Хепатитът е възпаление на черния дроб, причинено от вирусна инфекция. Хепатит С е много сериозно заболяване, тъй като когато влезе в тялото, вирусът разрушава чернодробните клетки и тъкани. Без специално и своевременно лечение този процес може да причини цироза на черния дроб, рак и впоследствие - смърт. Освен това заболяването е коварно, защото често протича безсимптомно. Признаците на вирусен хепатит могат да наподобяват симптоми на някои други коремни заболявания, което затруднява диагностицирането.

• Възможни методи за заразяване
• Симптоми на остър хепатит С
• Симптоми хроничен хепатитСЪС
• Симптоми на хепатит С при мъжете
• Рискова група

Този тип хепатит, като правило, протича без появата на жълтеница и заболяването остра форманеусетно става хроничен.

Възможни методи за заразяване

Първо, можете да се заразите както от пациенти с активен ход на заболяването, така и от скрити носители на вируса (човекът може дори да не знае, че е носител). Второ, инфекцията обикновено става чрез кръвта, например:

Но не трябва да избягвате заразен човек. Не можете да се заразите от неговото кихане, кашляне, ръкостискане, прегръдка или целувка. Яденето и пиенето от един и същи съд със заразен човек също няма да причини инфекция. Разбрахме къде и как е възможно да се заразим, сега нека да преминем към признаците на самата болест.

Симптоми на остър хепатит С

От заразяването до появата на първите признаци може да отнеме от 2 седмици до 6 месеца. На първия етап остър хепатит С често не се проявява по никакъв начин. Ако се прояви, тогава е еднакво при мъжете, жените и децата:

Струва си да се отбележи, че на фона на основните заболявания, които човек има, такива признаци може да не са тревожни. Но след известно време се появяват други признаци:

• гадене и повръщане;
• сухота и неприятен вкус в устата;
• загуба на апетит;
• може да се появи жълтеница;
• тежест и болка в горната част на корема;
• метеоризъм и нестабилен стол;
• изпражненията стават светли, а урината тъмна;
• постепенно се увеличава сърбяща кожа(крака, стъпала, длани, уста, уши);
• болка в ставите.

Тъй като тялото ще се опита с всички сили да унищожи нахлуващата вирусна инфекция, в един от четири случая успява и човекът се възстановява без употребата на каквито и да било лекарства. Но това не означава, че в бъдеще той няма да се зарази с вирус с различен генотип. В друг от всеки четири случая заболяването става неактивно и хронично. Тогава е невъзможно заболяването да се установи дори в лабораторни условия. Такъв човек е носител и не настъпва значителна вреда за здравето му или дори за черния му дроб. В други случаи заболяването става хронично дори без особени симптоми.

Симптоми на хроничен хепатит С

Процесът на ремисия на заболяването в хронична форма може да продължи от 10 до 20 години. Жълтеницата се среща при по-малко от 3% от пациентите. Имунната система няма време да се бори с постоянните мутации на вируса в тялото и човек няма шанс да пълно възстановяване. По правило пациентът започва да алармира, когато черният дроб вече е сериозно увреден. По това време към горното се добавят следните симптоми:

• промени в цикъла на съня (човек заспива на работа, но не може да заспи през нощта);
• храненето е придружено от оригване на жлъчката;
• кървене от носа (при жени, продължително менструално кървене) И точни кръвоизлививърху кожата;
• липса на сила за извършване дори на проста работа;
• ако черният дроб има цироза, кожата и лигавиците на пациента ще пожълтяват.

Симптоми на хепатит С при мъжете

Жените понасят хепатит С по-лесно и процентът им на възстановяване обикновено е по-висок от този на мъжете. Това не се дължи на различия в структурата на тялото. По-често при мъжете алкохолна зависимост, а това прави черния дроб по-уязвим, а агресивният вирус на хепатит С го атакува по-бързо. Освен това женският черен дроб е „защитен“ от хормона естроген и в мъжко тялоима го само в малки количества. Когато чернодробните клетки започнат да се заместват от съединителна тъкан (цироза), мъжете развиват, в допълнение към общите симптоми, следното:

Рискова група

Както беше отбелязано по-горе, наркоманите и хората, които са съгласни на кръвопреливане, са първите изложени на риск. Тази група може да бъде допълнена от военнослужещи и затворници. Здравните работници, които работят с кръв, също са изложени на значителен риск.

Така че, в момента няма единична ваксина срещу хепатит С, но ако идентифицирате симптомите му на ранна фаза, тогава заболяването може дори да бъде напълно излекувано. Предпазни меркиостават приоритет. Правете си изследвания от време на време и ще следите ситуацията.

Екстрахепатални прояви на хроничен хепатит С

Екстрахепаталните прояви на хепатит С са доста разнообразни, но връзката на повечето от тях не може да бъде доказана. Проучванията са установили, че вирусът е в състояние да нахлуе в клетките на други органи, например панкреаса, мозъка, бъбреците и други. Не напразно болестта се нарича "нежен убиец". В първите етапи практически няма оплаквания и никой не приема сериозно леко влошаване на благосъстоянието.

Има много възможни симптоми на хроничен хепатит С.

Най-често се появяват:

• ставни и мускулни болки;
• зачервяване на конюнктивата на очите;
• изтръпване на определени части на тялото, загуба на чувствителност;
• сърбяща кожа;
• появата на обрив;
• сухота в устата, вагината, лигавицата на очите;
• влошаване на общото здраве.

Някои продължават да пренебрегват знаците, други разбират, че нещо се е объркало в тялото. Многобройните посещения при лекари често не успяват да установят причината. На пациентите се предписват лекарства за нормализиране на състоянието и се изпращат у дома.

Дори опитни специалисти не могат да подозират наличието на заболяване въз основа на неговите симптоми, така че да го правите сами е безсмислено.

Основната трудност при диагностицирането се крие в променливостта на вируса. Попадайки в тялото, той образува различни антигенни структури, които се адаптират перфектно и лесно заобикалят защитната система.

Често заболяването се открива случайно по време на рутинен преглед.

Напредналата форма постепенно засяга чернодробните клетки, което води до цироза или рак.

Вирусът е коварен, така че оплакванията възникват в зависимост от това кои органи засяга хепатит С.

Наблюденията на лекарите показаха това пикочна системаи вирусът са тясно свързани:

1. Хората с тежко бъбречно заболяване се нуждаят от редовна хемодиализа и други процедури. Небрежността на медицинския персонал води до чести инфекции.
2. При човек, който е претърпял бъбречна трансплантация, вирусът се активира, тъй като имунната му система се потиска, за да се предотврати отхвърлянето на импланта.
3. Проникването на HCV в тялото провокира обостряне на съществуващи проблеми с бъбреците.
4. Бъбречното заболяване затруднява лечението на инфекцията. Най-популярното вещество за борба с болестта е рибавирин, който се предписва с повишено внимание на пациенти с уринарна дисфункция.

Пациентите отбелязват:

• подуване;
• тъмни кръгове под очите;
• нарушение на изтичането на урина;
• повишена телесна температура;
• болка и парене при уриниране;
• болка в лумбалната област.

Въпросът за лечението се решава индивидуално.

При пациенти с HCV има връзка със следните заболявания:

• бъбречна недостатъчност;
• пиелонефрит;
• нефроза;
• образуване на кисти;
• мембранна нефропатия;
• мембранопролиферативен гломерулонефрит.

промяна хормонални нивабез основание - сериозна причина за преглед.

Такива проблеми могат да бъдат придружени от следните екстрахепатални симптоми:

• световъртеж;
• главоболие;
• мигрена;
• проблеми с координацията;
• слабост, летаргия;
• апатия, депресия;
• агресия, невроза;
• безсъние;
• тахикардия;
• промени в електрокардиограмата;
• кожни проблеми;
• появата на акне;
• увеличаване или намаляване на сексуалното желание;
• плешивост, прекомерен растеж на косата;
• нестабилно тегло.

При мъжете типичните оплаквания са:

1. Проблеми с потентността, до пълна дисфункция на органа.
2. Безплодие.
3. гинекомастия.
4. Женски тип затлъстяване.

При представителките на нежния пол се нарушава менструалният цикъл и се появяват паяжини (розацея) по лицето.

Чести спътници на хепатит С са:

1. Захарен диабет тип 2. Това заболяване се характеризира с повишени нива на кръвната захар поради невъзможността да се усвои. Не изисква заместителна терапияинсулин.
2. Хипотиреоидизъм. Намаляване щитовидната жлеза, влошаване на производителността, намалена функция. Лечението се състои в приемане хормонални лекарствадо живот.
3. Хипертиреоидизъм. Увеличаване на количеството хормони на щитовидната жлеза, което води до интоксикация. Има хроничен ход и провокира растежа на гушата. Необходимо е да се приемат лекарства, които инхибират секреторната активност на органа.

Заболяването може да се прояви като зрително увреждане.

Те включват синдроми:

1. Сика. Наблюдава се при HCV във фаза първична цироза. Проявява се като сухота в очите, устата и по-рядко други лигавици. Патологията се основава на автоимунно възпаление на каналите, през които преминават слюнката и сълзите. Понякога в патологичен процесзасяга се влагалището, което се проявява със сърбеж и други интимни проблеми. Когато тъканта на панкреаса страда, се наблюдава влошаване на нейната функция и нарушено усвояване на мазнини и мастноразтворими витамини. Това води до сухота кожата, диария и други оплаквания.
2. Бехчет. Не е известно какво точно причинява заболяването. Лекарите стигнаха до извода, че инфекциозен фактор може да причини комплекс от разстройства. Проникването на антигена засяга състоянието на имунната система, което води до развитие на автоимунни процеси. Заболяването има хроничен ход с множество рецидиви. Първо в устата се появяват афти, които представляват малки болезнени язви. Такива дефекти се лекуват за около 30 дни, след което се появяват върху други повърхности. Болестта провокира възпаление на цилиарното тяло и ириса на окото, лигавицата или кръвоносните съдове.

При пациенти с хепатит със синдром на Бехчет висок рискразвитие на глаукома и пълна загуба на зрение.

Потискащо имунна система, антигенът е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера, като има разрушителен ефект върху мозъка и нервните влакна.

Това води до развитие на:

• парестезия и хипоестезия (нарушена чувствителност, изтръпване) на долните крайници;
• парализа на долната част на тялото;
• чернодробна енцефалопатия (при наличие на цироза).

HCV провокира следните видове полиневропатии:

1. Сензорна.
2. Вегетативна.
3. Демиелинизираща.
4. Визуално.

При провеждане на диагностика с помощта на ЯМР (магнитен резонанс) се отбелязват лезии в дълбоките слоеве на бялото вещество.

Това може да се прояви със следните симптоми:

• нарушение на паметта;
• невъзможност за извършване на умствена работа;
• затруднено концентриране;
• депресия;
• бавно мислене;
• развитие на мании, фобии;
• проблеми с преглъщането на храна;
• нарушение на говора поради влошаване на подвижността на устните, езика и мекото небце.

Пациентите, страдащи от HCV антиген, са изложени на риск от развитие на a мозъчно кръвообращениеили инсулт, който не е свързан с високо кръвно налягане.

По кожата се появяват екстрахепатални признаци на хроничен хепатит:

1. При напреднала патология, когато е засегната част от черния дроб.
2. На ранен етап.

В първия случай причината е повишаване на нивото на билирубина, което отравя цялото тяло.

Пациентът отбелязва появата на:

• силен сърбеж;
• пожълтяване на кожата;
• обриви в определени области;
• акне;
• мазен блясък;
• люспести плаки;
• екземи, кератоми, възрастови петна;
• бръчки по лицето.

С напредването на заболяването кожата на пациента придобива жълтеникав оттенък. Може да бъде маслена или комбинирана. Такива признаци, съчетани с бързо побеляване на косата, могат да показват проблеми с черния дроб.

Проникването на антигена нарушава функционирането на имунната система, което провокира неизправност в нейното функциониране. Развиват се автоимунни патологии, които възприемат клетките на собственото тяло като чужди.

Това води до следните заболявания:

1. Витилиго (бели петна по кожата).
2. Синдром на Рейно (побеляване на върховете на пръстите).
3. Плосък, розов, червен лишей (поява на плаки с различни форми, размери, цветове).

Често пациенти, които са страдали от кожни рани в продължение на 10-20 години, откриват, че причината е била хронична инфекция. След елиминиране на вируса и възстановяване на чернодробната функция, дефектите изчезват сами или изискват терапия.

Въздействие върху имунитета

Въвеждането на антиген уврежда имунната система и провокира развитието на тежки системни патологии.

Точната връзка с HCV не е установена, но при много пациенти са открити едновременно 1 или повече автоимунни процеси.

Най-често това е:

1. Васкулит. Това е възпаление на кръвоносните съдове. Заболяването има различни форми, от които зависят симптомите. Човек със съдово заболяване страда от: болка в различни частитяло, слабост, загуба на работоспособност, главоболие. По кожата могат да се появят възли и ексудативни елементи. Първичната форма се развива в резултат на увреждане на близък орган, който се кръвоснабдява от съдовете. Вторичното е симптом.
2. Криоглобулинемия. Патологичен процес, при който в кръвта се появяват специални протеини - криоглобулини. Болестта протича с много симптоми, така че е невъзможно да се направи правилна диагноза без анализ. Високите нива на протеин се откриват при повече от половината пациенти с вирусно чернодробно заболяване. Заболяването е много опасно и предизвиква редица други автоимунни процеси. Оплакванията са полиморфни. Класическата проява е появата на хеморагичен обрив, полиневропатия, артралгия, гломерулонефрит и синдром на Рейно.
3. Лупус еритематозус. Дифузна лезиясъединителна тъкан заедно с кръвоносни съдове. Характерна особеносте появата на "пеперуда" в областта на носа. Образуването има еризипелна структура и ярък цвят. Други оплаквания включват: безпричинна температура, масивен косопад, подуване, болка в гърдите при дълбоко вдишване и др. Причината за лупус все още е неизвестна, но при някои пациенти с HCV той се открива в различни форми (дифузен, фокален, системен и др.).

Инфекцията се характеризира с продължително безсимптомно протичане. Често оплакванията се появяват на етап чернодробно увреждане (с цироза, рак). По-рядко се срещат екстрахепатални прояви на хроничен хепатит С. От тях не може да се подозира наличието на вируса, но опитен лекар ще предпише преглед и ще открие причината за заболяването.

Определяне на хепатит С чрез екстрахепатални признаци

Вирусният хепатит С е системно заболяване. Често екстрахепаталните прояви на хепатит остават без необходимото внимание или се заблуждават за независимо заболяване, което позволява на вируса да заразява тялото безнаказано. Внезапна поява на патологии на бъбреците, кожата, кръвоносна система, мускулно-скелетната система, щитовидната жлеза изисква изследване за откриване на криоглобулини. Тези протеини се появяват в тялото само по време на хроничен вирусен хепатит.

След като бъдат идентифицирани, е възможно да се предпише правилно лечениенасочени към унищожаване на вируса. Криоглобулинемията позволява на специалиста да предотврати дългосрочно и безполезно лечение на заболявания, които обикновено не са свързани с вирус.

Бъбречни патологии

Отлагането на имунни комплекси, засегнати от вируса, в бъбречната тъкан провокира възпалителен процес. В урината на пациента се открива протеин, големите му загуби водят до подуване на тъканите. И двата симптома показват развитието на мембранна нефропатия. Навременното откриване на вируса на хепатита може да предотврати сериозно увреждане на бъбреците. Тежкият ход на патологията не позволява употребата на рибавирин, което изисква от лекуващия лекар да бъде внимателен при предписването на лекарства.

Мембранопролиферативният гломерулонефрит няма ясни симптоми в първите етапи на развитие. Пациентът се оплаква от слабост и повишена артериално налягане. Резултатите от лабораторните изследвания показват наличието на червени кръвни клетки и белтък в урината. Дългосрочната загуба на протеин води до постоянно подуване на краката на пациента.

Гломерулонефритът има различни форми, които се определят чрез биопсия на бъбречна тъкан. Процедурата се използва и за изясняване на тежестта на заболяването. Лечението е насочено към потискане на вируса на хепатит С, поради което при тежки случаи на заболяването е необходимо постоянно медицинско наблюдение за своевременно коригиране на списъка с лекарства.

Ендокринни заболявания

Екстрахепаталните прояви на патология могат да изглеждат така:

Експертите не потвърждават пряка връзка между хепатита и заболяванията на щитовидната жлеза. Сухата статистика не ни позволява да пренебрегнем факта, че ендокринните патологии се регистрират при хора, страдащи от активността на вируса на хепатита. Патологиите могат да бъдат причинени и от самия процес на лечение на хепатит. Завършването на лечебния процес позволява на щитовидната жлеза бързо да се върне към нормалното си състояние в 95% от случаите. нормална операция. Същата статистика потвърждава това.

Патологии на сърдечно-съдовата система

Криоглобулинемията при хепатит се счита за най-често срещаното заболяване. В кръвта се увеличава количеството специфични протеини, които могат да се натрупват в кръвоносните съдове. В резултат на нарушен кръвен поток възникват различни заболявания.

Растежът и разширяването на една област на сърцето - хипертрофична кардиомиопатия - рядко се свързва с хепатит С, което усложнява процеса на лечение.

Церебралният васкулит също е включен в списъка на заболяванията, които могат да се развият при вирусен хепатит. Патологията се характеризира с възпалителен процес в артериите на мозъка, последван от некроза на техните клетки. Главоболието става постоянен спътник на пациента.

Възпалението на средно големи артерии се нарича полиартериит нодоза. Рискът от развитие на заболяването нараства пропорционално на времето, през което вирусът на хепатита унищожава тялото. Опасността е, че всеки орган може да бъде в засегнатата област, така че симптомите могат да бъдат различни:

Криоглобулинемичен васкулит, характеризиращ се с възпаление на малки кръвоносни съдове, най често се проявява на долните крайници. Признаците, които показват патология, се свеждат до появата на сърбящи петна, треска, малък червен обрив и мускулна болка. Отървавам се от дискомфортТова е възможно само чрез лечение на хепатит.

Невромускулни и ставни заболявания

Промените в състава на кръвта засягат мускулите и нервни окончаниямускулите на ръцете и краката. Пациентът се оплаква от сърбеж, парене, изтръпване или изтръпване. Лекуващият лекар може да подозира периферна невропатия при своя пациент.

За лечение се предписват лекарства за борба с вируса, но трябва да се има предвид, че някои от тях могат да увеличат проявата на невропатия. За да се избегнат усложнения, на пациентите се препоръчва да се въздържат от пиене на алкохол по време на лечението.

Миозитът или възпалението на скелетните мускули причинява мускулна слабост и болка. За потвърждаване на диагнозата се използват данни от лабораторни кръвни изследвания за съдържанието на ензими (алдолаза и креатинфосфокиназа).

За ревматологични заболявания възпалителни процесив областта на ставата не може да се лекува с противовъзпалителни средства. Лекуващият лекар също трябва да бъде нащрек за липсата на деформация на ставата и подуване на тъканите, което е неизбежна последица от неефективно лечение ревматоиден артрит. Да се ​​отървете от артрит, причинен от вируса на хепатита, е възможно само чрез борба с основната патология.

Кожни заболявания

Вирусът на хепатит С причинява различни кожни проблеми. Някои от тях могат да останат незабелязани в началото и са напълно лечими, докато други не обещават толкова благоприятна прогноза.

Лихен планус изглежда като малки изпъкнали туберкули, чиято поява е придружена от сърбеж, болка и лющене на кожата. Лечението на тази форма на патология е невъзможно само с антивирусни лекарства. Необходимо е допълнително лечение с локални кортизонови агенти.

Повечето пациенти не приемат сериозно появата на червен обрив. Те вярват, че нищо не трябва да се прави, ако неприятен симптомима тенденция да изчезва спонтанно. Кожен обрив като симптом на хепатитна вирусна инфекция се появява преди да бъде засегнат черният дроб. Ако заболяването е станало хронично, тогава появата или изчезването на обрива е свързано с периоди на повишена или намалена активност на вируса.

Синдромът на Spider Nevi се характеризира с появата на малки червени петна по тялото или лицето, които са свързани с линии, като в крайна сметка образуват модел, наподобяващ паяжина. Друг проблем, засягащ цвета на кожата в резултат на вируса, се нарича витилиго. В този случай зоните около очите, устата, носа, лакътя, китката или коленете губят своята пигментация.

Всяко от тези заболявания се причинява не само от вируса на хепатит С, което усложнява диагностиката. Въпреки това, внимателното внимание към тялото и навременните прегледи могат да предотвратят развитието на тежки форми или усложнения на екстрахепаталните прояви на хепатит.

Хроничен вирусен хепатит – не само инфекциячерния дроб, но и системна вирусна инфекция. Има два патогенетични механизма за развитие на екстрахепатални лезии при хроничен вирусен хепатит. Механизмът на имунния комплекс определя развитието на васкулит в резултат на увреждащите ефекти на циркулиращите имунни комплекси, съдържащи вирусни антигени и антитела към тях. Цитотоксичният се причинява от реакции на свръхчувствителност от забавен тип.

Симптоми на хроничен хепатит

Хроничният вирусен хепатит, като правило, има латентен курс. Първите симптоми на заболяването често се появяват години или десетилетия след инфекцията, често на етапа на чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином. Дълго времеосновните и единствени оплаквания могат да бъдат обща слабост и умора астеничен синдром. Други признаци на заболяването включват артралгия, липса на апетит и постоянна болкав десния хипохондриум. Появата на жълтеница, асцит, синини с леки наранявания, продължително кървене с леки наранявания на кожата обикновено показва нарушена чернодробна функция в резултат на развитието на терминалния стадий на чернодробна цироза.

При хроничен вирусен хепатит в 15-40% от случаите различни екстрахепатални лезии. В някои случаи екстрахепаталните прояви на заболяването могат дълго да предшестват признаците на чернодробно увреждане и по този начин да усложнят диагностицирането на заболяването. При хроничен хепатит В, нодозен полиартериит (системен некротизиращ васкулит, предимно на средно големи артерии) и хроничен гломерулонефрити при хроничен хепатит С, артралгия, артрит, съдова пурпура и мезангиокапиларен нефрит, причинени от смесена криоглобулна немия.

Криоглобулините са циркулиращи имунни комплекси, които се утаяват in vitro при ниски температури. Клиничните прояви на криоглобулинемията - прогресивна обща слабост, кожна пурпура и артралгия (триада на Meltzer) са причинени от васкулит на малките съдове. Понастоящем инфекцията с вируса на хепатит С се счита за основен етиологичен фактор на криоглобулинемията (до 80% от случаите). При хроничен хепатит С криоглобулините се откриват при 30-50% от пациентите, като 10-20% от тях развиват клинични прояви на криоглобулинемия.

Най-тежкият от тях е мезангиокапилярният нефрит. През последните години се обсъжда ролята на вируса на хепатит С в развитието на тумори, по-специално В-клетъчен лимфом. Криоглобулинемията е рисков фактор за развитие на злокачествена лимфопролиферация. В допълнение, при хроничен вирусен хепатит, развитието на сух кератоконюнктивит (синдром на Sjögren), синдром на Raynaud, миокардит, полимиозит, червено лихен планус, porphyria cutanea tarda и други екстрахепатални прояви.

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация Main Health. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Висококачествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Хепатитът се нарича остър и хроничен възпалителни заболяваниячерен дроб, които не са огнищни, а широко разпространени. Различните хепатити имат различни методи на заразяване, те също се различават по скоростта на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на лечението. Дори симптомите различни видовехепатитът е различен. Освен това някои симптоми са по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Жълтеница. Симптомът се появява често и се дължи на факта, че билирубинът навлиза в кръвта на пациента, когато черният дроб е увреден. Кръвта, циркулираща в тялото, я пренася до органи и тъкани, оцветявайки ги в жълто.
2. Появата на болка в областта на десния хипохондриум. Възниква поради увеличаване на размера на черния дроб, което води до болка, която може да бъде тъпа и продължителна или да има пароксизмален характер.
3. Влошаване на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от ефекта на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитът при пациенти има остри и хронични форми. В остра форма те се появяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако е имало отравяне различни видовеотрови При остри форми на заболяването състоянието на пациентите бързо се влошава, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

При тази форма на заболяването благоприятната прогноза е напълно възможна. С изключение на превръщането му в хронично. В остра форма заболяването се диагностицира лесно и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно преминава в хронична форма. Понякога при тежко отравяне (например алкохол) хроничната форма възниква независимо. При хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Тя е слабо изразена, прогресира бавно и затова понякога остава недиагностицирана до настъпване на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит е по-малко лечим и прогнозата за неговото излекуване е по-малко благоприятна. В острия ход на заболяването здравето се влошава значително, развива се жълтеница, появява се интоксикация, функционалното функциониране на черния дроб намалява и съдържанието на билирубин в кръвта се повишава. При своевременно откриванеи ефективно лечение на остър хепатит, пациентът най-често се възстановява. Когато заболяването продължава повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - далакът и черният дроб се увеличават, метаболизмът се нарушава, възникват усложнения под формата на цироза на черния дроб и рак. Ако пациентът има намален имунитет, режимът на лечение е избран неправилно или има алкохолна зависимост, тогава преходът на хепатита към хронична форма застрашава живота на пациента.

Видове хепатит

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те се наричат ​​още вирусни хепатити, тъй като се причиняват от вирус.

Хепатит А

Този тип хепатит се нарича още болест на Botkin. Има инкубационен период от 7 дни до 2 месеца. Неговият причинител, РНК вирус, може да се предава от болен човек на здрав човек чрез некачествена храна и вода или контакт с битови предмети, използвани от болния човек. Хепатит А е възможен в три форми, те се разделят според тежестта на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно увреден;
• с подостър без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на заболяването;
• при субклиничната форма може дори да не забележите симптоми, въпреки че заразеният човек е източникът на вируса и е способен да зарази други.

Хепатит Б

Това заболяване се нарича още серумен хепатит. Придружен от увеличен черен дроб и далак, болки в ставите, повръщане, треска и увреждане на черния дроб. Протича в остра или хронична форма, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Пътища на инфекция: по време на инжекции с нарушение санитарни правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 ÷ 180 дни. Честотата на хепатит В намалява с ваксинацията.

Хепатит С

Този видболестите са сред най- тежки заболявания, тъй като често се придружава от цироза или рак на черния дроб, което впоследствие води до смърт. Болестта е трудна за лечение и освен това, след като веднъж е прекарал хепатит С, човек може да се зарази със същото заболяване отново. Не е лесно да се излекува HCV: след заразяване с хепатит С в остра форма, 20% от пациентите се възстановяват, но при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови самостоятелно от вируса и болестта става хронична. Все още не е възможно да се установи причината, поради която някои се лекуват сами, а други не. Хроничната форма на хепатит С няма да изчезне сама и затова изисква терапия. Диагностиката и лечението на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, а хроничната форма на заболяването се извършва от хепатолог или гастроентеролог. Можете да се заразите при преливане на плазма или кръв от заразен донор, чрез използване на лошо обработени медицински инструменти, чрез сексуален контакт, а болна майка предава инфекцията на детето си. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява в целия свят, броят на пациентите отдавна надхвърля сто и половина милиона души. Преди това HCV беше трудно за лечение, но сега болестта може да бъде излекувана с помощта на съвременни антивирусни лекарства пряко действие. Но тази терапия е доста скъпа и следователно не всеки може да си я позволи.

Хепатит D

Този тип хепатит D е възможен само при коинфекция с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различни видове). Придружава се от масивно чернодробно увреждане и остър ход на заболяването. Пътища на заразяване – навлизане на вируса на заболяването в кръвта здрав човекот вирусоносител или болен човек. Инкубационен периодпродължава 20 ÷ 50 дни. Външно протичането на заболяването прилича на хепатит В, но неговата форма е по-тежка. Тя може да стане хронична и по-късно да се превърне в цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

По протичане и механизъм на предаване леко напомня хепатит А, тъй като се предава и по кръвен път. Неговата особеност е появата на мълниеносни форми, които причиняват смърт за период не по-дълъг от 10 дни. В други случаи може да бъде ефективно излекуван и прогнозата за възстановяване най-често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо до 100%.

Хепатит F

Този вид хепатит все още не е достатъчно проучен. Известно е само, че заболяването се причинява от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донори, вторият е открит в изпражненията на пациент, получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване на нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на тялото. Все още не са разработени ефективни методи за лечение на хепатит F.

Хепатит G

Този тип хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цироза може да се появи само в случай на коинфекция с хепатит G и C.

Диагностика

Симптомите на вирусния хепатит са подобни един на друг, както и някои други вирусни инфекции. Поради тази причина може да бъде трудно да се постави точна диагноза на болен човек. Съответно, за да се изясни вида на хепатита и правилното предписване на терапия, са необходими лабораторни кръвни изследвания за идентифициране на маркери - индикатори, индивидуални за всеки тип вирус. Чрез идентифициране на наличието на такива маркери и тяхното съотношение е възможно да се определи стадият на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, изследванията се повтарят след определен период от време.

Как се лекува хепатит С?

Съвременните схеми на лечение за хронични форми на HCV се свеждат до комбинирана антивирусна терапия, включваща антивирусни средства с директно действие като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир в различни комбинации. Понякога рибавирин и интерферони се добавят за подобряване на ефективността. Тази комбинация от активни съставки спира размножаването на вирусите, спасявайки черния дроб от тяхното разрушително въздействие. Този вид терапия има редица недостатъци:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатита е висока, не всеки може да ги купи.
2. Приемът на определени лекарства е придружен от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене и диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година, в зависимост от генотипа на вируса, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С атакува предимно черния дроб, пациентите трябва да спазват строга диета.

Характеристики на HCV генотипове

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още „нежен убиец“. Той получи такъв неласкав епитет поради факта, че начална фазазаболяването не е придружено от никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в областта на дясното подребрие. Наличието на вируса може да бъде открито не по-рано от няколко месеца след заразяването. Преди това реакцията на имунната система напълно липсва и маркерите не могат да бъдат открити в кръвта, поради което генотипирането не е възможно. Друга особеност на HCV е, че след навлизане в кръвния поток по време на процеса на възпроизвеждане, вирусът започва бързо да мутира. Такива мутации пречат на имунната система на заразения човек да се адаптира и да се бори с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което почти веднага се появява цироза или злокачествен тумор. Освен това в 85% от случаите заболяването преминава от остра форма в хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика– разнообразие на генетичната структура. Всъщност хепатит С е съвкупност от вируси, класифицирани в зависимост от техните структурни варианти и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сборът от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои подвидове. Генотипът се обозначава с числа от 1 до 11 (въпреки че в клинични изследванияТе използват главно генотипове 1 ÷ 6) и подтипове, използващи букви от латинската азбука:

• 1а, 1б и 1в;
• 2a, 2b, 2c и 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e и 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

В различните страни генотипите на HCV са разпределени по различен начин, например в Русия най-често срещаните генотипове са от първия до третия. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как се разпространяват HCV щамовете на планетата?

Генотиповете на хепатит С са разпределени хетерогенно по целия свят и най-често могат да бъдат открити генотипове 1, 2, 3 и отделни територииизглежда така:

• в Западна Европа и нейните източни региони най-често се срещат генотипове 1 и 2;
• в САЩ - подтипове 1а и 1б;
• в Северна Африка генотип 4 е най-разпространеният.

В опасност възможна инфекция HCV се открива при хора с кръвни заболявания (тумори на хемопоетичната система, хемофилия и др.), както и пациенти, подложени на лечение в диализни отделения. Генотип 1 се счита за най-разпространеният в света - той представлява ~50% от общия брой случаи. На второ място по разпространение е генотип 3 с показател малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни разлики от глобалните или европейските варианти:

• генотип 1b представлява ~50% от случаите;
• за генотип 3а ~20%,
• ~10% от пациентите са заразени с хепатит 1а;
• хепатит с генотип 2 е открит при ~5% от заразените хора.

Но трудностите при HCV терапията зависят не само от генотипа. Ефективността на лечението също се влияе от следните фактори:

• възраст на пациентите. Шансът за излекуване е много по-висок при млади хора;
• Жените се възстановяват по-лесно, отколкото мъжете;
• важна е степента на увреждане на черния дроб - благоприятният изход е по-висок при по-малко увреждане;
• големината на вирусния товар - колкото по-малко са вирусите в тялото по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото по-високо е, толкова по-сложно става лечението.

Следователно режимът на лечение се избира от лекуващия лекар въз основа на горните фактори, генотипа и препоръките на EASL (Европейската асоциация за чернодробни заболявания). EASL непрекъснато актуализира препоръките си и с появата на нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С коригира препоръчаните схеми на лечение.

Кой е изложен на риск от HCV инфекция?

Както знаете, вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта и следователно най-вероятно е да се заразите следните:

• пациенти, получаващи кръвопреливане;
• пациенти и клиенти в стоматологични кабинетии лечебни заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• посещението на салони за нокти и красота може да бъде опасно поради нестерилни инструменти;
• любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо обработени инструменти,
• има висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да се зарази от майка, заразена с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да попадне и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Не напразно вирусът на хепатит С се смяташе за "нежен" вирус-убиец. Може да мълчи с години и след това внезапно да се появи под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирани с HCV. Лечението, използвано до 2013 г., комбиниращо инжекции с интерферон и рибавирин, дава на пациентите шанс за излекуване, който не надвишава 40-50%. Освен това беше придружено от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американският фармацевтичен гигант Gilead Sciences патентова веществото sofosbuvir, произведено под формата на лекарство под марката Sovaldi, което включва 400 mg от лекарството. Това беше първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA) за борба с HCV. Резултати клинични изпитвания sofosbuvir зарадва лекарите със своята ефективност, която достигна 85 ÷ 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на курса на лечение е повече от половината в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И въпреки че фармацевтичната компания Gilead патентова софосбувир, той беше синтезиран през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно беше придобит от Gilead Sciences. От фамилното име на Майкъл веществото, което синтезира, е наречено софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, които разкриха природата на HCV, което направи възможно създаването на ефективно лекарствоза лечението си, получава наградата Lasker-DeBakey за клинични медицински изследвания. Е, печалбата от продажбата на нови ефективно средство за защитапочти всичко отиде в Gilead, който определи монополно високи цени за Sovaldi. Освен това компанията защити разработката си със специален патент, според който Gilead и някои от партньорските й компании станаха собственици на изключителното право да произвеждат оригиналния DPP. В резултат на това печалбите на Gilead само през първите две години от продажбите на лекарството многократно покриват всички разходи, които компанията е направила за придобиване на Pharmasett, получаване на патент и последващи клинични изпитвания.

Какво представлява Софосбувир?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV се оказа толкова висока, че сега почти нито един режим на лечение не може да мине без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за монотерапия, но при комбинирано приложение показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което прави възможно постигането на излекуване само за 12 седмици в неусложнени случаи. И това въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е наполовина по-ефективна и продължителността й понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година носи новини за появата на нови и нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит С:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 беше годината на раждане на ledipasvir;
• 2016 доволен от създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е пуснат от Bristol-Myers Squibb под формата на Daklinza, съдържащ 60 mg активно вещество. Следващите две вещества са създадени от учени от Gilead и тъй като нито едно от тях не е подходящо за монотерапия, те използват лекарствасамо в комбинация със софосбувир. За да улесни терапията, Gilead благоразумно пусна новосъздадените лекарства незабавно в комбинация със софосбувир. Ето как се появиха лекарствата:

• Harvoni, комбиниращ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

По време на терапията с даклатасвир се наложи да се вземат две различни лекарстваСовалди и Дъклинс. Всяка двойка комбинация от активни съставки беше използвана за лечение на специфични HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангенотипно (универсално) лекарство. Epclusa излекува всички генотипове на хепатит С с почти еднакво висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните изпитвания потвърдиха ефективността на лечението, но всички тези високоефективни лекарства имаха един съществен недостатък - твърде високи цени, което попречи на повечето пациенти да ги закупят. Монополно високите цени на продуктите, определени от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които принудиха притежателите на патенти да направят определени отстъпки, като предоставиха на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерици) на такива ефективни и популярни лекарства. Освен това борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение на предубедено завишени цени, беше водена от Индия, като страна, в която живеят милиони пациенти с хроничен хепатит С. В резултат на тази борба Gilead издаде лицензи и патентни разработки на 11 индийски компании, за да произвеждат независимо първо sofosbuvir, а след това и другите си нови лекарства. След като получиха лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, присвоявайки свои собствени имена на лекарствата, които произвеждат. търговски имена. Така се появиха първите генерици Sovaldi, след това Daklinza, Harvoni, Epclusa и Индия стана световен лидер в производството им. Индийските производители, съгласно лицензионно споразумение, плащат 7% от печалбата на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, се оказа десетки пъти по-ниска от оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено по-горе, новите HCV терапевтични продукти, които се появиха, се класифицират като DAA и действат директно върху вируса. Докато интерферонът с рибавирин, използван преди това за лечение, укрепва имунната система на човека, помагайки на тялото да устои на болестта. Всяко вещество действа върху вируса по свой начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимеразата, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са инхибитори на NS5A, които пречат на разпространението на вируси и навлизането им в здрави клетки.

Този целенасочен ефект дава възможност за успешна борба с HCV, като се използва sofosbuvir за терапия в комбинация с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефектът върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, който най-често е рибавирин.

Производители на генерични лекарства от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи и сега Индия произвежда следния генеричен Sovaldi:

• Hepcvir - производство на Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Цимивир - Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep се произвежда от Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Софовир - производство на Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - произведен от Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - произведен от Strides Arcolab.

Аналозите на Daklinza също се произвеждат в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Dactovin от Strides Arcolab;
• Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Следвайки Gilead, индийските производители на лекарства също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издаден от Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Цимивир Л - Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

И още през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерици Epclusa:

• Velpanat е пуснат от фармацевтичната компания Natco Pharma;
• освобождаването на Velasof беше овладяно от Hetero Drugs;
• SoviHep V беше пуснат на пазара от Zydus Heptiza.

Както можете да видите, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо овладяват своите новоразработени лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и лечебни характеристики. Поддържане, наред с други неща, на фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Изисквания към генеричните лекарства

Генерик е лекарство, което въз основа на основните си фармакологични свойства може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент. Те могат да се произвеждат със или без лиценз, само наличието му прави произведения аналог лицензиран. В случай на издаване на лиценз на индийски фармацевтични компании, Gilead също така им предостави производствената технология, давайки на притежателите на лиценза право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Необходимо е да се спазва съотношението на най-важните фармацевтични компоненти в лекарството както по качествени, така и по количествени стандарти.

1. Трябва да се спазва съответствието със съответните международни стандарти.

1. Необходими са подходящи производствени условия.

1. Препаратите трябва да поддържат съответните еквивалентни параметри на абсорбция.

Струва си да се отбележи, че СЗО пази наличието на лекарства, като се стреми да замени скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генерици на софосбувир

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не са станали световни лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че са усвоили и производството на аналози на софосбувир. Вярно е, че по-голямата част от аналозите, които произвеждат, са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерици;

• Heterosofir, произведен от Pharmed Healthcare. Е единственият лицензиран генеричен продукт в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който ви позволява да проверите оригиналността на лекарството на уебсайта на производителя, като по този начин елиминирате фалшификата му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, произведен от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Друга държава, произвеждаща големи количества генерични анти-HCV лекарства, е Бангладеш. Освен това тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. фармацевтични компанииРазрешено е производството на такива лекарства без съответните разрешителни документи. Най-известната и оборудвана с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на производствените мощности е създаден от европейски специалисти и отговаря на международните стандарти. Beacon произвежда следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal е генерична версия на sofosbuvir, съдържаща 400 mg активно вещество. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Soforal се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Daclavir е генерична версия на daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg от активното вещество. Произвежда се и под формата на блистери, но всяка плоча съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генерична версия на Epclusa, съдържаща sofosbuvir 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипове 1 ÷ 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери от 6 броя във всяка плоча.
• Darvoni е комплексно лекарство, което комбинира софосбувир 400 mg и даклатасвир 60 mg. Ако е необходимо да комбинирате терапията с sofosbuvir с daklatasvir, като използвате лекарства от други производители, трябва да вземете таблетка от всеки тип. И Beacon ги комбинира в едно хапче. Darvoni е опакован в блистери от 6 таблетки в една плоча и се изпраща само за износ.

Когато купувате лекарства от Beacon за курс на лечение, трябва да вземете предвид оригиналността на опаковката им, за да закупите необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за производство на генерични лекарства за HCV терапия, Индия стана световен лидер в тяхното производство. Но сред многото компании си струва да се отбележат няколко, чиито продукти са най-известни в Русия.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди хора с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия антивирусни лекарства с директно действие, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, тогава броят на служителите е 20 души. Сега в Индия 3,5 хиляди души работят в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените звена, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които й позволяват да разработва съвременни лекарства. Сред нейните собствени разработки си струва да се отбележат лекарства за борба онкологични заболявания. Едно от най-известните лекарства в тази област е Veenat, произвеждано от 2003 г. и използвано за левкемия. А производството на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритетна област на дейност за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел да произвежда генерични лекарства, подчинявайки собствена мрежа от производствени мощности, включително фабрики с клонове и офиси с лаборатории. Производствената мрежа на Hetero е предназначена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от областите на дейност са лекарствата, които помагат в борбата със сериозните вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Придобитият лиценз позволява на Хетеро бързо да започне да произвежда генерични лекарства, които след това да се продават на достъпна за пациентите цена. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 г. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извършва експериментална работа по синтеза на вещества, което допринесе за разширяването на производствената база и активния износ на лекарства в чужбина.

Зидус Хептиза

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да създаде здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от смяна на по-добра странакачество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, компанията провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве от населението на страната. Включително чрез безплатно ваксиниране на населението срещу хепатит В. Zidus е на четвърто място по обем на производство на индийския фармацевтичен пазар. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus са търсени не само на вътрешния пазар, те могат да бъдат намерени в аптеките в 43 страни на нашата планета. А асортиментът от лекарства, произвеждани в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й производствени мощности се намира в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Схемите за лечение на хепатит С за всеки пациент се избират от лекаря индивидуално. За да изберете правилно, ефективно и безопасно режим, лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степен на увреждане на черния дроб;
• наличие/отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След като получи тези данни след серия от тестове, лекарят, въз основа на препоръките на EASL, избира оптималната възможност за лечение. Препоръките на EASL се коригират от година на година, като към тях се добавят нововъведени лекарства. Преди да бъдат препоръчани нови възможности за лечение, те се представят на Конгреса или на специална сесия. През 2017 г. специална среща на EASL в Париж разгледа актуализации на препоръчаните схеми. Беше взето решение за пълно спиране на използването на интерферонова терапия за лечение на HCV в Европа. Освен това не е останала нито една препоръчана схема, която да използва такава единственото лекарствопряко действие. Ето няколко препоръчителни възможности за лечение. Всички те са дадени само за информационни цели и не могат да се превърнат в ръководство за действие, тъй като предписването на терапия може да бъде дадено само от лекар, под чийто надзор ще се проведе след това.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит С моноинфекция или съпътстваща HIV+HCV инфекция при пациенти, които нямат цироза и не са били лекувани преди това:

• за лечение генотипове 1а и 1bможе да се използва:

— софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; — софосбувир + даклатасвир, също без рибавирин, период на лечение 12 седмици; - или софосбувир + велпатасвир без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• по време на терапията генотип 2използвани без рибавирин в продължение на 12 седмици:

- софосбувир + дклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

• по време на лечението генотип 3без употребата на рибавирин за период на лечение от 12 седмици, използвайте:

— софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

• по време на терапията генотип 4Можете да използвате без рибавирин в продължение на 12 седмици:

- софосбувир + ледипасвир; — софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

1. EASL препоръчва схеми на лечение за моноинфекция с хепатит С или съпътстваща HIV/HCV инфекция при пациенти с компенсирана цироза, които не са били лекувани преди това:

• за лечение генотипове 1а и 1bможе да се използва:

— софосбувир + ледипасвирс рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друг вариант - 24 седмици с рибавирин при неблагоприятна прогноза за отговор; — софосбувир + даклатасвир, ако без рибавирин, тогава 24 седмици, а с рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + велпатасвирбез рибавирин, 12 седмици.

• по време на терапията генотип 2Приложи:

— софосбувир + дклатасвирбез рибавирин продължителността е 12 седмици, а с рибавирин при лоша прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + велпатасвирбез комбинация с рибавирин за 12 седмици.

• по време на лечението генотип 3използвайте:

- софосбувир + даклатасвир за 24 седмици с рибавирин; - или софосбувир + велпатасвир, отново с рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; — като опция е възможно софосбувир + велпатасвир за 24 седмици, но без рибавирин.

• по време на терапията генотип 4прилагат същите схеми като при генотипите 1а и 1б.

Както можете да видите, резултатът от терапията се влияе, освен от състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, от комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря. Освен това продължителността на лечението зависи от комбинацията, избрана от лекаря.

Лечение със съвременни лекарства за HCV

Приемайте таблетки от директни антивирусни лекарства, както е предписано от лекар, перорално веднъж на ден. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е това да се прави по едно и също време, така се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Не е необходимо да се обвързвате с времето на хранене, основното е да не го правите на празен стомах. Когато започнете да приемате лекарства, обърнете внимание на това как се чувствате, тъй като през този период най-лесно се забелязва възможно странични ефекти. Самите DAAs нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комбинация, имат много по-малко. Най-често страничните ефекти се проявяват като:

• главоболие;
• повръщане и световъртеж;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болка в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Нежелани реакции са възможни при малък брой пациенти. Но все пак всички забелязани заболявания трябва да бъдат докладвани на лекуващия лекар, за да може той да вземе необходимите мерки. За предотвратяване на усилване странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от консумацията, тъй като имат вредно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемът на DAAs е изключен, това се отнася за:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарството;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за ефекта им върху тялото;

• жени, носещи плода и кърмещи бебета;

• Жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеване по време на лечението. Освен това, това изискване важи и за жени, чиито партньори също са подложени на DAA терапия.

Съхранение

Съхранявайте антивирусните лекарства с директно действие на места, недостъпни за деца и далеч от пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона 15 ÷ 30ºС. Когато започнете да приемате лекарства, проверете датите им на производство и съхранение, посочени на опаковката. Не трябва да се приемат лекарства с изтекъл срок на годност. Как да закупите DAA за жители на Русия За съжаление няма да е възможно да намерите индийски генерични лекарства в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, след като даде лицензи за производство на лекарства, благоразумно забрани износа им в много страни. Включително всички европейски страни. Тези, които желаят да закупят бюджетни индийски генерични лекарства за борба с хепатит С, могат да използват няколко опции:

• поръчайте ги чрез руски онлайн аптеки и получете стоките след няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. Освен това в повечето случаи не се изисква дори авансово плащане;
• поръчайте ги чрез индийски онлайн магазини с доставка до дома. Тук ще ви трябва авансово плащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до месец. Освен това ще има нужда да общувате с продавача на английски;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Това също ще отнеме време, плюс езиковата бариера, плюс трудността при проверка на оригиналността на продукта, закупен в аптеката. Към това се добавя проблемът със самоизнасянето, което изисква термоконтейнер, лекарски доклад и рецепта на английски език, както и копие от касовата бележка.

Хората, които се интересуват от закупуване на лекарства, сами решават кое възможни вариантидоставка изберете. Само не забравяйте, че в случай на HCV благоприятният резултат от терапията зависи от скоростта на нейното започване. Тук в буквалния смисъл забавянето е като смърт и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.

Най-интересното:

ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подходна всеки пациент!

Catad_tema Вирусен хепатит - статии

Хроничен хепатит С: екстрахепатални прояви, характеристики клинично протичане, диагностика

Публикувано в:

Информационен бюлетин N2 (9), 2000
Т.Н. Лопаткина,ВМА им. ТЯХ. Сеченов

В момента HCV инфекцията изглежда е една от текущи проблеми общественото здравепоради разпространението му сред населението, високата честота на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином, развитието на екстрахепатални прояви, които определят трудностите при диагностицирането на заболяването и неговото лечение. Вирусът на хепатит С е причина за 20% от всички случаи на остър хепатит, а хроничната HCV инфекция е отговорна за развитието на 70% от случаите на хроничен хепатит, 40% от всички случаи на терминална чернодробна цироза, 60% на хепатоцелуларен карцином и в 30% е причина за насочване на пациента за чернодробна трансплантация.

Отличителна черта на вируса на хепатит С е неговата значителна вариабилност с образуването на много едновременно съществуващи, имунологично различни антигенни варианти, които имат значителни способности за адаптация и способност да избягват имунната система на гостоприемника.

В патогенезата на органните увреждания по време на HCV инфекцията се обсъжда директният цитопатичен ефект на вируса и ефектите, причинени от него. имунологични реакции, причиняващи увреждане на черния дроб и други органи и тъкани: репликация на вируса извън черния дроб - в тъкани с лимфоиден и нелимфоиден произход. Възпроизвеждането на вируса в имунокомпетентни клетки (лимфоцити) води до нарушаване на тяхната имунологична функция.

За диагностициране на HCV инфекция се използват ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и рекомбинантен имуноблотинг (RIBA) 1-во, 2-ро, 3-то поколение, както и полимеразна верижна реакция - PCR.

Основният метод за диагностициране на хроничен хепатит С е морфологичното изследване на черния дроб, което позволява да се изясни стадият (наличие на цироза) и активността на процеса, който не винаги корелира с нивото на трансаминазите и гамаглобулините в кръвен серум. Използването на методите на молекулярната биология и изследването на HCV РНК в тъканта на черния дроб и други органи ни позволява да се доближим до разбирането на патогенезата на острата и хроничната HCV инфекция.

Устойчивостта на HCV дава широк обхватклинични и морфологични възможности: от персистиращи признаци на активно заболяване и продължаващо увреждане на черния дроб с по-нататъшно развитие на клинично мултисистемно страдание до състояние на клинично възстановяване (от остра инфекция) с много ниско нивовирусна репликация и непрогресивен характер на хистологичните промени.

Характеристиките на хода на хроничния хепатит С се определят заедно с нивото на виремия, генотипа на вируса, допълнителни фактори, увреждащи черния дроб: наличие на двоен, троен вирусна инфекция(HBV, HDV, херпес група вируси), злоупотреба с алкохол, прием на редица лекарства, които причиняват увреждане на черния дроб. От особен интерес са вариантите на хроничен хепатит С нормално нивоаланин и аспарагинова аминотрансфераза в кръвния серум. При тази форма на хепатит няма връзка с нивото на виремия и генотипа на HCV; хистологичната картина е доминирана от минимална или умерена активност на процеса; въпросът за лечението на такива видове чернодробно увреждане остава спорен.

При 40-45% от пациентите наред с чернодробните прояви се наблюдават различни екстрахепатални прояви (таблица), често излизащи на преден план при клинична картинаи в някои случаи определяне на прогнозата на заболяването.

Таблица. Екстрахепатални прояви на хронична HCV инфекция (1)

Ендокринна	Хипертиреоидизъм Хипотиреоидизъм Тиреоидит на Хашимото Диабет
Хематологични	Смесена криоглобулинемия Идиопатична тромбоцитопения Неходжкинов В лимфом* Макроглобулинемия на Waldenström Апластична анемия
Увреждане на слюнчените жлези и очите	Лимфоцитен сиаладенит* Язви на роговицата на Mooren Увеит
кожа	Кожен некротизиращ васкулит* Късна кожна порфирия Лихен планус Еритема мултиформе* Еритема нодозум* Малакоплакия Уртикария*
Нервно-мускулна и ставна	Миопатичен синдром* Периферна полиневропатия* Синдром на Guillain-Barre Артрит, артралгия*
Бъбречна	гломерулонефрит*
Автоимунни и други	Нодозен периартериит Интерстициална белодробна фиброза* Белодробен васкулит* Хипертрофична кардиомиопатия CRST синдром Антифосфолипиден синдром Автоимунен хепатит тип 1 и 2 Синдром на Бехчет Дерматомиозит

* - често се причинява от смесена криоглобулинемия (1). За повече подробности вижте "Вирусни хепатити", 1997, N1, стр. 12-16

Статистическият анализ ни позволява да разгледаме доказана връзка с хроничната HCV инфекция на такива екстрахепатални прояви като смесена криоглобулинемия, мембранопролиферативен гломерулонефрит, porphyria cutanea tarda, автоимунен тиреоидит. Възможна връзка между HCV инфекцията и идиопатична тромбоцитопения, лихен планус, язви на роговицата на Mooren, синдром на Sjögren (лимфоцитен сиаладенит) и В-клетъчен лимфом. Що се отнася до други екстрахепатални прояви, няма доказателства за тяхната тясна връзка с HCV инфекцията, но са необходими допълнителни изследвания, които очевидно ще допълнят представения списък.

От екстрахепаталните прояви на CHC най-често се открива смесена криоглобулинемия, особено при жени на средна и напреднала възраст с продължителна инфекция (средно 10,7 години), при наличие на чернодробна цироза. Зависи от диагностични методикриоглобулинемия се открива при 42-96% от пациентите. 10-42% от пациентите имат клинични прояви на криоглобулинемия: слабост, артралгия, пурпура, периферна полиневропатия, синдром на Рейно, артериална хипертония, увреждане на бъбреците. HCV РНК и IgG анти-HCV към HCV структурни и неструктурни протеини (ядро, E2/NS1, NS3, NS4, NS5), IgG анти-HCV към ядрения протеин се откриват в криопреципитатите; C3 фракция на комплемента. Концентрацията на HCV РНК в криопреципитатите е 103-105 пъти по-висока, отколкото в серума. HCV РНК при криоглобулинемия също се открива в костен мозък, мононуклеарни клетки на периферната кръв, кератиноцити, дуктален епител и ендотелни клетки. Редица пациенти с клинични признаци на криоглобулинемия имат минимални хистологични признаци на чернодробно увреждане. Ролята на HCV инфекцията в развитието на криоглобулинемия се потвърждава от изчезването клинични проявлениякриоглобулинемия в резултат на антивирусна терапия с интерферон алфа.

Мембранопролиферативният гломерулонефрит се открива при 2-27% от случаите на HCV инфекция, обикновено като част от смесена криоглобулинемия тип II. Увреждането на бъбреците с развитието на нефротичен синдром може да бъде единствената проява на HCV-свързана смесена криоглобулинемия при липса на артралгия, кожна пурпура и полиневропатия. В повечето случаи не е възможно да се открие HCV РНК и анти-HCV в гломерулите на бъбреците, но в напоследъкИма съобщения за откриване на специфични HCV протеини в гломерулите, интерстициалните съдове и тубулите при 66,7% от пациентите с мембранопролиферативен гломерулонефрит с криоглобулинемия, причинена от HCV инфекция. Обсъжда се прякото патогенетично значение на HCV-съдържащите имунни комплекси в развитието на гломерулонефрит.

Докладите за висока честота(35%) откриване на HCV инфекция при неходжкинов В-клетъчен лимфом и още по-често откриване (90%) при лимфом в комбинация със смесена криоглобулинемия (в група от 80 пациенти).

Идиопатичната тромбоцитопения може да се дължи на HCV инфекция в по-голяма част от случаите, отколкото се смяташе досега.

Ендокринните нарушения включват различни форми на дисфункция на щитовидната жлеза, открити в 7-12% от случаите на CHC - хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, тиреоидит на Хашимото, откриване на антитела срещу тиреоглобулин във висок титър. Има съобщения за често (до 50%) откриване захарен диабетс чернодробна цироза, причинена от HCV.

Сиаладенитът се среща при 14-57% от пациентите с CHC, но в повечето случаи типичната картина на синдрома на Sjögren (клинични, хистологични признаци, серологични маркери) липсва.

Описани са различни кожни лезии във връзка с CHC, от които кожен некротизиращ васкулит с папулозни или петехиални ерупции, причинени от отлагане на криоглобулин, е най-ясно свързан с HCV инфекция. Въпреки факта, че HCV РНК се открива в кожата и кератиноцитите, ролята на криоглобулинемията в патогенезата на некротизиращия васкулит се счита повече от ролята на вирусната репликация в съдовата стена.

Невромускулните и ставните екстрахепатални прояви на хронична HCV инфекция са разнообразни и в повечето случаи се причиняват от криоглобулинемия. Мускулна слабост, миопатичен синдром, миалгия, изолирани наблюдения на миастения гравис се споменават във връзка с CHC. Синдромът на Guillain-Barré е описан в началото на ARHS, но по-често хроничната HCV инфекция се комбинира с периферна полиневропатия като част от криоглобулинемия.

Системният характер на лезиите, наблюдавани по време на HCV инфекция, отразява генерализирания характер на хепатит С с участието на много органи и тъкани в патологичния процес, което усложнява навременната диагностика и лечение на хроничен хепатит.