Операция за отстраняване на ендометриоза на матката. Кюретаж за ендометриоза. Изследвания, необходими за операция

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на лекари педиатри и възрастни от всички специалности. Можете да зададете въпрос по темата "хистеректомия при ендометриоза"и го вземете безплатно онлайн консултациялекар

Задайте въпроса си

Популярни статии по темата: хистеректомия за ендометриоза

Ерозията на шийката на матката е една от най-честите гинекологични диагнози. Какво да правя: лечение или не. Научете повече за различните методи за лечение на ерозия на шийката на матката, които в бъдеще ще ви позволят да чуете дългоочакваното: „Здраве!“

Проблемът с миомата на матката при жени от всички възрасти продължава да бъде във фокуса на вниманието на местни и чуждестранни изследователи, тъй като това новообразувание и неговите усложнения са една от основните причини за радикални операции в гинекологичните...

Пренатална диагностика на руптура на матката при пациенти с усложнена анамнеза

Разкъсването на матката или нарушаването на целостта на стените й е най-тежката проява на акушерска травма. Честотата му, според различни автори, варира от 0,05-0,1% от общия брой раждания. Травма, придружена с кървене и шок изисква.

Извънматочна бременност е развитието на ембрион извън маточната кухина. Разберете защо е важно да бъдете под наблюдението на гинеколози по време на извънматочна бременност, как да я диагностицирате навреме и как да предотвратите сериозните последствия от извънматочна бременност.

Извънматочна (извънматочна) бременност е развитието на ембриона извън маточната кухина. Най-често (в почти 97% от случаите) се локализира във фалопиевата тръба (тубарна бременност). Коремната бременност се среща при приблизително 1,4%, цервикалната бременност при 0,7%,...

Злокачествено новообразувание на ендометриума

Ракът на матката е доста обща патология, и в напоследъкима значително увеличение на това заболяване. Така през последните 30 години честотата на ЕК се е увеличила с 55%. В Украйна заболеваемостта от ЕК е 24,5 на 100 000...

Във връзка с разработването на нови методи за диагностика и лечение на предракови и ракови заболяванияцервикална смъртност на пациентите злокачествени новообразуванияТази локализация напоследък е намаляла значително в почти всички страни по света.

Актуални проблеми на ендометриоидната болест

Предлаганият на читателя материал е резултат от дългогодишни изследвания на автора по проблемите на диагностиката, лечението, патофизиологичната концепция за патогенезата на гениталната ендометриоза, които са в основата на авторския сертификат за изобретението „Метод...

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори за: хистеректомия при ендометриоза

2011-03-31 16:56:30

Елена пита:

Здравейте, на 35 години съм, имам 3 бременности, 1 раждане, 2 аборта. Преди 3 години ми откриха интрамурален миоматозен възел.Първо беше 20мм сега 41мм (8 седмици).Има и възел 17мм.Ендометриоза.Множество малки кисти.
Сега се притеснявам от обилна менструация с кръвни съсиреци.
Беше ми предложен избор на хирургично лечение:
1.EMA
2.отстраняване на 41 мм възел и след това поставете спиралата Мирена
3.отстраняване на възела заедно с матката.Това оставя яйчниците и маточните тръби.

Какво да правя? Притеснявам се, че след операцията няма да имам проблеми с растежа на нови възли. Можете ли да ме посъветвате? Възможно ли е да избегна операцията в моя случай? Благодаря предварително.

Отговори Силина Наталия Константиновна:

Елена, аз съм категорично против да ти слагам Мирена. Трябва да започнете с хистероскопия - изследване на маточната кухина. След получаване на резултатите най-оптималният вариант би бил приемът на Lindinet 20 по схемата 24+4. Но е по-добре да си уговорите среща, за да обсъдите подробно по-нататъшните тактики за управление.

2010-11-17 08:15:42

Ирина пита:

Здравейте! На 33 години съм. Ултразвукът показва признаци на ендометриален полип и ендометриоза. Този месец ще отида в болницата за премахване на полип. Моля, кажете ми, възможно ли е да се извърши кюретаж на маточната кухина с ендометриоза и дали ендометриозата ще се разпространи още повече?

Отговори Петрик Наталия Дмитриевна:

По-добре е да се извърши кюретаж под контрола на хистероскопия за по-щадящ ефект. В следоперативния период е задължително хормонална терапияза потискане на разпространението на ендометриоза под лекарско наблюдение.

2008-10-20 14:26:27

Наталия пита:

Здравейте! Аз съм на 31 години. Имам ендометриоза след оперативен белег на предната коремна стена. На 21 години имах спукана киста на десния яйчник, хистологията потвърди ендометриоза. На 22-годишна възраст по време на лапароскопия беше диагностицирана киста на левия яйчник с ендометриоза. На 23 години поради перитонит са отстранени десен и ляв яйчник заедно с тръбите. Болката продължи и тя взе хормонални лекарства. На 29 години отстраняване на матката от матката, хистология, показваща ендометриоза на матката и шийката на матката. премина курс на хормонална терапия. След 3 месеца се появиха бучки по протежение на белега. В продължение на 2 години имах 18 операции за премахване на ендометриозни белези. Кръвните хормони показват повишени естрадиол и лутропин. Завърших пълния курс и в момента приемам даназол 400 mg и поддържащ витаминен комплекс. Ходила съм при всички специалисти, но те само вдигат рамене, казват, че трябва да направим още една операция на коремната кухина, за да проверим дали е останало парче от яйчника, ехографът не показва нищо. Какво трябва да направя, ако можете да отговорите. с моя хемоглобин 138, сега имам 75-95, прелиха кръв, но няма да се вдигне. Постоянно повишаване на кръвната температура до 37,7, но при уплътняване започва да достига 40. Кръвта и урината са стерилни. СПИН, австралийски, RV, танк. културите са негативни. Помогне.

Отговори Калиман Виктор Павлович:

Добър ден, Наталия! Не мисля, че последващи операции ще подобрят състоянието ви. Ето защо е по-добре, според мен, да се въздържате от операция за ендометриоза. Опитайте трипторелин 3,75 мг. Ако това не даде подобрение, свържете се с висококвалифициран лекар за преглед и назначаване на максимално възможно етиопатогенетично лечение.

2013-05-05 01:57:04

Оксана пита:

Здравейте, моля, кажете ми кои лекарства са най-добри за лечение на ендометриоза, открита след коремна операция за отстраняване на фиброиди, оставяйки матката и придатъците зад себе си.

Отговори Петропавловская Виктория Олеговна:

Оксана, добър ден. Ендометриозата е хормонално зависимо заболяване, при което се появява доброкачествен растеж на тъкан извън маточната кухина, структурно и функционално подобен на ендометриума (разположението на вътрематочния слой на ненужно място). Към днешна дата няма методи, които да ни позволят да твърдим пълното му излекуване. Съвременни методиимат следните подходи: наблюдение; консервативно лечение - основно хормонална терапия; хирургично - отстраняване на огнища на ендометриоза при запазване на органи. Мнозина предпочитат да лекуват жени с този проблем, като комбинират ендохирургична интервенция с пред- и следоперативна хормонална терапия (задължително) - основните лекарства са агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон.

2013-02-08 12:34:23

Светлана пита:

22 януари 2013 г Извършена е лапаротомия за отстраняване на двустранни кисти на яйчниците (ендометриоидни) и множествена левкомиома. Върху матката беше поставена салфетка Intersid. В перитонеума и червата са идентифицирани огнища на ендометриоза. Адхезивният процес е изразен (през 2007 г. имаше лапароскопска операция за отстраняване на двустранни кистозни яйчници (ендометриозни)). Тръбите са добри. Кажете ми, възможна ли е бременност в тази ситуация? И какво може да се направи срещу срастванията на тазовите органи?

Отговори Шаповал Олга Сергеевна:

Здравей Светлана. Ще настъпи ли бременност в в такъв случай, никой, за съжаление, няма да ви отговори на 100%. Пробвай, още повече че състоянието на тръбите го позволява. Препоръчват ли ви агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон за лечение на ендометриоза? срещу адхезивния процес можете да използвате супозитории с дистрептаза и да пиете ензими (серат, биозим, вобензим). Антиадхезивната терапия трябва да се провежда най-малко 1,5 - 2 месеца.

2013-02-03 06:46:34

Татяна пита:

Здравейте докторе!
След отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника, тя приема femoston в продължение на 5 години, тъй като настъпва менопауза. В същото време се наблюдава вътрешна ендометриоза.И през последните 8 месеца ултразвукът показа полипи от 8 и 9 mm в матката.(Истината е под въпрос!) Лекарят отмени Femoston и предписа повторен ултразвук след 3- 4 месеца.
Въпросът е правилно ли постъпвам, като чакам толкова време и могат ли тези тумори да изчезнат след спирането на Фемостон.Благодаря!

Отговори Грицко Марта Игоревна:

Съветвам ви сега да се подложите на контролен ултразвук, за да потвърдите наличието на полипи. Ако те наистина съществуват и растежът им се наблюдава след няколко месеца, тогава ще се наложи почистване.

2012-03-24 13:02:40

Ираида пита:

Здравейте, аз съм на 47 години, преди 14 години ми отстраниха яйчниците - ендометриозни кисти, имам хроничен пиелонефрит, панкреатит и холецистит, калциев дефицит, ултразвук на матката - инволюция на матката, ХЗТ изобщо не е назначена 4 преди дни се появи болка в края на уринирането, терапевтът предписа паста Palin и фитолизин и насочи за консултация към гинеколог, който реши, че това е липса на хормони (вагинална сухота и болка при полов акт, болка при уриниране) и предписана ХЗТ и femaston 1/5.След 4 таблетки долната част на корема започна да боли, но не като менструация - болки в мускулите и долната част на гърба, без менструация.Имам ли нужда от ХЗТ, какво да правя, нищо не ме боли преди. Има ли случаи на предписване на ХЗТ сега, ако операцията за отстраняване на яйчниците е била преди 14 години?

Отговори Дива Надежда Ивановна:

Посетете отново вашия лекар и си направете гинекологичен ултразвук. В същото време повторете изследването на урината. Възможно обостряне на цистит, пиелонефрит. Не бързайте да отмените ХЗТ, само след преглед от лекар, ако е показано.

2011-08-20 19:20:30

Елена пита:

Здравейте! На 13 юли претърпях лапароскопска операция за отстраняване на ендометриоидни кисти от двата яйчника, размери преди операцията: десен яйчник - 5,7 * 4,1 * 3,3; ляво - 5.3*4.5*4.8. Жанин беше предписан 3 месеца след операцията, плюс постоперативен ултразвук и изследвания на кръв и урина.Направих тестовете 14 дни след операцията, урината беше нормална, имаше високо ниво на соя в кръвта (21), седмица по-късно повторният кръвен тест беше нормален. Веднага след операцията, на 2-рия ден, те започнаха кървави въпроси, предупредиха ме, че може да е така, продължиха 6-7 дни, не много обилно, като изпускане, не менструация. Моят гинеколог каза, че това е овулационен секрет и трябва да изчакам менструацията си по график. Менструацията ми трябваше да започне около 26-30 юли, тъй като цикълът ми може да бъде 28-32 дни. Чаках цикъла си, но едва на 5 август се появи поне някакъв признак на зацапване, тоест цикълът продължи 38 дни. Защо има такова забавяне, следоперативен стрес за организма? Преди операцията и моята менструация беше много оскъдна, на 05.08 взех малко да мазна и се успокоих, тоест не кървях както при нормална менструация, само малко мазах и това е, но трябваше започнах да приемам Zhanine от първия ден, колебаех се дали е менструация или не и най-накрая започнах да го приемам на 5 август и в следващите дни само се размазваше и не кървеше. На какво се дължи това, след като яйчниците вече бяха без кисти? Около 2 седмици след операцията започнах да забелязвам температурата само вечер до 37,3, сутринта обичайните 37,4-37,8, сега (от 20 август) температурата се повишава сутрин до 37,1. На какво се дължи тази температура от 3 седмици, казах на гинеколожката ми, тя каза, че може да е след операция. реакция. Бях на ехограф на 17 август, месец след операцията, яйчниците бяха в норма. размери: дясно - 1,8 * 2,7, ляво - 2,4 * 2,8; заключение: дифузно увеличение на матката, състояние след операция, тялото на матката е отклонено назад, размери 6,2 * 5,0 * 6,2, вътрешната структура е разнородна поради неравномерно разпределение на сигналите, маточната кухина не е разширена. Защо матката е толкова увеличена, може би постът ми има нещо общо с това. температура? Магнитен резонанс. Томографията преди операцията показа, че матката нормални размери, обичайна локализация (anteversio), 9.1*4.5*5.6 заедно с маточната шийка, зоналната структура на стените на матката е запазена, ендометриумът е добре диференциран, отговаря на менструалната фаза. цикъл (беше 34-ия ден от цикъла), преходният слой на миометриума е неравномерно удебелен, макс. напречен размер 0,3 см, контурите му на границата с миометриума са неясни, вътрешни. контурът (на границата с ендометриума) е ясен и равен. Следоперативният секрет също казва, че матката е нормална. размер и форма, нормален цвят, подвижна, няма ендометриоза в матката, тръбите са добре, така ми каза ендоскопистът, който ме оперира. Моля, кажете ми на какво може да се дължи дифузното уголемяване на матката (може би с приема на Жанин, специални противопоказанияНямам такъв) и какво трябва да направя по въпроса? Сега не съм сексуално активен, след операцията също, не се напрягах особено след операцията, не вдигах нищо тежко. Благодаря ти много, Елена

Отговори Клочко Елвира Дмитриевна:

Добър ден. Това състояние е възможно след операция. Възстановяването отнема около 3 месеца. Жанин, пий по схемата. Устройва ви - възможно е само намазка на 1 опаковка - продължете да пиете и не се отказвайте. Матката на Жанина ще се свие след няколко месеца.

2011-08-15 16:45:09

Таня-м1964 пита:

Здравейте докторе! Помогнете ми моля! На 47 години съм, от 30 години имам миома на матката и имам ендометриоза. Май 2007 г. си сложих спиралата Мирена, до януари 2011 г. всичко беше наред, а от януари менструацията стана обилна и продължи 10 дни, на 27 юни ми започна менструацията, беше обилна и след това имаше леко зацапване. , ходих на лекар, решиха да махнат Мирена, да видят как какво и да сложат нова. На 20 юли ми махнаха мирената, а на 22 юли ми започна менструацията, както каза лекарят, но просто започна да тече от мен. На 29 юли беше извършен диагностичен кюретаж на фона на кървене, накапаха гентамицин и метрагил и тя започна да приема Norkolut с 5 таблетки и спря на 2. Някъде на 9 август започнах леко да кървя, на 12 август ми поставиха инжекция Diferelin 3,75, а Norkolut беше спрян. Първият ден след инжекцията кървях като при менструация, пих викасол, вторият ден малко, а днес на третия пак кървя по-обилно. Последен ултразвук 08/12/11. Дължина 82, ширина 65, дебелина 93. На предната стена интерстициалните възли са 32*26 мм, 13*8 мм, по дължина задна стенапо-близо до дъното, на границата с кухината, деформирайки последната, интерстициален възел 21*19 mm, в долния сегмент по протежение на задната стена с подобна височина, възел 11 mm. На двете стени има зони с повишена ехогенност без ясни контури. Дебелината на ендометриалния слой е 3 mm. Структурата на ендометриума не е променена, маточната кухина не е разширена, контурите на ендометриума на границата с вътрешния мускулен слой са ясни. Шийката на матката се визуализира. Структурата на шийката на матката е по протежение на цервикалния канал и в дебелина има няколко кисти до 11 mm.Цервикалният канал не е разширен. Десният яйчник се визуализира неувеличен, локализацията е типична, дължина 26, ширина 15, дебелина 16. Структурата е непроменена. Левият яйчник е същият. Патологични образувания в областта на таза не са установени. Свободната течност в ретроутеринното пространство е неоткриваема. Заключение - миома на матката със субмукозен растеж. Ехо признаци на вътрешна ендометриоза. Патологоанатомично изследване след диагностичен кюретаж. - Представеният материал идентифицира голям фрагмент (солиден възел?) от фибролейомиома с типична структура, със симптоми на дребногрупова хиалиноза. Границите на фрагмента са ясни, а на места има тясна ивица нормален миометриум, съседен навън. Отделно много малки единични фрагменти от повърхностния ендометриум. Изрезки цервикален епител. Преди отстраняването на Мирена се виждаше само един възел на предната стена и не се виждаха промени на шията. Не знам какво да правя по-нататък. продължете лечението с диферелин, 3 месеца, след това мирена или операция? Ако е операция, какъв вид? Лекарят предлага премахване на матката заедно с шийката на матката. Какви могат да бъдат последствията след такава операция? Как ще се отрази на личния ви живот? Ще се отърва от кървенето, но как ще работят яйчниците ми без тялото на матката и възможно ли е да напусна шийката на матката? Какво трябва да направя? Моля, помогнете ми със съвет, благодаря предварително.

Отговори Кондратюк Вадим Анатолиевич:

Здравейте. Отстраняването на матката е осакатяваща операция, която се извършва при основателно съмнение за злокачествен туморили потвърждение за това. Ефективен метод за спиране кървене от маткатасвързана с миома е емболизацията маточни артерии, но за потвърждаване на показанията за тази техника е необходимо допълнителен прегледв нашата клинична база.

Поради факта, че различни гинекологични заболявания тревожат огромното мнозинство от жените, въпросът как да се излекува ендометриозата тревожи много. Почти невъзможно е напълно да се отървете от това заболяване чрез лечение. Всеки вид лечение може да даде само ремисия с различна степен на устойчивост, но пълното възстановяване ще настъпи само след настъпването на менопаузата.

Как да се лекува ендометриоза?

Лечението на ендометриозата на матката се определя от лекаря в зависимост от възрастта на пациента, стадия на заболяването и други състояния. Най-често се използва за облекчаване на болка и кървене хормонални контрацептивии лекарства, които инхибират производството на естроген. Ако една жена вече не планира бременност, но иска да излекува ендометриозата, тогава кървенето може да бъде елиминирано чрез операция за отстраняване на ендометриума. Ако е необходимо да се запази репродуктивната функция, лекарите правят всичко, за да премахнат симптомите на ендометриозата на матката и да предотвратят появата на безплодие.

Ако огнищата на ендометриозата са доста обширни, препоръчваме операцияможе би дори млади жени. По време на операцията срастванията се отделят, като по възможност се запазват придатъците, матката и яйчниците. След операцията се предписва хормонална терапия, която е насочена към потискане на останалите огнища на ендометриоза. Такива Комплексен подходви позволява да излекувате заболяването, да минимизирате лезиите и да спрете кръвоснабдяването им, което има благоприятен ефект върху състоянието на пациента.

Характеристики на лечението на ендометриозата при жените

За възрастни жени, които не искат да запазят репродуктивната функция, лекарите предлагат операция за отстраняване на матката и яйчниците. При млади жени такава операция може да се препоръча в случай на усложнения на ендометриозата. злокачествени образуванияили неефективност хормонално лечение. Запушването на уретера или червата също изисква спешни хирургични интервенции. В този случай е необходима операция за освобождаване на органите от притискане от тумора и отстраняване на засегнатата област. Напоследък лазерното и термично отстраняване на засегнатите области и комбинираното използване на тези методи при ендометриоза станаха много популярни. Този вид "каутеризация" на огнища на ендометриоза позволява без значителна намеса да се намали локализацията на заболяването и да се забави неговото развитие.

Как да се лекува ендометриоза на матката при възрастни?

Лечението на ендометриозата на матката е само хирургично. Оптималният вариант е изрязване на области на ендометриоза, последвано от криодеструкция.

За да се изрежат огнища на ендометриоза, шийката на матката се разкрива в спекулума, фиксира се с форцепс и се издърпва до входа на влагалището. Зоните на ендометриозата се изрязват със скалпел и се изпращат за хистологично изследване. В последните години широко приложениеполучи това лечение - изпаряване на патологични импланти върху шийката на матката с лазерен лъч (CO2 лазер).

При изолирана лезия на цервикалния канал в рамките на долните 2/3 е възможно извършване лазерно унищожаванеили криодеструкция на канала или конусовидна ампутация на шийката на матката.

Резултатите от нашите собствени изследвания показват осъществимостта на всички хирургични операциивърху вагиналната част на шийката на матката веднага след края на менструацията. Това се дължи на най-малкото кървене на повърхността на раната, добрата регенерация на тъканите и предотвратяването на цервикална ендометриоза. Въпреки това, някои клиницисти смятат, че такива операции се извършват най-добре преди менструация.

Въпреки многото възможни отговори на въпроса как да излекувате ендометриозата, само вашият лекуващ лекар може да ви даде единствения правилен отговор. Затова не пренебрегвайте редовните посещения при гинеколога и ултразвуково изследване.

При лечението на симптомите на ендометриоза лекарите използват няколко метода: хирургически, ендоскопски, медикаментозни и комбинирани, като използват няколко вида лечение наведнъж. Хормоналното лечение на ендометриоза има добър ефект.

Какъвто и метод на лечение да бъде избран, пациентът трябва да бъде подготвен за продължително комплексно лечение под постоянно лекарско наблюдение. Само в този случай може да се постигне устойчива рецесия на болестта.

Хормонално лечение на ендометриоза

При провеждане на хормонална терапия трябва да се има предвид, че ендометриозата е хронично заболяванес рецидивиращ ход и признаци на автономен растеж на импланта, с характерен сложен набор от молекулярно-генетични нарушения.

Нито едно лекарство няма да елиминира морфологичния субстрат на ендометриозата, като има само косвен ефект върху неговата биологична активност. Това обяснява краткотрайния клиничен ефект от хормоналната терапия.

Хормоналното лечение се основава на намаляване на нивата на естроген и поддържане на хипоестрогенен ефект по време на лечението. Характерът и продължителността на ефекта върху ендометриозата зависят от вида, дозата и продължителността на употреба на хормоналното лекарство.

През последните 30 години хормоналните лекарства са широко използвани при лечението на ендометриоза, причинявайки състояние на „псевдобременност“ (естрогени, гестагени), „псевдоменопауза“ (антигонадотропини), „медицинска хипофизектомия“ (агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон ).

Маса 1. Опции за хормонална терапия

Химично наименованиелекарство	Марка на лекарството	Дози и начини на приложение
Даназол	Danoval, danol (KRKA, Словения)	Капсули 200 mg (200 mg 2 пъти дневно) перорално в продължение на 6 месеца. в непрекъснат режим
Гонадорелин	Декапептил-депо ("Ferring", Германия)	3,75 mg интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, общо 3-6 инжекции
Гозерилин	Zoladex (Zeneca, Великобритания)	3,6 mg интрамускулно веднъж на 28 дни, общо 3-6 инжекции
Леупрорелин ацетат	Lucrine depot (Abbot, САЩ)	3,75 mg интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, общо 3-6 инжекции
Нафарелин	Sinarel ("Syntex", Швейцария)	Ендоназален спрей, 400 mcg дневно в продължение на 3-6 месеца.
Гестринол	Неместран (Русел, Франция)	Капсули 2,5 mg 2 пъти седмично перорално в продължение на 6 месеца. непрекъснато
Медроксипрогестерон ацетат	Provera (Pharmacia Up John, САЩ)	10 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца. непрекъснато

От горните хормонални лекарстваЗа лечение на ендометриоза се използват инхибитори на гонадотропин и агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Таблица 1)

Колко ефективно е хормоналното лечение на ендометриозата на матката?

Когато и да е характерни симптомина това заболяване е необходимо да се потърси помощ от лекар възможно най-скоро за лечение. В този случай вероятността да се направи без хирургическа интервенция е много по-голяма. Но много жени се надяват на това болезнени симптомиса проява на нормата и не бързат да посетят гинеколог. Това поведение води до появата на все повече ендометриални огнища, появата на белези и кисти, сраствания и в резултат на това безплодие.

Лечението на ендометриозата с лекарства се състои главно в приемането на хормонални лекарства. Те нормализират функционирането на яйчниците, намаляват лезиите и предотвратяват появата на нови. Съставът на лекарствата, използвани за хормонално лечение на ендометриоза на матката, е подобен на контрацептиви. Курс на лечение хормонални средстваможе да продължи от няколко месеца до няколко години.

Характеристики на хормоналното лечение

За подпомагане на хормоналната терапия се предписват болкоуспокояващи за лечение, които блокират болката. Ендометриалните лезии реагират на стероидни хормони по същия начин като нормалния ендометриум. В тази връзка преди 20 години основното лечение на ендометриозата се наричаше приемане комбинирани контрацептиви. След няколко години лечение лекарите препоръчват на пациентите бременност, вероятността от която е 50%.

Хормонални лекарства за лечение на ендометриоза: гестагени, даназол и гестринон. Прогестините причиняват аменорея, но страничните ефекти от употребата им включват депресия и наддаване на тегло. наднормено тегло. Даназол се предписва като болкоуспокояващо средство, както и за лечение на безплодие и профилактика на заболяването.

За съжаление, приемането на каквито и да било хормонални лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, които включват: наддаване на тегло, задържане на течности в тялото, слабост и потиснато настроение, кожни проблеми и излишно окосмяване. Съвременните хормонални лекарства намаляват неприятните ефекти възможно най-много, но все още не е възможно да ги избегнете напълно.

Даназол: инструкции за употреба

Сред антиестрогенните и антигонадотропните лекарства даназолът е най-известният. Лекарството е използвано за първи път за лечение на ендометриоза през 1971 г. (R.B. Grenblatt et al.). Фармакологичен ефектданазол се проявява в развитието на изкуствена псевдоменопауза.

Даназолът е изоксазолово производно на 17 алфа-етинилтестостерон с преобладаващ антигонадотропен ефект. В доза от 400 мг максимална концентрациялекарството в кръвта се достига след 2 часа, полуживотът му е 4-5 часа, напълно изчезва от кръвта след 8 часа.В тази връзка даназолът трябва да се приема за ендометриоза поне 2-3 пъти на ден. Механизмът на действие на лекарството е да инхибира секрецията на лулилиберин и гонадотропини, които директно блокират стероидогенезата в яйчниците, взаимодействайки с андрогенните и прогестероновите рецептори в ендометриума. В допълнение, даназолът причинява значително намаляване на нивата на IgG, IgM, IgA.

Даназол предизвиква клинично подобрение в редица случаи автоимунни заболявания, като ендометриоза, системен лупус еритематозус, тромбоцитопенична пурпура, намалявайки нивата на съответните антитела.

Аменореята обикновено настъпва в рамките на 1-2 месеца. по време на лечение с даназол. Менструалният цикъл се възстановява 28-35 дни след прекратяване на лечението.

Оптимална дозаданазол 400 mg/ден, предписването на по-ниски дози не позволява постигане на оптимален клиничен ефект, а по-високите дози увеличават честотата нежелани реакциипричинени от приема му. Обикновено препоръчителната продължителност на лечението на ендометриоза с даназол е 6 месеца.

Нежеланите реакции на лекарството при лечението на ендометриоза се дължат главно на неговия андрогенен ефект (хирзутизъм, себорея, наддаване на тегло с повече от 2 kg, свиване на млечните жлези, сухота на вагиналната лигавица, намалено либидо, често горещи вълни). В допълнение, има съобщения за токсичния ефект на даназол върху чернодробната функция, с намаляване на съдържанието на липопротеини с висока плътност с едновременно повишаване на нивата на липопротеини с ниска плътност и холестерол.

Комплексно лечениеендометриоза

Гонадотропин-освобождаващите хормони са нов клас лекарства, използвани от 80-те години на миналия век комплексна терапияендометриоза. Най-проучени и широко използвани са нафарелин, золадекс, бузерилин, леупролин и декапептил депо. В експерименталните работи на E. Knobil (1980) е доказано, че ендогенните гонадолиберини се синтезират в хипоталамуса и с интервал от 90 минути навлизат в хипофизната жлеза през порталната система на хипофизния ствол. Тези освобождаващи фактори взаимодействат предимно със съответните рецептори на предната хипофизна жлеза и само с малък брой други рецепторни протеини. Синтетичните аналози на гонадолиберините са многократно по-активни от ендогенните, а получените комплекси върху рецепторите на предния дял на хипофизната жлеза са доста силни. В резултат на това предният дял на хипофизната жлеза изглежда е лишен от чувствителност към пулсиращия ритъм на естествените (ендогенни) невротрансмитери.

Така след началната фаза на активиране на хипофизната жлеза (7-10 дни) настъпва нейната десенсибилизация. Наблюдава се намаляване на нивата на фоликулостимулиращия хормон (FSH) и лутеинизиращия хормон (LH), спиране на стимулацията на функцията на яйчниците и значително намаляване на синтеза на естроген, прогестерон и тестостерон. Нивото на половите хормони при ендометриозата става под 100 nmol/l, т.е. съответства на съдържанието на стероиди в постменопауза или след кастрация. Нежелан странични ефектипри ендометриоза аналозите на гонадотропин-освобождаващия хормон са същите като ефектите на антигонадотропините (даназол) и се причиняват от антиестрогенен ефект (хирзутизъм, себорея, наддаване на тегло с повече от 2 kg, намалено либидо, суха вагинална лигавица), но вегетативни симптоми (главоболие) са по-изразена болка, горещи вълни, гадене, депресия).

Възстановяване менструална функцияслед преустановяване на терапията с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон настъпва в рамките на 34-60 дни. Най-популярните лекарства за лечение на ендометриоза от този клас с удължено действие са Zoladex, прилаган подкожно в доза от 3,6 mg веднъж на 28 дни, декапептил депо 3,75 mg веднъж на 28 дни.

Според препоръките на различни автори, продължителността на лечението с аналози на гонадотропин-освобождаващия хормон варира от 3 до 6 месеца. Без да омаловажаваме терапевтичните предимства на съвременните хормонални лекарства, отбелязваме, че те не са идеални средствалечение на ендометриоза, което налага необходимостта от търсене и изследване на др лекарствени форми.

Хирургично лечение на ендометриоза

Хирургията е едно от решенията, когато етносукаБезсилен съм, а приемането на лекарства не дава резултат. Много жени се страхуват от тази операция, защото не знаят какво представлява тази операция.

Ендометриоза: операцията е неизбежна?

В същото време повечето пациенти си представят море от кръв и куп страшни медицински устройства, като например скалпел - просто филм на ужасите. Операцията за лечение на ендометриоза е лапароскопия. Тази операция изглежда по следния начин:

По време на операцията хирургът, използвайки специално модерно устройство, прониква в коремната кухина на пациента и изследва всички органи отвътре. Благодарение на това огнищата на образуване и развитие на заболяването могат лесно да бъдат открити и впоследствие своевременно излекувани (ако е възможно) или отстранени хирургично.

Операцията за ендометриоза на матката се извършва под локална анестезия.

След като забравите какви са симптомите на ендометриозата, операцията все още ще се почувства. Ще трябва да се подложите на физиотерапия, за да се нормализира менструален цикъл.

Хирургично отстраняване на лезията или разрушаването с помощта на технически средства(термична деструкция, електрокоагулация, ултразвук, лазер) трябва да се разглежда като надежден методелиминиране на патологичния субстрат.

Хирургичното отстраняване на ендометриозни импланти се извършва чрез лапароскопия, лапаротомия, вагинален достъп или комбинация от последния с лапароскопия. През последните години повечето автори са единодушни в мнението, че дори и при често срещаните форми на ендометриоза трябва да се правят органопластични операции, когато е възможно, а до радикални интервенции трябва да се прибягва само в случаите, когато всички други възможности, както хирургични, така и лечение с лекарства. Принципът на реконструктивната пластична консервативна хирургия при лечението на ендометриоза е от особено значение за пациенти в репродуктивна възраст, които се интересуват от възстановяване и поддържане на генеративната функция. В момента лапароскопията е най-адекватният достъп за хирургично лечениеи проследяване на неговата ефективност при пациенти с ендометриоза. Общоприето е лапароскопско отстраняване на огнища на ендометриоза върху тазовия перитонеум, яйчници, ретроцервикална ендометриоза, ендометриоидни кисти на яйчниците, дисекция на сраствания.

Използването на ендохирургичен достъп позволява радикално отстраняване на патологични огнища с минимална травма и също така избягва следоперативни усложнения, характерни за традиционната коремна хирургия (образуване на сраствания, кръвозагуба).

Етапи на операцията за отстраняване на ендометриоидни импланти върху тазовия перитонеум:

Подробно изследване на перитонеума на везико-маточните, ректално-маточните кухини, яйчниците, фалопиевите тръби, широки връзки на матката, утеросакрални връзки, матка, дистален ректум, сигмоидно дебело черво, апендикс с признаци на ендометриоза;

При откриване на огнища на ендометриоза се определя техният размер, степента на инвазия в околните тъкани и тяхната повърхност се изследва с помощта на атравматични скоби (повдигане и изместване на перитонеума около лезията). Когато растат в подлежащата тъкан, патологичните зони не се изместват спрямо субперитонеалната тъкан;

Създаване на оптимални условия за елиминиране на патологични огнища (избутване на чревни бримки, оментум в горните етажи коремна кухина, сраствания, ако има такива);

Ексцизия или локално унищожаване на ендометриозни импланти върху тазовия перитонеум (лазер, електрокоагулация, термична деструкция и др.).

Характеристика на дълготрайните ендометриоидни кисти на яйчниците са характерни адхезивни сраствания между задната повърхност на матката, задните листа на широките връзки на матката, утеросакралните връзки и бримките на дисталното дебело черво (ректосигмоидния отдел). Опитът на значителен брой клиницисти показва, че изпразването на съдържанието на ендометриоидната киста само по себе си не е достатъчно; необходимо е пълно премахваненеговата капсула, тъй като останалата тъкан на капсулата може да причини рецидив на заболяването поради нерадикално отстраняване на лезията.

Етапи на овариална резекция за ендометриоидна овариална киста:

Изолиране на засегнатия яйчник от сраствания. За дисекция (изолиране) на яйчника при ендометриоза се използва ножица и хемостаза с би- или униполярни електроди. Аквадисекцията с цел мобилизиране на засегнатия яйчник е неефективна, тъй като може да доведе до разкъсване на кистата на медиалната повърхност на яйчника;

Резекция на яйчника в рамките на здрава тъкан с енуклеация (енуклеация) на капсулата на кистата. В долния ръб на капсулата на ендометриоидната киста се прави разрез с ножица, последвано от проникване в слоя между стената на кистата и кортикалния слой на яйчника с помощта на лазерно лъчение, електрокоагулация, ултразвуков хармоничен скалпел или механично. Разрезът трябва да се разшири доколкото е възможно (за предпочитане 360°) около местоположението на кистата, като по този начин се разграничава стената на ендометриозната киста от здравата овариална тъкан. Ако капсулата на кистата се спука и нейното съдържание ("шоколад") навлезе в коремната кухина, кухината на кистата и тазовата кухина трябва да се изплакнат с изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да се визуализира ясно стената на кистата, лапароскопът се приближава възможно най-близо до зоната на дисекция;

Извършване на директна енуклеация (лющене) на ендометриоидната киста чрез захващане на нейната капсула и кортекса на яйчника с фиксиращи инструменти (биопсия или щипка за захващане); отлепване на капсулата с издърпващи движения;

Задължителна допълнителна обработка на леглото на ендометриоидната киста при ендометриоза с би- или униполярни електроди, лазерно въздействие за осигуряване на надеждна хемостаза и абластика;

В случай на значителни дефекти на оперирания яйчник се използват ендоконци, въпреки че много хирурзи смятат зашиването на раната на яйчника по избор;

Желателно е капсулата на кистата да се отстрани от коремната кухина в полиетиленов резервоар през 10-12 mm троакар;

Инспекция на тазовите органи, щателно изплакване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид;

Изпращане на капсулата на кистата за хистологично изследване.

Отстраняването (отделянето) на капсулата при ендометриоза е много по-лесно, когато диаметърът на кистата е 3-4 cm или повече. Ако е невъзможно да се премахне цялата капсула, тя се отстранява на части.

Някои автори описват използването на първоначална аспирация на съдържанието му, последвано от отстраняване на капсулата при лапароскопско лечение на ендометриоидни кисти. Нашите клиничен опитубеждава, че при ранна аспирация на съдържанието на ендометриоидна киста възникват трудности при откриването на ръба на капсулата и отделянето й от околните тъкани.

При пациенти в по-напреднала репродуктивна и пременопаузална възраст със значителен размер на ендометриоидната киста, особено при рецидив на заболяването, трябва да се извърши аднексектомия от съображения за онкологично внимание.

Основните етапи на аднексектомия за ендометриоидни кисти на яйчниците:

Изолиране на маточните придатъци от сраствания с тъпи и остри средства. Хемостаза с помощта на би- или униполярен електрод;

Пресичане на фалопиевата тръба при ендометриоза и овариалния лигамент след коагулацията им с би- или униполярен електрод;

Прилагане на бримкова лигатура към инфундибулопелвичния лигамент. Отрязване на маточните придатъци върху лигатура. Възможна е коагулация на инфундибулопелвичния лигамент. Хемостаза с би- или униполярни електроди;

Отстраняване на придатъци при ендометриоза в полиетиленов резервоар чрез 10-12 mm троакар. При големи ендометриоидни кисти придатъците се отстраняват през отвора на задния колпотом;

Налагане на шевове на ръбовете на раната на задния вагинален свод с помощта на вагинален достъп;

Инспекция на тазовите органи, промиване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Обхватът на операцията при ретроцервикална ендометриоза зависи от разпространението, тежестта на инфилтративния растеж (дълбочината на инвазията) и ангажирането в процеса на ректовагиналната преграда, стената на ректума, сигмоидното дебело черво, параметриума и уретерите.

Хирургическата интервенция за ендометриоза се извършва само след подходящо изследване (ултразвуково сканиране с трансвагинални и ректални сензори, колоноскопия и / или иригоскопия, екскреторна пиелография, ако е показано).

Хирургичното отстраняване на ретроцервикална ендометриоза е най-трудната задача поради необходимостта от премахване на всички видими и осезаеми лезии и възстановяване на нормалните анатомични съотношения в малкия таз.

В клиничната практика от много години се използва изрязване на ретроцервикални ендометриозни импланти (инфилтративна форма) чрез лапаротомия с резекция на червата (ако е показано). През последните години има съобщения за успешно унищожаване на ретроцервикална ендометриоза с помощта на лапаровагинален достъп, при който всички основни етапи на операцията се извършват трансвагинално.

Основните етапи на операцията за отстраняване на ретроцервикална ендометриоза с помощта на лапаровагинален метод(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Първата стъпка в лечението на тази локализация е изрязване на ендометриозната лезия по вагинален път. В същото време, за да се изясни степента на разпространение на ендометриозата, отстраняване на лезиите и контрол при отстраняване на ендометриоидни лезии с помощта на вагинален достъп, се извършва лапароскопия:

• в етапи I и II на ендометриозата (ендометриоидните лезии са разположени в ректовагиналната тъкан и растат в шийката на матката и вагиналната стена, за да се образуват малки кисти) фиксиране на шийката на матката с форцепс и ретракция на задната й устна. Необходима е максимална визуализация на лезията от задния вагинален форникс;
• дисекция на вагиналната лигавица в надлъжна посока и тъпа дисекция (дигитална) на тъкан, за да се изолира фокусът на ретроцервикалната ендометриоза;
• остра ексцизия на ендометриоиден инфилтрат в здрави вагинални тъкани; хемостаза и обработка на леглото на инфилтрата с цел бластиране на операцията с дефокусиран CO2 лазерен лъч;
• зашиване на надлъжно разчленени тъкани в напречна посока;
• лапароскопско наблюдение на напредъка на вагиналния етап на операция за отстраняване на ендометриоза, отстраняване на огнища на тазова ендометриоза, ревизия на тазовите органи.

Етапи на операцията за отстраняване на III стадий на ретроцервикална ендометриоза (процесът включва утеросакралните връзки и серозната обвивка на ректума) чрез лапаровагинален достъп:

• фиксиране на шийката на матката с форцепс и прибиране на задната й устна;
• задна колпотомия в надлъжна посока под лапароскопски контрол;
• тъпа дисекция (дигитална) на тъкани, за да се изолира фокусът на ендометриозата;
• изрязване на огнища на ендометриоза, включително върху маточно-сакралните връзки и серозното покритие на ректума във вагиналния и лапароскопския етап на операцията;
• задна колпорафия чрез вагинален достъп;
• лазерно лечение на утеросакрални връзки под контрол и чрез лапароскопия;
• инспекция на тазовите органи, промиване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Разработихме техника за лапароскопско отстраняване на ендометриоиден инфилтрат от I-IV стадий на ректовагинална тъкан.

При ексцизия на ретроцервикална ендометриоза с помощта на лапароскопски подход, нашият метод осигури не само оптично ендоскопско разширяване на хирургичното поле, но и последователно интраоперативно трансректално ехографско наблюдение на пълното отстраняване на имплантите с по-малко травма на тъканите. Предпоставка за лапароскопска ексцизия на ретроцервикална ендометриоза е значително предно изместване на матката за разтягане на перитонеума на ретроутеринното пространство с помощта на вътрематочна канюла Pelozi.

Етапи на операцията за изрязване на стадий I-II ретроцервикална ендометриоза (инфилтратът се намира в ректовагиналната тъкан):

• максимално предно завъртане на матката с помощта на вътрематочна канюла;
• дисекция на перитонеума над горния полюс на ендометриоидния инфилтрат с ножица с продължаване на разреза надолу по преходната гънка на перитонеума на ректовагиналната торбичка;
• фиксиране и улавяне на инфилтрата с щипци за биопсия, последвано от изрязването му в рамките на здрава тъкан с помощта на ножици или холмиево-YAG лазерно лъчение. Използването на електрохирургия или лазерно облъчване при ендометриоза трябва да се извършва с повишено внимание, като се има предвид близостта на ректума, уретерите и маточните съдове.
• Използването само на биполярна коагулация избягва електрически травми на кухи органи при ендометриоза;
• отстраняване на инфилтрат чрез 10-12 mm троакар; инспекция на тазовите органи, унищожаване на огнища на ендометриоза с друга локализация, контрол на хемостазата, измиване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При използване на лазерно лъчение е най-препоръчително да се използва холмиев-YAG лазер с мощност 10-15 W и дължина на вълната 2,09 микрона.

Използвахме лазерна установка STN-10 с дължина на вълната на излъчване 2,09 микрона, чийто източник е холмий. Холмиево-YAG лазерното лъчение се абсорбира от повечето биологични тъкани и може да има топлинен ефект както в газова, така и в течна среда.

Високата импулсна мощност (повече от 4 kW) на холмиевия лазер дава възможност за постигане на силно локално изпаряване на биологична тъкан в точката на приложение. В същото време малката дълбочина на проникване на един импулс, възлизаща само на 0,2-0,4 mm, позволява визуален контрол на дълбочината на увреждане на подлежащите тъкани. В същото време карбонизацията и реакцията на изгаряне на тъканта практически липсват, което предотвратява образуването на груби белези.

С помощта на лазерно лъчение с дължина на вълната 2,09 микрона е възможно контактно дисекция на тъкани, коагулация и вапоризация в безконтактен режим. В случай на кървене се осигурява хемостаза поради "усукването" на съдовете (с диаметър не повече от 0,5 mm), което предотвратява забавено кървене поради отделяне на кръвен съсирек.

Дистанционното излагане на радиация с дължина на вълната 2,09 микрона е безопасно за очите на персонала и не изисква специална защита (очила, филтри и др.)

При III стадий на ретроцервикална ендометриоза процесът включва утеросакралните връзки и серозната обвивка на ректума, но без неговата деформация и компресия има заличаване на утероректалната кухина; изолирани форми на ретроцервикална ендометриоза са изключително редки.

Адхезивните сраствания на ретроутеринното пространство възникват вторично на инфилтративната форма на ендометриозата. Частичната облитерация на утеоректалната кухина се визуализира чрез нарушаване на хода на ректума от ендометриоза, запоена към задната стена на влагалището. Заличаването на утероректалния рецесус се счита за пълно, ако очертанията на задния вагинален свод не могат да се видят през лапароскопа. При непроменена утероректална кухина се вижда част от вагиналната стена между шийката на матката и ректума под формата на отделна изпъкналост (тампон от влагалищната страна) с подвижен перитонеум.

Етапи на операцията за ексцизия на III ретроцервикална ендометриоза:

• въвеждане на тампон върху скоба в задния форникс на влагалището с едновременен трансректален ехографски контрол за оценка на състоянието на тазовите органи, тежестта на облитерацията на ректалната маточна кухина, естеството и дълбочината на увреждане на дисталния ректум. Възможно е да се използва трансилюминация през задния вагинален форникс;
• мобилизиране на предната стена на ректума с тъпи и остри средства, пълното му отделяне от ендометриоидния инфилтрат. Този етап от операцията е най-критичен и необходим;
• улавяне на инфилтрата с форцепс за биопсия, последвано от рязко изрязване в рамките на здрава тъкан с помощта на ножица или холмиев-YAG лазерен лъч;
• екстракция на инфилтрат през 10-12 mm троакар;
• изследване на тазовите органи, унищожаване на огнища на ендометриоза в други области на перитонеума, яйчници, измиване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид, контрол на хемостазата.

Етапи на операция за отстраняване на ретроцервикална ендометриоза в стадий IV

• максимално предно изместване на матката с помощта на вътрематочна канюла;
• поставяне на тампон върху скоба в задния форникс на влагалището с едновременно трансректално ултразвуково изследване за определяне на тежестта на облитерацията на ректалната маточна кухина и дълбочината на разпространение на ендометриозата в околните тъкани и ректума;
• дисекция на ендометриоидния инфилтрат между ректума и утеросакралните връзки. Мобилизиране на предната стена на ректума до непокътната параректална и паравагинална тъкан;
• в случай на инфилтрация на параметриума се извършва уретеролиза. Ходът на уретера се проследява от границите на малкия таз, ако е необходимо, покриващият го перитонеум и задният лист на широкия лигамент на матката се отварят, за да се идентифицира уретера в параметриума и да се отдели от инфилтрираните тъкани. В случай на изразени инфилтративно-цикатрициални промени в тъканите на параметриума, катетеризацията на уретерите е препоръчителна преди изрязване на параметричната тъкан;
• идентифициране на лезията, нейното рязко изрязване с пресечната точка на утеросакралните връзки и, ако е необходимо, резекция на задния вагинален форникс, последвано от зашиване трансабдоминално или трансвагинално;
• изрязване с ножица на инфилтрата на предната стена на ректума в рамките на здрава тъкан. При изрязване на лигавицата на дебелото черво се прилага един ред крайни шевове. При клиновидна резекция на ректалната стена раната се зашива с два реда ендоконци, последвано от интубация на червата;
• екстракция на патологично изменени тъкани през 10-12 mm троакар;
• цялостно изплакване на коремните органи с изотоничен разтвор на натриев хлорид за отстраняване на кръвни съсиреци и остатъци от рани, контрол на хемостазата;
• задължителен дренаж на коремните органи.

Трябва да се отбележи, че само задълбочен предоперативен клиничен преглед позволява да се открият с висока надеждност често срещаните форми на ендометриоза, инвазия на процеса и да се анализират възможните етапи на операцията и техните усложнения; установяване на индикации за ендоскопска хирургия.

Спазването на яснотата и последователността на етапите на лапароскопското лечение на ендометриозата гарантира радикално отстраняване на всички лезии.

Диагностика на ендометриоза

Навременното диагностициране на това заболяване зависи преди всичко от това колко редовно жената посещава гинеколога. Именно по време на гинекологичен преглед ендометриозата може да бъде открита своевременно. Лекарят използва палпация при диагностициране на ендометриоза, за да определи размера на ендометриума в матката и колпоскопия, за да изясни местоположението и формата на огнищата на заболяването.

Между Рентгенови методиповечето точен резултатдава спирала компютърна томографияпо време на диагностика, която определя всички тънкости на развитието на ендометриозата в тялото. Тя ви позволява точно да определите естеството на заболяването, връзката му с тъканите и органите, разположени наблизо, както и точното му местоположение.

Лекарите също често прибягват до магнитен резонанс в диагностичния процес. Този метод е особено ценен за определяне на овариална ендометриоза. Магнитният резонанс по време на диагностика осигурява висококачествена визуализация на всички тазови органи и ви позволява точно да определите тяхната структура.

Използване на диагностика ултразвуково изследванемного популярен сред пациентите поради своята наличност. Ултразвукът ще помогне да се изясни локализацията на ендометриозата и по време на лечението е доста точно да се наблюдава нейната динамика под въздействието на терапията.

Как да разпознаем ендометриозата?

Не най-приятният, но много ефективен метод за определяне на симптомите на ендометриозата на матката е лапароскопията. С помощта на специално устройство лекарят пробива коремната стена и поставя лапароскоп. Този метод е много ефективен за откриване на малки огнища на заболяването и е особено важен при диагностиката на такива опасна формакато овариална ендометриоза. Точността на определяне, например, на овариална ендометриоза по време на диагностичния процес е 96%. Освен това лапароскопията определя както размера и броя на огнищата на ендометриозата, така и тяхната зрялост и активност (по форма и цвят).

Друг диагностичен метод, хистероскопията, може да осигури до 83% точност при диагностицирането на вътрешна ендометриоза.

Напоследък диагнозата все повече се прави с помощта на специални туморни маркери в кръвта. Маркерите CA 125, CEA и CA 19-9 са доста разпространени и достъпни. За определянето им се използва методът на ензимен имуноанализ. Често срещан е и RO тестът, универсален тест за растеж на тумори в тялото. Увеличението на туморните маркери при пациенти с ендометриоза варира от 20 до 75%, в единици на ml. Този показател е достатъчна основа за провеждане на други, по-сложни изследвания за ендометриоза.

Лапароскопия за ендометриоза

Лапароскопията е един от водещите методи в съвременната хирургия, който позволява операции без разрези. С помощта на лапароскоп коремните органи се изследват за идентифициране различни патологии, възпаление, диагностика на безплодие. Лапароскопия се извършва и при ендометриоза. Най-честите индикации за лапароскопия: безплодие, кисти и тумори на яйчниците, поликистоза, миома на матката, аденомиоза и ендометриоза, ендометриална хиперплазия.

Лечение на ендометриоза с лапароскопия

Гинекологичната лапароскопия е не само нов методпрегледи и диагностика различни заболявания, но също ефективно лечение. Този тип операция може значително да съкрати времето за възстановяване на пациента след операция за ендометриоза, не оставя белези по тялото и е психологически много по-лесно за пациентите. Лапароскопията е незаменим начин за диагностициране на заболявания като безплодие, ендометриоза, кисти на яйчниците, миома на матката, извънматочна бременност. За жени, които страдат от безплодие без видими причини, лапароскопията може да е последната надежда за диагностика.

Цената на лапароскопията за ендометриоза варира в зависимост от вида на операцията, която в момента има три. Диагностичната лапароскопия се състои в изследване на органи с помощта на допълнителни инструменти и устройства. Използва се за потвърждаване (опровергаване) на диагнозата и за установяване на проходимостта на фалопиевите тръби. С помощта на хирургична лапароскопия се извършва целият набор от гинекологични операции и отстраняване на патологии. Този вид лапароскопия се извършва за намаляване на лезиите на заболяването. Третият вид операция, контролна лапароскопия, се използва за проследяване на динамиката на заболяването и проверка на ефективността на извършените операции.

Какво трябва да знаете за лапароскопията и лечението на ендометриоза?

Както всяка друга операция, лапароскопията за ендометриоза изисква известна подготовка. Преди това трябва да направите кардиограма, да вземете кръвни изследвания (клинични и биохимични), да определите групата и Rh фактора, да направите коагулограма, да вземете тестове за полово предавани болести, по-специално хепатит B, C, тестове за урина и цитонамазки.

Самата операция за ендометриоза се извършва по следния начин. В предната коремна стена се правят три пункции от 5 до 10 mm. В кухината се вкарва специална тръба, която създава обем с помощта на въглероден диоксид. След това в кухината се вкарват телескопична тръба и специални манипулатори. Лапароскопията толкова малко травмира тъканта, че нормален животпациентът може да се върне в рамките на една седмица.

Duphaston за ендометриоза

В момента основните методи за лечение на ендометриозата на матката са: хирургични, медикаментозни и терапевтични методиза облекчаване на определени симптоми. IN лекарствен методПри лечението най-важна роля играят хормоналните лекарства, които са насочени към нормализиране на функционирането на яйчниците. Доста често лекарите предписват лекарството duphaston.

Лечение на ендометриоза с Duphaston

Duphaston е представител на групата на ретропрогестерона. По своята структура и действие той е много подобен на ендогенния прогестерон. Един от най-важните ефекти на Duphaston е, че той не пречи на оплождането на яйцето и практически не инхибира процеса на овулация.

Duphaston за ендометриоза се предписва за облекчаване на болката и премахване на симптомите на лезията. Също така е много вероятно да предизвика регресия на заболяването и да намали лезиите. Duphaston се различава от другите хормонални лекарства за ендометриоза с добрата си поносимост и липсата на такива нежелани реакции за всички жени като наддаване на тегло, появата на излишни косми и влошаване на състоянието на кожата. Лекарството има много тесен списък от противопоказания, така че е идеално за жени, които искат да забременеят по време на лечението. Приемът на Дуфастан при ендометриоза започва на 5-ия ден от цикъла и продължава до 25-ия ден. Всеки ден трябва да приемате 10 mg от лекарството 2-3 пъти на ден, в зависимост от препоръката на Вашия лекар.

Използване на Duphaston при ендометриоза

В допълнение към Duphaston, лекарите често предписват други хормонални лекарства, например Zoladex и Danazol. Zoladex за ендометриоза може да намали симптомите, да намали болезнени усещанияи намалява загубата на кръв по време на менструация. При редовна употреба на лекарството се наблюдава намаляване на размера и броя на огнищата на ендометриозата. Лекарството за ендометриоза се инжектира подкожно в предната коремна стена и може да се използва локална анестезия. Приложението трябва да се извършва на всеки 28 дни. Тъй като лекарството се прилага локално, то не засяга черния дроб и бъбреците, така че пациентите с недостатъчна функция на тези органи могат лесно да понасят лечението. Използва се и при по-възрастни жени, поради лекото му въздействие върху организма за лечение на ендометриоза.

Доброкачествените гинекологични заболявания трябва да се лекуват с хормони в продължение на 6 месеца. След това се провежда преглед, въз основа на резултатите от който се спира лечението или се предписва операция.

Ендометриоза след операция

Има и ситуации, когато ендометриозата продължава да се развива след операцията, като в този случай матката е напълно отстранена. След тази тежка ситуация, като правило, възникват други, сериозни проблеми - невротични разстройства, което от своя страна води до невроендокринни разстройства. Ето защо, след операция за отстраняване на матката, трябва да потърсите помощта на психолог.

Ако попаднете в група жени, страдащи от това заболяване, не се отчайвайте. Просто трябва ясно да разберете, че това заболяване няма да изчезне от само себе си, това заболяване изисква лечение или операция. Ако отидете на лекар незабавно, операцията може да не е необходима. В крайна сметка, в допълнение към операцията, има и други възможности за лечение: хормонални лекарства, традиционна медицина, която помага на много хора да се справят без лекарства изобщо.

Всичко, което трябва да направите, е да се свържете с лекар при първите признаци и да поставите диагноза, а не да седите и да се страхувате, позволявайки на болестта да се развие до нивото на операция.

Жанин с ендометриоза

За съжаление заболяването ендометриоза е широко разпространено в света и с всеки изминал ден все повече и повече повече жениизправи се срещу него неприятни симптомии още по-малко приятни последици. При лечението на това заболяване лекарите най-често прибягват до консервативен метод, който се състои в приемане на хормони контрацептиви. Лечението на ендометриозата на матката с Janine е доста често срещано.

Janine инструкции за ендометриоза

Джанин е орална комбинирано лекарство, с изразен контрацептивен ефект. Действието на Janine се основава на три механизма, които се допълват взаимно. Той потиска началото на овулацията на нивото на хипоталамуса, по време на лечението променя свойствата на цервикалната секреция, предотвратявайки проникването на сперматозоидите вътре и променя състоянието на ендометриума.

Този ефект на Janine върху тялото позволява не само да се предотврати нежелана бременност, но и се борят с ендометриозата. Поради факта, че овулацията не настъпва, хормоните не стимулират растежа на нови ендометриални огнища, а старите с течение на времето започват да избледняват без хормонално попълване. Промяната в състоянието на ендометриума също има благоприятен ефект върху благосъстоянието на пациентката с ендометриоза - нейната менструация става по-малко интензивна, а с лечението с Janine синдромът на болката изчезва или намалява.

Janine инструкции за употреба при ендометриоза

Дори в ниски дозиЖанин има значителен ефект при възпаление на ендометриума. Това се случва благодарение на веществото диеногест, което е част от лекарството. Жанин потиска растежа на ендометриума, има положителен ефект върху функцията на яйчниците и общото състояние репродуктивна система.

Лечението на ендометриоза с Zhanine става по-ефективно благодарение на друго вещество, съдържащо се в лекарството. Това е естрадиол, който помага за нормализиране на менструалния цикъл. Често се предписва на млади жени, жени с нестабилен менструален цикъл и жени в пременопауза, които също страдат от подобни заболявания. Zhanine не нарушава репродуктивната функция на тялото по време на лечението, което означава, че след края на курса на лечение остава голяма вероятностнастъпване на бременност.

Положителна страна на лечението с Janine е, че не повлиява кръвното налягане и не води до промени в чернодробната функция, а пациентите не изпитват промени в липидния състав на кръвта. За жените ще бъде допълнително приятно да знаят, че приемането на Жанин при лечение на ендометриоза не предизвиква промени в телесното тегло и не води до окосмяване по мъжки тип.

Симптоми на ендометриоза на матката

Най-често това заболяване се среща при млади жени. Разглеждат се предразполагащи фактори за появата на ендометриоза в тази локализация:

• наранявания на шийката на матката по време на раждане и аборт;
• диатермокоагулация на доброкачествена патология на шийката на матката;
• хистеросалпингография и други процедури, които увреждат шийката на матката.

Най-типичните симптоми на маточната ендометриоза са пред- и постменструалното кървене от гениталния тракт. Симптомите на болка и безплодие, когато е засегната само вагиналната част на шийката на матката, обикновено липсват (симптомите на ендометриоза - болка, безплодие обикновено показват комбинация с ендометриоза на други локализации или други заболявания на гениталиите). При изследване на шийката на матката в спекулума се откриват огнища на ендометриоза на матката във вагиналната й част под формата на точковидни кистозни кухини с диаметър 0,7-0,9 cm, от тъмночервено до бледорозово. Хетеротопиите се идентифицират най-ясно преди менструацията.

Понякога ендометриозата може да протича без никакви симптоми, но в по-голямата част от случаите те все още са налице.

Болка, която се засилва по време на менструация;

Най-вече болезнени усещаниякак могат да се появят симптоми по време на полов акт, което понякога го прави просто непоносимо. Тази болка е най-изразена при жени със засегната вагина или увреждане на ректовагиналната преграда, ректовагиналното пространство, както и утеросакралните връзки. Друг доста популярен симптом е болката в лумбалната област.

Нередовност на появата на менструация с ендометриоза на матката и тяхното прекомерно изобилие, както и зацапване след края на менструацията;

Проблеми със зачеването на дете с ендометриоза на матката е един от симптомите. Много често това заболяване причинява безплодие, понякога дори нелечимо, тъй като процесът на овулация е нарушен;

Дисменореята е друга тревожен симптом;

Дисменореята обикновено се свързва с менструално кървене в кистата и повишаване на налягането в нея, дразнене на перитонеума, повишено производство на простагландини (те причиняват съдови спазми), повишени контракции на матката, нарушаване на двигателна активностматката, както и нейните тръби.

Качване на тегло.

Диагностика на ендометриоза на матката

Колпоскопията за симптоми на ендометриоза на матката е необходим метод за идентифициране на съмнителни огнища на заболяването, особено малки хетеротопии. Колпоскопското изследване изяснява местоположението и формата на лезията.

Ендометриоидните хетеротопии при ендометриоза на матката в областта на дисталната част на ендоцервикса се визуализират добре с помощта на колпоскопия. Проксималната част обаче цервикален каналнедостъпни за колпоскопия дори при широко отделяне на влагалището със спекулум. В тези случаи цервикоскопията или цервикографията изясняват състоянието на цервикалния канал на шийката на матката.

Решаваща роля в диагностиката патологични променисимптоми на цервикална ендометриоза, резултати хистологично изследваненасочена биопсия на цервикална тъкан.

Ендометриозата трябва да се разграничава от рак на шийката на матката, ерозия на шийката на матката, ендоцервицит, наботови жлези с хеморагично съдържание.

Не се отчайвайте, ако забележите симптоми на ендометриоза на матката, трябва да се свържете с клиника. Лечимо е.

Причини за ендометриоза на матката

Разнообразието от локализации на ендометриозата е довело до голям брой хипотези за нейния произход и причините за нейното възникване. Значителен брой концепции се опитват да обяснят възникването и развитието на болестта от различни позиции. Ключови твърдения:

• произхода на патологичния субстрат от ендометриума (имплантация, лимфогенна, хематогенна, ятрогенна дисеминация);
• епителна метаплазия (перитонеум);
• нарушение на ембриогенезата с анормални останки;
• нарушаване на хормоналната хомеостаза;
• промени в имунния баланс;
• характеристики на междуклетъчното взаимодействие.

Многобройни експериментални и клинична работадоказват и потвърждават тази или онази позиция и причина за развитието на ендометриоза, в зависимост от гледната точка на автора. Повечето изследователи обаче са склонни да се съгласят, че ендометриозата е заболяване с рецидивиращ курс.

Имплантационна (транслокационна) теория за развитие на ендометриоза

Най-разпространениполучи имплантационна причина за ендометриоза, предложена за първи път от JA Sampson през 1921 г. Авторът предполага, че образуването на неговите огнища възниква в резултат на ретрограден рефлукс на жизнеспособни ендометриални клетки в коремната кухина, отхвърлени по време на менструация, и тяхното по-нататъшно имплантиране върху перитонеума и околните органи (в зависимост от проходимостта на фалопиевите тръби).

Съответно, въвеждането на ендометриални частици по различни начинив тазовата кухина се счита за критичен момент в развитието на ендометриоза. Един от очевидните варианти за такъв дрейф в ендометриозата са хирургичните процедури, включително диагностичен кюретаж, акушерски и гинекологични операции, свързани с отваряне на маточната кухина и хирургични травми на маточната лигавица. Ятрогенният аспект на развитието на заболяването е достатъчно доказан чрез ретроспективен анализ на етиологията на ендометриозата и причините за нейното развитие при жени, претърпели определени операции.

Съществен интерес представлява възможността за метастазиране на ендометриозата през кръвоносните и лимфните съдове. Този тип разпространение на ендометриални частици се счита за една от най-важните причини за появата на известни варианти на екстрагенитална ендометриоза, като ендометриоза на белите дробове, кожата и мускулите. Разпространението на жизнеспособни ендометриални клетки през лимфния тракт не е необичайно, както се вижда от доста честото откриване на значителни огнища на ендометриоза в лумена лимфни съдовеи възли.

Метапластична теория за произхода на ендометриозата

Тази теория отразява най-противоречивия въпрос в патогенезата на ендометриозата и е предложена от Н. С. Иванов (1897), Р. Майер (1903). Привържениците на тази теория смятат, че под въздействието на възпаление, хормонални нарушения, механично нараняванеили други влияния, настъпва дегенерация (метаплазия) на мезотелиума на перитонеума и плеврата, ендотела на лимфните съдове, епитела на бъбречните тубули и други тъкани и образуването на ендометриоидни хетеротопии.

Тази гледна точка за произхода на ендометриозата не е получила широко признание, тъй като няма строги научни доказателства.

Мизонтогенетична (ембрионална) теория за ендометриозата

Ембрионалната теория за произхода на ендометриозата предполага нейното развитие от остатъците от Мюлеровите канали и първичния бъбрек. Това предположение е развито още през края на XIXвек, то продължава да се признава от някои съвременници. В подкрепа на дизонтогенетичната хипотеза изследователите цитират случаи на комбинация от ендометриоза с вродени аномалии на репродуктивната система и стомашно-чревния тракт.

Имунологична теория за произхода на ендометриозата

Нарушаването на имунната хомеостаза при ендометриоза е предложено от M. Jonesco и S. Popesco през 1975 г. Авторите смятат, че ендометриалните клетки, влизащи в кръвта и други органи, представляват автоантигени. Пролиферация на ендометриоидни клетки в други; тъкани е възможно в резултат на повишаване на нивото на естрогенните хормони, които стимулират секрецията на кортикостероиди при ендометриоза. Последните от своя страна, като депресанти, потискат локалните клетъчни и хуморален имунитет, като по този начин осигурява благоприятни условия за инвазия и развитие на жизнеспособни ендометриални клетки.

Допълнителни проучвания разкриват анти-ендометриални автоантитела при пациенти с ендометриоза. По този начин бяха идентифицирани IgG и IgA антитела към тъканите на яйчниците и ендометриума, които бяха определени в кръвен серум, във вагинален и цервикален секрет.

При изследване на имунния статус на пациенти с ендометриоза се открива връзка между честотата на откриване на антитела и етапа на разпространение на ендометриозата. Многобройни проучвания надеждно доказват, че ендометриозата се развива на фона на нарушен имунен баланс, а именно Т-клетъчен имунен дефицит, инхибиране на Т-супресорната функция, активиране на свръхчувствителност от забавен тип, намалена активност на Т-лимфоцитите с едновременно активиране на В-лимфоцитната система и намалена функция на естествените клетки убийци (NK).

Вродена намалена функция също е открита при ендометриоза имунна система- NK клетки. Естествената цитотоксичност на лимфоцитите беше открита сравнително наскоро, в края на 70-те години, но много скоро стана ясно огромното значение на тази реакция за поддържане на физиологичната хомеостаза. NK клетките, ефектори на естествената цитотоксичност, функционират в тялото като първа линия на защита в системата за имунно наблюдение. Те участват пряко в елиминирането на трансформирани и туморни клетки, инфектирани с вируси клетки и такива, модифицирани от други агенти.

Такава водеща роля на NK клетките определено показва, че именно дефицитът на активността на тези клетки може да обуслови имплантирането и развитието на ендометриални частици, внесени в коремната кухина. От своя страна, развитието на огнища на ендометриоза увеличава производството на имуносупресивни агенти, които определят по-нататъшно намаляване на активността на NK клетките, влошаване на имунния контрол и прогресия на ендометриозата.

Така при пациенти с ендометриоидни лезии, общи признациимунодефицит и автоимунизация, водещи до отслабване на имунния контрол, които създават условия за имплантиране и развитие на функционални ендометриални огнища извън нормалната им локализация.

Фактори за развитието на ендометриоза на матката

Очевидно е, че определящите фактори в развитието на ендометриозата трябва да се считат за дисбаланси между процесите на пролиферация и апоптоза, иницииращи автономния растеж на патологичния субстрат. Потвърден автономен растеж на ендометриозни импланти следните факти(резултати от собствени данни):

• преобладаването на пролиферативен епител в зоните на ендометриоза;
• висока честота (91% - аденомиоза, 96% - външна ендометриоза) на откриване на епител, съответстващ на различни фазименструален цикъл с различни съотношения на епителни и стромални компоненти;
• намаляване на концентрацията на естрогенни и прогестеронови рецептори, повишаване на експресията на IGF2 и клетъчния онкоген C-myc, които стимулират пролиферативната активност на клетките чрез авто- и паракринни механизми, намаляване на експресията на p53 супресорен ген , който регулира процесите на апоптоза.

Ендометриоза и рак

Може ли ендометриозата да се развие в рак?

Онкологичният аспект (рак) остава един от най-значимите и противоречиви. Предмет на дискусия е доста противоречива информация за честотата на злокачествена трансформация на ендометриозата. Много изследователи посочват висока честотазлокачественост на ендометриозата - 11-12%. Според друга гледна точка комбинацията от рак и ендометриоза е изключително рядка. Никой не отрича способността на ендометриозните огнища да се подлагат на рак. Раковите заболявания, възникващи от ендометриозни лезии, могат да бъдат разделени на овариални и екстраовариални. Най-честите (в повече от 75% от всички описани случаи) са раковите тумори на яйчниците, обикновено ограничени до яйчника. Втората по честота локализация е ректовагиналната локализация на неоплазмите с ендометриозен произход, следвана от матката, фалопиевите тръби, ректума и пикочен мехур.

Какъв е рискът от развитие на карцином ( раков тумор) при пациенти с ендометриоза?

Онкологичните аспекти повдигат този съвсем естествен въпрос. Редица гинекологични онколози са на мнение, че пациентите с ендометриоза трябва да бъдат класифицирани като висок рисквърху появата на рак на яйчниците, рак на ендометриума и рак на гърдата. Поддръжниците на концепцията за "потенциално нискостепенна ендометриоза" смятат, че злокачествеността на ендометриозата не трябва да се преувеличава. Подобно твърдение вероятно потвърждава изключително рядкото наблюдение на злокачествено раково израждане на ендометриозата на шийката на матката, фалопиевите тръби, вагината и ретроцервикалната област.

Според нас сред онкологичните аспекти е необходимо да се подчертае злокачествената ракова трансформация на овариалната ендометриоза. Важността на позицията в този проблем се дължи на отговорността при избора на метод за лечение на пациенти с начални етапиендометриоза. Тъй като лезиите имат висок пролиферативен потенциал и автономен растеж, съвкупността от съвременни данни за патогенезата на заболяването ни позволява да разгледаме оперативен методлечението е патогенетично обосновано.

Най-честият злокачествен рак с ендометриоиден произход е ендометриоидният карцином, който се среща в приблизително 70% от случаите на ендометриоиден рак на яйчниците и в 66% от случаите с екстраовариална локализация.

По този начин при пациенти с напреднали форми на заболяването трябва да се вземе предвид рискът от злокачествено заболяване на ендометриозата.

Изправени пред необходимостта от операция за отстраняване на ендометриозата, много представителки на нежния пол започват да се паникьосват и да се страхуват от възможни усложнения.

Всъщност хирургическата интервенция в този случай е отговорен и сложен процес, който обаче в 60% от случаите ви позволява да забравите за болестта завинаги.

Операцията при ендометриоза е крайна мярка, която се предприема, ако лечението с лекарства не води до подобрение.

Какво представлява ендометриозата на матката?

Ендометриозата на матката се разбира като заболяване с хормонално зависим характер, чиято етиология не е напълно установена. Проявява се в растежа на ендометриума на матката извън обичайното му местоположение, т.е. извън границите на ендометриума. От тук идва името патологично състояниеорган.

Обикновено жените, които са преминали през менопаузата, се сблъскват с такова заболяване, но често тези, които никога преди не са раждали, се обръщат към специалисти за помощ. Освен това се смята, че генетично предразположениев този случай играе голяма роля в развитието на болестта.

Заболяването се характеризира с определени симптоми и се развива по определени причини, поради което е изключително важно да се консултирате с лекар веднага след първите им прояви.

В зависимост от етапа на развитие на заболяването се предписва лечение. При жени в репродуктивна възраст ендометриозата обикновено се открива при ранни стадии, което елиминира необходимостта от хирургическа намеса.

Въпреки това, често се случва момичетата да не обръщат внимание на увеличаването на симптомите, поради което достигат състояние, при което е необходимо да се премахне ендометриозата.

причини

Като се има предвид факта, че е невъзможно да се установи точното местоположение на нарастващата ендометриална тъкан в тазовите органи, специалистите не винаги могат да определят причините за патологията. Обикновено се задействат механизми, които допринасят за развитието на болестта. Техните роли са:

• теория за имплантиране - предполага, че клетъчните елементи на ендометриума навлизат в съседни органи и тъкани извън матката по време на менструалния период;
• хормонално разстройство – наблюдава се андрогенна дисфункция на кората на надбъбречната жлеза, а тялото също има повишено съдържание на някои хормони, произвеждани от щитовидната жлеза;
• предразположеност на генетично ниво - научно е доказано, че в природата има маркер, който е отговорен за възможността за развитие на заболяването при няколко представители на нежния пол, принадлежащи към едно и също семейство;
• дисфункция на имунната система - ако защитните сили на тялото се активират, тогава „изоставените“ ендометриални клетки извън матката ще бъдат унищожени, но с дисфункция те се вкореняват и започват да функционират;
• трансформация (метаплазия) на ендометриума - под въздействието на определени фактори клетките на други тъкани могат да се трансформират в ендометриоид.

Като провокатори за развитието на болестта могат да действат:

• увреждане на лигавицата на вътрешните органи (това се причинява от многобройни аборти и кюртаж);
• гинекологични манипулации, извършвани върху гениталиите (например каутеризация на ерозия на шийката на матката, цезарово сечение);
• придружени възпалителни процеси инфекциозни заболявания, гениталиите;
• хормонална терапия, неправилно предписана от специалист;
• инсталация вътрематочни устройстваконтрацепция;
• чернодробни заболявания.

Освен това е изключително важно жената да е по-малко изложена на стрес, излагане на вредни външни фактори заобикаляща среда, тъй като те също могат да станат „непреки“ причини за развитието на патологията.

Симптоматични прояви

Хирургично лечение на ендометриоза не се предписва без причина. Първо, пациентът наблюдава определени симптоми в себе си, след което преминава през процедурата лекарства, след което при липса на резултат се предписва операция. Основните симптоми на развитието на ендометриоза включват:

• преди и след менструално отделяне от гениталния тракт;
• болка в долната част на корема, която се засилва по време на менструация;
• лумбална болка;
• нередовност на цикъла;

• увеличено количество кървенепо време на менструация;
• невъзможност бързо зачеванедете;
• дисменорея (циклични гинекологични лезии, придружени от болка в долната част на корема);
• неразумно наддаване на тегло.

Случва се заболяването да не е придружено от симптоматични прояви и следователно диагнозата му в такива случаи се извършва при късни етапиразвитие. След това, въз основа на състоянието на пациента, специалистът предписва операция за отстраняване на ендометриозата.

Но първоначално е необходимо да се извършат определени диагностични процедури, които включват общи тестовеурина и кръв, колпоскопия, както и ултразвукова диагностика.

Възможни усложнения

Изключително важно е да не пренебрегвате състоянието на тялото с ендометриоза, тъй като това може да доведе до последствия, които ще бъдат твърде трудни за отстраняване.

Една жена може да загуби собствената си плодовитост, което ще причини определени трудности в сексуалния й живот и може също така да се изправи пред реална заплаха за собствения си живот. Важно е да се консултирате със специалист, ако редовно изпитвате дори няколко симптома.

При ендометриоза може да настъпи масивен растеж на тъкан извън матката, което води до нарушаване на функционирането на целия репродуктивен орган. В този случай матката се отстранява, което лишава жената от възможността да забременее и да роди дете.

В случай, че ендометриалната тъкан заема твърде много място върху съседни органи, може би частичното им отстраняване, за да се спаси животът на пациента.

Също така е важно да се консултирате с лекар, тъй като областите на ендометриозата рано или късно могат да станат причина за раков тумор, което от своя страна може да доведе до отстраняване на репродуктивния орган.

Най-лошият сценарий в такива ситуации е безпомощността на лекарите, която в последните етапи от развитието на болестта може да причини фатален изходза пациента.

Следете внимателно състоянието на вътрешните полови органи след хирургична интервенцияпри ендометриоза се препоръчва през първите пет години. Ако заболяването не се появи отново, то се счита за напълно излекувано.

Статистиката показва, че около 60% от пациентите с подобна диагноза са напълно излекувани и вече не страдат от заболяването.

Показания за операция

Хирургията за ендометриоза се предписва само в определени случаи, които включват:

• хронични заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт, кръвта и сърдечно-съдовата система;
• непоносимост към компоненти на лекарства, предписани от специалист;
• шестмесечно лечение на заболяването, което не дава положителна динамика;
• диаметърът на огнищата на ендометриозата е повече от 20 mm;
• наличието на кисти от ендометриоиден тип в областта на яйчниците;
• наличието на деформация на тазовите органи, в резултат на което се развиват заболявания на стомашно-чревния тракт, уретерите, бъбреците и надбъбречните жлези;
• наличието на адхезивен процес.

След като са проучени всички аспекти на хода на заболяването, се определя как ще се извърши хирургическата интервенция.

Методи за хирургично лечение на заболяването

Хирургичното лечение обикновено е представено от 2 метода:

• консервативен;
• радикален.

С консервативна хирургия вътрешни органине се изтриват. Огнища на развитие на ендометриоза се елиминират, предписани в такива случаи като:

• планиране на бременност;
• умерени и тежки форми на заболяването;
• външна ендометриоза;
• размерът на ендометриома на яйчниците е повече от 20 mm.

Консервативната хирургия включва използването на лапароскопия или коремна хирургия. Най-често се избира лапароскопският метод за елиминиране на патологични образувания, тъй като възстановителен периодСлед операцията жените имат значително по-малко.

Радикалната хирургия включва отстраняване на вътрешните полови органи. Показания за такова лечение са ситуации, когато:

• лечението не е ефективно при жени над 40 години с тежки формиболест;
• ендометриозата става ретроцервикална;
• развива се аденомиоза.

Основни начини радикална намесасчитани за лапароскопски или лапаротомни. Те практически не се различават един от друг.

Периодът на възстановяване след операция от този характер може да продължи до шест месеца и задължително включва приемане на хормонални лекарства за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Характеристики на операцията

Хирургията за ендометриоза, както при всяко друго заболяване, има определени характеристики. Показано е да се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Проходимостта на уретерите трябва да се провери и уретералните катетри се поставят преди операцията, за да се гарантира, че хирурзите могат да работят безопасно.

Решението за използване на радикален или консервативен метод на хирургична интервенция се основава на извършеното диагностично изследване, както и възрастта на пациента.

Ефективността на операцията при лечението на заболяването

При ендометриоза възстановяването е гарантирано само ако всички огнища на заболяването са внимателно отстранени. Въпреки това, никой не може да даде пълни гаранции, тъй като патологията е склонна към повтарящи се прояви.

Често се случва след няколко години да се използва повторна консервативна намеса. При радикална интервенция не се наблюдават рецидиви.

За специалисти, лекуващи жени в репродуктивна възраст, важно е да ги запазите репродуктивна функцияи да се отървете от безплодието, което се е развило на фона на патологията.

Ако след операцията пациентката успя да забременее, те говорят за положителен резултат консервативна намеса. Липсата на последващи рецидиви и болка по време на менструация е резултат от висококачествено лечение.

Все още изглежда, че не е лесно да излекувате щитовидната си жлеза?

Като се има предвид, че сега четете тази статия, можем да заключим, че това заболяване все още ви преследва.

Вероятно сте мислили и за операция. Ясно е, защото щитовидната жлеза- един от най-важните органи, на която вашите уелнеси здраве. И задух, постоянна умора, раздразнителност и други симптоми явно пречат да се наслаждавате на живота...

Но, разбирате ли, по-правилно е да се лекува причината, а не следствието. Препоръчваме да прочетете историята на нашата читателка Ирина Савенкова за това как тя успя да излекува щитовидната си жлеза...

Терминът ендометриоза се използва в медицината за означаване на общ гинекологично заболяване, причинени от пролиферацията на ендометриоидна тъкан в дебелината на мускулния слой на матката или в други органи извън матката. В този случай възникват патологични огнища, които с течение на времето стават все повече и повече. Освен това се развива ендометриоза адхезивен процесв областта на сакрума и коремната кухина, което пречи на нормалното функциониране на близките органи.

Така че самата патология се характеризира с много неприятни симптоми, по-специално силна болка в таза, менструални нередности и т.н., а също така е причина за тежки усложнения, едно от които често е безплодие, проблемът трябва да бъде спешен.

След провеждане на поредица от диагностични изследвания, лекарят определя най-много ефективна терапия, като се започне преди всичко от локализацията на патологията, както и физиологични характеристикипациенти. В някои случаи можете да се справите с проблема, като използвате методи консервативно лечение, включително хормонална терапия, имуноукрепващи лекарства и други средства. Но има ситуации, когато лечението с лекарства не дава очаквания ефект или е напълно противопоказано, тогава ендометриозата може да бъде излекувана само с помощта на хирургична интервенция.

Показания за хирургично лечение

Основната цел на всяка ендометриоза трябва да бъде пълна отстраняване на патологични огнища. Само операцията може напълно да се справи с тази задача, а последващата операция може да бъде насочена към предотвратяване на рецидиви на заболяването. Има обаче ситуации, при които хирургическата интервенция не може да бъде избегната. Така индикации за операциясервирам:

• ендометриоза;
• Наличност ;
• (аденомиоза), възникваща заедно с фиброиди, усложнена от маточно кървене;
• неефективен дори при неусложнени форми на ендометриоза.

Видове операции

Всяка хирургична интервенция за ендометриоза се извършва с цел изрязване или коагулация на лезии. За тази цел могат да се използват следните методи:

• (минимално инвазивна хирургична техника с минимални разрези);
• лапаротомия(глобален разрез на коремната стена за достъп до вътрешните органи);
• с помощ вагинален достъп;
• с помощ лапароскопия и вагинален достъп.

Повечето лекари са съгласни, че дори е необходимо, ако е възможно, да се извърши органопластичниоперации, като се прибягва до радикални техники само в най екстремни случаикогато всички други хирургични и медицински възможности за лечение са неуспешни. Това е особено важно за пациентите детеродна възрасткоито искат да запазят репродуктивната си функция, за да имат деца в бъдеще.

Днес ефективен методЛечението на ендометриозата, което позволява запазване на генеративната функция на жената, е лапароскопия, която се използва за отстраняване на патологични огнища от тазовия перитонеум, яйчници, както и ендометриоидни кисти и сраствания.

Благодарение на лапароскопския метод, лекарят може радикално да премахне лезиите, като същевременно минимално наранява пациента. В допълнение, такава минимално инвазивна операция ви позволява да избегнете много следоперативни усложнения, както и да премахнете неприятните, като болка, менструални нередности, диспареуния, функционално безплодие и др.

може да се извършва многократно, предвид хроничния и рецидивиращ характер на ендометриозата. Понякога се извършват повторни операции само за наблюдение на ефективността на лечението. Естеството на патологията и степента на нейното разпространение определя обхвата на лапароскопията.

Хирургия за премахване на огнища на ендометриоза върху тазовия перитонеум

Кога патологичен процеслокализирани в тазовия перитонеум, включва оперативно лечение следните стъпки:

• задълбочено изследване на перитонеума, както и ректуматочните и везикоутеринните кухини, фалопиевите тръби и яйчниците, утеросакралните връзки, матката и някои части на ректума;
• установяване на размера и степента на откритите ендометриоидни лезии;
• създаване на оптимални условия за отстраняване на лезии, което може да включва дисекция на съществуващи сраствания и други манипулации;
• ексцизия или коагулация на огнища на ендометриоза с помощта на лазер, термична деструкция, електрокоагулация или други методи.

Хирургично лечение на овариална ендометриоза

При продължително съществуване на повърхността на яйчниците се развива характерен адхезивен процес, при който възникват сраствания между утеросакралните връзки, задна повърхностматка и други органи. За да бъде лечението ефективно, не е достатъчно само да се изпразни кистата, необходимо е напълно да се отстрани нейната капсула.

При отстраняване на ендометриоидна киста на яйчника се извършва операция по следния начин:

• засегнатият яйчник се освобождава от срастванията. Срастванията се изрязват, като правило, с помощта на хирургически ножици;
• след това органът се резецира в рамките на нормални, здрави тъкани, кистата се енуклеира, нейната капсула се изрязва;
• след това леглото на кистата трябва да се третира с електрод или лазер, за да се осигури надеждна хемостаза;
• всички вътрешни органи на коремната кухина се измиват и отстранената капсула от киста се изпраща в лабораторията за по-нататъшно хистологично изследване.

Струва си да се отбележи, че е много по-лесно да се премахне капсулата, ако размерът на кистата не надвишава три сантиметра. Ако не е възможно напълно да се отстрани капсулата, тя се изрязва на части.

При жени в напреднала репродуктивна или постменопаузална възраст, страдащи от яйчници с големи кисти и чести рецидиви на заболяването, може да се извърши аднезектомия(отстраняване на яйчници). Целесъобразността на тази операция може да се обясни и с онкологично внимание. Кастрирането може да се извърши и чрез лапаротомия.

Хирургично лечение на ретроцервикална ендометриоза

Обемът на необходимата операция се определя преди всичко от степента на разпространение на патологията и участието на други органи в процеса. Преди операцията не забравяйте да използвате интравагинален и ректален сензор, както и колоноскопия.

Смята се, че хирургичното отстраняване на ретроцервикална ендометриоза е най-трудната задача за изпълнение, тъй като тук е необходимо не само да се премахнат патологичните огнища, но и да се възстанови нормалното анатомична структураи функционирането на тазовите органи.

През последните години в медицинска практикаако е необходимо хирургично лечениетози вид ендометриоза се използва най-често лапаровагинален метод, при който лезията първо се изрязва влагалищно, но същевременно се извършва лапаротомия за уточняване степента на патологията и контрол върху отстраняването на лезиите. След всички манипулации засегнатата област се третира с лазер или електроди.

Много е важно да се отбележи, че ефективността на хирургичното лечение се осигурява в най-голяма степен от задълбочено предоперативно изследване на пациента, което позволява да се открие и също така да се определи степента на разпространение на патологията. В допълнение, все още на диагностичен етапВажно е да се анализират етапите на хирургическата интервенция и да се предотврати възможността от усложнения.

Как се оценява ефективността на лечението?

Една жена може да се счита за напълно излекувана от ендометриоза, ако не е имала симптоми в продължение на пет години. рецидив на заболяването, тя се чувстваше добре и не откри никакви клинични проявленияпатология.

Ако се диагностицира ендометриоза при жена млад, лекарите винаги се опитват да направят всичко, за да запазят способността й да ражда деца. В този случай основният критерий за здравето на пациента може да се счита за настъпване на бременност и успешно раждане. Трябва да се отбележи, че в днешната гинекологична практика, използването на ефективни минимално инвазивни хирургични методипозволява да се постигне този резултат при повече от половината пациенти на възраст 20-36 години.

Ендометриозните образувания се състоят от клетки, морфологично идентични с клетките на лигавицата, покриваща матката. Следователно влияние лекарстване е възможно специално насочване към огнища на ендометриоза.

Всички методи за лечение на ендометриоза се свеждат до комбинация от два метода: хормонална терапия и хирургично (лапароскопско) лечение. Въпреки факта, че лапароскопията е доказан, ефективен и доста нежен метод за диагностика и лечение, трудно е да се направи без лечение с лекарства, т.к. Дори след отстраняване на огнищата на ендометриозата се наблюдава голям процент рецидиви на заболяването. Следователно, хормоналната терапия е необходим компонент на лечението.

Също така не се препоръчва да се използва изключително лекарствено лечение за ендометриоза, без да се прибягва до лапароскопия. В този случай е необходимо да се предписват много пациенти големи дозихормони, което влияе неблагоприятно общо състояниездраве.

Консервативно лечение на ендометриоза

При планирането на лекарственото лечение лекарят трябва да вземе предвид много фактори: възрастта на жената, желанието да има деца в бъдеще, степента на ендометриозата, наличието или отсъствието на болка и наличието на други заболявания. В зависимост от това целите на лечението могат да варират. За жени, които планират бременност в бъдеще, това запазване на репродуктивната функция. За пациентите по време на менопаузата това е преди всичко премахването на болковите синдроми и профилактиката на онкологията.

Лечението с лекарства е насочено към потискане на секрецията на естрогенните хормони. Ендометриоидните клетки също са чувствителни към колебанията в нивата на хормоните по време на менструалния цикъл, като например здрави клеткиматка. Рецепция орални контрацептивиимитира състоянието на бременност, когато менструацията изчезне, докато настъпва некроза и изчезване на ендометриозни огнища.

Лекарства, използвани за лечение на ендометриоза:

Еднофазни комбинирани орални контрацептиви. Лекарството се избира индивидуално от гинеколог. Лечението отнема шест месеца. През този период лекарството трябва да се приема непрекъснато.

Норстероидни производни - LNG. Препоръчително е този вид лекарства да се прилагат локално. За тази цел са създадени специални хормонални хормони вътрематочни устройства. Спиралата не само механично възпрепятства движението на оплодената яйцеклетка, но и въздейства на околните тъкани на химично ниво. Спиралата съдържа левоноргестрел, който постепенно навлиза в матката в малки концентрации по време на процеса на дифузия и осигурява хормонална терапия. Спиралата е инсталирана няколко години. Очевидното предимство на този метод е локално действие. За разлика от оралните контрацептиви, когато активни съставкивлизат в общия кръвен поток, в случай на спирала ефектът е по-насочен.

Разширен MPA . ЖПерорални лекарства, използвани за контрацепция чрез интрамускулно инжектиране. Предимства този метод: без принудително въздействие върху стомашно-чревния тракт(както при оралните контрацептиви), удължено действие (1 инжекция на всеки 3 месеца), възможност за комбиниране на терапията с лекарството и кърмене. лекарстваизползва се както за целите на контрацепцията, така и за корекция на различни патологии от хормонален характер: лечение на ендометриоза, симптоми на менопауза. Курсът на лечение на ендометриоза продължава 6-9 месеца.

Андрогенни производни. Те инхибират секрецията на хормони в яйчниците и причиняват атрофия на ендометриума. Заедно с нормалната тъкан, ектопичната ендометриална тъкан също е намалена. Такива лекарства не само спират растежа на ендометриума, но също така намаляват синдрома на болката, който често придружава ендометриозата. Лечението продължава 3-6 месеца.

GnRH агонисти. Използва се за лечение на ендометриоза повече от 20 години. Те спират производството на естроген, като по този начин намаляват общата растежна активност на ендометриума. При положителна динамика се наблюдава обратно развитие на ендометриоидни лезии. Курсът на лечение е 6 месеца.

Ендометриозата често се придружава синдром на болка. Хроничната или епизодична болка намалява работоспособността и има отрицателен психологически ефект. За облекчаване на състоянието се препоръчва да се приемат прости аналгетици: парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин и др. успокоителнии витамини. Многобройни медицински изследвания показват това съвместно използванехормоналните лекарства за лечение на ендометриоза и НСПВС не намаляват ефекта на първите. Следователно такова лечение е напълно приемливо.

Изборът на лекарства за лечение на ендометриоза и съставянето на план за лечение е строго препоръчително с участието на гинеколог, гинеколог-ендокринолог, самолечението с хормонални лекарства е недопустимо!

Лапароскопия за ендометриоза

→ Разберете всички подробности на телефон +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78 .

Изследвания, необходими за операция

Преди операцията е необходимо да се преминат всички тестове, необходими за хирургическа намеса обща анестезия: кръвни изследвания, урина, ЕКГ с интерпретация, флуорография. Освен това трябва да има заключение от ултразвук и други изследвания, ако са били извършени (колкоскопия, хистеросалпингография и др.).

Рехабилитация след лапароскопия

Лапароскопията (за разлика от лапаротомията) е доста лесна, минимално инвазивна операция. След 24 часа пациентът може да напусне клиниката. Първите няколко дни трябва да се въздържате от тежки физическа дейност, пикантни и солени храни, посещение на баня, сауна и други процедури, които провокират подуване. Не забравяйте да следвате всички инструкции на Вашия лекар.

Може ли ендометриозата да се излекува без операция?

Жените често задават въпроса: възможно ли е да се излекува ендометриозата? народни средства? Като такъв народен начинНяма лек за ендометриозата. Не е възпалително заболяванеа не нараняване, когато можете да използвате насочения ефект на всякакви отвари или компреси. Ендометриоидните клъстери са същите клетки като основните (здрави) клетки, покриващи маточната кухина. Следователно тези патологии могат да бъдат отстранени само механично. Но се знае, че и след хирургично отстраняване, ендометриозата дава висок процент на рецидиви. За предотвратяването им се провежда хормонална терапия. Но в общ случай, жената е желателно да намали влиянието на неблагоприятните фактори, които провокират нездравословни процеси в тялото. Те включват тютюнопушене, алкохол, неоправдана употреба на хормонални лекарства (например при спортисти), лоша среда, неврози и психосоматични разстройства. Отварите могат да се използват като превантивна мярка лечебни билки: коприва, жълт кантарион, свинска трева. Стабилизират се нормално хормонален фонтяло.