Отворете
Близо

Всичко за кюретаж на маточната кухина. Трябва ли да се страхувате от почистване на матката - нюансите на процедурата Извлечение от гинекологичния отдел кюретаж

26.09.2019 -
Планиране

(почистване) Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, в която гинекологът след преглед, предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция помежду си "почистване".Не всички пациенти достъпна формаговори за това каква е тази операция и това невежество породи неоснователни притеснения.

Нека да го разберем.

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

настъпва кюретаж

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

Матката е мускулен органс форма на “круша”, в която има кухина, комуникираща с външна средапрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например, в устната кухинаили в стомаха), тъй като е в състояние да прикрепи оплодена яйцеклетка към себе си и да даде началото на развитието на бременност.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на матката (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

в време за кюретаж– премахва се лигавицата на матката – ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхностния (функционален слой).След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен един розов храст се отрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е подобен на обикновената менструация, само че се извършва с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

По време на тази операциясъщо се извършва остъргване цервикален канал(мястото, където се намира входа на матката). Това е мястото, където обикновено започва процедурата по кюретаж - лигавицата, която покрива този канал също до зародишния слой, се изстъргва. Полученото остъргване се изпраща за изследване отделно.

Обяснение на имената.

Остъргване- това е основното действие по време на манипулация, но самата манипулация може да има различни имена.

Руски Далечен Изток– отделен диагностичен (понякога допълнение: терапевтичен и диагностичен) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)

„Лекува се“ задълбочен преглед, който ще позволи да се постави точна диагноза - тъй като в процеса на кюретаж обикновено се отстранява образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано.

остъргване- описание на процеса.

RDV+ GS– разделен диагностичен кюретаж под контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалният кюретаж се извършва практически на сляпо. При хистероскопия (“hystero” – матка; scopia – “гледам”) лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което оглежда всички стени на маточната кухина, открива наличието на патологични образувания, след това извършва кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопияви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се прави кюретаж - показания?

Остъргванеизвършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване – това дава възможност за окончателна диагноза; втори гол - премахване на патологичното образуванев маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел:

ако ултразвукът на жената установи изменения на лигавицата– Ехографията не винаги позволява точна диагноза, най-често виждаме признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата), тогава това е истинска патологична формация, не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се направи кюретаж.

Ако една жена тежка, продължителна менструация със съсиреци, междуменструални кървави въпроси, дълго времеБременност и други по-редки състояния не настъпват, а според ултразвука и други методи на изследване не е възможно да се установи причината

за миома на матката, при която матката ще се запази.

Терапевтична цел:

полипилигавица (полиповидни образувания на маточната лигавица) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)

rong>Синехия

– сливане на стените на маточната кухина – извършва се с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Под визуален контрол се извършва дисекция на срастванията

Каква е подготовката за кюртаж?

Ако не се извърши кюретаж съгласно спешни показания(както например при кървене от матката) и както е планирано, операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди нейното начало. Това е необходимо, така че самият процес на изстъргване да е практически съвпадна по отношение на физиологичния период на отхвърляне на маточната лигавица(ендометриум).

Ако се извършва кюретаж в средата на цикълаили в началото – това може да доведе до продължително кървенев следоперативния период. Това се дължи на факта, че лигавицата на матката расте синхронно с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани значително преди началото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, се променя. "ще влезе в конфликт"с липсата на лигавица и няма да му позволи да расте напълно. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да предложим кюретаж по време на менструациятака че естественото отхвърляне на лигавицата съвпада с инструменталното. Те обаче не правят това, тъй като получената остъргването няма да бъде информативно, тъй като отхвърлената лигавица е претърпяла некротични промени.

Преди кюретаж пациентът трябва да премине следните изследвания (основен набор):

Общ кръвен анализ

вие сте поканени в малка операционна зала, където седите на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви попита за заболяванията, които сте претърпели и наличието на алергични реакции към лекарства (подгответе се предварително за тези въпроси) Lat, тоест по време на цялата операция може да имате приятни халюцинации - те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при прилагане на анестезия е от голямо значение) .за разкриване на шийката на матката. С помощта на специални щипци ("bullet pins" в краищата на този инструмент има зъб) той хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, за да се гарантира, че матката остава неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се движи, тъй като е окачена от връзки. маточна шийка. Удължителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчици се вкарват последователно в канала на шийката на матката, което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета, инструментът, използван за извършване на кюретаж. Това е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. За остъргване се използва остър ръб. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан. дава се след разширяване на цервикалния канал, в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина и всички стени. След това лигавицата на матката се остъргва. Ако една жена е имала кюрета по време на процеса на кюретаж. След като кюретажът приключи, хистероскопът се поставя отново и резултатът се проверява. Ако нещо остане, поставете отново кюрета и я изстържете, докато се постигне резултатът. rong> специални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под визуален контрол тези образувания се отстраняват. ng>форцепс се отстранява от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, върху стомаха се поставя лед, така че под въздействието на студа матката се свива и малки кръвоносни съдовематочните кухини спряха да кървят. Пациентката се премества в отделение, където се събужда.Тя е дневен пациент и болницата се изписва на следващия ден.) нови и неприятни усещания за една жена

Отнема около 15-20 минути и жената може да се прибере вкъщи още същия ден.

Усложнения на кюретаж

В общи линии изстъргване във внимателните ръце на лекардостатъчно безопасноОперацията рядко е придружена от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

Перфорация на матката– матката може да се перфорира с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или дилататори. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и излишният натиск върху разширителя или сондата го кара да пробие матката; Друга причина е, че самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога и най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се лекуват сами (провеждат се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.

"отпуснати" и форцепсът не се държи добре върху тях - в момента на опъване форцепсът излита и разкъсва шийката на матката.Режат се сами, ако разкъсването е голямо, слагат конци.

Възпаление на матката– това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията на септиката и антисептиците са нарушени и не е предписано превантивен курсантибиотици. Лечение:антибактериална терапия. Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (облекчаване на спазми) Увреждане на лигавицата(прекомерен кюретаж) - ако изстържете много силно и агресивно, можете да повредите зародишния слой на лигавицата, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.
Като цяло, всички тези усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно. Усложненията на кюртаж включват ситуации, когато след тази операция цялата патологична формация (например полип) или част от нея остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологичната формация в маточната кухина.

След остъргванев рамките на няколко дни (от 3 до 10) може да имате зацапване и зацапване. Ако кървенето веднага спре и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност възникна спазъм на цервикалния канал, и образувани хематометър. Трябва ми веднага свържете се с Вашия лекари го уведомете за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като предотвратяване на хематометрив първите дни след кюретаж можете да вземете

Видео. остъргване

За диагностика и лечение патологични процесиЖенската репродуктивна система използва различни инструментални методи. Един от тях е разделен диагностичен кюретаж на матката и цервикалния канал. Статията говори за това какво представлява, как и кога се извършва и какви усложнения може да има.

За какво се използва процедурата?

Ендометриумът - слоят на матката, който покрива органа отвътре - има два слоя. Горната, обърната директно към кухината на органа, се нарича функционална. Променя се по време на менструалния цикъл и се отхвърля по време на менструация.

В тази област се развиват много патологични процеси. Цервикалният канал се намира в шийката на матката, свързвайки маточната кухина и влагалището. Той е облицован с епителни клетки, които могат да се изродят в предракови и злокачествени. За да извърши микроскопски анализ и да изясни диагнозата, лекарят трябва да вземе проби от променената тъкан.

Терапевтичният и диагностичен кюретаж на маточната кухина се състои в разширяване на лумена на цервикалния канал и отстраняване на горния слой на ендометриума с помощта на гинекологични инструменти. Препоръчително е тази процедура да се извършва под контрол - ендоскопско изследване на матката. Кюретажът се отнася до леки гинекологични интервенции.

Показания в акушерството:

  • прекъсване на бременност, включително замразена бременност;
  • отстраняване на части от ембриона по време на спонтанен аборт (непълен аборт);
  • отстраняване на остатъците от плацентата, задържани в матката след раждането.

В гинекологичната практика манипулацията за диагностични цели се извършва при съмнение за ендометриална хиперплазия, рак или туберкулоза на матката. Като терапевтична интервенция се използва при силно маточно кървене, както и за отстраняване. Освен това може да се наложи манипулация за отстраняване на орган, който е израснал в стената.

Симптоми, които може да изискват диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина:

  • нередовен менструален цикъл, кървене от влагалището между менструациите;
  • зацапване и;
  • безплодие.

Не се извършва интервенция при остри възпаления на половите органи, тъй като има опасност от навлизане на инфекция в матката. Изключение прави терапевтичният кюретаж, например при остри случаи, които се развиват след раждането поради задържане на част от плацентата.

Противопоказания

Операцията е противопоказана при всяко остро заболяване, придружено с висока температура, при съмнение за перфорация на матката и при. Прилагането му е трудно при тежка артроза на тазобедрените или коленните стави, което не позволява на пациента да приема правилна позицияна гинекологичния стол.

Кюретаж на матката при определени заболявания

Ендометриална хиперплазия

На повечето пациенти се предписва диагностичен кюретаж на маточната кухина за ендометриална хиперплазия. Тази диагноза е трудно да се потвърди с други методи. Следователно отстраняването на вътрешния слой на матката може да се извършва многократно. Предпочитание трябва да се даде на кюретаж под хистероскопски контрол. В противен случай дори опитен лекар не винаги може напълно да премахне променената лигавица.

Ендометриалната хиперплазия често се появява на фона на хормонални нарушения и следователно се среща както при млади момичета, така и при жени в перименопауза. Ако е необходимо, лекарят предписва кюретаж за пациенти на всяка възраст след началото на пубертета.

След интервенцията се предписват хормонални лекарства за възстановяване хормонални ниваи нормализиране на цикъла.

миома

Не е индикация за кюретаж. Въпреки това, при това заболяване често се извършва хистероскопия, за да се изследват субмукозните миоматозни възли. Ако едновременно с фиброида се открият признаци на ендометриална хиперплазия, се предписва кюретаж.

Рак на маточната шийка

При съмнение за рак на шийката на матката трябва да се направи кюретаж на цервикалния канал и да се вземе. Такова изследване помага да се изясни диагнозата и да се определи разпространението на тумора.

Ако лекарят подозира злокачествен процес на ендометриума, той определено ще предпише отделен кюретаж. Тази процедура помага да се изясни локализацията на патологичния процес.

Кървене от матката

Кюретажът по време на маточно кървене е спешна интервенция, насочена към спасяване на живота на пациента. Извършва се без предварителна подготовка. След отстраняване на ендометриума загубата на кръв спира. След микроскопско изследване лекарите установяват причината за кървенето.

Патологични промени в цервикалния канал

В случай на патология на цервикалния канал, например с (предраково състояние), диагностичният кюретаж трябва да се извърши след конизация на шийката на матката, а не да я предхожда. Тази процедура помага да се оцени ефективността на отстраняването на патологично променена цервикална тъкан.

Остъргване след бременност

Процедурата се извършва, ако жената е имала спонтанен аборт, след което останалата част от плацентата се задържа в матката. Това състояние се диагностицира с помощта на ултразвук. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето и да се предотврати инфекция. Друг вариант за почистване на маточната кухина е използването на лекарства, които предизвикват свиване на органа. Ефективността на лекарствата е малко по-ниска от операцията.

При спонтанен аборт на ранна фазаможе да не се прави кюретаж, ако няма кръвозагуба и други опасни симптоми. Останалата фетална тъкан ще бъде отстранена сама по време на първата менструация.

Как да се подготвим за операция

Манипулацията се извършва в болница, но всички предварителни изследвания се извършват в предродилна клиника.

Подготовката за диагностичен кюретаж на маточната кухина включва следните изследвания и консултации:

  • гинекологичен преглед;
  • кръвен тест за определяне на параметрите на коагулацията;
  • тестове за диагностика на вирусен хепатит B и C, HIV инфекция и сифилис;
  • електрокардиограма;
  • намазка за изключване на инфекция във влагалището.

Когато предписвате процедура, трябва да информирате лекаря за лекарствата, които постоянно приемате. лекарства. Ако могат да повлияят на параметрите на кръвосъсирването, може да се наложи да бъдат спрени няколко дни преди операцията.

Жени с тежки общи заболявания като епилепсия, тежки аритмии, инфекциозен ендокардит, диабетс инсулинова зависимост се препоръчва да посетите специализиран специалист (невролог, кардиолог, ендокринолог и др.), За да коригирате приеманата терапия.

През последните 2 дни преди операцията трябва да се въздържате от сексуален контакт, спринцовки и да не използвате вагинални супозитории и кремове. Вечерта преди интервенцията можете да вечеряте леко, а от полунощ да не приемате храна и по възможност вода. Перинеалната област трябва да се обръсне, да се вземе вана или душ и да се измият старателно гениталиите. В повечето случаи клизма не се предписва.

Как се извършва диагностичният кюретаж?

Планираният кюретаж се предписва преди началото на менструацията. В спешни случаи може да се извърши независимо от деня на цикъла. Преди процедурата могат да се използват седативни (хипнотични) лекарства за успокояване на пациента и облекчаване на анестезията.

Диагностичният кюретаж на стените на цервикалния канал и матката се извършва под интравенозна анестезия, при което пациентът е потопен в медикаментозен сън и не чувства нищо. Тази анестезия е контролируема, тоест анестезиологът може да промени нейната продължителност, ако е необходимо. Средно продължителността на анестезията е около половин час.

По-рядко се използва спинална или епидурална анестезия. Докторът въвежда лекарствени веществав тъканта около гръбначния мозък. В резултат на това пациентът е в съзнание, но не усеща нищо в областта под кръста.

В някои случаи, например, с непоносимост необходими лекарства, използва се парацервикална анестезия - инжектиране на болкоуспокояващи в тъканта около шийката на матката. Това позволява безболезнена манипулация, докато пациентът остава в съзнание.

Преди интервенцията жената трябва да уринира. Разположена е на гинекологичен стол. Лекарят провежда преглед с две ръце, като изяснява размера и местоположението на матката. След това на пациента се дава анестетик.

След лечение на перинеалните органи, вагината антисептиклекарят разкрива шийката на матката с помощта на спекулум, фиксира я с форцепс и вкарва дилататор в канала. Първо се вкарва инструмент с малък диаметър, след това се отстранява и се използва следващият по-голям, докато цервикалният канал се разшири достатъчно, за да позволи поставянето на инструментите.

Ако се използва ендоскопски контрол, хистероскопът се вкарва в матката преди и след завършване на основния етап на кюретаж. Първо, с негова помощ лекарят изследва повърхността на лигавицата и в края на операцията наблюдава ефективността на отстраняването на ендометриума.

Ако се извършва отделен (фракционен) терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката, тогава първо с инструмент, подобен на лъжица със заострен ръб (кюрета), се отстранява епителът на цервикалния канал, като се събира в отделен контейнер. След това кюрета се вкарва в матката и вътрешният слой на ендометриума се изстъргва внимателно.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина за миома трябва да се извършва особено внимателно. Кюретата може да увреди туберозната повърхност на органа и да причини кървене от миоматозния възел. Необходимо е повишено внимание при извършване на манипулация на фона на рак на ендометриума или бременност.

След отстраняване на лигавицата, шийката на матката се третира с антисептик и вагиналните спекули се отстраняват. Остъргванията се изпращат в лабораторията за изследване.

Пациентът е под наблюдението на медицинския персонал за известно време. Ако няма усложнения, жената може да бъде изписана у дома до вечерта на същия ден или на следващия ден.

Следоперативен период

Кюретажът се счита за проста операция, не изисква конци и е придружен от бързо възстановяванетяло. Жената може да се върне към нормалния живот на следващия ден, но за да се предотвратят усложнения, се препоръчва да се придържат към определени ограничения.

През първите 24 часа пациентът може да почувства сънливост в резултат на анестезията. Тя не трябва да шофира или да се занимава с други дейности, които изискват повишено внимание в продължение на 24 часа.

Кървавото отделяне след диагностичен кюретаж обикновено продължава няколко часа, като постепенно спира. Лека зацапваща кафява или светла левкорея може да продължи от седмица до 10 дни. Ако те липсват и в същото време се появява болка в долната част на корема, трябва да се консултирате с гинеколог. Това състояние може да е признак на цервикален спазъм и стагнация на кръвта в маточната кухина.

Лекият дискомфорт, подобен на цикъл, може да бъде нормален за 2 дни, но ще отшуми с облекчаване на болката (напр. ибупрофен).

Възможни негативни последици:

  • Ако техниката на интервенция е неправилна, е възможна перфорация на стената на матката;
  • сраствания вътре в матката;
  • увреждане (разкъсване) на шията;
  • обостряне на възпалителния процес на гениталния тракт;
  • хематометра - задържане в маточната кухина на кръв, освободена след процедурата поради спазъм на шийката на матката;
  • увреждане на долния (зародишния) слой на ендометриума поради прекомерно силно въздействие върху стената на матката;
  • алергична реакция към анестетици.

След интервенцията се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Курсът на лечение е от 5 до 10 дни, обикновено се използват перорални лекарства (таблетки, капсули).

Най-малко 10 дни след процедурата жената се препоръчва да се въздържа от полов акт. През този период е необходимо да се използват дамски превръзки, а не тампони. Забранено е душене, посещение на баня или сауна или вземане на вани (можете да се миете под душа). Задължително за ограничаване физическа дейност(особено вдигане на тежести) в продължение на поне 3 дни, избягвайте запек и не използвайте лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина (Аспирин) и други противовъзпалителни компоненти. Тези лекарства могат да увеличат кървенето.

Опасни признаци, изискващи консултация с гинеколог:

  • бързо внезапно спиране на отделянето и нарастваща болка в долната част на корема;
  • треска;
  • силна болкав корема, който не изчезва след приемане на болкоуспокояващи;
  • гадене, подуване на корема;
  • продължаващо кървене от матката;
  • отделяне от гениталния тракт с неприятна миризма;
  • влошаване на здравето, слабост, замаяност, припадък.

Ако жената няма предупредителни симптоми, тя идва на контролен преглед след 10-14 дни. При назначаването ви лекарят може да направи ултразвук, за да оцени състоянието на матката ви. Лечението след процедурата кюретаж зависи от резултатите от хистологичния анализ.

Ако интервенцията е извършена поради спонтанен аборт, жената може да изпита неприятни емоции - мъка от загубата на бременност, чувство на отчаяние и др. Затова членовете на нейното семейство трябва да обръщат повече внимание на своя роднина и да я подкрепят. Ако психологическите последици са тежки, може да се нуждаете от помощта на лекар.

Отстраняването на ендометриума по време на кюретаж прилича на отхвърлянето му по време на менструация. По време на следващия цикъл лигавицата на матката се възстановява. При добра регенерация на горния слой на ендометриума бременността може да настъпи дори в текущия цикъл след овулацията. При повечето пациенти репродуктивната функция се нормализира след следващата менструация.

През последните години броят на извършваните кюретажни операции намалява. Практически не се използва за лечение на леко маточно кървене, като за тази цел се използват хормонални лекарства. В диагностиката ултразвукът, хистероскопията и пипелната биопсия стават все по-важни. Кюретажът обаче спасява живота на жената, например в случай на кървене в резултат на непълен аборт.

Ужасната дума „остъргване“ докарва всяка жена до състояние на паника. На първо място, защото много хора свързват термина „кюретаж” с термина „аборт”. Такива асоциации са напълно оправдани, тъй като прекъсването на бременността в ранните етапи се извършва от акушер-гинеколозите именно чрез кюретаж на съдържанието на матката, а именно оплоденото яйце. Прекъсването на бременността обаче далеч не е единствената причина, поради която може да се извърши. подобна процедура. Кюретажът включва отстраняване на всякакво (!) съдържание на матката. Това може да бъде или неотделена част от плацентата след раждането, или изстъргване на лигавицата на матката и нейната шийка като част от RDV.

На първо място, трябва да се отбележи, че всеки кюретаж е сериозна хирургическа интервенция.Отделно диагностичният кюретаж се използва за диагностика и лечение на определени патологични състояния в гинекологията. RDV има огромно диагностично значение при диагностицирането на рак. Доста често при извършване на различни диагностични процедури (ултразвук, колпоскопия и др.) се откриват различни промени в структурата на маточната лигавица или подобни „подозрителни“ промени в структурата на шийката на матката. Не е възможно да се установи точна диагноза само въз основа на ултразвукови данни. За да се установи точната етиология на патологичния процес, трябва да се направи хистологично изследване на лигавиците. За тази цел се използва RDV.

Как да се подготвим за отделна операция за диагностичен кюретаж?

Преди операцията жената трябва да премине през определена подготовка. Процедурата е невъзможна без предварителни лабораторни изследвания. Необходими са следните тестове:

  • реакция на Васерман (RW или тест за сифилис);
  • тест за човешки имунодефицитен вирус (HIV);
  • маркери на хепатит В и С;
  • общ анализ на урината;
  • общ кръвен тест с подробна интерпретация.

Тези изследвания се провеждат, за да се изключи наличието на остро или хронично заболяване възпалителни заболяванияили други патологии, които могат да бъдат противопоказания за отделен диагностичен кюретаж.

12 часа преди операцията е показано въздържание от хранене (операцията се извършва на празен стомах). Жена взема душ и бръсне косата в областта на външните полови органи. На пациента се предписва и очистителна клизма с вода или лекарства (по преценка на лекаря).

Къде и как се извършва такава процедура?

Какъв е методът на разделния диагностичен кюретаж? Процедурата се извършва от акушер-гинеколог в малка операционна зала на гинекологичен стол. Преди операцията се извършва общ инструментален и двуръчен преглед, както и консултация с анестезиолог. След това пациентът се поставя в състояние на медицински сън (или анестезия). С помощта на специални инструменти цервикалният канал на шийката на матката се разширява и след това с помощта на кюрета се взема изстъргване от цервикалния канал на шийката на матката и след това изстъргване директно от маточната кухина. И двата изстъргвания (от матката и от цервикалния канал) са функционалният слой на ендометриума (лигавицата), който се изпраща в хистологичната лаборатория за изследване.

Какви усложнения могат да възникнат след RDV и особености на следоперативния период

Всяка хирургическа интервенция е травматична за пациента.Освен това е възможно различни следоперативни усложнения. Всеки пациент има право да бъде информиран за възможни последствияпроцедури. Сред най-сериозните усложнения са следните:

  1. Увреждане на лигавицата на тялото на матката. Това състояние възниква при прекомерен кюретаж, когато се отстранява не само функционалната част на ендометриума, но и неговият зародишен слой.
  2. Перфорация (нарушаване на целостта) на стената на матката. Такива наранявания обикновено се причиняват от инструменти, използвани по време на операция.
  3. Патологично натрупване на кръв в маточната кухина. Изисква терапевтично лечение с лекарства.
  4. Менструални нередности.
  5. Инфекция и възникване на възпалителен процес.

След операцията жената остава в болницата няколко часа под наблюдението на медицински персонал. На стомаха се нанася нагревателна подложка с лед. Ако операцията е завършила без усложнения, тогава пациентите не са имали промени във физическото си състояние. След RDV може да се наблюдава леко кървене. За да се предотврати появата на възпалителни процеси, антибиотиците трябва да се приемат в съответствие с предписанието на лекуващия лекар. Ако имате проблеми с общото състояние, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

След 10-12 дни пациентът трябва да посети гинеколог за профилактичен преглед. Препоръчва се диагностично ултразвуково изследване на матката. Обикновено през този период резултатите от хистологичното изследване са готови и има възможност да ги обсъдите с Вашия лекар.

Бъдете здрави!

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Всяка хирургическа интервенция е много неприятна и рискована процедура. Има обаче ситуации, когато наистина не можете да правите без помощта на хирург. Днес има много видове хирургични интервенции. Техният списък включва кюретаж на маточната кухинаили кюретаж- една от гинекологичните хирургични интервенции, използвани както за диагностични, така и за терапевтични цели. Особено често тази операция се извършва с цел диагностика и лечение на женски онкологични патологии.

Какво се остъргва?

Матката е мускулест орган, който в целия си външен вид прилича на "круша". Вътре в този орган има кухина, която е в контакт с външната среда през шийката на матката. Шийката на матката от своя страна се намира във влагалището. Маточната кухина е пространството, предназначено за развитието на плода по време на бременност. Това място е облицовано с ендометриум, т.е. лигавица. По време на менструалния цикъл ендометриумът има тенденция да се удебелява. При липса на бременност по време на менструация, тя редовно се отхвърля. Ако настъпи бременност, тогава ендометриумът прикрепя оплодената яйцеклетка към себе си и й дава възможност да се развие. При извършване на кюретаж специалистът премахва директно ендометриума или по-скоро неговата функционалност ( повърхност) слой. Цервикалният канал, а именно мястото, където се намира входът на матката, също се подлага на кюретаж.

Декодиране на основни понятия

Остъргване - Това е основното действие по време на процедурата, но самата процедура има различни имена.

Руски Далечен Изток – отделен диагностичен кюретаж, понякога се използва и за медицински цели. По време на RDV цервикалният канал първоначално се подлага на кюретаж, а след това кухината на този орган. Във всички случаи полученото изстъргване се подлага на хистологично изследване, за да се постави точна диагноза. Хистологичното изследване е изследване на тъкани, по време на което се изследва техният състав, както и наличието или отсъствието на патологични клетки в тях. Често това изследване се провежда и за оценка на общото състояние на отстранения орган. За медицински цели тази процедура се извършва с цел извличане на определена формация. Може да е като полип ( болезнен растеж на лигавицата) и хиперплазия ( увеличена тъкан в резултат на образуването на нови клетки).

RDV + GS – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на оптична система, а именно тънка тръба, съдържаща оптично влакно. Тази тръба с дебелина 5 mm се вкарва през влагалището в шийката на матката. С негова помощ е възможно да се изследват стените на кухината, да се идентифицира съществуващата патология, да се извършат всички необходими манипулации и след това да се провери извършената работа. Без съмнение този подход е по-ефективен.

Показания за тази процедура

Кюретажът се извършва с две цели, а именно терапевтична и диагностична. В първия случай се отстранява едно или друго патологично състояние, но във втория се поставя окончателна диагноза.

Терапевтична цел

1. Кървене от матката – отделяне на кръв от матката с различен характер и етиология. В този случай истинската причина за възникването им може да не е ясна. Тази процедура се извършва, за да се спре кървенето.

2. Синехия – представляват сраствания на стените на маточната кухина. Тази процедуранеобходимо за дисекция на съществуващи сраствания. Извършва се с помощта на хистероскоп ( инструмент, предназначен за диагностика и лечение на вътрематочни патологии) и други специални механизми.

3. Мукозни полипи – полипозни образувания на маточната лигавица. С помощ лекарстваневъзможно е да се отървете от тях, поради което се извършва тази процедура.

4. Ендометрит – представляват възпаление на маточната лигавица. За да бъде курсът на лечение пълен, първоначално е необходимо да се изстърже ендометриума.

5. Хиперплазия или хиперпластичен процес на ендометриума – прекомерно удебеляване на маточната лигавица. Тази процедура е единственият метод както за диагностика, така и за лечение на това патологично състояние. След като са извършени всички необходими манипулации, на пациентите се предписват специални лекарства за консолидиране на резултатите.

6. Останки от ембрионална тъкан или мембрани - всичко това са усложнения на аборта, от които тази процедура ще помогне да се отървете.

Диагностична цел

1. Съмнителни промени в шийката на матката;
2. Подозрителни промени в маточната лигавица;
3. Продължителна тежка менструация със съсиреци;
4. безплодие;
5. Подготовка за планирана гинекологична операция;
6. Подготовка за манипулации при миома на матката;
7. Интерменструално кървене от влагалището с неизвестна етиология.

Противопоказания за тази процедура

  • подостра и остри патологииполови органи;
  • общи инфекциозни заболявания;
  • бъбречни, сърдечни и чернодробни заболявания в острия стадий;
  • има подозрение за нарушение на целостта на стената на матката.
Изключително трудни случаивсички тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати ( например много силно кървене след раждане).

Какви елементи включва подготовката за операция?

1. Отказ от хранене в деня на процедурата и вечерта преди това;
2. Къпя се;
3. Провеждане на почистваща клизма ( процедура, при която вода или други течности или медицински разтвори се въвеждат в ректума през ануса);
4. Бръснене линия на косатаразположени на външните гениталии;
5. Консултация с анестезиолог;
6. Общ преглед с помощта на огледала от акушер-гинеколог;

Списък с тестове, които трябва да се вземат преди процедурата

  • тестове за ХИВ ( вирус на СПИН);
  • Анализи на RW ( сифилисът е хронично венерическо заболяване с инфекциозен характер, придружено от увреждане на лигавиците, кожата, костите, вътрешните органи и нервна система );
  • Тестове за хепатит група IN, СЪС;
  • Общ кръвен тест с тълкуване;
  • Вагинална цитонамазка за изключване на наличието на възпалителни процеси;
  • Коагулограма ( един вид кръвен тест), за да се определи неговата коагулация.

Етапи на процедурата

1. Лечение на външни полови органи и вагина;
2. Експониране на шийката на матката с помощта на спекулум;
3. Закрепване на шията с форцепс - хирургически инструмент, който представлява тресчотка с прави заострени куки;
4. Разширяване на цервикалния канал ( цервикален канал на матката);
5. Остъргване на лигавицата с кюрета ( инструмент с работно тяло под формата на остър или тъп метален контур);
6. Лечение на шийката на матката с йодна тинктура;
7. Премахване на инструменти.

Хирургична техника

След като пикочният мехур е напълно изпразнен, пациентката се поставя на гинекологичния стол, след което се извършва двумануален преглед ( преглед с две ръце) вагината. Такова изследване е необходимо, за да се установи както размерът, така и позицията на матката. След това външните гениталии и вагината се третират с алкохол, както и с йодна тинктура. Това е последвано от експониране на шийката на матката с помощта на спекулум с форма на лъжица. С помощта на два чифта форцепс, шийката на матката се спуска до вагиналния отвор. Маточна сонда ( тънък метален гладко извит инструмент) дава възможност да се определи дължината и посоката на маточната кухина. Най-често матката се намира в положение anteflexio-versio, т.е. в положение, което е анатомична норма, без никакви отклонения. В такива случаи всички необходими инструменти се вкарват в този орган вдлъбнато напред. Ако матката е на място ретрофлексия на матката, т.е. тялото й се огъва назад в областта на вътрешния фаринкс, след което инструментите се насочват вдлъбнато назад, което позволява да се избегне нараняване.

Понякога не можете без металните дилататори на Hegar ( метални пръти), които помагат за разширяване на цервикалния канал до размера на най-голямата кюрета. Разширителите трябва да се поставят много бавно и без усилие, като първоначално това трябва да е самият разширител. малък размер. Веднага след като цервикалният канал се разшири до необходимия размер, хирургът взема кюрета. Преместете кюрета напред много внимателно. Всеки път трябва да достигне дъното на матката. Що се отнася до обратните движения, те се извършват по-енергично и с усилие, така че лигавицата да бъде уловена. Целият процес е последователен. Първо се изстъргва предната стена, след това задната и страничните стени. Накрая се почистват и ъглите на матката. Процедурата продължава, докато стените на матката станат гладки на пипане. Обикновено операцията отнема от 15 до 25 минути.

Характеристиките на процедурата се определят от естеството на заболяването. Така например със субмукозни фиброиди ( доброкачествен тумор на мускулния слой на матката, който се намира под ендометриума) маточната кухина има бучка повърхност, поради което цялата процедура се извършва много внимателно, за да не се повреди капсулата на миоматозния възел. По време на бременност всички манипулации се извършват особено внимателно, за да не се увреди нервно-мускулната система и др.

Веднага след процедурата форцепсът се отстранява, след което шийката на матката се третира с йодна тинктура и спекулумът се отстранява. Остъргването се събира в специален контейнер с 10% разтвор на формалдехид, след което материалът се изпраща за хистологично изследване. Ако има подозрение за наличие на злокачествено новообразувание, тогава се взема изстъргване от лигавицата както на цервикалния канал, така и на маточната кухина. Всяко остъргване се поставя в отделна епруветка.

Традиционен кюретаж

Традиционният кюретаж е хирургична интервенция за изкуствено прекъсване на бременност с помощта на остра метална кюрета. Днес такава операция се извършва рядко, тъй като има много недостатъци:
  • загуба голямо количествокръв;
  • силна болка;
  • по-голямо разширение на шийката на матката;
  • непълно почистване на маточната кухина;
  • обща анестезия.
Най-приемливо е такава операция да се извърши на 13-16 седмица. Не се препоръчва да го използвате по-късно. Процедурата включва отваряне на шийката на матката със специални тръби с различен диаметър, след което в кухината се вкарва метална бримка, с помощта на която се извършва кюретаж. Такова прекъсване на бременността може да причини редица усложнения. Най-опасният от тях е перфорацията ( нарушение на целостта) стените на матката с проникване в коремната кухина.

Добавяне към списъка с други възможни усложненияможете да въведете:

  • перитонит ( възпаление на перитонеума);
  • силно кървене;
  • нарушения на системата за коагулация на кръвта;
  • натрупване на кръвни съсиреци в маточната кухина;
  • наранявания на коремни органи.
Някои от тези усложнения са животозастрашаващи.

Кюретаж за диагностициране на миома на матката

Провеждането на тази процедура за диагностициране на миома на матката играе много важна роля, тъй като дава възможност за получаване на по-големи тъканни проби за по-нататъшно изследване. Особено важно е да се извърши такава диагностика, когато става въпрос за субмукозни миоми, които не са толкова лесни за идентифициране. Използването на остра кюрета позволява да се потвърди разрушаването на маточната кухина на фона на интрамурални фиброиди ( фиброиди, които се намират дълбоко в мускулния слой на матката). Ако по време на процедурата е възможно да се отстрани педункулирана субмукозна миома, тогава извършените манипулации също се оказват терапевтични, тъй като елиминират източника на болка и кървене.

Кюретаж при съмнение за рак на матката

Счита се, че ракът на матката е най-често срещаният злокачествено образуваниетаза при жените. Най-често това заболяване започва да се развива в постменопаузата, т.е. при липса на менструация повече от 12 месеца.

Знаци на това заболяванеса:
  • лимфорея ( рядко, воднисто вагинално течение);
  • кървави проблеми;
  • спазми болка;
  • слуз и кръв в изпражненията;
  • повишена телесна температура;
  • увеличаване на обема на матката;
  • уремия ( самоотравяне на организма поради нарушена бъбречна функция).
Идентифицирането на тази патология е много по-трудно от рака на шийката на матката. За да се постави точна диагноза, се извършва пробен кюретаж и хистологично изследване на полученото изстъргване. Понякога по време на процедурата лекарят самостоятелно прави някои заключения. Ако види, че полученото остъргване не се разпада, това означава, че говорим за доброкачествена формация. Същото е показано чрез остъргване на цели ивици от лигавицата, независимо коя повърхност е присъща на нея. Но ако полученото изстъргване е безформено и се разпада много, тогава в повечето случаи говорим за тумор с ниско качество.

Ако има съмнение за рак, процедурата се препоръчва да се извършва изключително внимателно, за да не се проникне в зоната, изядена от тумора. И е много лесно да се пробие, особено ако процесът продължава дълго време. Не можете да стържете дълго време на едно и също място. В този случай процедурата не се извършва за изпразване на матката, както при спонтанните аборти, а за получаване на необходим материалза допълнително изследване.

Кюретаж за замразена бременност

В този случай всички манипулации са насочени към отстраняване на повърхностния слой на лигавицата. Що се отнася до зародишния слой, той се оставя за растежа на нова лигавица. В случай на замразена бременност, цервикалния канал на матката също се подлага на кюретаж. Взетото остъргване задължително се изпраща за изследване. Получените резултати позволяват да се установи истинската причина, довела до преждевременно прекъсване на бременността. Ако след манипулациите жената не се притеснява от болки в корема и телесната й температура е нормална, тя се оставя да се прибере у дома. Ако жената се оплаква от болка и висока температура, тогава се извършва повторна операция, по време на която се отстраняват всички останали остатъци от мембраните.

Период след операция

Непосредствено след процедурата трябва да се обърне специално внимание на телесната температура и вагиналното течение. Ако през първите 3 до 10 дни след процедурата имате само зацапване, тогава няма причина за притеснение. Ако няма изпускане, но има болки в корема, тогава трябва да алармирате. Такава болка е първият признак на хематометра ( клъстери менструална кръвв маточната кухина поради нарушаване на нейния отток). Това явлениенай-често се появява на фона на спазъм на цервикалния канал. В такива случаи трябва да потърсите помощ от лекар, който ще ви насочи за ултразвуково изследване, за да потвърди или опровергае предполагаемата диагноза. За да предотвратите хематоми, през първите 3-4 дни след процедурата трябва да приемате 1 таблетка но-шпа 2-3 пъти на ден. Напълно възможно е да използвате някои антибиотици, но само по лекарско предписание. Такива лекарства ще помогнат за предотвратяване на развитието на различни възпалителни усложнения. Външните гениталии трябва редовно да се измиват с антисептични разтвори, които имат антимикробен ефект. Само след 10 дни ще можете да вземете резултатите от хистологичното изследване и да ги обсъдите с Вашия лекар.

Усложнения, причинени от операция

1. Инфекция и развитие на възпалителни патологии на гениталните органи: Тези усложнения възникват, ако процедурата е извършена на фона на възпалителен процес или ако специалистите не са спазили всички правила на септиците и антисептиците.
Лечениевключва използването на антибактериални лекарства.

2. Перфорация (нарушаване на целостта) на стената на матката: Целостта на стените може да бъде нарушена с всеки хирургически инструмент. Най-честите причини за тяхното нарушение са много силно разхлабване на стените и слабо разкриване на шийката на матката. Лечение:ако нарушенията са незначителни, тогава нищо не трябва да се прави, тъй като те се лекуват сами. Ако говорим за тежка перфорация, тогава се извършва операция, по време на която се прилагат конци.

3. Увреждане на лигавицата: е резултат от прекомерен кюретаж, в резултат на което се уврежда растежният слой на ендометриума. В такива случаи лигавицата вече не расте.
Лечение:всички терапевтични мерки са неефективни.

4. Синдром на Asherman: състояние, характеризиращо се с разстройство репродуктивна функцияи менструалния цикъл. Често това става причина за развитието на синехии.
Лечениевключва физиотерапевтични процедури и употребата на антибактериални и хормонални лекарства. Ако се появят синехии, се извършва хистероскопия.

5. Хематометър: натрупване на кръв в маточната кухина.
Лечение:облекчаване на спазми, приемане на специални лекарства.



Методи за определяне
Лекарства