Излизане от кома: да бъдеш заложник на собственото си тяло. Опасността от кома по време на инсулт, шансове за оцеляване Колко дълго можете да бъдете в кома?

Момчета, влагаме душата си в сайта. Благодаря ти за това
че откривате тази красота. Благодаря за вдъхновението и настръхването.
Присъединете се към нас FacebookИ Във връзка с

Малко е смущаващо да признаем, че в съвременния свят комата е леко романтизирано явление. Колко много истории и сюжети са свързани с факта, че човек преосмисля живота си, поддържа младостта, заслужава прошка или накрая напуска приятелската зона благодарение на такова мистериозно и дори мистично нещо като кома. Но, както се оказва, ако всички тези истории се бяха случили в реалния живот, всичко щеше да се развие по различен начин, в страховит сценарий.

уебсайтРеших да разбера какво чувстват хората, които действително са преживели това състояние и как живеят сега.

Преди екскурзията в света загубил съзнаниеНека ви напомним, че причините за попадането в него са доста банални: най-често това е резултат от черепно-мозъчен удар мозъчна травма, отравяне или остро разстройство мозъчно кръвообращение. Ако отидете по-дълбоко, има още около 497 причини.

Колко дълго човек може да остане в кома?

Всяка кома продължава не повече от 4 седмици.Това, което се случва след това, вече не е кома, а едно от следните състояния: или възстановяване, или преход към вегетативно състояние (например, когато очите са отворени), състояние на минимално съзнание (където човекът реагира несъзнателно на околната среда), ступор (необичайно дълбок и непрекъснат сън) или смърт. Във всеки случай има един ненарушим закон: отколкото по-дълъг човеке в кома, толкова по-малък е шансът да излезе от нея.

Но историята на медицината познава много изключения, когато човек се събуди не само след десет дни кома, но и след десет години. Така например преди 10 години по света обиколи новината, че полският железничар Ян Гжебски е излязъл от 19-годишна кома. Е, най-дългата кома, според Книгата на рекордите на Гинес, продължи 37 години, но, за съжаление, завърши, като пациентът никога не се събуди.

Поради подобни случаи лекарите и роднините на жертвата често се сблъскват с един от трудните етични въпроси: трябва ли да оставят дългогодишен пациент в коматозно състояние или да го изключат от животоподдържащи устройства? За съжаление в повечето случаи накрая всичко опира до пари.

Интернет съдържа точна статистика само за 2002 г., която показва следните цифри: средната годишна цена за поддържане на пациент в кома в тежко състояние е 140 хиляди долара и 87 хиляди долара за пациент с нисък риск.

Може ли човек да чуе в кома?

Тук отговорът е доста неясен: всичко зависи от дълбочината на комата, класификацията и причините. Повечето лекари съветват във всеки случай да се отнасяме към пациента така, сякаш чува. И много хора, които са преживели кома, го описват като нормален сън, или нещо подобно:

„Комата ми не беше като сън, беше по-скоро като хипноза, тъй като буквално нямаше време между моментите преди и след.

Вече имах опит с медицинската хипноза. Спомням си момента, в който отговорих на лекаря: „Да, готова съм за хипноза“, тя ми каза: „Готово сме“. Бях шокиран. Започнахме процедурата в 17:00, а след нейните думи изведнъж стана 17:25, а клиниката беше напълно празна! Сякаш тези 25 минути „не са се случили“ в живота ми. Както и 60-те часа на моята кома.

Алвин Харпър

Какво видяха хората в кома?

Както вече разбрахме, повечето хора помнят някого като REM сън. Но има и такива, които „виждат“ нещо в това мистериозно състояние и ето основните видове такива видения:

• Тунел.Има предположение, че така хората виждат светлината от лампите над операционната маса.

„В моя случай единствената разлика между съня и комата е тунелът. Всичко беше черно. Беше черно небе, но не тъмносиньо или тъмно лилаво както обикновено, а чисто черно. Никога не съм виждал нещо толкова тъмно. Не мислех за себе си, не се интересувах къде съм аз, къде са другите хора, дали стоя или летя - нямах никакви телесни усещания. Бях просто материя."

Саманта Кет

„Сега разбирам, че моите коматозни видения идват от външни стимули. Например, когато прочистиха дробовете ми, минах през дима в съня си. Или във виденията си носех нещо като корсет, за да предпазя органите си от изпадане. Това се оказа вярно, защото по време на операцията всъщност бях буквално „отворен” от гръдната кост до слабините.”

Ник Сардо

• Духовни връзки.

„Докато бях в кома, сънувах едни момчета, които казаха, че по дяволите правя грешното нещо. Те казаха: „Потърсете ново тяло и започнете всичко отначало.“ Но казах, че искам да се върна към старите пътища. В живота си, на семейството и приятелите си. „Е, опитайте“, казаха те. И се върнах."

Павел, 8 дни кома

„Сънувах най-различни неща и последния път преди да се събудя, търкалях някаква баба върху инвалиден столпо тъмен и влажен коридор. Наблизо се разхождаха хора. Изведнъж баба ми се обърна и каза, че е твърде рано да съм с тях, тя махна с ръка - и аз се събудих.

Сергей, в кома от месец

Може ли човек наистина да е в съзнание по време на кома?

При човек, който не се събужда и не изпълнява никакви упражнения дълго време, мускулите губят маса и отслабват. Той най-вероятно няма да може дори веднага да движи крайниците си, още по-малко да се изправи и да бяга.

„Няколко седмици бях в кома. Дори когато спряха да ми дават упойка, все още имах упойка в тялото си. Ето защо пациентите в кома не се „събуждат“. По-добре е да го наречем „оживяване“. И това не е рязък процес, а труден и бавен процес.”

Джон Маккигън

Ако човек изпадне в кома като дете, тялото му ще расте ли и ще се развива ли?

При дългосрочна кома функционирането на всички органи и системи на тялото като цяло намалява, настъпва мускулна атрофия, нивото на хормоните и обемът на циркулиращата кръв намалява, но всичко продължава да функционира. Следователно такъв човек във всеки случай ще порасне или ще остарее, макар и много по-бавно от връстниците си.

Жените в кома имат ли менструация?

Както описахме в параграфа по-горе, тялото, по-специално матката, продължава да функционира както обикновено. Така че да, менструацията не спира. В такива дни медицинските сестри поставят специални хигиенни превръзки или използват големи пелени.

Ако бременно момиче изпадне в кома, какво ще стане с детето му?

„Жена в кома може да роди и такива случаи е имало. Но си струва да се изясни. Човек в коматозно състояние има само 3 възможности: да се събуди, да умре или да остане завинаги в безсъзнателно вегетативно състояние. И в 3-те случая може да родиш на термин, но много зависи от етапа на бременността. Например, ако една жена е на 28 седмици, цезаровото сечение ще дойде на помощ. Но ако е бременна само 2 седмици, не мисля, че лекарите ще се опитат да спасят плода, тъй като това е много голям риск.

Артър Каплан, ръководител на медицинската етика в Нюйоркския университет

Възможно ли е да изпаднете в кома поради психическа травма?

Ако само косвено: дори баналният стрес може да доведе до припадъци или извънредни ситуации, които от своя страна могат да доведат до кома.

„Всъщност отговорът е да, възможно е, макар и не директно. Аз например имам епилепсия. Ако съм твърде напрегнат, ще получа припадък или може би дори няколко големи пристъпа, които следват един след друг без прекъсване. В резултат на такива пристъпи има риск сърцето ми да спре или да изпадна в кома.“

Еге Йозгенташ

Защо някои хора развиват необичайни способности, след като се събудят от кома?

Ако не вземете предвид паранормалните случаи, когато хората след кома уж откриват суперсили, все още се случват странни неща. Историята е записала случаи, когато хората след кома изведнъж започват да говорят на различен език:

• Австралиецът Бен Макмеън е учил китайски. През 2012 г. той изпадна в едноседмична кома след автомобилна катастрофа и след като дойде в съзнание, проговори най-чисто Китайски. Но в същото време не можеше да говори английски. Малко по-късно той все още си спомня родния си език, но не губи способността си да говори китайски, което му помага да намери момиче в китайско телевизионно шоу. Това е съдба!
• Същата (макар и по-малко романтична) история се случи с

  Въпреки че има невероятни случаи, когато човек се събужда от важни думи и познати звуци (например, като този човек при звука на песен на Rolling Stones), това не е панацея.

  Но в същото време, както вече казахме, разговорът, пускането на любимите ви песни, успокояването и докосването на човек наистина си заслужават.

  "Най-доброто нещо, което ми се случи по време на кома, беше някой да каже: "Г-жо Ланг, вие сте в болницата. Вашите видения не са реални. Вие сте в интензивно отделение.“ Този силен мъжки глас ме накара да осъзная, че все още има Надявам се да се измъкна от онази „Алиса в страната на кошмарите“, в която бях.

  Ако някога се окажете близо до някого в кома, говорете с него. Той те чува. Кажете му, че го обичате, че ще останете с него и обяснете, че е в болница. Дайте надежда на изгубените."

  Алекс Ланг

  В допълнение, има възможност да видите или почувствате в отговор някои невербални сигнали, които показват положителна обратна връзка и които могат да се използват за регулиране на комуникационната система (да / не) - човек може да комуникира дори чрез потрепване на мускул на ръката .

  Възможно ли е пълно възстановяване от кома?

  Всеки случай е индивидуален - никой няма да даде точни прогнози. Но обикновено дори една седмица кома оставя последствия и удължава рехабилитацията с много години. Ето например историите на хора, които някога са се събудили.

  „Бях на 16. Празнувахме Нова година, и изведнъж си помислих: „Скоро ще изчезна!“ Казах на приятеля си за това, те се засмяха. И на 6 февруари ме блъсна камион.

  Тя лежа в кома 2 седмици и половина. След като излезете от кома, оставате известно време в полусъзнателно състояние. Мама ми каза, че преди месец ме блъсна кола, но аз не й повярвах и не вярвах, че това е реалност още около година.

  Забравих половината си живот, научих се да говоря и да ходя отново, не можех да държа химикал в ръцете си. Паметта се върна в рамките на една година, но пълно възстановяванеотне около 10 г. В същото време успях да завърша училище навреме, без да пропусна година - благодарение на учителите! Приет в университета“.

  Оксана, 29 години

  „Катастрофата беше ужасна: челен удар. Изпаднах в кома 7 месеца и половина. Лекарите не вярваха, че ще оцелея. Моят диабет усложни ситуацията: в болницата загубих до 40 кг, кожа и кости.

  Когато се събудих, съжалявах, че съм оцелял и исках да се върна: в комата беше добре, но тук имаше само проблеми. Паметта бавно се върна само след 2 години. Започнах живота си от нулата, развих всеки мускул. Имаше проблеми със слуха: в ушите ми имаше война - стрелба, експлозии. Видях го зле: изображението се умножаваше. Сега минаха 3 години от инцидента. Не мога да ходя добре, не мога да чувам или разбирам всичко. Но непрекъснато работя върху себе си. Всичко това промени живота ми: сега не се интересувам от купони, искам семейство и деца.

  Виталий, на 27 години

  Въпреки усложненията, дори след дълга кома можете да се върнете към нормалния живот. Но големият въпрос тук е колко време ще отнеме и малките шансове човек да може да живее както преди.

  Затова в края на статията бих искал отново да се върна към един от най-трудните въпроси: необходимо ли е да се борим до последно за човек с отдавна мъртъв мозък или си струва да му позволим да си тръгне без страдание от натискане на бутона за изключване на устройствата?

е животозастрашаващо състояние на нарушено съзнание, причинено от увреждане на специални структури на мозъка и характеризиращо се с пълна липса на контакт между пациента и външния свят. Причините за възникването му могат да бъдат разделени на метаболитни (отравяне с метаболитни продукти или химични съединения) и органични (при които настъпва разрушаване на части от мозъка). Основните симптоми са безсъзнание и липса на реакции при отваряне на очите дори при силни стимули. CT и MRI играят важна роля в диагностиката на кома, както и лабораторни изследваниякръв. Лечението на първо място включва борба с основната причина за развитието на патологичния процес.

МКБ-10

R40Съмнение, ступор и кома

Главна информация

Класификация

Кой може да се класифицира по 2 групи критерии: 1) в зависимост от причината, която го е предизвикала; 2) според нивото на депресия на съзнанието. В зависимост от причините, комите се разделят на следните видове:

• травматични (за травматични мозъчни наранявания)
• епилепсия (усложнение на епилептичен статус)
• апоплексия (резултат от мозъчен инсулт), менингеална (развива се като последица от менингит)
• тумор (заемащи пространство образувания на мозъка и черепа)
• ендокринни (с намалена функция щитовидната жлеза, захарен диабет)
• токсичен (с бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Подобно разделение обаче не се използва често в неврологията, тъй като не отразява истинското състояние на пациента. Класификацията на комата въз основа на тежестта на нарушеното съзнание - скалата на Glazko - стана по-широко разпространена. Въз основа на него е лесно да се определи тежестта на състоянието на пациента, да се изгради схема за спешни мерки за лечение и да се предвиди изходът от заболяването. Скалата на Глазко се основава на кумулативна оценка на три показателя на пациента: реч, наличие на движения, отваряне на очите. Точките се присъждат в зависимост от степента на нарушението им. Въз основа на тяхната сума се оценява нивото на съзнание на пациента: 15 – ясно съзнание; 14-13 – умерено зашеметяване; 12-10 - дълбоко зашеметяване; 9-8 – ступор; 7 или по-малко – коматозно състояние.

Според друга класификация, която се използва главно от реаниматорите, комата се разделя на 5 степени:

• преком
• кома I (в руската медицинска литература се нарича ступор)
• кома II (ступор)
• кома III (атонична)
• кома IV (екстремна).

Симптоми на кома

Както вече беше отбелязано, най-важните симптоми на кома, които са характерни за всеки вид кома, са: пълна липса на контакт на пациента с външния свят и липса на умствена активност. Почивка клинични проявленияще се различава в зависимост от причината за мозъчното увреждане.

Телесна температура.Комата, причинена от прегряване, се характеризира с висока телесна температура до 42-43 C⁰ и суха кожа. Отравянето с алкохол и сънотворни, напротив, е придружено от хипотермия (телесна температура 32-34 C⁰).

Скорост на дишане.Бавното дишане възниква при кома от хипотиреоидизъм ( ниско нивотиреоидни хормони), отравяне със сънотворни или лекарства от групата на морфина. Дълбоките дихателни движения са характерни за кома поради бактериална интоксикация при тежка пневмония, както и за мозъчни тумори и ацидоза, причинени от неконтролиран захарен диабет или бъбречна недостатъчност.

Кръвно налягане и пулс.Брадикардия (намаляване на броя на сърдечните удари в минута) показва кома, възникнала на фона остра патологиясърцето, а комбинацията от тахикардия (учестен пулс) с високо кръвно налягане показва повишено вътречерепно налягане.

Цвят кожата. Черешовочервеният цвят на кожата се развива от отравяне с въглероден окис. Синьото обезцветяване на върховете на пръстите и назолабиалния триъгълник показва ниски нива на кислород в кръвта (например поради задушаване). Синини, кървене от ушите и носа и синини под формата на очила около очите са характерни за кома, която се е развила в резултат на черепно-мозъчна травма. Изразената бледа кожа показва коматозно състояние поради масивна загуба на кръв.

Контакт с другите.При ступор и лека кома са възможни неволни вокализации - производството на различни звуци от пациентите, това служи като благоприятен прогностичен знак. Когато комата се задълбочи, способността да издава звуци изчезва.

Гримаси и рефлексивно отдръпване на ръката в отговор на болка са характерни за лека кома.

Диагностика на кома

При диагностицирането на кома неврологът едновременно решава 2 проблема: 1) установяване на причината, довела до кома; 2) директна диагностика на кома и нейното разграничаване от други подобни състояния.

Разпитът на близки на пациента или случайни свидетели помага да се открият причините за изпадането на пациента в кома. Същевременно се изяснява дали пациентът е имал предишни оплаквания, хронични болестисърце, кръвоносни съдове, ендокринни органи. Разпитват се свидетели дали пациентът е употребявал лекарства и дали край него са открити празни блистери или бурканчета от лекарства.

Важна е скоростта на развитие на симптомите и възрастта на пациента. Кома, която се появява при млади хора на фона на пълно здраве, най-често показва отравяне с наркотични вещества или хапчета за сън. А при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове има голяма вероятност от развитие на кома поради инсулт или инфаркт.

Изследването помага да се определи вероятната причина за кома. Нивото на кръвното налягане, пулса, дихателните движения, характерните синини, лош дъх, следи от инжекции, телесната температура - това са признаците, които помагат на лекаря да постави правилната диагноза.

Особено внимание трябва да се обърне на позицията на пациента. Хвърлена назад глава с повишен тонус на мускулите на врата показва дразнене на мозъчните мембрани, което се случва с кръвоизливи и менингит. Конвулсии на цялото тяло или на отделни мускули могат да се появят, ако причината за комата е епилептичен статус или еклампсия (при бременни). Отпуснатата парализа на крайниците показва мозъчен инсулт, а пълната липса на рефлекси показва дълбоко увреждане на голямата повърхност на кората и гръбначния мозък.

Най-важното в диференциална диагнозакома от други състояния на нарушено съзнание е изследване на способността на пациента да отваря очи при звукова и болкова стимулация. Ако реакцията на звук и болка се проявява под формата на доброволно отваряне на очите, тогава това не е кома. Ако пациентът, въпреки всички усилия на лекарите, не отвори очите си, тогава състоянието се счита за коматозно.

Внимателно се изследва реакцията на зениците към светлина. Неговите характеристики не само помагат да се установи очакваното местоположение на лезията в мозъка, но и косвено показват причината за комата. В допълнение, зеничният рефлекс служи като надежден прогностичен знак.

Тесните зеници (зеници-точки), които не реагират на светлина, са характерни за отравяне с алкохол и наркотици. Различните диаметри на зеницата в лявото и дясното око показват повишаване на вътречерепното налягане. Широките зеници са признак за увреждане на междинния мозък. Разширяването на диаметъра на зениците на двете очи, съчетано с пълната липса на реакция към светлина, е характерно за екстремна кома и е изключително неблагоприятен признак, показващ предстояща мозъчна смърт.

Съвременните технологии в медицината превърнаха инструменталната диагностика на причините за кома в една от първите процедури при приемане на всеки пациент с нарушено съзнание. производителност компютърна томография(CT на мозъка) или MRI (магнитен резонанс) ви позволява да определите структурните промени в мозъка, наличието на образувания, заемащи пространство, и признаци на повишено вътречерепно налягане. Въз основа на изображенията се взема решение за методите на лечение: консервативни или спешни операции.

Ако не е възможно да се извърши CT или MRI, пациентът трябва да се подложи на радиография на черепа и гръбначния стълб в няколко проекции.

Помага да се потвърди или отхвърли метаболитният (метаболитен провал) характер на комата биохимичен анализкръв. Спешно се определят нивата на кръвната захар, урея и амоняк. Определя се и съотношението на кръвните газове и основните електролити (калиеви, натриеви, хлорни йони).

Ако резултатите от CT и MRI показват, че няма причини от централната нервна система, които могат да доведат пациента до кома, се извършва кръвен тест за хормони (инсулин, надбъбречни хормони, хормони на щитовидната жлеза), токсични вещества(лекарства, сънотворни, антидепресанти), бактериална културакръв. Най-важният тест, който помага да се разграничат видовете кома, е електроенцефалографията (ЕЕГ). Когато се извършва, се записват електрическите потенциали на мозъка, чиято оценка позволява да се разграничи кома, причинена от мозъчен тумор, кръвоизлив или отравяне.

Лечение на кома

Лечението на кома трябва да се извършва в 2 области: 1) поддръжка жизнени функциипациента и предотвратяване на мозъчна смърт; 2) борба с основната причина, която е причинила развитието на това състояние.

Подпомагането на жизнените функции започва още в линейката на път за болницата и се извършва за всички пациенти в кома дори преди получаване на резултатите от изследването. Включва поддържане на проходимостта на дихателните пътища (изправяне на хлътнал език, почистване на устната и носната кухина от повръщане, кислородна маска, поставяне на дихателна тръба), нормално кръвообращение (прилагане на антиаритмични лекарства, лекарства за нормализиране на кръвното налягане, затворен сърдечен масаж). В отделението за интензивно лечение, ако е необходимо, пациентът е свързан към вентилатор.

Прилагането на антиконвулсанти при наличие на гърчове, задължителна интравенозна инфузия на глюкоза, нормализиране на телесната температура на пациента (покриване и покриване с нагревателни подложки за хипотермия или борба с треска) и стомашна промивка при съмнение за лекарствено отравяне.

Вторият етап на лечение се провежда след подробен преглед и по-нататък медицинска тактиказависи от основната причина, която е причинила комата. Ако това е травма, мозъчен тумор, вътречерепен хематом, тогава се извършва спешна операция. При откриване на диабетна кома нивата на захарта и инсулина се контролират. Ако причината е бъбречна недостатъчност, се предписва хемодиализа.

Прогноза

Прогнозата за кома зависи изцяло от степента на увреждане на мозъчните структури и причините, които са го причинили. В медицинската литература шансовете на пациента за излизане от коматозно състояние се оценяват като: в случай на прекома, кома I - благоприятни, възможно е пълно възстановяване без остатъчни ефекти; кома II и III - съмнителна, т.е. има както вероятност за възстановяване, така и смърт; кома IV - неблагоприятна, в повечето случаи завършва със смъртта на пациента.

Превантивните мерки се свеждат до ранна диагностика на патологичния процес, предписване на правилни методи на лечение и навременна корекция на състояния, които могат да причинят развитието на кома.

Комата е тежко патологично състояние, което се характеризира с развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и загуба на реакция към външни влияния. При кома има нарушение във функционирането на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи.

Основната причина за развитието на кома е първично и вторично увреждане на мозъчната структура. Това може да бъде причинено или от механично увреждане на мозъчното вещество (травма, тумор, кръвоизлив), или поради различни инфекциозни заболявания, отравяния и много други процеси.

Етапи на кома

Ходът на кома, като много други патологични процеси, протича на няколко етапа. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Прекома

Това е предкома състояние, което може да продължи от няколко минути до 1-2 часа. През този период съзнанието на пациента е объркано, той е зашеметен, летаргията може да бъде заменена от възбуда и обратно. При запазени рефлекси координацията на движенията е нарушена. Общо състояниесъответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се със забавена реакция към външни стимули, контактът с пациента е затруднен. Той може да поглъща храна само в течна форма и да пие вода, а мускулният тонус често се повишава. Сухожилните рефлекси също се повишават. Реакцията на зениците към светлина е запазена, понякога може да се наблюдава различен страбизъм.

Кома II степен

Този етап на развитие на кома се характеризира със ступор и липса на контакт с пациента. Реакцията на стимули е нарушена, няма реакция на зениците към светлина, често зениците са свити. Могат да се наблюдават и редки хаотични движения на пациента, фибрилация на мускулни групи, напрежението на крайниците може да се замени с тяхното отпускане и др. Освен това са възможни нарушения на дишането от патологичен тип. Понякога може да има неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кома III степен

На този етап няма съзнание, както и реакция на външни стимули. Зениците са свити и не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален и понякога могат да се появят крампи. Наблюдава се понижаване на кръвното налягане и телесната температура, нарушава се дихателният ритъм. Ако състоянието на пациента на този етап на кома не се стабилизира, тогава съществува висок риск от развитие на терминално състояние - екстремна кома.

Кома IV степен (прекомерна)

Има пълна липса на рефлекси и мускулен тонус. Кръвното налягане спада рязко, както и телесната температура. Зеницата е разширена и не реагира на светлина. Състоянието на пациента се поддържа с помощта на вентилатор и парентерално хранене.

Трансцендентната кома се отнася до терминални състояния.

Излизане от кома

Възниква под въздействието на медикаментозно лечение. Постепенно се възстановяват функциите на централната нервна система и започват да се появяват рефлекси. По време на възстановяването на съзнанието могат да се появят налудности и халюцинации, придружени от двигателно безпокойство с дискоординирани движения. Често се наблюдават и тежки конвулсии, придружени с нарушено съзнание.

Видове ком

Самата кома не е независимо заболяване. По правило това е само усложнение на основното заболяване, в зависимост от което се разграничават следните видове кома.

Диабетна кома

Най-често се развива при пациенти с диабет. Обикновено това се дължи на повишено нивокръвна захар. Този вид кома се характеризира с миризма на ацетон от устата на пациента. Правилната диагноза допринася за бързото диагностициране и бързото възстановяване от това състояние.

Хипогликемична кома

Страдат и пациенти с диабет. Но, за разлика от предишния тип, кома се развива, когато нивото на кръвната захар падне под 2 mmol / l. В допълнение към основните симптоми, прекомата се характеризира със силно чувство на глад, независимо от времето на последното хранене.

Травматична кома

Често се появява след черепно-мозъчна травма с увреждане на мозъка. Той се различава от другите видове чрез наличието на такъв симптом като повръщане при прекома. Основното лечение е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и възстановяване на неговите функции.

Менингеална кома

Развива се при интоксикация на мозъка поради менингококова инфекция. По-точна диагноза се установява след лумбална пункция. На етапа на прекомата са характерни силни главоболия, пациентът не може да вдигне изправен крак, огъвайки го само на тазобедрена става. Освен това се огъва неволно в колянната става (симптом на Керниг). И ако главата на пациента е пасивно наклонена напред, тогава коленете му неволно ще се огънат (симптом на Брудзински). Също така, този тип кома се характеризира с обрив с области на некроза по кожата и лигавиците. Същият обрив (кръвоизлив) може да се появи и на вътрешните органи, което от своя страна води до нарушаване на тяхното функциониране.

Правилната диагноза на менингеалната кома е възможна след лумбална пункция. Цереброспиналната течност при това заболяване е мътна, има повишено съдържание на протеини и увеличен брой кръвни клетки.

Церебрална кома

Характерно за мозъчни заболявания, свързани с образуването на тумори. Самото заболяване се развива постепенно. Започват постоянни главоболия, придружени от повръщане. На пациентите често им става все по-трудно да преглъщат течна храна, задушават се и им е трудно да пият (булбарен синдром).

Ако през този период лечението не е осигурено пълно, тогава може да се развие кома. При изследване на такива пациенти се отбелязват признаци на развитие на тумор (с ЯМР и компютърна томография). Броят на левкоцитите и протеина в цереброспиналната течност се увеличава, но трябва да се помни, че ако се подозира, че туморът е локализиран в задната черепна ямка, извършването на спинална пункция е строго забранено, тъй като това може да доведе до смърт.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени симптоми са характерни и за кома, която се развива в резултат на мозъчен абсцес. Съществената разлика тук ще бъде възпалителни заболявания, предшестваща кома (тонзилит, синузит, отит и др.), освен това това състояние се характеризира с повишаване на телесната температура и повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта. За правилна диагноза пациентът трябва да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания.

Гладна кома

Развива се с дистрофия трета степен, която се постига чрез продължително гладуване. Най-често това засяга млади хора, спазващи протеинова диета. Тялото развива дефицит на протеин, който изпълнява много функции в тялото ни и поради неговия дефицит функционирането на почти всички органи е нарушено и функциите на мозъка са потиснати.

С постепенното развитие на това състояние се отбелязват чести „гладни“ припадъци, обща тежка слабост, учестено дишане и сърцебиене. По време на кома телесната температура на пациента често се понижава, както и артериално налягане. Може да има спонтанно изпразване на пикочния мехур и конвулсии.

При изследване на кръвта броят на левкоцитите, тромбоцитите, протеина и холестерола е рязко намален. Кръвната глюкоза също е критично намалена.

Епилептична кома

Може да се развие след тежка припадък. Пациентите се характеризират с разширени зеници, бледа кожа и потискане на почти всички рефлекси. Често има следи от ухапвания по езика и почти винаги се наблюдава неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кръвното налягане често се понижава и пулсът се ускорява. Когато състоянието е депресирано, пулсът става нишковиден, дишането се променя от повърхностно към дълбоко, след което отново става повърхностно и може да спре за известно време, след което се възобновява отново (дишане на Чейн-Стокс). При по-нататъшно влошаване на състоянието рефлексите изчезват, кръвното налягане продължава да пада и без медицинска намеса може да настъпи смърт.

От древногръцки "кома" се превежда като "дълбок сън". Докато човек е в кома, нервната система е потисната. Това е много опасно, тъй като този процес прогресира и е възможна повреда на жизненоважни органи, например дихателната дейност може да спре. Докато е в кома, човек спира да реагира на външни стимули и Светът, той може да няма рефлекси.

• Прекома. Докато е в това състояние, човекът остава в съзнание, но има леко объркване в действията и липса на координация. Тялото функционира според съпътстващото заболяване.
• Кома 1-ва степен. Реакцията на тялото е силно инхибирана дори при силни стимули. Трудно е да се намери контакт с пациента, но той може да прави прости движения, например да се обръща в леглото. Рефлексите са запазени, но са много слабо изразени.
• Кома 2-ра степен. Пациентът е в дълбок сън. Движенията са възможни, но те се извършват спонтанно и хаотично. Пациентът не усеща допир, зениците по никакъв начин не реагират на светлина, дихателната функция е нарушена.
• Кома 3 степен. Дълбоко състояние на кома. Пациентът не реагира на болка, реакцията на зениците към светлината напълно липсва, рефлексите не се наблюдават, температурата е ниска. Възникват нарушения във всички системи на тялото.
• Кома 4 градуса. Състояние, от което вече не може да се излезе. Лицето няма рефлекси, зениците са разширени, тялото е хипотермично. Пациентът не може да диша сам.

В тази статия ще разгледаме по-отблизо състоянието на човек в кома предпоследна степен.

Кома 3 степен. Шансове за оцеляване

Това е много опасно състояние за човешкия живот, при което тялото практически не може да функционира самостоятелно. Поради това е невъзможно да се предвиди колко дълго ще продължи състоянието на безсъзнание. Всичко зависи от самия организъм, от степента на увреждане на мозъка и от възрастта на човека. Излизането от кома е доста трудно, като правило само около 4% от хората успяват да преодолеят тази бариера. Освен това, дори ако човекът е дошъл в съзнание, най-вероятно той ще остане инвалид.

Ако сте в кома трета степен и се върнете в съзнание, процесът на възстановяване ще бъде много дълъг, особено след такива сериозни усложнения. По правило хората се научават отново да говорят, да седят, да четат и да ходят. Рехабилитационен периодможе да отнеме доста дълго време: от няколко месеца до няколко години.

Според проучвания, ако през първите 24 часа след началото на кома човек не усеща външни дразнители и болка, а зениците не реагират на светлина по никакъв начин, тогава такъв пациент ще умре. Въпреки това, ако е налице поне една реакция, тогава прогнозата е по-благоприятна за възстановяване. Струва си да се отбележи, че здравето на всички органи и възрастта на пациента, който е развил кома от 3-та степен, играят огромна роля.

Шансове за оцеляване след инцидент

Около тридесет хиляди души годишно умират в резултат на пътни инциденти и триста хиляди стават техни жертви. В резултат много от тях стават инвалиди. Една от най-честите последици от пътен инцидент е черепно-мозъчната травма, която често кара човек да изпадне в кома.

Ако след злополука животът на човек изисква апаратна поддръжка, а самият пациент няма рефлекси и не реагира на болка и други стимули, се диагностицира кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инцидент, довел до това състояние, са нищожни. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, но все още има шанс за връщане към живота. Всичко зависи от степента на мозъчната травма в резултат на инцидента.

Ако се диагностицира кома в стадий 3, шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:

• Степен на мозъчно увреждане.
• Дългосрочни последици от TBI.
• Счупване на основата на черепа.
• Счупване на черепния свод.
• Счупване на темпоралните кости.
• Сътресение на мозъка.
• Нараняване кръвоносни съдове.
• Подуване на мозъка.

Вероятност за оцеляване след инсулт

Инсултът е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Това се случва по две причини. Първият е запушване на кръвоносните съдове в мозъка, вторият е кръвоизлив в мозъка.

Една от последиците от мозъчно-съдов инцидент е кома (апоплектиформена кома). При кръвоизлив може да настъпи кома 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инсулт са пряко свързани с възрастта и степента на увреждане. Признаци на това състояние:

• Липса на съзнание.
• Промяна в тена (става лилав).
• Силно дишане.
• Повръщане.
• Проблеми с преглъщането.
• Забавяне на сърдечната честота.
• Повишено кръвно налягане.

Продължителността на комата зависи от редица фактори:

• Етап на кома. В първия или втория етап шансовете за възстановяване са много високи. При третото или четвъртото обикновено изходът е неблагоприятен.
• Състоянието на тялото.
• Възраст на пациента.
• Оборудване с необходимата техника.
• Грижа за пациента.

Признаци на кома трета степен по време на инсулт

Това състояние има свои отличителни черти:

• Липса на отговор на болката.
• Зениците не реагират на светлинни стимули.
• Липса на рефлекс за преглъщане.
• Липса на мускулен тонус.
• Намалена телесна температура.
• Неспособност за самостоятелно дишане.
• Движенията на червата стават неконтролируеми.
• Наличие на гърчове.

По правило прогнозата за възстановяване от кома трета степен е неблагоприятна поради липсата на жизнени показатели.

Вероятност за оцеляване след неонатална кома

Детето може да изпадне в кома в случай на дълбоко разстройство на централната нервна система, което е придружено от загуба на съзнание. Причините за развитието на кома при дете са следните: патологични състояния: бъбречна и чернодробна недостатъчност, менингоенцефалит, мозъчен тумор и нараняване, захарен диабет, воден и електролитен дисбаланс, мозъчен кръвоизлив, хипоксия по време на раждане и хиповолемия.

Новородените много по-лесно изпадат в коматозно състояние. Много е страшно, когато се диагностицира кома трета степен. Едно дете има по-голям шанс за оцеляване от възрастните хора. Това се обяснява с характеристиките на тялото на детето.

В случай на кома от 3-та степен, новороденото има шанс да оцелее, но за съжаление е много малък. Ако бебето успее да излезе от тежко състояние, са възможни тежки усложнения или увреждане. В същото време не трябва да забравяме процента на децата, макар и малки, които са успели да се справят с това без никакви последствия.

Последици от кома

Колкото по-дълго трае безсъзнанието, толкова по-трудно ще бъде излизането от него и възстановяването. Кома 3-та степен може да се появи по различен начин за всеки. Последствията, като правило, зависят от степента на увреждане на мозъка, продължителността на времето, прекарано в безсъзнание, причините, довели до кома, здравето на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Лекарите обаче рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като такива пациенти са много болни.

Въпреки факта, че новородените се възстановяват от кома по-лесно, последствията могат да бъдат много тъжни. Лекарите веднага предупреждават роднините колко опасна е кома от 3-та степен. Разбира се, има шансове за оцеляване, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, да мига, да седи и да ходи.

За възрастен продължителният престой в кома е изпълнен с развитие на амнезия, невъзможност за самостоятелно движение и говорене, хранене и дефекация. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В този случай възстановяването може никога да не настъпи и човекът ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато може само да спи и да диша самостоятелно, без да реагира по никакъв начин на случващото се.

Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но такива събития се случват. Най-често е възможна смърт или при излизане от кома - тежка форма на инвалидност.

Усложнения

Основното усложнение след кома е нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Впоследствие често се появява повръщане, което може да завърши в Въздушни пътища, и застой на урина, което може да доведе до спукване на пикочния мехур. Усложненията засягат и мозъка. Комата често води до проблеми с дишането, белодробен оток и сърдечен арест. Често тези усложнения водят до биологична смърт.

Възможността за поддържане на функциите на тялото

Съвременната медицина дава възможност за изкуствено поддържане на жизнените функции на тялото за доста дълго време, но често възниква въпросът за осъществимостта на тези мерки. Тази дилема възниква за роднините, когато им се каже, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за премахване на изкуственото поддържане на живота.

Проблемът с комата днес е извън рамките на медицината. Струва ли си да поддържаме живота на човек, който не може да общува с външния свят? Как да определим колко дълбоко е „влязло“, чува ли какво се случва около него, изпитва ли емоции или е във „вегетативно“ състояние, в което вече не може да му се помогне?

Прочетете също: Десет знака, че смъртта е близо

Дълбок сън, дрямка

За да говорим по тази тема, разбира се, първо трябва да кажем по-подробно какво всъщност представлява коматозното състояние, какво е причини, продължителност, в какви случаи има надежда за възстановяване от кома, а в някои - не. Темата за надеждата за възстановяване е особено важна за нас, тъй като днес вижданията за нейните критерии се променят.

Така, кома(на гръцки koma - дълбок сън, сънливост) е животозастрашаващо състояние, при което човек губи съзнание, проявява слаба или никаква реакция на външни стимули. Рефлексите му изчезват до пълното им изчезване, нарушава се дълбочината и честотата на дишането, променя се съдовият тонус, ускорява се или се забавя пулсът, нарушава се регулирането на температурата.

Прочетете също: Диабетна кома. Първа помощ

По правило комата се предхожда от т.нар прекоматозно състояние, по време на който човек развива симптоми на дълбоко инхибиране в мозъчната кора и в същото време има нарушения на киселинно-алкалния баланс в нервната тъкан, кислороден глад, нарушения на йонния обмен и енергиен глад на нервните клетки.

Коварство коматозно състояниефактът, че може да продължи само няколко часа, или може би няколко месеца и дори години. Това е продължителността на комата, която се различава от припадането, което обикновено продължава няколко минути.

Често за лекарите е доста трудно да открият причина за кома. Като правило се съди по скоростта на развитие на болестта. Например, кома внезапно се развива след остри съдови нарушения на мозъка, но постепенното „избледняване“ на човек е характерно за инфекциозни лезии; симптомите на кома нарастват още по-бавно с ендогенни (вътрешни) интоксикации като диабет, бъбреци заболяване и чернодробно заболяване.

За лекари, лекуващи хора, изпаднали в кома, има много нюанси, чрез които те определят точна диагноза " кома". В крайна сметка има и други състояния с подобни симптоми. Например „синдром на блокиране“, когато човек не може да реагира на външни стимули поради парализа на булбарните, лицевите и дъвкателните мускули, което обикновено възниква поради увреждане на мозъчна структура като основата на моста. Пациентът може да движи само очните ябълки, докато е в пълно съзнание.

Не всички пациенти, уви, излизат от кома. Понякога, ако това състояние се проточи и мозъчното увреждане е толкова тежко, че няма надежда за възстановяване, лекарите, заедно с роднините на пациента, решават въпроса за изключването му от системите за поддържане на живота. Понякога човек излиза от кома, но изпада в така нареченото хронично вегетативно състояние, при което се възстановява само будността и всички когнитивни функцииизгубен. Той спи и се събужда, диша самостоятелно, сърцето и другите му органи функционират нормално, но в същото време му липсва движение, говор и реакция на вербални стимули. Това състояние може да продължи месеци или дори години, но прогнозата е неблагоприятна - като правило пациентът в крайна сметка умира от инфекции или рани от залежаване. Причината за вегетативното състояние е масивна лезия на предния мозък, често при пълна смърт на мозъчната кора. Това състояние също служи като причина за изключване на устройствата.

Трябва да се каже, че историята знае много и щастливи примери за човек, който излиза от дълга комаи в някои случаи дори връщането му към нормален живот. Въпреки че повечето от тези случаи са се случили не в Русия, а в чужбина.

Матвеев Кирил

Едно от най-мистериозните човешки състояния. Жив ли е или мъртъв, чува ли ни? Какво трябва да направите, ако трябва да решите да изключите животоподдържащата система?

Кадър от филма „Говори с нея” на Пиедро Алмодовар (2002)

Филмите лъжат

През май 2006 г. списание Neurology публикува статия на американския лекар E. Wijdix, озаглавена „Изобразяване на кома в съвременните игрални филми“. Много неочаквана тема за публикуване на резултати от сериозно медицинско списание научно изследванев областта на мозъчната дейност на човека и неговите заболявания.

Ясно е, че зрителите не очакват пълна житейска истина от един филм, дори реалистичен, филмовите критици не оценяват едно произведение на изкуството по това доколко един медицински епизод отговаря на описанието на болестта в учебник, което е по-важно е символното ниво на образа, определено глобално изявление на автора. Например във филма „Говори с нея“ изключителният испански режисьор Педро Алмодовар разказва историята на млада талантлива балерина, която не само се събужда след многогодишна кома, но и почти напълно се възстановява. В края на филма едно момиче идва в театъра, за да гледа любимия си балет, само леко подпирайки се на бастун. Д-р Уайдикс остро критикува филма за неправдоподобността на подобен резултат, но всъщност това е дълбоко претрупаното послание на режисьора за великата трансформираща сила на любовта.

Междувременно притесненията на д-р Wijdix не са неоснователни. След като анализира 30 филма, произведени между 1970 и 2004 г., той стига до извода, че само двама пациенти в кома са показани реалистично, в останалите са красиви на външен вид, като героинята на приказката „Спящата красавица“ и веднага след като излязат от кома, те стават весели и активни и дори извършват подвизи, побеждавайки превъзхождащи сили на врага (както в американския сериал "24 часа"). Лекарите в такива филми са изобразени като карикатури и не вдъхват никаква достоверност.

Но най-важното беше нещо друго: от 72 немедицински респонденти, 28 зрители, тоест 39%, съобщават, че когато вземат решения относно близки, които се оказват в кома, биха разчитали на знания, получени от гледане на филми . И това е тревожен знак.

Трудно е да се каже колко представителен е този резултат, но е възможно с голяма вероятностда приемем, че „сънят на разума” е митологизиран за повечето от нас и когато попаднем в тежка стресова ситуация, ако се е случило нещастие с близък човек, нямаме представа какво да очакваме, на какво да се надяваме за и как да действаме.

Какво се знае за комата

Комата е състояние на продължителна липса на съзнание, което се характеризира с рязко отслабване или липса на реакция на външни стимули, изчезване на рефлексите до пълното им изчезване, нарушена дълбочина и честота на дишане, промени в съдовия тонус, повишен или забавен пулс, и нарушена регулация на температурата.

Кома се развива в резултат на увреждане на мозъка, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в него, което води до дълбоко инхибиране в кората с разпространението му в подкоровите части на централната нервна система.

Причините за кома са различни:

– нараняване на главата, което води до мозъчен кръвоизлив или оток;
– инсулт, при който мозъчният ствол остава без кръвоснабдяване или настъпва мозъчен кръвоизлив в комбинация с оток;
– рязко повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия) или рязко понижаване (хипогликемия) при пациенти с диабет;
– хипоксия, т.е. кислороден глад, причинен от удавяне, задушаване или сърдечен арест;
– инфекция на централната нервна система като менингит или енцефалит;
– отравяне с продукти на гниене в организма, които не се екскретират поради недостатъчност на отделителните системи или органи, например амоняк по време на чернодробно заболяване, въглероден диоксид по време на тежък пристъп на астма, урея по време на бъбречна недостатъчност;
– епилептични припадъциповтарящи се за кратък период от време.

Има и такова нещо като медикаментозна кома. Предизвиква се от лекари, за да предпази организма от нарушения, които влияят негативно върху дейността на мозъчната кора, като кръвоизливи с компресия на мозъка и неговия оток. Изкуствената кома се използва и вместо анестезия, когато серия от комплекси спешни операции, по време на неврохирургични операции, както и за отстраняване на тялото от епилептичен статус, ако други методи са се оказали неефективни.

Комата може да се развие внезапно или постепенно, за период от няколко минути до няколко часа или дори дни. Има няколко класификации на видовете кома, както според произхода, така и според степента на дълбочина. В руските източници най-често се среща градация на дълбочината от прекома до кома 4-та степен.

В състояние на прекома пациентът е или силно инхибиран, или, обратно, демонстрира психомоторна възбуда; със запазени рефлекси, координацията на движенията е нарушена, съзнанието е объркано.

В състояние на кома от 1-ва степен има сън или ступор, изразено инхибиране на реакциите към външни стимули, включително болка, но пациентът може да извършва прости движения, да поглъща вода и течна храна, въпреки че контактът с него е значително труден.

Кома от 2-ра степен е дълбок сън, липса на контакт, редки спонтанни хаотични движения, патологични форми на дишане, промяна на рязкото напрежение в мускулите на крайниците с тяхното отпускане, спастични контракции и фибрилация на отделни мускули, отслабена реакция на зениците да светят.

При кома 3-та степен, която също се нарича атонична, липсва съзнание, няма реакция на болка, рефлексите са потиснати или изгубени, липсва реакция на зениците към светлина, възможни са конвулсии, дишането е аритмично, кръвното налягане и тялото температурата се намалява.

Кома 4-та степен (извънредна) е състояние на пълна липса на рефлекси, мускулна атония, рязко понижаване на налягането и температурата. Продълговатият мозък спира да функционира, така че спонтанното дишане спира. Състоянието на пациента се поддържа от апарата изкуствена вентилациябелите дробове (вентилация) и парентерално (инжекционно) хранене. Често крайната кома завършва фатален, но ако е възможно пациентът да бъде изведен от това състояние в рамките на половин час и впоследствие да се развие положителна динамика, тогава в този случай е възможно пълно или частично възстановяване на мозъчните функции.

В кома, централна нервна системапрестава да изпълнява регулаторната си функция, поради което се нарушава ясното взаимодействие на органите и системите, намалява се способността за саморегулиране и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото.

Как се лекува

Лечението на кома зависи от причината, която я е причинила. Пълно излекуване е възможно, ако на пациента се даде медицинска помощза отстраняване на основното нарушение за много кратко време, поддържащите мерки са извършени правилно. Така че, ако комата е причинена от диабетен шок, е необходимо прилагане на глюкоза; при инфекция, която се е разпространила в мозъка, са необходими антибиотици; при натиск върху мозъка поради оток или тумор е необходима хирургична интервенция. Отокът може да се лекува и с лекарства лекарстваизползвани за спиране на гърчове.

За кома са необходими поддържащи мерки, така че пациентите се поставят в интензивни отделения, където се използват системи за поддържане на живота, докато настъпят значителни подобрения в състоянието на пациента.

Прогнозата за кома е изключително индивидуална и зависи от много фактори, като основните са нейната причина и продължителност. Ако причината може да бъде елиминирана, човек може да се върне към нормалния живот, но при тежко увреждане на мозъка пациентът остава инвалид или изобщо не се връща в съзнание.

При кома, причинена от отравяне с лекарства, шансът на пациента за пълно възстановяване е доста висок. Кома, причинена от травматично мозъчно увреждане, по-често завършва с възстановяване, отколкото кома в резултат на лишаване от кислород. Рехабилитация на пациента по време на диабетна комачесто е успешен, ако нивата на кръвната му захар се коригират достатъчно бързо.

Ако пациентът е в дълбока кома и не реагира на болезнени стимули, тогава значителното подобрение за него ще бъде появата на реакция на болка. Подобрението може да продължи. Излизането от кома се счита за състояние, при което пациентът може съзнателно да извърши някакво просто действие (например да отвори очи) в отговор на искане на лекар.

По правило шансовете за възстановяване са по-малко от по-дълъг пациенте в кома. Често пациентите излизат от кома след много седмици престой в нея, но като правило с последствия, водещи до тежка инвалидност.

Съвременните системи за поддържане на живота са в състояние да поддържат изкуствено биологичен животчовек толкова дълго, колкото желаете, а въпросът с изключването на пациент в кома от системата е доста сложен от емоционална и етична гледна точка, както за близките на пациента, така и за лекарите. Важно е да знаете, че достатъчно основание за такова прекъсване е само констатацията за мозъчна смърт, която се регулира със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 декември 2014 г. N908n „За процедурата за установяване на диагнозата на човешка мозъчна смърт."

За семейството и приятелите

В допълнение към игралните филми има много истории, устни и писмени, за това как роднините отказват да повярват в безнадеждността обичани бяха възнаградени от последващото му пробуждане и възстановяване. Тук трябва да имате предвид, че като правило в такива истории няма документални данни за това какво точно разбират лекарите под думата „безнадеждно“ и дали всичките 9 признака на мозъчна смърт са записани и записани.

Що се отнася до възстановяването след продължителна кома, в случаите с известни хора, последван от многобройни фенове, наблюдаваме много бавно и далеч от пълно възстановяване. Чудеса не се случиха, за съжаление, нито с Михаел Шумахер, нито с Николай Караченцов, който получи отличен медицински грижии грижа.

За близките обаче самият факт, че любим човек е жив, дава възможност за грижа и поне ограничен контакт, често е радост. Ето каква е историята на жена, която се бори 19 години, за да възстанови своя син, пострадал при катастрофа и прекарал 4 месеца в кома. 36-годишният Нейтън остава дълбоко инвалидизиран, но майка му е щастлива, че са заедно.

И още един вдъхновяващ факт за близките на пациенти в кома.

През януари 2015 г. списанието Neurorehabilitation and Neural Repaire публикува данни от проучване на американски лекари, показващи факта, че пациентите в кома се възстановяват по-бързо и по-добре от други пациенти в същото състояние, ако слушат записи на историите на членовете на семейството си. от известната им семейна история. Това бяха гласове на родители, братя и сестри, които пациентите слушаха със слушалки. С помощта на ядрено-магнитен резонанс, докато слушат записите, учените успяха да проследят повишената невронна активност в областите на мозъка на пациента, отговорни за езика и дългосрочната памет, и след 6 седмици такава стимулация пациентите започнаха да реагират по-добре на други външни стимули.

1. Когато посещавате пациент, кажете му кой сте; Опитайте се да бъдете позитивни в разговорите.
2. Говорете за това как е минал денят ви, сякаш пациентът ви е разбрал.
3. Имайте предвид, че всичко, което казвате в присъствието на пациента, може да бъде чуто от него.
4. Покажете му любовта и подкрепата си, дори само като седнете до него и го държите за ръка.
5. Оставете го да слуша любимата си музика през слушалки.

Разбира се, разговорите между близки и пациенти не са чудодейно лекарство за пълно излекуване, но противно на справедливата критика на д-р Видждикс, рецептата „Говори с нея” се оказва ефективна. И ако изкуството провъзгласява безграничността на способността на човек да събуди друг човек, скъп и обичан, към живот, тогава науката признава нашите ограничения и въпреки това потвърждава, че чувствата и взаимоотношенията могат да се превърнат в моста, през който нашите близки могат да се върнат при нас .

източници:

Кома или сън на ума

Семейни гласове и истории ускоряват възстановяването от кома

Всеки ден нови пациенти постъпват в болници в различни градове. Понякога пациентът трябва да направи избор в полза на едно или друго лечение или да го откаже напълно, но какво трябва да направи някой, който е в кома?

• Какво е кома и как да извадим човек от нея
• Има ли квалификации за кома?
• Как се излиза от него?
• Има ли някакви последствия?
• Как да излезем от кома
• Дълбок сън, дрямка
• Други състояния, подобни на кома
• Излизане от кома и по-нататъшна прогноза
• Щастливи примери за излизане от кома
• Нови възможности за контакт с човек в кома
• Комата е едно от най-мистериозните състояния
• След кома - друга личност
• Вътрешен живот
• Чудодейно завръщане
• ПОДОБНИ ПУБЛИКАЦИИ
• Добавяне на коментар Отказ на отговора
• Промяна на размера на текста
• Любими
• Конспирация за пари. Най-мощните конспирации
• Пророчества за Русия
• Трета световна война - зловещи предсказания
• Прогнози на Павел Глоба за 20 години - Ужас
• Абонирайте се за видео
• Излизане от кома след инсулт
• Защо и при какви обстоятелства се развива кома по време на инсулт?
• Съдържание
• Характеристики на симптомите на кома след инсулт
• Как да се грижим за пациент в кома
• Процесът на излизане на пациента от кома
• Кома след инсулт
• Какво е кома?
• Какво точно е кома?
• Други състояния на съзнанието
• Как хората изпадат в кома?
• Медицински индуцирана кома
• Как можете да разберете дали някой е в кома?
• "Сапунена опера кома"
• Как лекарите „лекуват“ пациенти в кома?
• Трудно решение
• Как хората "излизат" от кома?
• Невероятни събуждания

Хората в дълбок сън не могат да вземат решения и затова тази тежка отговорност пада върху плещите на близките им. За да разберете какво да правите в такава ситуация, трябва да знаете какво е кома, как можете да извадите човек от нея и какви са последствията от нея. Нека поговорим за това.

Какво е кома и защо хората могат да изпаднат в това състояние?

Кома се отнася до тежко коматозно състояние, при което човек е потопен в дълбок сън. В зависимост от степента на кома, която пациентът има, различни функции на тялото могат да бъдат забавени, деактивирани мозъчна дейност, метаболизмът и работата на нервната система са напълно спрени или значително забавени.

Причината може да бъде: инсулт, мозъчна травма, менингит, епилепсия, енцефалит, хипотермия или прегряване на тялото.

Има ли квалификации за кома?

Комата условно се разделя на 5 степени на тежест, а именно:

• 1 степен - прекома. Засегнатите от това постепенно започват да изпитват обща летаргия, спад в реакцията, чувство на сънливост, липса на сън и объркване на съзнанието. Рядко, но все пак се случва всичко да се случи обратното, при прекомерно вълнение. Рефлексите на този етап са запазени, докато работата на всички вътрешни органивече се забави. Понякога прекомата се нарича нищо повече от състояние преди кома и изобщо не се нарича кома.
• Степен 2 - начално ниво на тежест. Реакциите на външни стимули започват да се забавят. Човекът все още има способността да поглъща течна храна и вода, може да движи крайниците си, но само леко.
• Степен 3 - умерено ниво на тежест. Пациентът вече навлиза в състояние на дълбок сън, контактът с него става невъзможен. Само понякога се наблюдават движения на крайниците, но рядко те са в съзнание. Кожата вече има ниска чувствителност, човек ходи под себе си.
• 4-та степен - високо нивоземно притегляне. Липсва усещане за болка, съзнание, сухожилни рефлекси и реакция на светлина. Намалява се не само телесната температура, но и дихателното налягане.
• Етап 5 - тежка кома. Нарушението на съзнанието става дълбоко, рефлексите липсват. Дишането спира и пациентът се прехвърля на апарат за изкуствено дишане.

Кои са знаците, по които да разпознаете някого?

Само специалисти могат да познаят кой е. За тази цел те провеждат следните изследвания:

• Нивото на алкохол в кръвта се определя, за да се изключи алкохолна интоксикация, при което съзнанието може да се изключи за известно време.
• Наличието на лекарства в кръвта се определя, за да се изключи припадък, предизвикан от лекарството.
• Прави се електрокардиограма.

Това са само общи изследвания, специални могат да бъдат предписани от лекарите, ако е необходимо.

Колко дълго човек може да остане в кома?

Лекарите все още не могат да отговорят на въпроса колко дълго хората могат да останат в кома. Работата е там, че историята познава случаи, когато след 12 години хората успяват да излязат от кома. Това е чисто индивидуално и един човек може да излезе от това състояние само за три дни, докато други ще прекарат години от живота си в него.

Как се чувства човек, докато е в кома?

Реакциите вече бяха споменати по-рано; в зависимост от тежестта, човек може или не може да почувства допир. Всички хора, преживели кома, твърдят, че са чували всичко, което се случва около тях, но не са могли да разберат дали е сън или реалност.

Лекарите също твърдят, че когато роднините често общуват с пациенти в кома, те започват активна работав областта на мозъка, отговорна за разпознаването на лица. Също така активни импулси се появяват в центровете, отговорни за емоциите.

Някой твърди, че се е срещал с починали роднини; всичко това се случва при пациенти в състояние на сън, в което, както знаем, всичко може да се случи.

Как можете да извадите човек от кома?

За съжаление, днес няма отговор на въпроса, който интересува всички, „как да изведете любим човек от кома“. Всичко, което лекарите съветват, е да говорите с човека, да го държите за ръка, да му давате да слуша музика, да чете книги. Понякога звук или фраза помага на човек, хващайки го като конец, да излезе от коматозно състояние.

Как се излиза от него?

Излизането от кома става постепенно. Първоначално човек може да се събуди за няколко минути, да се огледа и да заспи отново. Ще мине час-два и пак ще се събуди и това се случва няколко пъти.

В този момент човек ще има нужда от помощта на близки повече от всякога, всичко наоколо ще му бъде чуждо и ще бъде като дете, което започва да се учи да ходи и да говори отново.

Има ли някакви последствия?

Поради факта, че коматозното състояние се характеризира с увреждане на мозъка, трябва да разберете, че ще отнеме време за възстановяване на някои функции. За рехабилитация ще са необходими специални симулатори за развитие.

Незабавните последици включват проблеми с паметта, дори амнезия. Може да се появи летаргия, разсеяност и агресивност. Не се страхувайте, всичко това може да се възстанови, просто трябва време и търпение. Човек може да е загубил ежедневни умения, така че ще трябва да бъде научен на всичко отново. Лесно е да се разбере какви последствия очакват онези, които са прекарали повече от пет години в кома, през това време много се е променило около тях и тогава човек трябва да бъде запознат с всичко около него.

Комата със сигурност е страшна, но ако вашите близки попаднат в нея, не е нужно да се отказвате, защото хората излизат от нея и след това започват отново да живеят стария си живот, дори и не веднага.

Източник: излизане от кома

Проблемът с комата днес е извън рамките на медицината. Струва ли си да поддържаме живота на човек, който не може да общува с външния свят? Как да определим колко дълбоко е „влязло“, чува ли какво се случва около него, изпитва ли емоции или е във „вегетативно“ състояние, в което вече не може да му се помогне?

Като се има предвид, че възможността за евтаназия (доброволна смърт на нелечими пациенти) днес е широко дискутирана в света, а в някои страни вече е разрешена, въпросът за разграничаване на тези състояния, за да се определи безнадеждността на пациента или наличието на на перспективите за излекуване е от особено значение.

Дълбок сън, дрямка

За да говорите по тази тема, разбира се, първо трябва да разкажете по-подробно какво всъщност представлява коматозното състояние, какви са причините за него, продължителността, в кои случаи има надежда за излизане от кома и в кои не. Темата за надеждата за възстановяване е особено важна за нас, тъй като днес вижданията за нейните критерии се променят.

И така, кома (на гръцки koma - дълбок сън, сънливост) е животозастрашаващо състояние, при което човек губи съзнание, показва слаба или никаква реакция на външни стимули. Рефлексите му изчезват до пълното им изчезване, нарушава се дълбочината и честотата на дишането, променя се съдовият тонус, ускорява се или се забавя пулсът, нарушава се регулирането на температурата.

Причините за това състояние могат да бъдат различни, но всички те водят до дълбоко инхибиране в кората на главния мозък, разпространявайки се в подкорието и подлежащите части на централната нервна система. Това може да се случи в резултат на остри нарушения на кръвообращението в мозъка, наранявания на главата, всяко възпаление (енцефалит, менингит, малария), в резултат на отравяне (барбитурати, въглероден оксид и др.), Както и диабет, уремия, хепатит .

По правило комата се предшества от така нареченото прекоматозно състояние, по време на което човек развива симптоми на дълбоко инхибиране в мозъчната кора и по пътя, нарушения на киселинно-алкалния баланс в нервната тъкан, кислороден глад, йон настъпват обменни нарушения и енергиен глад на нервните клетки.

Коварството на коматозното състояние е, че то може да продължи само няколко часа, може би няколко месеца и дори години. Това е продължителността на комата, която се различава от припадането, което обикновено продължава няколко минути.

Често за лекарите е доста трудно да разберат причината за кома. Като правило се съди по скоростта на развитие на болестта. Например, кома внезапно се развива след остри съдови нарушения на мозъка, но постепенното „избледняване“ на човек е характерно за инфекциозни лезии; симптомите на кома нарастват още по-бавно с ендогенни (вътрешни) интоксикации като диабет, бъбреци заболяване и чернодробно заболяване.

За лекарите, които се занимават с хора, изпаднали в коматозно състояние, има много нюанси, чрез които те определят точната диагноза „кома“. В крайна сметка има и други състояния с подобни симптоми. Например „синдром на блокиране“, когато човек не може да реагира на външни стимули поради парализа на булбарните, лицевите и дъвкателните мускули, което обикновено възниква поради увреждане на мозъчна структура като основата на моста. Пациентът може да движи само очните ябълки, докато е в пълно съзнание.

От своя страна, такива пациенти са подобни на пациенти с акинетичен мутизъм, които също са в съзнание и могат да следват движещи се обекти с очите си, но не могат да се движат поради органични лезии(травми, съдови инциденти, тумори) на някои части на мозъка. Така досега една от разликите между тези диагнози и комата се счита за наличието на съзнание. Но днес тези критерии могат да бъдат разклатени и по-долу ще обясним защо.

Излизане от кома и по-нататъшна прогноза

Не всички пациенти, уви, излизат от кома. Понякога, ако това състояние се проточи и мозъчното увреждане е толкова тежко, че няма надежда за възстановяване, лекарите, заедно с роднините на пациента, решават въпроса за изключването му от системите за поддържане на живота. Понякога човек излиза от кома, но изпада в така нареченото хронично вегетативно състояние, при което се възстановява само будността, а всички когнитивни функции се губят. Той спи и се събужда, диша самостоятелно, сърцето и другите му органи функционират нормално, но в същото време му липсва движение, говор и реакция на вербални стимули. Това състояние може да продължи месеци или дори години, но прогнозата е неблагоприятна - като правило пациентът в крайна сметка умира от инфекции или рани от залежаване. Причината за вегетативното състояние е масивна лезия на предния мозък, често при пълна смърт на мозъчната кора. Това състояние също служи като причина за изключване на устройствата.

Но пациентите в кома все още имат шанс. При правилно лечение и благоприятна прогноза човек може да излезе от кома. Постепенно се възстановяват функциите на централната нервна система - рефлекси, вегетативни функции. Интересното е, че по правило тяхното възстановяване се извършва в обратен ред на потисничеството. Често възстановяването на съзнанието става чрез объркване и дори делириум, придружени от дискоординирани движения и по-рядко конвулсии. Дори ако човек възвърне способността си да мисли, говори и да се движи, тогава е много важно колко правилно е бил обгрижван по време на кома, тъй като неподвижността може да доведе до мускулна атрофия и рани от залежаване, което изисква допълнително лечение.

За съжаление, днес в Русия нивото на грижите, предоставяни на пациенти в кома и вегетативно състояние, не е на необходимото ниво. Това е мнението на Сергей Ефременко, лекар, който се занимава с такива пациенти в продължение на много години, ръководител на отделението по реанимация и интензивно лечение на неврохирургични пациенти в Научноизследователския институт за спешна помощ Н. В. Склифосовски. Според него именно това ниво показва, първо, моралното състояние на обществото, и второ, нивото на развитие на медицината. „За съжаление“, казва Ефременко, „в нашата страна днес няма нито един лечебно заведение, специализирана в лечението на такива пациенти. В повечето случаи пациентите във вегетативно състояние са обречени на мъчителна смърт, неспособни да доживеят евентуално подобрение на състоянието си, като същевременно носят непоносими страдания на своите близки.“

Щастливи примери за излизане от кома

Трябва да се каже, че историята познава много щастливи примери за излизане на човек от дълга кома и в някои случаи дори връщане към нормалния живот. Въпреки че повечето от тези случаи са се случили не в Русия, а в чужбина.

Така например през 2003 г. американецът Тери Уолис дойде на себе си след 19 години в кома, в която изпадна след като пострада при автомобилна катастрофа. През 2005 г. американският пожарникар Дон Хърбърт излезе от 10-годишна кома, след като беше в капан без въздух в продължение на 12 минути. През 2007 г. полският гражданин Ян Гжебски дойде на себе си, след като беше в кома в продължение на 18 години. Той е ранен, след като е участвал във влакова катастрофа. Благодарение на грижите на съпругата си той излезе от това състояние без мускулна атрофия и рани от залежаване и... научи, че вече и четирите му деца са женени и вече има 11 внуци. И накрая, китайката Джао Гуйхуа, която беше в кома в продължение на 30 години, се събуди през ноември 2008 г. Съпругът й всеотдайно стоеше до леглото й и освен че се грижи за нея, поддържаше постоянен вербален контакт – разказваше й за последните събития и говореше мили думи на любов и подкрепа. И най-вероятно точно това е било от ключово значение - както показват последните проучвания, много такива пациенти запазват способността си да чуват и да осъзнават чутото. И това може коренно да промени досегашното мнение, че човек в кома е човек, който е загубил съзнание.

Нови възможности за контакт с човек в кома

Като цяло проблемът с комата без съмнение изисква внимателно проучване, тъй като цената на грешка тук е твърде висока. Изключване на животоподдържащи системи в съответствие с желанията на пациента (в страни, където евтаназията е разрешена, всеки човек може да направи такова искане предварително) или със съгласието на неговите роднини може да отнеме живота на човек, който вероятно би скоро ще дойде на себе си. Освен това отношението на мнозинството от хората и самите лекари по света към възможността за евтаназия е негативно.

Например, д-р Ефременко е дълбоко убеден, че проблемът с комата и нелечимите състояния не може да се свързва с проблема с евтаназията, тъй като той противоречи на моралните принципи на всеки лекар и се противопоставя на основното послание на лечението „Non nocere” - „ не наранявай." „Възможността за грешка, дори ако е една милионна от процента, също може да възникне“, казва лекарят. Той припомня, че православието е титулярна религия у нас, а каноните му категорично не приемат както убийството, така и самоубийството. Само Бог отговаря за живота ни, както и за страданието ни. Това обаче важи и за другите религии, допълва Ефременко.

Този сложен въпрос е още по-належащ, като се има предвид, че последните изследвания потвърждават, че 30% от пациентите в кома действително показват признаци на съзнание. Нов интерфейс мозък-компютър помогна да се определи това, с помощта на който учените успяха да надникнат в недостъпните досега дълбини на мозъка на обездвижен и привидно откъснат от реалността човек.

Изследването, организирано от немско-белгийската група за изследване на комата под ръководството на проф. Стивън Лорис, е изградено с помощта на компютър, чиято специална програма разчита резултатите от енцефалограмите на две групи - пациенти в коматозно състояние и здрави хораот контролната група. Енцефалограмите са получени от отговорите на субектите на прости въпросикъдето всеки трябваше да избира правилен вариантотговор с помощта на прости думи„да“, „не“, „напред“ и „стоп“. Истинска сензация беше, че трима от всеки десет човека в кома отговориха правилно на повечето въпроси! Това означаваше, че лекарите днес не знаят всичко за нюансите на това състояние и че в бъдеще имат шанс чрез установен контакт с такива пациенти не само да поставят точна диагноза и да изчислят шансовете за възстановяване, но и разберете от тях от какво страдат.има нужда и са доволни от грижи.

Резултатите от това обещаващо изследване бяха представени на годишната среща на Европейското неврологично дружество (ENS) и бяха високо оценени от учени от различни страни.

Как нашите руски лекари оценяват подобни изследвания? Най-накрая попитахме д-р Ефременко за това. „При изучаването на комата и вегетативните състояния науката все още е само на брега на огромен океан от знания“, отбеляза той. „Дори още не сме си намокрили краката.“ Само когато имаме изчерпателна и точна информация за комата и вегетативните състояния, наистина ще можем да вземем каквито и да било решения за съдбата на пациентите.

ИА № ФС77−55373 от 17.09.2013 г. изд. Федерална службаза надзор в областта на съобщенията, информационни технологиии масови комуникации (Роскомнадзор). Основател: PRAVDA.Ru LLC

Източник: - едно от най-мистериозните условия

Как да излезем от кома и какво се случва след това?

Комата традиционно се счита за междинно състояние между живота и смъртта: мозъкът на пациента не реагира на външни стимули, съзнанието избледнява, остават само най-простите рефлекси... Лекарите обикновено съветват близките на пациент в кома или да изчакат той да се събуди да стане сам или, ако комата продължи дълго време, да го изключи от животоподдържащата система.

След кома - друга личност

Понякога с хора, преживели кома, се случват неща, които е трудно да се обяснят рационално. И така, след като получи нараняване на главата. 35-годишната англичанка Хедър Хауланд внезапно се превърна от примерна съпруга и майка в сексуално обсебена дама.

Инцидентът стана през май 2005 г. Хедър получи няколко мозъчни кръвоизлива и беше в кома десет дни. Когато Хедър беше изписана от болницата, съпругът й Анди взе отпуск, за да се грижи за жена си. Първоначално не забеляза нищо странно. Три месеца по-късно Хедър напусна къщата за първи път. Тя отиде до магазина. Анди, който наблюдаваше жена си от прозореца, беше изумен да види, че тя се приближи до отсрещната къща и заговори с работника, който извършваше ремонт в отсъствието на собствениците. След това двамата се качиха на терасата и затвориха вратата след себе си. През стъклото се виждаше, че мъж и жена се целуват...

Оттогава животът на Анди се превръща в пълен кошмар. Хедър не пропуска нито един мъж. Щом остава сама, тя се отправя към бар за необвързани и там се среща с търсачи на сексуални приключения. От време на време познати се обаждат на работа на Анди и го молят спешно да дойде и да вземе жена си, която се държи неадекватно и досажда на непознати.

Лекарите смятат, че нараняването на главата е довело до дразнене на мозъчните центрове, които отговарят за сексуалността. Те предписаха на жената специален курс лекарства, които потискат сексуалното желание.

Самата Хедър иска да промени ситуацията. Тя доброволно се съгласи да не напуска дома си за периода на лечението. Жената споделя, че след възстановяването си е имала над 50 сексуални партньора. „Събудих се в болницата с невероятна нужда да правя секс през цялото време“, казва тя, „и нямаше значение с кого. Не се разпознавам. В края на краищата не съм от тези, които срещат мъже на улицата и ги канят вкъщи, за да правят секс.

Сравнително наскоро във вестниците имаше информация за 6-годишната жителка на Калифорния Зоуи Бърнстейн. След автомобилната катастрофа момичето изкара около месец в кома, а когато се събуди, близките й не я разпознаха.

„Тя стана съвсем различен човек“, казва майката на Зоуи. - Момичето разви така нареченото разстройство на вниманието. Примерно дете, превърнато в малък хулиган. Въпреки че може би това не е толкова лошо - след инцидента тя започна да прилича повече на връстниците си. От друга страна, това е съвсем различно момиче и старата Зоуи, която беше преди автомобилната катастрофа, най-вероятно никога няма да се върне.

Преди няколко години 13-годишна хърватка изпадна в кома за 24 часа след автомобилна катастрофа. Когато момичето се събудило, се оказало, че говори свободно немски. Преди това тя учи немски в училище, но нямаше особен успех. Но след комата момичето напълно забрави родния си хърватски!

А 26-годишният британец Крис Бърч изпадна в кома след силен ударпо време на тренировка по ръгби. „Когато дойдох на себе си, много бързо разбрах, че ориентацията ми се е променила“, казва Крис. „Станах гей и го приех за даденост.“

Според психиатъра Михо Милас такива случаи са известни на науката. Може би тайната се крие в неочаквано пробудена генетична памет. Ами ако след кома в нас може да се всели съвсем различна човешка личност?

Вътрешен живот

Дълго време лекарите бяха убедени, че в коматозната фаза мозъкът на пациента спи и той не осъзнава какво се случва около него. Въпреки че има много случаи, когато след като са излезли от кома, хората са казали, че са чули и разбрали всичко, което се случва, но не са могли да реагират.Неврохирурзите във Великобритания успяха да докажат, че човек в кома не се превръща в " зеленчуци” изобщо - той може да мисли и дори да реагира на думите, отправени към него.

2000 г. - Канадецът Скот Рутли претърпява автомобилна катастрофа, след което изпада в кома. Въпреки състоянието, пациентът можеше да отваря очи, да движи пръстите си и да различава деня от нощта. Този пациент се заинтересува от професор Адриан Оуен от университета в Кеймбридж, който заедно с колегите си разработи специална техника, която позволява да се „четат“ мислите на хора в кома.

След сканиране на мозъка на Скот, изследователите му задават поредица от въпроси, които се очаква да имат положителен или отрицателен отговор. В същото време томографът записва всякакви прояви на мозъчна активност. Изследователите заключават, че Скот е наясно кой е и къде се намира и реагира на външни стимули. По-специално той „отговори“, че не чувства болка.

По-късно група учени изследвали 23-годишно момиче, чийто мозък бил увреден след инцидента. Пациентът не можеше нито да се движи, нито да говори. Когато учените помолили момичето да си представи, че играе тенис, сканиранията разкрили прилив на активност в частите на мозъка, отговорни за двигателните функции. Същото се наблюдава и при сканиране на мозъка на здрави доброволци, участвали в експеримента. Според д-р Оуен тези резултати доказват, че пациентката е най-малкото способна да чува реч, отправена към нея, и да реагира психически на нея.

Така отговорът на въпроса дали е приемлива евтаназията на хора, които са били дълго време в кома, става още по-спорен.

Чудодейно завръщане

Някои експерти съветват да „общувате“ повече с пациент в кома, да говорите с него, да разказвате някои истории - според тях това позволява на човек в кома да поддържа контакт с Истински животи увеличава шансовете за извеждането му от вегетативно състояние.

Случаите, когато хората излизат от кома против прогнозите на лекарите, не са никак редки. Жител на британския град Westonsuper-Mare (30 км западно от Бристол) извади жена си от кома... с помощта на ругатни!

Ивон Съливан имаше неуспешно раждане. Детето почина, а самата тя получи сериозно отравяне на кръвта. След като научила за смъртта на бебето, жената изпаднала в безсъзнание и не излизала от него две седмици.

Накрая лекарите предложиха да я свалят от апаратната система. Научавайки за това, съпругът на Ивон Дом толкова се ядосал, че хванал жена си в безсъзнание за ръката и започнал да й крещи, упреквайки я, че не иска да дойде на себе си. След 2 часа Ивон изведнъж започва да диша сама, а след още 5 дни разсъдъкът й се връща. Според лекарите „удрянето“ от страна на съпруга е помогнало.

Тригодишната Алис Лоусън от Скънторп (Англия) днес изглежда като напълно здраво и жизнерадостно момиче. Кой би повярвал, че преди две години тя беше практически „растение“ и лекарите щяха да убият безнадежден пациент, за да трансплантират органи на донор? Но в последен моментсе случи чудо и момичето излезе от кома.

На една годинка Алис страда от менингит и инсулт бъбречна недостатъчност. Тя не можеше да диша сама, животът в нея се поддържаше само от оборудване. През март родителите решиха да изключат апарата за изкуствено дишане и подписаха разрешение за отстраняване на органите на дъщеря им за по-нататъшна трансплантация. Предишния ден двойката Лоусън прекара цялата нощ в креватчето на момичето. Майката на Алис Дженифър й донесе балони, които момичето обожаваше, когато беше здраво.

Тя разговаря с дъщеря си, разказа как всичките й роднини я обичат. На сутринта на Алис беше поставена морфинова инжекция и тя беше изключена от оборудването. Дженифър я взе на ръце и я целуна. В съседната стая вече чакаше екип за трансплантации. Изведнъж лекарите забелязали, че момичето... диша самостоятелно. Беше жива!

Разбира се, момичето не се възстанови веднага и напълно. Известно време реакциите на Алис бяха на нивото на бебе, тя дори не можеше да държи главата си изправена. Освен това единият й крак остава по-къс от другия, но това може да се коригира с операция. Сега детето ходи на поправителна детска градина. Тя рисува и кара велосипед, специално изработен за нея. Роднините се надяват, че с времето Алиса ще се възстанови и ще настигне връстниците си в развитието.

Кадър от филма „Говори с нея” на Пиедро Алмодовар (2002)

Филмите лъжат

През май 2006 г. списание Neurology публикува статия на американския лекар E. Wijdix, озаглавена „Изобразяване на кома в съвременните игрални филми“. Много неочаквана тема за сериозно медицинско списание, което публикува резултатите от научни изследвания в областта на мозъчната дейност на човека и неговите заболявания.

Ясно е, че зрителите не очакват пълна житейска истина от един филм, дори реалистичен, филмовите критици не оценяват едно произведение на изкуството по това доколко един медицински епизод отговаря на описанието на болестта в учебник, което е по-важно е символното ниво на образа, определено глобално изявление на автора. Например във филма „Говори с нея“ изключителният испански режисьор Педро Алмодовар разказва историята на млада талантлива балерина, която не само се събужда след многогодишна кома, но и почти напълно се възстановява. В края на филма едно момиче идва в театъра, за да гледа любимия си балет, само леко подпирайки се на бастун. Д-р Уайдикс остро критикува филма за неправдоподобността на подобен резултат, но всъщност това е дълбоко претрупаното послание на режисьора за великата трансформираща сила на любовта.

Междувременно притесненията на д-р Wijdix не са неоснователни. След като анализира 30 филма, произведени между 1970 и 2004 г., той стига до извода, че само двама пациенти в кома са показани реалистично, в останалите са красиви на външен вид, като героинята на приказката „Спящата красавица“ и веднага след като излязат от кома, те стават весели и активни и дори извършват подвизи, побеждавайки превъзхождащи сили на врага (както в американския сериал "24 часа"). Лекарите в такива филми са изобразени като карикатури и не вдъхват никаква достоверност.

Но най-важното беше нещо друго: от 72 немедицински респонденти, 28 зрители, тоест 39%, съобщават, че когато вземат решения относно близки, които се оказват в кома, биха разчитали на знания, получени от гледане на филми . И това е тревожен знак.

Трудно е да се каже колко представителен е този резултат, но с голяма вероятност може да се предположи, че „сънят на разума“ е митологизиран за повечето от нас и когато попаднем в тежка стресова ситуация, ако се е случило нещастие на близък човек всъщност не знаем какво да очакваме, а на какво да се надяваме и как да действаме.

Какво се знае за комата

Комата е състояние на продължителна липса на съзнание, което се характеризира с рязко отслабване или липса на реакция на външни стимули, изчезване на рефлексите до пълното им изчезване, нарушена дълбочина и честота на дишане, промени в съдовия тонус, повишен или забавен пулс, и нарушена регулация на температурата.

Кома се развива в резултат на увреждане на мозъка, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в него, което води до дълбоко инхибиране в кората с разпространението му в подкоровите части на централната нервна система.

Причините за кома са различни:

– нараняване на главата, което води до мозъчен кръвоизлив или оток;
– инсулт, при който мозъчният ствол остава без кръвоснабдяване или настъпва мозъчен кръвоизлив в комбинация с оток;
– рязко повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия) или рязко понижаване (хипогликемия) при пациенти с диабет;
– хипоксия, т.е. кислороден глад, причинен от удавяне, задушаване или сърдечен арест;
– инфекция на централната нервна система като менингит или енцефалит;
– отравяне с продукти на гниене в организма, които не се екскретират поради недостатъчност на отделителните системи или органи, например амоняк по време на чернодробно заболяване, въглероден диоксид по време на тежък пристъп на астма, урея по време на бъбречна недостатъчност;
– епилептични припадъци, които се повтарят за кратък период от време.

Има и такова нещо като медикаментозна кома. Предизвиква се от лекари, за да предпази организма от нарушения, които влияят негативно върху дейността на мозъчната кора, като кръвоизливи с компресия на мозъка и неговия оток. Изкуствената кома се използва и вместо анестезия, когато е необходима поредица от сложни спешни операции, по време на неврохирургични операции, както и за извеждане на тялото от епилептичен статус, ако други методи са се оказали неефективни.

Комата може да се развие внезапно или постепенно, за период от няколко минути до няколко часа или дори дни. Има няколко класификации на видовете кома, както според произхода, така и според степента на дълбочина. В руските източници най-често се среща градация на дълбочината от прекома до кома 4-та степен.

В състояние на прекома пациентът е или силно инхибиран, или, обратно, демонстрира психомоторна възбуда; със запазени рефлекси, координацията на движенията е нарушена, съзнанието е объркано.

В състояние на кома от 1-ва степен има сън или ступор, изразено инхибиране на реакциите към външни стимули, включително болка, но пациентът може да извършва прости движения, да поглъща вода и течна храна, въпреки че контактът с него е значително труден.

Кома от 2-ра степен е дълбок сън, липса на контакт, редки спонтанни хаотични движения, патологични форми на дишане, промяна на рязкото напрежение в мускулите на крайниците с тяхното отпускане, спастични контракции и фибрилация на отделни мускули, отслабена реакция на зениците да светят.

При кома 3-та степен, която също се нарича атонична, липсва съзнание, няма реакция на болка, рефлексите са потиснати или изгубени, липсва реакция на зениците към светлина, възможни са конвулсии, дишането е аритмично, кръвното налягане и тялото температурата се намалява.

Кома 4-та степен (извънредна) е състояние на пълна липса на рефлекси, мускулна атония, рязко понижаване на налягането и температурата. Продълговатият мозък спира да функционира, така че спонтанното дишане спира. Състоянието на пациента се поддържа с помощта на апарат за изкуствена белодробна вентилация (ALV) и парентерално (инжекционно) хранене. Често екстремната кома завършва със смърт, но ако е възможно пациентът да бъде изведен от това състояние в рамките на половин час и впоследствие да се развие положителна динамика, тогава в този случай е възможно пълно или частично възстановяване на мозъчните функции.

По време на кома централната нервна система престава да изпълнява регулаторната си функция, поради което се нарушава ясното взаимодействие на органите и системите, намалява се способността за саморегулиране и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото.

Как се лекува

Лечението на кома зависи от причината, която я е причинила. Пълно излекуване е възможно, ако на пациента се предостави медицинска помощ за елиминиране на основното заболяване в много кратък период от време и поддържащите мерки се извършват правилно. Така че, ако комата е причинена от диабетен шок, е необходимо прилагане на глюкоза; при инфекция, която се е разпространила в мозъка, са необходими антибиотици; при натиск върху мозъка поради оток или тумор е необходима хирургична интервенция. Подуването може да се лекува с лекарства, а лекарствата се използват и за спиране на гърчове.

За кома са необходими поддържащи мерки, така че пациентите се поставят в интензивни отделения, където се използват системи за поддържане на живота, докато настъпят значителни подобрения в състоянието на пациента.

Прогнозата за кома е изключително индивидуална и зависи от много фактори, като основните са нейната причина и продължителност. Ако причината може да бъде елиминирана, човек може да се върне към нормалния живот, но при тежко увреждане на мозъка пациентът остава инвалид или изобщо не се връща в съзнание.

При кома, причинена от отравяне с лекарства, шансът на пациента за пълно възстановяване е доста висок. Кома, причинена от травматично мозъчно увреждане, по-често завършва с възстановяване, отколкото кома в резултат на лишаване от кислород. Рехабилитацията на пациент в диабетна кома често е успешна, ако нивото на кръвната му захар се коригира достатъчно бързо.

Ако пациентът е в дълбока кома и не реагира на болезнени стимули, тогава значителното подобрение за него ще бъде появата на реакция на болка. Подобрението може да продължи. Излизането от кома се счита за състояние, при което пациентът може съзнателно да извърши някакво просто действие (например да отвори очи) в отговор на искане на лекар.

Като правило, колкото по-дълго пациентът е в кома, шансовете за възстановяване намаляват. Често пациентите излизат от кома след много седмици престой в нея, но като правило с последствия, водещи до тежка инвалидност.

Съвременните системи за поддържане на живота са в състояние изкуствено да поддържат биологичния живот на човек толкова дълго, колкото желаете, а въпросът за изключването на пациент в кома от системата е доста сложен от емоционална и етична гледна точка, както за близките на пациента, така и за лекари. Важно е да знаете, че достатъчно основание за такова прекъсване е само констатацията за мозъчна смърт, която се регулира със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 декември 2014 г. N908n „За процедурата за установяване на диагнозата на човешка мозъчна смърт."

За семейството и приятелите

В допълнение към игралните филми има много истории, устни и писмени, за това как роднини отказаха да повярват в безнадеждността на любим човек и бяха възнаградени с последващото му събуждане и възстановяване. Тук трябва да имате предвид, че като правило в такива истории няма документални данни за това какво точно разбират лекарите под думата „безнадеждно“ и дали всичките 9 признака на мозъчна смърт са записани и записани.

Що се отнася до възстановяването след дълга кома, в случаите на известни хора, последвани от много фенове, наблюдаваме много бавно и далеч от пълно възстановяване. Чудеса не се случиха, за съжаление, нито с Михаел Шумахер, нито с Николай Караченцов, които получиха отлични медицински грижи и грижи.

За близките обаче самият факт, че любим човек е жив, дава възможност за грижа и поне ограничен контакт, често е радост. Ето една история, разказана от жена, която прекара 19 години в борба за възстановяването на сина си, който пострада при катастрофа и прекара 4 месеца в кома. 36-годишният Нейтън остава с тежки увреждания, но майка му е щастлива, че са заедно.

И още един вдъхновяващ факт за близките на пациенти в кома.

През януари 2015 г. списанието Neurorehabilitation and Neural Repaire публикува данни от проучване на американски лекари, показващи факта, че пациентите в кома се възстановяват по-бързо и по-добре от други пациенти в същото състояние, ако слушат записи на историите на членовете на семейството си. от известната им семейна история. Това бяха гласове на родители, братя и сестри, които пациентите слушаха със слушалки. С помощта на ядрено-магнитен резонанс, докато слушат записите, учените успяха да проследят повишената невронна активност в областите на мозъка на пациента, отговорни за езика и дългосрочната памет, и след 6 седмици такава стимулация пациентите започнаха да реагират по-добре на други външни стимули.