Странични ефекти на амитриптилин. Амитриптилин: преглед и опит от употреба. Фармакологична група на веществото амитриптилин

Амитриптилинът е популярно лекарство в психиатрията. Съчетава антидепресивно, хипнотично и анти-тревожно действие и се препоръчва от Световната здравна организация. Но в допълнение към терапевтичния ефект са регистрирани много странични ефекти на амитриптилин, което изисква подробно проучване на това лекарство.

Днес този трицикличен антидепресант се предлага под формата на таблетки с количество на активното вещество - амитриптилин хидрохлорид - от 10 до 75 mg. Таблетките са опаковани в пластмасова бутилка, покритието е светло розово. Когато дражето се счупи, се вижда вътрешният слой с жълтеникав оттенък. Лекарството включва и допълнителни компоненти - захароза, лактоза, калциев стеарат, царевично нишесте, желатин, опадри бяло - основният компонент на плътното покритие на таблетките амитриптилин.

Втората възможна форма на освобождаване е капсули. Външната желатинова обвивка е червено-кафява. Спомагателни компоненти: шеллак, талк, захароза, титанов диоксид, повидон, стеаринова киселина.

Последната форма, използвана предимно за остри прояви депресивни разстройства, - разтвор (1%) в ампули от 2 ml. Външно абсолютно бистра течностбез утайка или последваща промяна на цвета. Допълнителни компоненти: инжекционна вода, глюкоза. Инжекциите с амитриптилин могат да се прилагат интрамускулно или се използва капково лечение (интравенозно).

Странични ефекти и противопоказания на амитриптилин

Принципът на действие на амитриптилин е обратното захващане на невротрансмитери като допамин, норепинефрин, главно серотонин, които са отговорни за депресивното състояние на човек. Осигурява успокояващо, анти-тревожно, седативни ефекти. Наред с това амитриптилинът проявява антихолинергична активност, което е и причината голямо количество странични ефекти.

За намаляване на възможното Отрицателно влияние, в началото на терапията е необходимо постепенно да се увеличи дозата, а в края последователно да се откаже от лекарството.

Възникват следните симптоми, свързани с антихолинергичните ефекти:

• проблеми с уринирането, дори атония Пикочен мехур;
• нарушение зрителна функция(размазано и разфокусирано изображение наблизо, фоточувствителност);
• запек, който без необходимата терапия се развива в остра обструкциячервата или парализа;
• разширени зеници, възбуда, чувство, подобно на интоксикация, апатия (поради седативни ефекти, особено когато големи дозиах), летаргия;
• делириум (замъгляване на съзнанието, вниманието, възприятието, емоциите) - главно при пациенти в напреднала възраст;
• антихолинергичният синдром е изключително рядък.

Други нежелани реакции включват следното:

• нарушено вкусово възприятие, диспептични разстройства, постоянен глад;
• развитие на алергии;
• промени в състава на кръвта: тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити), левкопения (липса на левкоцити в плазмата), еозинофилия (намалена концентрация на еозинофили), хипонатриемия (намален брой Na йони), колебания в нивата на захарта;
• понижение в длъжност кръвно налягане, тахикардия, други нарушения сърдечен ритъм, ортостатичен колапс (проблеми с притока на кръв към мозъка при смяна на позицията на тялото, притъмняване пред очите, световъртеж или загуба на съзнание);
• смущения в чернодробната функция;
• в гинекологията - намалено либидо, потентност, аноргазмия, гинекомастия (хипертрофично уголемяване на млечните жлези), галакторея (спонтанно изтичане на мляко от гърдите), нарушения на еякулацията;
• в неврологията - екстрапирамидни синдроми (спонтанни неволеви контракции на отделни мускули), атаксия (непостоянство в напрежението на скелетните мускули), невропатия (предимно периферна, проявяваща се като повишена чувствителносткрайници, изтръпване или изтръпване на ръцете, краката), дизартрия (проблеми с произношението поради ограничен прием нервен импулсна говорните органи);
• в психиатрията - мания, хипермания (характерни за пациенти с дисфункция щитовидната жлезаафективни или шизоафективни разстройства), халюцинации, деперсонализация.

Пациентите с епилепсия, лекувани с амитриптилин, могат да получат гърчове от приема на малки количества от антидепресанта, което се отнася и за пациенти с травматични мозъчни увреждания. При хора без противопоказания гърчовете се появяват при интравенозно приложение на големи дози.

Важен страничен ефект е влошаването на склонността към самоубийство при повишаване на началната доза. Поради това се препоръчва да започнете да приемате лекарството в малки количества и само когато вечерно време, дозата може постепенно да се увеличи чрез добавяне на дози сутрин и следобед. В случай на остри прояви на суицидна идеация поради депресия, лечението трябва да започне в болнична обстановка.

Вероятността от самоубийство се увеличава, ако имате следните заболявания:

• астено-депресивен синдром;
• депресия с прояви на самообвинение;
• деперсонализация.

Амитриптилин може да повлияе скоростта на реакцията и възприятието, поради което по време на терапията не се препоръчва шофиране или извършване на трудна работа, изискващи значителна концентрация и представляващи опасност за живота поради невнимание.

Лекарството е противопоказано при следните патологии:

• сърдечно-съдови заболявания: тежка хипертония, декомпенсирано сърдечно заболяване, възстановяване след инфаркт;
• язви на червата и стомаха, стеноза на пилора (недостатъчен размер на отвора между стомаха и дванадесетопръстника);
• глаукома;
• атония (парализа) на пикочния мехур или червата;
• бременност;
• маниакална фаза;
• възраст до 12 години;
• дисфункция на простатната жлеза.

Наркомания

В някои страни (например в Украйна) амитриптилинът е забранен и включен в списъка на наркотичните вещества. Това се дължи на факта, че пациентите, след като са преживели временно облекчаване на симптомите на депресия, могат самостоятелно да увеличат дозата, за да получат постоянен ефект. Ефектът върху централната нервна система (ЦНС), при който се забелязва чувство на релаксация и известно „инхибиране“ на съзнанието, води до факта, че пациентът може допълнително да изпие двойна или тройна доза, за да предизвика чувство на еуфория.

Някои от нежеланите реакции се възприемат като първи признаци на наркотична зависимост, но не са: тремор на дланите (неволно треперене), разширени зеници, раздразнителност, избухливост, фоточувствителност, интоксикация.

Съществува и известна физическа зависимост от лекарството - при прием повече от 1 месец организмът развива трайна зависимост към антидепресанта и рязкото спиране на лечението може да се отрази под формата на синдром на отнемане. Но това свойство е типично за много лекарства, особено за лекарства от подобен характер и други лекарства, чийто курс на лечение надвишава 3-5 месеца.

Възможни последици от употребата на алкохол

Принципът на действие на амитриптилин и алкохол е частично подобен - настъпва "инхибиране" на централната нервна система. Но когато споделянетези вещества увеличават степента на въздействие върху тялото. Резултатът е тежка интоксикация поради тежки странични ефекти на антидепресанта или признаци на предозиране.

Най-честите симптоми са силна болкав корема, повръщане, разстройство на изпражненията, стоматит, промени във вкусовото възприятие.

Натоварването на сърцето се увеличава поради сериозни нарушения в ритъма му, които под въздействието повишена температура, нервно превъзбуждане, може да доведе до инсулт или инфаркт.

Черният дроб се износва бързо – там протичат основните метаболитни реакции, включително преработката на токсините от алкохола и лекарствата. Рискът от развитие на токсична некроза се увеличава.

Бъбреците отделят метаболитите на амитриптилин и етилов алкохол, което от своя страна също увеличава натоварването върху тях. Поради това са възможни нарушения във функцията на отделителната система, включително поява на остро бъбречно увреждане (остра бъбречна недостатъчност).

Други симптоми включват объркване, объркване, халюцинации, неравномерно дишане, повишено изпотяване, обрив, зачервяване или други алергични реакции.

В случай на неволно комбиниране на амитриптилин и етилов алкохол, пациентът трябва незабавно да изплакне стомаха и да вземе детоксикатор (най-често срещаният вариант е активен въглен). След това - провеждайте рехабилитация в болницата под ръководството на опитен специалист.

Противопоказания при бременност и кърмене

Амитриптилин не се предписва по време на бременност поради потенциала му да повлияе на развитието на плода, освен в ситуации, при които няма друга алтернатива. Проучванията показват, че след раждането детето може да изпита патологична сънливост, раздразнителност, сълзливост и понякога има проблеми с уринирането. Този ефект се дължи на влиянието на един от метаболитите на веществото - нортриптилин.

Този антидепресант също не се предписва по време на кърмене, въпреки че няма конкретни данни за това вредно влияниеза новородено по време на кърмене. Не повече от 2% от дневната доза, приета от майката, може да влезе в тялото на детето, което може да се прояви като сънливост. Следователно лечението с амитриптилин по време на кърмене не е забранено, но в този случай се препоръчва внимателно да се следи състоянието на детето, особено през първите 4 седмици от живота.

Синдром на отнемане на амитриптилин

Синдромът на отнемане е патологично състояние, което възниква при рязко спиране на всяко лекарство, особено когато продължителна употреба.

Това е реакцията на тялото към поддържащо вещество и може да причини следните симптоми:

• замаяност, главоболие, фоточувствителност, шум в ушите;
• безсъние, кошмари;
• диспептични разстройства, намалено слюноотделяне;
• нарушения емоционално състояние, паника;
• брадикардия (забавен сърдечен ритъм), тахикардия (ускорен сърдечен ритъм).

Препоръчва се симптоматична терапиясиндром на отнемане: прием успокоителни, за предпочитане на на растителна основа, прочистване на тялото, възстановяване на електролитния баланс, консултация с гастроентеролог за отстраняване на стомашно-чревни разстройства, възможен приемантихипертензивни лекарства (за изравняване на сърдечната честота), като допълнителни укрепващи процедури - физиотерапия, масаж, кислородна терапияи т.н. В случаи на остри пристъпи на паника или суицидни идеи ще трябва да приемате антипсихотици.

Най-доброто превантивно действие за синдрома на отнемане на амитриптилин е постепенното спиране на лекарството, минимизиране на стреса и други вредни фактори за здравето на пациента.

Инструкции за употреба

Основният принцип, на който се основава предписването на амитриптилин, е постепенното увеличаване на дневната доза на лекарството, за да се предотврати появата на странични ефекти.

Началната доза е 50-75 mg от активното вещество. Препоръчително е да добавяте 25-50 mg всеки ден. Стандартната доза, при която натрупването спира, е 150-250 mg (до 300 mg, ако пациентът има тежка формадепресия).

Уязвими групи пациенти (възрастни хора, юноши, хора на първично лечение) и пациентите с лека депресия могат да увеличат дозата по-бавно, като например добавят 25 mg към предишното количество на всеки 2-3 дни.

При наличие на заболявания, изискващи бързи резултати е възможно да се започне терапия с повече висока производителност, например 100 mg от веществото на ден, но лечението трябва да се извършва в болнични условия.

Ако поносимостта на лекарството позволява, е възможно да се предпишат 400-450 mg амитриптилин, но само под строг контрол на лекуващия лекар.

При тежки депресивни състояния се предписват инжекции (интрамускулно) или капки (интравенозно). Постепенно се заменя с таблетки.

Пациенти над 55 години и юноши започват лечението с по-ниски дози и ги увеличават по-бавно, с изключение на острите депресивни разстройства.

Ефектът на лекарството се забелязва 2-4 седмици след достигане на "работната" (150-200 mg) доза.

За да се избегне синдром на отнемане, е необходимо постепенно да се намали количеството на приеманото лекарство със същата скорост като увеличението.

Амитриптилин е най-популярният трицикличен антидепресант, използван за лечение на депресивни разстройства с различна тежест. Въпреки сравнително лесното приемане на лекарството от тялото, има дълъг списък от противопоказания и специални инструкции, което трябва да се има предвид при предписване и прием на лекарството. И в никакъв случай не трябва да се самолекувате с този вид лекарства.

При депресия, страх или безсъние лекарите често предписват на своите пациенти лекарството Амитриптилин. Смята се, че това лекарство се справя добре с различни патологични състоянияпсихика. Това лекарство се предлага на пазара под формата на таблетки или разтвор.

Амитриптилинът спечели сравнително добри отзиви от потребителите. Помага при състояния на тревожносттой наистина е добър. Въпреки това, това лекарство все още има доста противопоказания. Същото важи и за страничните ефекти. Ето защо някои пациенти, разбира се, биха искали да знаят какви модерни, по-нежни аналози на амитриптилин са на пазара.

В какви случаи се предписва

Показания за употребата на амитрипилин са например заболявания като:

депресия;

страхове и фобии;

анорексия и булимия;

мигрена.

Понякога това лекарство се предписва и на деца с енуреза.

Това доста силно лекарство трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар. Всъщност има много странични ефекти. Пациентите, приемащи лекарството "амитриптилин", често изпитват:

нарушено фокусиране на зрението;

запек и чревна непроходимост;

летаргия и сънливост;

виене на свят и ниско кръвно налягане;

тахикардия;

слабост;

намалено либидо.

Също така, хората, подложени на курс с това лекарство, могат да изпитат припадък.

Това лекарство също има доста противопоказания. Например, не се предписва на пациенти, ако имат проблеми като:

чревна непроходимост;

заболявания на кръвта;

глаукома;

заболявания на пикочния мехур.

Това лекарство се предписва с повишено внимание при шизофрения, бронхиална астма, епилепсия и някои други заболявания.

Инструкции за употреба

Това лекарство се предлага на пазара в таблетки или под формата на разтвор. Лекарите обикновено го предписват първо в малки дози. След това количеството на приеманото лекарство на ден се увеличава. Първоначалната доза на това лекарство най-често е 25-50 mg. След това количеството на приеманото лекарство постепенно се увеличава до 300 mg. Пациентите приемат тази доза три пъти на ден.

Повечето аналози на амитриптилин имат подобни инструкции за употреба. Във всеки случай дозата на много антидепресанти обикновено се увеличава постепенно.

Отзиви за продукта "Амитриптилин"

Пациентите считат предимството на това лекарство, на първо място, разбира се, че помага много добре различни видовепсихични разстройства. Мнозина смятат това лекарство за може би най-мощния антидепресант днес. Също така, предимствата на това лекарство включват относително ниската му цена.

Недостатъците на амитриптилин са:

възможност за бърза адаптация;

понижаване на кръвното налягане;

силна сънливост;

суха уста.

Именно поради способността да има толкова много странични ефекти, амитриптилинът получава не много добри отзиви от пациентите. Инструкциите за аналози на това лекарство обикновено са подобни, но в много случаи те все още действат върху тялото на пациента много по-нежно от това мощно лекарство.

Също така, недостатъкът на това лекарство, много хора, които някога са го приемали, смятат, че има наркотичен ефект върху пациентите. Не твърде много добра обратна връзка„Амитриптилин“ също е спечелил репутацията си със способността си да предизвиква ненаситен апетит при пациенти, подложени на лечение с него.

Най-добрите аналози на "амитриптилин"

Следователно това лекарство има много странични ефекти. Поради това пациентите често се интересуват какви по-безопасни аналози има. Най-често, ако е необходимо, вместо амитриптилин, лекарите предписват на пациентите следното:лекмодерни средства:

« Анафранил."

"Саротен".

"Доксепин".

"Мелипрамин".

"Ново-Триптин".

За съжаление, няма съвременни аналози на амитриптилин без странични ефекти. Всички антидепресанти в една или друга степен са способни да повлияят на тялото на пациента. отрицателно въздействие. Всички аналози от списъка, разбира се, също имат странични ефекти и са противопоказани при определени заболявания. Но нежелани реакцииТе все още причиняват проблеми в тялото малко по-рядко от амитриптилин.

Лекарството "Анафранил": показания и противопоказания

Подобно на амитриптилин, анафранил се предлага на пазара под формата на разтвор и таблетки. Принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. Лекарите го предписват в същите случаи като амитриптилин. Тоест, с депресия, паническа атака, психомотронна изостаналост.

Противопоказания за употребата на този аналог на "амитриптилин" са:

непоносимост към неговите компоненти;

период на кърмене;

период на възстановяване след инфаркт.

Това лекарство също не се предписва на деца под 5-годишна възраст. Освен това е забранено приемането на ново поколение аналог на амитриптилин едновременно с лекарства от групата на МАО инхибиторите.

Какви отрицателни ефекти може да има върху тялото?

Това лекарство няма толкова много странични ефекти, колкото амитриптилин, но все пак понякога могат да се появят. Следователно, разбира се, вие също трябва да приемате това лекарство само според предписанието на лекар. Например, понякога при лечение с Анафранил пациентите изпитват тахикардия и се повишава кръвното налягане. Но за щастие това се случва доста рядко. Най-неприятните странични ефекти от приема на това лекарство са подуване, кожен обриви сърбеж.

Отзиви за лекарството "Анафранил"

Много пациенти отбелязват факта, че това лекарство за депресия и страхове им помогна много добре. При някои пациенти положителен ефектосигурява дори в случаите, когато други подобни средства остават безсилни. Според пациентите Anafranil помага много добре както при панически атаки, така и при различни видове депресия.

В интернет има отлични отзиви за аналога на амитриптилин Anafranil и защото това лекарство практически не води до пристрастяване. Но според хора, които някога са го приемали, дозата на това лекарство трябва да се намалява плавно и постепенно. Доста сериозните недостатъци на това лекарство, които пациентите приписват главно на факта, че в първите дни на приема му често причинява замайване.

Какво представлява лекарството "Доксепин"

Този аналог на "амитриптилин" се предписва на пациенти в следните случаи:

за депресия, включително MDP;

вълнение и безпокойство;

хипохондрия.

Това лекарство може да се използва и при панически разстройства или нарушения на съня. Лекарството може да се предписва на деца само от 12-годишна възраст. Това лекарство се предлага на пазара под формата на таблетки.

В какви случаи не трябва да приемате Доксепин и какви нежелани реакции може да предизвика?

Можете да закупите този аналог на амитриптилин без рецепта в много аптеки. Но трябва да го приемате само след консултация с лекар. Doxepin, както и много други антидепресанти, разбира се, има противопоказания. Например, не трябва да приемате това лекарство, ако:

свръхчувствителност към компоненти;

интоксикация на тялото различни видове, включително алкохол;

кърмене;

наличие на чернодробна или бъбречна недостатъчност.

За съжаление, няма аналози на Antiriptyline без странични ефекти. По време на курса Doxepin може да причини, наред с други неща, гадене, проблеми с уринирането, сънливост и слабост. Тези пациенти, за които Doxepin изобщо не е подходящ, могат да получат спазми или неконтролируемо треперене на части от тялото, когато го приемат. Понякога това лекарство причинява други странични ефекти при пациентите.

Отзиви за аналога на "Амитриптилин" "Доксепин"

Пациентите също смятат това лекарство за доста ефективно. Той е особено добър, според пациентите, в помощ срещу депресия. Предимствата на това лекарство включват ниската цена. Съдейки по прегледите, това лекарство започва да помага около две седмици след началото на лечението.

Недостатъците на съвременния аналог на "Амитриптилин" "Доксепин" пациенти включват факта, че в началото обикновено причинява силна сънливост. Също така, след спиране на приема на това лекарство, както отбелязват много хора, които са били лекувани с него, може да се наблюдава ефект на отнемане, който не е много силен, но все пак. Обикновено се проявява с колебания в кръвното налягане.

Това лекарство има относително много странични ефекти. Следователно все още си струва да промените „Амитриптилин“ на него само ако последният е противопоказан по някаква причина, не помага или има твърде много отрицателен ефект върху тялото на пациента.

Кое е по-добро - доксепин или анафранил?

Сравнете лекарства, предназначени за лечение психично заболяване, доста трудно. Изборът на такива лекарства обикновено е много индивидуален. Лекарство, което работи добре за един пациент, може да бъде напълно безполезно за друг. Ето защо самолечението с такива лекарства се счита за много опасно.

Както и да е, и двата аналоза на амитриптилин, обсъдени по-горе за депресия и тревожност, както може да се съди по прегледите за тях, могат да помогнат на пациентите доста добре. Единственото нещо е, че "Доксепин" все още се счита за просто успокоително. Тоест, той е най-подходящ за лечение на тревожност. "Анафранил" се класифицира като лекарство с балансирано действие. Следователно списъкът с показания за употреба е по-широк.

Лекарството "Мелипрамин"

Основен активно веществоТова лекарство е имипрамин хидрохлорид. Подобно на амитриптилин, той може да бъде доставен на пазара под формата на хапчета или разтвори, предназначени за интрамускулно инжектиране. Това лекарство се предписва от лекари за:

различни видове депресии;

панически разстройства;

синдром на хронична болка (например при пациенти с рак);

ревматизъм;

невралгия;

Подобно на амитриптилин, мелипраминът помага доста добре при енуреза. Подобно на повечето други подобни лекарства, този аналог на амитриптилин се предлага на пазара в таблетки и под формата на инжекционен разтвор.

Противопоказания и странични ефекти на лекарството "Мелипрамин"

За деца това лекарство може да се предписва само от 6-годишна възраст. Противопоказания за употребата на лекарството "Мелипрамин" са:

интоксикация;

сърдечни заболявания;

период на кърмене.

Възрастните хора, както и пациентите с шизофрения, трябва да предписват това лекарство с повишено внимание.

Страничните ефекти на мелипрамин могат да причинят следното:

повишение вътреочно налягане;

сънливост;

треперене на ръцете;

паралитичен илеус;

проблеми с уринирането.

При продължителна употреба това лекарство може да причини и такъв неприятен ефект като ускорено развитие на зъбен кариес.

Брутна формула

Фармакологична група на веществото амитриптилин

Нозологична класификация (МКБ-10)

CAS код

Характеристики на веществото амитриптилин

Трицикличен антидепресант. Амитриптилин хидрохлорид е бял кристален прах без мирис, лесно разтворим във вода, етанол и хлороформ. Молекулно тегло 313,87.

Фармакология

Инхибира обратното захващане на невротрансмитери (норепинефрин, серотонин) от пресинаптичните нервни окончанияневрони, предизвиква натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и усилва постсинаптичните импулси. При продължителна употреба намалява функционалната активност (десенсибилизация) на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия и възстановява баланса на тези системи, нарушен при депресивни състояния. Блокира м-холинергичните и хистаминовите рецептори на централната нервна система.

Когато се приема перорално, бързо и добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността на амитриптилин при различни пътища на приложение е 30-60%, неговият метаболит - нортриптилин - 46-70%. Cmax в кръвта след перорално приложение се постига в рамките на 2,0-7,7 часа Терапевтичните концентрации в кръвта за амитриптилин са 50-250 ng / ml, за нортриптилин - 50-150 ng / ml. Свързването с кръвните протеини е 95%. Лесно преминава, като нортриптилин, през хистохематичните бариери, включително BBB, плацентата, прониква в кърма. T1/2 е 10-26 часа, за нортриптилин - 18-44 часа В черния дроб претърпява биотрансформация (деметилиране, хидроксилиране, N-окисление) и образува активни - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) в рамките на няколко дни.

При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми. Антидепресивният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на лечението. Ако внезапно спрете приема след дългосрочно лечениеможе да се развие синдром на отнемане.

Използване на веществото амитриптилин

Депресия с различна етиология (особено с тежка тревожност и възбуда), вкл. ендогенни, инволюционни, реактивни, невротични, с органични мозъчни увреждания, лекарствени; шизофренни психози, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства, булимия нервоза, детска енуреза (с изключение на деца с хипотония на пикочния мехур), хронична синдром на болка(с неврогенен характер), предотвратяване на мигрена.

Противопоказания

Свръхчувствителност, употреба на МАО инхибитори през предходните 2 седмици, инфаркт на миокарда (остър и възстановителни периоди), сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, нарушена интракардиална проводимост, тежка артериална хипертония, доброкачествена хиперплазия на простатата, атония на пикочния мехур, паралитичен илеус, стеноза на пилора, стомашна язва и дванадесетопръстникав остър стадий, остри заболяваниячерен дроб и/или бъбреци с тежко увреждане на тяхната функция, заболявания на кръвта, детстводо 6 години (за инжекционни форми - до 12 години).

Ограничения за употреба

Епилепсия, коронарна артериална болест, аритмия, сърдечна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, вътреочна хипертония, хипертиреоидизъм.

Употреба по време на бременност и кърмене

Противопоказан по време на бременност.

Лечението трябва да се спре по време на лечението кърмене.

Странични ефекти на веществото Амитриптилин

Причинява се от блокада на периферните m-холинергични рецептори:сухота в устата, задържане на урина, запек, чревна непроходимост, замъглено зрение, пареза на настаняването, повишено вътреочно налягане, повишено изпотяване.

От външната страна нервна системаи сетивни органи: главоболие, замаяност, атаксия, повишена умора, слабост, раздразнителност, сънливост, безсъние, кошмари, двигателна възбуда, тремор, парестезия, периферна невропатия, ЕЕГ промени, нарушена концентрация, дизартрия, объркване, халюцинации, шум в ушите.

От външната страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, ортостатична хипотония, аритмия, лабилност на кръвното налягане, експанзия QRS комплексна ЕКГ (нарушена интравентрикуларна проводимост), симптоми на сърдечна недостатъчност, припадък, промени в кръвната картина, вкл. агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, пурпура.

От стомашно-чревния тракт:гадене, повръщане, киселини, анорексия, дискомфорт в епигастриума, гастралгия, повишена активност на чернодробните трансаминази, стоматит, нарушение на вкуса, потъмняване на езика.

От страна на метаболизма:галакторея, промени в секрецията на ADH; рядко - хипо- или хипергликемия, нарушен глюкозен толеранс.

От външната страна пикочно-половата система: промени в либидото, потентността, подуване на тестисите, глюкозурия, полакиурия.

Алергични реакции:кожен обрив, сърбеж, ангиоедем, уртикария.

Други:увеличаване на размера на млечните жлези при жени и мъже, косопад, уголемяване лимфни възли, фоточувствителност, наддаване на тегло (при продължителна употреба), синдром на отнемане: главоболие, гадене, повръщане, диария, раздразнителност, нарушения на съня с ярки, необичайни сънища, повишена възбудимост (след продължително лечение, особено във високи дози, с рязко прекратяване на употребата на лекарството).

Взаимодействие

Несъвместим с МАО инхибитори. Укрепва инхибиращия ефект върху централната нервна система на невролептици, седативи и приспивателни, антиконвулсанти, аналгетици, анестетици, алкохол; проявява синергизъм при взаимодействие с други антидепресанти. При съвместно използванес невролептици и/или антихолинергични лекарства, развитие на фебрилна температурна реакция, паралитичен чревна непроходимост. Потенцира хипертензивните ефекти на катехоламините и други адренергични стимуланти, което повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия, тежки артериална хипертония. Може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие, както и да отслаби ефекта на антиконвулсантите. Когато се използва едновременно с антикоагуланти - производни на кумарин или индандион - е възможно да се увеличи антикоагулантната активност на последния. Циметидин повишава плазмените концентрации на амитриптилин с възможно развитиетоксични ефекти, индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин) - намаляват. Хинидинът забавя метаболизма на амитриптилин, съдържащ естроген за перорално приложение контрацепцияможе да увеличи бионаличността. Едновременната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид дехидрогеназата може да провокира делириум. Пробукол може да увеличи сърдечните аритмии. Амитриптилин може да засили депресията, предизвикана от глюкокортикоиди. Когато се използва заедно с лекарства за лечение на тиреотоксикоза, рискът от развитие на агранулоцитоза се увеличава. Бъдете внимателни, когато комбинирате амитриптилин с дигиталис и баклофен.

Предозиране

Симптоми:халюцинации, конвулсии, делириум, кома, нарушения на сърдечната проводимост, екстрасистолия, камерна аритмия, хипотермия.

Лечение:стомашна промивка, приемане на суспензията активен въглен, лаксативи, инфузия на течности, симптоматична терапия, поддържане на телесната температура, проследяване на функцията на сърдечно-съдовата система поне 5 дни, т.к. рецидив на нарушенията може да настъпи след 48 часа или по-късно. Хемодиализата и форсираната диуреза са неефективни.

Пътища на приложение

Вътре, интрамускулно.

Предпазни мерки за веществото Амитриптилин

Амитриптилин може да се приема не по-рано от 14 дни след спиране на МАО инхибиторите. При пациенти в старческа възраст и деца се препоръчват намалени дози. Не трябва да се предписва на пациенти с мания. Поради възможността от суицидни опити при пациенти с депресия е необходимо редовно проследяване на пациентите, особено през първите седмици от лечението, както и прилагане в минимално необходимите дози за намаляване на риска от предозиране. Ако в рамките на 3-4 седмици няма подобрение в състоянието на пациента, е необходимо да се преразгледа тактиката на лечение. По време на лечението трябва да избягвате употребата на алкохол, както и да избягвате дейности, които изискват повишено внимание и скорост на реакция.

Амитриптилин е лекарство от групата на антидепресантите, което се използва при лечение депресивни състояния, смесени емоционални и фобийни разстройства.

Има изразено тимоаналептично и седативен ефект. Това са едни от най-силните лекарства на сравнително разумна цена. Но днес експертите са разделени относно възможността за препоръчване на това лекарство като първа линия на терапия.

В тази статия ще разгледаме защо лекарите предписват амитриптилин, включително инструкции за употреба, аналози и цени на това лекарство в аптеките. Реални ОТЗИВИХората, които вече са използвали Amitriptyline, могат да бъдат прочетени в коментарите.

Състав и форма на освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки, дражета и разтвор.

• 1 таблетка съдържа амитриптилин хидрохлорид по отношение на амитриптилин - 25 mg;
• помощни вещества: лактоза монохидрат, микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, хипромелоза, магнезиев стеарат, аеросил, макрогол 6000, титанов диоксид, талк, Tween-80, киселинно червено 2 C.

Клинико-фармакологична група: антидепресант.

Амитриптилин: показания за употреба

Амитриптилин е лекарство, което често се използва при лечението на следните психопатологични състояния и разстройства:

1. Всички видове шизофрения.
2. Неорганични психози с неуточнена етиология и генезис.
3. Всички видове депресивни симптоми.
4. Повтарящо се депресивно разстройство.
5. Булимия от нервен произход.
6. Емоционално нестабилно разстройство на личността.
7. Нарушения на поведението и социалната адаптация.
8. Неорганична енуреза.
9. мигрена
10. Постоянна болка, устойчива на терапия.

Яжте положителни отзивиотносно амитриптилин, използван за пептични язвиСтомашно-чревен тракт, за облекчаване на главоболие, предотвратяване на мигрена.

фармакологичен ефект

Лекарството принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. В допълнение към изразения седативен ефект, амитриптилин има следния брой терапевтични ефекти:

• Аналгетичен ефект (свързан с намаляване на концентрацията на серотонин);
• Блокиране на ацетилхолиновите рецептори в централната и периферната нервна система;
• Противоязвен ефект (свързан с блокиране на хистаминовите рецептори в храносмилателната система);
• Повишаване на тонуса на сфинктера на пикочния мехур и увеличаване на способността му да се разтяга (свързано с блокиране на серотониновите и ацетилхолиновите рецептори).

Терапевтичният ефект на лекарството се развива 2-3 седмици след началото на лечението.

Инструкции за употреба

Съгласно инструкциите за употреба, лекарството се приема перорално веднага след хранене, без да се дъвче, което осигурява най-малко дразнене на стените на стомаха.

1. Първоначално дневна дозакогато се приема перорално, това е 50-75 mg (25 mg в 2-3 дози), след което дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg, докато се получи желаният антидепресивен ефект.
2. Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната доза се приема през нощта).
3. При тежка депресия, резистентна на терапия, дозата се повишава до 300 mg или повече, до максимално поносимата доза.
4. В тези случаи е препоръчително лечението да започне с интрамускулно или венозно приложениелекарството, използвайки по-високи начални дози, ускорявайки увеличаването на дозата под контрола на соматичното състояние.

След постигане на стабилен антидепресивен ефект след 2-4 седмици, дозата постепенно и бавно се намалява. Ако се появят признаци на депресия при намаляване на дозите, трябва да се върнете към предишната доза.

Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици от лечението, тогава по-нататъшна терапиянеподходящо.

Противопоказания

Лекарството не трябва да се използва в следните случаи:

• индивидуални реакции на свръхчувствителност;
• миокарден инфаркт (дори в периода на възстановяване);
• сърдечна недостатъчност или нарушения на интракардиалната проводимост;
• атония на пикочния мехур;
• високо кръвно налягане;
• хиперплазия на простатата;
• чревна непроходимост;
• нарушения на черния дроб и бъбреците;
• екзацербации на стомашни или дуоденални язви;
• под 6 години.

Относителни противопоказания, изискващи допълнителен прегледконсултация с пациент и лекар са:

• епилепсия;
• аритмия;
• хипертиреоидизъм,
• исхемична болест;
• глаукома.

Странични ефекти

Употребата на амитриптилин може да причини замъглено зрение, уриниране, сухота в устата, повишено вътреочно налягане, повишена телесна температура, запек и чревна непроходимост.

• Съдейки по прегледите на амитриптилин, всички тези странични ефектиизчезват след намаляване на предписаните дози или след като пациентът свикне с лекарството.

В допълнение, след лечение могат да се появят слабост, атаксия, тахикардия, гадене, киселини, стоматит, повръщане, анорексия, обезцветяване на езика, епигастрален дискомфорт, умора, безсъние, замаяност, кошмари, объркване, раздразнителност, тремор, двигателна възбуда, халюцинации наблюдавани., сънливост, нарушено внимание, парестезия, конвулсии, аритмия, повишена активност на чернодробните ензими, диария, жълтеница, галакторея, промени в потентността, либидо, подуване на тестисите, уртикария, сърбеж, пурпура, косопад, увеличени лимфни възли.

Бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Преминава в кърмата и може да причини сънливост. кърмачета. За да се избегне развитието на синдром на "оттегляне" при новородени (проявява се със задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна възбудимост, повишено или понижено кръвно налягане, треперене или спастични явления), амитриптилинът се спира постепенно най-малко 7 седмици преди очакваното раждане.

Аналози

Амитриптилин - INN (т.е. международен родово име). Към патентовани продукти, съдържащи амитриптилин като активно вещество, включват:

• Саротен Ретард,
• Еливел,
• Дамиле Малейнат,
• Амитриптилин-Гриндекс,
• веро-амитриптилин,
• Амитриптилин Никоменд.

Внимание: употребата на аналози трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

Употребата на амитриптилин заедно с лекарства, които са склонни да потискат централната нервна система, може да доведе до значително увеличаване на инхибиращия ефект върху нея. В този случай пациентът може да изпита хипотензивен ефект или инхибиране на дихателния процес. Тези лекарства включват както барбитурати, така и общи анестетици, антидепресанти и бензадиазепини. Същото лекарство има тенденция да повишава чувствителността на пациента към напитки, които съдържат етанол. Когато се използва заедно с лекарства с антихолинергична активност, се наблюдава повишаване на терапевтично действиепоследното. Това от своя страна води до развитието на доста голям брой странични ефекти както от зрението, така и от пикочния мехур, централната нервна система и червата.

Едновременната употреба на амитриптилин с атропин води до повишена вероятност от развитие на паралитична чревна обструкция. Депресията на централната нервна система е особено изразена в случай на употреба на това лекарствозаедно с антихистамини. Когато се използва заедно с лекарства, които провокират екстрапирамидни реакции, има увеличение както на честотата, така и на тежестта на тези реакции. Когато използвате това фармацевтичен продуктедновременно с индиректни антикоагуланти много често се наблюдава повишаване на техния антикоагулантен ефект.

Това лекарство често увеличава проявата на депресивни състояния, причинени от употребата на глюкокортикостероиди. Едновременната употреба на амитриптилин с лекарства за борба с тиреотоксикозата води до повишен риск от агранулоцитоза. Употребата на това лекарство помага за намаляване терапевтичен ефекткакто алфа-блокери, така и фенитоин. Както контрацептивите, така и барбитуратите, никотинът, карбамазепинът и фенитоинът водят до намаляване на плазмената му концентрация и също допринасят за намаляване на терапевтичния ефект на амитриптилин. Но когато това лекарство се използва едновременно с флувоксамин или флуоксетин, се наблюдава повишаване на концентрацията му в плазмата.

Курсът на лечение с амитриптилин, заедно с антиаритмичните лекарства, много често е придружен от развитие на определени сърдечни аритмии. Едновременната му употреба с дисулфирам и някои други инхибитори на ацеталдехидрогеназата може да предизвика развитие на делириум. Сърдечната аритмия много често е следствие от едновременната употреба на това лекарство с кокаин. Предназначение това лекарствос невролептици може да предизвика развитие на хиперпирексия. В повечето случаи хиперпирексията се появява при горещо време. Епилептични припадъциима тенденция да се появи, когато това лекарство се използва едновременно с фенотиазини, антихолинергици и бензодиазепини. Този факт се обяснява с факта, че всички тези лекарства са склонни значително да увеличат както седативния, така и антихолинергичния ефект.