилизация на пръста във функционално удобна позиция е задължителна, локална и общо лечение.

Костен панарициум

Костният престъпник най-често възниква като усложнение на подкожния престъпник на нокътната фаланга. Това се дължи на анатомичната структура на последния и характеристиките на неговото кръвоснабдяване. Първите признаци на заболяването (главно непоносима болка) се появяват на 4-13-ия ден след заразяването. Тежестта на болката намалява с появата на фистула в напреднали случаи. Нокътната фаланга придобива вретеновидна форма, а отокът обхваща целия пръст. Се появи общи признациинтоксикация (треска, слабост, главоболие). Рентгеновите признаци на костен панарициум се откриват едва на 8-12-ия ден от заболяването. Ето защо по време на операция дъното на раната се изследва особено внимателно. Операцията се извършва под местна анестезия по Лукашевич-Оберст. Характеристика на хирургичното лечение е задължителната секвестректомия и отстраняване на хипергранулациите. След операцията раната трябва да се дренира и пръстът се обездвижва с гипсова превръзка.

Ставен престъпник

Ставният престъпник е гнойно възпаление на интерфалангеалната става. Инфекцията навлиза в ставата в резултат на нараняване (прободни рани) или от съседен огнище на възпаление (подкожен или сухожилен панарициум), или метастатично.
Клинична картинаставен панарициум. На ставата се появява кръгла подутина, тя е леко огъната и придобива вретеновидна форма. Поради болката движението в ставата е ограничено. Рентгеновите признаци на заболяването се откриват много по-късно. Отначало ставната цепка леко се разширява, а след това се стеснява. След няколко дни настъпва разрушаване на ставата, понякога със секвестрация. Ставният панарициум често включва обвивката на сухожилията в гнойния процес. При ставна пункция се получава малко количество гной или мътен ексудат. Когато връзките, хрущялите и костният апарат са включени във възпалителния процес, възниква патологична подвижност и крепитация на ставните повърхности. Всичко това обикновено показва значителни промени в остеохондралния апарат на пръста. В напреднали случаи се появяват фистули с гнойно-некротичен ексудат.
ЛечениеСтавният панарициум се извършва само в болница. В началните етапи на заболяването може да се използва консервативно лечение (пункция на ставата с въвеждане на антибиотици, интравенозни антибиотици под турникет, обездвижване). Ако е неефективно, след 12-24 часа се извършва операция - артротомия: чужди тела, деструктивно променен хрущял, костни секвестри. При серозни форми на възпаление, след интензивно лечение, ставата може да бъде възстановена напълно и безболезнено. При деструктивните форми настъпва анкилоза на ставата, в резултат на което след излекуване на възпалението движението в ставата не се възстановява.

Пандактилит

Пандактилитът е гноен процес, който обхваща всички тъкани на пръста. Признаци на една от формите остро възпалениелипсват описаните по-горе пръсти. Следователно, клиничната картина се характеризира с комбинация от всички симптоми на гнойна лезия на пръста. Протичането на пандактилит е тежко и е придружено от тежка интоксикация. Причината за заболяването най-често са прободни рани по цялата дължина на пръста, засягащи ставата, обвивката на сухожилията и подкожната мастна тъкан. Болката при пандактилит е много силна. Кожата на пръста става синьо-лилава на цвят. От фистулата се отделя малко количество гнойно-серозен ексудат. Движението на пръста причинява нетърпима болка. Консервативната терапия обикновено е неефективна. Извършена е само хирургична интервенция в ранни датипоследвано от активна следоперативна терапия, помага да се спре прогресията на гнойно-некротичното възпаление. Функцията на пръста не се възстановява напълно след продължително следоперативно лечение. Често се появява контрактура. В тежки случаи хирургичното лечение завършва с дезартикулация на пръста.

Панарициумът е гнойно възпаление на меките тъкани и костите на пръста. В зависимост от местоположението на гнойния фокус и дълбочината на възпалителния процес се разграничават кожен, подкожен, поднокътен, ставен, сухожилен, костен панарициум, пандактилит и паронихия.

Кожен панарициум е абсцес, разположен под епидермиса на кожата. При нокътния панарициум в зависимост от локализацията и разпространението се разграничават три форми: паронихия и поднокътен престъпник. Паронихията е гнойно възпаление на възглавничката около нокътя. Поднокътният панарициум е натрупване на гной под нокътя. Подкожният престъпник е гнойно възпаление на подкожната тъкан на фалангите на пръстите. Любимата локализация на подкожния панарициум е палмарната страна на крайната фаланга на пръста. Сухожилният престъпник е най-тежката и инвалидизираща форма на гнойно възпаление на пръстите, което е придружено от увреждане на сухожилната обвивка и смърт на сухожилието на пръста. Костно-ставният престъпник се появява предимно, когато има дълбока рана на костно-ставната кухина или когато възпалението се разпространява от околните тъкани като усложнение на подкожния престъпник. В случаите, когато гнойното възпаление обхваща цялата дебелина на пръста, те говорят за пандактилит.

Причини за панарициум.

Всеки панарициум се причинява от видима или незабелязана микротравма: инжекция, драскотина, чуждо тяло (например треска, стъклена вата, стъкло, метални стружки и други), ожулване, рани по време на маникюр.

Причинителят на заболяването прониква през полученото увреждане на кожата. Бактериите причиняват предимно фелон Стафилококус ауреус, както и стрептококи и ентерококи. По-рядко се развива гнойно възпаление с участието на Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и Proteus.

Предразполагащи фактори за развитието на фелон са диабет, нарушено кръвоснабдяване на ръката, витаминен дефицит и имунна недостатъчност. В такива случаи гнойният процес се развива по-бързо, протича по-тежко и трудно се лекува.

Спецификата на симптомите на престъпник и естеството на хода на гнойния процес се дължат на особената анатомия на пръстите. Факт е, че кожата на палмарната повърхност на пръстите е плътно прикрепена към подлежащите структури и кости чрез плътни прегради на съединителната тъкан, образувайки голям брой затворени клетки с подкожна мастна тъкан. Подкожната мазнина е благоприятна среда за размножаване на микроорганизми. Следователно, когато кожата е увредена и такава клетка с хранителна среда се зарази, гнойният процес не се разпространява по пръста, а в дълбочина към сухожилието и костта. Ето защо рано се появяват пукащи и стрелкащи болки в пръста. Кожата на дорзалната повърхност на пръстите, напротив, е хлабаво свързана с подлежащите структури, така че по-лесно се развива подуване на гърба на пръстите, което често отвлича вниманието от основната причина за заболяването.

Симптоми на фелон.

В зависимост от вида на престъпника клинични проявленияще бъде различно.

Интрадермалният панарициум възниква най-лесно. Прилича на мехур, пълен с гной, най-често разположен върху палмарната повърхност на крайната фаланга. Притеснява ме умерена болка и усещане за пълнота в областта на пикочния мехур.

При паронихия, която се появява след маникюр, възниква възпаление на нокътната гънка, която става подута, зачервена и болезнена. Тъй като възпалението продължава, кожата на възглавничката се повдига и става белезникава - през нея може да се види гной. Болката с паронихия варира от болка до постоянна, пулсираща в етапа на образуване на абсцес. Гной може да се разпространи под нокътната плочка, образувайки поднокътен панарициум, чийто основен симптом ще бъде отделянето на част или цялата нокътна плочка с гной.

Подкожният панарициум се придружава от удебеляване на засегнатата фаланга на пръста, кожата става червена и лъскава. Пълните движения стават невъзможни поради пулсираща болка, която се засилва при спускане на ръката.

При панарициум на сухожилията се наблюдава удебеляване и зачервяване на целия пръст, движенията са рязко болезнени. Пръстът придобива форма на наденица и е в полусвито състояние. Болката е силна и пулсираща. Подуването може да се разпространи към гърба на ръката и дланта. Гнойният процес прогресира доста бързо, разпространявайки се след отока на ръката и дори на предмишницата. Типичните симптоми на панарициума на сухожилията са показани на снимката по-долу.

При ставен и костен панарициум ставата и костта на фалангата на пръста са включени в гнойния процес. Симптомите на костно-ставния престъпник са подобни на тези на подкожния престъпник, но са по-изразени. Отокът обикновено се разпространява по целия пръст. Болката е силна, интензивна и не може да бъде ясно локализирана, пръстът е свит, движенията са невъзможни поради болка и оток. Възможно е спонтанно изтичане на гной през кожата с образуване на гнойни фистули. При ставния панарициум отокът, зачервяването и болката първоначално са локализирани около засегнатата става, но ако не се лекуват, се разпространяват в целия пръст. Типична клинична картина е показана на снимката.

Преглед за престъпник.

Ако забележите тези симптоми, трябва да се консултирате с хирург в клиниката. При паронихия, кожен и подкожен панарициум диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и не изисква допълнително инструментално изследване. Достатъчно е да се вземе общ кръвен тест и кръвна захар, за да се определи тежестта на възпалителния процес и да се диагностицира захарен диабет и, ако има такъв, тежестта на заболяването. При съмнение за костен и ставен престъпник, както и сухожилен престъпник (за да се изключи участието на костите във възпалителния процес), е необходимо да се направи рентгенова снимка на ръката. Трябва да знаете, че рентгеновата картина изостава от клиничната с 1 до 2 седмици. Следователно рентгенографията трябва да се повтори след определения период от време.

Лечение на панарициум.

В началните етапи на развитие на възпалителния процес е възможно консервативно лечение под формата на антибактериална терапия, вани с хипертоничен разтвор на сол и физиотерапевтични процедури. Въпреки това, пациентите често прескачат този етап на възпаление и не търсят медицинска помощ.

Гноен процес в пръста обикновено се развива на 3-ия ден след инфекцията. Това се доказва от постоянна пулсираща болка и повишаване на телесната температура над 37°C. Първата безсънна нощ, причинена от болка, е индикация за хирургично лечение.

При кожен панарициум операцията се състои в ексцизия на епидермалния мехур на границата с здрава кожа, третиран с 3% разтвор на водороден прекис и брилянтно зелено. Тази манипулация може да се извърши у дома с остри ножици за нокти, след като ги оставите за 10 минути в 70% етилов алкохол за стерилизация. Процедурата е абсолютно безболезнена и не изисква анестезия. Съществува обаче опасност от съществуването на престъпник под формата на копче за ръкавели, когато в дъното на пикочния мехур има фистулен отвор, който преминава под кожата. В този случай наред с кожния престъпник има и подкожен престъпник. Следователно изрязването на ексфолирания епидермис без хирургично лечение на подкожния панарициум очевидно няма да бъде достатъчно за възстановяване, което ще доведе до прогресиране на гнойно възпаление.

При паронихия образувалият се абсцес се отваря чрез повдигане на кожния ръб в основата на нокътя. Ако под нокътя проникне гной, ексфолираната му част се отстранява.

За подкожен панарициум се правят 2 странични разреза на границата с палмарната повърхност на кожата, през които се извършва дренаж под формата на марля турунда и гумен изход. Те предотвратяват слепването на ръбовете на постоперативната рана, което е необходимо за адекватно оттичане на гной и измиване на гнойната кухина по време на превръзките.

Паронихия, кожен и подкожен панарициум се лекуват в клиника. При потвърждаване на диагнозата сухожилен, костен и ставен панарициум е необходимо лечение в отделение за гнойни хирургични инфекции.

На начална фазаизвършете частично лечение на гнойния фокус, както при подкожния панарициум. Впоследствие се провежда индивидуално лечение.

Антибактериалната терапия на фелон на амбулаторна база се свежда до приемане на лекарства като ципролет 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни или амоксиклав 625 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Профилактика на панарициум.

За да се предотврати развитието на панарициум, е много важно да се третира правилно получената рана на ръката своевременно. Ако получите микротравма на ръката си, трябва да измиете ръцете си със сапун, да отстраните чужди тела от раната (осколки, метални стружки, стъкло и др.), Изстискайте капка кръв от раната, лекувайте с 3% разтвор на водороден прекис, смажете краищата на раната алкохолен разтворйод или брилянтно зелено. Покрийте с бактерициден пластир или стерилна кърпа.

Когато правите маникюр, трябва да избягвате увреждане на кожата, преди да извършите процедурата, третирайте кутикулата и прилежащата кожа със 70% алкохол. Ножките за нокти също трябва да се потопят в 70% етилов алкохол за 5-10 минути. Ако кожата е повредена, трябва да се третира с етилов алкохол и да се избягва замърсяването с пръст, при рязане на месо и т.н.

Усложнения на панарициума.

При напреднал панарициум възпалението може да се разпространи в по-дълбоки тъкани с развитието на пандактилит. Последното е трудно за лечение и често води до ампутация на пръста. Преходът на гнойно възпаление към сухожилието и липсата на своевременно хирургично лечение причинява некроза на сухожилието със загуба на активни движения в пръста. По протежение на обвивката на сухожилието гнойният процес бързо се разпространява в ръката с развитието на флегмон на ръката, чието лечение изисква обширни хирургични интервенции.

Ставният панарициум често води до образуване на контрактури и скованост в засегнатата става.

Костният панарициум често води до развитие на хроничен остеомиелит на пръста с рецидивиращ курс, придружен от частична или пълна загуба на подвижност.

Следователно самолечението на престъпник е опасно и може да доведе до трагични последици. Положителният резултат от това заболяване е възможен само ако потърсите медицинска помощ навреме. Грижи се за здравето си. По-добре е да надцените тежестта на симптомите си, отколкото да потърсите медицинска помощ късно.

Хирург Тевс Д.С.

Престъпник- остро гнойно възпаление на тъканите на пръстите на ръцете (по-рядко пръстите на краката) от палмарната страна или областта на ноктите. Възпалението на тъканите на пръстите на гърба на ръката по правило не се класифицира като престъпник.

Според статистиката най-често са засегнати възрастни на възраст от 20 до 50 години. Тъй като в тази възраст често се получават микротравми на пръстите. Панарициумът, свързан с нараняване на работното място, се развива в 75% от случаите, поради нараняване у дома - 10%. Всички останали случаи представляват 15%.

Децата, поради своята активност, също са склонни към микротравми на пръстите.

При десничарите най-често се засягат пръстите на дясната ръка - I, II, III, а при левичарите - същите пръсти на лявата ръка. В допълнение към замърсяването на кожата, развитието на фелон се насърчава от някои местни фактори:

• излагане на различни дразнители на кожата, химически вещества(негасена вар, минерални масла) и метали (цинк, мед, хром, кобалт)


• честа хипотермия


• вибрация

В резултат на това храненето на тъканите се нарушава локално, имунитетът и кръвообращението се влошават.

Често при някои има повишена склонност към развитие на панарициум общи заболявания: захарен диабет, дефицит на витамини, промени в метаболизма и функцията на имунната система.

При тези заболявания храненето на тъканите и кръвоснабдяването се нарушават. Поради това е по-лесно за патогена да проникне през микротравми върху кожата на пръстите на ръцете и краката.

Анатомична структура на ръката и пръстите

Те имат някои особености поради разнообразието на техните функции.

Анатомия на пръстите

Показалец (II), среден (III), безименен (IV), малък пръст (V) пръстиимат три фаланги: основна (първа), средна (втора) и нокътна (трета).

Палец(I) се състои от две фаланги: основна (първа) и нокът (втора).

На всеки пръст фалангите са свързани помежду си чрез стави и връзки.

Пирон

Производно на епидермиса (външен слой на кожата), който защитава края
фаланги на пръстите от увреждане. Намира се в нокътното легло, а около него се образува нокътна гънка от кожа.

Пиронът има:

• Тялото е видимата част на нокътя.


• Коренът (нокътната матрица) е задната част на нокътната плочка, която е почти изцяло разположена под нокътната гънка. В основата на нокътя стърчи само малък, белезникав участък с форма на полумесец (луна).

Кожа

Откъм дланта на ръката е плътен и неактивен. Тъй като е слят с палмарната апоневроза (плочка на сухожилието, разположена в средата на дланта).

Кожата на гърба на ръката е подвижна и еластична.

Подкожна мазнина

Палмарната повърхност на ръката съдържа голям брой плътни нишки. Те започват от папиларния слой на кожата и навлизат в дълбочина, достигайки до мускулите, надкостницата, ставите, сухожилията и костите на ръката.

В резултат на това се образуват мостове, които образуват затворени клетки, пълни с мастни клетки. Следователно, когато възникне възпалителен процес, гнойът се разпространява не на ширина, а в дълбочина.

На гърба на ръката подкожна мазнинаслабо развит.

Кръвоснабдяване на пръстите

Извършва се от две артерии от палмарната страна: радиална и улнарна. Те се свързват помежду си в средата на дланта, образувайки дълбока и повърхностна палмарна дъга. След това две малки клонки се простират от тях до всеки пръст, като ги хранят.

В допълнение, от дорзалната страна, всеки пръст се кръвоснабдява от два клона, които се простират от дорзалната артериална дъга.

Гръбна и палмарна дигитални артериисвързват се помежду си, осигурявайки добро кръвоснабдяване на пръста. Поради това той бързо се възстановява от наранявания. Освен това, дори ако една или дори две или три цифрови артерии са повредени.

Инервация на пръстите

Осъществява се от медианния, лакътния и радиалния (не са показани на снимката) нерви. Те се отдалечават от тях нервни окончаниядо пръстите.

Има обаче една особеност: нервите минават по протежение на връзките, вътре в обвивките на сухожилията и под напречния лигамент на карпалния тунел (среден нерв). Ето защо, при възпалителни процеси и подуване на тези анатомични структури, нервите понякога се увреждат и бързо умират.

сухожилия

Ниско разтеглива част от съединителната тъкан на мускулите (тяхното продължение). С помощта на които те са прикрепени към костите от едната страна, а от другата са тясно преплетени с мускулите.

Синовиални обвивки на сухожилията

Плътни, почти неразтегливи мембрани на съединителната тъкан. Те продължават от повърхността на мускулите към сухожилията, обгръщат ги и образуват тунели с малък капацитет.

На палмарната повърхност има няколко синовиални обвивки:

• II, III и IV пръстизолиран. Те започват в основата на първите фаланги на пръстите и завършват в основата на нокътните фаланги.


• аз пръстпроизлиза от осн радиус(кост на предмишницата), завършваща в основата на нокътната фаланга.


• V пръстзапочва точно над китката, след това отива до средата на дланта, където се разширява, за да образува торбичка. След това се стеснява и достига до основата на нокътната фаланга на малкия пръст.

Това анатомична структуракожа и подкожна тъкан, добро кръвоснабдяване и инервация, местоположението на обвивките на сухожилията води до факта, че с панарициум:

• Появява се силна болка.


• Възпалителната течност или гной бързо се придвижва по-дълбоко в подлежащите тъкани и се разпространява по обвивките на сухожилията, което води до образуване на усложнения (флегмон и други).


• Сухожилията, кръвоносните съдове и нервните разклонения често се притискат от възпалителна течност, така че могат да умрат в рамките на 48-72 часа.

Причини за панарициум

Най-често панарициумпричинени от стафилококи. Малко по-рядко стрептококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други патогени водят до неговото развитие.

Пропълзява инфекциячрез малки прободни рани по палмарната повърхност на кожата на пръста върху рибена кост, метални стружки, дървени стърготини. Или чрез ожулвания, пукнатини по кожата, леки изгаряния, рани по време на маникюр и други леки рани.

Механизъм на развитие

Тъй като раните са малки, пациентите често не им обръщат внимание и не ги лекуват навреме. И като се вземат предвид структурните особености на кожата и кръвоснабдяването на ръката, малък канал за рана се затваря много бързо. Поради това инфекцията остава в раната, което води до образуване на възпалителна течност (гной).

Течността, която не може да изтече от раната, се втурва по-дълбоко по мостовете на подкожния мастен слой. Той включва мускули, връзки, сухожилия и техните обвивки, стави и кости във възпалителния процес.

Симптоми на фелон

В зависимост от местоположението на нараняването, както и от нивото на увреждане, има няколко вида панарициум.

Кожен панарициум

Засяга се само кожата. Първоначално на мястото на нараняване се появява лека болка и изтръпване. Но с напредването на болестта болката се засилва, става постоянна.

Подкожен панарициум

Среща се най-често (в 32-35% от случаите).

Процесът се намира в подкожния мастен слой, така че диагнозата е малко трудна при хора с дебела кожа.

Като правило, след нараняване, първият симптоми на заболяването:

• Отначало има усещане за парене и подуване.
• След това малко пулсиращо и заядлива болка, която се засилва постепенно. Особено силно се проявява при спускане на ръката надолу. С напредването на болестта тя придобива изразен пулсиращ характер, а понякога дори пречи на съня.
• Местно празнуван подуване (оток) и напрежение на меките тъкани,които се простират повече до гърба на пръста.
• Зачервяване на кожатарядко се наблюдава.
• Телесната температура се повишава и общото състояние се нарушавас напредването на процеса.

Този вид панарициум е най-опасният, тъй като в началото на заболяването пациентите практически не обръщат внимание на болката. Поради това възпалителната течност бързо се движи по-дълбоко: към сухожилията, ставите и фалангите на пръста.

Или по-дълбоките тъкани са засегнати поради лошо лечение: малък разрез за изтичане на възпалителната течност, предписване на антибиотици, към които патогените са нечувствителни, и някои други причини.

Сухожилен панарициум

Развива се в резултат на наранявания или развитие на усложнения по време на подкожен панарициум.

Симптоми

• 2-3 часа след нараняване има изразена пулсираща болка, влошава се при най-малкото движение.
• Бърз подуването се увеличава, която може да се разпространи както в гърба на пръста, така и в дланта. И в случай на увреждане на обвивките на сухожилията на 1-ви и 5-ти пръст, понякога се разпространява към предмишницата. Пръстът изглежда като „колбас“.
• Свободното движение на пръста е нарушено и той заема полусвито положение.
• Кожата става червена(хиперемия).
• С напредването на болестта появяват се симптоми на интоксикация:Общото състояние се нарушава, телесната температура се повишава, появява се главоболие.
• По протежение на обвивката на сухожилието има болка.

Ставен престъпник

Гнойно възпаление на ставата, свързваща фалангите на пръстите или фалангите на пръстите и костите на метакарпуса. Възниква в резултат на дълбоко проникваща прободна рана в ставната кухина или когато инфекцията проникне в нея от съседна лезия.

При този тип панарициум в процеса често се включват фалангите на пръста, така че понякога се среща заедно с костен панарициум.

Симптоми

• Появява се силна болкана мястото на засегнатата става, която рязко се засилва при най-малкото движение на пръста. Често обаче боли целият пръст.
• Повишено подуване и зачервяване на ставата, но повече от задната страна. Постепенно те се разпространяват до целия пръст.
• Понякога се появяват необичайни движения на пръстите(движения, които обикновено липсват) и хрускащ звук, ако връзките са включени в процеса.
• Постепенно симптомите на обща интоксикация се увеличават:телесната температура се повишава, пациентите се оплакват от лошо общо здраве, гадене, главоболие, повишен сърдечен ритъм.

Поднокътен панарициум

Развива се в резултат на попадане на треска под нокътя, разкъсване или лош навик да гризате ноктите.
Симптоми

• Силна пулсираща болкана мястото на лезията. Тъй като източникът на възпаление се намира под нокътната плоча и е неподвижен.


• Понякога през нокътната плочка се вижда гной.


• Появява се подуване и зачервяванеоколонокътната гънка, а понякога и върха на пръста.


• След два-три дни нокътната плочка се отлепвав малък участък, защото гнойта го повдига. В същото време състоянието на пациентите се подобрява до известна степен и болката намалява.

Паронихия (периунгвален престъпник)

Възпаление на околонокътната гънка на кожата.
Развива се в резултат на прободни рани, нокти с разкъсвания на кожата. Процесът най-често възниква между нокътната плочка и околонокътната гънка (дълбока форма). Но понякога се среща и повърхностна форма (засегната е само кожната околонокътна гънка).

Симптомисе появяват на четвъртия до шестия, а понякога и на десетия ден след леко нараняване:

• Възниква силна болкана мястото на лезията.


• Кожата става напрегната и зачервенаоколонокътната гънка и нокътната фаланга.


• В повърхностна формаивица гной започва да се появява през кожата.


• В дълбока формавъзпалителната течност се втурва навътре, понякога засягайки нокътя. И тогава, подкопана от гной, нокътната плоча губи връзка с нокътното легло и се издига. Впоследствие с натрупването на гной се образува вторичен поднокътен панарициум.

Костен панарициум

Развива се рядко. По правило възниква в резултат на усложнения на подкожния панарициум по време на прехода на възпалителния процес от меките към твърдите тъкани. Първоначално се образува рядко.

Първи симптомисе появяват 3-14 дни след заразяването:

• болка(основен симптом) рязко изразен на мястото на лезията, който намалява с появата на фистула
• развива се подуванесамо пръст
• фалангата придобива вид на вретено
• общото състояние страда:телесната температура се повишава, пациентите се оплакват от общо неразположение, появява се главоболие
• кожата се зачервявана мястото на нараняването

Може би това е всичко, което може да се каже за симптомите на престъпник в зависимост от вида му. въпреки това трябва да се помни, че за всеки тип панарициум:

• Може да се възпали Лимфните възлии съдове(особено ако инфекцията засяга стави, сухожилия и техните обвивки, кости). Поради това те се увеличават по размер и стават болезнени.


• Често, при всякакъв вид панарициум, доста бързо признаците на обща интоксикация се увеличават:телесната температура се повишава до 38-39C, пациентите се оплакват от лошо общо здраве, гадене, главоболие, повишена сърдечна честота.

Диаграма на зоните на максимална болка с различни видове панарициум

Лечение на фелонПреди това се смяташе, че лечението на панарициум е само хирургически метод (операция). Сега обаче хирурзите имат малко по-различен подход към този въпрос: подходът зависи от вида на панарициума и стадия на заболяването.
Цели на лечението

• Пълно и трайно премахване на възпалителния процес, както и минимизиране на дисфункцията на пръста.


• Предотвратяване на развитието на усложнения:
  • флегмон на ръката (дифузно гнойно възпаление на мастната тъкан)
  
  
  • сливане на ставите, увреждане на всички тъкани на пръста (пандактилит)
  
  
  • развитие на сепсис (попадане на пиогенни микроорганизми в кръвта)
  
  
  • тромбоза на съдовете, захранващи сухожилието с последваща некроза (некроза)
  
  
  • остеомиелит (гноен процес в костта) и др

Лечение на фелон

Как да се лекува подкожен панарициум?

Принципи

• Лечението у дома е възможно само в началния стадий на заболяването:когато болката не е изразена, няма оток на меките тъкани или е незначителен.
Въпреки това, ако имате заболявания (захарен диабет, нарушения на имунната система и т.н.), които очевидно водят до развитие на усложнения, тогава трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването. Приготвяме се да започнем домашно лечениеВажно е да запомните, че има възможност инфекцията да се разпространи по-дълбоко в подлежащата тъкан.

• Консервативно лечение(без операция) се извършва, ако на мястото на лезията има само инфилтрат (уплътняване) или възпалителната течност на мястото на възпалението е серозна (прозрачна, понякога с леко жълтеникав оттенък).
• Операция (отваряне на панарициум) се извършва, ако:
  • лечение без операция за един до два дни не е допринесло за обръщане на симптомите на заболяването
  
  
  • в лезията се е образувала гной
  
  
  • след първата безсънна нощ на пациента поради болка - това показва, че вече се е образувал гноен фокус

Консервативно лечение

Метод на лечение	Начин на приложение	Очакван ефект
Предписване на антибиотицикъм които са чувствителни патогенните микроорганизми	Интрамускулно, интравенозно или перорално. Дозата и честотата на приложение зависи от избраното лекарство, неговата форма и общото състояние на пациента.	В зависимост от начина на приложение, подобрението настъпва 12-18 часа по-късно или до края на първия ден след началото на приема на лекарството. На първо място, болката намалява и общото благосъстояние се подобрява.
Студено до мястото на възпалението	Пакет с лед или студена вода се прилага локално три до четири пъти на ден в продължение на 20 до 30 минути.	Развитието на възпалителната реакция се спира, болката и подуването намаляват.
Ихтиол маз 10%	Нанесете под формата на торта (2 см лента) върху засегнатата област и покрийте с марля под превръзка. Приложението се сменя на всеки 8-10 часа.	Мехлемът е локално донякъде дразнещ кожата, така че почти веднага след нанасянето на превръзката се появява усещане за топлина. Мехлемът прониква дълбоко в тъканта, осигурява противовъзпалителен ефект и подобрява кръвообращението. Поради това намалява болката и локалния оток. В допълнение, той се бори с патогени локално, ускорявайки възстановяването.
Бани с физиологичен разтвор	Супена лъжица сол се разтваря в 200 мл вода. Процедурата е с продължителност 20-30 минути. Трябва да се прави 2-3 пъти на ден. Използва се топла.	Намалява локалното възпаление и има антимикробен ефект, като по този начин намалява отока и болката.
UHF	Предписва се веднъж дневно, при липса на симптоми на обща интоксикация и след намаляване на локалното възпаление (оток, болка).Броят на процедурите е от 3 до 7. Продължителността на една процедура е 5-20 минути.	Намалява болката и възпалението, подобрява локалното кръвообращение и метаболизма. При благоприятен курсзаболяване и навременно започване на първично лечение, подобрение настъпва още след първата процедура.
Нимезил, Аертал, Ибупруфен, Диклофенак	По правило те се предписват два пъти на ден.	Потискат възпалителния отговор, намаляват болката и отока.

При своевременно приложениеИ правилно лечение, както и спазването на всички медицински предписания от пациента, като правило, в 65-70% от случаите е възможно да се предотврати образуването на гной и да се избегне хирургическа намеса.

След отзвучаване на симптомите на заболяването е необходимо пациентът да остане под наблюдението на хирург още един-два дни.

Как да се лекува поднокътен панарициум?

Само чрез операция.От приложението народни средства, лекарства (антибиотици, противовъзпалителни), бани и мехлеми са неефективни. Освен това, ако не се свържете с хирург навреме, може да настъпи увреждане на костта на фалангата.

Как да се лекува панарициум на сухожилията?

Принципи

• Не се извършва в домашни условия.Тъй като е възможно да се развият голям брой усложнения.


• Консервативното лечение се провежда в рамките на 8-24 часа от началото на заболяването- до образуване на гной на мястото на възпалението. Тъй като некроза (смърт) на сухожилието може да настъпи в рамките на 42-72 часа.


• Отваря се панарициумът(извършва се операция), ако след 2-3 пункции състоянието на пациента не се подобри или, напротив, се влоши:
  • появяват се или се засилват признаци на интоксикация (телесната температура се повишава, общото състояние е нарушено и други симптоми)
  
  
  • болката става непоносима и отокът се увеличава
  
  
  • пациентът прекарва първата безсънна нощ

Лечение без операция

Провежда се само в болнични условия.

Метод на лечение	Начин на приложение	Очакван ефект
Предписват се широкоспектърни антибиотици	Интрамускулно, интравенозно или перорално. Дозировката и честотата на приложение зависи от избраното лекарство и неговата форма, както и от общото състояние на пациента.	Бори се с патогени. При навременно приложение подобрението настъпва в рамките на 12-24 часа.
Локално студено	Прилага се компрес с лед или студена вода три до четири пъти на ден за 20-30 минути.	Възпалението в засегнатите тъкани, болката и подуването намаляват.
Нестероидни противовъзпалителни средства:Нимезил, Диклофенак	Два пъти на ден перорално. Дозировката зависи от лекарството, избрано за лечение.	Намалете подуването, болката и възпалението в засегнатата област.
Обвивката на сухожилието е пробита	С помощта на игла хирургът прониква в кухината на обвивката на сухожилието и след това отстранява възпалителната течност. След това той изплаква кухината на обвивката на сухожилието с антибиотичен разтвор или ензим (трипсин, химотрипсин).	При навременно лечение и благоприятен ход на заболяването, подобрението настъпва в рамките на 4-8 часа (болката и симптомите на интоксикация намаляват).

При този тип панарициум не се използват вани със сол или билки, мехлеми и UHF, тъй като те са неефективни.
важно!
Консервативното лечение на панарициума на сухожилията е неефективно, така че често се отваря веднага. Тъй като процесът прогресира много бързо, което води до развитие на усложнения: тромбоза на съдовете, захранващи сухожилието, последвана от неговата некроза.
Ето защо при първите признаци на заболяването (или по-добре веднага след нараняването) трябва да се консултирате с хирург.

Как да лекуваме околонокътния панарициум?

Принципи

• Лечение в домашни условиявъзможно само с повърхностна форма.


• Лечение без операцияизвършва се при локално уплътняване.


• Периунгвалният панарициум се отваря,ако в лезията се е образувала гной или след първата безсънна нощ на пациента поради болка.

Консервативното лечение е същото като при подкожен панарициум.В повечето случаи е ефективен. Ако се свържете с хирург навреме, панарициумът претърпява обратно развитие или се отваря сам, което ви позволява да избегнете операция.

Как да лекуваме ставния панарициум?

Принципи

• Лечението у дома е неефективно, следователно не е извършено.


• Лечението без операция е възможно само в първите часове от началото на заболяването,но често не работи положителен резултат.


• Хирургичният метод е за предпочитанеизвършва се:
  • ако няма подобрение в рамките на 12-24 часа от началото на лечението без операция
  
  
  • когато са засегнати сухожилията и техните обвивки
  
  
  • наличие на признаци на гнойно възпаление (зачервяване и подуване на ставата)
  
  
  • има увреждане на връзки, хрущяли и кости
  
  
  • силна болка, която не може да бъде облекчена дори от болкоуспокояващи

Лечение без операция
Основно съответства на това, което се извършва със сухожилие панарициум.

въпреки това има някои разлики:

На увредената става се извършва пунктиране (пробиване), последвано от отстраняване на възпалителната течност от нейната кухина. След това ставната кухина се измива с антибиотичен разтвор или ензим (трипсин, химотрипсин). Подобрение настъпва след няколко часа или до края на първия ден: болката намалява, телесната температура пада и т.н.

важно!
Трябва да се помни, че лечението без операция е ефективно само в първите часове на заболяването. Ето защо е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ след нараняване.

Как да се лекува костен панарициум?

Хирургически(отваряне или премахване на фалангата на пръста). Тъй като се предписват само антибиотици, използването на компреси, бани и мехлеми е неефективно. Освен това е изпълнено с развитието на множество усложнения.

Как се отваря панарициум (операция)?

Хирургическата интервенция в повечето случаи е основният метод за лечение на панарициум.

Най-често се извършва под местна анестезия според Лукашевич-Оберст:

• Под мястото на въвеждане на иглата се прилага тънък турникет в основата на пръста.


• На страничната повърхност на основната фаланга се прави пункция с игла, която се прокарва напред към костта.


• При достигане на костта иглата се изтегля 1-2 mm назад и се инжектират 2 ml 2% разтвор на лидокаин (най-често) или друг локален анестетик.


• Същите манипулации се извършват от противоположната страна на пръста.

Аутопсия на подкожния панарициум

• Използване на надлъжни разрези(по дължината на пръста) ходът на прободната рана е напълно разкрит, ако процесът е разположен на първата или втората фаланга на пръста. Този метод е за предпочитане.


• В случай на увреждане на нокътната фаланга прави се овален или полуовален разрез(буластовидна), на 2-3 милиметра от нокътя. С този подход ще се запази чувствителността на върховете на пръстите и ще се предотврати последващото образуване на разцепен пръст („рибешка уста“). Този метод обаче се използва рядко и напоследъки го изоставете напълно.

Отваряне на панарициума на сухожилието

Провежда се под обща анестезия(ако процесът е преминал в ръката) или местна анестезия по Лукашевич-Оберст (ако е засегнат само пръстът).
Разрези за сухожилен панарициум

• Ако са засегнати сухожилията на II, III и IV пръст, се правят разрези на предно-страничната повърхност на пръста. Ако в процеса е включена и синовиалната вагина, тогава се прави допълнителен надлъжен разрез по нейния ход.


• При възпаление на сухожилията на 1-ви и 5-ти пръст се правят сдвоени разрези на основната (долната) фаланга. След това техните сухожилни обвивки се отварят.

Отваряне на поднокътния панарициум

Разрези за поднокътен престъпникзависи от местоположението на нокътната лезия:

• Ръбът на нокътната плочка се изрязва клиновиднос ножица, когато се образува гной в свободния ръб на нокътя (например, когато има нагнояване около треска).


• Нокътят се отваря (трефинира) точно над мястото на натрупване на гной(например в центъра).


• Отстранява се коренът на нокътната плочка,ако гной е натрупан само в основата му, но няма отделяне на останалата част от нокътя.


• Нокътната плочка се отстранява, ако е напълно загноял и се е отлепил от нокътното легло.

Какъвто и метод за лечение на поднокътния престъпник да бъде избран, нокътното легло не се изстъргва, за да не се увреди зоната на растеж.

Отваряне на околонокътния панарициум
Разрезите за околонокътния престъпник зависят от неговата форма.

• Повърхностни. В повечето случаи се отваря сам. Ако обаче това не се случи, тогава, когато се появи гной, панарициумът се отваря, без да се засяга нокътната плоча.


• Дълбок.Засегнатата част от нокътя се отстранява.

Отваряне на ставния панарициум

Извършва се под локална анестезия на гърба на ръката чрез два успоредни странични разреза.

Ако е засегнат ставен хрущял или кост, зоните на некроза (мъртва тъкан) се отстраняват внимателно и щадящо, за да се запазят максимално зоните на растеж.

Отваряне на костен панарициум

Извършва се както при подкожен панарициум,но като се има предвид наличието на фистули:

• разрези на антеролатералната повърхност на пръста, когато са засегнати първата и втората фаланга


• изрязвания на нокътната фаланга под формата на дъга или клуб

Когато е необходимо отстранете фалангата на пръста, най-често се използва специален трион Gigli. По време на операцията хирургът се опитва да запази максимално проксималната епифиза (крайната част на фалангата). Тъй като благодарение на него в бъдеще се случва частично възстановяване (регенерация) на фалангата. Освен това е необходимо да се запази функцията на пръста.

След отваряне на всеки панарициум или сухожилна обвивка
Получената кухина се измива с разтвор на антибиотик, антисептик (обикновено бетадин) или ензими (трипсин, химотрипсин).

Не се поставят шевове върху следоперативната рана.

Отворената кухина обаче се дренира (за да се осигури изтичане на съдържанието от раната) с помощта на гумени ленти или специални поливинилови тръби с множество отвори (много удобни за измиване на отворените кухини, ако е необходимо). Дренажната тръба или гумената лента се отстраняват на четвъртия или петия ден.

След операцияПоставете суха стерилна марлена превръзка върху раната.
По-нататък раната се превързва ежедневнос помощта на стерилна марля, напоена с мехлем (бетадин, гентамицин, левомикол) или антисептик до пълно излекуване. Понякога се използва биологична превръзка (съдържа колаген и серум от здрави донори). Изборът на лекарство за превръзки зависи от тежестта на общото състояние на пациента, степента на хирургическа интервенция, както и от възможностите на лечебното заведение. Тази тактика помага бързо заздравяванерани и предотвратява образуването на белези.

В следоперативния период е важно създаде мирза пръст и ръка. Следователно, като правило, пръстът се фиксира с помощта на гипсова шина (ивица от няколко слоя гипсова превръзка). И ръката се обездвижва (създава се почивка) с помощта на специална превръзка или превръзка.

В допълнение, в следоперативния период лекарства, които подобряват локална циркулацияв малки съдове (пентилин) ​​и имуностимуланти (например метилурацил).

По време на процеса на заздравяване на раната (обикновено на третия или четвъртия ден след операцията) се предписват UV и UHF (от 3 до 7 процедури).

Как да се лекува панарициум на пръстите на краката?

Панарициумът на пръста на крака се развива малко по-рядко. Най-често се засяга околонокътната гънка (паронихия) или се развива поднокътен панарициум.

Причините са охлузвания от неудобни обувки, пробиване с остър предмет и др.
Принципите на лечение на панарициума на пръстите на краката са абсолютно същите като при панарициума на пръстите на ръцете. Всичко зависи от вида на самия панарициум.

Какви традиционни методи за лечение на престъпник съществуват?

Помня!
Само подкожен, кожен и околонокътен (повърхностна форма) панарициум може да се лекува с билки, компреси и вани. Но само при първите признаци на заболяването. Освен това е необходимо да започнете лечението възможно най-рано - и тогава вероятността да се избегне операцията е доста висока. И ако заболяването прогресира, по-добре е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Панарициумът на костите, ставите и сухожилията не може да се лекува само с традиционни методи, тъй като това е изпълнено с развитието на сериозни усложнения (флегмон и други).

Традиционно лечениепрестъпник

Метод на лечение	Начин на приготвяне и употреба	Как работи
Солени бани	Разтворете 100 грама суха готварска сол в литър вода. След това потопете пръста си в получения разтвор. Продължителността на процедурата е 20-30 минути. Честота - 2-3 пъти на ден. Използва се топла.	Насърчава обратното развитие на възпалителния процес, намалява болката и подуването, бори се с патогени.
Компреси с печен лук	Една малка глава лук се обелва и се запича във фурната до омекване. След това разрежете наполовина, нанесете топло върху мястото на възпалението и нанесете превръзка. Сменяйте компреса на всеки 4-5 часа.	Те ускоряват узряването на абсцеса и също така насърчават освобождаването на гной навън.
Компрес с листа от алое	Листата от алое се обелват и получената каша се нанася върху панарициума. Времето за компресиране е 5-6 часа (може и цяла нощ).	Намалява възпалителния процес.

Какви антибиотици трябва да приемам за престъпник?

При лечение на престъпник винаги се предписват антибиотици, независимо от избраната тактика на лечение: със или без операция. Това се дължи на високата вероятност от бързо развитие на усложнения.

Предпочитание се дава на широкоспектърни антибиотици.
Цефалоспорини

• I поколение: цефалексин (орално), цефазолин (интрамускулно или интравенозно)


• II поколение: цефаклор, цефуроксим (орално), цефамандол (венозно или мускулно)


• III поколение: Цефтриаксон (интравенозно или интрамускулно) и др

Въпреки това, понякога, ако пациентът се консултира с хирург навреме, се предписват пеницилини (ампицилин, пеницилин) или гентамицин.

Как да се лекува престъпник у дома (народни методи + мехлеми от аптеката)

Лечението на подкожен, кожен и околонокътен (повърхностна форма) панарициум е възможно у дома. Но ако се започне при първите признаци на заболяването, когато общото състояние все още не е нарушено, няма изразена болка, подуване и зачервяване. За да направите това, можете да използвате домашни методи и мехлеми от аптеката.

Не се препоръчва да се лекуват всички други видове панарициум у дома, тъй като рискът от усложнения е висок.

Мехлеми за панарициум, приготвени у дома

• Вземете по равни части медицински катран, борова смола, домашно масло, цветен мед и меката част на алоето. Поставете всички съставки в стъклена или емайлирана купа. След това ги разтопете до гладкост на водна баня.

Охладете получената смес. След това нанесете мехлема върху марлена салфетка, след което я поставете под превръзката за няколко часа (през нощта).

• Прекарайте изсушени цветя от невен през кафемелачка или старателно смелете на прах на ръка. След това се смесва с домашно масло в съотношение 1 (невен): 5 (олио). Нанесете малко от получения мехлем върху марля и поставете под превръзка за една нощ.

Аптечни мехлеми за панарициум

• В началото на заболяванетоПреди образуване на гной или отваряне на панарициума се използва Ихтиол 10% маз.


• След отваряне(самостоятелно или хирургично) се използват мехлеми, съдържащи антибиотици или антисептици: Levomikol, Levasin, Betadine или Gentamicin маз.

Панарициумът е гноен или серозен възпалително заболяванекожата или по-дълбоките тъкани. Без своевременно лечениеТази патология е напълно възможно да се развият опасни усложнения. Ето защо е толкова важно да се консултирате със специалист при първите симптоми на заболяването.

Основни методи на лечение

Престъпникът на пръста трябва да се лекува при първите признаци на появата му. Това се дължи на факта, че патологичният процес при такова заболяване е способен на доста бърза прогресия. Ако се разпространи, могат да възникнат сериозни усложнения. Така че не трябва да отлагате лечението на заболяване като панарициум. Към кой лекар трябва да се обърна при първите симптоми? Разбира се, на хирурга.Именно този лекар се грижи за пациенти с тази патология. Най-често терапията включва използването на:

• хирургични методи;
• консервативни методи;
• народни рецепти.

важно! Официалната медицина не приема използването на нетрадиционни методи, тъй като много от тях не само нямат доказана ефективност, но могат да бъдат опасни, ако се използват неправилно.

Хирургията е "златен стандарт" в лечението на това заболяване

Забележка. В по-голямата част от случаите се извършва хирургична интервенция за панарициум.

Относно хирургическите методи

Тази техника се използва най-често.За повечето лекари операцията е единственият отговор на въпроса как да се лекува панарициум. Този метод ви позволява напълно да се отървете от патологията.

Тактиката на хирургическата интервенция ще зависи от местоположението на заболяването. Различават се следните форми на заболяването:

• кожен;
• подкожно;
• кожно-подкожно;
• поднокътно;
• околонокътно;
• паронихия;
• костен;
• ставен;
• сухожилие;
• пандактилит;
• еризипелоид.

Хирургическата интервенция във всеки от тези случаи ще има свои собствени характеристики.

Как да се отървем от типа кожа?

Тази възможност за локализиране на патологичния процес се счита за най-простата по отношение на терапията. Размерът на хирургическата интервенция ще бъде много малък.Лекарят просто ще трябва да изреже областта на кожата, повдигната с гнойно или серозно съдържание. Самата гной се измива от раната и се предписва на лицето антибактериални лекарства. Тези лекарства помагат да се избегнат възможни инфекциозни усложнения. Върху областта на следоперативната рана се прилага превръзка с антисептици. Дори такъв сравнително безобиден престъпник при дете ще изисква повишено внимание от лекаря.

Подкожна разновидност и нейната терапия

Този вид заболяване е най-често срещаният.Подкожният панарициум на пръста първо се отваря със скалпел. След това патологичната кухина се дренира. От него се отстранява цялата гной или серозно съдържание. След това кухината се измива с антисептични разтвори. След това се предписва курс на антибиотична терапия. Това помага да се избегнат повечето възможни усложнения.

На бележка. Излекуван панарициум от този вид не оставя никакви остатъчни ефекти.

Терапия на кожни и подкожни възпаления

Тази локализация се счита за доста коварна по отношение на лечението. Факт е, че лекарят може да направи грешка и да не забележи, че не се занимава с кожна форма, а с по-тежка. В този случай, след повърхностно отстраняване на надигнатия епидермис и разположения под него гноен секрет, специалистът завършва манипулациите и освобождава пациента. Такъв човек ще се оплаква от постоянна болка, а понякога и влошаване на състоянието си само след няколко дни.

Кожно-подкожната локализация изисква по-сериозен подход. В този случай специалистът ще трябва да изреже не само повдигнатия епидермис, но и подкожната тъкан.

важно! Сложността на такава операция се състои не само във факта, че лекарят трябва да вземе предвид възможността за по-тежка форма на заболяването от кожната, но и във факта, че подкожната тъкан има голям брой съединителна тъкан прегради, които лекарят трябва да отвори една по една с два успоредни странични разреза.

След отваряне на престъпника в патологичната кухина се вкарва специален дренаж. Той ще осигури постепенното оттичане на новообразуваната гной и серозна течност. С негова помощ могат да се въведат антибактериални и антисептични лекарства в патологичната кухина.

Лечение на поднокътно възпаление

Това заболяване най-често се наблюдава след натъртване на ноктите. Отдолу се натрупва кръв. В бъдеще получената област може да се зарази.В резултат на това се развива поднокътен панарициум. В процеса на борба с болестта лекарят трябва да извърши следните манипулации:

1. Когато пациентът дойде по-рано, лекарят прави дупка в нокътната плочка. Ако човек отиде на лекар твърде късно, тогава нокътят трябва да бъде напълно отстранен.
2. След това е необходимо да почистите раната от кръв, гной и серозен секрет.
3. След това върху почистеното място трябва да се постави асептична превръзка, напоена с разтвор на антибиотик или антисептик.

Забележка. След отстраняване на нокътната плочка процесът пълно възстановяванепродължава няколко месеца. Новообразуваният нокът ще има нормална структура.

Терапия на околонокътно възпаление

Заболяването на тази локализация най-често се проявява с едновременно увреждане на нокътната плоча и кожата около нея. В случай на това заболяване, хирургът трябва да направи полулунен разрез, успореден на нокътната плочка. След това засегнатата област на тъканта се изрязва под формата на клин заедно с нагнояването. В получената кухина се вкарва дренажна тръба или гумена лента. Той ще дренира гной и серозна течност. Предписва се и антибиотична терапия, за да се изключи развитието на следоперативни усложнения.

Да се ​​отървем от паронихия

Често по време на лечение с маникюр околонокътното легло се наранява. Ако раната се инфектира, може да се развие паронихия.Този вид панарициум също се отстранява оперативно. Лекарят премахва нокътя или част от него, а също така прави разрез на мястото на лезията, изрязва увредените участъци от тъканта и оставя дренаж в патологичната кухина. Стандартната антибиотична терапия не позволява развитието на тежки усложнения.

важно! Ако не обърнете внимание на развитието на паронихия и отидете в болницата твърде късно, тогава дори след лечение нокътят може да не се възстанови.

Терапия за възпаление на костите

Много хора не знаят как да лекуват панарициум на пръста си и не търсят помощ от специалисти. Това често води до преминаване на патологичния процес от кожата и подкожната тъкан към костна тъкан. Това е придружено от постепенно разрушаване на структурата му.

В бъдеще пациентът все още се обръща към хирурга. Освен това лекарят, освен общи анализи, също назначава рентгеново изследванена засегнатата област в две проекции. Това дава възможност да се установи къде точно е локализиран патологичният процес и колко кост е включена в него. След това лекарят прави надлъжен разрез на пръста в засегнатата област. След като отстрани цялата гной и серозна течност оттам, той започва да изследва костта. Той изрязва всички променени зони със специална остра лъжица. След това в раната се оставя дренаж и краищата му се зашиват. На пациента се предписват доста мощни антибиотици.

Лечението на престъпник на пръста не свършва тук. Доктор гледа по-нататъчно развитиепроцес. Ако всичко е наред, дренажната тръба се отстранява и раната се зашива напълно. Понякога дори в следоперативния период пациентът развива остеомиелит. IN в такъв случайизвършва се повторна операция, която ще включва отстраняване на фалангата или целия пръст.

Забележка. Остеомиелитът има свойството на постепенна прогресия. Ако не сте съгласни с отстраняването на 1 фаланга или пръст, тогава в бъдеще можете да загубите цялата ръка.

Какво предлага медицината за ставните видове?

Тази патология е доста рядка. Ставният панарициум също се лекува хирургично.Операцията се извършва съгласно следния алгоритъм:

1. Засегнатата става се отваря.
2. Отстраняват се гной и натрупана серозна течност.
3. IN патологична зонаоставена е дренажна тръба.
4. Раната се зашива.
5. Полага се гипсова превръзка.

важно! Ако такава процедура не се извърши навреме, пациентът може да развие анкилоза и ставата да стане неподвижна.

Забележка. В някои случаи след такова заболяване човек периодично развива артрит на засегнатата става.

Терапия при възпаление на сухожилията

Този панарициум се счита за един от най-трудните. Факт е, че това може да доведе до бърза загуба на функция на пръстите. Това се дължи на доста бързото развитие на некроза на сухожилията, свързана със силно подуване на засегнатата област, което води до компресия на кръвоносните съдове, които хранят околните тъкани. Единствения начинЗа да се избегнат подобни усложнения, е необходимо да се извърши сложна хирургична интервенция, характеризираща се с голям брой разрези, както и масивна антибиотична терапия в следоперативния период. След като панарициумът на сухожилието се отвори и цялата гной се отстрани, няколко дренажа се вкарват в патологичната кухина наведнъж, за да по-добро почистванерани.

Как да премахнете пандактилит

Възпаление от този тип възниква, когато лечението на другите му форми е неефективно или изобщо не е извършено. Това заболяване включва увреждане на всички тъкани на пръста.

важно! Единственото ефективно лечение в тази ситуация е пълното му отстраняване. Дори и най-опитният хирург няма да може да спаси пръста на пациента с пандактилит.

Лечение на еризипелоид

Това заболяване е специален вид панарициум, чието развитие се причинява от контакта на грам-положителен бацил от свински еризипел върху засегнатата област на кожата на пръста. Лечението в тази ситуация е консервативно. На пациента се предписва облъчване на засегнатата област с кварц в продължение на 2 седмици. В допълнение, стрептоцидовият мехлем се прилага върху увредената зона за същия период от време.

Консервативно лечение

Такава терапия е възможна само в случаите, когато се наблюдава кожен панарициум или описаният по-горе еризипелоид.Курсът на лечение най-често включва използването на:

• антибактериални лекарства;
• вани с антисептик;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• антихистамини;
• глюкокортикостероиди.

Антибиотиците и антисептичните бани ще помогнат за унищожаване на инфекцията. Нестероидни противовъзпалителни и антихистаминище помогне за намаляване на подуването и интензивността на възпалението в засегнатата област. Глюкокортикостероидите се използват, когато е необходимо допълнително да се повлияе на възпалителния процес и подуване.

Навременното прилагане на цялостна терапия ще избегне най-сериозните усложнения.