Какво да правим с разкъсване. Как да лекуваме разкъсвания

Лечението на откритите рани е постепенно и съответства на етапите на развитие на раневия процес - вътреклетъчни биохимични промени в тъканите и другите структури в увредената област. Според каноните на клиничната хирургия има три такива етапа: първично самопочистване, възпалителна реакция и възстановяване на тъканите чрез гранулиране.

В първия етап, веднага след образуването на раната и началото на кървенето, кръвоносни съдовепърво те се свиват рефлексивно (така че тромбоцитите имат време да образуват съсирек) и след това се разширяват с пълно спиране на контракциите (тъй като неврохуморалната регулация на вазоконстрикторните и вазодилататорните нерви е блокирана). В допълнение, продуктите от разпада на увредените клетки разширяват кръвоносните съдове в областта на раната. Резултатът е забавяне на кръвотока, повишена пропускливост на съдовите стени и подуване на меките тъкани. Установено е, че всичко това допринася за тяхното прочистване, тъй като разширяването големи съдовеводи до увеличаване на капилярното легло и прилив на кръв към увредената област.

Вторият етап от процеса на раната се характеризира с развитието възпалителна реакция. Отокът се засилва, появява се хиперемия (поради повишен кръвоток). Натрупването на киселинни продукти от разрушаването на междуклетъчната матрица на увредените тъкани и червени кръвни клетки причинява локално повишаване на киселинността (метаболитна ацидоза) и повишен синтез на антитела, които помагат за отстраняването на мъртвите клетки от тялото. Освен това кървенето и възпалението повишават нивото на белите кръвни клетки в кръвта. А левкоцитите са неутрофили (основните фагоцити - убийци на патогенни бактерии), базофили (участват във възпалителни процеси) и агранулоцити (помагат на неутрофилите да почистват тялото от остатъците от разрушени клетки и мъртви микроби).

По време на третия етап (който може да започне и на фона на възпаление) се появява пролиферация на нови клетки от гранулационна тъкан - в отворената рана, както и епителни клетки - от краищата и по цялата й повърхност. Постепенно гранулационната тъкан се трансформира в съединителна. Този етап завършва, когато на мястото на раната се появи белег.

Обичайно е да се прави разлика между заздравяването на рани с първично и вторично намерение. Първият вариант се прилага, когато раната е малка по размер, ръбовете й са възможно най-близо един до друг и няма изразено възпаление. Във всички стоманени случаи, включително гнойни рани, заздравяването настъпва чрез вторично намерение.

Тъй като характеристиките на лечението на открити рани зависят от степента на биохимичните нарушения в увредените тъкани и интензивността на протичащите в тях процеси възстановителни процеси, тогава задачата на лекарите е да коригират и, ако е необходимо, да стимулират тези процеси.

Значението на първичното лечение при лечението на отворени рани

Първо долекарски действиясе свеждат до спиране на кървенето и антисептично лечение на раната. За да се намали нивото на инфекция, пероксид, калиев перманганат, фурацилин или хлорхексидин (под формата на разтвор) се използват за измиване на увредената зона. И брилянтно зелено и йод са необходими за дезинфекция на ръбовете на раната и кожата около нея. Също така трябва да приложите стерилна превръзка.

Целият процес зависи от това колко чиста е раната. по-нататъшно лечение. В лечебно заведение за открити прободни рани, нарязани, разкъсани, смачкани и огнестрелни рани, техните първични дебридман, които експертите смятат за задължителни. Почистването на раната от мъртва, увредена или инфектирана тъкан значително ще улесни и подобри процеса на оздравяване.

Хирургът отстранява чужди тела и кръвни съсиреци, изрязва смачканата тъкан и неравните ръбове и след това прилага шев, за да доближи разделените ръбове възможно най-близо. В случаите, когато зеенето на раната не позволява затваряне на краищата, тя се оставя отворена и по-късно се налагат конци. Последният етап е прилагането на асептична превръзка. Необходимо е също да се постави антитетаничен серум, а при ухапвания от животни - ваксина против бяс.

Тези мерки ви позволяват да ускорите лечебния процес и да сведете до минимум усложненията (нагнояване, сепсис, гангрена). И ако такова лечение се проведе в рамките на първия ден след получаване на раната, тогава можете да разчитате на максималния положителен резултат.

Лечение на отворена мокнаща рана

Ако има излишък от секретиран серозно-фибринозен ексудат, трябва да се лекува отворена, мокнаща рана.

Отделянето от раната се увеличава с увеличаване на хидростатичното налягане във възпалените тъкани и намаляване на онкотичното налягане на плазмените протеини (поради загуба на серумен албумин). За заздравяването тези секрети са необходими, тъй като допринасят за активна фагоцитоза и почистване на отворената кухина на раната. Въпреки това, плачеща рана трябва да намали натрупването на ексудат, за да подобри кръвообращението в капилярите.

IN в такъв случайПревръзките трябва да се сменят често, тъй като се насищат със секрети.

При смяна на превръзката раната се третира с разтвор на фурацилин (аерозол Фурозол), натриева солсулфацил, натриев хипохлорид, грамицидин, както и такива течни антисептици като Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.

За да се намали нивото на ексудат в плачеща рана, отворена рана се третира с готварска сол: нанася се превръзка, навлажнена с 10% воден разтвор на натриев хлорид (поради комбинираното действие на хлорни и натриеви йони, осмотичното налягане на интерстициалната течност се нормализира). В този случай превръзката трябва да се сменя на всеки 4-5 часа.

За приложение под превръзка или импрегниране на тампони се препоръчва Fudizin гел (с фузидова киселина и цинков оксид), стрептоциден мехлем, нитациден мехлем (с нитазол и стрептоцид). Към сулфонамидите се причисляват и антимикробните мехлеми Стрептонитол и Мафенид.

И съставът на мехлема Levomikol, който, както показва практиката, насърчава дехидратацията на кухината на раната и по-бързата регенерация на тъканите, включва антибиотик хлорамфеникол (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболна активност). Препоръчително е да нанесете мехлема върху стерилни салфетки (за запълване на кухината на раната) или да го инжектирате директно в раната.

За изсушаване на мокнущи рани се използва и Xeroform прах (бисмутов трибромофенолат), който също има бактерицидни свойства, или Baneocin (с антибиотик неомицин и цинков бацитрацин).

Лечение на открита гнойна рана

Отворената гнойна рана трябва да се лекува с редовно отстраняване на гноен ексудат, който се образува в кухината му по време на възпаление. Не трябва да се допуска натрупване на гнойни маси, тъй като те могат да проникнат в близките тъкани, разширявайки се възпалителен фокус. Поради това дренажните системи се монтират в гнойни рани, включително с въвеждането антибактериални лекарствапод формата на разтвори локално действие, например диоксидин (диоксизол). За анестезия на дренажни процедури се използват локални анестетици: Димексид (50% воден разтворза тампониране), дозиран лидокаин спрей, ксилокаин аерозол.

За целите на биолизата на некротичната тъкан и унищожаването на гной в хирургията се използват ензими, разцепващи протеини (протеази): прахообразни препарати трипсин, химопсин (химопсин), терилитин, както и суспензия на Profezim. От праха се приготвя разтвор с натриев хлорид и новокаин, стерилни салфетки се навлажняват с него и се поставят в кухината на раната (салфетката се сменя на всеки 1-2 дни). Ако гнойните рани са дълбоки, тези продукти могат да се използват и в суха форма.

В допълнение, за борба с патогенните микроорганизми и развитието на вторично инфекциозно възпаление при болнично лечение се използват антибиотици както за перорално приложение (или чрез инжектиране), така и антибактериални мехлеми за лечение на отворени рани.

Комбиниран мехлем Levosin, който съдържа хлорамфеникол, сулфадиметоксин, метилурацил и тримекаин, се инжектира в раните (след почистване на тяхната кухина от гной). Този инструментне само убива микробите и намалява интензивността възпалителен процес, но и облекчава болката. За лекарствени и оклузивни превръзки се използват левомикол маз (с хлорамфеникол) и линимент синтомицин (рацемична форма на левоцицетин).

Мехлемите с антибиотици неомицин (Baneocin) са най-ефективни срещу Staphylococcus aureus, мехлемите с нитазол (Nitacid) - срещу анаеробни микроби, 5% диоксидинов маз - срещу много патогенни микроорганизми, включително Pseudomonas aeruginosa и патогени на гангрена.

Що се отнася до лечението на отворени рани, хирурзите са признали предимството на мехлемите не на базата на вазелин (или ланолин), а на базата на полиетиленгликоли, по-специално полиетиленоксид, водоразтворим вискозен високомолекулен хомополимер. Благодарение на хидрофилността на това вещество активните компоненти на мехлемите проникват дълбоко в тъканите и не увреждат междуклетъчните мембрани. В допълнение, липсата на мазнини, които запечатват кухината на раната и създават условия за възпроизвеждане анаеробна инфекция, насърчава ускореното отстраняване на микробните токсини.

Поради тази причина класическите вазелинови мехлеми са по-рядко използвани при лечението на рани. Антибактериален линимент или мехлем Вишневски (ксероформ + бреза катран върху рициново масло) изчиства гнойта и ускорява отстраняването й, разрешава инфилтрати и увеличава притока на кръв към зоната на възпаление. Мехлемът се прилага под превръзката - 1-2 пъти на ден.

Болниците също така осигуряват детоксикация и имунотерапия на пациенти с отворени рани. И ултразвукът може да се използва за ускоряване на заздравяването на рани, течен азот(криотерапия) или хипербарна кислородна терапия.

Лечение на открити рани у дома

При леки и плитки наранявания отворените рани могат да се лекуват у дома. Който фармацевтични продукти- освен изброените по-горе - използват ли се най-често?

Стрептоцид (сулфонамид) се използва за повърхностни увреждания: таблетката се смила на прах и се поръсва върху раната. Имайте предвид, че BF лепилото може да се използва само върху драскотини, малки порязвания и ожулвания.

Балсам Спасател (с млечни липиди, морски зърнастец, терпен и масла от лавандула, масло чаено дърво, екстракт от ехинацея, токоферол и пчелен восък) образува филм върху повърхността на епидермиса. Следователно мехлемът Rescuer е включен отворена ранатрябва да се прилага след третиране със същия пероксид или хлорхексидин и изсушаване.

Солкосерил (принадлежи към групата на биогенните стимуланти): мехлемът се препоръчва да се прилага два пъти дневно върху сухи рани, желето - върху мокри рани.

Цинков маз (обикновено се използва за мокнаща екзема и дерматит): може да изсуши ожулването, ако има прекомерна ексудация. Иманин на прах (от жълт кантарион) също ще помогне за изсушаване на плачеща рана. Противовъзпалителният крем или спрей Panthenol (декспантенол) може да се прилага само външно - върху охлузване или изгаряне.

Троксевазин маз (предназначен за пациенти с разширени вени), хепаринов маз (използван при тромбофлебит на повърхностни вени), долобен гел (хепарин + диметилсулфоксид + декспантенол) могат да помогнат за облекчаване на подуване на тъканите и синини след натъртване. За същата цел се използва бадяга.

Крем или мехлем Eplan (Kvotlan) върху глицерин съдържа комплекс от полиетиленгликоли, които имат дезинфекциращи и бактерицидни свойства; намалява вероятността от инфекция при кожни лезии.

Хомеопатичният мехлем Traumeel (съдържащ арника, ехинацея, беладона, хамамелис, оман и други билкови съставки) се използва за облекчаване на болка и натъртвания от натъртвания, навяхвания и фрактури.

Лечение на открити рани с народни средства

Ако незначителното ниво на увреждане позволява лечение на отворени рани народни средства, тогава трябва да използвате:

• Жълт кантарион, бял равнец, хедър, оман, огнена трева, оман и корен от аир, живовляк, листа от евкалипт и малина, както и цветя от лайка и невен (под формата на отвари за компреси);
• пресен сок от алое, масло от морски зърнастец, масло от шипка - за мазане на повърхността на плитки сухи рани;
• прополис (воден разтвор) – за мокнущи рани.

Също така, не забравяйте за мумио (капролит или евапорит) - мощен естествен антисептик и репаративен агент, който отдавна се използва при лечението на всякакви наранявания, включително открити рани.

– увреждане на кожата или лигавицата в резултат на експозиция, която превишава способността на тъканта да се разтяга. Причината е контакт с твърд, тъп предмет, който се закача за кожата и меки тъкани. Контузната рана е с неравни ръбове, често се наблюдават значителни отлепвания и скалпиране на кожата. Придружен от кървене, възможно увреждане на мускулите, нервите и кръвоносните съдове. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид медицинската история и клинична картина. Лечението е хирургично.

Разкъсването е нарушение на целостта на кожата, лигавиците и меките тъкани в резултат на разкъсване под въздействието на твърд предмет. Може да се образува при битови злополуки, пътни инциденти, криминални инциденти, падания от височини и промишлени аварии. За летните жители обикновено се случва при небрежна работа с градински инструменти. Често страдат велосипедисти, мотоциклетисти, ловци, рибари и работещи на тежък физически труд. Често се наблюдава при деца, особено при лятно време.

В повечето случаи се намира в кожата и подкожната тъкан. Понякога има увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите. Нарушаването на целостта на вътрешните органи е изключително рядко. Разкъсването може да бъде изолирано нараняване или комбинирано с други наранявания: фрактури на костите на крайниците, фрактура на гръбначния стълб, нараняване гръден кош, TBI, фрактура на таза, увреждане на бъбреците, руптура Пикочен мехури тъпа коремна травма. Лечението на пресни разкъсвания се извършва от травматолози, а на инфектирани - от хирурзи.

Патологична анатомия на разкъсвания

Отличителни черти на разкъсаните рани са неравномерни ръбове с неправилна форма, значително увреждане на тъканите в стените на канала на раната, отделяне на тъкани и области на скалпиране на кожата. Възможно е образуването на тъканен дефект поради пълното им отделяне. Дълбочината на канала на раната по правило е незначителна, докато засегнатата област може да достигне големи размери по дължина и ширина. Кървенето е по-малко, отколкото при порезни рани. Тъканите често са силно замърсени, което се улеснява от механизма на нараняване: щети от мръсни градински инструменти, падане от велосипед или мотоциклет върху асфалт или чакъл, падане върху парчета въглища при работа в мина и др.

Видовете разкъсвания включват смачкани, натъртени и скалпирани наранявания. При смачкани и натъртени рани се наблюдава обширно разрушаване и некроза на тъканите. Раните по скалпа се характеризират с частично или пълно отделяне на кожата от подлежащата тъкан без значително разрушаване. Скалпирани наранявания на скалпа могат да възникнат при захващане на косата в движещи се механизми, скалпирани рани на долните и горните крайници - при удар с колела автомобилния транспортили във въртящи се механизми. Нараняванията, причинени от контакт с движещи се механизми, също могат да причинят открити фрактури и травматични ампутации.

Поради голямата площ на увреждане и некроза на тъканите, разкъсаните рани заздравяват по-лошо и гноят по-често от порезните рани. Характерно е заздравяването чрез вторично намерение или под струпеи. Излекуването чрез първично намерение е възможно при благоприятни обстоятелства: с малко увреждане, сравнително малка площ на некроза, липса на груби дефекти на кожата и меките тъкани, незначително микробно замърсяване и добро състояние на имунната система.

Инфекцията при разкъсани рани се развива по-бързо, отколкото при прободни или порезни рани. Първите признаци на инфекция (подуване, хиперемия на ръбовете, сангвинен или лигавичен секрет) могат да бъдат открити в рамките на няколко часа след нараняването, докато при порезни рани инфекцията обикновено се развива около ден след нараняването. Това налага ранно лечение медицински грижии допълнително влошава прогнозата.

Процесът на раната протича на три етапа. На етапа на възпаление некротичната тъкан се унищожава и отстранява от раната заедно с гной. Първоначално околните тъкани се подуват, луменът на канала се стеснява или изчезва, кръвните съсиреци и мъртвите участъци се „изстискват“. Тогава възпалението става гнойно. Останалата мъртва тъкан се стопява. Около увредената област се образува демаркационен вал, който отделя некротичната тъкан от здравата тъкан.

След пълно почистване започва фазата на регенерация (възстановяване), по време на която се образува гранулационна тъкан по стените на канала. Гранулатите постепенно запълват целия дефект и стават по-плътни. След това идва фазата на епителизация, завършваща с образуването на белег. При обширни дефекти на меките тъкани независимото заздравяване става невъзможно, гранулациите трябва да бъдат затворени с помощта на присаждане на кожа. Продължителността на всяка лечебна фаза зависи от размера на увреждането, степента на бактериално замърсяване, количеството некротична тъкан и наличието на други травматични нараняванияи соматични заболявания и др.

Симптоми на разкъсване

При увреждане се появява болка. Степента на дисфункция зависи от размера, местоположението и характеристиките на раната. При външен преглед се открива дефект с неправилна форма с неравни, често смачкани ръбове. В дъното на дефекта се вижда мастна тъкан, по-рядко - мускули и фрагменти от сухожилия. Възможно силно замърсяване с пръст, чакъл, въглища и други компоненти, които са били в контакт с тъканта по време на нараняване. Понякога в раната се виждат парчета дрехи, метал, дърво и др.

В някои случаи се образуват големи скалпирани кожни клапи (кожата виси над ръба на раната), наблюдава се отлепване, пълно смачкване или откъсване на отделни участъци. Често около разкъсването се образуват кръвоизливи и хематоми. Кървенето, обикновено капилярно или смесено, е незначително поради раздробяване на тъканите. Когато големите съдове са повредени, кървенето е обилно, кръвта може да тече не само навън, но и в зоната на отделяне.

Ако сухожилията са повредени, се открива загуба на функция на съответните пръсти. При притискане или (по-рядко) нарушаване на целостта на нервите се наблюдават нарушения в чувствителността и движението. При открити фрактури се откриват деформация и патологична подвижност, понякога в раната се виждат костни фрагменти. Особено тежка картина се наблюдава при травматични ампутации: дисталната част на разкъсания сегмент има неравни ръбове с висящи парчета кожа, изпъкнали фрагменти от кости, мускули и сухожилия.

Общото състояние на пациента зависи от естеството на разкъсването. При леки наранявания състоянието остава задоволително; при обширни наранявания може да се развие травматичен шок, причинен както от загуба на кръв, така и от невропсихичен стрес, свързан с травма, както и силна болка, която възниква при увреждане на големи участъци от кожата. Характеризира се с възбуда, последвана от летаргия и апатия. В началото пациентът е тревожен, уплашен, понякога агресивен, плаче, крещи, оплаква се от болка. Зениците са разширени, има тахикардия, учестено дишане, лепкава пот, тремор и мускулни потрепвания. Тогава пациентът става летаргичен, сънлив и безразличен. Кожата е бледа, устните имат синкав оттенък и докато тахикардията продължава, се наблюдава спад на кръвното налягане. В тежки случаи е възможна загуба на съзнание.

Лечение на разкъсвания

Лечението на леки наранявания се извършва в спешно отделение или амбулаторно хирургично назначаване. Пресните рани се измиват обилно, нежизнеспособната тъкан се изрязва, ако е възможно, налагат се конци и се дренират. При успешно заздравяване конците се отстраняват след 8-10 дни. Инфектирани раниизмити, ако е необходимо, разширени или отворени, гной и нежизнеспособна тъкан се отстраняват и дренират без зашиване.

Пациенти с обширни пресни разкъсвания се хоспитализират в травматологично отделение. При травматичен шокпровеждайте противошокови мерки. Тактиката на лечение се избира, като се вземат предвид характеристиките на нараняването. Ако е възможно, PSO се извършва под местна упойка или обща анестезия, ако не е възможно, измийте и нанесете превръзки с фурацилин. Скалпираните участъци от кожата се зашиват, след като се направят перфорации за по-добър отток на течността. Ако има значително напрежение по ръбовете, отстрани се правят освобождаващи разрези. Раната се дренира. IN постоперативен периодпредписват се антибиотици и аналгетици.

В случай на обширно нагнояване е показана хоспитализация в хирургична болница. Раната се обработва, ако е необходимо, гнойни течове се отварят, некротичната тъкан се изрязва, измива и дренира. Антибактериалната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на патогена. За стимулиране на некролизата се използват протеолитични ензими, които също имат антиедематозни и противовъзпалителни ефекти. За да се ускори почистването на раната, се използват вакуумиране, лазерно и ултразвуково лечение, криогенно излагане и други методи.

В лечебната фаза се предписва общо възстановително лечение, извършват се нежни превръзки с антибактериални и индиферентни мехлеми, които подобряват тъканния трофизъм. При наличие на голям дефект след почистване на раната и поява на гранулации се налагат вторични конци и се извършва свободно присаждане на кожа или присаждане с изместено ламбо.

- Това е увреждане на кожата или лигавицата в резултат на експозиция, която превишава способността на тъканта да се разтяга. Причината е контакт с твърд, тъп предмет, който се „хваща” за кожата и меките тъкани. Контузната рана е с неравни ръбове, често се наблюдават значителни отлепвания и скалпиране на кожата. Придружен от кървене, възможно увреждане на мускулите, нервите и кръвоносните съдове. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнезата и клиничната картина. Лечението е хирургично.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

Главна информация

Разкъсването е нарушение на целостта на кожата, лигавиците и меките тъкани в резултат на разкъсване под въздействието на твърд предмет. В повечето случаи се намира в кожата и подкожната тъкан. Понякога има увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите. Нарушаването на целостта на вътрешните органи е изключително рядко. Разкъсването може да бъде изолирано нараняване или комбинирано с други наранявания: фрактури на крайници, гръбначни фрактури, наранявания на гръдния кош, ЧМТ, фрактури на таза, наранявания на бъбреците, разкъсвания на пикочния мехур и тъпа коремна травма. Лечението на пресни разкъсвания се извършва от травматолози, а на инфектирани - от хирурзи.

причини

Разкъсване може да възникне при битови злополуки, пътни инциденти, криминални инциденти, падане от високо и промишлени инциденти. За летните жители обикновено се случва при небрежна работа с градински инструменти. Често страдат велосипедисти, мотоциклетисти, ловци, рибари и работещи на тежък физически труд. Често се наблюдава при деца, особено през лятото.

Патогенеза

Отличителни черти на разкъсаните рани са неравномерни ръбове с неправилна форма, значително увреждане на тъканите в стените на канала на раната, отделяне на тъкани и области на скалпиране на кожата. Възможно е образуването на тъканен дефект поради пълното им отделяне. Дълбочината на канала на раната по правило е незначителна, докато засегнатата област може да достигне големи размери по дължина и ширина. Кървенето е по-малко, отколкото при порезни рани. Тъканите често са силно замърсени, което се улеснява от механизма на нараняване: щети от мръсни градински инструменти, падане от велосипед или мотоциклет върху асфалт или чакъл, падане върху парчета въглища при работа в мина и др.

Поради голямата площ на увреждане и некроза на тъканите, разкъсаните рани заздравяват по-лошо и гноят по-често от порезните рани. Характерно е заздравяването чрез вторично намерение или под струпеи. Излекуването чрез първично намерение е възможно при благоприятни обстоятелства: с малко увреждане, сравнително малка площ на некроза, липса на груби дефекти на кожата и меките тъкани, незначително микробно замърсяване и добро състояние на имунната система.

Инфекцията при разкъсани рани се развива по-бързо, отколкото при прободни или порезни рани. Първите признаци на инфекция (подуване, хиперемия на ръбовете, сангвинен или лигавичен секрет) могат да бъдат открити в рамките на няколко часа след нараняването, докато при порезни рани инфекцията обикновено се развива около ден след нараняването. Това налага ранно търсене на лекарска помощ и допълнително влошава прогнозата.

Процесът на раната протича на три етапа. На етапа на възпаление некротичната тъкан се унищожава и отстранява от раната заедно с гной. Първоначално околните тъкани се подуват, луменът на канала се стеснява или изчезва, кръвните съсиреци и мъртвите участъци се „изстискват“. Тогава възпалението става гнойно. Останалата мъртва тъкан се стопява. Около увредената област се образува демаркационен вал, който отделя некротичната тъкан от здравата тъкан.

След пълно почистване започва фазата на регенерация (възстановяване), по време на която се образува гранулационна тъкан по стените на канала. Гранулатите постепенно запълват целия дефект и стават по-плътни. След това идва фазата на епителизация, завършваща с образуването на белег. При обширни дефекти на меките тъкани независимото заздравяване става невъзможно, гранулациите трябва да бъдат затворени с помощта на присаждане на кожа. Продължителността на всяка лечебна фаза зависи от размера на увреждането, степента на бактериално замърсяване, количеството некротична тъкан, наличието на други травматични увреждания и соматични заболявания и др.

Симптоми на разкъсване

При увреждане се появява болка. Степента на дисфункция зависи от размера, местоположението и характеристиките на раната. При външен преглед се открива дефект с неправилна форма с неравни, често смачкани ръбове. В дъното на дефекта се вижда мастна тъкан, по-рядко - мускули и фрагменти от сухожилия. Възможно силно замърсяване с пръст, чакъл, въглища и други компоненти, които са били в контакт с тъканта по време на нараняване. Понякога в раната се виждат парчета дрехи, метал, дърво и др.

В някои случаи се образуват големи скалпирани кожни клапи (кожата виси над ръба на раната), наблюдава се отлепване, пълно смачкване или откъсване на отделни участъци. Често около разкъсването се образуват кръвоизливи и хематоми. Кървенето, обикновено капилярно или смесено, е незначително поради раздробяване на тъканите. Когато големите съдове са повредени, кървенето е обилно, кръвта може да тече не само навън, но и в зоната на отделяне.

Ако сухожилията са повредени, се открива загуба на функция на съответните пръсти. При притискане или (по-рядко) нарушаване на целостта на нервите се наблюдават нарушения в чувствителността и движението. При открити фрактури се откриват деформация и патологична подвижност, понякога в раната се виждат костни фрагменти. Особено тежка картина се наблюдава при травматични ампутации: дисталната част на разкъсания сегмент има неравни ръбове с висящи парчета кожа, изпъкнали фрагменти от кости, мускули и сухожилия.

Общото състояние на пациента зависи от естеството на разкъсването. При леки наранявания състоянието остава задоволително; при обширни наранявания е възможно развитието на травматичен шок, причинен както от загуба на кръв, така и от невропсихичен стрес, свързан с травма, както и силна болка, която възниква при увреждане на големи участъци от кожата. Характеризира се с възбуда, последвана от летаргия и апатия. В началото пациентът е тревожен, уплашен, понякога агресивен, плаче, крещи, оплаква се от болка. Зениците са разширени, има тахикардия, учестено дишане, лепкава пот, тремор и мускулни потрепвания. Тогава пациентът става летаргичен, сънлив и безразличен. Кожата е бледа, устните имат синкав оттенък и докато тахикардията продължава, се наблюдава спад на кръвното налягане. В тежки случаи е възможна загуба на съзнание.

Диагностика

Диагнозата се установява при консултация с травматолог при посещение в спешния кабинет или спешния кабинет на болницата. При определяне на вида на нараняването, анамнезата и външен видрани. При съмнение за увреждане на съд е необходим преглед от съдов хирург, при признаци на загуба на нервната функция е необходима консултация с неврохирург.

Лечение на разкъсване

Лечението на леки наранявания се извършва в спешно отделение или амбулаторно хирургично назначаване. Пресните рани се измиват обилно, нежизнеспособната тъкан се изрязва, ако е възможно, налагат се конци и се дренират. При успешно заздравяване конците се отстраняват след 8-10 дни. Инфектираните рани се измиват, ако е необходимо се разширяват или отварят, гнойта и нежизнеспособната тъкан се отстраняват и дренират без зашиване.

Пациентите с обширни пресни разкъсвания се хоспитализират в отделението по травматология и ортопедия. В случай на травматичен шок се провеждат противошокови мерки. Тактиката на лечение се избира, като се вземат предвид характеристиките на нараняването. Ако това е възможно, PSO се извършва под местна анестезия или обща анестезия, ако това не е възможно, се измива и се прилагат превръзки с фурацилин. Скалпираните участъци от кожата се зашиват, след като се направят перфорации за по-добър отток на течността. Ако има значително напрежение по ръбовете, отстрани се правят освобождаващи разрези. Раната се дренира. В следоперативния период се предписват антибиотици и аналгетици.

В случай на обширно нагнояване е показана хоспитализация в хирургична болница. Раната се обработва, ако е необходимо, гнойни течове се отварят, некротичната тъкан се изрязва, измива и дренира. Антибактериалната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на патогена. За стимулиране на некролизата се използват протеолитични ензими, които също имат антиедематозни и противовъзпалителни ефекти. За да се ускори почистването на раната, се използват вакуумиране, лазерно и ултразвуково лечение, криогенно излагане и други методи.

В лечебната фаза се предписва общо възстановително лечение, извършват се нежни превръзки с антибактериални и индиферентни мехлеми, които подобряват тъканния трофизъм. При наличие на голям дефект след почистване на раната и поява на гранулации се налагат вторични конци и се извършва свободно присаждане на кожа или присаждане с изместено ламбо.

Характеризира се разкъсване неправилна формаи неравни ръбове. Такива рани обикновено се получават след ухапване от куче или диво животно, след дълбоки одрасквания с различни остри предмети. Макар че силно кървенеТози вид нараняване е рядко, тежките увреждания могат да доведат до сериозни усложнения. Лечението на разкъсване е насочено към спиране на кървенето и прилагане на превръзка. Раната обаче трябва да се обработи преди нанасяне на превръзка. Ще говорим за това как правилно да лекуваме разкъсана рана в тази статия.

Ако мястото на раната не се лекува, кървенето ще се засили, загубата на кръв ще се увеличи значително, което може дори да застраши живота на жертвата. Освен това, различни бактериите просто чакат възможността да проникнат в тялото ни, а отворената рана е отлична възможност за тях да постигнат целта си. При лечение на рана вероятността бактериите да навлязат в тялото ни е значително намалена.

И така, основните цели при лечението на разкъсване са:

• Спрете кървенето, за да предотвратите голяма загуба на кръв.
• Предотвратяване на проникването на патогенни бактерии.
• Намалена болка, подуване.

Първа помощ при разкъсване:

1. На първо място е необходимо да се спре кървенето. За да направите това, натиснете с лека сила върху раната с ръка (не забравяйте да измиете добре ръцете си със сапун, преди да направите това). Ако раната е дълбока, тогава е малко вероятно да успеете да спрете кървенето с ръцете си; ще ви е необходим турникет или друга тъкан, която може да се завърже като турникет. Ако мястото на нараняване е на ръката или крака, тогава завържете турникет над раната - доста здраво.
2. Когато кървенето намалее или дори спре напълно, раната трябва да се изследва, за да се оцени увреждането на тъканите, наличието на чужди предмети, дрехи и др. Ние внимателно отстраняваме дрехите, но не трябва сами да отстранявате трески, стъклени фрагменти и други остри предмети от раната, в противен случай може да увеличите кървенето, което ще увеличи загубата на кръв. Специалистът трябва да премахне острите предмети от раната, така че е по-добре да не рискувате и да поверите този въпрос на лекар.
3. Много важен етап е дезинфекцията. Необходимо е увредената зона да се третира с антисептик, за да се убият всички микроби. Преди всичко измийте раната и местата около нея с преварена вода. топла водасъс сапун – така ще отмиете мръсотията и ще почистите кожата около раната. След това започнете измиване с антисептик - водороден прекис, разтвор на фурацилин или слаб разтвор на манган. Измиваме раната отгоре надолу. Движенията трябва да бъдат внимателни, без да оказвате силен натиск върху мястото на раната.
4. При силна болкаДаваме на жертвата болкоуспокояващо - обикновен аналгин ще свърши работа.
5. Нанесете мехлем. Антибиотичен мехлем като бацитрацин е най-добър. Ако нямате такова лекарство под ръка, тогава трябва да смажете краищата на раната с йод или брилянтно зелено, или поне водка или алкохол (мисля, че няма нужда да ви напомням, че ние третираме краищата на раната с тези продукти и не ги изливайте в самата рана, в противен случай болката ще бъде невероятна). Третирането трябва да се извършва в посока от раната, така че продуктът да не попадне вътре.
6. Нанесете марля. Не използваме памучна вата, защото нейните влакна ще залепнат и след това отлепването им ще бъде много болезнено. Не е необходимо да поставяте превръзката твърде плътно. Ако кръвта все още тече през превръзката, просто увийте допълнителни слоеве марля или бинт.
7. Не забравяйте да измерите температурата на жертвата. Ако въпреки това температурата се повиши, тогава очевидно е внесена инфекция. Това може да бъде изпълнено със сериозни усложнения. Определено трябва да отидете в болницата.
8. В спешното отделение специалист ще прегледа нараненото място, ще разпита за обстоятелствата на нараняването и предоставените мерки за първа помощ. Ако раната е дълбока, ще трябва да наложите шевове. Тежките случаи обикновено изискват операция. При висока температураЗа борба с инфекцията се предписват антибиотици.

При липса на усложнения, лечението на разкъсване продължава не повече от 8-10 дни. Това включва курс от лекарства, превръзки и ежедневно лечение. Ако възникнат усложнения, времето за възстановяване е доста трудно да се предвиди - зависи от състоянието на пациента и самите последствия.

Във всеки случай, когато получите разкъсна рана, не трябва да оставяте всичко на случайността. Жертвата се нуждае от първа помощ, която се състои в спиране на кървенето, обработка на раната и транспортиране до спешното отделение. Сега знаете как да лекувате такава рана и можете да окажете първа помощ на себе си и на близките си.

Кожата е защитна обвивка човешкото тяло. Раната е нараняване кожата, тоест дефект в защитната обвивка. Никой не е имунизиран от този вид нараняване. Ето защо е важно да знаете как да окажете първа помощ, ако има рана и какви мерки трябва да се предприемат, за да се избегнат последствия.

Причини и последствия от открити рани

Поради механичното въздействие върху кожата от остри предмети, има голяма вероятност от отворена рана. Отворената рана не е безопасна под каквато и да е форма и може да доведе до катастрофални последици, ако проблемът не се локализира навреме. Можете да се нараните у дома, на работа, по време на злополука или докато вървите. Причината за нараняването е удар върху кожата с нож, треска, хартия или разкъсване на кожата при открита фрактура.

Няма категорични данни за това кой е изложен на по-голям риск от нараняване, какъвто може да бъде порязването Малко дете, и възрастен.

Раните са различни една от друга, но кога неправилна грижадори малка рана води до неприятни последици. На първо място, това е тежка загуба на кръв, отравяне на кръвта, риск от увреждане вътрешен орган, състояние на шок у жертвата, както и развитие на анемия в резултат на кървене.

Това е опасно за човешкия живот и изисква медицинска намеса.

Симптоми и видове открити рани

Симптомите на нараняване зависят преди всичко от вида на нараняването. Малките драскотини, които едва докосват лигавицата, не причиняват безпокойство на хората, те бързо се лекуват без помощта на специалисти, често дори без да оставят следа от себе си след известно време. Но има видове рани, които изискват повишено внимание.

Признаците за нараняване са:

• наличие на кървене;
• болка;
• механичен тип увреждане на кожния слой;
• липса на правилно функциониране на крайниците;
• дефекти в слоевете на кожата.

Раните се делят на порезни, прободни и разкъсвания. Раните, които ще бъдат получени хирургично, ще се наричат ​​хирургични наранявания. За всички има характерни особености, което ще ви помогне да изберете метода на лечение и терапия.

Порезната рана се характеризира с гладки ръбове. Както и при други открити рани, при порязване се наблюдава кървене. Може да бъде тежко или умерено в зависимост от местоположението на нараняването.

Разкъсаната рана е белязана от назъбени ръбове. За прободна рана е по-важна дълбочината, а не ширината на раната, тъй като този вид се получава с шило, прът или друг дълъг предмет с остър ръб.

Степента на нараняване се определя от дълбочината и ширината на раната, както и от наличието на увреждане не само на кожата. Често се засягат мускули, сухожилия или важни вътрешни органи.

Въпреки факта, че на пръв поглед раната изглежда безобидна, жертвата може да претърпи тежка загуба на кръв или инфекция може да навлезе в раната, което ще усложни процедурата за лечение. Ето защо, на първо място, трябва да се вземат мерки за намаляване на риска от усложнения.

Първа помощ

Важна стъпка при лечението на отворена рана е оказването на първа помощ на жертвата. Ако наблизо няма никой, можете сами да си окажете първа помощ. Необходимо е да се лекува отворена рана, за да се елиминира или намали рискът от навлизане на инфекция в нея, както и да се намали неприятни симптомикоито възникват при нараняване. Трябва да знаете как правилно да лекувате раната.

Една от основните точки на първа помощ е почистването на раната от чужди тела. Това е необходимо, когато повредената зона съдържа фрагменти, куршуми или части от травматичен обект. Това трябва да се прави само с чисти ръце или с обработени пинсети.

Можете да третирате пинсети и ръце с разтвор, съдържащ алкохол, но ако това не е налично, достатъчно е да измиете добре ръцете си със сапун. След отстраняване на чуждите предмети, самата рана трябва да се измие. Изплакнете само с чиста вода. След измиване ще е необходимо третиране с дезинфекционен състав.

Основно използвани за тези цели са: водороден прекис, мирамистин, брилянтно зелено, йод. Важно е да се има предвид, че йодът и брилянтното зелено са разрешени за лечение на краищата на раната, за да се намали рискът от инфекция. Тяхното проникване в самото увреждане трябва да бъде изключено, тъй като те силно изсушават кожата и не й позволяват напълно да получи въздух за бързо заздравяване.

След като раната е обработена, следващата стъпка е поставянето на превръзка. Превръзката не трябва да се прилага върху отворена рана, без да се използва превръзка, тъй като когато превръзката бъде отстранена, превръзката ще се придържа към увредената зона и отстраняването й ще причини много неудобства.

В случай на открита фрактура, ако се наблюдават костни фрагменти от отворената рана, не трябва да се опитвате да ги наместите сами, просто ги покрийте с обработена салфетка или нанесете дезинфекцирана кърпа и отидете на специалист.

Ако е необходимо, трябва да се приложи турникет над раната, за да се спре тежко кървене; студен компрес. Турникетът не трябва да ограничава кръвния поток твърде много. Ако има кървене от вена, под нараняването се прилага турникет.

Необходимо е да се сведе до минимум рискът от навлизане на инфекция в кръвта, както и да се предотврати тежка загуба на кръв.

След оказване на първа помощ трябва да се консултирате с лекар.

Лечение на открити щети

В зависимост от вида на раната лекарят предписва подходящо лечение. Раната може да бъде сълзеща или гнойна. На първо място, лекарят насочва пациента да премине определени тестове. Ако има инфекция в тялото, лечението ще бъде различно. Употребата на антибиотици е задължителна, тъй като увреждането прави човешкото тяло уязвимо за микроби.

Лечението на отворени рани изисква главно хирургична интервенция, но този фактор зависи от степента на увреждане. За да се избегне развитието на инфекция, хирурзите препоръчват да се направи ваксинация срещу тетанус, след което, ако върху увредената област има кожни капаци, те се отстраняват и раната се зашива, ако е необходимо.

Тази необходимост възниква, ако раната не заздравява сама за кратко време, е дълбока или е твърде широка. В този случай ваксинацията е необходима, така че не трябва да я отказвате.

Ако жертвата е диагностицирана с отворена, плачеща рана, задачата на лекаря е да намали количеството на изхвърлянето. Изхвърлянето от раната насърчава заздравяването, но поради голямото му количество кръвообращението в съдовете се влошава. За лечение на този вид нараняване е необходимо да се третира увредената зона и да се промени стерилни превръзкина всеки 5 часа.

За да се улесни отстраняването на превръзките, се използва разтвор на фурацилин. След отстраняване на старата превръзка трябва да третирате дефектната зона с течен антисептик. Друг начин за лечение на плачеща рана е използването на специализирани мехлеми. Например, подходящи са Streptocidal маз или Fuzidin. В този случай мехлемът се прилага заедно с превръзка или се използва тампон, напоен с него, и раната се обработва през определено време.

Терапия на гнойна рана

Ситуацията е по-сложна при лечението на гнойна рана. Наличието на гной в наранената област показва, че раната е инфектирана. Всеки път, когато третирате увредена област, е необходимо да премахнете гнойни натрупвания. В по-обширни случаи лекарите ще инсталират дренаж за непрекъснато източване на гнойта.

Такова нараняване се третира веднъж на ден, като се използват специални прахове, които ще помогнат да се спре по-нататъшното развитие на инфекцията. Праховете трипсин и химопсин се разреждат с новокаин и превръзките се навлажняват с този разтвор. Напоени с тази смес кърпички се поставят директно в отворената рана. Ако нараняването е твърде обширно, медицински праховеизсипете в раната, без да използвате салфетки.

За всеки случай на гнойна рана лекарите използват определен вид терапия и лекарствакойто ще се впише индивидуален случай. Например, смята се, че мехлемът Вишневски помага при гнойна рана, ако раната има идентифицирана Стафилококус ауреус, тогава често се използва Baneocin маз.

Ако няма точни показания за употребата му, тогава се използва диоксидин маз. Счита се за универсален както при лечението на прости гнойни рани, така и при сложни рани с наличие на инфекция. Също така е възможно да се използва Levomikol или Levosin.

За ускоряване на лечебния процес специалистите понякога използват азот и ултразвукови вълни.

Традиционни методи на лечение

При липса на усложнения, голям размер или дълбочина на нараняване, както и при липса на признаци на инфекция, можете да използвате народни рецепти, за да помогнете за по-бързото зарастване на раната.

Ако има суха, плитка рана, е подходящо лекарство, приготвено от равни пропорции сок от алое, масло от шипка и масло от морски зърнастец. Можете също така да използвате прясно нарязан лист от алое. За да направите това, трябва да разрежете листа по дължина и да го наложите върху раната. Този метод помага да се отървете от гной.

Можете да измиете нараненото място с върбова кора или отвара от живовляк и жълт кантарион.

Понякога се използва отвара от лайка, аир, листа от евкалипт, невен и бял равнец. За да направите това, трябва да съберете всички необходими компоненти, да ги залеете с вряща вода, след това да я оставите да вари и можете да измиете раната с нея.

Не трябва да използвате продуктите без съвет от специалист, също така трябва да наблюдавате здравето си и ако се появят обриви или други реакции на тялото, трябва да се откажете от избрания метод. Не трябва да лекувате сериозен дефект, без да се свържете със специалист.

Важно е да запомните, че всяко сериозно нараняване изисква навременно предоставяне на квалифицирана помощ.

За да направите това, ако има съмнение за сериозно нараняване, инфекция или повишен риск за човешкото здраве или живот, трябва да се свържете с хирурзи.

Рехабилитация

Най-често не се изисква рехабилитация след лечението. Необходимо е само ако лекарят установи определени забрани. На първо място, това се отнася за онези рани, които са разположени на крайниците. След терапията не трябва да вдигате нищо твърде тежко, тъй като това може да провокира повторно разкъсване на тъкани, които все още не са здрави и не са възстановени.

Периодът на регенерация е различен за всеки човек и отнема различно време. През този период е по-добре да избягвате да ходите до водоеми и да работите на места с прах и мръсотия. Тези правила трябва да се спазват до пълното заздравяване на увредената кожна област.

В същото време не трябва да забравяме редовните посещения при хирурга, за да наблюдаваме лечебния процес и да получаваме необходимите препоръки. Нарушаването на правилата за безопасност по време на периода на възстановяване може да има сериозни последици.

За да избегнете нараняване, трябва внимателно да боравите с остри, пробиващи, режещи предмети. Включително стъклени парчета. Не забравяйте да спазвате предпазните мерки при работа, където можете да получите този вид нараняване.

Дори една на пръв поглед малка рана не трябва да се пренебрегва. Ако целостта на кожата е нарушена, това е причина да се консултирате с лекар. Самолечението в случай на сериозни наранявания не си струва. У дома също трябва да спазвате стерилност и предпазливост, дори по отношение на малки дефекти.

Ключът е навременната, компетентна първа помощ, както и правилно предписаното лечение бързо възстановяванеи избягване на усложнения. Рядко някой успява да избегне нараняване, тъй като е невъзможно да се застраховате сто процента, така че трябва да внимавате и ако се нараните, не трябва да отлагате посещението при специалист.