Отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина: цел на процедурата, подготовка и рехабилитация Отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина

Миомата на матката е доброкачествен тумор на мускулна тъканстените на матката. Може да се появи във всеки период от живота на жената: преди и след раждането, както и по време на пременопаузата. В 30-50% от случаите заболяването протича безсимптомно и не изисква медицинска намеса. В други ситуации на пациентите се предписва лечение.

Преди да вземат решение за един или друг метод за лечение на тумори, почти всички жени се изпращат диагностичен кюретаж. Но диагностичният кюретаж на маточната кухина за маточни фиброиди не трябва да бъде рутинна процедура. Такъв тумор сам по себе си не е индикация за "почистване". И така, в какви случаи кюретажът трябва да бъде включен в изследването и в кои е неподходящ? Нека разберем в тази статия. Нека започнем, като разберем какви са клиничните видове миоми.

Видове маточни фиброиди в зависимост от клиничното протичане

В зависимост от клинична картиназаболяванията на пациентите с маточни фиброиди условно се разделят на 2 групи:

• Жени с асимптоматичен ход на заболяването (прости фиброиди);
• Пациенти с бързорастящи (или пролифериращи) фиброиди.

Тъй като фиброидите обикновено започват безсимптомно, те могат да бъдат открити случайно по време на ултразвуково изследване на тазовите органи.

Важно е да знаете

При този вид миома на матката гинекологичен кюретажпротивопоказан. Това е неинформативно и безсмислена операция. Полученото изстъргване от маточната кухина „няма да хвърли светлина върху това заболяване“, но може да разкрие съпътстваща патология.

Бързо растящи миоми на матката

това активен изгледтумори. Прогресира много бързо, дава изразени клинични симптоми:

1. болка. Появява се, когато миомният крак е усукан или възникне некроза и храненето в възела е нарушено;
2. Кървене от маткатаили безпорядък зацапване. Патологичното кървене е най-много характерна особеностфиброиди;
3. Дисфункция съседни органи. Възниква, ако матката с възли достигне голям размер;
4. тежък желязодефицитна анемия– е следствие от интензивно кървене;
5. Нарушена плодовитост и безплодие. Фиброидите могат да попречат на движението на яйцеклетката през тръбата и да попречат на имплантирането яйцеклетка, причинява спонтанни аборти и преждевременни раждания.

При бързо нарастващи миоми на матката често се наблюдава патологично кървене.

Такива миоми не само не се свиват менопаузата, но, напротив, може дори да се увеличи. Растежът му често се ускорява по време на бременност.

Можете да прочетете колко бързо могат да растат фиброидите и как да спрете растежа им

Каква е същността на диагностичния кюретаж на маточната кухина?

Диагностичният кюретаж е отстраняване на повърхностния функционален слой на ендометриума (този, който обикновено се отхвърля сам по време на менструация) заедно с патологичните образувания, разположени в него, с помощта на хирургически инструмент - кюрета. Операцията се извършва с диагностична, терапевтична и лечебно-диагностична цел. Ако е възможно, по-добре е тази манипулация да се извърши под наблюдението на специаленоптично устройство

– хистероскоп, който ви позволява да видите какво се случва вътре в матката на монитор. След почистване на матката, полученият материал трябва да бъде изпратен за хистологично ицитологично изследване

• в лабораторията за внимателно изследване под микроскоп. Въз основа на заключението на хистологията лекарят може да прецени състоянието на вътрешната лигавица на матката и да избере правилната тактика за лечение. Изследваното остъргване може да показва:
• За наличието на полипи;
• За хиперплазия на ендометриума;
• За аденомиоза;
• За възпалителния процес в маточната кухина;

За злокачествена дегенерация на ендометриума.

Кога наистина е необходима процедурата?

Диагностичният кюретаж ви позволява да получите материал от маточната кухина, а именно повърхностния слой на ендометриума, и да оцените неговото състояние. Но тази манипулация не дава никаква информация за състоянието на миоматозните възли.

Понякога чувате, че кюретажът се предписва, за да се „отстранят възли от матката“ или за да се „определи доброкачествеността на тумора“. Това е фундаментално погрешно.

FYI

По време на диагностичен кюретаж могат да бъдат достъпни за отстраняване само субмукозни възли с крачка.

Прогресивните миоми на матката почти никога не се появяват изолирано. и други хиперпластични процеси на ендометриума, тежко ациклично маточно кървене, пречи на жената да забременее и безопасно да носи бебе.

Поради това обикновено има две причини за диагностичен кюретаж за маточни фиброиди:

1. Наличен съпътстващо заболяване(ендометриален полип или хиперплазия, маточно кървене);
2. Необходимостта от изключване на рак на ендометриума. Това е особено важно за вземане на решение преди отстраняване на фиброиди, когато трябва да решите: да запазите матката и да премахнете само възлите или, предвид злокачествеността на процеса, да извършите хистеректомия - пълно премахванематка.

Показания за операция

И така, кога може да се извърши кюретаж на матката за миома:

• Дълготраен и болезнена менструациясъс съсиреци;
• Случайно зацапване;
• Остра болка в долни секциикорем;
• Бързо и болезнено уриниранеили запек;
• Слабост, замаяност, намален хемоглобин;
• Кървене в менопаузата;
• Анамнеза за безплодие или спонтанен аборт.

Противопоказания

• Безсимптомни малки миоми на матката;
• Инфекциозни заболявания или възпалителни процесиполови органи.

Необходима ли е подготовка за операция?

Кюретажът на матката е, разбира се, операция, макар и незначителна. Така че преминете медицински прегледнеобходими за успешното му прилагане. Какви тестове трябва да се вземат?

1. Клинични и биохимични изследваниякръв;
2. Изследвания на коагулацията на кръвта;
3. Кръв за HIV инфекция, сифилис и хепатит;
4. Общ тест на урината;
5. Вагинална цитонамазка патогенна микрофлораи полово предавани инфекции;
6. Електрокардиограма;
7. Ултразвук на тазовите органи.

Преди операцията е необходимо да се преминат всички общи клинични тестове.

Преди процедурата трябва да бъде прегледан терапевт, за да се идентифицират соматични патологии и противопоказания за анестезия. В деня преди операцията жената е прегледана от анестезиолог.

В навечерието на процедурата трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• Сексуално въздържание;
• Не използвайте спринцовки, вагинални супозитории или таблетки;
• поведение интимна хигиенасамо течаща вода;
• Не забравяйте да обръснете космите от външните полови органи;
• Почистете червата;
• Вземете душ;
• Вечерта - лека вечеря.

В деня на операцията не пийте и не яжте. Носете чиста риза, чехли и консумативи дамски превръзки. Преди да започнете процедурата, изпразнете пикочен мехур.

Как се извършва процедурата

Операцията се извършва на първия ден менструален потокили 1-2 дни преди менструация. По време на менопаузата - всеки удобен ден.

Място: малка операционна зала предродилна клиникаили гинекологична болница, гинекологичен стол.

Анестезия - венозна анестезия или локална анестезияпод формата на инжектиране на шийката на матката с анестетичен разтвор.

Продължителност – кюретажната операция при миома на матката отнема 5-10 минути.

Етапи на операция

Няма нужда да се страхувате от тази процедура. след интравенозно инжектиранеот упойващото вещество, жената заспива и не усеща нищо. И лекарят по това време:

1. Провежда вагинален преглед за определяне на положението на матката и нейния размер;
2. Обработва перинеума с антисептичен разтвор;
3. Отваря влагалището с гинекологичен спекулум и фиксира шийката на матката със специални щипци - сачми;
4. Маточната сонда определя дължината и посоката на маточната кухина;
5. Разширява цервикалния канал с медицински дилататори;
6. Извършва кюретаж на маточната кухина със специална лъжица с дълга дръжка, наречена „кюрета“. Движенията на лекаря трябва да бъдат внимателни и бавни, за да причинят минимална травма на стените на матката. Лекарят събира целия материал в тава, след което го поставя в контейнер и го изпраща за изследване;
7. Маха форцепса от шията и маха огледалата.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина се извършва с кюрета - специален инструмент във формата на лъжица с дълга дръжка.

Забележка

Извършването на кюретаж под контрола на хистероскопия или ултразвук ви позволява да постигнете оптимални резултати и да намалите риска от усложнения.

Операцията е завършена. Жена се събужда след анестезия. Два часа е под наблюдение медицински персоналкойто следи състоянието й: измерва пулса й, кръвно налягане, телесната температура и следи секретите. В първите часове след операцията секретът може да бъде кървав с малки съсиреци, които след това стават незначителни, лигавично-сакридни или кафяви.

В резултат на интравенозна анестезия жената може да изпита слабост или сънливост, които изчезват сами след няколко часа. Възможна поява на умерена заядлива болкадолната част на корема. Болката продължава няколко часа след кюретаж, след което отшумява.

Ако няма усложнения през периода на наблюдение, тя се изпраща у дома.

• Въздържание от полови контакти за 1 месец;
• Рецепция антибактериални лекарствапредписано от лекар, в постоперативен период;
• Не използвайте вагинални тампони или душове;
• Баните и сауните са забранени;
• Извършвайте хигиенни процедури само под душа;
• Не приемайте лекарства, които разреждат кръвта и причиняват кървене.

Какви са усложненията?

Отрицателни последици след кюретаж:

• Перфорация (пункция) на матката с медицински инструменти;
• Възпалителен процес на гениталните органи.

След процедурата за кюретаж на маточната кухина, ако не се спазват препоръките на лекаря, може да започне възпалителен процес под въздействието на патогенни микроорганизми.

Ужасната дума "остъргване" води всяка жена до състояние на панически страх. На първо място, защото много хора свързват термина „кюретаж” с термина „аборт”. Такива асоциации са напълно оправдани, тъй като прекъсването на бременността при ранни етапиИзвършва се от акушер-гинеколозите именно чрез изстъргване на съдържанието на матката, а именно оплодената яйцеклетка. Прекъсването на бременността обаче далеч не е единствената причина, поради която може да се извърши. подобна процедура. Кюретажът включва отстраняване на всякакво (!) съдържание на матката. Това може да бъде или неотделена част от плацентата след раждането, или кюретаж на лигавицата на матката и нейната шийка като част от RDV.

На първо място, трябва да се отбележи, че всеки кюретаж е сериозна хирургическа интервенция.Отделно диагностичният кюретаж се използва за диагностика и лечение на определени патологични състояния в гинекологията. Огромен диагностична стойностима РДВ в диагностиката онкологични заболявания. Доста често при извършване на различни диагностични процедури (ултразвук, колпоскопия и др.) се откриват различни промени в структурата на маточната лигавица или подобни „подозрителни“ промени в структурата на шийката на матката. Не е възможно да се установи точна диагноза само въз основа на ултразвукови данни. За да се установи точната етиология на патологичния процес, трябва да се направи хистологично изследване на лигавиците. За тази цел се използва RDV.

Как да се подготвим за отделна операция за диагностичен кюретаж?

Преди операцията жената трябва да премине през определена подготовка. Процедурата е невъзможна без предварително лабораторни изследвания. Необходими са следните тестове:

• реакция на Васерман (RW или тест за сифилис);
• тест за човешки имунодефицитен вирус (HIV);
• маркери на хепатит В и С;
• общ анализ на урината;
• общ кръвен тест с подробна интерпретация.

Тези изследвания се провеждат, за да се изключи наличието на остро или хронично заболяване възпалителни заболяванияили други патологии, които могат да бъдат противопоказания за отделен диагностичен кюретаж.

12 часа преди операцията е показано въздържание от хранене (операцията се извършва на празен стомах). Жена взема душ и бръсне косата в областта на външните полови органи. На пациента се предписва и почистваща клизма с вода или лекарства(по преценка на лекаря).

Къде и как се извършва такава процедура?

Какъв е методът на разделния диагностичен кюретаж? Процедурата се извършва от акушер-гинеколог в малка операционна зала на гинекологичен стол. Преди операцията се извършва общ инструментален и двуръчен преглед, както и консултация с анестезиолог. След това пациентът се поставя в състояние на медицински сън (или анестезия). Цервикалният канал на шийката на матката се разширява със специални инструменти и след това се взема изстъргване с помощта на кюрета. цервикален каналшийката на матката и след това изстъргване директно от маточната кухина. И двата изстъргвания (от матката и от цервикалния канал) са функционалният слой на ендометриума (лигавицата), който се изпраща в хистологичната лаборатория за изследване.

Какви усложнения могат да възникнат след RDV и особености на следоперативния период

Всяка хирургическа интервенция е травматична за пациента.Освен това е възможно различни следоперативни усложнения. Всеки пациент има право да бъде информиран за възможни последствияпроцедури. Сред най-сериозните усложнения са следните:

1. Увреждане на лигавицата на тялото на матката. Това състояние възниква при прекомерен кюретаж, когато се отстранява не само функционалната част на ендометриума, но и неговият зародишен слой.
2. Перфорация (нарушаване на целостта) на стената на матката. Такива наранявания обикновено се причиняват от инструменти, използвани по време на операция.
3. Патологично натрупване на кръв в маточната кухина. Изисква терапевтично лечение с лекарства.
4. Нарушения менструален цикъл.
5. Инфекция и възникване на възпалителен процес.

След операцията жената остава в болницата няколко часа под наблюдението на медицински персонал. На стомаха се нанася нагревателна подложка с лед. Ако операцията е преминала без усложнения, тогава пациентите не са имали промени в соматичното си състояние. След RDV може да се наблюдава леко кървене. За да се предотврати появата на възпалителни процеси, антибиотиците трябва да се приемат в съответствие с предписанието на лекуващия лекар. За всякакви нарушения общо състояниеТрябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

След 10-12 дни пациентът трябва да посети гинеколог за профилактичен преглед. Препоръчително е да се извърши диагностика ултразвуково изследванематка. Обикновено резултатите са готови през този период хистологично изследване, и има възможност да ги обсъдите с Вашия лекар.

Бъдете здрави!

Уникалността на женските репродуктивни органи се изразява в необичайно хармонична система от различни функции, които природата успя да изгради в една верига. Но понякога една връзка от тази верига се счупва по някаква причина и целият механизъм е деактивиран. Откритията на съвременните учени не намаляват броя женски болести, а напротив, откриват се все нови и нови причини патологично състояниеразлични органи. Забележителното е, че в същото време се предлагат по-модерни диагностични методи, които могат да разпознаят развитието на болестта в най-ранните етапи. Те също включват отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина, който ви позволява внимателно да изследвате получения материал с помощта на микроскоп, своевременно да оцените неговата доброта, да извършите диагностика и да предпише правилното лечение.

Какво е отделен диагностичен кюретаж?

Самото понятие „остъргване“ звучи някак неприятно и дори заплашително и не много ще изпитат радостни чувства, като чуят за тази цел. Но тази процедура не е по-травматична от много други конвенционални манипулации и често се използва дори като терапевтичен метод.

Диагностичният кюретаж се извършва за потвърждаване на предполагаемата диагноза и се извършва чрез получаване на материали за биопсия.

Остъргване от лигавицата, изследвано под микроскоп, може да покаже наличието на патология, а за изясняване на местоположението на лезията се използва отделен диагностичен кюретаж (RDC), по време на който се взема тъкан за изследване от лигавичния слой на ендометриума и от цервикалния канал на шийката на матката отделно, започвайки от шийката на матката.

Интересно видео:

Диагностична процедура

Отделно диагностичен кюретаж се извършва в болнични условия, като се спазват всички необходими антисептични правила. Въз основа на индивидуални характеристикии желанията на пациента, диагностиката може да се извърши под обща анестезия или локална анестезия, чрез инжектиране на предназначени за тази цел лекарства в шийката на матката, която се разширява преди въвеждането на инструмента в маточната кухина. Изследваните тъкани се отстраняват със специален инструмент с помощта на кюрета, която се вкарва в матката и в церебралния канал на шийката на матката.

Провеждането на RFE може да бъде планирано, най-често използвано преди хирургични операциикато текущо лечение и от спешен характер, способни да дадат спешна оценка на съществуващите патологични процеси, протичащи във вътрешните органи. RDV се извършва под постоянно наблюдение на хистероскопа, което позволява прецизност на процедурата и постигане на най-малко увреждане на лигавицата.

Причини за кюретаж

Отделен диагностичен кюретаж (SDC) се предписва от гинеколог, за да се определи наличието на патологии вътрешни органии като окончателна диагноза, въз основа на оплакванията на жената за всякакви прояви възможно заболяване. В допълнение към кюретаж, гинекологът извършва първоначален ултразвук, анализ на петна, получени от шийката на матката и биопсия на цервикалния канал. Оценката на резултатите от изследването ни позволява да открием съществуващите възпалителни процеси във вътрешните органи, да определим посоката на лечението и да идентифицираме съществуващите патологични аномалии:

• наличието на клетки с атипична структура в лигавиците на маточната кухина и в цервикалния канал на шийката на матката;
• развитие на процеси на хиперплазия;
• някои признаци на полипи;
• първоначално развитие на злокачествени образувания във вътрешните полови органи.

Окончателната диагноза на образуването на злокачествен тумор и определянето на степента на неговото развитие може да се извърши въз основа на резултатите от хистологично изследване на част от всички вътрешни слоеве тъкан, взети от изследваната област.

Диагностиката чрез ултразвуково изследване позволява да се определи удебеляването на слоя в ендометриума и ако възникнат подозрения, след повторен ултразвук ще бъде предписан диагностичен кюретаж на матката и шийката на матката. По-добре е да се използва в такива ситуации отделен кюретаж, тъй като това ще даде възможност по-точно да се определи състоянието на всеки орган поотделно.

RDV се използва едновременно в случаите на продължително вътрешен кръвоизливпричинени от ендометриална хиперплазия. Кюретажът помага за възстановяване на нормалното състояние на лигавицата и може трайно да спаси жената от това заболяване.

Лечението с RDV се използва и за отстраняване на полип от маточната кухина и от лигавицата на цервикалния канал, последвано от хистологично изследване на извлечения материал. Резултатът от анализа ще бъде готов в рамките на десет дни, след което те посещават гинеколог, който въз основа на резултатите от анализа избира посоката терапевтични техники. Трябва да се помни, че значението на провеждането на RDV трудно може да бъде надценено, тъй като както за лечение, така и като диагностичен метод, кюретажът трудно може да се намери заместител.

Показания за процедурата

Жените трябва да преодолеят страха от кюртаж и да не се страхуват от тази процедура, тъй като в процеса на нейното действие се отстранява само повърхностният слой от маточната кухина, който във всеки случай периодично се отстранява по време на менструацията. Вътрешният, дълбоко разположен базален слой не се повлиява от кюретаж и с помощта на терапевтични лекарства е в състояние да развие здрав ендометриум за кратко време.

Трябва да се вземе предвид! По време на пременопаузата и менопаузата ендометриалният слой в матката е обект на важни вътрешни промени и следователно постепенно престава да изпълнява функциите си и вече не е необходим.

Значението на RDV е неоспоримо и е задължително при следните показания:

• продължително кървене, причинено от различни причини;
• подозрения за злокачествен туморендометриум;
• почистване на остатъци ембрионална тъканслед аборт или в резултат на спонтанен аборт;
• възпалителни процеси във вътрешния слой на ендометриума;
• хиперплазия;
• обичайни спонтанни аборти и безплодие;
• прояви на дисплазия;
• предварителна диагноза на аденокарцином на шийката на матката;
• синехия или сливане на стените на маточната кухина.

Отделният кюретаж е от особено значение при наличие на полипи в маточната кухина или в цервикалния канал, с хидатидиформен бенка и злокачествено новообразувание в маточната лигавица или в цервикалния канал. Ако диагнозата на заболяването все още не е установена, се извършва диагностичен кюретаж. Ако заболяването се установи, е необходимо да го елиминирате сами с помощта на RDV. патологичен процес. RDV често се използва за установяване на причините за нередности в менструалния цикъл.

Подготовка за РДВ

Процедурата за диагностичен кюретаж изисква известна подготовка, следователно, преди да се извърши, се предписват необходимите общи клинични тестове и някои изследвания, включително следните процедури:

• общи изследвания на кръв и урина;
• провеждане на анализ за възможни инфекциозни заболявания;
• изследване на цитонамазка от вагиналната кухина;
• преминаване на кардиограма, ултразвук на вътрешните органи;
• нивото на захарта;
• показатели за съсирване на кръвта.

При изстъргване в случай на спешносткогато пациентът е приет с силно кървенеили със съмнение за остра патология се извършват само необходимите изследвания.

При планирано изпълнениепроцедури, изследването е донякъде разширено и включва флуорография, подробни кръвни изследвания, биохимични показатели, изследване за сифилис, ХИВ и хепатит.

Запомнете! Изследването, извършено преди кюретаж, играе роля важна роля, тъй като по време на прилагането му могат да бъдат идентифицирани противопоказания, които ще трябва да бъдат коригирани, ако е възможно, преди РДВ.

Съществуващи противопоказания

При възпалителни заболявания, възникващи в остра форма, първоначалната задача е да ги лекувате и едва след това да започнете кюртаж, в противен случай тази процедура може да причини усложнения. Преди нея се оценява общото благосъстояние на жената, тъй като някои хронични заболяванияограничават възможността за приложение този методи забраняват обща анестезия. Ситуациите, които са пречка за диагностичен кюретаж, включват:

• възпаление в шийката на матката и нейната кухина, особено по време на периоди на обостряне;
• бактериални и вирусни инфекции;
• захарен диабет;
• нарушение на кръвосъсирването;
• някои сърдечни заболявания.

За правилно приложениеАнестезията изисква присъствието на специалист анестезиолог. Продължителността на операцията не надвишава половин час, след което пациентът се наблюдава от лекар в отделението за 2-3 часа. При липса странични ефектис предписание на антибактериални и антивирусни лекарствапациентът се изпраща у дома.

В резултат на RDV могат да се развият някои усложнения, като перфорация на стената на матката с натрупване на кръв, възпаление на ендометриалната лигавица, разкъсване на шийката на матката и някои други. Ето защо, ако е необходимо да се извърши кюретаж, трябва да се свържете с опитни и надеждни специалисти лечебни заведенияс модерно оборудване.

Период на възстановяване след RDV и предотвратяване на усложнения

След отделен диагностичен кюретаж жената продължава да получава предписаното лекарствени препаратии у дома. Седмица по-късно ще бъде извършен задължителен преглед от гинеколог с ултразвук. През този период матката се свива и отделянето изчезва. Възстановяването на ендометриалния слой започва веднага след кюртаж и въз основа на предписаното лечение.

Следващата менструация обикновено започва, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото, в рамките на 1,5 - 3 месеца.

IN възстановителен периодМоже да има известно течение за известно време жълтеникав цвят, а първата менструация може да е твърде обилна, но скоро всички прояви се нормализират.
За да се предотвратят усложнения в следоперативния период, е необходимо да се изключи възможността за развитие на възпаление, за което се предписват антибактериални лекарства. Също така е необходимо да се въздържате от интимност за известно време, поне две седмици.

Сайтът предоставя основна информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Всякакви операцияТова е много неприятна и рискована процедура. Има обаче ситуации, когато наистина не можете да правите без помощта на хирург. видове хирургични интервенцииднес има много. Техният списък включва кюретаж на маточната кухинаили кюретаж- една от гинекологичните хирургични интервенции, използвани както в диагностиката, така и в лечебни цели. Особено често тази операция се извършва с цел диагностика и лечение на женски онкологични патологии.

Какво се остъргва?

Матката е мускулен орган, който на всички негови външен виднаподобява "круша". Вътре в този орган има кухина, която е в контакт с външна средапрез шийката на матката. Шийката на матката от своя страна се намира във влагалището. Маточната кухина е пространството, предназначено за развитието на плода по време на бременност. Това място е облицовано с ендометриум, т.е. лигавица. По време на менструалния цикъл ендометриумът има тенденция да се удебелява. При липса на бременност по време на менструация, тя редовно се отхвърля. Ако настъпи бременност, тогава ендометриумът прикрепя оплодената яйцеклетка към себе си и й дава възможност да се развие. При извършване на кюретаж специалистът премахва директно ендометриума или по-скоро неговата функционалност ( повърхност) слой. Цервикалният канал, а именно мястото, където се намира входът на матката, също се подлага на кюретаж.

Декодиране на основни понятия

Остъргване - Това е основното действие по време на процедурата, но самата процедура има различни имена.

Руски Далечен Изток – отделен диагностичен кюретаж, понякога се използва и за медицински цели. По време на RDV кюретажПървоначално се разкрива цервикалния канал, а след това и кухината на този орган. Във всички случаи полученото изстъргване се подлага на хистологично изследване, за да се постави точна диагноза. Хистологичното изследване е изследване на тъкани, по време на което се изследва техният състав, както и наличието или отсъствието на патологични клетки в тях. Често това изследване се провежда и за оценка на общото състояние на отстранения орган. За медицински цели тази процедура се извършва с цел извличане на определена формация. Може да е като полип ( болезнен растеж на лигавицата) и хиперплазия ( увеличена тъкан в резултат на образуването на нови клетки).

RDV + GS – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на оптична система, а именно тънка тръба, съдържаща оптично влакно. Тази тръба с дебелина 5 mm се вкарва през влагалището в шийката на матката. С негова помощ е възможно да се изследват стените на кухината, да се идентифицира съществуващата патология, да се извършат всички необходими манипулации и след това да се провери извършената работа. Без съмнение този подход е по-ефективен.

Показания за тази процедура

Кюретажът се извършва с две цели, а именно терапевтична и диагностична. В първия случай се отстранява едно или друго патологично състояние, но във втория се поставя окончателна диагноза.

Терапевтична цел

1. Кървене от матката – отделяне на кръв от матката с различен характер и етиология. IN в този случайистинската причина за появата им може да не е ясна. Тази процедура се извършва, за да се спре кървенето.

2. Синехия – представляват сраствания на стените на маточната кухина. Тази процедуранеобходимо за дисекция на съществуващи сраствания. Извършва се с помощта на хистероскоп ( инструмент, предназначен за диагностика и лечение на вътрематочни патологии) и други специални механизми.

3. Мукозни полипи – полипозни образувания на маточната лигавица. С помощта на лекарстваневъзможно е да се отървете от тях, поради което се извършва тази процедура.

4. Ендометрит – представляват възпаление на лигавицата на матката. За да бъде курсът на лечение пълен, първоначално е необходимо да се изстърже ендометриума.

5. Хиперплазия или хиперпластичен процес на ендометриума – прекомерно удебеляване на маточната лигавица. Тази процедура е единственият метод както за диагностика, така и за лечение на това патологично състояние. След като са извършени всички необходими манипулации, на пациентите се предписват специални лекарства за консолидиране на резултатите.

6. Останки от ембрионална тъкан или мембрани - всичко това са усложнения на аборта, от които тази процедура ще помогне да се отървете.

Диагностична цел

1. Съмнителни промени в шийката на матката;
2. Съмнителни промени в маточната лигавица;
3. Продължителна тежка менструация със съсиреци;
4. безплодие;
5. Подготовка за планирана гинекологична операция;
6. Подготовка за манипулации при миома на матката;
7. Интерменструално кървене от влагалището с неизвестна етиология.

Противопоказания за тази процедура

• подостра и остри патологииполови органи;
• общи инфекциозни заболявания;
• бъбречни, сърдечни и чернодробни заболявания в острия стадий;
• има подозрение за нарушение на целостта на стената на матката.

Изключително трудни случаивсички тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати ( например много силно кървенеслед раждане).

Какви елементи включва подготовката за операция?

1. Отказ от хранене в деня на процедурата и предната вечер;
2. Вземане на душ;
3. Провеждане на почистваща клизма ( процедура, по време на която анусавода или други течности или разтвори на лекарствени вещества се инжектират в ректума);
4. Бръснене линия на косатаразположени на външните гениталии;
5. Консултация с анестезиолог;
6. Общ преглед с помощта на огледала от акушер-гинеколог;

Списък с тестове, които трябва да се вземат преди процедурата

• тестове за ХИВ ( човешки имунодефицитен вирус);
• Анализи на RW ( сифилис - хроничен венерическа болестинфекциозен характер, придружен от увреждане на лигавиците, кожата, костите, вътрешните органи и нервната система);
• Тестове за хепатит група IN, СЪС;
• Общ кръвен тест с тълкуване;
• Вагинална цитонамазка за изключване на наличието на възпалителни процеси;
• Коагулограма ( един вид кръвен тест), за да се определи неговата коагулация.

Етапи на процедурата

1. Лечение на външни полови органи и вагина;
2. Експониране на шийката на матката с помощта на спекулум;
3. Закрепване на шията с форцепс - хирургически инструмент, който представлява тресчотка с прави заострени куки;
4. Разширяване на цервикалния канал ( цервикален канал на матката);
5. Остъргване на лигавицата с кюрета ( инструмент с работно тяло под формата на остър или тъп метален контур);
6. Лечение на шийката на матката с йодна тинктура;
7. Премахване на инструменти.

Хирургична техника

След като пикочният мехур е напълно изпразнен, пациентката се поставя на гинекологичния стол, след което се извършва двумануален преглед ( преглед с две ръце) вагината. Такова изследване е необходимо, за да се установи както размерът, така и позицията на матката. След това външните гениталии и вагината се третират с алкохол, както и с йодна тинктура. Това е последвано от експониране на шийката на матката с помощта на спекулум с форма на лъжица. С помощта на два чифта форцепс, шийката на матката се спуска до вагиналния отвор. Маточна сонда ( тънък метален гладко извит инструмент) дава възможност да се определи дължината и посоката на маточната кухина. Най-често матката се намира в положение anteflexio-versio, т.е. в положение, което е анатомична норма, без никакви отклонения. В такива случаи всички необходими инструменти се вкарват в този орган вдлъбнато напред. Ако матката е на място ретрофлексия на матката, т.е. тялото й се огъва назад в областта на вътрешния фаринкс, след което инструментите се насочват вдлъбнато назад, което позволява да се избегне нараняване.

Понякога не можете без металните дилататори на Hegar ( метални пръти), които помагат за разширяване на цервикалния канал до размера на най-голямата кюрета. Разширителите трябва да се поставят много бавно и без усилие, като първоначално това трябва да е самият разширител. малък размер. Веднага след като цервикалният канал се разшири до необходимия размер, хирургът взема кюрета. Преместете кюрета напред много внимателно. Всеки път трябва да достигне дъното на матката. Що се отнася до обратните движения, те се извършват по-енергично и с усилие, така че лигавицата да бъде уловена. Целият процес е последователен. Първо се остъргва предната стена, след това задната и страничните стени. Накрая се почистват и ъглите на матката. Процедурата продължава, докато стените на матката станат гладки на пипане. Обикновено операцията отнема от 15 до 25 минути.

Характеристиките на процедурата се определят от естеството на заболяването. Така например със субмукозни фиброиди ( доброкачествен тумормускулния слой на матката, който се намира под ендометриума) маточната кухина има бучка повърхност, поради което цялата процедура се извършва много внимателно, за да не се повреди капсулата на миоматозния възел. По време на бременност всички манипулации се извършват особено внимателно, за да не се увреди нервно-мускулната система и др.

Веднага след процедурата форцепсът се отстранява, след което шийката на матката се третира с йодна тинктура и спекулумът се отстранява. Остъргването се събира в специален контейнер с 10% разтвор на формалдехид, след което материалът се изпраща за хистологично изследване. Ако има съмнение за злокачествено новообразувание, след това се взема изстъргване от лигавицата както на цервикалния канал, така и на маточната кухина. Всяко остъргване се поставя в отделна епруветка.

Традиционен кюретаж

Традиционният кюретаж е хирургична интервенция за изкуствено прекъсване на бременност с помощта на остра метална кюрета. Днес такава операция се извършва рядко, тъй като има много недостатъци:

• загуба голямо количествокръв;
• силен болезнени усещания;
• по-голямо разширение на шийката на матката;
• непълно почистване на маточната кухина;
• обща анестезия.

Най-приемливо е такава операция да се извърши на 13-16 седмица. Не се препоръчва да го използвате по-късно. Процедурата включва отваряне на шийката на матката със специални тръби с различен диаметър, след което в кухината се вкарва метална бримка, с помощта на която се извършва кюретаж. Такова прекъсване на бременността може да причини редица усложнения. Най-опасният от тях е перфорацията ( нарушение на целостта) стените на матката с проникване в коремната кухина.

Добавяне към списъка с други възможни усложненияможете да въведете:

• перитонит ( възпаление на перитонеума);
• силно кървене;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• натрупване на кръвни съсиреци в маточната кухина;
• наранявания на коремни органи.

Някои от тези усложнения са животозастрашаващи.

Кюретаж за диагностициране на миома на матката

Провеждането на тази процедура за диагностициране на миома на матката играе много важна роля, тъй като дава възможност за получаване на по-големи тъканни проби за по-нататъшно изследване. Особено важно е да се извърши такава диагностика, ако ние говорим заза субмукозни миоми, които не са толкова лесни за идентифициране. Използването на остра кюрета позволява да се потвърди разрушаването на маточната кухина на фона на интрамурални фиброиди ( фиброиди, които се намират дълбоко в мускулния слой на матката). Ако по време на процедурата е възможно да се отстрани педункулирана субмукозна миома, тогава извършените манипулации също се оказват терапевтични, тъй като елиминират източника на болка и кървене.

Кюретаж при съмнение за рак на матката

Ракът на матката се счита за най-честият злокачествено образуваниетаза при жените. По често това заболяванезапочва да се развива в постменопаузата, т.е. при липса на менструация повече от 12 месеца.

Знаци на това заболяванеса:

• лимфорея ( рядко, воднисто вагинално течение);
• кърваво изпускане;
• спазми болка;
• слуз и кръв в изпражненията;
• повишена телесна температура;
• увеличаване на обема на матката;
• уремия ( самоотравяне на организма поради нарушена бъбречна функция).

Разкриване тази патологиямного по-сложен от рака на маточната шийка. За да се постави точна диагноза, се извършва пробен кюретаж и хистологично изследване на полученото изстъргване. Понякога по време на процедурата лекарят самостоятелно прави някои заключения. Ако види, че полученото остъргване не се рони, тогава говорим за доброкачествено образование. Същото е показано чрез остъргване на цели ивици от лигавицата, независимо коя повърхност е присъща на нея. Но ако полученото изстъргване е безформено и се разпада много, тогава в повечето случаи говорим за тумор с ниско качество.

Ако има съмнение за рак, процедурата се препоръчва да се извършва изключително внимателно, за да не се проникне в зоната, изядена от тумора. И е много лесно да се пробие, особено ако процесът продължи дълго време. Не можете да стържете дълго време на едно и също място. В този случай процедурата не се извършва за изпразване на матката, както при спонтанните аборти, а за получаване на необходим материалза допълнително изследване.

Кюретаж за замразена бременност

В този случай всички манипулации са насочени към отстраняване на повърхностния слой на лигавицата. Що се отнася до зародишния слой, той се оставя за растежа на нова лигавица. В случай на замразена бременност, цервикалния канал на матката също се подлага на кюретаж. Взетото остъргване задължително се изпраща за изследване. Получените резултати позволяват да се установи истинската причинакоето води до преждевременно прекъсване на бременността. Ако след манипулациите жената не се притеснява от болки в корема и телесната й температура е нормална, тя се оставя да се прибере у дома. Ако една жена се оплаква от болка и висока температура, след което се извършва повторна операция, при която се отстраняват всички останали остатъци от мембраните.

Период след операция

Непосредствено след процедурата трябва да се обърне специално внимание на телесната температура и вагинално течение. Ако през първите 3 до 10 дни след процедурата се наблюдава само зацапване, тогава няма причина за безпокойство. Ако няма изпускане, но има болки в корема, тогава трябва да алармирате. Такава болка е първият признак на хематометра ( натрупване на менструална кръв в маточната кухина поради нарушаване на изтичането му). Това явлениенай-често се появява на фона на спазъм на цервикалния канал. В такива случаи трябва да потърсите помощ от лекар, който ще ви насочи за ултразвуково изследване, за да потвърди или опровергае предполагаемата диагноза. За да предотвратите хематоми, през първите 3-4 дни след процедурата трябва да приемате 1 таблетка no-shpa 2-3 пъти на ден. Напълно възможно е да използвате някои антибиотици, но само по лекарско предписание. Такива лекарства ще помогнат за предотвратяване на развитието на различни възпалителни усложнения. Външните полови органи трябва редовно да се измиват с антисептични разтвори, които имат антимикробен ефект. Само след 10 дни ще можете да вземете резултатите от хистологичното изследване и да ги обсъдите с Вашия лекар.

Усложнения, причинени от операция

1. Инфекция и развитие на възпалителни патологии на гениталните органи: Тези усложнения възникват, ако процедурата е извършена на фона на възпалителен процес или ако специалистите не са спазили всички правила на септиците и антисептиците.
Лечениевключва използването на антибактериални лекарства.

2. Перфорация (нарушаване на целостта) на стената на матката: Целостта на стените може да бъде нарушена с всеки хирургически инструмент. Най-много често срещани причинитехните нарушения са много силно разхлабване на стените и слабо разкриване на шийката на матката. Лечение:ако нарушенията са незначителни, тогава не трябва да се прави нищо, тъй като те се лекуват сами. Ако говорим за тежка перфорация, тогава се извършва операция, по време на която се прилагат конци.

3. Увреждане на лигавицата: е резултат от прекомерен кюретаж, в резултат на което се уврежда растежният слой на ендометриума. В такива случаи лигавицата вече не расте.
Лечение:всички терапевтични мерки са неефективни.

4. Синдром на Asherman: състояние, характеризиращо се с разстройство репродуктивна функцияи менструалния цикъл. Често това става причина за развитието на синехии.
Лечениевключва физиотерапевтични процедури и използване на антибактериални и хормонални лекарства. Ако се появят синехии, се извършва хистероскопия.

5. Хематометър: натрупване на кръв в маточната кухина.
Лечение:облекчаване на спазми, приемане на специални лекарства.

Отделен диагностичен кюретаж– инструментално отстраняване на лигавицата на цервикалния канал, а след това и на лигавицата на тялото на матката.

Показания за отделен диагностичен кюретаж:

1) за определяне на състоянието на лигавицата при различни доброкачествени и злокачествени процеси (хиперпластични промалигнени процеси (хиперпластични процеси, предракови промени, рак)

2) ако има съмнение за останки от оплодено яйце

3) при съмнение за ендометриална туберкулоза или полипоза на лигавицата

4) при менструални нарушения

Противопоказание за диагностичен кюретаж: остри възпалителни процеси в гениталните органи.

Техника на разделен диагностичен кюретаж:

1. Отделно диагностичен кюретаж се извършва в болнични условия при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

2. Анестезия: локална парацервикална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин или маскова анестезия (азотен оксид, фторотан).

3. След дезинфекция на външните гениталии и вагината, шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, третира се със спирт и се хваща за предната устна с форцепс. Ако матката е в ретрофлексия, тогава е по-добре да хванете шийката на матката за задната устна.

4. Извършва се сондиране на маточната кухина и разширяване на шийката на матката с дилататори Hegar до № 9-10. Въвеждат се разширители, като се започва с малки числа, само със силата на пръстите, а не с цялата ръка. Разширителят не се довежда до дъното на матката, достатъчно е да се прекара през вътрешната ос. Всеки дилататор трябва да се остави в канала за няколко секунди; ако следващият дилататор влезе много трудно, тогава предишният дилататор трябва да се постави отново.

5. Първо се остъргва лигавицата на цервикалния канал, без да се излиза извън вътрешната ос. Остъргването се събира в отделна тръба.

6. След изстъргване на лигавицата на цервикалния канал те започват да изстъргват стените на маточната кухина, като за това използват остри кюрети. различни размери. Кюрета трябва да се държи свободно, без да се опира в дръжката. Внимателно се вкарва в маточната кухина до дъното на матката, след което дръжката на кюрета се натиска така, че примката да се плъзне по стената на матката и се извежда отгоре надолу до вътрешна ос. За остъргване задна стенабез да изваждате кюрета от маточната кухина, внимателно я завъртете на 1800. Кюретажът се извършва в определен ред: първо се остъргва предната стена, след това лявата странична, задната, дясната странична и ъглите на матката. Изстъргването се събира в друга епруветка, две епруветки се подписват, като се отбелязва откъде идва изстъргването и се изпращат за хистологично изследване.

7. След кюретаж пациентът се транспортира в отделението на количка. Студът се предписва в долната част на корема. След 2 часа можете да станете. Изписва се под наблюдението на предродилна клиника на 3-ия ден, ако няма усложнения.