Инструкциите позиционират фармакологичния продукт под търговското наименование Zoloft като специфичен инхибитор, фокусиран върху обратното захващане на серотонина. Лекарството принадлежи към групата на антидепресантите с неврален механизъм на действие и се използва за потискане на различни социални фобии, посттравматични страхове и безпричинна паника. По същество става дума за средство за поддържане на естествената концентрация на „хормона на щастието“ в мозъчните клетки.

При нормални условия синтезът на серотонин е "областта на отговорност" на нервната тъкан. Имайки модулна структура, хормонът играе ролята на проводник на импулсни токове, но веднага щом производството му намалее, предаването на информация от клетка на клетка незабавно се забавя. В резултат на това възниква вътрешно напрежение, което провокира депресия.

Бърз анализ на тематични форуми показва търсенето на лекарството Zoloft. Прегледите ясно показват, че при лечението на дълбока апатия и "сезонни" нервни сривове това лекарство по отношение на терапевтичното действие не отстъпва на по-скъпите аналози.

Фармакологична кинетика и механика

Активният компонент на Zoloft, сертралин, е мултидисциплинарен антидепресант. Той е в състояние да засили хормоналните функции на серотонина и да блокира усвояването на последния от тромбоцитите (въпреки че ефектът му върху реакциите, включващи норепинефрин и допамин, е изключително малък). Описаният механизъм на инхибиране има положителен ефект върху скоростта на предаване на импулса и е насочен към намаляване на биохимичната активност на адреналина в така нареченото "синьо петно" на мозъка. „Золофт“ (инструкциите ясно показват това) също е пряко свързан с инхибирането на серотониновите неврони: основният реагент значително намалява чувствителността на бета-пресинаптичните и алфа-2 адренергичните рецептори, което се отразява във функционирането на продълговатия мозък.

По време на дългосрочни лабораторни тестове беше разкрита интересна закономерност: сертралинът не само няма кардиотоксични и антихолинергични ефекти, но също така не се наблюдава стимулиране/отпускане на централната нервна система. Всъщност това означава, че лекарството е напълно безопасно и неговите съставки „нямат власт” върху психомоторните реакции. Тъй като активното вещество не може да се счита за провокатор на еуфорични състояния, всички заплахи относно умишлената злоупотреба с това лекарство автоматично се премахват.

Клинично доказано е, че системната употреба на инхибитора не предизвиква пристрастяване и това е огромно предимство на Zoloft. Аналозите, например, често нямат подобни свойства. В резултат на това използването им е придружено от засилен контрол от страна на опитни специалисти.

Описаното лекарство се характеризира с висока степен на абсорбция на фона на бавен метаболизъм. Освен това, когато приемате таблетки по време на хранене, реалното увеличение на бионаличността на компонентите (в сравнение с нормата) достига 25%. Максималната концентрация на трансформираните реагенти в кръвната плазма се наблюдава след 4,5-8,5 часа (правилото е приложимо, ако дневната доза варира от 50-200 mg сертралин, а продължителността на курса е 14 дни или повече). Полуживотът на метаболитите е 24-36 часа.

Както инструкциите, така и коментарите на практикуващите лекари показват идентичността на алгоритмите на фармакологичната кинетика при пациенти от всички възрастови категории. Въпреки това, когато се лекуват деца, дневната доза трябва да се коригира надолу.

Показания за употреба

Инструкциите за лекарството "Zoloft" се препоръчват за употреба, ако:

• пациентът е диагностициран с депресия или нейния рецидив (независимо от етиологията);
• има съмнения за обсесивно-компулсивни разстройства (пациентът е зависим от някои обсесивни мисли/идеи и постоянно изразява съмнения относно реалността на събитията, които се случват в живота му);
• възникват панически разстройства;
• забелязва се значителен напредък в социалната фобия, но други лекарства не осигуряват желания терапевтичен ефект;
• Има спешна нужда от облекчаване на посттравматичното нервно напрежение.

Начин на употреба и оптимална дозировка

По-рано беше казано за ниската "психомоторна активност" на компонентите на лекарството Zoloft (лекарството има предимно положителни отзиви, включително поради тази причина). Такава подчертана „еуфорична неутралност“ обаче не трябва да се разглежда като основание за произволно тълкуване на препоръките относно дневната доза, тъй като все пак говорим за лекарство, което влияе върху мисловните процеси. В същото време трябва да се разбере, че оптимално балансираният режим на употреба, както и дневната норма, не са константа: в зависимост от сценария на заболяването и формата на неговата тежест могат да се направят корекции по отношение на количеството на приеман сертралин.

В класическата ситуация пациентът е ориентиран към единична перорална доза от лекарството сутрин или вечер в продължение на 2-4 седмици.

При депресия и обсесивно-компулсивно разстройство инструкциите определят началната доза Zoloft от 50 mg / ден (препоръчително е да се наблюдава реакцията на пациента и да се модулира лечебният процес въз основа на симптомите).

При изравняване на заплахата от посттравматични стресови състояния, както и премахване на паника, обикновено се предписват 25 милиграма от реагента на ден. След седем дни нормата се удвоява и се спазва определената схема до възстановяване. Преминаването към „повишена“ доза ви позволява да избегнете прекомерна нервна възбуда, характерна за нестабилна психика.

В особено тежки случаи може да се наложи многократно увеличаване на дозата на лекарството - до максималната дневна доза от 200 mg наведнъж. Трябва да се доближите до тази марка постепенно: 1 „повдигане“ на всеки 7 дни. Тоест, ако първоначалната доза е била 25 mg, тогава нивото от 200 mg/ден трябва да бъде достигнато не по-рано от три седмици.

Въпреки факта, че пълното възстановяване понякога настъпва след 30 дни, посочени в инструкциите (понякога курсът продължава 2-3 месеца), отзивите на лекарите за лекарството Zoloft все още са положителни. Причината за това е способността на лекарството да изпълнява функциите на „регулатор на настроението“, без всъщност да осигурява стимулиращ ефект върху съзнанието, което е много популярно при провеждане на дългосрочна поддържаща терапия.

За юноши на възраст 13-17 години се прилагат същите правила за дневна дажба, както за пациентите в категорията „18+“. Но децата от по-младата група (6-12 години) се предписват 25 mg / ден, независимо от диагнозата. Към въпроса за увеличаване на дозата се подхожда внимателно и вероятният резултат се оценява от гледна точка на предозиране: теглото на детето е значително по-малко от телесното тегло на възрастен, следователно, дори ако се спазват всички препоръки на производителя, ограничаването не могат да се изключат концентрации на реагентите в кръвната плазма.

Наличието на бъбречна недостатъчност при пациент не е условие за задължителна корекция на дневната доза сертралин.

На хора с функционални чернодробни нарушения се предписват намалени дози. Може да се вземе решение и за увеличаване на интервала между последователните увеличения на дневната норма от 7 на 10-14 дни.

Действия при предозиране

За да може Zoloft да помогне възможно най-бързо, не трябва:

а) използвайте го с несъвместими лекарства;

б) разчитайте изключително на съветите на „опитни пациенти“;

в) увеличете дозата, без първо да се консултирате с Вашия лекар.

Спазването на тези три точки е гаранция, че терапията ще оправдае очакванията.

Струва си да се каже, че в момента нищо не се знае за реални епизоди на предозиране (въпреки факта, че многобройните излишъци на препоръчаната доза сертралин са документирани повече от веднъж). Следователно заплахата идва не от самото лекарство, а от тези съединения, които могат да се образуват от неговите съставки при определени условия. Например, комбинацията от Zoloft + алкохол-съдържащи лекарства често провокира депресия на нервната система. И при прекомерно „отравяне“ на неврони с етилови производни, вероятността от развитие на кома е много висока.

Сред най-изразените симптоми на предозиране:

• гадене;
• повръщане;
• диария;
• сърдечна аритмия;
• сънливост или, обратно, безпричинна възбуда на съзнанието;
• нарушение на рефлекторната памет;
• синдром на хиперхидроза.

Такъв нехарактерен ефект на Zoloft изисква контрамерки, тъй като неконтролираните биохимични реакции могат да причинят системни неуспехи и значително да влошат общото състояние на пациента. Няма специфични антидоти на пазара. Следователно, първото нещо, което трябва да направите, когато се открият описаните по-горе симптоми, е да се организира непрекъснато наблюдение на пациента.

Ясно е, че в случай на предозиране органите и системите на пациента се нуждаят от интензивна подкрепа. Колкото по-бързо се осигури, толкова по-малко усилия ще бъдат възможни за стабилизиране на основните жизнени процеси.

Стимулирането на процесите на повръщане е без значение, тъй като активното вещество има доста голям обем на разпределение (същото важи и за диализата и кръвопреливането). При такива условия обикновеният активен въглен е много по-ефективен от стомашна промивка и клизма.

Противопоказания за употреба

Според официалните инструкции Zoloft не трябва да се използва по време на лечение:

• пациенти, диагностицирани със свръхчувствителност към сертралин;
• пациенти, ако са лекувани с МАО инхибитори;
• бременни жени.

В допълнение, липсата на точна информация относно ефекта на основния компонент върху младия организъм се разглежда като потенциална заплаха при кърмене на дете.

Също така е важно да запомните, че премахването на Zoloft като неразделна част от лекарствената терапия може да бъде оправдано по различни причини. Например, в педиатрията, когато се лекуват пациенти от по-млада възрастова категория (6-12 години), сертралинът не е популярен поради лошата си „съвместимост“ с органични патологии на мозъка, прогресивна епилепсия и вродени забавяния на умствената дейност.

Възможни нежелани реакции и предпазни мерки

Както всяко друго лекарство, антидепресантът Золофт може да предизвика нетипични реакции в организма. От гледна точка на дела, процентът на „отрицателните“ е нищожен, но има доста възможни сценарии за странични ефекти:

• нервна система:продължителна мания, загуба на сън, болка в слепоочията и задната част на главата, безпричинно безпокойство и очакване на „нещо значимо“, краткотрайна загуба на съзнание, двигателно безпокойство (често желание за промяна на поза, походка и др.), периферни конвулсии, намалена тактилна чувствителност;
• храносмилателната система:безразличие към храната (до критична форма на анорексия), подуване на корема, разхлабени изпражнения, повръщане, постоянна сухота в устата;
• сексуални функции:забележимо намаляване на сексуалното желание, отслабване на потентността, забавяне на еякулацията;
• сърдечно-съдов блок:аритмия във функционирането на вентрикулите, кървене от носа, често "зачервяване" на лицето;
• кожа:уртикария, обриви, насочена тъканна смърт, синдром на Stevens-Johnson;
• друго:неочаквано (несемптоматично) активиране на трансаминазите, дисбаланс в електролитния метаболизъм (маргинален спад на нивото на натрий в кръвта), нетипично изпотяване, постоянна слабост.

Специалните условия за употреба се отнасят преди всичко до споменатата по-горе комбинация с етилови производни: Zoloft и алкохолът са несъвместими неща. Лекарствата, отпускани с рецепта, не се използват дори когато МАО инхибиторите присъстват в лекарствената карта на пациента (безопасната пауза между дозите е най-малко 14 дни). Трябва също да се помни, че паралелната употреба на няколко лекарства, насочени към ускоряване на метаболизма на невроните, изисква изключително внимание (говорим за „нежелан съюз“ на сертралин с триптофан и фенфлурамин). Тези пациенти, които използват реактиви, отговорни за потискане на ЦНС, също трябва да бъдат наблюдавани.

Идеалният сценарий на „принудителна промяна“ на лекарството, т.е. прехвърляне на пациент от прием на други анти-обсесивни фармакологични продукти към Zoloft, предполага наличието на определена пауза. Ограниченият опит от клиничните проучвания обаче не дава отговор на въпроса за оптималния период от време. Следователно корекцията на терапевтичния курс се извършва по време на курса на лечение, съобразен с благосъстоянието на пациента. Възможните рискове са слабо разбрани, което означава, че теоретично остава заплахата от неуспешна последователна комбинация (особено ако едно от „звената във веригата“ е лекарство, съдържащо флуоксетин).

Тъй като гърчовете са сред страничните ефекти, Zoloft не се предписва на хора, страдащи от нестабилна епилепсия (поради факта, че периферните мускули на опорно-двигателния апарат постоянно „вибрират“, възникват трудности при откриването на атипични реакции).

Трябва да се има предвид, че при някои пациенти от контролната група редовната употреба на сертралин предизвиква повишена хипомания, а при податливите на депресивни настроения провокира психоза. След 7-10 дни ситуацията се промени към по-добро, но потенциалният „самоубийствен фактор“ не може да бъде отхвърлен.

Механизъм на лекарствено взаимодействие

Едновременната употреба на Zoloft и пимозидното производно на лекарството влияе върху степента на концентрация на последното в кръвта. Но повишаването на нивото не се отразява в данните от електрокардиограмата. Подробностите за това взаимодействие са неясни. Като се има предвид тесният терапевтичен индекс на пимозид, не се препоръчва да се прибягва до комбиниране / комбиниране на реагенти.

Паралелната употреба на Zoloft и инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) е изпълнена със сериозни усложнения. Картината на векторната посока на негативните ефекти е замъглена. Приемливо:

• хипертермия;
• бърза промяна в емоционалното състояние;
• сърдечна и/или респираторна аритмия.

В редки случаи "обединението" на сертралин с МАО инхибитори води до неадекватно мислене и обратима кома.

Също така е лабораторно установено, че таблетките Zoloft в процеса на "принудително сътрудничество" с варфарин значително увеличават времето за тромбоза, т.е. те пряко влияят върху показателите, използвани при оценката на скоростта на съсирване на кръвта.

Приемането на лекарството с "депресанти" на централната нервна система не се препоръчва и е възможно само под наблюдението на опитен специалист.

Най-известните синонимни лекарства

Препоръчително е да представите огромна армия от „двойници“ на лекарството „Золофт“ (аналозите се различават както по форма на освобождаване, така и по състав) в тази форма:

• пълни синоними (същият ATC код - анатомичен терапевтичен химикал, набор от съставки и производствена матрица): "Adyuvin", "Asentra", "Sirlift", "Stimuloton";
• непълни синоними (ATC кодът и списъкът на компонентите са идентични): "Ematon", "Seraline", "Sertraline-APO";
• генерични лекарства, които имат подобен ATC код от ниво 4: "Auropram", "Depresan", "Paxil", "Cipralex".

Употреба на лекарството в педиатрията: основни нюанси

Бързото постигане на положителна динамика в лечението на малки пациенти се дължи на няколко причини, но всички те в една или друга степен отразяват предимствата на структурираната формула Zoloft. Средно страничните ефекти се усещат 1 път на 250 независими дози, което е непропорционално по-малко, отколкото при използване на същия „Adyuvin“ или „Sirlift“. В допълнение, тези аналози се препоръчват за употреба само от тези пациенти, които са навършили 12 години по време на лечението (Zoloft се използва за подобряване на здравето дори на шестгодишни деца).

Обсесивно-компулсивните разстройства, диагностицирани в ранна възраст, със сигурност са по-лечими от маниите и психозите, които са прогресирали за дълъг период от време. Трябва обаче да се има предвид фактът, че Zoloft (цената на посочения фармакологичен продукт е около 850-1100 рубли) е лекарство, базирано на сертралин, вещество, чийто ефект върху растящото тяло не е напълно проучен. Ролята на телесното тегло при избора на оптимална дневна доза вече беше обсъдена. Но някои експерти са склонни да вярват, че „ръчното регулиране“ на нормата, като механизъм за повлияване на благосъстоянието на млад пациент, далеч не е идеалният вариант за инхибитор. И като че ли професионалният дебат по тази тема тепърва „набира скорост“...

Zoloft: отзиви от лекари и пациенти

Списъкът на ефективните антидепресанти непрекъснато нараства. И това не е тайна. Но какво точно привлече Zoloft? Как да приемате лекарството, за да не навредите на здравето си, можете да намерите в официалните инструкции; тази информация е представена в свободна интерпретация в съответния раздел на статията.

Прегледите и коментарите, публикувани на тематични платформи и специализирани уебсайтове, ще ви помогнат да формирате повече или по-малко обективно мнение за лекарството. Анализът на множество гледни точки потвърждава тезата, че Zoloft е висококачествен инструмент за фина настройка на психиката. Доминиращата мисъл във форумите е, че реактивът е „достатъчно ефективен“; рядко се срещат истории за нетипична терапевтична картина. Понякога спорът се върти около конкретни въпроси, свързани с противопоказанията. При предписването на този фармацевтичен продукт особено често се поставя темата за функционалността на бъбреците и черния дроб.

Също така е полезно да се запознаете с позицията на „медицинското благородство“. Авторитетни експерти отбелязват, че Zoloft е едно от онези лекарства, чийто положителен ефект не може да бъде пренебрегнат дори след кратък период от време, но самият период на лечение често е обременен от необходимостта от строг контрол на дозировката (в противен случай са вероятни не само локални усложнения, но и също комбинирана психична травма).

Catad_tema Психични разстройства - статии

Золофт (сертралин) в психиатрията и общата медицинска практика: последни данни

П.В.Морозов
Катедра по психиатрия, психофармакология и психосоматика, Факултет по вътрешни болести, Руски държавен медицински университет, Москва

Zoloft (сертралин хидрохлорид) принадлежи към класа на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) и е доста добре познат на местните психиатри като високоефективен широкоспектърен антидепресант. Основата на профила на психотропната активност на лекарството е ясно изразен тимоаналептичен ефект със слаб стимулиращ компонент (S.N. Mosolov, 1995).

През последните години в чуждестранната специализирана литература се появиха редица нови данни, които хвърлят допълнителна светлина върху показанията за употребата на Zoloft при различни видове психична патология, както и при редица психосоматични разстройства.

депресия
Хронична депресия
Золофт е един от основните антидепресанти, използвани при депресивни състояния, които са склонни да станат хронични. За постигане на очевиден ефект в тези случаи са необходими 3-4 седмици, а понякога и повече. Ефектът обикновено се увеличава с продължаване на терапията. През последните години обаче се появиха нови данни, потвърждаващи високата ефективност на Zoloft при лечението на хронична депресия. Дългосрочно проучване (76 седмици) е проведено от група американски учени, които са изследвали по двойно-сляп начин 77 пациенти, които са получавали Zoloft, в сравнение с група (n=66), използваща плацебо. След 3 месеца лечение на острата фаза на депресия, пациентите са получавали лекарства за допълнителен 4-месечен период. Основната цел на изследването е възможността за предотвратяване на нов епизод на депресия. Пациентите са изследвани в 12 медицински изследователски центъра в САЩ. Резултатите от работата потвърждават високата ефективност на сертралин като профилактично средство за предотвратяване на обостряне на депресия. Симптомите на депресия се появяват по време на лечението със сертралин само при 20 (26%) от 77 пациенти спрямо 42 (50%) от 84 пациенти, получаващи плацебо. Авторите заключават, че сертралинът е много ефективен при лечението на хронична депресия.

Друго многоцентрово проучване сравнява имипрамин и сертралин при лечението на хронична депресия с елементи на тревожност. В работата са участвали 8 американски изследователски центъра, изследвани са общо 426 пациенти, получаващи сертралин, и 209 пациенти, получаващи имипрамин. Клинични признаци на тревожност са наблюдавани при 36% от пациентите. Лечението в продължение на 12 седмици демонстрира висока ефикасност и на двете лекарства при подобни състояния, с леко предимство на сертралин при намаляване на компонента на тревожност на депресията (60% в сравнение с 58%). Лечението значително подобри качеството на живот на пациентите и психосоциалния им статус.

Сезонна депресия
Въпреки че сезонната депресия не е официално показание за Zoloft, скорошна работа обсъжда тази възможност. Moscovich и др. (1995) сравняват ефективността на сертралин/плацебо (93/94 пациенти) при лечението на този тип патология в продължение на 8 седмици. Дозите на сертралин варират от 50 до 200 mg/ден. Резултатите от проучването показват високата ефективност на сертралин при лечението на сезонна депресия. Авторите подчертават незначителността на страничните ефекти, като хрема, диария, безсъние и сухота в устата. Изследователите заключават, че сертралинът е ефективен и се понася добре при лечението на този тип психична патология.

Блашко и др. оценяват ефекта на сертралин при лечението на зимна депресия в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване с продължителност 8 седмици. 93 пациенти са получили Zoloft и 94 са получили плацебо. Средната дневна доза на лекарството е 111,3 mg. Лекарството демонстрира статистически значимо предимство пред плацебо по всички показатели на използваните скали (HAM-D, HAM-A, CGI-I и др.). Няма разлики в прекратяването на терапията поради странични ефекти и при двете групи пациенти. Установено е обаче, че групата, лекувана със Zoloft, има средна загуба на тегло от 1,08 kg спрямо 0,06 kg в плацебо групата. Авторите заключават, че сертралин е ефективно и добре поносимо лекарство за лечение на амбулаторни пациенти със сезонно афективно разстройство.

Атипична депресия
Използването на Zoloft за атипична депресия е обсъждано много рядко и такива препоръки никога не са били официално докладвани преди. С. Н. Мосолов спомена това в руската литература през 1995 г. Няколко проучвания по тази тема включват работата на Beham et al. , които изследват ефективността на сертралин и кломипрамин при 40 пациенти, които показват признаци на атипична депресия според DSM-III-R. Курсът на лечение е с продължителност 8 седмици, като състоянието се оценява на всеки 2 седмици, като се използват скалата на Montgomery-Åsberg (MADRS) и CGI. Авторите заключават, че Zoloft е поне толкова ефективен, колкото кломипрамин при лечение на депресивни симптоми при атипична депресия. През последните години интересът към този проблем се увеличи значително. Mazo изследва ефективността на SSRIs в 8-седмично проучване на 45 пациенти, които не отговарят на лечението с амитриптилин. Повечето пациенти са имали атипична депресия с обсесивни и сенесто-хипохондрични симптоми. Дневните дози антидепресанти са съответно 50-100 mg сертралин, 20 mg флуоксетин, 100-200 mg флувоксамин. Около половината от пациентите (48,8%) са се повлияли от SSRIs. Авторите заключават, че SSRIs са ефективни в случаите, когато амитриптилинът не се подобрява.

Sogaard и др. сравняват ефективността на сертралин и моклобемид в 12-седмично, двойно-сляпо проучване при пациенти, страдащи от атипична депресия. Всички пациенти отговарят на критериите на DSM-III-R за голяма депресия и имат резултат над 4 по колумбийските критерии за ADDS (диагностична скала за атипична депресия). Лекарствата са използвани в дози: сертралин - 50 mg/ден (89 пациенти), моклобемид - 300 mg/ден (83 пациенти). Дозите по време на терапията са увеличени до 100 mg/ден (сертралин) и 450 mg/ден (моклобемид).

В резултат на лечението резултатите от HAM-D намаляват значително при пациенти, приемащи и двете лекарства, но скалата CGI (Clinical Global Improvement) показва статистически значимо подобрение в групата на сертралин, започвайки от седмица 6 от лечението (72,6% срещу 57%; p = 0,012). Това се проявява най-ясно в намаляването на симптомите на тревожност и подобряването на съня. В края на проучването само 13% от пациентите, получаващи Zoloft, отговарят на критериите за атипична депресия (25% в групата на моклобемид). Качеството на живот на пациентите, получаващи сертралин, обективно се подобрява. И въпреки че честотата на страничните ефекти не се различава в двете групи, авторите заключават, че сертралинът е по-ефективен при лечението на атипична депресия.

дистимия
През последните 2-3 години се появиха значителен брой публикации за употребата на Золофт при лечение на дистимия. Така Ravindran et al. изследвали този проблем в продължение на 5 години в рандомизирано, многоцентрово, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Пациентите (n=158) са получавали сертралин или плацебо (n=152) в продължение на 12 седмици в дози от 50 mg/ден (първоначална) и 200 mg/ден (започвайки от 2-ра седмица). Резултатите показват, че пациентите, приемащи Zoloft, се възстановяват от депресия значително по-бързо и по-добре според всички използвани скали и въпросници (HAM-A, HAM-D, MADRS, CGI и др.). Най-впечатляващите подобрения са в областта на качеството на живот. Авторите заключават, че Zoloft е ефективен при лечението на дистимия, в случаите, когато те не са придружени от така наречената голяма депресия. Същата група автори сравнява ефективността на сертралин и груповата когнитивно-поведенческа терапия при лечението на първична дистимия. Изследвани са 97 пациенти, които са получили лечение за стандартни 12 седмици (плацебо - 50 пациенти, сертралин - 47 пациенти). От тези групи 25 пациенти, лекувани със сертралин и 24 с плацебо, на свой ред са получили когнитивна терапия. Последният не демонстрира видима ефективност, въпреки че леко повишава резултатите от ефективното лечение със сертралин. Като цяло е доказано, че Zoloft значително подобрява състоянието на пациенти с дистимия и намалява клиничните симптоми в сравнение с плацебо. Въпреки че само поведенческата терапия не е ефективна при тези състояния, тя подобрява резултатите от лечението със сертралин. Browne и др. изследват ефективността на сертралин в двуфазово, проспективно, рандомизирано проучване на 707 пациенти с дистимични разстройства (DSM-IV). През първите шест месеца всички пациенти са получавали сертралин (50-200 mg/ден) и индивидуална психотерапия (IP). Във втората, 18-месечна фаза, пациентите продължават да се лекуват със сертралин или получават друго лечение, ако е необходимо. Само една фаза е завършена от 586 пациенти. 525 пациенти са завършили цялото 2-годишно проучване. След 6 месеца 59,7% от пациентите са отговорили положително на терапия със сертралин, 57,5% са отговорили на сертралин с PI (46,6% само с PI). В края на проучването, след 2 години, беше потвърдено, че лечението със zolofg (със или без PI) е по-ефективно от изолираното използване на индивидуална психотерапия (p = 0,002).

Марковиц и др. Рандомизирано контролирано 16-седмично проучване сравнява 4 вида лечение при пациенти с чисти (без „голяма депресия“) дистимични разстройства: PI, поддържаща психотерапия, сертралин, PI + сертралин. От 93 пациенти, 71 са завършили проучването.Въпреки че няма статистически значими разлики между групите, авторите показват, че сертралин е по-ефективен от други лечения по отношение на скоростта на намаляване на симптомите.

Thase и др. Многоцентрово, плацебо-контролирано проучване сравнява ефективността на сертралин и имипрамин при 416 пациенти с дистимия. Пациентите са получавали до 200 mg сертралин, 300 mg имипрамин или плацебо. 310 пациенти са завършили 12-седмичното проучване. Пълна ремисия (според критериите DSM-III-R и скалата HAM-D) е постигната при 49,5% от пациентите, лекувани със Zoloft (43,5% в групата на имипрамин и 27,8% в групата на плацебо). В групата на пациентите, получаващи сертралин, броят на страничните ефекти е по-малък, така че 84% от пациентите са завършили лечението (67% в групата на имипрамин). Авторите заключават, че добрата поносимост на Zoloft е важен фактор, тъй като хроничният ход на дистимията диктува необходимостта от дългосрочна фармакотерапия.

Кочиш и др. оцени психосоциалните аспекти на предишното проучване, използвайки редица специални скали и въпросници (GAFS, SAS, LIFE, Q-LES-Q). Заключенията на изследователите са последователни в това, че сертралинът се оказва по-ефективно средство за възстановяване на социалните функции на пациентите. Hellerstein и др. , анализирайки резултатите, получени от Thase, се присъединява към заключенията за високата ефективност на сертралин при дистимия. Въпреки това, Lee, който изследва лечението на дистимия при 48 пациенти в продължение на 6 седмици, не открива значителни разлики в ефективността на сертралин и амитриптилин.

Обърнато е известно внимание на възрастовия аспект на лечението на дистимия със сертралин. Така Bellino et al. сравняват ефективността на сертралин и амисулприд (50 mg/ден) при пациенти в напреднала възраст с дистимия в отворено, проспективно 6-месечно проучване. Изследователите заключиха, че и двете лекарства са ефективни и предложиха да продължи по-задълбочено проучване на този проблем, като се използват повече инструменти. Никсън и др. изследва ефективността на Zoloft при дългосрочно лечение на юношеска дисгимия. В отворено 6-месечно проучване 23 юноши на възраст от 12 до 18 години са получавали сертралин в дози от 50-200 mg/ден. 21 пациенти са завършили 6-седмичния курс на лечение, 16-12 седмици, а 9 пациенти са завършили пълния курс на лечение. Най-голям ефект се наблюдава на 6-та седмица от лечението (стр<0,05). Побочные эффекты (головная боль, насморк) были незначительны. Авторы делают вывод об эффективности применения сертралина у подростков, страдающих дистимией, особенно в остром периоде.

По този начин последните проучвания потвърдиха целесъобразността на употребата на Zoloft при лечението на дистимия.

Следродилна депресия
Това показание също не е официално регистрирано от FDA, но изследователите са склонни да прибягват до Zoloft при лечението на този вид психична патология. Така Epperson et al. представи резултатите от проучване на лечение със сертралин при жени, които са имали депресия по критериите на DCM-IV в следродилния период. Проучването е плацебо-контролирано, двойно-сляпо за 6 седмици. От 13 жени, 6 са завършили пълния курс; 4 от 6 завършили са оценени като отговорили, 3 от които са получавали сертралин.

В отворено, проспективно проучване, Stowe et al. изследва ефекта на сертралин върху следродилната депресия при 26 пациенти. Оценките на HAM-D се извършват на всеки 2 седмици и дозата Zoloft е стандартна (50-200 mg/ден). 21 жени са завършили целия 8-седмичен курс на лечение и във всички случаи е имало подобрение в състоянието им, започвайки от 2-та седмица на лечението. При 14 пациенти е регистрирана пълна ремисия след завършване на курса. Сертралинът се понася добре, страничните ефекти са незначителни и напълно намаляват чрез коригиране на дозата. 6 жени продължиха да кърмят по време на лечението, което не се отрази по никакъв начин на децата. Авторите заключават, че Zoloft е много ефективен и се понася добре при следродилна депресия, като се посочва, че са необходими по-задълбочени подходи след открито проучване.

Други видове психични патологии
Обсесивно-компулсивни разстройства
Ефективността на сертралин при лечението на обсесивно-компулсивни разстройства (ОКР) е добре известна на психиатрите; достатъчно е да се обърнем към работата на Chouinard et al. (1990), С. Н. Мосолова (1995). Въпреки това изследванията продължават да задълбочават този проблем и да разширяват нашето разбиране за възможностите на лекарството при лечението на психична патология като OCD.

По този начин, дългосрочната ефективност на Zoloft за RLE е оценена в 80-седмично многоцентрово проучване, състоящо се от 2 фази.

В първата фаза (52 седмици) са избрани пациенти, които са отговорили на лечението (227 пациенти). Във втората фаза (28 седмици), сертралин е сравнен с плацебо в двойно-сляпо проучване. Дозите на сертралин варират от 50 mg/ден до 200 mg/ден. Поради слаб отговор на терапията, 9% от пациентите, получаващи sertrchline, и 24% от пациентите, получаващи плацебо, са преустановили участието си в проучването. Остра екзацербация на OCD се наблюдава при 12% от случаите, лекувани със сертралин и при 35% с плацебо. Сертралин е значително по-ефективен от плацебо в няколко скали, включително CGI, и като цяло се понася добре при продължителна употреба. Авторите заключават, че Zoloft е ефективно лекарство за дългосрочно лечение на OCD, предотвратявайки екзацербации и причинявайки леки странични ефекти.

Greist и др. оценява пациенти с OCD, които са се повлияли от 12-седмично лечение със сертралин или плацебо и 40-седмично проследяване в двойно-сляпо проучване. Набрани са общо 118 пациенти (96 са получили Zoloft, 22 плацебо). Всички пациенти, получаващи сертралин (за разлика от тези, получаващи плацебо), отбелязват подобрение в състоянието си. От 87 пациенти, завършили 52 седмици от проучването, 59 (51 сертралин и 8 плацебо) продължават лечението в отвореното проучване. Въз основа на резултатите от 3-фазово дългосрочно проучване се стигна до заключението, че сертралин е значително ефективен в сравнение с плацебо при дългосрочно лечение на OCD. Тежестта на нежеланите реакции (по-малко от 10% от случаите), проявяващи се главно под формата на главоболие, замаяност, безсъние, умора, диспептични разстройства, тремор, сухота в устата и намалено либидо, е незначителна.

Панически разстройства
Въпреки лекия седативен ефект, Zoloft има положителен ефект върху пациенти с тревожни и панически разстройства. В същото време намаляването на тревожността става по-бързо, отколкото при терапията с Prozac и някои други антидепресанти. Рапапорт и др. изследват ефективността на сертралин при лечението на паническо разстройство в 80-седмично многоцентрово проучване. В продължение на 52 седмици 398 пациенти са получавали сертралин, започвайки от 25 mg/ден. Дозата постепенно се повишава до 200 mg/ден в зависимост от поносимостта и клиничния отговор на пациентите. Отговорилите във 2-ра фаза на проучването са разделени на 2 групи (сертралин - 92 пациенти и плацебо - 89 пациенти). Приблизително 70% в групата на Zoloft и 50% в групата на плацебо са завършили проучването. Sertraline е статистически значимо по-добър от плацебо по отношение на ефективността на лечението (p=0,04) и предотвратяването на нови епизоди на паническа атака (p=0,005). Zoloft се понася добре от пациентите и тази толерантност нараства с продължителността на лечението. Сред страничните ефекти в групата на сертралин преобладават главоболието, а в групата на плацебо преобладават главоболието и безсънието. Лабораторните параметри не се различават значително и в двете групи. Авторите заключават, че сертралинът е ефективно и безопасно лечение на паническо разстройство.

Посттравматично разстройство
Londborg и др. изследват ефективността на сертралин при лечението на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) в отворено, многоцентрово, 24-седмично проучване. Сертралин се предписва в дози, започващи от 25 mg/ден, като дозата се повишава до 200 mg/ден в зависимост от поносимостта и клиничния отговор. Анализирани са данни от 128 пациенти, лекувани със Zoloft в острата фаза. Прогресивното подобрение по време на терапията е отбелязано с помощта на две специални скали, използвани за оценка на състоянието на пациенти с ПТСР. При 92% от пациентите с отговор, първоначалният клиничен отговор е потвърден, а 54% от пациентите, които не са отговорили във фаза 1, са се повлияли във фаза 2. Sertraline се понася добре, като само 8,6% от пациентите са отпаднали от проучването поради странични ефекти. Като цяло страничните ефекти се проявяват под формата на главоболие, безсъние, сухота в устата и замайване. Авторите смятат, че сертралинът е високоефективно лечение на ПТСР както в острата, така и в хроничната фаза на заболяването.

В друго проучване 96 пациенти с посттравматично стресово разстройство, които са отговорили благоприятно на лечение със сертралин (50-200 mg/ден) в продължение на 24 седмици, впоследствие са разделени на две групи (сертралин и плацебо), за да се наблюдават възможни екзацербации; Фаза 2 на проучването продължи до 28 седмици. Пациентите, получаващи сертралин, показват по-стабилно състояние в сравнение с групата на плацебо. Тези разлики са статистически значими както за жените, така и за мъжете.

Рапапорт и др. по този начин оценяват ефекта от дългосрочното лечение със сертралин при 359 пациенти с ПТСР. Авторите заключават, че дългосрочното лечение със Золофт води до ясно и трайно подобрение при индивиди, страдащи от ПТСР.

Алкохолизъм и наркомания
В отворено 12-седмично проучване, Brady et al. оценяват ефективността на сертралин (в доза от 110 mg/ден) при лечението на посттравматичен стрес, усложнен от алкохолизъм при 9 пациенти. Доказано е, че Zoloft намалява консумацията на алкохол (P≤0,0005) и увеличава броя на дните без алкохол (P≤0,001) след лечение със сертралин. Джордж и др. представиха предварителни резултати от отворената пилотна фаза на дългосрочно, двуетапно проучване, оценяващо ефекта на сертралин върху консумацията на алкохол. В продължение на 6 месеца пациентите, получаващи Zoloft в доза от 2,75 mg/kg на ден, са редовно оценявани за честотата на консумация на алкохол, тежестта на алкохолната зависимост и желанието за пиене на алкохол. След завършване на лечението пациентите, които са завършили курса на лечение, откриват значително (P≤0,01) намаление на консумацията на алкохол и тежестта на алкохолните прояви. Беше отбелязано, че в 61% от случаите желанието за пиене на алкохол намалява до пълно спиране на алкохола. Авторите правят предварителни заключения, че лечението със сертралин има значителен ефект върху алкохолната зависимост. Eggerth и др. изследвали ефектите на сертралин върху психосоциалните проблеми на алкохолиците в същата група пациенти. Използвана е скалата DIC (Drinker Inventory of Consequences). След 6 месеца лечение резултатите по тази скала намаляват средно със 77,5 точки. Най-голямо подобрение е постигнато през първите 2 месеца от лечението. Изследователите заключават, че лечението със Золофт не само води до намаляване на консумацията на алкохол, но и допринася за значителни положителни промени в психосоциалната сфера на пациентите.

Pettinati и др. оценяват ефективността на сертралин (200 mg/ден) в 14-седмично, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при 100 пациенти с алкохолна зависимост (53 от тях са диагностицирани с голяма депресия според DSM-III-R). Изследвани са пациенти с висок риск от алкохолна зависимост (тип B) и нисък риск (тип A). Сертралин, в сравнение с плацебо, значително намалява броя на дните, когато пациентите пият алкохол за тип А (0% срещу 22,4%; p=0,01), което не се наблюдава при пациенти с висок риск (тип В - 82% срещу 4,1 %; р=0.4b). Авторите заключават, че Zoloft има ефект върху намаляването на консумацията на алкохол, докато сертралинът е по-малко ефективен при пациенти с висок риск от алкохолна зависимост.

Детска психиатрия
депресия
Донъли и др. оценяват ефективността и безопасността на сертралин при лечението на амбулаторни пациенти на възраст от 6 до 17 години, диагностицирани с голямо депресивно разстройство. Авторите представят резултатите от 2 идентични многоцентрови плацебо-контролирани проучвания, проведени по двойно-сляп начин в продължение на 10 седмици. 189 пациенти са получили сертралин (започвайки от 25 mg/ден, максимална доза 200 mg/ден), 187 са получили плацебо. В групата на Zoloft 143 пациенти са завършили проучването (156 пациенти в плацебо групата). Средната доза сертралин при завършилите проучването е 131,1 mg/ден. Децата, приемащи Zoloft, показват значително намаляване на симптомите по CDRS-R (ревизирана скала за оценка на детската депресия) в сравнение с тези, получаващи плацебо, започвайки от 3-тата седмица на лечението (p<0,05). Сертралин хорошо переносился: лишь 8% пациентов прервали лечение из-за побочных эффектов (2,1% - в группе плацебо). Среди побочных эффектов наблюдали диарею, анорексию и ажитацию. Авторы заключают, что золофт эффективен при лечении депрессий в детской клинике.

В проспективно, отворено проучване, McConville et al. изследват ефективността на сертралин при 13 юноши (12-18 години), които са били лекувани за голям депресивен епизод. Пациентите са наблюдавани в болнични условия в продължение на 9-38 дни с проследяване у дома до 12 седмици. Дозата на сертралин варира от 25 до 200 mg/ден в зависимост от клиничния отговор на пациента. За оценка на състоянието са използвани общи скали: HAM-D, MADRS, CGI-D и др. Лечението със Zoloft статистически значимо намалява показанията на HAM-D (p = 0.027) и MADRS (p = 0.022). По други скали също бяха отбелязани подобрения, но от статистическа гледна точка с минимално значимо значение. Страничните ефекти, установени по време на 12-седмичния период на проследяване, включват безсъние (69%), летаргия (61%), промяна на теглото (46%), кошмари (39%), напрежение (31%), загуба на апетит (31) .%) и главоболие (31%). През същия период проявите на страничните ефекти намаляват значително успоредно с изчезването на депресивните симптоми. Авторите заключават, че сертралинът може успешно да се използва в детската психиатрия за лечение на "голяма" депресия, но трябва да се има предвид, че са възможни странични ефекти.

Амброзини и др. проведоха проспективно многоцентрово проучване за употребата на сертралин при лечението на голямо депресивно разстройство при юноши (12-19 години). След 2-седмичен период на оценка пациентите са получавали Zoloft в продължение на 10 седмици. Отговорилите са продължили лечението още 12 седмици. Началната доза е 50 mg/ден, максималните дози са достигнати в края на 3-та (100 mg), 6-та (150 mg) и 9-та (200 mg/ден) седмици. Ако се появят нежелани реакции, дозата се намалява. Клиничното състояние се оценява редовно с помощта на стандартни скали (M-SADS, HAM-DLI, GGI и др.). 41 пациенти са завършили 6-седмичния курс на лечение, а 34 пациенти са завършили 10-седмичния курс на лечение със Zoloft. От 47, 26 (55,3%) пациенти показват намаляване на симптомите по скалата HAM-D с повече от 50% до края на проучването. До 10-та седмица е постигнато подобрение във всички параметри (р=0,0001). Всички оценки показват значително намаляване на резултатите за депресия в сравнение с изходното ниво през всички дни на проследяване (p=0,0001). Сертралин се понася добре от юноши; страничните ефекти се оценяват като незначителни. Най-често наблюдаваните (но при по-малко от 10% от пациентите) са главоболие, безсъние и световъртеж. Авторите заключават, че сертралинът е ефективен и добре поносим антидепресант за лечение на юноши, страдащи от голямо депресивно разстройство.

Тиърни и др. ретроспективно оценяват терапевтичните и страничните ефекти на сертралин в дози от 25-200 mg/ден при 33 пациенти на възраст от 8 до 18 години с диагноза голямо депресивно разстройство.Състоянието на пациентите е оценено с помощта на CGI скали по време на 45-дневно лечение.В При 21 пациенти, лекувани със Zoloft, състоянието се е подобрило значително (резултати от 5,8 до 3,4 по CGI скалата), нежелани реакции са отбелязани при 16 пациенти, като 8 пациенти са преустановили лечението поради тези прояви.Промени в поведението са наблюдавани при 7 пациенти ( 2 пациенти са развили хипомания.) Авторите заключават, че някои деца и юноши могат да реагират благоприятно на лечението със Zoloft, но трябва да се има предвид възможността за странични ефекти.

Никсън и др. определят ефикасността, безопасността и поносимостта на сертралин при дългосрочно лечение на голямо депресивно разстройство и дистимия. Двадесет и един амбулаторни пациенти на възраст от 12 до 18 години бяха оценени в отворено, 6-месечно проучване. 13 пациенти са диагностицирани с голямо депресивно разстройство, 8 с дистимия. Използвани са скалите лице в лице HAM-D и HAM-A CGI. Сертралин е предписан за 24 седмици в дози, вариращи от 50 до 200 mg/ден. 9 пациенти са завършили пълния курс на лечение. И двете групи пациенти показват значително клинично подобрение (най-добри резултати по скалата HAM-D - 76,9% положителен отговор на терапията при пациенти с депресия, 100% при пациенти с дистимия). Страничните ефекти са незначителни и се проявяват само под формата на главоболие. Авторите заключават, че Zoloft може да бъде ефективен при лечение на депресия и дистимия при деца и юноши.

OCD
По едно време Zoloft получи официално одобрение от FDA за лечение на OCD при деца на възраст от 6 до 17 години. март и др. изследват ефективността на сертралин при лечението на OCD (при 187 деца и юноши) в двойно-сляпо, плацебо-контролирано, многоцентрово проучване. Дозата на серталин е 25-200 mg/ден.

След първата фаза на проучването пациентите са разделени на две групи: получаващи сертралин (n=92) и плацебо (n=95). Пълният курс на лечение е 52 седмици. Състоянието на пациентите е оценено с помощта на скалите NINIH-OCS и CGI. Резултатите показват значително намаляване на симптомите в групата, получаваща Zoloft (p=0,005) в сравнение с групата на плацебо, започвайки на седмица 3 от проучването. В групата със сертралин 13% от пациентите са приключили проучването рано поради странични ефекти (безсъние, възбуда, тремор). Авторите потвърдиха, че сертралинът е ефективно и безопасно лечение на OCD при деца и юноши.

В две отворени проучвания, Yohnston и Zombroso et al. също показа ефективността на сертралин при лечението на OCD. устойчиви на терапия с други лекарства. Надлъжни проучвания, предприети от Cook et al. , бяха насочени към изследване на ефективността и безопасността на сертралин при амбулаторни пациенти на възраст от 6 до 12 години (72 пациенти) и от 13 до 18 години (65 пациенти). Тези пациенти завършиха цялото проучване, проведено от March et al. . Оценката на ефективността на лечението на седмица 52 от проучването показва статистически значимо подобрение на всички измерени параметри (p<0,001). Авторы пришли к заключению, что золофт в дозах 50-200 мг/сут является эффективным и безопасным средством для длительного лечения ОКР у пациентов 6-18 лет. Wibus и соавт. изучали возможные побочные кардиоваскулярные эффекты при лечении сертралином у пациентов, страдающих ОКР (та же вышеописанная выборка). Тщательно проведенное исследование позволило прийти к выводу, что золофт не только эффективен, но и не вызывает никаких побочных эффектов или осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дисморфофобия
Ел-Хатиб и др. съобщават за 17-годишен тийнейджър, страдащ от дисморфофобия на фона на тежка депресия, която се развива психогенно. Пациентът спря да посещава училище, загуби интерес към любимите си занимания, често плачеше. Всеки ден прекарваше по 2-3 часа пред огледалото, недоволен от формата на носа си. В продължение на 3 месеца пациентът получава сертралин в доза от 50 до 200 mg/ден. Подобрение настъпва скоро след началото на терапията, а пълна ремисия се постига след 4 месеца. Не са наблюдавани странични ефекти.

По този начин изследванията през последните години значително разшириха нашето разбиране за ефективната употреба на сертралин в детската психиатрия.

Психосоматика
Сърдечно-съдови нарушения
Много проучвания показват висок дял на сърдечно-съдови нарушения при пациенти с депресия. Доскоро пациенти със сърдечно-съдови заболявания бяха изключени от всякакви проучвания на антидепресанти. Последните години показват, че сертралин е безопасен и се понася добре от такива пациенти. Най-показателен в това отношение е проектът SADHART (Glassman et al.), който изследва пациенти с тежка депресия в острия период (≤30 дни) с миокарден инфаркт или претърпели пристъп на коронарна болест. Проучването е многоцентрово, плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване, което продължава 24 седмици. Средната възраст на пациентите е 57 години, дозите на сертралин са 50-200 mg/ден. 186 пациенти са получили сертралин, 183 са получили плацебо.Почти всички пациенти са получили обичайния набор от кардиотропни лекарства. Проучването показва, че сертралин е статистически значимо по-ефективен от плацебо, оценен по скалите HAM-D и CGI. В същото време страничните ефекти в двете групи практически не се различават по честота и тежест на проявите. При пациенти, приемащи сертралин, по-често се наблюдава само диария. Авторите заключават, че сертралинът е ефективен и безопасен за сърдечни пациенти, страдащи от депресия.

McFarlane и др. провеждат рандомизирано плацебо-контролирано проучване за изследване на ефекта на сертралин при 38 пациенти с депресия, които са претърпели миокарден инфаркт.Пациентите са получавали 50 mg сертралин на ден. 27 пациенти са завършили проучването и никой от тях не е имал странични ефекти. Авторите потвърждават мнението, че сертралин помага за възстановяване на сърдечната функция при пациенти с депресия след инфаркт.

Кришнан и др. изследва ефективността на Zoloft при пациенти в напреднала възраст с депресия, както и със или без сърдечно-съдова патология. Изследвани са 220 амбулаторни пациенти с артериална хипертония, исхемична болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания, както и депресирани пациенти в напреднала възраст без значима сърдечна патология. Както и в предишното проучване, всички пациенти понасят добре лечението със сертралин; честотата и тежестта на нежеланите реакции са незначителни във всички изследвани групи. Беше отбелязано, че пациентите със сърдечно-съдова патология са по-склонни да имат повтарящи се депресивни епизоди (54>36%, p<0,01). Сертралин одинаково эффективно влиял на депрессию в обеих исследуемых группах. Таким образом, действенность и безопасность золофта была вновь продемонстрирована, также подтвердил ее и Rasmussen , который с помощью этого препарата попытался предупредить развитие депрессии у больных, перенесших инсульт. Было изучено 138 пациентов в течение 12 мес. Сертралин продемонстрировал значимое преимущество перед плацебо в этом компоненте исследования, а также положительно повлиял на улучшение когнитивных функций пациентов. В группе получавших золофт были отмечены более низкие цифры артериального давления, снизилась тахикардия (7% против 22%).

Белодробни заболявания
Открихме една работа (Smoller et al.), в която е направен опит за лечение на белодробни заболявания със сертралин (5 пациенти с диагноза бронхиална астма и 2 пациенти с хронична обструктивна белодробна болест). От 7 пациенти 4 не страдат от депресия или тревожност. Всички са получили основно лечение: стероиди, бронходилататори, теофилин. След добавяне на сертралин към основната терапия подобрение е отбелязано при 6 пациенти. Това се проявява предимно в намаляване на задуха. Авторите предполагат, че субективните усещания за подобрение се дължат на възможно облекчаване на симптомите на тревожност или на директен ефект върху централната нервна система. Очаква се по-нататъшно проучване на този въпрос.

Работата през последните години значително обогати клиничния опит на психиатрите при работа със сертралин. Разнообразните действия на Zoloft и безопасността на употребата му разширяват възможностите на клиницистите в борбата с различни видове психични патологии. Сертралин се използва активно и успешно в различни възрастови групи, соматичната патология не е пречка за лечението на психични разстройства със Zoloft. И накрая, сертралинът остава високоефективно лечение за различни видове депресия и обхватът на тези предписания непрекъснато се разширява.

депресия с различна етиология (лечение и профилактика);

Обсесивно-компулсивни разстройства (ОКР);

Панически разстройства;

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР);

Социална фобия.

Форма на освобождаване на лекарството Zoloft

филмирани таблетки 50 mg; блистер 14, картонена опаковка 2;
филмирани таблетки 100 mg; блистер 14, картонена опаковка 2;
филмирани таблетки 50 mg; блистер 14, картонена опаковка 1;
филмирани таблетки 100 mg; блистер 14, хартиен пакет 1;
Съединение
Филмирани таблетки 1 табл.
сертралин (като хидрохлорид) 50 mg
100 мг
помощни вещества: калциев фосфат; MCC; хидроксипропилцелулоза; натриев нишестен гликолат; магнезиев стеарат; хидроксипропил метилцелулоза; полиетилен гликол; полисорбати; титанов диоксид (Е 171)
14 бр в блистер; В кутия има 1 или 2 блистера.

Фармакодинамика на лекарството Zoloft

Антидепресант, мощен специфичен инхибитор на обратното поемане на серотонин (5-НТ) в невроните. Има много слаб ефект върху обратното захващане на норепинефрин и допамин. В терапевтични дози той блокира усвояването на серотонин в човешките тромбоцити. Не притежава стимулиращ, седативен или антихолинергичен ефект. Поради селективното инхибиране на усвояването на 5-НТ, сертралин не повишава адренергичната активност. Сертралин няма афинитет към мускариновите холинергични рецептори, серотонин, допамин, хистамин, GABA, бензодиазепин и адренергични рецептори.

Сертралин не предизвиква лекарствена зависимост и не предизвиква наддаване на тегло при продължителна употреба.

Фармакокинетика на лекарството Zoloft

Всмукване

Абсорбцията е висока, но бавна. Когато приемате лекарството едновременно с храна, бионаличността се увеличава с 25%, Cmax се увеличава с 25% и Tmax намалява.

При хора, когато се приема сертралин в доза от 50 до 200 mg 1 път / ден в продължение на 14 дни, Cmax се постига 4,5-8,4 часа след приложението. Cmax и AUC са пропорционални на дозата в диапазона от 50-200 mg сертралин 1 път / ден в продължение на 14 дни, докато се разкрива линейният характер на фармакокинетичната зависимост.

Разпределение

Свързването с плазмените протеини е около 98%.

Преди началото на равновесното състояние, след 1 седмица лечение (доза 1 път / ден), се наблюдава приблизително двукратно натрупване на лекарството.

Метаболизъм

Сертралин претърпява активна биотрансформация по време на "първото преминаване" през черния дроб. Основният метаболит, открит в плазмата, N-десметилсертралин, е значително по-нисък (около 20 пъти) от сертралин по активност in vitro и е практически неактивен при in vivo модели на депресия.

Сертралин и N-десметилсертралин се биотрансформират активно.

Премахване

Средният T1/2 на сертралин при млади и възрастни мъже и жени е 22-36 ч. T1/2 на N-дезметилсертралин варира между 62-104 ч. Метаболитите се екскретират в изпражнения и урина в равни количества. Само малка част от лекарството (по-малко от 0,2%) се екскретира непроменена в урината.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

Фармакокинетичният профил при юноши и възрастни хора не се различава значително от този при пациенти на възраст от 18 до 65 години.

Установено е, че фармакокинетиката на сертралин при деца с ОКР е подобна на тази при възрастни (въпреки че метаболизмът на сертралин е малко по-активен при деца). Въпреки това, предвид по-ниското телесно тегло при деца (особено тези на възраст 6-12 години), се препоръчва употребата на лекарството в по-ниска доза, за да се избегнат прекомерни плазмени нива.

При пациенти с чернодробна цироза T1/2 на лекарството и AUC се увеличават в сравнение с тези при здрави хора.

Според фармакокинетично проучване, при многократно приложение на сертралин при пациенти със стабилна лека чернодробна цироза, се наблюдава увеличение на T1/2 на лекарството и почти трикратно увеличение на AUC (площ под кривата концентрация/време) и Cmax на лекарството. наблюдавани в сравнение с тези при здрави хора. Няма значими разлики в свързването на плазмените протеини между двете групи.

При пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 30-60 ml/min) и пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 10-29 ml/min), фармакокинетичните параметри (AUC0-24 и Cmax) на сертралин при многократни дози не се различават значително от контролата. Във всички групи T1/2 на лекарството е еднакъв и няма разлики в свързването с плазмените протеини.

Употреба на Zoloft по време на бременност

Няма контролирани резултати от употребата на сертралин при бременни жени, така че лекарството трябва да им се предписва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Жените в репродуктивна възраст, на които трябва да бъде предписан сертралин, трябва да бъдат посъветвани да използват ефективна контрацепция.

Сертралин се открива в кърмата и поради това не се препоръчва лечение с това лекарство по време на кърмене. Няма надеждни данни за безопасността на употребата му в този случай. Ако лечението все още е необходимо, по-добре е да спрете кърменето. Когато сертралин се използва по време на бременност и кърмене, някои новородени, чиито майки са приемали SSRI антидепресанти, включително серотонин, могат да получат симптоми, подобни на реакция при спиране на лекарството.

Употреба на Золофт при бъбречно увреждане

При пациенти с увредена бъбречна функция не е необходимо коригиране на дозата, като се има предвид тежестта на бъбречната недостатъчност.

С повишено внимание при бъбречна недостатъчност

Други специални случаи при прием на Золофт

При пациенти с нарушена чернодробна функция трябва да се използват по-ниски дози или да се увеличи интервалът между дозите на лекарството.

С повишено внимание при чернодробна недостатъчност

Противопоказания за употребата на Zoloft

Едновременно приложение на МАО инхибитори и пимозид;

Бременност;

Период на кърмене (кърмене);

Деца под 6 години;

Свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при органични заболявания на мозъка (включително умствена изостаналост), епилепсия, чернодробна и/или бъбречна недостатъчност и тежка загуба на тегло.

Странични ефекти на Zoloft

От храносмилателната система: диспептични симптоми (метеоризъм, гадене, повръщане, диария, запек), коремна болка, панкреатит, сухота в устата, хепатит, жълтеница, чернодробна недостатъчност, намален апетит (рядко повишен), дори анорексия; рядко, при продължителна употреба - възниква асимптоматично повишаване на активността на трансаминазите в кръвния серум. Спирането на лекарството в този случай води до нормализиране на ензимната активност.

От сърдечно-съдовата система: сърцебиене, тахикардия, артериална хипертония.

От страна на опорно-двигателния апарат: артралгия, мускулни крампи.

От централната нервна система и периферната нервна система: екстрапирамидни нарушения (дискинезия, акатизия, скърцане със зъби, нарушение на походката), неволни мускулни контракции, парестезия, припадък, сънливост, главоболие, мигрена, замаяност, тремор, безсъние, тревожност, възбуда, хипомания, мания, халюцинации, еуфория, кошмари, психоза, намалено либидо, самоубийство, кома.

От дихателната система: бронхоспазъм, прозяване.

От отделителната система: енуреза, инконтиненция или задържане на урина.

От страна на репродуктивната система: сексуална дисфункция (забавена еякулация, намалена потентност), галакторея, гинекомастия, менструални нередности, приапизъм.

От сетивата: замъглено зрение, мидриаза, шум в ушите, периорбитален оток.

От ендокринната система: хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм, синдром на неадекватна секреция на ADH.

Дерматологични реакции: зачервяване на кожата или зачервяване на лицето, алопеция, реакция на фоточувствителност, пурпура, повишено изпотяване.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж, анафилактоидна реакция, ангиоедем, оток на лицето, рядко синдром на Stevens-Johnson и епидермална некролиза.

От страна на хемопоетичната система: възможно развитие на левкопения и тромбоцитопения, кървене (включително назално, стомашно-чревно или хематурия).

От страна на метаболизма: загуба или увеличаване на телесното тегло, периферни отоци, повишени нива на холестерол в кръвния серум.

Други: слабост. Описани са редки случаи на синдром на отнемане при спиране на лечението със сертралин. Могат да се появят парестезия, хипоестезия, симптоми на депресия, халюцинации, агресивни реакции, психомоторна възбуда, тревожност или симптоми на психоза, които не могат да бъдат разграничени от симптомите на основното заболяване.

Начин на приложение и дозировка на Золофт

Zoloft® се предписва 1 път на ден сутрин или вечер. Таблетките могат да се приемат независимо от храненето.

При депресия и ОКР лечението започва с доза от 50 mg/ден.

Лечението на панически разстройства, ПТСР и социална фобия започва с доза от 25 mg/ден, която се повишава след 1 седмица до 50 mg/ден. Употребата на лекарството съгласно тази схема може да намали честотата на ранните нежелани лекарствени реакции, характерни за паническото разстройство.

Ако ефектът от употребата на сертралин при пациенти в доза от 50 mg/ден е недостатъчен, дневната доза може да се увеличи. Дозата трябва да се увеличава на интервали не повече от веднъж седмично до максималната препоръчителна доза от 200 mg/ден.

Първоначалните ефекти могат да се видят в рамките на 7 дни от началото на лечението, но пълните ефекти обикновено се постигат в рамките на 2-4 седмици (или дори повече за OCD).

При провеждане на дългосрочна поддържаща терапия лекарството се предписва в минималната ефективна доза, която впоследствие се променя в зависимост от клиничния ефект.

При деца и юноши на възраст 13-17 години, страдащи от OCD, лечението със Zoloft® трябва да започне с доза от 50 mg/ден. При деца на възраст 6-12 години лечението на ОКР започва с доза от 25 mg/ден, след 1 седмица се повишава до 50 mg/ден. Впоследствие, ако ефектът е недостатъчен, дозата може да се увеличи на стъпки от 50 mg/ден до 200 mg/ден, ако е необходимо. За да се избегне предозиране, при увеличаване на дозата над 50 mg е необходимо да се вземе предвид по-ниското телесно тегло при деца в сравнение с възрастните. Дозата трябва да се променя на интервали от поне 1 седмица.

При пациенти в напреднала възраст лекарството се използва в същите дози, както при по-млади пациенти.

При пациенти с увредена чернодробна функция лекарството трябва да се използва в по-ниски дози или да се увеличи интервалът между дозите.

При пациенти с увредена бъбречна функция не се налага корекция на дозата въз основа на тежестта на бъбречната недостатъчност.

Предозиране на Zoloft

Симптоми: не са установени тежки симптоми при предозиране на сертралин, дори когато се използва лекарството във високи дози. Въпреки това, когато се прилага едновременно с други лекарства или алкохол, може да настъпи тежко отравяне, включително кома и смърт.

В случай на предозиране са възможни прояви на серотонинов синдром (гадене, повръщане, сънливост, тахикардия, възбуда, замаяност, психомоторна възбуда, диария, повишено изпотяване, миоклонус и хиперрефлексия).

Лечение: Няма специфични антидоти. Необходими са интензивни поддържащи грижи и постоянно наблюдение на жизнените функции на тялото. Не се препоръчва предизвикване на повръщане. Приложението на активен въглен може да бъде по-ефективно от стомашната промивка. Дихателните пътища трябва да се поддържат. Сертралинът има голям Vd и следователно повишената диуреза, диализата, хемоперфузията или кръвопреливането може да са неефективни.

Взаимодействия на Zoloft с други лекарства

Когато сертралин и пимозид се използват заедно, се наблюдава повишаване на концентрацията на пимозид, когато се прилага еднократно в ниска доза (2 mg). Повишаването на концентрацията на пимозид не е свързано с промени в ЕКГ. Тъй като механизмът на това взаимодействие е неизвестен и пимозидът има тесен терапевтичен индекс, едновременната употреба на пимозид и сертралин е противопоказана.

Тежки усложнения са наблюдавани при едновременната употреба на сертралин и МАО инхибитори, включително със селективно действие (селегилин) и с обратим тип действие (моклобемид, както и линезолид). Възможно развитие на серотонинов синдром: хипертермия, ригидност, миоклонус, лабилност на автономната нервна система (бързи колебания в параметрите на дихателната и сърдечно-съдовата система), промени в психичния статус, включително повишена раздразнителност, силна възбуда, объркване, което в някои случаи може превръщат в делириумно състояние или на кого. Подобни усложнения понякога възникват, когато МАО инхибиторите се предписват по време на лечение с антидепресанти, които инхибират невронното усвояване на моноамини или веднага след тяхното оттегляне.

Няма потенциране на ефектите на етанол, карбамазепин, халоперидол или фенитоин върху когнитивната и психомоторната функция при здрави хора; Въпреки това, комбинираната употреба на сертралин и етанол трябва да се избягва.

Когато варфарин се прилага едновременно със сертралин, се наблюдава леко, но статистически значимо увеличение на протромбиновото време - в тези случаи се препоръчва проследяване на протромбиновото време в началото на лечението със сертралин и след преустановяването му.

Специални указания при прием на Золофт

Сертралин не трябва да се прилага едновременно с МАО инхибитори или в рамките на 14 дни след спиране на лечението с МАО инхибитори. По същия начин, след спиране на сертралин, МАО инхибиторите не се предписват в продължение на 14 дни.

При използване на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина са описани случаи на развитие на серотонинов синдром и NMS, рискът от които се увеличава при комбиниране на инхибитори на обратното захващане на серотонина с други серотонинергични лекарства (включително триптани), както и лекарства, които повлияват метаболизма на серотонина (включително включително MAO инхибитори), антипсихотици и други антагонисти на допаминовите рецептори. Проявите на серотонинов синдром могат да включват промени в психичното състояние (по-специално възбуда, халюцинации, кома), автономна лабилност (тахикардия, колебания на кръвното налягане, хипертермия), промени в нервно-мускулното предаване (хиперрефлексия, нарушена двигателна координация) и/или стомашно-чревни нарушения ( гадене, повръщане и диария). Някои прояви на серотонинов синдром, вкл. хипертермия, мускулна ригидност, автономна лабилност с възможност за бързи колебания в параметрите на жизнените функции, както и промени в психичния статус, могат да наподобяват симптомите, които се развиват при NMS. Необходимо е да се наблюдават пациентите за развитие на клинични прояви на серотонинов синдром и NMS.

Необходимо е повишено внимание при едновременното предписване на сертралин с други лекарства, които усилват серотонинергичната невротрансмисия, като триптофан, фенфлурамин или серотонинови 5-НТ рецепторни агонисти. Такива комбинации трябва да се избягват, ако е възможно, предвид възможността за фармакодинамични взаимодействия.

Опитът от клинични проучвания, насочени към определяне на оптималното време, необходимо за преминаване на пациентите от прием на други антидепресанти и антиобсесивни лекарства към сертралин, е ограничен. Трябва да се внимава, когато се прави тази смяна, особено с дългодействащи лекарства като флуоксетин. Необходимият интервал между спирането на един селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина и започването на друго подобно лекарство не е установен.

Трябва да се отбележи, че няма достатъчно опит с употребата на сертралин при пациенти, подложени на електроконвулсивна терапия. Възможният успех или риск от това комбинирано лечение не е проучен.

Няма опит с употребата на сертралин при пациенти с гърчове, така че употребата му трябва да се избягва при пациенти с нестабилна епилепсия, а пациентите с контролирана епилепсия трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на лечението. Ако се появят гърчове, лекарството трябва да се прекрати.

Пациентите, страдащи от депресия, са изложени на риск от опити за самоубийство. Тази опасност продължава, докато се развие ремисия. Следователно, от началото на лечението до постигане на оптимален клиничен ефект, пациентите трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение.

По време на клинични проучвания хипомания и мания са наблюдавани при приблизително 0,4% от пациентите, получаващи сертралин. Случаи на активиране на мания/хипомания също са описани при малка част от пациентите с маниакално-депресивна психоза, които са получавали други антидепресанти или антиобсесивни лекарства.

Zoloft® трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване.

Като се има предвид незначителната бъбречна екскреция на сертралин, не е необходимо коригиране на дозата на лекарството при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Препоръчва се да се внимава при предписване на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в комбинация с лекарства, които имат установена способност да променят функцията на тромбоцитите, както и при пациенти с анамнеза за хеморагични заболявания.

По време на лечение със сертралин може да възникне преходна хипонатриемия. Това се развива по-често при по-възрастни пациенти, както и при прием на диуретици или редица други лекарства. Подобен страничен ефект е свързан със синдрома на неадекватна секреция на ADH. Ако се развие симптоматична хипонатриемия, сертралин трябва да се преустанови и да се предпише адекватна терапия, насочена към коригиране на нивата на натрий в кръвта. Признаците и симптомите на хипонатремия включват главоболие, затруднена концентрация, загуба на памет, слабост и нестабилност, което може да доведе до падане. В по-тежки случаи може да се появят халюцинации, припадък, гърчове, кома, спиране на дишането и смърт.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Приложението на сертралин като правило не е придружено от увреждане на психомоторните функции. Въпреки това, употребата му едновременно с други лекарства може да доведе до увреждане на вниманието и координацията на движенията. Следователно, по време на лечение със сертралин, пациентите не се препоръчват да шофират превозни средства, специално оборудване или да се занимават с потенциално опасни дейности.

Золофт е антидепресант от трето поколение, често срещан в медицинската практика, който предотвратява усвояването на серотонина и по този начин повишава неговата концентрация и ефективност.

Фармакотерапевтична група

Антидепресант, лекарство, което действа предимно върху централната нервна система.

Една таблетка съдържа 0,05 или 0,1 g от активното вещество сертралин под формата на хидрохлорид. Помощните вещества включват нишесте, магнезиев стеарат, титанов диоксид, полисорбат, макрогол, калциев дихидроген фосфат.

Предлага се под формата на бели продълговати таблетки с гравиране от едната страна и индикация за концентрацията от другата страна. Таблетки с концентрация 0,05 g, 14 броя в един блистер, един или два блистера в картонена опаковка. Таблетки с концентрация 0,1 g, 14 броя в блистер, един или два блистера в една картонена опаковка.

Фармакологични свойства

Активната съставка на Zoloft е сертралин, който има изразен антидепресивен ефект. Предотвратява обратното поемане на серотонин от невроните, увеличавайки количеството на серотонин. По този начин сертралин елиминира депресивни състояния, причинени от дефицит на серотонин.

Всеки антидепресант от групата на трицикличните антидепресанти или инхибиторите на моноаминооксидазата също може да прояви подобен ефект, но механизмът на действие се различава по това, че сертралинът не повлиява нивото на норепинефрин, адреналин и допамин в кръвта и не предизвиква забавяне на психомоторни реакции.

Действието на сертралин е да коригира лошото настроение, да премахне тъгата, безпокойството, фобиите и страховете и повишения апетит, свързани с тези състояния. Има лек аналгетичен и седативен ефект. Поради факта, че лекарството няма адренергични и допаминергични ефекти, то се понася добре от пациенти в напреднала възраст.

При продължително лечение в правилните дози Zoloft не може да предизвика пристрастяване или да повлияе на наддаването на тегло.

Когато се приема с храна, абсорбцията на лекарството се увеличава с около една четвърт, скоростта на действие се увеличава и се постига максимална концентрация. Zoloft започва да действа четири до пет часа след приема на таблетката. Усвояването не се различава значително между юноши и възрастни хора.

Показания за употреба

Zoloft се предписва за депресия от различен произход, тревожност и депресия, безсъние, фобии, панически разстройства, обсесивно-компулсивна невроза. Предписва се за лечение и профилактика на посттравматични психични и сетивни разстройства, с тежка социална фобия.

Противопоказания

Не се предписва при анамнеза за непоносимост към сертралин и не се използва в педиатрията или за лечение на деца под шест години. Противопоказан за употреба при пациенти, подложени на терапия с лекарства, които инхибират моноаминооксидазата.

Трябва да се внимава при предписване на Zoloft за органични мозъчни лезии, умствена изостаналост, епилептични припадъци, недостатъчност на чернодробната и бъбречната функция, както и силно ниско телесно тегло, включително анорексия.

Бременни и кърмещи жени

Не са провеждани пълни проучвания за ефекта на лекарството Zoloft върху хода на бременността и състоянието на плода, поради което лекарството се предписва само ако лекуващият лекар реши, че лечението със сертралин е неизбежно.

Ако бременността се открие вече по време на лечението с лекарството, е необходимо да се свържете с Вашия лекар за постепенно спиране на лекарството и проследяване на хода на бременността.

Жените в репродуктивна възраст трябва да използват допълнителни контрацептиви по време на лечението със сертралин.

Лекарството преминава в кърмата, поради което не се предписва по време на кърмене, за да се предотвратят ефекти върху плода. При лечение с лекарството по време на бременност и кърмене ефектът на лекарството може да повлияе на състоянието на детето под формата на синдром на отнемане.

Нежелани реакции

При лечение със Zoloft, храносмилателният тракт може да получи нежелани реакции като метеоризъм, гадене и повръщане и нарушения на изпражненията. Възможни са и болки в червата и стомаха, усещане за сухота и неприятен вкус в устата. В редки случаи се развива панкреатит.

От страна на кръвоносните съдове и сърцето могат да се наблюдават нежелани реакции като аритмия, тахикардия, хипертония и учестен пулс. Възможни са мускулни спазми и крампи, артралгия.

Централната нервна система може да реагира с нестабилна походка, скърцане със зъби през нощта и неволни мускулни контракции. Може да има усещане за настръхване по кожата на гърба и главата, сънливост, летаргия, главоболие и мигрена, тремор на крайниците, тревожност. Страничните ефекти също включват кошмари, психози, състояния на еуфория, мания, тревожност и безсъние.

От пикочно-половата система има нарушение на изтичането на урина, нейното задържане или инконтиненция, намалено либидо, нарушения на потентността, забавена еякулация, проблеми с менструалния цикъл и гинекомастия.

Страничните ефекти от ендокринната система включват хипотиреоидизъм и хиперпролактинемия. Възможно развитие на чернодробна недостатъчност, жълтеница, лекарствен хепатит.

други

Други нежелани реакции, наблюдавани по време на лечението със Zoloft, включват често прозяване, бронхоспазми, замъглено зрение, слабост, летаргия и зачервяване. Възможни са подуване на лицето и крайниците, повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина и повишено изпотяване. Понякога има намаление на апетита, кървене от носа и периферен оток. Алергичните реакции могат да бъдат придружени от кожни обриви, бронхоспазми и хиперемия на кожата.

При спиране на лекарството

При рязко намаляване на дозите или внезапно спиране на лечението със Золофт, в редки случаи съществува риск от спиране на лекарството.

Синдромът на отнемане на Zoloft се проявява с депресия, слухови и зрителни халюцинации, агресивно поведение, безсъние и възбудени психомоторни реакции. Това включва възможна психоза и безпокойство, безпокойство и чувство на настръхване.

Тази ситуация е трудна поради причината, че е доста трудно да се разграничи от основното заболяване и лекарят, който го е предписал, трябва да извърши оттеглянето на лекарството.

Инструкции за употреба

Zoloft се приема перорално веднъж дневно. Приемът не зависи от храната, но таблетка, приета с храна, може да действа по-бързо. Първоначалната доза при обсесивно-компулсивна невроза и депресия е минимална, не повече от таблетка. При панически разстройства и социална фобия дозата трябва да бъде наполовина по-малка. Дозата се увеличава седмица след началото на лечението, ако лекарството се понася добре.

Тази схема за подбор ви позволява да избегнете странични ефекти, характерни за паническите разстройства.

Ако не се постигне необходимия терапевтичен ефект, дозата се увеличава не повече от веднъж седмично. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 0,2 g на ден.

Първите терапевтични ефекти се постигат през първата седмица от лечението. Ефективността на терапията може да бъде напълно оценена през първия месец от лечението.

Поддържащ прием

За поддържане на състоянието на пациента след лечението се предписва минималната ефективна доза, която се коригира веднъж седмично в зависимост от това колко добре се понася лекарството.

В детството

Zoloft има доказана ефективност при лечението на обсесивно-компулсивна невроза при деца от шест до седемнадесет години. Лечението започва с минимални дози, които се увеличават седмица след началото на лечението.

Терапевтичната ефективност на лекарството при лечението на депресия и тревожност при юноши е подобна на тази при възрастни. Но трябва да се има предвид, че юношите и децата имат по-малко телесно тегло от възрастните пациенти, особено ако дозата е повече от 0,05 g на ден.

Други групи пациенти

В напреднала възраст не е необходимо коригиране на дозата. При пациенти, страдащи от чернодробна дисфункция, използвайте с повишено внимание, в малки дози. Ако бъбречната функция е нарушена, също не е необходима корекция на дозата, но трябва периодично да се проверява креатининовият клирънс.

Симптоми и лечение на предозиране

Дори когато бяха предписани високи дози, предозирането беше изключително рядко. Но едновременната употреба на Zoloft и алкохол може да доведе до тежка интоксикация на тялото, кома и смърт.

Симптомите на предозиране включват замаяност, гадене, прекомерно изпотяване, раздразнителност, възбудимост, нарушено съзнание и летаргия.

Лекарството няма специален антидот. В никакъв случай не предизвиквайте повръщане, а вземете активен въглен. При пациенти с тежко предозиране поддържайте проходимостта на дихателните пътища и наблюдавайте жизнените показатели.

Характеристики на приложението

Не се предписва едновременно с лекарства, които инхибират моноаминооксидазата. При лечение с тази група лекарства е необходимо да се изчака период от две седмици преди започване на Золофт.

При лечение с лекарството може да се развие злокачествен невролептичен синдром, който се проявява в халюцинации, тахикардия, скокове на кръвното налягане и нарушена двигателна координация. Когато се лекуват със Zoloft, пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани за развитие на невролептичен синдром.

Особено внимание трябва да се обърне при прехвърляне на пациент от други лекарства, които инхибират обратното захващане на серотонина, както и при лечение на пациенти, страдащи от конвулсивни синдроми или подложени на електроконвулсивна терапия, тъй като опитът от изследване на ефекта на Zoloft в такива случаи е ограничен.

Пациентите, подложени на лечение за депресия, са изложени на риск от опити за самоубийство.

Трябва да се внимава при лечение на пациенти, приемащи лекарства с антитромбоцитни ефекти. Комбинацията с други лекарства може да причини замаяност и нарушения на съзнанието, така че трябва да се въздържате от шофиране.

Цена и аналози

Аналозите на лекарството са:

• пантогам;
• Велаксин;
• Каликста;
• Мелипрамин;
• Стимулотон;
• флуоксетин;
• Паксил;
• Ципралекс;
• Прозак.

Цената на опаковка Zoloft е от 463 до 1158 рубли, в зависимост от концентрацията и броя на таблетките в опаковката.

Флуоксетин

Лекарството също е инхибитор на обратното захващане на серотонина, но освен това проявява стимулиращ ефект, подобрявайки производителността. Той има подобни противопоказания и странични ефекти, така че решението кое е по-добро - Zoloft или Fluoxetine - трябва да се вземе изключително от лекуващия лекар.

Паксил

Близък аналог на Zoloft, използван за същите патологии и при подобна възрастова група пациенти. Дали Paxil е по-добър от Zoloft трябва да се обсъди с Вашия лекар, за да се избегнат сериозни нежелани реакции.

Ципралекс

Предписан за подобни патологии, но забранен за употреба под осемнадесет години. Също така представлява група инхибитори на обратното захващане на серотонина. Приложим е в по-голямата си част при тревожни разстройства, тъй като при други патологии е по-добре да изберете между Zoloft и Cipralex с Вашия лекар.