Стресово разстройство (остра реакция на стрес) - клиника, диагностика, лечение. Остра реакция на стрес (кризисно състояние, остра кризисна реакция, бойна умора, психически шок, остра реактивна психоза) Острите стресови реакции възникват при

Тази група психични разстройства се обединява въз основа на традиционно установената концепция за неврози с преобладаваща етиологична роля на психологическите фактори в тяхното възникване. Това включва далеч не еднородни психопатологични прояви, както по структура, така и по степен на тежест. Най-изразените и остри психични разстройства се наблюдават в изключително екстремни ситуации: заплаха за живота, благосъстоянието и т.н. Общоприето е, че реактивните състояния съответстват на триадата на Ясперс: съдържанието на психическата травма се отразява в клиничната картина; психичните разстройства възникват след психическа травма и обикновено изчезват след нейното преминаване. Психиатричната практика обаче показва, че триадата на Ясперс няма универсален смисъл. Има наблюдения, когато психичните разстройства след тежка емоционална травма възникват след известно време (забавени реакции) и не изчезват дълго време след края на емоционалната травма.

В зависимост от клиничните прояви се разграничават следните видове реактивни състояния.

Афективно-шокови реакциисе проявяват като картина на двигателно възбуждане или инхибиране до ступор. Реакциите с вълнение често се появяват на фона на функционално зашеметяване на здрача. Поведението на пациентите през този период е хаотично и безпорядъчно. Действията им са безсмислени, а понякога и в тяхна собствена вреда. Например, по време на пожар, хора, обхванати от такова хаотично вълнение, могат да скочат от прозореца и да умрат, въпреки че може да не е имало непосредствена заплаха за живота.

След като се възстановят от това състояние, пациентите имат малко спомени за случилото се и изпитват състояние на обща слабост, летаргия и апатия.

При афективно-шокови реакции с инхибиране може да възникне частична или пълна неподвижност (състояние на ступор). Индивидите с това състояние имат затруднения при извършване на дейности. В условия на застрашаваща опасност човек изпитва особена тежест в краката, движенията му се забавят.

381 Глава 27. Остра реакция на стрес

Лена. Той не е в състояние да действа ясно и бързо, за да избегне опасността. Понякога в такива ситуации настъпва състояние на безчувственост. Но хората, които са в състояние на частично или пълно потискане, могат съвсем правилно да възприемат и оценят ситуацията около тях.

Афективните шокови състояния, както вече беше отбелязано, възникват при животозастрашаващи условия и преминават, когато тези обстоятелства изчезнат. Пациентите с това състояние обикновено не се наблюдават в болнични условия. Въпреки това, след такива трудни преживявания (заплаха за живота, смърт на близки), събитията, които са ги причинили, могат да притесняват пациента дълго време под формата на обсесивни и депресивни прояви, кошмари и образни спомени за трагичната ситуация. Тези прояви се наричат ​​посттравматично стресово разстройство.

Ступорозните състояния могат да възникнат при хора под заплаха от наказателно наказание или след арест. Реактивният ступор понякога има дълъг курс, тъй като обикновено зависи от разрешаването на съдебната ситуация.

Понякога такива реактивни ступорни състояния могат да доведат до значителни промени в соматичното и психическото състояние на пациентите, поради което такива пациенти се изпращат за принудително лечение в психиатрични болници, докато се възстановят от болезненото състояние.

Групата психични разстройства, възникващи във връзка със съдебна ситуация, може да включва и други остри психотични прояви, класифицирани като истерични. Те се отличават със специфично нарушение на съзнанието. Възникващи в съдебномедицинска следствена ситуация, тези разстройства се характеризират с гротескни клинични симптоми и създават впечатлението, че са злонамерени. Това се отнася по-специално за така наречения синдром на Ganser, кръстен на автора, който го е описал за първи път, и за псевдодеменцията - картина на фалшива деменция.

Пациентите със синдром на Ganser остро развиват дълбоко истерично разстройство на съзнанието. Те не се ориентират в пространството, във времето, не знаят името си, на колко години са и не могат да отговорят на прости въпроси. Отбелязват се халюцинаторни преживявания, а понякога наблюдаваната картина на пълна умствена несъстоятелност контрастира с доста подредено поведение. Това състояние може да бъде трудно

382 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

дълготраен. След като го напусне, пациентът не помни този епизод. Състоянието на псевдодеменция е подобно по своите симптоми на синдрома на Ganser. Твърденията и преценките на пациентите се характеризират с абсурдност и лаконичност. Пациентът не изпълнява най-простите обичайни действия. Въпреки това, няма дълбоко разстройство на съзнанието, както се наблюдава при синдрома на Ganzer. Съзнанието е стеснено. Състоянието на пациента изглежда като умишлена демонстрация на деменция.

Наблюдават се и психични разстройства, сякаш имитиращи регресия на пациента към по-ранни нива на умствено и поведенческо функциониране. Това включва синдром на пуерилизъм,когато маниерът на говорене и поведението на пациентите придобиват детски черти, те говорят с детски интонации, обръщат се към другите с „чичо“, „леля“, използват детски фигури на речта, постоянно са в движение, фиксират вниманието си върху отделни ярки и забележими обекти и играйте с тях. Емоционалните прояви се характеризират с детински и обидчивост. Тези реакции изчезват след разрешаване на травматичната ситуация.

По-тежка „умствена регресия“ се проявява чрез психични разстройства, наречени синдром на ферализация. Той е доста рядък, уникален и поразителен в своите клинични прояви. Това състояние се развива на фона на истерично дълбоко променено съзнание. Пациентите изглежда губят човешки умения, движат се на четири крака, поглъщат течна храна от купа, хващат твърда храна с ръцете си, докато се преструват, че имат агресивно отношение към другите. Възможно е и явлението „прераждане” в животно, например куче, със съответната форма на поведение. След като правната ситуация бъде разрешена, това състояние обикновено изчезва.

По-малко тежките психични разстройства, но също развиващи се чрез истерични механизми, включват налудни фантазии.

Те не определят поведението на пациента в същата степен, както налудните идеи. Те са различни по съдържание. Изявленията на пациентите включват някои открития, пътувания или други особено важни въпроси и обстоятелства. Но всички тези истории за дела и събития от особено значение не съответстват на тревожния и меланхоличен фон на настроението на пациента.

383 Глава 27. Остра реакция на стрес

Към тази група психични разстройства спадат и така наречените затворнически психози - реактивни психози, възникващи в затворнически условия.

неврози- това е група психични разстройства, които възникват под въздействието на психична травма, придружени от нарушение на общото благосъстояние и различни сомато-вегетативни функции, емоционална нестабилност, повишено умствено изтощение с доста непокътната оценка на околната среда и осъзнаване на фактът на нечие болезнено състояние. Те не се характеризират с толкова тежки (изразени) форми на психични разстройства като налудности, халюцинации, интелектуално-мнестични разстройства и др. Психичната травма може да бъде причинена от остър емоционален стрес или неизразени, но дълготрайни неприятни преживявания при липса на положителни емоционални поддържа.

Погледът към клиничната картина и същността на неврозите е претърпял известна еволюция след обособяването им като отделна група заболявания. Терминът "неврози" е предложен за първи път през 1776 г. от шотландския психиатър W. Cullen. Под това име той описва заболявания, проявяващи се с нарушения на усещанията и движенията, които не са придружени от треска и не зависят от местно или общо увреждане на тези функции. Впоследствие се изяснява клиничната картина на неврозите и факторите, обуславящи възникването им. Значителен тласък за описване на клиничната картина и оценка на ролята на различни фактори в произхода на неврозите бяха така наречените травматични и военни неврози и др. Това даде възможност да се оцени по-подробно ролята както на отделните фактори, така и на техните комплекси в развитието на невротичните разстройства и определят преобладаващото значение в тях на произхода на психогенните ефекти.

Редица изследователи са забелязали, че психопатичните индивиди проявяват повишена склонност към развитие на неврози. Разбира се, наличието на дисхармонични свойства предразполага към появата на неврози, но човек без признаци на анормални характеристики на личността поради неблагоприятни, травматични обстоятелства също може да развие невроза.

От общите клинични прояви на неврози, на първо място, трябва да се отбележи, че пациентите се оплакват от лошо здраве,

384 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

повишена умора, нестабилно, предимно депресивно настроение, често придружено от чувство на необяснима тревожност. Общото здраве и настроение сутрин са повече или по-малко задоволителни, но вечер се влошават. Пациентите също отбелязват такива промени в работоспособността си. Лесно се уморяват от физическо и интелектуално натоварване. След почивка обаче силите им се възстановяват и могат да продължат работа. Всички пациенти се оплакват от различни прояви на нарушения на съня. Също така често се оплакват от различни неприятни усещания в тялото и преходна дисфункция на вътрешните органи. Естеството на тези усещания и болка може да имитира картината на соматични заболявания.

Соматовегетативните разстройства се проявяват под формата на вегетативни дистонии и кризи, като в процеса участва симпатиковата или парасимпатиковата част на автономната нервна система. Обикновено на фона на дистония могат да възникнат краткотрайни симпатоадренални, вагоинсуларни или смесени кризи.

Вегетативните разстройства са придружени от тревожност, страх, хипохондрични и фобични прояви. Често се наблюдава сърдечна дисфункция (сърдечен синдром), промени в сърдечния ритъм; респираторни нарушения: недостатъчно вдишване, неправилен ритъм на дишане и ларингоспазъм; стомашно-чревни нарушения: спазъм на хранопровода, анорексия, аерофагия (поглъщане на въздух с оригване), повръщане, гастралгия (тежест, раздуване). Наблюдават се сексуални разстройства: при мъжете - еректилна дисфункция, еякулация и намалено либидо, при жените - намалено либидо, аноргазмия, вагинизъм. Много характерни двигателни нарушения са: гърчове, явления на астазия-абазия (неспособност за изправяне и ходене), хиперкинеза (треперене на цялото тяло или отделни части, понякога преувеличено), придружено от необичайна поза; тикове на лицевите мускули; парализа на гласните струни (афония, понякога мутизъм); професионални дискинезии (нарушени силно координирани движения, синдром на писателски крампи). Има сензорни нарушения и нарушения на чувствителността, които могат да се проявят в стесняване на зрителното поле, слепота и други зрителни нарушения (диплопия, фотопсия и др.), Увреждане на слуха (глухота и сурдомутизъм), непоносимост към силни звуци; неприятно

385 Глава 27. Остра реакция на стрес

усещания (изтръпване, настръхване, изтръпване и др.). Може да има главоболие от нервно-мускулно и невроваскуларно естество, психика (болка под формата на стягане - "шлем", "обръч").

Тежестта на невротичните прояви съответства на патогенността на факторите, причинили психичните разстройства, а също така зависи от личностните характеристики на пациента. Когато се елиминира неблагоприятната ситуация, която е причинила неврозата, както и с подходящо лечение, психичните и сомато-вегетативните разстройства обикновено изчезват и пациентът се възстановява. Но в случаите, когато неблагоприятната ситуация продължава да съществува, пациентите са фиксирани върху състоянието си и неврозата може да стане хронична. Предразполагат към продължителен ход на неврозите и хронични соматични или други заболявания, наследствена обремененост с психични заболявания и др.В тези случаи към основните психопатологични прояви се добавят астенични, депресивни, тревожно-фобични и други разстройства.

Неврозите могат да се появят на различна възраст, но най-типичната възраст за тяхното проявление е 25-40 години. Те са най-често срещаният вид психично разстройство. Тяхното разпространение, според наблюденията на експертите, в развитите страни е 5-15%, т.е. поне всеки десети човек страда от неврози.

По този начин клиничната картина на неврозите е много разнообразна. Въз основа на преобладаването на различни клинични прояви са описани много варианти и форми на невротични разстройства; по-долу ще разгледаме традиционно приетите форми и форми на невротични разстройства, обхванати по нов начин в МКБ-10.

неврастенияе описана за първи път от американския психиатър J. Beard през 1869 г. Този тип невроза се счита за заболяване, свързано с американския начин на живот, където капитализмът се развива бързо по това време.

Клиничната картина на неврастенията се характеризира с изразено изчерпване на всички умствени процеси. Болните бързо се уморяват от всякакъв стрес, настроението им е лабилно, лесно възникват изблици на афект и реакции на раздразнителност. Има нарушения на съня, трудно заспиват или сънят им е повърхностен с многократни събуждания и не се чувстват отпочинали след сън. Пациентите не понасят добре силни шумове,

386 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

ярка светлина, оплакват се от главоболие, дискомфорт в тялото.

Психичните разстройства в клиничната картина на неврастенията позволяват условно да се разграничат три етапа: хиперстенична, раздразнителна слабост (преходна)И хипостеничен.

С по-нататъшното развитие на неврозата симптомите постепенно се променят. Водещите симптоми са раздразнителната слабост. Изблиците на раздразнителност се заменят със слабост, често се появяват епизоди на апатия и сънливост, които отново се заменят с хиперактивност на пациентите. Пациентите не завършват започнатата работа поради бърза умора.

Впоследствие започват да преобладават симптомите на самата астения - психическа и физическа, която се изразява в бърза интелектуална умора, затруднено извършване на физическа работа, повишена сънливост и летаргия. Това състояние съответства на хипостеничния стадий на неврастенията.

Продължителността на неврастенията е различна и варира от няколко месеца до няколко години, което зависи от характеристиките, тежестта и продължителността на психогенните разстройства, структурата на личността, наличието или отсъствието на органична почва, съпътстващите соматични заболявания и много други фактори. Обикновено възстановяването (подобряването) настъпва след елиминиране на травматичната ситуация или промяна на отношението на пациента към нея и подходящо лечение. Продължителната неврастения в продължение на няколко години може да се квалифицира като невротично развитие на личността.

Невротичното развитие често се случва в условия на хронична психична травма, когато човек не може да промени отношението си към травматична ситуация и да се адаптира към нея. При такива пациенти, заедно с невротичните симптоми, се отбелязват нарушения на характера, изразяващи се в прекомерна тревожност, умора или склонност към емоционална нестабилност, бурни афективни реакции и демонстративност. По правило пациентите поддържат критично отношение към тези промени в характера.

Обсесивна неврозае форма на психично разстройство, при което пациентите изпитват неволни натрапчиви мисли, страхове и действия, които възприемат като чужди, но от които не могат да се освободят.

В зависимост от преобладаването на определени психопатологични прояви се разграничават три варианта на обсебване: обсесивно, фобичноИ обсесивно-компулсивен.

387 Глава 27. Остра реакция на стрес

При обсебващПри този вариант пациентите се оплакват от натрапчиви спомени (запомняне на отделни имена, неприятни ситуации), броене (прозорци, подове и др.), идеи (неприятни ситуации, преживени преди това от пациента, както и такива, които са му известни от книги или други източници). ). Пациентът осъзнава, че тези психични прояви са му чужди, но не може да се освободи от тях. Те му пречат да участва в една или друга дейност и го изморяват.

Обсесиите също се проявяват в постоянни съмнения. Пациентите не са сигурни, че наистина извършват това или онова действие, проверяват многократно дали са затворили вратата, дали са изключили светлината, газта, когато излизат от дома си и т.н.

При фобиченВ този случай водещата роля в обсесиите принадлежи на страховете (фобиите). Най-често срещаният от тях е страхът от заразяване със сериозни соматични и инфекциозни заболявания: инфаркт на миокарда, рак, сифилис и др. Пациентът разбира, че страховете му са неоснователни, но не може да се отърве от тези мисли и те го безпокоят остро в определени моменти. ситуации. Пациент с кардиофобия развива страх и увереност, че може да получи инфаркт в претъпкан автобус, метро, ​​в задушна стая и т.н. Страхът се засилва от факта, че пациентът изпитва неприятни усещания в областта на сърцето (учестен пулс), опасения, че няма да имат време да му осигурят необходимата медицинска помощ.

Пациентите с фобии от инфекциозни заболявания, например сифилофобия, са дълбоко завладени от страха от инфекция, когато трябва да влязат в контакт с непознати или да използват чужди предмети. След такива случаи пациентите предприемат специални мерки: дезинфекцират дрехите си, измиват ръцете си многократно.

При обсесивно-компулсивенПри варианта на обсесивна невроза състоянието се определя от контрастиращи идеи, стремежи и действия. Възникват немотивирани постоянни желания за извършване на действия, постъпки, които противоречат на моралните принципи на пациента и понякога са просто ужасни за него. Така майката има желание да удари детето по главата с тежък предмет, да го нарани с остър предмет в очите и т.н. Пациентите имат мисли за извършване на непристойно действие на обществено място. При някои пациенти компулсивната невроза може да се прояви като обсесивност.

388 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

шумни движения на главата, изражения на лицето и т.н. Те могат да забавят тези движения и действия за известно време. В същото време обаче пациентите изпитват чувство на психически стрес.

Обсесивните състояния обикновено имат продължителен ход в сравнение с други неврози. Пациентите с дълъг ход на заболяването се опитват да избягват ситуации, при които възникват обостряния на заболяването им. Като цяло техните симптоми често се развиват. Например, фобиите могат първоначално да възникнат само в момента на извършване или непосредствено преди извършване на конкретни действия или намиране в определена ситуация. Освен това, натрапчивите страхове възникват в случаите на очакване на изпълнението на тези действия и ситуации и накрая започват да възникват дори под влиянието на обикновени идеи за тях. Натрапчивите идеи се превръщат в майсторство. Например, пациент има натрапчива мисъл, че отдавна починал роднина е погребан жив. Пациентът започва да се тревожи все повече как се е случило всичко. Той започва живо да си представя как роднина се е задушил, докато е бил погребан жив. Накрая тези идеи стават толкова ярки, постоянни и непоносими за пациента, че той вече не може да прави нищо друго и понякога, дори осъзнавайки абсурдността на действията си, той бяга до гробището, където е погребан неговият роднина, и изисква гробът да бъде изкопал.

Ярък пример за появата на качествено нови състояния, базирани на невротични разстройства, може да бъде появата на ритуали и техники, изпълнявани с цел „предотвратяване на неприятностите“. Най-често пациентите развиват двигателни ритуали (тупане с крак, извършване на специално движение с ръка и др.).

Някои национални класификации и МКБ-10 разграничават пристъпи на паника, реакции или разстройства. Те се проявяват като спонтанно възникващи страхове, предимно в многолюдни места и транспорт.

Истерична невроза(дисоциативни разстройства). Това включва сензорни, автономни и двигателни разстройства, както и психични разстройства, причинени от психогения, конфликтни преживявания и др. Смята се, че механизмът на възникване на тези разстройства се определя от загубата на интеграция, връзка в преживяванията от миналото и настояще, осъзнаване на единството на възприеманите усещания и контрол на собствените движения. Реализация на конфликтни преживявания, неразрешени емоции

389 Глава 27. Остра реакция на стрес

крайните проблеми в психични и соматовегетативни разстройства се наричат ​​„дисоциативни“ или „конверсионни“ разстройства. Терминът "истерия", както се подчертава в МКБ-10, има несигурно тълкуване.

Истеричните дисоциативни разстройства се срещат няколко пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Срещат се както в млада, така и в напреднала възраст. Клиничните прояви са изключително разнообразни, те могат да имитират почти всички видове съществуваща патология. Към истерични разстройства са предразположени хора със специален психичен състав: с черти на инфантилизъм (липса на независимост на преценката, внушаемост, егоцентризъм, повишена впечатлителност и др.).

В клиничните описания на много автори от 19 - началото на 20 век. Посочена е честата проява на невроза под формата на истерични припадъци. Истеричните пристъпи имат редица особености както в проявата, така и в протичането. Отличават се с голяма емоционална изразителност. По това време пациентите не губят напълно съзнание, те запазват всички рефлекси. Но тяхното съзнание е стеснено и те реагират на стимули, които са емоционално значими за тях.

В момента голямо място в клиничната картина на истеричната невроза принадлежи на соматовегетативните разстройства: специфични сърдечно-съдови нарушения, храносмилателни разстройства, спазми на хранопровода и невъзможност за хранене, проблеми с дишането с тежки пристъпи на кашлица; болка при уриниране, усещане за пълен пикочен мехур и др.

Много характерни са нарушенията на движението и чувствителността. Болните не могат да стоят и да ходят (астазия-абазия), наблюдават се спазми на клепачите, афония (пълна загуба на глас) и парализа на ръцете и краката. Наблюдаваното нарушение на чувствителността не съответства на зоните на инервация и се проявява по-често като ръкавици, чорапи и якета.

Сред психичните разстройства често се наблюдава истерична (дисоциативна) амнезия - загуба на памет за събития, които обикновено са свързани с психологически травматични обстоятелства за пациента. Степента на амнестичните прояви варира, но се запазва „амнестичното ядро“, което не се възпроизвежда в будно състояние.

Специално се отбелязват истеричните дисоциативни фуги: пациентите изпълняват влакове в състояние на променено съзнание

390 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

ki. Поведението им през този период е доста подредено. Пътуванията обикновено се правят до места, които са им познати и емоционално значими. Пациентът има амнезия за това събитие. Данните от медицинската история и статус позволяват да се разграничат тези пациенти от пациентите със състоянието на здрача на епилепсията.

Соматоформни разстройства.Водещите клинични прояви при пациентите от тази група са постоянните оплаквания от соматични заболявания. Те често посещават лекари от различни специалности, за да открият соматични патологии. Пациентите изпитват различни неприятни усещания в отделни части на тялото, които по своите характеристики понякога съответстват на едно или друго соматично заболяване или група заболявания. Мислите за предполагаемо сериозно заболяване придобиват доминиращо, надценено значение за пациента. Пациентите смятат другите си психични разстройства, като повишена умора, лошо настроение и др., Като следствие от соматично неразположение. Понякога пациентите се оплакват от постоянна болка в определени части на тялото, чийто произход не може да бъде обяснен. Соматоформните разстройства могат да засягат предимно отделни системи на тялото: сърдечно-съдови, горен или долен стомашно-чревен тракт и др. Такива пациенти често показват някои функционални нарушения на системите на тялото. Тези отклонения обаче не отговарят на тежестта на състоянието, което описват.

В резултат на терапията и препоръките за промяна на начина на живот соматоформните прояви обикновено отслабват или изчезват напълно. В случаите, когато те продължават, стават постоянни и пациентът предприема свои собствени специални мерки за поддържане на здравето, можем да говорим за хипохондрично развитие на личността, при което хипохондричният синдром се комбинира със съответните характерологични промени. Тази група разстройства включва и недоволството на пациента от външния му вид - неналудна дисморфофобия (например формата на лицето, носа и др.).

Етиология и патогенеза

Както вече беше посочено, възникването на остри състояния, свързани със стрес, невротични и соматоформни разстройства е свързано с психогенни разстройства. В условията на непосредствена заплаха за живота, тя често е рязко ограничена и дори елиминирана.

391 Глава 27. Остра реакция на стрес

разумно поведение или контрол на действията на човек (възбуда, ступор) в съответната ситуация. Факторът, причиняващ нарушаване на висшата нервна и умствена дейност, е прекомерният афект (страх, отчаяние и др.). Лична характеристика, която предразполага към появата на такива състояния, може да бъде емоционалната нестабилност.

При проявата на други болезнени състояния ролята на личностните черти е още по-значима. По този начин при индивиди с истерични черти на характера често се наблюдават реактивни състояния под формата на синдром на Ganser, дисоциативни, истерични фуги и в картината на псевдодеменция, както и детски реакции.

За прогнозата на реактивните психични разстройства са важни както характеристиките на психичната травма, така и състоянието на пациента. Например, реактивният ступор може да продължи дълго време поради факта, че психотравматична - съдебна - ситуация не е разрешена. Съпътстващите нарушения на мозъчната активност при пациенти с реактивно състояние поради органични, токсични ефекти, ендокринни (възрастови) промени също могат да доведат до неблагоприятна прогноза.

Освен това трябва да се има предвид, че реакцията на всеки човек към стресова ситуация е индивидуална. Образуването на тези психични разстройства възниква в резултат на взаимодействието на психогенна вреда и личност. Психогениите са двусмислени: това могат да бъдат междуличностни конфликти, неудовлетвореност от житейската ситуация, невъзможност за реализиране на интересите и т.н. Колкото по-психически стабилен е човек, толкова по-интензивна и продължителна трябва да бъде психогенната вреда, за да причини психични разстройства, и зам. обратно. Съществува и известна предразположеност на индивида към развитието на определени форми на неврози, соматоформни разстройства, които, както естеството на психическата травма, могат по някакъв начин да предопределят вида на психичното разстройство. Например, лица с повишена емоционална възбудимост са склонни към неврастения, а присъствието на лица с психастеничен характер в ситуация, изискваща повишен самоконтрол, води до появата на обсесивно-компулсивни неврози и фобии.

392 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на остри реакции на стрес (реактивни психози) като правило не представлява големи затруднения. Те възникват след психична травма, клиничните им прояви се различават значително от клиничната картина на шизофренията и маниакално-депресивната психоза - заболявания, при които е необходима диференциална диагноза. Трябва да се отбележи, че е трудно да се разграничат истеричните дисоциативни фуги от здрачното разстройство на съзнанието при епилепсия. За да направите това, е необходимо да имате подробна информация за пациента и неговата медицинска история.

Неврозите и соматоформните разстройства са доста лесни за разграничаване от други психични заболявания. Те не се характеризират с толкова тежки психични разстройства като халюцинации, налудности, интелектуално-мнестични, кататонични и тежки афективни разстройства. Техните симптоми отразяват болезнено променено самочувствие и благополучие на пациентите. Обикновено пациентите са критични към състоянието си и разбират, че са болни.

Особености в оценката на състоянието им се наблюдават при лица с истерична (дисоциативна) невроза и соматоформни разстройства. Първият може да влоши съществуващите разстройства, докато вторият може да пренебрегне заключението на специалистите за липсата на соматична патология, въпреки че това ги успокоява за известно време. В същото време те нямат налудна вяра в своето заболяване, което обикновено се посочва от самите пациенти. Качеството на тяхната интелектуална дейност не се понижава. Забелязва се повишена умора, но ако им се даде възможност за почивка преди работа или достатъчно време за това, те я изпълняват правилно. Пациентите запазват привързаност и топло отношение към близките.

Също така е необходимо да се разграничат неврозите от неврозоподобни състояния, които могат да се наблюдават при други заболявания, включително психози. При последното, в допълнение към невротичните разстройства, се отбелязват промени в личността, характерни за основното заболяване. В допълнение, неврозоподобните симптоми имат редица характеристики, които са описани в съответните глави.

393 Глава 27. Остра реакция на стрес

Лечение

Острите шокови реакции обикновено са краткотрайни. След психическа травма те преминават и такива пациенти рядко попадат под наблюдението на лекарите. За облекчаване на двигателната възбуда могат да се използват фенотиазинови лекарства в инжекции. На пациенти със ступор може да се препоръча да приемат антидепресанти и антипсихотици.

Лечението на продължителни реактивни състояния не се ограничава до облекчаване на болезненото състояние с психотропни лекарства. Също така е необходимо да се използват възстановителни средства и да се извършват рехабилитационни мерки. Важен елемент от тези дейности е психотерапията. По този начин лечението на неврози и соматоформни разстройства трябва да бъде изчерпателно и да е насочено не само към премахване на невропсихичните разстройства и техните причини, но и към укрепване на общото състояние на пациента. На първо място, трябва да премахнете емоционалния стрес и безпокойството, които постоянно ги придружават. Това се постига чрез предписване на транквиланти. Някои антипсихотици се използват и при дълбоки невротични разстройства. В допълнение, употребата на антидепресанти е показана при симптоми на депресия. За нормализиране на съня, който е постоянно нарушен при пациенти с неврози, са показани транквиланти; ако транквилизаторите не помогнат, тогава трябва да се предпише допълнително хапче за сън през нощта. Обикновено в такива случаи се използват лекарства с хипнотични свойства, например радедорм или евноктин, феназепам, хлорпротиксен. При затруднено заспиване добър ефект имат лекарства като дифенхидрамин, пиполфен, както и транквиланти с по-мек хипнотичен ефект - елениум, рудотел и др.. Положителни резултати се наблюдават при използването на физиотерапевтични методи на лечение: хидротерапия , електросън, йонофореза.

Както вече беше посочено, психотерапията играе голяма роля в лечението на неврозите. Задачите пред психотерапията са разнообразни. На първо място, необходимо е да се намали значението на травматичната ситуация за пациента, което е довело до развитието на невротично състояние. Ако първата задача е изпълнена успешно, можете да преминете към решаване на следващите, по-специално към обмисляне на начини за увеличаване на адаптацията

394 Раздел III. Някои форми на психични заболявания

пациент в стресови ситуации. Ако източникът на психогенност са неправилните вътресемейни отношения, тогава лекарят трябва да помогне за тяхното нормализиране.

Психотерапията и нейните цели за неврози са в много отношения подобни на целите и принципите на психотерапията за психопатия.

е психично разстройство, което се развива в резултат на значителен физически или психологически стрес. Основната характеристика на това патологично състояние е фактът, че обикновено се развива при хора, които нямат психични заболявания. В медицинската класификация на болестите това разстройство е посочено под код F43.0.

Причини за остри стресови реакции

Развитието на разстройството възниква след значително травматично преживяване. Често остра възниква, когато човек е свидетел или участва в такива травматични ситуации като:

• убийство;
• изнасилване;
• природни бедствия;
• загуба на близки;
• рязка промяна в социалния статус.

В момент на силен стрес възниква фиксация върху такива защитни механизми като потискане и екстремна идентификация. Така човекът навлиза в променено състояние на съзнанието, съпроводено с нарушения във възприятието и поведението.

Предразполагащите фактори за развитието на такова патологично състояние като остра реакция на стрес включват индивидуални характеристики и уязвимост. Освен това някои психични особености могат да допринесат за появата на такова психично разстройство. Но в същото време е установено, че остра реакция не възниква при всички хора, които се намират в такива неблагоприятни условия или са принудени да изпитват силни отрицателни емоции.

Факторите, които увеличават риска от развитие на такава остра реакция на стрес, включват възрастта или.

Симптоми на остра стресова реакция

Въпреки факта, че проявите на това психично разстройство започват бързо да се увеличават веднага след стресова ситуация, острата реакция може да продължи няколко часа или 2-3 дни. След това интензивността на симптоматичните прояви намалява. Острата реакция на стрес е придружена от появата на редица психически и физически симптоми. Това състояние има характерни симптоми. Първоначално човек може да почувства известно „зашеметяване“ и дезориентация в пространството.

Полето на съзнанието се стеснява. Човек не може да реагира адекватно на външни стимули. След това може да настъпи оттегляне от заобикалящата реалност. В някои случаи се наблюдава образуването на дисоциативен ступор, при който човек дори не може да възприема адекватно речта, адресирана до него. Освен това често човек, който е преживял силен стрес, буквално се опитва да избяга от заобикалящата го реалност. Това може да доведе до хиперактивност.

Често такива психични разстройства са придружени от опит за бягство от мястото на трагедията или замръзване и нежелание да напуснат района, където се е случило бедствието. В бъдеще жертвата може да прояви поведение, характеризиращо се с инфантилност. Острата реакция на стрес може да бъде придружена от пълна или частична амнезия на травматичния епизод. В повечето случаи такива стресови реакции стават причина за симптомите. Те включват:

• тахикардия;
• зачервяване;
• повишено изпотяване;
• припадък;
• втрисане или усещане за топлина;
• бързо дишане;
• изтръпване на крайниците;
• влошаване на общото състояние.

В тежки случаи стресът може да причини конвулсии, тоест хаотични мускулни контракции, но без загуба на съзнание.

Освен това често се появява физиологична реакция на стрес, като кожен обрив, който е много подобен на уртикария. често придружени от силно главоболие. В повечето случаи такива прояви изчезват в рамките на няколко минути след излагане на травматичен фактор. Няколко седмици след началото на кризата се наблюдават прояви на астения. Това състояние се характеризира с намалена физическа и умствена работоспособност, повишена умора, емоционална нестабилност и нарушения на съня.

Диагностика на остър отговор на стрес

За изясняване на диагнозата при наличието на такива прояви на това психично разстройство е необходимо посещение при психиатър. Специалистът не само ще може да избере лекарства за стабилизиране на състоянието, но и лекарства, които ще намалят риска от усложнения.

За да се идентифицира такова отклонение, е необходима оценка на връзката между анамнезата и личността, както и формата, съдържанието и тежестта на симптоматичните прояви, както и интензивността на стресови събития и ситуации, причиняващи криза. Неврологичните изследвания и външният преглед ще ви позволят да предпишете най-добрите методи за лечение.

Медикаментозна терапия при остри реакции на стрес

За да се стабилизира състоянието на пациентите с остри симптоми, първо се избират лекарства, които намаляват възбудимостта на нервните влакна. Обикновено силните лекарства се използват, когато симптомите продължават дълго време. В зависимост от тежестта на симптомите в схемата на лечение се въвеждат невролептици, антидепресанти и дори транквиланти.

Ако поведението на човек на фона на остра реакция на стрес е неадекватно и опасно за него и другите, често се предписва феназепам. Това е доста силно успокоително средство, което може да се приема само по препоръка на лекар. Именно той трябва да посочи необходимите дозировки и продължителност на лечението. В допълнение, Диазепам може да се използва и при остри реакции на стрес. Това лекарство принадлежи към категорията на транквилантите. Това лекарство има подчертан успокояващ ефект.

При лечение на остри реакции към стрес често се предписват дългосрочни курсове на антидепресанти. Има няколко вида лекарства, които се използват за това патологично състояние. Например, използва се амитриптилин. Това лекарство има седативен ефект. Ако тялото понася добре лекарството, дозата му постепенно се увеличава.

Освен това често се използва Мелипрамин. Това лекарство принадлежи към класа на антидепресантите. За подобряване на съня често се предписва Miansan. Това лекарство трябва да се използва в дози, предписани от Вашия лекар.

Класическата лекарствена терапия се допълва от психотерапия. Този метод на лечение е най-ефективен. Тя е насочена към промяна на отношението на пациента към трагичното събитие, случило се в живота му. Освен това психотерапията помага да се увеличи способността на пациента да регулира и контролира по-негативните си мисли. При продължителна работа с психотерапевт пациентът получава възможност да пресъздаде нови стратегии за поведение в стресови ситуации.

Обикновено, ако човек е имал остра стресова реакция, ще е необходима рехабилитация. За стабилизиране на психическото състояние на пациента се препоръчва промяна на средата. Това ще ви позволи да придобиете нови положителни впечатления и да се отървете от тежките мисли. Спа лечението може да бъде от голяма полза. Промяната на средата в комбинация с физиотерапия и релаксация ви позволява да стабилизирате състоянието си.

Народни средства за лечение на остри реакции на стрес

Ако периодът на криза е бил кратък и няма възможност да се обърнете към специалисти в областта на психиатрията, можете да използвате някои билки. Като правило, народните средства се използват за премахване на остатъчните ефекти. За да нормализирате съня, можете да прибягвате до бани на базата на билкови инфузии. Добър ефект имат водните процедури с лавандула. За да приготвите продукта, вземете приблизително 50 g цветя на растението на 1 литър вряща вода, оставете да престои поне 10 минути, като внимателно го увиете в топло одеяло. След това готовият продукт трябва да се филтрира и да се излее в гореща вана. Приятната миризма, идваща от водата, ще има релаксиращ ефект и ще ви позволи да спите през цялата нощ.

Освен това можете да подобрите съня си, като използвате вани с етерични масла. Най-добре е да извършвате такива водни процедури непосредствено преди лягане. Най-добре е да използвате етерични масла от мента, лайка, мента или жасмин. Във ваната трябва да добавите 5-10 капки от избраното етерично масло.

Можете да си направите „възглавница за сън“ у дома, като напълните малка парцалена торбичка с шишарки от хмел или наберете билки като корен от валериана, червена ружа, жълт кантарион, трилистник, мента, лайка, иглика и лавандула.

За да премахнете проявите на остра реакция, можете да използвате специален. За да го подготвите, ще ви е необходима колекция от лечебни билки като риган, мащерка, motherwort, валериана и сладка детелина. Всички растителни компоненти трябва да се вземат в равни пропорции. Следваща 1 с.л. л. Билковата смес се залива с чаша вряща вода и се оставя да се настоява за 15 минути. Вземете това лекарство по 1/3 чаша 3 пъти на ден.

За да стабилизирате психическото си състояние, можете да използвате инфузия от брезови листа. За да приготвите продукта, вземете приблизително 100 г млади листа и ги залейте с 2 с.л. вряща вода Контейнерът със състава трябва внимателно да се увие в топло одеяло и да се остави да вари поне 5-6 часа. Необходимо е продуктът да се филтрира. Използвайте инфузията ½ с.л. 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Ако не е сезонът за пресни листа от бреза, те могат да бъдат заменени със суха трева от сладка детелина.

Препоръчително е да използвате всички народни средства само като допълнителни методи за лечение на психични разстройства. Освен това е по-добре да използвате билки след консултация с лекар.