Лъчисти гъбички при хората. Актиномикозата на кожата - сезонът на гъбите се среща не само в гората. Имунитет и средства за специфична превенция

Актиномикозата е доста специфично гъбично заболяване, което засяга хората и се среща с определена честота във всички страни на планетата. Пациентите с актиномикоза представляват до 10% от всички гнойни лезии различни локализации. Характерното образуване на специфични грануломи с последващо развитие на абсцеси и фистули показва значимостта на заболяването за много медицински специалности и изисква задълбочена диференциална диагноза.

- Това инфекция хроничен ход, причинена от лъчисти гъби - актиномицети, засягащи както хора, така и животни, и се характеризира с образуване на специфични грануломатозни огнища, т. нар. актиномики, по кожата, лигавиците и вътрешните органи. Често заболяването води до развитие гнойни усложненияв местата на първична локализация на огнища на актиномикоза. Синоним на болестта е лъчиста гъбична болест..

За първи път причинно-следствените връзки между появата на гнойни заболявания на животните (едър рогат добитък) и гъбична природа (лъчисти гъби) се отнасят към годините 1845-1877 (учени О. Болингер, Б. Лангенбек, Н. Леберт). В лабораторни условия беше възможно да се постигне растеж на гъбичен мицел от материал от болен човек едва през 1885 г., което значително улесни последващата диагностика на заболяването.

Но до ден днешен няма ясна регистрация на актиномикоза както в Русия, така и в страни по света. С такива пациенти се занимават лекари от различни специалности (хирурзи, зъболекари, дерматолози, инфекционисти и други), като най-честата локализация на лезиите е шията и лицето (75-80% от всички лезии). Тревожен факт е развитието в 20% от случаите, тоест при всеки 5-ти пациент, на висцерална форма на заболяването с увреждане на вътрешните органи и системи. Хроничният характер на актиномикозата най-често се дължи на късно диагностициране на причините за лезията.

Причини за развитие на актиномикоза

Причинителят на заболяването са специфични микроорганизми - лъчисти гъбички от рода Actinomyces (actinomycetes) от няколко вида (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Особеността се вижда от името - растежът на гъбите е придружен от образуването на мицел (или колонии) под формата на нишки (drusen) с удебеления в края (приличащи на конуси), подредени в лъчи. Микроскопията на материала с оцветяване (хематоксилин-еозин) разкрива оцветяването на гъбичните нишки в синьо и удебеленията в розово, поради което колониите придобиват особен вид.

Актиномицети

Актиномицетите се намират като част от нормалната микрофлора (сапрофити) в устната кухина, кухините на зъбите, засегнати от кариес, на повърхността на сливиците, в горните отдели на бронхите, храносмилателната система, в ректума и аналната област. Актиномицетите са широко разпространени в природата, често се срещат в почвата, водната среда, сухата трева и сламата. Тези открития позволяват да се разграничи както екзогенната природа на инфекцията, така и ендогенната инфекция (разпространение на гъбички от вътрешната среда на човешкото тяло). Актиномицетите са чувствителни към редица антибактериални лекарства - бензилпеницилин, стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол, еритромицин.

Източник на инфекцияпри актиномикоза често не се вижда. Рядко се срещат директни доказателства за контакт между пациент и друг пациент с актиномикоза. Като се има предвид широкото му разпространение в природата, както и в микрофлората на много органи и системи на човешкото тяло, са идентифицирани два вида инфекция: екзогенна и ендогенна.

Механизъм на инфекцияпри екзогенна инфекция (напоследък все по-рядко) - контактно-битово, аерогенно с въздушно-капково и въздушно-прахово предаване. При по-честа ендогенна инфекция актиномицетите навлизат в човешкото тяло с различни растения, няма патогенен ефект през определен период (сапрофитно съществуване), но е възможно развитието както на локален възпалителен процес, така и на лимфогенно или хематогенно разпространение на инфекцията.

Възприемчивостуниверсален за актиномикоза. По-честа е регистрацията на пациентите от мъжки пол, които надвишават заболелите жени с 1,8-2 пъти. Най-често засегнатите възрастови групи са трудоспособното население от 21 до 40 години. Резултатът от инфекцията, разбира се, се влияе от първоначалното състояние на имунитета на човека. Увеличава се честотата на случаите на заболяването в периода на настинки, тоест през есенно-зимния сезон.

Патогенен ефект на актиномицетите върху човешкото тяло

1) При ендогенна инфекция и преходно сапрофитно съществуване е възможно развитието на възпалителни процеси върху лигавиците (устна кухина, лигавица) на местата на локализация стомашно-чревния тракт, лигавицата на дихателните пътища).

Има рискови фактори за появата на актиномикоза: намаляване на устойчивостта на входната врата на инфекцията (орофаринкса), което се дължи на чести настинки; намалена устойчивост на тялото поради наличието на съпътстващи патологии (захарен диабет, туберкулоза, цироза на черния дроб, бронхиална астма, рак и други), наличието на хронични възпалителни огнища; хипотермия; бременност; различни хирургични интервенциипо отношение на гнойно-възпалителни процеси; различни анатомични аномалии (бронхогенна фистула на шията, урахус - фистула Пикочен мехури предна фасция на корема и други); наранявания, рани, натъртвания.

Образува се специфичен гранулом (актиномикома), който може да нагнои с образуване на абсцеси и фистули. Това означава, че развитието на актиномиома последователно преминава през три етапа: инфилтративен стадий, стадий на образуване на абсцес и стадий на фистула. Гнойните последици са по-често свързани с добавянето на вторичен бактериална инфекция(стафилококи, стрептококи). Процесът може да се разпространи върху кожата.

2) По време на жизнената дейност на лъчистите гъбички се отделят токсини, които също са алергени, причинявайки сенсибилизация на тялото на пациента (алергична активност).

Клинични форми и симптоми на актиномикоза

Инкубационният период е неизвестен (може да продължи от няколко дни до няколко години). Дълго време пациентът не се оплаква и здравословното му състояние не се променя.

Клинично има няколко форми на заболяването:

1) цервикофациална форма (това включва и лицево-челюстно увреждане);
2) кожна форма;
3) костно-ставна форма;
4) гръдна форма;
5) коремна форма;
6) урогенитална форма;
7) нервна форма (актиномикоза на централната нервна система);
8) актиномикоза на стъпалото (крак Мадура или мицетом);
9) редки форми.

Цервикофациална форма на актиномикозае най-често срещаният. Процесът може да бъде разположен в мускула, директно под кожата и в кожата. По-често в областта на мускула (например дъвкателния мускул, в ъгъла на долната челюст) се появява плътно нодуларно образуване с плътна консистенция. Характеризира се с асиметрия на лицето, пастозност или подуване на мястото на възела и синкав оттенък на кожата над образуванието. Постепенно се усещат меки огнища (нагнояване или инфилтрация) в областта на образуването, огнищата могат да се отворят с образуването на фистули. От фистулите изтича течност с гноен характер, при по-внимателно изследване се виждат зърна жълт цвят(друзи на актиномицети). Протичането на тази форма е благоприятно.

Актиномикоза, лицево-челюстна форма

Кожната форма възниква в повечето случаи вторично на цервикофациалната форма с мускулно увреждане. Ако кожата страда, тогава в подкожната мастна тъкан се появяват кръгли или кръгли инфилтрати. овална форма. Процесът може да засегне шията, бузите, устните и да се разпространи в устната кухина, ларинкса, сливиците, очните кухини и други области. Характерен признакактиномикоза - продължителна цианоза (посиняване) на кожата в засегнатата област. Кожната форма може да възникне по няколко начина: може да бъде

- атероматозен вариант(инфилтратите по кожата изглеждат като атероми и се срещат в повече в млада възраст),
- туберкулозно-пустулозен вариант(по кожата се появяват възвишения, които впоследствие се трансформират в пустули),
- гумно-нодуларен вариант(много плътни възли),
- язвен вариант(при тежък имунен дефицит се появяват инфилтрати, последвани от тъканна некроза и улцеративни кожни лезии).

Актиномикоза на кожата

Остео-ставна формаактиномикозата е доста рядка форма на заболяването. Развива се в резултат на хематогенно въвеждане на актиномицети или покълване на инфилтрат от съседни тъкани и органи. Рисковите фактори включват пациенти с наранявания, натъртвания и рани. Появява се остеомиелит, последван от деструктивен процес и могат да се образуват фистули. Описан е остеомиелит тазови кости, гръбначен стълб и други кости, ставни лезии. Пациентите се оплакват от болка, но функциите на засегнатите стави страдат малко и пациентите запазват способността си да се движат.

Торакална формае вторият най-често срещан при хората. Нарича се още торакална актиномикоза или белодробна актиномикоза. Образуването на тази форма на актиномикоза може да бъде предшествано от различни наранявания на гръдния кош, хронични възпалителни процеси на белите дробове и хирургични интервенции. Заболяването няма остро начало, както при много белодробни патологии. Болните се чувстват слабост, умора, ниска температура (обикновено до 37,5 °), появява се суха кашлица, която с течение на времето става мокра (гнойни храчки, примесени с кръв, земна миризма или миризма на влага). Болката се появява в гръден кошпри кашлица и дишане. Образуването на инфилтрат в белите дробове има определена динамика - разпространява се от центъра към периферията, т.е. в процеса постепенно се включват областите около бронхите (перибронхит), плеврата, гръдния кош и не на последно място кожата. . Видимите промени се характеризират с подуване или пастозност на засегнатата област, болка при палпация (палпация), както при кожна форма, кожата над лезията става синкава с лилав оттенък. Може да се появи и отваряне на гноен инфилтрат с образуване на фистула. Фистулата излиза на повърхността на кожата; фистулите могат да се отворят както на гърдите, така и в лумбалната област. Наблюдава се пробив на инфилтрата в самия голям бронх, при което при кашлица пациентът изпитва обилно отделяне на гнойни храчки. Усложненията включват увреждане на сърцето и млечната жлеза. Тази форма обикновено е трудна, без навременна медицинска помощ изходът може да бъде неблагоприятен.

Актиномикоза, гръдна форма

Коремна формаЗаболяването е и следствие от хирургични интервенции (отстраняване на апендикс, камъни в жлъчката и други), хроничен ентероколит, чревна непроходимост, рани и наранявания. При някои пациенти (до 10%) актиномикозата е свързана с ендогенна инфекция. До 60% от актиномиките се образуват в областта на апендикса, дебелото черво и по-рядко се засягат тънко червои стомаха. Пациентът се притеснява от коремна болка, понякога остра, излъчваща се към пикочния мехур и ректума. След това инфилтратът започва да се разпространява към периферията, засягайки „всичко, което е по пътя му“ - черният дроб, далакът, бъбреците и накрая коремната стена могат да бъдат засегнати, като в крайна сметка се образува фистула. Често локализацията на фистулите в коремната форма е областта на слабините, а в случай на увреждане на ректума - перианалната област. Тази форма също е трудна, при късно диагностициране и липса на специфично лечение всеки втори пациент има неблагоприятен изход.

Чревна актиномикоза, радиография

Урогенитална форма на актиномикоза– рядка проява на заболяването. Рисковите фактори включват хронични възпалителни заболяванияпикочна система и полови органи, спирала, уролитиаза, хирургични интервенции. Най-често се образуват инфилтрати в съседни системи, а пикочно-половата система е засегната вторично, т.е. възниква покълване в тазовите органи, например в резултат на коремната форма.

Нервната форма (актиномикоза на централната нервна система) се развива в повечето случаи вторично след образуването на цервикофациалната форма. Инфекцията се разпространява лимфогенно, хематогенно или контактно. Образува се менингит, менингоенцефалит или мозъчен абсцес. Когато се разпространи чрез кръвния поток, множество актиномиоми могат да се образуват в мозъка. Оплакванията на пациентите съвпадат с тези при менингит и енцефалит (главоболие, гадене и повръщане, симптоми на увреждане на черепномозъчните нерви и др.). Процесът може също да включва гръбначен мозък.

Актиномикоза на краката(мицетом, крак на Мадура) се характеризира с образуването върху плантарната повърхност на стъпалото на плътен възел или няколко възела с размери 1 cm или повече, върху които цветът на кожата впоследствие започва да се променя от червеникаво-виолетов до лилаво-синкав. Появява се подуване на крака, болка при ходене поради подуване (самите възли са практически безболезнени). След това възелът се отваря и на повърхността на кожата се образува фистула. Изхвърлянето от фистулата, както и при други форми, е гнойно по природа с кървави включвания и жълтеникави петна от друзи на актиномицети и има миризма на пръст или зловон. Често процесът може да прогресира и да се премести в задната част на стъпалото, околните мускулна тъкан, сухожилия, костна тъкан. Процесът често е едностранен и хроничен (десетилетия).

Редките форми засягат такива органи и системи като щитовидната жлеза, сливици, нос, средно ухо, език, органи на зрението, слюнчените жлези, перикард.

Диагностика на актиномикоза

1. Предварителна диагноза – клинична и анамнестична. По време на първоначалното посещение на пациента правилно събраната анамнеза може да помогне за поставяне на предполагаема диагноза и определяне правилен алгоритъм по-нататъшни действиядокторите. Важна е историята на живота на пациента: наранявания, хирургични интервенции, наличие на хронични огнища на инфекция. Клинично, началните етапи на заболяването са трудни за диагностициране, повечето пациенти се консултират с лекари от различни специалности дълго време, преди да се постави правилната диагноза.

Диференциална диагноза се извършва с гнойни лезии на кожата, подкожна мастна тъкан, остеомиелит с друга етиология, белодробна туберкулоза, неоплазми, аспергилоза, хистоплазмоза, нокардиоза, белодробен абсцес, апендицит, перитонит, вторичен менингит и менингоенцефалит с различна етиология, пиелонефрит, простатит, миома на матката и много други заболявания.

На етапа на образуване на абсцес и образуване на фистула диагнозата се улеснява в полза на актиномикоза.

2. Окончателната диагноза се поставя след лабораторно и инструментално изследване на пациента.

А) Изолиране на култура от актиномицети в гнойно съдържание на фистули и проби от биопсия на засегнатите тъкани. Културите от храчки, слуз от гърлото и носа нямат диагностична стойност поради възможното откриване на сапрофитни актиномицети. Изследването използва посяване на материал върху среда на Sabouraud, последвано от микроскопия на порасналите колонии. Предварителни резултати след 3 дни, окончателни след 10-12 дни.

Актиномицети, изолиране на култура от лъчисти гъби

Макроскопски се откриват инфилтративни грануломи (актиномиоми), разпадане на тъкани, гнойна трансформация от актиномиоми, фиброза и окончателно образуване на белези, подобни на хрущял, с вид на "пчелна пита".

Актиномикоза, микроскопия

Микроскопски във фокуса на актиномикозата се откриват: тъканна пролиферация, некроза и разпадане на клетки в централната част на гранулома, образуване на влакнести структури по периферията, наличие на ксантомни клетки и развитие на фиброза. Има 2 варианта на актиномикоза: деструктивен или начален стадий на развитие (гранулационна тъкан, състояща се от клетки на съединителната тъкан и полиморфонуклеарни левкоцити, склонност към клетъчно разпадане и нагнояване, друзи на актиномицети) и деструктивно-продуктивен или вторичен стадий (лимфоиден, епителиоиден , ксантомни клетки, плазмени клетки, хиалинови клетки, колагенови влакна, белези, актиномицетни друзи).

Друзите на актиномицетите са преплитане на най-тънките нишки на мицела; те имат лобуларна структура, краищата на нишките са удебелени във формата на колба (намират се в аеробни видове актиномицети). В същото време могат да се появят нишковидни друзи без колбовидно удебеляване в краищата (анаеробни актиномицети, които причиняват по-тежки форми на заболяването). Друзите са разположени главно в центъра на актиномика, а по периферията има възпалителна инфилтрация.

Актиномикоза, електронна микроскопия

Б) При поставяне на диагнозата е важен положителен RSC с актинолизат или RIF - имунофлуоресцентна реакция за определяне на видовете актиномицети (80% от пациентите с актиномикоза имат положителна реакция).
Серологичната диагностика и PCR диагностиката все още се развиват.

В) Рентгенова диагностика на белодробно увреждане разкрива наличието на фокални инфилтрати, подобни по местоположение на туберкулозата, признаци на перибронхит, периваскулит, разширен корен лимфни възли. Може да има кариесни кухини, засягане на медиастинума, хранопровода и образуване на фистула. Процесът може да засегне лоба като цяло, но границите на лоба не са пречка за разпространението на инфилтрат (отличителна черта на рака на белия дроб).

При радиография на други форми (например, остеоартикуларни) се отбелязват актиномикотични огнища - така наречените гуми, явления на склероза по периферията, остеолиза, периостални слоеве, фистули. Отличителна черта– без стеснение на ставната цепка. Ако прешлените са повредени - унищожаване междупрешленни дисковеи гръбначни тела, осификация на връзки, склероза и други промени. При цервикално-челюстната форма - хиперостоза, огнища на остеолиза, липса на секвестри.

Г) Ултразвукова диагностика на вътрешни органи (при абдоминална форма на заболяването)

Г) Параклиничните диагностични методи са от спомагателно значение (кръвни изследвания, изследвания на урина, биохимичен анализкръв).

Лечение на актиномикоза

Лечението включва редица сложни дейности, като взаимно се допълват.

1) Имунотерапията е прилагане на специфични лекарства (актинолизат).
Актинолизатът е филтрат от бульонна култура от спонтанно лизиращи се щамове на аеробни актиномицети. Актинолизатът се прилага интрадермално по схемата (0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, след това 2 ml), с не повече от 0,5 ml във всяка точка, тоест от 14-та инжекция до 4 различни точки. Актинолизатът може да се инжектира интрамускулно в седалището, 3 ml. Инжекциите на лекарството се извършват 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца. Интервалът между курсовете на лечение е 1 месец. Интрадермалното приложение е по-икономично и по-ефективно. След клинично възстановяване са показани 1-2 курса против рецидиви, проследявани в продължение на 2 години.

Актиномикоза, лечение с актинолизат

2) Антибактериалната терапия се провежда със следните лекарства: бензилпеницилин 1-2 милиона единици / ден в курсове до 6 седмици, тетрациклин 3 g / ден за първите 10 дни, след това 2 g / ден за 14-18 дни, еритромицин 1,2 g/ден за 6 седмици и др. Преди лечение е препоръчително да се направи антибиограма на изолирания материал за ефективна терапия.
Всички лекарства се предписват строго от лекар и под негов контрол!

3) Хирургични методилеченията са показани, ако са неефективни консервативна терапияи включват изрязване на лезията и увредената тъкан.

Прогнозата на заболяването е сериозна. В отсъствието специфична терапия тежки форми(гръден, коремен, нервен) може да убие до 50% от пациентите. Всички пациенти се наблюдават в продължение на 12-24 месеца, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Профилактика на актиномикоза

1) Хигиенно възпитание на младите хора и спазване санитарни правилав ежедневието (орална хигиена, своевременно лечениезъби).
2) Навременна диагностика на хронични огнища на инфекция и тяхното незабавно саниране.
3) Елиминиране на ситуации причинявайки намалениезащитни сили на тялото (хипотермия, чести настинки).
4) Диспансерно наблюдение на болни с хрон съпътстваща патология (бронхиална астма, HNZL, хроничен ентероколит, чернодробна цироза, болест на Crohn и други).

Лекар по инфекциозни заболявания Н. И. Бикова

Актиномикозата е инфекция, която прониква в тъканите и органите, образувайки грануломи, абсцеси, фистули и причинявайки отделяне на гной. Причинителите на заболяването са анаеробни бактерии Actinomyces (actinonomycetes). Малко количество от тях (нормално) се съдържа в орофаринкса и чревния трактвсеки човек. Актиномикозата е хронично заболяванекоето е трудно за лечение късни етапии често причинява усложнения и рецидиви.

причини

Местообитанието на актиномицетите, в допълнение към човешкото тяло, е почвата и растенията. Следователно, в допълнение към самоинфекцията, актиномицетите могат да проникнат в човешкото тяло чрез дишане, чрез храна и чрез рани по кожата. Животните също могат да страдат от актиномикоза, но няма документирани случаи на предаване на актиномикоза от животни на хора.

В повечето случаи актиномицетите, които влизат в тялото, не причиняват развитието на заболяването, но с възпалителен процес в устната кухина, стомашно-чревния тракт или дихателната система, актиномицетите могат да се размножават значително и да провокират развитието на актиномикоза.

Актиномицетите са чувствителни към висока температура(при 70-80ºС умират за 5 минути) и трипроцентов разтвор на формалдехид. Актиномицетите са устойчиви на изсушаване и ниска температуразапазва се 1-2 години.

Повечето случаи на актиномикоза се регистрират при мъже (градски жители): мъжете се разболяват два пъти по-често от жените. Актиномикозата при деца и юноши най-често се развива под формата на нодуларни инфилтрати с кафяв или лилав цвят върху кожата.

Локализация на актиномикоза и нейните симптоми

Инкубационният период на актиномикозата е неизвестен. Заболяването започва с малко симптоми и може да прогресира в продължение на 10-20 години. Ако не се лекува, актиномикозата, която се е разпространила във вътрешните органи, може да доведе до смърт.

Най-честата локализация на актиномикозата (в 55% от случаите) е цервикално-лицевата локализация, следвана от коремната локализация на второ място (20% от случаите) и гръдната локализация на трето място (15%). Освен това актиномикозата може да се развие върху кожата, в пикочно-половата система, в централната нервна система, в костите и ставите.

При цервикофациална локализация на актиномикоза, патологичният процес може да възникне с увреждане на кожата, подкожната и междумускулната тъкан. В този случай, освен кожата на лицето и шията, се засягат езикът, устните, очните кухини, ларинкса и трахеята. Цервикофациалната актиномикоза може да доведе до асиметрия на лицето.

При коремна локализация на актиномикоза симптомите могат да наподобяват остра атака на апендицит или чревна непроходимост. Абдоминалната актиномикоза може да засегне черния дроб, бъбреците, червата и гръбначния стълб.

Симптоми на актиномикоза с нейната локализация: слабост и кашлица. Отначало кашлицата е суха, след това става влажна с отделяне на мукопурулентни храчки с меден вкус.

Актиномикоза пикочно-половата система- достатъчно рядко заболяване, който се развива, когато болестта се разпространява от коремната кухина на пациента. При актиномикоза на пикочно-половата система се появява болка в долната част на корема, процесът на уриниране се нарушава и се образуват синкави туморни образувания. Абсцесът може да се спука в пикочния мехур или ректума.

При разпространение на инфекцията от други органи се развива актиномикоза на ставите и костите. Симптомите на актиномикоза на костите са подобни на симптомите на остеомиелит; могат да бъдат засегнати костите на черепа, ребрата и горните крайници. Актиномикозата на ставите протича безсимптомно и не води до значителна загуба на техните функции.

Актиномикозата на централната нервна система се характеризира с повишена телесна температура, главоболие, световъртеж, конвулсии, загуба на съзнание и загуба на координация. При актиномикоза централната нервна система е засегната от мозъка или гръбначния мозък: образува се кухина, пълна с гной.

Диагностика

Диагнозата на актиномикозата се извършва от външни признаци: На ранна фазаактиномикозата има вид на плътен, безболезнен оток, който с времето придобива синкав цвят, а в късен стадий се образува фистула. Преди лечението на актиномикозата е необходимо да се гарантира, че диагнозата е правилна (актиномикозата трябва да се диференцира от други микози).

Лабораторно потвърждение на актиномикозата в 25% от случаите може да се направи чрез анализ на отделянето на фистули (ако актиномикозата засяга вътрешните органи, тогава материалът се събира с помощта на пункционна биопсия на засегнатия орган): в него се откриват друзи от актиномицети. В повечето случаи (75%) не се откриват друзи на актиномицети, в този случай се култивира гноен секрет или биопсичен материал.

Лечение

Традиционното лечение на актиномикоза се състои от ежедневно венозно приложениепеницилин за 2-6 седмици. След края на инжекциите пероралните антибиотици (пеницилин, амоксицилин) продължават още 6-12 месеца. На пациента се предписват и няколко курса на интрамускулно или подкожно приложение на актинолизат (лекарство, произведено от култа на анаеробни актиномицети). Физиотерапевтичните методи като йодна електрофореза и ултравиолетово облъчване на кожата са ефективни при лечението на актиномикоза. Дози лекарствасе избират индивидуално. Специална диетаза актиномикоза не е разработен.

При напреднала актиномикоза се извършва операция: отваряне на абсцеси и дрениране на фистули. При актиномикоза на подмишницата или областта на слабините лезията се изрязва и почиства, след което се налага шев. В зависимост от местоположението на актиномикозата, пациентите може да се нуждаят от няколко операции. След хирургично лечение на тежки случаи на актиномикоза се препоръчва лъчетерапия.

Предотвратяване

Специфична превенция на актиномикоза не е разработена. ДА СЕ общи препоръкиТова включва своевременно лечение на инфекции на устната кухина, стомашно-чревния тракт и дихателните органи. Необходимо е да се поддържа лична хигиена и, ако е възможно, да се избягва нараняване на кожата, както и повишаване на имунитета.

• Какво е актиномикоза
• Какво причинява актиномикоза
• Симптоми на актиномикоза
• Диагностика на актиномикоза
• Лечение на актиномикоза
• Профилактика на актиномикоза

Какво е актиномикоза

Актиномикоза (синоними: лъчиста гъбична болест; актиномикоза - немски; актиномикоза - френски)- хронично заболяване, причинено от различни видове актиномицети. Характеризира се с увреждане на различни органи и тъкани с образуването на плътни инфилтрати, които след това се нагнояват с появата на фистули и вид увреждане на кожата.

Какво причинява актиномикоза

Причинителите са различни видове актиномицети или лъчисти гъби. Основните са следните: Actinomyces Israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. виолацеус. Актиномицетите растат добре върху хранителни среди, образувайки колонии с неправилна форма, често с лъчисти ръбове. Патогенен за много видове селскостопански и лабораторни животни. В патологичния материал се откриват под формата на друзи, които представляват жълтеникави бучки с диаметър 1-2 mm. Микроскопията разкрива натрупване на мицелни нишки в центъра на друзите и издувания във формата на колба по периферията. При оцветяване с хематоксилинозин централната част на друзите става синя, а колбите порозовяват. Има друзи, в които липсва границата на клетките с форма на колба. Актиномицетите са чувствителни към бензилпеницилин (20 U/ml), стрептомицин (20 µg/ml), тетрациклин (20 µg/ml), хлорамфеникол (10 µg/ml) и еритромицин (1,25 µg/ml).
Епидемиология. Актиномикозата е често срещана във всички страни. Засяга хората и селскостопанските животни. Въпреки това не са описани случаи на заразяване на хора от болни хора или животни.

Причинителите на актиномикозата са широко разпространени в природата (сено, слама, почва и др.). Актиномицетите често се срещат в здрави хорав устната кухина, зъбната плака, лакуните на сливиците, върху лигавицата на стомашно-чревния тракт. Важни са както екзогенният, така и ендогенният начин на инфекция.

Патогенеза (какво се случва?) по време на актиномикоза

Вторичната, предимно стафилококова инфекция също играе роля в образуването на нагнояване. Антигените на лъчистите гъби водят до специфична сенсибилизация и алергично преструктуриране на тялото (забавена или туберкулинова хиперсенсибилизация), както и до образуване на антитела (комплемент-фиксиращи, аглутинини, преципитини и др.).

Симптоми на актиномикоза

Продължителността на инкубационния период е неизвестна. Тя може да варира в широки граници и да достигне няколко години (от момента на заразяване до развитието на манифестни форми на актиномикоза). Основен клинични формиактиномикоза: актиномикоза на главата, езика и шията; гръдна актиномикоза; коремна; актиномикоза на пикочно-половите органи; актиномикоза на кожата; мицетом (крак на Мадура); актиномикоза на централната нервна система. Актиномикозата се отнася до първични хронични инфекции с продължителен прогресивен курс. С нарастването на инфилтрата кожата се включва в процеса. Първоначално се определя много плътен и почти безболезнен инфилтрат, кожата става цианотично-пурпурна, появява се флуктуация и след това се развиват дълготрайни незарастващи фистули. В гнойта се откриват белезникаво-жълтеникави малки бучки (друзи).

Цервикомаксилофациална формасе среща най-често. Въз основа на тежестта на процеса може да се разграничи дълбока (мускулна) форма, когато процесът е локализиран в междумускулната тъкан, подкожни и кожни форми на актиномикоза. При мускулната форма процесът се локализира главно в дъвкателните мускули, под покриващата ги фасция, образувайки плътен инфилтрат с хрущялна консистенция в областта на ъгъла на долната челюст. Лицето става асиметрично, развива се тризъм с различна интензивност. След това в инфилтрата се появяват огнища на размекване, които спонтанно се отварят, образувайки фистули, които отделят гнойна или кърваво-гнойна течност, понякога примесена с жълти зърна (друзи). Синкавият цвят на кожата около фистулите продължава дълго време и е характерна прояваактиномикоза. На шията се образуват особени кожни промени под формата на напречно разположени ръбове. При кожната форма на актиномикоза инфилтратите са сферични или полусферични, локализирани в подкожна тъкан. Тризъм и нарушения на дъвкателните процеси не се наблюдават. Кожната форма е рядка. Актиномикозният процес може да обхване бузите, устните, езика, сливиците, трахеята, орбитите и ларинкса. Курсът е относително благоприятен (в сравнение с други форми).

Торакална актиномикоза (актиномикоза на органи гръдна кухинаи гръдната стена), или актиномикоза на белите дробове. Началото е постепенно. Появява се слабост субфебрилна температура, кашлица, първоначално суха, след това със слузно-гнойни храчки, често примесени с кръв (храчките имат мирис на пръст и вкус на мед). Тогава се развива картината на перибронхит. Инфилтратът се разпространява от центъра към периферията, като засяга плеврата, гръдната стена и кожата. Протича подуване с изключително изразена пареща болка при палпация, кожата става лилаво-синкава. Развиват се фистули и в гнойта се откриват друзи от актиномицети. Фистулите комуникират с бронхите. Те се намират не само на гърдите, но могат да се появят в долната част на гърба и дори на бедрото. Течението е тежко. Без лечение пациентите умират. По честота торакалната актиномикоза е на второ място.

Абдоминална актиномикозасъщо се среща доста често (на трето място). Първичните лезии най-често се локализират в илеоцекалната област и в апендикса (над 60%), следвани от други части на дебелото черво и много рядко стомаха или тънко черво, хранопровод

Вторично се засяга коремната стена. Първичният инфилтрат най-често се локализира в илеоцекалната област, често имитирайки хирургични заболявания (апендицит, чревна непроходимост и др.). При разпространението си инфилтратът засяга и други органи: черен дроб, бъбреци, гръбначен стълб и може да достигне до коремната стена. В последния случай се появяват характерни кожни промени, фистули, комуникиращи с червата, обикновено разположени в областта на слабините. При актиномикоза на ректума, инфилтратите причиняват появата на специфичен парапроктит, фистулите се отварят в перианалната област. Без етиотропно лечение смъртността достига 50%.
Актиномикозата на гениталните и пикочните органи е рядка. По правило това са вторични лезии, когато инфилтратът се разпространява по време на коремна актиномикоза. Първичните актиномикозни лезии на гениталните органи са много редки.

Актиномикоза на костите и ставитее рядко. Тази форма възниква или в резултат на прехода на актиномикозния инфилтрат от съседни органи, или е следствие от хематогенно въвеждане на гъбичките. Описан е остеомиелит на костите на крака, таза, гръбначния стълб, както и лезии на коляното и други стави. Често процесът е предшестван от травма. Остеомиелитът протича с костна деструкция и образуване на секвестри. Трябва да се отбележи, че въпреки изразените костни промени, пациентите запазват способността си да се движат, ако ставите са увредени, функцията не е сериозно нарушена. При образуване на фистули настъпват характерни кожни изменения.

Актиномикоза на кожатаПо правило възниква вторично спрямо първичната локализация в други органи. Кожните промени стават забележими, когато актиномикотичните инфилтрати достигнат подкожната тъкан и са особено характерни за образуването на фистули.

Мицетом (мадуроматоза, мадура крак)- особен вариант на актиномикоза. Тази форма е известна отдавна и е доста разпространена в тропическите страни. Заболяването започва с появата на крака, главно на стъпалото, на един или няколко плътни ограничени възли с размер на грахово зърно или повече, покрити първоначално с непроменена кожа; по-късно кожата над уплътненията става червено-виолетова или кафеникав. До първоначалните възли се появяват нови, кожата набъбва, стъпалото се увеличава по обем и променя формата си. След това възлите омекват и се отварят с образуването на дълбоки фистули, отделящи гнойна или серозно-гнойна (понякога кървава) течност, често с неприятна миризма. Секрецията съдържа малки зърна, обикновено жълтеникави на цвят (друзи). Възлите са почти безболезнени. Процесът напредва бавно, цялата подметка се надупчва с възли, а пръстите се обръщат нагоре. Тогава възли и фистулни трактове се появяват на гърба на стъпалото. Цялото стъпало се превръща в деформирана и пигментирана маса, осеяна с фистули и кухини. Процесът може да обхване мускулите, сухожилията и костите. Понякога се наблюдава атрофия на мускулите на подбедрицата. Обикновено процесът включва само един крак. Заболяването продължава много дълго (10-20 години).

Усложнения.Наслояване на вторична бактериална инфекция.

Диагностика на актиномикоза

В напреднали случаи с образуване на фистули и характерни кожни промени диагнозата не представлява затруднения. По-трудно се диагностицира начални формиактиномикоза.

Интрадермалният тест с актинолизат е от известно значение за диагностицирането. Трябва обаче да се вземат предвид само положителни и силно положителни тестове, тъй като слабо положителни интрадермални тестове често се срещат при пациенти със зъбни заболявания (например с алвеоларна пиорея). Отрицателните резултати от теста не винаги изключват актиномикоза, тъй като при пациенти с тежки форми те могат да бъдат отрицателни поради рязко потискане на клетъчния имунитет; те винаги са отрицателни при HIV-инфектирани пациенти. Изолирането на култура от актиномицети от храчки, лигавицата на фаринкса и носа няма диагностична стойност, тъй като актиномицетите често се откриват при здрави индивиди. Диагностична стойност има RSC с актинолизат, който е положителен при 80% от пациентите. Най велик диагностична стойностима изолиране (откриване) на актиномицети в гной от фистули, в биопсични проби от засегнати тъкани, в друзи, в последния понякога микроскопски се откриват само нишки от мицел. В тези случаи можете да опитате да изолирате културата от актиномицети, като поставите материала върху средата на Sabour.

Актиномикозата на белите дробове трябва да се диференцира от белодробни тумори, абсцеси, други дълбоки микози (аспергилоза, нокардиоза, хистоплазмоза), както и от белодробна туберкулоза. Абдоминалната актиномикоза трябва да се диференцира от различни хирургични заболявания(апендицит, перитонит и др.). Увреждания на костите и ставите - от гнойни заболявания.

Диагнозата на човешката актиномикоза се основава главно на изолирането и идентифицирането на причинителите, тъй като клинични симптомичесто подвеждащи и хистопатологията и серологията са с ниска специфичност и чувствителност. Наличието на друзи, които понякога дават гной външен видкаша от грис трябва да започне търсене на актиномицети. Но като се има предвид, че само 25% от пробите от актиномикотична гной съдържат тези гранули, липсата им не изключва диагнозата актиномикоза.

Събиране и транспортиране на патогенен материал.
Патологичният материал, подходящ за бактериологично изследване на актиномикоза, е гной, секрет от фистули, бронхиален секрет, гранули и биопсични проби. По време на събирането трябва да се вземат предпазни мерки срещу замърсяване от вродената мукозна микрофлора. Когато е възможно, гной или тъкан трябва да се вземе чрез перкутанна пункция. За диагностициране на торакална актиномикоза трябва да се вземе транстрахеално бронхиален секрет.

Изследването на храчки е ненадеждно, тъй като обикновено съдържа орални актиномицети, включително патогенни видове. Трансторакалната перкутанна иглена биопсия или перкутанна пункция на подозрителни абдоминални абсцеси често са единственото средство за получаване на задоволителни проби за диагностика. Транспортирането на пробите до бактериологичната лаборатория трябва да бъде доста бързо. Ако дългосрочният транспорт е неизбежен, трябва да се използва специална транспортна среда като тази на Stewart, въпреки че ферментиращите актиномицети са по-малко податливи на окислително увреждане от стриктните анаероби.

Микроскопско изследване
При наличие на друзи това дава възможност за бързо и относително надеждно поставяне на предварителна диагноза след изследване при малко увеличение (d 100) на актиномикотична гранула, поставена под покривно стъкло и с добавен към капка 1% разтвор на метиленово синьо. Актиномикотичните друзи се появяват като частици, подобни на карфиол, с неоцветен център и синя периферия, в които левкоцити и къси нишки, понякога с „булчета“, излъчват от центъра на гранулата. Натривки, оцветени по Грам, получени чрез изстискване на гранули между две предметни стъкла, показват нишковидни, разклонени, Грам-положителни структури, които представляват патогенни актиномицети, както и разнообразие от други Грам-отрицателни и Грам-положителни бактерии, които показват наличието на свързани микроорганизми. Наличието на тези бактерии е необходимо за разграничаване на актиномикотичните друзи от гранулите, образувани от различни аеробни актиномицети (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), които никога не съдържат съпътстваща микрофлора. Директна и индиректна имунофлуоресценция за откриване специфични антителаможе също да се използва за определяне на видовете актиномицети, присъстващи в гранулата, без да се изолира култура.

Културна диагностика
За да се получат надеждни резултати, препоръчително е да се използват прозрачни среди, така че блюдата да могат да бъдат внимателно изследвани за характерните нишковидни колонии и културата да се отглежда поне 14 дни. Културите могат да се изследват на всеки 2-3 дни, без да се променят анаеробните условия, ако се използва методът на Fortner (1928) за получаване на нисък кислороден потенциал. Ако се използват анаеробни колби или плочки, препоръчително е да се инокулират две или три среди едновременно и да се изследват за растеж на актиномицети след 3, 7 и 14 дни. Тъй като отстраняването на плочите от анаеробната среда обикновено спира по-нататъшния растеж на микроорганизми, които изискват дългосрочна инкубация без промяна на анаеробните условия.

Предварителните резултати от културата се получават след 2-3 дни, когато под микроскоп могат да се видят характерни паякообразни микроколонии на A. israelii, A. gerencseriae или P. propionicum. Потвърждаването на предварителните микроскопски или ранни културни диагнози чрез недвусмислено идентифициране на патогенния вид актиномицет може да отнеме 14 дни или повече. Това е необходимо за надеждно идентифициране на разликите между ферментиращи актиномицети и морфологично подобни замърсители, получени от лигавиците на пациента, както и подобни аеробни актиномицети от родовете Nocardia, Actinomadura и Streptomyces. Подробно бактериологичен анализсъпътстващата микрофлора също може да бъде полезна за избор на подходяща антибиотична терапия.

В момента се разработват молекулярни методи, като генетични изследвания или полимеразна верижна реакция (PCR), които в бъдеще могат да позволят по-бърза диагностика на актиномикозата.

Серологична диагностика
Актиномикотичните инфекции не стимулират непременно хуморален имунен отговор, който може да бъде открит с наличните лабораторни методи. Въпреки това нито един от използваните методи, с голямото разнообразие от използвани антигени, не дава задоволителни резултати поради проблеми с чувствителността и специфичността (Holmberg, Nord и Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson и Holmberg 1985).

Лечение на актиномикоза

Най-добри резултати се постигат при комбинация от етиотропна терапия (антибиотици) и имунотерапия (актинолизат). При цервикално-челюстната форма феноксиметилпеницилин се предписва перорално в доза от 2 g / ден за курс от най-малко 6 седмици. Можете също така да предписвате тетрациклин в големи дози (0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4 седмици или 3 g на ден само през първите 10 дни, а след това 0,5 g 4 пъти на ден през следващите 18 дни). Еритромицин се предписва 0,3 g 4 пъти на ден в продължение на 6 седмици. При абдоминални форми и актиномикоза на белите дробове се предписва големи дозибензилпеницилин (10 000 000 единици/ден или повече) интравенозно за 1 - 1,5 месеца, последвано от преминаване към феноксиметилпеницилин дневна доза 2-5 g за 2-5 месеца. При възникване на вторична инфекция (стафилококи, анаеробна микрофлора) се предписват дълги курсове на диклоксацилин или антибиотици от тетрациклиновата група, ако анаеробна инфекция- метронидазол. За имунотерапия актинолизатът може да се прилага подкожно или интрадермално, както и интрамускулно. 3 ml актинолизат се инжектират подкожно и интрамускулно 2 пъти седмично. На курс - 20-30 инжекции, продължителност на курса 3 месеца. При абсцес и емпием се извършва хирургично лечение (отваряне и дренаж). В случай на обширно увреждане на белодробната тъкан понякога се използва лобектомия. От антибиотиците тетрациклините са най-ефективни, следвани от феноксиметилпеницилин и еритромицин, който е по-малко ефективен. Не са открити щамове на актиномицети, резистентни към тези антибиотици.

Прогноза.Без етиотропно лечение прогнозата е сериозна. При абдоминална актиномикоза 50% от пациентите са починали, при торакална актиномикоза всички пациенти са починали. Цервикално-челюстната актиномикоза е относително по-лека. Всичко това го налага ранна диагностикаи започване на терапия преди развитието на тежки анатомични увреждания. Предвид възможността за рецидиви, реконвалесцентите трябва да бъдат под дългосрочно наблюдение (6-12 месеца).

Профилактика на актиномикоза

Устна хигиена, своевременно лечение на зъбите, възпалителни промени в сливиците и устната лигавица. Специфична превенция не е разработена. В огнището не се извършват дейности.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате актиномикоза?

Дерматолог – за изключване на кожни патологии.
Зъболекар - за изключване на патология на устната лигавица.
Отоларинголог - за изключване на патологията на сливиците Идва дългият уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Добре е да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активизиране на опасни насекоми... 18.02.2019 г.

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Актиномикоза (друго име е лъчиста гъбична болест) е хронична патология, чието възникване е провокирано различни видовеактиномицети. При актиномикоза увреждането на различни органи и тъкани се състои в образуването на уплътнени инфилтрати, които след известно време се нагнояват с появата на фистули (патологични пътища), както и специфично увреждане на кожата около тях.

Съдържание:

Етиология. Характеристики на патогена

Най-често актиномикозата се причинява от следните видове патогени:

• Actinomyces Israeli;
• Actinomyces bovis;
• Actinomyces albus;
• Actinomyces violaceus.

Тази гъба се нарича лъчиста, защото, растейки върху една или друга хранителна среда, тя образува особени колонии, често характеризиращи се с лъчисти ръбове. В изследвания патологичен материал има отделни жълтеникави бучки с диаметър 1-2 мм - наричат ​​се още друзи. При микроскопско изследванев средата на бучките се виждат клъстери от мицелни нишки (всъщност „тялото“ на гъбата), които в периферията на друзите се превръщат в издувания, подобни на колби (понякога липсват). Микробиологичната картина при боядисване с микробиологично багрило е уникална и запомняща се: центърът на друзата е син, а колбата е розова.

Актиномицетите се характеризират с чувствителност към такива като:

• бензилпеницилин (по-известен просто като пеницилин) - в доза 20 U/ml;
• стрептомицин - при 20 µg/ml;
• тетрациклин – при 20 µg/ml;
• хлорамфеникол – при 10 мкг/мл;
• еритромицин – при 1,25 мкг/мл.

Актиномицетите причиняват заболяване не само при хората, но и при селскостопанските животни. Въпреки това не са регистрирани случаи на заразяване на хора от животно или от друг човек. Интересно е, че актиномицетите са били случайно открити повече от веднъж при други хора, когато е извършен преглед за изясняване на друга диагноза. Намерени са:

• в устната кухина;
• в плака върху зъбите;
• върху палатинните сливици;
• върху лигавицата на храносмилателния тракт.

Епидемиология

Разпространението на заболяването е широко разпространено - актиномикозата се диагностицира при пациенти във всички страни. Патогените са широко разпространени в природата. Те са открити в почвата, върху живи растения, сено, слама и други естествени структури.

Патогенеза

С растенията актиномицетите навлизат в тялото и се установяват върху лигавиците под формата на сапрофити - вид състояние, когато микроорганизмът живее в тялото на „гостоприемника“, но не причинява вреда, живее живота си.

• възпалена;
• нагноява;
• появяват се множество абсцеси - ограничени малки кухини, пълни с гной;
• стената на абсцеса не може да издържи на преливането на гнойно съдържание и се пробива, образуват се фистулни пътища.

Възниква вторична инфекция, тъй като тялото е отслабено от борбата с инфекциозния агент. В повечето случаи това е. Те допринасят за нагнояването на инфилтрационните гранули, създадени от актиномицети. Патологичен процесдопълнително се утежнява от факта, че антигените на лъчистите гъби предизвикват специфична сенсибилизация на тялото, в резултат на което той става по-чувствителен към всякакви антигени - по-специално към микроорганизмите, които го атакуват в момента. Алергичното преструктуриране на тялото се проявява:

• хиперсенсибилизация от забавен тип;
• свръхчувствителност от туберкулинов тип;
• образуването на антитела (фиксиращи комплемента, аглутинини, преципитини и други).

Инкубационен период и клинични признаци

Инкубационният период може да варира в широки граници - от 2-3 седмици до няколко години.

Различават се следните клинични видове актиномикоза:

Заболяването принадлежи към първичните хронични инфекции, следователно се характеризира с:

• дълъг курс;
• непрекъсната прогресия.

Визуалната картина на засягането на кожата дава ясна представа какви тъканни промени провокира актиномикозата:

Симптоми на лицево-челюстна актиномикоза

Това е най-честата форма на актиномикоза. Въз основа на тежестта на процеса могат да се разграничат следните форми:

• кожна или повърхностна;
• подкожно;
• мускулна или дълбока.

При кожната форма на актиномикоза, която е доста рядка, протичането е доста благоприятно в сравнение с други форми . Инфилтратите изглеждат като топки или имат полусферична форма и са разположени плитко под кожата. Промените могат да включват:

• бузи;
• една или и двете устни;
• език по цялата му дължина;
• сливици;
• зона на очната кухина;
• ларинкса.

За мускулестото разнообразие патологични променизасягат главно дъвкателните мускули (локализирани под съединителнотъканната фасция, която ги покрива). Те могат да образуват инфилтрат с повишена плътност (консистенцията е като на хрущяла) в областта на долночелюстния ъгъл. Лицето придобива характерен вид:

• тя е асиметрична;
• наблюдава се тризъм (мускулен спазъм, който не позволява движение на долната челюст).

Симптомите на актиномикоза на централната нервна система в началните етапи са както следва:

• повишаване на телесната температура - първо до ниска степен, след това по-висока;
• , което става все по-изразено с времето;
• гърчове

При по-нататъчно развитиеЗаболяването показва изразени признаци на нарушение на централната нервна система:

• и не са свързани с приема на храна;
• болезнено;
• често срещан;
• липса на координация (такива пациенти могат дори да паднат).

Симптоми на актиномикоза на пикочно-половата система

Уринарен и пикочните органис актиномикоза те рядко се засягат и увреждането на гениталните органи обикновено е изключително рядко.

Първичната актиномикоза на гениталните органи възниква като вторична лезия при абдоминална актиномикоза поради активното разпространение на инфилтрат към тях и означава, че първичното огнище трябва да се търси в коремната кухина. След като се образува в областта на пикочния мехур, инфилтратът може да се разпространи в тъканта около простатата при мъжете и матката при жените, но самата простата и матката може да не бъдат засегнати, въпреки близостта на тези органи до патологичния процес.

Симптоми:

• болки;
• гнойно отделяне от пикочните пътища;
• в по-късните етапи - образуването на фистули на меките тъкани на корема в областта на таза.

Какво е мицетом (мадуроматоза, крак на Мадура). Симптоми

Мицетомът е особен вид актиномикоза, която засяга стъпалото.Като нозология тя е известна отдавна и особено често се среща при пациенти, живеещи в тропическите ширини.

Началото на заболяването се проявява чрез появата на възли на стъпалото (главно на подметката) с характерни признаци:

• плътна консистенция;
• има ясни граници;
• с размер на грахово зърно или по-голям;
• покрито първо непроменено кожата, които след това над самото уплътняване придобиват характерен червено-виолетов или кафяв цвят.

След известно време в близост до първичните възли се появяват нови възли, стъпалото се подува, увеличава, изглежда деформирано - формата му става грозна, като стъпалото на митичен гущер с множество брадавици. Възлите "узряват" в абсцеси, чиято стена се разкъсва след известно време и те се отварят. И въпреки че възлите са повърхностни, получените фистулни пътища отиват дълбоко, което показва дълбоко увреждане чрез инфилтрация на тъканите на стъпалото. От фистулите изтича гнойна (понякога примесена с кръв) течност с друзи, често с характерна отвратителна миризма.

Наблюдава се бавно, но стабилно протичане на процеса и с течение на времето цялото ходило се покрива с обезобразяващи възли. Субективно не са обезпокоителни, тъй като са практически безболезнени. Понякога подметката се деформира, така че пръстите се обръщат нагоре. Запълвайки цялата повърхност на подметката, възлите започват да се появяват на гърба на крака. Деформацията прогресира до такава степен, че стъпалото прилича не на анатомична структура, а на грозна маса, покрита с възрастови петна, в която се разкриват множество фистулни пътища и кухини, образувани на мястото на възлите след извиване на тъканите.

Процесът не спира и може да се разпространи по-дълбоко в мускулната маса, сухожилията и костите. В някои случаи се наблюдават атрофични промени в мускулите на долните крака. Характерен и ужасяващ е видът на крайника с мадурско стъпало - изтъняла подбедрица и подуто, деформирано стъпало.

По правило мицетомът засяга само един крак. Самото заболяване може да продължи дълго време, години и дори десетилетия (средно от 10 до 20 години).

Диагностика

Ако процесът е стигнал далеч, до образуването на фистули и характерни промени в кожата около тях, диагностицирането на актиномикоза не е трудно. Начални етапиразвитие на болестта без допълнителни методиизследванията са много по-трудни за определяне.

Най-надеждният диагностичен резултат е идентифицирането на лъчиста гъбичка микробиологично V:

• гнойно съдържание от фистули;
• тъканни частици, взети за анализ чрез биопсия;
• друзи (понякога в тях могат да се намерят само нишки от мицел).

За анализ с цел бактериологично потвърждаване на актиномикоза се използва биологичен материал - това е:

• гноен секрет от фистулни пътища;
• храчки (бронхиален секрет);
• (по-специално от инфилтрати).

За да се избегне погрешна диагноза по време на събирането на биологичен материал, трябва да се внимава да не се замърсят пробите с вродени актиномикотични сапрофитна микрофлораот лигавиците. За тази цел във всички възможни случаи се получава биологичен материал (гной или тъкан):

• с перкутанна пункция;
• за диагностициране на гръдна форма на актиномикоза - чрез транстрахеална пункция.

Такива пункции, заобикалящи вродени огнища на актиномикоза, са често единствения начинполучаване на задоволителни проби от биологичен материал за диагностично изследване. Но трябва да се помни, че при използване на биоматериал, взет чрез транстрахеална пункция, диагнозата също може да бъде ненадеждна, тъй като съдържанието на устната кухина, в която живеят актиномицети (както сапрофитни, така и патогенни), може да навлезе в бронхите.

Актиномицетите се характеризират със способността да ферментират, така че лесно се подлагат на окисление (макар и по-малко от анаеробите). Това означава, че е необходимо да се транспортира биологичен материал след събиране в бактериологична лаборатория своевременно, преди да претърпи промени, които могат да изкривят резултатите от изследването и да повлияят на диагнозата. Ако все пак е необходимо дългосрочно транспортиране, тогава е необходимо да се използва специална среда, предназначена за транспортиране - като средата на Stewart.

Наличието на друзи позволява да се постави предварителна диагноза актиномикоза. Те могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на актиномикотична гранула под микроскоп, поставена върху покривно стъкло с добавка на багрило метиленово синьо. Антимикотичните друзи се визуализират като частици с форма на карфиол, в които:

• центърът не е боядисан;
• периферията е оцветена в синьо.

В тези частици се виждат левкоцити и мицелни нишки (в някои случаи с характерни колби, боядисани в розово), които се отклоняват от центъра на гранулата към нейната периферия. Ползата от микробиологичното изследване се състои в това, че в допълнение към актиномицетите, в намазката се определя съпътстващата микрофлора, благодарение на която могат правилно да се оценят съпътстващите инфекциозни заболявания.

Можете да изолирате култура от лъчиста гъба чрез засяване на материала върху така наречената среда на Сабуров.При засяване на култури първите резултати се получават след 2-3 дни. По този начин, характерни паякообразни микроколонии на Actinomyces israelii или Actinomyces gerencseriae могат да бъдат визуализирани под микроскоп.

При идентифициране на различни видове актиномицети в гранула, откриването на специфични антитела, което се извършва с помощта на имунофлуоресценция, ще помогне:

• прав;
• непряк.

Този метод ви позволява да определяте различни видове патогени дори без засяване на култури.

В някои случаи за диагностични цели се използва интрадермална форма с актинолизат (тя е положителна при 80% от всички пациенти).В този случай само положително и рязко положителни резултати– слабо положителни често се наблюдават при пациенти на стоматологични клиники (например с алвеоларна пиорея, проявяваща се с отделяне на гной от алвеолите). От друга страна, отрицателен тест не означава липса на актиномикоза. Определя се от:

• пациенти, страдащи от тежки форми на това заболяване; отрицателен резултаттестът се обяснява със значително и внезапно потискане на клетъчния имунитет;
• (в този случай винаги ще се наблюдава отрицателен резултат).

В много случаи актиномикозата, която се развива бързо, изисква детайлизиране за кратко време. В името на повече бърза диагностикаВ момента се разработват следните молекулярни методи:

• генетични изследвания;
• полимеразна верижна реакция ().

В някои случаи диагнозата е сложна поради факта, че:

• клиничните симптоми са по-типични за други заболявания, отколкото за актиномикоза;
• (тъканно изследване) и серологичните (определяне на антитела) изследвания са с ниска специфичност и ниска чувствителност . С други думи, те могат да бъдат положителни не само за актиномикоза, но и за други заболявания - от друга страна, за актиномикоза те дават доста слаби резултати и това поставя под съмнение факта, че заболяването е провокирано точно от лъчистата гъба.

Откриването на друзи не е 100% сигурно прецизен методпри диагностициране на актиномикоза: drusen съдържа само 25% от пробите, секретирани от фистули; липсата им не означава липса на актиномикоза, което в тези случаи се потвърждава с помощта на други диагностични методи.

Инструменталните диагностични методи, които могат да се използват за определяне на наличието на абсцеси, действат като спомагателни, тъй като откриването на абсцеси не означава, че те имат актиномикотичен произход. От друга страна, инструментални методиможе да бъде важна помощ при диагностицирането, ако поради анатомични особености е трудно да се вземе гной или да се извърши тъканна биопсия. Така при актиномикоза централната нервна система се изследва с контраст и абсцесите се визуализират под формата на огнища със следните характеристики:

• кръгла или неправилна форма;
• с намалена плътност;
• заобиколен от сенки под формата на широки пръстени.

Диференциална диагноза

Белодробната актиномикоза трябва да се диференцира от:

• белодробни тумори;
• язви на гръдните органи;
• други микози (предимно аспергилоза, нокардиоза, хистоплазмоза - преди редки, сега по-чести заболявания);
• белодробни лезии.

Абдоминалната актиномикоза трябва да се разграничава от хирургични заболявания:

• остър;
• локален;
• дифузен перитонит.

Актиномикозата на други органи и системи (стави, кости, бъбреци, гениталии и др.) Трябва да се разграничава от техните неспецифични гнойни заболявания.

Лечение

За лечение на актиномикоза се използва комбинация:

• етиотропна терапия - т.е. насочена към причината за заболяването (антибактериални средства);
• имунотерапия.

– дългосрочно, за 1-3 месеца. Приложи:

• пеницилини;
• тетрациклинови лекарства.

Тези лекарства имат добър ефект върху лъчистите гъбички, не са изолирани щамове на актиномицети, нечувствителни към тях.

За целта се използва актинолизат, който:

• стимулира фагоцитния процес ("изяждане" на чужди клетки от фагоцитни клетки);
• засилва производството на антитела към широк обхватмикроорганизми; това е ценно в случай на мултиинфекция.

Хирургичното лечение се използва за премахване на язви.Абсцесите и фокусът на емпием (дифузна гнойна лезия на тъкан без стени, като абсцес) се отварят и дренират. Ако актиномикозата е довела до масивно увреждане на белодробната тъкан и нейното гнойно разтопяване, се извършва лобектомия (отстраняване на засегнатия дял на белия дроб).

Тъй като са възможни рецидиви, реконвалесцентите (излекуваните хора, които вече не показват признаци на заболяването) трябва да бъдат подложени на диспансерно наблюдениедълго време – от 6 до 12 месеца .

Предотвратяване

Няма специфична превенция на актиномикозата, не са разработени ваксини.При установяване на огнище не се предприемат конкретни мерки.

Неспецифичната превенция включва редица доста прости мерки, които предпазват не само от патогени на актиномикоза:

• задълбочена хигиена на устната кухина;
• навременни посещения при зъболекар не само за медицински цели, но и за превантивни цели, откриване на най-малките зъбни проблеми и отстраняването им;
• своевременно лечение на възпалителни промени в устната лигавица и сливиците, профилактика на тонзилит.

Прогноза

Без етиотропна терапия прогнозата за здравето и живота е неблагоприятна.

Актиномикозата е хронично заболяване, което може да бъде причинено от различни подвидове актиномицети. Тази инфекция засяга различни органи и тъкани. Върху тях се образуват инфилтрати, те започват да нагнояват, след което се появяват фистули. Тази опасна лезия на епидермиса е известна още като „лъчева гъбична болест“.

Характеристики на заболяването

Лезията, която разглеждаме, се счита за инфекциозна, характеризира се с първично хронично протичане. В областите на гъбична инфекция с актиномикоза се появяват плътни фистули. Увреждането на тъканите се причинява от лъчисти гъбички. За да се постави точна диагноза, се изследва секретът, взет от засегнатите области. В него се открива характерният за гъбите мицел.

Най-често заболяването, което обмисляме, засяга области като: врата, лицево-челюстна област. Патологията се регистрира по-често при мъжете, особено при тези, които живеят в градовете.

Актиномикоза при хора (снимка)

Класификация на актиномикозата

Класификацията на актиномикозата е разработена от специалисти, като се вземат предвид фактори като местоположението на инфекцията. Болестта обикновено се разделя на следните форми:

• кожна (кожна актиномикоза).Възниква като вторична лезия, като в този случай инфекцията се счита за следствие от прогресирането на лезията в други органи. Лесно се разпознава в момента, в който инфилтратите навлизат в подкожната тъкан. На епитела се образуват фистули;
• цервикално-челюстна форма на актиномикоза.Най-разпространеният. Има 2 подвида: мускулна, кожа;
• коремна.На трето място по честота. Първоначално лезиите засягат следните области: апендикс, илеоцекална област, след което се преместват в дебелото черво. Понякога инфекцията първоначално засяга хранопровода, тънките черва и стомаха. Заболяването може да обхване гръбначния стълб, бъбреците, черния дроб, дори коремната стена. Без подходяща терапия смъртността достига 50% от случаите;
• стави, кости.Много рядка форма. Започва поради разпространението на инфилтрация в костите и ставите от съседни органи. Често се среща остеомиелит на таза, подбедрицата и гръбначния стълб с костна деструкция и поява на секвестри;
• гръдниПациентите са изложени на риск от смърт, ако не започнат своевременно терапия;
• ЦНС.Формата на заболяването е много рядка;
• пикочно-половатаСреща се рядко в медицинската практика;
• крака(мадуроматоза, мадура крак, мицетом).

Причините за актиномикозата са разгледани във видеоклипа по-долу:

Симптоми

Експертите все още не са определили недвусмислено продължителността на инкубационния период на патологията, която разглеждаме. на нея начална фазапациентът се чувства добре, благосъстоянието му значително се влошава, ако вътрешните органи се заразят. Може да се появи и кахексия.

По-често гъбичките засягат следните области:

• задните части;
• подмандибуларен;
• сакрален регион.

Симптомите варират в зависимост от областта, засегната от актиномикоза:

1. Форма на кожата.Характеризира се с образуването на уплътнения в подкожната тъкан. Първоначално те са плътни, с времето омекват, отварят се и образуват фистули, които трудно заздравяват. Тези уплътнения са със сферична форма и не причиняват болка. Гнойта на фистулите може да съдържа гъбични друзи. Тази форма на патология също се характеризира с промяна в цвета на епидермиса до синкаво-лилаво.
2. Цервикомаксилофациална форма.Включва два вида: мускул, кожа. Мускулният вид се простира до междумускулната тъкан. Често се засягат дъвкателните мускули. В този случай лицето става асиметрично, появяват се фистули, от които се отделя кърваво-гнойна течност. На шията се появяват ролки (специфични промени в епидермиса). Инфилтратите (сферични, полусферични) се локализират в подкожната тъкан, когато се появи кожен тип заболяване. Гъбичките засягат езика, очните кухини, бузите, устните, сливиците, ларинкса, трахеята.
3. Коремна форма.Характеризира се с имитация на хирургични заболявания (апендицит, чревна непроходимост). При засягане на ректума се появяват симптоми на парапроктит. Ако гъбичките засегнат предната стена на корема, на епидермиса се появяват чревни фистули.
4. Актиномикоза на костите и ставите.Костните лезии се характеризират с признаци на остеомиелит. При инфектиране на ставите няма нарушения във функционалността им. Ако инфилтратът се е разпространил до повърхността на епитела, възникват фистули.
5. Торакална актиномикоза.Патологията се развива постепенно. Пациентът започва да се чувства неспокоен, кашлица, слабост, първоначално суха, след известно време с храчки (слуз, гной). Кашлицата може да е примесена с кръв. В гръдната стена, плеврата, дермата се появява пареща болка, подуване и се образуват фистули, които комуникират с бронхите.
6. Актиномикоза на централната нервна система.Проявява се като единични или множествени абсцеси. При компютърна томография, извършена с контрастно вещество, абсцесите са представени от огнища с ниска плътност, имат кръгла, неправилна форма. Около такива огнища се наблюдават широки пръстеновидни сенки.
7. Урогенитална актиномикоза.Това е вторична лезия, възниква след разпространението на инфилтрацията с прогресията на коремната форма на заболяването.
8. Актиномикоза на краката.Първоначално започва от подметката. Изглежда плътно ограничени възли, епидермисът върху който първоначално е непроменен, а след това става по-плътен, придобивайки кафеникав, червеникаво-виолетов цвят. Лезията се разпространява към стъпалото, което се подува и променя формата си. Възлите се развиват в дълбоки фистули, от които се отделя зловонна течност (гнойна, кървава, серозно-гнойна). Инфекцията може да се движи нагоре, засягайки подбедрицата (нейните сухожилия, кости, мускулни влакна).

причини

Гъбите от рода Actinomyces могат да бъдат намерени доста често в природата. Те се считат за причинителите на въпросното заболяване, актиномикоза.Тези гъбички живеят в сено, растения, почва и слама. Навлизането в човешкото тяло става по следните начини: през наранения епидермис; с храна; при вдишване.

Въпреки факта, че болестта, която обмисляме, засяга и селскостопанските животни, тя не се предава от тях на хората.

Инфекциозното заболяване на епидермиса понякога се развива като първична инфекция (гъбичките проникват през рани по епидермиса), а също и като вторична инфекция (инфекцията се разпространява в здрави тъкани от засегнатите: мускули, лимфни възли, зъби, сливици, млечни жлези. жлези.

Диагностика

Ако патологичната клиника е добре развита, лекарите няма да имат затруднения при поставянето на диагноза. Но е важно лекарите да открият това заболяване в ранен стадий на развитие.

За да се постави точна диагноза, е необходим секрет, взет от фистулата. Може да се извърши и перкутанна пункция на засегнатия орган, за да се вземе проба. Експертите могат да направят предварителна диагноза въз основа на резултатите от микроскопията. Благодарение на този тест в пробата могат да бъдат открити гъбични друзи. За да се определи вида на актиномицетите, които провокират заболяването, се провежда имунофлуоресцентна реакция със специфични антигени.

Трудно е да се постави диагноза, когато в изследвания материал няма друзи. Това е характерно за 75% от случаите. Единственото нещо, което ще помогне тук, е гнойта. Това изследване може да отнеме до 2 седмици.

Това видео ще ви разкаже за лечението на актиномикоза с нови средства:

Лечение

• Терапията на заболяването, което разглеждаме, се извършва чрез прилагане на актинолизат (интрамускулно, подкожно).
• В същото време специалистът предписва антибиотична терапия, която е необходима за предотвратяване на повторна инфекция и потискане на съпътстващата флора.
• Освен това се провежда възстановителна и детоксикационна терапия.

Терапевтичен

При актиномикозата специалистите прибягват и до терапевтично лечение. Състои се от извършване на следните процедури:

• електрофореза с йод;
• електрофореза с актинолизат;
• UV облъчване на епидермиса (засегнатата област).

лекарства

• При лечението на актиномикоза експертите препоръчват пеницилинови лекарства. За 20-40 дни трябва да приемате 10-12 милиона единици/ден. След този курс трябва да приемате 1 милион единици на ден в продължение на 2-3 месеца.
• Ако пациентът има непоносимост към пеницилин, му се предписват тетрациклин, еритромицин (2 g / ден). Actinolysate трябва да се прилага подкожно, интрамускулно два пъти седмично (2 g/ден). Курсът включва 20-25 инжекции.

Операция

Ако се образуват абсцеси, те трябва да бъдат отворени.

• При лечение на актиномикоза, засягаща перитонеума, може да се наложи дренаж на коремната кухина.
• Ако белите дробове са засегнати, може да се наложи дренаж на плевралната кухина.

Профилактика на заболяванията

Няма специфични превантивни мерки. Можете да предотвратите появата на болестта:

1. Поддържане на лична хигиена.
2. Навременно лечение на заболявания на зъбите, сливиците, стомашно-чревния тракт, дихателната система и устната кухина.
3. Предотвратяване на увреждане на епитела.

Усложнения

Какви усложнения може да причини актиномикозата? Продължителният ход на заболяването застрашава развитието на амилоидоза на вътрешните органи. Максило-цервико-лицевата форма е опасна поради разпространението на актиномикозата в мозъка и органите на гръдната кухина.

Прогноза

Шийно-челюстната форма на заболяването се счита за по-лесна за лечение. Смъртоносният изход заплашва с актиномикоза на централната нервна система и вътрешните органи.След лечение на пациентите са възможни рецидиви.

В това видео човек споделя опита си в борбата с актиномикозата, а лекарят коментира това, което е чул: