Ранен стадий на церебрална парализа. Форми на церебрална парализа и техните клинични прояви. Церебрална парализа и лабораторни изследвания

Терминът детска церебрална парализа обикновено се отнася до група симптомни комплекси, изразяващи се в нарушения в двигателната сфера. Тези нарушения възникват поради увреждане на централната нервна система. Церебралната парализа може да се появи в лека, незабележима форма или да има тежко протичане, което изисква постоянно лечение.

Детската церебрална парализа се отнася до заболявания на нервната система и според МКБ 10 на заболяването се присвоява код G80, има и подпараграфи, показващи форма на парализа. Детската церебрална парализа е непрогресивно заболяване на нервната система, но ако не се лекува, детето ще изостане значително в развитието, както психическо, така и физическо, от своите връстници.

Мерките за рехабилитация, започнати в ранна детска възраст, могат да постигнат отлични резултати, разбира се, всичко зависи от формата на заболяването. Децата с церебрална парализа обикновено живеят до дълбока старост и могат да имат собствени деца.

Причини за детска церебрална парализа

Според статистиката от 6 до 12 деца на всеки хиляда новородени се раждат с диагноза церебрална парализа и много хора смятат, че това заболяване е наследствено, но пряката причина за развитието на церебрална парализа в плода е патологично разстройство на мозъчни структури, което води до недостатъчно снабдяване с кислород. Рискът от развитие на церебрална парализа се увеличава под въздействието на следните провокиращи фактори:

• Инфекциозни заболявания на майкатапо време на бременност, те включват предимно херпесен вирус, цитомегаловирус и токсоплазмоза.
• Анормално развитие на части от мозъка по време на вътрематочното развитие на плода.
• Несъвместимост на кръвта между майката и детето– Резус – конфликт, водещ до хемолитична болест на новороденото.
• Хронична хипоксия на плодапо време на бременност и самото раждане.
• Ендокринологични и остри соматични заболявания на майката.
• Трудно раждане, продължително раждане, наранявания на детето, получени по време на преминаване през родовия канал.
• В ранния перинатален период церебралната парализа може да бъде причинена от токсично увреждане на тялото от тежки отрови, инфекциозни заболявания, включващи участъци и кората на главния мозък.

Основна роля в развитието на церебралната парализа се дава на кислородния глад на мозъка, който възниква, когато неправилно местоположениев тялото на матката на плода, продължително раждане, преплитане на шийката на матката с пъпната връв. Повечето деца показват влиянието на няколко фактора наведнъж, един от които се счита за водещ, докато други засилват отрицателното му въздействие.

Форми на церебрална парализа и техните характеристики

Тежестта на двигателните нарушения при деца с церебрална парализа може да бъде напълно различна и поради това заболяването обикновено се разделя на форми.

• Хиперкинетична формасе задава, ако бебето има нестабилен мускулен тонус, в различни днитя може да бъде повишена, нормална или намалена. Нормалните движения са неудобни, метене, неволеви движения на крайниците, хиперкинеза на лицевите мускули. Нарушенията в двигателната сфера често са придружени от патологии на речта и слуха, докато умствената активност на такива деца е на средно ниво.
• Атонично-астатична формаразвива се главно с увреждане на малкия мозък и фронталните дялове. Характеризира се с изключително нисък мускулен тонус, което пречи на детето да поддържа изправено положение. Умственото развитие настъпва с леко забавяне, но в някои случаи се открива умствена изостаналост при деца.
• Спастична диплегияе най-често срещаната форма. Мускулните функции са нарушени и от двете страни, като по-силно са засегнати долните крайници. При деца със ранна възрастформират се контрактури, разкрива се деформация на много стави и гръбначния стълб. Психически и развитие на речтасе забавя, често се откриват страбизъм и говорни патологии; дете с тази форма, с подходящи мерки за рехабилитация, става социално адаптирано.
• Спастична тетрапареза(тетраплегия) е един от най тежки формиЦеребралната парализа е заболяване, причинено от значителни аномалии, засягащи повечето части на мозъка. Парезата се наблюдава във всички крайници, мускулите на врата могат да бъдат постоянно отпуснати и такива деца често имат под средното умствено развитие. В почти половината от случаите тетрапарезата е придружена от епилептични припадъци. Децата с тази форма рядко могат да се движат самостоятелно, тяхното разбиране на света около тях е трудно поради проблеми с речта и слуха.
• Атактична форма– рядко, с развитието му се появяват нарушения в координацията на всички движения и поддържане на равновесие. Детето често има тремор на ръцете, поради което не може да извършва нормални дейности. Умствената изостаналост в повечето случаи е умерена.
• Спастично-хиперкинетична форма(дискинетична форма) се открива комбинация от неволеви движения, повишен мускулен тонус и пареза с парализа. Психичното развитие е на ниво, подходящо за възрастта, такива деца успешно завършват не само училище, но и колеж.
• Десностранна хемипарезасе отнася до хемиплегичната форма, при която е засегната едната страна на полукълбото. Мускулният тонус на крайниците от едната страна се повишава, развиват се парези и контрактури. Най-много страдат мускулите на ръката и се отбелязват неволни движения на горния крайник. При тази форма може да има симптоматична епилепсия и нарушения в умственото развитие.

Знаци и симптоми

Симптомите на мускулните патологии при церебрална парализа зависят от зоната и степента на увреждане на мозъка.

Основните признаци са представени от следните нарушения:

• Волтаж различни групимускули.
• Спазматични неволеви мускулни контракции в крайниците и в цялото тяло.
• Патологични нарушения при ходене.
• Ограничаване на общата мобилност.

В допълнение към тези признаци, децата показват патологии на зрителната, слуховата и речевата функция, както и нарушения на умствената и умствената дейност. Признаците на заболяването също зависят от възрастта на бебето. Церебралната парализа не прогресира, тъй като лезията е локализирана и не се разпространява в нови области, когато детето расте. нервна тъкан.

Явното влошаване на заболяването се обяснява с факта, че симптомите са по-малко забележими в момент, когато бебето все още не ходи или посещава предучилищни институции.

Нека да разгледаме признаците на церебрална парализа при бебе:

• При новородени с церебрална парализаМожете да обърнете внимание на факта, че бебето движи само крайниците от едната страна на тялото, противоположните обикновено са притиснати към тялото. Новородено дете с церебрална парализа обръща главата си в обратна посока, когато се опитва да постави стиснатия юмрук в устата си. Трудности възникват и когато майката се опитва да разтвори краката си настрани или да завърти главата на бебето.
• Един месец. На един месец може да забележите, че бебето все още не се усмихва, не може да задържи главата си дори за няколко секунди и не може да фокусира погледа си върху определен предмет. Бебето е неспокойно, сукателният и гълтателният рефлекс често са затруднени, често има гърчове и неволни тръпки.
• 3 месеца. При деца с церебрална парализа на три месеца може да се наблюдава запазване на абсолютните рефлекси, т.е. тези, които са налице при раждането, но обикновено трябва да изчезнат до три месеца. Това са стъпаловидни движения, когато бебето, опирайки се на краката си, може да направи няколко крачки. Също така палмарният рефлекс - когато натискате пръстите си върху дланта си, детето неволно отваря устата си. На три месеца бебето, също с нормално развитие, вече се опитва да се преобърне и в легнало положение уверено държи главата си.
• 4 месеца. Бебе на 4 месеца вече трябва съзнателно да реагира на майка си, да произнася звуци, да се усмихва, активно да движи ръцете и краката си, да вземе играчка и да изследва близките предмети. Дете с церебрална парализа ще бъде летаргично, може да извива тялото си, когато плаче, и ще взема предмети изключително с една ръка.
• 6 месеца. На шест месеца от живота повечето бебета произнасят отделни срички, могат да се преобръщат сами, да държат главата си добре, да преглъщат от лъжица или чаша и да се опитват да пълзят. Детето реагира различно на майка си и близките си. Наличието на каквито и да е нарушения се показва не само от мускулна хипертоничност, но и от тяхната слабост, постоянно безпокойствобебе, лош сън.
• 9 месеца. На 9 месеца детето с церебрална парализа не проявява интерес към ходене, седи зле, пада на една страна, не може да държи предмети дълго време. При нормално развитие на тази възраст бебето вече трябва да може да става, да се движи около креватчето или с подкрепата на възрастни из стаята. Детето вече разпознава любимите си играчки и се опитва да ги назове, като произнася отделни звуци или срички.

Разбира се, не всички признаци на изоставане в развитието са симптоми на церебрална парализа. Но родителите трябва да помнят, че само от тях зависи как ще живее детето в по-късен живот - според статистическите данни повече от половината деца с церебрална парализа, идентифицирани и лекувани през първата година от живота, впоследствие се различават от връстниците си само по малко разстройства.

Диагностика

При диагностицирането лекарят трябва не само да прегледа детето и да извърши редица диагностични процедури, но и да разбере как е протекла бременността и раждането. Церебралната парализа трябва да се диференцира от други заболявания, често, ако има влошаване на вече усвоените умения, това показва напълно различни патологии. Изследването се основава на данни от ЯМР и компютърна томография.

По време на бременност аномалии в развитието на мозъка могат да бъдат открити с ултразвук, но лекарите няма да кажат, че детето ще има церебрална парализа. Въз основа на установените нарушения може само да се предположи, че бебето ще развие забавяне на развитието след раждането и въз основа на това ще проведе подходящ преглед. Наличието на херпес и цитомегаловирусна инфекция.

Лечение

Необходимо е да се подложи на лечение веднага след диагностицирането и най-добре е целият комплекс терапевтични дейностище се извършва през първата година от живота. През първата година от живота нервните клетки на детето могат да се възстановят напълно, в по-напреднала възраст е възможна само рехабилитация и адаптиране на детето към социалния живот.

Упражняваща терапия за церебрална парализа

Детето се нуждае от специална група физически упражнения всеки ден. Под въздействието на упражненията се намаляват мускулните контрактури, формира се стабилността на психо-емоционалната сфера и се укрепва мускулният корсет.

От легнало положение детето трябва да бъде насърчавано да опре краката си на твърда опора.

От легнало положение по корем трябва да издърпате бебето нагоре за ръцете, като правите пружиниращи движения във всички посоки.

Детето е на колене, майката трябва да стои зад нея и, фиксирайки краката на бебето, да се опита да го накара да се движи напред.

Комплексите от упражнения трябва да бъдат избрани след консултация с лекар, тяхната ефективност зависи до голяма степен от постоянството на родителите.

Видеото показва набор от упражнения за тренировъчна терапия за деца с церебрална парализа:

Масаж

Масажът за церебрална парализа не се препоръчва да започва по-рано от месец и половина и трябва да се извършва само от специалист. Неправилният избор на масажна техника може да доведе до повишен мускулен тонус. Правилно проведените масажи спомагат за възстановяването на функциите и имат общоукрепващо и оздравително действие.

Медикаментозно лечение

от лекарствапредписват се невропротектори - Cortesin, Actovegin, мускулни релаксанти. Широко използван витаминни комплексии лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма. В някои случаи се предписва седативна терапия.

Препаратите с ботулинов токсин се инжектират локално в мускулите с повишен тонусдеца със спастични разстройства. Токсините отпускат мускулите и увеличават обхвата им на движение. Лекарствата действат три месеца и след това трябва да се инжектират отново. Използването на ботулинови токсини се препоръчва за лечение на деца, които имат ограничена група заболявания. Ботулинови токсини включват Botox, Dysport

Логопедична работа при церебрална парализа

Занятията с логопед за деца с церебрална парализа са много важни. Правилното произнасяне на речта е ключът към по-нататъшното му успешно обучение и комуникация с връстниците му. Класовете се избират въз основа на формата на говорно увреждане при церебрална парализа.

Операции при церебрална парализа

Оперативната интервенция при церебрална парализа се извършва при по-големи деца, ако няма ефект от терапията. Хирургични интервенцииНай-често те са насочени към лечение на контрактури, което помага на детето да стане по-активно в движенията.

Залепване

Залепването е фиксиране на специален пластир върху определена област на тялото за няколко дни. Целта му е да намали болката и да увеличи подвижността на засегнатата област на тялото. С помощта на кинезиотейп се коригират посоките на движенията, подобрява се кръвообращението и се повишава мускулната издръжливост.

Нови и нестандартни методи на лечение

Всяка година се появяват нови методи за лечение на церебрална парализа, някои от тях са наистина ефективни, други помагат само на ограничен брой пациенти.

Остеопатия

Това е мануално въздействие върху различни части на тялото с цел възстановяване на двигателните нарушения. Остеопатията подобрява кръвообращението в мозъка, възстановява естествените връзки между нервни окончанияи мускули, регулирани с тяхна помощ.

Само квалифициран специалист знае техниката на остеопатията, така че трябва да обмислите всички клинични възможности, преди да вземете решение за остеопатично лечение на церебрална парализа при вашето дете.

Лечение със стволови клетки.

Трансплантацията на стволови клетки в тялото на детето позволява да се стимулира възстановяването на нервната тъкан и по този начин да започне нормален режимфункция на увредените области на мозъка. Въвеждането на стволови клетки изглежда ефективно, дори ако подобно лечениезапочва едва в юношеска възраст.

Хипотерапия

Терапевтична конна езда. LVE спомага за повишаване на физическата активност на детето, подпомага възстановяването на двигателните функции и развива нови умения. Комуникацията с конете също е полезна за психо-емоционалното състояние на детето - децата с церебрална парализа, които са завършили курс на хипотерапия, стават много по-спокойни, по-малко се тревожат за състоянието си и се научават да се адаптират в обществото.

Ахилопластика

Насочени към намаляване на мускулните контрактури. След операцията обхватът на движенията се разширява, хирургическата интервенция се извършва не по-рано от 4-5 години.

Оборудване за деца с церебрална парализа

В зависимост от степента на увреждане на двигателните функции, децата с церебрална парализа се нуждаят от специални устройства, които им помагат да се движат и възстановяват нарушените функции.

• Бебешки количкинеобходими за деца, които не могат да се движат самостоятелно. Разработени са специални колички за дома и ходене, модерните модели имат електрическо задвижване, което гарантира лекота на използване. Детската количка PLIKO е количка, тя е лека и лесно се сгъва. Количката е проектирана, като се вземе предвид нормалното физиологично положение на дете с церебрална парализа. Благодарение на своите дизайнерски характеристики, количката “Liza” може да се използва и за деца и юноши.
• Проходилкиса необходими, ако детето ходи, но не може да поддържа равновесие. С помощта на проходилките децата не само се учат да ходят, но и да координират движенията си.
• Уред за упражнения— тази група включва всяко устройство, което помага на бебето да развие своята активност и да научи определени умения.
• Велосипедис церебрална парализа на три колела и с волан, който не е свързан с педалите. Велосипедът трябва да има приспособления за тялото, пищялите и ръцете и е необходима дръжка за бутане. Закрепването на педалите ви позволява да развивате движения в краката и укрепва мускулите.
• Велотренажориукрепване на мускулите на краката, спомага за консолидиране на двигателните умения и изграждане на издръжливост. Упражнението на велоергометър помага за укрепване на имунната система
• Симулатори на хипопотами- устройства, които симулират всички движения на коня, докато върви или бяга. Тоест, на треньор на хипопотам, тялото на детето се люлее назад, напред и настрани. Машините Hippo ви позволяват да укрепите мускулите на гърба, да оформите красива стойка и да подобрите гъвкавостта на ставите.
• Костюмиза лечение на детска церебрална парализа, те са проектирани като скафандри, тоест тялото в тях е в безтегловност. Материалът, използван за костюмите, спомага за плътното фиксиране на тялото и в същото време отпуска мускулите, което позволява на детето да направи първите си стъпки. Пневматичните камери в костюма са напомпани и стимулират работата на различни мускулни групи, като предават импулси от тях към кората на главния мозък.

• Ортопедични обувкии ортезите са необходими за потискане на хиперкинезата и развитието на контрактури. Фиксираните в желаната позиция крайници се научават да функционират правилно и в същото време се намалява рискът от развитие на скелетни деформации. Обувките и ортезите за всяко дете се избират индивидуално.
• Стойки и платформи. Вертикализаторът е специално устройство, което позволява на детето да държи тялото си в изправено положение без външна помощ. Вертикализаторът има скоби за гърба, краката, коленни стави. Вертикализаторите ви позволяват да коригирате правилна работа вътрешни органи, насърчават умственото развитие и адаптацията.

Рехабилитация

Рехабилитацията за церебрална парализа е необходима за по-добро физическа дейностдете, неговата адаптация към социална сфера, да овладеят всички необходими умения. Дейностите, които насърчават рехабилитацията, се избират въз основа на възрастта на детето, степента на увреждане на неговата двигателна активност, хипотоничност или хипертоничност на мускулите.

• Методът Лоскутова се основава на възстановяване на дихателното дишане и извършване на различни движения, като по този начин облекчава вътрешното напрежение и повишава еластичността на мускулите и ставите.
• Методът на Voight се основава на активиране на мозъка чрез рефлекторни движения. Занятията се провеждат съвместно с родителите, тяхната задача е да изпълняват предложените упражнения с детето до 4 пъти на ден. Целта на техниката е да консолидира всяко движение, вариращо от просто до сложно.

Рехабилитационни центрове и специализирани санаториуми

Церебрална парализа(церебрална парализа) е тежко заболяване на нервната система, свързано с аномалии или увреждане на мозъка и придружено от постоянна, но не прогресивна двигателна координация и в някои случаи клинични случаиинтелектуални разстройства. Тежестта на патологичните прояви при церебрална парализа е различна при различните пациенти: някои деца стават напълно неподвижни и безпомощни, други могат да се научат да се движат, да се грижат за себе си, да учат и дори да работят.

Причини за детска церебрална парализа

Причините за церебрална парализа, в зависимост от времето на излагане на детето, се разделят на три групи:

• Вътрематочни фактори.
• Интранатални фактори ( различни проблемипо време на раждане).
• Постнатални фактори (патологични състояния, възникващи през неонаталния период - през първите седмици от живота).

В повечето случаи, когато изучават историята на малък пациент, лекарите откриват не една, а няколко причини, които могат да причинят церебрална парализа. Но има и ситуации, когато не е възможно да се установи точно кои фактори са провокирали церебралната парализа. Ето защо изследователите предполагат, че определена роля в развитието на въпросното заболяване играе наследствено предразположение и генна мутация.

Характеристики на протичането на бременността и церебралната парализа

Мозъкът на плода е най-уязвимият орган в цялото малко тяло. Особена опасност за нервни клеткипредставлява кислороден глад (), инфекции, токсични вещества, излагане на радиация.

Фетална хипоксия може да възникне в следните ситуации:

• Ако има заплаха от спонтанен аборт, когато плацентата се отлепи и се появи кървене.
• При тежка токсикоза и гестоза. Тези усложнения на бременността се появяват, защото тялото на майката не може да свикне с новото състояние и различни патологични промени, включително тези, които влияят негативно на кръвообращението между матката и плацентата.
• С плацентарна недостатъчност - дисфункция, която води до нарушаване на газообмена между кръвта на майката и плода.
• За заболявания на майката, придружени от вазоконстрикция и ниска концентрация на кислород в кръвта на жената. Такива заболявания включват захарен диабет, системни автоимунни патологии, анемия, хронични болестибели дробове.

Могат да възникнат сериозни увреждания и аномалии в развитието на мозъка поради излагане на плода на инфекциозни агенти. Най-голямата опасност в това отношение са:

• Херпесни вируси (включително).

Всички тези инфекции могат да навредят на плода, ако тялото на жената ги срещне за първи път по време на бременност, т.е. това трябва да е първична инфекция или сериозно обостряне (например цитомегаловирусна инфекция). Ако една жена е болна дълго време и има антитела срещу тези патогени, рискът това да се случи при плода е минимален.

Причината за развитието на церебрална парализа, както беше споменато по-горе, също може да бъде въздействието на токсични вещества върху плода. Те включват лекарства, които имат тератогенен ефект (способността да причинят дефекти в развитието на детето), наркотици и алкохол.

Интранатални причини за развитие на церебрална парализа

По време на раждането бебето може да развие остра хипоксия, която уврежда мозъка. Води до това:

• Преждевременно отлепване на плацентата. Плацентата губи връзка с кръвообращението на матката, така че кръвта, която тече към бебето, вече не е наситена с кислород.
• Трудно, продължително раждане.
• Плътно преплитане на пъпната връв или пролапс на бримката на пъпната връв, което нарушава кръвообращението между плода и плацентата.
• . Когато главата излезе последна от родовия канал, тя притиска пъпната връв, така че ако лекарите се колебаят и не помогнат на бебето да се роди възможно най-бързо, може да се развие тежка хипоксия.

Освен това кислородно гладуваневодят до появата на церебрална парализа мозъчна травмаполучени по време на раждане. Нараняване на главата на бебето може да възникне, ако жената има тесен таз, ако бебето е голямо или неправилно поставено в матката, ако раждането протича бързо или е предизвикано от лекарства.

Рисков фактор за развитие на детска церебрална парализа също е прилагане на акушерски форцепс(именно поради възможността от увреждане на мозъка, този метод на акушерство сега практически не се използва), а също притискане на плодаот корема на мама.

Преждевременно раждане и церебрална парализа

Преждевременното раждане се счита за най-опасното за детето от гледна точка на развитието на церебрална парализа.тъй като недоносените бебета са най-податливи на мозъчни увреждания като кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. И какво? по-малко бебетолкова по-голям е рискът от развитие на следродилни усложнения (по-специално церебрална парализа). Поради тази причина в мн развити страни, където са се научили успешно да се грижат за деца с критично ниско телесно тегло, честотата на детска церебрална парализа при новородени е на високо ниво.

Какво може да причини церебрална парализа след раждане?

През периода на новороденото мозъкът на бебето остава много уязвим. Следните причини могат да причинят необратими промени в централната нервна система:

• Тежка, в която тялото на новороденото големи количестваобразува се токсичен билирубин, увреждащ структурите на централната нервна система.
• Инфекциозни заболявания, усложнени или.
• Наранявания на главата.

Важно:Лекарите не включват ваксинациите в тази група причини, тъй като няма потвърдени данни за връзката между ваксинацията и развитието на церебрална парализа.

Механизми на развитие на церебрална парализа

Основната разлика между церебралната парализа и другите парализи е времето на възникване - това е перинатален период(периодът от 22-та седмица от бременността до седмия ден от живота на детето). Патологичните ефекти върху мозъка, настъпили през този период от време, водят до нарушаване на изчезването на постуралните рефлекси, характерни за новородените - промени в мускулния тонус и позата при промяна на позицията на тялото.

От физиологична гледна точка взаимодействието между централната нервна система и мускулите е следното: в отговор на всяко дразнене и промени в позицията на тялото мозъкът потенцира и изпраща сигнали по нервните влакна към мускулите, предизвиквайки свиване или отпускане на мускулните влакна. В този случай всичко върви гладко - една мускулна група се свива, а другата (антагонистите) се отпуска или обратното. Само благодарение на такова ясно взаимодействие човек се движи нормално. При церебрална парализа връзките между централната нервна система и мускулите са нарушени, така че пациентите не могат напълно да контролират тялото си.

В допълнение към двигателната активност и координацията при детска церебрална парализа речта на детето страда. Ако са засегнати ядрата на черепните нерви, пациентите имат проблеми с преглъщането, зрението и изражението на лицето. В най-тежките случаи мозъчните увреждания, които причиняват развитието на церебрална парализа, също стават причина интелектуални затруднения.

Форми на церебрална парализа

Има пет форми на церебрална парализа:

• Болестта на Литъл(спастична тетраплегия). Това е най-честата форма на заболяването, особено сред недоносените бебета. При него долните крайници на детето стават неподвижни, но ръцете рядко се засягат. Затруднените движения в краката се причиняват от спастичност (упорита мускулна контракция), поради което крайниците изобщо не се огъват или изправят. С израстването на детето се появяват деформации на ставите и гръбначния стълб, но това не означава, че патологията прогресира.
• Хемиплегична форма.Характеризира се с неподвижност на едната половина на тялото и спастичност, както при първата форма на детска церебрална парализа.
• Атактична форма.Развитието му е свързано с увреждане на челните дялове на мозъка и малкия мозък. При такива пациенти се забелязва дискоординация на движенията на различни мускулни групи, липса на координация, тремор, говорни и интелектуални нарушения.
• Дискинетична форма. Най-често възниква поради тежка хемолитична болест на новороденото. Основните признаци са неволеви движения, внезапни промени в мускулния тонус и позицията на тялото и нарушена мимика. Интелигентността на такива пациенти, като правило, не страда.

Детска церебрална парализа (ДЦП) – общо медицински термин, който се използва за обозначаване на група двигателни нарушения, които прогресират при кърмачета поради травма на различни области на мозъка в перипарталния период. Първите симптоми на церебрална парализа понякога могат да бъдат идентифицирани след раждането на детето. Но обикновено признаците на заболяването се появяват при кърмачета в младенческа възраст(до 1 година).

Етиология

Церебралната парализа при дете прогресира поради факта, че определени области на неговата централна нервна система са били увредени директно в пренаталния период на развитие, по време на процеса на раждане или в първите месеци от живота му (обикновено до 1 година). Всъщност причините за церебралната парализа са доста разнообразни. Но всички те водят до едно и също нещо - някои области на мозъка започват да функционират неправилно или напълно умират.

Причини за церебрална парализа при дете през пренаталния период:

• токсикоза;
• преждевременно отделяне на "бебешкото място" (плацента);
• риск от спонтанен аборт;
• нефропатия на бременността;
• травма по време на раждане;
• хипоксия на плода;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• наличието на соматични заболявания при майката на детето;
• Резус конфликт. дадени патологично състояниесе развива поради факта, че майката и детето имат различни Rh фактори, така че тялото й отхвърля плода;
• заболявания от инфекциозен характер, които е претърпяла очаквана майкапо време на бременност. Най-потенциално опасните патологии включват;
• хипоксия на плода.

Причини, които провокират церебрална парализа по време на раждане:

• тесен таз (нараняване на главата на детето при преминаване през родовия канал на майката);
• нараняване при раждане;
• нарушение на трудовата дейност;
• раждане преди термина;
• голямо тегло на новороденото;
• бързо раждане - представлява най-голямата опасност за бебето;
• седалищно предлежание на детето.

Причини за прогресиране на заболяването през първите месеци от живота на новороденото:

• дефекти в развитието на елементи на дихателната система;
• асфиксия на новородени;
• аспирация на амниотична течност;
• хемолитична болест.

Разновидности

Има 5 форми на церебрална парализа, които се различават по областта на увреждане на мозъка:

• спастична диплегия.Тази форма на церебрална парализа се диагностицира при новородени по-често от други. Основната причина за прогресирането му е травмата на областите на мозъка, които са „отговорни“ за двигателна активносткрайници. Характерен признакразвитие на заболяването при дете под една година - частична или пълна парализа на краката и ръцете;
• атонично-астатична форма на церебрална парализа.В този случай се наблюдава увреждане на малкия мозък. Признаците на този тип церебрална парализа са, че пациентът не може да поддържа равновесие, координацията е нарушена и мускулната атония. Всички тези симптоми се появяват при бебе под една година;
• хемипаретична форма.„Целните“ области на мозъка са подкоровите и кортикалните структури на едно от полукълбата, отговорни за двигателната активност;
• двойна хемиплегия.В този случай две полукълба са засегнати наведнъж. Тази форма на церебрална парализа е най-тежката;
• хиперкинетична форма на церебрална парализа.В повечето клинични ситуации се комбинира със спастична диплегия. Развива се поради увреждане на подкоровите центрове. Характерен симптомхиперкинетична форма на церебрална парализа - извършване на неволни и неконтролирани движения. Трябва да се отбележи, че такава патологична активност може да се увеличи, ако дете под една година или по-голямо е притеснено или уморено.

Класификация въз основа на възрастта на детето:

• ранна форма.В този случай симптомите на церебрална парализа се наблюдават при новородено в периода от раждането до шест месеца;
• първоначална остатъчна форма.Периодът на проявлението му е от 6 месеца до 2 години;
• късен остатък– от 24 месеца.

Симптоми

Церебралната парализа има много прояви. Симптомите на заболяването пряко зависят от степента на увреждане на мозъчните структури, както и от местоположението на лезията в даден орган. Прогресията на церебралната парализа може да се забележи след раждането, но по-често се открива след няколко месеца, когато става ясно видимо, че новороденото изостава в развитието.

Признаци на церебрална парализа при новородено:

• бебето изобщо не се интересува от играчки;
• новороденото дълго време не се преобръща самостоятелно и не държи главата си нагоре;
• ако се опитате да изправите бебето, то няма да стои на крака, а само на пръсти;
• движенията на крайниците са хаотични.

Симптоми на церебрална парализа:

• пареза. Обикновено само половината тяло, но понякога се разпространяват към краката и ръцете. Засегнатите крайници се променят - скъсяват се и изтъняват. Типични скелетни деформации при детска церебрална парализа са: деформация на гръдната кост;
• нарушение на тонуса на мускулните структури. Болното дете изпитва или спастично напрежение, или пълна хипотония. Ако възникне хипертоничност, тогава крайниците заемат неестествена позиция за тях. При хипотония детето е слабо, наблюдават се тремори, той може често да пада, тъй като мускулните структури на краката не поддържат тялото му;
• синдром на силна болка. При церебрална парализа се развива поради различни костни деформации. Болката има ясна локализация. Най-често се появява в областта на раменете, гърба и врата;
• нарушаване на физиологичния процес на поглъщане на храна. Този признак на церебрална парализа може да бъде открит веднага след раждането. Бебетата не могат да сучат напълно от гърдите на майка си, а кърмачетата не пият от шише. Този симптом възниква поради пареза на мускулните структури на фаринкса. Това също причинява лигавене;
• говорна дисфункция. Възниква поради пареза гласни струни, гърлото, устните. Понякога тези елементи са засегнати едновременно;
• конвулсивен синдром. Пристъпите се появяват по всяко време и на всяка възраст;
• хаотични патологични движения. Детето прави резки движения, може да прави гримаси, да заема определени пози и т.н.;
• контрактури на ставните стави;
• значително или умерено намаляване на слуховата функция;
• изоставане в развитието. Този симптомцеребралната парализа не се среща при всички болни деца;
• упадък зрителна функция. По-често се появява и страбизъм;
• неправилно функциониране на стомашно-чревния тракт;
• пациентът неволно освобождава екскременти и урина;
• прогресия на ендокринни заболявания. Децата с тази диагноза често са диагностицирани с дистрофия, забавяне на растежа,...

Усложнения

Детската церебрална парализа е хронично заболяване, но не прогресира с времето. Състоянието на пациента може да се влоши, ако възникнат вторични патологии, като кръвоизливи, соматични заболявания.

Усложнения на церебралната парализа:

• увреждане;
• нарушение на адаптацията в обществото;
• появата на мускулни контрактури;
• нарушение на консумацията на храна, тъй като парезата засяга мускулите на фаринкса.

Диагностични мерки

Неврологът диагностицира заболяването. Стандартният диагностичен план включва следните методи на изследване:

• щателна проверка. Медицински специалист оценява рефлексите, зрителната и слуховата острота, мускулните функции;
• електроенцефалография;
• електроневрография;
• електромиография;

Освен това пациентът може да бъде насочен за консултация със специалисти:

• логопед;
• офталмолог;
• психиатър;
• епилептолог.

Терапевтични мерки

Веднага трябва да се каже, че такава патология не може да бъде напълно излекувана. Следователно лечението на церебралната парализа е насочено предимно към намаляване на проявата на симптомите. Специалните рехабилитационни комплекси дават възможност за постепенно развитие на речта, интелектуалните и двигателните умения.

Рехабилитационната терапия се състои от следните дейности:

• класове с логопед. Необходимо е болното дете да нормализира говорната си функция;
• Упражняваща терапия. Комплексът от упражнения се разработва само от специалист строго индивидуално за всеки пациент. Те трябва да се изпълняват ежедневно, за да имат желания ефект;
• масаж за церебрална парализа е много ефективен методрехабилитация. Лекарите прибягват до сегментен, точен и класически тип. Масажът при церебрална парализа трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист;
• използване на технически средства. Те включват патерици, специални вложки, поставени в обувки, проходилки и др.

Физиотерапевтичните методи и анималотерапията също се използват активно при лечението на церебрална парализа:

• водолечение;
• кислородна баротерапия;
• лечение с кал;
• електрическа стимулация;
• загряване на тялото;
• електрофореза с фармацевтични продукти;
• делфинотерапия;
• хипотерапия. Това е модерен метод на лечение, базиран на комуникация между пациента и коня.

Лекарствена терапия:

• ако детето има епилептични припадъци с различна степен на интензивност, тогава трябва да му бъдат предписани антиконвулсанти за спиране на атаките;
• ноотропни фармацевтични продукти. Основната цел на тяхната цел е да нормализират кръвообращението в мозъка;
• мускулни релаксанти. Тези лекарства се предписват на пациенти, ако имат хипертонус на мускулни структури;
• метаболитни агенти;
• антипаркинсонови лекарства;
• антидепресанти;
• невролептици;
• спазмолитици. Тези лекарства се предписват на пациента за силна болка;
• аналгетици;
• транквиланти.

Медицинските специалисти прибягват до хирургично лечение на церебрална парализа само в тежки клинични ситуации, когато консервативната терапия няма желания ефект. Използват се следните видове интервенции:

• мозъчна хирургия. Лекарите извършват разрушаване на структури, които причиняват прогресиране на неврологични разстройства;
• спинална ризотомия. Лекарите прибягват до тази хирургична интервенция в случай на тежко заболяване мускулен хипертонуси изразено синдром на болка. Същността му се състои в прекъсване на патологичните импулси, които идват от гръбначен мозък;
• тенотомия Същността на операцията е да се създаде опорна позиция за засегнатия крайник. Предписва се, ако пациентът развие контрактури;
• Понякога специалистите извършват трансплантации на сухожилия или кости, за да стабилизират поне леко скелета.

Диагноза, която плаши всички, е детската церебрална парализа. Причини, форми на церебрална парализа - тези въпроси засягат всеки съвременен родител, ако по време на носене на дете лекарят говори за голяма вероятност от такова отклонение или ако трябва да се справят с него след раждането.

За какво става дума?

Детската церебрална парализа е сборен термин, който се прилага за няколко вида и видове състояния, при които хората страдат поддържаща системачовек и способността за движение. Причината за вродена церебрална парализа е увреждане на мозъчните центрове, отговорни за способността за извършване на различни произволни движения. Състоянието на пациента неумолимо регресира и рано или късно патологията става причина за дегенерация на мозъка. Първичните нарушения възникват по време на развитието на плода в тялото на майката, малко по-рядко церебралната парализа се обяснява с характеристиките на раждането. Съществува риск причината за церебрална парализа да бъдат някои събития, които са се случили с детето малко след раждането и са се отразили негативно на здравето на мозъка. Външните фактори могат да окажат такова влияние само в ранния период след раждането.

Днес лекарите знаят огромен брой фактори, които могат да провокират церебрална парализа. Причините са различни и не винаги е лесно да предпазите детето си от тях. От медицинската статистика обаче става ясно, че най-често диагнозата се поставя на недоносени бебета. До половината от всички случаи с церебрална парализа са родени бебета предсрочно. Тази причина се счита за най-важната.

Фактори и рискове

По-рано сред причините, поради които децата се раждат с церебрална парализа, първата и най-важна се смяташе за травмата, получена в момента на раждането. Може да бъде провокирано от:

• твърде бързо раждане;
• технологии, методи, използвани от акушер-гинеколозите;
• стеснен таз на майката;
• анормална анатомия на таза на майката.

В момента лекарите знаят със сигурност, че травмите при раждане водят до церебрална парализа само в изключително малък процент от случаите. Преобладаващ дял са особеностите на развитието на детето в утробата на майката. По-рано считан за основна причина за проблем с церебрална парализараждането (например продължително, много трудно) сега се класифицира като следствие от нарушения, възникнали по време на бременност.

Нека разгледаме това по-подробно. Съвременните лекари, когато се занимават с церебрална парализа, анализират статистиката за влиянието на автоимунните механизми. Както успяхме да установим, някои фактори оказват значително влияние върху образуването на тъкани на етапа на възникване на ембриона. Съвременната медицина смята, че това е една от причините, които обясняват значителен процент от случаите на здравословни проблеми. Автоимунните заболявания засягат не само докато са в тялото на майката, но засягат и детето след раждането.

Скоро след раждането преди здраво детеможе да стане жертва на церебрална парализа поради инфекция, на фона на която се развива енцефалит. Следното може да причини проблеми:

• дребна шарка;
• варицела;
• грип.

Известно е, че основните причини за церебрална парализа включват хемолитична болест, която се проявява като жълтеница поради недостатъчна чернодробна функция. Понякога детето има резус конфликт, който също може да причини церебрална парализа.

Не винаги е възможно да се определи причината, поради която децата се раждат с церебрална парализа. Прегледите на лекарите са разочароващи: дори MRI и CT (най-ефективните и точни методипроучвания) може не винаги да предоставят достатъчно данни за формиране на пълна картина.

Трудност на проблема

Ако човек е различен от околните, той привлича вниманието - никой не се съмнява в този факт. Децата с церебрална парализа винаги са обект на интерес за околните, от обикновени хора до професионалисти. Особената сложност на заболяването се състои в неговия ефект върху цялото тяло. При церебрална парализа способността за контрол е нарушена. собствено тяло, тъй като функционалността на централната нервна система е нарушена. Крайниците и лицевите мускули не се подчиняват на пациента и това веднага се забелязва. При церебрална парализа половината от всички пациенти също изпитват забавяне в развитието:

• речи;
• интелигентност;
• емоционален фон.

Често церебралната парализа е придружена от епилепсия, конвулсии, тремор, неправилно оформено тяло, непропорционални органи - засегнатите области растат и се развиват много по-бавно здрави елементитяло. При някои пациенти зрителната система е увредена, при други детската церебрална парализа е причина за умствени, слухови и гълтателни нарушения. Възможен неадекватен мускулен тонус или проблеми с уринирането и движенията на червата. Силата на проявите се определя от мащаба на увреждане на мозъчната функционалност.

Важни нюанси

Има случаи, когато пациентите са се адаптирали успешно към обществото. Имат достъп до нормален човешки живот, пълноценен, изпълнен със събития и радости. Възможен е и друг сценарий: ако по време на церебрална парализа са увредени доста големи участъци от мозъка, това ще доведе до присвояване на статут на лице с увреждания. Такива деца са напълно зависими от околните, с напредване на възрастта зависимостта не отслабва.

До известна степен бъдещето на детето зависи от неговите родители. Има някои подходи, методи, технологии, които позволяват стабилизиране и подобряване на състоянието на пациента. В същото време не трябва да разчитате на чудо: причина за церебрална парализа- увреждане на централната нервна система, тоест болестта не може да бъде излекувана.

С течение на времето при някои деца симптомите на церебрална парализа стават по-разпространени. Лекарите не са съгласни дали това може да се счита за прогресия на заболяването. От една страна, първопричината не се променя, но детето се опитва да научи нови умения с течение на времето, често срещайки неуспех по пътя си. Когато се срещате с дете с церебрална парализа, не трябва да се страхувате от него: болестта не се предава от човек на човек, не се предава по наследство, така че всъщност единствената й жертва е самият пациент.

Как да забележим? Основни симптоми на церебрална парализа

Причината за разстройството е неправилно функциониране на централната нервна система, което води до дисфункция на двигателните мозъчни центрове. За първи път симптомите могат да бъдат забелязани при бебе на възраст от три месеца. Това дете:

• развива се със закъснение;
• значително изостава от връстниците си;
• страда от конвулсии;
• прави странни движения, необичайни за децата.

Отличителна черта на такава ранна възраст е увеличеният мозък компенсаторни възможностиследователно терапевтичният курс ще бъде по-ефективен, ако е възможно да се постави диагноза навреме. Колкото по-късно се открие заболяването, толкова по-лоша е прогнозата.

Причини и дискусии

Причината за основните симптоми на церебралната парализа е нарушение във функционирането на мозъчните центрове. Това може да бъде причинено от различни повреди, образувани под въздействието широк обхватфактори. Някои се появяват по време на развитието в тялото на майката, други при раждането и скоро след това. По правило церебралната парализа се развива само през първата година от живота, но не и по-късно. В повечето случаи се открива дисфункция на следните области на мозъка:

• кора;
• площ под кората;
• мозъчен ствол;
• капсули.

Има мнение, че при церебрална парализа функционалността на гръбначния мозък страда, но в момента няма потвърждение. Уврежданията на гръбначния мозък се диагностицират само при 1% от пациентите, така че не е възможно да се проведат надеждни изследвания.

Дефекти и патологии

Една от най-честите причини за диагнозата церебрална парализа са дефекти, придобити по време на вътреутробното развитие. Съвременните лекари познават следните ситуации, при които вероятността от отклонения е висока:

• миелинизацията е по-бавна от нормалното;
• неправилно делене на клетките на нервната система;
• нарушаване на връзките между невроните;
• грешки в образуването на кръвоносни съдове;
• токсичен ефект индиректен билирубин, което води до увреждане на тъканите (наблюдава се при конфликт на Rh фактори);
• инфекция;
• белези;
• неоплазми.

Средно при осем деца от десет пациенти причината за церебрална парализа е една от горните.

Токсоплазмозата, грипът и рубеолата се считат за особено опасни инфекции.

Известно е, че дете с церебрална парализа може да се роди от страдаща жена следните заболявания:

• диабет;
• сифилис;
• сърдечни патологии;
• съдови заболявания.

Както инфекциозни, така и хронични патологични процесив тялото на майката - възможни причинипоявата на церебрална парализа при дете.

Майчиното тяло и плодът могат да имат противоречиви антигени, Rh фактори: това води до тежки нарушениядетско здраве, включително церебрална парализа.

Рисковете се увеличават, ако по време на бременност жената приема лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на плода. Подобни опасности са свързани с пиенето на алкохол и тютюнопушенето. Откривайки какво причинява церебрална парализа, лекарите са установили, че такива деца се раждат по-често от жени, ако раждането настъпи преди навършване на пълнолетие или над четиридесет години. В същото време не можем да кажем, че изброените причини гарантирано провокират детска церебрална парализа. Всички те само увеличават риска от отклонения, те са признати модели, които трябва да се вземат предвид при планирането на дете и носенето на плода.

Не мога да дишам!

Хипоксията е често срещана причина за церебрална парализа при деца. Лечението на патологията, ако е причинено от липса на кислород, не се различава от другите причини. Поради това няма да има възстановяване с течение на времето, но ако признаците се открият рано, може да започне адекватен курс на рехабилитация за пациента.

Хипоксията е възможна както по време на бременност, така и по време на раждане. Ако теглото на детето е по-малко от нормалното, има всички основания да се предположи, че хипоксията е придружена от определен етап от бременността. Състоянието може да бъде провокирано от заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринните органи, вирусна инфекция, бъбречни нарушения. Понякога хипоксията се провокира от токсикоза в тежка форма или в по-късни етапи. Една от причините за церебрална парализа при деца е нарушеното кръвообращение в таза на майката по време на бременност.

Тези фактори влияят негативно на кръвоснабдяването на плацентата, от която ембрионалните клетки получават жизненоважни за правилното развитие хранителни вещества и кислород. Ако кръвният поток е нарушен, метаболизмът отслабва, ембрионът се развива бавно, има вероятност от ниско тегло или височина, нарушена функционалност различни системии органи, включително централната нервна система. Те казват, че са с поднормено тегло, ако новороденото тежи 2,5 кг или по-малко. Има класификация:

• деца, родени преди 37 гестационна седмица с адекватно тегло за възрастта си;
• недоносени бебета с ниско тегло при раждане;
• роден навреме или късендеца с ниско тегло.

Хипоксията и изоставането в развитието се обсъждат само по отношение на последните две групи. Първият се счита за норма. При недоносени, навреме и късно родени деца с ниско тегло рискът от развитие на церебрална парализа се оценява като доста висок.

Здравето на детето зависи от майката

Най-често причините за церебрална парализа при деца се дължат на периода на развитие в тялото на майката. Под влияние са възможни аномалии в плода различни фактори, но най-често причината е:

• развитие на диабет (нарушенията се срещат средно при три деца от сто, родени от майки с гестационен диабет);
• нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечен удар, внезапни промени в кръвното налягане);
• инфекциозен агент;
• физическа травма;
• отравяне в остра форма;
• стрес.

Един от опасните фактори е многоплодната бременност. Тази причина за церебрална парализа при новородени има следното обяснение: когато носите няколко ембриона наведнъж, тялото на майката е изправено пред повишена производителностнатоварване, което означава, че вероятността да се родят деца преждевременно и с ниско тегло е значително по-голяма.

Раждане: не е толкова просто

Често срещана причина за церебрална парализа при новородени е родовата травма. Въпреки стереотипите, че това е възможно само в случай на грешка на акушер-гинеколог, на практика травмите много по-често се обясняват с характеристиките на майката или тялото на детето. Например една родилка може да има много тесен таз. Има и друга възможна причина: детето е много голямо. По време на раждането тялото на детето може да страда, причинената му вреда става причина за различни заболявания. Клиничните прояви на церебрална парализа при новородени често се наблюдават поради следните причини:

• неправилно положение на ембриона в матката;
• поставяне на главата в таза по грешната ос;
• твърде бързо или много дълго раждане;
• използване на неподходящи аксесоари;
• акушерски грешки;
• асфиксия по различни причини.

В момента цезаровото сечение се счита за един от най-безопасните варианти за раждане, но дори и този подход не може да гарантира липсата на родова травма. По-специално, има възможност за увреждане на прешлените на шията или гръдния кош. Ако при раждането са прибягнали до цезарово сечение, е необходимо да се покаже бебето на остеопат скоро след раждането, за да се провери адекватността на гръбначния стълб.

Средно церебралната парализа се среща при две момичета от хиляда, а при момчетата честотата е малко по-висока - три случая на хиляда бебета. Има мнение, че тази разлика се обяснява с по-големия размер на тялото на момчетата, което означава, че рискът от нараняване е по-висок.

В момента е невъзможно да се застраховате срещу детска церебрална парализа, както няма стопроцентова гаранция за нейното осигуряване и предотвратяване. Във внушителен процент от случаите причините за придобита или вродена церебрална парализа могат да бъдат установени постфактум, когато се проявят аномалии в развитието на детето. В някои случаи още по време на бременност има признаци, показващи вероятността от церебрална парализа, но в по-голямата си част те не могат да бъдат коригирани или могат да бъдат елиминирани само с голяма трудност. И все пак не бива да се отчайвате: можете да живеете с церебрална парализа, можете да се развивате, можете да бъдете щастливи. В съвременното общество програмата за рехабилитация на такива деца се насърчава доста активно, оборудването се подобрява, което означава, че отрицателното въздействие на болестта се смекчава.

Уместност на проблема

Статистическите проучвания показват, че средно преди навършване на една година церебралната парализа се диагностицира с честота до 7 на хиляда деца. У нас средните статистически показатели са до 6 на хиляда. При недоносените деца заболеваемостта е приблизително десет пъти по-висока от средната за света. Лекарите смятат, че церебралната парализа е първият проблем сред хроничните заболявания, засягащи децата. До известна степен заболяването е свързано с влошаване на околната среда; Неонатологията се признава като категоричен фактор, тъй като дори деца с тегло само 500 g могат да оцелеят в болнични условия. Разбира се, това е истински напредък в науката и технологиите, но честотата на церебралната парализа сред такива деца, за съжаление, е значително по-висока от средната, така че е важно не само да се научите как да се грижите за деца, които тежат толкова малко, но и да разработим начини да им осигурим пълноценен, здравословен живот.

Характеристики на заболяването

Има пет вида церебрална парализа. Най-често срещаният тип е спастична диплегия. Различни експерти оценяват честотата на такива случаи на 40-80% от общия брой диагнози. Този тип церебрална парализа се диагностицира, ако лезиите на мозъчните центрове причиняват пареза, която засяга предимно долните крайници.

Една от формите на церебралната парализа е увреждането на двигателните центрове в едната половина на мозъка. Това ни позволява да установим хемипаретичния тип. Парезата е характерна само за едната половина на тялото, срещу мозъчното полукълбо, което е пострадало от агресивни фактори.

До една четвърт от всички случаи са хиперкинетична церебрална парализа, причинена от нарушаване на дейността на субкортекса на мозъка. Симптомите на заболяването са неволеви движения, които стават по-активни, ако пациентът е уморен или развълнуван.

Ако нарушенията са концентрирани в малкия мозък, диагнозата е "атонично-астатична церебрална парализа". Заболяването се изразява в статични нарушения, мускулна атония и неспособност за координиране на движенията. Средно този тип церебрална парализа се открива при един пациент от десет пациенти.

Най-трудният случай е двойната хемиплегия. Церебралната парализа се причинява от абсолютно нарушение на функционалността на мозъчните полукълба, поради което мускулите са ригидни. Такива деца не могат да седят, да стоят или да държат главите си.

В някои случаи церебралната парализа се развива по комбиниран сценарий, когато симптомите се появяват едновременно различни форми. Най-често хиперкинетичният тип и спастичната диплегия се комбинират.

Всичко е индивидуално

Тежестта на отклоненията при церебралната парализа е различна, а клиничните прояви зависят не само от местоположението на засегнатите мозъчни области, но и от дълбочината на нарушенията. Има случаи, когато здравословните проблеми на бебето са видими още в първите часове от живота, но в повечето случаи диагнозата може да бъде поставена само няколко месеца след раждането, когато се забелязва изоставане в развитието.

Може да се подозира церебрална парализа, ако детето не е в крак с връстниците си в двигателното развитие. Доста дълго време бебето не може да се научи да държи главата си (в някои случаи това никога не се случва). Той не се интересува от играчки, не се опитва да се преобърне или да движи съзнателно крайниците си. Когато се опитате да му дадете играчка, детето не се опитва да я задържи. Ако поставите детето си на крака, то няма да може да стои напълно на крака си, а ще се опитва да се издигне на пръсти.

Възможна е пареза на един крайник или една страна или всички крайници могат да бъдат засегнати едновременно. Органите, отговорни за речта, не са достатъчно инервирани, което означава, че произношението е затруднено. Понякога дисфагията, тоест невъзможността за преглъщане на храна, се диагностицира с церебрална парализа. Това е възможно, ако парезата е локализирана във фаринкса или ларинкса.

При значителна мускулна спастичност, засегнатите крайници могат да бъдат напълно неподвижни. Такива части на тялото изостават в развитието. Това води до модификация на скелета - гръдният кош се деформира, гръбначният стълб се извива. При церебрална парализа се откриват ставни контрактури в засегнатите крайници, което означава, че смущенията, свързани с опитите за движение, стават още по-значими. Повечето деца с церебрална парализа страдат доста силна болка, обяснява се със скелетни нарушения. Синдромът е най-силно изразен във врата, раменете, краката и гърба.

Прояви и симптоми

Хиперкинетичната форма се проявява чрез резки движения, които пациентът не може да контролира. Някои обръщат глави, кимат, гримасничат или потрепват, заемат претенциозни пози и правят странни движения.

С атоничен астатична формапациентът не може да координира движенията, нестабилен е, когато се опитва да ходи, често пада и не може да поддържа равновесие, докато стои. Такива хора често страдат от треперене и мускулите им са много слаби.

Церебралната парализа често е придружена от страбизъм, стомашно-чревни разстройства, респираторна дисфункция и незадържане на урина. До 40% от пациентите страдат от епилепсия, а 60% имат нарушено зрение. Някои трудно чуват, други изобщо не възприемат звуци. До половината от всички пациенти имат трудови увреждания ендокринна система, изразяващо се в хормонален дисбаланс, наднормено тегло и забавяне на растежа. Често при церебрална парализа се открива умствена изостаналост, забавено умствено развитие и намалена способност за учене. Много пациенти се характеризират с поведенчески аномалии и разстройства на възприятието. До 35% от пациентите се различават нормално нивоинтелигентност, а всеки трети има умствени увреждания, оценени като леки.

Болестта е хронична, независимо от нейната форма. С напредване на възрастта на пациента постепенно се появяват скрити преди това патологични нарушения, което се възприема като фалшив прогрес. Често влошаването на състоянието се обяснява с вторични здравословни проблеми, тъй като при церебралната парализа се срещат следните:

• инсулти;
• соматични заболявания;
• епилепсия.

Често се диагностицират кръвоизливи.

Как да открием?

Все още не е възможно да се разработят тестове и програми, които биха позволили надеждно да се установи церебрална парализа. Някои типични прояви на заболяването привличат вниманието на лекарите, благодарение на което заболяването може да бъде идентифицирано на ранен етап от живота. Детска церебрална парализа може да се подозира по нисък резултат по Апгар, нарушен мускулен тонус и двигателна активност, изостаналост, липса на контакт с най-близкия роднина - пациентите не реагират на майка си. Всички тези прояви са повод за подробен преглед.

Церебрална парализа (ЦП)е понятие, което обединява група двигателни нарушения, които възникват в резултат на увреждане на различни мозъчни структури в перинаталния период. Детската церебрална парализа може да включва моно-, хеми-, пара-, тетрапарализа и пареза, патологични промени в мускулния тонус, хиперкинеза, нарушения на говора, нестабилна походка, нарушения на двигателната координация, чести падания и изоставане на детето в двигателната и умствена дейност. развитие. При церебрална парализа може да се появи интелектуално увреждане, психични разстройства, епилепсия, увреждане на слуха и зрението. Детската церебрална парализа се диагностицира предимно въз основа на клинични и анамнестични данни. Алгоритъмът за изследване на дете с церебрална парализа е насочен към идентифициране съпътстваща патологияи изключване на друга вродена или следродилна патология. Хората с церебрална парализа трябва да се подлагат на рехабилитационна терапия през целия живот и да получават лекарства, операция и физиотерапия, ако е необходимо.

МКБ-10

G80

Главна информация

Според световната статистика детската церебрална парализа се среща с честота 1,7-7 случая на 1000 деца под една година. В Русия тази цифра, според различни източници, е 2,5-6 случая на 1000 деца. Сред недоносените бебета заболеваемостта от церебрална парализа е 10 пъти по-висока от средностатистическата. Според последните проучвания около 40-50% от децата с церебрална парализа са родени в резултат на преждевременно раждане.

Ако говорим за хронични болестидетска възраст, то в съвременната педиатрия церебралната парализа е един от водещите проблеми. Сред причините за увеличаването на броя на пациентите с церебрална парализа те съвсем правилно посочват не само влошаването на околната среда, но и прогресивното развитие на неонатологията, което сега дава възможност да се грижи за бебета с различни патологии, включително недоносени. новородени с тегло от 500 g.

Причини за детска церебрална парализа

Според съвременните концепции церебралната парализа възниква в резултат на въздействието върху централната нервна система на детето на различни увреждащи фактори, които причиняват ненормално развитиеили смърт на отделни части на мозъка. Освен това действието на тези фактори се проявява в перинаталния период, т.е. преди, по време и непосредствено след раждането на детето (първите 4 седмици от живота). Основи патогенетична връзкапри формирането на церебрална парализа е хипоксия, чието развитие е причинено от различни причинни фактори на церебрална парализа. На първо място, по време на хипоксия се засягат онези области на мозъка, които са отговорни за поддържането на баланса и осигуряването на моторни рефлексни механизми. В резултат на това възникват нарушения на мускулния тонус, парези и парализи и патологични двигателни актове, характерни за детската церебрална парализа.

Етиологичният фактор на церебралната парализа, действащ през периода на вътрематочно развитие, е различни патологиибременност: плацентарна недостатъчност, преждевременно отлепване на плацентата, токсикоза, нефропатия по време на бременност, инфекции (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, сифилис), Rh конфликт, заплаха от спонтанен аборт. Соматични заболявания на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм, вродени и придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония) и наранявания, претърпени от жена по време на бременност, също могат да причинят развитието на церебрална парализа.

Рисковите фактори за развитие на детска церебрална парализа, които засягат детето по време на раждане, включват: седалищно предлежание на плода, бързо раждане, преждевременно раждане, тесен таз, голям плод, прекалено силно раждане, продължително раждане, дискоординирано раждане, дълъг безводен период преди раждане. Само в някои случаи родовата травма е единствената причина за церебрална парализа. Често трудното раждане, което води до появата на церебрална парализа, става следствие от съществуваща вътрематочна патология.

Основните рискови фактори за развитие на детска церебрална парализа при следродилен периодса асфиксия и хемолитична болест на новороденото. Асфиксията на новороденото, водеща до церебрална парализа, може да бъде свързана с аспирация амниотична течност, различни малформации на белите дробове, патологии на бременността. По-честа следродилна причина за церебрална парализа е токсичното увреждане на мозъка поради хемолитична болест, която се развива в резултат на несъвместимост на кръвта или имунологичен конфликт между плода и майката.

Класификация на церебралната парализа

В зависимост от местоположението на засегнатата област на мозъка, детската церебрална парализа в неврологията се класифицира на 5 вида. Най-честата форма на церебрална парализа е спастичната диплегия. Според различни източници церебралната парализа на тази форма представлява от 40 до 80% от общия брой случаи на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се основава на увреждане на двигателните центрове, което води до развитие на пареза, по-изразена в краката. При увреждане на двигателните центрове само на едното полукълбо възниква хемипаретична форма на церебрална парализа, проявяваща се с пареза на ръката и крака от страната, противоположна на засегнатото полукълбо.

В приблизително една четвърт от случаите церебралната парализа има хиперкинетична форма, свързана с увреждане на подкоровите структури. Клинично тази форма на детска церебрална парализа се проявява с неволеви движения - хиперкинези, които се засилват при възбуда или умора на детето. При нарушения в малкия мозък се развива атонично-астатична форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се проявява чрез нарушения на статиката и координацията, мускулна атония. Той представлява около 10% от случаите на церебрална парализа.

Най-тежката форма на церебрална парализа се нарича двойна хемиплегия. При този вариант детската церебрална парализа е следствие от тотално увреждане на двете хемисфери на мозъка, което води до мускулна ригидност, поради което децата не могат не само да стоят и да седят, но дори да държат главата си самостоятелно. Има и смесени варианти на церебрална парализа, включително клинични симптоми, характерни за различните форми на детска церебрална парализа. Например, често се наблюдава комбинация от хиперкинетична форма на церебрална парализа със спастична диплегия.

Симптоми на детска церебрална парализа

Церебралната парализа може да има различни прояви с различна степен на тежест. Клинична картинаЦеребралната парализа и нейната тежест зависят от местоположението и дълбочината на увреждане на мозъчните структури. В някои случаи церебралната парализа се забелязва още в първите часове от живота на детето. Но по-често симптомите на церебрална парализа стават очевидни след няколко месеца, когато детето започва значително да изостава от нормите, приети в педиатрията в невропсихическото развитие. Първият симптом на церебрална парализа може да бъде забавяне във формирането на двигателни умения. Дете с церебрална парализа не държи главата си дълго време, не се преобръща, не се интересува от играчки, не може съзнателно да движи крайниците си и не държи играчки. Когато се опитвате да поставите на крака дете с церебрална парализа, то не поставя крака си на пълен крак, а стои на пръсти.

Парезата при церебрална парализа може да бъде само в един крайник, да бъде едностранна (ръка и крак от страната, противоположна на засегнатата област на мозъка) и да засегне всички крайници. Недостатъчната инервация на говорния апарат причинява нарушение на произношението на речта (дизартрия) при дете с церебрална парализа. Ако церебралната парализа е придружена от пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса, тогава възникват проблеми с преглъщането (дисфагия). Церебралната парализа често е придружена от значително повишаване на мускулния тонус. Тежката спастичност при церебрална парализа може да доведе до пълна неподвижност на крайника. Впоследствие при деца с церебрална парализа паретичните крайници изостават във физическото развитие, в резултат на което изтъняват и стават по-къси от здравите. В резултат на това се формират скелетни деформации, характерни за детската церебрална парализа (сколиоза, деформации на гръдния кош). В допълнение, церебралната парализа се проявява с развитието на ставни контрактури в паретичните крайници, което утежнява двигателните нарушения. Нарушенията на двигателните умения и скелетните деформации при деца с церебрална парализа водят до появата на синдром на хронична болка с болка, локализирана в раменете, врата, гърба и стъпалата.

Детската церебрална парализа на хиперкинетичната форма се проявява чрез внезапно възникващи неволни двигателни действия: завъртане или кимане на главата, потрепване, гримаси на лицето, претенциозни пози или движения. Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с дискоординирани движения, нестабилност при ходене и изправяне, чести падания, мускулна слабости тремор.

При церебрална парализа може да се появи страбизъм, функционални нарушенияСтомашно-чревен тракт, нарушения дихателна функция, уринарна инконтиненция . В приблизително 20-40% от случаите детската церебрална парализа протича с епилепсия. До 60% от децата с церебрална парализа имат проблеми със зрението. Възможна загуба на слуха или пълна глухота. В половината от случаите церебралната парализа се комбинира с ендокринна патология (затлъстяване, хипотиреоидизъм, забавяне на растежа и др.). Често церебралната парализа е придружена от различна степен на умствена изостаналост, умствена изостаналост, разстройство на възприятието, затруднения в обучението, поведенчески аномалии и др. Въпреки това до 35% от децата с церебрална парализа имат нормален интелект, а в 33% от случаите на церебрална парализа, интелектуалното увреждане се изразява в лека степен.

Церебралната парализа е хронично, но непрогресивно заболяване. С израстването на детето и развитието на централната му нервна система могат да се разкрият предишни скрити патологични прояви, които създават усещане за така наречената „фалшива прогресия“ на заболяването. Влошаването на състоянието на дете с церебрална парализа може да бъде причинено и от вторични усложнения: епилепсия, инсулт, кръвоизлив, използване на анестезия или тежко соматично заболяване.

Диагностика детска церебрална парализа

Все още няма специфични диагностични критерии за церебрална парализа. Въпреки това, някои симптоми, характерни за церебралната парализа, веднага привличат вниманието на педиатъра. Те включват: нисък резултат по скалата на Апгар веднага след раждането на детето, необичайна двигателна активност, нарушения на мускулния тонус, изоставане в психофизическото развитие на детето и липса на контакт с майката. Такива признаци винаги предупреждават лекарите за церебрална парализа и са индикация за задължителна консултация на детето с детски невролог.

При съмнение за церебрална парализа е необходим обстоен неврологичен преглед на детето. При диагностицирането на церебрална парализа се използват и електрофизиологични методи на изследване: електроенцефалография, електромиография и електроневрография, изследване на евокирани потенциали; транскраниална магнитна стимулация. Те помагат да се разграничи церебралната парализа от наследствените неврологични заболявания, които се появяват през първата година от живота (вродена миопатия, атаксия на Фредрайх, синдром на Луи-Бар и др.). Използването на невросонография и ЯМР на мозъка при диагностицирането на церебрална парализа позволява да се идентифицират органичните промени, придружаващи церебралната парализа (например атрофия на зрителните нерви, огнища на кръвоизлив или исхемия, перивентрикуларна левкомалация) и да се диагностицират малформации на мозък (микроцефалия, вродена хидроцефалия и др.).

Пълната диагноза на церебралната парализа може да изисква участието на детски офталмолог, детски отоларинголог, епилептолог, детски ортопед, логопед и психиатър. Ако е необходимо да се диференцира церебралната парализа от различни наследствени и метаболитни заболявания, подходящо генетични изследванияИ биохимични изследвания.

Рехабилитационно лечение на церебрална парализа

За съжаление детската церебрална парализа все още е нелечима патология. Въпреки това, своевременно започнатите, комплексни и непрекъснато провеждани рехабилитационни мерки могат значително да развият двигателните, интелектуалните и речеви умения, достъпни за дете с церебрална парализа. Благодарение на рехабилитационното лечение е възможно максимално да се компенсира неврологичният дефицит, присъстващ при церебрална парализа, да се намали вероятността от контрактури и скелетни деформации, да се научат на детето умения за самообслужване и да се подобри неговата адаптация. Развитието на мозъка е най-активно когнитивен процес, придобиването на умения и ученето става преди навършване на 8 години. Именно през този период при церебрална парализа е необходимо да се положат максимални усилия за рехабилитация.

За всеки пациент с церебрална парализа индивидуално се разработва цялостна програма за рехабилитационна терапия. Той взема предвид местоположението и тежестта на мозъчното увреждане; наличието на увреждания на слуха и зрението, интелектуални разстройства и епилептични припадъци, съпътстващи церебрална парализа; индивидуални възможности и проблеми на пациента детска церебрална парализа. Най-трудно е да се извършат рехабилитационни мерки, когато церебралната парализа се комбинира с нарушения на когнитивната активност (включително в резултат на слепота или глухота) и интелигентност. За такива случаи на церебрална парализа са разработени специални техники, които позволяват на инструктора да установи контакт с детето. Допълнителни трудности при лечението на церебрална парализа възникват при пациенти с епилепсия, при които активното стимулиране на церебралната парализа може да предизвика развитие на усложнения. Поради тази причина децата с церебрална парализа и епилепсия трябва да преминат рехабилитация по специални „меки” методи.

В основата на рехабилитационното лечение за церебрална парализа е тренировъчната терапия и масажът. Важно е децата с церебрална парализа да получават тези тестове всеки ден. Поради тази причина родителите на дете с церебрална парализа трябва да овладеят уменията на масажа и лечебната терапия. В този случай те ще могат самостоятелно да учат с детето в периода между професионалните курсове. рехабилитация на церебрална парализа. За по-ефективна тренировъчна терапия и механотерапия при деца, страдащи от церебрална парализа, в подходящо рехабилитационни центровеИма специални устройства и устройства. Сред най-новите разработки в тази област, лечението на церебрална парализа откри използването на пневматични костюми, които фиксират ставите и осигуряват мускулно разтягане, както и специални костюми, които позволяват при някои форми на церебрална парализа да се развие правилен двигателен стереотип и намаляване на мускулната спастичност. Такива средства помагат да се използват максимално компенсаторните механизми на нервната система, което често води до овладяване на пациента Церебрална парализа като детенови, недостъпни досега за него движения.

Рехабилитационните мерки при детска церебрална парализа включват и т.нар технически средстварехабилитация: ортопеди, вложки за обувки, патерици, проходилки, инвалидни количкии др. Те дават възможност за компенсиране на двигателни увреждания, скъсяване на крайниците и скелетни деформации, свързани с церебралната парализа. Важно е индивидуално да изберете такива инструменти и да научите дете с церебрална парализа на уменията да ги използва.

Като част от рехабилитационното лечение на церебрална парализа, дете с дизартрия изисква логопедични занятия за коригиране на FFN или OHP.

Медикаментозно и хирургично лечение на детска церебрална парализа

Лечението на детска церебрална парализа с лекарства е предимно симптоматично и е насочено към облекчаване на специфичен симптом на детска церебрална парализа или възникнали усложнения. Така че, когато церебралната парализа се комбинира с епилептични припадъципредписват се антиконвулсанти, за повишен мускулен тонус - антиспастични лекарства, за церебрална парализа със синдром на хронична болка - болкоуспокояващи и спазмолитици. IN лекарствена терапияЦеребралната парализа може да включва ноотропи, метаболитни лекарства (АТФ, аминокиселини, глицин), неостигмин, антидепресанти, транквиланти, антипсихотици, съдови лекарства.

Индикация за хирургично лечениеЦеребралната парализа е контрактура, образувана в резултат на продължителна мускулна спастичност и ограничаване на двигателната активност на пациента. Най-често при церебрална парализа се използват тенотомии, насочени към създаване на опорна позиция за парализирания крайник. За стабилизиране на скелета при церебрална парализа могат да се използват удължаване на костите, прехвърляне на сухожилия и други операции. Ако церебралната парализа се проявява чрез тежка симетрична мускулна спастичност, водеща до развитие на контрактури и болка, тогава за прекъсване на патологичните импулси, идващи от гръбначния мозък, пациентът с церебрална парализа може да се подложи на спинална ризотомия.

И йодо-бромни бани, билкови бани с валериана.

Сравнително нов метод за лечение на церебрална парализа е терапията с помощта на животни - лечение чрез комуникация между пациент и животно. Най-разпространените методи за животинска терапия за церебрална парализа днес включват хипотерапия за церебрална парализа (лечение с помощта на коне) и делфинотерапия за церебрална парализа. По време на такива лечебни сесии с дете с церебрална парализа работят едновременно инструктор и психотерапевт. Терапевтичните ефекти на тези техники се основават на: благоприятна емоционална атмосфера, установяване на специален контакт между пациенти с церебрална парализаи животни, стимулиране на мозъчните структури чрез богати тактилни усещания, постепенно разширяване на речта и двигателните умения.

Социална адаптация при церебрална парализа

Въпреки значителните двигателни увреждания, много деца с церебрална парализа могат успешно да се адаптират към обществото. Огромна роля за това имат родителите и близките на дете с церебрална парализа. Но за ефективното решаване на този проблем те се нуждаят от помощта на специалисти: специалисти по рехабилитация, психолози и учители по специално образование, които пряко се занимават с деца с церебрална парализа. Те работят, за да гарантират, че детето с церебрална парализа максимално овладява наличните за него умения за самообслужване, придобива знания и умения, които съответстват на неговите възможности, и постоянно получава психологическа подкрепа.

Социалната адаптация при диагностициране на церебрална парализа значително се улеснява от класове в специализирани детски градини и училища, а по-късно и в специално създадени общества. Посещението им разширява когнитивните възможности, дава възможност на дете и възрастен с церебрална парализа да общуват и да водят активен живот. При липса на нарушения, които значително ограничават двигателната активност и интелектуалните възможности, възрастните с церебрална парализа могат да водят самостоятелен живот. Такива пациенти с церебрална парализа успешно работят и могат да създадат собствено семейство.

Прогноза и профилактика на церебралната парализа

Прогнозата за церебрална парализа пряко зависи от формата на церебралната парализа, навременността и непрекъснатостта на рехабилитационното лечение. В някои случаи церебралната парализа води до дълбока инвалидност. Но по-често, чрез усилията на лекарите и родителите на дете с церебрална парализа, е възможно да се компенсират до известна степен съществуващите нарушения, тъй като растящият и развиващ се мозък на деца, включително дете с церебрална парализа, има значителен потенциал и гъвкавост, благодарение на които здравите области на мозъчната тъкан могат да поемат функциите на увредените структури.

Профилактиката на церебралната парализа в пренаталния период се състои в правилно водене на бременността, което позволява своевременно диагностициране на състояния, застрашаващи плода, и предотвратяване на развитието на фетална хипоксия. Впоследствие изборът е важен за превенцията на церебралната парализа. по най-добрия начинраждане и правилно водене на раждането.