Амитриптилинът подобрява проводимостта на нервните импулси. Амитриптилин - спешна или крайна мярка. Странични ефекти на веществото Амитриптилин

захарен диабет (амитриптилин може да понижи или повиши кръвната захар);

проблеми с уринирането.

Пациентът може да изпита суицидни мисли, когато започне да приема антидепресант като амитриптилин, особено ако е на възраст под 24 години. Уведомете Вашия лекар, ако депресията Ви се влоши или имате суицидни мисли през първите няколко седмици от лечението или след промяна на дозата.

Членовете на семейството или болногледачите също трябва да бъдат нащрек за промени в настроението или симптомите. Вашият лекар трябва да Ви преглежда редовно най-малко през първите 12 седмици от лечението.

FDA (Администрацията по лекарствата и храните на САЩ) е присвоила категория C на лекарствената бременност. Не е известно дали амитриптилин ще увреди нероденото бебе. Уведомете Вашия лекар, ако сте бременна или планирате да забременеете, докато приемате това лекарство. Амитриптилин може да премине в кърмата и потенциално да навреди на кърмачето. Не давайте това лекарство на лица под 12-годишна възраст без медицински съвет.

При животните амитриптилинът произвежда различни рожденни дефектиразвитие, когато се прилага в дози 8-33 пъти по-високи от максималната препоръчвана доза за хора.

Няколко случая на вродени нарушения на развитието, включително дефекти на долните крайници, са докладвани при бебета, чиито майки са приемали ТЦА по време на бременност, въпреки че не са установени силни връзки. Симптоми на отнемане също са докладвани при новородени. Няма контролирани данни за бременност при хора. Не трябва да кърмите, докато приемате амитриптилин. Амитриптилин се препоръчва за употреба по време на бременност само когато няма алтернатива и ползата надвишава риска.

Амитриптилин и неговият активен метаболит нортриптилин се екскретират в малки количества в кърмата. При анализ на серум на бебета не могат да бъдат открити откриваеми концентрации. Американската академия по педиатрия класифицира амитриптилин като лекарство, което повлиява кърмачетанеизвестен, но може да е проблем.

Възможно е все още да не са известни всички странични ефекти на амитриптилин. Винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Видео за амитриптилин

Странични ефекти на амитриптилин

Освен необходимите му ефекти, някои нежелани събитияможе да бъде причинено от амитриптилин. Ако се появи някое от тези, може да се наложи да се консултирате с лекар.

Информация за потребителите

Трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, ако някоя от следните нежелани реакции възникне по време на приема на амитриптилин (отнася се за таблетната форма):

• болка в коремна кухинаили стомаха
• вълнение
• черни, катранени изпражнения
• кървящи венци
• кръв в урината или изпражненията
• замъглено зрение
• парене, изтръпване, сърбеж, изтръпване, мравучкане, изтръпване или изтръпване
• промени в съзнанието
• промени в структурата и ритъма на речта
• гръдна болка или дискомфорт
• студена пот
• объркване
• объркване относно самоличността, мястото и времето
• кашлица или дрезгав глас
• продължително звънене, бръмчене или друг необясним шум в ушите
• хладна, бледа кожа
• намалена честота на уриниране
• потъмняване на урината
• намален обем на урината
• намалено производство на урина
• затруднено дишане
• затруднено уриниране (изтичане)
• проблеми с говора
• нарушение на акомодацията
• нарушена концентрация
• замаяност, неразположение или замаяност при внезапна смяна на позицията от легнало към седнало
• двойно виждане
• отделяне на слюнка
• суха уста
• възбуда
• припадък
• фалшиви вярвания, които не могат да бъдат променени от факти
• бърз, бавен или неправилен пулс
• страх или нервност
• треска със или без втрисане
• суха кожа
• миризма на плодов дъх
• общо чувство на умора или слабост
• загуба на слуха
• топлина
• враждебност
• високо или ниско кръвно налягане
• невъзможност за движение на ръцете, краката или лицевите мускули
• невъзможност за говорене
• нарастващ глад
• повишена нужда от уриниране
• повишено очно налягане
• повишено изпотяване
• повишена жажда
• повишено уриниране
• раздразнителност
• липса на координация
• лек стол
• летаргия
• напукване или набръчкване на устните
• загуба на апетит
• загуба на контрол върху пикочен мехур
• загуба на контрол върху равновесието
• загуба на съзнание
• болка в долната част на гърба или отстрани
• депресия или тревожност
• мускулен спазъм или потрепване на всички крайници
• мускулна треска
• треперене, потрепване или мускулна скованост
• гадене и повръщане
• кошмари или необичайно ярки сънища
• свръхактивни рефлекси
• болезнено или затруднено уриниране
• Повече ▼ често уриниране
• червени петна по кожата
• лоша координация
• шум в ушите
• подути бузи
• бързи или извиващи се движения на езика
• безпокойство
• бързо наддаване на тегло
• способността да виждате, чувате или усещате неща, които не съществуват
• конвулсии
• тежка мускулна скованост
• колеблива и нестабилна походка
• тръпки
• тътреща се походка
• бавна реч
• внезапна загубасъзнание
• неясна реч
• възпалено гърло
• рани, рани или бели петна по устните или устата
• ступор
• изпотяване
• скованост на крайниците
• подуване на лицето, глезените или ръцете
• подуване или подпухналост на лицето
• подути жлези
• говорене или действие с неконтролируема възбуда
• затруднено дишане
• проблеми със съня
• усукващи движения болка в тялото или дискомфорт в ръцете, челюстта, гърба или врата
• неконтролирани дъвкателни движения
• необяснима загуба на тегло
• неконтролирани движения, особено на ръцете, лицето, врата, гърба и краката
• лоша миризмадишане
• нестабилност, треперене или други проблеми с мускулния контрол или координация
• необичайно кървене или синини
• необичайна умора или слабост
• болка в горната дясна страна
• повръщане на кръв
• необичайно бледа кожа
• слабост в ръцете, ръцете, краката или краката
• наддаване или загуба на тегло
• жълти очи и кожа

Ако някой от следните симптоми на предозиране се появи, докато приемате амитриптилин, незабавно потърсете спешна помощ:

• симптоми на предозиране
• непохватност
• ниска температуратяло
• болка в мускулите
• мускулна слабост
• сънливост
• умора
• слаб пулс

В някои случаи външният вид странични ефектипроблемите, които могат да възникнат по време на приема на амитриптилин, може да не изискват медицинска помощ. Тъй като тялото свикне с лекарството по време на лечението, подобни ефекти могат да отшумят. Вашият лекар може също да Ви каже за начини за намаляване или предотвратяване на някои проблеми. Ако някое от следните странични ефектибезпокои Ви, не изчезва или ако имате въпроси относно тях, консултирайте се с Вашия лекар:

Разпространението е неизвестно

• големи, разширени или уголемени зеници
• черен език
• уголемяване на гърдите при жените
• подуване на корема
• повишен или намален интерес към сексуална активност
• косопад, изтъняване на косата
• копривна треска или белези
• невъзможност за поддържане или постигане на ерекция
• увеличаване или загуба на сексуална способност, желание или ефективност
• повишена чувствителност на очите към светлина
• загуба вкусови усещания
• зачервяване или промени в цвета на кожата
• кожен обрив
• сериозни изгаряния
• подуване на тестисите
• подуване на гърдите или чувствителност на гърдите при мъжете
• подуване на паротидната жлеза
• подуване или възпаление на устата
• неочаквано или прекомерно изтичане на мляко от гърдата

Информация за специалисти

Отнася се за амитриптилин под формата на прах, интрамускулен разтвор, таблетки за перорално приложение

други

Антихолинергичните ефекти са докладвани при повече от 50% от пациентите, приемащи амитриптилин, и включват сухота в устата, замъглено зрение, запек и задържане на урина. В едно проучване са наблюдавани антихолинергични и антимускаринови странични ефекти при 84% от пациентите.

Някои изследователи са изчислили, че разпространението на гърчове, причинени от трициклични антидепресанти, е 4-5 случая на 1000 лекувани пациенти.

Почти всички селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, смесени инхибитори на обратното захващане на серотонин/норепинефрин и трициклични антидепресанти причиняват някаква степен на нарушения на съня. Тези антидепресанти имат дозозависим ефект върху фазата REM сън, което води до намаляване общ бройсън през нощта и забавяне на първоначалното въвеждане в REM сън при здрави индивиди и пациенти с депресия. Антидепресантите, които повишават серотониновата функция, изглежда имат най-голямо влияниев REM фазата на съня. Намаляването на съня е най-голямо в началото на лечението, но постепенно се връща към първоначалните стойности по време на продължителна терапия, но забавянето на REM съня остава за дълго време. След приключване на терапията количеството сън обикновено се възстановява. Някои лекарства (напр. бупропион, миртазапин, нефазодон, тразодон, тримипрамин) изглежда имат умерен или минимален ефект върху REM съня.

Нежелани странични ефекти нервна системаса сред най-често срещаните. Сънливост, световъртеж, седативен ефекти умора. Съобщава се също за делириум, шум в ушите, когнитивно увреждане (особено при възрастни хора), нарушения на съня, подобен на късна дискинезия синдром и дистонични реакции и гърчове.

Сърдечно-съдовата система

Странични ефекти от на сърдечно-съдовата системавключват ортостатична хипотония, тахикардия, дилатация QRS комплекс, проводни нарушения, злокачествени аритмии и злокачествена хипертония. Съобщава се и за много редки случаи на кардиомиопатия.

Антиаритмичните и проаритмичните ефекти са свързани с употребата на трициклични антидепресанти. Препоръчва се повишено внимание, ако амитриптилин трябва да се приема от пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Психиатрична

Психичните странични ефекти, свързани с амитриптилин, включват хипомания и зрителни халюцинации. Идеи за самоубийство, парадоксална агресия и промяна психическо състояниесъщо са споменати в доклади за употреба на този и други трициклични антидепресанти.

Стомашно-чревните нежелани реакции най-вероятно се дължат на антихолинергичните свойства на лекарството и обикновено включват сухота в устата (79%) и запек (55%). Съобщава се също за гадене, повръщане и диария. Освен това исхемичният колит се свързва с употребата на амитриптилин.

Проучване на 26 005 пациенти, приемащи антидепресанти, установи 2,3-кратно увеличение на честотата на кървене от горната част на GI с лекарства, които не са SSRI. Кървенето в горния стомашно-чревен тракт е 2,5 пъти по-често при пациенти, получаващи амитриптилин.

Чести нежелани реакции

Ендокринните проблеми, свързани с употребата на амитриптилин, са редки и включват хипонатремия, съчетана със синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

Страничните ефекти в черния дроб са редки. Рядко се съобщава за повишени резултати от тестове за чернодробна функция, лекарствено индуциран хепатит и остра чернодробна некроза.

Кожа

Дерматологичните нежелани реакции включват редки случаи на обрив и един доклад за пръстеновидна еритема.

Имунната система

Имунологичните странични ефекти на амитриптилин включват редки свързани случаи на лупоидни реакции.

Дозировка

10 mg перорално веднъж дневно преди лягане.

дистимия

Устно:

• Начална доза: 75 mg на ден перорално в една или повече разделени дози.
• Поддържаща доза: 150-300 mg на ден перорално в една или повече разделени дози.

Интрамускулно:

• 20-30 mg до 4 пъти на ден.

Пост-травматичен стресово разстройство

Соматоформна болка

депресия

Устно:

• Начална доза: 10 mg на ден перорално 3 пъти дневно и 20 mg преди лягане може да бъде задоволително за пациенти, които не могат да понасят по-високи дози.

Интрамускулно:

• 20-30 mg до 4 пъти на ден.

Всяко увеличение на дозата става постепенно. При интрамускулно приложение преминете към орална терапиятрябва да се направи възможно най-скоро.

депресия

• Начална доза: 1 mg/kg/ден перорално в 3 разделени дози
• Поддържаща доза: 1-5 mg/kg/ден в 3 разделени приема. Мониторинг на ЕКГ, сърдечна честота, кръвно наляганепрепоръчва се за дози над 3 mg/kg/ден.

Устно:

• Начална доза: 25-50 mg на ден перорално в 1 или 3-4 разделени приема.
• Поддържаща доза: 20-200 mg на ден, разделени на няколко приема. 10 mg перорално 3 пъти дневно и 20 mg преди лягане могат да бъдат задоволителни за пациенти, които не могат да понасят по-високи дози.

Интрамускулно:

• 20-30 mg до 4 пъти на ден.

Дозата трябва да се увеличава постепенно. При интрамускулно приложение трябва да се премине към перорална терапия възможно най-скоро.

• Начална доза: 0,1 mg/kg перорално преди лягане (проучена).
• Поддържаща доза: Може да се увеличи, ако се понася повече от 2-3 седмици при 0,5-2 mg/kg преди лягане.

• Начална доза: 25 mg 2 пъти дневно.

Предотвратяване на мигрена

6-12 години: 0,25-1,5 mg/kg/ден 1 път на ден преди лягане (проучвано).

• Начална доза: 2 пъти дневно по 25 mg.
• Поддържаща доза: 50-200 mg, разделена на няколко приема.

2-6 години: Орална доза от 10 mg преди лягане е изпробвана при лечението на нощно напикаване (в процес на изследване).

Корекция на дозата

Коригиране на бъбречната доза: Няма данни.

Адаптиране на чернодробната доза: Използвайте с повишено внимание при пациенти с увредена чернодробна функция.

Общ дневна дозаможе да се приложи еднократно, за предпочитане преди лягане. Ако се постигне задоволително подобрение, дозата трябва да се намали до минималното количество, което ще поддържа симптоматично облекчение. Препоръчително е поддържащата терапия да продължи 3 месеца или повече, за да се намали възможността от рецидив.

Предпазни мерки

Едновременната употреба на амитриптилин и МАО инхибитори е противопоказана. Трябва да има поне 14 дни между спирането на амитриптилин и започването на МАО инхибитор или обратното.

Деца, юноши и млади хора (на възраст от 18 до 24 години) с голямо депресивно разстройство и други психиатрични разстройства може да са изложени на повишен риск от развитие на суицидни мисли и поведение, когато приемат антидепресанти, особено през първите няколко месеца от лечението. Медицински изследванияне са открили този повишен риск при възрастни над 24-годишна възраст, но възрастни на 65 и повече години, приемащи антидепресанти, изглежда имат намален риск от суицидно поведение. Резултатите от мета-анализа показват общ благоприятен профил риск-полза за употребата на антидепресанти (напр. селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и/или норепинефрин) при лечението на педиатрични пациенти (<19 години) с голямо депресивно разстройство (MDD), обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) или не-ОКР разстройства. Въпреки че това проучване също съобщава за цялостен повишен риск от опит/идея за самоубийство, свързан с употребата на антидепресанти при педиатрични пациенти, рискът може да е по-малък от първоначално смятаното. Бяха проведени допълнителни проспективни проучвания, за да се потвърдят тези открития.

Влошаване на депресията и/или увеличаване на суицидните мисли или поведение може винаги да е възможно при пациенти, лекувани с антидепресанти, особено тези, лекувани за депресия. Безпокойство, възбуда, паническа атака, безсъние, враждебност, раздразнителност, акатизия (силно безпокойство), импулсивност, хипомания и мания са докладвани при пациенти, приемащи антидепресанти за тежко депресивно разстройство, както и при други показания, психиатрични и непсихиатрични. Не е известно дали тези симптоми предсказват влошаване на депресията или появата на суицидни импулси. Съществува обаче опасение, че пациентите, които изпитват един или повече от тези симптоми, може да са изложени на повишен риск от влошаване на депресията или склонност към самоубийство. Въпреки че FDA не е стигнала до заключението, че антидепресантите причиняват влошаване на депресията или суицидност, медицински работницитрябва да знаете, че влошаването на симптомите може да се дължи на основно заболяване или да е резултат от лекарствена терапия.

Доставчиците на здравни услуги трябва внимателно да наблюдават пациентите, получаващи антидепресанти за възможно и/или постоянно влошаване на депресията или възникваща склонност към самоубийство, особено по време на започване на терапията или по време на увеличаване/намаляване на дозата. Ако симптомите са тежки, внезапни в началото или ако не са част от представянето на симптомите на пациента, специалистът ще трябва да определи какви интервенции, включително спиране или промяна на текущия лекарствена терапия, са показани. Рецептите за малки количества от лекарството трябва да бъдат написани, за да се намали рискът от опит за предозиране. Доставчиците на здравни услуги трябва да инструктират пациентите, техните семейства и лицата, които се грижат за тях, да бъдат нащрек за възбуда, раздразнителност и други симптоми, описани по-горе, както и суицидни тенденции и влошаваща се депресия, и незабавно да докладват такива симптоми на своя доставчик на здравни услуги.

Тъй като се предполага, че антидепресантите имат потенциала да предизвикат манийни епизоди при пациенти с биполярно разстройство, има опасения относно употребата само на антидепресанти в тази популация. Поради това пациентите трябва да бъдат адекватно изследвани, за да се определи дали са изложени на риск от биполярно разстройство, преди да започнат лечение с антидепресанти, така че да могат да бъдат адекватно наблюдавани по време на лечението. Такъв скрининг трябва да обхваща подробна психиатрична история, включително фамилна анамнеза за самоубийство, биполярно разстройство и депресия.

Едновременната употреба на амитриптилин и силни инхибитори на CYP450 2D6 (напр. тербинафин) може да доведе до значително и продължително повишаване на серумните концентрации на амитриптилин и нортриптилин.

Диализа

Амитриптилин не се диализира.

Други коментари

За постигане на адекватно терапевтичен ефектможе да отнеме до 30 дни. Ефектът от интрамускулното приложение може да се появи по-бързо, отколкото при перорално приложение.

Терапията не трябва да се спира внезапно след продължителна употреба.

Болестни взаимодействия с амитриптилин

9 взаимодействия на болестта, отбелязани с амитриптилин

Заболявания	Потенциална опасност/ Вероятност	Механизъм	Бележки
Антихолинергични ефекти	Тежка/висока	Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти (ТЦА) имат антихолинергична активност, към която пациентите в напреднала възраст са особено чувствителни. Третичните амини, като амитриптилин и тримипрамин, са склонни да имат по-големи антихолинергични ефекти в сравнение с други агенти в техния клас. Терапията с TCA трябва да се използва внимателно при пациенти с предшестващи състояния, които могат да бъдат влошени от антихолинергични ефекти, като задържане на урина или обструкция; закритоъгълна глаукома, нелекувана вътреочна хипертония или неконтролирана първична откритоъгълна глаукома и стомашно-чревни обструктивни нарушения. При пациенти със закритоъгълна глаукома дори умерените дози могат да ускорят пристъпите. Глаукомата трябва да се лекува и контролира преди започване на терапия с TCA, и вътреочно наляганенаблюдавани по време на терапията.	Прилага се при глаукома/вътреочна хипертония, задържане на урина, стомашно-чревна обструкция
Заболявания на сърдечно-съдовата система	Тежка/висока	ТСА могат да причинят ортостатична хипотония, рефлексна тахикардия, синкоп и замаяност, особено по време на започване на терапията или бързо повишаване на дозата. Изглежда, че имипраминът има най-голяма склонност да предизвиква тези ефекти, докато вторичните амини като нортриптилин може да не го правят толкова често. Толерантност към антихипертензивните ефекти често се развива след многократни дози в продължение на няколко седмици. В редки случаи е настъпил колапс и внезапна смърт поради тежка артериална хипотония. Други съобщени неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти включват тахикардия, аритмия, сърдечен блок, хипертония, тромбоза, тромбофлебит, миокарден инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност и аномалии на ЕКГ като удължени PR и QT интервали. TCA терапията трябва да се избягва по време на фазата остро възстановяванеслед инфаркт на миокарда и трябва да се прилага изключително внимателно при пациенти с хипертиреоидизъм, сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, или с предразположение към артериална хипотония. Препоръчва се внимателно проследяване на сърдечно-съдовия статус, включително промени в ЕКГ, при всички дози. Много от по-новите антидепресанти, включително бупропион и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), са значително по-малко или минимално кардиотоксични и могат да бъдат подходящи алтернативи.	Приложим за сърдечно-съдови заболявания, хипертиреоидизъм, мозъчно-съдова недостатъчност, анамнеза за сърдечно-съдово заболяване, анамнеза за миокарден инфаркт, хипотония, дехидратация
Феохромоцитом	Тежка/умерена	ТСА могат да засилят ефектите на циркулиращите катехоламини. Повишената симпатикова активност може да предизвика хипертонични кризи при пациенти с феохромоцитом или други тумори на надбъбречната медула, като някои невробластоми. TCA терапията трябва да се използва внимателно при пациенти с тези тумори.	Феохромоцитом
	Тежка/висока	ТЦА могат да понижат гърчовия праг и да стимулират гърчове по дозозависим начин. Рискът изглежда е по-висок при амоксапин и третични амини (амитриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин) в сравнение с вторичните амини (дезипрамин, нортриптилин, протриптилин). Докладвано е разпространение до 0,6% при пациенти, получаващи дози имипрамин >200 mg/ден. Въпреки това, честотата има тенденция да бъде значително по-ниска, когато се използват по-ниски дози при пациенти без предразположеност към гърчове. Терапията с TCA трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с анамнеза за гърчове или други предразполагащи фактори като травматично увреждане на мозъка, аномалии на ЦНС и алкохолизъм. Високите дози трябва да се избягват, ако е възможно.	Приложимо при алкохолизъм, заболявания на централната нервна система
Потискане костен мозък	Умерено/Ниско	Употребата на трициклични и тетрациклични антидепресанти (TCA) рядко се свързва с потискане на костния мозък. Тромбоцитопения, левкопения, анемия, агранулоцитоза, еозинофилия, пурпура и панцитопения са докладвани при някои ТЦА. Пациенти с предшестващо потискане на костния мозък или патологични променикръвната картина, които приемат ТСА, трябва да се следи внимателно по време на терапията, за да се намали допълнително кръвната картина.	Приложимо при потискане на костния мозък/ниска кръвна картина
	Умерено/Средно	Съобщава се за повишаване и понижаване на нивата на кръвната захар при употребата на някои трициклични антидепресанти (TCA). Рядко тези ефекти се наблюдават и при мапротилин, тетрацикличен антидепресант. Пациентите със захарен диабет трябва да се наблюдават за влошаване на контрола на кръвната захар, когато се лекуват с тези средства, особено по време на повишаване или промяна на дозата.	Отнася се до захарен диабет
Бъбречни/чернодробни заболявания	Умерено/високо	Известно е, че ТСА се метаболизират в черния дроб. Някои метаболити, като имипрамин, дезипрамин и кломипрамин, могат да бъдат фармакологично активни. Много метаболити също се отделят от тялото през бъбреците. Има много ограничени данни относно употребата на ТСА при пациенти с бъбречно и/или чернодробно заболяване. Терапията с TCA трябва да се използва внимателно при пациенти със значително увредена бъбречна или чернодробна функция. Може да се наложи корекция на дозата.	Отнася се за чернодробни заболявания, бъбречна дисфункция
Шизофрения/биполярно разстройство	Умерено/Средно	ТСА могат да влошат симптомите на психоза при пациенти с шизофрения, особено тези с параноични симптоми. Пациентите с депресия, обикновено тези с биполярно разстройство, могат да изпитат преход от депресия към мания или хипомания. Тези случаи също са съобщавани рядко с тетрацикличния антидепресант, мапротилин. Терапията с тези средства трябва да се използва внимателно при пациенти с шизофрения, биполярно разстройство или анамнеза за мания.	Приложимо при шизофрения, биполярно разстройство, мания
Тардивна дискинезия	Умерено/Средно	Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти (ТЦА) проявяват антихолинергична активност, към която пациентите в напреднала възраст са особено чувствителни. Третичните амини, като амитриптилин и тримипрамин, са склонни да имат по-големи антихолинергични ефекти в сравнение с други агенти в техния клас. Както при други лекарства, които имат антихолинергична активност, ТСА могат да влошат тардивната дискинезия или да причинят потиснати преди това симптоми. Пациентите с тардивна дискинезия, които се нуждаят от лечение с TCA, трябва да бъдат наблюдавани за обостряне на заболяването.	Приложимо при тардивна дискинезия

Лекарствени взаимодействия на амитриптилин

Класификацията по-долу е само общ принцип. Трудно е да се определи уместността на дадено нещо лекарствени взаимодействияза всеки човек в ума голямо количествопроменливи.

сериозно	Високо клинично значение	Избягвайте комбинации; Рискът от взаимодействие надвишава ползите
Умерен	Умерено клинично значение	Комбинациите обикновено трябва да се избягват; използвайте само в специални случаи
лесно	Минимално клинично значение	Минимизиране на риска; оценете риска и обмислете алтернативно лекарство, предприемете стъпки за заобикаляне на риска от взаимодействие и/или започнете план за наблюдение )пулс, силна сънливост, объркване, възбуда, повръщане, замъглено зрение, изпотяване, мускулна скованост, замаяност и гърчове. Трябва да бъдете предупредени да не превишавате препоръчаната доза и да избягвате алкохол и дейности, изискващи умствена бдителност. Ако Вашият лекар Ви предпише тези лекарства заедно, може да се наложи дозата Ви да бъде коригирана, за да приемате тази комбинация безопасно. Важно е да уведомите Вашия лекар за всички други лекарства, които приемате, включително витамини и билки. Не спирайте употребата на никакви лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар. Фармакология Инхибира пресинаптичното обратно захващане на норепинефрин и серотонин в централната нервна система. Лекарството се абсорбира бързо. Метаболизира се в черния дроб чрез N-деметилиране и хидроксилиране на моста. Нортриптилин е междинен активен метаболит. 50% до 66% се екскретират в урината в рамките на 24 часа. Екскретира се като глюкуронид или сулфатен конюгат на метаболити. Малко количество от лекарството се екскретира непроменено в урината. T ½ е от 31 до 46 часа. Специални групинаселение Възрастни хора: възможно повишено нивов плазма. Може да се наложи коригиране на дозата. Показания и приложение Облекчаване на депресия. Ендогенната депресия е по-вероятно да бъде облекчена, отколкото други депресивни състояния. Използване без етикет Лечение на хронична болка, свързана с мигрена, тензионно главоболие, фантомна болка в крайниците, невралгия тригеминален нерв, диабетна невропатия, периферна невропатия, рак или артрит; лечение на паника и хранителни разстройства. Противопоказания Свръхчувствителност към всеки трицикличен антидепресант; използвайте в остър периодвъзстановяване след МИ; едновременна употреба с МАО инхибитори, с изключение на случаите под строго наблюдение медицинско наблюдение; може да блокира антихипертензивните ефекти на гуанетидин или подобни активни съединения. Нива на амитриптилин и ефекти по време на кърмене Нивата на амитриптилин и неговите метаболити в млякото са ниски. Не са докладвани незабавни странични ефекти и ограниченият брой контролни проучвания не откриват такива негативни ефективърху растежа и развитието на децата. Не се очаква употребата на амитриптилин по време на кърмене да причини странични ефекти при кърмачета, особено ако детето е на възраст над 2 месеца. Приемането на други лекарства с по-малко активни метаболити може да бъде за предпочитане, когато е необходимо големи дозиили време за хранене на новородено или недоносено бебе. Нивата на лекарството Нива на майката. Амитриптилин се метаболизира до нортриптилин, който има антидепресивна активност, равна на амитриптилин. При майка, приемаща амитриптилин 100 mg дневно в продължение на 6 седмици след раждането, нивата на амитриптилин и нортриптилин са били кърмаса били 151 и 59 μg/L, съответно, 16 часа след дозирането. Единадесет дни по-късно нивата на амитриптилин и нортриптилин в кърмата са съответно 135 и 52 mcg/L, 14 часа след дозирането. Количествата в млякото представляват доза за кърмачета от приблизително 1,8% от дозата на майката, коригирана спрямо теглото. Амитриптилин и нортриптилин са измерени в кърмата от майка, приемаща 75 mg амитриптилин на ден. Нивата на амитриптилин в млякото са 104 и 72 μg/L, а нивата на нортриптилин са 75 и 63 μg/L съответно на 2 и 10 седмици след започване на лечението (времето след дозата не е посочено). След 19 седмици терапия, доза амитриптилин от 25 mg на ден доведе до ниво на кърмата от 30 μg/L; нивата на нортриптилин са неоткриваеми (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес. При друга майка, приемаща 175 mg дневно, нивата на амитриптилин и нортриптилин в млякото са били 13 и 15 μg/L сутрин и вечер на първия ден от лечението. От дни 2 до 26 от лечението нивата на амитриптилин в млякото варират от 23 до 38 mcg/L. На 26-ия ден нивото на нортриптилин в млякото е приблизително 64 μg/L. Е-10-хидроксинортриптилин е открит в млякото при средно ниво от 89 μg/L през този 26-дневен период от време. Майката, 2 седмици след раждането на нейното недоносено бебе, приема 100 mg дневно в продължение на 4 дни, когато млякото е анализирано. Нивата на амитриптилин в млякото са най-високи 1,5 и 6 часа след дозата, съответно 103 и 100 μg/L. Те спадат до 29 µg/L 24 часа след дозирането. Нивата на нортриптилин в млякото са най-високи 18 часа след дозата при 58 mcg/L. Използвайки данните за пиковите нива на мляко от това проучване, едно изключително кърмено бебе би получило приблизително максимум 0,9% от дозата, коригирана спрямо теглото на майката. Бяха взети проби от мляко от две майки, които приемаха амитриптилин 12 до 15 часа след дневната доза. При майката, приемаща 100 mg на ден, нивото на коластрата е 30 μg/L, а нивото на задното мляко е 113 μg/L. Майката, приемаща 175 mg на ден, има ниво на задното мляко от 197 mcg/L. Използвайки данните за задното мляко от това проучване, може да се определи, че едно изключително кърмено бебе ще получи приблизително максимум 1% от дозата на майката, коригирана спрямо теглото. Нива при кърмачета. Майката е хранила бебето, докато е приемала амитриптилин 150 mg на ден в продължение на 3 седмици (степента не е посочена). Амитриптилин и нортриптилин бяха неоткриваеми (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца. Майката е хранила бебето, докато е приемала амитриптилин в доза от 100 mg на ден в продължение на 7,5 седмици след раждането. Амитриптилин и нортриптилин бяха неоткриваеми (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы. При 3-седмично кърмаче, амитриптилин не може да бъде открит в серума (<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки. След 26 дни кърмене (4 от 6 дневни кърмения; 500-600 мл на ден). Когато амитриптилин се прилага на майката в доза от 175 mg на ден, лекарството и неговите метаболити не се откриват в серума на едно дете. Едно дете, чиято майка е приемала амитриптилин 100 mg дневно, има плазмено ниво от 7,5 μg/L в неопределен момент след дозата на майката. Ефект върху кърмачета Съобщава се, че най-малко 23 кърмачета са били изложени на амитриптилин в майчиното мляко, без съобщения за нежелани реакции при майчини дози, вариращи от 75 до 175 mg на ден. Едно до 3-годишно последващо проучване в група от 20 кърмени деца, чиито майки са приемали TCA, не открива вредни ефекти върху растежа и развитието. Една от майките, чието бебе е видяно на 18-месечна възраст, е приемала амитриптилин 150 mg дневно. Две малки контролирани проучвания показват, че други трициклични антидепресанти нямат отрицателен ефект върху развитието на бебето. В едно проучване 2 майки са приемали амитриптилин 100 и 175 mg на ден. Резултатите от теста на едно бебе са били под нормата при раждането и при повторното изследване. В друго проучване 25 бебета, чиито майки са приемали TCAs по време на бременност и кърмене, са тествани официално от 15 до 71 месеца. Установено е, че имат нормален растеж и развитие. Някои от майките са приемали амитриптилин. Последици за кърменето и кърмата Амитриптилин предизвиква повишаване на нивата на пролактин при небременни и некърмещи пациенти. Клиничното значение на тези открития при кърмачки не е известно. Нивото на пролактин при майка с установена лактация може да не повлияе на способността за хранене. Дайте лекарството с храна или течност или веднага след това, в края на деня или преди лягане поради седация. Таблетките могат да се натрошат.

При депресия, страх или безсъние лекарите често предписват на своите пациенти лекарството Амитриптилин. Смята се, че това лекарство се справя добре с различни патологични психични състояния. Това лекарство се предлага на пазара под формата на таблетки или разтвор.

Амитриптилинът спечели сравнително добри отзиви от потребителите. Наистина помага при безпокойство. Въпреки това, това лекарство все още има доста противопоказания. Същото важи и за страничните ефекти. Ето защо някои пациенти, разбира се, биха искали да знаят какви модерни, по-нежни аналози на амитриптилин са на пазара.

В какви случаи се предписва

Показания за употребата на амитрипилин са например заболявания като:

депресия;

страхове и фобии;

анорексия и булимия;

мигрена.

Понякога това лекарство се предписва и на деца с енуреза.

Това доста силно лекарство трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар. Всъщност има много странични ефекти. Пациентите, приемащи лекарството "амитриптилин", често изпитват:

нарушено фокусиране на зрението;

запек и чревна непроходимост;

летаргия и сънливост;

виене на свят и ниско кръвно налягане;

тахикардия;

слабост;

намалено либидо.

Също така, хората, подложени на курс с това лекарство, могат да изпитат припадък.

Това лекарство също има доста противопоказания. Например, не се предписва на пациенти, ако имат проблеми като:

чревна непроходимост;

заболявания на кръвта;

глаукома;

заболявания на пикочния мехур.

Това лекарство се предписва с повишено внимание при шизофрения, бронхиална астма, епилепсия и някои други заболявания.

Инструкции за употреба

Това лекарство се предлага на пазара в таблетки или под формата на разтвор. Лекарите обикновено го предписват първо в малки дози. След това количеството на приеманото лекарство на ден се увеличава. Първоначалната доза на това лекарство най-често е 25-50 mg. След това количеството на приеманото лекарство постепенно се увеличава до 300 mg. Пациентите приемат тази доза три пъти на ден.

Повечето аналози на амитриптилин имат подобни инструкции за употреба. Във всеки случай дозата на много антидепресанти обикновено се увеличава постепенно.

Отзиви за продукта "Амитриптилин"

Пациентите считат предимството на това лекарство, на първо място, разбира се, че помага много добре при различни видове психични разстройства. Мнозина смятат това лекарство за може би най-мощния антидепресант днес. Също така, предимствата на това лекарство включват относително ниската му цена.

Недостатъците на амитриптилин са:

възможност за бърза адаптация;

понижаване на кръвното налягане;

силна сънливост;

суха уста.

Именно поради способността да има толкова много странични ефекти, амитриптилинът получава не много добри отзиви от пациентите. Инструкциите за аналози на това лекарство обикновено са подобни, но в много случаи те все още действат върху тялото на пациента много по-меко от това мощно лекарство.

Също така, недостатъкът на това лекарство, много хора, които някога са го приемали, смятат, че има наркотичен ефект върху пациентите. „Амитриптилин“ също спечели не много добри отзиви за способността си да предизвиква просто брутален апетит при пациенти, подложени на лечение с неговата употреба.

Най-добрите аналози на "амитриптилин"

Следователно това лекарство има много странични ефекти. Поради това пациентите често се интересуват какви по-безопасни аналози има. Най-често, ако е необходимо, вместо амитриптилин, лекарите предписват на пациентите следното:лекмодерни средства:

« Анафранил."

"Саротен".

"Доксепин".

"Мелипрамин".

"Ново-Триптин".

За съжаление, няма съвременни аналози на амитриптилин без странични ефекти. Всички антидепресанти в една или друга степен могат да имат отрицателен ефект върху тялото на пациента. Всички аналози от списъка, разбира се, също имат странични ефекти и са противопоказани при определени заболявания. Но те все още причиняват нежелани реакции в тялото малко по-рядко от амитриптилин.

Лекарството "Анафранил": показания и противопоказания

Подобно на амитриптилин, анафранил се предлага на пазара под формата на разтвор и таблетки. Принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. Лекарите го предписват в същите случаи като амитриптилин. Тоест за депресия, паник атаки, психомоторна изостаналост.

Противопоказания за употребата на този аналог на "амитриптилин" са:

непоносимост към неговите компоненти;

период на кърмене;

период на възстановяване след инфаркт.

Това лекарство също не се предписва на деца под 5-годишна възраст. Освен това е забранено приемането на ново поколение аналог на амитриптилин едновременно с лекарства от групата на МАО инхибиторите.

Какви отрицателни ефекти може да има върху тялото?

Това лекарство няма толкова много странични ефекти, колкото амитриптилин, но все пак понякога могат да се появят. Следователно, разбира се, вие също трябва да приемате това лекарство само според предписанието на лекар. Например, понякога при лечение с Анафранил пациентите изпитват тахикардия и се повишава кръвното налягане. Но за щастие това се случва доста рядко. Най-неприятните странични ефекти от приема на това лекарство са подуване, кожен обриви сърбеж.

Отзиви за лекарството "Анафранил"

Много пациенти отбелязват факта, че това лекарство за депресия и страхове им помогна много добре. Има положителен ефект при някои пациенти дори в случаите, когато други подобни средства остават безсилни. Според пациентите Anafranil помага много добре както при панически атаки, така и при различни видове депресия.

В интернет има отлични отзиви за аналога на амитриптилин Anafranil и защото това лекарство практически не води до пристрастяване. Но според хора, които някога са го приемали, дозата на това лекарство трябва да се намалява плавно и постепенно. Доста сериозните недостатъци на това лекарство, които пациентите приписват главно на факта, че в първите дни на приема му често причинява замайване.

Какво представлява лекарството "Доксепин"

Този аналог на "амитриптилин" се предписва на пациенти в следните случаи:

за депресия, включително MDP;

вълнение и безпокойство;

хипохондрия.

Това лекарство може да се използва и при панически разстройства или нарушения на съня. Лекарството може да се предписва на деца само от 12-годишна възраст. Това лекарство се предлага на пазара под формата на таблетки.

В какви случаи не трябва да приемате Доксепин и какви нежелани реакции може да предизвика?

Можете да закупите този аналог на амитриптилин без рецепта в много аптеки. Но трябва да го приемате само след консултация с лекар. Doxepin, както и много други антидепресанти, разбира се, има противопоказания. Например, не трябва да приемате това лекарство, ако:

свръхчувствителност към компоненти;

интоксикация на тялото от различни видове, включително алкохол;

кърмене;

наличие на чернодробна или бъбречна недостатъчност.

За съжаление, няма аналози на Antiriptyline без странични ефекти. По време на курса Doxepin може да причини, наред с други неща, гадене, проблеми с уринирането, сънливост и слабост. Тези пациенти, за които Doxepin изобщо не е подходящ, могат да получат спазми или неконтролируемо треперене на части от тялото, когато го приемат. Понякога това лекарство причинява други странични ефекти при пациентите.

Отзиви за аналога на "Амитриптилин" "Доксепин"

Пациентите също смятат това лекарство за доста ефективно. Той е особено добър, според пациентите, в помощ срещу депресия. Предимствата на това лекарство включват ниската цена. Съдейки по прегледите, това лекарство започва да помага около две седмици след началото на лечението.

Недостатъците на съвременния аналог на "Амитриптилин" "Доксепин" пациенти включват факта, че в началото обикновено причинява силна сънливост. Също така, след спиране на приема на това лекарство, както отбелязват много хора, които са били лекувани с него, може да се наблюдава ефект на отнемане, който не е много силен, но все пак. Обикновено се проявява с колебания в кръвното налягане.

Това лекарство има относително много странични ефекти. Следователно все още си струва да промените „Амитриптилин“ на него само ако последният е противопоказан по някаква причина, не помага или има твърде много отрицателен ефект върху тялото на пациента.

Кое е по-добро - доксепин или анафранил?

Сравняването на лекарства, предназначени за лечение на психични заболявания, е трудно. Изборът на такива лекарства обикновено е много индивидуален. Лекарство, което работи добре за един пациент, може да бъде напълно безполезно за друг. Ето защо самолечението с такива лекарства се счита за много опасно.

Както и да е, и двата аналоза на амитриптилин, обсъдени по-горе за депресия и тревожност, както може да се съди по прегледите за тях, могат да помогнат на пациентите доста добре. Единственото нещо е, че "Доксепин" все още се счита за просто успокоително. Тоест, той е най-подходящ за лечение на тревожност. "Анафранил" се класифицира като лекарство с балансирано действие. Следователно списъкът с показания за употреба е по-широк.

Лекарството "Мелипрамин"

Основното активно вещество на това лекарство е имипрамин хидрохлорид. Подобно на амитриптилин, той може да бъде доставен на пазара под формата на хапчета или разтвори, предназначени за интрамускулно инжектиране. Това лекарство се предписва от лекари за:

различни видове депресии;

панически разстройства;

синдром на хронична болка (например при пациенти с рак);

ревматизъм;

невралгия;

Подобно на амитриптилин, мелипраминът помага доста добре при енуреза. Подобно на повечето други подобни лекарства, този аналог на амитриптилин се предлага на пазара в таблетки и под формата на инжекционен разтвор.

Противопоказания и странични ефекти на лекарството "Мелипрамин"

За деца това лекарство може да се предписва само от 6-годишна възраст. Противопоказания за употребата на лекарството "Мелипрамин" са:

интоксикация;

сърдечни заболявания;

период на кърмене.

Възрастните хора, както и пациентите с шизофрения, трябва да предписват това лекарство с повишено внимание.

Страничните ефекти на мелипрамин могат да причинят следното:

повишено вътреочно налягане;

сънливост;

треперене на ръцете;

паралитичен илеус;

проблеми с уринирането.

При продължителна употреба това лекарство може да причини и такъв неприятен ефект като ускорено развитие на зъбен кариес.

Един от първите антидепресанти е амитриптилин, чиито странични ефекти са известни не само на специалистите, но и на тези пациенти, които са прибягнали до този метод на лечение. Въпреки това, това лекарство вече се използва широко за проблеми като емоционални разстройства и други заболявания, които ще бъдат описани по-долу.

Въпреки наличието на значителен брой странични ефекти на амитриптилин, това лекарство се понася доста добре от повечето пациенти, при условие че всички необходими предпазни мерки се спазват стриктно. Необходимо е лекарството да се приема изключително под наблюдението на лекуващия лекар и ако настъпят някакви промени в тялото, да го информирате за това, за да предотвратите или коригирате страничните ефекти.

Амитриптилин се предписва при депресия от различен произход, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства, фобии, психогенна анорексия или булимия, мигрена. Разрешено е използването на това лекарство при лечение на деца от енуреза (инконтиненция на урина).

Това лекарство е антидепресант, който принадлежи към групата на трицикличните съединения. Неговата работа е да предотврати вторичното поглъщане на онези вещества, които предават нервните импулси в невроните (норепинефрин, ацетилхолин, серотонин, допамин), така че техният брой в мозъка се увеличава. Повечето от страничните ефекти на лекарството са свързани с излишък от горните вещества.

За да може пациентът да избегне възможно най-много неприятни ефекти при приема на лекарството, е необходимо да се вземат предвид всички характеристики на неговия механизъм на действие, преди да се използва лекарството. Това може да направи само специалист, така че не започвайте да приемате антидепресант, без да се консултирате с Вашия лекар. Странични ефекти, дължащи се на потискане на ацетилхолин. Ацетилхолинът, като вещество, което предава нервните импулси, е отговорен за причиняването на някои физиологични ефекти. Антихолинергичният ефект, т.е. спирането на действието на веществото, може да има обратен ефект. Обикновено последствията се появяват още на първия етап от лечението с амитриптилин. И тук можем да посочим следните странични ефекти:

1. Ирисът на окото не се свива, така че зеницата спира да реагира на светлина и спира на разширен етап. Това прави зрението замъглено. Възможно повишаване на вътреочното налягане.
2. Намалено производство на слюнка, сухота в устата.
3. Потискане на двигателната мускулатура на червата, което води до запек и по-рядко чревна непроходимост.
4. Потискане на двигателната функция на пикочните пътища. Оттук и задържането на урина.
5. Повишена телесна температура.

Странични ефекти, засягащи нервната система

Тъй като амитриптилинът е лекарство с психотропен ефект, пациентите могат да получат определени странични ефекти в централната и периферната нервна система:

1. Обща слабост, висока умора.
2. Лош сън, кошмари, трудно заспиване.
3. мигрена
4. замаяност
5. Повишена раздразнителност, тревожност.
6. Атаксия е едно от двигателните нарушения и подобно нарушение на двигателната координация.
7. Намалена концентрация, затруднено произнасяне на отделни звуци или дори думи.
8. Нарушена чувствителност.
9. Объркването и дезориентацията в областта са по-редки; халюцинациите могат да бъдат възможен страничен ефект.
10. Крампи.

Странични ефекти по отношение на други органи и системи

Ако е предписан амитриптилин, инструкциите за употреба на лекарството се подписват от лекаря. В областта на кръвоносната система могат да се наблюдават промени като учестяване на сърдечната честота или просто нарушение на ритъма му, скокове на кръвното налягане, признаци на сърдечна недостатъчност и краткотрайна загуба на съзнание.

Що се отнася до състоянието на кръвта, може да има промени в нивата на захарта, както и намаляване на общия брой на белите кръвни клетки и тромбоцитите. Второто води до намаляване на имунитета и повишено кървене.

От стомашно-чревния тракт реакциите към амитриптилин включват гадене и повръщане, киселини, стоматит, промени във вкуса, коремна болка, запек или диария (може да се появят едно след друго). Възможна чернодробна дисфункция. По време на приема на амитриптилин могат да възникнат хормонални нарушения, изразяващи се в уголемяване на гърдите както при мъжете, така и при жените; изпускане от млечните жлези; сексуална дисфункция.

Други странични ефекти включват различна степен на косопад, промени в теглото - често в посока нагоре, както и обилно изпотяване, различни алергични реакции, като обриви, секреция по кожата.

Амитриптилин: инструкции за употреба

Амитриптилин се предписва за перорално приложение веднага след хранене. Не е препоръчително да дъвчете таблетката, за да осигурите минимално дразнене на стените на стомаха. Първата доза е 25-50 mg и се приема от възрастен пациент преди лягане. В продължение на пет дни е необходимо да се увеличи дозата до 200 mg на ден в три приема. Ако ефектът не настъпи в рамките на две седмици, дозата може да се увеличи с още 100 mg.

Ако амитриптилин се предписва под формата на разтвор, той трябва да се прилага както интравенозно (бавно), така и интрамускулно. Дозировката е 20-40 mg четири пъти на ден с постепенен преход към перорален начин на приемане на лекарството.

Курсът на лечение с амитриптилин не трябва да надвишава осем месеца.

Ако след три до четири седмици не се наблюдават промени, тогава продължаването на лечението с лекарството не е препоръчително и може да доведе до негативни последици и влошаване на състоянието на пациента, приемащ лекарството.

Лекарството Амитриптилин е синтетично лекарство, което се използва в медицината за лечение на различни форми на невроза. Предписва се при лека, умерена, тежка депресия, диагностициране на нервни и фобични разстройства. Лекарството принадлежи към категорията на трицикличните антидепресанти.

Описание на лекарството

Амитриптилин е високоефективно лекарство с изразен седативен, антисеротинов ефект, тимоаналептични и анксиолитични свойства. Принадлежи към групата на неселективните инхибитори на невронното усвояване на моноамини. Антидепресантът се произвежда от много фармацевтични компании. Известен също под следните търговски наименования: Amirol, Triptisol, Elivel, Amizol.

Амитриптилин се отпуска в аптеките само по лекарско предписание.

Амитриптилин се предлага под формата на таблетки или хапчета за перорално приложение (перорално), както и бял кристален прах или стерилен инжекционен разтвор (за интрамускулно приложение).

Основното активно вещество, независимо от формата на освобождаване на антидепресанта, е амитриптилин хидрохлорид. Таблетките съдържат 10 и 25 mg от активната съставка (в едно хапче) и 20 mg амитриптилин във всяка ампула от 2 ml от инжекционния разтвор.

Съставът включва ексципиенти, които се различават от производителя до производителя, а именно: глюкоза, вода в инжекциите и в хапчетата - нишесте, MCC, лактоза монохидрат, талк, нишесте, поливинилпиролидон, магнезиев стеарат.

Съхранявайте лекарството на сухо и хладно място, защитено от пряка слънчева светлина, при температура от 6 до 24 градуса по Целзий. Срокът на годност от датата на издаване е три години.

Фармакодинамика и механизъм на действие

Амитриптилин, инструкциите за употреба показват, че това лекарство има изразен периферен и централен антихолинергичен ефект, което се дължи на високия му афинитет към m-холинергичните рецептори.

Антидепресантният ефект на това лекарство се дължи на потискането на невронното обратно захващане на серотонин, норепинефрин и допамин от мембраните на пресинаптичните неврони. Увеличаването на количеството невротрансмитери подобрява психологическото и емоционалното състояние.

Амитриптилинът намалява тежестта на депресивните симптоми, възбудата и премахва чувството на тревожност при леки до умерени тревожно-депресивни състояния.

Антидепресантът има седативен, алфа-адренергичен блокиращ ефект. Има свойства на антиаритмични лекарства от клас А. В препоръчителните терапевтични дози инхибира и забавя камерната проводимост, но при предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок.

важно! Струва си да се отбележи, че приемането на фармакологични лекарства от тази група има така наречения „антидепресивен праг“, който се проявява от индивидуалното възприятие на тялото. Следователно, лекарят избира доза, която ще намали усвояването на невротрансмитерите 5-10 пъти, индивидуално за всеки пациент.

В противен случай антидепресантният ефект няма да бъде постигнат и могат да възникнат нежелани реакции.

Трицикличният антидепресант има седативен, тимолептичен ефект. Освен това има седативен, антибулимичен, антихистамин и антихолинергичен ефект. При продължителна употреба на лекарството се възстановява балансът на системите, нарушен поради депресивни състояния.

Лекарството амитриптилин има допълнителен аналгетичен ефект от централен произход. Поради блокирането на H2-хистаминовите рецептори в париеталните клетки (вентрикуларните стени) се осигурява противоязвен ефект. В допълнение, лекарството понижава телесната температура и кръвното налягане по време на обща анестезия.

Максималната концентрация на лекарството в кръвта настъпва след 3-12 часа. Метаболизира се в черния дроб, където образува активни и неактивни метаболити. Екскретира се от тялото чрез урината. пълното елиминиране отнема една до две седмици.

Антидепресантният ефект се отбелязва приблизително три до четири седмици от началото на употребата на лекарството.

Показания за употреба

Антидепресантът, честотата на приложение и продължителността на курса се предписват от лекуващия лекар на индивидуална основа.

Показания:

• депресивни и тревожни състояния с различна етиология (ендогенни, реактивни);
• умерена, лека, тежка депресия;
• емоционални разстройства, придружени от поведенчески разстройства;
• нарушения на съня (безсъние);
• шизофренни психози;
• хронична неврогенна болка:
• фобии, пристъпи на паника;
• булимични неврози, психогенна анорексия.

Антидепресантът амитриптилин се използва и в педиатрията за лечение на нощно напикаване при деца, което също се причинява от слабост на сфинктера на пикочния мехур.

Антидепресантът облекчава главоболието, причинено от мигрена. Лекарството се предписва за лечение на стомашно-чревни язви, както и за лечение на алкохолна и наркотична зависимост.

Инструкции за употреба

Съгласно инструкциите, таблетките амитриптилин трябва да се приемат след хранене или по време на хранене. Без да дъвчете хапчетата, трябва да пиете много вода.

Началната дневна доза от лекарството е 50-75 mg, разделена на две до три дози. Постепенно увеличавайте дозата до 150-200 mg на ден, за да постигнете най-добър ефект. Понякога дозата се повишава до 300 mg или повече (до максималната поносима доза). В този случай дневната доза се разделя на три приема, като по-голямата част от лекарството се приема преди сън.

важно! Дозата на всеки антидепресант трябва да се увеличава постепенно.

15-30 дни след постигане на желания изразен терапевтичен ефект, дозата постепенно се намалява. След подобряване на състоянието минималната дневна доза може да бъде 25-50 mg.
Но рязкото намаляване е неприемливо, тъй като може да се развие синдром на отнемане.

При лечение на детска енуреза амитриптилин се предписва 10-25 mg преди лягане. Дозата се изчислява индивидуално въз основа на препоръката от 2,5 mg на kg тегло на детето. При детска депресия се предписват 1,5 mg на kg телесно тегло.

Противопоказания за употреба

Амитриптилинът има много противопоказания, така че преди употреба внимателно прочетете инструкциите за лекарството.

Противопоказания:

• инфаркт на миокарда;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• нарушаване на проводимостта на сърдечния мускул;
• хронични чернодробни патологии, бъбречна недостатъчност;
• обостряне на пептична язва;
• заболявания на кръвта;
• хипертрофия на простатата;
• бременност, кърмене;
• смущения във функционирането на отделителната система.

Амитриптилинът е строго забранен за употреба при деца под шест години. Антидепресантът се използва с повишено внимание при вторична глаукома, бронхиална астма, епилепсия, вътреочна хипертония, маниакално-депресивни психози, инхибиране на хематопоезата на костния мозък, задържане на урина, тиреотоксикоза.

Лекарството не се предписва на пациенти, които имат индивидуална непоносимост към съставните компоненти на лекарството.

Странични ефекти

Ако няма противопоказания за приемане на амитриптилин или свръхчувствителност на тялото, ако се спазва дозировката, рядко се появяват странични ефекти. Прекомерната злоупотреба или неспазване на дозата може да предизвика отравяне, интоксикация и редица странични ефекти.

В случай на предозиране имайте предвид:

• световъртеж;
• гадене, диария, повръщане, киселини;
• нестабилност на кръвното налягане;
• алергични прояви, сърбеж, кожен обрив;
• намалено либидо;
• епилептични припадъци, конвулсии, спазми;
• нарушена координация на движенията, дезориентация в пространството;
• шум в ушите, силно главоболие;
• ангиоедем;
• намалена зрителна функция;
• гастралгия;
• запек, чревна обструкция;
• затруднено уриниране;
• суха уста;
• потъмняване на езика;
• повишена възбудимост, раздразнителност;
• анемия на лигавиците;
• промени във формулата на кръвообращението;
• повишено вътреочно налягане;
• увеличени лимфни възли;
• промяна във вкусовите усещания.

Пациентите могат да изпитат кошмари, халюцинации и нарушения на съня. Сърдечната честота се увеличава (тахикардия, аритмия), потенето се увеличава, общата температура се повишава. Може да настъпи кома.

Ако се появят симптоми на предозиране, незабавно се консултирайте с лекар. За да се избегнат сериозни усложнения, е необходима спешна помощ здравеопазване. В случай на индивидуална непоносимост курсът на лечение с амитриптилин се спира. На пациентите се предписва друг антидепресант.

Преди провеждане на терапия трябва да се следи нивото на кръвното налягане. Парентералният амитриптилин се използва само под наблюдението на лекар в болнични условия. През първите дни от лечението пациентите се съветват да останат в леглото.

Съвместимост с други лекарства

Антидепресантът амитриптилин засилва инхибиторния ефект върху централната нервна система при взаимодействие със хипнотици, седативи, антиконвулсанти, аналгетици и премедикации.

Лекарството не може да се комбинира с алкохол или наркотици, увеличавайки техните токсични ефекти върху тялото. По време на целия период на лечение е строго забранено да се пият каквито и да било алкохолни напитки, тъй като това може да доведе до много сериозни последици, функционални смущения и нарушения в организма. При едновременен прием на алкохол и лекарство се нарушава сърдечният ритъм, повишава се кръвното налягане и възниква паралитична обструкция.

При едновременната употреба на амитриптилин с невролептици е възможно повишаване на общата температура и развитие на паралитична чревна обструкция.

В комбинация с антиконвулсанти и гуанетидин техният терапевтичен ефект може да бъде отслабен. Когато се използва едновременно, амитриптилин повишава активността на антикоагуланти. В комбинация с циметидин концентрацията на амитриптилин в кръвния поток се увеличава, което увеличава токсичния му ефект върху организма като цяло.

Комбинацията от амитриптилин с карбамазепин и барбитурати намалява концентрацията на антидепресанта. Когато се използва с орални контрацептиви на основата на естроген, бионаличността на транквиланта се увеличава.

Амитриптилинът може също да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди.

В психиатрията се използват различни групи вещества, които спомагат за стабилизиране на състоянието на пациента, както и за увеличаване на шансовете за избавяне от съответните заболявания. Антидепресантите са широко използвани, които са представени от голям списък от лекарства. Един от тях е амитриптилин. Лекарството принадлежи към групата на трицикличните съединения. Тези вещества се считат за остарели в редица страни и следователно не се използват широко. Амитриптилин има редица предимства пред по-модерните антидепресанти. Всяко съединение има противопоказания, така че самостоятелното използване на лекарства без консултация с лекар е опасно за здравето на пациента.

Лекарството се предписва за лечение на тревожност, нарушения на съня и редица други проблеми. Такива лекарства се приемат на курсове, тъй като това е единственият начин да се постигне изразен ефект. Употребата на антидепресанти обаче не трябва да бъде единственият метод за борба с болестта. Лекарствената подкрепа се използва за симптоматични цели, докато основата на лечението на нарушения на нервната система трябва да бъде психотерапията. При продължителна употреба на такива лекарства могат да възникнат усложнения след спиране на приема им. Симптомите на отнемане на амитриптилин се развиват при рязко спиране на употребата на веществото, както и след продължителна употреба на високи дози. За да се избегнат подобни усложнения, е необходимо постоянно наблюдение на процеса на лечение от лекар. По-добре е да спрете приема на антидепресанти, като предписвате симптоматична терапия.

Състав и форма на освобождаване на лекарството

"Амитриптилин" се използва под формата на таблетки, а също и чрез инжектиране. По правило психиатрите предписват антидепресант за амбулаторно лечение на патологии. Това е свързано с по-широкото разпространение на оралната форма на лекарството. Инжекционният разтвор се използва в тежки случаи, особено когато пациентите са хоспитализирани.

Основната активна съставка на лекарството е амитриптилин хидрохлорид. Допълнен е с помощни съединения за по-добро усвояване в организма. Дозировките на лекарството са различни. Предлагат се таблетки от 10 mg и 25 mg, инжекционният разтвор съдържа 1% амитриптилин хидрохлорид.

Основна цел и показания за употреба

Лекарството принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. Това са сравнително стари вещества, които са били използвани успешно за много психиатрични разстройства. Въпреки факта, че има по-модерни лекарства, например инхибитори на обратното захващане на серотонина, амитриптилинът има редица предимства. Ефектът му започва да се проявява още на първия ден от приема. В същото време елиминирането на веществото от тялото също се извършва доста бързо, което налага необходимостта от приемане на таблетната форма на лекарството 2-3 пъти.

Амитриптилин се препоръчва при депресия, нарушения на съня и тревожност. Лекарството има много показания за употреба, но е важно да се има предвид, че лекарството се използва като симптоматичен компонент. Психотерапията трябва да бъде в основата на режима на лечение на депресия. "Амитриптилин" е предназначен да намали интензивността на клиничните признаци на заболяването и да облекчи състоянието на пациента.

Днес водещо място в лечението на депресия се дава на трицикличните лекарства чрез селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Тази група включва лекарство като циталопрам. Има селективен ефект върху тялото, което намалява вероятността от неприятни последици. Освен това в няколко клинични проучвания ефективността е равна на тази на амитриптилин, което обяснява оправданието за употребата на последния. Тежестта на клиничния ефект от приема на лекарства първоначално се оценява с помощта на скалата за депресия на Хамилтън. Забележимо подобрение в състоянието на пациентите е отбелязано още на 3-та седмица от употребата на лекарството.

Въпреки това, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина все още имат известна полза. Когато се оценява по скалата на клиничното общо впечатление, циталопрам показва по-значими резултати от амитриптилин. Селективното лекарство има и по-малко странични ефекти в сравнение с предшественика си. Развитието на неприятни последици обаче е регистрирано само при малък брой пациенти (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2918306/).

Съществуващи противопоказания

Пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт или тежка дисфункция на сърдечната проводна система не трябва да започват да приемат антидепресанти. Лекарството не се препоръчва за хора, страдащи от алкохолна интоксикация и отравяне от седативни и хипнотични лекарства. "Амитриптилин" не се използва при жени по време на кърмене и също не се предписва на пациенти под 6-годишна възраст. Някои наследствени заболявания, водещи до метаболитни нарушения, са противопоказание за употребата на трициклични антидепресанти.

Лекарството трябва да се предписва с изключително внимание, ако пациентът има шизофрения или биполярно разстройство, тъй като употребата му може да влоши симптомите на тези психични проблеми.

Странични ефекти

Въпреки всички предимства на употребата на лекарството, употребата му може да бъде свързана с развитието на неприятни последици. Те се образуват в резултат на антихолинергичния ефект на амитриптилин върху тялото. Пациентите се оплакват от ускорен пулс, сухота в устата и замъглено зрение. Такива прояви обикновено показват неправилно избрана дозировка на лекарството. Честите нежелани реакции на лекарството са сънливост и намалена способност за концентрация. В някои случаи се развиват противоположни симптоми - прекомерна възбудимост и раздразнителност.

Ефект на внезапно отнемане

Често срещан проблем при употребата на антидепресант е спирането му. Спирането на приема на лекарството трябва да става постепенно, така че тялото да има време да се адаптира към промените в метаболизма и функцията на невроните. В противен случай се развива синдром на отнемане на амитриптилин. Свързва се с рязък спад на концентрацията на лекарството в кръвта. Това се проявява със замаяност, гадене и халюцинации. Продължителността на употреба също играе роля за развитието на абстиненция. Ако антидепресантът се използва повече от 4 месеца, дори и при постепенно спиране на употребата му, може да се развие синдром на отнемане, който се проявява с раздразнителност, безсъние и тревожност. Следователно лечението изисква постоянно наблюдение от лекар. Лекарят ще ви помогне да спрете правилно приема на лекарството, както и да изберете правилната дозировка.

Ако възникне абстиненция, е необходима симптоматична терапия, която се основава на употребата на леки билкови седативи. В тежки случаи е оправдано предписването на транквиланти. Не се препоръчва да се опитвате сами да се справите с признаците на синдрома на отнемане на амитриптилин, тъй като това провокира влошаване на състоянието. Основният начин за лечение на такива последици от употребата на антидепресанти е психотерапията. Това е основен метод за борба с когнитивните увреждания и помага да се спре употребата на мощни лекарства.