Телесна температура при остър миокарден инфаркт. Как се променят температурните показатели при различни форми на инфаркт? Точки на рисковите фактори

Температурата по време на инфаркт е един от основните симптоми на патологията. Често това показва възпалителен процес, започнал поради навлизане на инфекция в отслабено тяло или след операция. Ако се появи тази проява, трябва да се консултирате с лекар.

Причини за температурни промени

Промените в температурата настъпват на различни етапи от заболяването.

Преди кръвоизлив рядко има висока концентрация на токсични вещества в тялото. Това е възможно, ако човек страда инфекциозни заболявания, хипертония, алергии. В този случай индикаторът се увеличава, но не много. Симптомите са подобни на тези на вирусни заболявания, така че често човек не започва лечение. Необходимо е да се обърне внимание на продължителността: ако кръвоснабдяването е нарушено, симптомите се наблюдават в продължение на няколко месеца. За диагностика трябва да се консултирате с лекар. Най-често симптомът първо се отбелязва по-близо до съня.

В острата фаза температурата се повишава до +39°C. Симптомите са подобни на треска. Продължителността зависи от това колко клетки са засегнати.

При сложни форми на патология, белодробен оток и кръвни съсиреци, температурата се повишава до +38 ° C. В този случай има нарушение на ритъма на сърдечните контракции, задух и болка в гърдите.

Увеличаване на индикатора може да настъпи по време на инфаркт и в подострата фаза. Треска се появява в случаите, когато инфарктът е станал продължителен. Този симптом показва висока вероятност от рецидив.

Температурата след инфаркт може да стане висока поради усложнения. Увеличаването на стойността е типично при възпаление на перикардните слоеве. В този случай се натрупва излив в перикардната област, което води до треска - индикаторът се повишава до +38 ° C. Друго усложнение повдиганетелесна температура, фибринозен перикардит. Поради силното увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта започва тъканна некроза, причиняваща интоксикация и треска.

Реакцията може да възникне след операция. Това състояние е отклонение от нормата. По същото време, болезнени усещания, повишено изпотяване, задух, кашлица и проблеми с уринирането. Освен това се отбелязва многократно неконтролирано повръщане.

Какво да правя

Температурата по време на инфаркт на миокарда е опасен симптом, при който е необходимо да се консултирате с лекар. Специалистът ще постави диагноза и ще предпише подходящо лечение.

Ако стойността не надвишава +38°C, не се препоръчва да се приема антипиретик. Тъй като ще трябва да приемате голям брой лекарства, лекарите препоръчват да не използвате допълнителни лекарства: лекарствата ще създадат твърде голям стрес за тялото. Освен това такава терапия ще даде само временен ефект и треската ще се върне след няколко часа.

Ако температурата е над +38 ° C, се препоръчва да се вземе антипиретик. В този случай натоварването е твърде високо и може да причини усложнения. Подходящи са нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, парацетамол и др. Лекарството и дозировката трябва да бъдат избрани от специалист. Важно е да информирате Вашия лекар за всякакви промени: това ще помогне за предотвратяване възможни усложнения, предпише подходяща терапия.

Телесната температура на пациента на първия ден от МИ обикновено остава нормална и се повишава на 2-рия, по-рядко на 3-ия ден. Температурата се повишава до 37 - 38 °C и се задържа на това ниво за 3 - 7 дни. В някои случаи на обширно сърдечно увреждане продължителността на температурната реакция може да се увеличи до 10 дни. Продължителното субфебрилно състояние показва добавяне на усложнения.

Високата температура (39 °C или повече) е рядка и обикновено се появява, когато е свързано усложнение, като например пневмония. В някои случаи температурата се повишава бавно, достигайки максимум след няколко дни, след което постепенно намалява и се връща към нормалното. По-рядко тя веднага достига максималната си стойност и след това постепенно намалява до нормалното.

Степента на повишаване на температурата и продължителността на треската зависят до известна степен от степента на МИ, но реактивността на тялото също играе важна роля в това. При младите хора температурната реакция е по-изразена. При хора в напреднала и сенилна възраст, особено с дребноогнищен МИ, той може да бъде незначителен или да липсва. При пациенти с МИ, усложнен от кардиогенен шок, телесната температура остава нормална или дори понижена.

Появата на температурна реакция след стенокарден пристъп е важен диагностичен признак на МИ и винаги трябва да предупреждава лекаря за развитието на свежи фокални промени в миокарда. MI се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта. Наблюдава се няколко часа след развитието на МИ и персистира 3–7 дни.

По-дългата левкоцитоза показва наличието на усложнения. Обикновено има умерено увеличение на броя на белите кръвни клетки в кръвта- до (10 - 12) * 10 9 /l. Много високата левкоцитоза (над 20*10 9 /l) се счита за неблагоприятен прогностичен признак.

Според някои автори тежестта на левкоцитозата до известна степен зависи от степента на увреждане на миокарда. В приблизително 10% от случаите левкоцитозата може да бъде нормална през целия период на заболяването. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава главно поради неутрофилите и се отбелязва изместване на левкоцитната формула вляво. Първите дни на заболяването се характеризират с намаляване на броя на еозинофилите в кръвта, понякога дори до анеозинофилия. Впоследствие броят им се увеличава и се нормализира, а в някои случаи дори надхвърля нормалните нива.

“Инфаркт на миокарда”, M.Ya.Ruda

Симптоми на миокарден инфаркт (пресистоличен ритъм)

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е една от клиничните форми на коронарна артериална болест, която е придружена от развитие на исхемична некроза на миокарда поради нарушения на кръвообращението в тази област. Според статистиката това заболяване най-често се развива при мъже (половина по-често при жени) на възраст от четиридесет до шестдесет години. Рискът от смърт от инфаркт на миокарда е особено висок през първите два часа от началото му

Инфаркт на миокарда - причини

В повечето случаи миокардният инфаркт засяга хора, които водят недостатъчно активен начин на живот поради психо-емоционално претоварване. въпреки това заседнал начин на животживотът не е определящ фактор за развитието на това заболяване и инфарктът може неочаквано да порази дори млади хора с добра физическа форма. Основните причини, допринасящи за развитието на миокарден инфаркт, включват: лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), хипертония, недостатъчна физическа активност, излишък на животински мазнини в консумираната храна, лошо хранене, преяждане, затлъстяване. Физически активни хоравероятността от развитие на инфаркт е няколко пъти по-малка от тази на тези, които водят заседнал начин на живот по определени причини.

Сърцето е мускулна торбичка, която работи като помпа и движи кръвта през себе си. Самият сърдечен мускул се снабдява с кислород през кръвоносните съдове, които го приближават отвън. По някаква причина някои от тези съдове се запушват с атеросклеротични плаки, в резултат на което не могат да преминат необходимите количества кръв. Развива се коронарна болест на сърцето (ИБС). Инфарктът на миокарда се развива в резултат на внезапно пълно спиране на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул поради запушване на коронарната артерия. Най-често това се дължи на развит кръвен съсирек върху атеросклеротична плака, много по-рядко на спазъм на коронарната артерия. Областта на сърдечния мускул, лишена от хранене, умира. Сърдечен удар - мъртва тъкан (лат.)

Инфаркт на миокарда - симптоми

Основният типичен симптом на това заболяване е силна болка в сърцето и зад гръдната кост. Болката се появява неочаквано, в най-кратки срокове достига голяма тежест и „отдава” на междулопаточното пространство, лявата лопатка, Долна челюсти лявата ръка. За разлика от болката, наблюдавана при ангина пекторис, болката по време на инфаркт на миокарда е много по-интензивна и не изчезва след прием на нитроглицерин (понякога не се елиминира дори чрез инжектиране на морфин). При такива пациенти е необходимо да се вземе предвид наличието на коронарна артериална болест по време на заболяването, както и изместването на болката в лявата ръка, долната челюст и шията. В допълнение, при по-възрастните хора това заболяване може да се прояви под формата на задух и загуба на съзнание.

При 50% от пациентите предвестници на инфаркт са стенокардни пристъпи, които се променят по интензивност и честота. Те стават по-упорити, появяват се много по-често дори при леко физическо натоварване (понякога могат да се появят и в покой), продължават по-дълго и в интервалите им в областта на сърцето остава усещане за натиск или тъпа болка. Понякога инфарктът може да бъде предшестван не от болка, а от замайване и обща слабост.

При 15% от пациентите пристъпът на болка продължава не повече от един час, при 40% от пациентите от два до дванадесет часа, при 45% от пациентите - около един ден.

При някои пациенти миокардният инфаркт е придружен от внезапен шок и колапс. Пациентът пребледнява, чувства се замаян и силна слабост, избива се в пот и може да получи краткотрайна загуба на съзнание, гадене, повръщане и диария (рядко). Пациентът е преследван от чувство на силна жажда. Кожата става влажна, постепенно придобива пепеляво-сив оттенък, а върхът на носа и крайниците са студени, кръвното налягане рязко спада (понякога може изобщо да не се открие). Пулсът на радиалната артерия изобщо не се усеща или е много слаб. По време на колапс броят на сърдечните удари може да бъде леко намален, леко увеличен или нормален (по-често се наблюдава тахикардия), телесната температура леко се повишава. Ако колапсът и шокът продължат много часове и дори дни, прогнозата за нормален изход се влошава значително. При инфаркт на миокарда могат да се наблюдават сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт - пареза на червата, болка в епигастричния регион, гадене и повръщане. Не по-малко сериозни нарушения могат да се наблюдават от страна на централната нервна система - припадък, краткотрайна загуба на съзнание, обща слабост, трудно елиминируемо постоянно хълцане. При инфаркт на миокарда могат да се развият сериозни нарушения на мозъчното кръвообращение, проявяващи се с пареза, конвулсии, кома и нарушение на говора.

В допълнение към специфичните симптоми, описани по-горе, пациентите могат да изпитат общи симптоми: броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличава и се наблюдават други биохимични промени, появява се треска, телесната температура не надвишава прага от 38 * C

Клинични форми на инфаркт на миокарда :

— Астматична форма (заболяването започва с пристъп на сърдечна астма)

— ангинозна форма (инфарктът започва с болкови пристъпи в сърцето и зад гръдната кост)

— Коремна форма (започва с диспептични симптоми и болка в горната част на корема)

— Колаптоидна форма (болестта е предшествана от колапс)

— Церебрална форма(заболяването започва с фокални неврологични симптоми)

— Смесена форма

— Безболезнена форма (латентно начало на инфаркт на миокарда)

Атипични форми на миокарден инфаркт

В допълнение към разкъсващата, остра болка зад гръдната кост, характерна за инфаркт, има няколко форми на сърдечен удар, които не се проявяват по никакъв начин или са маскирани като други различни заболяваниявътрешни органи.

Безболезнена форма на инфаркт. Тази форма се проявява с чувство на дискомфорт в гърдите, силно изпотяване, влошаване на настроението и съня. Тази форма на инфаркт най-често се среща при възрастни и възрастни хора, особено при съпътстващ захарен диабет.

Астматична форма на миокарден инфаркт. Този видинфаркт, неговите прояви са много подобни на атака бронхиална астмаи се проявява с усещане за задръстване в гърдите и суха надигаща кашлица.

Стомашна форма на инфаркт на миокарда. Неговите симптоми са много подобни на обостряне на гастрит и се характеризират със силна болка в епигастричния регион. При палпация се забелязва напрежение и болезненост на мускулите на предната коремна стена. При стомашния вариант най-често се засягат областите, съседни на диафрагмата. долни секциилевокамерен миокард

Диагностика на инфаркт на миокарда

Диагнозата се поставя въз основа на клинична оценка на общото състояние на пациента и след диференциална диагноза със заболявания като остър перикардит, дисекираща аортна аневризма, белодробна емболия и спонтанен пневмоторакс. Един от водещите диагностични методие електрокардиографско изследване (ЕКГ), въз основа на данните от което може да се съди за локализацията и степента на увреждане на миокарда и колко отдавна се е развил процесът. Инфарктът се характеризира с промени в лабораторните показатели на кръвта: нивото на сърдечно-специфичните маркери - кардиомиоцитите - се повишава

Инфаркт на миокарда - лечение

Основната цел на лечението на пациент с остър инфаркт на миокарда е възможно най-бързото възстановяване и допълнително поддържане на кръвообращението в засегнатата област на сърдечния мускул. За това се използват следните лекарства:

— Ацетилсалицилова киселина (аспирин) – поради инхибирането на тромбоцитите се предотвратява образуването на кръвни съсиреци

- Prasugrel, Ticlopidine, Clopidogrel (Plavix) - също предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но са много по-мощни от аспирина

- Bivalirudin, Fraxiparin, Lovenox, Heparin - антикоагуланти, които предотвратяват образуването и разпространението на кръвни съсиреци и повлияват съсирването на кръвта

— Reteplase, Alteplase, Streptokinase са мощни тромболитични лекарства, които могат да разтворят вече образуван кръвен съсирек

Всички горепосочени лекарства се използват в комбинация и са жизненоважни за успешното лечение на инфаркт на миокарда.

Най-добрият съвременен метод за възстановяване на кръвния поток в коронарната артерия е незабавната ангиопластика на коронарната артерия, последвана от инсталиране на коронарен стент. Ако по някаква причина не може да се извърши ангиопластика през първия час от сърдечния удар, за предпочитане е използването на тромболитични лекарства.

Ако всички горепосочени мерки са невъзможни или не помогнат, единственото средство за възстановяване на кръвообращението (запазване на миокарда) е спешно коронарен байпас.

Най-критични са първите дни на заболяването. По-нататъшната прогноза зависи пряко от степента на увреждане на сърдечния мускул, навременността на предприетите мерки и наличието на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания.

Още статии по тази тема:

Библейски Израел

Как да предпазим сърцето си от болка?

Каква е ролята на наследствеността в развитието на инфаркт на миокарда?

Изследванията на учени показват, че ако родителите са имали инфаркт преди 60-годишна възраст, тогава децата им могат да наследят предразположеност към инфаркт от тях. В този случай рискът от развитие коронарна болестпулсът е висок още в млада възраст, дори на 20-25 години.

Кога да отида на лекар?

Свържете се с кардиолог, ако:

• почувствате болка зад гръдната кост;
• понякога е трудно да се диша;
• имат затруднения при изкачване на стълби;
• усещате прекъсвания в сърдечната функция;
• дори не може да понася нормална физическа активност? - това може да е следствие от ангина пекторис и исхемия;
• изпитват пристъпи на замайване и слабост;
• периодично се появява припадък;
• изглежда, че сърцето е готово да изскочи от гърдите? - първият признак на аритмия.

Как да определите дали имате прединфарктно състояние?

Прединфарктното състояние е обостряне на исхемичната болест на сърцето, което продължава от няколко часа до 2-3 седмици. Общото здравословно състояние на пациента рязко се влошава, пристъпите на стенокардия зачестяват, болката в сърцето се засилва, става пулсираща, разпространява се не само в гърдите, но и в ръката, шията и лицето. По време на пристъп на стенокардия пациентът е потиснат, а когато започне инфаркт, той е възбуден и неспокоен. Ако болката не се облекчи от нитроглицерин, това вече е инфаркт.

Ако дишането и сърдечната дейност спрат, какво трябва да направите преди пристигането на линейката?

За роднини:

1. Поставете човека по гръб върху равна повърхност и наклонете главата му назад, като се уверите, че дихателните пътища са свободни.

2. Ако пациентът не диша спонтанно, направете го изкуствена вентилациябелите дробове по метода "уста в уста", докато носът на жертвата трябва да бъде притиснат в момента на вдухване на въздух.

3. Почувствайте пулса каротидна артерия. Ако няма пулсация, направете индиректен сърдечен масаж: поставете дланите си една върху друга в средата на гръдния кош и ритмично натискайте надолу. Ритъм? - малко по-често от веднъж в секунда (80 кликвания в минута).

4. Ако извършвате реанимация сами, на всеки 15 компресии трябва да направите два последователни удара в белите дробове на пациента (уста в уста).

5. Ако лицето на пациента порозовее, зениците се свият (тоест се появява реакция на светлина), той диша самостоятелно и се появи пулс на сънната артерия, значи сте успели да спасите човека.

Трябва ли да остана в леглото след инфаркт?

При тежки случаи са необходими поне 5-7 дни, тъй като увреденото сърце може да не издържи дори минимален стрес. Ако е микроинфаркт, лекарят може да ви позволи да станете на втория или третия ден.

Как бета блокерите са полезни за сърцето?

Бета-блокерите (Obzidan, Inderal, Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol) са предназначени да намалят натоварването на сърцето чрез намаляване на сърдечната честота. Това прави възможно намаляването на миокардната нужда от кислород.

Може ли температурата да се повиши по време на инфаркт на миокарда?

Нестабилната температура сигнализира за възпалителен процес. Най-често възпалението се развива в миокарда на 3-4-ия ден след инфаркт. В този случай температурата се повишава до 37,5-38°C. При интензивно лечение до края на първата седмица състоянието се нормализира.

Кога пациентът се изписва у дома?

Всичко зависи от тежестта на инфаркта. Ако са настъпили незначителни промени в миокарда, след 2 седмици пациентът се изписва от отделението. интензивни грижи. Рехабилитацията се извършва у дома, под наблюдението на лекуващия лекар. Ако увреждането е голямо, но без усложнения, възстановяването ще отнеме месец. При тежък инфаркт стационарното лечение може да продължи 2 месеца.

При инфаркт се прилага хемосорбция. Каква е тази процедура?

Това е метод за прочистване на кръвта от холестерола и липопротеините (основните виновници за развитието на атеросклероза). Ако атеросклерозата заплашва да стесни лумена на коронарната артерия, се извършва хемосорбция, за да се предотврати повторен инфаркт.

Какви изследвания трябва да се направят за сърдечни заболявания?

Контролни измервания на кръвното налягане:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта (с определяне на нивата на холестерола);
• електрокардиография;
• Холтер мониторинг (24-часова електрокардиография);
• ултразвуково изследване на сърцето.

Колко време трябва лекуващият кардиолог да наблюдава пациента?

Всичко зависи от състоянието на пациента след инфаркт. Периодът на възстановяване, който изисква лекарско наблюдение, обикновено продължава 2 години.

А. Н. Новиков, лекар от най-висока категория

Температурата по време на инфаркт на миокарда е един от основните симптоми. Той сигнализира за навлизането на инфекция в отслабено тяло, развитието на усложнения или началото на остър възпалителен процес. Този признак може да помогне на лекарите да определят стадия на заболяването и да оценят ефективността на лечението, а пациентът може да подозира наличието на сърдечни проблеми дори в прединфарктния период. Повишаването на температурата също може да бъде следствие от операцията. Ако се открие, трябва незабавно да отидете в болницата.

Може ли да има температура в прединфарктния и острия период?

Малко преди инфаркт, имунната защита на човек отслабва поради нарушения в хемодинамиката, което води до навлизане на инфекция в тялото. Мързеливото състояние може да продължи няколко седмици или месеци.

Признаците на настинка понякога се появяват на фона на проблеми с белодробната вентилация в прединфарктно състояние. Човек чувства болки в гърлото и постоянно кашля. Процесът се характеризира с краткотрайно повишаване на температурата.

Острата фаза на инфаркта се характеризира с клинична картина на сърдечна недостатъчност и висока телесна температура до 39º, свързана с развитието на възпалителния процес. Предназначен е да изолира участъци от сърцето, които са претърпели некроза, от здрава тъкан. Този етап понякога прилича на треска в своите прояви и често провокира усложнения.

Втората причина за треска са продуктите на разпадане на некротична тъкан. Те се абсорбират в кръвта, причинявайки треска и повишаване на нивото на белите кръвни клетки, сред които доминират неутрофилите.

Те са клетки, които се хранят с продукти на разпадане. Тялото реагира на тях, като развива възпаление. При кръвни изследвания процесът се проявява чрез повишаване на ESR и изместване на кръвта вляво.

Признаците на треска се появяват в острата фаза на заболяването на ден 2. Колко дълго ще продължи зависи от реакцията на тялото към патологичния процес и наличието на други заболявания на сърдечно-съдовата системаи размера на мъртвата зона.

Характеристики на треска, дължаща се на възпаление

Некротичните промени по време на инфаркт засягат миокарда и постепенно достигат до ендокарда, който е вътрешният слой на сърдечния мускул. Процесът се проявява с възпаление и париетален тромбоендокардит (образуване на кръвни съсиреци в кухините на сърцето), което причинява треска при пациента.

Фебрилното състояние може да бъде следствие от други усложнения, които възникват по време на инфаркт:

• Ексудативният ендокардит се характеризира с развитие на възпаление на перикардните слоеве. Изливът започва да се натрупва в перикардната кухина поради малабсорбция, което води до треска при пациента.
• При фибринозен перикардит температурата първоначално се повишава поради процеса на тъканна некроза на фона на левкоцитоза.

Причини за температурни промени

Телесната температура по време на инфаркт може да варира в зависимост от формата и реакцията на тялото. Патологичният процес, преминал от острия стадий в острия стадий, се характеризира с намаляване на съдовия тонус и налягане, което се дължи на намаляване на количеството на входящия венозна кръвкъм сърдечния мускул. Постепенно се развива хипоксия (гладуване) на мозъка. Причинява дисфункция на вътрешните органи и неврологични симптоми. Подобно състояниенаречен сърдечен колапс. Ако не възникнат други усложнения, температурата ще бъде нормална или дори ниска.

При обширен инфаркт и тежката му поносимост от организма, синтезът на левкоцити намалява. Проблемът засяга пациенти в напреднала възраст. Среща се няколко пъти по-често при жените. На фона на развитието патологични промени ESR се увеличава, на което тялото реагира с постоянно повишаване на температурата. Причини за това явлениеследното:

• развитие на инфекция;
• анемия;
• сериозно увреждане на тъканните структури;
• миомалация;
• перифокално възпаление.

Наличието на инфекция може да бъде показано, когато се развие фебрилно състояние. Характеризира се с висока температура след инфаркт, която се задържа повече от 1-2 седмици.

Клинична картина

Показанията на температурата могат да варират в зависимост от характеристиките на тялото на пациента и стадия на заболяването:

• В първите дни след атаката пациентът изпитва треска по-близо до времето за лягане. Понякога се появява няколко часа след спиране на острата болка поради нервно-рефлексна реакция.
• По-близо до третия ден температурата се повишава до 38º. Характерно е за повечето пациенти и продължава практически до края на острата фаза.
• Треската поради възпалителния процес не надвишава 38º и продължава 3-5 дни.
• Голям инфаркт се характеризира с висока температура за 1-2 седмици.
• Треската, която не спада в продължение на 14 дни или повече, показва, че заболяването е преминало в сложна форма.
• Увеличаване на показателите до 39-40º е често срещан симптомдобавяне на други заболявания към сърдечния удар (пневмония, пиелонефрит).

Възрастта на пациента влияе върху температурния отговор. При младите хора температурата е по-изразена, а в напреднала възраст показателите могат да останат в рамките на нормалното.

С развитието на кардиогенен шок температурата спада на фона на намалена контрактилна функция и нарушено хранене на миокарда.

Диагностика на инфаркт с хиперемия

Треската по време на инфаркт на миокарда позволява на лекаря да подозира развитието на нови некротични огнища, тъй като е придружено от промени в състава на кръвта:

• Намаляване на концентрацията на гранулирани еозинофили (един от видовете червени кръвни клетки) се наблюдава в първите дни след инфаркт. Намаляването им е свързано с натрупването на разпадни продукти на некротична тъкан.
• Увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) се открива на 3-ия ден. Той ще достигне своя връх към 10-ия ден. Ще отнеме около 1 месец, за да се нормализира нивото на ESR. Особено важно този знакпри диференциране от ангина пекторис. Не се проявява чрез повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и висока температура.
• Увеличаването на активността на CPK (креатинфосфокиназа) се възприема като маркер за инфаркт. Достига своя максимум на втория ден. Причината за повишаването на ензима е некрозата на сърдечната тъкан и освобождаването на продукти от разпадането в кръвта. При заболявания на черния дроб, белите дробове и ангина пекторис нивото му не се променя.
• Повишава се активността на чернодробните ензими (трансаминази). Те се връщат към нормалното след седмица.

„Тихата“ форма на инфаркт, която често се среща при жени, страдащи от диабет, може да не се прояви. Треската, която се появява на втория ден, ще бъде единственият симптом, показващ интоксикация с продукти на разпадане на тъкани, които са претърпели некротични промени.

Температурна реакция в други стадии на инфаркт

Пациентът, който е в подостър стадий на заболяването, изпитва облекчение. Синдромът на болката изчезва, телесната температура става нормална. Пациентът се изписва за период на рехабилитация у дома, но под наблюдението на лекуващия лекар.

Продължителната форма на повтарящ се инфаркт възниква поради повтаряща се инфекция в тялото. Вината е в непълния процес на тъканно разпадане на засегнатата област на миокарда и бавно образуване на белези. Температурата може да се повиши дори 2-3 месеца след първата проява на заболяването. Често проблемът засяга възрастни пациенти или хора с напреднала атеросклероза. Некротичните изменения засягат не само тъканите, засегнати от първия пристъп, но и близките.

Реакция на рецидиви

Под влияние на заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, исхемия, сърдечна недостатъчност) и други фактори ( лоши навици, затлъстяване) може да настъпи повторен инфаркт. Проявява се независимо от етапа на процеса на белези на засегнатите тъкани. Рецидивът настъпва най-често през първата година след пристъпа. Особено сред мъжете на възраст от 40 до 60 години.
Шансовете за повторно развитие на патологията са значително по-високи при хора с обширно увреждане на миокарда.

Повтарящият се инфаркт е труден за откриване с помощта на електрокардиограф и може да изглежда нетипичен (необичаен). Протичането му е тежко. Пациентът страда от висока температура, неправилен сърдечен ритъм и признаци на сърдечна недостатъчност. Шансът се увеличава значително фатален изход. За да се направи бърза диагноза и да се състави ефективен режим на лечение, е необходимо да се изследват промените в състава на кръвта в рамките на една седмица.

Температурен отговор на тромболитично лечение

Инфарктът на миокарда е следствие от развитието на атеросклероза. Атеросклеротичните плаки постепенно започват да се образуват по стените на коронарните съдове, стесняват лумена и влошават липсата на хранене на сърдечния мускул. С течение на времето върху тях се появяват пукнатини, в които се насочват тромбоцитите, което води до образуване на кръвни съсиреци. Тромболитичната терапия помага за възстановяване на притока на кръв. Особено важно е в първите часове след началото на патологията, тъй като вероятността за спасяване на голяма част от миокарда от некротични промени ще се увеличи.

За разтваряне на кръвни съсиреци се използват лекарства ("Tenecteplase", "Alteplase"), насочени към повишаване на фибринолитичната активност на кръвта. Ефектът възниква поради прехода на плазминогена в плазмин. Лекарството се прилага интравенозно. Подобрението настъпва постепенно. По време на тромболитично лечение често нежелани реакции(треска, аритмия, повръщане, хипотония). За предотвратяването им е препоръчително да се комбинира прилагането на тромболитици с ацетилсалицилова киселина и хепарин. Такива лекарства трябва да се прилагат веднага след диагностицирането, за да се спре образуването на кръвни съсиреци.

Усложнения

Температурата често се повишава с развитието на усложнения на инфаркт на миокарда:

Реакция към синдрома на Dressler

Възпалението на тъканите на сърдечния мускул и белите дробове, което настъпва 1-2 месеца след инфаркт на миокарда, се нарича синдром на Dressler. Открит е от учения Уилям Дреслер през 50-те години на миналия век. Този постинфарктен синдром е автоимунно заболяване, характеризиращо се с възпаление на плеврата, белите дробове, перикардния слой на сърцето и ставите. Придружава се от висока телесна температура.

Причината за развитието на усложнения е атаката имунна системасобствени клетки. Синдромът на Dressler се изразява в един или повече патологични процеси:

• Перикардитът се проявява много по-леко от обикновено. Температурата не надвишава 38º. Тежестта на симптомите намалява след 2-3 дни.
• Плевритът се характеризира с кашлица, задух, ниска температура и остра болка, която значително се засилва при дишане. Огнището му е локализирано в областта гръден кош.
• Пневмонията, причинена от автоимунна неизправност, се проявява с висока температура и тежък задух.

• Артритът засяга най-вече лявата раменна става. Вътрешната му обвивка се възпалява, което се изразява с болка и субфебрилитет (леко повишаване на температурата).
• Полиартритът има възпалително-алергичен характер на проявление. Той се характеризира с чувство на изтръпване и болка в близост до засегнатите стави.

Комбинацията от огнища на възпаление утежнява хода на сърдечния удар и прави температурната реакция на тялото по-силна и по-устойчива. Леките форми на прединфарктния синдром са не по-малко опасни. Те се откриват само чрез кръвен тест. Наличието на патологичен процес може да се подозира чрез постоянна болка в ставите и субфебрилна температура.

Подобни форми на синдрома на Dressler възникват поради хипоксия на миокарда и други органи. Кардиомиоцитите (сърдечните клетки) се увреждат, което води до производството на антитела. Те се унищожават от имунната система и след това тя преминава към здрави клеткисобствено тяло. Автоимунен процес е характерен за обширна форма на инфаркт.

Като лечение се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Напредналите случаи изискват употребата на кортикостероидни хормони.

Хронично протичане на инфаркт

Хроничният тип инфаркт се проявява пароксизмално. Пациентът периодично изпитва симптоми (задух, болка в гърдите), характерни за неговата остра фаза. На фона на болката телесната температура често се повишава. Тежестта на симптомите намалява само след 2-3 дни.

В редки случаи субфебрилната температура продължава дори след края на болезнената атака. При завръщането му треската се засилва. Такова вълнообразно фебрилно състояние наподобява хода на ревматичен ендокардит и дори може да възникне поради него. В този случай систоличните шумове ще бъдат ясно чути по време на аускултация.

Температурна реакция към извършената операция

Процедурата по стентиране се извършва за разширяване на коронарните съдове, стеснени поради образуването на атеросклеротични плаки. Стентът е рамка, изработена от метал и поставена върху малък балон. Въвежда се в феморална артерия, и след това изпратен до сърдечния мускул. На необходимото място той набъбва, разширявайки лумена на съда и възстановявайки кръвоснабдяването на сърцето.

Повишаването на телесната температура е една от следоперативните аномалии:

• • появата на болка и подуване на мястото на пункцията;
  • появата на симптоми на инфекция;

• изтръпване на мястото, където е направена пункцията за въвеждане на катетъра;
• прекомерно изпотяване;
• непрекъснато повръщане;
• болка в областта на гърдите;
• аритмия;
• прояви на кашлица и задух;
• проблеми с уринирането.

Откриването на всякакви симптоми след стентиране трябва да бъде сигнал за отиване в болницата. Често те са резултат от инфекция или неправилно извършена процедура, така че е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да избегнете развитието на усложнения.

Температурата е един от признаците на инфаркт на миокарда. Това показва развитието на възпалителни процеси, характерни за некротични промени в тъканта на сърдечния мускул. Само лекуващият лекар може да разбере защо се е появил този симптом въз основа на резултатите от инструменталната диагностика и лабораторните изследвания. Достатъчно е обикновен човек да се консултира своевременно със специалист, за да предотврати развитието на усложнения и да облекчи състоянието си.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

-->

Може ли да има температура по време или след инфаркт?

Инфарктът е най-сериозното сърдечно заболяване: къде се появява болката, как се проявява, дали има температура по време на инфаркт - това трябва да знае всеки възрастен. Лекарите често срещат пациенти с различни сърдечни болки. Важно е инфарктът на миокарда да се разпознае навреме, за да се помогне незабавно на засегнатото лице. Инфаркт може да се случи на всеки на всяка възраст. Има много причини за това заболяване. Повечето смъртни случаи от инфаркт на миокарда настъпват в рамките на първия час от началото на първите му прояви. Но в повечето случаи животът на човек може да бъде спасен. Спокойствието, познаването на ясен алгоритъм на действие в такава ситуация и увереността са факторите, които определят дали пациентът може да оцелее.

Обща клинична картина на инфаркт

По същество миокардният инфаркт представлява некроза на сърдечния мускул. Това е сигнал от сърцето, че не получава достатъчно кръв, а оттам и кислород и хранителни вещества. В резултат на нарушаване или пълно спиране на кръвообращението определена област от сърдечния мускул умира.

Най-често от инфаркт на миокарда страдат хора над 40 години, по-рядко при млади хора. Можете да разпознаете инфаркт по Общи чертиНе само лекарите трябва да могат да правят това.

Основният симптом на инфаркт на миокарда е силна болка в лявата част на гръдния кош, а приемането на конвенционални лекарства почти не облекчава жертвата. Ирадиация на болка се появява и в лявата ръка, рамото, лопатката и корема. Болката може да се почувства напълно различно, но винаги е много силна. Кръвното налягане може да спадне рязко и да се появи студена пот. Пациентът може да се почувства замаян, да има гадене, повръщане, а понякога дори и диария. Цветът на кожата на пациента става бледосив, всички крайници стават студени.

Пулсът може да се усети много слабо или изобщо да не се усеща. Жертвата може да има тахикардия и рязко спадане на кръвното налягане. Човек може да се уплаши, отбеляза той твърд дъх. Възможни са сериозни смущения във функционирането на нервната система: припадък или загуба на съзнание, хълцане, слабост.

Следните фактори могат да причинят инфаркт:

стресови ситуации;

психически стрес;

прекомерна консумация на алкохол и храна;

внезапна промяна на метеорологичните условия;

липса на сън;

високи нива на холестерол в кръвта;

диабет;

заседнал начин на живот.

Това е времето, което трябва да направите:

1. Оказване на първа помощ.
2. Извикай линейка.
3. Отидете в специализирана болница.
4. Направете си коронарография.
5. Да се ​​диагностицира.
6. Възстановете притока на кръв към сърдечния мускул.

Предразположението към такива сърдечно-съдови патологии може да бъде наследено.

Какво означава температура?

Може ли да има температура по време на инфаркт? Несъмнено. Увеличаването му е един от важните признаци, по които се определя появата на това ужасно заболяване. Това се дължи на факта, че в тялото на жертвата настъпват резки реактивни промени. Температурата при инфаркт на миокарда е налице на първия ден в 90 процента от случаите. По правило може да се появи веднага по време на атака или към края на първия ден, а понякога и на втория или дори третия ден.

Значително повишаване на телесната температура (до 40 градуса) е доста рядко и като правило е признак на някакво съпътстващо заболяване (пневмония, възпаление на бъбреците). Степента на повишаване на телесната температура на пациента също зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул.

Често при възрастните хора температурата по време на инфаркт остава нормална. Ако настъпи кардиогенен шок, температурата може дори да спадне. При младите хора тази реакция на тялото е много по-изразена, така че те често изпитват повишаване на телесната температура. Появата на такава реакция трябва да подскаже на лекаря, че в миокарда се появяват нови лезии. Температурата може да се повишава бавно, достигайки много висока точка, след което да спадне обратно до нормалното ниво от 36,6. Понякога има случаи на инфаркт, при които веднага настъпва рязко увеличение, последвано от намаляване. Обикновено температурата остава в рамките на 37-38 градуса до пет до седем дни. Ако продължи по-дълго от този период, това трябва да предупреди особено лекаря, тъй като това означава, че има усложнения в тялото на пациента.

В медицината има случаи, когато инфарктът преминава в продължителна форма с периферна промяна на телесната температура. След кратко време (2-3 седмици) пациентът може да развие признаци на плеврит, артрит, пневмония с треска.

Какво да направите веднага

Ако подозирате инфаркт, трябва спешно да вземете необходимите мерки:

1. Осигурете на пациента седнало положение.
2. Дайте обезболяващо. Задължително е да се установи дали жертвата е алергична към медицински изделия, тъй като е възможна непоносимост към лекарства с остро развитие на алергични реакции, в противен случай лекарството няма да помогне на човека, а само ще доведе до усложнения.
3. Спешно се обадете на линейка и хоспитализирайте лицето.

Задължително е да изчакате пристигането на лекарите и да прехвърлите пациента под тяхно наблюдение. Само в този случай той ще има шанс за спасение.

Следните фактори са от значение:

• спазване на ежедневието;
• липса на психически и физически стрес;
• липса на лоши навици;
• диета. Трябва да пиете достатъчно вода и да се храните редовно (на всеки три до четири часа). Трябва да се избягват захарта и храните, които насърчават натрупването на мазнини.

Средно организирането на инфаркт може да отнеме от три до четири месеца, с голям фокален инфаркт - до шест месеца.

След приключване на лечението пациентът ще трябва да премине курс на рехабилитационни мерки. След инфаркт претоварването е противопоказано в продължение на няколко години.

За да избегнете инфаркт, трябва да водите активен начин на живот, да наблюдавате теглото си, да кажете сбогом на пушенето, вредни продукти, алкохол, а също и с навика да се яде късно вечер. Ако е необходимо, трябва да посетите лекар и да преминете тестове. За да намалите нивата на холестерола, които провокират заболявания като инфаркт, приемайте статини според препоръките на Вашия лекар. Във вашия ежедневна диетатрябва да включите храни, които помагат за почистване на кръвоносните съдове (чесън, джинджифил, зеленчуци). След инфаркт трябва да сте особено внимателни към собственото си здраве.

Запомнете – неприятности могат да се случат на всеки. Не подминавайте, ако човекът до вас се почувства болен. Някой ден може да се окажете в такава ситуация.

Температура по време на инфаркт на миокарда

Основните симптоми на инфаркт на миокарда са повече или по-малко известни на всички хора. Особено за тези, които периодично изпитват болка в областта на сърцето. Но не всеки осъзнава, че симптомите могат да бъдат маскирани като обикновена настинка и температурата се повишава по време на инфаркт на миокарда.

Причини за повишаване на температурата в прединфарктния период

В прединфарктно състояние кръвоснабдяването постепенно се нарушава, организмът отслабва и става уязвим, лесно податлив на инфекции. През този период лесно можете да настинете. Затруднената белодробна вентилация също причинява симптоми, подобни на началото на инфекциозна вирусна настинка. Леко възпалено гърло и желание за кашлица са много характерни. Тогава първоначално се наблюдава леко повишаване на телесната температура, което обикновено преминава бързо. Въпреки това, бавното състояние преди инфаркт често прилича на настинка с температурни промени. Може да продължи няколко месеца, което вече трябва да е тревожно.

Повишаване на температурата в острия период

В острия период на инфаркт, средно за една седмица, в допълнение към основните признаци на сърдечна недостатъчност със слабост и задух, има температура до 38-39º. Възпалителният процес в областта на инфаркта е насочен към изолиране на умиращата тъкан на сърдечния мускул от тези области, които не подлежат на унищожаване. Този период е опасен за повторен инфаркт или преход към сложно състояние. Понякога наподобява остро протичане настинкисъс световъртеж и слабост.

Резорбцията, некротичният синдром е необходима за появата на инфаркт, това е, което отличава миокардния инфаркт от пристъпа на ангина или астма. Тъканите на засегнатите области на сърдечния мускул започват да се разпадат и продуктите от разпадането се абсорбират активно от тялото. Това провокира трескаво състояние и увеличаване на броя на левкоцитите. Сред левкоцитите преобладаващите клетки са неутрофилите (вид левкоцити), които абсорбират продуктите от разлагане на тъканите, карайки тялото да реагира с възпаление. При лабораторна диагностикаКръвен тест потвърждава изместване на периферната кръв вляво. Скоростта на утаяване на еритроцитите се ускорява и кръвните ензими се активират. Външно това се изразява в повишаване на телесната температура на пациента, средно до 38,5º.

Обикновено фебрилното състояние се регистрира в такива случаи на втория ден от реактивните промени. Колко се повишава температурата и колко дълго ще продължи зависи от много фактори. Например колко голяма и дълбоко е засегната зоната на умиране, каква е реакцията на тялото към този процес и т.н.

Температурни реакции при възпаление, дължащо се на инфаркт на миокарда

С напредването на некрозата тя прониква в миокарда отвътре. Процесът достига до вътрешната обвивка на сърцето – ендокарда, и се развива неговото възпаление. Ако се появи допълнително отлагане на кръвни съсиреци - тромби - по стените на сърдечните кухини, това е париетален тромбоендокардит. Това води до продължително повишаване на температурата на пациента.

Същата температурна реакция се отбелязва при фибринозен перикардит като усложнение на инфаркт на миокарда. Температурата се повишава поради некробиотични процеси в сърдечния мускул. Първоначално се провокира от левкоцитоза, а след това често протича успоредно с нея. Ексудативен (излив) перикардит при усложнен миокарден инфаркт причинява възпаление на перикардните слоеве. Поради това функциите на абсорбция се нарушават и в перикардната кухина се натрупва много възпалителна течност. Това състояние причинява висока температура за един месец.

Причини за температурни промени в тялото

Когато има рязък спад на сърдечния тонус, масата на кръвта, необходима за нормалното кръвообращение, е значително намалена. Артериалното и венозното налягане спада, тъй като притокът на венозна кръв към сърцето е намален. идвам кислородно гладуванемозъка, което води до затруднения във функционирането на целия организъм. Това е колапс на сърцето, при който температурата е нормална или дори под нормата.

При тежки болестни процеси производството на левкоцити може да се забави до степен на левкопения, когато броят им спада рязко или постепенно. Често се среща при пациенти над 60 години и е по-често при жените, отколкото при мъжете. В този случай се получава така нареченият ефект на ножицата - нивата на СУЕ рязко се повишават, тялото реагира с температура и треска. Причини за това:

• Инфекциозни лезии на сърцето и клапите.
• Омекотяване на мускулната тъкан на сърцето - миомалация.
• анемия
• Перифокално възпаление - в обиколката на фокална тъканна лезия.
• Разрушаване на тъканни структури.

Симптоми на промени в телесната температура по време на миокарден инфаркт

Температурната реакция към възпалителния процес е много индивидуална, но има общи симптоми, характерни за него:

• В първия ден от инфаркта на миокарда температурата се повишава рядко или към края на деня. Въпреки това, има някои пациенти, при които това се случва веднага след болезнен пристъп. Въпреки че процесът на разпадане на миокардните влакна и усвояването на неговите токсични отпадъци все още не е започнал. Според лекарите това се дължи на нервно-рефлекторната реакция на тялото.
• На 2 или 3 ден 90% от пациентите изпитват повишаване на температурата до 38º, въпреки че има случаи на персистираща субфебрилна температура - 37,1–37,9º.
• Повишената температура се запазва до 6-10 дни включително.
• Процесът на възпаление на миокарда се изразява с леко (до 38º) повишаване на температурата на 3-ия ден от инфаркта. Температурата се нормализира след 4 дни.
• Обширното увреждане на сърдечната тъкан причинява висока температура за две седмици.
• Ако повишената температура се задържи повече от 14 дни, това означава, че миокардният инфаркт се е усложнил.

Когато телесната температура на пациента се повиши до 39-40º, като правило към миокарден инфаркт се добавя друго сериозно заболяване, което усложнява ситуацията. Това може да е пневмония или пиелонефрит.

Понякога повишаването на температурата прогресира бавно. Максимален растеж в тези случаи се наблюдава само след няколко дни. Има и постепенен процес на неговото намаляване и нормализиране.

Степента на температурна реакция се влияе от възрастта на пациента. Младото тяло реагира с по-голяма сила, така че температурата се повишава по-силно. При пациенти в старческа възраст и гериатрични пациенти температурата може да не се повишава много или дори да е нормална. Температурата също показва, че инфарктът на миокарда е дребноогнищен или усложнен от недостатъчно функциониране на лявата камера на сърцето в крайна степен. При кардиогенен шок, поради намаляване на контрактилитета на миокарда и липса на кръвоснабдяване, температурата се понижава.

Как температурата е свързана с диагнозата миокарден инфаркт?

Повишаването на температурата на пациента като реакция на тялото към компресивна (ангинална) болка по време на атака е важен симптоматичен диагностичен показател за лекаря. Това показва, че в тялото на пациента се развиват нови лезии на миокардната тъкан. Това се потвърждава от увеличаването на броя на левкоцитите. Колкото повече са, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за хода на заболяването поради степента на лезията.

Също така, в първите дни се наблюдава силно намаляване на един от видовете левкоцити - гранулирани еозинофили, до пълното им отсъствие - енозинофилия. Това е реакция на натрупването на продукти от разграждането на токсините, което се проявява и чрез повишаване на температурата. Докато се възстановявате, броят на левкоцитите ви се възстановява и температурата ви спада. Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите се диагностицира, като правило, на втория или третия ден, достига максимум средно за 10 дни, след което намалява и се нормализира след месец.

При сложен стадий на заболяването този процес се забавя. Няма повишаване на температурата и ESR с ангина пекторис, чиито симптоми са много подобни на тези на инфаркт. Следователно тези два признака са характерни за диагностицирането му. Повишаване на функционалността на ензима - миоглобин креатин фосфокиназа в сърдечния мускул - се появява в рамките на 2-4 часа след началото на атаката. Биохимичните промени в състава на кръвта по време на инфаркт на миокарда обикновено показват повишаване на неговата ферментация, тъй като когато сърдечната тъкан умира, те активно навлизат в кръвта. Ето защо тяхното присъствие в анализа за диагностициране на инфаркт на миокарда е важно.

Показанията на активността на трансаминазите (ензимите на чернодробните клетки) се променят, които остават на това ниво до една седмица. Всичко това може да бъде външно изразено чрез температурната реакция на тялото на пациента. Наблюдението на тези процеси ни позволява да направим изводи за това как се възстановява миокарда.

Понякога, особено при жени и с диабет, инфарктът на миокарда може да бъде асимптоматичен. Това е нетипична форма. Симптом на прехвърлянето му обаче е температура до 39º, която се повишава един ден след инфаркт. Това отново се дължи на интоксикацията на тялото от продуктите на разпадане на тъканите. Следователно температурата дава основание да се мисли, че може би е настъпила нетипична проява на инфаркт. За да избегнете усложнения и смърт, не пренебрегвайте температурната реакция. Температурният знак трябва да се провери внимателно, за да се потвърдят или премахнат опасенията.

Температура на други етапи на заболяването

В подострия период състоянието на пациента обикновено става много по-добро, болката изчезва и телесната температура става нормална.

Продължителният курс на рецидивираща форма на миокарден инфаркт се характеризира с повтаряща се инфекция. Това се случва, защото процесът на разграждане на мускулната тъкан е незавършен и белегът се образува бавно.

Една от възможностите може да бъде повтаряща се аритмична или астматична инфекция. Това предизвиква температурна реакция дори два, два и половина месеца след първоначалния инфаркт. Този тип инфаркт е характерен за пациенти в напреднала възраст с тежка коронарна атеросклероза. Некрозата в този случай засяга не само областите, които са претърпели първата атака на инфаркт, но и здрави мускулни влакна, разположени в областта на инфаркта. Това може да бъде с голям фокален или малък фокален тип инфаркт.

Тук се обръща внимание и на състоянието на колатералното кръвоснабдяване през страничните съдове. При тази форма пациентите се оплакват от типична болка, треска и кръвни изследвания показват всички характерни промени в левкоцитите, ензимите и ESR.

Продължителните форми на инфаркт могат да възникнат при повишаване на периферната температура (повишаване на температурата на кожните рецептори, подкожната мастна тъкан, вътрешните органи, повърхността на скелетните мускули и др.).

Повтарящ се инфаркт на миокарда и температурна реакция

След 2 месеца, понякога по-късно, понякога дори няколко години след инфаркта, когато дори процесът на белези е напълно завършен, настъпва втори инфаркт. Най-често в едногодишния период след пристъпа се развива при мъже и възрастни хора. Провокиращи фактори са хипертония, особено криза, хронична коронарна болест на сърцето. Той също така влияе колко дълго е продължил периодът между първоначалния и повторния пристъп и колко тежко е било разрушаването на миокарда.

Повтарящият се инфаркт понякога се развива нетипично и трудно се диагностицира с електрокардиограма. Въпреки това, протичането на заболяването е тежко: със сърдечна недостатъчност в острата фаза, а след това хронична форма, аритмии. Има голяма вероятност от смърт. Следователно, ако ЕКГ интерпретацияи сравнението на диагнозата на предишната му версия с последващата не доведе до резултати, тогава се анализират други показатели. Те включват динамиката на промените в биохимичния състав на кръвта, температурата на пациента и др. Състоянието на пациента се наблюдава за дълъг период от време, най-малко една седмица. Често това състояние се развива в дифузна широкофокална кардиосклероза.

Повишена температура по време на тромболитична терапия

Причината за инфаркт най-често е запушване или стесняване на кръвоносните съдове. Те, засегнати от атеросклеротични плаки с образуване на тромби, не могат да дестилират кръв. Следователно тромболитичната терапия се използва незабавно за лечение на инфаркт на миокарда. Провежда се в първия час от началото на заболяването, така нареченият златен час, той помага да се спаси по-голямата част от сърдечната тъкан от смърт. Притока на кръв се възстановява и пациентът се възстановява по-бързо.

Въпреки това лекарства като фибринолизин с хепарин, плазмин - плазминоген, активиран от ензима трипсин (лекарство на базата на човешка плазма) са ендогенни и имат външна форма на приложение. Те подобряват състоянието много бавно, като същевременно предизвикват повишаване на температурата на пациента. Следователно, за да се премахне странични ефекти, те се използват заедно с активатори като стрептокиназа, инжектирани директно в коронарния съд. Това се случва в стационарни условия на големи медицински центровес коронография. Също така е възможно лекарството да се прилага интравенозно в продължение на един час.

Температура по време на сложен инфаркт

Ако сърдечен удар възникне с усложнение под формата на белодробен оток, тогава най-често това се дължи на запушване на кръвоносните съдове и образуване на кръвни съсиреци по стените на дясната камера на сърцето. При недостатъчна функция на лявата камера това може да се случи поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация, което причинява тромбоза на белодробните съдове.

Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента и описание на здравословното му състояние. Като правило това са болка в гърдите, неравномерен сърдечен ритъм, задух, температура над 38º и кървави храчки при кашлица.

Възможно е повишаване на температурата при рехабилитационен периодобразуване на белег с усложнения под формата на исхемична кардиопатия и перикардит. Болката е подобна на острия ход на инфаркт и е свързана с дихателния процес. Те често зависят от позицията на тялото на пациента.

Постинфарктното възпаление на перикарда - външната обвивка на сърцето - причинява левкоцитоза и се проявява с повишаване на телесната температура.

Температурен отговор на синдрома на Dressler

Доста често след пристъп се появява алергичен постинфарктен синдром, наречен на името на лекаря, който го е описал. Синдромът на Dressler е възпаление на тъканите на сърцето и белите дробове. Проявява се като плеврит (увреждане на мембраната, покриваща стените на гръдния кош и белите дробове), пневмония, възпаление на перикарда, артрит раменни стави(предимно отляво). Всички тези процеси, като правило, предизвикват температурна реакция в тялото.

Такава реакция на тялото е автоимунна, т.е. имунните клетки възприемат тъканите и органите на собственото си тяло като чужди и насочват силите си да се борят с тях.

Този синдром най-често се проявява от втората до шестата седмица след атака на миокарден инфаркт. Може да се изрази като едно от изброените усложнения или в комбинация:

• Възпалението на сърдечната мембрана - перикарда - в този случай се проявява в лека форма, въпреки това причинява субфебрилна температура в рамките на 38º. Болката и температурата изчезват след няколко дни.
• Плевритът допълва картината на заболяването с нарастваща болка при дишане, локализирана в областта на гръдния кош, и леко повишаване на температурата.
• Автоимунната пневмония се изразява със задух и температурна реакция.
• Увреждането на вътрешните (синовиални) мембрани на ставите се проявява с болка и субфебрилна температура.

Комбинацията усложнява протичането на инфаркта на миокарда и предизвиква продължително повишен температурен фон.

Има слабосимптоматични форми на синдрома на Dressler, които се диагностицират само чрез промени в биохимичния състав на кръвта и повишаване на температурата за дълго време. Те могат да бъдат открити във връзка със силна и постоянна болка в ставите (артралгия).

Причината за това състояние в синдрома е недостигът на кислород (хипоксия) на сърдечния мускул и други органи. Поради факта, че клетките на мускулния слой на сърцето са повредени, се произвеждат антитела, които започват атака на имунната система, която след това преминава към местни клетки, възприемани като чужди. Тази ситуация често възниква при обширен миокарден инфаркт.

Синдромът има и възпалително-алергичен характер, който понякога може да се прояви като изолиран полиартрит.

При лечението се използват амидопирин, аспирин (ацетилсалицилова киселина) за облекчаване на възпалението и нормализиране на температурата, а в тежки случаи - преднизолон, кортизон (кортикостероидни хормони).

Температура при хроничен инфаркт

Хроничната форма на инфаркт се проявява с периодични притискаща болкаи задух, много подобни на тези, които се появяват в самото начало на пристъп на заболяването. Такива симптоми могат да се появят за седмица или повече (до 21 дни). Веднага след като болката започне, температурата се повишава. Пациентът има треска в продължение на няколко дни, след това температурата спада, но скоро се появява нов скок.

Случва се, че температурата се проявява като субфебрилна треска и остава на това ниво дори когато болезнените атаки преминават. Но ако болката се върне, това води до скок на температурата за поне 3 дни. Тази вълнообразна треска е много подобна на проявите на септичен, ревматичен ендокардит и може да бъде причинена от подобно усложнение. След това, когато слушате сърдечни тонове, лекарят открива характерен систоличен шум - мускулен или функционален.

Инфарктът на миокарда във всякаква форма, с изключение на етапа на ремисия, протича като възпаление, което се потвърждава от биохимични промени в състава на кръвта. Ето защо реакцията на тялото към това е толкова универсална - промяна на телесната температура. Това води до единен подход при предписването лечение с лекарства, насочени не само към премахване на последствията от инфаркт на миокарда, но и към облекчаване на възпалителния процес като цяло.

Лекарите често срещат пациенти с различни сърдечни болки. Важно е инфарктът на миокарда да се разпознае навреме, за да се помогне незабавно на засегнатото лице. Инфаркт може да се случи на всеки на всяка възраст. Има много причини за това заболяване. Повечето смъртни случаи от инфаркт на миокарда настъпват в рамките на първия час от началото на първите му прояви. Но в повечето случаи животът на човек може да бъде спасен. Спокойствието, познаването на ясен алгоритъм на действие в такава ситуация и увереността са факторите, които определят дали пациентът може да оцелее.

Обща клинична картина на инфаркт

По същество миокардният инфаркт представлява некроза на сърдечния мускул. Това е сигнал от сърцето, че не получава достатъчно кръв, а оттам и кислород и хранителни вещества. В резултат на нарушаване или пълно спиране на кръвообращението определена област от сърдечния мускул умира.

Най-често от инфаркт на миокарда страдат хора над 40 години, по-рядко при млади хора. Не само лекарите трябва да могат да разпознават инфаркт по общи признаци.

Основният симптом на инфаркт на миокарда е силна болка в лявата част на гръдния кош, а приемането на конвенционални лекарства почти не облекчава жертвата. Ирадиация на болка се появява и в лявата ръка, рамото, лопатката и корема. Болката може да се почувства напълно различно, но винаги е много силна. Кръвното налягане може да спадне рязко и да се появи студена пот. Пациентът може да се почувства замаян, да има гадене, повръщане, а понякога дори и диария. Цветът на кожата на пациента става бледосив, всички крайници стават студени.

Пулсът може да се усети много слабо или изобщо да не се усеща. Жертвата може да има тахикардия и рязко спадане на кръвното налягане. Човекът може да се почувства уплашен и да почувства тежко дишане. Възможни са сериозни смущения във функционирането на нервната система: припадък или загуба на съзнание, хълцане, слабост.

Следните фактори могат да причинят инфаркт:

стресови ситуации;

психически стрес;

прекомерна консумация на алкохол и храна;

внезапна промяна на метеорологичните условия;

липса на сън;

високи нива на холестерол в кръвта;

диабет;

заседнал начин на живот.

Това е времето, което трябва да направите:

1. Оказване на първа помощ.
2. Извикай линейка.
3. Отидете в специализирана болница.
4. Направете си коронарография.
5. Да се ​​диагностицира.
6. Възстановете притока на кръв към сърдечния мускул.

Предразположението към такива сърдечно-съдови патологии може да бъде наследено.

Какво означава температура?

Може ли да има температура по време на инфаркт? Несъмнено. Увеличаването му е един от важните признаци, по които се определя появата на това ужасно заболяване. Това се дължи на факта, че в тялото на жертвата настъпват резки реактивни промени. Температурата при инфаркт на миокарда е налице на първия ден в 90 процента от случаите. По правило може да се появи веднага по време на атака или към края на първия ден, а понякога и на втория или дори третия ден.

Значително повишаване на телесната температура (до 40 градуса) е доста рядко и като правило е признак на някакво съпътстващо заболяване (пневмония, възпаление на бъбреците). Степента на повишаване на телесната температура на пациента също зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул.

Често при възрастните хора температурата по време на инфаркт остава нормална. Ако настъпи кардиогенен шок, температурата може дори да спадне. При младите хора тази реакция на тялото е много по-изразена, така че те често изпитват повишаване на телесната температура. Появата на такава реакция трябва да подскаже на лекаря, че в миокарда се появяват нови лезии. Температурата може да се повишава бавно, достигайки много висока точка, след което да спадне обратно до нормалното ниво от 36,6. Понякога има случаи на инфаркт, при които веднага настъпва рязко увеличение, последвано от намаляване. Обикновено температурата се задържа в рамките на градуси до пет до седем дни. Ако продължи по-дълго от този период, това трябва да предупреди особено лекаря, тъй като това означава, че има усложнения в тялото на пациента.

В медицината има случаи, когато инфарктът преминава в продължителна форма с периферна промяна на телесната температура. След кратко време (2-3 седмици) пациентът може да развие признаци на плеврит, артрит, пневмония с треска.

Какво да направите веднага

Ако подозирате инфаркт, трябва спешно да вземете необходимите мерки:

1. Осигурете на пациента седнало положение.
2. Дайте обезболяващо. Необходимо е да се установи дали жертвата е алергична към лекарства, тъй като е възможна непоносимост към лекарството с остро развитие на алергични реакции, в противен случай лекарството няма да помогне на човека, а само ще доведе до усложнения.
3. Спешно се обадете на линейка и хоспитализирайте лицето.

Задължително е да изчакате пристигането на лекарите и да прехвърлите пациента под тяхно наблюдение. Само в този случай той ще има шанс за спасение.

Следните фактори са от значение:

• спазване на ежедневието;
• липса на психически и физически стрес;
• липса на лоши навици;
• диета. Трябва да пиете достатъчно вода и да се храните редовно (на всеки три до четири часа). Трябва да се избягват захарта и храните, които насърчават натрупването на мазнини.

Средно организирането на инфаркт може да отнеме от три до четири месеца, с голям фокален инфаркт - до шест месеца.

След приключване на лечението пациентът ще трябва да премине курс на рехабилитационни мерки. След инфаркт претоварването е противопоказано в продължение на няколко години.

За да избегнете инфаркт, трябва да водите активен начин на живот, да наблюдавате теглото си, да се сбогувате с тютюнопушенето, нездравословната храна, алкохола и навика да ядете късно вечер. Ако е необходимо, трябва да посетите лекар и да преминете тестове. За да намалите нивата на холестерола, които провокират заболявания като инфаркт, приемайте статини според препоръките на Вашия лекар. В ежедневната си диета трябва да включите храни, които помагат за почистване на кръвоносните съдове (чесън, джинджифил, зеленчуци). След инфаркт трябва да сте особено внимателни към собственото си здраве.

Запомнете – неприятности могат да се случат на всеки. Не подминавайте, ако човекът до вас се почувства болен. Някой ден може да се окажете в такава ситуация.

Диагностика на инфаркт на миокарда: клинични и ЕКГ признаци, снимка с интерпретация

Клинична картина на остра форма

Симптомите, които характеризират миокардния инфаркт, са различни и зависят от формата на заболяването. Хипертонична криза, прекомерна умора, тежко физическо натоварване или стрес са фактори, които допринасят за проявата на заболяването.

1. Прединфарктно състояние. Среща се само при половината от случаите на инфаркт на миокарда. Проявява се в нестабилна стенокардия, която има прогресиращ ход.

Най-острото състояние. Основният симптом е синдром на болка различни степениизразителност. Интензивността му зависи от зоната на увреждане на миокарда.

Болката може да бъде от различни видове:

Особеността на болката по време на инфаркт на миокарда е, че тя излъчва към врата, ключицата, лявото рамо, ухото, долната челюст, зъбите или под лопатката. Болката продължава от половин час до няколко дни и не спира след прием на нитрати.

Атипични форми на миокарден инфаркт. При пациенти в напреднала възраст с признаци на атеросклероза могат да се появят атипични форми на инфаркт. Тази клинична картина често се наблюдава на фона на повтарящ се инфаркт на миокарда.

Атипичността е свързана с необичайна локализация на болката или нейното отсъствие:

• Симптомите на панкреатит са болка в горната част на корема и десния хипохондриум, гадене, повръщане, хълцане, метеоризъм.
• Симптомите на астматичен пристъп са нарастващ задух.
• Облъчване на болка от гърдите към рамото, долната челюст, ръката, илиачната ямка.
• Тиха исхемия поради сензорно увреждане, например при захарен диабет.
• Неврологични симптоми - замаяност, нарушено съзнание.
• Симптоми на междуребрена невралгия при пациенти с остеохондроза.

Доболнични диагностични мерки

Преди клинична дефинициядиагнозата се състои от интервюиране на пациента и идентифициране на симптомите. Характеристиките на развитието на инфаркт включват:

• синдром на нетипично продължителна болка;
• липса на ефект от приема на нитрати;
• няма зависимост на болката от позицията на тялото;
• по-голяма интензивност на симптомите в сравнение с пристъпите, които са настъпили по-рано и не са завършили със сърдечен удар.

Инструментална диагностика

Основните при поставянето на диагнозата са инструменталните методи на изследване, като EGC и EchoCG.

Електрокардиография

ЕКГ е най-честият начин за откриване на миокарден инфаркт, дори ако е асимптоматичен. Острият стадий и процесът на възстановяване се характеризират с отрицателна вълна Т. При голям фокален инфаркт се открива патологичен QRS комплекс или вълна Q. Излекуваният миокарден инфаркт се проявява в намаляване на амплитудата на вълната R и запазване на вълната Q.

Снимките по-долу показват варианти за това как изглеждат промените на ЕКГ по време на инфаркт на миокарда с тълкуване и описание, признаци по етап (от остър до слединфарктен) и локализация.

Кликнете върху изображението по-горе, за да го видите изцяло.

ЕхоКГ

Ехокардиографията разкрива изтъняване на камерната стена и намален контрактилитет. Точността на изследването зависи от качеството на полученото изображение.

Лабораторни методи

Наблюдават се промени в биохимичните показатели на кръвта, така че този анализ се извършва при диагностициране на инфаркт на миокарда.

• Броят на неутрофилите се увеличава през първите два дни, достигайки пик на третия ден. След което се връща към нормалните нива.
• ESR се увеличава.
• Увеличава се активността на чернодробните трансферни ензими AsAt и AlAt.

Такива промени се обясняват с възпалителния процес в миокардната тъкан и образуването на белег. В кръвта също се откриват промени в нивото на ензими и протеини, което е важно за поставяне на диагнозата.

• Увеличаване на количеството миоглобин - в рамките на 4-6 часа след началото на болката.
• Креатинфосфокиназата (CPK) се повишава с 50% 8-10 часа след началото на заболяването. След два дни се връща към нормалното.
• Лактат дехидрогеназа (LDH) - активността на ензима се повишава на втория ден от заболяването. Стойностите се нормализират след 1-2 седмици.
• Тропонинът е контрактилен протеин, чието количество се увеличава при нестабилна ангина. Неговите изоформи са силно специфични за инфаркт на миокарда.

Допълнителни изследвания

В някои случаи горните изследвания може да не са достатъчни. За окончателно установяване на диагноза или изясняване на нюансите на хода на заболяването може да са необходими следните процедури:

• Рентгенография на гръдния кош. Инфарктът на миокарда може да бъде придружен от белодробен застой. Това се забелязва на рентгенова снимка. Потвърждаването на усложнение изисква коригиране на режима на лечение.
• Коронарна ангиография. Ангиографията на коронарните артерии помага за откриване на тромботична оклузия. Определя степента на намаляване на вентрикуларния контрактилитет. Това изследване се провежда преди хирургични интервенции- ангиопластика или коронарен артериален байпас, които помагат за възстановяване на кръвния поток.

За да се предотврати инфаркт, трябва да се лекува съществуваща стенокардия и коронарна болест на сърцето, да се избягва стресът, прекомерни натоварвания, физическа и емоционална умора.

Обширен сърдечен инфаркт: лечение, прогноза, причини

Голям инфаркт представлява особена опасност за човешкия живот. Ако по време на нормален инфаркт кръвообращението е нарушено само в малка част от органа, тогава при обширна форма на заболяването почти цялото сърце е лишено от хранене, което води до некроза на сърдечната тъкан.

Класификация на обширния инфаркт

В зависимост от областта на некрозата, обширният сърдечен инфаркт се разделя на инфаркт на задната стена и на предната стена. При инфаркт на задната стена се запушва дясната коронарна артерия, а при инфаркт на предната стена - лявата артерия.

По-голямата опасност е обширният инфаркт на предната стена.

Причини за обширен инфаркт

Тази тежка патология се провокира от много негативни фактори. По принцип обширният миокарден инфаркт се причинява от няколко причини:

• наследствено предразположение;
• нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система (особено атеросклероза);
• бъбречни патологии;
• нездравословна диета;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• чести стрес и психически травми;
• високо кръвно налягане;
• преумора;
• захарен диабет;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Горните фактори водят до затваряне на една от артериите, които доставят кръв на сърдечните тъкани, в резултат на което определени области на сърцето изпитват кислороден глад и започват да умират поради натрупването на метаболитни продукти в тях. Ако в рамките на 24 часа пациентът не получи необходимо лечение, това ще доведе до пълна тъканна некроза.

Симптоми

На първо място, обширният инфаркт на миокарда се проявява като тежък инфаркт, което прави човек напълно безпомощен. Пациентът става неспособен да говори, да се движи или да извършва адекватно мислене.

Атаката е придружена непоносима болкав лявата част на тялото, което дори нитроглицеринът не може да облекчи, прекъсване на дишането, задух, световъртеж, бледа кожа и поява на студена пот. Може да се появи болезнен шок и припадък.

Етапи

Тази патология се характеризира с ясна етапна картина на симптомите. Обширен сърдечен инфаркт преминава през 5 периода в своето развитие:

1. Продромалният период или прединфарктното състояние (продължава от няколко часа до един месец) се характеризира с увеличаване на честотата на пристъпите на стенокардия.
2. Най-острият период (продължителността му е от половин час до два часа) - възниква пареща болка, поява на студена пот, понижаване на кръвното налягане, учестяване или намаляване на сърдечната честота.
3. Остър период (продължителност от два до десет дни) - в миокарда се образува зона на некроза, болката намалява и сърдечен ритъми повишаване на температурата.
4. Подостър период (продължава от четири до пет седмици) - наблюдава се образуване на белег на мястото на некрозата, възстановяване на сърдечния ритъм, изчезване на болката и нормализиране на налягането.
5. Постинфарктният период (отнема от три до шест месеца) - плътността на тъканта в белега се увеличава и настъпва адаптация към нови условия на работа.

Когато се открие сърдечен инфаркт при мъже и жени на етапа на продромалния или острия период, това значително подобрява прогнозата за пациента.

Усложнения на голям сърдечен удар

Обширният инфаркт на миокарда заплашва с различни усложнения: аритмия, сърдечна недостатъчност, разкъсване на миокарда, перикардит, плеврит, кардиогенен шок, венозна блокада, белодробен оток, нарушения във функционирането на различни органи, загуба на глас, парализа на крайниците, сърдечен арест и смърт.

За жалост, сериозна опасностпредставлява обширен инфаркт, смъртта настъпва много често. Броят на смъртните случаи надвишава броя на случаите на успешно лечение.

Диагностика на инфаркт

При първите признаци на подозрение за масивен инфаркт трябва да се обадите на линейка и да хоспитализирате пациента. В болницата лекарите ще проведат диагностика. Основният метод, използван за тази цел, е електрокардиограма на сърцето.

Освен това пациентът се изпраща за ултразвуково изследване на сърцето, след което снимката на обширен сърдечен инфаркт ясно показва възникващите огнища на некроза. Извършва се и изследване на биохимичния състав на кръвта.

Лечение и рехабилитация

Обширен инфаркт на миокарда, чието лечение трябва да се извършва в болница, изисква почивка на легло, пълна психо-емоционална почивка, специална диета и наблюдение на функционирането на всички системи на тялото.

Пациентът е настанен в интензивно отделение. Често се налага извършването на изкуствена вентилация, сърдечна дефибрилация или електрическа сърдечна стимулация.

За излекуване на голям инфаркт се използва предимно медикаментозният метод. На пациентите се предписват лекарства за:

• възобновяване на притока на кръв към засегнатата област (аспирин, прасугрел, плавикс, тиклопедин, клопидогрел);
• облекчаване на болката (нитроглицерин, аналгетици);
• премахване на аритмия (лидокаин, амиодарон);
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти);
• резорбция на предварително образувани кръвни съсиреци (тромболитици).

Ако е необходимо, лекарят ще предпише операция. Хирургическа интервенцияизвършва се чрез коронарна артериална ангиопластика или коронарен артериален байпас.

Въпреки значителния напредък в медицината, която може да излекува обширен инфаркт на миокарда, прогнозата не е съвсем утешителна. 40% от починалите дори не стигат до болница. Ето защо незабавната хоспитализация е изключително важна, което значително увеличава шансовете за възстановяване. Но дори навременната помощ не гарантира успех: 18-20% от пациентите умират.

Рехабилитационен период

След напускане на болницата пациентът остава под наблюдението на лекуващия лекар. През този период е препоръчително да закупите билет за кардиологичен санаториум и да се подложите на рехабилитация след инфаркт.

За да намалите риска от повторна атака, която в повечето случаи завършва със смърт или парализа, трябва да следвате някои правила: спрете да пушите и алкохола, избягвайте стреса, спазвайте специална диета, упражнявайте умерени упражнения. физически упражнения, ежедневно се разхождайте на чист въздух и приемайте лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Профилактика на заболяванията

За да се предотврати голям инфаркт, е необходимо да се правилно изображениеживот: хранете се рационално, спортувайте, спрете да пушите, ограничете консумацията на алкохол.

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Има ли температура по време на инфаркт?

Повишаването на телесната температура е естествена реакция на наличието на възпалителен процес в тялото. Образуването на фокус на некроза в миокарда е свързано с бързото заместване на здрави кардиомиоцити с мъртва тъкан. След това започва трансформацията на засегнатата област във фиброзни влакна с образуването на белег върху сърцето. Хипертермията помага в борбата с патогенните микроорганизми и ускорява регенеративните процеси.

Причини за повишаване на температурата в прединфарктния период

Продромалният стадий на развитие на заболяването включва редица неспецифични симптоми, които са трудни за сравнение с развитието на некроза на сърдечния мускул. Ако хората с анамнеза за инфаркт с повишаване на температурата до субфебрилни нива все още са в състояние да поемат образуването на миокардна некроза, тогава пациентите, преживели сърдечен удар за първи път, рядко обръщат внимание на атипичните признаци на заболяването.

Инфарктът на миокарда е една от водещите причини за сърдечна смъртност

Неспецифичните оплаквания включват:

• внезапна слабост;
• студена лепкава пот;
• затруднено дишане и тежест в гърдите;
• чувство на безпокойство;
• лека промяна в температурата до 36,9–37,5 градуса;
• тъпа болка в областта на сърцето;
• гадене и повръщане.

Ако по време на наближаващата атака човек има други патологии ( вирусно заболяване, алергии, хипертония), тогава на фона на обща интоксикация са възможни незначителни температурни промени в тялото. При бързо прогресираща некроза интоксикацията се развива бързо и често съвпада с първите признаци на заболяването.

Повишаване на температурата в острия период

Повечето пациенти по време на инфаркт се оплакват от бледност и цианоза, придружени от спад на кръвното налягане.

Механизмът на температурната реакция е доста сложен и има дълбоко физиологично значение.

Възможна е поява на температурна реакция в острия период:

• с добавяне на съпътстващо заболяване (пневмония, гнойно възпаление, респираторна инфекция);
• при хиперреактивност на организма (ускорен метаболизъм, склонност към алергии, автоимунни реакции);
• поради бързото развитие на интоксикация (пирогените се освобождават от мъртвите клетки и проникват в кръвния поток).

Може ли да има температура по време на инфаркт в острия период? Липсата или наличието на хипертермия зависи от тежестта на левкоцитозата, ESR, както и индивидуални характеристикитърпелив. Често по време на атака, въпреки повишено изпотяване, човекът започва да трепери и се оплаква от треперене или изтръпване на крайниците.

Причини за хипертермия в подострия стадий

След купиране на остър пристъп, когато характерни симптомистане по-слабо изразен, може да се наблюдава внезапна промяна в показанията до 37-38 градуса. Причината за това явление е преходът на продуктите от разпада на сърдечната тъкан в кръвта. Имунните клетки бързо реагират на елементи от мъртва тъкан, осигурявайки фагоцитоза на токсични вещества.

Температурата по време на инфаркт се появява на 2-3-ия ден и може да достигне 37,5 - 38 ° C

Механизмът на образуване на хипертермия е както следва:

• сърдечните клетки, които са се поддали на некроза, освобождават първични пирогени;
• тези химически активни вещества стимулират производството на интерлевкин от чувствителните тъкани;
• интерлевкин засяга левкоцитите, които са основните компоненти на човешката имунна система;
• левкоцитите интензивно синтезират простагландини и други съединения, които стимулират центъра за терморегулация в мозъка.

Благодарение на естествената верига химична реакцияима намаляване на преноса на топлина от тялото и увеличаване на производството му. Хипертермията има защитно значение: настъпва бързо освобождаванеот патогенни микроорганизми, мъртви елементи, както и токсични метаболитни продукти. Засилват се регенеративните процеси, по-нататъчно развитиенекрозата спира, в резултат на което по-бързо се образува фиброзен белег.

Клинично значение на хипертермията при диагностицирането на инфаркт

Опитен лекар трябва да установи логическата връзка между хипертермията и признаците на некроза на сърдечния мускул. Ако има придружаващи заболявания, може да се подозира друга причина за повишаване на температурата, която трябва да се вземе предвид при лечението на усложнени инфаркти.

За правилна диагнозасърдечен удар, е важно да се вземат предвид следните фактори:

• показатели, получени от общи и биохимични кръвни тестове (след инфаркт може да се появи температура поради натрупване на продукти на разпадане; интоксикацията ще бъде показана чрез: неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR, както и специфични маркери на инфаркт);
• цялата гама от симптоми (ако в допълнение към хипертермията има гадене, повръщане, безсъние или треперене на крайниците, това показва сложна версия на инфаркт);
• температурна динамика в близкото минало (пациентът може да се оплаче от хипертермия, свързана с продължително вирусна инфекцияили гноен процес);
• степен на тежест на хипертермия (с инфаркт на миокарда в неговия подостър период, температурата може да бъде 37-38 градуса, поддържайки повишени показателив рамките на 5-7 дни след инфаркт);
• приемане на лекарства (има лекарства, които могат да причинят повишаване на телесната температура, което често се наблюдава по време на тромболитична терапия);

Опасно усложнение на миокардния инфаркт е синдромът на Dressler. Това е реактивна автоимунна лезия, която се развива 2-6 седмици след остър пристъп. Синдромът на Dressler е придружен от тежка треска, перикардит, плеврит и артрит. Лечението му е насочено към потискане на хиперреактивността чрез изглаждане на неадекватния отговор на променени миокардни протеини с помощта на глюкокортикоидни лекарства.

Коментирайте първи!

- Популярен -

- Направете теста -

Направете теста и разберете какъв е рискът от инсулт.

Как се променят температурните показатели при различни форми на инфаркт?

Почти всеки е чувал за инфаркт на миокарда. Но малко хора знаят, че неговите симптоми включват не само болка в сърцето. Проявите на инфаркт на миокарда могат почти точно да съвпаднат с обикновена настинка. Ето защо има риск да сгрешим с диагнозата и да допуснем фатална грешка. За да избегнете това, си струва да запомните, че телесната температура по време на инфаркт също може да се повиши.

Прединфарктно състояние

В прединфарктно състояние организмът отслабва и става податлив на инфекции. Естествено, това улеснява човек да настине. Проблемите с белодробната вентилация предизвикват симптоми, подобни на простудна вирусна инфекция. Появява се лека болка в гърлото, която предизвиква постоянно желание за кашлица. В този случай можете да наблюдавате леко повишаване на температурата, което бързо изчезва.

Тук се крие основната заплаха. Прединфарктното състояние може да прилича на ARVI с постоянно варираща температура. За непрофесионалист е трудно да ги разграничи.

Можете да навигирате по време. За разлика от настинката, прединфарктното състояние може да продължи няколко месеца. Ето защо, ако пациентът забележи тревожна продължителност на заболяването, той трябва незабавно да се консултира с лекар.

Остър период

По време на острата фаза на миокардния инфаркт, в допълнение към типични признаци, като задух и слабост, появява се температура около 39°. Причинява се от възпалителен процес, който запечатва умиращата сърдечна тъкан. Този период е изключително опасен, тъй като вероятността от повторен инфаркт или развитие на усложнения се увеличава. В редки случаи острия коронарен пристъп изглежда като тежка настинка.

Некротичният, известен също като синдром на резорбция, разграничава миокардния инфаркт от астма или ангина пекторис. Повредените участъци от сърдечната тъкан се разпадат на частици и запълват околното пространство. В резултат на това броят на левкоцитите в кръвта се увеличава и се появява треска.

Сред левкоцитите ще има разнообразие от тях - неутрофили. Те унищожават продуктите от разграждането на миокарда, на които тялото реагира с възпаление. Следователно температурата по време на инфаркт в острата фаза е приблизително 38,5° +- 0,5°.

Подобно състояние по време на инфаркт на миокарда става забележимо по-близо до втория ден на обостряне. Треската започва активно да се проявява, всички признаци стават ярки. Продължителността и степента на повишаване на температурата директно зависи от обема на засегнатата сърдечна тъкан. Съпътстващите отклонения в здравето на пациента също ще повлияят на това.

За да получите надеждна информация, трябва да вземете подходящ кръвен тест. Той ще покаже изместване наляво в периферната кръв, ензимната активност на кръвта и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Взети заедно, резултатите ще потвърдят диагнозата.

Реакцията на тялото към възпаление

Поради процеса на некроза по време на инфаркт на миокарда, температурата се повишава за дълъг период от време. Това е така, защото некрозата обхваща миокарда и се движи от вътрешността на сърдечния мускул. Веднага след като достигне ендокарда - вътрешната обвивка, започва да се развива възпаление. Впоследствие се образуват кръвни съсиреци в кухините на сърцето. Всичко това заедно води до факта, че температурата дълго времеостава повишена.

Струва си да се има предвид, че в допълнение към некрозата, такива симптоми са характерни за инфаркт на миокарда, усложнен от фибринозен перикардит, когато течността в перикардната кухина (сърдечната обвивка) компресира сърдечния мускул.

Повишаването на температурата през целия месец се дължи на некробиотични процеси в сърцето и се дължи на левкоцитоза. При хората голямо количество възпалителна течност се натрупва в перикардната кухина.

Защо температурата се променя?

Тежките форми на заболяването забавят производството на бели кръвни клетки. В бъдеще това е изпълнено с появата на левкопения. Такива симптоми се появяват при хора над 60 години, по-често при жени. В този случай ESR надвишава нормата и пациентите развиват треска и треска.

Причините за появата на такива симптоми:

• омекване на сърдечната тъкан;
• инфекция, засягаща сърдечните клапи;
• анемия;
• перифокално (разпространено) възпаление;
• разрушаване на тъканни структури.

При рязък спадсърдечният тонус, артериалното и венозното налягане, температурните показатели остават непроменени или дори падат.

Този набор от симптоми води до сърдечен колапс (застрашаващ недостатъчност на изтласкването на кръвта). Много е трудно да се определи чрез температурни колебания.

Симптоми на увреждане на миокарда

Температурните показатели по време на възпалителния процес са различни във всеки отделен случай. Но има няколко симптома, които могат да се считат за често срещани.

1. Инфарктът на миокарда рядко води до треска през първия ден, освен в края на деня. В същото време има известен процент хора, чиято температура се появява след появата на остра болка в гърдите. В тази фаза на инфаркта разграждането на миокарда все още не е започнало, което означава, че елементите на некрозата все още не са абсорбирани. Следователно се смята, че повишаването на температурата се дължи на нервно-рефлексната реакция на пациента, а не поради физически процеси.
2. След 2-3 дни повече от 90% от болните имат температура 38°. Само при някои варират от 37° до 38°.
3. Хипертермията продължава до 6, понякога до 10 дни.
4. При възпаление на миокарда температурата до 38 ° често се появява на третия ден от инфаркта. Ще отшуми след 4 дни.
5. Ако сърдечната тъкан е силно увредена, хипертермията ще продължи две седмици.
6. Инфарктът на миокарда, развил се в сложна форма, причинява треска за повече от 14 дни.

Струва си да се помни, че при температура от около 40 °, в допълнение към инфаркт на миокарда, може да се появи друго сериозно заболяване. Например, бъбречен пиелонефрит или пневмония може лесно да усложни ситуацията с остро увреждане на сърдечния мускул и в последващия период.

Интензивността на повишаването на температурата ще бъде засегната преди всичко от възрастта на пациента. Хипертермията се развива по-силно при млади хора, чието тяло реагира по-активно на негативни промени. Колкото по-възрастен е индивидът, толкова по-слаба е неговата температурна динамика.

Диагностика

Появата на топлина с компресионна болка по време на атака може да бъде ключ за диагностика. Този симптом ще покаже развитието на други огнища на увреждане на миокарда. Увеличеният брой левкоцити също ще потвърди диагнозата. Колкото по-високо е съдържанието им в кръвта, толкова по-лоша е ситуацията, тъй като зоната на увреждане на сърдечната тъкан става по-голяма.

Хипертермията в първите дни на инфаркт може да показва намаляване на гранулираните еозинофили. Това се случва поради натрупването на елементи от разграждането на токсините. Следователно можете да наблюдавате лечебния процес чрез понижаване на температурата и левкоцитната формула.

Първите резултати се появяват след около 3 дни. До 10-ия ден се достига максимумът. Индикаторите се стабилизират и се нормализират за около месец. Разбира се, това се случва, ако заболяването е лечимо и протича без усложнения. В противен случай ще отнеме много повече време.

Температурните пикове и СУЕ помагат бързо да се разграничи сърдечният удар от ангина, въпреки че има прилики между двете. Но само в първия случай са налице и двата признака. Именно те обръщат първо внимание при диагностицирането, което значително спестява ценно време.

Температурните скокове се влияят значително от повишената активност на чернодробните ензими. Те се борят с продуктите от смъртта на сърдечния мускул, които навлизат в кръвта. Чрез тази дейност, съчетана с температурна динамика, е възможно да се следи възстановяването на миокарда.

Когато диагностицира лице, страдащо от диабет, лекарят взема предвид, че такъв пациент има вероятност от асимптоматично развитие на миокарден инфаркт. Атипичната форма е доста рядка и се среща предимно при жени. Треска до 39 ° се появява само 24 часа след инфаркт.

Такива прояви не могат да бъдат пренебрегнати. Забавянето е изпълнено с непредсказуем изход или най-малко сериозни усложнения след инфаркт. Ето защо, ако имате подозрителна температура или болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Продължителен стадий на инфаркт на миокарда

В подострата фаза на инфаркта пациентът се чувства много по-добре. Не изпитва болка и не страда от висока температура.

Картината е съвсем различна, ако инфарктът премине в продължителна рецидивираща форма. Това означава, че е имало повторна инфекция, причинена от незавършен разпад на сърдечната тъкан и неоформен белег.

Повторната инфекция има аритмичен или астматичен характер. Може да предизвика температурна реакция дори 2,5 месеца след остър инфаркт. Податливи са предимно възрастни хора с тежки коронарна атеросклероза. Ситуацията се усложнява от факта, че некрозата атакува освен влакната, засегнати от инфаркта, и здравите тъкани на съседната област. Голям и малък фокален инфаркт на миокарда причинява такива последствия.

При диагностицирането не по-малко внимание се обръща на кръвоснабдяването на колатералното кръвообращение, преминаващо през страничните съдове. Типичната болка, треска и съответните колебания в нивото на левкоцитите, ESR и ензимите ще станат изразени.

При продължителна форма на инфаркт се наблюдават периферни температурни колебания:

• кожни рецептори;
• отделни органи;
• мускулни групи;
• подкожен мастен слой.

Горният списък не е пълен, това са само основните и най-чести увеличения на този етап.

Повтарящ се инфаркт

Дори ако инфарктът на миокарда е излекуван и белегът е пълен, съществува риск от повторен инфаркт. По-често това се случва при мъжете в пенсионна възраст. Периодът на повторение е приблизително една година.

Провокатори са хипертония, криза и хронична исхемия. Степента на увреждане на миокарда също има значение.

Диагностицирането на рецидив на инфаркт е много трудно. Патологията може да се появи нетипично и да бъде невидима на електрокардиограмата. В същото време инфарктът провокира остра сърдечна недостатъчност, която в крайна сметка ще стане хронична. Рискът от смърт се увеличава значително.

За да се предотврати смъртта на миокарда, лекарят изучава подробно ЕКГ. Ако тя не даде необходимата информация, предписват се други изследвания. Динамиката на промените в биохимичната формула на кръвта, температурата и други показатели на пациента ще помогне да се намери отговорът. Периодът на наблюдение на пациента е най-малко 1 седмица.

Сложен инфаркт

Ако белите дробове се подуят по време на инфаркт, това означава, че съдовете на дясната камера са запушени и в тях са се образували кръвни съсиреци. Ако лявата камера не функционира правилно, това може да се случи поради стагнация в белодробната циркулация, причинена от кръвен съсирек в съдовете на белите дробове.

Признаци на такова усложнение: гръдна болка, неравномерен сърдечен ритъм, хипертермия над 38°, задух и кървави храчки при кашляне. Всички тези отклонения се идентифицират по време на преглед и разпит на пациента.

Болката, изпитвана от човек, зависи от дишането и позицията на тялото. Температурни скокове се появяват при образуване на белези, рехабилитация, усложнения на кардиопатия и перикардит.

Резюме

Не пренебрегвайте внезапна треска. Не бива да обвинявате за всичко настинката и да се надявате, че някак си ще изчезне от само себе си. Ако почувствате необичайна болка или продължителни периоди на треска, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Може би страховете ще бъдат напразни, няма за какво да се притеснявате. Ако обаче подцените сериозността на състоянието и забавите прегледа, последствията от грешката могат да бъдат фатални.

Инфаркт на миокарда— остро заболяванесърдечен мускул, характеризиращ се с едно или повече огнища на некроза в резултат на нарушения на кръвообращението. Това е най-тежката форма на коронарна болест на сърцето. Пациентът се нуждае от почивка в леглото. Диагнозата се основава на три клинични признаци: характерна силна ангинозна болка, продължаваща над 30 минути, неотшумяваща след прием на нитроглицерин; ECX данни (патологична Q вълна или QS комплекс като признак на некроза, елевация на ST сегмента и отрицателна Т вълна); повишаване на ензима FK-MB в кръвния серум.

Наблюдава се по-често при мъже на възраст 40-60 години. Инфарктът на миокарда е по-чест при мъжете, отколкото при жените, особено в млада възраст. Във възрастта 41-50 години това съотношение е 5:1, а в периода 51-60 години – 2:1. По-късно разликата изчезва поради увеличаване на честотата на инфарктите при жените. Смята се, че градските жители страдат от инфаркт на миокарда по-често от жителите на селата, но неравномерното ниво на диагностични възможности изглежда играе роля тук. Максималната смъртност се наблюдава през есенно-зимния период. Обикновено миокардният инфаркт възниква в резултат на увреждане на коронарните (коронарните) артерии на сърцето поради атеросклероза, когато техният лумен се стеснява. Често този процес е придружен от запушване на съд в засегнатата област, в резултат на което кръвта напълно или частично спира да тече към съответната област на сърдечния мускул и в него се образуват огнища на некроза (некроза).

Риск от инфаркт на миокарда (според American Heart Association)

Точки на рисковите фактори
Пушенето
Никога не съм пушил или съм спрял цигарите преди 3 години или по-рано
Никога не сте пушили, но живеете или работите близо до пушачи
Откажете пушенето през последните 3 години
Пушете и живейте или работете близо до пушачи
Систолично кръвно налягане, mm Hg. ул
неизвестен
Общ холестерол в кръвта, mg%
неизвестен
240 или повече

Липопротеини с висока плътност, mg%
неизвестен
Телесна маса
Не по-високо от нормалното
5-10 кг над нормата
10-15 кг над нормата
15-25 кг над нормата
Повече от 25 кг над нормата
Физическа дейност
Умерено до високо
Умерен
Ниска до умерена

Рискът от инфаркт на миокарда е нисък - 6-13 точки, среден - 14-22 точки, висок - 23 точки.

Хората, които са прекарали инсулт, имат диабет или са генетично предразположени към сърдечни заболявания, имат много по-висок риск от развитие на инфаркт на миокарда.

Класификация на миокарден инфаркт

1. По локализация (дясна камера, лява камера, септална и др.);

2. Според дълбочината на миокардната некроза (проникваща, непроникваща, фокална, разпространена);

3. Според етапите на инфаркт на миокарда:

• остър;
• пикантен;
• подостра;
• след инфаркт.

4. Въз основа на наличието на усложнения:

• сложно;
• неусложнена;

5. Според дълбочината на лезията: трансмурален инфаркт на миокарда (процесът обхваща цялата дебелина на сърдечния мускул), интрамурален (с локализиране на фокуса на некрозата в дебелината на сърдечния мускул), както и субепикарден и субендокарден инфаркт (в съседство с ендокарда или епикарда).

6. Три основни зони на промени в сърдечния мускул по време на инфаркт: фокусът на некрозата, преднекротичната зона и зоната, отдалечена от некрозата. Резултатът от мускулната некроза е образуването на белег на съединителната тъкан.

7. Клинични варианти на протичане на инфаркт на миокарда: типичен (или болезнен) и атипичен, включително: астматичен, абдоминален, аритмичен, мозъчно-съдов и безболезнен (асимптоматичен), както и с атипична локализация на болката.

Най-често инфарктът се развива в предната стена на лявата камера, в кръвоснабдяването на предния низходящ клон на лявата коронарна артерия, която най-често е засегната от атеросклероза. Втората по честота причина е инфарктът на задната стена на лявата камера. Това е последвано от лезии на интервентрикуларната преграда и папиларните мускули.

1. Болезнена форма(типично развитие)

В типичния ход на тежък миокарден инфаркт се разграничават пет периода: продромален, остър, остър, подостър и слединфарктен.

Продромалният период или така нареченото прединфарктно състояние се наблюдава при повече от половината от пациентите. Клинично се характеризира с поява или значително увеличаване на честотата и тежестта на пристъпите на стенокардия, както и промени в общото състояние (слабост, умора, понижено настроение, тревожност, нарушение на съня). Ефектът на конвенционалните болкоуспокояващи при пациенти, които ги получават, като правило става по-малко ефективен

Най-острият период (времето от началото на миокардната исхемия до първите прояви на нейната некроза).

Характеристики на типична атака на болка по време на миокарден инфаркт:

1. Характеристики на болката: внезапно се появява болка зад гръдната кост, много интензивна, пареща, излъчваща се към лявата ръка, лявата лопатка, стомаха, гърба.

2. Продължителност на болката: синдромът на болката продължава средно повече от 30 минути, понякога дори 1-2 дни.

3. Реакция към лекарства: болката не се облекчава от нитроглицерин или валидол, за облекчаване на болката е необходима медицинска помощ.

4. Реакция на физически стрес: болката се засилва, необходима е почивка на легло и намаляване на всяка физическа активност.

5. Други признаци на болка: болезнена атака може да бъде придружена от чувство на страх, тежка слабост, чувство за липса на въздух, страх от смърт, обикновено се отбелязват обилно изпотяване, задух в покой, гадене и повръщане също често (особено при по-ниска локализация на инфаркт на миокарда). Това често се случва при пациенти в състояние на тежък психо-емоционален стрес, алкохолна интоксикация.

Инфарктът на миокарда възниква по всяко време на деня, особено често през нощта и в ранните сутрешни часове. Изключително рядко е да няма болка.

При изследване на пациента се установява бледност на кожата и симптоми, свързани с интензивна болка (болезнено изражение на лицето, двигателно безпокойство или скованост, студена лепкава пот). В първите минути кръвното налягане се повишава, след което прогресивно намалява като проява на развиваща се сърдечна и рефлекторна остра съдова недостатъчност. Рязкото понижаване на кръвното налягане обикновено се свързва с развитието на кардиогенен шок.

Острият период започва веднага след края на острия период и продължава около 2 дни - до окончателното определяне на фокуса на некрозата (през този период една част от миоцитите, разположени в периинфарктната зона, умират, другата се възстановява ). При повтарящ се инфаркт на миокарда продължителността на острия период може да се удължи до 10 или повече дни.

В първите часове на острия период ангинозната болка изчезва. Продължаването на болката е възможно при развитие на възпаление на перикарда, както и при продължителен или повтарящ се инфаркт на миокарда. Сърдечна недостатъчност и артериална хипотония, като правило, остават и дори могат да прогресират, а в някои случаи възникват след края на острия период. В по-голямата част от тях се откриват нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

Синдромът на резорбция, който се развива в острия период на инфаркт на миокарда, се характеризира с появата на фебрилна реакция (телесната температура рядко надвишава 38,5 ° C) и повишаване на ESR.

Подострият период, съответстващ на интервала от време от пълното ограничаване на фокуса на некрозата до заместването му с деликатна съединителна тъкан, продължава около 1 месец. Клиничните симптоми, свързани с намаляване на масата на функциониращия миокард (сърдечна недостатъчност) и неговата електрическа нестабилност (сърдечни аритмии), се проявяват различно през този период. Общото благосъстояние на пациентите като правило се подобрява. Диспнея в покой, както и аускултаторни и рентгенологични признаци на стагнация на кръвта в белите дробове намаляват или изчезват.

Звучността на сърдечните тонове постепенно се увеличава, но при повечето пациенти не се възстановява напълно. Систоличното кръвно налягане постепенно се повишава при повечето пациенти, въпреки че не достига първоначалната стойност. Ако инфарктът на миокарда се развие на фона на артериална хипертония, систолното кръвно налягане остава значително по-ниско, отколкото преди инфаркт на миокарда, докато диастолното кръвно налягане не се променя значително („обезглавена“ артериална хипертония).

Трябва да знаете, че пристъпите на стенокардия може да отсъстват; тяхното изчезване при пациент, който е страдал от ангина пекторис преди миокарден инфаркт, показва пълно запушване на артерията, в басейна на която периодично се появява миокардна исхемия преди инфаркта.

Постинфарктният период след острия период завършва хода на миокардния инфаркт, тъй като в края на този период се очаква окончателното образуване на плътен белег в зоната на инфаркта. Общоприето е, че при типичния ход на широкоогнищен инфаркт на миокарда слединфарктният период завършва в рамките на период, съответстващ на приблизително 6 месеца от момента на възникване на некрозата. През този период постепенно се развива компенсаторна хипертрофия на останалия миокард, поради което сърдечната недостатъчност, ако е възникнала в по-ранни периоди на миокарден инфаркт, може да бъде елиминирана при някои пациенти. Въпреки това, при голямо увреждане на миокарда, пълната компенсация не винаги е възможна и признаците на сърдечна недостатъчност продължават или се увеличават.

2. Астматична форма

От атипичните форми на миокарден инфаркт най-често се среща астматичният вариант, който протича като сърдечна астма или белодробен оток. Наблюдава се при обширно увреждане на сърдечния мускул, при повтарящи се инфаркти, на фона на съществуваща циркулаторна недостатъчност, при наличие на кардиосклероза. Среща се при 5-10% от пациентите. В половината от случаите задушаването се комбинира с гръдна болка. Развитието на сърдечна астма може да бъде улеснено от рязко повишаване на кръвното налягане.

Този синдром се основава на екстремна левокамерна недостатъчност и стагнация на кръвта в белите дробове. Внезапно възниква усещане за липса на въздух, прерастващо в задушаване и свързания с това страх от смъртта. Пациентът става много неспокоен, „не намира място за себе си“, заема принудително седнало положение, опирайки се с ръце на леглото, за да увеличи дихателните движения. Дихателната честота се увеличава до 80-90 в минута. Характерът на дишането се променя: кратко вдишване е последвано от продължително издишване. Изражението на лицето на пациента е болезнено, изтощено, кожатабледи, синкави устни, студена пот.

Дишането става шумно, бълбукащо, хрипове се чуват от разстояние. Появява се кашлица и скоро започва да се отделя течна, пенеста храчка, розова на цвят или примесена с кръв.

3. Коремна форма

Абдоминалният вариант на инфаркт на миокарда се наблюдава при 2-3% от пациентите, главно когато е по-нисък или долно-заден. Болезнени усещанияконцентрирани в епигастричния регион. Болните са възбудени, бързат, стенат, кожата се покрива с пот, когато болката се засилва. Въпреки това, палпацията на корема не причинява значителна болка, коремът остава мек и няма симптоми на перитонеално дразнене.

За болка в епигастрална областМоже да се появи гадене, повръщане, болезнено хълцане, редки изпражнения. Това може да доведе до погрешни заключения за хранителна интоксикация или гастроентерит.

4. Церебрална форма

Цереброваскуларната форма може да се появи под формата на припадък или инсулт. Мозъчно-съдовите инциденти обикновено са преходни. Появяват се признаци на съдово увреждане на мозъка (нарушение на говора, мозъчен инсулт). Наред с мозъчни инсулти в острия период на миокарден инфаркт, др неврологични разстройства: припадък, загуба на съзнание.

Мозъчният инсулт често е усложнение на инфаркт на миокарда. Внимателен преглед на сърцето, запис на ЕКГ и биохимични кръвни изследвания изясняват ситуацията.

5. Аритмична форма

Аритмичният вариант започва с различни ритъмни нарушения - пристъпи на предсърдно мъждене, тахикардия, чести екстрасистоли. Болката липсва или се появява след възникване на аритмия. ОМИ може да се прояви като тежки тахиаритмии с внезапно понижаване на кръвното налягане клинична смъртпоради камерна дифибрилация (по-рядко асистолия).

Диагнозата миокарден инфаркт е окончателна, ако пациентът има едновременно клинична картина на ангинозен пристъп, повишаване на редица ензими (CPK, LDH и др.) В кръвта и характерни промени в ЕКГ.

Усложнения на инфаркт на миокарда

1. Нарушение на проводимия ритъм (аритмичен шок).

По време на миокарден инфаркт се засяга не само миокардитът - мускулните клетки, но и проводната система. Сърцето се намира в необичайни работни условия, което изисква известно преструктуриране за оптимизиране. Но това преструктуриране отнема време. Следователно сърцето се опитва да достави кръв до човешките органи с помощта на повече контракции. Аритмиите, които възникват по време на инфаркт на миокарда, могат да бъдат временни или постоянни. Така нареченото предсърдно мъждене е много опасно.

2. Истински кардиогенен шок- най-тежкото усложнение на миокардния инфаркт, което често завършва със смърт. Причината за шока е бърза и обширна некроза на мускула на лявата камера (повече от половината от него мускулна маса), което е придружено от рязко намаляване на обема на изхвърлената кръв. В този случай пациентът не се движи, рязко отслабва, не се оплаква от болка, трудно отговаря на въпроси, често изпада в летаргично състояние и може да изпита загуба на съзнание. Лицето е бледо, със посинели устни и лигавици, крайниците са студени, кожата придобива „мраморен“ рисунък и е покрита с обилна студена лепкава пот.

Един от основните признаци на кардиогенен шок е катастрофалното спадане на кръвното налягане - под 80 mmHg. Често систолното налягане не се определя. Пулсът е слаб, учестен, над 100-120 удара в минута. Когато кръвното налягане падне под 60/40 mmHg. пулсът става нишковиден, при по-ниско налягане пулсът не се усеща. Дишането е често и повърхностно (25-35 в минута). В белите дробове на фона на спадане на кръвното налягане се увеличава конгестията, дори до оток. Уринирането намалява, до пълно отсъствие на урина.

3. Остра сърдечна недостатъчност.Слабостта на лявата камера не винаги се проявява под формата на сърдечна астма и белодробен оток. При много пациенти левокамерната недостатъчност е по-умерена. Пациентът чувства лек задух, има ускорен пулс (над 100 удара в минута), устните са посинели. Кръвното налягане се поддържа на нормални или леко намалени нива. В задните долни части на белите дробове често се чуват малки влажни фини хрипове. Крайните форми на левокамерна недостатъчност са сърдечната астма.

4. Разкъсване на сърцето.Разкъсванията на сърдечния мускул се срещат при пациенти с първичен трансмурален миокарден инфаркт. Повтарящите се инфаркти рядко се усложняват от разкъсвания. Смъртността в този случай е много висока. Повечето руптури се случват през първите три дни от заболяването, най-често през първия ден. Има външни и вътрешни разкъсвания на сърцето, по-чести са външните. Разкъсването обикновено се случва по протежение на предната стена на лявата камера, по-близо до нейния връх. Повечето пациенти умират на първия ден от миокардната руптура.

5. Сърдечна аневризма.Това усложнение на напреднал трансмурален миокарден инфаркт се проявява като дифузна изпъкналост или сакуларна кухина, обикновено съдържаща стенообразен тромб. Най-често аневризмата се намира в областта на върха на лявата камера или близо до нея. Аневризма се образува при 10-15% от пациентите през първите седмици от миокардния инфаркт. Хроничната аневризма е резултат от белези на стените на остра аневризма.

Острата сърдечна аневризма може да бъде усложнена от руптура през първите 3 седмици от началото на миокардния инфаркт. Около 70% от пациентите с хронична постинфарктна аневризма умират в рамките на 3-5 години от сърдечна недостатъчност, аритмия или рецидивиращ миокарден инфаркт.

Един от следните критерии е достатъчен за диагностициране на остър миокарден инфаркт.

Типично повишаване и постепенно намаляване (сърдечни тропонини) или по-бързо повишаване и намаляване (MB CPK) на биохимични маркери на миокардна некроза в комбинация с един от следните знаци:

а) клинична картина на ОКС;

б) появата на патологични Q вълни на ЕКГ;

V) ЕКГ променикоето показва появата на миокардна исхемия: поява на елевация или депресия на ST сегмента, блокада на LBP;

г) появата на признаци на загуба на жизнеспособен миокард или нарушения на локалния контрактилитет при използване на техники, които позволяват визуализация на сърцето.

Диагностика

Основните клинични и лабораторни признаци на инфаркт на миокарда са:

1. Повишена телесна температура (от субфебрилна до 38,5-39 °C).

2. Левкоцитоза, обикновено не надвишаваща 12-15 x x 10 9 /l.

3. Анеозинофилия.

4. Малко ивично изместване на кръвната картина наляво.

5. Увеличаване на ESR.

Ензимна диагностика.Тежестта на миокардния инфаркт може да се прецени по нивото на ензимната активност. Например активността на MB фракцията на ензима CK (креатининфосфокиназа) обикновено се повишава 8-10 часа след началото на миокардния инфаркт и се нормализира след 48 часа. Определянето на активността се извършва на всеки 6-8 часа; за изключване на инфаркт на миокарда, най-малко три отрицателни резултати. Лечението започва, без да се чака повишаване на активността на CPK. Новите методи за определяне на CPK изоензимите могат да ускорят диагнозата, но те все още не са разработени широко приложение. Активността на първия LDH изоензим (LDH;) става по-висока от активността на LDH 2 на 3-5-ия ден от миокардния инфаркт. Активността на LDH се определя ежедневно в продължение на 3 дни, ако пациентът е приет 24 часа след появата на симптомите на инфаркт на миокарда. Ако активността на LDH достигне гранични стойности или ако пациентът е приет 3 дни или повече след появата на симптомите, е показана миокардна сцинтиграфия с 99m Tc-пирофосфат.

Електрокардиографско изследване.Според идеите на Bayley, нарушеното коронарно кръвообращение по време на инфаркт на миокарда води до образуването на три зони на патологични промени: около зоната на некроза има зони на исхемично увреждане и исхемия. В отвеждания, чийто активен електрод е разположен непосредствено над зоната на МИ, всяка от тези зони участва във формирането на следните ЕКГ промени.

1. Зона на некроза - патологична Q вълна (с продължителност над 30 ms) и рязко намаляване на амплитудата на R вълната или QS комплекса.

2. Зона на исхемично увреждане - изместване на RS-T сегмента над (с трансмурален MI) или под изолинията (с субендокардно увреждане на сърдечния мускул).

3. Исхемична зона - “коронарна” (еквилатерална и заострена) Т вълна (силно положителна при субендокарден МИ и отрицателна при трансмурален МИ).

Ехокардиографията е един от задължителните методи за изследване, които се използват за диагностициране на остър МИ и оценка на хемодинамичните и структурни нарушения при това заболяване.

Използването на миокардна сцинтиграфия с технеций е показано за верификация на инфаркт на миокарда, главно в случаите, когато има значителни затруднения при интерпретирането на ЕКГ промените поради наличието на бедрен блок, пароксизмални сърдечни аритмии или признаци на предишен миокарден инфаркт.

Кога ние говорим заотносно коронарната болест на сърцето трябва да се имат предвид следните четири точки:

1. Атеросклероза коронарни артерии- анатомична концепция, която показва възможността за полиморфно стесняване на коронарните артерии.

2. Исхемичната болест на сърцето отразява състоянието на коронарните артерии, когато морфологичните (структурните) или функционални нарушенияводят до тяхната недостатъчност. Има стеноза на коронарните артерии в резултат на концентрични или ексцентрични атероматозни промени в съдовата стена и вазоспастично заболяване на коронарните артерии, което отразява не структурни, а функционални промени (ангиоспазъм). Може да има преходни форми: комбинация от стеноза и вазоспастично заболяване на коронарните артерии.

3. Коронарната недостатъчност е основният патологичен механизъм, придружаващ коронарната артериална болест.

Възниква като следствие:

1) дисбаланс между миокардната нужда от кислород и доставката по време на стеноза на коронарната артерия;

2) намаляване на коронарния кръвен поток поради вазоспазъм на коронарните артерии, доказано чрез техниката на талий-201 или радионуклидна вентрикулография по време на спонтанна атака или причинена от ергоновин

3) нарушения в малки (интрамурални) кръвоносни съдовемиокарда. Последното е характерно за синдром X (коронарна болест на сърцето без доказана коронарна артериална болест).

По този начин има области на миокардна исхемия, които се доставят през коронарни артерии, които са стенотични или подложени на вазоспазъм. Исхемичната зона е хетерогенна зона, тъй като се кръвоснабдява от други коронарни артерии и следователно съдържа и неисхемични влакна.

4. Коронарната болест на сърцето е клиничен синдром, който се проявява със симптоми и признаци на миокардна исхемия. Степента на стесняване на коронарната артерия и функционална стойностлезии на коронарната артерия, доказани чрез артериография, могат да бъдат изследвани с помощта на техники за електронна радиография.

Ако по време на стрес тест на велоергометър при натоварване от 120-150 W за 14 минути субектът не изпитва ангинална болка (както и еквивалентни симптоми и специфични ЕКГ признаци на исхемия), тогава ангина пекторис може разумно да се изключи. В случаите, когато остават съмнения, трябва да прибягвате до коронарография. Отрицателните резултати от коронарна ангиография изключват стенокардия.

За разлика от всички други видове болка в гърдите, ангина пекторис като характерен болков синдром се установява въз основа на подробно изследване на субективните усещания на пациента (естеството на ангинозната болка), които провокират различни влияния, предимно психически и физически стрес. Болката от стенокардия бързо изчезва след спиране на физическото натоварване или прием на нитроглицерин (обикновено в рамките на 1 минута). Трябва обаче да се има предвид, че ангинозната болка понякога се проявява нетипично.

Атипичните прояви на ангина пекторис включват, на първо място, нетипично облъчване на ангинозна болка: дясното рамо, челюстта, върха на носа, върха на езика, твърдото небце и гърлото, веждите, задната част на главата.

Трябва също да се помни, че еквивалентът на типичната ангинозна болка може да бъде задух с различна тежест.

При провеждане на диференциална диагноза са особено полезни: подробен разпит, положителна динамика на специфични ЕКГ промени (исхемия), положителен тест с нитроглицерин (с едновременно клинично наблюдениеи ЕКГ регистрация).

Ако няма положителна динамика на ЕКГ, тогава продължителната болка в лявата половина на гръдния кош показва или тежка форма на коронарна болест на сърцето (МИ), или липсата на връзката им с коронарна артериална болест.

Стенокардията обикновено се показва от положителни ЕКГ находки под формата на депресия (или елевация) на ST сегмента повече от 2 mm под или над изоелектричната линия. Много автори са на мнение, че подобно значение има появата на отрицателна Т вълна по време на тест с натоварване.

Тест с натоварване не трябва да се извършва при положителни ЕКГ данни в покой, препоръчително е тестът с натоварване да се повтори след прием на нитроглицерин.

Влошаването на субективното състояние на пациента и динамиката на промените в ЕКГ, показващи тежка исхемия, показват обостряне на ангина пекторис, което от своя страна изисква прием на специални мерки. За тази цел е необходимо спешно да се назначи адекватна терапия и почивка на легло, за да се предотврати развитието на нестабилна стенокардия или миокарден инфаркт.

Нестабилната стенокардия е преходна клинична форма между стабилна стенокардия и миокарден инфаркт.

Инфаркт на миокарда- най-тежката форма на ИБС. В класическата клинична картинамежду характерни особеностиДоминира остра ангинозна болка, продължаваща 15 минути, или продължително ангинозно състояние, продължаващо часове и дни, което може да бъде облекчено само с наркотични вещества. Характеризира се с класически промени в ЕКГ, които се развиват в съответствие с морфологични промени (исхемия, увреждане, некроза) и лабораторни данни (ускоряване на ESR, хипергликемия, левкоцитоза). повишено съдържание AST, ALT, CPK и др.) и повишена телесна температура. Посочените биохимични и ЕКГ признаци показват миокардна некроза по време на остър инфарктмиокарда.

IN диференциална диагнозаангинозна болка и определение клинична формаИБС в полза на ангина пекторис, показана от добро общо състояние, по-добро, отколкото при инфаркт на миокарда, клинични тестове, липса на тахикардия, задух, хипертония, биохимични нарушения, специфични за MI ЕКГ данни (патологична Q вълна, елевация на ST сегмента и повишена телесна температура).

Напротив, МИ, дори и при липса на ангинозна болка, се показва от неочакваната поява (без видими други причини) на сърдечна недостатъчност и колапс. Въпреки това, по-подробно проучване на анамнезата предполага, че пациентът има ИБС. Специфичните ЕКГ промени и съответните биохимични данни са полезни при поставянето на окончателна диагноза на МИ.

Ангинален пристъп може да бъде провокиран (с изключение на вече споменатия физически и психически стрес) както при исхемична болест на сърцето, така и при липса на атеросклероза на коронарните артерии: тахикардия (от всякаква причина), брадикардия (особено при атриовентрикуларен блок), високо тяло температура, метаболитни нарушения (особено при тиреотоксикоза, тежка анемия и хипогликемия), никотинова интоксикация, внезапни промени в климатичните условия (студен, горещ или влажен въздух) и заобикаляща среда(престой във високопланински райони), пиене на големи дози алкохол.

Намаляването на перфузионния коронарен кръвен поток със съпътстващ синдром на коронарна недостатъчност също намалява ударния обем на сърцето, което се причинява особено от: тежка брадикардия, артериална хипотония и сърдечна недостатъчност.

Диференциалната диагноза между ангина пекторис и други сърдечно-съдови заболявания се извършва предимно с тези заболявания, при които се проявява коронарна недостатъчност.

Те включват:

— вродени аномалии на коронарните артерии;

— вродени коронарни артериално-венозни фистули;

— емболия на коронарната артерия (мастна, въздушно-капкова, туморни клетки и др.);

- идиопатична дилатация на белодробната артерия с белодробна хипертония;

- белодробна стеноза или нейната комбинация с тетралогията на Fallot;

— вродени сърдечни дефекти с шънтове отляво надясно;

- преходен пролапс на митралната клапа;

- лезии на устието на аортата (аортна стеноза, аортна недостатъчност);

- митрална стеноза (тежка форма);

— хипертрофичен обструктивен миокардит и идиопатична хипертрофична субаортна стеноза;

- дисекираща сърдечна аневризма;

- аортит (включително сифилитичен аортит);

- ревматичен кардит и особено усложнения на остър ендокардит;

- остър и хроничен перикардит;

- нарушения на сърдечния ритъм, предимно пароксизмална суправентрикуларна тахикардия;

- първична и вторична белодробна хипертония;

- възпалително-алергичен коронариит;

- панартериит на аортата (болест на Такаяши);

- облитериращ тромбоартериит (болест на Бюргер);

— периартериит нодоза;

- почти всички системни заболявания на съединителната тъкан са колагенози).

При извършване на диференциална диагноза е важно да се помни, че има големи терапевтични възможности за коригиране на коронарната недостатъчност при горните заболявания, предимно чрез лечение на основното заболяване.

Сред вродените и придобитите сърдечни дефекти следните заболявания са от особено значение при диференциалната диагноза:

1. Вродени аномалии на коронарните артерии, предимно анормален байпас на коронарната артерия от белодробната артерия, водещ до коронарна недостатъчност още в ранна детска възраст. Някои автори смятат, че неочакваните „болезнени викове“ на децата показват подобен дефект.

2. Вродените коронарни артериално-венозни фистули могат да причинят ангинозна болка. Идентифицирането на груб диастоличен шум в прекордиалната област помага при диференциалната диагноза. Хирургичната корекция (лигиране) на фистулата води до изчезване на коронарните симптоми.

3. Придобити сърдечни пороци с поява на коронарен синдром. Според много автори различни придобити сърдечни дефекти, особено в стадия на сърдечна недостатъчност, могат да бъдат придружени от ангинозна болка, а в някои случаи това е основната субективна проява на заболяването.

4. Интермитентният пролапс на митралната клапа може да бъде придружен от коронарна недостатъчност поради спазъм на коронарните артерии. Това се потвърждава от изследванията на I. K. Shhvatsabai (1982), който отбелязва, че по време на коронарна ангиография и вентрикулография, в резултат на докосване на върха на катетъра до устието на коронарните артерии, възниква спазъм, който от своя страна причинява исхемия на папиларните мускули и недостатъчност на митралната клапа.

При пациенти с интермитентен пролапс на митралната клапа ангинозната болка се появява спонтанно в покой, често придружена от припадък, задух и ЕКГ промени, показващи исхемия и ритъмни нарушения.

Според множество изследвания, включително тези, проведени в Югославия, благоприятен терапевтичен ефект при лечението на това заболяване се постига с помощта на калциеви антагонисти.

Придобити и вродени сърдечни пороци, водещи най-често до повишени изисквания към коронарния кръвоток, съответно до относителна (вторична) коронарна недостатъчност, са следните:

- митрална стеноза,

- стеноза на белодробната артерия,

- сърдечни дефекти с ляво-десни шънтове,

- хипертрофичен обструктивен миокардит и идиопатична хипертрофична субаортна стеноза,

- първична и вторична белодробна хипертония.

При различни видовепридобити сърдечни дефекти, ангинозна болка се появява с различна честота.

- аортни и аортно-митрални дефекти - 40%,

- митрална стеноза, особено при деца, 6,4%.

Колкото по-голяма е тежестта на сърдечната недостатъчност, толкова по-често се появява ангинозна болка.

Според I. K. Shhvatsabai (1982), използването на метода на коронарната ангиография наистина позволява да се открие стенозна атеросклероза на коронарните артерии за различни сърдечни дефекти. По този начин се установи, че той е еднакво представен при пациенти с аортни (17%) и митрални (20%) сърдечни пороци. I. K. Shhvatsabaya обяснява тези различия с факта, че основната роля в патогенезата на коронарния синдром при придобити сърдечни дефекти играе хемодинамичната недостатъчност, а не степента атеросклеротични променикоронарни съдове.

При аортна недостатъчност, появата на ангинозна болка в гърдите се причинява от ниско диастолно налягане и ефекта на „всмукване“ върху коронарните артерии на обратния кръвен поток в хипертрофиралия миокард на лявата камера на сърцето.

При аортна стеноза, включително субаортна стеноза, ангинозната болка е по-изразена в резултат на намаляване на систоличния и минутния кръвен обем в условия на повишено търсене от хипертрофиралия миокард на лявата камера, което причинява намаляване на коронарния кръвен поток.

При митрално заболяване ангинозната болка се причинява от застой на кръвта в коронарния синус като резултат високо кръвно наляганев дясното предсърдие, както и намален ударен обем и неадекватното му увеличаване при физическа активност.

Перикардитът (остър и хроничен) може да бъде придружен от болка в лявата страна на гръдния кош, която симулира стенокардия.

Рязкото начало и постоянна интензивна болка с атипична локализация в гърдите по време на остър перикардит може да симулира ангина пекторис, особено след като ЕКГ признаципоказват това (елевация на ST сегмента и отрицателна Т вълна, дори появата на Q вълна в някои случаи).

При диференциална диагноза е трудно не само синдромът на болката, но и ускоряването на ESR, увеличаването на броя на левкоцитите, което също е характерно за тежки форми на коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и перикардит. Въпреки това, ясна клинична дефиниция на перикардит, предимно съответните ангиографски данни (силует на сърцето под формата на трапец) и горните ЕКГ промени, които не отразяват динамиката, помагат при диференциалната диагноза на остър перикардит.

Хроничният перикардит, придружен от частични атрезии или калцификация, може също да прилича на ангина пекторис поради:

- болка в лявата половина на гръдния кош, която се проявява под формата на продължително компресиране или изтръпване и се влошава при промяна на позицията на тялото или промяна на метеорологичните условия;

- Промени в ЕКГ, които представляват известни затруднения (постоянно отрицателна Т вълна, „коригираща“ към положителна по време на тренировка и веднага след връщане към оригинално ниво).

При диференциална диагноза, наред с горните признаци, резултатите от съответната ангиография (наличие на адхезия и варовик) също подкрепят този тип перикардит.

Емболията на коронарните артерии (мастни, въздушни, туморни клетки) води до коронарна недостатъчност. Ето защо, по време на диференциална диагноза е необходимо да се помни етиологични фактори, които водят до подобна емболия на коронарните артерии.

Лечение

Установената в момента система за лечение на пациенти с миокарден инфаркт включва:

• специализирани кардиологични екипи за линейка (доболничен етап);
• специализирани инфарктни отделения с интензивно отделение или кардиологично интензивно отделение (болничен етап);
• специализиран рехабилитационни центрове(болнични отделения и кардиологични санаториуми);
• кардиологични консултативно-диагностични центрове и кардиологични кабинети на поликлиники (диспансеризация на пациенти, прекарали МИ).

Базисната терапия, която се провежда при всички пациенти с МИ с Q зъбец, независимо от наличието или липсата на определени усложнения, включва следните мерки:

• облекчаване на болката (аналгезия);
• тромболитична терапия (като се вземат предвид индивидуалните показания и противопоказания);
• антитромботична и антиагрегантна терапия;
• кислородна терапия;
• използване на антиисхемични лекарства;
• приложение АСЕ инхибитории ангиотензин II рецепторни антагонисти.