Бек Арън "когнитивна терапия за депресия". Beck Aaron когнитивна терапия за депресия Когнитивна терапия за депресия

➡ Онлайн курсове Академичен алианс ICDS е 27 години уникален опитна вашия телефон, таблет, компютър по всяко време, навсякъде по света.

➡ Това е нов, еволюционен модел на обучение. В ICDS ANTI University няма физически стени и безкрайна теория, характерни за линейното, класическо образование.защо

Очевиден факт: Старото образование ВЕЧЕ НЕ РАБОТИ!

Животът се ускори неимоверно, конкуренцията расте. Училищна система, Единен държавен изпит, висше образованиедалеч от реалността. Прекарвате 4-6 години, за да си бъркате в главатаразвалена теория. плюсИнтернет с новите си проблеми...

Изглежда, че онлайн обучението е добро. Можете да учите у дома в удобно време. НО! Качен mМатериалите лежат като мъртва тежест. зне позволява повишаване на ефективността на обучението.

Мотивационното обучение замества храната. Те дават на слушателите еуфория в момента и ги вълнуват от емоции. Но долната линия е НУЛА. Няма резултат, зависи само от звездния треньор...

➡ КАТО РАЗБИРАМЕ ТОВА, НИЕ СЪЗДАВАМЕ МОДЕЛ НА ОБУЧЕНИЕ, КЪДЕТО ОНЛАЙН КУРСОВЕ ПРЕОДОЛЕТЕ ПРОБЛЕМИТЕ НА СТАРАТА СИСТЕМАИ ТРАДИЦИОННО ОНЛАЙН ОБУЧЕНИЕ.

КАК?

➡ Изучихме характеристиките на мозъка и го използваме. Затова обучението в ICDS е ефективно, удобно и практично!

Скъпи приятели! Радваме се да те видим, на тези, които са с нас, въпреки работата по обекта и грапавините.

Щастливи сме да съобщим това платформата за обучение стана по-удобна. И вече работи! Напомняме на всички, които щастливо се отпуснаха от часовете, че е време да се върнат към ученето. А ако имате въпроси, свържете се с нас чрез каналите за комуникация, посочени на уебсайта.

Подготвяме нови материали, безплатно съдържание и новини за вас. До скоро и с благодарност към тези, които вярват в силата на ума, продължават да учат и остава рационален и духовен човек.

Нашата мисия остава изследването на човека, а нашата цел е познаването и изучаването на човека и човешкия мозък.

Вашият ICDS и Евгений Спирица

Проблем с депресията

Според някои авторитетни източници най-малко 12% от възрастното население е податливо на епизодични, но доста тежки и следователно изискващи лечение депресивни разстройства (Schuyler, Katz, 1973). През последните 15 години са проведени стотици систематични изследвания, свързани с биологичния субстрат на депресията и фармакотерапията на депресията. Различни публикации, идващи както от правителствени източници, така и от частния сектор, твърдят, че има известен пробив в разбирането на психобиологията на депресията и лечението на това разстройство с лекарства.

Въпреки това, тази като цяло розова картина оставя клиницистите объркани. Въпреки значителния напредък в областта на фармакотерапията на депресията, това заболяване все още е широко разпространено. Освен това броят на самоубийствата, който се смята за показател за разпространението на депресията, не само не намалява, но се увеличава през последните години. Устойчивост този показателе особено важно предвид огромното въздействие на усилията за създаване и подкрепа на центрове за превенция на самоубийства в цялата страна.

В специален доклад Национален институт психично здравеДепресивните разстройства (Secunda, Katz, Friedman, 1973) посочва, че депресията представлява 75% от всички психиатрични хоспитализации и че 15% от възрастните на възраст от 18 до 74 години изпитват депресивни симптоми всяка година. В парично изражение това състояние на нещата се оценява от авторите в диапазона от 3 милиона до 9 милиона долара. И същите тези автори подчертават, че „основната тежест на лечението на депресивни разстройства (75% от всички психиатрични хоспитализации) пада върху психосоциалните терапевтични модалности“.

Значението на психотерапията при лечението на депресия

Стойността на ефективната психотерапия за лечение на депресия е очевидна и нашата задача е да дефинираме ясно показанията и противопоказанията за нейното приложение, както и да установим нейната роля в общ процеслечение на пациент с депресия. Тъй като психотерапията, в една или друга степен и в различни формиИзползва се при лечението на почти всички пациенти с депресия, изключително важно е да се дефинират специфични форми на психотерапия и да се оцени тяхната ефективност, така че потребителят да знае дали тази скъпа услуга води до полезни резултати. Съществуват обаче и други причини за определяне и тестване на специфични психотерапевтични модалности.

1. Ясно е, че лечение с лекарствамного по-евтино от психотерапията, но не всички депресирани пациенти реагират на антидепресанти. Най-оптимистичните оценки от многобройни контролирани проучвания в областта на фармакотерапията на депресия са, че само 60-65% от пациентите показват значително подобрение в резултат на употребата на конвенционални трициклични лекарства (виж Beck, 1973, p. 86). Следователно, за 35-40% от пациентите с депресия, които не се повлияват от медикаментозно лечение, трябва да се използват други методи.

2. Много от пациентите, които биха могли да се възползват от лекарственото лечение, или отказват да приемат лекарството по лични причини, или спират курса, който са започнали, поради развитие на странични ефекти.

3. Б дългосрочен планзависимост от лекарстваможе индиректно да повлияе на способността на пациента да използва собствените си психологически методи за справяне с депресията. Обширната литература за приписването предполага, че пациентите, приемащи лекарства, обикновено обвиняват химическия дисбаланс за своите проблеми и приписват подобренията в състоянието си единствено на ефектите на лекарствата (Shapiro & Morris, 1978). В резултат на това, както показват социо-психологическите изследвания, пациентът вече не е особено склонен да се ангажира или да развие свои собствени механизми за справяне с депресията. Сравнително висок процент пациенти, лекувани преди това с лекарства (приблизително 50% при следващата годинав края на терапията) може да послужи като потвърждение на горното предположение.

Простият здрав разум ни казва, че ефективният курс на психотерапия може да бъде по-полезен в дългосрочен план от фармакотерапията, тъй като психотерапевтичният опит има образователна стойност за пациента. Пациентът произвежда ефективни начинипреодолява депресията, научава се да разпознава нейния подход и да предприема необходимите мерки и може би дори да предотврати депресията.

Фактът, че броят на самоубийствата остава висок въпреки изключително широко приложениеантидепресанти, показва, че фармакотерапията, въпреки че служи като временно решение на суицидна криза, не предпазва пациента от извършване на опити за самоубийство в бъдеще. Изследванията показват, че психологическото ядро ​​на суицидния пациент е чувството за безнадеждност (или „генерализирани негативни очаквания“). Положителните резултати от работата с чувството на безнадеждност при пациенти с депресия ни убеждават, че когнитивната терапия има по-устойчив „антисуициден ефект“ в сравнение с фармакотерапията (виж Глава 10).

Определение за когнитивна терапия

Когнитивна терапияе активен, директивен, ограничен във времето, структуриран подход, използван при лечението на различни психиатрични разстройства (напр. депресия, тревожност, фобии, болкаи т.н.). Този подход се основава на теоретичната предпоставка, че емоциите и поведението на човек до голяма степен се определят от това как той структурира света (Beck, 1967, 1976). Идеите на човек (вербални или образни „събития“, присъстващи в неговия ум) се определят от неговите нагласи и умствени структури (схеми), формирани в резултат на минал опит. Например, мисленето на човек, който тълкува всяко събитие от гледна точка на собствената си компетентност или адекватност, може да бъде доминирано от следната схема: „Докато не постигна съвършенство във всичко, аз съм провал“. Тази схема определя реакцията му към най-много различни ситуации, дори и такива, които нямат нищо общо с неговата компетентност.

Терапевтичните техники, използвани в този подход, се основават на когнитивния модел на психопатологията; Ние сме убедени, че терапията не може да бъде ефективна без солидна теоретична основа. Тези техники ни позволяват да идентифицираме, анализираме и коригираме погрешните концептуализации и дисфункционалните вярвания (схеми) на пациента. Пациентът се научава да решава проблеми и да намира изходи от ситуации, които преди са му изглеждали непреодолими, като ги преосмисля и коригира мисленето си. Когнитивният терапевт помага на пациента да мисли и действа по-реалистично и адаптивно, като по този начин елиминира тревожните симптоми.

Когнитивната терапия използва различни когнитивни и поведенчески стратегии. Когнитивните техники са насочени към идентифициране и проверка на погрешни идеи и неадаптивни умствени конструкции. По време на терапията пациентът се научава да извършва много специфични операции, а именно: 1) да следи своите негативни автоматични мисли (идеи); 2) разпознават връзките между собствените си мисли, емоции и поведение; 3) анализира факти, които потвърждават или опровергават неговите идеи; 4) развиват по-реалистични оценки и идеи; 5) идентифицира и модифицира дисфункционални вярвания, които го предразполагат към изкривяване на опита.

Използват се различни вербални техники, за да се разбере каква логика се крие зад конкретните идеи и умствени конструкции на пациента. Първо на пациента се обясняват механизмите на действие на когнитивната терапия, след което той се учи да разпознава, проследява и записва своите негативни мислив специален „Протокол на дисфункционалните мисли“ ( Ежедневен запис на дисфункционални мисли) (вижте Приложението). След това пациентът, заедно с терапевта, анализира записаните мисли и преживявания, за да определи степента на тяхната логичност, валидност и адаптивност и да идентифицира положителни модели на поведение вместо патологични. По този начин се анализира например склонността на пациента да поема отговорност за всякакви негативни резултати и неспособността да признае собствените си постижения. Терапията се фокусира върху специфични „целеви симптоми“ (напр. суицидни импулси). Ние идентифицираме и след това логически и емпирично тестваме мислите и вярванията, които подхранват тези симптоми (например „Животът ми е безсмислен и не мога да променя нищо“).

Един от мощните компоненти на обучителния модел на психотерапия е, че пациентът постепенно научава много терапевтични техники от терапевта. В един момент той изведнъж се озовава в ролята на терапевт по отношение на себе си, поставяйки под въпрос собствените си заключения или прогнози. Ето само няколко примера за саморазпитване, които видяхме: На какви факти се основава моето заключение? Възможни ли са други обяснения? Колко сериозна е тази загуба? Отнема ли нещо наистина важно от живота ми? Какво не е наред с мен, ако непознатще мисли ли лошо за мен? Какво ще загубя, ако се опитам да отстоявам правата си по-настоятелно?

Този вид саморазпитване е от съществено значение за прехвърлянето на когнитивни техники от ситуации на интервю към ситуации. ежедневието. Помага на пациента да се освободи от стереотипните автоматични модели на мислене – феномен, който може да се нарече „безсмислено мислене“.

Поведенчески техникиизползвани в случаите дълбока депресияне само за промяна на поведението, но и за идентифициране на понятията, свързани с него. Тъй като пациентите обикновено се нуждаят от тези по-активни техники в началото на лечението, материалът за поведенческите стратегии (Глава 7) ще предхожда обсъждането на когнитивните техники (Глава 8). Примери за поведенчески стратегии, които използваме, включват: Седмичен график на дейността, където пациентът пише час по час какво трябва да прави през седмицата, Скалата за майсторство и удоволствие, където той оценява изпълнението на задачите, представени в графика, и Степени задачи, където на пациента се възлага да изпълнява поредица от задачи, които го доближават до цел, която му се струва непостижима. Освен това се разработват специални поведенчески задачи, които да помогнат на пациента да провери и преразгледа своите дезадаптивни вярвания и идеи.

Важен въпрос пред терапевта е какъв вид интервенция трябва да се използва и кога при работа с конкретен пациент. Както ще бъде обсъдено в глави 7 и 8, както поведенческите, така и когнитивните техники имат своите предимства и приложения в когнитивната терапия. Изключително трудно е за пациент, който е потиснат и напълно погълнат от една идея, да се включи в интроспекция, тъй като той не е в състояние да превключи вниманието си от едно нещо към друго. Всъщност тази процедура може дори да увеличи тревожността и упоритостта му, докато поведенческите методи, които мобилизират пациента към конструктивна дейност, са доста мощно оръжие в борбата с инерцията. Освен това успешният опит в постигането на конкретна поведенческа цел може да послужи като по-убедително опровержение на заблуди като „Не съм способен на нищо“.

Въпреки това, въпреки факта, че поведенческите задачи могат по-ясно да опровергаят погрешните вярванияпациент, когнитивните техники могат да бъдат оптималният тип интервенция, когато става въпрос за коригиране на неточните заключения на пациента относно конкретни събития. Представете си пациент, който е заключил, че приятелите й не я харесват, защото последните днине й се обади. Ясно е, че в в този случай"логическите" процеси, които са довели пациента до това заключение, трябва да бъдат изследвани, да бъдат взети предвид всички факти и да бъдат разработени алтернативни обяснения. Една поведенческа задача няма да помогне за решаването на този когнитивен проблем.

Без спазването на тези принципи последователната терапия е невъзможна. Когато терапевтът натрупа опит, той или тя може да използва дърво на решенията, когато провежда терапевтични интервюта. Вместо да избира произволни стратегии, сочейки така да се каже към небето, той избира техниката, която е най-подходяща за конкретен симптом или конкретен проблем.

Като правило, курсът на когнитивна терапия се състои от 15-25 сесии, със седмични интервали между тях. За пациенти с умерена до тежка депресия интервютата обикновено се провеждат два пъти седмично в продължение на минимум 4-5 седмици и след това веднъж седмично в продължение на 10-15 седмици. Последните срещи между пациента и терапевта като част от редовния курс на терапия обикновено са веднъж на всеки две седмици, след което препоръчваме на пациента „бустерна терапия“. Тези допълнителни срещи могат да се извършват редовно или по преценка на пациента. Според нашите наблюдения средностатистическият пациент идва при терапевта 3-4 пъти годишно след завършване на официалния курс на лечение.

Съвети за терапевт как да структурирате разговор с депресиран пациент

Балансирайте собственото си ниво на активност с нуждите на пациента

Пациентът в депресия трудно се концентрира. В резултат на това той често дори не може да идентифицира проблема, камо ли да го разреши. В резултат на това, когато възникне някакъв проблем, той се обърква и се чувства безпомощен. Поради негативната си когнитивна нагласа, депресираният пациент обикновено вижда мълчанието на терапевта като знак за отхвърляне и смята липсата на ясно определена времева рамка за лечение като доказателство, че никога няма да се подобри. В светлината на гореизложеното е очевидно, че методът на неструктурираното интервю не може да се използва при лечението на пациенти с депресия, тъй като дава поле за негативни фантазии и интерпретации.

За разлика от традиционни видовепсихотерапия, при която пациентът сам избира темата на дискусия, а терапевтът просто изслушва пациента, като от време на време отразява това, което е чул; в когнитивната терапия терапевтът заема по-активна позиция и проявява повече инициатива. Когнитивният терапевт действа като водач, съветник, възпитател в духа на Сократ, насочвайки разговора и вниманието на пациента към конкретни цели.

Обикновено терапевтът е най-активен по време на ранни етапитерапия. Той титрира собственото си ниво на активност според нуждата на пациента от структура. При тежка депресия много пациенти не са в състояние да дадат подробни отговори, те отговарят на въпросите на терапевта с една дума или кратко изречение. В този случай терапевтът трябва да бъде изключителноактивен, за да раздвижи пациента и да го изведе от депресивно състояние. Кратките, директни и конкретни изявления са най-ефективни в този случай; Освен това терапевтът трябва да търси ясни и конкретни отговори от пациента на неговите въпроси.

С отслабването на депресията терапевтът намалява нивото на активност. Насърчава пациента да поеме инициативата в лечението; например, той може да поиска от пациента да идентифицира основната тема на своите идеи или да идентифицира какви неизказани предположения прави в конкретни ситуации. Въпреки това, за разлика от други терапевти, когнитивният терапевт остава активен през целия курс на лечение и често поема водещата роля дори в последните етапи на терапията.

Но дори и най-активният когнитивен терапевт прави пауза за известно време след своите въпроси и коментари, като дава възможност на пациента да събере мислите си и да формулира отговор. Продължителността на тези паузи се определя индивидуално за всеки пациент. Паузите не трябва да са нито твърде кратки, нито твърде дълги. Ако паузата е продължителна, това може да означава, че пациентът е объркан и се нуждае от помощ. допълнителни инструкциитерапевт. От друга страна, инхибираните пациенти се нуждаят от повече време, за да организират мислите си и да произведат отговор.

Терапевтът трябва внимателно да балансира степента на собствената си активност с нуждите на пациента. Може би никой друг аспект на когнитивната терапия не включва толкова голям риск или не поставя такива изисквания към уменията на терапевта. Обикновено депресивните пациенти възприемат положително дейността на терапевта и опитите му да структурира разговора. Пациентът може да си помисли: „Терапевтът ми говори; Явно той ме харесва." В допълнение, структурираните и целенасочени терапевтични контакти помагат за преодоляване на трудностите при концентрация, които изпитват повечето пациенти с депресия. От друга страна, прекалено активната и директивна позиция на терапевта може да накара пациента да повярва, че терапевтът го манипулира, че е безразличен към чувствата и желанията на пациента, че е по-заинтересован да изпробва своите техники, отколкото да помагайки на човека.

Разпитването като основен терапевтичен инструмент

Както ще бъде показано по-долу, когнитивният терапевт формулира повечето от твърденията си под формата на въпроси. Използването на въпроси е неразделна характеристика на когнитивната терапия. По същество дори един въпрос, ако удари целта, помага да се привлече вниманието на пациента към определен проблем, позволява ви да оцените реакцията му към този проблем, да получите пряка информация за проблема, да очертаете начини за решаването му и, накрая, предизвикват съмнения у пациента относно правилността на изводите, които някога е направил. Целите на изследването могат да се формулират по следния начин.

1. Съберете необходимата диагностична и биографична информация.

2. Получете представа за героя психологически проблемипациент.

3. Получете представа за текущата житейска ситуация на пациента, факторите на стреса и системата от социални връзки.

4. Оценете степента на устойчивост на пациента към стреса, неговите механизми за справяне със стреса, способността му за интроспекция и обективна самооценка.

5. Превеждайте неясни, неясни оплаквания на езика на конкретни, дискретни проблеми. Например, един пациент се оплака: „Не знам къде отивам.“ Преди това тя беше диагностицирана с екзистенциална депресия, защото постоянно казваше, че не се чувства себе си, че живее така, сякаш играе ролята на някой друг. Терапевтът я попитал: „С какъв конкретен проблем се сблъсквате в момента?“ Тя отговори: „Не мога да реша дали да остана домакиня, или да се върна в училище, за да следвам право.“

6. Инициирайте процеса на вземане на решение, като обсъдите алтернативни подходи към проблема.

7. Помогнете на пациента да направи избор. Един от начините е да претеглите плюсовете и минусите на всяка алтернатива и след това последователно да елиминирате най-малко предпочитаните.

8. Насърчете пациента да обмисли последствията от своето неадаптивно поведение: например попитайте: „Какво печелите, като прекарате цял ден в леглото?“

9. Оценете плюсовете и минусите на по-адаптивните форми на поведение. Възможни въпроси: „Какво губите, ако направите това?“ „Какво печелите, ако се осмелите да бъдете по-упорити?“

10. Разберете какви мисли, идеи, идеи и т.н. са свързани с неприятни емоции или дисфункционално поведение?

11. Изяснете кои значениепациентът се привързва към определени събития и ситуации.

12. Насърчавайте пациента да обмисли критериите за негативните си самооценки (например, ако се смята за безполезен, слаб, некомпетентен). За тази цел можете да зададете на пациента следните въпроси: Какво според вас означава да си безполезен? Какви качества трябва да демонстрира човек или какво трябва да направи, за да го смятам за нищожен? Кои от тези качества и действия отбелязвате в себе си? На какво основание някой може да се счита за безполезен? Възможно ли е да имате много строги изисквания към себе си и по-меки към другите? Можете също така да помолите пациента да изброи критериите за „безполезност“ и след това да го попитате дали отговаря на някой от изброените критерии. В резултат на този вид разпит много пациенти започват да осъзнават пристрастността и ирационалността на своите самооценки.

13. Демонстрирайте на пациента, че заключенията му се основават на избирателно възприемане на негативни събития. Нека илюстрираме този концептуален проблем със следния пример. Пациентка в депресия беше изпълнена със самоомраза, когато наруши диетата си, като яде бонбони, които й бяха предложени.

пациент.Изобщо не мога да се контролирам.

Терапевт.На какво основание го казваш?

П.Почерпиха ме с бонбони и не можех да откажа.

Т.Всеки ден ли ядяхте бонбони?

П.Не, веднъж като ми предложиха.

Т.Успяхте ли да направите нещо градивно по отношение на спазването на вашата диета през последната седмица?

П.Е, успях да преодолея изкушението, което възникваше всеки път, когато влязох в магазин и видях бонбони... И тогава не изядох нито един бонбон, освен този, с който ме почерпиха.

П.Около сто към едно.

Т.И така, ако сте се въздържали в стотици случаи и само веднъж не сте устояли на изкушението, означава ли това, че изобщо не можете да се контролирате?

П.Вероятно не - поне не изцяло. (усмихва се).

14. Насочете вниманието на пациента към склонността му да отрича или обезценява положителните преживявания.

пациент.Не постигнах напредък в терапията.

Терапевт.Не искаш ли просто да се оправиш, за да напуснеш болницата и да се върнеш в колежа?

П.Само помислете, колеж! Ами ако ходя там всеки ден?

Т.защо го казваш

П.Там има само здрави хора.

Т.А когато участвахте в групова терапия в болницата, как се почувствахте тогава?

П.Имах чувството, че се чувствам добре с тези хора, защото те бяха точно толкова луди, колкото и мен.

Т.Чувствате ли, че всеки път, когато успеете в нещо, обезценявате постижението си?

15. Разкривайте и изследвайте проблемни темиза които пациентът предпочита да не мисли. Известно е, че в депресия човек често се стреми бързо да „закрие“ темата, която го притеснява. Той загърбва проблема, защото доминиращата концептуална схема в съзнанието му диктува напълно категоричен извод, който обаче изглежда неприемлив за човека. Той си мисли: „Това е глупава, невротична идея. По-добре е да не мислиш за това." За съжаление, погрешните вярвания продължават да съществуват и продължават да влияят на човешкото поведение.

Разпитвайте пациента, вместо да му се карате или да му давате инструкции.

Навременните и точно формулирани въпроси позволяват на пациента да изолира и изследва конкретни проблеми, констатации и възприятия. Поредица от въпроси може да помогне за преосмисляне на много неща, може да събуди любопитство, изследователски дух и да даде възможност на пациента да обмисли информация, която преди е убягвала от вниманието му. В този смисъл въпросите помагат за преодоляване на ограниченията на депресивното мислене.

Важно е да извлечете от пациента какво мисли по този или онзи въпрос, а не да му казвате какво трябва да мисли.

Преписът на интервюто по-долу показва как терапевтът, използвайки поредица от въпроси, насърчава пациента да погледне по нов начин своето неадаптивно поведение (пациентът лежи в леглото цял ден).

Терапевт.Каква е вероятността да си легнете, когато се върнете у дома?

пациент.Мисля, че сто процента.

Т.Защо смяташ да лягаш?

П.искам да

Т.Защо имаш това желание?

П.Защото знам, че като легна, ще се почувствам по-добре.

Т.Колко време ще отнеме, за да се почувствате по-добре?

П.Няколко минути.

Т.И какво се случва след това?

П.Тогава пак ще се почувствам зле.

Т.откъде знаеш

П.При мен винаги е така.

Т.сигурен ли си Чувствали ли сте се някога по-добре, докато лежите в леглото за повече от няколко минути?

П.Не, не мисля така.

Т.Случвало ли ви се е да устоявате на това желание и да се чувствате по-добре?

П.Чувствам се по-добре, когато правя нещо.

Т.И така, да се върнем към желанието ви да легнете. Защо трябва да си лягаш?

П.Ще се почувствам по-добре.

Т.Какви други причини виждате да си легнете?

П.Е, теоретично разбирам, че по-късно ще се почувствам по-зле.

Т.И така, имате ли мотивация да останете в леглото и да правите нещо продуктивно?

П.Знам, че когато направя нещо, се чувствам по-добре.

Т.защо

П.Защото в този момент съм разсеян, нямам време да мисля колко зле се чувствам.

Веднага след интервюто терапевтът помоли пациента да оцени мотивацията си. Желанието за връщане в леглото намалява от 100 на 5%, а желанието за изпълнение на задачи, предвидени в предварително съставен дневен режим, се увеличава от 0 на 50%.

Както можете да видите, всички твърдения на терапевта са формулирани под формата на въпроси. Забележете също, че терапевтът упорито насърчаваше пациента да обмисли проблема и дветепартии и дори постави под въпрос необходимостта от градивна дейност. Глава 10 дава пример за това как един терапевт използва чисто разпит, за да открие какво мотивира решението на пациента да се самоубие и след това изследва логиката зад това решение.

Както показват нашите наблюдения, този вид разговор може впоследствие да бъде възпроизведен от пациента под формата на вътрешен диалог. Някои пациенти правят това спонтанно и дори „чуват“ гласа на терапевта; Освен това отделните пациенти могат да „видят“ терапевта, който им задава въпроси. Други пациенти трябва да бъдат научени на тези вътрешни диалози. Те трябва да се затоплят, като например да слушат запис на действителен разговор с терапевт, преди да могат да се включат в саморазпитване.

Въпросите са важен и ефективен инструмент за когнитивна корекция. Но, като всеки инструмент, те изискват умело използване. Пациентът може да почувства, че терапевтът се опитва да го „хване“ или „да го върне в ъгъла“, като го принуждава да си противоречи. Някои пациенти отговарят на отворени въпросиопитвайки се да познаете „правилния“ отговор. Терапевтът трябва да формулира въпросите по такъв начин, че да помогне на пациента да разпознае и обективно да изследва своите идеи и мисли.

Арън Бек, А. Ръш, Браян Шоу, Гари Емери.

Когнитивна терапия за депресия.

(Аарон Бек, А. Ръш, Браян Шоу, Гари Емери. Когнитивна терапия на депресия, 1979 г.)

Тази книга е резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на авторите. Той представя специални техники, които помагат за коригиране на когнитивните изкривявания на пациента и в крайна сметка спомагат за отслабване депресивни симптоми. Концепцията, предложена от авторите домашна работа, или „автотерапия“, отваря реална възможност за разширяване на терапевтичния процес и излизането му извън обхвата на терапевтичните сесии. Книгата е адресирана както към психотерапевти, придържащи се към когнитивно-поведенческата традиция, така и към специалисти, стремящи се да разширят границите на професионалните познания.

Тази книга е посветена на нашите деца:

Рой, Джудит и Алис Бек, Матю Ръш и Стивън Шоу

Предговор.

Монографията, която открива нов подход към разбирането и психотерапията на депресията, заслужава поне разказза историята на създаването му.

Тази книга представлява резултат от много години изследвания и клинична практика. Раждането му стана възможно благодарение на усилията на много, много хора – клиницисти, изследователи, пациенти. Въпреки че оценявам приноса на отделните хора, аз също предполагам, че самата когнитивна терапия е отражение на промените, които се случват в поведенческите науки от много години и са се превърнали във водеща тенденция едва през последните години. Все още обаче не можем точно да преценим каква роля е изиграла така наречената „когнитивна революция в психологията“ в развитието на когнитивната терапия.

Поставяйки тази книга в лична перспектива, бих насочил читателя към моята ранна работа Депресия (1967), която беше първото приближение до когнитивен модел и когнитивна терапия за депресия и други неврози. Следващата ми работа, Когнитивната терапия и емоционалните разстройства, публикувана през 1976 г., съдържа подробно описаниекогнитивни аберации, характеризиращи всяка от тези неврози, подробно представяне общи принципикогнитивна терапия и по-хармонична схема на когнитивна терапия за депресия.

Все още не ми е напълно ясно откъде идват формулировките ми относно когнитивната терапия на депресия. Поглеждайки назад, разбирам, че първите предположения вече са били видими в начинанието, което предприех през 1956 г. с цел да обоснова някои психоаналитични концепции. Вярвах в истинността на психоаналитичните формулировки, но изпитах известна „съпротива“, вероятно естествена за академичен психолог и психиатър, който придава такова значение на голяма стойностемпирични данни. Вярвайки, че е възможно да разработя специфични техники, проведох серия от изследователски проекти, предназначени да потвърдят правилността на психоаналитичното разбиране на депресията. Друга, може би по-завладяваща мотивация беше желанието да се разбере психологическата конфигурация на депресията, за да се разработи режим на краткосрочна психотерапия, насочена към елиминиране на фокалната психопатология.

Въпреки че първите резултати от моята емпирични изследваниякато че ли потвърдиха съществуването на психодинамични фактори в депресията, а именно ретрофлективна враждебност, чийто израз е „нуждата от страдание“, последвалите експерименти донесоха редица неочаквани открития, които противоречат на тази хипотеза, което ме тласна към по-критична оценка психоаналитична теориядепресия, а след това и цялата структура на психоанализата. В крайна сметка стигнах до извода, че пациентите с депресия изобщо нямат „нужда да страдат“. Експерименталните данни показват, че депресираният пациент е склонен да избягва поведение, което може да предизвика отхвърляне или неодобрение от другите; напротив, той се стреми да бъде приет от хората и да спечели тяхното одобрение. Това несъответствие между лабораторните данни и клиничната теория ме накара да преоценя вярванията си.

Горе-долу по същото време започнах да осъзнавам за мое огорчение, че надеждите, които възлагах на психоанализата в началото на 50-те години на миналия век, бяха напразни: дългите години психоанализа, през които бяха преминали много от моите студенти и колеги, не доведоха до осезаемо положително резултати в поведението и чувствата им! Освен това, докато работех с пациенти с депресия, забелязах, че терапевтичните интервенции, базирани на хипотезите за „ретрофлективна враждебност“ и „нужда от страдание“, често не носят нищо друго освен вреда на пациента.

по този начин клинични наблюдения, експериментални и корелационни изследвания и продължаващи опити за обяснение на данни, които противоречат на психоаналитичната теория, ме доведоха до пълно преосмисляне на психопатологията на депресията и други невротични разстройства. След като открих, че депресираните пациенти нямат нужда от страдание, започнах да търся други обяснения за тяхното поведение, което само „приличаше“ на нужда от страдание. Чудех се: как иначе може да се обясни тяхното безмилостно самобичуване, постоянното им негативно възприемане на реалността и това, което изглежда показваше наличието на автовраждебност, а именно техните суицидни желания?

Спомняйки си моето впечатление от „мазохистичните“ сънища на пациенти с депресия, които всъщност послужиха като отправна точка на моето изследване, започнах да търся алтернативни обяснения за факта, че депресираният сънувач постоянно вижда себе си като провал в сънищата си - той или губи нещо ценно, или не може да постигне някаква важна цел, или изглежда недостатъчен, грозен, отблъскващ. Докато слушах пациентите да описват себе си и своите преживявания, забелязах, че те систематично погрешно тълкуват фактите към по-лошо. Тези интерпретации, подобни на образите в техните сънища, ме накараха да повярвам, че депресираният пациент има изкривено възприятие за реалността.

По-нататъшните систематични изследвания, включително разработването и тестването на нови инструменти, потвърдиха тази моя хипотеза. Установихме, че депресията се характеризира с глобално песимистично отношение на човек към себе си, външния свят и бъдещето си. С натрупването на данни, потвърждаващи водещата роля на когнитивните изкривявания в развитието на депресия, разработих специални техники, базирани на използването на логиката, които позволяват коригирането на когнитивните изкривявания на пациента и в крайна сметка водят до намаляване на депресивните симптоми.

Чрез няколко проучвания ние допълнихме знанията си за това как пациентите с депресия оценяват настоящите си преживявания и перспективите си. Тези експерименти показаха, че при определени условия серия от успешно изпълнени задачи може да изиграе огромна роля в промяната на негативната самооценка на пациента и по този начин да елиминира много от симптомите на депресия.

Тези проучвания ни позволиха да допълним гореописаните техники за коригиране на когнитивните изкривявания с нови, много ефективни средства, като провеждане на експерименти, предназначени да тестват погрешните или преувеличени песимистични вярвания на пациента, което в крайна сметка значително разшири терапевтичния процес. Пациентите вече имат възможност да тестват своите песимистични интерпретации и прогнози в реални житейски ситуации. Концепцията за домашна работа или „автотерапия“, както я нарекохме по-късно, отвори реална възможност за разширяване на терапевтичния процес отвъд терапевтичните сесии.

Развитието на когнитивната терапия е повлияно от поведенческото движение. Методологическият бихейвиоризъм, който подчертава важността на поставянето на отделни проблеми и описването на конкретни процедури за решаването им, въведе напълно нови параметри в когнитивната терапия (много автори дори започнаха да наричат ​​нашия подход „когнитивно-поведенческа терапия“).

Тази монография до голяма степен е резултат от тези конференции, които се провеждаха всяка седмица в Катедрата по психиатрия в Университета на Пенсилвания, където бяха обсъдени проблемите, възникнали при лечението на конкретни пациенти: участниците споделяха своя опит помежду си и съвместно търсеха начини за решаване проблеми. Впоследствие многобройни предложения бяха обобщени в серия от терапевтични наръчници, чиято кулминация е настоящата публикация. Толкова голям е броят на хората, допринесли за формирането и развитието на нашите знания, че изброяването дори на основните имена би заело твърде много място. Благодарни сме на всички участници в тези конференции и съм сигурен, че те добре осъзнават голямата роля, която изиграха за появата на тази книга.

Бих искал специално да благодаря на нашите колеги, които ни помогнаха с материали, предложения и коментари при изготвянето на терапевтичните насоки, предшестващи тази монография. Най-активните ни помощници бяха Марика Ковач, Дейвид Бърнс, Айра Герман и Стивън Холън. Също така сме изключително благодарни на Майкъл Махони, който си направи труда да прочете и редактира нашия ръкопис. Благодарим също така на Стърлинг Мури за щедрото му съдействие в последните етапи от подготовката на книгата.

Считаме се задължени да изплатим благодарност на Рут Л. Грийнбърг, която ни сътрудничи от началото до края на това начинание. Нейният принос за създаването на тази книга е толкова голям, че ни е трудно да намерим думи, с които да изразим своята благодарност.

И накрая, изказваме нашите искрени благодарности на машинописците Лий Флеминг, Мерилин Стар и Барбара Маринели.

В заключение, няколко думи за „сексисткия“ език. Когато говорим за „терапевт“ и „пациент“, използваме местоимения в мъжки род („той“, „него“), но това в никакъв случай не е...

Съавтори: А. Ръш, Б. Шоу, Г. Емери. Тази книга е резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на авторите. Той представя специфични техники, които помагат за коригиране на когнитивните изкривявания на пациента и в крайна сметка помагат за намаляване на депресивните симптоми. Концепцията за домашна работа или „автотерапия“, предложена от авторите, отваря реална възможност за разширяване на терапевтичния процес и излизането му извън обхвата на терапевтичните сесии.

Творбата принадлежи към жанра на философските науки. Социология. От нашия уебсайт можете да изтеглите книгата „Когнитивна терапия за депресия“ безплатно във формат doc или да я прочетете онлайн. Оценката на книгата е 3,11 от 5. Тук, преди да прочетете, можете също да се обърнете към рецензии на читатели, които вече са запознати с книгата, и да разберете тяхното мнение. В онлайн магазина на нашия партньор можете да закупите и прочетете книгата на хартиен носител.

Арън Темкин Бек (роден на 18 юли 1921 г.) е американски психиатър и почетен професор в катедрата по психиатрия в Университета на Пенсилвания. Бек се смята за баща на когнитивната терапия и изобретател на широко използвани скали, включително Инвентаризацията на депресията на Бек, Скалата на безнадеждността на Бек, Скалата на суицидните идеи на Бек и Инвентаризацията на Бек за тревожност.

Арън Бек е президент на Института за когнитивна терапия и когнитивни изследвания и почетен президент на Академията по когнитивна терапия, която произвежда висококвалифицирани когнитивни терапевти.

Аарон е роден в Провидънс, Роуд Айлънд най-малкото детев семейството родителите на Аарон бяха еврейски емигранти от Русия.

Арън Бек посещава университета Браун и завършва с отличие през 1942 г.

Арън Бек сега е директор на Центъра за превенция на самоубийствата.

Дъщерята на Арън, Джудит Бек, също е изследовател в областта на когнитивната терапия.

Книги (2)

Когнитивна психотерапия при разстройства на личността

Книгата прави преглед на литературата по теоретични и приложни въпроси на когнитивната психотерапия, дискутира общи проблемидиагностика и лечение, даден е анализ на формирането на схемата и нейното влияние върху поведението.

Подробно са разгледани следните основни теми: влиянието на схемите върху формирането разстройства на личността; вярвания и нагласи, които характеризират всяко от разстройствата; естеството на връзката на пациента с психотерапевта; причини за несъгласие в психотерапията; реконструкция, модификация и реинтерпретация на диаграми.

Когнитивна терапия за депресия

Тази книга е резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на авторите. Той представя специфични техники, които помагат за коригиране на когнитивните изкривявания на пациента и в крайна сметка помагат за намаляване на депресивните симптоми.

Коментари на читатели

лекс/ 13.06.2018 Валери, тест негативни емоции- Добре. Не е нормално да се занимавате с травматични събития в главата си денонощно и да се наслаждавате на самоунижение, вместо да намерите решение на проблема. Точно това е CBT.
Искам да кажа, да, лоши неща се случват. Но "реалисти" като теб вярват, че се случват САМО лоши неща и се опитват да наложат това мнение на всички. Кафявите очила са също толкова глупави, колкото и розовите, но много по-болезнени и опасни.
Все пак продължавай да страдаш, щом така ти харесва - твой живот, твое право.

Между/ 19.04.2017 всичко е наред. Въпреки това, оценката на адекватността на емоциите и чувствата на друг човек е доста отговорно бреме... в края на краищата вие неизбежно издигате себе си до статуса на „правилен“, а другия (индивидуалността) до грешен. Тогава никой не отмени прогнозите. Като цяло третирането на други субективни светове е доста странно...

Марк/ 05/06/2015 Валери, lalka) Под маската на скептицизма се крие липсата на разбиране на същността на психологията като цяло. Ясно е, че при всеки проблем и при всеки човек като цяло трябва да използвате различни техники.

Александър Възкресения / 13.01.2015 Добра терапия

Андрей/ 04.04.2014 Твърде много нападки срещу Валери. Явно ти самият не си сигурен в това, което казваш. Всяка терапевтична школа има своя област на приложение. И КТ не е панацея. Има много проблеми, които не са свързани с ирационални познания.

Оксана/ 14.12.2013 Здравейте Валери, като сте прочели толкова много книги, сте пропуснали самата същност на CP, а тя е да откриете когнитивни изкривявания в себе си под формата на трябва, катастрофизиращо, едностранчиво мислене (което по принцип е това, което демонстрирате сега), а що се отнася до рака и не събирайте всичко в една купчина смърт, има 5 етапа на загуба, през които преминава всеки човек по време на такива трудни преживявания и CP може да помогне да ги преживеете с по-ниско ниво на страдание без самоизтезание, с постепенно приемане. Разбира се, това не решава всичките ви проблеми, а чрез рационално мислене ви освобождава от излишни емоции, за да имате сили да разрешите ситуацията по-конструктивно.

Станислав/ 06.05.2013 г. „Прочетох всички книги за когнитивна терапия, които намерих на руски“ - 0_o, o_0, 0_0. 2 въпроса: 1) как е възможно това (обемът на литературата, посветена на когнитивното направление (и свързана с него) и броят на авторите (дори най-известните), работещи в тази област, е много, много голям). 2) Дори хипотетично да е възможно... защо го направи? Човек трябва да бъде малко внимателен към мнението на човек, който прави такива ирационални и странни изказвания.

„И аз разбирах перфектно теоретичната част на този модел, със сигурност по-добре от всеки хуманист.“ - 0_o, o_0, 0_0. Няма какво да добавя.

„Има специфични техники в CT и те са насочени към промяна на убежденията и идеите на пациента? - Ако човек пристигне при депресивно състояние, сломен духом и т.н., то неговите убеждения и нагласи трябва да бъдат сменени поради липсата на обективен поглед върху нещата. Да, рак. Да, смъртта на любим човек. КТ ви позволява да се засилите и да направите най-доброто, което можете в дадена ситуация, като същевременно РАЗПОЗНАВАТЕ реални факти. Фокусът се измества малко. Загрижеността за трагично събитие е път към нищото. Затворен цикъл без изходна точка.

Ирина/ 20.04.2013 г. „И те са насочени към промяна на убежденията и представите на пациента, а ако тези идеи са възможно най-близки до реалността?“
Валери, смяташ ли, че разводът не е истински проблем, а измислен? Когнитивната терапия дава конкретни примерии техните решения в подобни и много други реални случаи.

За тези, които се интересуват от самолечение, очевидно има причини за това) Бих искал да препоръчам книгата, Mackay, Davis, Fanning, „Как да преодолеем стреса и депресията“.

Ксения/ 15.03.2013 Валери, защо се съпротивляваш там? Ако говорите за себе си (това не ви помага), тогава няма да се излекувате, това е вярно. Какъвто и да е проблемът, решението му е дълбока работа върху себе си, между другото, доста дълга. В момента работя по този подход, но вече говоря като бивш "пациент". Този модел ми свърши работа, едно условие - желание...

Майкъл/ 19.02.2013 г. Валери, нека си представим, че нечий любим човек е загинал в автомобилна катастрофа, това се е случило преди пет години и болката все още не е изчезнала. Нещо повече, тя се засилва, подхранвана от самобичуване и безкрайни самоукори (можех да го разубедя точно от това пътуване, но не го направих. Какъв съм идиот... И днес получих забележка на работа, което означава, че наистина съм глупак). Реален ли е този „проблем“ или е просто измислен?

Катрин/ 19.12.2012 Валери, според мен не си разбрал съвсем правилно същността на КТ. За самохипноза и игнориране на реални проблеми не може да се говори. Изводът е, че има определени трудности, които могат да възникнат поради неадекватна обработка на информацията под формата на дисфункционални автоматични мисли. Не е задължително всички те да са неподходящи и да водят до някакъв вид разстройство, но има много специфични видове дисфункционални мисли. Освен това към това се добавя неуспешна стратегия за справяне. Терапевтът кани клиента да прецени доколко адекватна е неговата мисъл и дали може да има други, алтернативни начиниинтерпретация на ситуацията и съответно какви други поведенчески стратегии могат да бъдат. И в резултат на това пациентът се научава самостоятелно да идентифицира и оценява тези мисли и да се развива конструктивен начинрешаване на проблема. Това е много кратко.

Валери/ 11/12/2012 Лариса, не си ли се замисляла защо Арон Бек отделно и специално подчертава разликата между CBT и позитивната психология. Защо е толкова трудно да се обясни, че CT не е PP? Да, защото това са много подобни неща и за да ги разграничи авторът трябва да ги обозначи с КТ. Но разликата е само в теорията, а след това в нюансите.

Валери/ 11/12/2012 Ия, сега да слезем на земята.
Ако сте умрели близък човек, ще бъде ли истинското „нещо“ или вашата „представа за нещото“?.
Ако ви диагностицират рак, бихте ли искали той да бъде излекуван? реален святили "във вашата реалност".
Това са крайности, разбира се, но благодарение на тях можете да видите, че проблемите често са съвсем реални.

И напълно разбрах теоретичната част на този модел. Със сигурност по-добър от всеки хуманист. Но в КТ има специфични техники. И те са насочени към промяна на вярванията и възприятията на пациента. И така, какво ще стане, ако тези идеи са възможно най-близо до реалността? И реални ли са проблемите? Какво тогава?

Лариса/ 18.10.2012 г. Арон Бек отделно и специално подчертава разликата между КПТ и позитивната психология. Явно не си прочел всички книги, Валери, или не си ги чел внимателно. Не знам как е възможно да стигна до такива заключения, след като прочетох поне трудовете на основателя, да не говорим за ВСИЧКО...

и аз/ 28.09.2012 До Валери. Прочетох всички книги за когнитивна терапия, които намерих на руски (c). Съмнявам се. Защото имате напълно изкривено разбиране за когнитивна психотерапия. КП е изградена точно върху постулата на Епиктет, че „истината не е разбираема“ и „Не самите неща, а идеите за тези неща притесняват пациента“. Когнитивният психотерапевт се занимава само с моделите на реалността на пациента. В никакъв случай не натрапва на пациента идеята, че всичко е наред, ако има проблем и не го убеждава да приеме това. Ако мислите така, тогава наистина бъркате CP с хипнотерапията.
Задачата на терапевта е да помогне на пациента да идентифицира какво му пречи да функционира успешно в неговата (на пациента) реалност, а не в реалността, която психотерапевтът смята за правилна.

Ами относно „целият проблем е в теб“. Това наистина е вярно. Но това по никакъв начин не означава, че „сама си си виновна, ти си глупак“. Това означава, че пациентът трябва да спре да обвинява други хора и обстоятелства за провалите и да поеме отговорността за живота си върху себе си.

И едно последно нещо. Относно „прочетете всички книги“. Не е достатъчно да прочетете учебник по хирургия, за да изрежете собствения си апендикс. За да се осъществи лечението е необходим професионализъм, опит и знания и терапевт. Става въпрос за въпроса „Прочетох го, но не помогна“.

Не се самолекувайте, ако боли, отидете на терапевт.