Как да откриете психично заболяване в себе си. Откриване на психични разстройства Органични психични разстройства

Поради погрешни схващания за хода на психичните разстройства при соматични пациенти, те много често не се забелязват и съответно не се лекуват (Таблица 25). За да се подобри ситуацията в тази област, както пациентите, така и здравните работници трябва да бъдат обучени и научени на комуникативни умения.

Таблица 25. Причини за недостатъчно откриване на психични разстройства
■	Пациентите не са склонни да говорят за психични разстройства (от страх да не изглеждат слаби, да предизвикат враждебност, страх да не бъдат диагностицирани с психични разстройства и др.)
■	Медицинските специалисти не са склонни да търсят психични разстройства (поради липса на време, липса на умения, с цел емоционална самозащита и др.)
■	Соматични симптомипсихичните разстройства често се приписват на основно заболяване
■	Емоционалните смущения често се смятат за неизбежни и не изискват лечение.
Съществуват редица стандартизирани въпросници за диагностициране на психични разстройства, включително скала за болнична тревожност и депресия (за идентифициране

афективни разстройства) и бърз метод за изследване на психичния статус (за идентифициране на когнитивно увреждане). Тези въпросници не са достатъчно чувствителни или специфични, за да заменят напълно подробните психически изследвания, но те помагат за идентифициране на психични разстройства при очевидно заможни пациенти или за изясняване на ситуацията при съмнителни случаи, а също така формират основата за динамично наблюдение. В условия с ограничени ресурси тези въпросници се препоръчват за използване като предварителна оценка, като се обръща особено внимание на условията на живот, отговорностите и предизвикателствата на отделния пациент. По въпросите на психичното здраве се изисква специална чувствителност от здравните специалисти, за да се избегне ненужната публичност относно това, което често се смята за много осъдително, и да не се влошава и без това уязвимото социално положение на пациента, като бъде етикетиран като психично болен.

Чрез научаване на личността и психическото състояние на пациента в миналото е по-лесно да се идентифицират тези, които са критично болни, и да се оценят правилно съществуващите симптоми, така че съобщенията от роднини за скорошни промени в поведението или настроението на пациента трябва да се третират с изключително внимание.

4. Профилактика и лечение

B маса 26 изброява осем принципа на психологическа полза медицински грижи.

Таблица 26. Принципи на психологически полезна медицинска помощ

■ Предайте внимателно лошите новини на пациента

■ Предоставяне на информация при поискване от пациента

■ Позволете на пациента да изрази чувствата си

■ Изяснете тревогите и проблемите на пациента

■ Включете пациента във вземането на решения

■ Поставете си постижими цели

■ Осигурете необходимото количество медицинска, психологическа и социална помощ

■ Поверете контрола върху управлението на пациентите на конкретни медицински специалисти

Сред основните правила за профилактика и лечение на психични разстройства е предоставянето на пациента на информацията, от която той се нуждае и разбира, като част от постоянните медицински грижи и подкрепа. Информацията трябва да се предоставя на пациента от доставчици на здравни услуги, които пациентът познава и на които има доверие.Освен това е важно пациентът да получи възможност да изрази чувствата си без страх да бъде съден и отхвърлен.

Това ще му помогне да свикне с болестта, да я приеме и да изживее оставащия си живот възможно най-пълноценно. Често, по време на комуникация с пациента, трябва да вземете специални меркида го убеди в лекарска поверителност и анонимност.

Опит развити странипоказаха, че домашните посещения от медицинска сестра или престоят в дневен център за палиативни грижи, съчетани с постоянна супервизия от общопрактикуващ екип, имат благоприятен ефект върху състоянието на пациентите и техните близки. Понякога е полезно да включите свещеник или духовен ръководител в грижата за пациент. Консултацията с психиатър е необходима при тежки, необичайни или нелечими психични разстройства, както и при поява на суицидни идеи. Въпреки това, в условия с ограничени ресурси, участието на психиатър може да бъде невъзможно или нежелателно.

Нелекарствената терапия включва както традиционна психотерапия, така и нетрадиционни методи. Позволява на пациента да се почувства овластен и въвлечен в лечението, да намери ново хоби и сфера на дейност, когато работата и обичайните дейности станат невъзможни, и да влезе в нови, добри междуличностни отношения. Обикновено на пациента се предписват редовни упражнения, но някои техники (дълбоко дишане, различни методи за релаксация и др.) също могат да помогнат в остра ситуация и да облекчат пристъп на тревожност или паника. Някои потенциално полезни методи на психотерапия и психотерапевтична практика са изброени в табл. 27.

Таблица 27. Методи на психотерапия и психотерапевтична практика

■ Кратки курсовепсихотерапия (когнитивно-поведенческа, психоаналитична, проблемно-ориентирана и др.)

■ Групови срещи за обмен на информация и взаимна подкрепа

■ Музикална терапия

■ Арт терапия

■ Епистоларно творчество

■ Техники за релаксация

■ Медитация

■ Терапевтична хипноза

■ Ароматерапия

■ Трудова терапия (народни занаяти и др.)

Тежко прикованите към леглото пациенти с тревожност или объркване трябва да се грижат само от хора, които познават добре и на които имат доверие. За тези пациенти е изключително важно да се осигури спокойна, позната, безопасна и удобна среда. Преди всяка процедура трябва да им се обясни какво и защо ще се прави и да им се даде възможност да изразят притеснения.

Знаете ли какво представляват психичните разстройства и как се проявяват?

Видове психични разстройства

1. Теми, разгледани в статията:
2. Какво е психично разстройство?
3. Какво е психологическо разстройство?
4. Колко хора страдат от психични разстройства?
5. Какво е разстройство на личността?
6. Симптоми на психични разстройства.

Психични разстройства | Определение, видове, лечение и факти

Психично разстройство, всяко заболяване със значителни психологически или поведенчески прояви, което е свързано с болезнен или тревожен симптом или увреждане в една или повече важни области на функциониране.

Психичните разстройства, особено последиците от тях и тяхното лечение, са от по-голямо значение и им се обръща повече внимание, отколкото в миналото. Психичните разстройства са станали по-важен фокус по няколко причини. Те винаги са били често срещани, но с изкореняването или успешното лечение на много сериозни физически заболявания, които преди са засягали хората, психично заболяванестана по-важна причина за страдание и обясни по-високия дял на тези, които са били инвалидизирани поради заболяване. Нещо повече, обществеността е започнала да очаква, че медицинските и психиатричните професии ще му помогнат да получи подобрено качество на живот в своето умствено и физическо функциониране. Наистина, както фармакологичните, така и психотерапевтичните лечения са често срещани. Преместването на много психиатрични пациенти, някои от които все още проявяват забележими симптоми, от психиатрични болници в общността също повиши обществената осведоменост за важността и разпространението на психичните заболявания.

Не просто определениепсихично разстройство, което е универсално задоволително. Това отчасти е така, защото психичните състояния или поведение, които се считат за ненормални в една култура, могат да се считат за нормални или приемливи в друга, и в двата случая е трудно да се начертае линия, ясно разграничаваща здравословното от ненормалното психично функциониране.

Една тясна дефиниция на психичното заболяване би настоявала за наличието на органично заболяване на мозъка, както структурно, така и биохимично. Прекалено широкото определение би определило психичното заболяване просто като липса или липса на психично здраве, тоест състояние на психично благополучие, баланс и стабилност, в което човек може да работи и функционира успешно и в което индивидът може да се изправи и да се учи да се справят с конфликтите и стресовете, които възникват в живота. По-общоприето определение приписва психичното разстройство на психологически, социални, биохимични или генетични дисфункции или разстройства на личността.

Психичните разстройства могат да засегнат всеки аспект от живота на човек, включително мислене, чувства, настроение и възгледи, както и такива области на външно функциониране като семейство и семеен живот, сексуална активност, работа, свободно време и управление на материалите. Повечето психични разстройства влияят негативно на това как се чувстват хората и намаляват способността им да се ангажират във взаимноизгодни взаимоотношения.

Психопатологията е систематично изследване на значимите причини, процеси и симптоматични прояви на психични разстройства. Внимателното разследване, наблюдение и изследване, които характеризират дисциплината психопатология, на свой ред са в основата на практиката на психиатрията (т.е. науката и практиката за диагностициране, лечение и предотвратяване на психични разстройства). Психиатрията, психологията и свързаните с тях дисциплини като клинична психология и консултиране обхващат широк спектър от методи и подходи за лечение на психични заболявания. Те включват употребата на психоактивни лекарства за коригиране на биохимичните дисбаланси в мозъка или по друг начин за облекчаване на депресия, тревожност и други болезнени емоционални състояния.

Друга важна група от лечение е психотерапията, която има за цел да лекува психични разстройства с психологически средства и която включва вербална комуникация между пациента и обучено лице в контекста на терапевтична междуличностна връзка между тях. Различните психотерапии се различават по своето емоционално преживяване, когнитивна обработка и явно поведение.

Тази статия разглежда видовете, причините и лечението на психичните разстройства. Неврологичните заболявания (виж Неврология) с поведенчески прояви се лекуват при заболявания на нервната система. Разпространението на алкохолизма и други разстройства, свързани с употребата на алкохол, се обсъжда във връзка с употребата на алкохол и наркотици. Разстройствата на сексуалното функциониране и поведение се разглеждат в сексуалното поведение на човека. Тестовете, използвани за оценка на психичното здраве и функциониране, се обсъждат в психологическото тестване. Различни теории за структурата и динамиката на личността се обсъждат в личността, а емоциите и мотивацията на човек се обсъждат в емоциите и мотивацията.

Видове и причини за психични разстройства

Класификация и епидемиология

Психиатричната класификация се опитва да въведе ред в огромно разнообразие психични симптоми, синдроми и заболявания, които се срещат в клиничната практика. Епидемиологията е измерване на разпространението или честотата на тези психични разстройства в различни човешки популации.

Класификация

Психичните разстройства имат класификация.

Диагнозата е процес на идентифициране на заболяване чрез изследване на неговите признаци и симптоми и като се вземе предвид историята на пациента. Голяма част от тази информация се събира от специалист по психично здраве (напр. психиатър, психотерапевт, психолог, социален работник или консултант) по време на първоначалните интервюта с пациента, който описва основните оплаквания и симптоми и всички минали такива и дава накратко лична история и текущата ситуация. Практикуващият може да приложи някой от няколко психологически теста на пациента и може да ги допълни с физически и неврологичен преглед.

Тези данни, заедно със собствените наблюдения на пациента и взаимодействието на пациента с практикуващия, формират основата за предварителната диагностична оценка. За практикуващия лекар диагнозата включва идентифициране на най-изявените или значими симптоми, въз основа на които заболяването на пациента може да бъде категоризирано като първа стъпка в лечението. Диагнозата е също толкова важна при лечението на психичното здраве, колкото и при лечението.

Класификационните системи в психиатрията имат за цел да разграничат групи от пациенти, които имат еднакви или свързани клинични симптоми, за да осигурят подходяща терапия и точно да предскажат перспективите за възстановяване на всеки отделен член на тази група. По този начин диагнозата депресия, например, би накарала практикуващия да обмисли антидепресанти, когато подготвя курс на лечение.

Диагностичните термини на психиатрията бяха въведени на различни етапи от развитието на дисциплината и от много различни теоретични позиции. Понякога две думи с напълно различни значения означават почти едно и също нещо, като dementia praecox и шизофрения. Понякога дума като истерия носи много различни значения в зависимост от теоретичната ориентация на психиатъра.

Психиатрията е възпрепятствана от факта, че причината за много психични заболявания е неизвестна и следователно не могат да бъдат направени удобни диагностични разграничения между тези заболявания, както могат например в инфекциозната медицина, където определен вид бактерии е надежден индикатор за диагностициране туберкулоза.

Но най-големите трудности, свързани с психичните разстройства по отношение на класификацията и диагнозата, са, че едни и същи симптоми често се срещат при пациенти с различни или несвързани разстройства и пациентът може да покаже комбинация от симптоми, правилно приписани на няколко различни разстройства. По този начин, въпреки че категориите психични заболявания се дефинират според моделите на симптомите, курса и резултата, заболяванията на много пациенти представляват междинни случаи между тези категории, а самите категории може да не представляват непременно отделни заболявания и често са зле дефинирани.

Двете най-често използвани психиатрични класификационни системи са Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (ICD), изготвена от Световната здравна организация, и Диагностичният и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM), изготвен от Американската психиатрична асоциация, Първото 10-то издание, публикувано през 1992 г., се използва широко в Западна Европа и други части на света за епидемиологични и административни цели.

Номенклатурата му е съзнателно консервативна по отношение на концепцията, така че да може да се използва от клиницисти и системи за психично здраве в различни страни. 11-та ревизия (ICD-11) беше планирана за публикуване през 2018 г. DSM, за разлика от тях, е претърпял пет ревизии от въвеждането си през 1952 г.; най-новата версия на DSM-5 беше представена през 2013 г. DSM се различава от ICD с въвеждането на точно описани критерии за всяка диагностична категория; неговите категоризации се основават на подробни описания на симптомите.

DSM е стандартният ресурс в Съединените щати, въпреки че се използва широко в целия свят. Неговата подробни описаниядиагностичните критерии бяха полезни за премахване на несъответствията на ранните класификации. Все още обаче има някои сериозни проблеми при ежедневната клинична употреба. Главен сред тях е иновативното и противоречиво отхвърляне на широките категории психоза и невроза в DSM в неговата класификационна схема. Тези термини са били и продължават да се използват широко за разграничаване на класове психични разстройства, въпреки че има различни психични заболявания, като разстройства на личността, които не могат да бъдат класифицирани като психози или неврози. Освен това източник на критика е използването на широки диагностични критерии и невключването на диагностични критерии, базирани на известни биологични фактори.

Психози

Психозите са сериозни психични заболявания, които се характеризират с тежки симптоми като заблуди, халюцинации, нарушения в мисленето и недостатъци в преценката и проницателността. Хората с психоза проявяват смущения или дезорганизация на мисълта, емоциите и поведението, толкова дълбоки, че често не са в състояние да функционират в ежедневието и могат да бъдат недееспособни или инвалиди. Такива хора често не успяват да разберат, че техните субективни възприятия и чувства не корелират с обективната реалност, феномен, който се проявява при хора с психоза, които не знаят или не вярват, че са болни, въпреки факта, че изпитват страх и очевидното си объркване по отношение на външния свят. Традиционно психозите са широко разделени на органични и функционални психози. Органичните психози се считат за резултат от физически дефект или увреждане на мозъка. Смята се, че функционалните психози нямат физическо заболяване на мозъка, очевидно при клиничен преглед. Много проучвания показват, че това разграничение между органични и функционални може да е неточно. В момента повечето психози са резултат от някаква структурна или биохимична промяна в мозъка.

неврози

Неврозите или психоневрозите са по-малко сериозни разстройства, при които хората могат да изпитват негативни чувства като тревожност или депресия. Тяхното функциониране може да бъде значително нарушено, но личността остава относително непокътната, способността за разпознаване и обективна оценка на реалността е запазена и те са в голяма степен способни да функционират в ежедневието. За разлика от хората с психози, невротичните пациенти знаят или могат да знаят, че са болни и обикновено искат да се оправят и да се върнат към нормално състояние. Техните шансове за възстановяване са по-добри от тези на хората с психоза. Симптомите на невроза понякога могат да наподобяват механизмите за справяне, използвани от повечето хора в ежедневието, но при невротичен човек те защитни реакциинепреднамерено тежки или продължителни в отговор на външен стрес. Тревожните разстройства, фобийното разстройство (проявяващо се като нереалистичен страх или страх), конверсионното разстройство (преди известно като истерия), обсесивно-компулсивното разстройство и депресивните разстройства традиционно се класифицират като неврози.

Епидемиология

Епидемиологияе изследване на разпространението на болестта в различни популации. Разпространението означава броя на случаите на състояние, присъстващи в определен момент или през определен период, докато заболеваемостта означава броя на новите случаи, възникващи за определен период от време. Епидемиологията също така се свързва със социалния, икономическия или друг контекст, в който възниква психичното заболяване.

Разбирането на психичните разстройства се подпомага от познаването на скоростта и честотата, с която се появяват в различните общества и култури. Когато погледнете разпространението на психичните разстройства по света, ще откриете много изненадващи резултати. Заслужава да се отбележи например, че рискът от развитие на шизофрения през целия живот, дори в много различни култури, е приблизително 1 процент.

Постепенно исторически променив честотата и разпространението на отделните разстройства, но е много трудно да се получат убедителни доказателства, че такива промени действително са настъпили. От друга страна, се наблюдава нарастване на разпространението на няколко синдрома поради общи промени в условията на живот с течение на времето. Например, деменцията неизбежно се развива при около 20 процента от тези над 80-годишна възраст, така че с увеличаването на продължителността на живота, обичайно за развитите страни, броят на хората с деменция непременно ще се увеличи. Изглежда също така има известни доказателства за увеличаване на разпространението на разстройствата на настроението през последния век.

Проведени са няколко широкомащабни епидемиологични проучвания за определяне на честотата и разпространението на психичните разстройства сред общата популация. Простата статистика, базирана на тези хора, които действително получават лечение за психични разстройства, не може да се използва за такова определяне, тъй като броят на тези, които търсят лечение, е значително по-малък от действителния брой хора, страдащи от психични разстройства, много от които не са търсени професионално лечение. Освен това, проучванията за определяне на честотата и разпространението зависят от техните статистически данни от клиничната преценка на наблюдателите, които винаги са обект на грешки, тъй като няма обективни тестове за оценка на психичните заболявания. Имайки предвид подобни възражения, едно амбициозно проучване, проведено от Националния институт по психично здраве в Съединените щати, изследва хиляди хора в няколко американски общности и открива следните резултати относно разпространението на психичните разстройства сред общото население. Установено е, че около 1% от анкетираните са имали шизофрения, повече от 9% са имали депресия, а около 13% са имали фобии или други тревожни разстройства.

Съществува относително силна епидемиологична връзка между социално-икономическата класа и появата на определени видове психични разстройства и общите модели на психично здраве. Едно проучване установи, че колкото по-ниска е социално-икономическата класа, толкова по-високо е разпространението на психотичните разстройства; Установено е, че шизофренията е 11 пъти по-често срещана сред най-ниските от петте изследвани класа (неквалифицирани работници), отколкото сред най-високите класи (професионалисти). (Въпреки това е установено, че тревожните разстройства са по-често срещани сред средната класа.) Две възможни обяснения за повишената честота на шизофрения сред бедните са, че хората с шизофрения „се спускат“ към най-ниската социално-икономическа класа, защото са отслабени от своите заболяване или алтернативно, че неблагоприятните социокултурни условия създават обстоятелства, които спомагат за причиняването на болестта.

Проявата на отделни психиатрични симптоми понякога е тясно свързана с определени епохи или периоди от живота. По време на детството и юношеството могат да се появят различни психиатрични симптоми, характерни за тези периоди от живота. Анорексията нервоза, няколко вида шизофрения, злоупотребата с наркотици и биполярното разстройство често се появяват за първи път по време на юношеството или младата възраст. Алкохолната зависимост и нейните последствия, параноидна шизофрения и повтарящи се епизоди на депресия са по-чести в средната възраст. Инволюционната меланхолия и пресенилната деменция обикновено се появяват в края на средната възраст, докато сенилната и артериосклеротичната деменция са характерни за възрастните хора.

Съществуват също значителни полови различия в разпространението на някои видове психични заболявания. Например, анорексията нервоза е 20 пъти по-честа при момичетата, отколкото при момчетата; мъжете са склонни да развиват шизофрения в по-млада възраст от жените; депресията е по-честа при жените, отколкото при мъжете; и много сексуални отклонения се срещат почти изключително при мъжете.

Теории за причинно-следствената връзка

Много често етиологията или причината за определен тип психично разстройство е неизвестна или разбрана само в много ограничена степен. Усложняването на нещата е, че психично разстройство като шизофренията може да бъде причинено от комбинация и взаимодействие на няколко фактора, включително вероятна генетична предразположеност към развитие на болестта, постулиран биохимичен дисбаланс в мозъка и група от стресови житейски събития, които помагат за ускоряване на действителното начало на заболяването. Преобладаването на тези и други фактори вероятно варира от човек на човек при шизофрения. Това сложно взаимодействие на конституционни, свързани с развитието и социални фактори може да повлияе на развитието на настроението и тревожните разстройства.

Нито една теория за причинно-следствената връзка не може да обясни всички психични разстройства или дори тези от определен тип. Освен това един и същи тип разстройство може да има различни причини при различни индивиди: например обсесивно-компулсивното разстройство може да има своя произход в биохимичен дисбаланс, несъзнателен емоционален конфликт, погрешни процеси на учене или комбинация от тях. Фактът, че напълно различни терапевтични подходи могат да постигнат подобни подобрения при различни пациенти с един и същи тип разстройство, подчертава сложния и двусмислен характер на причините за психичните заболявания. Основните теоретични и изследователски подходи към причинно-следствената връзка на психичните разстройства са разгледани по-долу.

Органична и наследствена етиология

Органичните обяснения за психичните заболявания обикновено са генетични, биохимични, невропатологични или комбинация от тях.

Генетика

Изследването на генетичните причини за психичните разстройства включва както лабораторен анализ на човешкия геном, така и статистически анализ на честотата на конкретно заболяване сред индивиди, които споделят свързани гени, т.е. членове на семейството и особено близнаци. Проучванията на фамилния риск сравняват наблюдаваната честота на психични заболявания при близки роднини на пациент с честотата им в общата популация. Роднини от първа степен (родители и братя и сестри) споделят 50 процента от своя генетичен материал с пациента и повече висока производителностзаболявания при тези роднини от очакваното показват възможен генетичен фактор. При проучвания с близнаци, честотата на заболяването и при двамата членове на двойка еднояйчни (монозиготни) близнаци се сравнява с честотата при двамата членове на двойка разнояйчни (дизиготни) близнаци. По-високото съгласие за заболяването сред идентични, отколкото братя и сестри, предполага генетичен компонент. Допълнителна информация за относителното значение на генетичните фактори и факторите на околната среда идва от сравняването на еднояйчните близнаци, комбинирани с тези разделени. Проучванията за осиновяване, които сравняват осиновени деца, чиито биологични родители са имали заболяването, с тези, чиито родители не са, също могат да бъдат полезни при разделянето на биологичните влияния от околната среда.

Такива проучвания показват ясна роля на генетичните фактори в причиняването на шизофрения. Когато един родител е диагностициран с разстройството, децата на това лице са най-малко 10 пъти по-склонни да развият шизофрения (около 12% шанс за риск), отколкото децата в общата популация (около 1% шанс за риск). Ако и двамата родители имат шизофрения, шансът децата им да развият разстройството е между 35 и 65 процента. Ако един член на двойка двуяйчни близнаци развие шизофрения, има 12% шанс другият близнак също да го развие. Ако един член на двойка еднояйчни близнаци има шизофрения, другият близнак има поне 40-50% шанс да развие разстройството. Въпреки че генетичните фактори изглежда играят по-малко значима роля в причините за други психотични и разстройства на личността, Изследванията показват вероятната роля на генетичните фактори в причините за много разстройства на настроението и някои тревожни разстройства.

Биохимия

Ако психичното заболяване е причинено от биохимична патология, изследването на мозъка на мястото, където възниква биохимичният дисбаланс, трябва да покаже неврохимични разлики от нормалното. На практика такъв опростен подход е изпълнен с практически, методологични и етични трудности. жив човешки мозъкне е лесно достъпен за директно изследване и мъртвият мозък претърпява химически промени; в допълнение, констатациите за аномалии в цереброспиналната течност, кръвта или урината може да не са от значение за въпроса за предполагаемия биохимичен дисбаланс в мозъка. Трудно е да се изучават човешки психични заболявания, като се използват животни като аналози, тъй като повечето психични разстройства или не се откриват, или не се разпознават при животни. Дори когато се установят биохимични аномалии при лица с психични разстройства, е трудно да се разбере дали те са причина или резултат от заболяването или неговото лечение или други последствия. Въпреки тези предизвикателства е постигнат напредък в разкриването на биохимията на разстройствата на настроението, шизофренията и някои деменции.

Доказано е, че някои лекарства имат благоприятен ефект върху психичните заболявания. Смята се, че антидепресантите, антипсихотиците и антидиагностичните лекарства постигат своите терапевтични резултати чрез селективно инхибиране или засилване на количеството, действието или нарушението на невротрансмитерите в мозъка. Невротрансмитерите са група химични агенти, които се отделят от невроните ( нервни клетки) за стимулиране на съседни неврони, позволявайки на импулсите да се предават от една клетка на друга в цялата нервна система. Невротрансмитерите играят ключова роля в предаването нервни импулсипрез микроскопична празнина (синаптична цепнатина), която съществува между невроните. Освобождаването на такива невротрансмитери се стимулира от електрическата активност на клетката. Норепинефрин, допамин, ацетилхолин и серотонин са сред основните невротрансмитери. Някои невротрансмитери възбуждат или активират невроните, докато други действат като инхибиторни вещества. Смята се, че необичайно ниски или високи концентрации на невротрансмитери на места в мозъка променят синаптичната активност на невроните, което в крайна сметка води до смущения в настроението, емоциите или мисълта, открити при различни психични разстройства.

Невропатология

В миналото следсмъртното изследване на мозъка разкри информация, на която се основава големият напредък в разбирането на етиологията на неврологичните и някои психични разстройства, което доведе до постулацията на немския психиатър Вилхелм Грисингер: „Всички психични заболявания са болести на мозъка. ” Приложение на принципите на патологията към обща пареза, едно от най-честите състояния, срещани в психиатричните болници края на XIXвек, доведе до откритието, че това е форма на невросифилис и се причинява от инфекция с бактерията спирохета Treponema pallidum. Изследването на мозъците на пациенти с други форми на деменция предостави полезна информация за други причини за синдрома - като болестта на Алцхаймер и артериосклерозата. Точното определяне на аномалии в определени области на мозъка е помогнало да се разберат някои аномалии. психични функции, като увреждане на паметта и увреждане на говора. Последните постижения в техниките за невроизобразяване разшириха способността за изследване на мозъчни аномалии при пациенти с широк спектър от психични заболявания, елиминирайки необходимостта от следсмъртни изследвания.

Психодинамична етиология

През първата половина на 20-ти век теориите за етиологията на психичните разстройства, особено неврозите и разстройствата на личността, в Съединените щати бяха доминирани от фройдистката психоанализа и производните теории на пост-Фройд (вижте Фройд, Зигмунд). В Западна Европа влиянието на теорията на Фройд върху психиатричната теория намалява след Втората световна война.

Теории за развитието на личността

Фройдистките и други психодинамични теории разглеждат невротичните симптоми като причинени от интрапсихичен конфликт, т.е. съществуването на противоречиви мотиви, нагони, импулси и чувства, живеещи в различни компоненти на ума. Централно за психоаналитичната теория е постулираното съществуване на несъзнаваното, което е онази част от ума, чиито процеси и функции са отвъд съзнателното осъзнаване или проверка на човек. Смята се, че една от функциите на подсъзнанието е да съхранява травматични спомени, чувства, идеи, желания и движения, които са заплашителни, отвратителни, смущаващи или социално или етично неприемливи за човека. Тези умствени съдържания може в даден момент да бъдат изтласкани от съзнателното съзнание, но да останат активни в несъзнаваното. Този процес е защитен механизъм за защита на човек от безпокойство или друга психическа болка, свързана с това съдържание, и е известен като потискане. Въпреки това, потиснатите умствени съдържания, съдържащи се в несъзнаваното, запазват голяма част от психическата енергия или сила, която първоначално е била прикрепена към тях, и те могат да продължат да влияят значително върху психичния живот на човек, въпреки че (или защото) човекът вече не ги осъзнава.

Естествената тенденция за потиснати движения или чувства, според тази теория, е да се постигне съзнателно осъзнаване, така че човекът да може да търси удовлетворение, удовлетворение или разрешение. Но това заплашва освобождаването на забранени импулси или смущаващи спомени и се счита за заплашително и след това могат да се активират различни защитни механизми, за да се облекчи състоянието на психически конфликт. Чрез формиране на реакция, предсказание, регресия, сублимация, рационализация и други защитни механизми, част от компонента на нежеланото психическо съдържание може да се появи в съзнанието в прикрита или отслабена форма, което осигурява частична помощ на индивида. По-късно, може би в живота на зряла възраст, някакво събитие или ситуация в живота на човек причинява необичайно освобождаване на съхранена емоционална енергия под формата на невротични симптоми по начин, медииран от защитни механизми. Такива симптоми могат да формират основата на невротични разстройства като конверсионни и соматоформни разстройства (вижте соматоформни разстройства по-долу), тревожни разстройства, обсесивно-компулсивни разстройства и депресивни разстройства. Тъй като симптомите представляват компромис в ума, позволявайки на потиснатите умствени съдържания да бъдат освободени и цялото съзнателно познание за тях да продължи да бъде отричано, специфичното естество и аспекти на симптомите и невротичните проблеми на индивида имат вътрешно значение, което символично представлява основната интрапсихична конфликт. Психоанализата и други динамични лечения помагат на човек да постигне контролирано и терапевтично възстановяване въз основа на съзнателно осъзнаване на потиснатите психични конфликти, както и разбиране на тяхното влияние върху миналото и настоящите трудности. Тези стъпки са свързани с облекчаване на симптомите и подобрено умствено функциониране.

Фройдистката теория разглежда детството като основна среда за невротични конфликти. Това е така, защото децата са относително безпомощни и зависими от родителите си за любов, грижи, сигурност и подкрепа, а също и защото техните психосексуални, агресивни и други импулси все още не са интегрирани в стабилна личностна структура. Теорията гласи, че децата нямат ресурсите да се справят с емоционални травми, лишения и разочарования; ако те се развият в неразрешени интрапсихични конфликти, които младият човек поддържа потискани чрез потискане, има повишена вероятност несигурността, неудобството или чувството за вина да повлияят едва доловимо върху развиващата се личност, като по този начин ще засегнат интересите, взаимоотношенията и способността на човека да се справи с последващ стрес.

Психодинамика без измама

Фокусът на психоаналитичната теория върху подсъзнателния ум и неговото влияние върху човешкото поведение доведе до разпространението на други свързани теории за причинно-следствената връзка, включително (но не само) основни психоаналитични предписания. Повечето последващи психотерапевти подчертават в своите теории причинно-следствената връзка на ранното, неадаптивно психологическо развитие, което е било пренебрегнато или подценявано от ортодоксалната психоанализа, или са включили идеи, извлечени от теорията на обучението. Швейцарският психиатър Карл Юнг например се фокусира върху нуждата на индивида от духовно развитие и заключава, че невротичните симптоми могат да възникнат от липсата на себеактуализация в това отношение. Австрийският психиатър Алфред Адлер подчерта значението на чувството за малоценност и незадоволителните опити да се компенсира това като важни причини за неврозата. Неофройдистки авторитети като Хари Стак Съливан, Карън Хорни и Ерих Фром промениха теорията на Фройд, като наблегнаха на социалните отношения, както и на културните и фактори на околната средакато важен при формирането на психични разстройства.

Jung, CarlCarl Jung. Архив на световната история / колекция Ann Ronan / age fotostock

Ерих Фром. Престой в Мичиганския държавен университет

По-модерните психодинамични теории се отдалечиха от идеята за обяснение и лечение на неврозата въз основа на дефект в една психологическа система и вместо това възприеха по-сложна концепция за множество причини, включително емоционални, психосексуални, социални, културни и екзистенциални. Забележителна тенденция е включването на подходи, базирани на теории за обучение. Такива психотерапии наблягат на научени погрешни умствени процеси и неадаптивни поведенчески реакции, които действат за поддържане на невротични симптоми, като по този начин насочват интереса към съществуващите обстоятелства на пациента и научените реакции към тези състояния като причинен фактор за психичното заболяване. Тези подходи отбелязаха сближаване между психоаналитичната теория и поведенческата теория, особено по отношение на възгледите на всяка теория за причината за болестта.

Поведенческа етиология

Поведенческите теории за причините за психичните разстройства, особено невротичните симптоми, се основават на теорията на обучението, която от своя страна се основава до голяма степен на изследване на поведението на животните в лабораторни условия. Най-важните теории в тази област произтичат от работата на руския физиолог Иван Павлов и няколко американски психолози като Едуард Л. Торндайк, Кларк Л. Хъл, Джон Б. Уотсън, Едуард С. Толман и Б. Ф. Скинър. В класическия модел на кондициониране на Павлов, безусловен стимул е последван от съответен отговор; например храната, поставена в устата на кучето, е придружена от слюнка от кучето. Ако звънецът звънне, преди на кучето да бъде предложена храна, кучето ще отдели слюнка само при звука на звънеца, дори ако не е предложена храна. Тъй като звънецът първоначално не можеше да предизвика слюноотделяне на кучето (и следователно беше неутрален стимул), но предизвика слюноотделяне, тъй като многократно се свързваше с предлагането на храна, той се нарича условен стимул. Слюноотделянето на куче при звука на звънец се нарича условна реакция. Ако условният стимул (звънец) вече не е съчетан с безусловния стимул (храна), условният отговор постепенно изчезва (кучето спира да отделя слюнка само при звука на звънеца).

Поведенческите теории за причинно-следствената връзка на психичните разстройства до голяма степен се основават на предположението, че симптомите или симптоматичното поведение, открити при хора с различни неврози (особено фобии и други тревожни разстройства), могат да се считат за научено поведение, което е формирано в условни реакции. Например, в случай на фобии, човек, който веднъж е бил изложен на присъщо опасна ситуация, изпитва безпокойство дори при неутрални обекти, които просто са били свързани с тази ситуация по това време, но това не трябва разумно да води до безпокойство. По този начин дете, което е имало страшно преживяване с птица, може по-късно да развие страх от гледане на пера. Един единствен неутрален обект е достатъчен, за да предизвика безпокойство, а последващите опити на човек да избегне този обект са научен поведенчески отговор, който се самоподсилва, тъй като човекът действително постига намаляване на тревожността, като избягва опасния обект и по този начин продължава да го избягва в бъдещето. Само като се сблъска с обекта, човек може в крайна сметка да загуби ирационалния, основан на асоциации страх от него.

Основни диагностични категории

Тук се обсъждат основните категории психични разстройства.

Органични психични разстройства

Тази категория включва както психологически, така и поведенчески аномалии, които възникват от структурни заболявания на мозъка, както и такива, които възникват от мозъчна дисфункция, причинена от заболяване извън мозъка. Тези състояния се различават от състоянията на други психични заболявания по това, че имат специфична и установима причина, тоест заболяване на мозъка. Въпреки това значението на разграничението (между органични и функционални) стана по-малко ясно, тъй като изследванията показаха, че мозъчните нарушения са свързани с много психични заболявания. Когато е възможно, лечението е насочено както към симптомите, така и към основната физическа дисфункция на мозъка.

Има няколко вида психиатрични синдроми, които ясно произтичат от заболяване на органичния мозък, основните от които са деменция и делириум. Деменцията е постепенна и прогресивна загуба на интелектуални способности като мислене, запомняне, внимание, преценка и възприятие, без съпътстващо увреждане на съзнанието. Синдромът може също да бъде белязан от началото на промени в личността. Деменцията обикновено се появява като хронично състояние, което се влошава в дългосрочен план. Делириумът е дифузно или генерализирано интелектуално разстройство, което се характеризира със замъглено или объркано състояние на съзнанието, неспособност да се наблюдава обкръжението, затруднено кохерентно мислене и склонност към перцептивни смущения като халюцинации и затруднения в съня. Делириумът обикновено е остър. Амнезията (тежка загуба на скорошна памет и усещане за време без други интелектуални увреждания) е друго специфично психологическо разстройство, свързано с органично заболяване на мозъка.

Стъпките за диагностициране на предполагаеми органични заболявания включват получаване на пълна медицинска история на пациента, последвано от подробен анализ на психичното състояние на пациента, с допълнителни тестове за специфични функции, ако е необходимо. Физикалният преглед също се извършва с особено внимание на централната нервна система. За да се определи дали метаболитен или друг биохимичен дисбаланс причинява състоянието, тестове на кръв и урина, тестове за чернодробна функция, тестове за функцията на щитовидната жлеза и други оценки. Могат да бъдат направени рентгенови лъчи на гръдния кош и черепа, както и компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се търси фокално или генерализирано мозъчно заболяване. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може да открие локализирани аномалии в мозъчната електрическа проводимост, причинени от лезия. Подробните психологически тестове могат да разкрият по-специфични възприятия, памет или други смущения.

Сенилна и пресенилна деменция

При тези деменции има прогресивен интелектуален спад, който прогресира до летаргия, бездействие и грубо физическо влошаване и в крайна сметка смърт в рамките на няколко години. Пресенилните деменции се дефинират свободно като тези, които започват при лица под 65-годишна възраст. В напреднала възраст най-честите причини за деменция са болестта на Алцхаймер и церебралната артериосклероза. Деменцията на Алцхаймер обикновено започва при хора над 65 години и е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Започва с епизоди на забравяне, които стават все по-чести и тежки; нарушенията на паметта, личността и настроението прогресират стабилно към физическо влошаване и смърт в продължение на няколко години. При деменция, причинена от церебрална артериосклероза, части от мозъка се унищожават поради загуба на кръвоснабдяване, причинена от парчета кръвни съсиреци, които се задържат в малките артерии. Протичането на заболяването е бързо, с периоди на влошаване и след това периоди на леко подобрение. Смъртта може да се забави малко по-дълго, отколкото при деменция на Алцхаймер и често настъпва от коронарна болест на сърцето, причиняваща сърдечен удар, или масивен мозъчен инфаркт, причиняващ инсулт.

Други причини за деменция включват болестта на Пик, рядко наследствено заболяване, което засяга жените два пъти по-често от мъжете, обикновено на възраст между 50 и 60 години; Болест на Хънтингтън, наследствено заболяване, което обикновено започва около 40-годишна възраст с неволеви движения и прогресира до деменция и смърт в рамките на 15 години; и болестта на Кройцфелд-Якоб, рядко състояние на мозъка, причинено от анормална форма на протеин, наречен прион. Деменцията може също да бъде резултат от нараняване на главата, инфекция като сифилис или енцефалит - различни тумори, токсични състояния като хроничен алкохолизъм или отравяне с тежки метали, метаболитни заболявания като чернодробна недостатъчност, намален кислород в мозъка поради анемия или отравяне с въглероден окис и недостатъчен прием или метаболизъм на определени витамини.

Не специфично лечениесимптоми на деменция; Основната физическа причина трябва да бъде идентифицирана и лекувана, когато е възможно. Целите на грижата за човек с деменция са облекчаване на страданието, предотвратяване на поведение, което може да доведе до нараняване, и оптимизиране на оставащите физически и психологически способности.

Други органични синдроми

Увреждането на различни области на мозъка може да причини специфични психологически симптоми. Увреждането на предния дял на мозъка може да се прояви в поведенчески проблеми като загуба на инхибиране, нетактичност и прекомерност. Увреждането на париеталния лоб може да доведе до затруднения с речта и езика или пространственото възприятие. Лезиите на темпоралния лоб могат да доведат до емоционална нестабилност, агресивно поведение или трудности при усвояването на нова информация.

Делириумът често се появява при много други физически състояния, като интоксикация или отнемане на лекарства, метаболитни нарушения (напр. чернодробна недостатъчност или ниско ниво), инфекции като пневмония или менингит, наранявания на главата, мозъчни тумори, епилепсия или хранителен или витаминен дефицит. Появяват се замъгляване или объркване на съзнанието и нарушения в мисленето, поведението, възприятията и настроението, настъпва дезориентация. Лечението е насочено към основното физическо състояние.

Разстройства при злоупотреба

Злоупотребата с вещества и зависимостта от вещества са две различни разстройства, свързани с редовната немедицинска употреба на психоактивни лекарства. Злоупотребата с наркотици включва постоянен модел на употреба, който води до увреждане на социалното или професионалното функциониране на дадено лице. Субективната зависимост предполага, че значителна част от дейността на човек е насочена към употребата на определен наркотик или алкохол. Зависимостта от вещества вероятно води до толерантност, при която е необходимо значително да се увеличи количеството на лекарството (или друго пристрастяващо вещество), за да се постигне същия ефект. Пристрастяването също се характеризира със симптоми на отнемане като треперене, гадене и безпокойство, всеки от които може да бъде придружен от намаляване на дозата на веществото или спиране на употребата на наркотици. (Вижте химическа зависимост.)

Различни психиатрични състояния могат да бъдат резултат от употребата на алкохол или други наркотици. Психичните състояния, причинени от употребата на алкохол, включват интоксикация, абстиненция, халюцинации и амнезия. Подобни синдроми могат да възникнат след употребата на други лекарства, които засягат централната нервна система (вижте Употреба на лекарства). други лекарстваЧесто използвани за незабавни промени в настроението са барбитурати, опиоиди (като хероин), кокаин, амфетамини, халюциногени като LSD (диетиламид на лизергиновата киселина), марихуана и тютюн. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите и предпазване на пациента от по-нататъшна злоупотреба с веществото.

Шизофрения

Терминът шизофрения е въведен от швейцарския психиатър Eugen Bleuler през 1911 г., за да опише това, което той смята за група от тежки психични заболявания със свързани характеристики; в крайна сметка той замени по-ранния термин dementia praecox, който немският психиатър Emil Kraepelin използва за първи път през 1899 г., за да разграничи болестта от това, което сега се нарича биполярно разстройство. Хората с шизофрения проявяват широк спектър от симптоми; по този начин, въпреки че различни експерти могат да се съгласят, че конкретен индивид страда от заболяването, те може да не са съгласни какви симптоми са необходими за клиничното определение на шизофрения.

Годишното разпространение на шизофренията - броят на случаите, както стари, така и нови, докладвани за една година - е между два и четири на 1000 души. Рискът от развитие на болестта през целия живот е седем до девет на 1000 души. Шизофренията е най-голямата причина за приемане в психиатрични болници и представлява дори по-голям дял от постоянното население на такива институции. Това е тежко и често хронично заболяване, което обикновено се появява по време на юношеството или ранната зряла възраст. При шизофренията се наблюдават по-тежки нива на увреждане и дезорганизация на личността, отколкото при почти всяко друго психично разстройство.

Клинични характеристики

Основен клинични признацишизофренията може да включва налудности, халюцинации, отслабени или несвързани мисловни процеси и асоциативно обучение на човека, недостатъци в усещането за адекватни или нормални емоции и оттегляне от реалността. Заблудата е фалшиво или ирационално убеждение, което се поддържа твърдо въпреки очевидните или обективни доказателства за противното. Налудностите на хората с шизофрения могат да бъдат преследващи, грандиозни, религиозни, сексуални или хипохондрични по природа или могат да включват други теми. Налудностите за референция, при които човек приписва специално, ирационално и обикновено отрицателно значение на други хора, обекти или събития, са общи за болестта. Особено характерни за шизофренията са заблудите, при които индивидът вярва, че неговите мисловни процеси, части от тялото или действия или импулси се контролират или диктуват от някаква външна сила.

Халюцинациите са фалшиви сетивни възприятия, които се изпитват без външен стимул, но все пак изглеждат реални за човека, който ги изпитва. Слухови халюцинации, преживявани като „гласове“ и характерно чуване на негативни коментари за засегнатия индивид от трета страна, се наблюдават при шизофрения. Могат да се появят и халюцинации на допир, вкус, мирис и телесни усещания. Нарушенията на мисленето са различни по природа, но са доста чести при шизофренията. Разстройствата на мисълта могат да се състоят от отслабване на асоциациите, така че говорещият да премине от една идея или тема към друга несвързана по нелогичен, неподходящ или неорганизиран начин. В най-сериозния случай тази непоследователност на мисълта се простира до самото произношение и думите на говорещия стават изкривени или неразпознаваеми. Речта също може да бъде прекалено специфична и неекспресивна; може да се повтаря или, въпреки че може да не е полезно, може да предаде малко или никаква реална информация. Обикновено хората с шизофрения имат малко или никакво разбиране за състоянието си и не осъзнават, че страдат от психично заболяване или че мисленето им е нарушено.

Сред така наречените негативни симптоми на шизофренията е притъпяване или сплескване на способността на човек да изпитва (или поне да изразява) емоции, което показва монотонност и странно отсъствие на изражения на лицето. Самочувствието на човека (тоест кой е той или тя) може да бъде нарушено. Човек с шизофрения може да е апатичен и да му липсва способността и способността да следва логично заключениеможе да се отдръпне от обществото, да се оттегли от другите или да участва в странни или безсмислени фантазии. Такива симптоми са по-характерни за хроничната, отколкото за острата шизофрения.

Преди DSM-5 да бъдат признати Различни видовешизофрения, както и междинни стадии между болестта и други състояния. Петте основни типа шизофрения, признати от DSM-IV, са дезорганизиран тип, кататоничен тип, параноичен тип, недиференциран тип и остатъчен тип. Дезорганизираната шизофрения се характеризира с неподходящи емоционални реакции, заблуди или халюцинации, неконтролиран или неуместен смях и несвързана мисъл и реч. Кататоничната шизофрения се характеризира с поразително двигателно поведение, като неподвижност във фиксирана позиция в продължение на часове или дори дни, както и ступор, мутизъм или възбуда. Параноидната шизофрения се характеризира с изявени налудности за преследване или грандиозен характер; някои пациенти са били спорни или агресивни. Недиференцираният тип е комбинация от симптоми от горните три категории, а остатъчният тип се характеризира с липсата на тези отличителни черти. Освен това остатъчният тип, при който основните симптоми отшумяват, е по-лека диагноза. Въпреки това, разграничението между различните видове клинични находки е ограничено от ниската валидност и ниската надеждност на съществуващите диагностични критерии. DSM-5 препоръчва на лекарите да оценяват пациентите въз основа на тежестта на симптомите.

Курс и прогноза

Протичането на шизофренията е променливо. Някои хора с шизофрения продължават да функционират сравнително добре и са в състояние да живеят самостоятелно, някои имат повтарящи се епизоди на заболяването с известно отрицателно въздействие върху тях. общо нивофункции, а някои се влошават при хронична шизофрения с тежко увреждане. Прогнозата за хората с шизофрения се е подобрила поради разработването на антипсихотични лекарства и увеличената подкрепа от общността.

Между 5 и 10 процента от хората с шизофрения се самоубиват. Прогнозата за пациенти с шизофрения е по-лоша, когато началото на заболяването е постепенно, а не внезапно, когато засегнатият индивид е много млад в началото, когато лицето е страдало от заболяването дълго време, когато индивидът проявява притъпени сетива или е открил необичайна личност преди началото на заболяването и когато в историята на индивида съществуват социални фактори като никога не е бил женен, лоша сексуална адаптация, лошо трудово досие или социална изолация.

Етиология

Извършено е огромно количество изследвания, за да се опитат да се определят причините за шизофренията. Проучванията за семейства, близнаци и осиновяване предоставят убедителни доказателства в подкрепа на важен генетичен принос. Няколко проучвания, проведени в началото на 21 век, установиха, че децата, родени от мъже над 50 години, са почти три пъти по-склонни да развият шизофрения, отколкото децата, родени от по-млади мъже. Известно е, че стресовите житейски събития предизвикват или ускоряват появата на шизофрения или причиняват рецидив. Някои необичайни неврологични признаци са открити при индивиди с шизофрения и е възможно мозъчно увреждане, вероятно настъпило при раждането, да е причината в някои случаи. Други проучвания предполагат, че шизофренията се причинява от вирус или анормална активност на гени, които регулират образуването на нервни влакна в мозъка. Различни биохимични аномалии също са докладвани при индивиди с шизофрения. Има доказателства например, че анормалната координация на невротрансмитерите като допамин, глутамат и серотонин може да участва в развитието на болестта.

Освен това са проведени проучвания, за да се определи дали родителската грижа, използвана в семействата на хора с шизофрения, допринася за развитието на болестта. Имаше голям интерес и към фактори като социална класа, място на пребиваване, миграция и социално изключване. Нито семейната динамика, нито социалното неравностойно положение са доказани като причинни фактори.

Лечение

Най-успешните подходи за лечение съчетават употребата на лекарства с поддържащо лечение. По-новите „атипични“ антипсихотични лекарства като клозапин, рисперидон и оланзапин са ефективни при облекчаване или елиминиране на симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни разстройства, възбуда и насилие. Тези лекарства също имат по-малко странични ефектиотколкото по-традиционните антипсихотични лекарства. Дългосрочната поддръжка на такива лекарства също намалява честотата на рецидивите. Междувременно психотерапията може да помогне на засегнатото лице да преодолее чувството на безпомощност и изолация, да засили здрави или положителни тенденции, да разграничи психотичните възприятия от реалността и да проучи всички основни емоционални конфликти, които може да влошават състоянието. Трудовата терапия и редовните посещения от социален работник или медицинска сестра по психично здраве могат да бъдат полезни. Също така понякога е полезно да се консултират живи роднини на хора с шизофрения. Групите за подкрепа на хора с шизофрения и техните семейства се превърнаха в изключително важен ресурс за справяне с това разстройство.

Нарушения на настроението

Разстройствата на настроението включват характеристики на депресия или мания, или и двете, често в променлив модел. В по-тежките си форми тези разстройства включват биполярно разстройство и голямо депресивно разстройство.

Основни разстройства на настроението

Като цяло се разпознават две сериозни или тежки разстройства на настроението: биполярно разстройство и голяма депресия.

Биполярното разстройство (преди известно като маниакално-депресивно разстройство) се характеризира с приповдигнато или еуфорично настроение, ускорени мисли и бърза, силна или възбудена реч, свръхсоптизъм и повишен ентусиазъм и увереност, повишено самочувствие, повишена физическа дейностраздразнителност, безпокойство и намалена нужда от сън. Депресивните промени в настроението обикновено се появяват по-често и продължават по-дълго от маниакалните промени в настроението, въпреки че има хора, които имат само маниакални епизоди. Хората с биполярно разстройство често проявяват и психотични симптоми, като налудности, халюцинации, параноя или крайно странно поведение. Тези симптоми обикновено се усещат като дискретни епизоди на депресия и след това на мания, които продължават няколко седмици или месеци, с периоди на пълно нормализиране. Последователността на депресия и мания може да варира значително от човек на човек и в рамките на един човек, като аномалиите в настроението са преобладаващи по продължителност и интензивност. Маниакалните хора могат да се самонаранят, да извършат незаконни действия или да претърпят финансови загуби поради лоша преценка и рисково поведение, което показват, докато са в маниакално състояние.
Има два вида биполярни разстройства. Първият, известен като биполярно 1, има няколко вариации, но се характеризира предимно с мания, със или без депресия. Най-честата му форма включва повтарящи се епизоди на мания и депресия, често разделени от относително свободни от симптоми периоди. Вторият тип биполярно разстройство, обикновено наричано биполярно 2 (биполярно II), се характеризира главно с депресия, често последвана преди или непосредствено след епизод на депресия, от състояние, известно като хипомания, което е по-лека форма на мания, която е по-лека. вероятно ще попречи на ежедневните дейности.

Рискът от развитие на биполярно разстройство през целия живот е около 1% и е приблизително еднакъв за мъжете и жените. Началото на заболяването често настъпва около 30-годишна възраст и заболяването продължава дълго време. Предразположението към развитие на биполярно разстройство е частично генетично наследено. Антипсихотичните лекарства се използват за лечение на остра или психотична мания. Медикаменти за стабилизиране на настроението, като литий и няколко антиепилептични лекарства, са ефективни както при лечението, така и при предотвратяването на повтарящи се епизоди на мания.

Голямото депресивно разстройство се характеризира с депресия без маниакални симптоми. Епизодите на депресия при това разстройство могат или не могат да се повтарят. В допълнение, депресията може да има редица различни характеристики при различните хора, като кататонични черти, които включват необичайно двигателно или вокално поведение, или меланхолични характеристики, които включват дълбока липса на отговор на удоволствието. Хората с голяма депресия се считат за податливи висок рисксамоубийство.

Симптомите на голямо депресивно разстройство включват тъжно или безнадеждно настроение, песимистично мислене, загуба на удоволствие и интерес към обичайните дейности и забавления, намалена енергия и жизненост, повишена умора, забавяне на мисълта и действието, промени в апетита и нарушен сън. Депресията трябва да се разграничава от скръбта и лошото настроение, изпитвани в отговор на смъртта на любим човек или някакво друго нещастно обстоятелство. Повечето опасна последицатежката депресия е самоубийство. Депресията е много по-често срещано заболяване от манията и наистина има много страдащи от депресия, които никога не са изпитвали мания.
Голямото депресивно разстройство може да бъде единичен епизод или може да се повтаря. Може също да съществува с или без меланхолия, с или без психотични характеристики. Меланхолията включва биологичните симптоми на депресия: ранно сутрешно събуждане, ежедневни промени в настроението, като депресията е най-тежка сутрин, загуба на апетит и тегло, запек и загуба на интерес към любовта и секса. Меланхолията е специфичен депресивен синдром, който е относително по-чувствителен към соматични лечения като антидепресанти и електроконвулсивна терапия (ЕКТ).

Изчислено е, че жените изпитват депресия около два пъти по-често от мъжете. Докато честотата на голяма депресия се увеличава с възрастта при мъжете, пикът при жените е между 35 и 45 години. Съществува сериозен риск от самоубийство с болестта; От хората с голямо депресивно разстройство около една шеста в крайна сметка се самоубиват. Детска травма или лишения, като загубата на родител в ранна възраст, могат да увеличат уязвимостта на човек към депресия по-късно в живота, а стресиращите житейски събития, особено тези, включващи някакъв вид загуба, обикновено са мощни причини. Както психосоциалните, така и биохимичните механизми могат да бъдат причинни фактори за депресията. Въпреки това, най-добре подкрепените хипотези предполагат, че основната причина е неправилно регулиране на освобождаването на един или повече невротрансмитери (напр. серотонин, допамин и норепинефрин), като невротрансмитерните дефицити водят до депресия и ексцесиите причиняват мания. Лечението на големи депресивни епизоди обикновено изисква антидепресанти. Електроконвулсивната терапия също може да бъде полезна, както и когнитивната, поведенческата и междуличностната психотерапия.

Характерните симптоми и форми на депресия варират според възрастта. Депресията може да се появи във всяка възраст, но най-честият период на нейното начало е през младостта. Биполярните разстройства също са склонни да се появяват за първи път в ранна възраст.

Други разстройства на настроението

По-малко тежките форми на психично разстройство включват дистимия или персистиращо депресивно разстройство, хронично потиснато настроение, придружено от един или повече други симптоми на депресия, и циклотимично разстройство (известно още като циклотимия), характеризиращо се с хронични, но не тежки промени в настроението.

Дистимията може да се появи самостоятелно, но по-често се появява заедно с други невротични симптоми като тревожност, фобия и хипохондрия. То включва някои, но не всички симптоми на депресия. В случаите, когато има ясни външни причини за нещастието на дадено лице, се казва, че е налице дистимично разстройство, когато депресивното настроение е непропорционално тежко или продължително, когато има загриженост за ситуацията на отлагане, когато депресията продължава дори след отстраняване на провокацията, и когато уврежда способността на лицето да се справя със специфичен стрес. Въпреки че дистимията обикновено е по-лека форма на депресия, тя все пак е постоянна и тревожна за лицето, което я изпитва, особено когато пречи на способността на лицето да извършва нормални социални или работни дейности. В случаите на циклотимично разстройство преобладаващите промени в настроението се установяват по време на юношеството и продължават в зряла възраст.

Във всеки един момент симптомите на депресия могат да присъстват при до една шеста от населението. Загубата на самочувствие, чувството на безпомощност и безнадеждност и загубата на ценни вещи обикновено се свързват с лека депресия. Психотерапията е лечението на избор както за дистимично разстройство, така и за циклотимично разстройство, въпреки че антидепресантите или средствата, стабилизиращи настроението, често са полезни. Симптомите трябва да присъстват най-малко две години, за да бъдат диагностицирани с дистимично или циклотимично разстройство.

Голямото депресивно разстройство и дистимията са много по-чести от биполярното разстройство и циклотимичното разстройство. Първите разстройства, характеризиращи се изключително с депресивни симптоми, също се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете, докато последните са склонни да се диагностицират приблизително еднакво при жените и мъжете. Разпространението на голяма депресия изглежда е повече от 10% при жените и 5% при мъжете. Разпространението на дистимията е около 6 процента сред населението в Съединените щати, но е поне два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Степента на разпространение в по-напреднала възраст за биполярно разстройство и циклотимично разстройство е приблизително 1 процент или по-малко.

тревожни разстройства

Тревожността се дефинира като чувство на страх, страх или страх, което се появява без ясна или подходяща обосновка. По този начин той е различен от истинския страх, който се изпитва в отговор на реална заплаха или опасност. Тревожността може да възникне в отговор на привидно безобидни ситуации или може да бъде непропорционална на действителната степен на външен стрес. Тревожността също често възниква в резултат на субективни емоционални конфликти, чието естество засегнатото лице може да не знае. Обикновено интензивното, постоянно или хронично безпокойство, което не е оправдано в отговор на житейски стрес и което пречи на функционирането на човека, се счита за проява на психично разстройство. Въпреки че тревожността е симптом на много психични разстройства (включително шизофрения, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство), при тревожните разстройства тя е основният и често единственият симптом.

Фузели описва чувството на страх и безпокойство, което може да бъде причинено от кошмар. Нередовните или случайни кошмари обикновено се приписват на житейски стресови фактори и безпокойството, което често ги придружава, докато повтарящите се и чести кошмари, обикновено наричани кошмарно разстройство или разстройство на съня, се считат за резултат от психично разстройство.

Симптомите на тревожните разстройства са емоционални, когнитивни, поведенчески и психофизиологични. Едно тревожно разстройство може да се прояви като отличителен набор от физиологични признаци, които възникват от свръхактивност на симпатиковата нервна система или от напрежение в скелетните мускули. Пациентът изпитва треперене, сухота в устата, разширени зеници, задух, изпотяване, болки в корема, стягане в гърлото, треперене и световъртеж. В допълнение към действителните чувства на страх и безпокойство, емоционалните и когнитивните симптоми включват раздразнителност, безпокойство, лоша концентрация и безпокойство. Тревожността може да се прояви и в поведение на избягване.

Тревожните разстройства се разграничават предимно по отношение на това как се преживяват и с какъв тип тревожност реагират. Например, паническото разстройство се характеризира с появата на панически атаки, които са кратки периоди на интензивна тревожност. Паническото разстройство може да възникне с агорафобия, което е страх от присъствието на определени обществени места, от които може да е трудно да се избяга.

Специфичните фобии са необосновани страхове по отношение на специфични стимули; Често срещани примери са страхът от височини и страхът от кучета. Социална фобия- това е неразумен страх от влизане социални ситуацииили в ситуации, в които поведението на дадено лице може да бъде оценено, като например публично говорене.

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с наличието на мании, компулсии или и двете. Натрапчивите мисли са постоянни нежелани мисли, които водят до дистрес. Компулсиите са повтарящи се, обвързани с правила поведения, които индивидът вярва, че трябва да бъдат извършени, за да се предотвратят тревожни ситуации. Обсесиите и компулсиите често са свързани; например, маниите за замърсяване могат да бъдат придружени от натрапчиво измиване.

Посттравматичното стресово разстройство се характеризира с модел на симптоми, които постоянно се изпитват след участие, като участник или като свидетел, в силно негативно събитие, обикновено възникващо като заплаха за живота или благосъстоянието. Някои от тези симптоми включват повторно преживяване на събитието, избягване на свързани със събитието стимули, емоционално вцепенение и хипераузализъм. И накрая, генерализираното тревожно разстройство включва всепроникващо чувство на безпокойство, придружено от други симптоми на тревожност.

Като цяло тревожността, като депресията, е един от най-често срещаните психологически проблеми, които хората изпитват и за които търсят лечение. Докато паническите разстройства и някои фобии като агорафобия са по-често диагностицирани при жени, отколкото при мъже, има малка разлика в пола при други тревожни разстройства. Тревожните разстройства обикновено се появяват сравнително рано в живота (т.е. по време на детството, юношеството или младата възраст). Както при разстройствата на настроението, различни психофармакологични и психотерапевтични лечения могат да бъдат използвани за подпомагане на разрешаването на тревожни разстройства.

Соматоформни разстройства

При соматоформните разстройства психологическият дистрес се проявява чрез физически симптоми (симптоми на комбинирано заболяване) или други физически проблеми, но дистресът може да възникне при липса на здравословно състояние. Дори да има медицинско състояние, то може да не отчита напълно симптомите. В такива случаи може да има положителни доказателства, че симптомите са причинени от психологически фактори. Разпространението на соматоформните разстройства през целия живот е относително ниско (1 до 5 процента от населението) или все още не е установено. Тези разстройства обикновено са състояния през целия живот, които първоначално се появяват по време на юношеството или юношеството.

Соматизиращо разстройство

Този тип соматоформно разстройство, по-рано известно като синдром на Briquette (след френския лекар Paul Briquet), се характеризира с множество повтарящи се физически оплаквания, свързани с широк спектър от телесни функции. Оплакванията, които обикновено продължават много години, не могат да бъдат напълно обяснени от медицинската история или текущото състояние на лицето и следователно са свързани с психологически проблеми. Лицето се нуждае от медицинска помощ, но не е открита органична причина (т.е. съответното медицинско състояние). Симптомите неизменно се появяват в много различни телесни системи - например болки в гърба, замаяност, диспепсия, зрителни затруднения и частична парализа - и могат да следват здравните тенденции сред обществото.

Състоянието е сравнително често, засягащо около 1% от възрастните жени. Мъжете рядко демонстрират това разстройство. Няма ясни етиологични фактори. Лечението включва преодоляване на склонността на човека да приписва органични причини на симптомите и гарантиране, че лекарите и хирурзите не си сътрудничат с лицето в търсенето на свръхдиагностични процедури или хирургични средства за лечение на оплаквания.

Нарушение на преобразуването

Това разстройство преди е било наричано истерия. Симптомите му са загуба или промяна във физическото функциониране, което може да включва парализа. Физическите симптоми се появяват при липса на органична патология и се смята, че възникват на мястото на скрит емоционален конфликт. Характерните двигателни симптоми на конверсионното разстройство включват парализа на волевите мускули на ръката или крака, треперене, тикове и други нарушения на движението или походката. Неврологичните симптоми може да са широко разпространени и може да не корелират с действителното разпределение на нервите. Може също да има слепота, глухота, загуба на чувствителност в ръцете или краката, усещане за иглички и повишена чувствителност към болка в крайниците.

Симптомите обикновено се появяват внезапно и се появяват в условия на екстремен психологически стрес. Протичането на разстройството е променливо, като възстановяването често настъпва в рамките на няколко дни, но симптомите продължават години или десетилетия при хронични случаи, които остават нелекувани.

Причината за конверсионното разстройство е свързана с фиксацията (т.е. забавени етапи от ранното психосексуално развитие на индивида). Теорията на Фройд, че заплашителни или емоционално натоварени мисли се изтласкват от съзнанието и се трансформират във физически симптоми, все още е широко приета. По този начин лечението на конверсионното разстройство изисква по-скоро психологически, отколкото фармакологични методи, по-специално изследване на основните емоционални конфликти на лицето. Конверсионното разстройство също може да се счита за форма на „болестно поведение“; това означава, че лицето използва симптомите, за да спечели психологическо предимство в социалните взаимоотношения, било то емпатия или освобождаване от натоварващи или стресиращи задължения и бягство от емоционално смущаващи или заплашителни ситуации. По този начин симптомите на конверсионното разстройство могат да бъдат психологически по-предпочитани от лицето, което ги изпитва.

Хипохондричен синдром

Хипохондрията е загриженост за физически симптоми или симптоми, които човек нереалистично интерпретира като необичайни, което води до страх или убеждение, че е сериозно болен. Може да има страхове относно бъдещото развитие на физически или психически симптоми, вяра, че действителните, но незначителни симптоми имат тежки последици, или преживяването на нормални телесни усещания като заплашителни симптоми. Дори когато щателният физически преглед не открие органична причина за физическите симптоми, за които индивидът е загрижен, прегледът все още не може да убеди лицето, че няма сериозно заболяване. Симптомите на хипохондрия могат да се появят при психични заболявания, различни от тревожност, като депресия или шизофрения.

Началото на това разстройство може да се дължи на провокиращи фактори като действително органично заболяване с физически и психологически последици, като коронарна тромбоза при лице, което е било идентифицирано преди това. Хипохондрията често започва през четвъртото и петото десетилетие от живота, но е често срещана и в други моменти, като например по време на бременност. Целта на лечението е да осигури разбиране и подкрепа и да засили здравословното поведение; Антидепресантите могат да се използват за облекчаване на симптомите на депресия.

Психогенно болково разстройство

При психогенното болково разстройство основната характеристика е постоянно оплакване от болка при липса на органично заболяване и с данни за психологическа причина. Моделът на болката може да не съответства на известното анатомично разпределение на нервната система. Психогенната болка може да се появи като част от хипохондрията или като симптом на депресивно разстройство. Подходящото лечение зависи от контекста на симптома.

Дисоциативни разстройства

Смята се, че дисоциацията възниква, когато един или повече умствени процеси (като памет или личност) се отделят или дисоциират от останалата част от психологическия апарат, така че тяхната функция се губи, променя или отслабва. Както дисоциативното разстройство на идентичността, така и разстройството на деперсонализацията се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите на дисоциативните разстройства често се считат за психични аналози на физическите симптоми, проявявани от конверсионните разстройства. Тъй като дисоциацията може да бъде несъзнателен умствен опит да се защити човек от заплашителни импулси или потиснати емоции, трансформацията във физически симптоми и дисоциацията на умствените процеси могат да се разглеждат като свързани защитни механизми, които възникват в отговор на емоционален конфликт. Дисоциативните разстройства се характеризират с внезапна, временна промяна в съзнанието, чувството за идентичност или двигателното поведение на човека. Може да има очевидна загуба на спомен за предишни дейности или важни лични събития, с амнезия за самия епизод след възстановяване. Това обаче са редки състояния и е важно първо да се изключат органичните причини.

Дисоциативна амнезия

При дисоциативната амнезия има внезапна загуба на памет, която може да изглежда пълна; човекът не може да си спомни нищо за предишния си живот или дори името си. Амнезията може да бъде локализирана в кратък период от време, свързан с травматично събитие, или може да бъде селективна, засягайки припомнянето на някои, но не всички, събития за определен период от време. При психогенна фуга индивидът обикновено се оттегля от дома или от работа и приема нова личност, не е в състояние да си спомни предишната си личност и, след като се възстанови, не е в състояние да си спомни събития, настъпили по време на състоянието на фуга. В много случаи увреждането продължава само няколко часа или дни и включва само ограничено пътуване. Известно е, че тежкият стрес причинява това разстройство.

Дисоциативно разстройство на идентичността

Дисоциативното разстройство на идентичността, по-рано наричано разстройство на множествената личност, е рядко и забележително състояние, при което две или повече отделни и независими личности се развиват в един човек. Всяка от тези личности обитава съзнателното съзнание на човек, с изключение на останалите в определени моменти. Това разстройство често е резултат от травма в детството и се лекува най-добре чрез психотерапия, която се стреми да интегрира различни личности в една единствена интегрирана личност.

Деперсонализация

При деперсонализацията човек чувства или възприема своето тяло или себе си като нереални, странни, с променено качество или далечни. Това състояние на самоотчуждение може да приеме формата на усещане, сякаш човекът е машина, живее в сън или няма контрол над действията си. Разделянето или чувството за нереалност по отношение на обекти извън себе си често се случва по едно и също време. Деперсонализацията може да се появи самостоятелно при невротични индивиди, но по-често е свързана с фобични, тревожни или депресивни симптоми. Най-често се среща при млади жени и може да продължи много години. Хората смятат, че преживяването на деперсонализация е много трудно да се опише и често се страхуват, че другите ще ги помислят за луди. Органичните състояния, особено епилепсията на темпоралния лоб, трябва да бъдат изключени, преди да се постави диагнозата невроза на деперсонализация. Както при другите невротични синдроми, много различни симптоми са по-чести от самата деперсонализация.

Причините за деперсонализацията са неясни и няма специфично лечение за нея. Когато даден симптом се появи в контекста на друго психиатрично състояние, лечението е насочено към това състояние.

Две от основните класификации на хранителните разстройства включват не само аномалии в храненето, но и изкривявания в образа на тялото. Анорексията нервоза се състои от значителна загуба на тегло, отказ от напълняване и страх от наднормено тегло, което е в пълен контраст с реалността. Хората с анорексия често стават шокиращи за всички, освен за себе си, и проявяват физически симптоми на глад. Булимия нервоза се характеризира или с импулсивно, или с преяждане (изяждане на значително големи количества храна за определен период от време), редуващо се с неадекватни (и често неефективни) усилия за отслабване, като например прочистване (напр. причинено от повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми) или на гладно. Хората с булимия също са заети с тегло и форма, но те не проявяват екстремна загуба на тегло, наблюдавана при пациенти с анорексия. До 40-60 процента от пациентите с анорексия също се занимават с препиване, както и с прочистване; въпреки това те все още имат значителна тежест.

Поне половината от всички хора, диагностицирани с хранително разстройство, не отговарят на пълните критерии за една от двете основни категории, описани по-горе. Диагноза на хранително разстройство, освен ако не е посочено друго, или EDNOS, се предоставя на пациенти с клинично съществени нарушенияхранително поведение, което отговаря на някои, но не всички, диагностични критерии за анорексия нервоза или булимия нервоза. Такива примери включват хранително разстройство (епизоди на препиване с липса на компенсаторно поведение при загуба на тегло) и разстройство (напр. епизоди на самопредизвикано повръщане или злоупотреба с лаксативи, които следват нормални или под нормалните количества прием на храна). Пациентите с анорексия нервоза се ангажират с прекомерен контрол върху хранителното си поведение, въпреки че субективно могат да съобщят за липса на контрол върху тялото си по отношение на наддаването на тегло. Хората с булимия също съобщават за загуба на контрол, когато участват в епизоди на препиване, понякога опитвайки се да компенсират по-късно. Според Националния институт за психично здраве на САЩ приблизително 0,5 до 3,7 процента от жените ще бъдат диагностицирани с анорексия нервоза през живота си. Разпространението на булимия нервоза през целия живот е около 0,6 процента сред възрастните хора. Типичната възраст за поява на анорексия е между 12 и 25 години. И двете заболявания се диагностицират по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Степента на разпространение на EDNOS е по-висока от тази на съпътстващите анорексия и булимия.

Погрешните схващания относно външния вид могат да се проявят и като дисморфично разстройство на тялото, при което индивидът засилва негативните аспекти на възприемания недостатък до такава степен, че лицето избягва социалните нагласи или налага обсесивна последователност от поредица от процедури за подобряване на външния вид, като дерматологични лечения и пластична хирургия, в опит да се отстрани възприеман дефект.

Разстройства на личността

Личността е характерен начинчрез които човек мисли, чувства и се държи; той взема предвид вкоренените поведенчески модели на индивида и е основата за прогнозиране как индивидът ще действа при определени обстоятелства. Личността обхваща настроенията, нагласите и мненията на човека и се изразява най-ясно във взаимодействията с други хора. Разстройството на личността е широко разпространен, постоянен, неадаптивен и негъвкав модел на мислене, чувства и поведение, който или значително уврежда социалното или професионалното функциониране на дадено лице, или му причинява дистрес.

Теориите за разстройствата на личността, включително техните описателни характеристики, етиология и развитие, са толкова разнообразни, колкото и теориите за самата личност. Например, теорията на чертите (подход към изследването на формирането на личността) разглежда разстройствата на личността като силно преувеличение на специфични черти. Психоаналитичните теоретици (фройдистки психолози) обясняват генезиса на разстройствата от гледна точка на очевидно негативни преживявания в детството, като насилие, които значително променят хода на нормалното развитие на личността. Трети, в области като социално обучение и социобиология, се фокусират върху неадаптивните стратегии за справяне и взаимодействие, въплътени в уврежданията.

Идентифицирани са редица различни разстройства на личността, някои от които са обсъдени по-долу. Важно е да се отбележи, че самото наличие на черта, дори и наличието й в необичайна степен, не е достатъчно, за да представлява разстройство; по-скоро аномалията трябва също така да предизвиква безпокойство у индивида или обществото. Също така е обичайно разстройствата на личността да се появяват заедно с други психологически симптоми, включително депресия, тревожност и разстройства, свързани с употребата на вещества. Тъй като личностните черти по дефиниция са по същество постоянни, тези разстройства са само частично, ако изобщо са лечими. Повечето ефективно лечениесъчетава различни видове групова, поведенческа и когнитивна психотерапия. Поведенческите прояви на разстройства на личността често имат тенденция да намаляват по интензитет в средна и напреднала възраст.

Параноично разстройство на личността

Белязано от всеобхватна подозрителност и неоправдано недоверие към другите, това разстройство се проявява, когато човек погрешно тълкува думите и действията като имащи специално значение за или насочени срещу него. Понякога такива хора са предпазливи, потайни, враждебни, свадливи и спорни и са изключително чувствителни към скритата критика на другите. Разстройството може да се развие през целия живот, понякога започвайки в детството или юношеството. Това е по-често при мъжете.

Шизоидно разстройство на личността

Това разстройство включва нежелание за взаимодействие с другите; индивидът изглежда пасивен, дистанциран и оттеглен и има подчертана липса на интерес към междуличностните отношения и отзивчивост. Такъв човек води самотен живот и може да изглежда студен или безстрастен. Някои теоретици предполагат основен страх от обвързване с другите в интимни отношения. Разстройството може да се появи в детството или юношеството като склонност към самота. Въпреки че това е много обсъждано в психоаналитичната литература, все пак е рядко.

Шизотипно разстройство на личността

Това разстройство се характеризира с подчертани странности или ексцентричности в мисълта, речта, възприятията или поведението, които могат да бъдат белязани от социално отдръпване, илюзия за препратка (убеждения, че неща, които не са свързани с индивида, са уместни или имат лично значение за индивида), параноичен мислене (вярата, че другите възнамеряват да наранят или обидят човек) и магическо мислене, както и фантастични фантазии или заблуди на преследвачи. Ексцентричностите сами по себе си не оправдават диагнозата на това (или което и да е) заболяване; вместо това, характерните черти на шизотипното разстройство на личността са с такава тежест, че причиняват междуличностни дефицити и значителен емоционален стрес. Някои характеристики може дори да наподобяват симптоми на шизофрения, но за разлика от шизофренията, разстройството на личността е стабилно и трайно, развива се още в детството или юношеството и продължава цял живот, но само рядко се развива в шизофрения.

Антисоциално разстройство на личността

Тези, диагностицирани с това разстройство, обикновено демонстрират лична история на хронично и продължаващо антисоциално поведение, което включва нарушаване на правата на другите. Работните места са малко или изобщо не съществуват. Разстройството е свързано с дейности като постоянна престъпност, сексуална промискуитет или агресивно сексуално поведение и употреба на наркотици. Има доказателства за разстройство на поведението в детството и антисоциално поведение в средата на юношеството. Хората с това разстройство обикновено имат проблеми със закона и често са измамни, агресивни, импулсивни, безотговорни и безмилостни. Както при граничното разстройство на личността (вижте по-долу), характеристиките на антисоциалното разстройство на личността обикновено изчезват на средна възраст, но остава висок риск от самоубийство, случайна смърт, злоупотреба с наркотици или алкохол и склонност към междуличностни проблеми. Разстройството е по-често при мъжете.

Гранично личностно разстройство

Граничното разстройство на личността се характеризира с необичайно нестабилно настроение и самочувствие. Индивидите с това разстройство могат да проявят тежки епизоди на гняв, депресия или тревожност. Това е разстройство на нестабилността на личността, като нестабилна емоционалност, нестабилни междуличностни отношения, нестабилно самочувствие и импулсивност. Хората с това разстройство често имат „емоционални кръгове“, в които изпитват отчаян страх от отхвърляне и проявяват редуващи се крайности на положително и отрицателно въздействие върху друг човек. Те могат да участват в различни безразсъдни поведения, включително поемане на сексуален риск, злоупотреба с вещества, самоубийство и опити за самоубийство. Те могат също така да проявяват когнитивни проблеми, особено по отношение на техните физически и психологически сетива. Разстройството, което е по-често при жените, често се появява в ранна зряла възраст и има тенденция да изчезва на средна възраст.

Разстройство на личността

Хората с това разстройство са прекалено драматични и силно експресивни, егоцентрични, силно реактивни и възбудими. Характерното поведение изглежда има за цел да привлече вниманието към себе си. Други характеристики на това разстройство могат да включват емоционална и междуличностна плиткост, както и социално неподходящо междуличностно поведение. Въпреки че клиничната традиция е склонна да го свързва по-често с жените, разстройството се среща както при жени, така и при мъже и има тенденция да придобива характеристиките на стереотипните сексуални роли.

Нарцистично разстройство на личността

Човек с това разстройство има грандиозно чувство за собствена значимост и заетост с фантазии за успех, власт и постижения. Основна характеристика на това разстройство е преувеличеното чувство за собствена значимост, което се отразява в голямо разнообразие от ситуации. Самочувствието надхвърля реалните постижения на човека. Хората с това разстройство са склонни да бъдат егоцентрични и често нечувствителни към перспективите и нуждите на другите хора. Те вероятно ще бъдат смятани за арогантни. Разстройството е по-често при мъжете и се проявява в ранна зряла възраст. Както нарцистичните, така и религиозните разстройства на личността се описват предимно от гледна точка на общи характеристики на личността, макар и в преувеличена форма; обаче, всяко разстройство не е преувеличените характеристики, а дистресът и дисфункцията, които причиняват.

Избягващо разстройство на личността

Хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и се страхуват, че другите ги оценяват по този начин в социални ситуации. Те проявяват изключителна чувствителност към отхвърляне и могат да водят социално изолиран живот, като се стремят да избягват социални ситуации от страх да не бъдат оценени негативно от другите. Когато участват в социални ситуации, те често се оказват претоварени. Те обаче не са антисоциални; те демонстрират голямо желание за комуникация, но изискват необичайно силни гаранции за безкритично приемане. Индивидите с това разстройство обикновено се описват като имащи "комплекс за малоценност". Въпреки че избягващото разстройство на личността често се появява в детството или юношеството (първо като срамежливост), то има тенденция да намалява в зряла възраст.

Зависимо разстройство на личността

Това разстройство се идентифицира при хора, които подчиняват собствените си нужди, както и отговорността за основни области от живота си, на контрола на другите. С други думи, хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и проявяват това в нежеланието си да поемат отговорност за себе си, като например при ежедневното вземане на решения и дългосрочното планиране. Вместо това те се обръщат към другите за тези неща, създавайки взаимоотношения, в които другите все още се грижат за тях. Собственото им поведение в отношенията вероятно ще бъде прилепчиво, отчаяно, нетърпеливо да угодят и самоиронично и те могат да проявят прекомерен страх от отхвърляне. Това е едно от най-честите разстройства на личността. Хората с това разстройство нямат самочувствие и могат да изпитват голям дискомфорт, когато са сами. (Сравнете съзависимостта.)

Обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Човек с това разстройство проявява видни, свръхестествени, перфекционистични черти, изразени в чувство на несигурност, съмнение в себе си, педантична съвестност, нерешителност, прекомерна подреденост и твърдо поведение. Човек се занимава с правила и процедури като самоцел. Такива хора са склонни да показват голяма загриженост за ефективността, прекалено са отдадени на работата и продуктивността и обикновено им липсва способността да изразяват топли или привързани емоции. Те могат също така да проявяват висока степен на морална твърдост, която не се обяснява само с възпитанието. Това разстройство е по-често при мъжете и в много отношения е антитеза на антисоциалното разстройство на личността.

Причините за личностните разстройства са неясни и в много случаи трудни за емпирично изследване. Съществува обаче конституционален и следователно наследствен елемент в дефиницията на личностните характеристики като цяло, както и в дефиницията на личностните разстройства. Психологическите фактори и факторите на околната среда също са важни за причинно-следствената връзка. Например, много власти смятат, че има връзка между сексуалното насилие между деца и развитието на гранично разстройство на личността или между суровото, непоследователно наказание в детството и развитието на антисоциално разстройство на личността. Въпреки това е изключително трудно да се установи валидността на тези асоциации чрез систематични научни изследвания и във всеки случай такива фактори на околната среда не винаги са свързани с разстройства.

Полова дисфория

Хората с полова дисфория, по-рано известна като разстройство на полова идентичност, изпитват значителен дистрес и увреждане в резултат на чувство за несъответствие между техния анатомичен пол и пола, който определят за себе си. Чувствата за несъответствие сами по себе си не се считат за разстройство. Човек с полова дисфория може да приеме облекло и поведение и да участва в дейности, обикновено свързани с противоположния пол, и в крайна сметка може да претърпи постоянна смяна на пола чрез хормонозаместителна терапия и операция.

Перверзии

Парафилиите или сексуалните отклонения се определят като необичайни фантазии, нагони или поведения, които са повтарящи се и сексуално възбуждащи. Тези обаждания трябва да се случват за период от най-малко шест месеца и да причинят затруднения на индивида, за да бъдат класифицирани като парафилия. Във фетишизма неодушевените предмети (като обувки) са сексуално предпочитание на човек и средство за сексуална възбуда. При трансвестизма се извършва многократно носене на дрехи от противоположния пол, за да се постигне сексуална възбуда. При педофилията възрастен има сексуални фантазии или сексуални действия с дете в предпубертетна възраст от същия или противоположния пол. При ексхибиционизма многократното излагане на гениталиите на нищо неподозиращ непознат се използва за постигане на сексуална възбуда. При воайорството наблюдаването на сексуалната активност на други хора е предпочитаното средство за сексуална възбуда. При садомазохизма индивидът постига сексуална възбуда като получател или доставчик на болка, унижение или робство.

Причините за тези състояния обикновено са неизвестни. Поведенчески, психодинамични и фармакологични техники са използвани с различна ефективност за лечение на тези разстройства.

Разстройствата обикновено се появяват в ранна детска възраст или в юношеска възраст

Децата обикновено се обръщат към психиатър или терапевт поради оплаквания или опасения относно тяхното поведение или развитие, изразени от родител или друг възрастен. Семейните проблеми, особено трудностите в отношенията родител-дете, често са важен причинен фактор в симптоматичното поведение на детето. За детския психиатър наблюдението на поведението е особено важно, защото децата не могат да изразят чувствата си с думи. Изолирани психологически симптоми са изключително чести при децата. Момчетата са засегнати два пъти по-често от момичетата.

Нарушения на вниманието

Децата с нарушения на вниманието показват известна степен на невнимание и импулсивност, която е очевидно неподходяща за техния етап на развитие. Грубата хиперактивност при децата може да има много причини, включително тревожност, поведенческо разстройство (обсъдено по-долу) или стреса от институционалния живот. Трудностите в ученето и антисоциалното поведение могат да възникнат вторично. Този синдром е по-често срещан при момчетата, отколкото при момичетата.

Поведенчески разстройства

Това са най-честите психиатрични разстройства при по-големи деца и юноши, представляващи почти две трети от разстройствата при тези на възраст 10 или 11 години. Започва ненормално поведение, по-сериозно от обикновеното лошо поведение в детството; Лъжа, неподчинение, агресия, бягство от училище, престъпност и лошо представяне могат да се появят у дома или в училище. Вандализъм, злоупотреба с наркотици и алкохол и ранен сексуален промискуитет също могат да възникнат. Най-важните причини са семейният произход; такива случаи често включват разрушени домове, нестабилни и отхвърлящи семейства, институционална грижа през детството и лоша социална среда.

тревожни разстройства

Невротичните или емоционални разстройства при деца са подобни на състоянията на възрастни, с изключение на това, че често са по-малко ясно диференцирани. При детските тревожни разстройства детето е страхливо, плахо с други деца и прекалено зависимо и прилепващо към родителите. Появяват се физически симптоми, нарушения на съня и кошмари. Раздялата с родителя или домашната среда е основна причина за това безпокойство.

Андрю К.П. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stuart K. Yudofsky Редактори на Encyclopedia Britannica

Хранителни разстройства

Анорексията нервоза обикновено започва в края на юношеството и е около 20 пъти по-честа при момичета, отколкото при момчета. Това разстройство се характеризира с невъзможност да се поддържа нормално телесно тегло за възрастта и височината на човека; загубата на тегло е поне 15% от идеалното телесно тегло. Загубата на тегло възниква поради силно желание да бъдете слаби, страх от напълняване или нарушение в начина, по който човек гледа на теглото или формата на тялото си. Постменархалните жени с анорексия обикновено изпитват аменорея (т.е. липса на поне три последователни менструации). Медицинските усложнения на анорексията нервоза могат да бъдат животозастрашаващи.

Изглежда, че състоянието започва с доброволен контрол на приема на храна от страна на индивида в отговор на социален натиск, като конформизъм от връстници. Разстройството се влошава от тревожни взаимоотношения в семейството. Среща се много по-често в развитите, богати общества и при момичета от по-високи социално-икономически класове. Лечението включва убеждаване на лицето да приеме и сътрудничи с лекарствената терапия, постигане на наддаване на тегло и подпомагане на лицето да поддържа тегло с психологическа и социална терапия.

Булимията нервоза се характеризира с прекомерно пиене и преяждане, комбинирани с неподходящи методи за спиране на наддаването на тегло, като например самопредизвикано повръщане или употреба на лаксативи или диуретици.

Други детски разстройства

Стереотипните двигателни нарушения са свързани с проявата на тикове в различни модели. Тикът е неволно, безцелно движение на група мускули или неволно издаване на шумове или думи. Тиковете могат да засегнат лицето, главата и шията или, по-рядко, крайниците или торса. Синдромът на Турет се характеризира с множество тикове и неволни вокализации, които понякога включват изричане на нецензурни думи.

Други физически симптоми, които често се изброяват сред детските психични разстройства, включват заекване, енуреза (повтарящо се неволно изпразване на урината от пикочния мехур през деня или нощта), енкопреза (повтарящо се отделяне на изпражнения на неподходящи места), ходене насън и нощен ужас. Тези симптоми не са непременно доказателство за емоционално разстройство или някакво друго психично заболяване. Поведенческите лечения обикновено са ефективни.

Други психични разстройства

Факторни нарушения

Действителните разстройства се характеризират с физически или психологически симптоми, които са доброволно самоиндуцирани; те са различни от конверсионното разстройство, при което физическите симптоми се произвеждат несъзнателно. В случай на доброволни разстройства, въпреки че опитите на човек да създаде или влоши симптомите на заболяването са доброволни, такова поведение е невротично, тъй като лицето не може да се въздържи от него, тоест целите на лицето, каквито и да са те, се приемат неволно. При симулация, напротив, човек стимулира или преувеличава заболяване или увреждане, за да получи някаква забележима лична изгода или да избегне неприятна ситуация; например, затворник може да се престори на луд, за да получи по-удобни условия на живот. Важно е да разпознаете действителния дистрес като доказателство за психологическо увреждане.

Нарушения в контрола на импулсите

Индивидите с тези състояния демонстрират неспособност да устоят на желанията, импулсите или изкушенията да участват в действия, които са вредни за тях самите или другите. Човек изпитва чувство на напрежение преди извършване на действие и чувство на освобождаване или удовлетворение след неговото завършване. Поведенията включват патологична склонност към хазарт, патологично поведение при огън (пиромания), патологично кражба (клептомания) и повтарящо се дърпане на косата (трихотиломания).

Коригиращи разстройства

Това са състояния, при които има неадекватна реакция на външен стрес, възникващ в рамките на три месеца след стреса. Симптомите може да са непропорционални на степента на стрес или могат да бъдат дезадаптивни в смисъл, че пречат на лицето да се справя адекватно с нормалните социални или професионални условия. Тези разстройства често са свързани с други разстройства на настроението или тревожност.

Понякога изглежда, че любим човек е полудял.

Или започва да изчезва. Как да определите, че „покривът е полудял“ и това не е вашето въображение?

В тази статия ще научите за 10-те основни симптома на психични разстройства.

Сред хората има виц: „Няма психически здрави хора, има недоизследвани“. Това означава, че в поведението на всеки човек могат да се открият индивидуални признаци на психични разстройства и най-важното е да не изпадате в маниакално търсене на съответните симптоми у другите.

И въпросът дори не е, че човек може да стане опасен за обществото или за себе си. Като следствие възникват някои психични разстройства органични уврежданиямозъка, което изисква незабавно лечение. Забавянето може да струва на човек не само психическо здраве, но и живот.

Някои симптоми, напротив, понякога се разглеждат от другите като прояви на лош характер, разпуснатост или мързел, докато всъщност са прояви на болест.

По-специално, депресията не се счита от мнозина за заболяване, изискващо сериозно лечение. „Стегнете се! Спри да хленчиш! Ти си слабак, трябва да те е срам! Спрете да се ровите в себе си и всичко ще мине!“ - така увещават болния роднини и приятели. И той има нужда от специализирана помощ и дългосрочно лечение, иначе няма да излезеш.

Началото на сенилна деменция или ранни симптомиБолестта на Алцхаймер също може да бъде сбъркана с свързано с възрастта намаляване на интелигентността или лош характер, но всъщност е време да започнете да търсите болногледач, който да се грижи за пациента.

Как можете да определите дали трябва да се тревожите за роднина, колега или приятел?

Признаци на психично разстройство

Това състояние може да придружава всяко психично разстройство и много соматични заболявания. Астения се изразява в слабост, ниска работоспособност, промени в настроението и повишена чувствителност. Човек започва лесно да плаче, моментално се дразни и губи самоконтрол. Астения често е придружена от нарушения на съня.

Обсесивни състояния

Широката гама от мании включва много прояви: от постоянни съмнения, страхове, с които човек не може да се справи, до неустоимо желание за чистота или извършване на определени действия.

Под властта на обсесивно състояние човек може да се върне вкъщи няколко пъти, за да провери дали е изключил ютията, газта, водата или дали е заключил вратата. Обсебен страхзлополука може да принуди пациента да изпълни определени ритуали, които според страдащия могат да предотвратят неприятности. Ако забележите, че ваш приятел или роднина мие ръцете си с часове, станал е прекалено мързелив и винаги се страхува да не се зарази с нещо, това също е мания. Желанието да се избегне стъпване върху пукнатини в асфалта, фуги на плочки, избягване на определени видове транспорт или хора, носещи дрехи от определен цвят или тип, също е обсесивно състояние.

промени в настроението

Меланхолията, депресията, желанието за самообвинения, разговорите за собствената безполезност или греховност и за смъртта също могат да бъдат симптоми на болестта. Трябва да обърнете внимание и на други прояви на неадекватност:

• Неестествена лекомислие, небрежност.
• Глупост, нетипична за възрастта и характера.
• Еуфорично състояние, безпочвен оптимизъм.
• Суетливост, приказливост, неспособност за концентрация, хаотично мислене.
• Повишено самочувствие.
• Проектиране.
• Повишена сексуалност, изчезване на естествената срамежливост, неспособност за ограничаване на сексуалните желания.

Имате повод за безпокойство, ако любимият ви започне да се оплаква от необичайни усещания в тялото. Те могат да бъдат изключително неприятни или направо досадни. Това са усещания за притискане, парене, движение на „нещо вътре“, „шумолене в главата“. Понякога такива усещания могат да бъдат следствие от съвсем реални соматични заболявания, но често сенестопатиите показват наличието на хипохондричен синдром.

Хипохондрия

Изразява се в маниакална загриженост за състоянието на собственото здраве. Прегледите и резултатите от изследванията могат да показват липсата на заболявания, но пациентът не вярва и се нуждае от още и още изследвания и сериозно лечение. Човек говори почти изключително за своето благосъстояние, не напуска клиники и изисква да бъде третиран като пациент. Хипохондрията често върви ръка за ръка с депресия.

Илюзии

Няма нужда да бъркате илюзии и халюцинации. Илюзиите принуждават човек да възприема реални обекти и явления в изкривен вид, докато при халюцинациите човек възприема нещо, което всъщност не съществува.

Примери за илюзии:

• моделът на тапета изглежда като плетеница от змии или червеи;
• размерът на обектите се възприема в изкривена форма;
• трополенето на дъждовните капки по перваза на прозореца изглежда като внимателни стъпки на някой страшен;
• сенките на дърветата се превръщат в страшни същества, пълзящи нагоре със страшни намерения и т.н.

Ако външните хора може да не са наясно с наличието на илюзии, тогава чувствителността към халюцинации може да се прояви по-забележимо.

Халюцинациите могат да засегнат всички сетива, т.е. да бъдат визуални и слухови, тактилни и вкусови, обонятелни и общи, а също и да бъдат комбинирани във всяка комбинация. За пациента всичко, което вижда, чува и усеща, изглежда напълно реално. Може да не вярва, че околните не усещат, не чуват и не виждат всичко това. Той може да възприеме тяхното недоумение като заговор, измама, подигравка и да се раздразни, че не е разбран.

При слухови халюцинации човек чува различни видове шум, фрагменти от думи или съгласувани фрази. „Гласовете“ могат да дават команди или да коментират всяко действие на пациента, да му се смеят или да обсъждат мислите му.

Вкусовите и обонятелните халюцинации често причиняват усещане за неприятно свойство: отвратителен вкус или мирис.

При тактилни халюцинации пациентът мисли, че някой го хапе, докосва, души, че по него пълзят насекоми, че някакви същества се вкарват в тялото му и се движат там или изяждат тялото отвътре.

Външно податливостта към халюцинации се изразява в разговори с невидим събеседник, внезапен смях или постоянно интензивно слушане на нещо. Пациентът може постоянно да се отърсва от нещо от себе си, да крещи, да се оглежда с тревожен поглед или да пита другите дали виждат нещо по тялото му или в околното пространство.

Рейв

Налудните състояния често придружават психозата. Заблудата се основава на погрешни преценки и пациентът упорито поддържа фалшивата си вяра, дори ако има очевидни противоречия с реалността. Налудните идеи придобиват свръхценност, значение, което определя цялото поведение.

Налудните разстройства могат да се изразят в еротична форма или в убеденост в своята велика мисия, в произход от благородническо семейство или извънземни. Пациентът може да почувства, че някой се опитва да го убие или отрови, ограби или отвлече. Понякога развитието на заблуда се предхожда от усещане за нереалност на околния свят или собствената личност.

Презапасяване или прекомерна щедрост

Да, всеки колекционер може да бъде под съмнение. Особено в случаите, когато колекционерството се превръща в мания и подчинява целия живот на човека. Това може да се изрази в желанието да се влачат неща, намерени в сметищата, в къщата, да се трупа храна, без да се обръща внимание на сроковете на годност или да се вземат бездомни животни в количества, които надвишават способността да им се осигури нормална грижа и подходяща поддръжка.

Желанието да раздадете цялото си имущество и прекомерните разходи също могат да се считат за подозрителен симптом. Особено в случай, че човек преди това не се е отличавал с щедрост или алтруизъм.

Има хора необщителни и необщителни поради характера си. Това е нормално и не трябва да предизвиква съмнения за шизофрения или други психични разстройства. Но ако роден весел човек, животът на партията, семеен човек и добър приятелвнезапно започва да разрушава социалните връзки, става необщителен, проявява студенина към онези, които наскоро са му били скъпи - това е причина да се тревожите за психическото му здраве.

Човек става небрежен, спира да се грижи за себе си и в обществото може да започне да се държи шокиращо - да извършва действия, които се считат за неприлични и неприемливи.

Какво да правя?

Много е трудно да вземете правилното решение, когато има съмнения за психическо разстройство на някой от близките ви. Може би човекът просто преминава през труден период от живота си и затова поведението му се е променило. Нещата ще се подобрят - и всичко ще се върне към нормалното.

Но може да се окаже, че симптомите, които забелязвате, са проява на сериозно заболяване, което трябва да се лекува. По-специално, ракът на мозъка в повечето случаи води до определени психични разстройства. Забавянето на започване на лечението може да бъде фатално в този случай.

Други заболявания също трябва да се лекуват своевременно, но самият пациент може да не забележи промените, които се случват с него, и само близките му ще могат да повлияят на състоянието на нещата.

Има обаче и друг вариант: склонността да виждаме всички наоколо като потенциални пациенти на психиатрична клиника също може да се окаже психично разстройство. Преди да се обадите на спешна психиатрична помощ на съсед или роднина, опитайте се да анализирате собственото си състояние. Ами ако трябва да започнете от себе си? Спомняте ли си вица за недостатъчно изследваните?

„Във всяка шега има малко хумор“ ©

Психични разстройства- това са патологични състояния, характеризиращи се с нарушения на умствената и интелектуалната дейност с различна степен на тежест и емоционални разстройства.

Психичните разстройства включват посттравматично стресово разстройство, параноя, както и психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивната функция при жените (предменструален синдром, нарушения на бременността, следродилни разстройства - "родилни блус", следродилна депресия, следродилни (пуерперални) психози).

Посттравматично разстройствое разстройство на умствената дейност, дължащо се на прекомерен по интензитет психосоциален стрес.

Терминът " параноя„обединява група психични разстройства, чиято основна и често единствена проява е устойчива систематизирана заблуда. Разпространението му е приблизително 0,03% от населението. Типичната възраст за изява на заболяването е 35-45 години, по-често се засягат мъжете.

Предменструален синдром- широко разпространен синдром (синоними: синдром на предменструално напрежение, предменструално дисфорично разстройство), който засяга повече от 70% от жените в детеродна възраст в една или друга степен.

IN следродилен периодЖените могат да развият или да влошат различни психични разстройства, като шизофрения, рецидивираща депресия и биполярно разстройство, органични мозъчни увреждания и др.

Категорията на собствените следродилни психични разстройства включва само онези случаи, които не се вписват в диагностичните критерии за друга патология; Случаите, при които разстройството се е проявило още преди раждането, не попадат в това заглавие.

Психични разстройства. Етиология и патогенеза

Психичните разстройства, поради многобройните причини, които ги предизвикват, са изключително разнообразни. Това са и депресия, и психомоторна възбуда, и прояви на алкохолен делириум, синдром на отнемане, и различни видове делириум, и увреждане на паметта, и истерични атаки и много други. Дори лекарите от различни специалности трудно разбират тънкостите на проявите на тези заболявания. Следователно психиатърът трябва да оказва помощ, включително спешна помощ, на психично болни хора.

Почти всеки от нас изпитва някакъв вид психично разстройство през живота си.

Разпространението на психични и поведенчески разстройства при хората може да се представи схематично, както следва:

• най-малко 5% от населението страда от хронични психични разстройства и се нуждае от постоянно наблюдение и лечение от психиатър;
• различни психични разстройства се откриват при най-малко 12-15% от населението във всеки един момент;
• 40 до 60% от хората показват очевидни умствени затруднения, засягащи физическото здраве и социалното функциониране;
• психични разстройства се откриват при приблизително 25-30% от хората, потърсили помощ в институциите за първична здравна помощ.

Жените страдат от психични разстройства 1,5-2 пъти по-често от мъжете. Тази тенденция е най-забележима при депресия, тревожност, дисоциация, конверсия и други невротични разстройства и в по-малка степен при органични мозъчни лезии, деменция в напреднала възраст, умствена изостаналост, психосоматична патология и шизофрения.

Мъжете от своя страна са по-склонни от жените да страдат от алкохолизъм и други форми на зависимост от вещества, разстройства на личността и епилепсия.

Психичните разстройства могат да започнат във всяка възраст, т.е. да бъдат вродени или да се появят още през първата година от живота ( умствена изостаналост), започват в детството (истинска епилепсия, ранен детски аутизъм), пубертета (пубертета) и юношеството (поведенчески разстройства, личностни разстройства, анорексия нервоза), младостта (шизофрения, паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, зависимост от вещества), средата на жизнения цикъл (депресия), както и в инволюционния и сенилен период (болест на Алцхаймер, съдова деменция).

Човек, който е минал през едно или друго възрастов периоди не развива психични разстройства, характерни за този период, вероятността от тяхното развитие рязко намалява или дори изчезва, но се увеличава вероятността от разстройства, характерни за следващия етап от живота.

Въпреки факта, че различните видове психични патологии имат свои собствени типична възрастначалото, но понякога има случаи на атипично, т.е. „твърде рано“ или „твърде късно“ начало на заболяването и тогава клиничните му прояви ще се различават значително от тези при типичните форми. Така че шизофренията понякога може да започне в. ранна детска възраст, а възрастовата деменция - вече на 45-50 години, като тогава са по-злокачествени от типичните форми.

Трябва да се отбележи, че разпространението на психичните разстройства като цяло рязко намалява при хората над 45 години.

Съвсем очевидно е, че в сравнение със соматичната медицина в психиатрията, проблемът за нормата е още по-сложен поради редица трудности: липсата в повечето случаи на всякакви обективни (инструментални, лабораторни и др.) Методи за точни и надеждни. разпознаване на психични и поведенчески разстройства, субективен характер на оценката на психическото състояние, огромни различия в разбирането за „нормално“ поведение в различни култури, социални групи, в различни исторически периоди и др.

Основните критерии за оценка на нормата в психиатрията са средните статистически (вероятностни) модели. С други думи, нормата е това, което се случва по-често, което е характерно за по-голямата част от хората.

Психичното здраве означава способността на човек да се адаптира добре към околната среда, предимно социална, и състояние на психическо, психологическо и социално благополучие.

болесте състояние, при което умствените адаптивни способности на човек се влошават и в резултат на това се влошава качеството му на живот. И накрая, от утилитарна гледна точка на лекаря, психичното здраве и психическата норма е състояние на отсъствие на заболяване, тоест когато според действащите в психиатрията диагностични стандарти не е възможно да се постави диагноза разстройство, което е в номенклатурата на болестите.

Съвременната психиатрия се характеризира с формален принцип, който може да се определи като презумпция за психично здраве, според който всеки човек се счита за психично здрав, докато не се докаже противното (т.е. ако лекарят не може да събере доказателства, че състоянието на индивида съответства на наличните в критериите за класифициране на психични и поведенчески разстройства за конкретно разстройство). Състоянието на психичното здраве не се нуждае от доказателство.

За целите на обучението на пациентите в тази област, както и за първоначален скрининг на психични разстройства, може да се използва краткият въпросник, препоръчан от Световната федерация по психично здраве.

Добре ли се чувстваш?

• Радвам се на ежедневните неща и събития;
• Чувствам се способен да се справям с повечето ситуации и не съм тревожен (спокоен);
• Способен съм спокойно да приемам житейските несгоди;
• Толерантен съм както към себе си, така и към другите;
• Наистина оценявам способностите си;
• Умея да разбирам и приема недостатъците си и да се смея на себе си.

Чувствате ли се добре в отношенията си с другите хора?

• Умея да обичам другите хора и да предизвиквам техния интерес;
• Имам дълготрайни и удовлетворяващи връзки с други хора;
• Мога да се доверя на другите и чувствам, че те могат да ми се доверят;
• Не се чувствам превъзхождащ другите хора, но няма да позволя на другите да се чувстват превъзхождащи мен;
• Чувствам своята отговорност към хората.

Чувствате ли се способни да посрещнете изискванията на живота:

• Предприемам определени стъпки за отстраняване на трудностите, когато възникнат;
• Приемам задължения и отговорности;
• образувам заобикаляща средакогато е възможно, и да го адаптирам към изискванията на моя живот;
• Планирам живота си напред и не изпитвам страх от бъдещето;
• Радвам се, че придобивам нов опит и си поставям реалистични цели.

Въпреки че е съвсем очевидно, че има много степени на психично здраве и липсата на някоя от тези характеристики не означава наличие на заболяване, отрицателните отговори на значителна част от предложените въпроси ни позволяват да подозираме проблеми в психиката и поведението. сфера на човек.

Посттравматично разстройство

Синоними „виетнамски синдром“, „афганистански синдром“ е независима форма на психична патология, общоприета в света днес, причината за която е изключително тежкият психосоциален стрес, претърпян от пациента, който по своята интензивност надхвърля обичайното човешки опит. Въздействия с такава изключителна сила най-често възникват по време на военни операции, природни бедствия (земетресения, наводнения, свлачища и др.), пожари, транспортни и причинени от човека бедствия (промишлени аварии, атомни електроцентрали), изнасилване, изтезания и други форми малтретиранес хора, бунтове и пр. В този случай или самият пациент е бил в голяма опасност, или това се е случило с някой друг пред очите му. Честотата на посттравматичните разстройства като цяло е 1-2%, съотношението между мъжете и жените е 1:2.

Въпреки че подобни нарушения за първи път привлякоха вниманието на лекарите през 70-те години на миналия век (т.нар. „войнишко сърце“, описано от Да Коста в гражданска войнамежду Севера и Юга), многократно са отразявани в литературните произведения, но осъзнаването на високата честота и високата социална значимост на тази патология идва едва през 60-70-те години на 20 век. Това доведе до обособяването на тази патология като отделна група в МКБ-10, нейното внимателно проучване в много страни по света и създаването на специални форми на грижа за такива пациенти.

Посттравматичното стресово разстройство може да възникне във всяка възраст, включително детството.

Смята се, че от броя на хората, изложени на силен стрес, средно 15% развиват това разстройство, но честотата му зависи значително от тежестта на претърпения стрес - например сред хората, които са били в концентрационни лагери, делът на случаите достига 75% или повече. Колкото по-силен е стресорът, толкова по-тежко и продължително е разстройството.

Най-значимият опит с тази патология е натрупан в Съединените щати въз основа на материалите на ветерани от войната във Виетнам. Така, според данни за 1990 г., от 3 140 000 военнослужещи, служили във Виетнам, 479 хиляди (15,3%) страдат от такива разстройства, а други 350 хиляди (11,1%) проявяват частични симптоми.

За нашата страна проблемът с посттравматичните стресови разстройствае от особено значение във връзка с последиците от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, която остави след себе си, наред с нарастването на соматичните заболявания, голям брой пациенти с тези разстройства.

В допълнение, други социално-политически събития от последните 10-15 години (войната в Афганистан, локални конфликти в страните от бившия СССР, военни действия в Чечня, повишена престъпност, миграция на населението, чести промишлени аварии и природни
катаклизми и др.) несъмнено доведоха до появата на значителен брой такива пациенти, които почти не се признават в нашата система на медицинска помощ (както обща, така и психиатрична).

Параноя

Налудните идеи при тези разстройства се развиват постепенно и често са свързани с реални житейски обстоятелства.

Психични и поведенчески разстройства, свързани с репродуктивната функция при жените
Предменструален синдром. Състоянието възниква спонтанно скоро след овулацията, т.е. приблизително 10-12 дни преди началото на следващата менструация, достига максимум 5 дни преди нея и изчезва към 1-2-ия ден от менструалния цикъл.

Психични и поведенчески разстройства по време на бременност. Явни психични разстройства по време на бременност се срещат при приблизително 10% от жените. Най-често се наблюдават през първия и последния триместър на бременността, докато през втория триместър честотата им е същата като в общата популация.

Психични и поведенчески разстройства в следродилния период

Етиологичните фактори на следродилните психични разстройства се считат за внезапни хормонални промени в тялото на жената след бременност, соматични усложнения по време на раждане, както и психосоциален стрес, който често съпътства раждането. Много зависи от това колко благоприятен е бракът, какво е отношението на съпрузите към бременността, какви очаквания имат към новороденото дете. Колкото по-лоши са семейните отношения и по-малко желана е бременността, толкова по-висока е честотата на следродилните психични разстройства. Ролята на инфекцията в произхода на тази патология беше високо оценена до 60-те години на миналия век, но впоследствие тази гледна точка не беше потвърдена и беше преразгледана.

Диагностичните критерии за следродилни разстройства, според МКБ-10, са появата им в рамките на 6 месеца след раждането и невъзможността да бъдат класифицирани в други раздели и рубрики. Такива разстройства са много разпространени и често се срещат в работата на общопрактикуващия лекар - основно три вида на тези разстройства: така наречените раждащи блус, пренатална депресия и самата следродилна психоза.

Най-вероятната причина за „синяк при раждане“ са внезапни промени в обмена на хормони и невротрансмитери, които настъпват в тялото на жената веднага след раждането, по-специално повишаване на съдържанието на кортизол и нивото на активност на моноаминооксидазата в кръвната плазма.

Следродилната депресия се среща по-често при жени, които са имали конфликти или обтегнати отношения с родителите си в детството, както и трудни житейски събития в миналото.

Беше отбелязано, че такива пациенти изпитват тревожни състояния много по-често по време на бременност.

Вероятността от следродилна психоза е значително (около 2 пъти) по-висока при първораждащи жени, както и при жени с фамилна анамнеза за двете следродилни психози, и въобще всякакви психични разстройства. Има голяма вероятност (от 30 до 50% в зависимост от клиничната картина) за повторна поява на психоза при следващи раждания, за което пациентката и нейните близки трябва да бъдат информирани.

Инструкции

Психичното разстройство може да бъде диагностицирано от един специалист или от група психиатри, ако един лекар се затруднява да постави точна диагноза. Първоначално се провежда разговор с пациента, въз основа на който не може да се диагностицира психично разстройство. Само при изразени нарушения и отклонения в поведението е достатъчен един разговор.

Освен това може да се предпише електроенцефалограма на мозъка и да се извършат няколко диагностични теста. Тестът може да съдържа до 200-300 въпроса, на които пациентът трябва да отговори самостоятелно.

В същото време самият пациент може да се чувства доста комфортно и да не осъзнава, че е болен, поради което е толкова важно да се вслушват в близките, които най-често инициират посещение при психиатър.

Наличието на зрителни, слухови, тактилни халюцинации е пряко потвърждение за психично заболяване, което може да бъде краткотрайно по природа и се причинява от приемане на голямо количествоалкохолни напитки, наркотични или психотропни вещества. Често психичното разстройство възниква поради промишлени отрови, токсични вещества, след излагане на радиация, мозък и психотравматични фактори– всичко това се отнася до екзогенни заболявания и е временно.

Ендогенните психични разстройства имат вътрешни фактори за възникване, например свързани с генни заболявания, хромозомни нарушения и наследствено предразположение. Това психично разстройство е трудно за лечение и може да придружава човек през целия му живот с кратки периоди на ремисия, когато настъпва просветление и периодични обостряния.

Психичните заболявания се делят на шизофрения, мания, биполярно разстройство, неврози, психози, паническа атака, параноя. От своя страна, всяко разстройство е допълнително разделено на няколко вида. Ако лекарят не може точно да постави диагноза, е допустимо да се посочи, че етиологията на психичното разстройство не е установена. В зависимост от състоянието на пациента, лечението се извършва амбулаторно или стационарно.