Високият AMH и FSH са повишени. Нисък AMH и яйчников резерв. Характеристики на анализа

Добър ден На 32 години съм и от 3 години не мога да забременея. Поставена е диагноза: безплодие 1, менструация всеки месец, но цикълът е плаващ, след това след 18, след това 27, 24, 26, 30 дни. Последни хормонални изследвания към 24.03.2017 г. (2-ри г.с.) АМН = 0,07 (лабораторна норма 0,01 - 10,6 ng/ml); FSH = 27,22 (лабораторна норма 1,8-11,3 mIU/ml); LH = 19,2 (лабораторна норма 1,1 - 8,7 mIU/mI); TSH = 3,34 (лабораторна норма 0,4-4,0 µIU/ml); Предишни хормонални изследвания 23 ноември 2016 г. АМН = 0,14 (лабораторна норма 0,01 - 10,6 ng/ml); FSH = 22,9 (лабораторна норма 1,8-11,3 mIU/ml); LH = 9,5 (лабораторна норма 1,1 - 8,7 mIU/mI); Естрадиол = 39,3 (лабораторна норма 15-160 pg/ml); TSH = 2,69 (лабораторна норма 0,4-4,0 µU/ml); Свободен Т4 = 13,8 (лабораторна норма 10,0-23,2 pmol/l); AT към TPO, count = 10.0 (лабораторна норма под 35) Тестостерон = 1.5 (лабораторна норма 0-4 nmol/l) Ултразвук (направен на 28 ноември 2016 г.): на 8 d.c. положение на матката: нормално, размер на матката дължина 59 mm, дебелина 40 mm, ширина 51 mm. Обем на матката 55,5 cm3 нормални размери, дебелина на ендометриума 6,5 mm, контури на ендометриума: ясни, равномерни; структурата на ендометриума не се променя; маточната кухина не е разширена, не е деформирана, шийката на матката не е увеличена, формата е правилна, структурата на шийката на матката не е променена, цервикален каналне се разширява, не се променя. Десен яйчник: нормално разположение, размери 33 мм, 22 мм, 23 мм, обем 8,7 мл., неувеличен, ясни контури, структура: непроменен, най-голям фоликул 16 мм, брой фоликули 4, Ляв яйчник: нормално разположение, размери 23 мм, 18 мм, 21 мм, обем 4,5 мл., неувеличени, контури ясни, структура: фоликуларният апарат не се визуализира. Заключение: SPIA. На 16 г.с. (това е вече 06.12.2016 г.) ехографските показатели са следните: Позиция на матката: нормална, размер на матката: дължина 42 мм, дебелина 40 мм, ширина 53 мм. Обемът на матката е 40,5 cm3 с нормален размер, дебелината на ендометриума е 9 mm, контурите на ендометриума са ясни, равномерни; структурата на ендометриума не се променя; маточната кухина не е разширена, не е деформирана, шийката на матката не е увеличена, формата е правилна, структурата на шийката на матката не е променена, цервикалният канал не е разширен, не е променен. Десен яйчник: нормално разположение, размери 36 mm, 24 mm, 24 mm, обем 10,8 ml, не е увеличен, ясни контури, структура: променена поради хипоехогенни образувания, фино дифузна разнородна структурас безехоен компонент. Фоликуларен апаратпредставен от 5 фоликула, Ляв яйчник: нормално разположение, размери 23 мм, 14 мм, 16 мм, обем 2,7 мл., неувеличен, ясни контури, структура: променена поради единична анехогенна, тънкокапсулна, хомогенна формация с диам. от 10 мм. Свободна течност в тазовата кухина: в умерени количества Заключение: ехографски признаци на ретенционно образуване на десен яйчник (вероятно жълто тяло), SPIA. В резултат на това гинекологът-ендокринолог каза, че с такива резултати от хормонални тестове не само няма шанс за бременност за мен, но дори и IVF и дори IVF с DY (че с такъв FSH не мога да нося дете). И с такива показатели менопаузата ще дойде след половин година. За да намали FSH, тя предписа прием на Femoston 2/10 за три месеца и след това повторно изследване на хормоните и ако FSH намалее, тогава може би може да се направи нещо, въпреки че тя все още не е казала какво точно и ако не намалее, тогава тя ми каза да го пия цял живот фемостон 2/10.

Овариален резерв(яйчников резерв, фоликуларен резерв) е една от основните концепции на физиологията на човешката репродукция. Това, така да се каже, е неговият крайъгълен камък. Не се бъркайте от езика на тази статия. Да, трудно е за разбиране от неспециалист и изобилства от научни термини и понятия. Но какво да се прави, такъв е жанрът. В противен случай е просто невъзможно точно да се опишат толкова сложни процеси. С риск да бъдем обвинени в прекомерна досадност и академичност, все пак предоставяме този материал на вашето внимание, защото считаме за наш дълг да предадем на нашите пациенти информация за това как ще бъдат лекувани.

И така, за яйчниковия резерв при лечението на безплодие с помощта на метода ин витро опложданеказва лекарят медицинска клиникарепродукции МАМА.

Къс яйчников резерв (малък брой яйцеклетки и фоликули, способни да растат и да се развиват в яйчниците) не позволява получаването на голям брой яйцеклетки по време на лечение на безплодие чрез ин витро оплождане (IVF). Това намалява вероятността от оплождане, имплантиране и бременност. Количеството на „яйчниковия резерв“ пряко влияе върху плодовитостта, тъй като броят на наличните яйцеклетки е право пропорционален на вероятността от бременност. И въпреки че броят на яйцеклетките намалява с възрастта, възрастта не е единственият и не окончателният критерий за яйчников резерв.

Изключително важно е да се оцени яйчниковият резерв на жената след 35-годишна възраст. Данните от изследвания показват, че възрастта на жените корелира не само с броя на яйцеклетките, но и с тяхното качество. В същото време възрастта на мъжете има относително влияние върху резултата от лечението на безплодието. Това се илюстрира от данни за неефективни изкуствени инсеминациипри жени след 36. Успешният изход от IVF при жени под 30 години е 26%. При жените над 37 години - само 9%.

Бременностите при жени над 40 години, получени чрез IVF, са по-склонни да имат неблагоприятен изход (спонтанни аборти, хромозомни аномалии в плода). Използване донорски яйцеклеткивзет от жени под 35 години, драстично подобрява резултатите от лечението.

По този начин има ясна зависимост на способността на яйцеклетките да се оплождат и оцеляването на ембрионите от биологична възрастяйца. При пациентки над 40 години бременност се постига в 59% от случаите с донорска яйцеклетка.

Има две групи методи за изследване на яйчниковия резерв: пасивен и активен.

Пасивните са следните:

• Определяне на съдържанието на фоликулостимулиращ хормон (FSH) в първата фаза на цикъла и AMH. При повишено съдържание FSH и нисък AMH (по-малко от 1) шансовете за получаване на яйцеклетки и постигане на бременност са минимални. ДА СЕ този показателВъпреки това е необходимо да се лекувате внимателно и да изследвате FSH във времето. Добър знак по отношение на яйчниковия резерв и качеството на яйцеклетката е липсата на изразени колебания в съдържанието на FSH в кръвта от цикъл на цикъл, дори ако концентрацията му е леко повишена. Например, ако нивата на FSH спонтанно се нормализират след увеличение в предишния цикъл, шансовете за успешно IVF лечение се доближават до 35% при жени под 40-годишна възраст.
• Определянето на съдържанието на лутеинизиращ хормон (LH) има по-малко диагностична стойност, тъй като флуктуациите на FSH са по-изразени. Увеличаването на съотношението FSH/LH може да е признак за повишаване на концентрацията на FSH.
• Определяне на концентрацията на естрадиол. Преди това се смяташе за най точен тестяйчников резерв. Въпреки това, последните проучвания показват, че няма връзка между нивото на естрадиол в кръвта в първата фаза на цикъла и резултата от IVF лечението. Освен това, когато високо съдържание FSH, дори при нормални концентрации на естрадиол, бременност не настъпва. Ниските нива на естрадиол в комбинация с нормалните нива на FSH (трети ден от цикъла) са благоприятна реакция на яйчника към стимулация по време на IVF. В същото време високият естрадиол в началото на цикъла може да показва наличието на кисти на яйчниците, произвеждащи фоликуларен хормон, които се конкурират с нормалните фоликули и забавят растежа им, което води до слаб отговор на яйчниците към стимулация при лечението на безплодие.
• Определяне на концентрацията на прогестерон в първата фаза на цикъла. Положителен резултатброи високо нивопрогестерон на 10-ия ден от цикъла, когато се стимулира с кломифен цитрат (CC), тъй като това е свързано с къса фоликуларна фаза на цикъла, намален яйчников резерв и по-малка вероятност за постигане на бременност. Измерване на концентрацията на инхибин-В ( хормон на яйчниците, насърчаване на освобождаването на FSH).
• Кръвният серум съдържа седем активни формиинхибин и няколко неактивни вещества. Проучванията показват, че инхибин В може да се използва за оценка на яйчниковия резерв, но е необходимо да се разработят стандартизирани методи за измерване на концентрацията му и да се въведе нормални показателив клиничната практика.
• Трансвагинално ехография(телевизионен ултразвук). Изследването на яйчниците и преброяването на броя на фоликулите са важни диагностични критериияйчников резерв. Яйчниците намаляват с възрастта, независимо дали жената ражда или не. При намален обем на яйчниците обикновено е необходимо по-голямо количество лекарства за стимулация. Несъмнено размерът на яйчниците и броят на фоликулите са най-добрите показатели за яйчниковия резерв: колкото повече фоликули, толкова по-голям брой яйцеклетки могат да се развият в стимулиран цикъл. Кога трябва да се изследват тези показатели – преди цикъл или след прием на GNRH агонисти – остава под въпрос.

Активни изследвания:

Тест с кломифен цитрате разработен за откриване на нисък яйчников резерв, който не се открива от пасивните техники, описани по-горе. Кломифенът блокира естрогенните рецептори в хипоталамуса, което от своя страна има стимулиращ ефект върху производството на FSH и LH от хипофизната жлеза. Последните инициират растежа на фоликулите в яйчниците.

Първият етап от метода е определяне на концентрацията на FSH и естрадиол на 3-тия ден от цикъла. След това се предписва кломифен цитрат в доза от 100 mg дневно, от 5 до 9 ден от цикъла, а на 10 ден отново се измерват концентрациите на FSH и естрадиол.

Като цяло високото ниво на FSH на 10-ия ден от цикъла показва нисък яйчников резерв. При неадекватен отговор на тест с кломифен, вероятността от бременност при IVF цикли не надвишава 6%, в сравнение с 42% при нормален отговор. Около 10% от всички пациенти с безплодие имат неадекватен отговор на терапията с кломифен.

Тест за стимулиране на агонистиГонадотропин-освобождаващият хормон е насочен към идентифициране на колебания в нивата на естрадиол на 2 и 3 ден от цикъла след прилагане на агонист на GNRH.

Вариантите на резултатите от теста са както следва: повишаване на съдържанието на естрадиол (Е2) и неговото намаляване до 4-ия ден от цикъла, забавено повишаване на концентрацията на Е2 и неговото намаляване до 6-ия ден от цикъла; постоянно повишаване на концентрацията на Е2; няма колебания в концентрацията на Е2 след прилагане на GNRH агонист. Вероятността от бременност в тези групи варира драстично и е съответно 46%, 38%, 16% и 6%.

Критериите за тест за агонист на GNRH се считат за по-точни от измерванията на концентрацията на FSH или възрастта.

По този начин днес има няколко начина за определяне на биологичната и функционалната възраст на яйчниците. Тези методи помагат да се предскаже резултатът от лечението на безплодието чрез IVF. Трябва да се има предвид, че намалените нива на яйчниковия резерв могат да бъдат резултат от възпалителни, инфекциозни и автоимунни заболявания.

Затова тестване, особено при жени млад, трябва да се повтаря в продължение на няколко месеца, за да се гарантира най-накрая надеждността на резултатите от пробите. Ако нивата на яйчниковия резерв остават ниски, задачата на репродуктолога е да предложи и обясни безплодна двойкапрограми за донорство на яйцеклетки, които в повечето случаи позволяват забременяване и раждане на здраво дете.

Направете първата стъпка - запазете час!

Диагностиката на безплодието включва много изследвания, но едно от основните е анализът на хормоните на жената. Рутинно се определят нивата на ендокринните хормони, които регулират функционирането на репродуктивната система. Ако такова изследване не даде резултати, се предписва допълнителен тест за анти-Мюлеров хормон.

Антимюлеровият хормон (AMH) присъства в тялото и на двата пола. Хормонът се произвежда от половите жлези от раждането, но едва през пубертета достига своя максимум.

При мъжете нивата на AMH са високи по време на периоди на растеж и пубертет, тъй като хормонът участва в развитието на гениталните органи. При критично намаляване на нивата на AMH мъжът може да не е в състояние да зачене дете. След пубертета нивото намалява, но хормонът продължава да се произвежда до края на живота.

Значението на хормона за жените е различно. Концентрацията на AMH остава в кръвта от раждането до менопаузата. В женското тяло антимюлеровият хормон се произвежда от гранулозната тъкан на яйчниците. Съответно, колкото повече клетки участват в процеса, толкова по-високо ще бъде нивото на хормона. При настъпване на менопаузата.

Как се определя броят на яйцата?

Експертите наричат ​​антимюлеровия хормон „брояч на яйца“, тъй като нивото му отразява броя на жизнеспособните яйцеклетки. Броят на зародишните клетки, способни на оплождане, се установява в тялото на момичето на етапа на вътрематочно развитие.

По време на пубертета има до 300 хиляди от тях, ако момичето няма сериозни патологии. Този брой клетки се нарича яйчников резерв. Всеки менструален цикъл при здравата жена е белязан от узряването на зародишните клетки, от които се освобождават най-способните и качествени.

Процесът на узряване на зародишните клетки в тялото на полово зряла жена не спира по време на бременност и употреба на контрацептиви. Самият антимюлеров хормон не играе важна роля в процеса на оплождане, но неговият диагностичен потенциал е огромен.

Концентрацията на AMH в кръвта на жената може да бъде определена и нейният яйчников резерв може да бъде оценен по време на разширения Efort тест. Кога се предписва тестът Efort:

• липса на бременност при поддържане на нормален сексуален живот без използване на контрацепция;
• безплодие по неизвестни причини;
• история на неуспешно IVF;
• късен пубертет;
• определяне на резултатите от антиандрогенното лечение;
• синдром на поликистозни яйчници;
• съмнение за тумор на яйчниците;
• повишени нива на фоликулостимулиращ хормон.

Съвременната медицина дава възможност да се предвиди преждевременното изчерпване на запасите от яйцеклетки и да се планира бременността по такъв начин, че да бъде навреме. За провеждане на изследването е необходимо да се събере анамнеза и да се определи FSH показатели, LH и AMH.

Броят на фоликулите се преброява с ултразвук. Кандидат гените също се изследват преждевременно изтощениеяйчниците. Младите момичета, които са изложени на риск от ранна яйчникова недостатъчност, трябва своевременно да прилагат репродуктивни планове и семейно планиране.

Съществува допълнителна мярказащита: социално и биологично запазване на плодовитостта, тоест криоконсервация на яйцеклетки. Този метод се препоръчва на жени, които отлагат раждането на деца поради временни медицински противопоказания.

Въпреки това, при жени с повишен FSH, намален AMH, обемът на яйчниците е до 3 ml и броят на антралните фоликули е до един, не винаги е възможно да се получат овоцити за съхранение. На такива пациенти се препоръчва използването на донорен материал.

Подготовка за анализ

За да бъдат резултатите от теста информативни и точни, е необходимо да следвате всички инструкции за подготовка за изследването. За да определите нивото на AMH, от което се нуждаете деоксигенирана кръв. Тестът Efort се провежда строго на третия или петия ден от цикъла.

Няколко дни преди теста е необходимо да се сведе до минимум физическият и психо-емоционалният стрес. Един час преди изследването не трябва да ядете и пушите. Кръводаряването се отлага, ако жената е имала наскоро остра инфекцияили друго сериозно заболяване.

Нормално ниво на антимюлеров хормон

Само лекар може правилно да интерпретира резултатите от всеки анализ, тъй като много различни фактори могат да повлияят на получените данни. Нивото на хормона почти не зависи от външни факторикато хранене и начин на живот. Възрастта също не играе роля. Някои жени над 40 имат значително по-високи нива на AMH от момичета в репродуктивна възраст.

AMG стандарти:

• за жени: 1-2,5 ng/ml;
• за мъже: 0,49-5,98 ng/ml.

Когато нивото се отклонява от нормата при жена в репродуктивна възраст, важно е първо да се провери репродуктивната система за патологии и нарушения. Антимюлеровият хормон отразява функционалността на яйчниците, така че състоянието на други органи и концентрацията на други хормони като правило не влияят на резултатите от изследването. При идентифициране на отклонения от нормата е необходимо да се търсят нарушения в яйчниците и процесите, които регулират тяхната работа.

Намален анти-Мюлеров хормон

Индикатор под 1 ng/ml при жени в репродуктивна възраст се счита за нисък. Преди пубертета и след менопаузата ниско ниво AMH се счита за нормален, тъй като на тази възраст няма активност на първичните фоликули.

Ниска концентрация на AMH при жена в репродуктивна възрастпоказва малък брой първични фоликули, готови за оплождане, както и изчерпване на яйчниците. И двете причини водят до един и същи резултат – затруднено зачеване. естественои минимален отговор на лекарствена стимулация.

Атимулеровият хормон влияе върху процеса на растеж и диференциация на тъканите. Диференциацията е образуването на клетъчен генотип. При жена с нормални хормонални нива диференциацията, съзряването и освобождаването на една яйцеклетка се случва в един цикъл. Ако има смущения, възникват ановулаторни, нередовни и други смущения в менструалния цикъл.

Индикаторът AMH е само показател за броя на жизнеспособните яйцеклетки, но причините за тяхното намаляване са съвсем други. Когато нивата на AMH намаляват, е необходимо да се открие и лекува причината, а не следствието. Това е единственият начин да се коригират последствия като безплодие и ранна промяна на климата.

Причини за намален АМН:

• менопауза;
• гонадна дисгенезия (непълно развитие на жлезите);
• ранен пубертет;
• затлъстяване и други метаболитни нарушения;
• хипогонадотропен хипогонадизъм.

Намаляването на нивата на AMH след 30-годишна възраст може да е сигнал за ранна менопауза. Намалението се дължи различни фактори, така че жената ще трябва да се консултира не само с гинеколог, но и с ендокринолог и репродуктолог. Обикновено промените в концентрацията на AMH се откриват точно по време на подготовката за оплождане или при определяне на причините за неуспех на зачеването.

Естествено зачеване с нисък АМН

Въпросът за естественото зачеване с нисък АМН остава спорен. Индикатор под 0,2 ng/ml се счита за критичен, а нисък - до 1 ng/ml. При много ниско ниво на AMH шансовете за спонтанно зачеване са минимални.

Ако концентрацията на хормона е ниска, е необходимо допълнително да се направи тест за FSH. Ако нивото на фоликулостимулиращия хормон е в нормалните граници, шансовете за естествено зачеване остават.

Сериозен проблем е комбинацията от нисък AMH и повишен FSH. Намаляването на нивата на AMH при жени над 40-годишна възраст показва, че резервът от яйцеклетки се изчерпва и няма начин да накарате тялото да произвежда допълнителни.

Ако причината за намаляването на AMH е менопаузата, но жената все още иска да забременее, може да се наложи хормонална заместителна терапия. Това ще помогне за забавяне на менопаузата и ще увеличи шансовете за естествено зачеване.

Способността за зачеване зависи от броя на овоцитите, броя на генетичните и хромозомни мутации, степента на чувствителност на ендометриума на матката, наличието на гинекологични и други патологии.

Ин витро оплождане с нисък АМН

Ниският AMH определя шансовете за естествено забременяване. Ако този индикатор не се комбинира с други аларми, IVF ви позволява да постигнете узряването на яйцеклетките и успешно зачеванедори при минимална стимулация. Следователно, намаленото ниво на AMH не се превръща в противопоказание за ин витро оплождане.

Напротив, IVF ще бъде най-вероятният метод за зачеване, ако намалено нивоанти-Мюлеров хормон. Японският IVF протокол се препоръчва за комбинация от нисък AMH и висок FSH (от 15 IU/l). Минималната стимулация се разделя с прекъсвания, за да се получат 1-2 жизнеспособни яйцеклетки във всеки цикъл. Получените клетки се замразяват и се пренасят в матката в благоприятно време.

IVF каналът в естествен цикъл се използва в случаите, когато яйчниковият резерв на жената е изчерпан по една или друга причина. Стимулирането на овулацията се извършва минимално или изобщо не се извършва. В продължение на няколко цикъла лекарите се опитват да получат поне една яйцеклетка, която се опложда и прехвърля в маточната кухина.

Кратък IVF протокол с овариална стимулация е показан за леко понижение на AMH, което не показва точно дефицит на яйцеклетка. Необходимо е да се вземе предвид нивото на FSH, възрастта на пациента, резултатите от предишни протоколи и стимулации. Ако всички тези показатели са нормални, шансовете за зачеване са високи, затова се провежда кратък протокол.

Подготовката за IVF с ниски нива на AMH може да включва употребата на трансдермален тестостерон, андрогени, естрогени, DHEF, hCG, LH, L-аргинин, кортикостероиди, ароматоза. Препоръчват се билколечение и хирудотерапия.

Кога да използвате донорски яйцеклетки

Една трета от жените в напреднала репродуктивна възраст не могат да забременеят дори чрез IVF. Изисква използването на донорски яйцеклетки. Изкуствената овариална стимулация най-често е неефективна при нисък АМН в комбинация с други нарушения. Напротив, допълнителната стимулация може допълнително да изчерпи запасите от яйца.

Показания за даряване на яйцеклетки:

• повишен FSH;
• понижен анти-Мюлеров хормон;
• недостатъчен обем на яйчниците (по-малко от 3 ml);
• липса на антрални фоликули или наличие само на един.

Ако жената не иска да използва донорен материал, се използва най-обещаващият IVF протокол, въпреки че стимулацията при такива пациенти най-често е неефективна. В този случай най-добрият вариант би бил да се вслушате в препоръките на вашия специалист по плодовитост.

Повишени нива на AMH

Нивото на AMH при жената се счита за повишено, когато надвишава 2,5 ng/ml. Трябва да се има предвид, че при подготовката за IVF тази цифра трябва да бъде леко надвишена. Увеличението ще покаже, че стимулацията работи и шансовете за успешно оплождане са високи. Причини за повишени нива на AMH:

• тумор;
• синдром на поликистозни яйчници;
• забавено сексуално развитие;
• дефекти в рецепторите на лутеинизиращия хормон.

Всички причини за повишени нива на AMH могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва състояния, при които фоликулите узряват нормално, но яйцеклетките не напускат жлезите. Това може да се наблюдава при синдрома на поликистозните яйчници, когато фоликулът расте и се развива, но не е в състояние да преодолее кистозната повърхност.

Втората група включва повишаване на концентрацията на AMH на фона на пролиферация на овариална гранулозна тъкан. Най-очевидната причина е туморна трансформация на половите жлези. Ако се открие повишен АМН, първо се предписва ултразвук на яйчниците. След откриване на тумори или поликистоза е необходимо да се подложи дългосрочно лечениеи направете теста отново. Най-вероятно резултатите ще се подобрят значително.

Терапия при повишен АМН

Лечението на причините за повишен AMH се извършва, като се вземат предвид възрастта на жената и целите, които трябва да бъдат постигнати по този начин. Терапията на синдрома на поликистозните яйчници включва нормализиране на телесното тегло, корекция на храненето, адекватно физически упражнения, режим на почивка и работа.

Жената трябва да нормализира хормоналните нива и въглехидратния метаболизъм. След това е възможно да се стимулира овулацията или хирургично да се осигури освобождаването на яйцеклетката извън яйчниците. Тактиката за лечение на хиперпластични процеси в яйчниците се съгласува с онколог. Ако се намери злокачествени новообразуваниявъпросът за зачеването се отлага до пълно възстановяване.

Как да увеличим AMH

Увеличаването на нивата на AMH не води до увеличаване на шансовете за естествено зачеване. Стимулирането на производството на хормони с лекарства не променя броя на жизнеспособните яйца и следователно не решава проблема с безплодието. В този случай лечението се състои в идентифициране и елиминиране на причините за намаляване на хормоните.

Често изкуствената стимулация е неефективна, тъй като намаляването на AMH показва преждевременна менопауза. На такива пациенти се препоръчва да обърнат внимание на асистираните репродуктивни технологии. Дори ако резултатите от теста за AMH се отклоняват от нормата, не трябва да се паникьосвате преди време.

Намаленият или повишен антимюлеров хормон не е показател за абсолютно безплодие и невъзможност за самостоятелно зачеване на дете. Необходимо е да се вземат предвид много други фактори и едва тогава да се вземе решение за изкуствена стимулация и ин витро оплождане.

Антимюлеровият хормон (AMH) се нарича брояч на яйца. При мъжете засяга формирането на половите органи и достига максимум през пубертета. При жените характеризира качеството и количеството на яйцеклетките. Нивото му намалява по време на менопаузата. Следователно, ако AMH е нисък по време на репродуктивна възраст, е вероятно да се постави диагноза безплодие. Външно това не е придружено от забележими здравословни проблеми. Медицински прегледисъщо не показват патологии. Ако дълго времеАко не настъпи зачеване, лекарят предписва разширен "Efort тест" за определяне на нивото на редица хормони, вкл. антимюлериански.

IN нормален AMHдостига своя максимум в средата на зрялост. Преди и след тази възраст стойностите му са по-ниски. Анализът на нивата на хормоните е постижение през последните години, т.к количеството му в кръвта е малко. Въпреки това косвено характеризира яйчниковия резерв.

Какво е яйчников резерв? Това е броят на фоликулите, в които се развиват яйцеклетките. Той се формира в момиче в ембрионален стадий и достига милион парчета. Но само малка част от фоликулите преминава през всички етапи на развитие и образува яйцеклетки, способни на оплождане. Повечето от тях умират на различни етапи на развитие.

При зряло момиче нормалният брой яйца достига 300 хиляди. Ако яйчниковият резерв е намален, тогава вероятността от оплождане намалява. Когато AMH е по-висок или по-нисък от нормалното, яйчниковият резерв се променя пропорционално. | Повече ▼ точно определениеяйчниковият резерв е възможен чрез ултразвук, чиито критерии ви позволяват да видите и преброите фоликулите:

• наличието на 11-25 броя е добър шанс за забременяване в рамките на няколко години;
• по-малко от 5 броя - шансовете са ниски, зачеването не търпи отлагане;
• повече от 30 броя - може да означава поликистоза.

Ултразвуковото изследване ви позволява да проследите месечен цикължени и анализирайте дали яйцеклетките са способни на оплождане.

Етапи на изследване през целия менструален цикъл.

1. Първите дни след менструацията (не по-късно от 10 дни) - един или повече доминантни (15 mm) фоликули едва започват да растат.
2. На всеки следващи два дни се проследяват промените в доминантите (готовите за овулация фоликули достигат 18-24 mm).
3. Процесът на овулация - ако в стената на фоликула се е образувала стигма (издатина), стената се е разкъсала и яйцеклетката е излязла, овулацията е била успешна.
4. След овулацията се наблюдава свободна течност извън яйчника и жълтото тяло вътре в него.
5. При липса на овулация изследването се провежда преди началото на менструалния цикъл. Доминантът, който не е достигнал овулацията, образува кистозен фоликул.

Ниските нива на AMH и редовната липса на овулация показват, че яйцеклетките са дефектни и не могат да достигнат зрялост. Ако след хормонална терапияситуацията не се промени, може да се вземе решение за провеждане на IVF с донорски ембриони.

Същността на антимюлеровия хормонален тест и подготовка за него

Анализът на нивото на AMH показва количественото съдържание на фоликулите във 2-ри етап на развитие (антрално). Вторичният фоликул активно синтезира хормони (естрогени, андрогени, прогестини). Става елемент ендокринна система. Нормално съдържаниехормон в кръвта е 1,1-2,4 ng/ml. Ако резултатът от теста е под 1,0 ng/ml, тогава вероятността от бременност е минимална. Ниският AMH показва неспособността на фоликулите да произвеждат необходимите хормони, които позволяват на жената да забременее, оттук и диагнозата безплодие. Нормално ниво AMH дава шанс на пациентката да забременее по естествен път.

Лекарят, който е назначил кръвен тест за AMH, за да определи шансовете за бременност, ще даде препоръки как да се подготвите за теста. Ето някои правила.

1. Най-доброто време за раждане е 3-5 ден от менструацията, когато нивото на хормона е стабилно.
2. Избягвайте физически и емоционален стрес три дни преди вземане на кръв.
3. Не пийте алкохол 24 часа преди процедурата, не пушете 3 часа.
4. Вземете теста сутрин на празен стомах, почивка от храна за 8-12 часа (можете да пиете чиста вода).
5. Повишена температура, остри болезнени състояния са противопоказания за изследване.

Не трябва да идваш стая за лечениеслед физиотерапия, масаж, рентгеново и флуорографско изследване.

Основните причини за промени в нивата на AMH

При настъпване на менопаузата намаляването на нивата на AMH (до 0,05 g/ml след 50 години) се счита за естествен процес, поради факта, че яйчниковият фоликуларен резерв е изчерпан. През репродуктивната възраст е тревожен симптом. Може да показва изоставане в развитието, наследствена патология, наличие злокачествен туморв яйчниците, хормонален дисбаланс.

Външни прояви на проблема са забавяне или липса на менструация, оскъдно изпусканепо време на менструация, проблеми със зачеването.

Ако се получи необичаен резултат, анализът трябва да се повтори, като се спазват всички правила за подготовка за анализа. Препоръчително е да проверите резултата в различни лаборатории.

AMH над нормалната стойност

Най-честата причина по-високо ниво AMH – синдром на поликистозни яйчници. В този случай яйцето се развива частично и не може да пробие фоликулната мембрана. Замръзва, образувайки киста. В същото време яйчниците се увеличават по размер, което може да причини болезнени усещанияв перитонеума. Използва се лечение с естрогени и антиандрогени, операцияи комбинация от 2 метода.

Други причини:

• генетични дефекти и мутации на LH и AMH рецептора;
• патология на сексуалното развитие;
• гранулозноклетъчен тумор на яйчника;
• нормогонадотропно ановулаторно безплодие (липса на овулация поради травма, аборт, внезапна загуба на тегло, инфекции, дисфункция на щитовидната жлеза и др.).

При кърмещи жени може временно да възникне естествено ановулаторно безплодие.

AMH под нормалната стойност

По-често зачеването не се случва, когато намален AMH. Основни и естествена причина – зряла възраст. Ако е настъпило изчерпване на яйчниците, само IVF с донорски ембриони може да спаси ситуацията.

Други причини за нисък AMH:

• малки яйчници (по-малко от 3 cm³);
• дисфункция на хипофизната жлеза, хипоталамуса, щитовидната жлеза;
• неправилен метаболизъм, метаболизъм на мазнини;
• нарушение на времето на пубертета.

Ситуацията се влошава от тютюнопушенето и полово предаваните инфекции.

Лечебна тактика при нисък АМН

Лечението на нисък АМН, според много лекари, е невъзможно. Приемането на лекарства няма да увеличи броя на фоликулите. Но някои от тях стимулират узряването на яйцеклетките във вторичните фоликули.

DHEA гел капсули имат добри отзиви, растителен произход. По специални схеми се използват и Puregon, Gonal, Menopur, Phostemon, 450.

Съществува медицинско мнение, че повишеното кръвообращение в таза насърчава развитието на яйцеклетки. За да направите това, те използват загряване на яйчниците, специални масажи, упражнения, физиотерапия, бягане в комбинация с приемане на лекарства. Има по-голям шанс за забременяване с нисък AMH, ако FSH (фоликулостимулиращ хормон) не надвишава нормата.

IVF с ниски нива на антимюлеров хормон

Често репродуктивните специалисти не приемат пациенти за IVF с нисък АМН, ако нивото на хормона е под 1,0 ng/ml и възрастта е близо до 40 години. Но ако говорите с жени, които са станали IVF майки и прочетете коментари в интернет, можете да намерите много примери с AMH от 0,8-0,9 и дори 0,7 ng/ml.

Последният шанс за нисък AMH, висок FSH и късна възраст е имплантирането на донорски яйцеклетки. Много жени не приемат това. Такъв деликатен въпрос, разбира се, се решава от семейството.

IVF протоколи за нисък AMH

AMH за IVF е от решаващо значение, защото... с показания под 0,8-1,0 ng/ml, лекарите рядко приемат пациенти за процедури, особено за безплатни програмии квоти. По време на изследването е необходимо да се определи нивото на FSH и броя на вторичните фоликули с ултразвук.

IVF протоколите могат да бъдат дълги или кратки.

1. Дългосрочният протокол започва една седмица преди менструацията. Яйчниците се стимулират за 21 дни натоварващи дозихормони, се взема пункция от голяма сумаяйца (до 20 броя), те са оплодени. Жизнеспособните ембриони се имплантират в тялото на майката на възраст 3 или 5 дни. Опасността от този вариант е възможна хиперстимулация с тежки усложнения.
2. В краткия вариант процедурата започва на 2-3 ден от менструацията, като се стимулира не яйчника, а яйцеклетката. Избират се няколко доминантни фоликула. При този метод може да няма достатъчно качествени яйца. Протоколът се прилага при жени с добри яйчници.

Процентът на успешните имплантации обикновено е 20-60% в зависимост от възрастта, качеството на яйцеклетката, хормоналното състояние женско тяло. Техниката се развива от година на година, включително поради повишаване на нивото на изследване и диагностика. Познавайки нивото на AMH, лекарят по-правилно избира стратегия за лечение на безплодие.

Лутеинизиращият хормон (LH), секретиран от хипоталамуса, е един от най-важните хормони, които осигуряват нормалната функция на репродуктивната система. PH по време на бременност, както и различни фазименструалния цикъл се намира в различни концентрации. Нивото на това вещество в кръвта, взето в различни дни и дори часове от менструалния цикъл, може да разкаже много за здравето на жената и способността й да ражда деца. Важна роляфоликулостимулиращ хормон (FSH), анти-Мюлеров хормон (AMH), човешки хорион хормон (hCG), хормоните също играят роля при определяне на хормоналния статус на жената щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и други системи.

Какво влияят хормоните?

Хипофизната жлеза е орган, разположен в мозъка. Това е един вид контролен център за цялата ендокринна система на човека. Под влияние на хипофизната жлеза се произвеждат почти всички ключови хормони, без които човешкият живот е невъзможен. Предният лоб на хипофизната жлеза произвежда:

• пролактин (хормонът, отговорен за производството на мляко при жените);
• тироид-стимулиращ хормон, стимулиращо щитовидната жлеза;
• адренокортикотропен хормон, който кара надбъбречните жлези да работят.

Хипофизната жлеза е отговорна за производството на гонадотропни хормони - тези, които са ни необходими за репродуктивната функция, т.е. за раждане.

Тясна връзка между хипофизната жлеза и яйчниците

Процесът на производство на хормони на хипофизата е тясно свързан с работата на яйчниците, които са отговорни за производството на ключови женски полови хормони - прогестерон и естроген. Между работата на тези жлези вътрешна секрецияима неразривна връзка. Основната цел на тяхното взаимодействие е да подготви тялото на жената за зачеване и раждане на дете. Тази система е толкова фина, че най-малкото нарушение във функционирането на една жлеза предизвиква промени във функционирането на останалите.

1. Под въздействието на FSH фоликулът узрява в яйчниците.

2. Докато фоликулът узрява, той произвежда хормона естроген.

3. Повишената концентрация на естроген забавя производството на FSH в хипофизната жлеза.

4. Под влияние на LH настъпва овулация с образуването жълто тялокойто произвежда прогестерон.

5. Прогестеронът причинява удебеляване на ендометриума на матката в подготовка за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

6. Когато настъпи бременност, прогестеронът стимулира производството на цервикална слуз и блокира производството на FSH и LH в хипофизната жлеза.

Нивото на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон може да се използва за преценка на хода на овулаторния, фоликуларния и лутеалния етап на менструалния цикъл. FSH, LH и AMH са необходими за нормалния процес на овулация, който включва узряването на фоликула в яйчника. LH до голяма степен влияе върху процеса на подготовка на ендометриума за приемане на оплодена яйцеклетка, причинявайки производството на прогестерон.

Въз основа на концентрацията на FSH и LH в кръвта на жените може да се определи:

• фаза на менструалния цикъл на жената;
• бременност;
• началото на менопаузата;
• различни функционални нарушениявъв функционирането на ендокринната система;
• някои групи органични заболявания.

Какво показват високите или ниските нива на хормона на хипофизата?

Тестовете за FSH и LH са задължителни за установяване на фертилитета на жената – нейната способност да зачене. За да се установи дали жената може да забременее, се прави изследване на антимюлеров хормон - АМН. Наричат ​​го още „брояч за яйца“, защото... по концентрацията му в кръвта лекарят може да определи колко антрални (жизнеспособни) фоликули има в яйчниците. Намаляването на нивата на AMH показва нисък яйчников резерв, т.е. за ограничен брой яйцеклетки, годни за оплождане. Високото ниво на анти-Мюлеров хормон показва синдром на поликистозни яйчници и тумори на аднексите. Нормата при тълкуване на кръвни тестове е относително понятие, т.к Всяка лаборатория има свои собствени диагностични методи и инструменти за изследване.

Кога се правят хормонални изследвания?

Анализ хормонални нива- най-важният, ако не и ключовият метод за диагностициране на различни патологични състоянияв репродуктивната сфера на жената. Проверката на нивото на PS, LH, AMH и други хормони е много важна, когато:

• първично безплодие с неизвестна етиология (затруднено зачеване);
• хроничен спонтанен аборт;
• различни органични заболяванияматка и придатъци (синдром на изтощени или поликистозни яйчници, ендометриоза, ендометриална хиперплазия или дисплазия);
• нарушения на менструалния цикъл (дълги закъснения, липса на менструация, междуменструално кървене).

Всички тези фактори косвено ни казват, че при жените репродуктивна системаИма ли нещо грешно. Различни концентрации на FSH и LH, както и други естрогени, тестостерон, прогестерон, пролактин, могат да показват причините за други заболявания:

• хирзутизъм при жените (окосмяване по лицето и тялото мъжки тип);
• идиопатично затлъстяване;
• тумори на хипофизата.

някои вродени патологиив плода (нанизъм, гигантизъм, акромегалия) също могат да бъдат диагностицирани чрез нивата на LH.

Как влияят другите хормони?

Производството и концентрацията на половите хормони се влияят индиректно от надбъбречните хормони - адреналин и кортизол. Повишените нива на кортизол може да показват хроничен стрес, който често причинява идиопатични състояния (причината за които не може да бъде установена чрез тестване). Например, хирзутизмът при жените обикновено се развива на фона на синдрома на поликистозните яйчници, при който кръвта съдържа повишена концентрациятестостерон. Но понякога се появяват косми по брадичката и областта отгоре Горна устнавъзниква при нормална функция на яйчниците. Тогава гинекологът-ендокринолог диагностицира "идиопатичен хирзутизъм". Често се свързва със стрес, показан от високите нива на кортизол.

Какво казват цифрите в хормоналните изследвания?

Лутеинизиращият хормон при жените определя нормалното протичане на лутениновата фаза на цикъла, когато яйцето узрява. По време на овулацията, когато фоликулът се разкъсва, образувайки жълтото тяло, нивото на LH в кръвта е максимално. С началото на менструацията или по време на оплождането концентрацията на LH в организма намалява. Референтните стойности (норма) за съдържанието на този хормон в различните фази на цикъла са както следва:

• 1-ва фаза (фоликуларен) - 2-14 mU / l;
• стадий на овулация - 24-152 mU/l;
• лутеална фаза - 2-17 mU/l.

По време на менопаузата нивата на LH при жените варират в диапазона 14-52 mU/l. LH по време на бременност обикновено се намира в минимални количества. Нивата на FSH също намаляват по време на бременност, тъй като нужда от производство голямо количествополовите хормони на яйчниците са минимални. По време на бременност нивото на гонадотропините също може да разкаже на специалист за много фактори, влияещи върху развитието на плода и процеса на бременност като цяло. При нормална бременност повишаването на концентрацията на гонадотропини може да означава:

• заплаха от спонтанен аборт;
• многоплодна бременност;
• патологии в развитието на плода;
• увеличаване или намаляване на количеството на амниотичната течност;
• предразположеност на майката към усложнения през третия триместър (хипертония и оток).

За да дешифрирате кръвните тестове, имате нужда от висококвалифициран специалист, който вижда цялата картина. След като разбере показателите на системно ниво, лекарят може да избере правилната тактика на лечение. За естествено регулиране на функцията на яйчниците можете да използвате Ovariamin - натурален продуктна базата на пептиди от естествен произход. Овариаминът селективно въздейства върху клетките на яйчниците, като насърчава тяхната регенерация и възстановяване и допълнително подхранва здрави клетки. Този биорегулатор също участва в процеса на нормализиране на хормоналните нива, като помага да се възстанови нивото на женските полови хормони, без да се прибягва до хормонални лекарства.