Следродилен мастит клиника диагностика лечение. Мастит в следродилния период. Лечение на мастит след раждане

Следродилният мастит е заболяване, което се проявява в следродилния период, по време на кърмене. Важно е да се разбере, че без подходящо лечение тази болестможе да има сериозни последствия. Причинителите на това състояние са стрептококи и стафилококи.

Юнайтед международна класификацияняма мастит. Код по МКБ - 10 код O91 - Инфекции на гърдата, свързани с раждането.

При поява на неприятни симптоми, засягащи млечните жлези, препоръчително е незабавно да се консултирате със специализиран специалист, за да се установят точните причини за дискомфорта. Следните фактори могат да дадат тласък на развитието на мастит след раждането:

• пукнатини по самите зърна
• гнойни кожни лезии на жлезата
• стагнация на кърмата
• неспазване на необходимите хигиенни правила
• трудно раждане
• намален имунитет
• сложен следродилен период различни патологиипри майката
• неправилно изпомпване

Всяко, дори и най-малкото увреждане на зърната е пряк път към инфекция и развитие на мастит.Може да попадне вътре в жлезата и през Лимфните възлии по този начин предизвикват развитието остра инфекция. Стагнацията на млякото също значително допринася за развитието и бързото размножаване на пиогенни бактерии и други патогенни микроорганизми.

Всички тези причини са от голямо значение и лесно могат да допринесат за развитието на остър възпалителен процес в млечната жлеза. Следродилният мастит се появява поради лактостаза, която най-често е главната причинавъзпаление.

Пътища на проникване на патогени

Почти винаги при следродилен мастит страда само една млечна жлеза. Има много патогени - патогенни микроорганизми и техните комплекси, които могат да причинят развитието на мастит. Най-често срещаните от тях са:

• стафилококи
• стрептококи
• коли

В почти 90% от случаите на жена Стафилококус ауреус, в някои случаи могат да се присъединят други патогенни микроорганизми.

Патогенезата на следродилния мастит е доста обширна. Неговите патогени влизат в тялото на кърмачка различни начини. Повечето по чести начиниинфекции с патогенни микроорганизми се считат:

• носители различни инфекциибактериална природа
• пациенти с инфекции с възпалителна етиология, които нямат никакви диагностични признаци
• Домакински съдове
• инфекция в болнична обстановка

Всички тези случаи са напълно възможни и за да се избегне развитието на тежък следродилен мастит, е необходимо незабавно да се предприемат всички необходими мерки за лечение на заболяването и напълно да се елиминира причината за възникването му.

Прояви на следродилен мастит

Почти всеки втори случай на остър следродилен мастит е причинен от застой на млякото. Етиологията на заболяването е свързана с лактостаза, която може да се развие поради тесни млечни канали или пълно нарушениефункции на млечната жлеза. Състоянието на кърмещата майка ще зависи от това дали е потърсила своевременно квалифицирана помощ и дали има гной в млечните жлези.

Проявата на патологичното състояние започва още 2-7 дни след началото на кърменето. Общо състояниетялото остава нормално. Възможен е скок на температурата до 38,5. Освен това при палпация можете да почувствате подуване на гърдата по цялата й площ.

Началният стадий на заболяването се счита за серозен мастит, придружен от симптоми на треска. В същото време се усеща силно главоболие, постоянно гаденеИ силна болкав самите гърди.

По-късно жлезата силно се увеличава по размер и става червена на мястото на инфекцията. Можете да напипате бучки по цялата повърхност на жлезата и може да се появи кървене от зърното.

Клиничната картина на инфилтративния следродилен мастит е много подобна на симптомите на обикновена треска. Аксиларните лимфни възли са силно увеличени по размер. Продължителността на този етап зависи от патогена и имунитета на човека.

Гнойната форма на следродилния мастит протича само при много висока температура. Сънят и апетитът са нарушени, усеща се силна слабост. Наблюдава се промяна във формата на гърдите в засегнатите области. Кожата става хиперемирана и става много болезнена при допир. Аксиларните лимфни възли са силно увеличени. Обикновено така остра формамастит протича без абсцес.

Абсцесният мастит може да се открие много по-рядко. Тази форма обикновено се проявява като абсцес на ареолата или фурункулозни лезии и образувания на тъканта на самата жлеза. Състоянието на организма се влошава силно и много бързо. Признаците на обща интоксикация стават по-изразени, телесната температура се повишава до 40. Жлезата се увеличава значително, кожата набъбва и става синкава, синдром на болкамного изразен. Този етап на следродилен мастит се нарича флегмонозен.

След пълното развитие на флегмонозния стадий на мастит започва гангренозен стадий, който изисква само хирургическа намеса.

Как се диагностицира заболяването?

Ако се появят признаци на следродилен мастит или някакъв дискомфорт от неизвестен произход в млечната жлеза, жената определено трябва да се свърже със специалист, за да може да извърши преглед и да постави точна диагноза.

Диагностиката ще се състои от следните дейности:

1. Общ кръвен анализ. При наличие на възпаление нивото на левкоцитите в кръвта и СУЕ се повишава значително.
2. Изследователски резервоар за мляко.
3. Ултразвуковата диагностика е отличен начин за идентифициране на точния етап на развитие на заболяването.

Ултразвукът е най-точният диагностичен метод. При серозен мастит можете да видите уплътняване на жлезистата тъкан и области с повишена ехогенност. Инфилтративният лактационен мастит, напротив, се характеризира с наличието на зони намалена ехогенност. При инфилтративно-гнойни случаи инфилтратът се характеризира с клетъчна структура. Що се отнася до гнойната форма, можете да забележите високо нивозвукопроводимост в тези области, където ехогенността е намалена.

Лечение на следродилен мастит

Основната цел на лечението на следродилния мастит е неутрализиране на причинителя на възпалението. След като бъде открит, лечението се състои в премахване на симптомите на интоксикация.

По време на лечението е по-добре да спрете кърменето, поне по време на лечението.Решението за възобновяване на кърменето се взема индивидуално за всеки отделен случай въз основа на получените резултати.

При сериозни стадии на следродилен мастит лекарят решава да спре лактацията, без да я възстановява. За тази цел специални хормонални лекарства, например бромокрептин и каберголин.

Основата на лечението ще бъдат антибактериални средства:

• Амоксицилин
• Макролиди
• Цефалоспорини
• Азитромицин

За повишаване на имунитета се използват антистафилококови гамаглобулини и нормални човешки глобулини.

Комплексната терапия включва също приемане на противогъбични средства:

• флуканазол
• Нистатин

Важен принцип при лечението на следродилния мастит е физиотерапията, която включва: UHF, UV лъчи и ултразвук.

Гнойният следродилен мастит не може да се лекува консервативно, необходима е хирургична намеса. Абсцесът се отваря, за да не се засегнат млечните канали.

Трябва ли да спра храненето?

Особеността на следродилния мастит е, че той може да попречи на нормалното производство на мляко. Следователно жената трябва много внимателно да следи състоянието си, за да предотврати влошаване на ситуацията и да гарантира, че детето получава нормално хранене.

Ако кърмачка подаде закъснение за медицинска помощ, може да изисква не само операция, но и пълно прекъсване на лактацията без възможност за последващото й възстановяване.

Следните се считат за абсолютни показания за пълно спиране на периода на кърмене:

• преход от серозен към инфилтративен мастит при получаване лекарствена терапиядо няколко дни
• възобновяване на гнойни огнища след операция
• мастит, който продължава много дълго време
• форми, които не се поддават на никаква терапия
• флегмонозни и гангренозни форми на мастит
• следродилен мастит, придружен от други сериозни патологии

За бързо спиране на лактацията могат да се използват следните лекарства:

• Бромокриптин
• Достинекс
• различни диуретици
• компреси на гърдите с камфор

След пълно спиране на лактацията с помощта на лекарства ще бъде невъзможно да се възстанови възможността за кърмене.

Мерки за предотвратяване на следродилен мастит

Предотвратяването на мастит в следродилния период трябва да се състои в спазване на санитарния и епидемиологичен режим на болницата през първите дни след раждането, както и лична хигиена. Важно е да се диагностицира и предотврати развитието на болестта навреме. За това има специални лекцииза бременни жени по късно, където лекарите говорят за това как правилно да кърмите детето и как да се грижите за него.

За да се предотврати лактостазата, се извършва нейната профилактика, за която се използват помпи за кърма.Но все пак трябва да разберете това по-добре от детеНикаква помпа за кърма няма да помогне.

Можем да подчертаем следните основни превантивни методиследродилен мастит:

• поддържане на лична хигиена
• вземане на хигиеничен душ всеки ден
• умерена физическа активност
• изплакване на гърдите със сапун всеки път преди хранене
• задължителна дезинфекция на ръцете
• Носенето на правилния сутиен за кърмене
• лечение и навременна профилактика на напукани зърна
• раждащата жена трябва да знае как правилно да прикрепи бебето
• извършване на специален масаж на гърдите

Един от най важни условия – правилна грижазад гърдите. Всяка майка трябва да ги знае най-важните точкиза това каква трябва да бъде превенцията на мастит. IN в такъв случайТрябва да следвате всички препоръки на лекаря. Много е важно, ако възникне някакъв дискомфорт в млечните жлези, незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Напреднал следродилен мастит е много сериозна заплаха кърменеи здравето на самата жена.

Понякога за лечение на мастит се използват някои народни средства. Но това лечение може да се извършва само в допълнение към медицинските указания.

Следродилният мастит е възпаление на млечната жлеза, което се развива след раждането и е свързано с процеса на кърмене.

КОД по МКБ-10
O91 Инфекции на гърдата, свързани с раждането.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Следродилният мастит се диагностицира при 2–11% от кърмещите жени, но точността на тези цифри е съмнителна, тъй като някои експерти включват тук лактостаза, а значителен брой пациенти просто не ходят на лекар.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАСТИТА

Няма единна класификация на следродилния мастит. Някои местни експерти предлагат разделянето на следродилния мастит на серозен, инфилтративен и гноен, както и интерстициален, паренхимен и ретромамарен.

В международната практика има 2 форми на мастит:
епидемия - развиваща се в болнична обстановка;
· ендемични - развиват се 2–3 седмици след раждането в извънболнични условия.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

В по-голямата част от случаите (60-80%), причинителят на следродилния мастит е S. aureus.
Други микроорганизми се срещат много по-рядко: стрептококи от групи А и В, E. coli, Bacteroides spp. По време на развитието на абсцес анаеробната микрофлора се изолира малко по-често, въпреки че в тази ситуация доминират стафилококите.

ПАТОГЕНЕЗА

Входна точка за инфекцията най-често са напуканите зърна, възможно е интраканаликуларно проникване на патогенна флора по време на хранене или изцеждане на мляко.

Предразполагащи фактори:
·лактостаза;
·структурни промени в млечните жлези (мастопатия, белези и др.);
Нарушения на правилата за хигиена и кърмене.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СЛЕДРАДОВ МАСТИТ

Клиничната картина се характеризира с локална болезненост, хиперемия и удебеляване на млечните жлези на фона на повишена телесна температура. Може да се появи гноен секрет от зърното.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се основава предимно на оценка на клиничните симптоми. Лабораторните методи са недостатъчно точни и имат спомагателен характер.

КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Треска, телесна температура >37,8 °C, втрисане.
· Локална болезненост, хиперемия, уплътняване и подуване на млечните жлези.
· Гноен секрет от зърното.
·Левкоцити в млякото >106/мл.
·Бактерии в мляко >103 CFU/ml.

Острият мастит може да се развие през всеки период на кърмене, но най-често се проявява през първия месец след раждането.

АНАМНЕЗА

Лактостазата и напуканите зърна са основните предразполагащи фактори за мастит.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се изследват и палпират млечните жлези.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест.
Микробиологични и цитологично изследванемляко.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Ултразвукът на млечните жлези в повечето случаи ни позволява да идентифицираме огнища на образуване на абсцес.

ПРОЖИВКА

Всички жени след раждане трябва да се подложат на преглед и палпация на млечните жлези.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза между лактостаза и остър мастит е доста трудна. Косвено потвърждение за мастит е едностранният характер на увреждането на млечните жлези.

Може да се наложи консултация със специалист ултразвукова диагностикаи мамолог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Десет дни след естествено раждане. Левостранен мастит.

ЛЕЧЕНИЕ НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Облекчаване на основните симптоми на заболяването.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Абсцес на млечните жлези.
· Необходимост от хирургична интервенция.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В допълнение към антибактериалната терапия се извършва допълнително изпомпване на млечните жлези и се прилага локално студ (много автори, включително чуждестранни, препоръчват топлинни компреси).

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Основата на лечението на острия мастит е антибиотичната терапия, която трябва да започне незабавно (в рамките на 24 часа) след диагностицирането.

Препоръчителни перорални антибиотични схеми:
· амоксицилин + клавуланова киселина (625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно);
оксацилин (500 mg 4 пъти на ден);
·цефалексин (500 mg 4 пъти на ден).

Продължителността на лечението е 5-10 дни. Терапията може да бъде завършена 24-48 часа след изчезването на симптомите на заболяването. Ако се открие метицилин-резистентен S. aureus, се предписва ванкомицин.

Ако няма признаци на клинично подобрение в рамките на 48-72 часа от началото на терапията, е необходимо да се изясни диагнозата, за да се изключи образуването на абсцес.

Въпреки лечението, в 4-10% от случаите на остър мастит се образуват абсцеси на гърдата. Това изисква задължително хирургично лечение(отваряне и дрениране на абсцеса) и преминаване на пациента към парентерална антибиотична терапия. Като се има предвид значителната роля на анаеробите в етиологичната структура на абсцесите на млечните жлези, е препоръчително да се започне емпирична терапия с парентерално приложение на амоксицилин и склавуланова киселина, които са ефективни срещу аеробна и анаеробна микрофлора.

За потискане на лактацията по време на образуване на абсцес се използва каберголин (0,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 1-2 дни) или бромокриптин (2,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 14 дни).

ХИРУРГИЯ

Абсцесите на гърдата се отварят и дренират отдолу обща анестезия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При абсцес на млечните жлези е необходима консултация с хирург.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

Следродилният мастит е основата за предоставяне на следродилен отпуск с продължителност 86 календарни дни (допълнителни 16 дни).

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението с лекарства е ефективно, ако основните симптоми на заболяването се облекчат в рамките на 48-72 часа от началото на терапията.

ПРОФИЛАКТИКА НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

·Спазване на правилата за кърмене.
· Предотвратяване образуването на напукани зърна и лактостаза.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Жените след раждане трябва да бъдат информирани за необходимостта незабавно да се консултират с лекар, ако телесната им температура се повиши, се появи локална болка или втвърдяване на млечните жлези.

ПРОГНОЗА

Прогнозата е благоприятна. При неадекватна терапия е възможна генерализация на инфекцията и развитие на сепсис.

МАСТИТ

Следродилният мастит е възпаление на млечната жлеза, което се развива след раждането и е свързано с процеса на кърмене.

КОД по МКБ-10 O91 Инфекции на гърдата, свързани с раждането.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Следродилният мастит се диагностицира при 2–11% от кърмещите жени, но точността на тези цифри е съмнителна, тъй като някои експерти включват тук лактостаза, а значителен брой пациенти просто не ходят на лекар.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАСТИТА

Няма единна класификация на следродилния мастит. Някои местни експерти предлагат разделянето на следродилния мастит на серозен, инфилтративен и гноен, както и интерстициален, паренхимен и ретромамарен.

В международната практика има 2 форми на мастит: епидемичен - развиващ се в болнични условия; · ендемични - развиват се 2–3 седмици след раждането в извънболнични условия.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

В по-голямата част от случаите (60-80%), причинителят на следродилния мастит е S. aureus. Други микроорганизми се срещат много по-рядко: стрептококи от групи А и В, E. coli, Bacteroides spp. Когато се развие абсцес, анаеробната микрофлора се изолира малко по-често, въпреки че в тази ситуация доминират стафилококите.

ПАТОГЕНЕЗА

Входна точка за инфекцията най-често са напуканите зърна, възможно е интраканаликуларно проникване на патогенна флора по време на хранене или изцеждане на мляко.

Предразполагащи фактори: ·лактостаза; ·структурни промени в млечните жлези (мастопатия, белези и др.); Нарушения на правилата за хигиена и кърмене.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СЛЕДРАДОВ МАСТИТ

Клиничната картина се характеризира с локална болезненост, хиперемия и втвърдяване на млечните жлези на фона на повишена телесна температура. Може да се появи гноен секрет от зърното.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се основава предимно на оценка на клиничните симптоми. Лабораторните методи не са достатъчно точни и имат спомагателен характер.

КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Треска, телесна температура >37,8 °C, втрисане. · Локална болезненост, хиперемия, уплътняване и подуване на млечните жлези. · Гноен секрет от зърното. ·Левкоцити в млякото >106/мл. ·Бактерии в мляко >103 CFU/ml.

Остър мастит може да се развие през всеки период на кърмене, но най-често се проявява през първия месец след раждането.

АНАМНЕЗА

Лактостазата и напуканите зърна са основните предразполагащи фактори за мастит.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се изследват и палпират млечните жлези.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест. · Микробиологично и цитологично изследване на мляко.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Ултразвукът на млечните жлези в повечето случаи ни позволява да идентифицираме огнища на образуване на абсцес.

ПРОЖИВКА

Всички жени след раждане трябва да се подложат на преглед и палпация на млечните жлези.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза между лактостаза и остър мастит е доста трудна. Косвено потвърждение за мастит е едностранният характер на увреждането на млечните жлези.

Може да се наложи консултация с ехограф и мамолог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Десет дни след естественото раждане. Левостранен мастит.

ЛЕЧЕНИЕ НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Облекчаване на основните симптоми на заболяването.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Абсцес на млечните жлези. · Необходимост от хирургична интервенция.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В допълнение към антибактериалната терапия се извършва допълнително изпомпване на млечните жлези и се прилага локално студ (много автори, включително чуждестранни, препоръчват топлинни компреси).

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Основата на лечението на острия мастит е антибиотичната терапия, която трябва да започне незабавно (в рамките на 24 часа) след диагностицирането.

Препоръчителни схеми на перорална антибиотична терапия: амоксицилин + клавуланова киселина (625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно); оксацилин (500 mg 4 пъти на ден); ·цефалексин (500 mg 4 пъти на ден).

Продължителността на лечението е 5-10 дни. Терапията може да приключи 24-48 часа след изчезване на симптомите на заболяването. Ако се открие метицилин-резистентен S. aureus, се предписва ванкомицин.

Ако няма признаци на клинично подобрение в рамките на 48-72 часа от началото на терапията, е необходимо да се изясни диагнозата, за да се изключи образуването на абсцес.

Въпреки лечението, в 4-10% от случаите на остър мастит се образуват абсцеси на гърдата. Това налага задължително хирургично лечение (отваряне и дрениране на абсцеса) и преминаване на пациента към парентерална антибиотична терапия. Като се има предвид значителната роля на анаеробите в етиологичната структура на абсцесите на млечните жлези, е препоръчително да се започне емпирична терапия с парентерално приложение на амоксицилин с клавуланова киселина, които са ефективни срещу аеробна и анаеробна микрофлора.

За потискане на лактацията по време на образуване на абсцес се използва каберголин (0,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 1-2 дни) или бромокриптин (2,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 14 дни).

ХИРУРГИЯ

Абсцесите на гърдата се отварят и дренират под обща анестезия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При абсцес на млечните жлези е необходима консултация с хирург.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

Следродилният мастит е основание за предоставяне на следродилен отпуск от 86 календарни дни (допълнителни 16 дни).

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението с лекарства е ефективно, ако основните симптоми на заболяването се облекчат в рамките на 48-72 часа от началото на терапията.

ПРОФИЛАКТИКА НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

·Спазване на правилата за кърмене. · Предотвратяване образуването на напукани зърна и лактостаза.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Жените след раждане трябва да бъдат информирани за необходимостта незабавно да се консултират с лекар, ако телесната им температура се повиши, се появи локална болка или втвърдяване на млечните жлези.

ПРОГНОЗА

Прогнозата е благоприятна. При неадекватна терапия е възможна генерализация на инфекцията и развитие на сепсис.

Мастит - възпаление на гръдната тъкан по време на кърмене остава едно от най-често срещаните заболявания следродилен период.

Развитието на мастит в 80-90% се улеснява от лактостаза - забавяне на отделянето на млякото. Лактостазата може да се появи от 3-ия ден след раждането и по-нататък през следващите 6 седмици. Клинично лактостазата се придружава от равномерно подуване на млечните жлези, тяхната болезненост и повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече. Общото състояние на пациента не се променя значително. При лактостаза е изключително важно да се изпразнят млечните жлези, да се възстанови секрецията и отделянето на млякото. За целта е необходимо да се коригира режимът на хранене, след което кърмата се изцежда, за предпочитане с помпа за кърма. Препоръчително е да се ограничи приема на течности, за да се намали секрецията на мляко. Добър ефект се наблюдава при прилагане на полуалкохолен компрес върху млечните жлези за 3-4 часа. Ако няма ефект от изцеждането, за намаляване на производството на мляко се предписват parlodel или Dostinex, широкоспектърни пеницилинови антибиотици, които могат да се използват с хранене.

Етиология и патогенеза. Причинителят на мастита в 92% от случаите е Staphylococcus aureus в монокултура или в асоциация с друга микрофлора (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). Маститът може да бъде причинен и от опортюнистични грам-отрицателни бактерии. Входната точка на инфекцията най-често са напуканите зърна. В този случай инфекцията се разпространява по галактогенен, лимфогенен или хематогенен път.

Напуканите зърна, които се появяват 2-3 дни след раждането, затрудняват функцията на млечната жлеза поради болка при кърмене. Силната болка е причина за спиране на храненето и отказ от изпомпване. При тези условия може да се развие лактостаза. При нарушаване на млечната секреция се създават условия за размножаване и активиране на микроби, които причиняват възпалителен процес, който поради структурните особености на млечните жлези (широка мрежа от млечни и лимфни канали, голямо количество мастна тъкан, кухини) бързо се разпространява в съседни области. Без адекватна терапия лактационният мастит прогресира бързо.

Класификация и клиника на мастит. Маститът се класифицира като: негноен; серозен, инфилтративен; гнойни: абсцедиращи, инфилтративно-абсцедиращи, флегманозни, гангренозни.

Всички форми на мастит започват остро: температурата се повишава до 38-40 ° C, появяват се втрисане, отбелязват се лош апетит, слабост, главоболие и здравето се влошава. Млечната жлеза е увеличена, хиперемирана и силно болезнена.

В случай на серозен мастит, палпацията на млечната жлеза разкрива дифузен оток на тъканите поради наличието на възпалителен ексудат. В случай на инфилтрация, на фона на оток, се появява инфилтрат без ясни граници и области на омекване.

При абсцесен мастит се палпира рязко болезнен инфилтрат с кухина, върху който се определя симптомът на флуктуация. Процесът се простира извън квадранта на жлезата.

При образуване на флегмон млечната жлеза се увеличава значително, като в процеса се включват 3-4 квадранта на жлезата. Кожата е рязко хиперемирана, напрегната, на места с цианотичен оттенък. Понякога кожата над инфилтрата прилича на лимонова кора.

Гангренозната форма на мастит е придружена от некроза на кожата и гнойно разтопяване на подлежащите тъкани. Във възпалителния процес участват всички квадранти на млечната жлеза.

Диагностика. За диагностицирането на мастит са важни клиничните симптоми на интоксикация и промени в млечната жлеза. В кръвта се открива повишаване на ESR, левкоцитоза, неутрофилия и често се намалява нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Флегмонозната и особено гангренозната форма на мастит е придружена от изразени промени в кръвта: ESR достига 50 mm / час, броят на левкоцитите е 20-109 / l, появяват се ивични левкоцити. В урината се определят протеини, червени кръвни клетки, хиалин и гранулирани отливки. Ултразвукът осигурява значителна помощ при диагностицирането на мастит. При серозен мастит се откриват засенчен модел и лактостаза. В началния инфилтративен стадий на мастит се определят области с хомогенна структура със зона на възпаление около и лактостаза. Ултразвукът на млечната жлеза, засегнат от гноен мастит, най-често разкрива разширени канали и алвеоли, заобиколени от зона на инфилтрация - "пчелни пити". Ултразвукът улеснява диагностицирането на абсцесната форма на мастит, при която се визуализира кухина с неравни ръбове и мостове, заобиколена от зона на инфилтрация.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Негнойните форми на лактационен мастит се лекуват консервативно. Лечението на гнойни форми започва с хирургическа интервенция, извършвана от хирурзи.

При негноен мастит е показано: медикаментозно спиране на лактацията, предписване на антимикробни, десенсибилизиращи и повишаващи имунитета лекарства. За спиране на лактацията се използва парлодел или достинекс, а като антибактериално лечение се използват широкоспектърни антибиотици. За анаеробни патогени се използват линкомицин, клиндамицин, еритромицин и рифампицин. Повечето щамове анаеробни микроорганизми са чувствителни към метронидазол, който се използва широко при лечението на мастит.

Предписват се антихистамини: супрастин, дифенхидрамин, дипразин.

С цел детоксикация при гнойни форми на мастит се провежда инфузионна терапия с кристалоиди.

Физикалните методи на лечение трябва да се използват диференцирано в зависимост от формата на мастит: при серозен мастит - микровълни в дециметровия или сантиметровия диапазон, ултразвук, ултравиолетови лъчи; с инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на термичното натоварване.

Когато клиничните прояви на мастит се облекчат, лактацията може да се възстанови.

Показания за пълно спиране на лактацията при пациенти с тежък и резистентен на лечение мастит: преход от серозен стадий към инфилтративен стадий в рамките на 1-3 дни, въпреки активното комплексно лечение; склонност към образуване на нови гнойни огнища след операция; бавен, резистентен на лечение гноен мастит (след хирургично лечение); флегмонен и гангренозен мастит; мастит при инфекциозни заболявания на други органи и системи. Parlodel се използва за потискане на лактацията.

ГИНЕКОЛОГИЯ

1. МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ (надзор) НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИПродължителност на урока – 6 часа. Цел на урока: изучаване на методите за изследване на гинекологични пациенти. Студентът трябва да знае: характеристики на събиране на анамнеза от гинекологични пациенти: оплаквания, наследственост, предишни екстрагенитални и гинекологични заболявания, условия на труд, менструални, сексуални, репродуктивни функции. Общи методи за изследване на гинекологични пациенти: тип конституция (нормална, инфантилна, хиперстенична, интерсексуална, астенична); типобиологична оценка, изграждане на морфограма, естеството на разпределението на мастната тъкан, косата по скалата на Фериман, формулата за сексуално развитие, състоянието на вътрешните органи. Специални изследвания на тазовите органи: преглед на шийката на матката със спекулум, вагинални, бимануални, ректални, ректовагинални изследвания. Инструментални методи на изследване: колпоцитология, хромодиагностика, биопсия, цитологична диагностика, вземане на аспират от маточната кухина за цитологично изследване, отделно диагностично кюретаж на маточната лигавица, аспирационна биопсия със специални кюрети за еднократна употреба („Ендосамплер“), пункция коремна кухинапрез задния форникс, функционална диагностика, хормонални изследвания. Рентгеново изследване на тазовите органи: хистерография, хистеросалпингография, вътрематочна флебография, лимфография, рентгенография на черепа и sela turcica. Ултразвукова диагностика. Доплер, термовизия. Ендоскопски метод на изследване: колпоскопия, колпомикроскопия, хистероскопия, лапароскопия. Студентът трябва да умее: да събира анамнеза от гинекологично болен. Извършете преглед на пациента, оценете нейното телосложение, определете формулата за сексуално развитие, индекса на телесната маса на Брей и оценете растежа на косата с помощта на скалата на Фериман. Провеждане на специален гинекологичен преглед. Вземете намазки за чистота, колпоцитологични и онкоцитологични изследвания. Оценете меноциклограмата, ултразвуковите данни, рентгеновите изображения на черепните кости, sela turcica, матката и фалопиевите тръби. Място на провеждане: учебна зала, гинекологично отделение, предродилна консултация. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, наблюдавани и лекувани в предродилна консултация и гинекологично отделение, таблици (скала на Фериман за количествена характеристика на хирзутизъм), меноциклограми, рентгенови снимки на матката и фалопиевите тръби, sela turcica, ултразвукови снимки, комплект гинекологични инструменти, колпоскоп, хистероскоп. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. контрол базова линиязнания - 50 мин. Занимания в учебната зала. Изучаване на методите за изследване на гинекологични пациенти - 80 мин. Самостоятелна работа на учениците в гинекологично отделение(овладяване на практически умения) - 125 мин. Обобщение на урока. Домашна работа- 10 мин. Съдържание на урока Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на история на случая 17 Разпознаването на гинекологични заболявания се основава на анамнеза и обективно изследване, последвано от използване на допълнителни методи за изследване. Правилната диагноза и следователно рационалното лечение на гинекологичните заболявания е възможно само ако се изследва цялото тяло на жената, тъй като половите органи са свързани чрез нервната система с всички органи и системи и техните функции са взаимосвързани и зависими. Проучването на гинекологичните пациенти започва с проучване (събиране на анамнеза), насочено към установяване на: 1) основните оплаквания на пациента; 2) предишни екстрагенитални и други заболявания; 3) фамилна анамнеза; 4) начин на живот, хранене, лоши навици, условия на труд и живот; 5) менструални, секреторни и сексуални функции; 6) репродуктивна функция; 7) естеството на контрацепцията; 8) гинекологични заболявания; 9) заболяване на съпруга (партньор); 10) история на настоящото заболяване. След като се запознаете с Главна информация Трябва да разберете за пациента оплакванията, които са я принудили да посети лекар. Симптомите на гинекологичните заболявания и тяхното развитие се разкриват последователно и пълно при запознаване с основните функции на репродуктивната система (менструална, полова, секреторна и репродуктивна). При събиране на анамнеза е необходимо да се получи информация за естеството на работата и условията на живот. Трябва да се изследват професионалната принадлежност, професионалните вредности и условията на труд, тъй като те могат да бъдат причина за много гинекологични заболявания (менструални нарушения, възпалителни заболявания и др.). Информацията за предишни соматични заболявания, техния курс и хирургични интервенции за екстрагенитална патология е важна за изясняване на естеството на гинекологичните заболявания. Особено внимание се обръща на алергологичната история и инфекциозните заболявания, прекарани в детството и през пубертета. Високият индекс на остри инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, паротит и др.) Често има неблагоприятен ефект върху формирането на центрове, които регулират функцията на репродуктивната система, и следователно може да причини нарушения на менструалния цикъл и репродуктивната функция. Промени в менструалната и репродуктивната функция могат да възникнат и при заболявания с продължително протичане - рецидивиращ тонзилит, ревматизъм, пиелонефрит, повторни прояви на херпес, както и вирусен хепатит, което може да доведе до нарушения в метаболизма на хормоните в черния дроб. При изучаване на семейната анамнеза трябва да се получи информация, като се вземе предвид наследственият характер на много заболявания (психични заболявания, ендокринни заболявания - диабет, патология на надбъбречната функция, хипертиреоидизъм и др.); наличието на тумори (фиброиди, рак на гениталиите и гърдата), патологии на сърдечно-съдовата система при роднини от първо, второ и по-далечни поколения. При жени с нарушения в менструалния цикъл, безплодие и прекомерно окосмяване е необходимо да се установи дали близки роднини (сестри, майка, баща, кръвни роднини на майка и баща) имат хирзутизъм, затлъстяване, олигоменорея или има случаи на спонтанен аборт. Лекарят може да получи важна информация, като разбере начина на живот, храненето и лошите навици на пациента. Така повишеният апетит и жаждата могат да бъдат признаци на захар.Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Схема на медицинската история на 18 диабет, който често е причина за персистираща вагинална кандидоза и сърбеж на вулвата. Жените, които пушат повече от 20 цигари на ден на възраст над 35 години, не трябва да получават хормонална контрацепция или естроген-съдържащи лекарства за регулиране на менструалната функция. Гладуването за отслабване може да доведе до аменорея. За разпознаването на гинекологичните заболявания от изключително значение са данните за менструалната, половата, секреторната и репродуктивната функция. Нарушенията на менструалния цикъл възникват най-често при нарушена функция на нервните центрове, регулиращи дейността на жлезите с вътрешна секреция. Функционалната нестабилност на тази система може да бъде вродена (наследствени и ненаследствени причини) или придобита в резултат на увреждащи фактори (болести, стрес, неправилно хранене и др.) детствои по време на пубертета. Сексуална дисфункция се наблюдава при някои гинекологични заболявания. Болка по време на полов акт (диспареуния) се наблюдава при възпалителни заболявания - колпит, салпингоофорит, генитална хипоплазия, вагинизъм и също е характерна за ендометриоза (особено ретроцервикална). Болка често се наблюдава и при маточни фиброиди, извънматочна бременност, раков процес и др. Кървенето от гениталния тракт е симптом на много гинекологични заболявания: нарушена маточна и извънматочна бременност, дисфункционално маточно кървене, маточни фиброиди, аденомиоза и др. Контактното кървене след полов акт може да бъде признак на рак на шийката на матката, псевдоерозия, цервикален полип, колпит и други патологични процеси. Патологичната секреция (левкорея) може да бъде проява на заболявания на различни части на репродуктивната система. Има тръбна левкорея (изпразващ се хидросалпинкс), маточна (корпорална) - ендометрит, полипи, начален стадий на рак на ендометриума; цервикална левкорея - ендоцервицит, ектропион с възпалителна реакция, ерозия, полипи и др. Най-често се наблюдава вагинална левкорея. Известно е, че здравите жени нямат видим секрет от гениталния тракт. Процесите на образуване (трансудат, отхвърлени клетки от стратифициран плосък епител, секреция на цервикалните жлези) и резорбция на вагиналното съдържание на вагиналната лигавица са напълно балансирани. Вагиналната левкорея възниква при проникване на патогенни микроби (лоша полова хигиена, зейване на гениталната цепка след разкъсване на перинеума и др.) Гинекологичните заболявания могат да бъдат както причина за нарушения на репродуктивната функция (безплодие, спонтанен аборт, аномалии на раждането и др.), така и техните последици (възпалителни заболявания, които възникват след аборт и раждане, невроендокринни нарушения след патологично кървене при родилки и след раждане, последствия от акушерски наранявания и др.). За разпознаване на гинекологична патология е от голямо значение информацията за изхода и усложненията по време на бременност и раждане, следродилни и следабортни заболявания с инфекциозна етиология. Особено внимателно се анализират данните за естеството, клиничното протичане и методите на лечение на предишни заболявания на половите органи. В този случай е необходимо да се съсредоточите върху болестите, предавани по полов път. Анамнезата на гинекологичните пациенти трябва да съдържа информация за основните функции пикочните пътищаи червата, чиито нарушения често се наблюдават при гинекологични заболявания. Необходимо е да се установи дали жената използва контрацептиви, какви, продължителността на употребата и ефективността им, страничните ефекти. Заболяванията на съпруга (или партньора) представляват интерес за акушер-гинеколога поради високата честота на гинекологичните заболявания, предавани по полов път (гонорея, хламидия, херпес и др.) Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти . Диаграма на историята на случая 19 Интервюто на пациента завършва с получаване на информация за развитието на настоящото заболяване, времето на поява на заболяването, връзката на заболяването с един или друг фактор (менструация, раждане, аборт, травма, общи заболяванияи т.н.). Информацията за хода на заболяването и допълнителните симптоми, използваните по-рано методи на изследване и лечение, както и резултатите от тези мерки са посочени подробно. Задълбоченото изследване на медицинската история ви позволява правилно да диагностицирате 50-70% от пациентите и да определите посоката на по-нататъшно обективно изследване, да изберете диагностични методи и последователността на тяхното използване. Обективно изследване Преди започване на специален преглед на гинекологичен пациент е необходимо да се проведе общ преглед , тъй като ви позволява да получите представа за състоянието на тялото и да идентифицирате съпътстващи заболявания, които могат да бъдат свързани със заболявания на гениталните органи. Общият преглед на пациента започва с преглед, като се обръща внимание на общото състояние на пациента, физиката, развитието на мастната тъкан и особеностите на нейното разпределение; естеството на растежа на косата, времето на появата му (преди или след менархе), състояние на кожата: бледност, хиперемия, повишена мазнина, наличие на акне, трябва да се отбележи наличието на стрии по кожата, техния цвят, времето на появата им, както и наличието и характеристиките на постоперативните белези. За целите на ретроспективна оценка на характеристиките на хормоналните връзки по време на пубертета и по-пълно описание на преморбидния фон се използва морфометрично изследване по метода на Decourt и Dumik (1950). Регистрирането на повишено окосмяване (хирзутизъм) се извършва с помощта на скалата на Ferriman Gollway (1961) (Таблица 1). Таблица 1 Ferriman-Gollway hirsute брой Области на тялото Степен на окосмяване (в точки) 1. Горна устна 0 1 2 3 4 2. Брадичка 0 1 2 3 4 3. Гърди 0 1 2 3 4 4. Горна половина на гърба 0 1 2 3 4 5. Долна половина на гърба 0 1 2 3 4 6. Горна половина на корема 0 1 2 3 4 7. Долна половина на корема 0 1 2 3 4 8. Рамо 0 1 2 3 4 9. Предмишница 0 1 2 3 4 10. Бедро 0 1 2 3 4 11. Подбедрица 0 1 2 3 4 Задължително се определя дължината и теглото на тялото, което позволява да се оцени степента на наднорменото телесно тегло с помощта на индекса на телесна маса ( BMI), предложен от Y. Brey през 1978 г. ИТМ се определя като съотношението на телесното тегло в килограми към телесната дължина в метри на квадрат: ИТМ = (телесно тегло, kg) / (телесна дължина, m) 2. Нормалният ИТМ на жена в репродуктивна възраст е 20-26. Стойност на индекса от 30 до 40 съответства на III степен Тема 2 Методи на изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на история на случая 20 затлъстяване (50% наднормено телесно тегло) и стойност на индекса над 40 - IV степен на затлъстяване (100% наднормено телесно тегло). Ако имате наднормено тегло, трябва да разберете кога е започнало затлъстяването: от детството, по време на пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане. Изследването на млечните жлези се извършва в изправено и легнало положение, като се обръща внимание на техния размер (хипоплазия, хипертрофия, трофични промени). Палпацията на млечните жлези се извършва в изправено и легнало положение, последователно външните и вътрешните квадранти на жлезата. При всички пациенти се определя липсата или наличието на секрет от зърната, неговият цвят, консистенция и характер. Кафявото или примесено с кръв изхвърляне показва възможен злокачествен процес или папиларни образувания в каналите на млечната жлеза; течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени в него. Изхвърлянето на мляко или коластра по време на аменорея или олигоменорея ни позволява да установим диагнозата галакторея-аменорея - една от формите на хипоталамични нарушения на репродуктивната функция. Инспекцията и палпацията на корема се извършват в хоризонтално положение на пациента след движение на червата. Пикочен мехур и червата със свити крака, което помага за отпускане на мускулите на коремната стена. Промени във формата на корема и неговата конфигурация се наблюдават при големи тумори (фиброиди, кисти и др.), Асцит и перитонит. При кистомите коремът има куполообразна форма, при асцит коремът в хоризонтално положение има сплескана форма. Чрез палпация се определя състоянието на коремната стена (тонус, мускулна протекция, диастаза на правите коремни мускули), болезнени зони по нея, наличие на тумори и инфилтрати в коремната кухина. Палпацията ви позволява да определите с определена точност размера, формата, границите, консистенцията и болезнеността на тумори и инфилтрати, излизащи от гениталните органи и разположени извън таза. Перкусията на корема помага да се изяснят границите и контурите на туморите, както и големи инфилтрати, образувани по време на възпалителни заболявания на гениталните органи. Перкусията при промяна на позицията позволява да се установи наличието в коремната кухина на асцитна течност, изтекла кръв (извънматочна бременност), съдържание на цистаденоми при разкъсване на капсулата им и др. Перкусията може да се използва за диференциална диагноза между параметрит и пелвиоперитонит. При параметрит границите на инфилтрата, определени чрез перкусия и палпация, съвпадат; с пелвиоперитонит, перкусионната граница на инфилтрата изглежда по-малка поради залепването на чревните бримки върху повърхността му. Аускултацията на корема помага да се определи естеството на перисталтиката. Спирането на перисталтиката показва чревна пареза, а при чревна непроходимост се наблюдават силни чревни звуци. Специални методи на изследване Има методи, които са задължителни при изследване на всички жени, както болни, така и здрави. Такива методи на изследване включват: изследване на външните гениталии и влагалището с помощта на огледала, вагинален преглед, двумануален вагинален преглед. Изследването се извършва със стерилни гумени ръкавици в хоризонтално положение на пациента на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур и червата. Изследване на външните полови органи. При изследване на външните гениталии обърнете внимание на естеството на растежа на косата (женски или мъжки тип), развитието на малките и големите срамни устни, състоянието на перинеума (високо и коритовидно, ниско); наличие на патологични Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични болни. Диаграма на историята на 21 процеса: възпаление, тумори, кондиломи, фистули, белези в перинеалната област след разкъсвания, аномалии и малформации. Разтваряйки малките срамни устни с пръсти, прегледайте вулвата и входа на влагалището, състоянието на външния отвор на уретрата, парауретралните проходи и изходните канали на големите жлези на преддверието на влагалището, състоянието на химен или негови останки. Шийката на матката се изследва с помощта на огледала, за които се използват огледала с форма на лъжица (Симпсън) или сгъваеми огледала (Куско). Когато използвате огледала с форма на лъжица, първо поставете задното огледало, което се намира на задна стенавлагалището и са леко избутани назад към перинеума; след това, успоредно на него, се вкарва преден спекулум (плосък повдигач), който повдига предната стена на влагалището нагоре. При изследване с помощта на огледала се определя цветът на лигавицата на шийката на матката и влагалището, естеството на секрета, размерът и формата на шийката на матката и външния маточен фаринкс, наличието на патологични процеси на шийката на матката и влагалищните стени. определен. Вагинален преглед се извършва с показалеца и средния пръст на едната (обикновено дясната) ръка. Срамните устни се разтварят с палеца и показалеца на лявата ръка. Показалец и среден пръст дясна ръкавнимателно се поставя във влагалището, палецотива към симфизата, малкият пръст и безименният пръст са притиснати към дланта, а задната част на основните им фаланги се опира в перинеума. Чрез натискане върху мускулите на перинеума от влагалището, опипвайки ги с пръсти, вкарани във влагалището и отвън палец С ръка за изследване се определя състоянието на тазовото дъно. Областта на голямата жлеза на вестибюла на влагалището се усеща с показалеца и палеца. От предната стена на влагалището се палпира уретрата (втвърдяване, болезненост), определя се състоянието на влагалището: обем, нагъване на лигавицата, разтегливост, наличие на патологични процеси. Палпират се влагалищните сводове, усеща се тяхната дълбочина и болезненост. При патологични процеси в таза вагиналните сводове могат да бъдат сплескани, изпъкнали, болезнени и др. След това се изследва вагиналната част на шийката на матката: размер (хипертрофия, хипоплазия), форма (конична, цилиндрична, деформирана от белези, тумори, кондиломи), наличие на разкъсвания, консистенция (нормална, омекотена, плътна), относителна позиция към тазовата ос (насочена отпред, отзад, отляво, отдясно), повдигната нагоре (външната ос е разположена над гръбначната равнина); понижен (външен ос - под спиналната равнина); състоянието на външния фаринкс (затворен или отворен), подвижността на шията, болка при изместване на шията. Двумануалният вагинален преглед е продължение на вагиналния преглед и е основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и тъкан. На първо място се изследва матката. Двата пръста на ръката се вкарват в предния форникс, шията се премества леко назад. Използвайки палмарната повърхност (не върховете) на пръстите на външната ръка, тялото на матката, което е насочено напред, се палпира през коремната стена и се палпира с пръстите на двете ръце. Ако тялото на матката е отклонено назад, тогава пръстите на външната ръка се потапят дълбоко към сакрума, а пръстите на вътрешната ръка се намират в задния форникс. При палпиране на матката се определят следните данни: 1. Позиция на матката. Обикновено матката е разположена в малкия таз между равнината на широката част на малкия таз и равнината на тясната част на малкия таз, тялото е наклонено напред и нагоре, вагиналната част е насочена надолу и назад, ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен отпред, т.е. матката е в положение anteversio-anteflexio по телената ос на таза, т.е. в центъра на малкия таз.Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични болни. Диаграма на история на случая 22 2. Размер на матката. Обикновено дължината на матката при нераждали жени е 7-8 см, при раждали - 8-9,5 см, ширината във фундуса е 4-5,5 см, предно-задният размер е 2,5 см. От общата дължина от матката, 2/3 е на тялото и 1/3 на шията. 3. Форма на матката. Нормално - крушовидна, сплескана в предно-задна посока. 4. Консистенция на матката. Нормално - мускулна плътност, омекнала по време на бременността. 5. Мотилитет на матката. Нормално - измества се при движение нагоре, към утробата, сакрума, наляво, надясно. 6. Болезненост на матката: в нормално състояние матката е безболезнена. След като завършат изследването на матката, те започват да изследват маточните придатъци. Пръстите на външната и вътрешната ръка постепенно се преместват от ъглите на матката към страничните стени на таза. Здравата фалопиева тръба е много тънка и мека и обикновено не се палпира. Здравите яйчници са разположени отстрани на матката, по-близо до стената на таза под формата на малки продълговати образувания. Параметриумът и широкият лигамент не се определят при здрави жени. При изследване на придатъците може да се установи наличието на образувания, които заемат пространство (тумори на яйчниците), инфилтрати и сраствания. Маточно-сакралните връзки се определят, когато шийката на матката се движи към утробата, особено когато се променят. Тези връзки се идентифицират по-добре по време на ректално изследване. Винаги трябва да помним, че в тазовата кухина могат да се открият патологични процеси, които произхождат не само от гениталните органи (дистопичен бъбрек, тумор на пикочния мехур, червата, оментума). Ректалното изследване ни позволява да изследваме задната повърхност на матката, тумори и инфилтрати, разположени в ретроутеринното пространство, състоянието на утеросакралните връзки и параректалната тъкан. Това изследване е особено необходимо при момичета с аплазия или тежка вагинална стеноза. При наличие на патологични процеси в стената на влагалището, червата и околната тъкан (за тумори на шийката на матката, матката, яйчниците и др.) се извършва ректално-вагинален преглед. Показалецът се вкарва във влагалището, средният пръст в ректума. За да се установи диагнозата, често е достатъчно познаване на медицинската история, клиничната картина на заболяването и палпаторно (вагинално) изследване. Въпреки това, по някаква причина, редица пациенти нямат възможност да получат пълна картина на състоянието на тазовите органи, хормоналния профил, нивото на менструалните нередности, да определят връзката между системата за регулиране на менструалната функция и други ендокринни органи и др. В този случай е възможно да се потвърди диагнозата и да се извърши диференциална диагноза допълнителни методиизследвания. Допълнителни методи за изследване Всички допълнителни методи за изследване в гинекологията могат да бъдат разделени на лабораторни, инструментални, ендоскопски и рентгенови радиологични. Лабораторни методи на изследване  Бактериоскопски - определяне на микрофлората на вагиналното съдържимо и възможните патогени в цитонамазки, взети от цервикален канал , вагината и уретрата. Има 4 степени на чистота на влагалището: I степен на чистота - под микроскоп се виждат само плоски епителни клетки и влагалищни пръчици на Дедерлейн, без левкоцити, рН - киселинно (4,0-4,5); II степен на чистота - по-малко пръчици на Дедерлейн, епителни клетки много, има единични левкоцити, рН е кисело (5,0-5,5). За нормални се приемат I и II степен на чистота Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични болни. Анамнеза диаграма 23III степен на чистота – има малко влагалищни пръчици, преобладава кокова флора и comma variabile, много левкоцити, pH – слабо алкално (6,0-6,5); – IV степен на чистота – няма влагалищни пръчици, пъстри, преобладава бактериалната флора, има единични трихомонади, маса от левкоцити и малко епителни клетки. Реакцията е слабо алкална. III и IV степен съответстват на патологични процеси  Бактериологично изследване се извършва за определяне на патогена и чувствителността към антибиотици в материал, взет от цервикалния канал, влагалището, маточната кухина, коремната кухина и др.  Цитологично изследване Този метод е един от най-важните диагностични методи, използвани за ранна диагностика на патологични промени в епитела (онкоцитология). Изследват се материал, получен от шийката на матката или маточната кухина, от влагалището, както и асцитна течност, туморно съдържимо и др. Материалът за цитонамазки се получава с помощта на шпатула Eyre, мини-клони, аспирация на съдържанието на маточната кухина или тумор, парацентеза, както и метода на пръстов отпечатък. Този метод се използва и за определяне на хормоналната функция (продуциране на естроген) на яйчниците. Изследването взема предвид съотношението на различните видове вагинални епителни клетки и броя на левкоцитите. Различават се следните цитологични типове (или реакции). Първа реакция. Намазката съдържа предимно базални клетки и левкоцити. Този тип е характерен за тежка хипоестрогения. Втора реакция. Намазката съдържа базални и междинни клетки и левкоцити с преобладаване на базални клетки. Тази реакция е типична за значителен дефицит на естроген. Трета реакция. Намазката е представена от междинни клетки с единични парабазални клетки. Реакцията е характерна за умерен хипоестрогенизъм. Четвърта реакция. Намазката се състои от кератинизиращи клетки, базални клетки и левкоцити липсват. Тази цитонамазка характеризира достатъчно естрогенно насищане на организма  Тестове за функционална диагностика (FDT) FDT се използва за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система. Тези методи се изпълняват лесно при всякакви условия, включват изчисляване на кариопикнотичния индекс (KPI), феномена „зеница“, симптома на разтягане на цервикалната слуз, симптома на „папрат“ и измерване на ректалната температура. В табл 2 са представени основните показатели на TFD през овулационен цикълсред жените репродуктивна възраст. Таблица 2 Показатели на функционални диагностични тестове в динамиката на овулаторния цикъл при жени в репродуктивна възраст Показатели на TFD Дни на цикъла спрямо овулацията -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Дължина на разтягане на цервикалната слуз, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Симптом “ученик” + + +++ + - - Симптом на “папрат” + + +++ + - - Базална температура, 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37.10.1 37.20.1 37.20.2 Тема 2 Методи на изследване и наблюдение на гинекологично болни. Диаграма на историята на случая 24  Определяне на хормони и техните метаболити За определяне на съдържанието на гонадотропини, стероидни хормони на яйчниците и надбъбречните жлези в кръвта се използват радиоимунологични и имуноензимни методи. Изследването на съдържанието на хормони в урината се извършва по-рядко. Изключенията са 17-KS и прегнандиол. 17-KS са метаболити на андрогени с кетонна група на позицията на 17-ия въглероден атом, дехидроепиандростерон и неговия сулфат, андростендион и андростерон  Функционални тестове Еднократното определяне на хормони и техните метаболити в кръвта и урината не е много информативно, следователно тези изследвания често се комбинират с проби от функционални тестове, което ни позволява да изясним функционалното състояние на различни части на репродуктивната система и да разберем резервните възможности на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума. Най-често се използва функционални тестовес гестагени; естрогени и гестагени; с дексаметазон; кломифен; лулиберин.Хистологично изследване на отстранена тъкан Обикновено за хистологично изследване се изпраща лигавицата на цервикалния канал и ендометриума, отстранени при кюретаж, биопсични препарати, както и отстранен орган или част от него.полово, методът на ДНК диагностика или полимеразна верижна реакция (PCR) стана широко разпространена. Изследват се остъргвания от епителни клетки, кръв, серум, урина и други биологични секрети. Методът се основава на комплементарното завършване на ДНК матрицата, извършено in vitro с помощта на ензима ДНК полимераза. Инструментални методи  Сондиране на матката Сондирането се извършва за определяне на дължината на матката, проходимостта на цервикалния канал, аномалии на матката (двурог и др.), Деформация на маточната кухина от субмукозен миоматозен възел  Тест с bullet forceps Този метод се използва в случаите, когато се открие подвижен тумор в коремната кухина и е необходимо да се изясни връзката на тумора с гениталните органи  Биопсия Биопсия се извършва за патологични процеси на шийката на матката, вагината, вулвата и външни полови органи  Диагностичен кюретаж Диагностичният кюретаж на маточната лигавица се използва широко в гинекологичната практика за определяне на състоянието на ендометриума и лигавицата на цервикалния канал. Ако ритъмът на менструалния цикъл е запазен, кюретажът се извършва 2-3 дни преди следващата менструация, при ациклично кървене - по време на кървене Пункция Пункцията на коремната кухина през задния влагалищен форникс е широко разпространена и ефективна диагностичен метод за изследване, за да се определи естеството на течността (гной, кръв, ексудат), съдържаща се в ректалната маточна кухина Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 25  Пробна трансекция Трансекцията за диагностични цели сега се извършва рядко - когато е невъзможно да се определи естеството на заболяването чрез други изследователски методи. Ендоскопски изследвания  Вагиноскопия Този методсе използва широко в детската гинекология  Колпоскопията е първият ендоскопски метод, открит широко приложение в гинекологичната практика. Колпоскопията позволява детайлно изследване на вагиналната част на шийката на матката, стените на влагалището и вулвата и определя мястото за насочена биопсия  Хистероцервикоскопия – позволява да се установи вътрематочна патология и да се проследи терапията  Лапароскопия – изследване на тазовата и коремната кухина органи на фона на пневмоперитонеума. Показания за лапароскопия са необходимостта от диференциална диагноза на тумори на матката и придатъците, тумори и туморни образувания на маточните придатъци с възпалителна етиология, подозрение за склерокистични яйчници, външна ендометриоза, аномалии на развитието на вътрешните генитални органи. Този метод се използва и за изясняване на причините за безплодие и болки с неясна етиология. Спешни показания за лапароскопия са необходимостта от диференциране на остри хирургични и гинекологични заболявания: остър апендицит, съмнение за руптура на пиосалпинкса или киста на яйчника, апоплексия на яйчниците, тубарна бременност (прогресивна или нарушена), усукване на дръжката на яйчниковата киста, перфорация на матката. Понастоящем широко разпространена е оперативната лапароскопия, с помощта на която вече се извършват около 75% от всички гинекологични операции  Гастроскопията е задължителен метод за изследване, ако пациентът има тумор на яйчниците  Цистоскопията се използва при изследване на пациенти с злокачествени заболявания на шийката на матката, тялото на матката и яйчниците. Сигмоидоскопия, колоноскопия В момента тези ендоскопски методи са изместили напълно иригоскопията, както и гастроскопията - рентгенография на стомаха, при изследване на пациенти с тумори на яйчниците. Рентгенови и радиологични изследвания Рентгеновите изследвания се използват широко в гинекологичната практика, особено при диагностицирането на невроендокринни заболявания. Рентгеновото изследване на формата, размера и контурите на sela turcica - костното легло на хипофизната жлеза - се използва за диагностициране на тумор на хипофизата. Рентгенографията на гръдния кош е задължителен метод за изследване при трофобластна болест  Хистеросалпингография Най-често хистеросалпингографията се извършва за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби, субмукозно или центропетално израстване на миоматозния възел, както и за диагностициране на аномалии и малформации, вътрешни ендометриоза Тема 2 Методи на изследване и наблюдение гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 26 Вазография С помощта на този метод можете да видите структурата на съдовата мрежа и да идентифицирате патологични състояния. Като контрастно средство се използват водни разтвори на органични йодни съединения. В зависимост от това коя съдова система е изпълнена с контрастно вещество, изследването се нарича артериография, вено- или флебография и лимфангиография  Компютърната томография се използва в гинекологичната практика за диагностициране на малки (до 1 cm) тумори на хипофизната жлеза и патологични промени. във вътрешните полови органи  Ядрено-магнитен резонанс Радиоизотопно изследване. Методът се основава на свойството на злокачествените тумори да натрупват радиоактивен фосфор по-интензивно от околните незасегнати клетки  Ултразвуково изследване (ултразвук) В гинекологичната практика ултразвукът се използва за диагностициране на заболявания и тумори на матката, придатъците, идентифициране на аномалии в развитието на матката, за да се следи растежа на фоликулите, дебелината на ендометриума. Трябва да се помни, че диагнозата не може да се основава изцяло на резултатите от допълнителни изследователски методи. Винаги е необходимо тези данни да се сравняват с медицинската история и клиничния ход на заболяването. Контролни въпроси : 1. Характеристики на събиране на анамнеза при гинекологични пациенти. 2. Специални методи за изследване на гинекологични пациенти. 3. Колпоскопия, показания. 4. Хистероскопия, показания. 5. Диагностична лапароскопия, показания. 6. Разделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица и цервикалния канал, показания. 7. Методи за аспирационна биопсия. 8. Пункция на коремната кухина през задния форникс, показания. 9. Ултразвуково изследване на тазовите органи, показания. 10. Цервикална биопсия, показания. 11. Целта на сондирането на матката. 12. Избройте тестовете за функционална диагностика. 13. Хормонални изследвания. Целта на тяхното използване. 14. Хистеросалпингография, показания. 15. Хистероскопия, показания. 2-ри ден. НАБЛЮДЕНИЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ, ПОПЪЛВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО Продължителност на урока – 6 часа. Цел на урока: придобиване на практически умения при преглед на гинекологични пациенти. Студентът трябва да знае: последователността на първичния преглед на гинекологичните болни.Тема 2 Методи за преглед и наблюдение на гинекологични болни. Медицинска история диаграма 27 Студентът трябва да умее: да провежда първоначален клиничен гинекологичен преглед, да представя правилно данните, получени в медицинската история или амбулаторна карта. Място на провеждане: учебна зала, гинекологично отделение. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, наблюдавани и лекувани в предродилна клиника и гинекологично отделение, набор от гинекологични инструменти. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. Характеристики на записване на медицинската история на гинекологични пациенти - 45 минути. Самостоятелна работа на студентите в гинекологично отделение (овладяване на практически умения) – 210 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържание на урока Последователност на първоначалния преглед на гинекологичен пациент и попълване на медицинска история 1. Паспортна част:Фамилия, собствено име, отчествоВъзрастПрофесияАдресДата на постъпване в болницата, как е приета (насочени от лекар в предродилна консултация или клиника, приложени самостоятелно или доставени с кола "Бърза помощ")Начална дата на наблюдение. 2. Оплаквания: патологична секреция от влагалището (левкорея); болка в долната част на корема със или без ирадиация към сакрума, перинеума, ректума, областта на слабините; болка във вестибюла на влагалището или в дълбините му; първично или вторично безплодие; менструална дисфункция; кървене; усещане за увисване или пролапс на вътрешните полови органи; различни нарушения на сексуалния живот; нарушение на уриниране и дефекация; палпиране на най-болезнения тумор в областта на външните гениталии, във влагалището или в коремната кухина; други оплаквания. При изясняване на оплакванията болен ученик трябва преди всичко да обърне внимание на основните оплаквания, характерни за гинекологичните пациенти. Това са: болка в долната част на корема, кървене от гениталния тракт, левкорея. Ако пациентите се оплакват от болка, тогава е необходимо да се установи нейното местоположение, интензивност, характер (болка, спазми, остри, внезапни или постоянно нарастващи); облъчване на болка (в долната част на гърба, бедрото, ректума, перинеума); болката е постоянна или периодична. При оплакване от кървене е необходимо да се установи количеството на изгубената кръв (обилна, умерена, оскъдна, със или без съсиреци); постоянни или периодични (по време на полов акт, запек, физически стрес). Ако пациентът се притеснява от левкорея, е необходимо да се изясни кога се е появила, периодична или постоянна и дали е свързана с менструация; количество (обилно, умерено, оскъдно); характер на левкорея - цвят (бял, жълт, зелен, кървав); миризма; дали левкореята дразни околните тъкани; тяхната консистенция (течна, гъста, пенлива, пресечена). Въпреки това, пациентите могат да имат редица други съпътстващи оплаквания (слабост, студени тръпки, треска и др.). Така че по време на разговор с пациента е необходимо да се разберат подробно всички оплаквания с пълната им характеристика. Функции на съседни органи: модел на уриниране, симптом на Пастернацки (отрицателен или положителен от едната или от двете страни); естеството на дефекацията, наличието или отсъствието на спастична, спазматична болка в илиачните области не са свързани с Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 28 те, според наблюдението на пациента, с храносмилателния процес, менструалния цикъл и началото на бременността. 3. Анамнеза на живота Обща анамнеза: наследственост, полово предавани болести, прекарани детски заболявания, в юношеска и зряла възраст, клинично наблюдение за всяко общо заболяване в момента. Епидемиологична история (болест на Botkin, малария, тиф, паратиф и др.). Алергична история. Предишни операции (по време на следоперативния период, усложнения). Кръвопреливане (показания, усложнения). Условия на труд и живот. Лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).Специално внимание заслужава специалната история на гинекологичния пациент: нейното задълбочено и подробно изясняване може да помогне за разбиране на историята на настоящото заболяване и за поставяне на правилната диагноза. 3.1. Време на настъпване на първата менструация (менархе). 3.2. Менструацията започна веднага или след известно време. 3.3. Вид на менструацията: колко дни и след колко време настъпва, редовна или нередовна. 3.4. Характер на менструацията: количество кръв (обилно, умерено, оскъдно); болезнено или безболезнено. Ако е болезнено, тогава времето на проява на болката (преди менструация, в първите дни) и нейната продължителност. Характер на болката: спазми, постоянна, болезнена. 3.5. Промени ли се менструацията след започване на полов живот, след раждане и как. 3.6. Дата на последна менструация (начало, край), дали е имало някакви особености.Полова функция: на каква възраст е сексуалната активност, в рамките на брака или без него; сексуалният живот е редовен или периодичен; брой сексуални партньори; болка по време на полов акт, контактно кървене; метод за контрол на раждаемостта; сексуално желание, чувство на удовлетворение.Репродуктивна функция: колко време след началото на сексуалната активност е настъпила бременността; колко бременности е имало; избройте всички бременности в хронологичен ред и как е протекла всяка от тях; във връзка с раждането посочете дали е било физиологично или патологично, дали е имало акушерски операции, хода на следродилния период, дали детето е живо; във връзка с абортите посочете - спонтанен или изкуствен, гестационна възраст; в случай на спонтанен или извънболничен аборт, има ли кюретаж на стените на маточната кухина; разберете и отбележете усложненията по време на аборт, в ранните и късните периоди след аборта Гинекологични заболявания: избройте всички гинекологични заболявания, които пациентът е претърпял до момента, къде е лекувана (стационарно или извънболнично), какво лечение е получила и резултата от него ; Има ли гинекологични операции Секреторна функция: наличие на секрет, неговия характер. 4. История на развитието на това заболяване. Този раздел трябва да описва подробно историята на развитието на това заболяване. От кога една жена се смята за болна? Разболяхте ли се веднага, внезапно или болестта се разви постепенно? С какви симптоми започна заболяването? Когато за първи път отидох на лекар, бях лекуван амбулаторно или в болница. 5. Обективно изследване.Общ преглед: общо състояние на болния (задоволително, средно тежко, тежко), температура, ръст, тегло, конституция, цвят на кожата и видимите лигавици, състояние на лимфни възли, щитовидна жлеза, наличие на разширени вени, оток. Изследване на млечните жлези и зърната (форма, консистенция, болезненост), изразено или обърнато зърно, характер на секрецията на млечните жлези (коластра, сангвинична течност) Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. История на заболяването Диаграма 29Дихателни органи: оплаквания (кашлица, хрема), перкусия, аускултация, брой вдишвания за 1 минута.Органи на кръвообращението: оплаквания, граници на сърцето, характеристики на пулса, кръвно налягане, сърдечни тонове (ясни, тъпи) , приглушен, шум, ритъм).Храносмилателни органи: оплаквания от диспептични разстройства (гадене, повръщане, оригване); език (мокър, сух, чист, обложен); корем: форма, подут, не подут, напрегнат, участва ли в акта на дишане, чува ли се перисталтиката и каква, коремът болезнен ли е или безболезнен при палпация, има ли симптоми на перитонеално дразнене, мек ли е или има мускул „защита“; размер на черния дроб, палпация (болезнено или безболезнено); далак (палпируем или непалпируем); изпражнения (нормални, запек, диария) Пикочни органи: оплаквания, симптом на Пастернацки от двете страни, дизурия Нервна система: оплаквания, сън, зрение, слух, обоняние, ориентация в пространството и времето. Патологични рефлекси (в т.ч. от 12 двойки черепномозъчни нерви) 6. Гинекологичен преглед.Оглед на външните полови органи: развитие, наличие на патологични промени, характер на окосмяването; има ли изместване на гениталната фисура (с хематоми на вулвата); кисти на бартолинова жлеза и др.; Равномерно ли са развити големите и малките срамни устни, има ли недоразвитие и други патологични състояния (хипертрофия, набръчкване, вроговяване, кондиломи, дерматози, язви, оток, хиперемия, лепкава плака от гной и др.)Състояние на перинеума (високо , наличие на белези); зейване на гениталната цепка; не се спускайте и не изпадайте при напрежение на влагалищната стена (предна, задна, двете стени), двете стени на влагалището с пикочния мехур (цистоцеле) или ректума (ректоцеле); има ли пролапс на матката и тялото на матката, пролапс на матката.Състояние на ануса (наличие на хемороиди).Оглед на шийката на матката и влагалището с помощта на влагалищен спекулум (цилиндричен, лъжицевиден и листовиден): състояние на лигавицата, форма на шийката на матката и външния фаринкс, характер на отделянето.Влагалищно изследване: едномануално, двумануално (вагинално-коремна стена, ректално-коремна стена, ректално-вагинално-коремна стена) и инструментално. При влагалищен преглед се оценяват: вагина - вместимост (тясна, широка); аномалии в развитието (прекомерно тесни и дълги, къси), наличие на прегради (надлъжни, кръгови, пълни, частични); състоянието на вагиналните стени (пролапс, наличие на физиологично нагъване (ясно, слабо, липсващо); дали има фистулни пътища, свързващи влагалището с пикочния мехур или червата; наличие или отсъствие на инфилтрати. Двумануално влагалищно изследване (състояние на влагалището, шийката на матката, тялото на матката, придатъците, влагалищните сводове): тонус на влагалищната мускулатура, състояние на влагалищната част на шийката на матката - размер и обем, съобразени с възрастта на пациентката (атрофична, нормално развита, хипертрофирана), дължина, височина в изправено положение (при нормална дължина и положение на шийката на матката външната ос е на нивото на linea interspinalis), повдигната или понижена позиция на шийката на матката (elevatio uteri, desensus uteri), пролапс на шийката на матката извън влагалището (prolapsus uteri incompletus), изпъкналост на шийката на матката и тялото на матката извън влагалището (prolapsus uteri completus), форма на шийката на матката (конична, субконична, цилиндрична), деформирана поради тумори, разкъсвания, белези, повърхност на шийката на матката ( гладка, неравна, кадифена, неравна с еластични издатини), консистенция (плътна, омекнала, подута, прекомерно плътна), подвижност (свободна, ограничена, липсваща), болка по време на палпация и екскурзия (липса, слабо или силно изразена), състояние на маточен фаринкс (затворен, отворен, фаринкс под формата на точка, кръг, напречна цепка, звездовидна, с дълбоки или свежи разкъсвания), цервикален канал (минаваме през върха на пръста, целия пръст частично или навсякъде) , изместване на шийката на матката Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Диаграма на историята на случая 30 (вдясно, вляво); вагинално течение; изследване на тялото на матката - позиция (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), подвижност, размер, форма, консистенция, повърхност, болезненост; изследване на маточните придатъци - тръби, яйчници, лигаментен апарат; архитектоника на сводовете (симетрия на десния и левия свод, предния и задния свод (при физиологично състояние задният свод е по-дълбок от предния), има ли скъсяване, уплътняване или изпъкване, болка.След гинекологичен преглед , поставя се диагноза.Тя може да бъде окончателна или предварителна.След това се планира план за преглед на пациента, уточнява се диагнозата, назначава се лечение Ден 3. ПРОДЪЛЖАВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ Продължителност на урока - 5 часа Цел на урокът: усвояване на практически умения при преглед на гинекологични пациенти Студентът трябва да знае: индикации за лабораторни и инструментални изследванияпри гинекологични пациенти. Ученикът трябва да умее: правилно да възприема материала за лабораторни изследвания , провежда прости инструментални изследвания при гинекологични пациенти, правилно интерпретира данни от лабораторни и инструментални изследвания, правилно представя получените данни в медицинската история или амбулаторната карта. Място на обучение: учебна зала, гинекологично отделение, предродилна клиника, клинична лаборатория на болница. Оборудване: медицински досиета на гинекологични пациенти, наблюдавани и лекувани в предродилна клиника и гинекологично отделение, резултати от лабораторни изследвания, набор от гинекологични инструменти, колпоскоп, хистероскоп, лапароскоп. План за организиране на урока: Организационни въпроси - 5 мин. Запознаване с работата на клиничната лаборатория на болницата – 40 мин. Самостоятелна работа на студентите в гинекологично отделение (овладяване на практически умения) – 170 мин. Обобщение на урока. Домашна работа – 10 мин. Съдържание на урока Продължаване на първоначалния преглед на гинекологичния пациент и попълване на медицинската история, специални инструментални и лабораторни изследвания 7. Специални методи на гинекологично изследване. Сондиране на матката. Тест с форцепс. Пункция на коремната кухина през заден влагалищен форникс.Колпоскопия.Ултразвуково изследване (трансабдоминално и трансвагинално).Хистеросалпингография (метросалпингография).Хистероскопия.Диагностична лапаротомия, лапароскопия, кулдоскопия.Цистоскопия.Сигмоидоскопия, колоноскопия.Катетър на пикочния мехур. изация.Цервикална биопсия, диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката, аспирационна биопсия Тема 2 Методи за изследване и наблюдение на гинекологични пациенти. Анамнеза Диаграма 31Вземане на секрет от гениталиите и съседните органи (уретра, ректум) за микроскопско и бактериологично изследване, микроскопско изследване след провокации.Функционална диагностика: изследване на функционалното състояние на вагината чрез периодични промени в нейната лигавица и цервикална секреция.Клинични изследвания на кръв и урина, реакция на Васерман, Борде-Женгоу, Лисовская-Фейгел, Ашхайм-Цондек, Фридман и др., Концентрация на HCG в кръвта или урината. 8. Заключение на консултанти (терапевт, невролог и др.). 9. Диагноза (окончателна, придружаващи заболявания). 10. Обосновка на диагнозата. Диференциална диагноза. 11. Етиология и патогенеза (изложени общо и във връзка с наблюдавания пациент). 12. Лечение. Предотвратяване. 13. Дневници: ежедневен запис в медицинската история за състоянието на пациента, посочващ всички предписания, диета, режим, лекарства, графични изображения на сутрешна и вечерна температура, пулс, кръвно налягане. 14. Прогноза: състояние във връзка с живота, работоспособността и раждаемостта. 15. Епикриза: под формата на кратко резюме.

Най-често се развива на 12-16-ия ден след раждането. Маститът е инфекциозно заболяване. Неговият причинител в по-голямата част от случаите е Staphylococcus aureus. Той навлиза в млечната жлеза през лимфните съдове от други органи или през каналите на млечната жлеза от повърхността на зърната. Най-често се засяга едната млечна жлеза. Провокиращият фактор за развитието на мастит е лактостазата (нарушена млечна секреция и набъбване на млечната жлеза).

Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, появата на студени тръпки, главоболие и чувство на слабост. В същото време се появява болка в едната млечна жлеза. При преглед млечната жлеза е увеличена и болезнена, кожата над нея е зачервена (особено над лезията), аксиларните възли от засегнатата страна са увеличени и болезнени.

Лечение на мастит

При правилно лечение болестта завършва на този етап. Ако не се проведе лечение или се избере грешна тактика, възпалителният процес в млечната жлеза прогресира. В него се образува инфилтрат, който впоследствие се нагноява. При лечението на мастит се използват антибактериални, антиалергични, мултивитамини, болкоуспокояващи, седативни и противовъзпалителни средства; провежда се терапия, насочена към премахване на интоксикацията. Физиотерапията също е показана. При гноен мастит се използва хирургично лечение (абсцесът се отваря). Ако няма нагнояване на млечната жлеза, тогава храненето на детето не се прекъсва. Необходимо е да се гарантира, че засегнатата млечна жлеза е напълно изпразнена след всяко хранене. Ако бебето не изсмуче млякото напълно, е необходимо да изцедите останалото мляко. В случай на нагнояване на млечната жлеза и тежко състояние, жените спират да се хранят и изцеждат мляко.

Млечната жлеза се възпалява при някои жени в следродилния период поради инфекция (стафилококи, стрептококи, E. coli и др.). В повечето случаи инфекцията навлиза през пукнатини в зърната. Фактори, допринасящи за развитието на следродилен мастит са: лошо хранене, постоянна липса на сън, хронична умора, хипотермия, отслабване имунна системапоради едно или друго хронично заболяванеи т.н.

Болестта изисква комплексно лечение. Важно е да се предотврати стагнацията на млякото в млечната жлеза - изцедете мляко, хранете се от тази гърда (трябва обаче да знаете, че ако инфилтратът е гноен, детето не трябва да дава мляко от засегнатата жлеза). Необходимо е да завържете млечната жлеза с шал, за да няма венозен застой. В началото на заболяването използването на студ е ефективно. Показани са превръзки с мехлем Вишневски и топли компреси (с алкохол, разреден с вода, с камфорово масло). При необходимост се провежда антибиотична терапия, сулфатни лекарства. Добри резултати могат да бъдат постигнати чрез автохемотерапия - т.е. кръвопреливане на собствената кръв на пациента. Резултатите от лечението се наблюдават от лекар. Ако консервативното лечение е неефективно, се прибягва до хирургично лечение.

Жена, страдаща от следродилен мастит, също се препоръчва:

• нанесете топли компреси върху засегнатата млечна жлеза с помощта масло от ела; е необходимо да смесите масло от ела с бебешки крем или който и да е растително маслов съотношение 1:3; Това разреждане на масло от ела ви позволява да избегнете изгаряния;
• ако въпреки лечението се появят признаци на абсцес, трябва да приложите топъл компрес с 2% разтвор на водороден прекис върху болезнената област;
• за компреси, лосиони, както и за местни бани, използвайте топла инфузия на билката melilot officinalis; приготвяне на запарката: вземете 5-6 грама изсушена суровина, стрита на фин прах, залейте този прах с 200 мл вряща вода и оставете увито в кърпа за около 15 минути, прецедете през марля, остатъка изцедете на суровината; извършвайте компреси и лосиони два до три пъти на ден;
• използвайте мумио за орално приложение при мастит - 0,2 грама три до четири пъти на ден на празен стомах; продуктът трябва да се приема смесен с мед (или краве мляко); продължителност на лечението - до 6 дни; воден разтвормумио може да се използва и външно: на мястото на възпалението нанесете стерилен марлен тампон, напоен с този разтвор;
• Традиционната медицина препоръчва външно използване на мехлем, приготвен от следната колекция от растителни суровини: листа от евкалипт - 1 част, билка сладка детелина - 1 част, плодове от софора японска - 1 част; приготвяне на мехлема: трябва да вземете 15-20 грама от тази изсушена смес, натрошена на фин прах (като брашно), запарете суровините с малко количество вряща вода, смесете получената каша със 100 грама прясно несолено маслои омесете добре; полученият мехлем трябва да се нанесе върху стерилна марля върху мястото на възпалението - два пъти на ден в продължение на няколко часа; продължителност на лечението - до една седмица; продуктът има изразен антисептичен и противовъзпалителен ефект.

Лактационен мастит

Те са възпалително заболяване на млечната жлеза, причинено от въвеждането в нея на различни пиогенни микроби, главно стафилококи и ешерихия коли. Фактор, предразполагащ към появата на това заболяване, са напуканите зърна, през които инфекцията прониква в жлезата.

Възпалението може да започне с разпространението на патогенни микроби или през съединителната тъкан на жлезата (интерстициален мастит), или през млечните канали - интраканаликуларно (паренхимен мастит). Въпреки това, разделянето на мастита на интерстициален и паренхимален не е оправдано на практика, тъй като обикновено, скоро след началото на заболяването, както интерстициалната, така и паренхимната тъкан на жлезата са включени във възпалителния процес.

При първораждащите жени маститът се среща два пъти по-често, отколкото при многораждалите жени.

Прегледът на млечните жлези се извършва задължително в легнало положение на пациента, като се откриват и изследват двете млечни жлези, както болната, така и здравата, както и зърната им. На първо място се изследва здравата млечна жлеза.

Въз основа на локализацията маститът се разделя на повърхностен, дълбок и много дълбок, разположен зад млечната жлеза (ретромамарен инфилтрат или абсцес).

Симптоми на мастит

Започва мастит внезапно увеличениетемпература до 39 ° и повече, главоболие, общо неразположение, болка в млечната жлеза, понякога втрисане. Кърменето е нарушено поради запушване на млечните канали. Дълбоко в жлезата се открива инфилтрат с лоша контур. След един ден засегнатата млечна жлеза се увеличава по обем, кожата над инфилтрата става по-плътна, леко хиперемирана. Температурата леко се понижава. В кръвта се наблюдава повишаване на левкоцитите до 10 000 и ускоряване на ROE (до 25-35 mm на час).

Полученият инфилтрат в повечето случаи изчезва, но доста често се образува в нова област и клиничната картина на заболяването се повтаря. При нагнояване на инфилтрата възниква гноен мастит. Най-честата му форма е абсцесният мастит. При тази форма на мастит температурата се повишава до 38-39 ° и дава по-големи ремисии; Понякога се появяват тръпки. Влошава се здравето и общото състояние на родилката. Езикът става сух и обложен. Млечната жлеза се увеличава по обем, кожата й е хиперемирана и има синкав оттенък; повърхностната венозна мрежа е добре изразена; инфилтратът е добре палпиран, болезнен и с ясно изразени граници. Понякога аксиларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. В засегнатата област се усеща добре демаркирана флуктуация. Левкоцитозата се увеличава до 12 000, ROE се ускорява до 50 mm и се отбелязва изместване на броя на белите кръвни клетки вляво.

(модул direct4)

В случаите, когато в млечната жлеза има няколко инфилтрати, които са били подложени на нагряване, се образува флегмонозен мастит. Температурата често достига 40°C, наблюдават се повтарящи се втрисания, рязко влошаванеобщо състояние - симптоми, напомнящи за общо септично състояние. Млечната жлеза е рязко увеличена, болезнена, пастообразна; повърхностната венозна мрежа е добре изразена; инфилтратът заема почти цялата жлеза; кожата над засегнатата област е подута, лъскава, зачервена със синкав оттенък. При натискане с пръст се образува вдлъбнатина (ямка). жълтеникав цвят. Често по повърхността на засегнатата жлеза се простират червени ивици от възпалени лимфни съдове (лимфангит). Когато се появи нагнояване в определени области на засегнатата жлеза, се открива неясна вълна. Няколко гнойни кухини, обикновено присъстващи при флегмонозен мастит, рязко се сливат една с друга. Кръвта показва висока левкоцитоза (до 15 000), рязко изместване на броя на белите кръвни клетки вляво, анеозинофилия, лимфопения и често лек спад на хемоглобина.

ПризнаниеЛактационният мастит, поради естеството на признаците, отбелязани по-горе, не представлява никакви затруднения, особено ако е установена връзка между заболяването и кърменето. В диференциално-диагностичен план е необходимо да се има предвид стагнацията на млякото (подуване на млечните жлези). Клиничната картина на стагнацията на млякото е предимно нормална или донякъде повишена температурас общото добро състояние на родилката; пациентът усеща тежест в жлезата, при палпация се вижда добре очертано, продълговато образувание с вид зърнеста повърхност. Адекватното хранене, внимателното изцеждане и високото положение на жлезата обикновено премахват задръстванията. Застоят на мляко често предразполага към лактационен мастит.

Лечениезапочват при първото оплакване от болка или дискомфортв млечната жлеза, дори и при липса на обективни данни. В допълнение към сулфонамидите и антибиотиците се използват многократни трансфузии на малки дози (до 100 ml) донорска кръв и автохемотерапия. облъчване с ултравиолетови лъчи.

В началото на заболяването се предписва да се приложи компрес с лед върху засегнатата жлеза. Преди това млечната жлеза се фиксира в повдигната позиция. Превръзката е направена без памучна вата, само от бинтове. Върху зърното се поставя парче стерилна марля. Ширината на превръзката е 15-20 см. Превръзката се извършва в определен ред: през болната млечна жлеза до срещуположния раменен пояс и след това през болната млечна жлеза под втората, здрава и т.н. двустранна лезия, всяка млечна жлеза се завързва отделно. След това болката може леко да се засили, но след 30-40 минути изчезва. Предписвайте сулфонамиди 1.0 четири до шест пъти на ден (без почивка през нощта) или пеницилин интрамускулно по 200 000 единици 3 пъти на ден. След 24 часа превръзката се отстранява и на детето се дава съответната гърда.

В бъдеще, ако цялата млечна жлеза се окаже мека, с еднаква консистенция и температурата е нормална, се препоръчва да носите сутиен по размер, който леко повдига жлезата; между кърменията поставяйте компрес с лед върху млечната жлеза за 1-3/2 часа. Приемането на сулфонамиди или антибиотици продължава още 2-3 дни. Ако млечната жлеза все още остава малко напрегната и чувствителна, температурата е субфебрилна, е полезна блокада по Вишневски (150 ml 0,25% разтвор на новокаин) с пеницилин (100 000 единици). Между храненията се прилага студ върху млечната жлеза (за кратко). Блокадата, ако е необходимо, може да се повтори след 4-5 дни. Ако се усети инфилтрат в млечната жлеза, който не изчезва след кърмене или след внимателно изсмукване на млякото, лечението се допълва с автохемотерапия (3-5 ml дневно, 3-5 инжекции на курс) или кръвопреливане (2-3 пъти 80-100 мл).

Когато инфилтратът се нагноява, гнойта се изсмуква със спринцовка и в кухината на абсцеса се инжектира пеницилин (100 000-200 000 единици, разтворени в 2-10 ml 0,25% разтвор на новокаин). Преди това кожата на мястото на инжектиране се анестезира с 0,25% разтвор на новокаин. Въвеждането на пеницилин в кухината на абсцеса след аспирация на гной понякога причинява леко усещане за парене. Последното отшумява след 1 час.

След пункцията на мястото, където е поставена иглата, се поставя лента от лейкопласт или лепенка с клеол. Не е необходима обща превръзка на млечната жлеза: достатъчно е да завържете млечната жлеза с шал или да я повдигнете със сутиен. Ако след пункцията има големи инфилтрати около абсцеса, върху цялата млечна жлеза се прилага превръзка с мехлем Вишневски. Показания за спиране на пункциите са понижаване на температурата, намаляване на инфилтрата, изчезване на гной и общо добро състояние на пациента. В случаите, когато при пункцията се получи бистра, стерилна кървава течност, то трябва да се повтори още 1-2 пъти и да се приложат обичайните дози пеницилин.

За по-бързо елиминиране на гнойния процес, едновременно с въвеждането на пеницилин в кухината на абсцеса, хемотерапията се извършва чрез многократни трансфузии на донорска кръв от същата група в количество от 75-100 ml след 3-4 дни или автохемотерапия в количество от 7-10 ml на всеки 2 дни (5-6 инжекции на курс).

При наличие на флегмонозен мастит, големи инфилтрати с отделни кухини и некроза на тъканта на жлезата без тенденция към общото й гнойно разтопяване, натрошена некротизираща кожа над огнището на флуктуация, силно подуване на кожата над инфилтрата или фистулните пътища, трябва продължи към хирургично лечение- отваряне на гнойна кухина. Операцията се извършва под лека етерна анестезия или, ако абсцесът е повърхностен, чрез замразяване на кожата с хлоретил. Преди разрязване на жлезата се прави пробна пункция в най-ясно флуктуиращата област. Пункцията ви позволява да определите местоположението на абсцеса. След получаване на гной се прави радиален разрез на жлезата по протежение на иглата. Дължината на разреза е 5-8 см. Не трябва да достига до ареолата поне 1-2 см. След отваряне на абсцеса кухината му се оглежда с пръст, с който се отварят натрупванията на гной, открити в дебелина на жлезата. След като се освободи отворената кухина от гной и се почисти от некротична тъкан, тя се избърсва с алкохол и се изцежда плътно с марля, напоена с мехлем Вишневски. След това цялата млечна жлеза се покрива с марля, също добре напоена с този мехлем, и се прави стегната превръзка. Превръзката и тампоните се сменят след 7-9 дни, ако постоперативен периодвъзниква при нормално или субфебрилна температураи със забележимо подобрение на общото състояние на пациента. В противен случай превръзката се прави по-рано, а в бъдеще се прави веднъж на 8-10 дни, тъй като по-честите превръзки забавят заздравяването.

Ако абсцесът се намира зад млечната жлеза, трябва да прибягвате до възможно най-ранна операция. Ако има и най-малка възможност, трябва да продължите да храните детето с болна млечна жлеза - нормалното функциониране на жлезата помага за премахване на процеса.

За всички форми на мастит на етапа на тяхното елиминиране е полезно използването на ултрависокочестотни токове.

Предотвратяванемастит се свежда до предотвратяване на напукани зърна и най-стриктно спазване на хигиенен режим, като особено внимание се обръща на грижата за млечните жлези.

Причинителят на маститнай-често микробът е Staphylococcus aureus, който се характеризира с висока вирулентност и резистентност към много антибактериални лекарства. Много по-рядко причинителите на заболяването могат да бъдат и някои видове стрептококи, коли, Proteus, гъбички като част от смесена инфекция.

Следродилен мастите възпаление на гръдната тъкан, което възниква в следродилния период по време на кърмене. Рискови фактори за следродилен мастит са: недостатъчна лична хигиена; наличие на съпътстващи заболявания (пиодермия кожата, нарушение метаболизма на мазнините, диабет); намалена имунологична реактивност на тялото; сложен ход на раждането; сложно протичане на следродовия период (инфекция на раната, забавена инволюция на матката, тромбофлебит); недостатъчност на млечните канали в млечната жлеза; аномалии в развитието на зърното; напукани зърна; неправилно изцеждане на мляко.

Източник на инфекция са носители на патогени на инфекциозни заболявания и пациенти с изтрити форми на патология с гнойно-възпалителна природа сред околните, тъй като изброените патогени се разпространяват чрез предмети за грижа, бельо и др. Важна роляпри поява на мастит принадлежи към болнична инфекция.

Най-честата входна точка за инфекция е напукани зърна. Разпространението на инфекциозните агенти става интраканаликуларно по време на кърмене и изцеждане на мляко, както и по хематогенен и лимфогенен път от ендогенни огнища на възпаление.

Характеристики на структурата на млечната жлеза, а именно нейната лобулация, изобилие от мастна тъкан, голям бройалвеоли, синуси, широка мрежа от млечни канали и лимфни съдове създават добри условия за разпространение на възпалителния процес в съседни области.

В по-голямата част от случаите маститът се предхожда от лактостаза (застой на мляко), която е основният фактор за развитието на възпалителния процес в млечната жлеза. При наличие на инфекциозни агенти млякото в млечните канали коагулира, наблюдава се подуване на стените на каналите, което допълнително допринася за стагнацията на млякото. В същото време микроорганизмите, навлизащи в гръдната тъкан, причиняват развитието на мастит.

Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен следродилен мастит. В зависимост от характеристиките на възпалителния процес, маститът може да бъде серозен (начален), инфилтративен и гноен. В зависимост от локализацията на огнището на възпалението маститът бива подкожен, субареоларен, интрамамарен, ретромамарен и тотален, когато са засегнати всички части на млечната жлеза.

Характеристика клинично протичанемаститите са: късно начало (до 1 месец след раждането или повече); увеличаване на броя на пациентите с изтрити форми на мастит, при които клинични проявлениязаболяванията не съответстват на истинската тежест на процеса; преобладаване на инфилтративно-гнойна форма на мастит; продължително и дълъг курсгнойни форми на заболяването.

лактостаза(стагнация на мляко), причинена от запушване на отделителните канали, допринася предимно за развитието на възпалителния процес в млечната жлеза. В тази връзка маститът в по-голямата част от случаите се среща при първородните. При лактостаза млечната жлеза се увеличава по обем, определят се нейните плътни разширени лобули. Телесната температура може да се повиши до 38-40 ° C. Това се дължи на увреждане на млечните канали и абсорбцията на мляко. Няма зачервяване на кожата или подуване на тъканта на жлезата, което обикновено се появява при възпаление. След изпразване на млечната жлеза по време на лактостаза, болката изчезва, идентифицират се малки, безболезнени лобули с ясни контури и телесната температура намалява. В случай на мастит, който вече се е развил на фона на лактостаза, след изпомпване в гръдната тъкан продължава да се открива плътен болезнен инфилтрат, телесната температура остава висока и благосъстоянието на пациента не се подобрява. Ако лактостазата не се елиминира в рамките на 3-4 дни, тогава възниква мастит, тъй като с лактостаза броят на микробните клетки в млечните канали се увеличава няколко пъти и в резултат на това заплахата от бързо прогресиране на възпалението е реална.

серозен мастит.Заболяването започва остро, на 2-3-4 седмица от следродовия период и, като правило, след изписване на майката от родилния дом. Телесната температура се повишава до 38-390 С, придружена от втрисане. Появяват се симптоми на интоксикация (обща слабост, умора, главоболие). Пациентът първо се притеснява от чувство на тежест, а след това от болка в млечната жлеза, която е придружена от стагнация на млякото. Млечната жлеза леко се увеличава по обем, кожата й е хиперемирана. Изцеждането на мляко е болезнено и не носи облекчение. Засегнатата млечна жлеза показва болезненост и умерена инфилтрация без ясни граници. При неадекватно лечениеи прогресията на възпалителния процес, серозният мастит се превръща в инфилтративна форма в рамките на 2-3 дни.

Инфилтративен мастит.Пациентът се тревожи за тежки студени тръпки, усещане за напрежение и болка в млечната жлеза, главоболие, безсъние, слабост, загуба на апетит. В млечната жлеза се определя рязко болезнен инфилтрат без огнища на омекване. Жлезата е увеличена, със зачервена кожа над нея. Има увеличение и чувствителност на аксиларните лимфни възли. При клиничен кръвен тест се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и ESR. Ако лечението е неефективно или ненавременно, след 3-4 дни от началото на заболяването възпалителният процес става гноен.

Гноен мастит.Състоянието на пациентите се влошава значително: слабостта се увеличава, апетитът намалява, сънят се нарушава. Телесната температура често е в рамките на 38-40 ° C. Появяват се втрисане, изпотяване и бледа кожа. Засилва се болката в млечната жлеза, която е напрегната, уголемена, изразен е оток и зачервяване на кожата на млечната жлеза. В гръдната тъкан се открива болезнен инфилтрат. Млякото се изцежда трудно, на малки порции, често в него се открива гной.

Абсцедираща форма на мастит.Преобладаващите варианти са фурункулоза и ореоли на абсцес; по-рядко се срещат интрамамарни и ретромамарни абсцеси, които представляват гнойни кухини, ограничени от съединителнотъканна капсула. При клиничен кръвен тест се наблюдава повишаване на броя на левкоцитите и ESR и възниква умерена анемия.

Флегмонозна форма на мастит.Процесът обхваща по-голямата част от жлезата с разтопяване на нейната тъкан и преминаване към околната тъкан и кожа. Общото състояние на родилката в такива случаи е тежко. Температурата достига 400 С. Настъпват втрисане и тежка интоксикация. Млечната жлеза рязко се увеличава по обем, кожата й е подута, зачервена, с участъци от цианоза. Има рязко разширяване на подкожната венозна мрежа. Млечната жлеза е пастозна, силно болезнена. Клиничният кръвен тест разкрива увеличение на броя на левкоцитите и ESR, нарастваща анемия, изместване на лентата в левкоцитна формула. Флегмонозният мастит може да бъде придружен от септичен шок.

Гангренозна форма на мастит.Особено трудно е при тежка интоксикация и некроза на млечната жлеза. Общото състояние на болния е тежко, кожата е бледа, лигавиците сухи. Пациентът се оплаква от липса на апетит, главоболие и безсъние. Телесната температура достига 40 ° C, пулсът е ускорен (110-120 удара / мин), слабо изпълване. Млечната жлеза е увеличена, болезнена, подута; кожата над него е бледозелена до синкаво-лилава, на места с участъци от некроза и мехури, зърното е обърнато, няма мляко. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Клиничният кръвен тест показва значително повишаване на левкоцитите и ESR, токсична грануларност на неутрофилите и намаляване на хемоглобина. При тежки симптомивъзпаление, диагнозата мастит не е трудна и на първо място се основава на характерните оплаквания на пациента и резултатите от обективен преглед с оценка клинична картина. Подценяването на симптомите, характерни за гноен процес, води до неоправдано продължително консервативно лечение на тази форма на мастит. В резултат на нерационална антибактериална терапия за абсцес или инфилтративно-абсцесен мастит, реална опасностразвитие на изтрита форма на заболяването, когато клиничните прояви не съответстват на истинската тежест на възпалителния процес.

При инфилтративно-абсцедиращ мастит, което се среща в повече от половината от случаите, инфилтратът се състои от множество малки гнойни кухини. В тази връзка по време на диагностична пункция на инфилтрата рядко е възможно да се получи гной. Диагностичната стойност на пункцията се увеличава значително с изтритата форма на абсцесен мастит.

Като допълнителни изследвания се извършва клиничен кръвен тест и ехография (ултразвук) на млечните жлези. Ултразвуковото изследване обикновено разкрива хомогенна маса от инфилтрат в определена област на изследваната гърда. Когато се образува гноен мастит, се появява огнище на разреждане, около което се засилва сянката на инфилтрата. Впоследствие на това място се разкрива кухина с неравни ръбове и мостчета.

Преди началото на лечението, по време и след края на антибактериалната терапия е необходимо да се извърши бактериологично изследванемляко и изпускане от млечната жлеза с определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици. Лечението се провежда, като се вземе предвид формата на мастит. Само задържане консервативна терапиявъзможно при наличие на лактостаза, серозен и инфилтративен мастит.

Ако заболяването продължава повече от 3 дни, консервативното лечение е възможно само с следните условия: задоволително състояние на пациента; нормална температуратела; инфилтратът заема не повече от един квадрант на жлезата; няма локални признаци на гнойно възпаление; резултатите от пункцията на инфилтрата са отрицателни; показатели общ анализкръвта не се променят. При липса на положителна динамика на процеса не повече от 3 дни от началото на лечението е показана операция с изрязване на инфилтрата.

При лактостаза изцеждането на мляко е задължително (възможно е използването на помпа за кърма). Преди изпомпване е препоръчително да се извърши ретромамарна новокаинова блокада, последвана от интрамускулно инжектиране на 2 ml noshpa (за 20 минути) и 1 ml окситоцин (за 1-2 минути). Ако има само лактостаза, тогава след изпразване на млечната жлеза състоянието на пациента се подобрява значително. При наличие на гноен мастит след изпомпване остават признаци на силно възпаление и инфилтрация.

Като част от лечението на серозен мастит е задължително изцеждането на млечните жлези на всеки 3 часа. За подобряване на изтичането на мляко и оптимизиране на функцията на млечните жлези се използват инжекции на noshpa и окситоцин.

По време на прехода на серозния мастит към инфилтративната форма се препоръчва потискане на лактацията. Подобни мерки се предприемат и в случаите, когато:

• бързо напредващ процес, въпреки че продължава интензивни грижи;
• гноен мастит с тенденция към образуване на нови лезии след операция;
• бавен, резистентен на лечение гноен мастит (след хирургично лечение);
• мултифокален инфилтративно-гноен и абсцесивен мастит;
• флегмонен и гангренозен мастит;
• мастит на фона на сериозни екстрагенитални и акушерска патология(сърдечни дефекти, тежки форми на гестоза, хеморагични и септичен шок);
• всяка форма на мастит с рецидивиращ курс.

Кърменето по време на мастит може да бъде спряно само след елиминиране на лактостазата. Прекратяването на лактацията чрез плътно превързване на млечните жлези е опасно поради факта, че производството на мляко продължава известно време, което отново води до появата на лактостаза, а нарушеното кръвообращение в млечната жлеза допринася за развитието тежки формимастит.

В момента се използва за потискане на лактацията:

• парлодел (бромокриптин) 1 таблетка (2,5 mg) 2 пъти дневно в продължение на 14 дни;
• Dostinex 1/2 таблетка (0,25 mg) 2 пъти дневно в продължение на 2 дни.

В допълнение, при лечението на серозни и инфилтративни форми на лактационен мастит, маслено-мехлеми компреси (с вазелин или камфорово масло, бутадионов мехлем, Вишневски мехлем), полуалкохолни компреси веднъж на ден.

Ако динамиката на заболяването е положителна, един ден след началото на консервативната терапия се предписват физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия в дециметровия и сантиметровия диапазон; ултразвук, ултравиолетово лъчение). Най-важният компонентКомплексната терапия на лактационен мастит е използването на антибиотици, които се прилагат интрамускулно или интравенозно. За повишаване на защитните сили на организма се използват лекарства, които имат имуностимулиращ ефект. Комплексът от лечебни мерки включва десенсибилизираща антихистаминова терапия.

При лечението на гноен мастит хирургията заема водещо място. Навременното отваряне на абсцеса предотвратява разпространението на процеса и неговата генерализация. Операцията на гноен лактационен мастит се извършва под обща анестезия. При избора на достъп до гноен фокус трябва да се вземе предвид локализацията и степента на процеса, анатомичните и функционални особености на млечната жлеза. Правят се разрези в радиална посока по хода на отделителните канали, без да се засягат зърното и ареолата. При множество абсцеси трябва да се направят няколко разреза. По време на операцията се отстранява гной и увредена некротична тъкан. Кухината се измива с антисептични разтвори. След това се прилага система за дренаж и изплакване за постоянно капково напояване на останалата гнойна кухина с антисептици и изтичане на течност за изплакване. Системата за изплакване се отстранява от раната не по-рано от 5 дни след операцията, когато възпалителният процес изчезне, в течността за изплакване няма гной, фибрин и некротична тъкан и обемът на кухината намалява. Конците се отстраняват на 8-9-ия ден. Незаменимо условие за лечение е потискането на лактацията.

Заедно с хирургична интервенцияпродължи комплексна терапия, чийто интензитет зависи от клинична формамастит, естеството на инфекцията и състоянието на пациента. Поради факта, че при гноен мастит най-често се открива смесена инфекция (асоциации на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, анаеробна флора), за лечение се използват комбинации от антибиотици.

В комплекса от терапевтични мерки задължително се използват инфузионно-трансфузионна и детоксикационна терапия. Неразделни компоненти на лечението на гноен лактационен мастит също са десенсибилизираща и антианемична терапия, прием на витамини и физиотерапия.