Сънотворни и лекарства. Сънотворни - видове (силни, бързи, таблетки, детски, на билкова основа и др.), правила за избор и употреба, ефект върху организма, лекарства без рецепта, цена Сънотворни
Хапчетата за сън включват различни химически структури лекарства, които потискат функцията на централната нервна система и предизвикват сън, който е близък до физиологичния.
Историята на употребата на хапчета за сън е условно разделена на 4 етапа. Първи етап , свързан с употребата на растителни и химични (органични) вещества, се основава на народния опит и наблюденията на лекарите. Ефективността на средствата, използвани през този период, е ниска; На практика нямаше обективен анализ на действията им. Втора фаза свързани с въвеждането на барбитурати, които по отношение на ефективност и сила остават най-надеждните хипнотици. Барбитуратите карат човек да спи неуморен дори през деня. След получаването на първия барбитурат, веронал (барбитал) през 1903 г., химическата и фармацевтичната индустрия предлага стотици нови съединения, около 60 от които влизат в практиката, а само 5 се въздържат.Тези цифри показват незадоволителния характер на тяхното действие. Усложненията, дължащи се на употребата на барбитурати (толерантност и необходимост в тази връзка от увеличаване на дозата, фаза на последействие и нарушение на фазата на съня, лекарствена зависимост и др.) се превърнаха в сериозна пречка за широкото им използване при нарушения на съня - безсъние, или дисомния.
Следващите етапи се определят от развитието на психофармакологията, сомнологичните изследвания и неврофизиологичните методи на изследване. През 50-те години се появяват първите психотропни лекарства (аминазин, мепротан), които наред със специфична психотропна активност (невролептично, транквилизиращо) имат и хипнотичен ефект. В същото време през 1953 г. е открита фазата на бързото движение на очите (REM) или фазата на „бързото движение на очите под увиснали клепачи“, което значително променя разбирането за неврофизиологията на съня. Електрофизиологичните изследвания (регистрация на електроенцефалограма, електроокулограма, електромиограма и др.), Използвани за изследване на нощния сън, се оказаха единствените обективни методи не само за диагностициране на нарушения на съня, но и за оценка на ефективността на сънотворните. Полисомнографските методи на изследване позволиха да се установи неуспехът на барбитуратите като регулатори на структурата на съня и в същото време откриха предимствата на 1,4-бензодиазепиновите производни (типични транквиланти) с изразени седативни и хипнотични ефекти, които представляват групата на хипнотиците трето поколение и станаха основните приспивателни. В сравнение с барбитуратите, те в по-малка степен деформират профила на съня и се характеризират с ниска токсичност. Въпреки това, бензодиазепиновите хапчета за сън не са лишени от редица недостатъци (мускулен релаксиращ ефект, постхипнотичен синдром, развитие на зависимост, когато продължителна употребаи т.н.).
Нова стъпка в развитието на фармакологията на хипнотиците беше въвеждането на практика на лекарства четвърто поколение които са високо ефективни при тежки нарушения на съня и имат ускорен абстинентен период, поради което практически липсва постхипнотична фаза при употребата им. Те включват производни от различни химични класове (небензодиазепинови) - циклопиролони (Зопиклон), имидазопиридин (золпидем), пиразолопиримидин (Залеплон) и др. От особен интерес са ендогенните съединения, изолирани от мозъка, които имат моделиращ и програмируем ефект върху съня (мелатонин, пептид делта сън, субстанция Р, ендорфини и др.). Повечето сомногенни пептиди не могат да се използват днес като хипнотици, тъй като бързо се разрушават от пептидазите. Те обаче се използват като прототипи за създаването на принципно нов клас хипнотици - физиологични регулатори на съня с пептидна природа.
Класификация сънотворните се основава на тяхната химическа структура и има от основната група:
1. Деривати бензодиазепин (транквиланти) - нитразепам, диазепам, феназепам, флунитразепам, триазолам и др.
2. Деривати барбитурова киселина (барбитурати) - фенобарбитал (бафетал), реладорм (циклобарбитал + диазепам).
3. Производни на различни химични групи:
Циклопиролони - зопиклон (имован)
Имидазопиридин - золпидем (Zolsana)
Пиразолопиримидинов - залеплон (анданте):
Етаноламини - доксиламин (донормил)
Тиазол - клометиазол (хеминеврин)
Алифатна серия - хлоралхидрат, бромиран.
В допълнение към изброените симптоматични хипнотици, за коригиране на нарушения за специални показания може да се използва отделни лекарстваот други фармакологични групи. Това са предимно психоседативи (бромиди, препарати от валериана, маточина, синя цианоза и др.), В малки дози, антипсихотици (аминазин, хлорпротиксен и др.), Антидепресанти с изразен седативен ефект (амитриптилин, флуороацизин), ноотропни лекарства - GABA производни (натриев хидроксибутират, фенибут), антихистамини(дифенхидрамин, дипразин, супрастин), агонисти на мелатониновия рецептор (мелатонин), както и комбинирани лекарства (андипал, беллатаминал, палюфин, глюферал, паглуферал) и др.
Въпреки големия брой сънотворни, сънят, който повечето от тях предизвикват, не е физиологичен.
Физиологичен сън ( сомнус, хипнос) Човекът има циклична организация. При хората продължителността на един цикъл е приблизително 1,5 часа, като през нощта се наблюдават 4-6 цикъла. Всеки цикъл има бавна фаза (синхронизиран, ортодоксален, преден церебрален, NREM) и бърз (синхронизиран, парадоксален, заден церебрален, REM сън с бързо движение на очите) сън (фиг. 3.4). Фаза бавен сън(Федерална данъчна служба) е 75-80 % обща продължителност на съня. По време на тази фаза, мускулни потрепвания, преобладаване н. вагус (намаляване на сърдечната честота, честотата на дишане и др.). FPS включва 4 етапа, по време на които сънят се задълбочава и EEG ритмите постепенно се забавят. Първият етап (заспиване) се характеризира с изчезването на α-ритъма, което е признак на спокойно, отпуснато бодърстване. Втори етап на FPS ( лек сън) се проявява чрез ритъма на „сънни вретена“. Третият (средно дълбок сън) и четвъртият етап (дълбок сън) представляват така наречения делта сън (бавен ритъм). В третия етап делта вълните се комбинират с „сънни вретена“, в четвъртия доминира делта ритъмът. REM фазата на съня (REM) е 20-25 % обща продължителност на съня. Дълбочината на съня в тази фаза се увеличава, въпреки че ЕЕГ записва модел, характерен за периода на будност. Ето защо FBS се нарича парадоксален. Това е период на сънища и активна обработка на информация. FBS се характеризира с бързо движение на очните ябълки, дълбока мускулна релаксация, активиране на симпатиковата инервация (увеличаване на AT, сърдечна честота, дишане и др.). По този начин всяка фаза и етап се характеризира с определена електрическа активност на мозъка, различна активност на умствената сфера, метаболитни процесии хормонални нива.
Ориз. 3.4. Електрофизиологична картина на фазите и етапите на физиологичния сън
Нарушения на нощния сън - безсъние- характеризира се с количествени и качествени промени в структурата и формулата на съня. Дефицитът на FPS предизвиква чувство хронична умора, депресия, тревожност, соматичен дискомфорт, намалена умствена работоспособност, двигателен дисбаланс. Намаляването на FBS е придружено от възбуда и психоза.
Според етиопатогенезата безсънието условно се разделя на следните видове:
- Емоционален (младост) - процесът на заспиване е нарушен (стрес, преумора):
- сенилен - краткотраен сън (2-5 часа), след който пациентът не може да заспи, по-често това е следствие от церебрална съдова склероза
- Патологични - фазите и етапите на съня са нарушени (поради болков пристъп, невроза и др.).
Понастоящем общият възглед за лечението на безсънието се променя, което обикновено се основава на концепцията за лечение предимно на основното заболяване, което е патогенетичната основа на нарушенията, т.е. на подхода към безсънието като синдром, придружаващ или друга форма на патология. Това важи особено за така нареченото патологично безсъние. При безсъние, предизвикано от стрес, тактиките за неговото лечение са различни. Това е преди всичко използването на нелекарствени (хигиенни, физически, психотерапевтични и др.) Методи за лечение за елиминиране на стресовия фактор и, ако е необходимо, избягване на клинични проявленияза специфично заболяване, свързано със стрес, предписване на оптимално подходящо хапче за сън.
Спецификата на фармакотерапията при безсъние е, че ефектът на сънотворното в идеалния случай трябва да започне веднага след приема, да продължи само по време на сън и да спре след събуждане. защото критерии за идеално сънотворно могат да се разграничат следните:
Способността за бързо предизвикване на сън, близък до физиологичния, без нарушения в неговата структура и нощни събуждания;
Поддържане на жизненост и уелнеспрез деня (без последействие и натрупване)
Липса на поносимост (намален ефект при многократна употреба) и наркотична зависимост;
Ниска токсичност на самото хапче за сън, включително липсата отрицателно влияниеНа двигателна активност, памет, соматични функции, репродуктивни функции;
Няма нежелани взаимодействия с други лекарства
Добри органолептични свойства (бр неприятна миризма, вкус и дразнещ ефект върху лигавиците и др.).
Въпреки това, според единодушното мнение на учените, се е формирала такава представа за фармакологията на хипнотичните лекарства (A.M. Vein, K. Hecht, 1989), че повечето от тях при постоянна употреба не могат да възстановят нормалния профил на съня:
1. Хипнотиците, като намаляват F1I1C, както и делта съня, причиняват смущения в циклите на съня.
2. Спирането на приема на сънотворни води до увеличаване на продължителността на FBS (rebound phenomenon). Тъй като по време на FBS се увеличават вегетативните и хормоналните нива
функции на тялото, по това време рискът от инсулт и инфаркт на миокарда се увеличава.
3. При постоянен прием на сънотворни се удължават периодите на заспиване и събуждане през нощта. Така общата продължителност на бодърстването става значително по-голяма и дори я надвишава при пациенти, които не приемат сънотворни.
4. По правило ефектът от сънотворните се губи след 2 седмици. Поради тази причина пациентите често самостоятелно увеличават дозата, приемат допълнителни средстваили засилят ефекта на сънотворните с алкохолни напитки, рязко повишава риска от тежки усложнения.
5. При продължителна (много години) употреба на сънотворни се появява лекарствена зависимост.
6. Някои хипнотици, предимно барбитурати, се елиминират бавно от тялото. При многократна употреба се наблюдава натрупване на тях или техните метаболити. Рискът от лекарствена интоксикация нараства с възрастта поради по-бавната биотрансформация на лекарствата, поради което употребата на барбитурати след 60 години е противопоказана.
7. Всички сънотворни имат странични ефекти, които са индивидуално различни и се засилват при постоянна употреба.
8. Повечето хапчета за сън имат странични ефекти още на следващата сутрин - последствия: умора, слабост, намалена работоспособност и други подобни.
9. Шофьорите трябва да приемат особено внимателно сънотворните. Кумулативните свойства на лекарствата причиняват намаляване на реактивността и увеличават риска от злополуки.
10. Тъй като ефектът на сънотворните се засилва от алкохола, пиенето на алкохолни напитки е противопоказано по време на приема на тези лекарства.
По този начин, натрупаният опит относно ефектите на хипнотиците ни позволява да заключим, че предписването на хипнотици за безсъние може да бъде оправдано само в случаите, когато етиотропното лечение е невъзможно или неефективно, както и когато всички други нелекарствени методи на лечение са напълно изчерпани.
Необходимостта от рецепта като цяло и изборът на сънотворно е важен въпросфармакотерапия за безсъние и трябва да се основава на диференциална диагнозанарушения на съня, индивидуални характеристикипациент със задължително отчитане на неговата възраст, съпътстващи заболявания, професия, вид висша нервна дейност, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с наркотици и др. В този случай, в случай на нарушаване на процеса на заспиване, лекарство с кратък (по-малко от 5 часа) се избира полуживот от тялото (транквиланти). кратко действие, Zaleplon), а при нестабилен сън (чести нощни събуждания, ранен край на съня) са подходящи сънотворни средна продължителностдействия. По-долу е дадено кратко описание на класическите хапчета за сън. (Свойствата на други лекарства, които имат хипнотичен ефект, са описани в съответните раздели на учебника.)
ПриспивателниТова са вещества, които насърчават началото на съня, нормализират неговата дълбочина, фаза, продължителност и предотвратяват нощните събуждания.
Разграничават се следните групи:
1) производни на барбитуровата киселина (фенобарбитал и др.);
2) бензодиазепинови лекарства (нитразепам и др.);
3) пиридинови лекарства (ивадал);
4) лекарства от серията пиролон (imovan);
5) етаноламинови производни (донормил).
Изисквания за хапчета за сън:
1. Трябва да се действа бързо, да се предизвика дълбок и дълъг (6-8 часа) сън.
2. Предизвиквайте сън, който е възможно най-близък до нормалния физиологичен сън (не нарушавайте структурата).
3. Трябва да има достатъчна широта на терапевтично действие, да не предизвиква странични ефекти, натрупване, пристрастяване, психическа и физическа зависимост.
Класификация на сънотворните въз основа на техния принцип на действие и химическа структура
Сънотворни – агонисти на бензадиазепиновите рецептори
1 Бензодиазепинови производни
Нитразепам
Лоразепам
Диазепам
Феназепам
Темазепам
Флуразепам
2. Лекарства с различна химична структура
Золпидем
Зопиклон
1. Хетероциклени съединения
Производни на барбитуровата киселина (барбитурати)
Етаминал - натрий
2. Алифатни съединения
Хлорал хидрат
Сънотворни – агонисти на бензадиазепиновите рецептори
Бензодиазепините са голяма група вещества, чиито лекарства се използват като хипнотици, анксиолитици, антиепилептици и мускулни релаксанти.
Тези съединения стимулират бензодиазепиновите рецептори в мембраните на невроните на ЦНС, които са алостерично свързани с GABAA рецепторите. Когато бензодиазепиновите рецептори се стимулират, чувствителността на GABAA рецепторите към GABA (инхибиторен невротрансмитер) се увеличава.
Когато GABAA рецепторите са възбудени, C1 каналите се отварят; C1~ йони навлизат в нервните клетки, това води до хиперполяризация на клетъчната мембрана. Действието на бензодиазепините увеличава честотата на отваряне на С1 каналите. По този начин бензодиазепините засилват процесите на инхибиране в централната нервна система.
Бензодиазепини(BD) стимулират бензодиазепиновите рецептори и по този начин повишават чувствителността на GABA рецепторите към GABA. Под действието на GABA се отварят Cl- канали и се развива хиперполяризация на невронната мембрана. Фармакологични ефекти на бензодиазепините: 1) анксиолитично (премахване на чувството на тревожност, страх, напрежение); 2) успокоително; 3) сънотворни; 4) мускулен релаксант; 5) антиконвулсант; 6) амнестичен (във високи дози бензодиазепините причиняват антероградна амнезия за около 6 часа, което може да се използва за премедикация преди операция).
При безсъние бензодиазепините насърчават началото на съня и увеличават неговата продължителност. В същото време обаче структурата на съня се променя донякъде: продължителността на REM фазите на съня намалява (сън с бързи движения на очите, парадоксален сън: периоди от 20-25 минути, които се повтарят няколко пъти по време на сън, придружени от сънища и бързи движения на очните ябълки - Rapid Eye Movements).
Ефективността на бензодиазепините като хипнотици несъмнено се улеснява от техните анксиолитични свойства: намаляват тревожността, напрежението и прекомерната реакция към стимули от околната среда.
Нитразепам(radedorm, eunoctin) се предписва перорално 30-40 минути преди лягане. Лекарството намалява прекомерните реакции към външни стимули, насърчава появата на сън и осигурява сън за 6-8 часа.
При системна употреба на нитразепам могат да се появят странични ефекти: летаргия, сънливост, намалено внимание, бавни реакции; възможна диплопия, нистагъм, сърбеж, обрив. Други бензодиазепини, използвани за нарушения на съня, включват флунитразепам (Rohypnol), диазепам (Seduxen), мидазолам (Dormikum), естазолам, флуразепам, темазепам, триазолам.
При системната употреба на бензодиазепини се развива психическа и физическа зависимост от наркотици. Характерен е изразен синдром на отнемане: тревожност, безсъние, кошмари, объркване, тремор. Поради тяхното мускулно-релаксиращо действие, бензодиазепините са противопоказани при миастения гравис.
Бензодиазепините обикновено са слабо токсични, но големи дозиможе да причини депресия на ЦНС с дихателна недостатъчност. В тези случаи венозно се прилага специфичен бензодиазепинов рецепторен антагонист флумазенил.
Небензодиазепинови стимуланти на бензодиазепинови рецептори
Золпидем (ивадал) и зопиклон (имован) имат малък ефект върху структурата на съня, нямат изразен мускулен релаксант и антиконвулсивен ефект, не предизвикват синдром на отнемане и следователно се понасят по-добре от пациентите. Хапчета за сън от наркотичен тип
Тази група включва производни на барбитуровата киселина - пентобарбитал, циклобарбитал, фенобарбитал и хлоралхидрат. В големи дози тези вещества могат да имат наркотичен ефект.
Барбитурати- високоефективни сънотворни; насърчават началото на съня, предотвратяват честите събуждания и увеличават общата продължителност на съня. Механизмът на техния хипнотичен ефект е свързан с потенцирането на инхибиторния ефект на GABA. Барбитуратите повишават чувствителността на GABAA рецепторите и по този начин активират С1 каналите и предизвикват хиперполяризация на невронната мембрана. В допълнение, барбитуратите имат директен инхибиторен ефект върху пропускливостта на невронната мембрана.
Барбитуратите значително нарушават структурата на съня: съкращават периодите на бърз (парадоксален) сън (REM фаза).
Продължителната употреба на барбитурати може да доведе до нарушения на висшата нервна дейност.
Внезапното спиране на системната употреба на барбитурати се проявява под формата на синдром на отнемане (синдром на отдръпване), при който продължителността на REM съня се увеличава прекомерно, което е придружено от кошмари.
При системната употреба на барбитурати се развива физическа зависимост от наркотици.
Пентобарбитал(етаминал натрий, нембутал), приеман през устата 30 минути преди лягане; продължителността на действие е 6-8 ч. След събуждане е възможна сънливост.
Циклобарбиталима по-кратък ефект - около 4 ч. Последействието е по-слабо изразено. Използва се главно при нарушения на съня.
Фенобарбитал(луминал) действа по-бавно и продължава около 8 часа; има изразено последействие (сънливост). В момента рядко се използва като хапче за сън. Лекарството се използва за лечение на епилепсия.
Острото отравяне с барбитурати се проявява с кома и респираторна депресия. Няма специфични барбитуратни антагонисти. Аналептиците при тежко отравяне с барбитурати не възстановяват дишането, но увеличават нуждата на мозъка от кислород - недостигът на кислород се влошава.
Основните мерки за отравяне с барбитурати са методите за ускорено отстраняване на барбитуратите от тялото. Най-добрият метод е хемосорбцията. В случай на отравяне с диализируеми вещества се използва хемодиализа, в случай на отравяне с лекарства, които се екскретират от бъбреците поне частично непроменени, се използва форсирана диуреза.
Сънотворните с наркотичен тип действие също включват алифатното съединение хлоралхидрат. Не нарушава структурата на съня, но рядко се използва като хапче за сън, тъй като има дразнещи свойства. Понякога хлоралхидратът се използва в медицински клизми за спиране на психомоторната възбуда. Наркотични аналгетици
Болката е неприятно субективно усещане, което в зависимост от локализацията и силата си има различна емоционална окраска, като сигнализира за увреждане или заплаха за съществуването на организма и мобилизира защитните му системи, насочени към съзнателно избягване на действието на вредоносен фактор и формиране на неспецифични реакции, които осигуряват това избягване.
Аналгетици(от гръцки an - отказ, logus - болка) - това е група лекарства, които селективно потискат чувствителността към болка, без да изключват съзнанието и други видове чувствителност (тактилна, барометрична и др.)
Наркотичните аналгетици са лекарства, които потискат болката и при многократно приложение предизвикват физическа и психическа зависимост, т.е. наркотична зависимост Класификация на наркотичните аналгетици. 1. Агонисти:
промедол;
фентанил;
Суфентанил
2. Агонисти – антагонисти (частични агонисти):
пентазоцин;
Налбуфин
буторфано
бупренорфин
3. Антагонисти:
Налоксон.
Механизъм на действие на наркотичните аналгетици
Причинява се от взаимодействието на NA с опиатните рецептори, разположени главно в пресинаптичните мембрани и играещи инхибиторна роля. Степента на афинитет на NA към опиатния рецептор е пропорционална на аналгетичната активност.
Под въздействието на NA се нарушава междуневронното предаване на болковите импулси на различни нива на централната нервна система. Това се постига по следния начин:
НА имитират физиологичните ефекти на ендопиоидите;
Освобождаването на "медиатори" на болката в синаптичната цепнатина и тяхното взаимодействие с постсинаптично разположените ноцицептори са нарушени. В резултат на това се нарушава провеждането на болковия импулс и възприемането му в централната нервна система. В крайна сметка се получава аналгезия.
Показания за употреба на наркотични аналгетици 1. За премахване на болката при пациенти с рак.
2. В следоперативния период за премахване на болката и предотвратяване на шок.
3. При миокарден инфаркт (в прединфарктно състояние) и при травматичен шок.
4. При рефлекторна кашлица, ако пациентът има гръдна травма.
5. За обезболяване по време на раждане.
6. При колики - бъбречни - промедол (тъй като не влияе на тонуса пикочните пътища), при жлъчни колики - ликсир. Кодеинът може да се използва като антитусив, ако имате суха, изтощителна кашлица поради магарешка кашлица, тежък бронхит или пневмония.
Противопоказания за предписване на наркотични аналгетици: 1. респираторни нарушения, респираторна депресия.
2. Повишеното вътречерепно налягане, тъй като морфинът повишава вътречерепното налягане, може да предизвика епилепсия.
3. Предписването на лекарства на деца под 2 години е противопоказано. Това се дължи на факта, че децата имат физиологична функция дихателен центърсе формира от 3-5 години и е възможно да се получи парализа на дихателния център и смърт при употреба на наркотици, тъй като ефектът му върху дихателния център практически липсва.
Клиника за остро отравяне с наркотични аналгетици
еуфория;
безпокойство;
Суха уста;
Топло ми е;
световъртеж, главоболие;
сънливост;
Позиви за уриниране;
кома;
Миоза, последвана от мидриаза;
Рядко (до пет дихателни движения в минута), повърхностно дишане;
Кръвното налягане се понижава.
Оказване на помощ при отравяне с наркотични аналгетици
Елиминиране на респираторни нарушения с помощта на вентилатор с трахеална интубация;
Прилагане на антидоти (налорфин, налоксон);
Стомашна промивка.
Морфин
Фармакодинамика.
1. Ефекти върху централната нервна система:
аналгезия;
Седативен (хипнотичен) ефект;
Респираторна депресия;
Намалена телесна температура;
Антиеметичен (еметичен) ефект;
Антитусивен ефект;
Еуфория (дисфория);
Намалена агресивност;
Анксиолитичен ефект;
Повишено вътречерепно налягане;
Намалено сексуално желание;
привикване;
Потискане на центъра на глада;
Хиперпрояви на коленни и лакътни рефлекси.
2. Ефекти върху стомашно-чревния тракт:
Повишен тонус на сфинктерите (Оди, жлъчните пътища, пикочния мехур);
Повишен тонус на кухи органи;
Инхибиране на жлъчната секреция;
Намалена панкреатична секреция;
Намален апетит.
3. Ефекти върху други органи и системи:
Тахикардия, преминаваща в брадикардия;
Хипергликемия.
Фармакокинетика на морфина.
Независимо от пътя на навлизане в тялото, НА се абсорбират добре в кръвта и бързо проникват в мозъка, през плацентата и в кърмата. Бионаличността при перорално приложение е 60%, при интрамускулно и подкожно приложение - 100%. Полуживотът е 3-5 часа. Разбийте след интрамускулно и подкожно приложение след 20 минути. По време на процеса на биотрансформация 35% от лекарството взаимодейства обратимо със серумния албумин. Във фаза I на биотрансформация NA претърпява диметилиране и диацетилиране. Във фаза II се образуват сдвоени съединения с глюкуронова киселина. Екскреция – 75% с урина, 10% с жлъчка.
Показания за употреба на морфин
1. Предотвратяване на болков шок с:
Остър панкреатит;
перитонит;
Изгаряния, тежки механични наранявания.
2. За премедикация, в предоперативния период.
3. За облекчаване на болката в следоперативния период (ако ненаркотичните аналгетици са неефективни).
4. Облекчаване на болката при пациенти с рак.
5. Пристъпи на бъбречна и чернодробна колика.
6. За облекчаване на болката по време на раждане.
7. За невролептаналгезия и транкилоаналгезия (вид обща анестезия със запазване на съзнанието).
Противопоказания
1. Деца под три години и възрастни хора (поради респираторна депресия);
2. черепно-мозъчна травма (поради респираторна депресия и повишено вътречерепно налягане);
3. с “остър” корем.
Странични ефекти на морфина
1. Гадене, повръщане;
2. брадикардия;
3. виене на свят.
Промедол
Фармакологичен ефект:
Агонист на опиоидните рецептори (главно мю рецептори), има аналгетичен (по-слаб и по-кратък от морфина), противошоков, спазмолитичен, утеротоничен и лек хипнотичен ефект.
Активира ендогенната антиноцицептивна система и по този начин нарушава междуневронното предаване на болковите импулси на различни нива на централната нервна система, а също така променя емоционалното оцветяване на болката.
В по-малка степен от морфина той потиска дихателния център, а също така стимулира n.vagus центровете и центъра за повръщане.
Има спазмолитично действие върху гладката мускулатура вътрешни органи(по отношение на спазмогенния ефект е по-нисък от морфина), насърчава дилатацията на шийката на матката по време на раждане, повишава тонуса и засилва контракциите на миометриума.
При парентерално приложение аналгетичният ефект се развива след 10-20 минути, достига максимум след 40 минути и продължава 2-4 часа или повече (при епидурална анестезия - повече от 8 часа)
При перорален прием аналгетичният ефект е 1,5-2 пъти по-слаб, отколкото при парентерално приложение.
Показания:
Синдром на болка (силна и умерена интензивност): следоперативна болка, нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда, дисекираща аортна аневризма, тромбоза на бъбречната артерия, тромбоемболия на артериите на крайниците и белодробна артерия, остър перикардит, въздушна емболия, белодробен инфаркт, остър плеврит, спонтанен пневмоторакс, стомашна и дуоденална язва, перфорация на хранопровода, хроничен панкреатит, чернодробна и бъбречна колика, паранефрит, остра дизурия, чужди телапикочен мехур, ректум, уретра, остър простатит, остър пристъп на глаукома, остър неврит, лумбосакрален радикулит, остър везикулит, таламичен синдром, изгаряния, болка при онкологично болни, травма, протрузия на междупрешленните дискове, следоперативен период.
Раждане (облекчаване на болката при родилки и стимулация).
Остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.
Подготовка за операция (премедикация), ако е необходимо - като аналгетичен компонент на обща анестезия.
Невролептаналгезия (в комбинация с антипсихотици).
Противопоказания
Дихателна недостатъчност.
Гадене, повръщане, слабост, световъртеж. Може да се развие лекарствена зависимост.
Начин на употреба и дози
SC или IM, 1 ml; максимални дози за възрастни: единична - 0,04 g, дневна - 0,16 g.
Фентанил
Странични ефекти на веществото фентанил
Хиповентилация, респираторна депресия, дори спиране (в големи дози), бронхоспазъм, парадоксална стимулация на централната нервна система, объркване, халюцинации, краткотрайна мускулна ригидност (включително гръдни), брадикардия, гадене, повръщане, запек, чернодробни колики, задържане на урина , амблиопия; пластир: локални кожни реакции - обрив, еритема, сърбеж (изчезват до 24 часа след отстраняване на пластира).
Взаимодействие
Ефектът се намалява от бупренорфин. Опиати, седативи, хипнотици, фенотиазини, транквиланти, анестетици, мускулни релаксанти, антихистамини, които причиняват седация, алкохол и други депресанти увеличават вероятността от странични ефекти (депресия на ЦНС, хиповентилация, хипотония и др.). Бензодиазепините удължават възстановяването след невролептаналгезия. Диазотният оксид повишава мускулната ригидност, антихипертензивните лекарства - хипотония, МАО инхибиторите - риска от тежки усложнения.
Предозиране
Симптоми: респираторна депресия.
Лечение: прилагане на налоксон, кислородна инхалация, апаратна вентилация, а при поставяне на пластир да се сваля веднага.
Материали от Wikipedia - свободната енциклопедия
Приспивателни(от лат. хипнотика; син. хипнотици, перорално) - група психоактивни лекарства, използвани за улесняване на настъпването на съня и осигуряване на неговата достатъчна продължителност, както и по време на анестезия. Понастоящем ATC класификацията не разграничава такава отделна фармакологична група.
История
Желанието да се осигури добър сън отдавна кара хората да се опитват да използват определени продукти и чисти вещества като сънотворни. Дори асирийците около 2000 г. пр.н.е. д. използва препарати от беладона за подобряване на съня. Египтяните са използвали опиум още през 1550 г. пр.н.е. д.
Инхибиращият ефект на етанола и алкохолните напитки е забелязан от дълго време, след кратък период на възбуда нервна системакоето води до неговото инхибиране. Индийският лечител Чарака употребявал високи дози алкохолни напитки още 1000 г. пр.н.е. д. като средство за обща анестезия.
В Германия през 19 век е изобретена инхалационната анестезия със смес от изпарения на опиум, дрога, хашиш, аконит, мандрагора и други наркотични и токсични вещества.
Днес за тази цел се използват различни видове лекарства. фармакологични групи(транквиланти, успокоителни, много антихистамини, натриев хидроксибутират, клонидин и др.). Много лекарства (луминал, веронал, барбамил, нитразепам и др.) Могат да намалят нивото на възбуда на нервната система, осигурявайки повече или по-малко задоволителен сън.
Приложение
Съвременните изисквания за безопасни и ефективни лекарстваСледните свойства на хапчетата за сън излизат на преден план:
- формиране на нормален физиологичен сън;
- безопасност за различни групихора, липса на нарушение на паметта и други странични ефекти;
- липса на пристрастяване, психологическа зависимост.
Тъй като все още не са открити „идеалните“ лекарства, продължава използването на някои „традиционни“ хипнотици, включително редица барбитурати (производни на барбитуровата киселина, съединения, образувани от кондензацията на заместени естери на малонова киселина и урея). Ако по време на кондензацията вземем тиоурея вместо урея, получаваме тиобарбитурати. Най-известните барбитурати включват фенобарбитал, последван от амобарбитал и тиопентал, или пентотал (тиобарбитурат), използван интравенозно за анестезия.
Съвременните бензодиазепинови хипнотици (нитразепам и др.) имат някои предимства пред барбитуратите. Въпреки това, поради естеството на предизвикания сън и страничните ефекти, те не отговарят напълно на физиологичните изисквания.
IN напоследъкКарбомал, барбамил, циклобарбитал, барбитал, барбитал натрий, етаминал натрий бяха изключени от гамата лекарства, а хлоралхидратът и хлоробутанолхидратът вече не се предписваха като хипнотици.
Страничен ефект
За първи път специално внимание към страничните ефекти на хапчетата за сън беше предизвикано от талидомид (Contergan), известен със своите тератогенни (причиняващи деформации при новородени) ефекти. В началото на 70-те години в Западна Европа майките, които са използвали това вещество по време на бременност като приспивателно, раждат деца, предимно с деформирани крайници.
Класификация
Лекарствата с хипнотична активност се класифицират въз основа на техния принцип на действие и химична структура:
- GABA A (бензодиазепинови) рецепторни агонисти:
- Бензодиазепини: нитразепам, лоразепам, нозепам, темазепам, диазепам, феназепам, флурозепам;
- Лекарства с различна химична структура: золпидем, зопиклон, залеплон.
- Агонисти на мелатониновия рецептор: Рамелтеон, Тасимелтеон.
- Антагонисти на орексин рецептор: Суворексант;
- Хапчета за сън от наркотичен тип:
- Хетероциклични съединения, барбитурати: фенобарбитал, натриев етаминал;
- Алифатни съединения: хлоралхидрат;
- Избрани лекарства от други групи:
- Блокери на Н1 хистаминовите рецептори: дифенхидрамин, доксиламин;
- Анестезия: натриев хидроксибутират;
- Препарати на хормона на епифизната жлеза мелатонин.
Сънотворните са разделени на три класа. Сънотворните от първи клас (поколение) са барбитурати, антихистамини и лекарства, съдържащи бром (например бромирани). Барбитуратите взаимодействат с барбитуратните рецептори, разположени върху хемозависими канали за хлоридни йони, а невротрансмитерът за тези канали е GABA. Барбитуратите взаимодействат с тези рецептори, което води до повишаване на чувствителността на хемозависимите канали към GABA и води до увеличаване на периода на отваряне на йонните канали за хлорни йони - нервна клеткаполяризира и губи активност. Действието на барбитуратите обаче не е селективно и те предизвикват не само седативно-хипнотичен ефект, но и мускулна релаксация, антиконвулсивен и анксиолитичен ефект в целия дозов диапазон. Барбитуратите се различават значително по време на действие. Сънят, предизвикан от барбитурати, е различен от естествения сън. Антихистамините блокират хистаминовите H1 рецептори. Хистаминът е един от ключовите невротрансмитери на будността и блокадата на хистаминовите рецептори, съответно, води до седативен ефект. Антихистамините, както и барбитуратите, нарушават архитектурата на съня. Сънотворните от второ поколение са представени от множество бензодиазепинови производни. Ако барбитуратите причиняват увеличаване на периода на отваряне на химиозависимите канали, тогава бензодиазепините увеличават честотата на отваряне.
Групи сънотворни
- Барбитурати (повече от 2500 производни). Циклобарбиталът е един от активните компоненти на лекарството Reladorm (вторият компонент е диазепам); Фенобарбиталът е част от комбинираните седативи (Corvalol, Valocordin).
- Пиперидинодиони (глутетимид (ноксидон, дориден))
- Хиназолини (метаквалон и др.)
- Бензодиазепините са група лекарства с изразен хипнотичен компонент в спектъра на действие. Хлордиазепоксид (Librium), бротизолам, мидазолам, триазолам, нитразепам, оксазепам, темазепам, флунитразепам, флуразепам, феназепам
- Етаноламини (Доксиламин). Антагонисти на Н1-хистаминовите рецептори, предизвиква М-антихолинергичен ефект.
- Циклопиролони (Зопиклон)
- Имидазопиридини. Селективни GABA комплексни рецепторни блокери (Zolpidem)
- Пиразолопиримидини (Zaleplon)
- Алкохолът (алкохолни напитки) понякога все още се препоръчва като сънотворно средство в някои страни, но ефективността му е ниска.
Съвременни лекарства
Рецепторно действащите лекарства, разработени в края на 20-ти век, се различават донякъде, главно в честотата и обхвата на страничните ефекти, както и в тяхната цена. Колкото по-висока е селективността на лекарството, толкова по-близки са свойствата му до тези на „идеалното“ хапче за сън и толкова по-слабо изразени са нежеланите странични ефекти.
Сред най-новите разработки отбелязваме нови класове хипнотици - производни на циклопиролон, например зопиклон (имован), производни на имидазопиридин (золпидем), производни на пиразолопиримидин (залеплон).
- Bromisovaliun
- Хеминевринум
- метаквалон
- Фенобарбитал
- Флунитразепам
- Нитразепам (Eunoctinum, radedorm)
Други средства за сън
- Електросон
- Внушение и самохипноза
- Магнезиеви препарати
Практики за предписване
Отдавна са известни многобройните недостатъци на най-старите, „класически“ лекарства от групата на производните на барбитуровата киселина. Сънят, причинен от барбитурати, е значително различен по структура от естествения сън. Основното е, че съотношението на фазите на бърз и бавен сън се променя. Поради това пациентите изпитват прекъсване на съня, изобилие от сънища, а понякога и кошмари. След сън се наблюдават сънливост, умора, нистагъм и други странични ефекти. При многократна употреба на барбитурати е възможно развитието на психологическа и дори физическа зависимост, подобно на отнемането на лекарството.
Предписването на хапчета за сън трябва да се извършва само от специалист, след като е установил причината за безсъние, установи наличието на противопоказания за определени лекарства и направи заключение за общото състояние на пациента.
Вижте също
Напишете рецензия за статията "Хипнотици"
Бележки
Литература
На английски- Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. 4-то изд. (DSM-IV). -Вашингтон DC: Amer. Псих. Преса, 1994.
- ICSD - Международна класификация на нарушенията на съня. Ръководство за диагностика и кодиране Диагностична класификация Управление. комитет. - Рочестър, 1990. - С. 396.
- Leutner V. Лекарства, предизвикващи сън. - Базел, Рош, 1984 г.
- GenRx на Мосби. Zolpidem Tartrate, 1997 (списък на страничните ефекти).
- Proc. Стажант. Консенсусна конференция за безсънието (13-15 октомври 1996 г. Версай, Франция). - Женева: СЗО, 1996 г.
- Сън и нарушения на съня. Rhone-Poulens Rorer Literature Service, 1991. - N 1.
Откъс, характеризиращ сънотворните
- За мен? Не! „Всичко е загубено за мен“, каза тя със срам и самоунижение.- Всичко е загубено? - повтори той. - Ако не бях аз, а най-красивият, най-умният и най-добър човекв света и ако бях свободен, щях да бъда на колене точно сега и да моля за твоята ръка и любов.
За първи път след много дни Наташа плака със сълзи на благодарност и нежност и, като погледна Пиер, излезе от стаята.
Пиер също почти изтича в залата след нея, сдържайки сълзите на нежност и щастие, които задушаваха гърлото му, без да влиза в ръкавите си, той облече коженото си палто и седна в шейната.
- Сега къде искаш да отидеш? - попита кочияшът.
"Където? — запита се Пиер. Къде можете да отидете сега? Наистина ли е на клуба или на гостите? Всички хора изглеждаха толкова жалки, толкова бедни в сравнение с чувството на нежност и любов, което той изпитваше; в сравнение с омекналия, благодарен поглед, с който тя го погледна последния път поради сълзите си.
„Вкъщи“, каза Пиер, въпреки десетте градуса студ, отваряйки палтото си на мечка на широките си, радостно дишащи гърди.
Беше мразовито и ясно. Над мръсните полутъмни улици, над черните покриви имаше тъмно звездно небе. Пиер, просто гледайки към небето, не усещаше обидната низост на всичко земно в сравнение с височината, на която се намираше душата му. Когато навлезе в площад Арбат, пред очите на Пиер се разкри огромно пространство от звездно тъмно небе. Почти в средата на това небе над булевард Пречистенски, заобиколен и обсипан отвсякъде със звезди, но отличаващ се от всички останали по своята близост до земята, бяла светлина и дълга, повдигната опашка, стоеше огромна ярка комета от 1812 г. същата комета, която предвещаваше, както се казваше, всякакви ужаси и края на света. Но в Пиер тази ярка звезда с дълга лъчиста опашка не събуди никакво ужасно чувство. Отсреща Пиер, радостно, с мокри от сълзи очи, гледаше тази ярка звезда, която, сякаш с неизразима скорост, прелитайки безмерни пространства по параболична линия, внезапно, като стрела, забита в земята, се заби тук на едно място, избрано от тя, в черното небе, и спря, енергично повдигайки опашката си нагоре, светейки и играейки с бялата си светлина между безброй други блещукащи звезди. На Пиер му се стори, че тази звезда напълно съответства на това, което беше в душата му, която беше разцъфнала към нов живот, смекчена и насърчена.
От края на 1811 г. започва засилено въоръжаване и концентрация на сили в Западна Европа, а през 1812 г. тези сили - милиони хора (включително тези, които транспортират и хранят армията) се придвижват от Запад на Изток, към границите на Русия, към която по същия начин от 1811 г. насам руските сили се събират. На 12 юни силите на Западна Европа преминаха границите на Русия и започна войната, тоест случи се събитие, което противоречи на човешкия разум и цялата човешка природа. Милиони хора са извършили едни срещу други такива безброй зверства, измами, предателства, кражби, фалшификации и издаване на фалшиви банкноти, грабежи, палежи и убийства, които векове наред няма да бъдат събрани от хрониката на всички съдилища на света и за които през този период от време хората, които са ги извършили, не са гледали на тях като на престъпления.
Какво причини това необикновено събитие? Какви бяха причините за това? Историците с наивна увереност казват, че причините за това събитие са обидата, нанесена на херцога на Олденбург, неспазването на континенталната система, властолюбието на Наполеон, твърдостта на Александър, дипломатически грешки и др.
Следователно беше необходимо само Метерних, Румянцев или Талейран между изхода и приема да се постараят и да напишат по-изкусно парче хартия или Наполеон да напише на Александър: Monsieur mon frere, je consens a rendre le duche au duc d „Олденбург, [Братко мой, съгласен съм да върна херцогството на херцога на Олденбург.] – и нямаше да има война.
Ясно е, че така е изглеждал въпросът на съвременниците. Ясно е, че Наполеон смята, че причината за войната са интригите на Англия (тъй като каза това на остров Света Елена); Ясно е, че на членовете на Английската къща изглеждаше, че причината за войната е жаждата за власт на Наполеон; че на принца на Олденбург му се струва, че причината за войната е насилието, извършено срещу него; че на търговците им се струвало, че причината за войната е континенталната система, която съсипва Европа, че на старите войници и генерали им се струвало, че главната причинаимаше нужда да се използват в действие; легитимисти от онова време, че е необходимо да се възстановят les bons principes [ добри принципи], а на дипломатите от онова време, че всичко се е случило, защото съюзът на Русия с Австрия през 1809 г. не е бил умело скрит от Наполеон и онзи меморандум № 178 е бил неудобно написан.Ясно е, че тези и безброй, безкрайно много причини, чийто брой зависи от безбройните различия в гледните точки, изглеждаше на съвременниците; но за нас, нашите потомци, които съзерцаваме грандиозността на събитието в неговата цялост и вникваме в неговия прост и страшен смисъл, тези причини изглеждат недостатъчни. За нас е непонятно, че милиони християни са се избивали и измъчвали един друг, защото Наполеон бил властолюбив, Александър бил твърд, политиката на Англия била хитра, а херцогът на Олденбург бил обиден. Невъзможно е да се разбере каква връзка имат тези обстоятелства със самия факт на убийство и насилие; защо поради това, че войводата беше обиден, хиляди хора от другия край на Европа избиха и разориха хората от Смоленска и Московска губерния и бяха избити от тях.
За нас, потомците - не историци, неувлечени от процеса на изследване и следователно съзерцаващи събитието с непокрит здрав разум, неговите причини се появяват в безброй количества. Колкото повече се задълбочаваме в търсенето на причини, толкова повече от тях ни се разкриват и всяка една причина или цяла поредица от причини ни изглежда еднакво справедлива сама по себе си и еднакво лъжлива в своята незначителност в сравнение с огромността на събитие и също толкова невярно в своята невалидност (без участието на всички други съвпадащи причини), за да произведе извършеното събитие. Същата причина като отказа на Наполеон да изтегли войските си отвъд Висла и да върне херцогството на Олденбург ни се струва, че е желанието или нежеланието на първия френски ефрейтор да постъпи на вторична служба: защото, ако не искаше да отиде на служба , а другият и третият не биха искали , и хилядният ефрейтор и войник, толкова по-малко хора щеше да има в армията на Наполеон и нямаше да има война.
Ако Наполеон не беше обиден от искането да се оттегли отвъд Висла и не беше заповядал на войските да настъпят, нямаше да има война; но ако всички сержанти не бяха пожелали да постъпят на вторична служба, не би могло да има война. Освен това не би могло да има война, ако ги нямаше интригите на Англия и нямаше принца на Олденбург и чувството на обида у Александър, и нямаше да има автократична власт в Русия и щеше да има нямаше Френска революция и последвалата диктатура и империя, и всичко това, което произведе Френската революция, и така нататък. Без една от тези причини нищо не би могло да се случи. Следователно всички тези причини - милиарди причини - съвпаднаха, за да произведат това, което беше. И следователно нищо не беше изключителната причина за събитието и събитието трябваше да се случи само защото трябваше да се случи. Милиони хора, отрекли се от своите човешки чувства и разум, трябваше да отидат на Изток от Запада и да убият себеподобните си, както преди няколко века тълпи от хора тръгнаха от Изток на Запад, убивайки себеподобните си.
Действията на Наполеон и Александър, според чиято дума изглеждаше, че едно събитие ще се случи или няма да се случи, бяха също толкова произволни, колкото действията на всеки войник, който тръгваше на поход чрез жребий или чрез набиране. Това не би могло да бъде другояче, защото за да се изпълни волята на Наполеон и Александър (тези хора, от които сякаш зависеше събитието), беше необходимо съвпадението на безброй обстоятелства, без едно от които събитието не би могло да се случи. Беше необходимо милиони хора, в чиито ръце имаше реална власт, войници, които стреляха, носеха провизии и пушки, беше необходимо те да се съгласят да изпълнят тази воля на отделни и слаби хора и бяха доведени до това от безброй сложни, разнообразни причини.
Фатализмът в историята е неизбежен за обяснение на ирационални явления (тоест тези, чиято рационалност не разбираме). Колкото повече се опитваме да обясним рационално тези явления в историята, толкова по-неразумни и неразбираеми стават те за нас.
Всеки човек живее за себе си, наслаждава се на свободата да постига личните си цели и чувства с цялото си същество, че сега може да направи или да не направи това или това действие; но щом го извърши, това действие, извършено в определен момент от времето, става необратимо и става достояние на историята, в която то има не свободно, а предварително определено значение.
Във всеки човек има две страни на живота: личен живот, който е толкова по-свободен, колкото по-абстрактни са неговите интереси, и спонтанен, рояк живот, където човек неизбежно изпълнява законите, които са му предписани.
Човекът съзнателно живее за себе си, но служи като несъзнателен инструмент за постигане на исторически, универсални цели. Извършеното деяние е неотменимо и неговото действие, съвпадащо във времето с милиони действия на други хора, придобива историческо значение. Колкото по-високо стои човек на социалната стълбица, с колкото по-важни хора е свързан, толкова повече власт има над другите хора, толкова по-очевидна е предопределеността и неизбежността на всяко негово действие.
Под безсъние се разбира редовно повтарящо се затруднено заспиване, поддържане и поддържане на съня или нарушение на неговото качество, както и състояние на неудовлетвореност от съня след събуждане и чувство на умора през деня. Проектиран от доволен голям бройметоди и средства за борба с този проблем. Като се започне от нормализиране на навиците за сън и хигиена и се стигне до специални устройства, които нормализират електрическата активност на мозъка. Сънотворните обаче играят важна роля при лечението на безсъние.
Всяка година списъкът с хапчета за сън става все по-обширен.
Самостоятелното приемане на лекарства може не само да не реши проблема, но и да влоши здравословното състояние.
Трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате каквото и да е лекарство. Само специалист може да оцени състоянието на проблема и здравето, като предпише най-подходящото лекарство.
Дефиниция на понятията
Хапче за сън е лекарствено вещество в специфична форма на освобождаване, което има благоприятен ефект върху процеса на заспиване и ви позволява да поддържате оптимална продължителност на съня. Тези лекарства се използват различни видовеи групи лекарства. Най-старата група вещества, използвани за тази цел, са барбитуратите (наричани още „традиционни сънотворни“).
Има концепция " идеалното лекарство" Това е символ за хипотетично лекарство, което има определени свойства и няма отрицателен ефект. Идеалните хапчета за сън имат следните свойства:
- Помага ви да заспите възможно най-бързо.
- Осигурява поддържането и запазването на съня.
- Не предизвиквайте чувство на умора и желание за сън през деня.
- Те имат изключително ниска честота на нежелани реакции.
Трябва да се отбележи, че днес няма нито едно хапче за сън, което да отговаря напълно на всички изисквания. Развитието обаче продължава и всяка година на пазара навлизат все по-ефективни хапчета за сън.
Разпространение на проблемите с безсънието
Безсънието остава действителен проблем модерно общество. Според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията около 35% от населението на Съединените щати се е оплакало от проблеми със заспиването поне веднъж през последната година. 10% от тях са имали хронично или тежко безсъние. В допълнение, през последните 20 години има постоянна тенденция на нарастване на проблемите със съня. В същото време всичко повече хорапринудени да приемат лекарства за отстраняване на проблеми със съня.
Хипнотичният ефект на лекарствата е нормализиране на съня
Такава широко разпространена и понякога неконтролирана употреба на наркотици може да бъде придружена не само от проблеми със здравето и общото благосъстояние, но и да се превърне в сериозен социален проблем. Много хапчета за сън, приемани от хора, особено първите поколения, причиняват такива сериозни странични ефекти като сънливост през деняи намалена скорост на реакция и внимание. Сред всички причини за пътнотранспортни произшествия значителен дял заемат заспиването по време на шофиране или намаленото време за реакция.
Видове лекарства
Класификацията на сънотворните включва няколко групи лекарства. Те включват:
- Лекарства, които засягат бензодиазепиновите рецептори и сами по себе си са бензодиазепинови производни.
- Лекарства, които засягат бензодиазепиновите рецептори, но сами по себе си не са бензодиазепинови производни.
- Хапчета за сън с наркотичен тип действие.
- Производни на епифизния хормон.
В допълнение, лекарства от други групи понякога се използват за безсъние: блокери на хистаминовите рецептори (дифенхидрамин), наркотични лекарства, които могат да се приемат през устата (натриев хидроксибутират).
Мнозинство приспивателнисе отпускат в аптеките само по рецепта (включени в т.нар. списък Б - списък на силно действащите вещества).
Това не е изненадващо, тъй като тези вещества имат доста силен ефект върху централната нервна система и могат да имат много сериозен ефект върху вътрешните органи.
Бензодиазепиновите лекарства принадлежат към групата на анксиолитиците - лекарствени вещества, които облекчават безпокойството и намаляват психическото напрежение. В същото време настъпва спокойствие, което е отговорно за хипнотичния ефект. Друго име на лекарствата от тази група са транквиланти.
В резултат на приема на хапчета за сън от бензодиазепинов тип се появяват следните ефекти:
- Анти-тревожност.
- хипнотичен.
- Успокояващо.
- Антиконвулсант.
Първите два ефекта са свързани с инхибиране на така наречената лимбична система. Индивидуалните структури на тази система участват в поддържането на състояние на будност. Съдейки по името на групата, към която принадлежат тези лекарства, става ясно, че те засягат бензодиазепиновите рецептори. Те са част от голям рецепторен комплекс, с който γ-аминомаслената киселина и барбитуратите също взаимодействат. Стимулирането на този рецепторен комплекс води до инхибиторен ефект върху висшите нервна дейност. Ефектите на тези лекарства могат да бъдат изключително силни. Това се използва в спешни ситуации, когато е необходимо спешно да се евтаназират пациенти с психомоторна възбуда.
Хапчета за сън от наркотичен тип
Хипнотиците от бензодиазепинов тип включват следните лекарства:
- Диазепам.
- Феназепам.
- Флуразепам.
- Нитразепам.
- Лоразепам.
- Нозепам.
- Темазепам.
Всички тези лекарства предизвикват фармакологичен сън с продължителност около 6-8 часа. Въпреки това, всеки от тях се различава в периода на елиминиране от тялото, което е свързано с появата на много нежелани реакции по време на будност. Данни нежелани ефектисе проявяват под формата на летаргия, сънливост, намалена скорост на реакция и ограничено внимание. Има и лек спад в способността за запомняне на текущи събития и възпроизвеждане на придобити преди това знания.
Също така, бензодиазепините се характеризират с натрупване на хипнотичен ефект. Затова категорично не се препоръчва да ги приемате продължително време. Скоростта, с която се развива ефектът, е свързана с дозата, използвана за лечение на безсъние.
Бензодиазепиновите лекарства трябва да се преустановят внимателно, тъй като може да има рикошет ефект, ако се прекратят внезапно. Проявява се в връщане на симптомите на безсъние в още по-голяма степен, отколкото преди лечението.
Много лекари смятат, че бензодиазепините са оптималните помощници за сън. Особено в сравнение с групата на наркотичните вещества.
Небензодиазепинови лекарства
През последните 10 години учените се опитват да измислят лекарства, които биха били доста ефективни (като бензодиазепините), но нямат странични ефекти. Смята се, че резултатът е постигнат. Продукт на дългогодишна работа бяха 2 лекарства: золпидем и зопиклон.
Хапче за сън золпидем
Тези лекарства се свързват с гореспоменатия рецепторен комплекс. Но не директно с бензодиазепиновите рецептори. Ефектът е свързан с влияние върху каналите, които регулират потока на хлорни йони в невроните. Тези йони действат потискащо на висшата нервна дейност.
Зопиклон и золпидем имат изразен седативен и хипнотичен ефект. Тези лекарства за безсъние имат малък ефект върху фазите на съня. Това означава, че най-физиологичната архитектура на съня се поддържа, освен ако дозата не бъде превишена. Синдромът на отнемане не е типичен за тези лекарства.
Тези лекарства обаче не са идеални и причиняват странични ефекти, особено ако не се приемат стриктно според инструкциите:
- Алергия.
- Откажи кръвно налягане.
- халюцинации.
- Храносмилателни нарушения.
Ако приемате тези лекарства дълго време, тогава се развива зависимост (както физическа, така и психическа) и може да възникне дискомфорт(горчив вкус, намалено усещане за миризма). Употребата на золпидем и зопиклон трябва да се ограничи до 1 месец.
Наркотични лекарства
Достатъчно голяма групаТе са хипнотици с действие, подобно на наркотичните вещества. Те включват барбитурови лекарства. Доказано е, че ефектът на тези вещества върху съня също се основава на ефекта върху GABA рецепторния комплекс на невроните в мозъка. Стимулирайки този комплекс, те засилват влиянието на инхибиторните невротрансмитери. Основното лекарство от тази група се нарича фенобарбитал. Има хипнотичен, седативен и антиконвулсивен ефект.
При прием на барбитурати през нощта настъпва здрав и дълбок сън. Много хора отбелязват, че спят много по-добре след приема на тези лекарства. Въпреки това, при многократната им употреба се развива дефицит на REM фазата на съня, което се проявява с появата на чувство обща слабост, счупеност през деня. Дозировката на тези средства е важна. Като не се превишават терапевтичните дози на лекарствата, най-често се избягват страничните ефекти. Но когато дозировката е нарушена, тяхното развитие е неизбежно.
Към основното странични ефектиБарбитуратите включват:
- Пристрастяване.
- Нарушена функция на черния дроб и бъбреците.
- Депресия на нервната система.
- В случай на предозиране функционирането на дихателния център се нарушава, което е фатално усложнение.
Тези лекарства имат и други характеристики. Една от основните разлики от другите лекарства е стимулирането на чернодробните ензимни системи. Особено този ефектважи за случаите, когато лекарството се приема през устата. Винаги трябва да вземете предвид този факт, преди да започнете да използвате тези средства за безсъние.
Не може да се каже, че по силата на хипнотичния си ефект билковите препарати могат да се сравняват със синтетичните лекарства. Въпреки това, наркотици растителен произходосигурете повече меко действие, са по-безопасни и могат да се използват много по-дълго. При използването им точната дозировка не е толкова важна. Дори прекомерна употребав повечето случаи може да няма ефект върху общото състояние. Поради това те могат да се препоръчват за възрастни и деца.
Билкови препарати - успокояват нервната система и подобряват качеството на нощната почивка.
Растенията с най-голяма хипнотична ефективност включват:
- Валериан.
- Мента.
- Мелиса.
- глог.
- риган.
Всеки билков препарат, който помага за успокояване, може да се класифицира като хапче за сън. Механизмът на действие на веществата, открити в растителните части, не е напълно проучен. Това е трудно да се направи поради големия брой взаимно действащи компоненти на растителните материали. Официалната медицина обаче не отрича ефективността на тази група лекарства (за разлика от хомеопатията).
Взаимодействия между сънотворни
Най-важната характеристика на всяко лекарство е безопасността. Това важи особено за възрастните хора възрастова категорияи деца. В крайна сметка възрастните хора натрупват доста голям брой съпътстващи заболявания. Тези състояния се коригират с различни лекарства.
Има добре позната поговорка, че едно хапче може да е безопасно, но ако вземете две безопасни хапчета, заедно те стават отрова.
Например, барбитуратите могат да причинят понижаване на кръвното налягане. Съвместен приемзаедно с антихипертензивни лекарства може да бъде придружено от критично понижаване на налягането, до появата на колапс и загуба на съзнание. На фона на тежка атеросклероза мозъчни съдовезначителна хипотония може да причини исхемичен инсулт.
Същите барбитурати, засягащи функцията на чернодробните ензими, влияят върху метаболизма на лекарства, които са инактивирани в черния дроб. На фона на рецепцията орални контрацептивисъществува висок риск от увреждане на хепатоцитите, до развитието токсичен хепатит, цироза и рак.
Основните противопоказания, които се прилагат за повечето хапчета за сън под всякаква форма на освобождаване (таблетки, капки, прах, инжекционни разтвори), включват:
- миастения.
- Артериална хипертония.
- Дихателна недостатъчност.
- Бременност и кърмене (допустими са някои билкови успокоителни).
- Остри чернодробни и бъбречни заболявания.
Основни принципи на назначаване
Световната здравна организация е разработила редица препоръки, които регулират кои хапчета за сън трябва да се използват различни ситуации. Смята се, че определено е необходимо да се започне с нелекарствени средства. Тъй като тревожността и нарушенията на съня са чести психологически реакции към стреса, е необходимо да се избягва стресови ситуации. Освен това е необходимо да се установи график за сън (заспиване и събуждане по едно и също време, спазване на температурния режим в спалнята).
Следващата стъпка е използването на билкови успокоителни. Само ако от билкови препаратиняма желания ефект, трябва да преминете към по-сериозни лекарства. Изборът на лекарството и неговата дозировка е задача на лекаря. Самолечението е абсолютно неприемливо.
Хапчетата за сън включват лекарства, които насърчават съня. По време на съня има две фази: „бавен“ и „бърз“ сън. Фазата на „бавния“ сън („синхронизиран“) се характеризира с по-бавна биоелектрична активност на мозъка, намаляване на метаболитните процеси, телесната температура, кръвното налягане и по-бавна сърдечна честота; Повтаря се периодично през целия сън за 60-90 минути. Той представлява 75-80% от общото време на сън на възрастен здрав човек. Фазата на „бързия” („десинхронизиран”) сън се характеризира с повишена биоелектрична активност на мозъка, бързи движения на очните ябълки, ускорена сърдечна честота и дишане, повишено кръвно налягане, повишени метаболитни процеси и наличие на сънища. Продължителността на REM фазата на съня е около 20 минути; периодично променя фазата на бавния сън, заемайки 20-25% от общото време на сън.
Показания за употребата на хапчета за сън са различни нарушения на съня (хипосомния), които могат да бъдат три вида:
1) нарушение на процеса на заспиване - възниква при млади хора с преумора, неврози и др. В случай на нарушения в процеса на заспиване се препоръчват сънотворни с кратка или средна продължителност на действие;
2) нарушаване на процеса на заспиване без нарушаване на процеса на заспиване - отбелязва се нормално заспиване, но много бързо събуждане; среща се при възрастни хора с тежка склероза на мозъчните съдове; препоръчайте хапчета за сън с кратко действие в момента на събуждане или хапчета за сън дълго действащ- преди лягане;
3) нарушаване на процесите на заспиване и поддържане на съня - среща се във всяка възраст с различни невротични състояния. При такива нарушения на съня REM фазата на съня се увеличава във времето; сънят може да бъде дълъг, но повърхностен, без почивка; Препоръчително е да се използват дългодействащи хипнотици, които инхибират REM фазата на съня.
Всички хипнотици могат да бъдат разделени на 5 групи: производни на барбитуровата киселина (барбитурати), алифатни съединения, бензодиазепинови производни и лекарства с други химични структури, GABAergic лекарства и прекурсори на серотонин, лекарства от различни групи.
ПРОИЗВОДНИ НА БАРБИТУРОВАТА КИСЕЛИНА
Барбитуратите (производни на барбитуровата киселина) могат да бъдат разделени на 2 групи според продължителността на действие: бързо (кратко) действие (тиопентал, натриев хексобарбитал) и дълго (продължително) действие (фенобарбитал и др.). Бързи лекарства действия (тиопентал, натриев хексобарбитал)използвани за неинхалационна анестезия, продължителността на действието им е 15-20 минути. лекарства дългодействащи (фенобарбитал и др.)използвани като сънотворни и антиконвулсанти, продължителността на действието им е 6-8 часа.
Препоръчително е да се предписват барбитурати като хипнотици само в случаи на сериозно нарушение на съня, тъй като сънят, който предизвикват, се характеризира с намаляване на тежестта на REM съня. Многократното приложение води до значително потискане на тези фази. След спиране на приема на барбитуратите се наблюдава рязко увеличаване и удължаване на REM фазите на съня (феноменът на „отката“), което води до продължително (няколко седмици) нарушение на съня, влошаване общо състояниеболен. При повторна употреба производни на барбитуровата киселинадългосрочно действие, наблюдавате материална кумулация на лекарството, което е свързано с бавното му елиминиране оттяло. Дори при еднократна доза барбитурати могат да се появят „последични ефекти“, които се проявяват чрез депресия, слабост и намалена работоспособност. ДА СЕ производни на барбитуровата киселинавъзможно е пристрастяване и развитие на наркотична зависимост (психическа и физическа), което изисква специално лечение. И накрая, възможно е остро и хронично отравяне с барбитурати.
Клинична картина остро отравянебарбитуратите се проявява в рязко потискане на централната нервна система и настъпване на дълбока анестезия (загуба на съзнание, чувствителност към болка, релаксация на скелетните мускули), която след това преминава в стадия на парализа с инхибиране на жизнените центрове на продълговатия мозък ( рязък спадкръвно налягане, респираторна депресия). Смъртта настъпва от парализа на дихателния център и сърдечно-съдова недостатъчност.
Хроничното отравяне с барбитурати се проявява в замаяност, слабост, сънливост, възможни са халюцинации и конвулсии. Има и дисфункции на черния дроб и бъбреците. Отказ производни на барбитуровата киселинатрябва да се извършва постепенно, като се има предвид фактът, че пациентът може да изпита лекарствена зависимост и да развие абстиненция. В този случай, заедно с постепенното премахване производни на барбитуровата киселинапровеждайте симптоматично лечение.
Във връзка с посочените особености на действието на барбитуратите върху тялото, изключване от Държавен регистърлекарства, одобрени за употреба в медицинска практикаи до промишленото производство на много лекарства от тази група: етаминал натрий (нембутал), барбитал натрий (мединал) и други (обаче от известно време тези лекарствавсе още ще се отпускат от аптекитетъй като срокът им на годност позволява).
Понастоящем използваните дългодействащи лекарства включват фенобарбитал и естимал.
ФЕНОБАРБИТАЛ (фармакологични аналози: луминал) - има антиконвулсивно, хипнотично и седативен ефект. Фенобарбитал се използва за лечение на епилепсия, хорея, безсъние и повишена възбудимост на нервната система. Като сънотворно фенобарбитал предизвиква сън с продължителност 8 ч. Фенобарбитал се предписва в дози от 0,1 g - като сънотворно; 0,025-0,05 g - като антиконвулсант и седативно средство. Фенобарбиталът е противопоказан при увредена чернодробна и бъбречна функция. Форма на освобождаване на фенобарбитал: таблетки от 0,05 g и 0,1 g и прах. Списък Б.
Пример за рецепта Енобарбитал на латински:
Rp.: Tab. Фенобарбитали 0,1 N. 12
ОЦЕНКА (фармакологични аналози:барбамил, амитал, амобарбитал) - има седативен и хипнотичен ефект. Сънят настъпва в рамките на 20-30 минути и продължава 6-8 часа Странични ефекти при използване на Estimal: възможни алергични реакции, главоболие. Естимал е противопоказан при увредена чернодробна и бъбречна функция. Естимал се предписва перорално в дози от 0,1-0,2 г. Форма на освобождаване на естимал: таблетки от 0,1 г. Списък Б.
Пример за рецепта stimala на латински:
Rp.: Tab. Aestimali 0,1 N. 10
D.S. 1 таблетка вечер.
ХЛОРАЛ ХИДРАТ- има хипнотичен, седативен и антиконвулсивен ефект, а в големи дози предизвиква анестезия. Хипнотичният ефект на хлоралхидрата продължава до 8 ч. При перорален прием хлоралхидратът се абсорбира бързо. Хлоралхидратът има дразнещи свойства. Хлоралхидратът може да причини пристрастяване и зависимост от лекарства. Хлоралхидратът се използва за лечение на нарушения на съня, за разлика от барбитуратите, той не нарушава структурата на съня. Хлоралхидрат се използва за облекчаване на конвулсивни състояния (тетанус, еклампсия, спазмофилия и др.). Хлоралхидратът се предписва перорално или в клизми (с обвиващи вещества) 0,3-0,5-1 г. Хлоралхидратът е противопоказан при увредена чернодробна и бъбречна функция, при заболявания на сърдечно-съдовата система. Форма на освобождаване x лорал хидрат: прах. Списък Б.
Примерна рецепта x лорал хидрат на латински:
Rp.: Chlorali hydrati 1.0
Mucilaginis Amyli 15.0
Aq. дестил. реклама 50.0
M.D.S. Използвайте за една клизма (през нощта).
Rp.: Chlorali hydrati 6,0
Mucilaginis Amyli 20.0
Aq. дестил. реклама 60.0
M.D.S. Вземете 1 супена лъжица през нощта.
ХЛОРОБУТАНОЛ ХИДРАТ- има седативен, хипнотичен, лек наркотичен, както и локален анестетичен, антисептичен и антиеметичен ефект. Като успокоително средство се използва хлоробутанол хидрат в дози от 0,3-0,5 g,за сънотворни - 0,5-1 g на доза. Форма за освобождаване хлоробутанол хидрат: прах. Списък B. Същото като хлоралхидрат, хлоробутанол хидратв момента се използва в ограничена степен.
БРОМИРАН (фармакологични аналози: bromural) - има седативен и хипнотичен ефект. Бромизовал предизвиква сън с продължителност 6-8 ч. Той е ниско токсичен, поради което може да се използва в педиатричната практика (0,03-0,2 g на доза). Бромисал се предписва в дози от 0,3-0,6 g - като сънотворно при леки нарушения на съня, като успокоително. Бромиран и противопоказан при свръхчувствителносткъм бромни препарати. Форма за освобождаване бромирана: прах и таблетки от 0,3 г. Списък Б.
Пример за рецепта b ромизирано на латински:
Rp.: Tab. Bromisovali 0,3 N. 10
D.S. 1-2 таблетки 30 минути преди лягане.
БЕНЗОДИАЗЕПИНОВИ ПРОИЗВОДНИ И ПРЕПАРАТИ С ДРУГИ ХИМИЧНИ СТРУКТУРИ
НИТРАЗЕПАМ (фармакологични аналози:евноктин, радедорм, могадон, неозепам) - подобни по действие на транквиланти като диазепам. Нитразепам има седативни и антиконвулсивни свойства. От бензодиазепиновите производни нитразепамът има най-изразен хипнотичен ефект, предизвиква сън с продължителност 6-8 часа и има малък ефект върху структурата на съня. Нитразепам се използва при нарушения на съня (възрастни се предписват 0,005-0,01 g), както и при някои форми на епилепсия при деца. Странични ефекти при използване на нитразепам: сънливост и замайване, гадене; тахикардия, атаксия, летаргия. Нитразепам е противопоказан при миастения гравис, бременност, чернодробни и бъбречни заболявания. Форма на освобождаване на итразепам: таблетки от 0,01 г. Списък Б.
Пример за рецепта n итразепам на латински:
Rp.: Tab. Nltrazepami 0,01 N. 10
D.S. 1 таблетка 30 минути преди лягане.
ТРИАЗОЛАМ- подобен по действие на нитразепам, но по-ефективен. Триазолам има хипнотичен ефект в дози от 0,25-0,5 mg. Страничните ефекти при употребата на триазолам и противопоказанията са същите като при нитразепам. Форма на освобождаване на триазолам: таблетки от 0,25 mg и 0,5 mg. Списък Б.
ФЛУРАЗЕПАМ ХИДРОХЛОРИД (фармакологични аналози: dalmador, dalman, fludan) - има хипнотичен ефект: намалява времето за заспиване и честотата на нощните събуждания, увеличава общата продължителност на съня до 7-8 часа Dalman се използва за всички видове безсъние. Dalman се предписва 30 mg перорално предната вечерnom, възрастни и отслабени пациенти - 15 mg. Странични ефекти по време на употреба флуразепам хидрохлорид- виж нитразепам. Форма на освобождаване на флуразепам хидрохлорид: капсули от 15 mg и 30 mg. Списък Б.
ФЛУНИТРАЗЕПАМ (фармакологични аналози: Rohypnol) - има хипнотичен и седативен ефект, а също така има антиконвулсивни, анксиолитични (анти-тревожни), мускулни релаксиращи свойства. Флунитразепам се използва като хипнотик (предписва се перорално под формата на таблетки), както и в анестезиологията за премедикация и въвеждане в анестезия (в дози от 1 до 2 mg интрамускулно или интравенозно, бавно). Странични ефекти на флунитразепам: вижте нитразепам. Когато се прилага парентерално, флунитразепам може да причини респираторна депресия и леко понижение на кръвното налягане (особено с повишено внимание, когато се прилага при хора в напреднала възраст). Флунитразепам е противопоказан при тежки формимиастения гравис, по време на бременност, по време на кърмене. Относително противопоказание е напредналата възраст на пациента. Форма на освобождаване на флунитразепам: таблетки от 1 mg и ампули от 1 ml (1 mg от лекарството). Списък Б.
Пример за рецепта лунитразепам на латински:
Rp.: Tab. Рохипноли 0,001 N. 10
D.S. 1/2 - 1 таблетка 30 минути преди сън.
РЕЛАДОРМ- комбинирано лекарство, състоящо се от сибазон (10 mg) и циклобарбитал (100 mg). Reladorm има изразен хипнотичен ефект, сънят настъпва 20-30 минути след приема на лекарството и продължава 7-8 часа, Reladorm също има анксиолитичен, мускулен релаксант и антиконвулсивен ефект. Странични ефекти на reladorm: възможно главоболие, кожни алергични реакции. Reladorm е противопоказан при чернодробна и бъбречна дисфункция, както и по време на бременност. Форма за освобождаване reladorma: таблетки. Списък Б.
Пример за рецепта, стр eladorma на латински:
Rp.: Tab. Реладорм N. 10
D.S. 1 таблетка 30 минути преди лягане.
МЕТАКВАЛОН ХИДРОХЛОРИД (фармакологични аналози:ортонал, дормоген, дормутил, мотолон) - има хипнотичен, седативен, антиконвулсивен и антитусивен ефект. Ortonal причинява сън с продължителност 6-8 часа, който настъпва 20-30 минути след приема на лекарството. Ortonal се използва при различни нарушения на съня, включително безсъние, свързано с болка (усилва ефекта на аналгетиците). Ortonal се предписва перорално в доза от 0,2 g. Странични ефекти на Ortonal: гадене, диспептични симптоми (рядко се появяват). Форма за освобождаване на ртонал: таблетки от 0,2 g; дражета 0,125 g и 0,25 g.
Примерна рецепта o rtonala на латински:
Rp.: Tab. Methaqualoni hydrochloridi 0,2 N. 10
D.S. 1 таблетка вечер.
НОЛУДАР (фармакологични аналози: methiprilone) е пиперидиново производно, което има лек хипнотичен ефект, сънят настъпва 45 минути след приема и продължава 6-7 часа.Нолудар се препоръчва при нарушения на съня от всякакъв тип. Noludar n се предписва по 1-2 таблетки 30-40 минути преди лягане. Noludar може да се използва за деца, като се изчислява точно дозата на четириъгълниквоенен метър телесна повърхност. Нолудар е противопоказан по време на бременност. Форма на освобождаване на Noludar: таблетки от 0,2 гр. Списък Б.
ГЛУТЕТИМИД (фармакологични аналози: doriden) - има хипнотичен и седативен ефект. Хипнотичният ефект на глутетимид се проявява 30 минути след приема на лекарството и продължава 7-8 часа.Страничните ефекти при използване на глутетимид са същите като при барбитуратите, включително развитието на лекарствена зависимост. Като хапче за сън глутетимид се предписва в доза от 0,5 g през нощта. Форма на освобождаване на глутетимид: таблетки. Списък Б.
Поради факта, че нарушенията на съня сравнително често се причиняват от емоционални смущения, успокоителните от растителен произход могат да се използват като хапчета за сън: препарати от валериана, майчинка и др. В зависимост от характеристиките на емоционалното състояние на човека в случай на нарушение на съня, лекарят може да предпише малки дози антипсихотици (тизерцин, аминазин), а в някои случаи - антидепресанти. Сред групата транквиланти - бензодиазепиновите производни - се използват нови чужди лекарства за лечение на нарушения на съня: темазепам, триазолам, катазолам и др.
Някои антихистамини (дифенхидрамин и др.) се използват и като сънотворни - вижте съответните раздели.
Ефективен метод за лечение на безсъние е по-специално психотерапията автогенен тренинг. Използва се и акупунктура.
GABA-ЕНЕРГИИ И ПРЕДТОЧЕНИЯ НА СЕРОТОНИН
Гама-аминомаслена киселина (GABA) - инхибиторен невротрансмитер на централната нервна система - играе важна роляпри формирането на бавновълновата („синхронизирана“) фаза на съня. Също толкова важна роля играе серотонинът, който участва в образуването на бързата („десинхронизирана“) фаза на съня - „медиаторът на съня“. Във връзка с горното, стимуланти на GABA рецептори, които имат ноотропен ефект, както и прекурсори на серотонин, могат да се използват като хипнотици.
ФЕНИБУТ- за разлика от бензодиазепините и барбитуратите, спомага за удължаване на фазата на "синхронизирания" сън, нормализира времето за заспиване и редуване на фазите на съня. Фенибутът е ниско токсичен и не предизвиква последствия или симптоми на отнемане.
Форма на освобождаване на фенибут: таблетки от 0,25 г. Фенибут се предписва 1-2 таблетки през нощта.
Натриевият хидроксибутират има подобно свойство, което се предписва перорално като хипнотик под формата на 5% сироп илипрах, разтворен във вода, в доза 1,5-2 гр. Странични ефекти, противопоказания за употреба и др. Ноотропи ».
Пример за рецепта enibuta на латински:
Rp.: Tab. Фенибути 0,25 N. 50
D.S. 1-2 таблетки през нощта.
Като сънотворни се използват и прекурсори на серотонин, които имат нормализиращ ефект върху структурата на съня - L-триптофан (1-3 g) и 5-хидрокситриптофан (0,65-0,75 g); За да се ускори заспиването, е препоръчително да се предписват в комбинация с малки дози сънотворни с кратко действие.
Понастоящем се търсят нови хипнотични лекарства сред GABAergic вещества, за да се получат лекарства, които нормализират структурата на съня и имат ниска токсичност, не предизвикват странични ефекти, синдром на отнемане, както и пристрастяване и зависимост от наркотици.