Топографска анатомия на женските органи. Топографска анатомия на женската репродуктивна система. Кога е необходима допълнителна предна пластика?

Костната основа на таза се състои от тазовите (пубисни, илиуми, седалищни) кости, сакрума и опашната кост. По граничната линия (linea terminalis) костният скелет на таза се разделя на голям и малък таз (pelvis major et minor).

Париеталните мускули са в съседство с вътрешната повърхност на големия и малкия таз. Илиопсоасният мускул (m. iliopsoas) се намира в големия таз. В малкия таз париеталните мускули включват пириформис (m. piriformis), вътрешен обтуратор (m. obturatorius internus) и кокцигеус (m. coccygeus). Подът на тазовата кухина се формира от мускулите и фасцията на перинеума. Те са представени от тазовата диафрагма (diaphragma pelvis) и урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale).Тазовата фасция е продължение на интраабдоминалната фасция и се разделя на париетална и висцерална фасция. Париеталната тазова фасция (fascia pelvis parietalis) покрива париеталните мускули на тазовата кухина, както и мускулите, които образуват тазовото дъно.

Висцералната тазова фасция (fascia pelvis visceralis) образува затворени контейнери за тазовите органи, отделени от органите със слой рехава тъкан, в която преминават кръвоносни и лимфни съдове и нерви. Тазовите органи заемат средно положение и не влизат в пряк контакт със стените на таза, от които са отделени от слой фибри.

Тазовата кухина обикновено се разделя на три отдела (етажа): I - перитонеална (cavum pelvis peritoneale), II - субперитонеална (cavum pelvis subperitoneale), III - подкожна (cavum pelvis subcutaneum). В женския таз перитонеума, покриващ задната повърхност Пикочен мехур, след това преминава към предната повърхност на матката на нивото на нейния провлак, образувайки плитка мехурно-маточна кухина (excavatio vesicouterina). Отпред, шийката на матката и влагалището са разположени субперитонеално. Покривайки фундуса, тялото и шийката на матката отзад, перитонеумът се спуска под шийката на матката, покрива задния форникс на влагалището и преминава към ректума, образувайки ректуматочната кухина - пространството на Дъглас.

Ректоматочната кухина е най-ниското място в коремната кухина, което допринася за натрупването на свободна кръв, гной или други патологични ексудати в тази част.

Когато се движи от задната стена на матката към предната стена на ректума, перитонеумът първо покрива само тясна част от нея. В посока нагоре този участък от перитонеалното покритие постепенно се разширява, продължавайки по-нататък върху страничните стени на ректума, а на нивото на третия сакрален прешлен перитонеумът покрива червата от всички страни, а над него образува мезентериума сигмоидно дебело черво. Ректално-маточната вдлъбнатина е странично ограничена от едноименните гънки на перитонеума (plicae rectouterinae), които продължават към предната повърхност на сакрума. В основата на гънките има мускулни влакнести връзки (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), играещи важна роляпри фиксиране на матката. Отстрани на матката във фронталната равнина са широките връзки на матката (ligg.

lata uteri), които са дупликации на перитонеума. Те са насочени към страничните стени на таза и преминават в париеталния перитонеум.В таза има периутеринно клетъчно пространство - параметриум, който се намира около шийката на матката и преминава директно в междината между листата на таза. широк лигамент на матката. Отдолу тя е ограничена от горната фасция на тазовата диафрагма. В околоутеринното клетъчно пространство се разграничават прецервикален, ретроцервикален параметриум и два странични параметриума. Предният параметриум е леко изразен слой влакна, разделящ шийката на матката от пикочния мехур, задният е вагината от ректума. Обикновено страничните граници на предния и задния параметриум се считат за сдвоени връзки, преминаващи от матката към пубиса (пубоутеринни връзки) и към сакрума (сакроутеринни връзки). Страничните параметри са разположени в основата на широките връзки на матката между нейните листа. Отстрани параметриумът преминава директно в париеталната тъкан на таза. Параметричното клетъчно пространство на таза съдържа маточната артерия и уретера, който я пресича, съдовете на яйчниците, маточния венозен плексус и нервните плексуси. Когато се образуват хематоми или язви в параметричните клетъчни пространства, разпространението патологичен процесможе да продължи в ретроперитонеалната тъкан (по протежение на уретера и съдовете на яйчниците), тъканта на илиачната ямка, тъканта на глутеалната област и ингвиналния канал.

В таза и на долен крайникМежду мускулите има редица канали, ями и жлебове, през които преминават съдове и нерви.

В областта на таза има форр. ischiadica majus et minus. Големият седалищен отвор се образува от голямата седалищна изрезка и сакроспинозния лигамент, по-малкият отвор е ограничен от по-малката седалищна изрезка, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Излиза от таза през големия седалищен отвор пириформен мускул, което не запълва напълно тази дупка. Следователно има празнини над и под мускула: forr. supra-et infrapiriforme. Чрез тях артериите, вените и нервите излизат от тазовата кухина върху задната му повърхност, за да инервират и захранват глутеалните мускули и кожата. От малкия таз към бедрото преминава обтураторният канал (canalis obturatorius) с дължина 2-2,5 см. Стените му са ограничени от обтураторния жлеб на пубиса, вътрешните и външните обтураторни мускули. През канала обтураторният нерв и кръвоносните съдове проникват в медиалната част на бедрото, инервират и кръвоснабдяват медиалните мускули на таза.

В кухината голям тазима илиачна ямка, която заема вътрешната повърхност на илиачното крило. Ямката е частично изпълнена с илиачен мускул, в повечето случаи сляпото черво с апендикса се намира от дясната страна. Отдолу кухината на големия таз се свързва с предната повърхност на бедрото чрез широк отвор, ограничен отпред от ингвиналния лигамент, опънат между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, а отзад - тазова кост. Този отвор е разделен от lig. iliopectineum на две части: lacuna musculorum - латерално и lacuna vasorum - медиално. Артерия, вена и лимфни съдове преминават през lacuna vasorum. Феморалният канал може да се образува в това пространство.

Феморален канал. Обикновено феморалният канал не съществува; Само в случай на излизане на вътрешните органи или големия оментум от коремната кухина в regio subinguinalis се появява феморален канал, който има вътрешни и външни отвори, с постоянна топография. Следователно в хода на нормалната анатомия се обръща внимание само на пътя, по който вътрешните органи могат да проникнат от коремната кухина до предната повърхност на бедрото.

Мястото, където вътрешните органи от коремната кухина навлизат в канала, се нарича бедрен пръстен (anulus femoralis); ограничена е отпред от lig. inguinale, гръб - f. pectinea, латерално - феморална вена, медиално - lig. lacunare (фиг. 203), представляващ лигамент, опънат между ингвиналния лигамент и пубисната кост. Феморалният канал е с дължина 2-2,5 cm и се намира между ингвиналния лигамент, феморалната вена и фасцията, покриваща пектинеалния мускул (фиг. 204). Външният отвор на феморалния канал става hiatus saphenus (виж по-долу), който ограничава margo falciformis с два крака: cornu superius et inferius. V преминава през hiatus saphenus. saphena magna.

203. Вътрешната повърхност на предната стена на корема и таза (според V.P. Vorobyov).
1 - м. transversus abdominis; 2 - е. напречна; 3 - е. илиака; 4 - м. илиакус; 4 - м. флиакус; 5 - м. голям псоас; 6 - а. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - м. obturatorius internus; 9 - lig. лакунарен; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, преминаващ през ингвиналния канал; 13 - м. rectus abodominis.

204. Дясна слабинна област. Местоположение на феморалния канал.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. илиопектинеум; 3 - а. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. лакунарен; 7 - funiculus spermaticus; 8 - м. илиопсоас; 10 - n. femoralis.

Съдовата празнина (lacuna vasorum) продължава към предната повърхност на бедрото, където преминава в илиопектиналната бразда (sulcus iliopectineus), която продължава в предната бедрена бразда (sulcus femoralis anterior). Първият - илиопектинеалният жлеб - е ограничен от m. pectineus и m. iliopsoas, вторият - m. adductor longus et magnus и m. широк медиалис. В долната трета на бедрото предната бедрена бразда преминава в адукторния канал (canalis adductorius) с дължина 6-7 cm, свързвайки предната повърхност на бедрото с подколенната ямка. Горният отвор на канала е ограничен: отпред - удебелена фасциална плоча (lamina vastoadductoria), опъната между m. adductor longus и m. vastus medialis, латерално - m. vastus medialis, медиално - m. адуктор магнус. Долният отвор на адукторния канал (hiatus tendineus) е ограничен от сухожилния пръстен в долната част на m. адуктор магнус. Преминава през канала в подколенната ямка феморална артерия, а от ямката до бедрото - подколенната вена. През горния отвор заедно със съдовете влиза н. saphenus, който се отклонява напред в канала и го напуска през тясна междина, която се отваря близо до медиалния кондил. Следователно canalis adductorius има горен и два долни отвора. Ако премахнете f. лата и е. subinguinalis, тогава бедреният триъгълник (trigonum femorale), ограничен отгоре от lig, ще бъде видим. inguinale, латерално- m. sartorius, медиално - m. адуктор дълъг мускул.

На задна повърхностВ областта на коляното има дълбока подколенна ямка, пълна с голяма бучка мастна тъкан. Поплитеалната ямка е ограничена отгоре от m. бицепс феморис и m. semimembranosus, отдолу - две глави на стомашно-чревния мускул. Поплитеалната ямка комуникира отдолу с глезенно-поплитеалния канал (canalis cruropopliteus). Предната стена на канала е ограничена от подколенния мускул, а отзад от сухожилната дъга, от която излиза m. солеус. Каналът минава между m. tibialis posterior и m. soleus, има горни и долни отвори. Горният отвор се отваря в подколенната ямка, а долният се намира на нивото на началото на сухожилието m. солеус. През канала преминават съдове и нерви за задните, страничните и предните мускули на крака.

Canalis musculoperoneus inferior минава по протежение на средната трета на фибулата, ограничен отзад с mm. flexor hallucis longus и tibialis posterior, а отпред - фибулата. Този канал комуникира с canalis cruropopliteus и a. перонея. В горната трета на тибията има canalis musculoperoneus superior, през който преминава n. peroneus superficialis. Намира се между фибулата и m. peroneus longus.

От плантарната страна на стъпалото средната бразда (sulcus plantaris medialis) е ограничена от m. flexor digitorum brevis и m. абдуктор халюцис; латералната бразда минава между m. flexor digitorum brevis и m. абдуктор халюцис.

Всяка бразда съдържа плантарна артерия, вена и нерв.

Костната основа на таза се формира от две тазови кости, сакрума и опашната кост. Тазовата кухина съдържа бримките на тънките черва и част от дебелото черво, както и пикочно-половата система. Горните външни ориентири на таза са пубисът и илиачните кости, сакрум. Долната част е ограничена от опашната кост и седалищните туберкули. Изходът от таза се затваря от мускулите и фасциите на перинеума, които образуват тазовата диафрагма.

В областта на тазовото дъно, образувано от фасции и мускули, се различават тазовата диафрагма и пикочно-половата диафрагма. Тазовата диафрагма се формира главно от повдигащия мускул анус. Неговите мускулни влакна, свързани със снопчетата на противоположната страна, покриват стената на долната част на ректума и се преплитат с мускулните влакна на външния анален сфинктер.

Урогениталната диафрагма е дълбок напречен перинеален мускул, който запълва ъгъла между долната част на пубиса и исхиума. Под диафрагмата е перинеалната област.

Големият и малкият таз са разделени. Границата между тях е граничната линия. Тазовата кухина е разделена на три отдела (подове): перитонеален, субперитонеален и подкожен.

При жените перитонеумът, когато преминава от задната повърхност на пикочния мехур към предната повърхност на матката, образува плитка везико-маточна кухина. Отпред, шийката на матката и влагалището са разположени субперитонеално. Покривайки фундуса, тялото и шийката на матката отзад, перитонеумът се спуска към задния форникс на влагалището и преминава към ректума, образувайки дълбока ректално-маточна кухина.

Двойниците на перитонеума, насочени странично от матката към страничните стени на таза, се наричат ​​широк лигамент на матката. Между листата на широкия лигамент на матката има фалопиевата тръба, лигаментът на яйчника, кръглият лигамент на матката и яйчниковата артерия и вена, отиващи към яйчника, лежащи в лигамента, поддържащ яйчника. В основата на лигамента лежат уретер, маточна артерия, венозен плексус и утеровагинален нервен плексус. В допълнение към широките връзки, матката в нейното положение се укрепва от кръглите връзки, ректутеринните и сакроутеринните връзки и мускулите на пикочно-половата диафрагма, към която е фиксирана вагината.

Яйчниците са разположени зад широкия лигамент на матката по-близо до страничните стени на таза. С помощта на връзки яйчниците са свързани с ъглите на матката, а с помощта на суспензорни връзки са фиксирани към страничните стени на таза.

Подперитонеалният отдел на таза се намира между перитонеума и париеталната фасция, съдържа части от органи, които нямат перитонеално покритие, крайните части на уретерите, семепровода, семенните мехурчета, простатата, при жените - шийката на матката и част от вагината, кръвоносните съдове, нервите, Лимфните възлии рехавата мастна тъкан около тях.

В субперитонеалната част на малкия таз преминават два шипа на фасцията в сагиталната равнина; отпред те са прикрепени към медиалния ръб на вътрешния отвор на обтурационния канал, след което, следвайки отпред назад, те се сливат с фасцията на пикочния мехур, ректума и се прикрепят към предната повърхност на сакрума, по-близо до сакроилиака става. Във всяка от шпорите има висцерални клоновесъдове и нерви, отиващи към тазовите органи.

Във фронталната равнина, както беше отбелязано, между пикочен мехур, простатата и ректума при мъжете, между ректума и вагината при жените има перитонеално-перинеална апоневроза, която, достигайки сагиталните шпори, се слива с тях и достига до предната повърхност на сакрума. По този начин могат да се разграничат следните париетални клетъчни пространства; превезикална, ретровезикална, ретроректална и две странични.

Ретропубичното клетъчно пространство е разположено между пубисната симфиза и висцералната фасция на пикочния мехур. Разделя се на преперитонеално (предно) и превезикално пространство.

Предвезикалното пространство е относително затворено, триъгълна форма, ограничен отпред от пубисната симфиза, а отзад от превезикалната фасция, отстрани от фиксирани заличени пъпни артерии. Предвезикалното пространство на таза по протежение на феморалния канал комуникира с тъканта на предната повърхност на бедрото, а по хода на кистозните съдове - с латералното тъканно пространство на таза. Чрез превезикалното пространство се извършва екстраперитонеален достъп до пикочния мехур, когато се прилага супрапубисна фистула.

Ретровезикалното клетъчно пространство се намира между задната стена на пикочния мехур, покрита с висцералния слой на превезикалната фасция, и перитонеално-перинеалната апоневроза. Отстрани това пространство е ограничено от вече описаните сагитални фасциални шпори. Дъното е тазовата урогенитална диафрагма. При мъжете тук се намира простатната жлеза, която има здрава фасциална капсула, крайните части на уретерите, семепровода с техните ампули, семенните мехурчета, рехавата тъкан и простатния венозен плексус.

Гнойни течове от ретровезикалното клетъчно пространство могат да се разпространят в клетъчното пространство на пикочния мехур, в областта на ингвиналния канал по семепровода, в ретроперитонеалното клетъчно пространство по уретерите, в уретрата и в ректума.

Страничното клетъчно пространство на таза (дясно и ляво) се намира между париеталната и висцералната фасция на таза. Долната граница на това пространство е париеталната фасция, която покрива мускула levator ani отгоре. Отзад има връзка с ретроинтестиналното париетално пространство. Отдолу страничните тъканни пространства могат да комуникират с исхиоректалната тъкан, ако има празнини в дебелината на повдигащия ани мускул или през празнини между този мускул и вътрешния обтуратор.

По този начин страничните клетъчни пространства комуникират с висцералните клетъчни пространства на всички тазови органи.

Задното пространство на ректалната тъкан е разположено между ректума с неговата фасциална капсула отпред и сакрума отзад. Това клетъчно пространство е ограничено от страничните пространства на таза от сагитални израстъци, вървящи по посока на сакроилиачната става. Долната му граница се формира от кокцигеалния мускул.

В мастната тъкан на ретроректалното пространство в горната част има горната ректална артерия, след това медианата и клоните на страничните сакрални артерии, сакралната част на симпатиковия ствол, клонове от парасимпатиковите центрове сакрален регионгръбначен мозък, сакрални лимфни възли.

Разпространението на гнойни течове от ретроректалното пространство е възможно в ретроперитонеалното клетъчно пространство, страничните париетални клетъчни пространства на таза и висцералното клетъчно пространство на ректума (между чревната стена и нейната фасция).

Хирургическият достъп до ретроректалното клетъчно пространство на таза се извършва чрез дъговиден или среден разрез между опашната кост и ануса или се извършва резекция на опашната кост и сакрума не по-високо от третия сакрален прешлен.

ректума.В женския таз, пред ректума са матката и влагалището. В перитонеалния под на малкия таз, между ректума и матката, има най-долната част на тазовата кухина - ректуматочната кухина, exca vatio rectouterina, където по правило се намират бримките на тънките черва. В подперитонеалния под ректумът е в съседство с вагината отпред. Перитонеално-перинеалната апоневроза при жените или septum hestovaginale е представена от тънка, понякога разхлабена плоча, която разделя ректума и вагината и е прикрепена със своите странични части на нивото на сакроилиачните стави. Лимфните съдове на ректума при жените образуват връзки с лимфните съдове на матката и влагалището.Мястото на тези връзки е ректума-вагиналната преграда, регионалните илиачни лимфни възли.

Пикочен мехур и уретери.В женския таз пикочният мехур лежи по-дълбоко в тазовата кухина, отколкото при мъжете. Отпред, както при мъжете, тя граничи с пубисната симфиза и е фиксирана към нея от пубовезикалните връзки. В непосредствена близост до него е матката и в подперитонеалното пространство - вагината. Дъното на пикочния мехур лежи върху урогениталната диафрагма. N. странично, мускулът levator ani, m., е в непосредствена близост до основата на пикочния мехур. levator ani, към върха на пикочния мехур - чревни бримки. Лимфните съдове на пикочния мехур при жените образуват директна връзка с лимфните съдове на матката и влагалището в основата на широкия лигамент на матката и в регионалните илиачни лимфни възли.

Уретерите в женския таз, както и в мъжкия таз, са разположени под перитонеума и са заобиколени от парауретрална тъкан и имат собствена фасциална обвивка. В тазовата кухина уретерите първо лежат на страничната стена на таза, на предната повърхност на вътрешната илиачна артерия, предната част на аа. uterinae, след това в дебелината на основата на широките връзки на матката. Тук уретерът отново пресича a.uterina, намираща се под него и на 1,5-2 cm от вътрешния отвор на шийката на матката. Освен това уретерите са в непосредствена близост до предната стена на влагалището на кратко разстояние и се вливат в пикочния мехур под остър ъгъл.

Уретерът може да бъде открит на нивото на граничната линия на границата на задната му трета и в тазовата кухина, в яйчниковата ямка, fossa ovarica, ограничена отгоре от външните илиачни съдове, зад и медиално от вътрешните илиачни съдове, и отпред по линията на тазовото прикрепване на широкия лигамент на матката. Същите тези ориентири служат за разкриване и лигиране на маточната артерия.

Матка, матка.Матката е разположена в таза между пикочния мехур отпред и ректума отзад. Състои се от две секции: горната - тялото на матката и нейното дъно, долната - шийката на матката. Шийката на матката е разделена на суправагинална и вагинална част. Между тялото и шийката на матката има провлак, isthmus uteri. По отношение на осн надлъжна остаза, матката обикновено е наклонена напред - anteversio, тялото на матката по отношение на шийката на матката също е наклонено напред - anteflexio. Вижте по-горе за връзката на перитонеума с частите на матката. Отстрани на матката, слоевете на перитонеума, сближаващи се, образуват дупликатори - десния и левия широки връзки на матката, ligg.lata uteri dextrum и si-nistrum, разположени във фронталната равнина. Свободният ръб на широките връзки на матката съдържа фалопиевите тръби, tubae uterinae. В основата на тези връзки мускулно-влакнестите снопове на главния лигамент на матката, lig, преминават от шийката на матката (нивото на вътрешната ос) към страничната стена на таза. кардинал. Отпред

листът на широкия лигамент покрива кръглия лигамент на матката, lig. teres uteri, преминаващ от ъгъла на матката до дълбокия ингвинален пръстен. Състои се от фибромускулни влакна и съдържа артерията на кръглия лигамент на матката, lig. teretis uteri (от a. epigastrica inferior). Яйчникът е фиксиран към задния слой на широкия лигамент на матката с помощта на мезентериума (мезовариум). Частта от широкия лигамент, разположена между фалопиевата тръба и линията на фиксиране на мезентериума на яйчника, се нарича мезентериум на фалопиевата тръба, мезосалпинкс. Съдържа рудиментарни образувания: епидидимис, ероофорон и периовариален, параоофорон, които изчезват с възрастта. Тези рудиментарни органи понякога са мястото на образуване злокачествени тумории интралигаментарни кисти.

Фиксиращият апарат на женските вътрешни полови органи се състои от връзки, които са в тясна връзка с париеталната и висцералната фасция на таза (фиг. 119). Те се състоят от съединителнотъканни връзки и гладкомускулни влакна. Те включват главните връзки, ligg-cardinalia^ uterosacral, ligg. sacrouterina, pubovesical, ligg. pubovesicalia, продължаваща в везикоутерината, ligg. везикоутерина. Поддържащият (поддържащ) апарат на вътрешните полови органи се формира от група мускули и фасции на тазовото дъно. При фиксирането на влагалището участват не само влакната на дълбокия напречен перинеален мускул, но и медиалните снопове на мускула levator ani. Суспензорният апарат се формира от кръглите и широки връзки на матката, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.

В подперитонеалния под на малкия таз, около шийката на матката и вагината, както и между листата на широкия лигамент на матката, има слой параметрална тъкан.

Кръвоснабдяването на матката (фиг. 120) се осъществява от две маточни артерии, aa-uterinae (от aa-iliacae intemae), яйчникови артерии, aa. ovaricae (от коремна аорта), и артериите на кръглия лигамент на матката, aa. lig. teretis uteri (от aa. epigastricae inferiores). Началото на маточната артерия е покрито отгоре от уретера. На разстояние 4-5 cm надолу от началото, маточната артерия прониква в главния лигамент на матката, който лежи в основата на широкия лигамент и, като не достига 2 cm от шийката на матката, пресича уретера отгоре. В страничния ръб на матката артерията отделя вагиналния клон, r.vaginalis, се издига нагоре по страничния ръб на матката и анастомози в широкия лигамент с яйчниковата артерия и артерията на кръглия лигамент на матката. Вените на матката образуват маточния венозен плексус, plexus venosus uterinus, разположен отстрани на шийката на матката и в периутеринната тъкан. Той широко анастомози с венозния плексус на вагината, plexus venosus vaginalis, вените на външните гениталии и други вени на тазовите органи. Венозно изтичане тече кръвпрез маточните вени във вътрешните илиачни вени и през яйчниковите вени в долната празна вена.

Регионалните лимфни възли на шийката на матката са възли, разположени по дължината на илиачните артерии и на предната повърхност на сакрума. Лимфният дренаж от тялото на матката се осъществява в лимфните възли, разположени около аортата и долната празна вена. От фундуса на матката по еферентите лимфни съдовекръглата връзка на матката, лимфата частично тече към ингвиналните лимфни възли. В основата на широкия лигамент на матката еферентните лимфни съдове на тялото и дъното на пикочния мехур се сливат с лимфните съдове на тялото и шийката на матката. Общият плексус от лимфни съдове за тялото, шийката на матката и ректума се намира под перитонеума на ректо-маточната кухина. Инервацията на матката и влагалището се осъществява от обширен утеровагинален нервен сплит, plexus uterovaginalis, който е средната част на сдвоения долен хипогастрален сплит (тазов), plexus hypogastricus inferior (pelvinus).

Придатъци на матката.Придатъците на матката включват фалопиевите тръби и яйчниците. Фалопиева тръба, tuba ute-rina, - чифтен органсвързващи маточната кухина с коремна кухина. Полага се по горния ръб на широкия лигамент на матката между листата му. Диаметърът на тръбата не е същият. Варира от 0,5-1 до 6-8 мм.Тръбата е разделена на маточната част, pars uterina, с отвора на матката, ostium uterinum, провлак, провлак, ампула, ампула и фуния, infundibulum. Бо-

Лигаментен апаратматка (диаграма). Зелено и червено изобразяват съединителнотъканни образувания, синьо - перитонеални.

1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. везикоутеринум; 3 - lig. кардинал; 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri.

маточната тръба има фимбрии, фимбрии, граничещи с коремния отвор на тръбата, ostium ab-dominale tubae. Стената на тръбата съдържа кръгови и надлъжни гладкомускулни снопове и е способна на перисталтика. При възпалителни процесиперисталтиката е нарушена: оплодената яйцеклетка може да остане в лумена на тръбата и, докато се развива (извънматочна - тубарна бременност), да причини нейното разкъсване.

Кръвоснабдяване фалопиевите тръбиизвършва се от яйчниковите и маточните артерии.

Яйчник, яйчник,- чифтен орган с размери 1,5х1,5х1 см. Покрит е със зародишен епител. С помощта на мезентериума, mesovarium, яйчникът е фиксиран към задната повърхност на широкия лигамент на матката и лежи в вдлъбнатината на париеталния перитонеум - яйчниковата ямка, fossa ovarica. Маточният край на яйчника е свързан с тялото на матката чрез лигамента на яйчника, lig. ovarii proprium. Тръбният край на яйчника е фиксиран от лигамента, който окачва яйчника, lig. suspensorium ovarii, към перитонеума на страничната стена на таза. Под перитонеалното покритие на този лигамент лежат съдовете на яйчника. Медиалният лигамент, който окачва яйчника, под париеталния перитонеум, оформя уретера, което създава риск от увреждане на него по време на операции на маточните придатъци.

Кръвоснабдяването на яйчника се осъществява от a. ovarica, която изхожда от коремната аорта

на нивото на първи лумбален прешлен, както и съответните клонове на маточната артерия. Анастомозите на артериите на матката и яйчниците са разположени под лигамента на яйчниците и следователно по време на хирургични интервенции за извънматочна бременност не се препоръчва да се прилага скоба към този лигамент. Изтичане венозна кръввъзниква в долната куха вена. Лимфният дренаж се осъществява през дрениращите лимфни съдове, придружаващи яйчниковата артерия, в лимфните възли, разположени около аортата, и в илиачните лимфни възли. Инервацията на яйчника включва плексуси, разположени в основата на широкия лигамент на матката.

Вагина, вагина.Вагината се намира в предната част на таза между пикочния мехур и ректума. Горният край на влагалището обгражда шийката на матката, долният му край се отваря между малките срамни устни. Дъното на пикочния мехур и уретрата са в непосредствена близост до предната стена на влагалището. Те са плътно споени с везиковагиналната преграда, septum vesicovagi-nale. В резултат на това по време на вагинални разкъсвания (раждане, травма) тук често се образуват везиковагинални фистули. Ректумът е в непосредствена близост до задната стена на влагалището. Между частта от шийката на матката, която излиза във влагалището и стените му,

Матката и нейните придатъци. Кръвоносни съдове на матката, вагината и маточните придатъци. Предна кройка. Изглед отзад.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - а., v. яйчник; 5 - а., v. lliaca com-munis; 6 - а., v. Shasa intema; 7 - уретер;

8 - а., v. glutea superior; 9 - м. пирифонис;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - а. и w. uteri-pae; 12, 22 - a., v.rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., v. Pudenda intema; 15 - грудка ischiadicum; -16 -м. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 -mm. sphincter ani extemus и intemus; 20 -ampulla recti; 21 - вагина; 23 - шийката на матката (portio supravaginalis); 24 - яйчник; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - мезовариум;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 -tuba uterina (ампула); 30 - мезосалпинкс;

31 - lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - корпус на матката; 34 - fundus uteri.

образуват се вдлъбнатини - влагалищните сводове: предни и задни.

Задната дъга е най-дълбока. Отстрани на тазовата кухина перитонеумът, спускащ се от задната повърхност - суправагиналната част на шийката на матката, покрива задния форникс на влагалището за 2 см. В средния (субперитонеален) отдел на тазовата кухина вагината е отделени от ректума.

цервиковагинален септум, septum rectovagi-nale.

Кръвоснабдяването на влагалището се осигурява от влагалищните разклонения от a. uterina и a. Пуденда в темата. Вените на вагината образуват венозен плексус, plexus venosus vaginalis. Изтичането на венозна кръв, лимфният отток и инервацията са същите като в матката. Долната част на вагината получава разклонения от n.pudendus.